Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta: epidemiologija, patogeneza, klinika i načela terapije

Prevencija

Objavljeno u časopisu:
"The Doctor", 2008, br. 4, str. 22-24

Kronične venske insuficijencije (CVI) od donjih ekstremiteta - kompliciran simptom kompleks karakteriziran poremećenom krvi istjecanja iz venske bazena, što rezultira u kaskadu patoloških promjena na molekularnoj, staničnoj razini, a tkiva [1]. CVI je najčešća bolest perifernih žila. Prema generaliziranim epidemiološkim studijama, 35-60% radno sposobnog stanovništva boluje od ove bolesti u različitim zemljama. U Rusiji, postoje različiti oblici kronične venske insuficijencije u 35 milijuna ljudi, sa 15% od njih su trofičke promjene na koži, otvorene rane ili rekurentne [2]. CVI se pojavljuje u učestalosti od 10-15% kod muškaraca i 20-25% kod žena [3]. Smatra se da je uzrok kroničnih ponavljajućih čireva goljenice u 60-80% slučajeva CVI je [16].

Ovi podaci ukazuju na to da je prevalencija CVI pretpostavlja karakter važan medicinski problem čije rješenje leži u korištenju aktivnog pristupa u kirurškom liječenju i promociji konzervativne metode prevencije komplikacija (ulceracija, distalni i proksimalni tromboza) HVI u identificiranju u ranoj fazi.

U srcu sindroma CVI su 3 bolesti. Prije svega, to je varikozna bolest koja se pojavljuje u 40% populacije [8] i karakterizira prevladavajuća lezija površinskih vena s njihovim crimp i formiranje čvorova. Vjeruje se da u srcu bolesti leži inherentna slabost zida venske žile, što je posljedica neodgovarajuće sinteze kolagena tipa III. Osim toga, veliki doprinos razvoju vene varikoze uzrokuje povećani hidrostatski pritisak u nogama pojedinaca čiji je rad povezan s produženim stajanjem u vertikalnom položaju i težinama dizanja. U žena, osim toga, snaga venskog zida velikim dijelom ovisi o razini i uzajamnom odnosu estrogena i gestagena. Dakle, gotovo svaka osoba može identificirati one ili druge čimbenike koji predisponuju i izazivaju proširene vene u donjim ekstremitetima [5].

Posttrombofleptična bolest se razvija unutar 1-2 godine nakon teške tromboze dubokih vena u 20-50% pacijenata [15] i posljedica je organizma tromba [11]. Kao posljedica distalne ili proksimalne okluzije glavnih žila i uništavanja ventila, krvni tijek se preraspodjeljuje prema površinskim žilama koje igraju ulogu kolaterala. Povišenje tlaka u sustavu površinskih vena, što dovodi do formiranja CVI, i njegovih najozbiljnijih oblika.

Treći uzrok HVI je prisutnost kongenitalnih malformacija donjih ekstremiteta, sa su promjene proširenih zabilježen u prvom tjednu ili mjeseci života, a kombiniraju se s velikim površinama kože pigmentacija boje ružičasto-smeđe [1]. Međutim, klinički prirođene promjene mogu se manifestiraju kasnije, npr sindroma Klippel - Trenaunay (Klippel - Trenaunay, kongenitalna varikozne vene promjene patologiju kapilara gipertofiya udova, kosti deformacija) i Parkes Weber (F. Parkes Weber, više kongenitalne arteriove-noznye fistule i aneurizme, hipertrofije pogođenih udova, varikozne vene safene) [13].

Bez obzira na uzrok razvoja CVI, opći mehanizmi leže na osnovi patoloških promjena. Nedostatak normalnog protoka krvi kroz duboke ili površne vene nogu dovodi do njenog taloženja, pri čemu se najveći volumen akumulira u nogama. Kao rezultat, povećava se pritisak na venski kraj kapilara, što dovodi do povećanja količine intersticijske tekućine i preopterećenja limfnih žila. Stagniranje krvi, limfe i edema tkiva pridonosi stvaranju žarišta upale. Kako se mikrocirkulacija pogoršava, stvaraju se sve povoljniji uvjeti za aktivaciju patogenih mikroflora, što uvelike komplicira tijek CVI [9].

Klasifikacija CEAP-a, koja se koristi u međunarodnoj flebološkoj praksi, uzima u obzir kliničke, etiološke, anatomske i patofiziološke značajke CVI protoka.

KLASIFIKACIJA CVI CEAP-a [4]

C - kliničke manifestacije (u nedostatku pritužbi bolesnik se upućuje na podskupinu A - asimptomatski, ako ga ima, na skupinu S - simptomatski):

  • 0 - odsutnost kliničkih manifestacija CVI;
  • 1 - telangiektazija;
  • 2 - proširene vene s varikozom;
  • 3 - edem;
  • 4 - lipodermatoscleroza ili hiperpigmentacija;
  • 5 - iscjeliteljski ulkus;
  • 6 - aktivni ulkus.
  • kongenitalni CVI: kliničke manifestacije od trenutka rođenja;
  • primarna - nepoznata etiologija;
  • sekundarno - povezano s posttromboflebitnim sindromom / bolesti, traumom.

A - anatomska lokalizacija (izolirana ili kombinirana):

  • površinske vene - velike i male sapene vene stopala;
  • duboke vene - donja šupljina, iliacna, tibijska, žile gonada, duboke i mišićne vene donjih udova;
  • perforiranje - perforiranje vena na donjoj nozi i bedru.

P je vodeći patofiziološki mehanizam:

  • refluks u glavne ili perforirane vene;
  • opstrukcija - akutna ili kronična.

Objektivno, pacijenti su nazvani varikozne vene površinskih vena, od malih posuda do velikih kanala i debla. U početku, ove promjene nisu popraćeni nikakvim subjektivnim osjećajima bili i percipira bolesnika samo kao kozmetički defekt, ali u nedostatku tretmana vrlo brzo pridružiti osjećaj težine i umora u nogama, raste najviše u večernjim satima i ide nakon razdoblja noćnog odmora. Kao progresiju kronične venske insuficijencije edem distalnih donjih ekstremiteta, postoje noćni grčevi, parestezija u ekstremitetima i bol u venske stranica, što znači da duboko mikrocirkulacijskih poremećaja. U uvjetima venskog zastoja stvara povoljne uvjete za formiranje tromba: kada Vario-vena tromboflebitisa pogođeni palpaciju zapečaćena, bolan, hiperemije koža preko njih.

Zatim, branje gore trofičke poremećaja: hyperpigmented kožu tijekom proširenih područja su zapečaćeni zbog skleroze ulceracija potkožnog tkiva pojavljuju s tipičnim lokalizaciju na medijalnoj površini donje trećine potkoljenice. Područje ulcerativnog defekta varira od nekoliko milimetara do desetaka centimetara na kvadrat; Eksudativna komponenta obično nije jasno izražena. Nedostatak normalnog protoka krvi i prostranosti ulkusa određuju visoku incidenciju zaraznih komplikacija, koje je teško ispraviti i mogu uzrokovati amputaciju.

Kirurško liječenje je indicirano za pacijente s varikoznim žilama; s skleroterapijom, ako nema refluksa uz glavne i perforirane vene; u nazočnosti refluksa, izvršena je operacija čiji volumen ovisi o ozbiljnosti CVI.

U posttromboflebitu se kirurško liječenje propisuje u odsustvu učinka konzervativne terapije. Kirurška intervencija sastoji se u disekciji perforiranih vena ili umjetnom stvaranju dodatnih načina protoka krvi.

