varfarin

Tromboflebitisa

tablete bijele ili bijele boje sa žućkastom bojom, dvostrukom, s križnim oblikom rizika.

Pomoćne tvari: kalcij hidrogen fosfat dihidrat - 65.5 mg mikrokristalna celuloza 60 mg - koloidni silicijev oksid 1 mg -, kopovidon - 6 mg natrij-karboksimetil celuloze - 4 mg magnezijevog stearata - 1 mg.

10 kom. - ambalaža celulozni planimetrični (3) - paketići kartona.
10 kom. - pakiranje stanični planimetrični (5) - pakiranje kartona.
10 kom. - ambalaža stanični planimetrijski (10) - pakiranje kartona.
20 kom. - pakiranje stanični planimetrični (5) - pakiranje kartona.
30 kom. - pakiranje staničnog oblika (1) - pakiranje kartona.
30 kom. - pakiranje stanični planimetrični (2) - pakiranje kartona.
30 kom. - ambalaža celulozni planimetrični (3) - paketići kartona.
30 kom. - pakiranje celulozni planimetrijski (4) - pakiranje kartona.
30 kom. - pakiranje stanični planimetrični (5) - pakiranje kartona.

Antikoagulant neizravnog djelovanja. On inhibira sintezu jetri vitamina K ovisne faktore koagulacije (II, VII, IX i X), a protein C i S u jetri.

Optimalni antikoagulantni učinak opažen je 3-5 dana od početka primjene i zaustavlja se 3-5 dana nakon zadnje doze.

Usisavanje i distribucija

Nakon gutanja, varfarin se potpuno apsorbira iz probavnog trakta. Vezanje na proteine ​​plazme krvi - 97-99%. Terapijska koncentracija u plazmi je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / 1). Prolazi kroz placentarnu barijeru, ali nije izlučen majčinim mlijekom.

Metabolizam i izlučivanje

To je racemički spoj, dok u ljudskom tijelu L-izomer ima više aktivnosti nego desktorno. Se lijek metabolizira u jetri i neaktivnih slabo aktivni metaboliti koji se apsorbira iz žuči, L-izomer metabolizira brže. T1/2 racemični varfarin - 40 sati. Izlučuje ga bubrezi.

Liječenje i prevencija tromboze i tromboembolije posuda:

- akutna venska tromboza i tromboembolija plućne arterije;

- ponovljeni miokardijalni infarkt;

- kao dodatni lijek za vrijeme kirurške ili trombolitičkog liječenja tromboze, kao što je električni kardioverziju atrijalne fibrilacije;

- rekurentna venska tromboza;

- rekurentni tromboembolija plućne arterije;

- Protezu ventila i krvnih žila (kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom (ASA);

- tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;

- sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon miokardijalnog infarkta i atrijske fibrilacije.

- tešku bolest jetre;

- tešku bolest bubrega;

- teška arterijska hipertenzija;

- nedostatak proteina C i S;

- Čir ulkusa i dvanaesnika u fazi pogoršanja;

- krvarenje u mozgu;

- Preosjetljivost na komponente lijeka.

Lijek se uzima oralno, 1 puta dnevno, u isto vrijeme.

Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljni režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili MNO. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.

Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir osjetljivost indeksa tromboplastina i mogu ga koristiti kao korektivni faktor (1,22 - koristeći domaću tromboplastin od zeca „Neoplast” mozak i 1.2 - pomoću tromboplastinsko tvrtka „Roche Diagnostics”).

Prije predstojeće kirurške intervencije (pri visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija) liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.

U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).

U protetske srčane zaliske, vene akutni venska tromboza ili embolije (u ranim fazama), lijevi tromboze ventrikula i za sprečavanje ishemije treba težiti učinkovito djelovanje je navedeno u INR - 2,8-4,0.

U slučaju fibrilacije atrija i održavanjem terapije za trombozu, vene i tromboembolija postižu umjereni antikoagulacijski učinak (INR 2-3).

Kada se zajedničko korištenje varfarina s ASA, INR mora biti u rasponu od 2-2.5.

Bolesnicima u dobi odraslih i oslabljenog pacijenta lijek se obično propisuje u nižim dozama.

Trajanje liječenja ovisi o stanju bolesnika. Liječenje se odmah može otkazati.

S dijela sustava hematopoeze: često - krvarenje.

Iz probavnog sustava: rijetko - proljev, povećana aktivnost hepatičnih transaminaza.

Iz kože i potkožnog tkiva: rijetko - ekcemi, nekroza kože, vaskulitis, gubitak kose.

simptomi: krvarenje, krvarenje.

obrada: ako je protrombinsko vrijeme je više od 5% i nema drugih mogućih izvora krvarenja (nefrourolitiaz et al.), način rada korekcija nije potrebna. Kada je potrebno manje krvarenje je smanjiti dozu ili prekinuti liječenje za kratko vrijeme. U slučaju teškog krvarenja - vitamina K da se oporavi djelovanje koaguliranja. Kada prijeti krvarenje - transfuzija protrombina koncentrata ili svježe smrznute plazme, pune krvi.

NSAID, dipiridamol, valproična kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu tih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječiti kloramfenikolu, antikoagulantnu terapiju treba privremeno prekinuti.

Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulansa (u slučaju naglašenog hipovolemijskog djelovanja, što može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja).

Oslabiti učinak varfarina barbiturati, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicina, sukralfat, fenazon, kolestiramin.

Varfarin pojačati alopurinol, amiodaron, anaboličke steroide (alkilirani na položaju C17), ASA i drugih NSAID, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidična kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, oralni hipoglikemici - sulfonamidi derivati, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, ftorur Cyl kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina, etanol. U slučaju kombiniranog korištenja varfarina s navedenim lijekovima potrebno je pratiti INR na početku i na kraju tretmana i kad god je to moguće u roku od 2-3 tjedana terapije.

