Plućna embolija

Razlozi

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Plućna embolija

Plućne embolije (plućne embolije, plućne embolije, plućne embolije) - mehanička prepreka (opstrukcija) protoka krvi u plućnoj arteriji uzrokovanog prodiranja u embolus (ugrušak krvi), koji je popraćeno s velikom spazama grana plućne arterije, razvoj akutnog plućnog srca, smanjenje rada srca, bronhospazam i smanjenje oksigenacije u krvi.

Od svih autopsija koje se obavljaju jednom godišnje u Rusiji, plućna embolija se nalazi u 4-15% slučajeva. Prema statističkim podacima, 3% kirurških zahvata u postoperativnom razdoblju komplicirano je razvojem PE, a smrtonosni je ishod u 5.5% slučajeva.

Pacijenti s plućnom embolija trebaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja.

Embolizam plućne arterije uglavnom se promatra kod osoba starijih od 40 godina.

Uzroci i čimbenici rizika

U 90% slučajeva, izvor krvnih ugrušaka dovodi do plućne embolije se nalazi u bazenu za donju šuplju venu (ilio-femoralna vena i segment zdjelice prostate, dubokim venama iz potkoljenice).

Čimbenici rizika su:

  • maligne neoplazme (češće rak pluća, raka želuca i gušterače);
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (miokardijalni infarkt, atrijska fibrilacija, mitralna mana, miokarditis, infektivni endokarditis);
  • zatajenje srca;
  • moždani udar;
  • sepsa;
  • upalna bolest crijeva;
  • erythremia;
  • nefrotski sindrom;
  • pretilosti;
  • nedostatak vježbe;
  • terapija estrogenom;
  • sindrom primarne hiperkoagulacije;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • nedostatak proteina C i S;
  • nedostatnost antitrombina III;
  • trudnoće i porodnog razdoblja;
  • disfibrinogenemiya;
  • epilepsije;
  • trauma;
  • postoperativno razdoblje.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se slijedeće vrste plućne embolije:

  • emboliju malih grana plućne arterije;
  • Embolizam lobarnih ili segmentnih grana plućne arterije;
  • masivan - mjesto tromba je glavni prsten plućne arterije ili jedne od njegovih glavnih grana.

Ovisno o volumenu krvnih žila koje su isključene iz krvotoka, razlikuju se četiri oblika plućne embolije:

  • smrtonosna (volumen nepovezane plućne arterijske krvi preko 75%) - dovodi do brzog smrtonosnog ishoda;
  • kruti (volumen posude utjecati više od 50%) - označen tahikardija, hipotenzija, gubitak svijesti, akutnog zatajenja srca u redu, plućne hipertenzije, kardiogeni šok može razviti;
  • Submaximal (utječe na 30 do 50% plućnih arterija) - karakterizirana je blagom dispnejom, blagim znakovima akutnog zatajenja desne klijetke na normalnoj razini krvnog tlaka;
  • mali (manje od 25% protoka krvi je odrezano) - manja dispneja, nema dokaza nedovoljnog desnog trbuha.

Akutna masivna plućna embolija može izazvati iznenadnu smrt.

Prema kliničkom tijeku, plućna embolizacija može imati sljedeće oblike:

  1. Munja brzo (akutna) - javlja se kada je tromba obje glavne grane ili glavni plućni arterijski prsten potpuno blokiran. Pacijent iznenada javlja i brzo raste akutni respiratorni neuspjeh, krvni tlak naglo padne, pojavljuje se ventrikularna fibrilacija. Nekoliko minuta nakon pojave bolesti dolazi do kobnog ishoda.
  2. Akutni - promatrani s okluzijom glavnih grana plućne arterije, dijela segmentnih i lobarnih grana. Bolest počinje iznenada. Pacijenti se razvijaju i brzo napreduju na srčanu, respiratornu i cerebralnu insuficijenciju. Posljednje 3-5 dana, u većini slučajeva je komplicirano formiranjem infarkta pluća.
  3. Produljeno (subakutno) - razvija se s okluzijom srednjih i velikih grana plućne arterije i karakterizira višestruki infarkt pluća. Patološki proces traje nekoliko tjedana. Postupno se povećava intenzitet desne ventrikularne i respiratorne insuficijencije. Često se ponavlja tromboembolizam, što može dovesti do smrti.
  4. Povratan (kronična) - karakteriziran rekurentnim tromboze vlasničkih i segmentne grana plućne arterije, što je rezultiralo u tome da pacijent ima povratnu plućni infarkt, upala pluća, koje su obično bilateralno. Postupno povećanje desne klijetke i hipertenziju, plućnu cirkulaciju. Povratni plućna embolija obično događa u postoperativnom periodu, a također i kod pacijenata koji pate od kardiovaskularne bolesti i raka.

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem plućne embolije, stopa smrtnosti ne prelazi 10%, bez liječenja ona doseže 30%.

Simptomi plućne embolije

Ozbiljnost kliničke slike ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • brzina razvoja poremećenog protoka krvi u plućnom arterijskom sustavu;
  • veličina i količina tromboznih arterijskih žila;
  • stupanj ozbiljnosti poremećaja protoka krvi u plućnom tkivu;
  • pacijentovo početno stanje, prisutnost popratne patologije.

Patologija se očituje u širokom kliničkom rasponu od asimptomatske do iznenadne smrti. Klinički simptomi plućne embolije nisu specifični, često su povezani s mnogim drugim plućnim i kardiovaskularnim bolestima. Međutim, njihova iznenadni objasniti njihove nesposobnosti da drugih bolesti (upale pluća, infarkta miokarda, zatajenja srca), omogućuje visoki stupanj vjerojatnosti pacijenta pretpostaviti plućnu emboliju.

U klasičnoj kliničkoj slici plućne embolije razlikuju se nekoliko sindroma.

  1. Pluća i pleure. Njegovi simptomi su otežano (zbog povrede pluća perfuzije i ventilacije), a kašalj je da 20% pacijenata u pratnji hemoptiza, bol u grudima (obično u svojim niskim leđa sekcije). S masivnom embolijom, razvija se izražena cijanoza gornje polovice tijela, vrata i lica.
  2. Srčani. Karakteriziran osjećajem nelagode i boli iza stupa, tahikardije, poremećaja srčanog ritma, ozbiljne arterijske hipotenzije sve do razvoja kollapoidnog stanja.
  3. Abdominalna. Pojavljuje se nešto rjeđe od drugih sindroma. Pacijenti se žale na bol u gornjoj abdomenu, čija se pojava povezuje s istezanjem glisonske kapsule na pozadini desni ventrikularnog zatajenja ili iritacije kupole dijafragme. Drugi simptomi abdominalnog sindroma su povraćanje, belching, intestinalna pareza.
  4. Cerebralna. Češće se primjećuje kod starijih osoba koje pate od teške arterijske ateroskleroze mozga. Obilježen gubitkom svijesti, napadajima, hemiparesisom, psihomotornom agitacijom.
  5. Bubrega. Nakon uklanjanja pacijenata iz stanja šoka, oni mogu razviti sekrecijsku anuriju.
  6. Grozničavo. Na pozadini upalnih procesa u pleurima i plućima u bolesnika, tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti. Trajanje groznice je od 2 do 15 dana.
  7. Ispitivanja. Razvija u drugom ili trećem tjednu početka bolesti i karakteriziran pojavom u pacijentova krv cirkulira imuno komplekse, razvoj eozinofilija, periodičan pleuralni izljev, pneumonitis, izgleda kože osip urtikaropodobnoy.