Ipak, za prevenciju i konzervativna terapija HVI su presudna, budući kirurško liječenje se odnosi na ne više od 10-15% pacijenata, a ne jamči recidiv simptoma kroničnog venske insuficijencije [1].

Obavezno korištenje dnevne kompresije s elastičnim zavojima i posebnim platnom. Pod utjecajem kompresije smanjuje se lumen vene, koji ubrzava protok krvi i smanjuje stupanj venske stanice. U prisutnosti čira, kompresija potiče njihovo iscjeljenje u 93% bolesnika 5-6 mjeseci [12].

Vrlo važna mjera je vlaženje kožnih područja preko patološki promijenjenih vena kako bi se spriječile pukotine i infekcije. S progresijom stagnantnog dermatitisa, racionalno je koristiti lokalne glukokortikosteroide.

Također se koristi lokalna hipoterma (led) uz tromboznu venu, ali uporaba ove metode je teška za aktivne ambulante.

Nemojte zaboraviti na takve jednostavne preporuke kao što je davanje nogu u povišenom položaju kako bi se smanjio edem i smanjio intra-abdominalni tlak.

Farmakoterapija CVI pokazala se gotovo svim pacijentima, posebice u slučajevima kad se kompresije ne mogu koristiti ili nisu dovoljno učinkoviti.

U svrhu liječenja CVI i prevencije komplikacija koriste se sljedeće skupine lijekova: kumarini (α-benzopireni); flavonoidi (γ-benzopireni-trokser-tini, diosmin, vitamin P, rutozid); saponini (ekstrakt konjske kestena) i drugi biljni ekstrakti. Ti spojevi imaju venoaktivna svojstva i imaju široku cirkulaciju u Rusiji i europskim zemljama (osobito u Njemačkoj) [6]. Učinak venoaktivnih tvari u CVI je povećanje venskog tona i normaliziranje propusnosti kapilara.

ekstrakt divljeg kestena (Priprava Venitan) koji sadrži kao aktivni sastojak escin, triterpenski saponin se uobičajeno koriste za površinsko tretiranje i prevenciju komplikacija kronične venske insuficijencije. Escin povećava pritisak u venama, povećava osjetljivost na stijenku posude noradrenalina, a time i povećanje venska struje i smanjuje stupanj venske staze; inhibira aktivnost enzima elastaza i hijaluronidaza [7], koji katalizira razgradnju proteoglikana, pripadaju kapilarnog endotela i ekstracelularnog matriksa, što ukazuje na mogućnost da ojača zidove kapilara. Ova svojstva escina nadopunjuju antagonizam histaminom i serotoninom. Escin potiče otpuštanje faktora rasta izveden iz trombocita, koja je moćni stimulator regeneraciju tkiva [18]. Stoga escin ima venotonsku, protuupalnu i anti-edematsku aktivnost [10].

Venitan korisno u ranim fazama CVI u svrhu sprječavanja komplikacija i simptoma smanjenja - bol i osjećaj težine u nogama, noćno grčeve u tele mišiće, svrab kože, oticanje nogu, što uvelike poboljšava kvalitetu života bolesnika. U nekim studijama, napominje se da je lijek jednako učinkovit u smanjenju stupnja edema sindroma udova i boli, kao i nošenja kompresivnih čarapa [17].

Prema meta-analizi rezultata randomiziranih pokusa, Venitan je učinkovit i siguran tretman za CVI [14]. Međutim, valja imati na umu da se prilikom korištenja krema "Venitan" ne smije nanositi na oštećenu kožu, sluznicu; također se moramo suzdržati od upotrebe u prisutnosti gnojnih postupaka.

Drugi lijekovi koji se mogu koristiti u CVI uključuju pentoksifilin. Neke studije pokazale su svoju sposobnost ubrzavanja zacjeljivanja čira; ipak, dokazna baza za terapiju CVI s pentoksifillinom smatra se nedovoljnom [6].

U nekim slučajevima, faktor rasta temeljen na trombocitima uspješno se koristi za ubrzavanje zacjeljivanja čira, no broj takvih studija je očito nedovoljan da pouzdano potvrdi učinkovitost lijeka. Također nema dokaza da je acetilsalicilna kiselina u mogućnosti spriječiti tromboembolijske komplikacije u CVI [6].

Unatoč napretku u razvoju kirurških metoda liječenja, konzervativna terapija CVI-a (kompresija i uporaba lijekova) i dalje je važna jer osigurava prevenciju progresije bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata. Većina lijekova s ​​dokazanom učinkovitosti u CVI su biljnog podrijetla. Korištenje ljekovitih oblika za vanjsku upotrebu u području bolnih područja vene pomaže u izbjegavanju sustavnog djelovanja, što smanjuje rizik komplikacija povezanih s drogama s produljenom uporabom.

REFERENCE
1. Chazov E.I., Belenkov Yu.N., Borisova E.O. i koautori. Racionalna farmakoterapija kardiovaskularnih bolesti: Ruka. za liječnike / Pod generalnim uredništvom EI Chazov, Yu N. Belenkov. - M.: Littera, 2004 - 972 str.; Phlebology: Vodič za liječnike / Ed. VS Savelyeva. - M.: Medicina, 2001.
2. Yablokov EG, Kirienko AI, Bogachev V. Yu. Kronična venska insuficijencija. - M., 1999. - 126 str.
3. Callam, M.J. Epidemiologija varikoznih vena, br. J. Surg. - 1994; 81: 167-173.
4. Carpentier P. H., Cornu-Thenard A., Uhl J. F. i sur. Procjena informacijskog sadržaja klasa C kliničke klasifikacije kroničnih venskih poremećaja CEAP-a: multicentrična procjena 872 bolesnika // J. Vasc. Sitrg. - 2003; 37: 827-833.
5. Chiesa R., Marone E. M., Limoni C. i sur. Demografski čimbenici i njihova povezanost s prisutnošću CVI znakova u Italiji: studija 24 mjesta / Eur. J. Vasc. Endovasc. Sitrg. - 2005, dec; 30 (6): 674-680.
6. Facino R.M., Carini M., Stefani R. i sur. Anti-elastaza i anti-hyaluroni-dase aktivnosti saponina i sapogenina iz Hedera helix, Aesculus hip-pocastanum i bodljikava veprina: čimbenika koji pridonose njihovu učinkovitost u liječenju venske insuficijencije // Arch. Pharm. (Weinheim). - 1995; 328: 720-724.
7. Golledge J., Quigley F.G. Pathogenesis of varicose veins // Eur. J. Vasc. Endovasc. Sitrg. - 2003, appr; 25 (4): 319 - 324.
8. Gschwandtner M.E., Ehringer H. Mikrokriptura u kroničnoj venskoj insuficijenciji // Vasc. Med. - 2001; 6: 169-179.
9. Guillaume M., Padioleau F. Veinotonski učinak, vaskularna zaštita, protuupalna i slobodna radikalna svojstva čišćenja konjskog kestena // Arzneimittelforschung. - 1994. siječanj; 44 (1): 25-35.
10. Kahn S. R., Ginsberg J. S. Odnos između duboke venske tromboze i posttromboznog sindroma // Arch. Intern. Med. - 2004., 12. siječnja; 164 (1): 17-26.
11. Mayberry, J.C., Moneta, G.L., et al. Petnaestogodišnji rezultati ambulantne kompresijske terapije za kronične venske ulkule // Kirurgija. - 1991; 109: 575-581.
12. Noel A. A., Gloviczki P., Cherry K.J. et al. Kirurško liječenje venskih malformacija u sindromu Klippel-Trenaunay // J. Vasc. Sitrg. - 2000; 32: 840-847.
13. Pittler M.H., Ernst E. Ekstrakt kestena kestena za kroničnu vensku insuficijenciju // Cochrane Database Syst Rev. - 2004; (2): CD003230.
14. Prandoni P., Lensing A.W., Cogo A. i sur. Dugotrajni klinički tijek akutne venske tromboze // Ann. Intern. Med. - 1996; 125: 1-7.
15. Rejan T.J. Epidemiologija čira na nogama. U: Westerhof W., urednik. Ulcers u nogama: dijagnostika i liječenje. Amsterdam: Elsevier Science Publishers BV; 1993. - 19-27.
16. Siebert U., Brach M., Sroczynski G. i sur. Učinkovitost, rutinsko održavanje i sigurnost konjskog sjemena u liječenju kronične venske insuficijencije. Meta-analiza randomiziranih kontroliranih pokusa i velikih opservacijskih studija // Int Angiol. - 2002, dec; 21 (4): 305-315.
17. Sirtori, C. R. Aescin: Pharmacology, Pharmacokinetics and Therapeutic Profile, Pharmacol Res. - 2001; 44 (3): 183-193. doi: 10.1006 / phrs. 2001,0847.