Pri primjeni lijekova (na primjer, sredstva za čišćenje), što može povećati rizik od krvarenja zbog smanjenja normalnog koagulacije (inhibicije faktora koagulacije ili enzima jetre), strategija se mora utvrditi antikoagulacijskog sposobnost laboratorijske kontrole. Ako je moguće česti laboratorijski nadzor, tada, ako je potrebno liječenje takvim lijekovima, dozu varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je laboratorijsko praćenje teško, a ako je potrebno, primjena tih lijekova varfarin treba otkazati.

Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti se provodi redovito (svakih 2-4-8 tjedana) laboratorijskog nadzora.

Tijekom liječenja potrebno je suzdržati se od korištenja etanola (rizik od hipoprotrombinemije i krvarenja).

Lijek se ne bi trebao dati trudnicama zbog identificiranog teratogenog učinka, razvoja krvarenja u fetusu i smrti fetusa.

Varfarinom se izlučuje u majčino mlijeko u malim količinama i gotovo nikakav utjecaj na zgrušavanje krvi u djece, tako da se lijek može koristiti tijekom dojenja, ali je poželjno da se suzdrže od dojenja u prvih 3 dana terapije varfarinom.

Warfarin: indikacije, upotrebe, nuspojave, recenzije i cijena

Kao što je poznato, tromboze i embolije vrlo su opasne ne samo za ljudsko zdravlje, već često predstavljaju i prijetnju njegovu životu. Tromboza često izaziva ozbiljne bolesti poput srčanog udara, hipertenzije, ateroskleroze i drugih. Zato je vrlo važno identificirati i provesti potrebnu terapiju na vrijeme kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Opis i farmakološko djelovanje

Prema farmakološkoj skupini, lijek Varfarin pripada antikoagulansi, tj. Lijekovima koji smanjuju koagulabilnost krvi. To se postiže suzbijanju generacije u jetri vitamina K. Rezultat je smanjenje koncentracije faktora odgovornih za zgrušavanje krvi i prema tome procesu zgrušavanja usporava, smanjuje vjerojatnost stvaranja ugruška. Učinak lijeka počinje 1,5 do 3 dana nakon početka liječenja. Nakon završetka uzimanja varfarina, sinteza faktora ovisnih o vitaminu K obnavlja se u potpunosti nakon 4-5 dana.

Oblik izdavanja

Warfarin se proizvodi u obliku tableta konveksnih na obje strane oblika. Ovisno o proizvođaču, ovaj lijek se proizvodi u slijedećim dozama:

  • Varfarin-FS. To su tablete od 2,5 i 3 mg, pakirane u 7 kg u polietilenskim vrećama, koje se stavljaju u posude.
  • Varfarin-FS. To su tablete od 2,5 i 3 mg u blisteri. Paketi od 10 i 100 komada.
  • VARFARIN NIKOMED Tablete od 2,5 mg u pakiranju od 100 komada.
  • VARFARIN ORION Tablete od 3 i 5 mg. Proizvedene u bocama od 30 i 100 komada.

Upozorenja za uporabu varfarina i doze

  • za liječenje i prevenciju krvnih ugrušaka kod bolesnika s srčanim i vaskularnim bolestima;
  • za ponovnu prevenciju infarkta miokarda;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod osoba s atrijskom fibrilacijom;
  • za prevenciju komplikacija s implantacijom umjetnih ventila i transplantacijom krvnih žila;
  • kada su zahvaćeni ventili srca;
  • za liječenje i prevenciju udara i ishemijske bolesti;
  • za prevenciju krvnih ugrušaka nakon operacija.

Uzmite Warfarin 1 puta dnevno, svaki dan, u isto vrijeme. Trajanje lijeka određuje liječnik, ovisno o tome koliko je pacijent loš. Tijekom cijelog liječenja Warfarin podvrgava laboratorijskim testovima s određenom periodicitetu za kontrolu INR (International Normalized Ratio). Prva studija provodi se prije početka terapije, sljedećeg - svakih 4-8 tjedana.

Redoslijed prijema

Početna doza za pacijente, prethodno Warfarin nije uzimao, će biti 5 mg ili 2 tablete lijeka dnevno tijekom 4 dana. Peti dan, nakon određivanja INR, dodjeljuje se pojedinačna doza održavanja.

Ako su pacijenti prethodno uzimali Warfarin, a zatim u početku, u prva dva dana, poznata doza održavanja se primjenjuje u dvostrukom volumenu. Tretman se zatim nastavlja, uzimajući jednu doza za održavanje tijekom dodatnih 2 dana. Na dan 5, INR se ispituje i doza se prilagođava prema dobivenim rezultatima.

Dobar lijek za profilaksu trambosa u srčanim bolestima je Plavix.

S kršenjem bubrega i jetre

U bolesnika s oštećenom funkcijom jetre, potrebno je provesti pažljiva istraživanja i praćenje indikatora INR, jer u ovom slučaju osjetljivost na povećanje varfarina.

Pacijenti s bubrežnim zatajivanjem, naprotiv, ne trebaju posebne preporuke za primjenu ovog lijeka.

Primjena u starosti

Propisivanje varfarina starijim pacijentima zahtijeva niz mjera opreza. To je zbog činjenice da se metabolizam jetre i razvoj faktora zgrušavanja smanjuju. Stoga, kao posljedica uzimanja ovog lijeka, može se pojaviti učinak predoziranja.

