Karakteristike tromboembolije: 8 vrsta, simptomi i liječenje patologije

Razlozi

U ovom članku: karakteristike tromboembolije, koji su simptomi ovog teškog stanja, njegove sorte i metode liječenja.

Tromboembolija nije jedan bolest, ali se može pojaviti kod mnogih bolesti, u pratnji formiranje ugrušaka u žilama ili drift u njihovoj krvnih ugrušaka, limfe ili zrakom. Te čestice - trombi, ugrušci masno tkivo, mjehurići zraka uhvaćen u posudi je obrasle kolonija mikroorganizama - začepiti arterijska ili venske žile i spriječiti protok krvi normalan. Kao rezultat takve povrede u zahvaćenom području, nastaje ishemija - nedovoljna količina krvi tkiva. Posljedice ovog stanja mogu biti srčani udar, moždani udar ili gangrena.

Uvjetno, tromboembolizam se može podijeliti u četiri glavne faze:

  1. stvaranje tromba ili embolusa (na primjer, mjehurić zraka);
  2. ruptura tromba;
  3. njegovo embolizam (pokret) na krvotoku;
  4. blokiranje lumena posude i razvoj tromboze.

Obično se takav kompleks simptoma (tj. Sindrom) iznenada razvija, utječe na pluća, srce, mozak, crijeva ili noge i može dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta.

Uzrok tromboembolije može biti niz stanja ili bolesti, a začepljenje krvne žile može se pojaviti u različitim dijelovima krvotoka. Ovisno o području lezije, ovaj se status može liječiti neurološkim, neurokirurgom, trbušnim kirurgom, kardiologom ili vaskularnim kirurzom.

Osam vrsta patologije

Emboli može uzrokovati blokadu različitih dijelova krvnih žila. U značenju ovoga, stručnjaci identificiraju 8 glavnih tipova tromboembolije:

  1. posude mozga;
  2. pulmonarna arterija;
  3. abdominalna aorta;
  4. mesenterijske arterije;
  5. mesenterijske vene;
  6. renalna arterija;
  7. arterije stopala;
  8. emboliju s amnionskom tekućinom.

razlozi

Osnovni uzrok tromboembolije je trombov embol, odvojen od vaskularne stijenke, koji s krvotokom ulazi u posudu i začepi je. Nakon toga nastaje ishemija u zahvaćenom području, uzrokujući razvoj simptoma.

Predispozicija formiranja trombi-embola i razvoj tromboembolije mogu biti sljedeće bolesti ili stanja:

  • dugi boravak u jednom položaju i oštar uspon (na primjer, produženi krevet za odmor, let ili izlet);
  • primanje lijekova koji povećavaju viskoznost krvi;
  • trombofilija (poremećaji krvarenja);
  • neke kirurške operacije;
  • ateroskleroza;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • arterijska hipertenzija ili hipertenzivna kriza;
  • moždani udar;
  • srčane i vaskularne bolesti;
  • varikozne vene;
  • generalizirana sepsa;
  • frakture velikih kostiju;
  • krvarenja;
  • opekline ili smrzotine;
  • maligni tumori;
  • pušenje;
  • dehidracija;
  • trudnoće i porođaja;
  • starost.

simptomi

1. Tromboembolija cerebralnih žila

Češće se ova patologija opaža kod starijih osoba. Obično se javlja u pozadini ateroskleroze i hipertenzije.

U većini slučajeva dolazi do pucanja tromba tijekom ili nakon noćnog sna. Prvi znakovi začepljenja moždanih krvnih žila ne mogu biti izraženi, a pacijent je u svijesti:

  • stupor,
  • povećana pospanost,
  • dezorijentiranost,
  • glavobolja,
  • bol u kretanju očnih jabučica,
  • mučninu i povraćanje.

Patološki proces ne napreduje brzo. Neko se vrijeme ne pojavljuju fokalni neurološki simptomi, koji ukazuju na nedovoljnu količinu krvi u određenom području mozga. Obično se ovo stanje promatra nekoliko sati ili nekoliko dana.

Nakon toga, pacijent ima prve neurološke simptome, od kojih je priroda će ovisiti o tome da li je posuda zatvorena, koliko je povrijeđeno cirkulaciju u nekim područjima mozga i kolika veseliti ishemijski moždani udar. Pacijent može razviti poremećaj govora, nagnuta lica na jednoj strani, osjećaj slabosti u jednom ili drugom ekstremu, itd.

2. Tromboembolija plućne arterije

Pogledajmo što je to - tromboembolija plućnih arterija? Obično je nastanak tromba u plućnim arterijama rijetko i češće dolazi od gornje ili donje vena cave ili srca. Obično takva embolija uzrokuje kašalj, tjelesna aktivnost ili druga stres. Simptomi takvog tromboembolizma odmah se pojavljuju, a stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o veličini začepljene posude. S masivnim lezijama pacijent tako brzo umire da infarkt pluća nema vremena za razvoj.

Kod pulmonarnog tromboembolije kod pacijenta slijede se simptomi:

  • jaka bol na lijevoj ili desnoj strani;
  • bljedilo kože;
  • bol koja podsjeća na napad angine pektoris;
  • cijanoza usana;
  • kratkoća daha;
  • iskašljavanje krvi;
  • hladni znoj na čelu;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • aritmija;
  • porast temperature.

Manje izraženi simptomi tromboembolije malih grana plućne arterije. Trajanje takvog patološkog procesa može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Kada je zahvaćena velika posuda, simptomi blokade plućne arterije razvijaju se vrlo brzo i često dovode do smrti pacijenta. Obično se razvoj takvog tromboembolije nastavlja kako slijedi: oštar kršenje svijesti, povećanje respiratorne insuficijencije i hipoksije, povećanje pritiska i smrti.