Prema statističkim podacima, 3% kirurških zahvata u postoperativnom razdoblju komplicirano je razvojem PE, a smrtonosni je ishod u 5.5% slučajeva.

dijagnostika

Ako se sumnja na pulmonarnu arterijsku emboliju, propisuje laboratorijsko-instrumentalni pregled, uključujući:

  • prsa radiografija - plućna embolija značajke: atelektaza, kongestiju pluća korijenje amputacija simptom (napredak nagli lom posude), Westermarck simptom (lokalno smanjenje plućne vaskularizacija);
  • ventilacija perfuzijska pluća scintigrafija - ima visoka vjerojatnost plućne embolije su: normalna i smanjena perfuzija i ventilaciju u jednom ili više segmenata (dijagnostička vrijednost postupkom smanjuje se prenese u posljednje PE epizoda pluća tumora i kronična opstruktivna plućna bolest);
  • angiopulmonografija - klasična metoda dijagnostike plućne embolije; Kriteriji za dijagnostiku su otkrivanje kontura tromba i iznenadni prekid u grani plućne arterije;
  • elektrokardiografija (ECG) - omogućuje identificiranje neizravnih znakova plućne embolije i isključuje infarkt miokarda.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s netromboticheskoy plućne embolije (tumora, septički, masti, amnionske), psihogena hiperventilacija, frakture, upale pluća, bronhijalna astma, pneumotoraks, perikarditis, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolija trebaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja. Liječenje plućne embolije u prvoj fazi sastoji se u uvođenju heparina, antikoagulanata neizravnog djelovanja i fibrinolitičkih sredstava.

Embolizam plućne arterije uglavnom se promatra kod osoba starijih od 40 godina.

Teške arterijske hipertenzije provodi infuzije, pomoću dopamin, dobutamin, epinefrin hidroklorid. U slučaju opetovane kliničkom tijeku plućne embolije ili život dug tijek propisane indirektni antikoagulansi, acetilsalicilna kiselina (aspirin) čine instalacije kavafiltra sprječavaju ulaz tromba u donju šuplju venu.

Razvoj infarktne ​​pneumonije je znak za imenovanje antibiotika širokog spektra.

S masivnom plućnom embolijom i neučinkovitom konzervativnom terapijom, kirurška intervencija se provodi na jedan od dva načina:

  • zatvorena embobektomija s aspiracijskim kateterom;
  • Otvori embolektomiju u uvjetima umjetne cirkulacije.

Kirurško liječenje plućne embolije popraćeno je prilično visokim rizikom od komplikacija i smrti.

Moguće posljedice i komplikacije

Akutna masivna plućna embolija može izazvati iznenadnu smrt. U onim slučajevima kada kompenzacijski mehanizmi uspiju raditi, pacijent ne umre odjednom, ali brzo razvija sekundarne hemodinamske poremećaje koji, u nedostatku pravodobnog liječenja, dovode do kobnog ishoda. Moguće posljedice plućne embolije mogu biti:

  • akutno plućno srce;
  • pneumoniju;
  • upala pluća;
  • apsces pluća;
  • gangrena u plućima.

pogled

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem plućne embolije, stopa smrtnosti ne prelazi 10%, bez liječenja ona doseže 30%. Prognoza je lošija kod osoba s prethodnim bolestima srca ili pluća.

Oko 1% pacijenata koji su podvrgnuti plućnom embolija u dugotrajnom razdoblju razvijaju kroničnu plućnu hipertenziju.

Od svih autopsija koje se obavljaju jednom godišnje u Rusiji, plućna embolija se nalazi u 4-15% slučajeva.

prevencija

Kako bi se spriječio plućna embolija u preoperativnoj pripremi pacijenata u prisutnosti čimbenika rizika uključuju:

  • pneumatski kompresije;
  • nošenje kompresivnih čarapa (elastične čarape);
  • male doze heparina.

U postoperativnom razdoblju primjenjuju se male doze heparina subkutano, a propisani su indirektni antikoagulanti.

U slučaju opetovane plućne embolije tijekom oralnih antikoagulansa se imenuju doživotno, odlučiti hoće li instalirati kavafiltra.

