Detaljno o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Prevencija

Danas je pitanje metodologije i terapijskih režima za bolesnike s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta - postavljeno s posebnom težinom. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Od posebne važnosti je medicinski invalidnost veliki dio pacijenata nakon bolesti i kasnije razvoj posttrombotskog sindroma, napredovanje kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije - visok rizik smrti pacijenata u slučaju akutne plućne embolije.

Pristup terapiji

Glavne zadaće koje se rješavaju aktivnom terapijom za duboku vensku trombozu su sljedeće:

  • prevenciju plućne embolije, ishemičnog moždanog udara i infarkta-pneumonije s embolom;
  • prekid postupka stvaranja patoloških krvnih ugrušaka;
  • smanjena koagulacija krvi;
  • obnova recanalizacije i vaskularne prohodnosti;
  • uklanjanje faktora stvaranja ugruška;
  • prevencija posttromboznog sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog tromboznog procesa je konzervativna terapija, provedena u odjelu kirurgije, u koju ulazi pacijent. Pacijent s krvavim debelim masama u venskom krevetu od trenutka prijama u medicinsku ustanovu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom od razvoja plućne embolije.

Ako je dijagnoza uspostavljena, liječenje se odmah pokreće. Ovisno o težini simptoma, stadiju bolesti, ona provodi se u bolnici (u prvoj fazi) ili ambulantu (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

prije test modu:

Prije ultrazvučnog pregleda i određivanja oblika i lokalizacije tromba, a prije otkrivanja prijetnje embolijom u prvih 5 dana pacijent je dodijeljen strog krevet za odmor.

Istodobno, obavezna kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem je potrebna. Za normalizaciju venskog odljeva kraj kreveta se poveća za 20 ° ili učvrstiti nogu u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim odmora i stanje psihičke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju određuju:

  • prijetnja odvajanju gustog ugruška i brzog prijenosa krvi u bilo koji organ;
  • mogućnost razvoja plućnog tromboembolije s kasnijim kobnim ishodom.

Način rada nakon pregleda:

Pacijentu je dopušteno ustati i kretati, ako tijekom ultrazvučnog angioskliranja dijagnosticirati trombozu sljedećih oblika:

  • parietalnog oblika, kada tijelo tromba gustom dodiruje zid plovila;
  • okluzivno, kada trombozne mase preklapaju lumen vene.

To znači da je flotacija (gibanja) tromba u venskom krevetu odsutna. Međutim, čak iu takvim uvjetima, ako postoje bolovi i oteklina nogu, prikazan je ležaj za spavanje.

Kako se manifestacije tih simptoma smanjuju, pacijentima je dopuštena aktivnost uz poštivanje zavoja udova do prepona tijekom razdoblja od najviše 10 dana. Ovaj put obično je dovoljan da se prijetnja plućnom embolija smanjuje, a tromb je fiksiran na zid vene. Pacijenti mogu ustajati da stimuliraju protok krvi u venama, hoda malo.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpuni uklanjanje prijetnje njihovim životima.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija za trombozu uključuje, prije svega, uporaba antikoagulansa izravnog djelovanja, na prvom mjestu - heparin, koji se brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktiviranje enzima trombina, i inhibira stvaranje novih patoloških krvnih ugrušaka.

Pacijentica heparinerapije

Prije svega, bolesniku se intravenski primjenjuje jednokratna doza heparina - 5 tisuća jedinica.

Gubici se koriste za davanje lijeka po satu (brzina primjene iznosi do 1200 jedinica na sat). U sljedećih dana liječenja, do 6 puta dnevno, heparin se ubrizgava subkutano u trbušnu regiju u dozi od 5.000 jedinica. Upotreba heparina u čistom obliku moguće je samo u bolnici, zbog mogućih komplikacija kada se koristi u ispravnoj dozi i potrebama za kontinuiranim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje pokazatelj trajanja koagulacije krvi, koja bi trebala biti 1,5 do 3 puta veća od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevno unos od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. S takvim liječenjem rizik ponovljene tromboze se smanjuje na 2 - 1,5%.

S pozitivnom dinamikom tijekom 4 do 7 dana u ovoj shemi liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, fractiprorina male molekulske mase u gotovim štrcaljkama, koja se ubrizgava u abdomen samo subkutano 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Traje do 15 dana, usmjereno je:

  • promjene u viskoznosti krvi i plazme;
  • na korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi, koji mogu nositi kisik);
  • za sprečavanje agregacije (nakupljanje) eritrocita.

Predviđeno je intravensku ili kapljivu primjenu takvih lijekova kao što su:

  • reopoligljukin (kapanje, u dnevnoj dozi od 400 do 800 ml). Plazmozameshchath sredstva koja pobuđuje brzinu hemodinamiku poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvožilni sustav, sprječava adheziju trombocita i eritrocita.
  • pentoksifilina - antiagregantni lijek koji smanjuje viskozitet krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je opskrba krvlju smanjena. Lijek se intravenozno injicira ili se kapati otopinom natrijevog klorida (0.9%) i trajanjem do 180 minuta.
  • Nikotinska kiselina, koji se daju intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, i ima vazodilatni i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je prikazano s teškim upalnim simptomima tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta, trajanje - 5 - 7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, lincomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Donje rublje kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao neophodan element terapije za trombozu. Za to se upotrebljavaju elastični zavoji, koji pokrivaju bolnu udicu od prstiju do pregiba. Ovom vrstom terapije:

  • poboljšava se venski izlaz;
  • aktivno razvijaju mrežu premosnica koje pružaju odljev venske krvi umjesto glavne vene (tzv. collaterals);
  • sprječava uništavanje venskih ventila;
  • povećava se protok krvi kroz duboke vene;
  • poboljšati funkciju limfne drenaže.

O izboru komprimiranog platna možete naučiti iz ovog članka.

Nego liječiti: osnovne medicinske proizvode

antikoagulansi

oko 6 - 10 dana nakon početka terapije heparinom shema liječenja osigurava prebacivanje na tabletirane antikoagulanse neizravnog djelovanja i razgradnje - znači da se ne dopuštaju da se trombociti drže zajedno.

varfarin odnosi se na dugoročne antikoagulanse koji inhibiraju sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se jednom dnevno u određeno vrijeme. Kada se upotrebljava varfarin, kontrola indikatora INR je obavezna, za utvrđivanje testa krvi svakih 10 dana. Varfarin ima puno kontraindikacija, tako Primjenjuje se samo nakon što je liječnik odabrao konkretnu dozu i pod strogom kontrolom laboratorija.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke istražuju lijekove s još usko fokusiranim antikoagulanskim djelovanjem, koje ne zahtijevaju kontinuirano ispitivanje. To omogućuje primjenjuju heparine male molekulske mase za terapiju u ambulantnim postavkama.

sredstva protiv trombocita

Acetilsalicilna kiselina, uzeta na 50 mg dnevno, pomaže da viskoznost krvi bude dovoljno niska da spriječi formiranje patoloških krvnih ugrušaka. Kod problema s gastrointestinalnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je uzimati obložene tablete 4 do 8 tjedana.

preporuča primanje venotoničnih sredstava, doprinoseći povećanju tonusa vene, jačanju zidova krvnih žila, poboljšanju mikrocirkulacije i normalizaciji protoka krvi: escusan, detralex, flebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koji nastaju izvan liječenja, izraženija su ako je mjesto upalnog procesa podmazano s posebnim flebotrofnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitane, Escuzane, Lyoton-gel, Reparil-gel. Ovi agensi imaju izvrsne venecijanske i protuupalne učinke.