3. Tromboembolija abdominalne aorte

Ova vrsta tromboembolije često se razvija s reumatizmom, što rezultira sužavanjem lijevog venous aperture. Prekinuti trombus "postavlja" na grananje aorte i dovodi do razvoja tromboze femoralnih i mezenteričnih arterija.

Kod tromboembolije abdominalne aorte kod pacijenta postoje takvi znakovi:

  • jaka bol u nogama;
  • hladne noge;
  • gubitak osjetljivosti kože;
  • bol u perineumu i abdomenu;
  • paraliza mišića.

U nedostatku pravodobnog liječenja, sindrom dovodi do razvoja gangrena stopala i šoka.

4. Tromboembolija mezenterijskih arterija

Češće se pojavljuje tromboembolizam u gornjoj mezenteričnoj arteriji. To stanje može biti uzrokovano infarkt miokarda, fibrilacija atrija ili sepsa.

Kliknite na fotografiju za povećanje

S tromboembolijom mesenterijske arterije uočeni su sljedeći simptomi:

  • jaka bol u abdomenu;
  • povraćanje hrane, žuči, ponekad s nečistoćama u krvi;
  • nadutost;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • krvarenje iz crijeva.

Progresija takvog tromboembolizma dovodi do plavih usana i razvoja peritonitis.

5. Tromboembolija mezenterijskih vena

Okluzija s embolom mesenteričnih vena nije tako svijetla i brza kao tromboembolija arterija. Kao rezultat ovog sindroma, pacijent razvija crijevni infarkt, koji se manifestira u simptomima akutnog trbuha, ali bez napetosti prednjeg trbušnog zida.

Takva dijagnoza može se utvrditi samo na operativnom stolu pri donošenju odluke o reviziji trbušnih organa. Češće se razvija tromboembolija mesenterijskih vena kod starijih osoba.

6. Tromboembolija bubrežne arterije

Blokiranje embolije bubrežne arterije dovodi do infarkta bubrega. Ovom lokalizacijom tromboembolije pacijent ima sljedeće simptome:

  • oštra bol u donjem dijelu leđa, nalik na bubrežnu koliku, ali bez povlačenja u perineum;
  • nadutost;
  • proširenje bubrega u veličini i bol u palpaciji;
  • povraćanje;
  • povećanje temperature do 38 °;
  • zadržavanje urina i stolice;
  • krv u urinu (pojavljuje se nakon 2 dana);
  • povećani tlak (ne uvijek);
  • gubitak svijesti (s vrlo teškom boli).

U nedostatku pravodobnog liječenja, što može biti i konzervativno i kirurško, stanje bolesnika pogoršava i može dovesti do smrti.

7. Tromboembolija arterija nogu

Uz takav tijek tromboembolije, emboli se "podmiruju" u lumenu perifernih arterija nogu, a težina simptoma ovisit će o stupnju poremećaja cirkulacije u nozi. Kada je blokirana ilakija arterija, javlja se jednostrana lezija. Odsutnost pulsa na nozi može se promatrati kroz cijelu površinu, a ako je trombus blokirao protok krvi, tada će odsutnost pulsiranja doći na određenu razinu.

S ovim oblikom tromboembolije, simptomi su tri stupnja ozbiljnosti:

8. Ambolija s amnionskom tekućinom

Taj je tip tromboembolije uzrokovan blokiranjem krvnih žila amnionskom tekućinom, a jednako je i opasno za trudnice, roditelje ili fetus. Ovo stanje može biti izazvano višestrukim trudnoćama, polihidramnozima, abnormalnim porođajima, nepravilnom stimulacijom procesa rađanja ili krutosti cerviksa.

Kod razvoja embolije s amnionskom tekućinom pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • gubitak svijesti;
  • zimice;
  • konvulzije;
  • bljedilo;
  • rijetko i plitko disanje;
  • kašalj;
  • cijanoza ekstremiteta i usnica;
  • smanjenje tlaka;
  • rijetki i slabi puls;
  • intenzivno krvarenje.

U nedostatku hitne njege, ovo stanje dovodi do smrti.

liječenje

Sve vrste tromboembolije su iznimno opasne za zdravlje i životne uvjete i mogu se liječiti samo u bolnici. Zato se prvo pojavljivanje simptoma odmah javite liječniku ili nazovite hitnu pomoć.

U mnogim slučajevima, brz odgovor na razvoj tromboembolije i pružanje kompetentnog i adekvatnog liječenja može vratiti normalni protok krvi u zahvaćenom području. Međutim, s teškim poremećajima cirkulacije, pacijent može umrijeti. Od plućnog tromboembolije u prvom satu, oko 10% pacijenata umre, a 30% umrli od relapsa bolesti.

Taktike za liječenje takvih stanja određene su nekom vrstom tromboembolije i osobitosti njezinog tijeka. Ako je moguće, najprije pokušajte ukloniti tromboemboliju konzervativnom terapijom. Pacijentu je propisan strogi krevet za spavanje i pripreme za vraćanje cirkulacije krvi. Kao terapija lijekovima, sredstva se mogu koristiti za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi), otapanje krvnih ugrušaka (trombolitika) i protuupalni lijekovi kako bi se uklonili spasmi koji nastaju.

Ako konzervativna terapija ne donosi očekivane rezultate, izvršavaju se kirurške intervencije kako bi se eliminirala tromboza i vratili normalni protok krvi, oblik koji je određen položajem "naseljenog" tromba. Operacije se mogu provesti na otvorenom posudi, tj. Prema klasičnim tehnikama s rezom ili uz pomoć endoskopske opreme. S razvojem gangrene donjeg dijela, morate donijeti odluku o obavljanju amputacije nogu.