Embolizam plućne arterije je ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti

Embolizam plućne arterije odnosi se na bolest malog kruga cirkulacije krvi (poput plućne hipertenzije i plućne bolesti srca). To je patološko stanje koje se javlja kao posljedica iznenadne okluzije pluća ili arterije koja je u plućima. Embolus, postaje izravni uzrok ove blokade mogu biti iz gotovo bilo kojeg tkiva: najčešće je to ugrušak krvi (ili tromb) ili zračni mjehurić koji putuje s protokom krvi kroz žile i da će nastaviti kretanje do sličnom slučaju. Embol može također biti čestica masnog tkiva, koštane srži ili tumora.

Osim toga, embolus može biti amnionska ili amnionska tekućina. Također, plućna embolija može dogoditi kada prodiranje u arteriju ili velikoj posudi svjetlosnih stranih tijela (to je talk, koji se koristi od strane ovisnika penetrirajuću puščana rana), pomnožena parazita i mikroba. Pojavljuje se naročito često u venama velikih zdjelica i donjih ekstremiteta.

Koje su značajke ovog fenomena i koje značajke imaju ta bolest?

Patofiziologija plućne embolije

Početak bolesti karakteriziran je procesima nekroze tkiva, koji su kao rezultat blokiranja lišeni dovoljne krvi. Međutim, velike krvne žile i arterije mogu biti u stanju isporučiti pravu količinu krvi obogaćene kisikom u tkiva ako embol nije bio prevelik ili osoba koja nije bolovala od pluća. U tom slučaju, nedostaje održavanje tkiva pluća krvlju, zbog čega se odvija njihova nekroza.

Veličina embolus, začepljen brod, također će utjecati na buduće stanje pacijenta, ako mu je veličina bila mala, brzo se upija i ne imati vremena da se bave značajne štete zdravlju; ako su dimenzije embolusa značajne, proces resorpcije usporava i počinje postupna smrt plućnog tkiva. U najtežim slučajevima moguće smrti neke osobe.

Ako uspiju embolija ishod arterija u plućima kod značajnog broja bolesnika s relapsa bolesti, a oni koji nisu dobili potrebnu tretman na prvi znak bolesnog stanja, postoji veća šansa za smrt ako se ponavlja manifestacija embolije. Potrebno je smatrati uporabom lijekova koji smanjuju stupanj zgrušavanja i, prema tome, riziku od nastanka embolusa. Opće ime takvih lijekova su koagulanti.

Posebnost razmatrane bolesti treba smatrati značajnim zamućenjem simptoma i ukupnom kliničkom slikom koja komplicira dijagnozu. Visoka stopa smrtnosti za plućnu emboliju i ozbiljnost njenog tijeka posljedica su česte odsutnosti dijagnoze; u mnogim slučajevima, dijagnoza je samo pretpostavlja.

Postoji nekoliko najčešćih oblika ovog patološkog stanja.

Više detalja o osobitostima takvog oboljenja kao što su plućna embolija bit će vam rekli slijedeći video:

oblik

Tijek bolesti karakterizira težina patološkog procesa i stupanj oštećenja u venama i arterijama velikog kruga cirkulacije krvi. Ti pokazatelji trebali bi se smatrati najzanimljivijima pri određivanju stupnja poremećaja protoka krvi u plućima.

Ozbiljnost kliničke slike i opseg lezije omogućuju razlikovanje nekoliko oblika plućne embolije.

Munja brzo

Ovaj oblik, kao što je jasno iz njegovog imena, razvija se odmah i zbog supermasivnog razvoja uključivanja plućne arterije. Stupanj oštećenja je oko 85-100%.

