Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Prevencija

Iz ovog članka ćete naučiti: što je plućna embolija (skraćeno PE), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

S tromboembolijom plućne arterije, okluzija arterije obuhvaća vensku krv iz srca u pluća za obogaćivanje kisikom.

Embolizam je drukčiji (na primjer, plin - kada je posuda začepljena zračnim mjehurićima, bakterijsko zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Tipično, lumen plućnih arterija je blokiran trombom formiranim u venama nogu, rukama, zdjelici ili srcu. Uz protok krvi ovaj ugrušak (embol) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje izmjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je tromboembolija plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

TEAL se bave liječnicima raznih specijaliteta, uključujući kardiologe, kirurge, anesteziologe.

Uzroci PE

Patologija se razvija kao posljedica dubokog venskog tromboze (DVT) u nogama. Tromb u ovim žilama može nestati, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tvorbe tromboze u krvnim žilama opisuju trijadu Virchowa, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smetnji u protoku krvi u venama nogu je nedostatak pokretljivosti osobe, što dovodi do stagnacije krvi u tim posudama. Obično to nije problem: čim se osoba počne micati, protok krvi raste, a tromi se ne formiraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja duboke venske tromboze. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležište osobe;
  • za duge letove u zrakoplovu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je stijenka posude oštećen, njegov se lumen može suziti ili blokirati, što dovodi do formiranja tromba. Krvne žile mogu biti oštećene u ozljedama - s prijelomom kosti tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju u raku) mogu oštetiti zidove žile.

3. Povećana zgrušavanje krvi

Tromboembolija plućne arterije vrlo se često javlja kod ljudi s bolestima u kojima se krv lakše uvlači od normalne. Takve bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj ljudska krv ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava, što uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik razvoja PE-a. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je pretrpjela duboku vensku trombozu.
  3. Imati rođaka koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od PE povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Primanje tableta za kontrolu rađanja ili hormonska terapija.

karakteristični simptomi

U tromboembolisu plućne arterije simptomi su sljedeći:

  • Bol u prsima, obično akutna i pogoršana dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak i na odmoru, a vježbanjem, dispneja se pogoršava.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o količini zatvorenom arterije i plućnog tkiva u kojima je poremećen protok krvi, vitalnih znakova (krvni tlak, puls, krvni zasićenja kisika, i disanja) može biti nenormalno ili normalno.

Klasični znakovi PE-a uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisika, što dovodi do cijanoze (promjene kože i sluznice u plavo);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, budući da organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika kako bi ispravno funkcionirali.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana trombozom žila u nogama, liječnici moraju posebnu pozornost posvetiti simptomima ove bolesti, koji uključuju:

  • Bol, oteklina i preosjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo iznad mjesta tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i dodatnih metoda ankete. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija je razina povećana prisustvom tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, pulmonalna embolizacija je odsutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Skeniranje ventilacija-perfuzija - koristi se za proučavanje razmjene plinova i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje krvnih žila uz pomoć kontrasta. Pomoću ovog istraživanja moguće je identificirati emboli u plućnoj arteriji.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću računala ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Ekookardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije provodi liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod PE, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulabilnost krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine tromba zbog čega ih tijelo polako otapa. Antikoagulansi također smanjuju rizik daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima liječenje je potrebno za uklanjanje ugruška krvi. To se može učiniti s tromboliticima (lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške) ili kirurškim zahvatom.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovima koji pridonose krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni utječu na faktore krvne koagulacije, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznom ili subkutanom injekcijom. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama PE liječenja, jer se njezino djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Tada se daju oralna primjena tableta za varfarin. Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja primjene heparina. Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na koagulaciju krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegov učinak pomoću redovitog određivanja koagulograma (krvni test za preklapanje). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja, varfarin može biti potrebno testirati 2-3 puta tjedno, što pomaže odrediti odgovarajuću dozu lijeka. Nakon toga, učestalost određivanja koagulograma je oko 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, unos drugih lijekova, funkcioniranje jetre.

Liječenje tromboembolije plućne arterije (PE)

Odjednom je razvila kratkoća daha, vrtoglavica, blijeda koža i bol u prsima - simptomi su sami alarmantni. Što može biti - napad angine pektoris, hipertenzivna kriza, napad osteokondroze?

Možda. No, među pretpostavljanim dijagnozama mora postojati još jedna, strašna i zahtijevana hitna medicinska skrb, plućna embolija (plućna embolija).

Što je PE i zašto se ona razvija?

PE - blokiranje lumena plućne arterije plutajućim trombusom. Embolija i može biti relativno rijedak stanje uzrokovano pritiskom zraka arterije (embolija), zrak stranih tijela, masti i tumorske stanice ili amnionske tekućine za patološke rodova.

Najčešći uzrok začepljenja plućne arterije su razderani ugrušci - jedan ili nekoliko istodobno. Njihova veličina i broj određuje prema težini simptoma i ishod bolesti: u nekim slučajevima, osoba ne može ni obratiti pažnju na njihovo stanje zbog odsutnosti ili blagim simptomima, dok su drugi - da se na intenzivnoj njezi ili čak umrijeti iznenada.

Rizik zone za vjerojatnost stvaranja trombi uključuju:

  • Duboke posude donjih udova;
  • Vene zdjelice i trbuha;
  • Plovila desnog srca;
  • Vene ruku.

Da je brod pojavio krvni ugrušak zahtijeva nekoliko uvjeta: hemoconcentration i njezinu stagnaciju u kombinaciji sa oštećenja zida vena ili arterija (Virchow je trijade).

S druge strane, gore navedeni uvjeti ne proizlaze iz nule: oni su posljedica dubokih poremećaja u sustavu cirkulacije krvi, njegovoj koagulabilnosti, kao iu funkcionalnom stanju plovila.

Koji su razlozi?

Različiti čimbenici koji mogu uzrokovati trombozu uzrokuju da stručnjaci i dalje raspravljaju o pokretanju mehanizma razvoja PE, iako su sljedeći glavni razlozi zaustavljanja plućnih arterijskih žila:

  • Kongenitalne i reumatske bolesti srca;
  • Urološke bolesti;
  • Onkopatologija u bilo kojem organu;
  • Tromboflebitis i tromboza žila za noge.

Plućna embolija obično se razvija kao komplikacija postojećih kardiovaskularnih bolesti ili raka, ali također može pojaviti u inače zdravih ljudi - na primjer, oni koji su prisiljeni potrošiti puno vremena na putovanje zrakom.

