Plućni trombus: simptomi, liječenje, posljedice

Prevencija

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

loading...

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

loading...

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

loading...

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

loading...

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

loading...

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboza plućne arterije

loading...

Prema statističkim podacima iz tromboze plućne arterije dijagnosticiran u 1-2 osoba na 1000 stanovnika godišnje. I u većini slučajeva dijagnoza je posthumno, jer u brzi razvoj problema u pacijenta manju šansu da žive do dijagnoze i tromboza srednjih arterija dijagnosticirati vrlo teško zbog simptoma, to je slično u mnogim drugim teškim bolestima, kao što su infarkt miokarda, zatajenje srca, upala pluća i drugi.

Što je plućna tromboza?

loading...

Kada ljudi govore o tromboza, plućna embolija, tromboembolije znači - blokada žila ugruška koji je nastao na zidu srca ili drugo plovilo, a zatim otrgnuti i doći u pluća kroz krvotok. No, kako bi začepiti plućnu arteriju, što može doseći promjer od 2,5 cm, tromb mora biti velika. Ako je krvnog ugruška finije, to je u mogućnosti da se zaglavi u jednom od malih grana plućne arterije.

Otvoreni su ugrušci koji su pričvršćeni na zid plovila samo na području svoje baze, tzv. Plutajuće. Simptomi, ako začepljene mala plovila može biti odsutan, ali veliki ugrušak može narušiti protok krvi kroz segment ili čak cijele pluća režnja i biti uzrok nedostatka kisika. Kao odgovor na to, razvija se obrnuta reakcija - u malom krugu cirkulacije krvi cirkulira krvni žilav, te se u plućnim arterijama povećava tlak. Rezultat je povećanje opterećenja na desnoj srčanoj komori.

Standardna plućna embolija (TRA) klasificira se na sljedeći način:

  • nonmassive - blokiranje na nivou segmentne arterije, manifestacije odsutni ili minimalnim, kojeg ne više od jedne trećine vaskularnom pluća;
  • submassive - u ovom slučaju, veličina lezija doseže pola plućnog vaskularnog krevet blokada javlja kod više segmentnim ili više vlasničkih arterija, uz srčana insuficijencija desnu klijetku;
  • masivni - vaskularnu podlogu utjecati više od polovice utjecati glavni plućnim arterijama ili plućne prtljažnik, da kompenzacijskih reakcija organizma odgovoran sistemski udara ili tlaka smanjenje za više od 20%.

HLA nije neovisna bolest. Ova komplikacija navodi, zbog kojih postoji duboko venska tromboza u venskom sustavu, desno srce ili izazvati trombozu direktno u plućne arterije.

razlozi

loading...

Opći uzrok svih vrsta TLA - edukacija u bilo posudu krvnog ugruška (tromba) koji onda prekida i začepiti plućnim arterijama, blokirajući protok krvi. Mnoge bolesti mogu dovesti do toga, od kojih su najčešće:

  • tromboza u sustavu nadređene vena cave;
  • duboka venska tromboza na nogama (95% slučajeva);
  • krvnih ugrušaka u desnom atriumu i desne srčane komore.

Osim tih razloga, postoje i specifični pokazatelji za zdravlje (kao što su nedostatak antitrombina, proteina C, displazminogenemiya, itd) je najčešće kongenitalna i sekundarnih faktora rizika, ovisno o načinu života pacijenta:

  • pušenje;
  • frakture;
  • moždani udar;
  • kronična venska insuficijencija;
  • tromboflebitis;
  • starost;
  • trudnoća;
  • povećana viskoznost krvi;
  • zatajenje srca;
  • pretilosti;
  • prenesene operacije;
  • putovanja na velike udaljenosti;
  • uporaba oralnih kontraceptiva;
  • kateter u središnjem venu.

Znakovi i simptomi

loading...

U tromboza, plućna puno ishoda, načina na koji se on manifestira kao i ozbiljnosti simptoma. Klinička slika se odlikuje nespecifični i karakterizira niz simptoma, od malosimptomno protoka s multivessel, a završava s jasnim hemodinamskom kompromisa, razvoj akutnog popuštanja desnog ventrikula sa masivnim TLA.