Izvana ovaj oblik prikazan u obliku gubitka svijesti, konvulzije, prestane disati i razvija difuzno oštećenje gornjeg tijela, što je rezultiralo u „lijevanog željeza” boje kože. Često se munjevito-brz oblik plućne embolije završava kobnim rezultatom zbog brzog napredovanja.

težina

U teškim slučajevima, bolest plućne arterije je oko 45-60%, svi klinički simptomi su što je izraženije moguće i mogu dijagnosticirati bolest što je brže moguće. Obilježja ovog obrasca trebaju sadržavati sljedeće:

  • Izražena dispneja uzrokovana je brzim razvojem tahikardije, specifičnost dispneje je prikazana u aspiraciji pacijenta da zadrži vodoravni položaj;
  • cijanoza gornjeg dijela prtljažnika ne doseže izraženu nijansu od lijevanog željeza, boja kože je više hladnoća s nijansom sive;
  • Krvožilni insuficijencija u desnu klijetku vidio pojavu sinusna tahikardija, srce granica proširiti na pravo srčanih impulsa znatno poboljšane i epigastrijum pokazuje pulsiranje;
  • prvih minuta nakon poraza plućne arterije refleksno nastavlja arterijsku hipotenziju, ali nastaje stalni kolaps, koji nastaje uslijed smanjenja srčanog učinka.

Prema težini svih tih manifestacija može suditi težinu oblika plućne embolije, koja vam omogućuje da napravite preliminarnu prognozu za pacijenta. Oštriji simptomi i trajanje simptoma, manje pozitivnim izgledima može dati liječnik: dugu kolaps, tešku nedostatak otkucaja srca i težini disanja - česte znakove brzog razvoja bolesti, pacijenti često umiru u isto vrijeme u roku od 24 sata.

masivan

Za masivna plućna embolija oblici su karakteristične angine simptome tipa, koji su u pratnji bol u gornjoj trećini grudi može početi kašalj, kompresije prsa izrazio osjećaj. Pacijentica može biti sklona vrtoglavici i strahu od smrti.

Prisustvo sindroma boli s ovim oblikom bolesti je složene prirode: dolazi do infarkta pluća, veličina jetre znatno se proguta i povećava.

submassive

Podložni oblik bolesti karakterizira prisutnost simptoma koji se javljaju s plućnom embolijom umjerene težine. Postoji preopterećenje krvnih žila i arterija desne strane srca, vjerojatno izgled teške tegobe u prsima. Stupanj letalnosti s podložnim oblikom je mali i reda je 5-8%, ali česte recidiva

Svjetlosni oblik

Najčešće, blagi oblik bolesti javlja se u porazu bojica grana plućne arterije, njegova manifestacija je manje izražena i nosi značajno manju opasnost za pacijenta. Dijagnoza ovog oblika vrlo je teška - to je omogućeno zamućivanjem i nespecifičnim manifestacijama embolije, a 15% slučajeva ove bolesti uspostavlja se lagani oblik.

Za blagi oblik, česti su recidivi, koji već imaju ozbiljnije oblike i, u nedostatku potrebnog liječenja, mogu imati izrazito negativnu prognozu. Zatim ćemo razgovarati o uzrocima plućne embolije.

uzroci

Plućna embolizacija javlja se s začepljenjem velikih krvnih žila i arterija pluća, dok priroda embrija, koja postaje izravni uzrok bolesti, može značajno varirati. Razmotrite najčešće:

  • Najčešća pojava opstrukcije posude ili arterije je krvni ugrušak. Može nastati stvaranje krvnog ugruška zbog pretjerane visoke stope zgrušavanja krvi, sa svojim polaganim protokom ili manjkom brzine protoka općenito. U žilama ruku ili stopalima mogu se pojaviti krvni ugrušci koji su dulje vrijeme bili bez pokreta ili se nisu aktivirali dovoljno aktivno. To je moguće kada je osoba za dugo vrijeme bez pokreta kada putujete u zrakoplovu ili prijevoz, a također jednostavno kada je u jednom položaju.
  • Kada se embol formira iz masti, prisustvo slomljene kosti je obavezno, kada su izolirane čestice masti iz koštane srži kostiju.
  • Stvaranje embolusa iz amnionske tekućine događa se tijekom porođaja, ali ova vrsta je rijetka i okluzija se, u pravilu, javlja samo malim plućima i kapilarnama.

