Bijela i plava bolna flegmasia

Struktura

objavljeno u ponedjeljak, 07. srpnja 2008. (Moskva vrijeme 17:10)

Bijela bolna flegmacija ili "pseudoembolijska" nastaje kada se kombinira duboka venska tromboza s označenim grčem arterija oboljelog tijela. Ovaj oblik karakterizira naglo pojavljivanje akutnih pulsirajućih bolova u udovima, njegovo hlađenje i utrnulost, kao u arterijskoj emboliji. Brzo povećavajući edem, prsti stopala postaju ograničeni, osjetljivost i temperatura kože distalnih segmenata udova se smanjuju, pulsiranje arterija stopala slabi ili nestaje. Opće stanje bolesnika je često teške. Simptomi Mojsija, Lovenberga i Homana su pozitivni. Budući da venska tromboza prati različit stupanj ozbiljnosti sekundarnog arterijskog spazma, zapaženo je bljedilo kože, slabljenje pulsiranja perifernih arterija u području nogu. Pored toga, postoji umjereno temperaturno odziv, leukocitoza, porast ESR-a.


Plava (plava) flegmacija predstavlja poseban oblik akutne venske tromboze, u kojem postoji velika tromboza zdjeličnih vena i ileofemoralni segment. Bolest se javlja brzinom munje progresivnim masivnim ukupne tromboze površinskih i dubokih vena i kolateralna venskog odljeva krvi trakta zahvaćeni ekstremitet. Klinički plava flegmaziya karakteriziran naglašenog difuznog edema udova, koja se širi na genitalije, stražnjice, prednja stijenka abdomena, prisutnost spontana bol u mišićima tele, noga, područje koljena skarpovskom trokut. Pokrivači kože postaju cyanotic u boji, u distalnim dijelovima limb - ljubičasta ili crna. Tijekom prva tri dana od kože i potkožnog tkiva stopala i potkoljenice pojaviti hemoragijskih lezija, epidermalna odmak dogodi, nastaju mjehurići, ispunjeni hemoragijska tekućine s neugodan miris. Podprocesne strukture su uključene u proces. Meka tkiva udova postaju napete. Simptomi Mojsija, Lovenberga i Homana oštro su pozitivni. Pulsiranje perifernih arterija nije određeno. Oko 50% pacijenata razvija gangrenog udova. Povišena tjelesna temperatura na 39-40 ° C, leukocitoza, povećala je ESR. Opće stanje bolesnika brzo se pogoršava zbog razvoja hipovolemija, hipotenzije, anurije. Smrtnost s plavim refluksom doseže 50-75% i povezana je s trovanjem i sepsijom.

Plava flegma

Plava flegma je duboka venska tromboza koja prijeti udovima.

Simptomi plavog flegmazije

U teškom i opsežnom orofemoralnom DVT, donji ekstremitet postaje edemato, blijed i bolan. Ovo stanje poznato je kao flebitis bijelog bola (phlegmasia alba dolens, BBF). Razliku BBF, plava flegmaziya - SBF (plava bolna flebitisa) naznačen cyanotic edematous ud s intenzivnom lomljenja produženog boli. SBP nastaje kada se tromboza širi na venule i kapilare s sekundarnom arterijskom ishemijom. Kompletna okluzija velikih vena nogu je uzrok samo BBF-a. SBP je obično povezan s opsežnom venskom trombozom koja obuhvaća udaljeni ekstremitet i produžuje ga proksimalno. U polovici slučajeva, plava slabina napreduje do venske gangrene, koja počinje u podnožju i prostire se proksimalno. SBF događa kada zapravo ukupno krvnih žila po okluzija venske odljeva od ekstremiteta, što je rezultiralo povećanom kapilarnom hidrostatskog tlaka i došlo je do masovne intersticijski edem. Tlak u tkivima povećava 5 puta, a tu je i izdvajanje od 6-10 litara plazme u zahvaćenom ekstremitetu, što objašnjava često opažene uzorak udara u tom stanju.

S niskim ili srednjim stupnjem oštećenja arterijske cirkulacije razvija se reverzibilni sindrom SBP bez venske gangrene. Obično unutar 1-2 dana nakon arterijske lezije, u 50% pacijenata ima venskih gangrena zbog povećanog hidrostatskog tlaka.

Kapilarna izloženi intersticijska struje (intramuskularno ili slično. Odjeljak) pritisak koji prelazi kritičnu pritisak zatvaranja arteriole i malim perifernim arterijama, što može objasniti kasniji razvoj venske gangrene na flegmazii plava. Arterijski spazam se također može pojaviti, ali postoji mali broj dokaza o ovom važnom patofiziološkom mehanizmu.

Stanja hiperkoagulacije nalaze se u 90% slučajeva plavog refluksa. Glavni uzrok hiperkoagulacije su popratne onkološke bolesti, osobito venskih gangrena. U nedostatku onkoloških razloga može se posumnjati trombofilije, posebno otpornost na MTA i / ili anti sindrom. SBF može otežati sekundarne hiperkoagulacijskih stanja, nakon velike operacije ili traume, postnatalni perioda, radijacijska terapija, produljeno imobilizacija i kroničnih upalnih stanja, posebice nakon retsidiviruyuschigo ulceroznog kolitisa.

Plava flegmaža uobičajena je u 5. i 6. desetljeću života s istom učestalosti među ženama i muškarcima. Lijeva noga je pogođena 3 puta češće od desne noge, eventualno kao posljedica sindroma lijeve kompresije lijeve vene. Bolest na donjem dijelu razvija se od simptoma BBF-a do cijanoze i nepodnošljive boli s PCD-om 1-2 dana (ali možda i brže). Pogođeni dio s distalnom cijanozom postaje otečen i vrlo napet. Na koži se pojavljuju mjehurići i papurno-crni osip, karakterističan za vensku gangrenu. Bol pokriva cijeli ekstremitet i obično ima snažan, suzivan karakter. Periferni puls zbog edema je vrlo teško palpirati, ali protok krvi može se odrediti Dopplerovim senzorom. Arterijska hipotenzija javlja se nakon hipovolemije. Prema literaturi, učestalost amputacija bila je 50%, a stopa smrtnosti - 20%. PE javlja često, osobito s venskih gangrena, i iznosi 12-40% slučajeva.

Dijagnoza plava flegmazii u većini slučajeva temelji se na kliničkoj slici, sada je istraga izbora je duplex venography, što je vrlo korisno za otkrivanje širenja venske tromboze. Osnovni podaci o prevalenciji iliofemoral tromboze mogu dobiti tek kad silazi venography provodi od suprotne femura ili brahijalnog pristupa. Arteriografija ima malu dijagnostičku vrijednost s plavim refluksom i koristi se u teškim slučajevima s nejasnom dijagnozom.

Liječenje plavog flegmaze

SBF je hitan slučaj. Prva pomoć je usmjerena na liječenje hipovolemijskog šoka i poboljšanje perfuzije tkiva, pa se intravenske tekućine injektiraju. Kako bi se optimizirala venska i limfna drenaža, smanjili intersticijski tlak i smanjili edem, korisno je omogućiti krevet za spavanje s visokim udovima. Podizanje udova izvodi se klinom ili posebnom petljom. Korištenje konvencionalnih jastuka je neučinkovito. Neposredna intravenska primjena heparina prije postizanja i održavanja APTTV-a je 1,5-2 puta veća od normalne, sprječava daljnje širenje tromba. Obično je konzervativno liječenje plavog ličinka dovoljna mjera za upravljanje pacijentima koji nisu razvili vensku gangrenu; kliničko poboljšanje javlja se u roku od 12-24 sata.