Primjena u djetinjstvu

Odluku o potrebi propisivanja ovog lijeka djeci djetinjstva treba napraviti iskusni liječnik, budući da su informacije o njegovoj uporabi za liječenje djece vrlo ograničene. Obično, s normalnom funkcijom jetre, početna doza za djecu je 0,2 mg / kg dnevno. Ako je smanjena funkcija jetre djeteta, tada će početna doza biti 0,1 mg / kg težine djeteta. U budućnosti, doza održavanja se bira ovisno o podacima studije o INR-u. Tijekom cijelog liječenja djeteta, iskusni pedijatar mora nužno promatrati.

Trudnoća i laktemija

Zabranjen je unos varfarina tijekom trudnoće, jer se lijek lako prodire u placentarnu barijeru. Istodobno, može izazvati hemoragijske poremećaje u fetusu, kao i dovesti do abnormalnosti u razvoju kostura i kostiju.

Tijekom dojenja, varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku, ali u neaktivnom obliku. U novorođenčadi, čije su majke bile tretirane ovim lijekom, nisu otkrivene nikakve promjene u protrombinskom vremenu.

Učinak varfarina na prijevremeno dojenčad nije proučavan.

Osim toga, morate se sjetiti da uzimanje Warfarina treba strogo pridržavati preporučene doze.

Osim toga, s alkoholizmom s popratnim oštećenjem jetre, povišenom temperaturom, zatajenjem srca, može se povećati učinak varfarina, a kod hipotireoze, naprotiv, smanjuje se.

Interakcije lijekova

Obavezno se posavjetujte s liječnikom ako uzimate druge lijekove. Neki od njih, na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi i aspirin, mogu poboljšati učinak uzimanja varfarina. Istovremeno, postoji čitav niz lijekova koji mogu smanjiti terapeutski učinak varfarina tijekom uzimanja.

Osim toga, da biste izbjegli smanjenje učinka uzimanja ovog lijeka, tijekom tretmana ne smijete jesti veliku količinu hrane bogate vitaminom K. To uključuje lisnato povrće, bijeli kupus i brokulu, i jetru.

kontraindikacije

Lijek se ne može uzeti ako:

  • pacijent je već ustanovljen ili se sumnja na netoleranciju na bilo koju komponentu lijeka;
  • postoji akutno krvarenje;
  • dijagnosticirana je trudnoća, posebno u prvom tromjesečju i posljednjem mjesecu;
  • postoji teška ozbiljnost bolesti bubrega ili jetre;
  • pacijent ima visok rizik od krvarenja;
  • ima čira na želucu;
  • pacijent ima intrakranijalno krvarenje, postoje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;

Nuspojave i predoziranje

Nuspojava uzimanja ovog lijeka najčešće je razno krvarenje. Iz ZHTK-a moguća su mučnina, povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu. Aktivnost jetre može se povećati. Nuspojave uključuju i alergijske reakcije koje se manifestiraju kao osip, svrbež, ekcem, alopecija, nekroza kože i nefritis.

Pri prekomjernoj količini lijeka može doći do raznih krvarenja, povećanja krvarenja u zubima. U slučaju da je krvarenje maleno, uzimanje Warfarina neko vrijeme otkazano je. Ozbiljno krvarenje tretira se uz pomoć injekcija vitamina K. i čimbenika zgrušavanja.

Uvjeti za isporuku iz ljekarni, cijena, rok trajanja i uvjeti skladištenja

Warfarin se odbija od ljekarni samo na recept. Cijena se kreće od 70 do 200 rubalja, ovisno o broju tableta u pakiranju.

Rezervirajte varfarin na temperaturi od 0 do +25 stupnjeva, na mjestu zaštićenom od djece. Rok trajanja lijeka - 5 godina, na kraju lijeka ne može se koristiti.

analoga

Analog Warfarina je lijek Varfarex, kojeg proizvodi Latvanska farmaceutska tvrtka JSC Grindeks.

Dobar alat je također lijek Cardiomagnyl u mogućnosti smanjiti razinu stvaranja tromba, sprečavanje razvoja srčanog i ishemijskih moždanih udara, u osnovi, bio je imenovan kao prevenciju akutnog infarkta miokarda.

Recenzije

Nina, Moskva, 45 godina: Uzimam ovaj lijek oko 7 godina. Tablete koje pijem u 6.00 i idem na posao. Već se koristi, prihvaćam pripremu na automatskom uređaju. Jednom mjesečno uzimam krvni test za MNO. Ono što želim reći, za posljednje 4 godine pokazatelj MNO postaje stabilan, u granicama od 1.7-3, liječnik koji podržava dozu ne mijenja me.

Nikolaj, 50 godina: Počeo je uzimati varfarin nakon implantacije srčanog ventila. Redovito ga izmjerim - njegova je vrijednost konstantna. U posljednje sam vrijeme primijetio da sam ćelav. Ovo je možda jedini nedostatak ovog lijeka.

Warfarin tablete: upute za uporabu

struktura

Doza od 1 mg - Svaka tableta sadrži: aktivna tvar - varfarin natrijeva sol - 1 mg ekscipijenti: laktoza bezvodni, preželatinizirani kukuruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), bojanje pigment - DC Red 6 #.

Doza 2,5 mg - Svaka tableta sadrži: aktivna tvar - varfarin natrijeva sol - 2,5 mg ekscipijenti: laktoza bezvodni preželatinizirani kukuruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), kinolin žuto (E 104), indigo crveno (E 132 ), aluminij hidratirani oksid.

Doza od 5 mg - Svaka tableta sadrži: aktivna tvar - varfarin natrijeva sol - 5 mg Ekscipijenti: bezvodna laktoza, preželatinizirani kukuruzni škrob, magnezij stearat (E 572), kinolin žuto (E 104), bojanje pigment - DC crvena # 6 aluminij oksid hidratiran.

opis

Doza od 1 mg - ružičaste tablete, ravne, kapsulovidnye, sa prerezanim krajem i rubovima reljefni s oznakom „1” na jednoj strani i štancanje «varfarina» i «Taro» na drugoj strani. Dopuštena su zamućenja lakše i / ili tamnije nijanse ružičaste boje.