Operativna intervencija

Izbor terapije tromboze izravno ovisi o stupnju njegova „embologenic”, odnosno mogućnost plutajući ugrušak sa zida i ulaze u krvotok u plućima, srcu ili mozgu, što uzrokuje emboliju.

Operativno liječenje, u pravilu, prikazana u dva slučaja:

  • s flotacijskim trombom i prijetnjom za život pacijenta;
  • s segmentalnim oblikom tromboze i nedavnim pojmom stvaranja ugruška u odsutnosti teških patologija u pacijenta.

Vrsta kirurške intervencije ovisi o mjestu tromba koji zatvara posudu. primijeniti:

  • Operacije za uklanjanje ugrušaka krvi ili kirurških trombektomija s ekstrakcijom gustih krvnih masa iz vena kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da trombektomija obavlja nakon 10 dana od formiranja tromba je neučinkovit zbog svojih gustih priraslica sa stijenki krvnih žila i uništenje ventila.

  • Vezivanje vena.
  • Primjena arterio-venskog shunt-a. Sada se koristi vrlo rijetko, jer je postupak pod općom anestezijom, nemogućnost provedbe na izraženih trofičke promjene u tkivima i poteškoće u ponovnom pristupu zbog razvoja ožiljaka.
  • Ugradnja self-locking "cava filter". Ovaj uređaj za odgađanje stvaranja krvnih ugrušaka (emboli) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Implantiran je u venu kroz endovaskularnu metodu (kroz posudu). Metoda se koristi samo ako antikoagulansi ne mogu biti korišteni.
  • Šivanje ili pletenje posude. Primjenjivo u slučaju nemogućnosti korištenja cava filtera. U ovom postupku, zid šuplje vene je povezan metalnim isječcima.
  • Otpuštanje tromboznih masa, ili trombolizu.
  • Tromboliza je postupak za rješavanje trombi. Vaskularni kirurg ulazi u venu, prekriven gustim ugruškom u koji ulazi posebni agens za otapanje - trombolitičar pomoću katetera.

    Je li potrebno da se obratite nacionalnoj medicini?

    Liječenje bolesti može se nadopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku flebologa.

    • Riblje ulje. Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline, koje imaju svojstva da unište fibrin - protein koji sudjeluje u stvaranju tromba. Osim toga, oni pridonose razrjeđivanju krvi.

    Da bi se spriječilo riblje ulje piti 1 žlicu dva do tri puta dnevno. No, racionalniji je način korištenja ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i mnogo su prikladniji za upotrebu. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, kolelitijaza i urolitijaza, patologija štitne žlijezde.

  • Kade od močvare svinje. Suhu travu namočite u količini od 150 g kipuće vode u volumenu od 10 litara. Inzistirati 60 minuta. Pola sata prije odlaska u krevet, držite noge toplo.
  • Obloge od curenja ili glina. Dnevna masaža peta koja koristi svježi sir ili gline vrlo dobro utječe na protok venskog krvi. U mjestima upale i bolnih područja noge se ne masiraju, već jednostavno nanesite toploj krastavci ili glinu u obliku kompresija 2 do 3 sata.
  • Što se ne može učiniti?

    Ne kršite dodijeljeni način rada. Rano uskrsnuće i hodanje s plutajućim trombusom u venu donjeg dijela može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

    Nije dopušteno uzimati nikakve lijekove i biljne infuzije bez savjetovanja s liječnikom. Prijam antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo sklope i formira ugrušaka nameće određena ograničenja na sve postupke i uzimanje lijekova.

    Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači veliku vjerojatnost krvarenja, hemoragičnih udaraca ili obratno - zadebljanja krvi i ponovno stvaranje krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve narodne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži puno vitamina K, a nekontrolirano pijenje juha može potaknuti jak zgušnjavanje krvi.

    prevencija

    Treba imati na umu da to dulje vrijeme moguće povratak tromboze (od 1 godine do 9 godina). Prema statističkim podacima, nakon 3 godine 40-65% bolesnika s nepridržavanjem preventivnih mjera i propisanim tretmanom dolazi do invaliditeta na pozadini kronične venske insuficijencije.

    U tom smislu, biti siguran:

    • poštivanje svih medicinskih recepata i uzimanje lijekova;
    • uporaba kompresijskog dresa;
    • screening za zgrušavanje krvi protiv oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
    • redoviti laboratorijski testovi za zgrušavanje krvi MNO;
    • odbijanje pušenja;
    • usklađenost s ispravnim načinom tjelesne aktivnosti, nije dopušteno: dugo ostati na nogama, sjedeći položaj, oštar prijelaz iz intenzivne vježbe za dugo fiksacije udova (na primjer, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu, kad su noge praktički nepokretna);
    • korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje sprječavaju formiranje tromboznih formacija.

    Glavna zadaća suvremene medicine na području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (štipaljka, kuka ili drugog plovila) spriječiti ili uskoro zaustaviti razvoj ove opasne bolesti, što se događa u uvjetima produženog kreveta odmarajući se u krevetima starijih osoba, u mladim ženama koje uzimaju kontracepcijske pripravke, trudnice, žene i žene, pa čak i među studentima koji zloupotrebljavaju pušenje.

    Prevencija nastanka i rast krvnih ugrušaka u dubokim vena značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara i stoga - štedi život i zdravlje.

    Korisni videozapis

    Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti kako biste spasili život:

    Tromboza dubokih vena: što je to, simptomi, liječenje, znakovi, uzroci

    Što je duboka venska tromboza?

    Tromboza dubokih vena (DVT) je proces zgrušavanja krvi u dubokom venu ekstremiteta ili zdjelice. Tromboza dubokih vena nastaje kao rezultat kombinacije brojnih stanja koja pogoršavaju protok krvi kroz vene, što dovodi do oštećenja ili disfunkcije endotela ili uzrokuje hiperkagulaciju. Dijagnoza je potvrđena instrumentalnim pregledima, u pravilu - ultrazvučnim dopplerografijom i dvostrukim skeniranjem. Glavna metoda liječenja je imenovanje antikoagulanata. Tipične dugotrajne komplikacije su venska insuficijencija sa ili bez post-phlebitis syndroma.

    Tromboza dubokih vena donjih nogu manje je vjerojatna zona stvaranja velikih tromboembola i može uzrokovati PE. Asimptomatska plućna embolija prisutna je u oko 50% bolesnika s DVT, a najmanje 30% pacijenata s PE ima jasne znakove DVT.