Međutim, kada takav tip embolusa utječe značajan broj plovila, može izazvati razvoj akutnog sindroma respiratornog distresa. Postoji također i niz čimbenika koji se mogu smatrati izazivanjem ove bolesti ili faktora rizika za plućnu emboliju. Razmotrite ih također.

Više detalja o uzrocima embolije (tromboembolije) pulmonarne arterije u poznatom TV voditelju u njegovom videu:

Čimbenici rizika

Uzrok koji je izazvao razvoj embolija pluća ne mora uvijek biti jasan, ali razlozi koji mogu potaknuti razvoj bolesti uključuju:

  • prisutnost različitih kardiovaskularnih bolesti koje mogu potaknuti pojavu embolusa u venama i plovilima:
  • dugotrajnu nepokretnost ili nedostatak aktivne aktivnosti za dugo vremena. A ovdje je moguće nositi ne samo dugotrajno prisilno čuvanje jednog položaja tijela, već i specifičnost rada nekih ljudi vozači kamionera, ljudi koji rade na računalu;
    1. Reumatizam uz prisutnost znakova atrijske fibrilacije;
    2. zatajenje srca;
    3. fibrilacija atrija;
    4. kardiomiopatija;
    5. ne-reumatski miokarditis, koji imaju teški tijek;
    6. hipertenzivna bolest;
  • nasljeđe;
  • prekomjernu težinu i pretilost;
  • maligna neoplazma;
  • ozljede i opekline;
  • starost;
  • prvi put nakon porođaja i trudnoće;
  • tromboflebitis;
  • produljena upotreba venskog katetera;
  • dijabetes melitus;
  • moždani udar;
  • srčani udar;
  • povećana koagulabilnost krvi - to se može olakšati uzimanjem određenih lijekova, na primjer oralnih hormonskih kontraceptiva;
  • bolesti leđne moždine.

Često je uzrok ovog patološkog stanja promjena položaja tijela nakon dugog razdoblja nepokretnosti, podizanja težine, naprezanja, kao i oštrog i dugotrajnog kašlja.

Da bi se ubrzao početak liječenja i pojednostavio dijagnozu, treba znati o glavnim manifestacijama bolesti.

Tromboembolija plućne arterije (shema)

simptomi

Simptomatologija bolesti često nije jasno izražena, ali najčešća prva manifestacija plućne embolije je pojava dispneje. Istodobno, pacijentovo disanje postaje površno, a kada se pokušava duboko udahnuti, snažno se osjeća bol u prsima. Osoba može dobiti nemir - stanje koje se zove panika napada liječnika. Bol u udisanju naziva se pleuralna bol koja se javlja u prsima.

Kliničku sliku nadopunjuju i sljedeći vanjski znak plućne embolije:

  • teška vrtoglavica;
  • nesvjesticu;
  • nježnost u prsima, osobito kada se udahnu;
  • konvulzije;
  • plitko disanje.

Vrtoglavica i nesvjestica su rezultat pogoršanja opskrbe krvi, a time i može biti promjena srčanog ritma: njihova brzina i ritam. Cijanoza, u kojoj je promjena boje kože i postati izgovara cijanoza, može biti znak nadolazeće respiratornog zatajenja i smrti.

Za razliku od plućnog infarkta, u kojem simptomi slični plućnoj emboliji mogu nastati u roku od nekoliko sati ili čak dana, postupno se smanjuju. Uz emboliju plućne arterije, simptomi brzo napreduju, au nedostatku liječenja brzo dolazi pacijentova smrt.

Treba napomenuti da je posjet liječniku ukazano kada se tijekom inhalacije i kašlja, napada nerazumnog straha i asimptomatske dispneje javlja ozbiljna bol. I pozivanje hitne pomoći postaje potrebno u sljedećim slučajevima:

  • akutna bol, koja je lokalizirana u prsima i prati nadahnuće;
  • s povećanjem tjelesne temperature i pojavom krvi u ispljuvak;
  • iznenadni konvulzije, nesvjestica;
  • promijenite boju kože gornjeg dijela tijela - koža postaje plavkasto ili nijansu.