Hvn klasifikacije donjih ekstremiteta

Kronična venska insuficijencija

Kronična venska insuficijencija

Kronična venska insuficijencija (CVI) - patologija uzrokovana kršenjem venskog odljeva u donjim ekstremitetima. Prema stranim Phlebology, od 15 do 40% stanovništva u razvijenim zemljama pati od nekih ili drugih bolesti venskog sustava, a 25% bolesnika pokazala znakove kronične venske insuficijencije. Ruski istraživanja u području phlebology reći da je detaljan pregled znakova CVI određuju svaku sekundu Rusa u dobi od 20 do 50 godina, s 5 do 15% stanovništva pati od dekompenziranom kronične venske insuficijencije, što je 4% slučajeva u pratnji trofičkog ulkusa, Široka prevalencija ovog patološkog stanja uzrokovana je pomicanjem naprijed, što uzrokuje povećano opterećenje na donjim donjim ekstremama kako bi postalo praktički neizbježno.

Kao najvažniji problem, koji negativno utječe na razvoj i napredovanje CVI-ja, treba istaknuti kasniju privlačnost pacijenata za medicinsku pomoć. Značajan broj pacijenata smatra da su simptomi kronične venske insuficijencije normalna posljedica umora i dugotrajnih statičkih opterećenja. Neki podcjenjuju ozbiljnost patologije i nisu svjesni komplikacija koje CVI može uzrokovati. Uz nedostatak informacija, određena negativna uloga ima oglašavanje "čudo" znači, što navodno može u potpunosti ukloniti vensku patologiju. Trenutačno samo 8% bolesnika s CVI-om dobiva medicinsku njegu.

Često je kronična venska insuficijencija zbunjena s varikoznim venama donjih ekstremiteta. Međutim, ta stanja nisu identična. CVI se može otkriti u odsutnosti vidljivih promjena površinskih vene na nogama. Kronična venska insuficijencija se razvija kao posljedica brojnih prirođenih i stečenih bolesnih stanja koja dovode do kršenja odljeva dubokim venama donjih ekstremiteta.

Mehanizam razvoja CVI

Krv iz donjih ekstremiteta teče kroz duboke (90%) i površinske (10%) vene. Izljev krvi odozdo pruža niz čimbenika od kojih je najvažnije kontrakcija mišića tijekom tjelesne aktivnosti. Mišić, ugovaranje, preše na venu. Pod utjecajem gravitacije, krv teži padati, ali njezin povratak je spriječen venskim ventilima. Kao rezultat toga, osiguran je normalni protok krvi kroz vensku mrežu. Imajući konstantno kretanje tekućine protiv gravitacije postaje moguće, zahvaljujući dosljednosti aparata ventila, stabilnu tonus venskog zida i fizioloških promjena vene lumena pri promjeni položaja tijela.

U slučaju kada se jedan ili više elemenata koji osiguravaju normalni protok krvi, potiče patološki proces koji se sastoji od nekoliko faza. Proširenje vene ispod ventila dovodi do zatajenja ventila. Zbog konstantnog povišenog tlaka, vena se nastavlja širiti odozdo prema gore. Priložen je venski refluks (patološki iscjedak krvi s vrha prema dolje). Krv stagnira u posudi, pritisne na zid vene. Povećava se propusnost venskog zida. Plazma kroz zid vena počinje se znojiti u okolno tkivo. Tkiva oteklina, njihova hrana je uznemirena.

Zatajenje cirkulacije rezultira nakupljanjem malih žila u tkivu enzima metaboliti lokalni krvnih ugrušaka, a maktofagov aktivacije leukocita lizosomalni povećati broj slobodnih radikala i lokalnih upalnih posrednika. Normalno, dio limfe se ispušta kroz anastomoze u venski sustav. Povećanje pritiska u venskom krevetu poremeti ovaj proces, što dovodi do preopterećenja limfnog sustava i poremećaja u odstranjivanju limfe. Kršenja trofeja su pogoršana. Trofični ulkusi nastaju.

Uzroci CVI

Kronična venska insuficijencija može se pojaviti u sljedećim uvjetima:

  • produljene tekuće proširene vene donjih ekstremiteta;
  • posttrombofleptični sindrom;
  • kongenitalne bolesti dubokih venskih i površinskih sustava (prirođene ili hipotiroidizam aplazija dubokih vena - Klippel-Trenaunay sindroma, kongenitalne arteriovenske fistule --Weber sindrom-Park Rubashov).

Ponekad se nakon flebotromboze razvija kronična venska insuficijencija. U posljednjih nekoliko godina, što je jedan od razloga koji su doveli do razvoja CVI izoliranom phlebopathy - stanje u kojem se venska kongestija javlja u nedostatku alata i kliničkih znakova patologije venskog sustava. U rijetkim slučajevima, kronična venska insuficijencija razvija se nakon traume.

Postoji niz nepovoljnih čimbenika u kojima se povećava rizik od kronične venske insuficijencije:

  • Genetska predispozicija. Razvoj patologije dovodi do genetski utvrđene insuficijencije vezivnog tkiva, što uzrokuje slabost vaskularnog zida zbog nedostatka kolagena.
  • Ženski spol. Pojava kronične venske insuficijencije posljedica je visoke razine estrogena, povećanog naprezanja na venskom sustavu tijekom trudnoće i porođaja, kao i veće očekivane životne dobi.
  • Godine. U starijih ljudi, vjerojatnost razvoja CVI povećava se zbog dugotrajne izloženosti nepovoljnim čimbenicima.
  • Ulazak hormonskih kontraceptiva i drugih lijekova koji sadrže hormon (zbog povećane razine estrogena).
  • Nedovoljna motorička aktivnost, pretilost.
  • Neprekidna statička opterećenja (duga putovanja u prijevozu, stojeći ili sjedeći rad), konstantno podizanje utega.
  • Kronična opstipacija.

Razvrstavanje CVI

Trenutno, ruski phlebologists koristi sljedeće klasifikaciju CVI:

  • Stupanj 0. Nema simptoma kronične venske insuficijencije.
  • Stupanj 1. Pacijenti su uznemireni nogu boli, osjećaj težine, prolazni edem, noćni grčevi.
  • Stupanj 2. Oticanje postaje uporno. Vizualno određena hiperpigmentacija. fenomeni lipodermatoscleroze, suhog ili vlažnog ekcema.
  • Stupanj 3. Karakterizira je prisutnost otvorenog ili izliječenog troičnog ulkusa.