    Edem nogu, jedan ili oboje, prilično je čest simptom. Tromboza dubokih vena je jedan od mogućih uzroka. Obilježava se bol, edem, hipertermijom i ekspanzijom površinskih vena.

    Međutim, često su simptomi minimalni, tako da provjeravanje dijagnoze zahtijeva dodatno ispitivanje.

    Unilateralni edem nogu može biti rezultat spontane ili kao posljedica traume hematoma u gastrocnemiusu, erizipelama ili puknuće Bakerove ciste. Prolazak sinovijalne tekućine u tkivo gastrocnemiusa popraćen je smanjenjem veličine ciste u poplitealnoj fozi i teškim bolovima zbog iritantnog učinka sinovijske tekućine.

    Uzroci duboke venske tromboze

    Mnogi čimbenici mogu doprinijeti razvoju DVT. Onkološke bolesti su faktor rizika za DVT, posebno kod starijih osoba i kod bolesnika s recidivnom trombozom. Ova povezanost je očigledna u prisutnosti tumora, odstupanja endotelnih stanica i lučenja mucina, kao što su neoplazme crijeva i gušterače. U bolesnika sa sumnjom idiopatskom DVT može biti asimptomatski tumor, ali duboko pregled pacijenata protiv tumora preporuča se samo ako je rizik od raka ili simptoma koji mogu ukazivati ​​na asimptomatski tumora.

    Patofiziologija tromboze dubokih vena

    Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta često pojavljuje zbog venskih tikvicu poremećaja (na primjer, imobilizirani pacijenta), oštećenje ili disfunkcija endotela (npr nakon loma noge) ili hiperkoagulabilnosti.

    Tromboza dubokih vena gornjih ekstremiteta najčešće nastaje zbog oštećenja endotela središnjim venskim kateterima, elektrokardiostimulacijskim elektrodama ili prilikom injektiranja lijekova. Ponekad se pojavljuje DVT gornjih ekstremiteta kao dio sindroma nadmoćne vena cave (VPV) ili je posljedica hiperkoagulacije ili kompresije subklavijske vene na mjestu izlaza iz prsnog koša. Depresija se može pojaviti ako postoji normalno ili dodano prvo rebro ili vlaknasti ligament ili zbog snažnog rukovanja.

    Komplikacije duboke venske tromboze

    Tipične komplikacije uključuju:

    • Kronična venska insuficijencija.
    • Postflektički sindrom.
    • Tromboembolija plućne arterije.

    U slučaju bijele bolne flegmije, rijetke komplikacije DVT-a u trudnoći, donji udovi dobivaju mliječnu bjelinu. Patofiziologija ostaje nejasna, ali edem može povećati perfuzijski tlak u kapilarnama mekih tkiva, što dovodi do ishemije tkiva i mokrog gangrene.

    U slučaju plavog refluksa boli, masivna ileofemoralna tromboza uzrokuje okluziju podtotalnih vrijednosti vene; donji ekstremiteti postaju ishemijski, cyanotic i bolni. Patofiziologija može uključivati ​​zaustavljanje venskog i arterijskog protoka krvi u donjim ekstremitetima zbog prestanka venskog odljeva ili masivnog edema koji blokira krvotok arterijske krvi. Posljedica toga može biti venska gangrena.

    Rijetka komplikacija je infekcija krvnih ugrušaka u venama.

    Simptomi i znakovi duboke venske tromboze

    Najčešće je asimptomatska.

    Najnepovoljnija su znakova blagi nemir u donjoj nozi ili lokalnom edemu (> 65%) pogođenog ekstremiteta. Bol u visini i prsima obično se javljaju nakon embolije.

    Simptomi uključuju crvenilo kože i oticanje sline, širenje površinskih vena, bol u mišićima tele s stražnjim preklapanjem nogu. Ponekad poplitealni fossa može probijati trombus u obliku vlaknaste manžete. Prisutnost edema (više od 2 cm) potvrđuje mjerenjem opsega udova 15 cm viši i 10 cm ispod tuberoziteta tibije.

    U svim slučajevima edema donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi studije abdomena i rektuma (ginekološki za žene) kako bi se isključili uzroci povezani s trbušnom šupljinom.

    U ambulantnim se bolestima može razviti duboka venska tromboza, bilo kao komplikacija kirurške operacije, ili u teškim, dugotrajnim bolestima većih medicinskih bolesti.

    Kada nespecifični simptomi, naznačen time, učestalosti i intenziteta i podudara se s lezijama gornjih i donjih ekstremiteta. Proširene kolateralne površinske vene postaju vidljive ili počinju palpatiti. Nelagoda u listovima se pojavljuju na savijanje u skočnog zgloba sa ispravljenu koljena (Homans simptoma) ponekad se odvija u prisutnosti DVT distalnim donjih ekstremiteta, ali ovaj simptom neosjetljiv i nespecifični. Bol, oticanje cijelog donjih ekstremiteta u krugovima telaca razlika u odnosu na centimetra, masne i dostupnost kolateralna površne vene mogu biti određenije; DVT je vjerojatno s kombinacijom> 3 kombinacije u odsutnosti druge odgovarajuće dijagnoze.

    Može postojati stanje subfebrile; duboka venska tromboza može biti uzrok groznice koja nema očigledan uzrok, posebno u postoperativnom razdoblju.

    Za sličan slučaj asimetričnog edem donjih ekstremiteta, što može simulirati DVT su ozljede mekog tkiva, celulita, povrede odljeva zdjelice venskih ili limfnih žila i potkoljeni bursitis, koja krši venske tikvice. Tumori trbušne šupljine i zdjelice, koji razbijaju vensku ili limfnu drenažu, rjeđi su uzroci. Upotreba lijekova koji uzrokuju edem i hipoalbuminemija uzrokuju simetrični bilateralni edem donjih ekstremiteta; Edem može biti asimetričan ako postoji venska insuficijencija, izraženija s jedne strane.

    Uzroci sindroma boli u mišićima tele, koji oponaša akutni DVT, mogu biti venske insuficijencije i post-flebitis sindrom; celulit, koji uzrokuje bolnu zagušenja nogu; poplitealna ruptura (Baker) cista (pseudo-DVT) koja uzrokuje edem nogu, sindrom boli i ponekad krvarenje na području medialnog malleola; i djelomično ili potpuno raskidanje mišića ili tetiva donje noge.