Nakon završetka liječenja za prevenciju recidiva, pacijenti su propisani antikoagulansi za dugotrajnu uporabu, koji promiču razrjeđivanje krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Prema statistikama, ovaj pristup terapiji može smanjiti smrtnost za 5%.

pogled

Prognoza tromboembolije ovisi o dva glavna faktora:

  1. težini tromboembolije i novih komplikacija;
  2. brzu dijagnozu i ispravnost naknadnog liječenja.

Uz povoljan ishod začepljenja krvnih žila, produljena uporaba antikoagulanata može smanjiti rizik ponovnog pojavljivanja recidiva tromboembolije. Učinkovitost takvog preventivnog liječenja ovisi o trajanju lijeka. U prvih 5 dana vjerojatnost bez relapsa nije 36%, nakon 14 dana - 52%, a nakon 3 mjeseca - 73%.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboembolizam - što je to: simptomi i liječenje

Pod embolijom ne podrazumijeva se niti jedna bolest, već kompleks simptoma koji se primjećuje kada se krvni ugrušak u posudi ili u njima odvijaju čestice zraka, krvi ili limfe. Ovo odstupanje je uzrok srčanih udara, gangrena, moždanog udara. Tromb može biti lokaliziran u posudama crijeva, srca, mozga, donjih ekstremiteta ili pluća. Tromboembolizam je akutno i iznenadno stanje. To je glavni uzrok visoke smrtnosti i invalidnosti bolesnika s ovom dijagnozom. Kako bi spriječili posljedice, važno je da liječnici pružaju pomoć pacijenta na vrijeme.

Patologija tromboembolije

Ovo stanje, u kojem trombus prestaje od mjesta njenog stvaranja, ulazi u krv i uzrokuje oštru blokadu (emboliju) na području oklopljene posude. Kao rezultat toga, na ovom mjestu prestaje protok krvi, što dovodi do ishemije - lokalnog smanjenja opskrbe krvlju. Tromboemboliju prethodi usporavanje protoka krvi, povećano zgrušavanje i tromboza. To može biti i posljedica kirurških intervencija, komplikacija ozljeda i bolesti povezanih s trombozom. Tromboembolizam (TE) je opasna patologija koja prijeti ljudskom životu.

razlozi

Uobičajeni uzrok tromboembolije je prekinuti trombus. To je krvni ugrušak koji se akumulira u posudi i narušava normalan protok krvi u njemu. Trombus može izaći kao rezultat elementarnih procesa - s prirodnim pražnjenjem crijeva, jakim kašljem, tijekom porođaja. Razvoj tromboembolije prolazi kroz četiri faze:

  1. Obrazovanje kao posljedica određenih abnormalnosti u tijelu tromba ili embolusa (mjehurić zraka, ugrušak masnog tkiva, limf oborenih kolonija mikroorganizama).
  2. Zatvaranje ugruška krvi iz stijenke posude.
  3. Embolizam (kreće ga) na krvotok.
  4. Blokiranje tromba žile, što dovodi do razvoja tromboze i tromboembolije.

Tromb je vrsta "pluta" koja blokira protok krvi. To je glavni uzrok tromboembolije. Faktori rizika za stvaranje i odjeljivanje krvnih ugrušaka su sljedeći:

  • hipertenzija;
  • hipertenzivna kriza;
  • uzimanje lijekova koji povećavaju koagulaciju krvi;
  • moždani udar;
  • varikozne vene;
  • opekline, smrzotine, krvarenje;
  • zatajenje srca;
  • dehidracija;
  • nasljedna predispozicija;
  • ateroskleroza;
  • dijabetes melitus;
  • bubri;
  • srčani udar;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • pušenje;
  • sjedeći stil života;
  • trudnoća, porođaj;
  • primanje oralnih kontraceptiva;
  • dugi boravak u jednom položaju i daljnji oštar uspon.

klasifikacija

Trombus se može oblikovati i ispasti u bilo kojem posudi. S obzirom na ovaj kriterij, tromboembolizam se razvrstava u nekoliko vrsta. To može utjecati na plovila:

  • mozak;
  • pulmonarna arterija;
  • koronarnu;
  • leđna moždina;
  • renalna arterija;
  • donji udovi;
  • mezenterične (mesenterijske) arterije i vene.

Osim toga, embolizam se dodjeljuje amnijskom tekućinom. To je ulazak amnionske tekućine u krvotok majke, što uzrokuje njezinu anafilaktoidnu reakciju. Prema drugoj klasifikaciji, tromboembolizam se dijeli na nekoliko stupnjeva težine. Razlikuju se u volumenu isključenog protoka krvi. Što je više zatvoreno trombusom, to je ozbiljnije i opasnije stanje pacijenta. Postoje četiri stupnja vaskularne okluzije:

  • Prvi (bez masivnog). To utječe na manje od 25% ukupnog kapaciteta protoka krvi. Uglavnom su male posude zatvorene.
  • Drugi (podložan). U ovoj fazi blokira se oko 30-50% ukupnog protoka krvi. Fraktura lobarnih arterija ili segmentalnih žila je češća. Pacijent pokazuje simptome koji upućuju na neuspjeh desne klijetke.
  • Treći (masivan). 50% ili više blokirano je iz krvotoka posude. Ovaj stupanj oštećenja je tipično za začepljenje glavne arterije i plućnog prtljažnika. Simptomi patologije su očiti: šok, hipotenzija sistemske prirode.
  • Četvrto. Srušili su već više od 75% krvotoka, što dovodi do smrti.