Stupanj 0 je izdvojio kliničari ne slučajno. U praksi postoje slučajevi kada pacijenti s varikoznim vena ne daju nikakve pritužbe, a simptomi kronične venske insuficijencije potpuno su odsutni. Taktika upravljanja takvim pacijentima razlikuje se od taktike liječenja bolesnika s sličnim varikoznim žilama, uz CVI 1 ili 2 stupnja.

Postoji međunarodna klasifikacija kronične venske insuficijencije (CEAP sustav), uzimajući u obzir etiološke, kliničke, patofiziološke i anatomo-morfološke manifestacije CVI.

Klasifikacija CVI prema CEAP sustavu:

Kliničke manifestacije:
  • 0 - vizualni i palpatori znakovi bolesti vena su odsutni;
  • 1 - telangiektazija;
  • 2 - varikozne vene;
  • 3 - edem;
  • 4 - promjene kože (hiperpigmentacija, lipodermatoscleroza, venski ekscem);
  • 5 - promjene kože s izliječenim ulkusima;
  • 6 - promjene kože u prisutnosti svježeg ulkusa.
Etiološka klasifikacija:
  1. uzrok CVI je kongenitalna patologija (EC);
  2. primarni životopis s nepoznatim uzrokom (EP);
  3. sekundarni CVI, koji se razvio zbog tromboze, traume itd. (ES).
Anatomska klasifikacija.

Odražava segment (duboko, površno, komunikativno), lokalizaciju (velika potkožna, donja šuplja) i razina lezije.

Razvrstavanje uzimajući u obzir patofiziološke aspekte CVI:
  1. CV s refluksnim pojavama (PR);
  2. CVI s opstrukcijom (PO);
  3. CVI s pojavama refluksa i opstrukcije (PR, O).

Pri procjeni od CVI CEAP sustav koristi sustav ocjenjivanja, gdje je svaki atribut (bol, oteklina, hromost, pigmentacije, lipodermatosclerosis, ulkusa, njihovo trajanje, broj i postotak recidiva) mjereno je 0, 1 ili 2 boda.

CEAP sustav također primjenjuje skalu za smanjenje invalidnosti prema kojoj:

  • 0 - potpuni odsutnost simptoma;
  • 1 - simptomi CVI su prisutni, pacijent je u stanju raditi i ne treba sredstva za podršku;
  • 2 - pacijent može raditi puno radno vrijeme samo ako koristi sredstva za podršku;
  • 3 - pacijent je onemogućen čak i ako koristi sredstva za podršku.

Simptomi CVI

CVI se može manifestirati u različitim kliničkim simptomima. U ranim fazama pojavljuje se jedan ili više simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u njihovim nogama, što se pogoršava nakon dugog stanja u vertikalnom položaju, prijelaznom edemu i noćnim konvulzijama. Postoji hiper- (rjeđe - hipo-) pigmentacija kože u distalnoj trećini sline, suhoće i gubitka elastičnosti kože sjenica. Varikozne vene u početnoj fazi kronične venske insuficijencije ne pojavljuju se uvijek.

S progresijom kroničnog zatajenja bubrega, lokalna cirkulacijska insuficijencija se pogoršava. Trofički poremećaji postaju izraženije. Trofični ulkusi nastaju. Pohranjivanje znatne količine krvi u donjim udovima može dovesti do vrtoglavice. nesvjestica. pojava znakova zatajivanja srca. Zbog smanjenja BCC-a, bolesnici s teškom kroničnom venskom insuficijencijom ne podnose tjelesna i mentalna opterećenja.

Dijagnoza CVI

Dijagnoza se vrši na temelju anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenata, rezultata objektivnih i instrumentalnih istraživanja. Zaključak o stupnju poremećaja venskog odstupanja vrši se na temelju ultrazvuka vene donjih ekstremiteta i dupleks angioscanning. U nekim se slučajevima provodi ispitivanje kontrasta X-zraka (flebografija) kako bi se odredio uzrok CRF-a.

Liječenje CVI

U određivanju taktiku liječenje kronične venske insuficijencije Treba jasno razumjeti da HVI - sistemski patološki proces koji se ne može riješiti brisanjem jednog ili više površinskih proširenih vena. Cilj terapije je vratiti normalno funkcioniranje venskog i limfnog sustava donjih ekstremiteta i spriječiti relaps.

Opća načela liječenja CVI:

  1. Terapija bi trebala biti tečaj. Jedan pacijent pokazuje kratke ili epizodne tečajeve, ostale - redovite i dugotrajne. Prosječno trajanje tečaja trebalo bi biti 2-2,5 mjeseci.
  2. Uzimanje lijekova treba kombinirati s drugim metodama liječenja CVI.
  3. Liječenje za CVI treba odabrati pojedinačno.
  4. Da bi se postigli dobri rezultati, pacijent mora aktivno sudjelovati. Pacijent treba razumjeti suštinu svoje bolesti i posljedice odstupanja od preporuka liječnika.

Osnovne su važnosti u liječenju CVI konzervativne metode: terapija lijekovima (flebotrofni lijekovi) i stvaranje dodatnog okvira za vene (elastična kompresija). Pripreme za topikalnu primjenu: pokrivači rana, masti, kreme, antiseptici i kreme propisani su ako postoje odgovarajuće kliničke manifestacije. U nekim slučajevima naznačeni su pripravci kortikosteroida.

Kirurško liječenje se provodi kako bi se uklonio abnormalnog venskog shunta i uklanjanje proširenih vena (phlebectomy). U kirurškom liječenju potrebno je oko 10% bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom. S razvojem CVI na pozadini varikoznih vena često se pribjegava minimalno invazivnoj miniflebektomiji.

Profilaksa CVI

Profilaksa CVI uključuje vježbu, redovite šetnje, prevenciju zatvora. Ako je moguće, ograničite vrijeme provedeno u statičnom položaju (stoji, sjedi). Potrebno je isključiti nekontrolirano primanje hormonskih pripravaka. Pacijenti kojima prijeti opasnost, osobito kada se koriste estrogeni, nose elastične čarape.

Kronična venska insuficijencija - liječenje u Moskvi

Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta: epidemiologija, patogeneza, klinika i načela terapije

Objavljeno u časopisu:
"The Doctor", 2008, br. 4, str. 22-24

Kronične venske insuficijencije (CVI) od donjih ekstremiteta - kompliciran simptom kompleks karakteriziran poremećenom krvi istjecanja iz venske bazena, što rezultira u kaskadu patoloških promjena na molekularnoj, staničnoj razini, a tkiva [1]. CVI je najčešća bolest perifernih žila. Prema generaliziranim epidemiološkim studijama, 35-60% radno sposobnog stanovništva boluje od ove bolesti u različitim zemljama. U Rusiji, postoje različiti oblici kronične venske insuficijencije u 35 milijuna ljudi, sa 15% od njih su trofičke promjene na koži, otvorene rane ili rekurentne [2]. CVI se pojavljuje u učestalosti od 10-15% kod muškaraca i 20-25% kod žena [3]. Smatra se da je uzrok kroničnih ponavljajućih čireva goljenice u 60-80% slučajeva CVI je [16].

Ovi podaci ukazuju na to da je prevalencija CVI pretpostavlja karakter važan medicinski problem čije rješenje leži u korištenju aktivnog pristupa u kirurškom liječenju i promociji konzervativne metode prevencije komplikacija (ulceracija, distalni i proksimalni tromboza) HVI u identificiranju u ranoj fazi.