    Dijagnoza duboke venske tromboze

    • Ultrazvučne vene s kompresijom u stvarnom vremenu u β-modu - najpoželjnija metoda, u velikoj mjeri zamjenjuje flebografiju. Studija je brza i neinvazivna, osjetljivost i specifičnost prelazi 90%, nema rizika od razvoja alergije na kontrast ili rizik od flebitisa. Metoda omogućuje procjenu proksimalne granice rasta tromba, naročito tijekom pluća zdjelice.
    • D-dimeri u trombozi imaju visoku negativnu prognostičku vrijednost. Niska vjerojatnost ove bolesti prema kliničkim znakovima i negativnoj analizi za D-dimer ne zahtijeva dodatnu dijagnozu. Ako se primi pozitivan odgovor, treba izvesti ultrazvuk.
    • Phlebography: koristi se ako rezultati prethodnih metoda nisu sigurni, a klinička slika uzrokuje veliku sumnju.
    • Svi bolesnici imaju osnovne studije (generalizirani krvni test, određivanje uree i elektrolita krvi, EKG).
    • Ako je moguće, odredite uzrok.
    • Koagulacije.
    • Određivanje prokoagulantne aktivnosti: dodjeljivanje testovi trebaju odnositi na laboratoriju bolnice i konzultirati Hematolog (npr, C-reaktivni protein, ESR, protein C i S, antitrombina III faktor mutacija Vnewen, autoantitijela aktivnost kromatografska analiza imunoglobulina i immunoelectrophoresis, antikardiolipinska antitijela, kiselinski test Ham, itd.).
    • Skrining za malignih bolesti: ultrazvuk i CT (trbuh i zdjelice), prsa radiografije, funkcije jetre, prostata-specifični antigen, što je embrionalni tumor antigen (karcinoembrionski antigen), tumorski antigen CA-125 i CA-19,9, korionski gonadotropin (P-hCG) itd.

    Kada oticanje jedne noge, potrebno je utvrditi je li to posljedica duboke venske tromboze. Tromboza dubokih vena često se javlja na jednoj strani, no moguće je i bilateralno oštećenje, ako je proces široko rasprostranjen uz sudjelovanje zdjeličnih vena i donjeg vena cave. Kada je potrebno edem oba stopala kako bi se isključili drugi mogući uzroci, kao što su opstrukcije venskog protoka krvi i limfe u zdjelici ili više, desne klijetke zatajenja srca, i hipoalbuminemije.

    Procjena simptoma u Vella rezultatima daje mogućnost da se utvrdi klinički rizik (niska, srednja ili visoka) tromboze dubokih vena. Pacijenti s prosječnim ili visokim rizikom od ultrazvuka ili flebografije. Pri niskom riziku određuje se D-dimer u plazmi. Uz nisku koncentraciju D-dimera, isključena je dijagnoza dubokog venskog tromboze, pri visokoj koncentraciji - ultrazvuk ili flebografija.

    Flibografija ostaje najtočnija i pouzdanija metoda dijagnoze venske tromboze. Radiopojasni pripravak ubrizgava se u venu na stražnjem dijelu stopala. Duboke vene se vizualiziraju pomoću funkcionalne radiografije (stvaranje niza statičkih slika, prikazujući proces u dinamici).

    Ultrazvučni pregled također se odnosi na pouzdane neinvazivne metode za otkrivanje venske tromboze. Ako se vene ne može prenijeti, to ukazuje na trombus. Nažalost, ultrazvuk može otkriti trombus samo u velikim žilama, pa je metoda primjenjiva za ispitivanje vena iz poplitealnog fossa do inguinalnog ligamenta.

    Ako pacijent ima vensku trombozu, postoji svibanj biti potrebno identificirati da ima trombofilija. Ispitivanje se obično izvodi nakon prestanka liječenja antikoagulansima.

    povijest i objektivna istraživanja omogućuju određivanje vjerojatnosti DVT prije instrumentalnih istraživanja. Dijagnoza se obavlja ultrazvukom s detekcijom Doppler protok (duplex skeniranje). Potreba za dodatnim studijama (na primjer, određivanje razine D-dimera), njihov izbor i učestalost ovise o vjerojatnosti bolesti i u nekim slučajevima o rezultatima ultrazvuka. Najbolje je koristiti protokol koji uključuje više od jedne metode istraživanja.

    Ultrazvučni pregled. Ultrazvučna studija identificira trombove izravnom vizualizacijom vena i kada je otkrivena abnormalna kompresibilnost vena ili, u Dopplerovom istraživanju, u otkrivanju slabog venskog protoka krvi. Osjetljivost ove studije je> 90%, specifičnost> 95% s trombozom femoralnih i poplitealnih vena, ali je manje točna za trombozu ilakusa ili gležnja.

    D-dimer. D-dimer je nusprodukt degradacije fibrina; povećanje njegove razine ukazuje na nedavni nastup i uništavanje krvnih ugrušaka. Testovi koji se koriste za otkrivanje D-dimera razlikuju se po osjetljivosti i specifičnosti, ali većina njih je osjetljiva i nespecifična. Za dijagnostiku treba koristiti samo najtočnije testove. Na primjer, ispitivanje imunosupresije na krutoj fazi s osjetljivošću od oko 95% vrlo je osjetljivo.

    Ako je vjerojatnost DVT-a manja prije laboratorijskih testova, potonji se mogu isključiti iz bolesnika s normalnom razinom D-dimera iz rezultata vrlo osjetljive studije. Stoga, pomoću negativnog rezultata ispitivanja za D-dimer mogu se izolirati bolesnici s malom vjerojatnosti DVT-a i one koji ne zahtijevaju ultrazvuk. Međutim, pozitivan rezultat ovog testa nije specifičan; jer Razine D-dimera može dovesti zbog nekoliko razloga (npr bolest jetre, trauma, trudnoća, prisutnost reumatoidni faktor, upale, nedavno operacije, maligne neoplazme), temeljitije pregleda.

    Ako se vjerojatnost duboke venske tromboze procjenjuje kao umjerena ili visoka prije laboratorijskog ispitivanja, određivanje razine D-dimera može se provesti paralelno s ultrazvučnim Dopplerom i dvostrukim skeniranjem. Pozitivan rezultat ultrazvuka potvrđuje dijagnozu bez obzira na razinu D-dimera, a normalna razina D-dimera pomaže isključiti DVT. Pacijenti s povišenim razinama D-dimera trebaju obaviti ponovljeni ultrazvučni pregled u nekoliko dana ili drugu vizualizacijsku studiju, na primjer flebografiju ovisno o kliničkoj situaciji.

    venography. Venography s kontrastnim injekcije za dugo vremena bio od presudne važnosti za proučavanje dijagnostici DVT, ali sada je u većini slučajeva zamijenio ultrazvuk, koji neinvazivno, mnogo više dostupni i gotovo uvijek točno otkrije duboke venske tromboze. Venography indiciran u slučajevima kada ultrazvučni nalaz u granicama normale, ali do istraživanja imali ozbiljan razlog za sumnju DVT pacijenta. Učestalost komplikacija je oko 2%.

    Ostale studije. Trenutno se istražuje neinvazivna alternativa flebografiji. Oni uključuju MR venography i izravnu tromba pomoću MRI T1 ponderiranih gradijenta jeke s pročišćavanje zaostalog poprečne magnetizacije i visoke frekvencije valovitost tekuće-pobude.