Međutim, konzervativni tretman sam po sebi nije učinkovit u teškoj plavoj flegmaziji s gangrenom, stoga treba primijeniti sveobuhvatan pristup. Uz antikoagulantnu terapiju, treba koristiti trombolizu ili trombektomiju (pojedinačno ili u kombinaciji). izvješća o isporuci trombolitičkim sredstvom nedavno zvučao kroz intra-arterijski kateter na zahvaćeni ekstremitet s izvrsnim rezultatima u teškim plavim flegmazii. Ovaj pristup omogućava lizirajuće trombije u kapilarnama i venulama. Mali broj pacijenata liječenih na ovaj način, bilo je naglo smanjenje siptomy bol, oticanje i hipotenzija (za 6-12 sati). Isporuka trombolitičkim lijekovima prilagođen za obje komponente plavo flegmazii: okluzije velikih vena korištenjem intravenozne katetera, dok okluzija mikrovenoznoy - intra-arterijski kateter. Daljnje iskustvo u korištenju kombiniranog pristupa zahtijeva potvrdu ovih početnih dobrih rezultata i kliničkih ishoda.

Maligna ili ilealna opstrukcija glavni je uzrok vatrostalnog DVT, u kojem se poboljšanje može postići stentom nakon tromboablacije. Sada se učinkoviti razni endovaskularni stentovi u liječenju postembromotne ili lumbalne stenoze. Stentovi koji se ekspandiraju smatraju se najprikladnijim sredstvom za ovaj postupak.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je akutna bolest cirkulacijskog sustava, bolest ilijalne, femoralne vene. U ICD 10 se šifrira simboli I82.

Neprestani poremećaji krvnog protoka u ileusnim, femoralnim vena uzrokuju razvoj krvnih ugrušaka na njihovim zidovima što dodatno komplicira protok krvi. Ova vrsta tromboze je identificirana kao nezavisna nosološka jedinica u reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (ICD 10). Značajka je visoki rizik od plućnog embolija.

Opći simptomi

Manifestacije patološkog stanja snažno su rastuće otekline mekih tkiva femoralne regije, donjih ekstremiteta kao cjeline. Koža bedra, trbuha dobiva ljubičasta, grimizna nijansa. Značajna osobina je izgled na koži trbuha, donjih ekstremiteta sitnih čestica smeđe boje, koja i dalje postoji pod pritiskom. Bol pokriva područje prepona. Ukupna tjelesna temperatura raste bez vidljivog razloga. Liječenje antibioticima ne daje pozitivan rezultat.

U akutnom razdoblju protoka, ileofemoralna tromboza ima blago različitu kliničku sliku. Posebnost klinike, liječenje ovisi o ozbiljnosti bolnog procesa.

Liječnici podijele proces u dvije glavne faze - prodromal i izražen.

Prodromna pozornica

Glavni klinički simptom pozornice je bol raznolike lokalizacije. Češće neugodne senzacije ometaju u donjem dijelu trbušne stijenke.

Bol se pojavljuje u lumbalnoj regiji, području sakrale, nogu koja je sklona patološkom procesu. Bolno, teško. Tjelesna temperatura raste. Ako nastanak tromba počinje s donjim udovima, možda neće biti stupnja tijekom bolesti.

Stadij ozbiljnih simptoma

Simptomatska je zastupljena određenom trijadom:

  1. Rast masivnog edema donjih ekstremiteta i donjeg trbuha;
  2. Promjena boje kože;
  3. Oštar bol u leziji.

Bolni osjećaji uključuju femoralnu regiju, tjelesne mišiće, prepone. Bol se razlikuje od difuznog karaktera, visokog intenziteta. Oticanje postaje masivno, pokrivajući površinu udova od potplata do inguinalnog nabora. U teškim slučajevima, oteklina pokriva područje vitezova.

Poraz ekstremiteta prati jak osjećaj raspryaniya, ozbiljnost - nakupljanje tekućine u mekim tkivima, stiskanje arterija. Razvija se grč arterija, ishemija donjih ekstremiteta. Znakovi ishemije su gubitak osjetljivosti kože, oštra akutna bol, nemogućnost određivanja pulsiranja arterija.

Boja kože je dijagnostička vrijednost, utječe na propisani tretman.

Spazmom arterija zbog izrazitog edema uzrokuje blanširanje kože. Pacijent se žali na nepodnošljivu oštru bol.

Ako je odljeva krvi iz donjih udova razbijena, dobivaju cyanotic hladu. Poraz je popraćen porastom vaskularnog uzorka na pogođenoj strani.

Bijela i plava flegma

Ponekad ileofemoralny flebotromboz je akutna, počevši s lupanje bol, ukočenost u nogama, hladna koža, poput arterijske tromboembolije. Edem se brzo povećava, prsti gube sposobnost kretanja, taktilna osjetljivost smanjuje, lokalnu temperaturu. Puls na glavne arterije donjeg ekstremiteta više nije otkriven.

Stanje se naziva bijelo bolno flegmiranje. Pojavljuje se zbog tromboze grana dubokih ilealnih vena, grčenja arterija.

Ako akutna tromboza utječe na sve duboke vene u području zdjelice, kukovi, noga povećava volumen, tkiva postaju gusta na dodir. Površina bedra je mračna ljubičasta, gotovo crna, prekrivena plikovima s ozbiljnim ili krvavim sadržajem. Ova se sorta naziva plava boli. Tipična bol bijega, nedostatak pulsiranja na arterijama. Često stanje završava gangrenom ekstremiteta, kirurškim zahvatom.

Opće stanje pacijenta rijetko pati. Ako postoji opća slabost - tromboza je izazvalo komplikacije.

Konzervativna terapija

U početnim fazama tromboze liječenje ima za cilj otapanje tromba.

Pacijent je hospitaliziran u lažnom položaju. Prijevoz se provodi pažljivo. Zahtijeva ostatak odmora.

Ako je nemoguće provesti ultrazvuk, flebografiju, liječnik će propisati antikoagulanse bez istraživanja. Protrombinski indeks se prati svakih 3 dana.

U akutnom obliku bolesti imenuje se:

  1. Antikoagulansa.
  2. Fibrino-, trombolitici.
  3. Sredstva protiv trombocita.
  4. Protuupalni, bolovi za ublažavanje boli.
  5. Antibiotici širokog spektra pri povezivanju sekundarne infekcije.
  6. Myotropic antispasmodics.

Propisana je jednokratna intravenozna infuzija od 5000 jedinica heparina, a kap infuzija se provodi brzinom od 1000 jedinica na sat. Dnevna doza heparina iznosi do 40 000 jedinica. Liječenje se nastavlja 7 do 10 dana nakon dodavanja neizravnih antikoagulanata

Liječenje ileofemoralne tromboze s lijekovima iz trombolitičke skupine ima kontraindikacije, propisano je u 10% slučajeva. Izvođenje metode je dopušteno u prvih 6 sati razvoja patologije, zahtijeva prethodno postavljanje cava filtera.

Kao lokalni učinak na trombus, posebnim enzimskim streptazu se uvodi pomoću katetera. U prva tri dana potrebno je praćenje ultrazvuka.

Kirurške metode

Kirurško kirurško liječenje je potrebno ako postoji veliki rizik od ozbiljnih komplikacija.