Doziranje 2,5 mg - tableta zelena stan kapsulovidnye, s beveled rubova i reljefni s oznakom „2. travnja!” Na jednoj strani i štancanje «varfarinom» i «Taro» na drugoj strani. Dopuštena su zamućenja lakše i / ili tamnije boje zelenog.

Doza od 5 mg - tableta žuto-narančaste boje, ravna, kapsulovidnye sa prerezanim krajem i reljefni rubovima s oznakom „5” na jednoj strani i štancanje «varfarina» i «Taro» na drugoj strani. Dopuštena su zamućenja lakše i / ili tamnije boje žuto-narančaste boje.

Farmakološko djelovanje

farmakokinetika

Varfarin je mješavina R- i S-enantiomera. Kod ljudi, S-enantiomer ima 2-5 puta veću antikoagulantnu aktivnost od R-enantiomera, međutim, Tm je duži.

Apsorpcija. Kada se daje oralno, varfarin se gotovo potpuno apsorbira iz probavnog trakta, maksimalna koncentracija u tijelu doseže se unutar prvih 4 sata. Distribucija u tijelu. Warfarin se distribuira u relativno malom volumenu distribucije - oko 0.14 l / kg. Faza distribucije traje 6-12 sati, koja se može prepoznati nakon brzog IV davanja ili otapanja nakon peroralne primjene. Warfarin prodire u posteljicu i doseže koncentraciju blizu majčinom, ali se ne nalazi u majčinom mlijeku. Oko 99% lijeka veže se na proteine ​​plazme.

Metabolizam. Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita. Lijek stereoselektivno metabolizira hepatičkim mikrosomskim enzimima (citokrom P-450) u neaktivni hidroksilirane metabolite (prevladava rute) i reduktaza (varfarin alkohol tako formirani). Alkoholi varfarina imaju malo antikoagulantne aktivnosti. Metaboliti varfarina izlučuju uglavnom bubrezi i, u manjoj mjeri, žuči. Identificirani metaboliti: varfarina degidrovarfarin dva diastereoizomera alkohola, 4”, 6, 7, 8- i 10- gidroksivarfarin. U procesu metabolizma uključeni su izozimi poput 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 i 3A4. Isozim 2C9 je vjerojatno vodeći oblik citokroma P-450 u humanoj jetri, koji je odgovoran za antikoagulantnu aktivnost varfarina in vivo.

Povlačenje. Terminalni poluživot varfarina nakon jedne doze je otprilike tjedan dana; Istodobno, stvarni poluživot varira od 20 do 60 sati (u prosjeku 40 sati). Odstranjivanje R-varfarina je pola od S-varfarina, ali budući da su volumeni distribucije slični, poluživot R-enantiomera je duži od S-enantiomera. Tm za R-enantiomer je 37-89 h, za S-enantiomer je 21-43 sata. U urinu se nalazi više od 92% lijekova koji se uzimaju oralno. Samo vrlo mali varfarin izlučuje se nepromijenjen u mokraći, većina se izlučuje u obliku metabolita.

Stariji ljudi. Kod starijih osoba u dobi od 60 i više godina omjer MI / INR (protrombinsko vrijeme / međunarodni normalizirani omjer) varfarinu varira više. Nije bilo slučajeva povećane osjetljivosti na varfarin u ovoj dobnoj skupini. Povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina može biti povezano s farmakokinetičkim ili farmakodinamskim čimbenicima. Uklanjanje racemičnog varfarina može ostati nepromijenjeno ili smanjiti s dobi. Pretpostavlja se da razlike u uklanjanju S-warfarina kod starijih ljudi ne mijenjaju s godinama u usporedbi s mladima. Istodobno, uklanjanje R-varfarina može se neznatno smanjiti. Dakle, s dobi, obično je potrebno odabrati manju terapijsku dozu varfarina za pacijenta.

Zračenje bubrega blago utječe na antikoagulantnu aktivnost varfarina. Neophodno je prilagoditi dozu varfarina u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Poremećaj jetre.

Hepatska insuficijencija može pogoršati učinak varfarina ometajući sintezu antikoagulansnih čimbenika zgrušavanja i usporavajući metabolizam varfarina.

Kod primjene lijeka, kao i kod oralnog unosa u krvi, postižu se iste koncentracije, ali vrijeme postizanja maksimalne koncentracije s IV injekcijom u plazmi postiže se ranije. Kompletan antikoagulacijski učinak varfarina postiže se prije 71-96 sati nakon primjene.

Upozorenja za uporabu

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila: akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija.

Sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevencija tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda.

Profilaksa tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, lezija srčanih ventila ili s protetskim srčanim ventilima.

Liječenje i prevencija prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara, prevencija postoperativne tromboze.

kontraindikacije

Utvrđenom ili sumnje preosjetljivost na lijek, akutnog krvarenja, trudnoća (prvog tromjesečja i posljednja 4 tjedna trudnoće), teške jetre ili bubrega, akutnog DIC, manjak proteina C i S, trombocitopenija, pacijentima s visokim rizikom od krvarenja, uključujući pacijente s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čira na želucu i čir na dvanaestercu, 12 s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijski endokarditis, maligna hipertenzija, hemoragični moždani udar, intrakranijalnog krvarenja.