U srcu sindroma CVI su 3 bolesti. Prije svega, to je varikozna bolest koja se pojavljuje u 40% populacije [8] i karakterizira prevladavajuća lezija površinskih vena s njihovim crimp i formiranje čvorova. Vjeruje se da u srcu bolesti leži inherentna slabost zida venske žile, što je posljedica neodgovarajuće sinteze kolagena tipa III. Osim toga, veliki doprinos razvoju vene varikoze uzrokuje povećani hidrostatski pritisak u nogama pojedinaca čiji je rad povezan s produženim stajanjem u vertikalnom položaju i težinama dizanja. U žena, osim toga, snaga venskog zida velikim dijelom ovisi o razini i uzajamnom odnosu estrogena i gestagena. Dakle, gotovo svaka osoba može identificirati one ili druge čimbenike koji predisponuju i izazivaju proširene vene u donjim ekstremitetima [5].

Posttrombofleptična bolest se razvija unutar 1-2 godine nakon teške tromboze dubokih vena u 20-50% pacijenata [15] i posljedica je organizma tromba [11]. Kao posljedica distalne ili proksimalne okluzije glavnih žila i uništavanja ventila, krvni tijek se preraspodjeljuje prema površinskim žilama koje igraju ulogu kolaterala. Povišenje tlaka u sustavu površinskih vena, što dovodi do formiranja CVI, i njegovih najozbiljnijih oblika.

Treći uzrok HVI je prisutnost kongenitalnih malformacija donjih ekstremiteta, sa su promjene proširenih zabilježen u prvom tjednu ili mjeseci života, a kombiniraju se s velikim površinama kože pigmentacija boje ružičasto-smeđe [1]. Međutim, klinički prirođene promjene mogu se manifestiraju kasnije, npr sindroma Klippel - Trenaunay (Klippel - Trenaunay, kongenitalna varikozne vene promjene patologiju kapilara gipertofiya udova, kosti deformacija) i Parkes Weber (F. Parkes Weber, više kongenitalne arteriove-noznye fistule i aneurizme, hipertrofije pogođenih udova, varikozne vene safene) [13].

Bez obzira na uzrok razvoja CVI, opći mehanizmi leže na osnovi patoloških promjena. Nedostatak normalnog protoka krvi kroz duboke ili površne vene nogu dovodi do njenog taloženja, pri čemu se najveći volumen akumulira u nogama. Kao rezultat, povećava se pritisak na venski kraj kapilara, što dovodi do povećanja količine intersticijske tekućine i preopterećenja limfnih žila. Stagniranje krvi, limfe i edema tkiva pridonosi stvaranju žarišta upale. Kako se mikrocirkulacija pogoršava, stvaraju se sve povoljniji uvjeti za aktivaciju patogenih mikroflora, što uvelike komplicira tijek CVI [9].

Klasifikacija CEAP-a, koja se koristi u međunarodnoj flebološkoj praksi, uzima u obzir kliničke, etiološke, anatomske i patofiziološke značajke CVI protoka.

KLASIFIKACIJA CVI CEAP-a [4]

C - kliničke manifestacije (u nedostatku pritužbi bolesnik se upućuje na podskupinu A - asimptomatski, ako ga ima, na skupinu S - simptomatski):

  • 0 - odsutnost kliničkih manifestacija CVI;
  • 1 - telangiektazija;
  • 2 - proširene vene s varikozom;
  • 3 - edem;
  • 4 - lipodermatoscleroza ili hiperpigmentacija;
  • 5 - iscjeliteljski ulkus;
  • 6 - aktivni ulkus.
  • kongenitalni CVI: kliničke manifestacije od trenutka rođenja;
  • primarna - nepoznata etiologija;
  • sekundarno - povezano s posttromboflebitnim sindromom / bolesti, traumom.

A - anatomska lokalizacija (izolirana ili kombinirana):

  • površinske vene - velike i male sapene vene stopala;
  • duboke vene - donja šupljina, iliacna, tibijska, žile gonada, duboke i mišićne vene donjih udova;
  • perforiranje - perforiranje vena na donjoj nozi i bedru.

P je vodeći patofiziološki mehanizam:

  • refluks u glavne ili perforirane vene;
  • opstrukcija - akutna ili kronična.

Objektivno, pacijenti su nazvani varikozne vene površinskih vena, od malih posuda do velikih kanala i debla. U početku, ove promjene nisu popraćeni nikakvim subjektivnim osjećajima bili i percipira bolesnika samo kao kozmetički defekt, ali u nedostatku tretmana vrlo brzo pridružiti osjećaj težine i umora u nogama, raste najviše u večernjim satima i ide nakon razdoblja noćnog odmora. Kao progresiju kronične venske insuficijencije edem distalnih donjih ekstremiteta, postoje noćni grčevi, parestezija u ekstremitetima i bol u venske stranica, što znači da duboko mikrocirkulacijskih poremećaja. U uvjetima venskog zastoja stvara povoljne uvjete za formiranje tromba: kada Vario-vena tromboflebitisa pogođeni palpaciju zapečaćena, bolan, hiperemije koža preko njih.

Zatim, branje gore trofičke poremećaja: hyperpigmented kožu tijekom proširenih područja su zapečaćeni zbog skleroze ulceracija potkožnog tkiva pojavljuju s tipičnim lokalizaciju na medijalnoj površini donje trećine potkoljenice. Područje ulcerativnog defekta varira od nekoliko milimetara do desetaka centimetara na kvadrat; Eksudativna komponenta obično nije jasno izražena. Nedostatak normalnog protoka krvi i prostranosti ulkusa određuju visoku incidenciju zaraznih komplikacija, koje je teško ispraviti i mogu uzrokovati amputaciju.

Kirurško liječenje je indicirano za pacijente s varikoznim žilama; s skleroterapijom, ako nema refluksa uz glavne i perforirane vene; u nazočnosti refluksa, izvršena je operacija čiji volumen ovisi o ozbiljnosti CVI.

U posttromboflebitu se kirurško liječenje propisuje u odsustvu učinka konzervativne terapije. Kirurška intervencija sastoji se u disekciji perforiranih vena ili umjetnom stvaranju dodatnih načina protoka krvi.

Ipak, za prevenciju i konzervativna terapija HVI su presudna, budući kirurško liječenje se odnosi na ne više od 10-15% pacijenata, a ne jamči recidiv simptoma kroničnog venske insuficijencije [1].

Obavezno korištenje dnevne kompresije s elastičnim zavojima i posebnim platnom. Pod utjecajem kompresije smanjuje se lumen vene, koji ubrzava protok krvi i smanjuje stupanj venske stanice. U prisutnosti čira, kompresija potiče njihovo iscjeljenje u 93% bolesnika 5-6 mjeseci [12].

Vrlo važna mjera je vlaženje kožnih područja preko patološki promijenjenih vena kako bi se spriječile pukotine i infekcije. S progresijom stagnantnog dermatitisa, racionalno je koristiti lokalne glukokortikosteroide.

Također se koristi lokalna hipoterma (led) uz tromboznu venu, ali uporaba ove metode je teška za aktivne ambulante.

Nemojte zaboraviti na takve jednostavne preporuke kao što je davanje nogu u povišenom položaju kako bi se smanjio edem i smanjio intra-abdominalni tlak.

Farmakoterapija CVI pokazala se gotovo svim pacijentima, posebice u slučajevima kad se kompresije ne mogu koristiti ili nisu dovoljno učinkoviti.