Operativno izrezivanje svježeg tromba obavlja se retrogradnom metodom - zahtijeva ileofemoralnu flebotrombozu na lijevoj strani. Operacija se provodi kroz malu rupu u lijevoj femoralnoj veni. Ako je venski pritisak na desnoj strani jak, liječenje je nemoguće. Kontraindikacija - šiljci u lumenu posuda.

Uklanjanje tromba s razvojem plave flegmasije kirurški se provodi kada je konzervativno liječenje neučinkovito. U 80% slučajeva trombus se ponavlja. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda s trombektomijom iz desne grane ilakcijske vene je visoka. Operacija s lijeve strane je teška zbog bliske marljivosti arterije, visokog rizika od krvarenja.

Trombektomija pomoću Fogarty katetera nije uvijek učinkovita zbog čestih relapsa. Liječenje je moguće u prvom tjednu razvoja patologije - tromb nije čvrsto pričvršćen za zid plovila.

Kako bi se spriječio razvoj PE, koristite postavljanje filtera u lumenu femoralnog, iliacnog vena. Instalirajte ispod bubrežnih arterija. Sonda se umetne kroz kožu gdje je filtar u presavijenom obliku. Kateter može biti umetnut u femoralnu venu s suprotne strane. Iznad razine filtera, trombus ne raste zbog intenzivnog protoka krvi bubrežnih arterija.

Ako nije moguće postaviti filtre, donja vena cava će biti ispražnjena. Ispod mjesta bubrežne arterije, zid vene je povezan metalnim isječcima.

Mjere imaju kontraindikacije. Oni služe više da spriječe razvoj rekurentne PE ili plutajućeg tromba, što stvara opasnost od embolije pojedinih grana plućne arterije.

Nakon nekoliko dana pacijentu dozvoljeno dozirano kretanje. Obvezno je koristiti elastično povezivanje donjih ekstremiteta.

Bijela i plava flegmacija

Akutni tromboflebitis dubokih vena češće utječe na donje ekstremitete. Ako akutne površnog tromboflebitisa vodeći znakovi su lokalna upalna fenomen, kada je akutan Duboka venska tromboflebitis vodeći simptom odjednom proizlazi ekstremiteta edem koji je veći je viša razina (proksimalni) od oštećenja (tromboze).

Konkretno, kada tromboza potkoljeni vena označena oticanje gležnjeva, tromboza od femoralne vene - bubrenje za koljena, tromboza femoralnih i ilijačnih vena - oticanje cijelog donji ud tromboze ušću iliac i donju šuplju venu ili oboje zajednički iliac vena - oticanje obje noge i abdomena zid.

osnovni znak akutne duboke venske tromboflebitisa su pritužbe uporni bol u zahvaćenom nogu, koje su prštala karaktera i otežala kretanje i u uspravnom položaju. Oticanje donjih udova posebno je izražen u akutnom ileofemoralnom tromboze, što u težim slučajevima na početku teče prema vrsti bijelog flegmazii (phlegmasia Alba dolens), a zatim se može razviti čak i plavi flegmaziya (phlegmasia coemlea dolens).

S bijelom flegmazii govorimo o ukupnom flebotromboza duboke venske tromboze (tibija, femur, iliac) do Zajednička bočna vena. Koža bijela, sjajna, glatka, čak i voštana, debeli oteklina, koža ostaje netaknuta nakon klika na njega prstom, a temperatura je porasla palpacijom. Ako je plava flegmazii flebotromboz duboke i površinske vene od periferije do zajedničke ilijačne vene sa srednjom arterijski spazam, osobito na razini plovila u mikrovaskulaturi i razvoj „venskih” gangrena prstiju.

S plavom flegmazii postoji slika teškog toksicno-septičkog šoka. Lokalno obilježeni izraziti edem cijelog donjeg dijela, koža je cyanotic, pjegavi, vlažan, sjajna, lokalna temperatura je spuštena, savjeti nožnih prstiju mogu imati znakove vlažne gangrene.

Međutim, edem u akutnom tromboflebitisa Duboke vene svibanj biti odsutan, pogotovo kad je u pitanju poraz dubokih vena od šindri. Fizička i funkcionalna istraživanja u takvim situacijama vrlo su prihvatljiva.

Pojava boli u tom području tele mišića ili duž vene potkoljenice s dorsofleksija stopala (Homans' znak), te kao bolna reakcija palpacijom ili kompresijom telećeg mišića ruku se sumnja akutne duboko venski tromboflebitis potkoljenicu. Palpacija akutnih trombotičkih procesi vene treba biti mekan, nježan, jer thrombosed vene, osobito donjih ekstremiteta, glavni embologenic područje gdje se ugrušci mogu slomiti (osobito u prvom tjednu početka bolesti, kada se krvni ugrušak slabo pričvršćen na vene intime) i zabilježen u mali krug cirkulacije krvi s razvojem plućne embolije.

Liječenje ileofemoralne tromboze

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest povezana s poremećajem venskog sustava. Uzrok poremećaja su trombozne mase, koje blokiraju lumen u području iliacnih i femoralnih zglobova.

U pozadini takvih kršenja smanjuje se odljev krvi u donjim venama nogu i zdjeličnih organa, što dovodi do stagnacije, kao i oticanja. Tako počinje gangrena stopala.

Pacijent mora dobiti pravodobno liječenje kako bi spriječio brojne posljedice razvoja bolesti, uključujući tromboembolizam.

uzroci

U pozadini poremećaja protoka krvi, patološki proces se razvija - tromboza, ako krv koagulira i previše je viskozna. Svako oštećenje venoznih zidova dovodi do razvoja patoloških procesa. Pojava patologije pridonosi više od jednog faktora, može biti nekoliko.

Uzroci razvoja patoloških procesa su:

  • ležeći položaj u kojem pacijent ostaje duže vrijeme, na primjer, nakon operacije ili ozbiljne bolesti.
  • razdoblje nakon porođaja;
  • jer tijekom tog perioda maternica raste i prešama na organima male zdjelice;
  • posljedice uporabe hormonskih lijekova, poput lijekova za kontracepciju;
  • poplitealna cista;
  • oštećenje vene iatrogene prirode;
  • retroperitonealna fibroza;
  • trauma dubokih vena na nogama;
  • bakterijske infekcije, ona uvijek ima negativan učinak;
  • neoplazme maligne ili benigne prirode koje se pojavljuju u organima male zdjelice.

No, najčešće je uzrok ileofemoralnogo tromboze je venska kongestija koji se javljaju tijekom trudnoće i imobilizacije, tu je dugo vremena, kao i nedostatak venskih zalistaka.

To su glavni čimbenici zbog kojih se razvija ileofemoralna tromboza. Svaka od njih je prijetnja, ali najveći rizik pojavljivanja bolesti opažen je kombinacijom iz više razloga.

Oblici bolesti

Postoji određena klasifikacija oblika ileofemoralne tromboze, svaka vrsta bolesti je popraćena karakterističnim simptomima.

Bijela bolna flegmacija

Pogledaj ileofemoralnogo tromboza, koji se nazivaju psevdoemboliey, javlja na pozadini od grč butne arterije u Vol. H. njezinih podružnica. Patologija razvija iznenada te je u pratnji svojih simptoma:

  1. Karakteristično bolno lupanje.
  2. Donji udovi zagušuju i rastu hladno. Simptom je vrlo sličan manifestacijama u arterijskoj emboliji.
  3. Brzo oteklina na nogama, mijenjajući njihovu veličinu.
  4. Osjetljivost i motorička funkcija prstiju su poremećena.
  5. Pulsiranje sa stražnje noge nije ispitano.