Trudnoća i dojenje

Upotreba varfarina tijekom trudnoće je kontraindicirana. Warfarin nadilazi placentarnu barijeru i može uzrokovati krvarenje u fetusu. Postoje izvješća o kongenitalnim abnormalnostima i razvojnim poremećajima kod djece čije su majke uzimale varfarin tijekom trudnoće. Potrebno je pažljivo vagati indikacije za uporabu varfarina kod žena koje rađaju u dobi, pacijenti trebaju biti upozoreni na potrebu učinkovite kontracepcije.

Poznato je da varfarin ulazi u majčino mlijeko samo u tragovima i obično ne utječe na zgrušavanje krvi novorođenčadi, međutim, imenovanje varfarinom tijekom razdoblja dojenja preporuča se odrediti INR kod djece. Ako se lijek treba koristiti u visokim dozama, preporučuje se prestati s dojenjem.

Doziranje i administracija

Unutra, istodobno je poželjno jednom dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik. Prije početka odredite međunarodni normalizirani stav (INR). Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta. Liječenje se odmah može otkazati. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-2,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta. Pri utvrđivanju INR smatrati indeks osjetljivosti tromboplastinsko i koristiti ovaj parametar kao korektivni faktor (1,22 - kada se koristi „Neoplast” tromboplastin od zečjeg mozga i 1.2 pomoću proizvodnju tromboplastinsko „Roche Diagnostics”).

Pacijenti koji nisu prethodno uzimali Warfarin:

Početna doza je 5 mg / dan tijekom prvih 4 dana. Na 5. dan liječenja određuje se INR i prema ovom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg / dan (1-3 tablete dnevno).

Pacijenti koji su prethodno uzimali varfarin:

Preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, INR i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem. Komponenta se preporučuje za održavanje INR od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Preporučuje se veća stopa INR od 2,5 do 3,5

protetike srčanih ventila s mehaničkim protezama i složenim akutnim infarktom miokarda.

Podaci o upotrebi varfarina u djece su ograničeni. Početna doza je obično 0,2 mg / kg dnevno s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg dnevno ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se u skladu s indikatorima INR. Preporučene razine INR su jednake onima u odraslih osoba. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba provoditi pod nadzorom iskusnog pedijatara.

Nema posebnih preporuka za uzimanje varfarina kod starijih osoba. Međutim, starije bolesnike treba pažljivo pratiti, budući da oni imaju veći rizik od razvoja nuspojava.

Pacijenti s jetrenom insuficijencijom:

Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi čimbenike zgrušavanja, a također metabolizira varfarin. Ova skupina pacijenata zahtijeva blisko praćenje INR pokazatelja. Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom:

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju posebne preporuke za odabir doze varfarina. Pacijenti na peritonejskoj dijalizi ne trebaju dodatnu dozu varfarina.

Planirane (izborne) kirurške intervencije:

Prethodna, peri i postoperativna antikoagulantna terapija se provodi kako je dolje navedeno (ako je neophodno hitno ukidanje oralnog antikoagulanskog učinka - vidi poglavlje "Predoziranje").

Identificirajte INR tjedan dana prije planirane operacije.

Prestanite uzimati varfarin 1 do 5 dana prije operacije. U slučaju visokog rizika od tromboze, heparin male molekularne težine se subkutano daje pacijentu za profilaksu. Trajanje pauze u uzimanju varfarna ovisi o INR-u. Ukidanje varfarina je prekinuto:

- 5 dana prije operacije, ako INR> 4,0

- 3 dana prije operacije, ako je INR između 3,0 i 4,0

- 2 dana prije operacije, ako INR iznosi 2,0 do 3,0

Odredite INR uvečer prije operacije i uveli 0,5-1,0 mg vitamina K1 oralno

ili intravenozno ako INR> 1.8.

Razmotrite potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivnoj primjeni heparina male molekularne težine na dan operacije.

Nastavite supkutanu primjenu heparina male molekulske mase tijekom 5-7 dana nakon operacije uz istovremeni rekonstituirani unos varfarina

Nastavite uzimati varfarin s normalnom dozom za održavanje istog dana navečer nakon malih operacija i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

Nuspojava

Vrlo često krvarenje; često: - povećanu osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe; nerijetko - anemija, povraćanje, bol u trbuhu, mučnina, proljev; rijetko:> 1/10000,

varfarin

Warfarin: upute za uporabu i recenzije

Latinsko ime: Warfarin

ATX kod: B01AA03

Aktivni sastojak: Warfarin

Proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

Ažurirajte opis i fotografiju: 11/02/2017

Cijene u ljekarni: od 55 rubalja.

Varfarin je antikoagulant neizravnog djelovanja.

Oblik izdavanja i sastav

Warfarin se oslobađa u obliku tableta, 5, 10, 14, 20, 25 komada u paketima s konturama, 50, 100, 250 komada u limenke.

Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Varfarin je neizravni antikoagulant i kumarinski derivati. On inhibira proizvodnju faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X) i antikoagulantne proteine ​​S i C u jetri. Antikoagulacijski učinak očituje se 36-72 sata nakon početka lijeka. Maksimalni terapeutski učinak postiže se nakon 5-7 dana nakon početka primanja. Povlačenje lijeka dovodi do obnavljanja faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K nakon 4-5 dana.

farmakokinetika

Nakon peroralne primjene, varfarin se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta pri visokoj stopi. Također se odlikuje apsorpcijom kroz kožu. Spoj se veže na proteine ​​plazme u visokom stupnju, prodire kroz placentarnu barijeru i u malim koncentracijama se izlučuje u majčino mlijeko.

Varfarin je racemična smjesa izomera metaboliziranih u jetri. S-izomer je aktivniji i metaboliziran u kraćem vremenskom razdoblju od R-izomera. Metabolizam se provodi uz sudjelovanje izoenzima citokroma P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 sustava.