Simptomi tromboembolije

Patologija uzrokuje različite simptome. Sve ovisi o lokaciji tromba i mjestu gdje je uzrokovalo začepljenje posude i naknadnu ishemiju tkiva. Prema statistikama, tromboembolija nogu često se dijagnosticira. Prvo razvija tromboflebitis, tada - gangrenu i iza nje - nesposobnost i smrt noge. Prilikom začepljenja krvnih žila koje utječu na trbušnu šupljinu, u trbuhu postoji oštra bol. Kao rezultat toga, razvija se ishemija bubrega, crijeva ili drugih organa probavnog trakta. Blokiranje krvnih žila uzrokuje moždani udar. Svi ti se uvjeti manifestiraju u različitim simptomima.

Brain plovila

Tromboembolički sindrom cerebralnih žila je tipičan za starije osobe. Česti uzroci su ateroskleroza i hipertenzija. Ostali čimbenici rizika:

  • progresivno otkazivanje srca;
  • varikozne vene;
  • moždani udar u povijesti;
  • maligne neoplazme.

Trombus se prekida tijekom ili nakon spavanja. Simptomatologija je slabo izražena, au nekim pacijentima potpuno je odsutna. Neurološki znakovi rastu nekoliko sati ili čak dan. Svi pacijenti razvijaju meningealni sindrom koji uzrokuje suzu, neelastičnost vratnih mišića, poremećaja osjetljivosti, lokalne paralize, netolerancije zvučnih i svjetlosnih podražaja. drugo znakovi tromboembolije cerebralnih žila:

  • ukočenost;
  • povećana pospanost;
  • dezorijentacija;
  • glavobolja;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • bol prilikom pomicanja očne jabučice.

Pulmonarna arterija

Tromboembolijska bolest plućne arterije (PE) češća je od opstrukcije drugih plovnih sredstava. Patologija je uzrokovana tjelesnom aktivnošću, teškim kašljem i drugim naprezanjima. Trombus se može premjestiti u pluća s gornje ili donje vena cave, iz srca. Znakovi patologije su trenutačni i brzo se razvijaju, zbog čega se smrt događa u većini kliničkih slučajeva. Glavni simptomi plućne embolije:

  • hipertenzija;
  • hipoksija;
  • oslabljena svijest;
  • respiratorna insuficijencija;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • bljedilo kože;
  • iskašljavanje krvi;
  • bol na vrsti angine pektoris;
  • aritmija;
  • povećanje temperature;
  • hladni znoj na čelu.

Klinička slika koja je manje uočljiva je tipična za tromboembolizam malih grana plućne arterije. Simptomi rastu nekoliko sati ili čak i dan. Karakteristične značajke:

  • tahipneja;
  • kratkoća daha;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • iskašljavanje krvi;
  • tahikardija.

Ako je zahvaćena velika posuda, patologija se razvija vrlo brzo, što često uzrokuje smrt neke osobe. Ovaj tromboembolički sindrom razvija se u nekoliko faza:

  • teškog oštećenja svijesti;
  • povećanje respiratornih neuspjeha;
  • hipoksija;
  • povišeni tlak;
  • smrtonosni ishod.

Mesenteralne arterije i vene

Pod mesenterijom (mezenterija) podrazumijeva se nabiranje peritoneuma, zbog čega su organi unutar njega pričvršćeni na zidove trbušne šupljine. Za cirkulaciju u ovom području, uključujući crijevu, postoje mesenterijske žile - arterije i vene. Njihova tromboza je vrlo opasno stanje. Tromboembolizam često utječe na gornju mezenterijsku arteriju. Uzroci su sepsa, atrijska fibrilacija ili miokardijalni infarkt. Karakteristični znakovi patologije:

  • nadutost;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • teška bol u trbuhu;
  • krvarenje iz crijeva;
  • povraćanje žuči, hrana, ponekad s mješavinom krvi;
  • plave usnice i peritonitis.

Okluzija s embolom mesenteričnih vena tipična je za starije osobe. Patologija se manifestira manje svjetlucavo i brzo. To uzrokuje infarkt crijeva. To je indicirano simptomima akutnog trbuha, ali bez manifestacije napetosti prednjeg trbušnog zida. Dijagnoza je ustanovila liječnik već na operativnom stolu nakon odluke i dijagnostičkog pregleda organa.

Renalna arterija

Prema učestalosti embolije, bubrezi su zauzeli drugo mjesto nakon plućne embolije. Najčešći uzroci ove patologije su:

  • sustavni vaskulitis;
  • ateroskleroza;
  • panarteriit;
  • hiperplazija bubrežnih arterija;
  • infarkt miokarda.

Embolizam bubrežne arterije uzrokuje tri glavna simptoma (sindrom), koji se u svakom pacijentu manifestiraju u različitim stupnjevima. Prvi je hipertoničan. Ovaj sindrom je nagli porast krvnog tlaka. Ozbiljnost hipertenzijskog sindroma ovisi o stupnju blokade arterije i prisustvu srčanih ili plućnih poremećaja. Drugi simptomatski kompleksi:

  • Urinarna. Uz to je pojava eritrocita i proteina u mokraći. Nakon 2 dana nakon začepljenja arterije mokrenjem, može se pojaviti krv. Ponekad postoji kašnjenje u mokraći i stolici.
  • Bol. Karakterizira oštra bol u leđima, nalik na bubrežnu koliku. Često su pratili napadi mučnine i povraćanja, zatvor, porast temperature do 38 stupnjeva. Uz vrlo jaku bol, gubitak svijesti je moguć.

Ploče donjih ekstremiteta

Potiče razvoj tromboembolije nogu može stagnirati, koji se razvijaju s dugotrajnim pridržavanje ležaja, odzračivanje krvnih žila izvana, kronične venske insuficijencije. Kao phlebologists također nazivaju sljedeće patologije:

  • thromboangiitis;
  • široko rasprostranjena ateroskleroza;
  • septički endokarditis;
  • uništavanje endarteritisa.