U svrhu liječenja CVI i prevencije komplikacija koriste se sljedeće skupine lijekova: kumarini (α-benzopireni); flavonoidi (γ-benzopireni-trokser-tini, diosmin, vitamin P, rutozid); saponini (ekstrakt konjske kestena) i drugi biljni ekstrakti. Ti spojevi imaju venoaktivna svojstva i imaju široku cirkulaciju u Rusiji i europskim zemljama (osobito u Njemačkoj) [6]. Učinak venoaktivnih tvari u CVI je povećanje venskog tona i normaliziranje propusnosti kapilara.

ekstrakt divljeg kestena (Priprava Venitan) koji sadrži kao aktivni sastojak escin, triterpenski saponin se uobičajeno koriste za površinsko tretiranje i prevenciju komplikacija kronične venske insuficijencije. Escin povećava pritisak u venama, povećava osjetljivost na stijenku posude noradrenalina, a time i povećanje venska struje i smanjuje stupanj venske staze; inhibira aktivnost enzima elastaza i hijaluronidaza [7], koji katalizira razgradnju proteoglikana, pripadaju kapilarnog endotela i ekstracelularnog matriksa, što ukazuje na mogućnost da ojača zidove kapilara. Ova svojstva escina nadopunjuju antagonizam histaminom i serotoninom. Escin potiče otpuštanje faktora rasta izveden iz trombocita, koja je moćni stimulator regeneraciju tkiva [18]. Stoga escin ima venotonsku, protuupalnu i anti-edematsku aktivnost [10].

Venitan korisno u ranim fazama CVI u svrhu sprječavanja komplikacija i simptoma smanjenja - bol i osjećaj težine u nogama, noćno grčeve u tele mišiće, svrab kože, oticanje nogu, što uvelike poboljšava kvalitetu života bolesnika. U nekim studijama, napominje se da je lijek jednako učinkovit u smanjenju stupnja edema sindroma udova i boli, kao i nošenja kompresivnih čarapa [17].

Prema meta-analizi rezultata randomiziranih pokusa, Venitan je učinkovit i siguran tretman za CVI [14]. Međutim, valja imati na umu da se prilikom korištenja krema "Venitan" ne smije nanositi na oštećenu kožu, sluznicu; također se moramo suzdržati od upotrebe u prisutnosti gnojnih postupaka.

Drugi lijekovi koji se mogu koristiti u CVI uključuju pentoksifilin. Neke studije pokazale su svoju sposobnost ubrzavanja zacjeljivanja čira; ipak, dokazna baza za terapiju CVI s pentoksifillinom smatra se nedovoljnom [6].

U nekim slučajevima, faktor rasta temeljen na trombocitima uspješno se koristi za ubrzavanje zacjeljivanja čira, no broj takvih studija je očito nedovoljan da pouzdano potvrdi učinkovitost lijeka. Također nema dokaza da je acetilsalicilna kiselina u mogućnosti spriječiti tromboembolijske komplikacije u CVI [6].

Unatoč napretku u razvoju kirurških metoda liječenja, konzervativna terapija CVI-a (kompresija i uporaba lijekova) i dalje je važna jer osigurava prevenciju progresije bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata. Većina lijekova s ​​dokazanom učinkovitosti u CVI su biljnog podrijetla. Korištenje ljekovitih oblika za vanjsku upotrebu u području bolnih područja vene pomaže u izbjegavanju sustavnog djelovanja, što smanjuje rizik komplikacija povezanih s drogama s produljenom uporabom.

REFERENCE
1. Chazov EI Belenkov Yu.N. Borisova EO et al. Racionalna farmakoterapija kardiovaskularnih bolesti: Ruka. za liječnike / Pod generalnim uredništvom EI Chazov, Yu N. Belenkov. - M. Litter, 2004 - 972 str.; Phlebology: Vodič za liječnike / Ed. VS Savelyeva. - M. Medicina, 2001.
2. Yablokov EG Kirienko AI I. Bogachev V. Yu. Kronična venska insuficijencija. - M. 1999. - 126 str.
3. Callam, M.J. Epidemiologija varikoznih vena, br. J. Surg. - 1994; 81: 167-173.
4. Carpentier P.H. Cornu-Thenard A.Uhl J.F. et al. Procjena informacijskog sadržaja klasa C kliničke klasifikacije kroničnih venskih poremećaja CEAP-a: multicentrična procjena 872 bolesnika // J. Vasc. Sitrg. - 2003; 37: 827-833.
5. Chiesa R. Marone E. M. Limoni C. i sur. Demografski čimbenici i njihova povezanost s prisutnošću CVI znakova u Italiji: studija 24 mjesta / Eur. J. Vasc. Endovasc. Sitrg. - 2005, dec; 30 (6): 674-680.
6. Facino R.M. Carini M. Stefani R. i sur. Anti-elastaza i anti-hyaluroni-dase aktivnosti saponina i sapogenina iz Hedera helix, Aesculus hip-pocastanum i bodljikava veprina: čimbenika koji pridonose njihovu učinkovitost u liječenju venske insuficijencije // Arch. Pharm. (Weinheim). - 1995; 328: 720-724.
7. Golledge J. Quigley F.G. Pathogenesis of varicous veins // Eur. J. Vasc. Endovasc. Sitrg. - 2003, appr; 25 (4): 319 - 324.
8. Gschwandtner M.E. Ehringer H. Mikrokriptura u kroničnoj venskoj insuficijenciji // Vasc. Med. - 2001; 6: 169-179.
9. Guillaume M. Padioleau F. Veinotonski učinak, vaskularna zaštita, protuupalna i slobodna radikalna svojstva čišćenja konjskog kestena // Arzneimittelforschung. - 1994. siječanj; 44 (1): 25-35.
10. Kahn S. R. Ginsberg, J. S. Odnos između duboke venske tromboze i posttromboznog sindroma, Arch. Intern. Med. - 2004., 12. siječnja; 164 (1): 17-26.
11. Mayberry J.C. Moneta G.L. et al. Petnaestogodišnji rezultati ambulantne kompresijske terapije za kronične venske ulkule // Kirurgija. - 1991; 109: 575-581.
12. Noel A. A. Gloviczki P. Cherry K.J. et al. Kirurško liječenje venskih malformacija u sindromu Klippel-Trenaunay // J. Vasc. Sitrg. - 2000; 32: 840-847.
13. Pittler M. H. Ernst E. Ekstrakt kestena kestena za kroničnu vensku insuficijenciju // Cochrane Database Syst Rev. - 2004; (2): CD003230.
14. Prandoni P. Lensing A. W. Cogo A. i sur. Dugotrajni klinički tijek akutne venske tromboze // Ann. Intern. Med. - 1996; 125: 1-7.
15. Rejan T.J. Epidemiologija čira na nogama. U: urednik Westerhof W. Ulcers u nogama: dijagnostika i liječenje. Amsterdam: Elsevier Science Publishers BV; 1993. - 19-27.
16. Siebert U. Brach M. Sroczynski G. i sur. Učinkovitost, rutinsko održavanje i sigurnost konjskog sjemena u liječenju kronične venske insuficijencije. Meta-analiza randomiziranih kontroliranih pokusa i velikih opservacijskih studija // Int Angiol. - 2002, dec; 21 (4): 305-315.
17. Sirtori, C. R. Aescin: Pharmacology, Pharmacokinetics and Therapeutic Profile, Pharmacol Res. - 2001; 44 (3): 183-193. doi: 10.1006 / phrs. 2001,0847.