    Ako pritužbe i klinička slika ukazuju na moguće PE, treba provesti dodatne studije vizualizacije (na primjer, perfuzijska perfuzijska plućna scintigrafija ili CT angiopulmonografija).

    Određivanje uzroka. Pacijenti s potvrđenim DVT i njihov dostupni objektivni uzrok ne zahtijevaju dodatno ispitivanje. Možete razgovarati o izvedivosti provjere povećanog zgrušavanja krvi, ali da u nekim slučajevima ove studije su provedena u bolesnika s idiopatskom (ili ničim izazvan) ili rekurentne DVT, u prisutnosti pojedinog ili obiteljske povijesti tromboze drugih područja, kao i kod mladih bolesnika bez očitih predisponirajući čimbenici. Postoje podaci koji upućuju na važnu ulogu kliničkih čimbenika rizika u predviđanju ponavljanja DVT, dok prisutnost povišene razine zgrušavanja krvi u ovoj situaciji nema značajan učinak.

    Nije važno ispitati pacijente s DVT zbog prisutnosti malignih neoplazmi. Studije su odabrani na temelju pažljive analize anamneze i objektivnog istraživanja i usmjeren upravo na identificiranje malignih tumora su vjerojatno da će biti potrebno.

    Utvrđivanje dijagnoze raka štitnjače na temelju kliničke slike

    čimbenici

    • Bol u projiciranju vene donje noge i bedra
    • Oticanje cijelog donjeg dijela
    • Edem donje noge (razlika između obodne trake je> 3 cm, izmjerena na 10 cm udaljena od tuberkuloze tibije)
    • Pastoznost, izraženiji od zahvaćene strane
    • Napredne površinske kolateralne vene
    • Maligne neoplazme (uključujući slučajeve u kojima je liječenje prekinuto u roku od 6 mjeseci)
    • Imobilizacija donjih ekstremiteta (na primjer, zbog paralize, pareze, dugo stojeći u vertikalnom položaju)
    • Kirurške intervencije koje uključuju nepokretnu poziciju> 3 dana u posljednja 4 tjedna

    vjerojatnost

    • Vjerojatnost sumira broj čimbenika manje 2, ako je druga dijagnoza također moguća ili je veća od DVT
    • Visoka vjerojatnost:> 3 boda
    • Umjerena vjerojatnost: 1-2 boda
    • Niska vjerojatnost: 65 godina, gastrointestinalno krvarenje ili povijest ONMC, nedavna AMI i istodobna anemija (Hct
      • 1
      • 2
      • 3
      • 4
      • 5

      Antikoagulansi u tromboflebitu: djelotvorni lijekovi

      Tromboflebitis nije dovoljno ugodna bolest, koja se odmah mora liječiti. Prvo, prati i prilično teška bol, a drugo, to jednostavno može dovesti do onesposobljenja, ako ne do smrti. Stoga, u terapiji, antikoagulansi se propisuju za tromboflebitis, koji pomažu u nanjušenju krvi i stoga se bore protiv bolesti.

      Oni pridonose suzbijanju koagulabilnosti, zbog čega se protok krvi normalizira u vaskularnom sustavu. Ali takvi lijekovi nisu propisani samostalno. Nakon sveobuhvatnog pregleda, liječnik koji vodi, vođen primljenim testovima, propisuje dozu određene pripreme. To je upravo ono što će biti objašnjeno u nastavku.

      Lijekovi za trombozu duboke vene

      Propisani lijekovi za trombozu vene donjih ekstremiteta utječu ne toliko na krvave ugruške u posudama, već samu koagulabilnost krvi. Oni "rade" s enzimima koji su odgovorni za stvaranje fibrilnih niti.

      Antikoagulansi za liječenje takvih bolesti podijeljeni su u dvije skupine:

      • Izravni učinak. Takvi lijekovi izravno utječu na trombin i pridonose smanjenju njegove aktivnosti. Njihov mehanizam djelovanja sastoji se u deaktivaciji protrombina, inhibiranju stvaranja tromba i inhibitora trombina. No budući da lijekovi s izravnim djelovanjem uvelike razrjeđuju krv, postoji rizik od unutarnjeg krvarenja. Zato, sve dok pacijent uzima takva sredstva, liječnik ga naređuje da redovito uzme krvne pretrage kako bi provjerio svoju koagulaciju. Lijekovi izravnog izlaganja dubokih vena tromboflebitisa lako upija u zidove probavnog trakta, jetre i doći slobodno napustiti tijelo s urinom. Jedan od najpopularnijih članova ove grupe su "Heparin" (i njegovih derivata), "Fragmin", "Klivarin", "Clexane®" "Fraksiparin", "Wesel Zbog F", "hirudina", "hirugen", "hirulog", "Lepirudin".
      • Neizravni utjecaj. Ova kategorija ima utjecaj na biosintezu bočnih enzima. Ovdje je potpuno uništenje trombina, koja pomaže poboljšati prokrvljenost miokarda, opuštanja glatkih mišića, uklanjanje urata i snižavanje kolesterola učinak. Ovi lijekovi se ne koriste samo za liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta već i kao prevencija. Njihov oblik - tablete za unutarnji prijem.

      Svaki lijek propisuje liječnik, ovisno o vrsti i obliku bolesti, kao io riziku od komplikacija.

      tablete

      Tablete s venskom trombozom najučinkovitije su sredstvo jer utječu na problem iznutra. Uz ovu bolest mogu se propisati slijedeći lijekovi:

      • "Fenilin". Ovaj lijek ima veliku apsorpciju, tako da histohematološka barijera lako prolazi. Potiče poboljšanje parametara krvi, normalizira koagulabilnost. Doslovno od prvih dana uzimanja "Fenilin" prolazi grčeve mišića i nestaje osjećaj utrnulosti. ALI! Takav lijek često nije propisao liječnik, jer ima širok raspon nuspojava.
      • "Neodikumarina". Pomaže u sprečavanju stvaranja trombi, pa je propisana u početnim fazama tromboflebitisa. Ovdje morate dugo uzimati lijek, tako da nema brz učinak. Treba se akumulirati u tkivu. "Neodikumarin" pomaže smanjiti koagulabilnost, ima hipolipidemijski učinak i pomaže zidovima posuda da postanu više osjetljivi. No uzimanje takvog lijeka zahtijeva precizno pridržavanje doziranja i tijeka liječenja.
      • "Varfin". Odnosi se na kategoriju neizravnih antikoagulanata, potiče blokiranje sinteze jetrenih enzima, koji utječu na koagulabilnost cirkulacijskog sustava. Zahvaljujući tome, koncentracija takvih tvari u plazmi se smanjuje zbog čega je stvaranje trombi inhibirano. Vrlo brzo pokazuje svoj učinak, a glavna prednost - ako pacijent ima nuspojave, a zatim nakon uzimanja lijeka brzo prolaze.
      • "Indometrin", "Orthofen" i "Butadion". Svi ti lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi i imaju isti učinak. Liječenje tromboze vene donjih ekstremiteta s ovim lijekovima pridonosi ispravnoj raspodjeli krvi kroz tijelo. Ali ovo je posebno važno kada su duboki slojevi poraženi, budući da masti ne prodiru tako duboko. Prihvaćanje vrijedi za 14 dana za 1-2 tablete dnevno, ovisno o stanju pacijenta. ALI! Ovi lijekovi ne smiju se piti u osoba s čirom želuca ili bolesti jetre.