Poluvrijeme je u prosjeku 40 sati. U završnoj fazi, ovaj pokazatelj povećava se na oko 1 tjedan. Čišćenje R-izomera tipično je polovica odstranjivanja S-izomera. Za bliske indekse Vd poluživot R izomera iznosi 37-89 sati i premašuje vrijednost S-izomera (21-43 sata).

Laboratorijske studije koje koriste radioaktivnu oznaku pokazale su da nakon jednog oralnog unosa od približno 92% varfarina izlučuje kroz bubrege u obliku metabolita i tek malu količinu - nepromijenjenu.

Upozorenja za uporabu

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju tromboze i embolije krvnih žila. Upozorenja za uporabu su sljedeće bolesti / uvjeti:

  • Embolizam plućne arterije i akutna venska tromboza;
  • Ponovljena embolija plućne arterije;
  • Ponovljeni infarkt miokarda;
  • Postoperativna ili rekurentna venska tromboza;
  • Zamjena srčanog i vaskularnog ventila (moguće u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom);
  • Tromboza cerebralne, koronarne i periferne arterije;
  • Sekundarna profilaksa tromboembolije i tromboze s atrijskom fibrilacijom i nakon miokardijalnog infarkta.

Warfarin se također koristi kao dodatni lijek za medicinsko ili kirurško liječenje tromboze i za električnu kardioversiju atrijske fibrilacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije uporabe varfarina su:

  • Patološke promjene u krvi;
  • Bolesti i stanja s visokim rizikom od krvarenja;
  • Nedavni kraniocerebralni operacije;
  • Oftalmološke operacije;
  • Trendovi krvarenja u ulcerativnim lezijama gastrointestinalnog trakta, bolesti genitourinarnog i respiratornog sustava;
  • Kirurške intervencije za traumu s opsežnim kirurškim područjem;
  • aneurizme;
  • Cerebrovaskularna krvarenja;
  • Teške bolesti bubrega ili jetre;
  • Exudativni perikarditis, bakterijski endokarditis, perikarditis;
  • Teška hipertenzija;
  • Akutni DIC-sindrom;
  • Spinalna punkcija ili drugi dijagnostički postupci, uz potencijalnu prijetnju nekontroliranog krvarenja;
  • Maligna arterijska hipertenzija;
  • Provođenje blokade, opsežna regionalna anestezija;
  • Nedostatak promatranja bolesnika starosne dobi;
  • Neadekvatni laboratorijski uvjeti za praćenje bolesnika;
  • Disorganizacija pacijenta;
  • psihoza;
  • alkoholizam;
  • trudnoća;
  • Prijetnja pobačaju.

Varfarin u neaktivnom obliku izlučuje se u majčinom mlijeku. U djece čije su majke uzimale lijek tijekom dojenja, promjene u protrombinskom vremenu nisu otkrivene. Učinak lijeka u prerano novorođenče nije proučavan.

Učinkovitost i sigurnost varfarina u djece mlađoj od 18 godina nije utvrđena.

Upute za uporabu Varfarin: metoda i doziranje

Tablete se uzimaju oralno 2-10 mg dnevno. Dnevna doza određena je parametrima koagulacije krvi, pacijentovom odgovoru na liječenje i kliničkom situacijom.

Nuspojave

Kada se koristi varfarin, moguće je razviti poremećaje iz različitih sustava i organa:

  • Probavni sustav: kolestaza, mučnina, hepatitis, proljev, povraćanje, povećana aktivnost jetrenih enzima, bol u trbuhu, žutica;
  • Koagulacija krvi: hematomi, krvarenje, anemija; rijetko - nekroza kože i drugih tkiva uslijed lokalne tromboze;
  • Središnji živčani sustav: glavobolja, letargija, umor, astenija, poremećaji okusa, vrtoglavica;
  • Kardiovaskularni sustav: vaskulitis, ljubičasta mrlja na nožnim prstima, zimice, osjećaj hladnoće, parestezija;
  • Dišni sustav: rijetko - traheo-bronhijalna ili trahealna kalcifikacija s produljenom terapijom (klinički značaj nije utvrđen);
  • Alergijske reakcije: svrbež kože, oticanje, osip kože, urtikarija, vrućica;
  • Dermatološke reakcije: bulozni osip, dermatitis, alopecija.

predozirati

Simptomi kroničnog otrovanja s predoziranjem varfarina je prisutnost krvi u venama urina i fecesa, krvarenje iz nosa i desni, krvarenje u koži, pretjeranog krvarenja tijekom menstruacije, teške i dugotrajno krvarenje s malim ozljede epiderme.

Ako vrijeme protrombina premašuje 5% i ako su odsutni drugi mogući izvori krvarenja (nefrourotiotija, itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. S manjim krvarenjem, dozu varfarina se smanjuje ili poništava kratko vrijeme. Ako pacijent razvije teška krvarenja, propisuje se vitamin K sve dok se koagulantna aktivnost potpuno ne obnovi. Prijetnja krvarenja je znak transfuzije svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

Rizik od krvarenja raste s produljenom i intenzivnom antikoagulantnom terapijom.

Tijekom liječenja morate pratiti doziranje i povremeno odrediti vrijeme protrombina i druge parametre koagulacije.

Kod simultane primjene varfarina s drugim preparatima potrebno je uzeti u obzir visoku vjerojatnost medicinske interakcije.

Terapija može povećati rizik od embolije česticama ateroskleroznih plakova.