Tromboza u arterijama nogu nalazi se na 4. mjestu nakon tromboembolijskih bolesti žila cerebralne, plućne i koronarne arterije. Embolije začepljuju lumen perifernih arterija donjih ekstremiteta. Karakteristični simptom je odsutnost pulsa na cijeloj površini stopala ili na određenoj razini, ovisno o tome gdje je tromb blokirao protok krvi. Ostali simptomi ovise o jačini:

  • Relativna naknada. Uz to je bol u udovima. Brzo se uklanjaju, a funkcije i osjetljivost u pogođenoj nozi postupno se vraćaju.
  • Subindemnification. Bol postaje jača, a noga je blijeda i hladna. Tkiva ostaju održiva samo zbog jakog napetosti protoka krvi.
  • Dekompenzacija. Prvi koji imaju jaku bol u nozi. Koža postaje blijeda, ali su očuvani gibanje ekstremiteta. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, počinju se nepovratne promjene: cyanotic spotovi, "mramorni uzorak" na nozi, poremećaj osjetljivosti, nekroza tkiva, gangrena.

Po amnionskoj tekućini

Ova specifična vrsta embolije izaziva blokadu plovnih sredstava pomoću amnionske tekućine. Patologija je opasna i za trudnice i za dijete. Uzroci tromboembolije ovog tipa su sljedeći:

  • višestruke trudnoće;
  • abnormalni tijek porođaja;
  • nepravilna stimulacija procesa rođenja;
  • krut vrat maternice;
  • hidramnion.

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, budući da amnionska tekućina ulazi u krvotok trudnice. Simptomi ovog stanja:

  • kašalj;
  • plitko disanje;
  • bljedilo kože;
  • gubitak svijesti;
  • konvulzije;
  • zimice;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • cijanoza ekstremiteta, usnica;
  • masivno krvarenje;
  • čest, slabo zvučni puls.

Tromboembolija je opasna

Najopasniji ishod ove patologije je iznenadni srčani zastoj i kao posljedica smrti pacijenta. Ako je tijelo uključilo kompenzatorne mehanizme, onda stanje pacijenta postupno pogoršava. Smrt u ovom slučaju ne dolazi odmah, tako da s pravodobnim tretmanom osoba može preživjeti. Moguće komplikacije tromboembolije:

  • nedostatak kisika;
  • upalna reakcija izvan pluća;
  • upala pluća srčanog udara;
  • moždani udar;
  • kronični visoki krvni tlak u plućima;
  • apsces pluća;
  • ishemija crijeva, bubreg;
  • gangrena.

dijagnostika

Prva faza dijagnoze je pregled bolesnika i zbirka anamneze. Liječnik određuje glavne čimbenike predispozicije za FC i identificira karakteristične simptome. Da biste odredili lokalizaciju tromba, odredite:

  • Ultrazvučni pregled. Skenirajući vene pomažu identificirati posudu koja je postala izvor krvnog ugruška.
  • Ultrazvučna dopplerografija. Ovaj postupak je neophodan za procjenu stanja i intenziteta protoka krvi u području ispitivanja.
  • Venography. Ovo istraživanje venskog kreveta pacijenta s uporabom radiopaknih supstanci. To točno vizualizira anomalije u strukturi venske mreže.
  • Računalna tomografija. Točno određuje mjesto tromba.
  • Angiografija. Ovo je radio-kontrastna studija koja se provodi uvođenjem kontrastnog agensa u pluća. Tehnika se smatra standardom u dijagnozi PE.
  • Scintigrafija perfuzijske pluća. Ovo istraživanje otkriva područja pluća u koju ulazi zrak, ali gdje je poremećen dotok krvi. Tehnika se koristi ako je pacijent kontraindiciran računalom tomografijom.

Pored glavnog istraživačkog kompleksa, bolesniku se propisuju postupci za razlikovanje TE s drugim patologijama i bolestima. Popis takvih tehnika:

  • Radiografija. Propisan je za isključivanje upalnih žarišta, mehaničkih ozljeda koštanog tkiva, neoplazmi, pneumotoraksa, pleura.
  • Određivanje razine d-dimera. Njihovo povećanje opaženo je u 90% osoba s PE. Ako je razina d-dimera normalna, liječnik isključuje tromboembolija plućnih arterija.
  • Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija - EKG). Ova tehnika otkriva promjene u strukturi srčanog mišića: oticanje interventricularnog septuma, proširenje desne klijetke, trombi u atrijskoj šupljini. Postupak razlikuje TE od infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca.

Liječenje tromboembolije

Terapija se provodi strogo u uvjetima bolnice pod nadzorom liječnika, jer je FC opasno stanje koje može dovesti do smrti pacijenta. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege. Nakon dijagnoze, liječnik će moći propisati adekvatan režim liječenja. Svrha je obnavljanja normalnog protoka krvi. Faze terapije:

  1. Imenovanje strogog kreveta na krevetu.
  2. Prijem lijekova koji poboljšavaju protok krvi: antikoagulansi (razrijeđena krv), fibrinolitički enzimi (otapaju krvne ugruške), spazmolitički (uklanjaju nastajuće spazme).
  3. Kirurško liječenje. Ako konzervativna terapija nije donijela rezultate, pa je pacijentu propisana operacija da bi se uklonila tromboza.
  4. Imenovanje antikoagulantnih lijekova za dugotrajnu uporabu. Oni su propisani na kraju liječenja kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Taktike liječenja određene su različitost FC i ozbiljnost njenog tijeka. U početku se liječnici pokušavaju nositi s patologijom konzervativnim metodama. Ako je potrebno, izvršite postupak. Važan uvjet za oporavak je pridržavanje prehrane. Njegove glavne funkcije su:

  • normalizacija tjelesne težine;
  • jačanje zidova venske posude;
  • normalizacija stolice, jer je naprezanje tijekom stolice visoki rizik od odvajanja tromba;
  • smanjenje viskoznosti krvi.