      Bilo koja od gore navedenih tableta ima malo drugačiji učinak. Stoga, za liječenje tromboflebitisa, potrebno je konzultirati stručnjaka.

      antibiotici

      Tromboflebitis ima drugačiji početak. I jedan od razloga za njegov izgled može biti uzimajući u tijelo infekcije. U ovom slučaju, phlebologist može propisati antibiotike. Ako su zahvaćeni žile nisu patogeni, nema smisla da se propisati antimikrobna, jer oni mogu samo naškoditi izazivanjem zadebljanje krvi. Ali ako su testovi pokazali prisutnost infekcije u tijelu, onda će se fobes drugačije odlučiti.

      Moji pacijenti koristili su dokazani alat koji se može ukloniti varikozne vene u 2 tjedna bez puno napora.

      Antibiotici za tromboflebitis mogu se propisati kako slijedi:

      • amoksicilin;
      • penicilin i svi njegovi derivati;
      • augmentin (pročišćeni penicilin);
      • tetraciklin i svi njegovi derivati;
      • doksiciklin;
      • kapaljka s "vankomicinom";
      • injekcije cefalosporinskih serija.

      Također, eritromicin-based mast je također popularan. Djeluje učinkovito u slučaju upale vene koje nisu varikozne prirode, osim što ne uzrokuje alergijske reakcije.

      Često, takvi lijekovi imaju oblik injekcija, jer zahtijeva najbrži i učinkovitiji utjecaj na patogene mikroorganizme. Ako situacija postane složenija, pacijent je hospitaliziran i kirurški interveniran, tako da je moguće otvoriti ognjište i ukloniti sve gnjusne akumulacije od tamo.

      diklofenak

      Budući da najbolji lijek za tromboflebitis donjih ekstremiteta može reći samo liječniku, postaje jasno da je samo-liječenje strogo zabranjeno. To se određuje činjenicom da u svakom pojedinom slučaju te ili druge medicinske supstance mogu pomoći.

      Ali, ipak, često se propisuje tromboflebitis "diklofenak". To je zbog sljedećih točaka:

      • lijek potiče smanjenje upalnih procesa u područjima s dubokim lezijama;
      • ima analgetsko djelovanje;
      • potiskuje agregaciju trombocita;
      • povećava urološka svojstva cirkulacijskog sustava.

      "Diklofenak" spada u kategoriju nesteroidnih lijekova i treba ih koristiti paralelno s drugim lijekovima i terapijama. Do danas je prikazana u obliku injekcija, retard formu. I rektalni supozitoriji propisuju se iu akutnoj i kroničnoj bolesti.

      Uspjeh liječenja uvelike ovisi o integriranom pristupu. Stoga, osim uzimanja lijekova, bolesnik treba zapamtiti da kada tromboflebitis donjih ekstremiteta treba da se presele više. U tu se svrhu ne miješa u tjelesno obrazovanje koje poboljšava zdravlje. Svaka akcija ili lijek treba odobriti flebolog, inače umjesto pozitivnog rezultata, može se dobiti komplikacija. A onda ćemo se morati boriti ne samo s tom bolesti, već sa svojim posljedicama. Pa, ako slijedite sve upute liječnika, tada oporavak neće trajati dugo.

      Dokazani način liječenja varikoze u kući 14 dana!

      Glavni aspekti trombozne terapije

      Posljednjih godina, načela terapije akutnih vaskularnih patologija podvrgnuta su brojnim promjenama. To je zbog pojave novih, učinkovitijih lijekova. Tako je, na primjer, liječenje duboke venske tromboze bio jasan primjer novih inovacija.

      Ukratko o patologiji

      Da biste shvatili kako liječiti trombozu, morate shvatiti bit procesa.

      Patologija je akutna bolest koja proizlazi iz intravaskularne formacije krvnih ugrušaka s razvojem različitih stupnjeva lokalnih upalnih reakcija.

      To je također povezano s drugom bolesti krvnih žila - tromboflebitis. Dakle, temelj razvoja tromboze je 3 mehanizma:

      • usporavanje brzine protoka krvi;
      • oštećenje stijenke posude;
      • promjena u reološkim svojstvima krvi (povećanje njegove viskoznosti).

      Pojava ovih uvjeta je moguća u sljedećim situacijama:

      • teški zarazni procesi;
      • trauma;
      • porođaja;
      • kirurške intervencije;
      • dijabetes melitus;
      • teške alergijske reakcije;
      • Vaskularna patologija (varikozne vene, aterosklerotične lezije);
      • onkološke bolesti;
      • dugotrajno korištenje nekih lijekova (sustavni glukokortikosteroidi, oralni kontraceptivi).

      Kada se tretira, važno je razmotriti uzrok tromboze. Bez terapeutskih učinaka na nju, nemoguće je izliječiti vaskularnu patologiju. Da bi se odabrala odgovarajuća metoda liječenja, liječnici su vođeni s nekoliko klasifikacija, što omogućava određivanje hitnosti i planiranja pacijenata. Tromboza je podijeljena u tri skupine prema vremenu njegova razvoja:

      1. Sharp. Trajanje je do 2 tjedna.
      2. Subakutni. Traje do 3 mjeseca.
      3. Kronična. Karakterizira dugotrajni tečaj - više od 3 mjeseca.
      4. Posttrombofleptični sindrom.

      Razvrstavanje stupnja trofičkih i hemodinamičkih poremećaja se smatra aktualnim kada je to moguće radi operativne intervencije. To uključuje tromboze:

      • svjetlosni oblik;
      • umjerena težina;
      • teška.

      Dijagnoza također nužno uvodi lokalizaciju tromboze:

      • lezije u sustavu inferiorne ili superiorne vena cave;
      • bolest plućne arterije;
      • koronarna arterijska bolest itd.

      Uz trombozu vene, liječenje se odabire uzimajući u obzir fazu patološkog procesa, određenu kliničkom slikom:

      1. IA karakterizira blaga simptomatologija: utrnulost, hladnoća udova, osjećaj "guske" na koži.
      2. IB je popraćena vezom boli različitih stupnjeva intenziteta.
      3. IIA je karakteriziran smanjenjem osjetljivosti i aktivnim pokretima u zglobovima;
      4. Kod IIB se opaža potpuna paraliza mišića, krv koja opskrbljuje začepljenu posudu.
      5. IIIA pokazuje oticanje ekstremiteta.
      6. IIIB je karakteriziran potpunom nepokretnošću zglobova, označenim bolnim sindromom. U nedostatku terapije u ovoj fazi, gangrena prstiju se razvija s tendencijom širenja procesa.