Warfarin s krajnjim oprezom i tek nakon pažljive analize odnosa koristi i rizika treba koristiti u sljedećim slučajevima:

  • Trauma, koja može dovesti do unutarnjeg krvarenja;
  • Zarazne bolesti (uključujući sprue) ili disbakterija povezana s primjenom antibiotika;
  • Stalni kateteri;
  • Trauma s velikom površinom krvi ili kirurškim zahvatima;
  • Očekivani ili poznati nedostatak proteina C;
  • Umjerena i teška arterijska hipertenzija;
  • Anafilaktičke reakcije, teške i umjerene alergijske reakcije;
  • Vaskulitis, pravi policitemija, teški dijabetes.

Pacijenti s kongestivnim zatajivanjem srca trebaju prilagoditi dozu i češće praćenje laboratorija.

Ne preporučuje se simultano korištenje varfarina s streptokinazom i urokinazom.

Tijekom terapije potrebna je posebna pažnja za starije pacijenate, kao i za osobe s intelektualnim teškoćama.

Smatra se da bubrežni klirens za intenzitet varfarina malo utječe.

U slučaju kršenja funkcije jetre može se opaziti smanjenje metabolizma varfarina i potenciranje njegovih učinaka, što je povezano s kršenjem sinteze čimbenika zgrušavanja.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Prema uputama, varfarin nije propisan trudnicama zbog otkrivenog teratogenog učinka i visokog rizika od krvarenja u fetusu i njegove smrti.

Lijek se u malim količinama u majčino mlijeko i gotovo bez učinka na zgrušavanje krvi u dijete, pa imenovanju varfarina tijekom dojenja je dopušteno, ali tijekom prva 3 dana nakon početka liječenja preporučuje da se suzdrže od dojenja.

Interakcije lijekova

Simultano korištenje varfarina s drugim lijekovima:

  • Antikolinergici - mogu postojati poremećaji u pažnji i pamćenju kod starijih bolesnika;
  • Lijekovi s antiagregantnim djelovanjem i antikoagulansi povećavaju rizik od krvarenja;
  • Derivati ​​sulfoniluree s hipoglikemijskim sredstvima - moguće povećanje njihovog hipoglikemijskog učinka;
  • Inhibitori mikrosomalnih jetrenih enzima - povećava rizik od krvarenja i povećava antikoagulacijski učinak varfarina;
  • Ciklosporin - postoji međusobno smanjenje učinaka;
  • Tiklopidin - opisan je slučaj oštećenja jetre (djelovanje varfarina ne mijenja se);
  • Etakrinovaya kiselina - može povećati hipokalemiju, diuretski učinak;
  • Kolestiramin - smanjena bioraspoloživost i apsorpcija varfarina;
  • Fenitoin - postoje izvještaji o početnom povećanju antikoagulantne aktivnosti, s time da je smanjen;
  • Fenazon - smanjuje koncentraciju varfarina u krvnoj plazmi;
  • Enoxacin - uklanjanje R-izomera (ne S-izomera) se smanjuje sa očuvanjem vremena protrombina;
  • Trazodone, fluoksetin, vitamin E - postoje podaci o poboljšanju varfarina.

Antikoagulantni učinak smanjen varfarina: mianserin, acitretin, koenzim Q10, induciraju mikrosomalna jetrenih enzima (uključujući fenitoin, barbiturate, karbamazepin), glukagon, rifampicin, paracetamol, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, retinoidi, sukralfat, vitamina K, fenazon, aminoglutetimid, glutetimid, kolestiramin, diuretici (spironolakton i klartalidon), mitotan, merkaptopurin, lijekovi ginseng cisaprid.

Jačanje djelovanja varfarina antikoagulantne i povećava rizik od krvarenja, a moguće je koristiti: pirazolon derivati ​​(uključujući i sulfinpirazon, fenilbutazon), heparin, NSAID (uključujući acetilsalicilnu kiselinu) tramadola kombinacija paracetamola i kodein, dekstropropoksifen, antiaritmici (uključujući s kinidin, amiodaron, moratsizinom, propafenon), antifungalna i antimikrobna sredstva (uključujući metronidazola za laritromitsinom, kloramfenikol, cefmetazol, cefamandol, eritromicin, cefoperazon, cefazolin, roksitromicin, azitromicin, ko-trimoksazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloksacin, flukonazol, nalidiksna kiselina, norfloksacin, doksiciklin, ciprofloksacin, aminosalicilna kiselina, tetraciklin, izoniazid, neomicin, benzilpenicilin, aztreonam), kinin, glibenklamid, valproična kiselina, ciklofosfamid, proguanil, fluoruracil, metotreksat, i vindesin kombinacijama etop Židan ili karboplatin, tamoksifen, ifosfamid uz nečistoće, flutamida, simvastatin, interferon alfa (u kroničnom hepatitisu C), sakvinavir, interferon beta, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, ciprofibrat, danazol, cimetidin, fluvastatin, lovastatin, piracetama, tramadol.

Uz istovremene uporabe varfarina uz tokoferol, disopiramid, triciklički antidepresivi, felbamat, alopurinol, terbinafina kloralhidratom, dipiridamol, askorbinska kiselina, ranitidin podatke o interakcije lijeka dvosmislene.

U bolesnika s kroničnim alkoholizmom koji uzimaju disulfiram, dolazi do povećanja učinaka varfarina.

Ako slučajno uzmete veliku količinu alkohola, može doći do povećanja učinka varfarina.

S redovitim unosom alkohola, učinci lijeka mogu se smanjiti, što može biti posljedica indukcije jetrenih enzima. Ako je jetra oštećena, učinci varfarina mogu biti pogoršani.

analoga

Warfarinovi analogni su: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marewan, Xarelto, Pradax.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Čuvati na suhom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi do 25 ° C.

Rok trajanja - 2 godine.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Puštena je na recept.