Uz općenito zdravo posuđe, produljena izloženost stolici aviona uzrokuje poremećaj cirkulacije krvi u krvnim žilama i malu zdjelicu - stagnaciju i zadebljanje krvi. Iako je vrlo rijedak, trombus može formirati i započeti s fatalnim "putovanjem" čak iu onima koji ne boluju od varikoznih vena, nemaju problema s krvnim tlakom ili srcem.

Postoji još jedna kategorija ljudi na visokim rizikom za tromboembolijskih događaja: Pacijenti nakon ozljeda (najčešće - frakture kuka), moždanih udara i srčanih udara - to jest, oni koji su u skladu sa strogim mirovanje. Loša skrb pogoršava situaciju: u imobilizirane bolesnici s protok krvi usporava, što u konačnici stvara pretpostavke za formiranje ugrušaka u krvnim žilama.

Postoji patologija u odgojnoj praksi. Tromboembolija plućne arterije kao ozbiljne komplikacije porođaja je najvjerojatnije kod žena koje imaju anamnezu:

  • Varikozna bolest nogu;
  • Porazite vene zdjelice;
  • pretilosti;
  • Više od četiri prethodna rođenja;
  • Preeklampsija.

Povećati rizik od plućne embolije po hitnim carskim rezom indikacijama, rođenja prije 36 tjedana, sepsa, septički razvijaju kao rezultat oštećenja tkiva, duljeg mirovanja prikazan je ozljedama, kao i zračnog prijevoza u trajanju više od šest sati ravno prije isporuke.

Dehidracija (dehidracija) organizma, često počinju s nekontroliranim ili bijesan povraćanje entuzijazam laksativa u borbi protiv takve česte zatvor kod trudnica dovodi do zgušnjavanja krvi, što može uzrokovati formiranje ugrušaka u krvnim žilama.

Iako izuzetno rijetka, ali plućna embolija dijagnosticiran još u novorođenčadi: uzroci ovog fenomena može objasniti vrlo prijevremeni fetus, prisutnost kongenitalnim krvožilnog sustava i srčanih bolesti.

Dakle, PE se može razviti u gotovo svakoj dobi - za to bi bilo preduvjeta.

Klasifikacija PE

Kao što je već gore spomenuto, zalihe plućne arterije ili njene grane mogu imati ugrule različitih veličina, različite od njih može biti njihov broj. Najveća opasnost su krvni ugrušci koji su pričvršćeni na zid plovila samo s jedne strane.

Trombije se raskinu kada kašlja, nagle kretnje, naprezanje. Prekinuti ugrušak prolazi šuplje vena, desni atrija, prolazi desnu klijetku srca i ulazi u plućnu arteriju.

Tu može ostati cijeli ili razbijen na stijenku posude: u ovom slučaju u pitanju tromboembolije male grane plućne arterije, budući da je veličina ugrušaka djela su dovoljna za mali promjer vaskularna tromboza.

Ako krvni ugrušci mnogo blokada lumen arterije dovodi do povećanog tlaka u krvnim žilama pluća, kao i razvoja zatajenja srca povećanjem opterećenja na desnu klijetku - fenomen poznat kao akutnog plućnog srca, jedan od očitih znakova masivne plućne embolije.

Ozbiljnost tromboembolije i stanje pacijenta ovisi o prostranosti vaskularne lezije.

Razlikovati sljedeće stupnjeve patologije:

Masivni tromboembolija plućne arterije znači da je zahvaćeno više od polovice posuda. Submasivni PE se podrazumijeva kao tromboza od trećine do polovine velikih i malih posuda. Mali tromboembolizam je stanje u kojem je zahvaćeno manje od trećine plućnih žila.

Klinička slika

Manifestacije plućnog tromboembolije mogu imati različite stupnjeve intenziteta: u nekim slučajevima, ona prolazi gotovo neprimjetno, u drugima ima turbulentan početak i katastrofalni završetak nakon nekoliko minuta.

Glavni simptomi koji uzrokuju da liječnik sumnja na početak PE-a uključuju:

  • Pomanjkanje daha;
  • Tahikardija (značajno ubrzanje brzine otkucaja srca);
  • Bol u prsima;
  • Pojava krvi u sluznici kada kašlja;
  • Povećanje temperature;
  • Mokre žile;
  • Cyanoza usana (cijanoza);
  • Jak kašalj;
  • Buka trenja pleure;
  • Oštar i brz pad krvnog tlaka (kolaps).

Simptomi patologije kombiniraju se na određeni način, stvarajući kompleksne simptome (sindrome), koji se manifestiraju u različitim stupnjevima tromboembolije.

Tako, za male i submassive tromboembolijskih plućnih krvnih žila karakterizira plućnoj pleuralni sindrom: pacijenti razvijaju otežano disanje, bol u nižim dijelovima u prsima, kašalj ili bez.

Masivna embolija događa s teškim srčanim sindrom: bol u prsima tipa angine, oštar i naglog pada tlaka nakon čega nastaje kolapsa. Na vratu pacijenta možete vidjeti natečene vene.

Stigao na poziv liječnici kažu da takvi pacijenti pojačan srčani impuls pozitivan venskog pulsa, fokus u drugom tonu u plućne arterije, povećanje krvnog tlaka u lijevoj pretklijetki (CVP).

Tromboembolija plućne arterije kod starijih osoba često prati cerebralni sindrom - gubitak svijesti, paraliza, konvulzije.

Svi ovi sindromi mogu se kombinirati na različite načine.

Kako vidjeti problem na vrijeme?

Različiti simptomi i njihove kombinacije, kao i njihova sličnost s manifestacijama drugih vaskularnih i srčanih patologija, čine dijagnozu mnogo teže, što u mnogim slučajevima dovodi do kobnog ishoda.

Sa što je uobičajeno razlikovati tromboembolizam? Potrebno je isključiti bolesti koje imaju slične simptome: miokardijalni infarkt i upalu pluća.

Dijagnoza s sumnjom na plućnu emboliju trebala bi biti brza i točna u vremenu kako bi se poduzela radnja i smanjila teške posljedice PE-a.

Za to se koriste hardverske metode, uključujući:

  • Kompjutirana tomografija;
  • Scintigrafija perfuzije;
  • Selektivna angiografija.