Plava slikarska flegmaža

Oblik ileofemoralne tromboze, koji se javlja kada se opći učinak na duboke vene na nogama u području femoralne ili iliacne žile.

Ovaj oblik bolesti popraćen je određenim znakovima:

  1. Intenzivna bol.
  2. Gusti edem, zbog čega noga raste u veličini.
  3. Koža postaje ljubičasta, a ponekad i crna.
  4. Izrađuju se mjehurići velike veličine, unutar kojih se skuplja serozna ili krvna tekućina.
  5. Cijeđenje tkiva s edemama dovodi do činjenice da nema pulsiranja na arterijama.

Težak stupanj razvoja bolesti povezan je sa šokom pacijenta, a povećava se opijanje organizma. Bolesnikova svijest je inhibirana, nastaje tahikardija, uočen je končanski puls, krvni tlak pada.

Temperatura tijela se povećava. Venska tromboza u mezenteričnoj arteriji popraćena je slabim i nepravilnim simptomima. Rijetko je pacijent uznemiren nepropusnošću crijeva dinamičnog karaktera, kašnjenja stolice, oteklina, ali i spastičnih bolnih osjeta na crijevnom putu.

Klinička slika

Razvijanje ileofemoralne tromboze na lijevoj ili desnoj strani utječe na donje udove, praćeno specifičnim simptomima. To uključuje:

  • Izražen edem koji se manifestira na jednoj ili dvije noge.
  • Promjena boje kože postaje cyanotic ili purplish-crveno nijansa.
  • Smeđe točkice, i ako pritisnete na njih, neće se izgubiti.
  • Bol se osjeća u nogama i prenosi se do prepona.
  • U prvoj fazi razvoja bolesti bol se osjeća slabim, ali kako patologija raste, postaje sve gore.
  • Tjelesna temperatura raste.

S razvojem ileofemoralne tromboze poplitealne vene, pacijent osjeća snažnu bol, pored toga, njegovi pokreti postaju ograničeni.

Svaki kvalificirani liječnik može reći što je to - ileofemoralna tromboza. Liječnik zna kako dijagnosticirati bolest, koje metode liječenja pomoći će riješiti patologije. Bez pomoći stručnjaka, ne biste se trebali baviti problemom, inače možete pogoršati situaciju.

Osim toga, tijekom liječničkog pregleda liječnik također bilježi druge znakove koji govore o razvoju tromboze donjih ekstremiteta. Veličina oboljelog nogu je povećana, jer nastaje oteklina koja se širi od stopala do ingvinalne regije. U tom slučaju, ona također utječe na glutealnu regiju.

Na površini stopala, možete vidjeti određeni uzorak 3 dana nakon pojave prvih znakova tromboze. Onda se edem smanjuje, jer krv prolazi u gornje vene. Tijekom liječničkog pregleda i palpacije pacijent pokazuje maksimalnu bol u području femoralne vene, kao iu preponama.

Dijagnostičke metode

Osim toga, da liječnik provodi liječnički pregled, on također imenuje dodatne testove i studije. To uključuje:

  • Dupleks ultrazvučno skeniranje posuda. Metoda koja omogućava otkrivanje tromboznih masa, čija gustoća ovisi o njihovoj dobi.
  • Rastuća ili silazna radiopeksija flebografija. Postupak je neophodan uz postojeće sumnje na trombus u ingvinalnom nabiranju. Dijagnoza bolesti može biti teška ako postoji plinovi u crijevu.
  • Studije s fibrinogenom.
  • Postupak radionuklida propisan je pacijentima ako imaju pojedinačno netrpeljivost prema radiopauznim tvarima.

Najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje ileofemoralne tromboze na lijevoj ili desnoj strani je stiskanje šine s posebnom manšetom koja se koristi za mjerenje krvnog tlaka. Ako se bolest razvije, tada će pacijent imati jaku bol već na 80-100 mm Hg. Čl.

terapija

Liječenje ove tromboze provodi se istim postupcima kao i kod drugih oblika bolesti. Samo liječnik može propisati djelotvornu i učinkovitu terapiju uporabom posebnih lijekova. U pravilu se liječenje vrši isključivo u stacionarnim uvjetima.

Pacijentu je propisano takve lijekove kao što su:

  • antikoagulansi;
  • sredstva protiv trombocita;
  • protuupalnih lijekova.

Ako se bolest tek počela razvijati, liječnici propisuju lijekove koji mogu otopiti trombus. Kada tromboembolizam prijeti, stručnjaci provode preventivne mjere kako bi se spriječilo lomanje ugruška, što može uzrokovati smrt i kretanje duž krvožilnog sustava.

Za sprečavanje tromboembolije, postavljen je cava filtar, povezan je femoralna ili donja vena cava. Akutna Ileofemoralna tromboza zahtijeva pažljivo prenošenje pacijenta u kliniku. Pored toga, prije završetka cjelovitog pregleda, pacijent mora biti u skladu s ležajnim ležajem i preporukama liječnika.

Ako nema mogućnosti dijagnosticiranja bolesti pomoću flebografije ili ultrazvučnog pregleda, bolesniku se propisuje antikoagulansi. Lijekovi se uzimaju uz poštivanje ležaja u krevetu 10 dana. Akutni oblik venske tromboze liječi ne samo antikoagulansi, već i drugi lijekovi, na primjer, trombolitički (fibrinolitički) ili disagregirani.

S obzirom na vitalne znakove pacijenata i rizik od razvoja tromboembolije, liječnici mogu propisati kiruršku intervenciju. Prijetnja venskom gangrenom ili širenje tromboznog procesa u venu cavu također uzrokuje izvođenje operacije.

Preventivne mjere

Ileofemoralna flebotromboza ima posljedice ako se liječenje ne pokrene na vrijeme. Stručnjaci preporučuju da pacijenti prolaze preventivne preglede, preglede, kako bi otkrili razvoj patoloških procesa što je prije moguće. Ovim pristupom postoji mogućnost ne samo da se spriječi pojava bolesti, već i da se eliminiraju moguće posljedice.

Jednostavne metode sprečavanja:

  1. Puna i uravnotežena prehrana. Prehrana bi trebala uglavnom biti voće i povrće, žitarice, mahunarke, svježa trava i druga zdrava hrana za tijelo.
  2. Potrebno je napustiti loše navike.
  3. U umjerenosti za vježbanje. Sport normalizira mikrocirkulaciju krvi i sprečava nastanak ugrušaka.
  4. Ispravite vrijeme rada i odmora.
  5. Koristite kompresijske pletene ili elastične zavoje.

Općenito, prognoza je povoljna ako je pacijent u skladu sa svim preporukama liječnika koji liječi. Nakon prvog dana pravovremene terapije, osoba će postati bolja.

U svrhu prevencije, liječnici prepisuju svojim pacijentima posebne lijekove koji uključuju heparin ili varfarin, potrebni su za razrjeđivanje krvi.

Nedostatak odgovarajućeg liječenja za pojavu ileofemoralne tromboze dovest će do ozbiljnih komplikacija i posljedica koje mogu ugroziti život pacijenta. Stručni konzultant i učinkovita terapija mogu imenovati specijalisti - flebolog. Od popularnih metoda preporuča se odbiti lijek za liječenje.