      Takav niz oblika određuje hitnost problema.

      Tromboza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a najzastupljenija inačica je PE, što dovodi do infarkta pluća i, prema tome, smrti pacijenata.

      Metode liječenja

      Glavne zadaće liječenja u slučaju tromboze su:

      • obnavljanje normalne prohodnosti vaskularnog kreveta (vene, arterije);
      • prevencija teških komplikacija (PE, ishemijski udar, infarkt bubrega);
      • zaustaviti proces rasta krvnih ugrušaka;
      • sprečavanje ponovljenog razvoja patologije;
      • tromboza dubokih vena pretpostavlja prevenciju bolesti ventila vaskularne bolesti i razvoj posttrombofleptičnog sindroma;
      • obnavljanje oštećene funkcije organa ili ekstremiteta, ovisno o lokalizaciji procesa.

      Takvi ciljevi postižu imenovanjem:

      Nakon proučavanja metoda profilakse trombi Renata Achkurina i obnavljanja krvnih žila i njihovog pročišćavanja iz kolesterola, odlučili smo ih ponuditi na vašu pozornost.

      • opće preporuke;
      • liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja tromboze;
      • kirurška intervencija;
      • konzervativna terapija;
      • fizioterapeutski postupci.

      Kirurško liječenje patologije provodi se u prvih 6-8 sati (s PE, koronarnom arterijskom trombozom) ili u akutnom razdoblju u porazu dubokih vena. U potonjem slučaju, operacija izvršena u razdoblju do 5 dana je najučinkovitija.

      Tromboembolija plućne arterije

      Uz razvoj tromboembolije plućne arterije, lezije koronarnih žila provode se angiografski pregled, koji vam omogućuje vizualizaciju područja lezije. U akutnom koronarnom sindromu s elevacijom ST segmenta (velikog fokalnog miokardijalnog infarkta) tijekom postupka vrši se lokalna tromboliza. Ako je neučinkovit, vrši se balonska angioplastika i stentiranje (obnova lumena arterija postavljanjem ekspander). Operacija se obavlja nakon anestezije s opojnim sredstvima.

      Kada je PE također lokalno primjenjuje trombolitičke lijekove. Cava filtar je zatim ugrađen u venu cavu kako bi se spriječio ponovni razvoj.

      Nedavno sam pročitao članak koji opisuje prirodni sirup Choledol za prevenciju THROMBOV, snižavanjem kolesterola i normalizacijom kardiovaskularnog sustava. S ovim sirupom možete brzo smanjiti kolesterol, vratiti krvne žile, ukloniti plakove kolesterola, eliminirati aterosklerozu, poboljšati kardiovaskularni sustav, čistu krv i limf kod kuće.

      Nisam navikao povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti jedan paket. Promjene sam uočio u tjednu: težina mi je u nogama nestala, noge su mi prestale oticati, počela sam se osjećati bolje, pojavila se snaga i energija. Analize pokazuju smanjenje kolesterola do norme. Pokušajte i vi, a ako ste zainteresirani, veza u nastavku je članak.

      U liječenju duboke ozljede vena, operacija se zove trombektomija. Njegova se esencija sastoji u disekciji začepljenog posuda i ekstrakciji krvnih ugrušaka. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon što je obavezno pratiti crvene krvi kako bi se procijenila dosljednost šavova.

      Tromboza dubokih krvnih žila kroničnog tijeka s gangrenom u razvoju u većini slučajeva dovodi do amputacije. Izvodi se prema strogim indikacijama uzimajući u obzir popratnu patologiju. Ako opterećena anamneza ne dopušta pacijentu podvrgavanje operaciji gangrene, nastavlja se konzervativno liječenje uz dodatak snažnih analgetika.

      Fizioterapeutski postupci su indicirani za kronični tijek bolesti i za stupanj II-III nakon akutnog razdoblja. dodjeljivanje:

      Cilj postupaka je smanjiti bol i usporiti napredovanje patologije. Kada se razvija tromboza na pozadini kroničnih bolesti, morate se obratiti svom liječniku. Namjestit će terapiju.

      Od općih oznaka, značajan je broj stavki:

      • ispravnu prehranu, uključujući dnevno unos svježe vode u volumenu, najmanje 2 litre (u nedostatku kontraindikacija);
      • smanjena tjelesna težina;
      • odbijanje pušenja;
      • smanjenje tjelesne aktivnosti (osobito čučnje);
      • za žene - povlačenje oralnih kontraceptiva;
      • čvrsto elastično povezivanje, noseći posebne komprimirane suknje i čarape - s dubokom venskom trombozom. Odabiru se uzimajući u obzir težinu i visinu pacijenta.
      na sadržaj ↑

      Uprava lijeka

      Među lijekovima koji se koriste za liječenje i prevenciju tromboze, prikazane su tri skupine lijekova:

      Za prevenciju TOMBOV-a, smanjenje razine kolesterola u tijelu, Elena Malysheva preporučuje novu metodu koja se temelji na suvremenom lijeku Holedol.

      Sastoji se od sjemenki i soka od amarant i drugih prirodnih sastojaka koji učinkovito bori protiv krvnih ugrušaka, snižava kolesterol, normaliziraju venskog tonusa, pročistiti krv i limfe, sprječava taloženje kolesterola plakova, poboljšati cjelokupno zdravlje. U ovom slučaju koriste se samo prirodni sastojci, bez kemije i hormona!

      1. TrombolitiËka.
      2. Antikoagulansa.
      3. Sredstva protiv trombocita.

      Trombolitički lijekovi

      Tromboliti su u stanju otopiti trombus, vraćajući prohodnost posude. Indikacije za njihovu namjenu su:

      • plućne embolije;
      • ishemični moždani udar zbog tromboze;
      • akutni koronarni sindrom s elevacijom ST segmenta.

      Dodijelite je u slučaju ako od trenutka početka kliničke slike nije prošlo više od 12-24 sata, a kasnije, tromboliza nije učinkovita. Najčešće korišteni lijekovi su:

      • streptokinaze;
      • Purolaza;
      • urokinaza;
      • alteplaza;
      • Nekteplaza.

      Ono što je točno lijek koji će se primjenjivati ​​odluči liječnik resuscitating. Tromboliza se obavlja samo u jedinicama intenzivne skrbi. To je zbog činjenice da kada se trombus otapa, stanje bolesnika može se oštro pogoršati do zaustavljanja srčane aktivnosti. Terapija se izvodi nekoliko sati pod stalnom kontrolom parametara koagulacijskog sustava krvi, eritrocita i hemoglobina. Također je potrebno pratiti hemodinamiku. Kontraindikacije za trombolitičku terapiju su:

      • hemoragijski moždani udar u anamnezi;
      • znakovi unutarnjeg krvarenja;
      • pogoršanje peptičnog ulkusa želuca ili duodenuma;
      • nedavne operacije kavitacije, porođaja;
      • trudnoća;
      • propisivanje tromboze više od jednog dana.