EKG i radiografija imaju manje potencijala u dijagnozi plućne embolije, tako da se podaci dobiveni ovim vrstama studija rabe na ograničen način.

Kompjutirana tomografija (CT) može pouzdano dijagnosticirati ne samo plućnu emboliju već i infarkt pluća - jednu od najozbiljnijih posljedica tromboze žila ovog organa.

Magnetna rezonancija (MRI) također je vrlo pouzdana metoda istraživanja, koja se može koristiti čak i za dijagnozu PE u trudnoći zbog nedostatka zračenja.

Perfuzijska scintigrafija je neinvazivna i relativno jeftina metoda dijagnoze što omogućuje određivanje vjerojatnosti embolije s točnosti od više od 90 posto.

Selektivna angiografija otkriva bezuvjetne znakove razvoja PE. Uz pomoć, ne samo potvrda kliničke dijagnoze, već i identifikaciju mjesta tromboze, kao i praćenje kretanja krvi u malom krugu cirkulacije.

Tijekom angiografskog postupka, trombus se može bombardirati kateterom, a zatim započeti terapiju: ova tehnika vam omogućuje da u budućnosti dobijete pouzdane kriterije, koji procjenjuju učinkovitost liječenja.

Kvalitativna dijagnoza stanja bolesnika s znakovima plućne embolije nemoguća je bez uklanjanja angiografskog indeksa ozbiljnosti. Ovaj pokazatelj izračunava se u točkama, što ukazuje na stupanj vaskularne lezije u emboliji. Procjenjuje se i razina nedostatka dovodnih krvi, koja se u medicini naziva nedostatak perfuzije:

  • Indeks od 16 boda ili niži, manjak perfuzije od 29 i manje posto odgovara blagu tromboembolizmu;
  • Indeks od 17 do 21 bodova i manjak perfuzije od 30-44 posto ukazuje na prosječan stupanj oštećenja krvi u plućima;
  • Indeks od 22 do 26 bodova i manjak perfuzije u 45-59 posto - pokazatelji teškog stupnja plućne vaskularne bolesti;
  • Iznimno teški stupanj patologije procjenjuje se na 27 ili više točaka angiografskog indeksa ozbiljnosti i preko 60% nedostatka perfuzije.

Tromboembolija plućne arterije je komplicirana u dijagnozi, ne samo zbog raznih simptoma koji su u njemu inherentni i zbog njihove obmane. Problem je također da se ispitivanje treba provesti što je brže moguće, budući da se stanje bolesnika može pogoršati izravno u očima zbog ponovljene tromboze plućnih pluća pri najnižem opterećenju.

Iz tog razloga je dijagnoza sumnja tromboembolija često u kombinaciji s terapeutskim intervencijama: prije pregleda pacijenta se primjenjuje intravenski u dozi od 10-15 tisuća heparina jedinica, te provodi konzervativnu ili operacijski zahvat..

Kako liječiti?

Metode liječenja, za razliku od metoda dijagnoze PE-a, nisu osobito raznolike i sastoje se od hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života bolesnika i vraćanje prohodnosti krvnih žila.

Zbog toga se koriste i operativne i konzervativne metode liječenja.

Operativno liječenje

Tromboembolija plućne arterije je bolest čiji uspjeh u terapiji izravno ovisi o masivnosti opstrukcije pluća i ukupnoj težini stanja pacijenata.

Prethodno korištene metode uklanjanja embola iz pogođenih posuda (na primjer, operacija Trendelenburg) sada se koriste s oprezom zbog visoke smrtnosti pacijenata.

Stručnjaci preferiraju intravaskularnu embollektomiju katetera, koja omogućuje uklanjanje tromba kroz komore srca i krvnih žila. Ova operacija smatra se štedljivijima.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija koriste se za ukapljivanje (lizu) krvnih ugrušaka u zahvaćenim krvnih žila i vratiti ih.

Za to se koriste fibrinolitički lijekovi, antikoagulansi izravne i neizravne akcije. Fibrinolitici pridonose ukapljanju tromba, a antikoagulansi ometaju krvne ugruške i povratnu trombozu plućnih žila.

Kombinirana terapija s PE također je usmjerena na normalizaciju srčane aktivnosti, uklanjanje grčeva, korekciju metabolizma. Tijekom liječenja koriste se anti-šok, protuupalni, lijekovi za iskašljavanje, analgetici.

Svi lijekovi se ubrizgavaju kroz nosni kateter, intravenozno kaplje. Neki pacijenti s lijekovima mogu dobiti kateter koji je umetnut u plućnu arteriju.

Mali i podložni stupnjevi PE-a imaju dobru prognozu ako je dijagnoza i liječenje dovršeno pravodobno i cjelovito. Masivni tromboembolija dovodi do brze smrti pacijenata, ako ne ulaze u vrijeme fibrinolize ili ne daju kiruršku pomoć.

Također preporučujemo da naučite od materijala web mjesta što prijeti dubokoj venskoj trombozi.

3 glavna uzroka plućne embolije. VAŽNO

Tromboembolija plućne arterije, ili PE je jedna od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Patologija se izražava u začepljenju jedne od plućnih arterija ili njihovih grana s krvnim ugrušcima (trombi), često formiranim u velikim žilama nogu ili zdjelici. Prilično rijetko, ali još uvijek se pojavljuju krvni ugrušci u desnom komorama srca i venama ruku.

Strani izvori embolije razmatra koncept šire gledano plućne embolije i embolije, što podrazumijeva ne samo ugrušak, ali i na temelju drugih čestica materijala s različitim sastavima kao što su: tumori tkiva, stranih tijela, parazita, itd..

Bolest se razvija, u pravilu, brzo, često završava nažalost - dovodi do smrti pacijenta. PE ima treće mjesto (nakon takvih patologija kao što je ishemična srčana bolest i moždani udar) među uzrocima smrti povezane s kardiovaskularnim bolestima. Većina patologija se nalazi među starijima. Prema statistikama, smrtnost od posljedica PE u muškaraca gotovo je trećina veća nego kod žena.

Vjerojatnost smrti pacijenta je moguća nakon PE-a koji se razvio zbog kirurške intervencije, ozljeda, rada. Kod tromboembolije plućne arterije, terapija koja je započela na vrijeme omogućuje značajnu (do 8%) smanjenja smrtnosti.

Uzroci razvoja plućne embolije

Bit tromboembolije je stvaranje krvnih ugrušaka i naknadna opstrukcija arterijskih lumena.