Bijela i plava bolna flegmasia

Bijela bolna flegmasia ili "pseudoembolička" nastaje kada se kombinira duboka venska tromboza s označenim grčevima arterija oboljelog ekstremiteta. Ovaj oblik karakterizira naglo pojavljivanje akutnih pulsirajućih bolova u udovima, njegovo hlađenje i utrnulost, kao u arterijskoj emboliji. Brzo povećavajući edem, prsti stopala postaju ograničeni, osjetljivost i temperatura kože distalnih segmenata udova se smanjuju, pulsiranje arterija stopala slabi ili nestaje. Opće stanje bolesnika je često teške. Simptomi Mojsija, Lovenberga i Homana su pozitivni. Budući da venska tromboza prati različit stupanj ozbiljnosti sekundarnog arterijskog spazma, zapaženo je bljedilo kože, slabljenje pulsiranja perifernih arterija u području nogu. Pored toga, postoji umjereno temperaturno odziv, leukocitoza, porast ESR-a.

Plava (plava) flegmaziya je poseban oblik akutnog venske tromboze, u kojoj postoji opsežna prsni venska tromboza i ileofemoralnogo segmentu. Bolest se javlja brzinom munje progresivnim masivnim ukupne tromboze površinskih i dubokih vena i kolateralna venskog odljeva krvi trakta zahvaćeni ekstremitet. Klinički plava flegmaziya karakteriziran naglašenog difuznog edema udova, koja se širi na genitalije, stražnjice, prednja stijenka abdomena, prisutnost spontana bol u mišićima tele, noga, područje koljena skarpovskom trokut. Pokrivači kože postaju cyanotic u boji, u distalnim dijelovima limb - ljubičasta ili crna. Tijekom prva tri dana od kože i potkožnog tkiva stopala i potkoljenice pojaviti hemoragijskih lezija, epidermalna odmak dogodi, nastaju mjehurići, ispunjeni hemoragijska tekućine s neugodan miris. Podprocesne strukture su uključene u proces. Meka tkiva udova postaju napete. Simptomi Mojsija, Lovenberga i Homana oštro su pozitivni. Pulsiranje perifernih arterija nije određeno. Oko 50% pacijenata razvija gangrenog udova. Povišena tjelesna temperatura na 39-40 ° C, leukocitoza, povećala je ESR. Opće stanje bolesnika brzo se pogoršava zbog razvoja hipovolemija, hipotenzije, anurije. Smrtnost s plavim refluksom doseže 50-75% i povezana je s trovanjem i sepsijom.

Što je ileofemoralna tromboza i koliko je to opasno?

Ileofemoralna tromboza je teška patologija venskog sustava. Bolest se javlja uslijed preklapanja lumena femoralnih ili ilakijalnih žila s trombima. Zbog usporenog protoka krvi iz krvnih žila nastaju stagni fenomeni, oteklina i stezanje arterija nogu.

Patološki proces u venama stvara uvjete za razvoj gangrena stopala. Druga moguća komplikacija je razdvajanje tromba i njegovo prenošenje u srce i pluća (tromboembolizam), što može dovesti do smrti.

razlozi

Predispozicije za razvoj ileofemoralnog tromboznog tipa uključuju sljedeće čimbenike:

  • starije dobi (osobito u prisutnosti kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava);
  • dijabetes melitus;
  • sjedeći stil života;
  • pretilosti;
  • trudnoće i porodnog razdoblja;
  • teške ozljede;
  • primanje hormonskih kontraceptiva;
  • zarazne bolesti, gubljenje;
  • onkološke bolesti (s tim patologijama u tijelu povećavaju koagulabilnost krvi).

Također, skupina rizika uključuje pacijente koji su podvrgnuti dugotrajnom kirurškom zahvatu.

Mehanizmi stvaranja tromba

U procesu tromboze sudjeluju endotelne stanice (unutarnja vena vene). Oštećenje endotela dovodi do značajnog oslobađanja interleukina, što izaziva adheziju trombocita. Ako su tkiva ozlijeđena, krvotok dobiva puno tromboplastina, koji upotpunjuje formiranje ugruška krvi.

Široki dio tromba (tzv. "Glava") obično je fiksiran na ventilu, a rep tromba može se povući u velike grane vene. Prema brojnim studijama, u prva četiri dana nakon formiranja stupnja fiksacije tromba je vrlo niska. U ovom je trenutku najvjerojatnije otpuštanje i izgled embolije. Nakon 6-7 dana prilijepljeni su upalni proces koroida, zbog čega je tromb čvrsto pričvršćen na zid.

U gastrocnemius mišićima, vene imaju šupljine (sulfidne sinteze). Šupljine se napune krvlju kada se mišići opuštaju i prazni su kada se mišići ugovore. Tako radi i mišićno-venska crpka koja gura krv prema gore. Ako je osoba duže vrijeme lišena motoričke aktivnosti, sinusni se ustajalni fenomeni razvijaju, što je jedan od izazivanja čimbenika pojave trombi.

Rezultati istraživanja

Kako bi se povećala učinkovitost Suprotstavljanje postoperativnih komplikacija je proučavao stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu. Za istraživanje su odabrani bolesnici stariji od 40 godina.

Ultrazvučna dinamička promatranja korištena je za praćenje stanja jaja i femoralnih vena. Na temelju rezultata studije pojavile su se sljedeće informacije:

  1. Trombi u sinusu mišića tele nastao je u 83% bolesnika već tijekom operacije.
  2. Širenje sinusa dostiglo je 15 milimetara u promjeru.
  3. Neki su bolesnici zabilježili nastanak trombi na mjestima malih i tibijskih vena.
  4. Približno 50% bolesnika imalo je trombus u prvom tjednu nakon operacije, 36% u drugom tjednu i 14% u trećem tjednu.
  5. Oko 8 od 10 promatranih spontanih resorpcija krvnih ugrušaka dogodilo se.
  6. Kod 20% ugrušaka bilo je dislocirano u mezenteričnoj, femoralnoj arteriji i dalje.

Nedjelotvornost pomoćnih vena

Pomoćne posude su kolateralne vene. U trombozi femoralnih i mezenteričnih debla, pomoćne vene su:

  • površinske supkutane vene, kao i njihovi priljevi;
  • duboke krugove u srednjim i bočnim područjima.

Valja napomenuti da je u patološkom procesu u ileofemoralnim venama kolateralna cirkulacija neadekvatna. Razlog tome je da svi dodatni putovi iz raznih razloga nisu funkcionalno spremni za opterećenje i stoga ne mogu prenijeti potrebnu količinu krvi.

Situacija se poboljšava u slučaju postupnog širenja tromba s periferije u središte. U takvoj situaciji, neki procesi su uključeni. Ali ako se pojavljuje velika hipodermična femoralna vena kao izvor tromba i postoji prijelaz na zajedničku femoralnu venu, to je akutno blokiranje protoka krvi u nozi.

simptomi

Među simptomima ileofemoralne tromboze su:

  1. Sindrom boli u kuku (oba prednja i unutarnja površina), kao i gastrocnemius mišići.
  2. Ako istodobna tromboza razvije trombozu poplitealnog vena, postoje bolni osjećaji i ograničeno kretanje koljena.
  3. Najveća bol se osjeća u toku femoralne vene i u prepone.
  4. Puffiness, koji se vanjsko manifestira u povećanju promjera donjeg ekstremiteta.
  5. Široko rasprostiranje oteklina - od stopala do prepona ili čak zahvaćanjem glutealnih mišića.
  6. Izražen uzorak vene (javlja se oko tri dana kasnije u razdoblju edemskog kolapsa).