Nakon dijagnoze, odmah treba započeti odgovarajuće liječenje, što će zaustaviti patološki proces.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza plućne embolije moguće je kod liječnika pri opisivanju glavnih simptoma, ali treba provesti niz dodatnih studija kako bi se pojasnila dijagnoza.

  • Uz X-ray studiju, moguće je otkriti vidljive promjene u stanju krvnih žila pluća, koja prethodi emboliji. Međutim, jedna rendgenska slika neće biti dovoljna za dijagnozu.
  • EKG (ili EKG), krvne žile mogu primijetiti odstupanja u svom stanju, ali EKG čitanja nisu uvijek jasne i često nestabilna, jer su podaci istraživačke metode kako bi se samo pretpostaviti prisutnost plućna embolija.
  • Korištenje perfuzije scintigrafiju, pluća mala količina radionuklida materijal se uvodi u venu i krv ulazi u pluća. Ova metoda omogućuje procjenu stanja plućnih velikih krvnih žila i krvnih žila te opskrbu krvlju pluća. U nedostatku normalne opskrbe krvi u tom području pluća na slici je mrak - da nije učinio radionuklida čestice, ali prisutnost patologije može se tumačiti kao prisutnost drugih bolesti pluća.
  • Procjena plućne ventilacije također omogućuje procjenu oštećenja pluća i prisutnosti patoloških procesa u njima.
  • Najtočnija metoda dijagnoze danas je plućna arteriografija, ali ova metoda je izuzetno složena i nosi određeni rizik za zdravlje.
  • Kombinacija ovih dijagnostičkih metoda omogućuje vam da utvrdite postoji li plućna embolija ili predispozicija za to. Dakle, već znate koji su simptomi embolija plućne arterije simptomi, pričajte o liječenju bolesti.

liječenje

Pri određivanju metode liječenja, koja će se primjenjivati ​​u svakom pojedinačnom slučaju, liječnik uzima u obzir i ozbiljnost bolesti, prisutnost i manifestaciju simptoma.

Može se koristiti terapeutska, medicinska i narodna metoda liječenja plućne embolije, a svaka od njih ima svoje osobitosti.

Terapeutski način

  • Kao terapeutska metoda liječenja, zasićenje kisikom najčešće se koristi za vraćanje funkcije disanja. Za to se može koristiti kateter smješten u nos, kao i maska ​​za kisik.
  • Oslonac ležajeva i odsutnost bilo kakvog opterećenja obvezni su uvjeti za terapeutsko liječenje.
  • Ako postoji akutni, masivan ili munja-brz oblik bolesti, onda mjere treba primijeniti što je brže moguće i donijeti jasno olakšanje pacijentu.

lijekovi

Korištenje lijekova omogućuje vam brzo vraćanje stanja pacijenta i sprječavanje smrtonosnog ishoda bolesti.

Hitne mjere u akutnim i munjevitim oblicima plućne embolije uključuju:

  • ležaj u krevetu;
  • uvođenje najmanje 10.000 jedinica u venu heparina jednom;
  • davanje kisika s maskom ili umetanjem katetera u nos;
  • dopamin, antibiotici i reopolyglucin.

Usvajanje hitnih mjera potrebno je za uspostavljanje cirkulacije krvi u tkivima pluća, sprječavanju sepsa u njima i sprječavanju razvoja plućne hipertenzije. Da bi se ubrzao resorpciju embolusa i spriječio povratak bolesti, koristi se trombolitička terapija, koja uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

  • urokinaza;
  • streptokinaze;
  • aktivatora plazminogena;
  • fraxiparine;
  • heparin.

Naširoko koristi antikoagulantne lijekove. Ako je više od pola dijela pluća ozlijeđeno, liječniku je dodijeljen kirurški zahvat.

Operativna intervencija

Ova vrsta liječenja postaje neophodna za vraćanje cirkulacije krvi u pluća, a provodi se uvođenjem posebnih tehnika u posudu ili zahvaćenu arteriju koja vam omogućuje uklanjanje embolusa i povrat normalne cirkulacije krvi. Ovaj postupak nije jednostavan, jer se prikazuje u posebno ozbiljnim slučajevima poraza.