  • Kršenje protoka krvi. Neuspjesi u opskrbi krvi nastaju kao posljedice:
  1. varikozne vene,
  2. komprimira krvne žile vanjskim čimbenicima (cista, tumora, koštanih fragmenata),
  3. pretrpjela je flebotromboza čija je posljedica uništavanje ventila vene,
  4. prisilna nepokretnost, koja krši ispravno djelovanje sustava mišića i venske noge.

Pored toga, kretanje krvi u tijelu usporava, jer se njegova (krvna) viskoznost povećava. Političnost, dehidracija ili abnormalno povećanje eritrocita u krvi su čimbenici koji utječu na viskozitet krvi.

  • Oštećenje unutarnje stjenke posude, praćeno pokretanjem niza reakcija zgrušavanja krvi. Endotel može biti oštećen zbog protetske vene, ugradnje katetera, operacija, ozljeda. Virusne i bakterijske bolesti ponekad izazivaju oštećenje endotela. To prethodi aktivni rad leukocita koji su pričvršćeni na unutarnju stijenku posude i ozlijedili je.
  • Također, s tromboembolijom plućne arterije, uzrok za koji se bolest može razviti je inhibicija prirodnog procesa otapanja trombi (fibrinoliza) i hiperkagulabilnosti.
  • Dugotrajne imobilizacije (putuju velike udaljenosti, dugo i prisiljeni mirovanje), respiratorne i kardiovaskularne neuspjeh, što je rezultiralo u kretanju krvi kroz tijelo usporava, postoji venski zastoj.
  • Smatra se da nepokretnost čak i relativno kratkom vremenu povećava rizik takozvane "venske tromboembolijske bolesti".
  • Korištenje znatne količine diuretika. U pozadini uzimanja takvih lijekova, razvija se dehidracija, krv postaje viskoznije. Također povećava intenzitet unosa zgrušavanja krvi u određene hormonske lijekove.
  • Obrazovanje raka.
  • Varikozne noge. Razvoj ove patologije donjih ekstremiteta doprinosi razvoju trombi.
  • Bolesti uz neispravne metaboličke procese u tijelu (dijabetes, pretilost).
  • Kirurška intervencija, ugradnja katetera u veliku venu.
  • Ozljede, frakture kostiju.
  • Dijete, dijete.
  • Dob nakon 55 godina, pušenje, itd.

Klasifikacija PE i mehanizma razvoja patologije

  • Masivni. Ova vrsta PE karakterizira činjenica da utječe na više od polovice plućnih krvnih žila. Posljedice - šok, sistemska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka).
  • Submassive. Uz to je lezija veća od 1/3, ali manje od polovice volumena krvnih žila pluća. Glavni simptom je desni ventrikularni neuspjeh.
  • Uopće ne. Utječe na manje od 1/3 plućnih žila. Sličnim oblikom tromboembolije plućne arterije, simptomi su obično odsutni.

Više pažnje posvećemo patogenezi PE-a. Embolizacija izaziva trombi koji se nalaze u venu i nepogrešivo se drže iza zida. Odvajajući se od zidova vene, znatna veličina tromba ili mala čestica embolizatora zajedno s protokom krvi prolaze kroz desnu stranu srca, zatim se pojavljuju u plućnoj arteriji i zatvaraju njezin prolaz. Ovisno o veličini odvojene čestice, koliko ih je i odgovor organizma, posljedice začepljenja lumena plućne arterije su različite.

Zaglavljen u području lumena plućne arterije, male čestice ne izazivaju gotovo nikakve simptome. Veće čestice kompliciraju prolazak krvi, što podrazumijeva pogrešnu izmjenu plinova i pojavu kisika izgladnjivanja (hipoksija). Kao rezultat toga, u arterijama pluća raste pritisak, stupanj zagušenja desne klijetke značajno se povećava, što može rezultirati akutnim neuspjehom (ventrikularno).

Klinička slika bolesti

Kada simptomi plućne embolije, patologija liječenje ovisi o početnom stanju tijelo pacijenta, broju i veličini zatvorenom plućne arterije, brzina patoloških procesa, stupanj lakih nastajanju krvnih poremećaja. PE je karakteriziran različitim kliničkim uvjetima. Bolest može teći bez davanja praktički nikakvih vidljivih znakova, ali može također dovesti do iznenadnog smrtonosnog ishoda.

Osim toga, simptomi PE slični su onima koji prate druge bolesti srca i pluća. Glavna razlika u simptomima s plućnom embolijom je njihova oštra pojava.

  • Iz kardiovaskularnog sustava:
  1. Vaskularna insuficijencija. Ona je popraćena snižavanjem krvnog tlaka, tahikardije.
  2. Akutna koronarna insuficijencija. Uz to je vrlo opipljiva i s različitim trajanjem boli iza strijca.
  3. Akutno plućno srce (patologija, koje proizlazi iz desnog dijela srca). U pravilu, to je tipično za masivnu verziju PE-a. Uz to ima brzu brzinu otkucaja srca (tahikardija), a vene cervikalne regije snažno nabrekle.
  4. Akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Obilježen neispravnostima mozga, nedovoljna količina krvi u tkivu mozga. Glavni simptomi - povraćanje, buka za uho, gubitak svijesti (često popraćeno grčevima), ponekad zbunjenost u komi.
  • plućne:
  1. Akutni respiratorni neuspjeh. Uz to je izražena disnacija, cyanotic koža ili promjena njihove boje u pepela siva, blijeda.
  2. Bronchospastic sindrom. Glavna značajka razlikovanja je prisustvo suhih wheezes s zviždanje.
  3. Infarkt pluća. Uz to je kratkoća daha, kašalj, bol u prsima tijekom disanja, vrućica, hemoptysis. Uz auskultaciju srca pomoću stetoskopa, čuje se karakteristično zujanje vlažnog karaktera, slabljenje disanja.
  • Groznica. Povećana tjelesna temperatura (od subfebrile do febrile). Razvija se kao odgovor na upalne procese u plućima. Traje do 2 tjedna.
  • Abdominalni sindrom. Pojavljuje se zbog akutnog oticanja jetre. Popraćena je povraćanjem, gušenjem, bolom u području pravog hipohondrija.