Oblici bolesti

Debi i naknadni razvoj ileofemoralne tromboze obično se odvijaju u jednoj od dvije varijante - bijeloj bolnoj flegmasiji ili plavoj bolnoj flegmatizaciji.

Bijela bolna flegmasia (drugi naziv - pseudoembolizam) razvija se s grčevima femoralne arterije ili njezinih grana.

Karakteristični znakovi pseudoembolizma su:

  • iznenadni debi;
  • pulsni osjećaji pulsirani;
  • Hladnoća i nogu (slično arterijskoj emboliji);
  • brzo širenje natezanja;
  • smanjena osjetljivost i pokretljivost nožnih prstiju;
  • odsutnost pulsiranja s unutarnje strane arterije stopala.

Plava bolna flegmasia nastaje kao posljedica potpune akutne blokade dubokih vena nogu. Blokiranje protoka krvi događa se blizu ušća ileuma ili femoralnih vena.

Ovaj oblik tromboze karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Snažan sindrom boli (bol kao da "trese" nogu).
  2. Donji ekstrem značajno povećava veličinu zbog puščanosti.
  3. Koža postaje ljubičasta (blizu crne) boje.
  4. Na koži se pojavljuju mjehurići ispunjeni ozbiljnom ili krvavom supstancom.
  5. Na arterijama pulsiranje se ne osjeća, što je posljedica edema.

Ako je bolest prošla u teškom obliku, razvija se gangrena donjeg ekstremiteta. Za ovu fazu karakteristični su simptomi stanja šoka i povećanje opijenosti:

  • pospanost;
  • tahikardija;
  • threadlike puls;
  • nizak krvni tlak;
  • povećana tjelesna temperatura.

Na razini mezenterijalnih peritonealnom venska tromboza, naznačen time, simptoma i (povremeno) dinamički crijevna opstrukcija (kašnjenje stolica i plina, bol).

Razvrstavanje tromboze uključuje 2 stupnja:

  1. Početka patološkog. Ova faza je početna. Obilježava se povremenim bolnim senzacijama u donjim ekstremitetima, različitim mjestima boli. Tip boli može biti bolan ili tup, ali ne intenzivan. Ponekad je visoka tjelesna temperatura, kao i neodređena bol u području lumbalnog kraja i abdomenu.
  2. Stadij ozbiljnih kliničkih simptoma. U ovoj fazi, svi gore navedeni znakovi bolesti su fiksni. Intenzitet simptoma ovisi o obliku tromboze.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza ileofemoralne tromboze može se provesti na nekoliko načina:

  1. Određivanje simptoma Lovenberg. Najjednostavniji, ali većina odstupio, i postupak za otkrivanje tromboze je uporaba naprave za manšete mjerenje krvnog tlaka (BP). Da biste dijagnozu izvršili na taj način, trebate pumpati manšetu na 150-180 milimetara žive. Ako su vene zdrave, neće biti boli. Ako postoji tromba, bol će se pojaviti već na 80-100 milimetara žive.
  2. Duplex ultrazvučno skeniranje posuda. Ova tehnika uključuje dobivanje slike u boji plovila. Ova dijagnostička metoda omogućuje određivanje stupnja zbijanja trombi, vidljivost zaklopki ventila, kao i promjer vena. Tijekom studije koristi se takozvani "uzorak s kompresijom". Ako postoji trombus, vena neće reagirati na uzorak.
  3. Radiocontrast ileokavagrafiey. Koristi se isključiti sumnju na napredovanje tromba prema gore od inguinalnog nabora. Tehnika je učinkovitija u usporedbi s ultrazvukom, jer u posljednjem slučaju dijagnoza tromboze je teška zbog plinova u crijevima.
  4. Flebografija radionuklida. Upotrebljava se za dijagnosticiranje pacijenata koji imaju netoleranciju na radio-prepoznate pripravke. Subjekt se ubrizgava s fibrinogenom označenim jodnim radioizotopima.

Diferencijalna dijagnostika

Ileofemoralna tromboza ima mnoge karakteristike svojstvene drugim patološkim procesima. Tijekom diferencijalne dijagnoze, liječnik treba provjeriti pacijenta za sljedeće bolesti:

  • upalni proces erizipela;
  • patologija arterija spastičnih tipova;
  • kronična lymphostasis;
  • traumatska ozljeda teleta zbog puknuća tetiva nogu;
  • celulita;
  • Puffiness uzrokovana bolesti srca i bubrega;
  • sindrom boli u polneuritis i radikulitis u sakralnoj lumbalnoj regiji.

Metode liječenja

Pacijenti s ileofemoralnom trombozom trebaju liječenje u bolnici. Pacijent može biti transportiran u bolnicu samo kada leži.

Pacijent s trombozom propisanog ležajućeg sloja, koji se mora promatrati do stabilizacije krvnih ugrušaka, kao i potvrda u analizi smanjenja krvne koagulacije. Protrombinski indeks prati se svaka tri dana. Nakon ukidanja ležaja, dopuštena je postupna obnova normalne motoričke aktivnosti. U tom slučaju, razdoblje oporavka zahtijeva obveznu upotrebu komprimiranog pletiva ili elastičnih zavoja.

Obratite pažnju! Unatoč ograničenjima motoričke aktivnosti tijekom razdoblja liječenja, treba izbjegavati preveliki odmor u krevetu.

Liječnička terapija

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta povezana je s povećanom koagulacijom krvi, stoga je jedan od ciljeva terapije razrjeđivanje protoka krvi. Također je potrebno ne priznati adheziju trombocita.

Antikoagulacijske mjere su uporaba sljedećih lijekova:

  • nefrakcionirani heparin;
  • heparin male molekulske mase;
  • pentasaharid fondaparinux.

Liječenje tromboze djelotvorno je samo na samom početku patološkog procesa (u prvih 5-6 sati) i treba se kombinirati s ugradnjom cava filtar u donjoj veni cavi. Mjere opreza uzrokovane su vjerojatnosti embolusa i tromboze plućne arterije.

U slučaju sumnje na flebitis, propisani su antibiotici. Anksioznost i antispasmodici propisani su kako bi se smanjio intenzitet simptoma.

kirurgija

Liječenje ileofemoralne tromboze operativnim metodama uključuje:

  1. Cava filtar instalacija. Filtar je postavljen u donju šuplju venu na mjestu ispod veze s bubrežnim žilama.
  2. Pletenje (odvajanje) donjeg vena cave pomoću šavova. Na istom kanalu nastaje nekoliko kanala. Obrada se vrši pod uvjetom da iz bilo kojeg razloga nije moguće instalirati cava filtar.
  3. Trombolize. Operacija se sastoji u uvođenju enzima Streptase. Enzim se injektira izravno na trombus pomoću katetera. Operativna intervencija ove vrste treba provesti u prva tri dana nakon početka postupka. Tijekom operacije, proces se prati ultrazvukom.
  4. Trombektomija. Operacija se sastoji u uklanjanju tromba. Metoda se koristi u slučaju plavog refluksa, ako tretman lijekom ne daje rezultat. Ova metoda se koristi samo kao posljednje sredstvo, budući da njegova učinkovitost nije visoka: kod 8 od 10 bolesnika ponovno nastaju trombi. Osim toga, ovaj tip operacije karakterizira relativno visoka stopa smrtnosti, budući da uklanjanjem tromba iz desne ilakalne vene postoji velika vjerojatnost tromboze plućne arterije. Istodobno je operacija lijeve lijeve vene veoma teško provesti jer je vjerojatnost traume ove vene i kao posljedica teškog krvarenja prevelika.