Dnevni kalorijski sadržaj dijete je odabran uzimajući u obzir dob, fiziološku normu i opterećenje. Da biste smanjili viskozitet krvi, svakodnevno trebate piti najmanje 2-2,5 litara slobodne tekućine. Osim čiste vode dopušteno je korištenje:

  • prirodni sokovi;
  • rastresiti čaj;
  • mineralna voda;
  • biljni čajevi;
  • juha od dogrose;
  • voćnih napitaka.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije - ovo je začepljenje krvnih ugrušaka arterija u plućima ili njihovim granama. Trombotski proces prvi razvio u venama prsni organi (uglavnom u području maternice miometrija i tijela maternice parametara u peritoneum) ili donjih ekstremiteta.

Plućna embolija je češći u osoba s razvojnim defektima srčanih zalistaka u bolesnika s jasnim poremećaja u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Vjerojatnost razvoja ove bolesti kao komplikacija su bolesnici u akutnoj postoperativnom razdoblju, posebno nakon intervencije na male zdjelice (laporatomiya od Pfannenstiel, gisteektomiya, slijepog crijeva, itd), a na probavnih organa sustava. Visok postotak rizika je za bolesnike koji boluju od fenotbromboze i tromboflebitisa različitih vrsta lokalizacije.

Tromboembolija uzroka plućnih arterija

Tromboembolija plućne arterije je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku je identificirano jedan slučaj po 1000 osoba godišnje. U Sjedinjenim Državama, plućna embolija je otkrivena u oko 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (godišnje).

Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se nalazi kod starijih osoba. Temelj tromboembolije je proces tromboze. Potaknuta je tzv. Virchow triad (tri čimbenika): povećana koagulabilnost krvi ili njezina hiperkoagulacija s inhibicijom fibrinolize; oštećenje endotela vaskularne stijenke; circulatory disturbance.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, prvenstveno, služi kao vene donjih ekstremiteta. U drugom redu, pravo atrij srca i njegovih desnih dijelova, i tromboza vene gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost razviti vensku trombozu, kao i žene koje imaju dovoljno dugo vremena za OC (oralni kontraceptivi). Pacijenti s trombofilijom također imaju rizik od razvoja PE.

Kada se endotel vaskularne stijenke ošteti, eksponirana je subendotelna zona, koja uzrokuje povećanje koagulabilnosti krvi. Uzroci oštećenja zidova krvnih sudova su oštećeni tijekom operacije na srcu ili krvnim žilama (postavljanje katetera, stentovi, filtera, protetike velike vene i sl.) Ne malu ulogu u oštećenja vaskularnog endotela pripada bakterijske i virusne infekcije (kada upala leukociti u skladu s endotela, čime mu nanose štetu).

Kršenje cirkulacije krvi događa se kada: varikozne vene; uništavanje ventilarnih vena nakon prenošene flebotromboze; kompresija krvnih žila s cistima, fragmenti kostiju u prijelome, tumori raznih etiologija, trudna maternica; kada je smanjena funkcija venske-mišićne crpke. Kao hemolitičke bolesti, kao što su (policitemiji povećanje broja eritrocita i hemoglobina), digidratatsiya, eritrocitoze, Dysproteinemia, povećane razine fibrinogena, doprinijeti povećanju viskoznosti krvi, što, zauzvrat, usporava krvotok.

Visoki rizik tromboembolije plućnih ogranaka arterija ljudi: pretilih, ima rak s genetiku na razvoj proširenih vena, pacijenata sa sepsom, koji pate od antifosfolipidni sindrom (postupak karakterizira stvaranje antitijela na trombocita), vode sjedalački način života.

Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretika, dugotrajno nošenje katetera u venu.

Tromboembolija simptoma plućne arterije

Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje pronađene trombe u lumenu vena koji je pričvršćen na zid na području njegove baze (trombus plutajućeg znaka). Kada se sruši krvni ugrušak krvi, ulazi kroz desno srce u plućnoj arteriji, obavijajući lumen arterije. Posljedice ovise o broju i veličini emboli, kao io odgovoru pluća i reakciji tromboznog sustava u tijelu.

Plućne embolije je podijeljen u sljedeće tipove: krutine na koji su utjecali više od polovice ogranaka plućne vaskularne ležaj (glavni embolije arterija u plućima ili plućnu) i pratnji stanje teške sistemske hipotenzije ili udara; submassive na kojoj kojeg trećinu žile (embolija više segmenata plućne arterije ili više segmenata equity) zajedno sa simptomima desne klijetke zatajenja srca; nonmassive na kojem je pogođeni najmanje jedna trećina vaskularne korito plućne arterije (arterije distalno embolije u plućima) od asimptomatski ili s minimalnim simptoma (pluća miokarda).

S emboli malih veličina, simptomatologija, u pravilu, je odsutna. Velike embolije pogoršavaju prolazak krvi kroz segmente ili čak kroz cijele lobe pluća, što uzrokuje poremećaj razmjene plinova i početak hipoksije. Odziv u malom krugu cirkulacije krvi je sužavanje lumena posuda, što uzrokuje povećanje pritiska u granama plućnih arterija. Povećani stres na desnoj ventrikuli srca zbog visokog otpora krvožilnog sustava, što je uzrokovano vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamski poremećaj, samo u 10% slučajeva postoji sekundarna upala pluća i blaga infarkt. Može nositi nespecifičnu manifestaciju simptoma u obliku vrućice na subfebrile znamenke i kašalj. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti odsutni.