Dijagnoza bolesti

Teško je dijagnosticirati PE jer patologija ima nespecifične simptome, a dijagnostičke metode su daleko od savršenstva. Međutim, kako bi se isključile druge bolesti, prije svega je uobičajeno provesti niz standardnih dijagnostičkih metoda: rendgenski strij, EKG, laboratorijske studije koje uključuju mjerenje d-dimera.

U tom slučaju liječnik se suočava s neugodnim zadatkom čiji je cilj ne samo saznati prisutnost PE kao takav, već i odrediti mjesto začepljenja, opseg oštećenja i stanje pacijenta s gledišta hemodinamike. Samo u prisutnosti dobivenih podataka moguće je stvoriti kompetentan i funkcionalan program pacijentove terapije.

  • Klinička i biokemijska krvna ispitivanja.
  • Mjerenje razine d-dimera (protein u krvi nakon razaranja tromba). S odgovarajućim pokazateljem d-dimera postoji mali rizik od PE u pacijenta. Međutim, treba napomenuti da je uspostava razine d-dimeri još uvijek nije u potpunosti točna dijagnostička metoda, budući da je povećanje d-dimera dodatak vjerojatnog razvoja plućne embolije također može ukazati na mnoge druge bolesti.
  • EKG ili elektrokardiografija u dinamici. Svrha je ispitivanja isključiti druge bolesti srca.
  • X-zrake organa strijca kako bi se uklonile sumnje slomljenih rebara, otekline, pleuris, primarna upala pluća itd.
  • Ekokardiografija, koja otkriva pogrešan rad desne klijetke srca, plućne hipertenzije, krvnih ugrušaka u srcu.
  • Kompjuterska tomografija, zahvaljujući kojoj je moguće detektirati prisutnost trombi u plućnoj arteriji.
  • Ultrazvuk dubokih vena. Omogućuje otkrivanje trombi koje se pojavljuju u nogama.
  • Scintigrafija - otkriva prozračeno, ali ne krvavo područje pluća. Ova metoda je indicirana u prisutnosti kontraindikacija CT.
  • Angiografija (kontrast X-zraka). Jedna od najtočnijih dijagnostičkih metoda.

Liječenje bolesti

Glavni zadaci liječnika u liječenju pacijenata s plućnom embolija su u reanimacijskim akcijama čiji je cilj spašavanje ljudskog života, kao i maksimalnu moguću obnovu vaskularnog kreveta.

Uklanjanje posljedica akutne faze PE sastoji se u uklanjanju embolije plućne arterije ili lize (razaranja) tromba, širenja kolateralne (bočne, ne-osnovne) plućne arterije. Nadalje, očekuje se da će se provoditi simptomatske terapijske mjere usmjerene na sprečavanje nastanka posljedica nastalih kao odgovor na smanjenu cirkulaciju krvi i disanje.

Konzervativno liječenje

Uspješno konzervativno liječenje patologije sastoji se od propisivanja fibronolitika ili trombolitičkih sredstava (trombolitička terapija - TLT) umetanjem kroz kateter u plućnu arteriju. Ovi lijekovi su u stanju otopiti krvne ugruške unutar plovila zbog streptaze, koji, prodirući u trombus, uništavaju. Zato, nekoliko sati nakon početka uzimanja lijekova, opće stanje osobe se poboljšava, a nakon jednog dana - skoro potpunog otapanja trombi.

Fibronolitički lijekovi su naznačeni brzim plućnim embolijama, masivnom embolijom pluća s aktivnom cirkulacijom na minimalnoj razini.

Nakon završetka terapije fibronolitičkim lijekovima pacijent pokazuje heparin. U početku, lijek ulazi u tijelo u manjim dozama, a nakon 12 sati količina heparina se povećava 3-5 puta u usporedbi s početnim.

Kao sredstvo za sprečavanje, heparin (antikoagulans direktna izloženost), zajedno s fenilinom, neodekumarinom ili varfarin (antikoagulans neizravni učinci) sprečava nastanak krvnih ugrušaka u zahvaćenom mjestu pluća, te smanjuje rizik od razvoja drugih venskih tromba.

U slučaju plućna embolija submassive liječnici radije heparin, jer ovaj lijek može odmah blokirati proces zgrušavanja krvi (antikoagulansi, za razliku od neizravnih učinaka koje su ne tako brzo).

Ipak, unatoč "sporosti" antikoagulanata neizravnih učinaka, preporuča se povezivanje varfarina na početku liječenja. U pravilu, Warfarin se imenuje s podrškom, malom dozom, koja se, nakon uzimanja u obzir rezultata posebne analize, revidira. Upotreba varfarina traje najmanje 3 mjeseca. Antikoagulansi neizravnih učinaka mogu prodrijeti u posteljicu i nepovoljno utjecati na razvoj fetusa pa je stoga uzimanje varfarina kontraindicirano tijekom trudnoće.

Pokazano je da svi bolesnici s PE imaju veliku kombinaciju,

  • srčana terapija (Panangin, Obsidan);
  • imenovanje spazmolitičkih lijekova (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • korekcija metabolizma (vitamin B);
  • anti-šok tretman (Hydrocortisone);
  • protuupalna terapija (antibakterijski lijekovi);
  • imenovanje sredstava za izbacivanje, antialergijskih lijekova i analgetika (Andipal, Dimedrol).

Mnogi od predstavljenih lijekova, na primjer, Andipal, imaju brojne kontraindikacije. Zato Andipal i terapijski lijekovi oprezno se propisuju trudnicama i drugima u zoni rizika, pacijentima.

Terapija se provodi uglavnom intravenoznom infuzijom lijekova (izuzetak - lijekovi poput Andipal, koji se uzimaju oralno). Fibrinolitičko liječenje uključuje injekcije u sustav za intravensku primjenu, budući da intramuskularna injekcija može izazvati pojavu velikih hematoma.

Kirurška intervencija

U situacijama gdje, unatoč tijeku trombolitičke terapije s PE, očekivani rezultat liječenja se ne opaža za jedan sat, obavlja se embollektomija (embolizacija kirurških embolisa). Operacija se provodi u posebno opremljenoj klinici.

Prognoza liječenja ovisi prije svega o težini stanja pacijenta i ozbiljnosti patologije.

  • Obično, kod 1 i 2 stupnja jačine PE, prognoza je povoljna, s minimalnim brojem smrtnih slučajeva i velikom vjerojatnošću gotovo potpune oporavka.

Treba napomenuti da tromboembolija malih grana plućne arterije ima vjerojatnost ponovljenih infarkta pluća i kao rezultat toga, razvoj tzv. Kroničnog plućnog srca.