1. listopada 2008

1.5. Klasifikacija bolesti vene donjih ekstremiteta

U razvoju bilo koje bolesti mogu se prepoznati tzv aksijalni element patogeneze, koji vrti oko glavnih začaranog kruga bolesti. Za proširenih vena, kao aksijalni veza svakako je patološki refluks krovi.Iskhodya to najviše Patogeno opravdano se klasifikacija predlaže 2000. godine u Moskvi na sastanku vodećih ruskih stručnjaka u području venske bolesti pod vodstvom akademika VS Saveliev. Ova klasifikacija uzima u obzir oblik bolesti, stupanj kronične venske insuficijencije i komplikacije uzrokovane direktno s varikoznim venama.

Oblici varikoznih vena

I. Intradermalna i segmentna varikozna vene bez patoloških venovenoznih iscjedak

II. Segmentalna varikoza s refluksom preko površinskih i / ili perforiranih vena

III. Prevalentna varikoza s refluksom preko površinskih i perforiranih vena

IV. Varikozna ekspanzija s dubokim refluksa vena

Stupnjevi kronične venske insuficijencije

1 - sindrom "teških nogu"

2 - prolazni edem

3 - trajni edem, hiper- ili hipopigmentacija, lipodermatoscleroza, ekcem

4 Venalni trofični ulkus (otvoren ili ozdravljen). Komplikacije: krvarenje, tromboflebitis, trofični ulkus.

Koristeći ovu klasifikaciju, lako je formulirati dijagnozu. Na primjer:

Varikozna bolest. Varikozne vene desnog donjeg dijela s refluksom preko velike saphene vene do koljena i perforacije vene crijeva. CVI 2. Akutni tromboflebitis površinskih vena tibije u bazenu velike saphene vene.

Razvrstavanje posttrombotskih bolesti

[Saveliev VS, 1972; Vedensky AN 1986]

III (trofički poremećaji)

Donja šuplja vena

Priroda poraza vene:

Svako istraživanje započinje definicijom fenomena koji se proučava. U različitim klasifikacijama, definicije su različite za koncepte CVI i CLDD. Na literaturi engleskog jezika, kada opisuju probleme na koje smo dotaknuli, danas postoje dva termina. Prvi je "kronični poremećaji vida", koji se mogu prevesti kao "kronični venski poremećaji" (ne bolesti). To uključuje cijeli niz funkcionalnih oba anatomskih i poremećaja venski sustav donjih udova telangiectasia (TAE) trofičkih čireva. Ovdje je pojam "poremećaji" dovoljno legitiman jer se TAE može pojaviti u savršeno zdravih ljudi, za koje riječ "bolest" nije sasvim prikladno. Treba napomenuti da je u početku prihvatio klasifikaciju CEAR je pojam «kroničnih bolesti vena» [Rautio TT 2002] tj kronične bolesti vene da su autori identificirani kao:.. „poremetiti normalno funkcioniranje venskog sustava, uzrokovana neuspjeh ventila sa ili bez oslabljene venske izlaz, koji može istodobno utjecati na površinske, duboke ili oba venske sustave. " Zatim, pod utjecajem gore navedenih okolnosti, izraz "bolest" zamijenjen je "poremećajem". Drugi izraz - "kronična venska insuficijencija" - potpuno odgovara našem konceptu CVI. To podrazumijeva klinički izražen poremećaj, kao što je oteklina, pigmentacija, itd., Koji se prilično spominju pod nazivom "bolest". U našoj zemlji, najpoznatija definicija HVI dati u priručniku uredio VS Saveliev (2001): „Kronična venska insuficijencija donjih udova - sindrom karakterizira nepravilnog protoka krvi u venskom bazenu” I dalje: „CVI - relativno neovisna patološko stanje, što je glavni uzrok venske staze pokrenuo kaskadu patoloških promjena u molekulskoj, stanica i tkiva razinama. Simptomi kao što su proširene vene i trofički poremećaji kože su česti, ali ne i neophodni znakovi ove patologije. " Pored gore navedenog, postoje i druge formulacije koncepta klasifikacije CVI i CLDV. Konsenzus dokument o definiciji CVI CEAP ne, ali se navodi da je „blagi stupanj kronične venske insuficijencije je izražena u izgledu proširenih vena u podlodyzhechnoy regiji”. U svakoj novoj definiciji koncepta CVI pokušava se sve više i dublje i točno otkriti suštinu ove patologije. No, kako stvoriti savršenu definiciju i klasifikaciju, koja će odražavati sve elemente etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici, anatomije, itd, a istovremeno, bili prilično kompaktan i prikladan za svakodnevnu upotrebu, čini se da je nemoguće. Definicija i klasifikacija ne mogu se povezati samo s jednim konceptom, pogledom na razvoj patološkog procesa. Oni bi trebali pokriti sve aspekte problematike. Stoga je u međunarodni konsenzus odbora iz 1994. godine usvojila klasifikaciju u kojoj nije bilo definicija uopće CVI, odnosno, umjesto odgovora na pitanje.. „CVI - to...” - predstavljen je prilično jednostavan narativnu shemu u kojoj se umjesto pojam HVI pojavio HZVNK, a ovo je pitanje izmijenjeno drugom: "CHZVNK je kada...". Na temelju iskustva liječenja desetaka tisuća pacijenata odabrani su glavni klinički znakovi CHDV. Ove značajke su ugrađeni u 6 kliničkoj razred ( „C”), u povećanju težina (ne stupnja) TAE tromog čireva. Pored kliničkog dijela pojavio se i etiološki dio ("E"), koji označava je li taj proces primaran ili ne. Treće, anatomski dio klasifikacija ( „A”), podijeljen cijeli sustav venske donjeg ekstremiteta 18 u odnosu na izoliranim odsječcima. To vam omogućuje precizno označavanje lokalizacije lezija venskog sustava donjih ekstremiteta. Posljednji, patofiziološki dio ("P") ukazuje na prisutnost refluksa i / ili opstrukcije u pogođenom venskom segmentu. Ova shema predložio na temelju udruga s poznatom klasifikacijom malignih tumora - Tu mor, čvor, metastaza (TNM), John Porter u 1993., na 5. godišnjem sastanku Američkog venske offline (Ameri mogu Venska Forum). Nakon godinu dana intenzivne rasprave na 6. godišnjem sastanku Američkog venske Foruma, održanog u veljači 1994. godine, kojim je predsjedao Andrew Nicolaides odbora stručnjaka sastavljen od predstavnika SAD-u, Europi i Australiji, je prvi konsenzus dokument o CEAR. Ovaj je dokument objavljen na 9 jezika u 26 izdanja. S takvim jasnim i dovoljno jednostavan opisne klasifikacije, u idealnom slučaju, svaki liječnik u bilo kojoj zemlji može utvrditi dijagnozu pacijenta s HZVNK i bit će točno shvatio kolegu bilo gdje drugdje u svijetu. I za to se ne traži sredstvo verbalne komunikacije, tj. Ne treba svladati strance, uključujući engleski, jezik. Osim toga, ova klasifikacija pomaže u prevladavanju značajnog dijela subjektivnosti u dijagnozi.

Međunarodna klasifikacija CEAP-a

I. Klinička klasifikacija (C)

C0: Nedostatak simptoma vene tijekom pregleda i palpacije

C1: Telangiectasias / reticular veins.

C2: Varikozne vene C3: Edem

C4a: Pigmentacija i / ili venski jaki ekcemi

C5: Promjene kože, gore spomenute, i izliječeni ulkus.

C6: Promjene na koži, gore spomenute, i aktivni ulkus

A: Bez simptoma

S: S subjektivnim simptomima (težina, osjećaj raspiranosti, grčevi, itd.)