Masivna plućna embolija je karakterizirana akutnim pravo klijetke zatajenja s razvojem šoka i smanjivanje krvnog tlaka manjeg od 90 mmHg, koja nije povezana sa srčanim aritmijama, sepse ili hipovolemije. Može biti kratkoća daha, gubitak svijesti i teška tahikardija.

Kada submassive plućna embolija, arterijska hipotenzija nije primijetio, ali u malom krugu krvni tlak raste umjereno. U ovom slučaju, postoje znakovi poremećaja srčanog desna klijetka s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

Kada nonmassive plućne tromboembolije, ili odsutan simptomatologije briše nakon nekog vremena (prosjek 3-5 dana) razvila pluća miokarda, očituje bol tijekom disanja zbog iritabilnog pleure, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C i više, kašalj hemoptiza dok Röntgensko ispitivanje otkriva tipične sjene u obliku trokuta. Kad slušate srce zvuči odlučan je naglasak drugi ton plućne arterije i tricuspid ventila, kao i sistolički šum u tim područjima. Nepovoljni prognostički znak je otkrivanje ritma galopta na usvajanju i cijepanja drugog tonusa.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza tromboembolije plućne arterije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnih simptoma i nesavršenih dijagnostičkih testova.

Standardni pregled uključuje: laboratorijske testove, EKG (elektrokardiografiju), pregled grudi roentgenološkom metodom. Ove metode istraživanja mogu biti informativne kao iznimka od neke druge bolesti (pneumotoraksa, infarkt miokarda, pneumonija, plućni edem).

Za specifičan i osjetljiv dijagnostičke metode embolije su: mjerenje d-dimera, kompjuteriziranu tomografiju (CT) u prsima, ehokardiografijom, ventilacija perfuzijska scintigrafije angiografija od plućne arterije i krvnih žila, kao i dijagnostički postupci vene i trombosticheskogo postupak dubokog nogu (vena ultrazvuk dijagnostika pomoću Doppler ultrazvuk, kompjutorizirana venography).

Važno je laboratorijska određivanja broja d-dimera (fibrinom razgradnih produkata) u slučaju kada se očekuje početak detektiranje povišene razine tromboembolije (trombogenezi). Ali također povećava d-dimer može pojaviti u drugim patološkim stanjima (gnojna upala, nekroze tkiva i slično), jer je vrlo aktivan dijagnostička metoda nije specifično u definiciji PE.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućne tromboembolije pomoću EKG često pomaže identificirati izrazio sinusnu tahikardiju, P-naglasio je zub, što je znak preopterećen operacije desnog atrija. Četvrtina pacijenata može pokazivati ​​znakove plućno, naznačen Os odstupanje u desno i sindroma Mack Ginna-White (na prvi abdukcija duboko S-krakom, šiljak Q-zub i negativna T-zub novu otmicu) blokada upravo blok zajedničke grane.

Istraživanje u prsima X-zrakama može otkriti znakove povećanog pritiska u plućne arterije, tromboembolijske nosi karaktera (visoka položaja dijafragme kupole u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, plućne ekspanzije silazno arterija pravo djelomičnog pražnjenja vaskularnog uzorak).

Kada se izvodi ehokardiografija, povećava se desna klijetka, znakovi hipertenzije pluća arterija, u nekim slučajevima, ugrušci se nalaze u srcu. Također, ova metoda može biti korisna u prepoznavanju drugih patologija srca. Na primjer, otvoreni ovalni prozor, u kojem se mogu pojaviti hemodinamički poremećaji, što je uzrok paradoksalnog plućnog embolija.

Spiralni CT otkriva trombije u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka pacijentu se daje kontrastni lijek, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah nekoliko sekundi kako biste razjasnili mjesto tromba.

Ultrazvuk perifernih žila donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju trombi, koji su često uzrok tromboembolije. Kompresije ultrazvuk se može primijeniti, naznačen time, da se dobiveni presjek lumen arterija i vena i senzora proizvode pritiskom na kožu u području vena u kojima krvnih ugrušaka u prisutnosti lumena ne smanjuje. Doppler ultrazvuk se također može koristiti za određivanje brzine protoka krvi uz pomoć Doppler učinka u plućima. Smanjena brzina je znak tromba.

Angiografija plućnih žila je najprecizniji način dijagnosticiranja plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti pred računalnom tomografijom. Simptomi plućnog tromboembolije su konture tromba i oštar prekid u grani plućne arterije.

Tromboembolija liječenja plućne arterije

Liječenje bolesnika s plućnim tromboembolijom treba izvoditi pod intenzivnom skrbi.

Kada se srce zaustavi, ponovno se oživljava. U slučaju hipoksije, maske ili nazalni kateteri se koriste za obavljanje terapije kisikom. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija. Da bi se povećala razina arterijskog tlaka u arterijama, obavljaju se intravenozne injekcije adrenalinskog, dopamina, dobutamina i slane otopine.

Uz visoku vjerojatnost razvijanja ovog stanja, antikoagulantna terapija propisuje imenovanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje stvaranja trombocita u krvi.

Primijenite intraperitonealno nefrakcioniran heparin, natrij Dalteparin, supkutanu nisku molekularnu težinu heparina ili Fondaparinux.

Doziranje heparina se bira ovisno o težini bolesnika i definiciji APTT (aktivirani parcijalni tromboplastinski period). Pripremite otopinu natrij heparina 20000 jedinica / kg na 400 ml fizičkog. rješenje. U početku, injekcije se daju 80 jedinica / kg, nakon čega slijedi infuzija od 18U / kg / h. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, nakon čega se izvršava korekcija svaka tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

U većini slučajeva injekcije se daju supkutano s heparinom male molekularne mase, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu nego intravenska infuzija.

Od heparina niske molekulske težine, eknaparina (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg jednom dnevno) je prikazan. Na početku terapije antikoagulansima naznačeno je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, primjena Varfamine nastavlja se tri mjeseca.