  • Međutim, patologija stupnja 3 ili 4 je sposobna, kada nema pravovremene terapeutske ili kirurške pomoći, dovesti do trenutne smrti.

video

Video - tromboembolija plućne arterije

Prevencija patologije

Prevencija PE je neophodna za sve bolesnike s visokom vjerojatnosti komplikacija od ove patologije. Istovremeno, rizik od tromboembolije procjenjuje se pojedinačno za svakog pacijenta i za kiruršku intervenciju. Prema tome, primarna i sekundarna prevencija PE također su odabrana pojedinačno.

Lijenih bolesnika prikazano je redovito prevencija flebitisa i flebotromboze nogu i zdjelice hodanjem što je ranije moguće pomoću posebnih uređaja koji poboljšavaju protok krvi u tim pacijentima.

  • Subkutana primjena heparina u malim dozama. Takav način sprječavanja patologije propisan je tjedan dana prije operacije i nastavlja se do potpune fizičke aktivnosti pacijenta.
  • Reopoligljukin. Uvedena tijekom operacije. Ne preporuča se u vezi s mogućim anafilaktičkim reakcijama na pacijente koji pate od alergija i bolesnika s bronhijalnom astmom.

Za preventivne kirurške metode uključuju se ugradnja posebnih isječaka, filtera, posebnih šavova na venu cavi umjesto njenog povezivanja. Ljudi koji su recidivi mogu koristiti takve metode kako bi se smanjila vjerojatnost ponovljenih manifestacija patologije.

Danas se posljedice tromboembolije ne mogu potpuno ukloniti. Međutim nadležni rehabilitacija, koja se sastoji sanatorij i tretman, naknadno klinički pregled, (mora biti na ambulanti u ambulanti) i prevencija može smanjiti kliničke manifestacije bolesti.

Pacijenti koji su skloni ugrušcima u donjim udovima, preporuča se ne zanemariti nošenje kompresijskih čarapa. Ovi elementi odjeće doprinose boljem cirkulaciji u nogama i sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka.

Naravno, izvrsna prevencija ne samo tromboembolije nego i mnogih drugih bolesti bit će odgovarajuća prehrana i, ako je potrebno, određena dijeta. Pravilno odabrana, uravnotežena prehrana s PE doprinosi ne samo formiranju normalne konzistencije krvi, već i činjenici da osoba, u prisustvu prekomjerne težine, gubi težinu i osjeća se puno bolje.

Zdrav način života, stalna kontrola tjelesne težine (ako je potrebno - mršavljenje), kao i pravodobno liječenje različitih zaraznih bolesti, nisu ništa manje važni.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije - ovo je začepljenje krvnih ugrušaka arterija u plućima ili njihovim granama. Trombotski proces prvi razvio u venama prsni organi (uglavnom u području maternice miometrija i tijela maternice parametara u peritoneum) ili donjih ekstremiteta.

Plućna embolija je češći u osoba s razvojnim defektima srčanih zalistaka u bolesnika s jasnim poremećaja u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Vjerojatnost razvoja ove bolesti kao komplikacija su bolesnici u akutnoj postoperativnom razdoblju, posebno nakon intervencije na male zdjelice (laporatomiya od Pfannenstiel, gisteektomiya, slijepog crijeva, itd), a na probavnih organa sustava. Visok postotak rizika je za bolesnike koji boluju od fenotbromboze i tromboflebitisa različitih vrsta lokalizacije.

Tromboembolija uzroka plućnih arterija

Tromboembolija plućne arterije je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku je identificirano jedan slučaj po 1000 osoba godišnje. U Sjedinjenim Državama, plućna embolija je otkrivena u oko 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (godišnje).

Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se nalazi kod starijih osoba. Temelj tromboembolije je proces tromboze. Potaknuta je tzv. Virchow triad (tri čimbenika): povećana koagulabilnost krvi ili njezina hiperkoagulacija s inhibicijom fibrinolize; oštećenje endotela vaskularne stijenke; circulatory disturbance.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, prvenstveno, služi kao vene donjih ekstremiteta. U drugom redu, pravo atrij srca i njegovih desnih dijelova, i tromboza vene gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost razviti vensku trombozu, kao i žene koje imaju dovoljno dugo vremena za OC (oralni kontraceptivi). Pacijenti s trombofilijom također imaju rizik od razvoja PE.

Kada se endotel vaskularne stijenke ošteti, eksponirana je subendotelna zona, koja uzrokuje povećanje koagulabilnosti krvi. Uzroci oštećenja zidova krvnih sudova su oštećeni tijekom operacije na srcu ili krvnim žilama (postavljanje katetera, stentovi, filtera, protetike velike vene i sl.) Ne malu ulogu u oštećenja vaskularnog endotela pripada bakterijske i virusne infekcije (kada upala leukociti u skladu s endotela, čime mu nanose štetu).

Kršenje cirkulacije krvi događa se kada: varikozne vene; uništavanje ventilarnih vena nakon prenošene flebotromboze; kompresija krvnih žila s cistima, fragmenti kostiju u prijelome, tumori raznih etiologija, trudna maternica; kada je smanjena funkcija venske-mišićne crpke. Kao hemolitičke bolesti, kao što su (policitemiji povećanje broja eritrocita i hemoglobina), digidratatsiya, eritrocitoze, Dysproteinemia, povećane razine fibrinogena, doprinijeti povećanju viskoznosti krvi, što, zauzvrat, usporava krvotok.

Visoki rizik tromboembolije plućnih ogranaka arterija ljudi: pretilih, ima rak s genetiku na razvoj proširenih vena, pacijenata sa sepsom, koji pate od antifosfolipidni sindrom (postupak karakterizira stvaranje antitijela na trombocita), vode sjedalački način života.

Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretika, dugotrajno nošenje katetera u venu.

Tromboembolija simptoma plućne arterije

Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje pronađene trombe u lumenu vena koji je pričvršćen na zid na području njegove baze (trombus plutajućeg znaka). Kada se sruši krvni ugrušak krvi, ulazi kroz desno srce u plućnoj arteriji, obavijajući lumen arterije. Posljedice ovise o broju i veličini emboli, kao io odgovoru pluća i reakciji tromboznog sustava u tijelu.