II. Etiološka klasifikacija (E)

EC: Kongenitalna bolest

Ep: Primarno s nepoznatim uzrokom

es: Sekundarna s poznatim uzrokom: posttrombotski, posttraumatski itd.

hr: Ne može utvrditi uzrok bolesti

III. Anatomska klasifikacija (A)

AS: Venske površine

    1. Telangiektazija i retikularne vene
    2. Velika saphenska vena iznad koljena
    3. Velika potkožna vena ispod koljena
    4. Mala saphenska vena
    5. Promjena vene izvan bazena BPV ili MPV AD: Duboke vene
    6. Donja šuplja
    7. Opći iliac
    8. Interni iliac
    9. Vanjski iliac
    10. Pelvic - gonadal, širok ligament maternice, itd.
    11. Opće femur
    12. Duboko bedro
    13. Površni femor
    14. bedro
    15. Vene donje noge - prednji i stražnji tibijski, peronealni (svi upareni)
    16. Mišićav - tele, soleus, itd. AR: Perforiranje vene
    17. kukovi
    18. Na potkoljenicama

: Nema promjena u venskom sustavu

IV. Patofiziološka klasifikacija

Pr, o: Reflux + opstrukcija

pN: Nije bilo kršenja venskog odljeva

V. Klinička skala (bodovanje)

bol: 0 - odsutnost; 1 - umjereno, bez potrebe za uzimanjem analgetika; 2 - jaka, koja zahtijeva lijekove protiv boli

edem: 0 - odsutnost; 1 - slaba / umjerena; 2 - izraženo.

"Venska nestabilnost": 0 - odsutnost; 1 - blaga / umjerena; 2 - jaka

pigmentacija: 0 - odsutnost; 1 - lokalizirano; 2 - uobičajeno

Lipodermatosclerosis: 0 - odsutnost; 1 - lokalizirano; 2 - uobičajeno

Ulcera, veličina (najveći ulkus): 0 - odsutnost; Promjer od 1 do 2 cm;

trajanje ulceracije: 0 - odsutnost; 1 - 3 mjeseca;

ponavljanje ulkusa: 0 - odsutnost; 1 - jednom; 2 - više puta;

broj ulkusa: 0 - odsutnost; 1 je jedinica; 2 - višestruko

VI. Skala za ocjenu nesposobnosti

0 - asimptomatski tečaj

1 - prisutnost simptoma bolesti, pacijent je sposoban raditi i bez potpornih sredstava

2 - pacijent može raditi 8 sati, samo uz pomoć sredstava za podršku

3 - pacijent je onesposobljen, čak i uz pomoć sredstava za podršku

Da bi se olakšalo percepciju i korištenje ove klasifikacije, uvedeni su pojmovi "osnovne" CEAP i "prošireni" CEAP. Prvi je pokazatelj kliničkog znaka s najvišom vrijednošću, indikacijom uzroka, anatomskom indikacijom jednog od tri venska sustava i naznakom vodeće patofiziološke osobine. U proširenoj verziji su naznačeni svi pokazatelji koji su dostupni za tog pacijenta. Osim toga, u dijagnozi je poželjno naznačiti kliničku razinu istraživanja:

LI - Fizički pregled, dopplerografija

LII - neinvazivne metode, obavezno: ultrazvučna duplex skeniranje, izborno: pletizmografija itd.

LIII - invazivne metode: flebografija i dubinska istraživanja: magnetska rezonancija, itd.

Također je potrebno naznačiti datum ankete.

Dakle, dijagnoza:

Varikozna bolest. Varikozne vene desnog donjeg dijela s refluksom preko velike saphene vene do koljena i perforacije vene crijeva.

CVI 2. šifrira se na sljedeći način:

Osnovni CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Napredni CEAP: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII

Unatoč svim pozitivnim aspektima, negativna strana CEAR klasifikacije nesumnjivo je njegova neumjesnost. Vrlo je teško i ponekad nemoguće imati na umu sve svoje 40 bodova. U 2009, zaposlenici Nacionalnog liječničkog i kirurškog centra. NI Pirogov je izradio program za osobno računalo, koji je pokrenut pod MS Windowsom i omogućavao 2-3 sekunde šifriranje dijagnoze ove klasifikacije. Ovaj je program bio osnova za stvorene softverske pakete, koji omogućuju automatizaciju rada flebologa i pojednostavljuju statističke izračune. Korištenje CEAP klasifikacije je vrlo pogodno kada se koristi računalna tehnologija za obradu podataka seta. U epidemiološkim studijama, korištenje zajedničke metodologije za procjenu ozbiljnosti HZVNK temelji se na klasifikaciji CEAP standardizira dobivene primjedbe. To je iznimno važno i znanstveno i čisto u praktičnom smislu, na primjer, za planiranje rada postojećih i novih fleksibilnih centara bilo kojeg oblika vlasništva.

Što vas muči?

Imam duboka venska šupljoj veni i udario kavaileofemoralny segment može biti bilo koji način za uklanjanje krvnih ugrušaka i instalirati Cava filter

Elena, dobro poslijepodne! Za točan odgovor na vaše pitanje moramo vas vidjeti. Upoznavanje s anamnezom, dijagnozom, s pacijentom. U našoj klinici nalazi se x-ray-endovaskularni kirurg, Mamedov Ruslan Eldarovich. Prijavite se za... Pročitajte više "Mogu li ukloniti vreće s trombozom dubokih i šupljih vena?"

Nova učinkovita tehnika i zajednički projekt flebologa, stručnjaka za rehabilitaciju, ortopedskih traumatologa i specijalista psihosomatske medicine. Bol u nogama Nisu svi od nas misle o tome zašto su noge ozlijeđene. U pravilu,... Pročitaj više «Projekt» Bol u nogama «»

Dragi kolege, 21. listopad 2017 u State University Surgut će biti domaćin All-ruski znanstveno-praktična konferencija „Temeljna i primijenjena probleme održavanju zdravlja kod čovjeka na sjeveru”, čiji je glavni cilj - rasprava o osnovnim, kliničke, prevenciju,... Opširnije „Prvi ruski konferenciju s” Inovativni tehnologija daljinskih istraživanja tehnologije u flebologiji »»

KORISNE INFORMACIJE

PREVENCIJA VEIN BOLESTI

Moskva, Nizhny Kiselny pereulok d.5 / 23 p.1
Zheleznodorozhny, ul. Nekrasov 4
Nizhnevartovsk, ul. Sport 61

Surgut, Lenin Avenue 18

  • Zajednica Vkontakte
  • Pratite nas na Twitteru
  • Naša grupa na Facebooku
  • Naša grupa na Youtubeu
  • Mi smo u Odnoklassniki

Phlebological centar Antireflux. Liječenje vene u Moskvi.

Donja Kyselny Lane 5/23 str.
Moskva
Moskvu regiju
107031
Ruska Federacija

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Hepatrombin G

Prevencija

Latinsko ime: Hepatrombin HATX kod: C05AX03Aktivni sastojak: natrij heparin + prednisolon + lauromakrogol 600 (heparin natrij + prednisolon + lauromakrogol 600)Proizvođač: Hemofarm AD (Hemofarm, A.D.) (Srbija)...

Travnjaci iz hemoroida: što biljke pomažu liječiti bolest?

Prevencija

Hemoroidi su prilično česta bolest povezana s upalom hemorrhoidnih vena i pojavom bolnih čunjeva oko rektuma koji može krvariti. Nije tako lako riješiti se ove bolesti, jer se razdoblja remisije s fazama pogoršanja izmjenjuju....