Prognoza bolesti

Tijekom praćenja dobiveni su sljedeći rezultati:

  1. Obnova venske prohodnosti u 6 mjeseci zabilježena je u 70% bolesnika.
  2. U 45% slučajeva, vene oštećuju i gube funkcionalnost, budući da nisu u stanju održavati protok krvi uslijed oštećenja ventila.

Korištenje antikoagulantnih lijekova smanjuje rizik smrti u pet puta - od 50% do 10%. Ni u kojem slučaju ne možete odgoditi s početkom liječenja, jer se razvijaju komplikacije poput plućne tromboze, koje ubijaju 10 do 20% pacijenata.

Preventivne mjere

Profilaksa ileofemoralne tromboze treba provesti među osobama koje pripadaju rizičnim skupinama.

Takvi pacijenti dobivaju sljedeće preporuke:

  1. Nosite kompresirajuće donje rublje. Stiskanje odjeće oblaže površinske vene, čime se povećava protok krvi u dubokim venama, što omogućuje smanjenje vjerojatnosti tromboze.
  2. Uzmi lijekove-venotonike.
  3. Pratite svoj indeks protrombina. Ako je potrebno, smanjite ovaj pokazatelj zbog upotrebe antikoagulanata.
  4. Voditi zdrav stil života.
  5. Izvršite vježbe terapeutske gimnastike, čak i ako se morate pridržavati ležaja.

Oticanje i bol u nogama - simptome koji mogu ukazivati ​​na razne bolesti. U svakom slučaju, nakon otkrivanja takvih simptoma trebali vidjeti liječnika za dijagnozu i, ako je potrebno, liječenje.

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta

Ileofemoralna tromboza je ozbiljna bolest venskog sustava, što je uzrokovano preklapanjem lumena iliacnih ili femoralnih žila s tromboznim masama. Raskidanje krvi iz temeljnih vena nogu i zdjeličnih organa dovodi do brze stagnacije, otekline i kompresije arterija donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga, stvaraju se uvjeti za pojavu gangrene stopala.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ileofemoralna tromboza je uključena u skupinu "Bolesti vene i limfne žile", podvrsta "Phlebitis i tromboflebitis". To je kodiran kao I80, koji uključuje duboku vensku trombozu.

Tko je najčešće formiran krvnim ugrušcima?

Proučavanje bolesti omogućilo je identificiranje skupine rizika kod pacijenata koji su skloni dubokoj trombozi ileofemoralne zone. To uključuje:

  • starije osobe, osobito one koji pate od kroničnih bolesti srca s usporavanim fenomenima;
  • bolesnika s dijabetesom, pretilosti;
  • Trudnice prije i poslije poroda;
  • osobe s teškom traumom;
  • žene koje uzimaju hormonske kontraceptive;
  • zaraznih bolesnika i ljudi koji pate od suppurativnih i upalnih bolesti (furuncles, phlegmon, septički uvjeti);
  • pacijenata s onkološkom patologijom, jer sadrže u krvnim čimbenicima koji povećavaju koagulaciju (osobito u karcinomu pluća, gušterači, želuca, jajnika).

Posebna skupina je dugotrajna kirurška intervencija. U ovom slučaju, za liječenje kirurga, prevencija ileofemoralne tromboze jamči oporavak bolesnika i svrhu prevencije u složenom liječenju prije i poslije operacije.

Mehanizmi stvaranja tromba

U formiranju tromba, sudjeluju stanice unutarnje membrane vene (endotel). Njihova oštećenja dovode do povećanog oslobađanja interleukina, koji se pripisuje jednom od čimbenika lijepljenja trombocita. Kada ozlijedi tkivo, višak tromboplastina ulazi u krvotok. Završava stvaranje krvnog ugruška.

U pravilu, široki dio tromba ("glava") je fiksiran na ventil vena, a njegov "rep" može napustiti i ispuniti sve velike grane. Dokazano je da je u prvih 4 dana od trenutka formiranja snaga parijetalne fiksacije slaba. U tom je razdoblju moguće nastupiti abrupcija kod nastanka embolusa. Nakon 6 dana, upala membrane krvne žile obično se pričvršćuje i "ljušti" trombus na zid.

U gastrocnemius području, venske posude imaju male šupljine u zidu (sulfurni sinusi). Napunjeni su krvlju tijekom opuštanja mišića i otvaraju se u duboke vene tijekom ugovaranja. Dakle, obično mišićno-venska pumpa koja gura krv na najvišu razinu djeluje.

Bilo koje produljeno nepomično i opušteno stanje pacijenta (ležaj u krevetu) uzrokuje stagnaciju krvi u sinusima. Ovdje nastaju krvni ugrušci. Taj proces podržavaju ti čimbenici koji poboljšavaju koagulaciju.

Što su pokazale studije pacijenata u kirurškoj bolnici?

Borba protiv postoperativnih komplikacija omogućila je proučavanje procesa stvaranja tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta kod operiranih bolesnika starijih od 40 godina.

Metoda praćenja stanja femoralne i ilakalne vene bila je ultrazvučna dinamička promatranja. Objavljeni rezultati:

  • tromboza sinusa gastrocnemius mišića započela je u 83,3% bolesnika već na operacijskom stolu;
  • sinusi prošireni do promjera 15 mm;
  • u nekim slučajevima zabilježeno je stvaranje tromba u području stražnjih tibijalnih i malih vena;
  • u polovici promatranih bolesnika, razdoblje potpunog stvaranja tromba bilo je prvih 7 dana;
  • 36,1% imalo je drugi tjedan, a samo 13,9% imalo je trombozu u trećem tjednu;
  • u većini slučajeva (80% bolesnika) spontano otapanje trombi;
  • U 1/5 tromboznih masa počela se širiti na femoralne, mesenterijske vene i gore.

Zašto pomoćne posude ne pomažu?

Kolateralne ili pomoćne vene u slučaju tromboze femoralnih i mezenteričnih debla su:

  • površinske potkožne vene bedara i njegovih pritoka;
  • duboke krugove u srednjim i bočnim područjima.

Postupak je povoljniji ako se trombus postepeno širi od perifernih vena do središta. Tada dio kolaterala ima vremena za početak rada. Ako je izvor tromba velika supkutana femoralna vena i postoji prijelaz na zajedničku femoralnu venu, onda postoji akutno blokiranje protoka krvi u donjem ekstremitetu.

Kliničke manifestacije

Simptomi ileofemoralne tromboze uključuju:

  • pritužbe pacijenta na bol na prednjoj i unutarnjoj površini bedra, u prepona, u tjelesnim mišićima;
  • U slučaju kombinacije s trombozom poplitealne vene, postoji bol i ograničenje pokreta u koljeni.

Nakon pregleda liječnik otkriva:

  • povećanje zahvaćenog donjeg ekstremiteta u volumenu zbog edema;
  • Edem je raširen od stopala do prepona, može se preseliti u glutealnu regiju;
  • Ojačani venski uzorak na bedrima pojavljuje se 3 dana kasnije, a edem lagano opada (krv "preoptereće" u površinske vene).

Uz pomoć palpacije otkriva se maksimalna nježnost na putu femoralne vene i u području prepona.

Klinički oblici tromboze

Početak i kasniji tijek bolesti najčešće se pojavljuju u dvije verzije.