Plućne embolije je podijeljen u sljedeće tipove: krutine na koji su utjecali više od polovice ogranaka plućne vaskularne ležaj (glavni embolije arterija u plućima ili plućnu) i pratnji stanje teške sistemske hipotenzije ili udara; submassive na kojoj kojeg trećinu žile (embolija više segmenata plućne arterije ili više segmenata equity) zajedno sa simptomima desne klijetke zatajenja srca; nonmassive na kojem je pogođeni najmanje jedna trećina vaskularne korito plućne arterije (arterije distalno embolije u plućima) od asimptomatski ili s minimalnim simptoma (pluća miokarda).

S emboli malih veličina, simptomatologija, u pravilu, je odsutna. Velike embolije pogoršavaju prolazak krvi kroz segmente ili čak kroz cijele lobe pluća, što uzrokuje poremećaj razmjene plinova i početak hipoksije. Odziv u malom krugu cirkulacije krvi je sužavanje lumena posuda, što uzrokuje povećanje pritiska u granama plućnih arterija. Povećani stres na desnoj ventrikuli srca zbog visokog otpora krvožilnog sustava, što je uzrokovano vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamski poremećaj, samo u 10% slučajeva postoji sekundarna upala pluća i blaga infarkt. Može nositi nespecifičnu manifestaciju simptoma u obliku vrućice na subfebrile znamenke i kašalj. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti odsutni.

Masivna plućna embolija je karakterizirana akutnim pravo klijetke zatajenja s razvojem šoka i smanjivanje krvnog tlaka manjeg od 90 mmHg, koja nije povezana sa srčanim aritmijama, sepse ili hipovolemije. Može biti kratkoća daha, gubitak svijesti i teška tahikardija.

Kada submassive plućna embolija, arterijska hipotenzija nije primijetio, ali u malom krugu krvni tlak raste umjereno. U ovom slučaju, postoje znakovi poremećaja srčanog desna klijetka s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

Kada nonmassive plućne tromboembolije, ili odsutan simptomatologije briše nakon nekog vremena (prosjek 3-5 dana) razvila pluća miokarda, očituje bol tijekom disanja zbog iritabilnog pleure, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C i više, kašalj hemoptiza dok Röntgensko ispitivanje otkriva tipične sjene u obliku trokuta. Kad slušate srce zvuči odlučan je naglasak drugi ton plućne arterije i tricuspid ventila, kao i sistolički šum u tim područjima. Nepovoljni prognostički znak je otkrivanje ritma galopta na usvajanju i cijepanja drugog tonusa.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza tromboembolije plućne arterije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnih simptoma i nesavršenih dijagnostičkih testova.

Standardni pregled uključuje: laboratorijske testove, EKG (elektrokardiografiju), pregled grudi roentgenološkom metodom. Ove metode istraživanja mogu biti informativne kao iznimka od neke druge bolesti (pneumotoraksa, infarkt miokarda, pneumonija, plućni edem).

Za specifičan i osjetljiv dijagnostičke metode embolije su: mjerenje d-dimera, kompjuteriziranu tomografiju (CT) u prsima, ehokardiografijom, ventilacija perfuzijska scintigrafije angiografija od plućne arterije i krvnih žila, kao i dijagnostički postupci vene i trombosticheskogo postupak dubokog nogu (vena ultrazvuk dijagnostika pomoću Doppler ultrazvuk, kompjutorizirana venography).

Važno je laboratorijska određivanja broja d-dimera (fibrinom razgradnih produkata) u slučaju kada se očekuje početak detektiranje povišene razine tromboembolije (trombogenezi). Ali također povećava d-dimer može pojaviti u drugim patološkim stanjima (gnojna upala, nekroze tkiva i slično), jer je vrlo aktivan dijagnostička metoda nije specifično u definiciji PE.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućne tromboembolije pomoću EKG često pomaže identificirati izrazio sinusnu tahikardiju, P-naglasio je zub, što je znak preopterećen operacije desnog atrija. Četvrtina pacijenata može pokazivati ​​znakove plućno, naznačen Os odstupanje u desno i sindroma Mack Ginna-White (na prvi abdukcija duboko S-krakom, šiljak Q-zub i negativna T-zub novu otmicu) blokada upravo blok zajedničke grane.

Istraživanje u prsima X-zrakama može otkriti znakove povećanog pritiska u plućne arterije, tromboembolijske nosi karaktera (visoka položaja dijafragme kupole u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, plućne ekspanzije silazno arterija pravo djelomičnog pražnjenja vaskularnog uzorak).

Kada se izvodi ehokardiografija, povećava se desna klijetka, znakovi hipertenzije pluća arterija, u nekim slučajevima, ugrušci se nalaze u srcu. Također, ova metoda može biti korisna u prepoznavanju drugih patologija srca. Na primjer, otvoreni ovalni prozor, u kojem se mogu pojaviti hemodinamički poremećaji, što je uzrok paradoksalnog plućnog embolija.

Spiralni CT otkriva trombije u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka pacijentu se daje kontrastni lijek, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah nekoliko sekundi kako biste razjasnili mjesto tromba.

Ultrazvuk perifernih žila donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju trombi, koji su često uzrok tromboembolije. Kompresije ultrazvuk se može primijeniti, naznačen time, da se dobiveni presjek lumen arterija i vena i senzora proizvode pritiskom na kožu u području vena u kojima krvnih ugrušaka u prisutnosti lumena ne smanjuje. Doppler ultrazvuk se također može koristiti za određivanje brzine protoka krvi uz pomoć Doppler učinka u plućima. Smanjena brzina je znak tromba.

Angiografija plućnih žila je najprecizniji način dijagnosticiranja plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti pred računalnom tomografijom. Simptomi plućnog tromboembolije su konture tromba i oštar prekid u grani plućne arterije.

Tromboembolija liječenja plućne arterije

Liječenje bolesnika s plućnim tromboembolijom treba izvoditi pod intenzivnom skrbi.

Kada se srce zaustavi, ponovno se oživljava. U slučaju hipoksije, maske ili nazalni kateteri se koriste za obavljanje terapije kisikom. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija. Da bi se povećala razina arterijskog tlaka u arterijama, obavljaju se intravenozne injekcije adrenalinskog, dopamina, dobutamina i slane otopine.

Uz visoku vjerojatnost razvijanja ovog stanja, antikoagulantna terapija propisuje imenovanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje stvaranja trombocita u krvi.

Primijenite intraperitonealno nefrakcioniran heparin, natrij Dalteparin, supkutanu nisku molekularnu težinu heparina ili Fondaparinux.