TNA manifestacije mogu biti različite, ali postoje zajednički simptomi koji su nužno prisutni za svaku težinu problema i mjesto tromba:

  • kratkoća daha, koja se pojavljuje iznenada i zbog nejasnog razloga, prisutnog tijekom inspiracije, zvučajući tiho i šušteno;
  • buka u srcu;
  • brzo disanje (tachypnea);
  • značajno sniženje krvnog tlaka, što je niže, to je veći problem;
  • blijedo sivkasta koža;
  • tahikardija od 100 otkucaja u minuti;
  • bol s palpiranjem trbuha;
  • bol u prsima.

Iako se niti jedan od navedenih simptoma ne može nazvati specifičnim, svi su otkriveni s dostupnim HLA. Kao opcionalni (prateći) simptomi mogu također biti prisutni:

  • nesvjesticu;
  • iskašljavanje krvi;
  • povraćanje;
  • groznica;
  • nakupljanje tekućine u šupljini prsnog koša.

Kao što je gore spomenuto, ovi simptomi su zajednički za mnoge ozbiljne bolesti - rak pluća, pneumonija, zatajenje srca, upala pluća, napadi panike - kako bi se utvrdila potrebna instrumentalna studija dijagnozu, ali pažljivo prikupljene anamneze, među kojima je većina dostupna su:

  • X-zrake;
  • elektrokardiografija;
  • ultrazvučna dopplerografija vena nogu;
  • ehokardiografija.

Ali najtočnije metode za određivanje prisutnosti ovog problema su:

  • srčano kateteriziranje desnog srca s izravnim mjerenjem tlaka u šupljinama srca i plućne arterije;
  • spiralna računalna tomografija s kontrastom;
  • perfuzijska perfuzijska ventilacija pluća.

liječenje

loading...

S razvojem THA liječenja se javlja u bolnici, u jedinici intenzivne njege ili oživljavanju. Osoba može zaustaviti srce, postoji oštra gladovanje kisikom. Zatim se koristi kardiopulmonalna reanimacija, terapija kisikom s maskom i nazalni kateter. Umjetna ventilacija se rijetko koristi. S jakim padom krvnog tlaka, intravenski adrenalin, dopamin, dobutamin i fiziološka otopina se koriste. Sve reanimacijske mjere usmjerene su na sprječavanje razvoja trovanja krvi, vraćanju cirkulacije krvi u plućima, sprječavanju razvoja kronične plućne hipertenzije.

Nakon pružanja hitne i hitne njege započinje glavni tretman s ciljem smanjenja relapsa i rizika od smrti. Tromb biti usisan, koji se daje intravenski ili supkutano lijekovi koji otapaju krvnih ugrušaka i spriječiti nastanak novih heparin, natrijev dalteparin, fondaparinuksom. Uklonite trombus reperfuzijskom terapijom, koja koristi alteplase, urokinase, streptokinase.

Ako je pogođeno više od 50% pluća, obavlja se operacija - trombektomija. Obavlja se u slučaju oštećenja debla ili velikih grana plućnih arterija. Ugruška se uklanja kroz minijaturni rez koji omogućuje pristup upaljenoj arteriji. Kao rezultat toga, prepreka je uklonjena na putu protoka krvi, opskrba pluća s krvlju je obnovljena. Kirurzi interferiraju s liječenjem samo kada su konzervativne metode nemoćne.

Statistika kaže da ako se pomoć ne pruži na vrijeme, svaki treći pacijent umre. Stoga, život osobe s plućnom arterijskom trombozom izravno ovisi o pravodobnosti liječenja liječniku i brzini reagiranja na liječnike. Ako se oživljavanja tehnike i liječenje primjenjuje u pravodobno, ljudi mogu vratiti u normalan život, i za dugo vremena, ako shvatite da izjava iz bolnice nije ekvivalent za potpuni oporavak i zdravlje će sada morati gledati vrlo pažljivo.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Kako ukloniti edem na nogama

Prevencija

Članak je posvećen liječenju edema koji se pojavljuju kod ljudi zbog tromboznih i valgusnih promjena u stopalima. Čitatelj će naučiti što raditi kod kuće, iscjeljujući natečene noge, nego što će liječnik pomoći....

Popratni hemoroidi: liječenje čunjeva kod kuće i broj nastupa?

Prevencija

Jedan od najneugodnijih simptoma hemoroida je pojava velikih bolnih čunjeva. Oni stvaraju puno neugodnosti, s najmanjim naprezanjem postoje mikro rupture, krvarenje, otekline....