Provedena je operacija za uklanjanje embolusa za velike pluća i arterije pluća.

Ljudi znači

Ova bolest se smatra vrlo ozbiljnim i brzo teče, jer uporaba narodnih metoda može samo ublažiti neke simptome i olakšati stanje bolesnika. Metode tradicionalne medicine mogu se preporučiti za terapiju nakon liječenja.

Takve metode uključuju uporabu lijekova koji povećavaju imunitet i otpornost tijela na infekcije, te također pomažu u sprečavanju bolesti srca, često uzrokujući plućnu emboliju.

Cijeli proces liječenja trebao bi se obaviti u bolnici, domaći tretman bolesti je neprihvatljiv. O tome što treba učiniti ako je preuzeo cementnu emboliju plućne arterije, pročitajte dalje.

Poseban slučaj

Cementni embolizam plućne arterije odnosi se na rijetke vrste plućne embolije - polimetilmetakrilat, koji se koristi za perkutanu verteroplastiku. Ova rijetka vrsta embolije ima specifične manifestacije i uzrokovana je ulazom malih čestica cementa u plućne arterije s protokom krvi.

Liječenje treba propisati ovisno o simptomatologiji i stanju pacijenta, ali sve mjere liječenja usmjerene su na obnovu normalne cirkulacije krvi u plućima.

Prevencija bolesti

Kako bi se spriječio povratak bolesti, koristi se heparin koji sprječava nastajanje novih embola i rano rješavanje postojećih krvnih ugrušaka. Neizravni antikoagulanti također su naširoko korišteni.

Najvažnije preventivne mjere se razmatraju u sljedećim slučajevima:

  • u prisutnosti prekomjerne tjelesne težine;
  • dobi preko 4 godine;
  • s postojećim u prošlim bolestima vene i krvnih žila;
  • s srčanim ili moždanim udarom.

Za rano otkrivanje plućne embolije treba obaviti ultrazvuk vene donjih ekstremiteta, provesti uske zavojeće noge vene, kao i redovnu primjenu heparina subkutano. Nositi posebne šiške i golf, koji pomažu smanjiti opterećenje na venama nogu i time spriječiti mogućnost krvnih ugrušaka u njima, također treba smatrati učinkovitom preventivnom mjerom.

komplikacije

Najopasnija komplikacija nakon početne pojave embolije smatra se mogućnošću ponovnog pojavljivanja. Korištenje preventivnih mjera omogućuje prepoznavanje bolesti na vrijeme i početak liječenja.

Često se nakon liječenja plućne embolije razvija plućna hipertenzija.

pogled

Prognoza za emboliju plućne arterije izravno ovisi o težini njegovih manifestacija, kao io općem stanju pacijenta.

  • Kada se glavni prtljažnik plućne arterije ozlijedi, smrt se javlja za 2-3 sata.
  • Smrtnost u ranom otkrivanju bolesti je oko 10%, u odsutnosti istog tretmana odmah nakon pojave bolesti, preživljavanje je dovoljno niska - stopa smrtnosti je 30%.

Na predviđanjima za bolest plućne embolije, kao i na preventivne mjere u njoj će reći sljedeće video:

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Čarape kompresije

Razlozi

Česke za kompresija i čarape koljena jedan su od načina da se uspostavi punopravni rad venskog sustava, kao i sustav mišićnih vlakana. Budući da su klasificirani kao medicinski donje rublje, izbor čestica kompresije treba tretirati vrlo pažljivo....

Kontraindikacije za tromboflebitis

Razlozi

Popis kontraindikacija za tromboflebitis uključuje sve što može stvoriti dodatni teret na krvne žile i izazvati rupturu tromba. U razdoblju kada se liječi akutni tromboflebitis, preporučljivo je napustiti loše navike, normalizirati prehranu, ne podići težine i nositi samo udobne cipele....