Doziranje heparina se bira ovisno o težini bolesnika i definiciji APTT (aktivirani parcijalni tromboplastinski period). Pripremite otopinu natrij heparina 20000 jedinica / kg na 400 ml fizičkog. rješenje. U početku, injekcije se daju 80 jedinica / kg, nakon čega slijedi infuzija od 18U / kg / h. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, nakon čega se izvršava korekcija svaka tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

U većini slučajeva injekcije se daju supkutano s heparinom male molekularne mase, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu nego intravenska infuzija.

Od heparina niske molekulske težine, eknaparina (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg jednom dnevno) je prikazan. Na početku terapije antikoagulansima naznačeno je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, primjena Varfamine nastavlja se tri mjeseca.

U liječenju plućne embolije važna je uloga reperfuzijska terapija u kojoj je glavni cilj uklanjanje tromba i stvaranje normalnog protoka krvi u plućnim arterijama. Takvu terapiju daju se pacijenti s visokim rizikom. Dodijelite streptokinazu s doza za punjenje od 250.000 jedinica pola sata, nakon 100.000 obroka na sat tijekom dana. Ubrzana shema može se primijeniti u dozi od 1,5 milijuna jedinica za dva sata. Također imenujte urokinazu (3 milijuna jedinica za dva sata) ili Alteplase (100 mg za dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine bolesnika tijekom 15 minuta). Opasan je problem s takvom trombolitičkom terapijom krvarenje. Opsežno krvarenje se razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% rezultira moždanim udarom.

Trombektomija (kirurško uklanjanje trombi) se smatra alternativnim tretmanom za tromboembolizaciju visokorizičnih plućnih arterija, kada je kontraindicirana antikoagulantna i trombolitna terapija. Ovom se metodom instalira cava filteri, koji su određeni mrežni filteri. Ovi filtri hvataju trombije iz vaskularnog zida i spriječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj filtar se ubrizgava kroz kožu u unutarnju jugularnu venu ili u femur, pričvršćuje se ispod razine bubrežnih žila.

Tromboembolija plućnih arterija

Ako sumnjate da su znakovi plućne tromboembolije, koji mogu biti u pratnji jakih bolova u prsima, kašalj, hemoptiza, gubitak svijesti, otežano disanje, visoka temperatura, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć, objašnjavajući detaljno pacijentove simptome. Prije dolaska hitnih liječnika bolesnik treba pažljivo postaviti na vodoravnu površinu.

Kod plućnog tromboembolije, hitna skrb u prapovijesnoj fazi obavlja se imenovanjem strogo vodoravnog položaja pacijenta; anesteziju fentanila (0,005%) 2 ml s 2 ml od 0,25% Droperidola ili Analgina 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenozno; intravenoznu injekciju heparina u dozi od 10.000 obroka; s izraženim znakovima respiratornog začepljenja, provodi se terapija respiratornog zatajenja; ako se otkrije srčana aritmija tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija da se ustanovi normalna brzina otkucaja srca i spriječi aritmiju; u kliničkoj smrti izvode reanimaciju.

U slučaju teške ili umjerene plućne embolije, infuzijska terapija je nužna unos hitnog katetera u središnji venski otvor.

U akutnom zatajivanju srca, lasix se primjenjuje s 5-8 ml 1% IV, s jakom dispnejom Promedol 2% u dozi od 1 ml IV.

Za obavljanje terapije kisikom, koristite Eufillin 10 ml 2,5% intravenozno (ne primjenjuje se s povišenim krvnim tlakom!).

Kada se snižava nivo arterijskog tlaka, subkutano se ubrizgava 2 ml kordiamina.

Ukoliko je bol tromboembolijskih plućnih arterija grana teče, zajedno s raspadom je noradrenalina intravenski 1 ml 0,2% glukoze u 400 ml pri 5 ml / min, a kontroli krvnog tlaka. Mezaton također je moguće primijeniti 1 ml / O, potok, sporo ili kortikosteroide (prednisolon 60 mg ili 100 mg hidrokortizon).

U postrojbi za intenzivnu njegu naznačeno je hospitalizacija pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije posljedica

S tromboembolijom plućne arterije, prognoza nije obično vrlo povoljna.

Posljedice masivne plućne embolije mogu biti smrtonosne. Takvi pacijenti mogu doživjeti iznenadnu smrt.

Uz plućni infarkt, smrt svoje stranice javlja se s razvojem upale u mrtvom ognjištu. Također, kod ove vrste patologije može se razviti pleuris (upala vanjske ljuske pluća). Često se razvija respiratorna insuficijencija.

No, najneugodnije posljedice tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

Prognoza tromboembolije plućne arterije uglavnom ovisi o mjerama njegove prevencije. Postoje dvije vrste prevencije: primarni (prije tromboembolije) i sekundarne (prevencija recidiva).

Primarna prevencija je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u plućima u području inferiornog vena cave. Takva profilaksa posebno je preporučljiva osobama sa sjedištem i prekomjernom težinom. To uključuje uske zavijanje nogu elastične zavoje, tjelovježbu i rekreaciju vježbi, antikoagulans, kirurške metode za uklanjanje vena dio s trombi implantacije cava filtrira, a isprekidanim pneumocompression noge, odbacivanje uporabe nikotina i alkohol grupa napitka.

Važno je da žene odbijaju nošenje cipela s petom iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskom aparatu donjih ekstremiteta.

Sekundarna prevencija tromboembolije plućne arterije je kontinuirani prijem antikoagulanata uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

Takvi pacijenti također trebaju biti na teretanu s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurzom. Važno je proći istraživanje dvaput godišnje.

Nepovoljno je prognoziranje tromboembolije plućne arterije bez provođenja preventivnih mjera, naročito sekundarne prevencije. Moguće je razviti relaps u 65% slučajeva, od kojih pola može biti kobno.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Krem Hemoroidi - cijena i recenzije na droge

Prevencija

Kremasta voska Zdrava od hemoroida - ovo je novi učinkovit lijek za brzo i učinkovito liječenje bolesti.Nije uobičajeno govoriti o problemu hemoroida na glas....

Liječenje vene varikoze kod kuće: učinkovite metode

Prevencija

U ovom ćete članku naučiti: metode liječenja varikoznih vena na nogama kod kuće (kao i kod kuće za malu zdjelicu, varikozu i druge bolesti). Odabir učinkovitih recepata....