Bijela bolna flegmasia ili pseudoembolizam pojavljuje se u kombinaciji s grčevima femoralne arterije ili njegovih grana. Karakterizira ga:

  • iznenadni početak;
  • pulsirajuća priroda boli;
  • hladnoću i ukočenost donjeg dijela, podsjeća na arterijsku emboliju;
  • brz edemski rast;
  • ograničavanje osjetljivosti i pomicanja prstiju;
  • nestanak pulsacija na leđnoj arteriji stopala.

Plava bolna flegmasia nastaje zbog akutne potpune blokade svih dubokih vena donjeg ekstremiteta na razini usta femoralnih ili subvaskularnih žila. Tipični simptomi:

  • vrlo intenzivne bolove "razbijanja" karaktera;
  • Noga je naglo povećana u volumenu zbog gustog edema;
  • koža ljubičasta ili gotovo crna;
  • postoje velike mjehuriće s ozbiljnom ili krvavom tekućinom;
  • nema pulsiranja na arterijama zbog otekline.

U teškoj fazi, gangrena razvija noge, postoje simptomi šoka i povećanje opijenosti:

  • inhibira svijest;
  • tahikardija;
  • threadlike puls;
  • nizak krvni tlak;
  • tjelesna temperatura raste.

Tromboza na razini zajedničke mesenterijske vene uzrokuje nejasne peritonealne simptome, rijetko dinamičnu intestinalnu opstrukciju s napadima kašnjenja stolice i plina, spastičnu bol u crijevima.

Faze bolesti

Prihvaća se razlikovanje 2 faze u tijeku bolesti:

  1. prodromna (početna, latentna) - bolovi u nogama nisu trajni, promjena lokalizacije, bolan ili dosadan, ne intenzivan, eventualno vrućica, nejasna bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  2. stupanj ozbiljnih kliničkih simptoma - svi navedeni simptomi su zabilježeni, ovisno o obliku bolesti.

Metode dijagnoze

Jedna jednostavna metoda dijagnoze je utvrditi simptom Lovenberg-a ​​tako što je tele prislonio s manšetom konvencionalnog aparata za mjerenje krvnog tlaka. Inflacija manžeta do 150-180 mm Hg. Čl. sa zdravim žilama ne uzrokuje neugodne osjete. Kada se bolovi tromboze pojavljuju već na brojevima od 80-100 mm Hg. Čl.

  1. Metoda dupleksnog ultrazvučnog vaskularnog pretraživanja provodi se pomoću slike u boji. Trombotske mase se nalaze u lumenu posuda koje se ispituju. Njihova se gustoća povećava ovisno o "dobi" tromba. Ventili se ne razlikuju. Modificirane vene proširuju se u promjeru 2-2,5 puta. Uzorak se koristi sa komprimiranjem (komprimiranjem), na koji trombozna vena ne reagira.
  2. Metoda radioaktivni Ileokavografii koji se koriste pri sumnji na trombus iznad inguinijskih nabora. Ovom lokalizacijom ultrazvuk je ometan mjehurićima plina u crijevu.
  3. U slučajevima netolerancije na radiocontrastne agense u vaskularnim centrima upotrijebljen je flebografija radionuklida uz prethodno uvođenje fibrinogena označenog s jodnim radioizotopima.

Koje bolesti se koriste za diferencijalnu dijagnozu?

Ileofemoralna tromboza ima slične znakove s brojnim bolestima. Kirurzi pri ispitivanju pacijenta trebaju odbaciti sumnju na takve procese:

  • erizpelatozna upala;
  • bolesti spastičnih arterija;
  • kronična lymphostasis (elephantiasis);
  • pobijediti tjelesne mišiće s rupture tetiva stopala;
  • jak celulit;
  • edem s bolestima srca ili bubrega;
  • bolne manifestacije polneuritisa, lumbosakralnog radikulitisa.

Metode liječenja

Pacijenti s ileofemoralnom trombozom kojima je potrebna medicinska mjera, provedena u stacionarnom okruženju. Prijevoz pacijenta u medicinsku ustanovu provodi se samo na ležajima u ležećem položaju.

Pacijentima se dodjeljuje ostatak kreveta do razdoblja stabilizacije tromboze i laboratorijske potvrde smanjenja koagulabilnosti krvi (protrombinski indeks se prati svakih 3 dana). Zatim je dopuštena postupna obnova aktivnih pokreta, pod uvjetom da se kompresivni zavoj primjenjuje s elastičnim zavojem. Spriječeno je produženo odmaranje.

Konzervativni načini

Za konzervativno liječenje, koriste se agensi koji mogu smanjiti koagulabilnost krvi (antikoagulansi), utječu na adheziju trombocita (disaggregansi).

Trombolitička terapija prema shemi je moguća samo u prvih 6 sati od trenutka pojave bolesti i ne preporučuje se bez prethodne instalacije kavafiltra u donju venu cavu. Oprez je povezan s mogućim nastankom embolusa i komplikacijom plućne arterije trombozom.

Antibiotici su propisani za sumnju na flebitis vene.

Kao simptomatska sredstva koriste anestetičke lijekove, antispasmodike.

Operativne metode

Operativni tretman je borba protiv moguće embolije plućne arterije. održana:

  1. ugradnja kavafiltra u donjoj veni cavi na razini ispod vezivanja renalnih vena;
  2. rad sječenja donje vena cave pomoću šavova, stvarajući iz zajedničkih nekoliko kanala, ako nije moguće instalirati kavafilter;
  3. uvođenje enzima Streptase kroz kateter izravno do tromba naziva se regionalna tromboliza, provodi se u prva tri dana, kontrolira ga ultrazvukom;
  4. uklanjanja tromba (trombektomiju) - metoda koja se koristi kada se plava flegmazii i neuspješan konzervativna terapija, metoda liječenja upotrebljava ograničen zbog vrlo nepovoljno: 80% tromboze oblikovana u više navrata, visoku smrtnost tijekom operacije iz tromboza, plućna embolija u uklanjanju tromba s desne iliac vena. Trombektomija iz lijeve lijeve vene je teško zbog bliske lokacije istoga arterija i opasnosti od krvarenja zbog njezine traume.

Ishodi liječenja i prognoze

Dinamičko promatranje pokazalo je sljedeće:

  • prosvjetljenje je obnovljeno za pola godine u 70% pacijenata;
  • u 44% slučajeva vene se pretvaraju u progibne cijevi, izgube sposobnost održavanja protoka krvi, budući da je struktura naprave ventila poremećena;
  • nastala je kronična venska insuficijencija.

prevencija

Pitanja o prevenciji odnose se na rizik od bolesnika. Oni bi trebali:

  • konstantno nose kompresijske čarape (površinske vene se komprimiraju, protok krvi prodire duboko, što sprečava njihovu trombozu);
  • uzeti venotonične lijekove;
  • da provjeri analizu protrombinskog indeksa i održi lijekom smanjenu anti-koagulantnu skupinu;
  • ne dopuštajte dulji odmor u krevetu, izvodite vježbe nogu čak i kad leže.

Pojava boli i oticanje u nozi treba upozoriti svaku osobu. Pravodobno ispitivanje pomoći će identificirati uzrok i propisati liječenje.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Uzroci pojavljivanja i uklanjanja vaskularnih zvijezda na tijelu

Struktura

Često na koži žena i muškaraca pojavljuju se vaskularni uzorci. Uništavaju izgled i donose nelagodu.Do 90% ljudi je upoznato s ovim problemom....

Pregled 7 analoga Venarusa, njihovih pro i kontra

Struktura

Iz ovog članka ćete naučiti: što analoge Venera izabrati, koja je razlika između njih? Usporedne značajke analoga, plusa i minusa u usporedbi s Venarusom....