      Tromboliza se može izvesti i sustavno i lokalno tijekom angiografske studije. Ova posljednja metoda je poželjnija zbog manje nuspojava. Međutim, nisu svi medicinski objekti opremljeni potrebnom opremom.

      Prije izvođenja trombolize, bolesniku se mora dati tableta Aspirin i ubrizgava heparin kako bi se poboljšao učinak glavnih aktivnih sastojaka. Istodobno s trombolitičkim lijekovima propisuju se disagregati i antikoagulansi. To je zbog ozbiljnosti patologije i visokog postotka smrti od nje.

      Neki lijekovi su propisani dugo vremena. Kombinirana upotreba disagensa i antikoagulansa naznačena je za liječenje bolesti poput tromboze dubokih vena. Oni su dodijeljeni prije operacije i nakon njega. Trajanje njihovog simultanog prijema određuje se pojedinačno.

      antikoagulansi

      Tromboza dubokih vena podrazumijeva terapiju antikoagulansima. Može se provesti uz pomoć preparata različitih oblika doziranja:

      Kada je hospitaliziran u bolnici tijekom akutnog razdoblja tromboze, propisana je supkutana primjena antikoagulansa u trbuhu. Takva lokalizacija injekcija se objašnjava nižim rizikom od hematoma. Od korištenih droga:

      1. Heparin do 4 puta na dan u trajanju od 7-10 dana. Prate se ukupna krv, vrijeme zgrušavanja i APTT. Uz oštar porast u posljednja dva pokazatelja - smanjenje doze ili otkazivanje lijeka. To je zbog visokog rizika od unutarnjeg krvarenja.
      2. Clexane se primjenjuje 2 puta dnevno. Pažljiva kontrola ne zahtijeva. Trajanje injekcija je 7 dana. Doza se odabire uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Možete imenovati nakon nekompliciranog rođenja.
      3. Frakssiparin se primjenjuje dva puta dnevno tijekom 5-7 dana. Kada se primjenjuje, procjenjuju se ukupni test krvi i vrijeme zgrušavanja.

      2-3 dana prije kraja tijeka navedenih proizvoda, naznačeni su oralni antikoagulansi. Ovo je relevantno za kategoriju pacijenata koji su podvrgnuti operativnom liječenju sa stentnim smještajem (na primjer, u karotidnoj ili koronarnoj arteriji, aortu). Do nedavno, takvi bolesnici su propisani Warfarin. Njegov prijem zahtijeva pažljivo praćenje nekih pokazatelja (MNO) i usklađenost s prehranom. Budući da je bio imenovan dugo (do godinu dana), nisu svi pacijenti mogli to priuštiti. Nedavno su se pojavili novi lijekovi koji ne zahtijevaju nikakvu laboratorijsku kontrolu, ali imaju visoku cijenu. To su:

      • Pradaksa. Uzima se 2 puta dnevno;
      • Ksarelto. Dodjeljivanje 1 puta dnevno. Njegova glavna prednost je da tretira duboku vensku trombozu, kao i površinske vene. Preporučujemo ga u kasnim fazama dubokog venskog tromboflebitisa.

      Kontraindikacije imenovanja antikoagulanata su:

      • unutarnje krvarenje;
      • ulcerativni procesi u fazi egzacerbacije;
      • česte krvožilni nosa;
      • veliko vrijeme zgrušavanja i APTT;
      • anemija;
      • trudnoća.
      na sadržaj ↑

      sredstva protiv trombocita

      Paralelno s antikoagulansima obvezni propisati dezagreganty za prevenciju ponovljene tromboze. Koriste se sljedeći lijekovi:

      • Acetilsalicilna kiselina. (Aspirin, Cardiomagnum, Cardi ASA, Trombo ACC);
      • Chimes. Može se propisati tijekom trudnoće);
      • Klopidogrel. (Plavix, Lopirel).

      Dodijelite ih najmanje godinu dana. Za veću učinkovitost istodobno se propisuju dva lijeka: Aspirin i Clopidogrel. Takva shema je trenutno korisna u liječenju bilo koje vrste tromboze, kada kirurška intervencija nije stentova arterija. Kontraindikacije za primjenu antiplateletnih sredstava su:

      • aspirin astma;
      • peludna groznica;
      • trombocitopenije;
      • hemofilija.

      Gore navedeni lijekovi propisani su za želučani ulkus, ali s istodobnim unosom s inhibitorima protonske pumpe - Omiš, Lanzid, Nolpaz.

      Prema tome, liječenje tromboze podrazumijeva upotrebu intenzivne terapije lijekovima. Tromboza dubokih vena ekstremiteta tretira se istodobnom primjenom antikoagulanata i disaggreganata, pri čemu su propisani trombolitički komplikacije. Nakon izbijanja iz bolnice tijekom godine, pacijentu se prikazuje Aspirin i Clopidogrel. Ako je liječenje tromboze popraćeno ugradnjom stentova ili cava filtera (s PE), tada se Xarelto ili Pradaksu također preporučuju za primanje.

      Osim toga, u bolnici široko propisane lijekove koji mogu poboljšati trofej i imaju slabu antiagregantnu aktivnost. Unesite ih intravenozno. Takvi lijekovi nose:

      • pentoksifilin;
      • trental;
      • reopoligljukin;
      • Xanthinal nikotinat.

      Vaskularni kirurzi u liječenju tromboznih dubokih i površnih vena savjetuju da se uzmu veneonikoni - Escuzan, Fleobody, Detralex, itd. Dodijelite takve lijekove dulje vrijeme. Učinak se promatra nakon mjesec dana od primanja.

      Lokalne masti su učinkovite u porazu površnih vena, injekcijskim tromboflebitisom. U takvim slučajevima imenuje se dvije skupine:

      • nesteroidni protuupalni lijekovi - Naise, Nimulide, Nurofen;
      • venotonizirajuća sredstva - Troxevasin gel, heparinska mast.

      Terapija bilo koje tromboze je složena. Samozadovoljavanje u kući nije prihvatljivo. Samo liječnik odabire potrebne lijekove. Liječenje tromboze je dugotrajan proces koji počinje u bolnici i nastavlja se kod kuće, ali samo pod nadzorom stručnjaka. Stoga je važno pridržavati se svih propisa liječnika za prevenciju recidiva i ozbiljnih posljedica patologije.

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Prehrana za trombozu vene

    Prevencija

    Tromboza je opasna bolest krvnih žila, u kojoj se povećava zgrušavanje krvi, stvaraju krvne ugruške u krvnim žilama, poremećena je cirkulacija krvi. Tromboza se često zbunjuje s nekom bolesti kao što je tromboflebitis....

    Sinusna bradikardija - simptomi i znakovi na EKG

    Prevencija

    Sinusna bradikardija je smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija (brzina otkucaja srca) na 40-60 otkucaja u minuti uz očuvanje redovitog ritma, kojeg generira sinusni čvor....