U liječenju plućne embolije važna je uloga reperfuzijska terapija u kojoj je glavni cilj uklanjanje tromba i stvaranje normalnog protoka krvi u plućnim arterijama. Takvu terapiju daju se pacijenti s visokim rizikom. Dodijelite streptokinazu s doza za punjenje od 250.000 jedinica pola sata, nakon 100.000 obroka na sat tijekom dana. Ubrzana shema može se primijeniti u dozi od 1,5 milijuna jedinica za dva sata. Također imenujte urokinazu (3 milijuna jedinica za dva sata) ili Alteplase (100 mg za dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine bolesnika tijekom 15 minuta). Opasan je problem s takvom trombolitičkom terapijom krvarenje. Opsežno krvarenje se razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% rezultira moždanim udarom.

Trombektomija (kirurško uklanjanje trombi) se smatra alternativnim tretmanom za tromboembolizaciju visokorizičnih plućnih arterija, kada je kontraindicirana antikoagulantna i trombolitna terapija. Ovom se metodom instalira cava filteri, koji su određeni mrežni filteri. Ovi filtri hvataju trombije iz vaskularnog zida i spriječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj filtar se ubrizgava kroz kožu u unutarnju jugularnu venu ili u femur, pričvršćuje se ispod razine bubrežnih žila.

Tromboembolija plućnih arterija

Ako sumnjate da su znakovi plućne tromboembolije, koji mogu biti u pratnji jakih bolova u prsima, kašalj, hemoptiza, gubitak svijesti, otežano disanje, visoka temperatura, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć, objašnjavajući detaljno pacijentove simptome. Prije dolaska hitnih liječnika bolesnik treba pažljivo postaviti na vodoravnu površinu.

Kod plućnog tromboembolije, hitna skrb u prapovijesnoj fazi obavlja se imenovanjem strogo vodoravnog položaja pacijenta; anesteziju fentanila (0,005%) 2 ml s 2 ml od 0,25% Droperidola ili Analgina 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenozno; intravenoznu injekciju heparina u dozi od 10.000 obroka; s izraženim znakovima respiratornog začepljenja, provodi se terapija respiratornog zatajenja; ako se otkrije srčana aritmija tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija da se ustanovi normalna brzina otkucaja srca i spriječi aritmiju; u kliničkoj smrti izvode reanimaciju.

U slučaju teške ili umjerene plućne embolije, infuzijska terapija je nužna unos hitnog katetera u središnji venski otvor.

U akutnom zatajivanju srca, lasix se primjenjuje s 5-8 ml 1% IV, s jakom dispnejom Promedol 2% u dozi od 1 ml IV.

Za obavljanje terapije kisikom, koristite Eufillin 10 ml 2,5% intravenozno (ne primjenjuje se s povišenim krvnim tlakom!).

Kada se snižava nivo arterijskog tlaka, subkutano se ubrizgava 2 ml kordiamina.

Ukoliko je bol tromboembolijskih plućnih arterija grana teče, zajedno s raspadom je noradrenalina intravenski 1 ml 0,2% glukoze u 400 ml pri 5 ml / min, a kontroli krvnog tlaka. Mezaton također je moguće primijeniti 1 ml / O, potok, sporo ili kortikosteroide (prednisolon 60 mg ili 100 mg hidrokortizon).

U postrojbi za intenzivnu njegu naznačeno je hospitalizacija pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije posljedica

S tromboembolijom plućne arterije, prognoza nije obično vrlo povoljna.

Posljedice masivne plućne embolije mogu biti smrtonosne. Takvi pacijenti mogu doživjeti iznenadnu smrt.

Uz plućni infarkt, smrt svoje stranice javlja se s razvojem upale u mrtvom ognjištu. Također, kod ove vrste patologije može se razviti pleuris (upala vanjske ljuske pluća). Često se razvija respiratorna insuficijencija.

No, najneugodnije posljedice tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

Prognoza tromboembolije plućne arterije uglavnom ovisi o mjerama njegove prevencije. Postoje dvije vrste prevencije: primarni (prije tromboembolije) i sekundarne (prevencija recidiva).

Primarna prevencija je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u plućima u području inferiornog vena cave. Takva profilaksa posebno je preporučljiva osobama sa sjedištem i prekomjernom težinom. To uključuje uske zavijanje nogu elastične zavoje, tjelovježbu i rekreaciju vježbi, antikoagulans, kirurške metode za uklanjanje vena dio s trombi implantacije cava filtrira, a isprekidanim pneumocompression noge, odbacivanje uporabe nikotina i alkohol grupa napitka.

Važno je da žene odbijaju nošenje cipela s petom iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskom aparatu donjih ekstremiteta.

Sekundarna prevencija tromboembolije plućne arterije je kontinuirani prijem antikoagulanata uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

Takvi pacijenti također trebaju biti na teretanu s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurzom. Važno je proći istraživanje dvaput godišnje.

Nepovoljno je prognoziranje tromboembolije plućne arterije bez provođenja preventivnih mjera, naročito sekundarne prevencije. Moguće je razviti relaps u 65% slučajeva, od kojih pola može biti kobno.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Kako se riješiti vaskularnih zvijezda na licu kod kuće

Razlozi

Kako se riješiti vaskularnih zvijezda na licuSvatko se može suočiti s problemom pojave ružnih crvenih zvijezda na njihovim licima. Glavna stvar je da ne paničarite!...

Koje su najbolje hemoroide za učinkovito liječenje?

Razlozi

Hemoroidi su krvarenje čovječanstva od antičkih vremena, utječe na ljude bez obzira na spol i dob. Oko 70% svjetske populacije više je ili manje upoznato s tom bolesti....