Recenzije o varfarinu

Recenzije o varfarinu znatno se razlikuju. Mnogi pacijenti uzimaju lijek duže vrijeme kao učinkovito sredstvo za razrjeđivanje krvi. Međutim, neki pacijenti prijavljuju nuspojave koje prate terapiju varfarinom: periodični napadi mučnine, vrtoglavice, povećanog krvarenja. U tom slučaju, liječenje daje dobre rezultate samo ako se slijedi režim liječenja i tijelo se stalno prati.

Cijena za varfarin u ljekarnama

Prosječna cijena varfarina u dozi od 2,5 mg iznosi 115-130 rubalja za paket od 50 tableta i 170-190 rubalja za paket od 100 tableta.

Kontraindikacije Varfarin, upute za uporabu i interakciju s drugim lijekovima

Čak i ako je liječnik detaljno objasnio koji će dozu piti varfarin, pacijentu treba pažljivo proučiti upute za uporabu. Ovaj lijek posredno utječe izravno na koagulabilnost krvi, tj. Djeluje kao neizravni antikoagulant. Vrhunac utjecaja događa se 3-5 dana od početka primjene. Djelovanje tableta s ispravnom dozom usmjereno je na sintezu bočnih enzima koji reguliraju koagulaciju krvi, ali apsolutno ne utječu trombin.

sadržaj

Povijesna pozadina

U ranim dvadesetima u SAD-u, a kasnije i Kanadi, zabilježen je izbijanje nepoznate ljudske bolesti. Krave su često počele spontano krvarenje, na primjer, nakon uklanjanja rogova umrlo je 24 od 25 pojedinaca. Razlika je utjecala na muškarce - postupak kastracije iskusio je samo 14 bikova od 30 godina. Razlog povećane smrtnosti bio je banalni gubitak krvi.

Tajnu bolesti otkrio je mesarski patolog Frank Schofield 1921. godine. Otkrivao je da su mrtve životinje hranjene na kalupljenom silosu iz slatke djeteline (slatke djeteline), koja je u svojim svojstvima snažan koagulant. Da bi potvrdio svoju teoriju, proveo je eksperiment zečevima, dajući jednoj skupini pojedinaca razbacanu sijenu, a drugu svježu. Pljesniva stabljika biljke uzrokovala je višestruko krvarenje kod životinja i rezultiralo smrću. Osam godina kasnije, veterinar Roderik LM, na temelju pokusa, otkrio je da je njihovo stanje izravno povezano s nedovoljnim funkcioniranjem protrombina.

Nažalost, antikoagulant iz djeteline nije se mogao izdvojiti do 1940. godine. Nakon sinteze, nazvan je dikumarol. Dobiveno je iz biljnih molekula kumarina. To je njegov slatki miris koji osjećamo, udišući miris svježe rezane trave. Dikumarol je bio prvi od patentiranih antikoagulanata 1941. godine. Priprava Warfarin sintetizirana je nakon 7 godina. A povijest njene pojave nije ništa manje zanimljiva.

U početku, Warfarin je službeno registriran i korišten kao učinkovit otrov za uništavanje glodavaca. No, o korisnijoj upotrebi lijekova koji su liječnici razmišljali nakon incidenta s vojnom komandom američke vojske, koja je uz pomoć ove tvari pokušala počiniti samoubojstvo. Odveden je u jedinicu intenzivne njege i tretiran s povećanim doziranjem vitamina K, zbog čega se potpuno oporavio. Liječnici su primijetili da upotreba varfarina u dozama naznačenim ovim uputama inhibira enzim zvan epoksid reduktaza, koji narušava ukupni metabolizam i djeluje snažno na viskozitet krvi.

Nakon toga je započeto istraživanje uporabe lijekova koji sadrži varfarin kao terapijski antikoagulant. Valja napomenuti da je jedan od prvih pacijenata koji su primali ove tablete bio predsjednik Dwight Eisenhower, koji je preživio srčani udar. Postoji teorija da je pokušavao otrov varfarin čak i Staljina, njegovi najbliži suradnici, tvar bez boje i okusa i simptome izloženosti poklapa s diktator očituje kliničku sliku.

Farmakokinetika lijeka

Nakon upotrebe, varfarin se apsorbira u trbuh gotovo potpuno. Ona se veže na bjelance jetre na 97-99%. Prema uputama, tvar se također metabolizira u jetrenim stanicama.

Warfarin Nycomed je racemična smjesa, ali metabolizam R i S izomera odvija se odvojeno. Oni tvore dva različita metabolita.

Katalizator S-enantiomera je enzim CYP2C9, respektivno, za R-enantiomer, to je CYP1A2 i CYP3A4. Lijevi izomer ima otprilike 2-5 puta veću antikoagulantnu aktivnost (prema priloženoj uputi). Ako pacijent pokazuje polimorfizam enzima CYP2C9 nakon primjene tvari, onda može imati previsoku osjetljivost na aktivnu tvar varfarin, što povećava rizik od unutarnjeg krvarenja.

Prema uputama, nakon primjene, varfarin se sigurno izlučuje iz ljudskog tijela zajedno s urinom (s žuči). Proces traje od 20 do 60 sati nakon završetka prijema. R-enantiomer može potrajati do 90 sati, a S-enantiomer može potrajati i do 44 sata.

Pravila prijema

Upotreba varfarina često je propisana pacijentima za život. No, kako bi liječenje bilo korisno, trebalo bi slijediti nekoliko jednostavnih pravila opisanih u uputi:

  • redovito uzimati krvne testove za praćenje stope koagulacije;
  • Uzmi warfarin iste marke;
  • pridržavati se prehrane propisane od strane liječnika, obično uključuje veliki broj hrane koja sadrži vitamin K (kupus s tamnozelenim lišćem, salata);
  • Da biste iz racije isključili sok od brusnice (u uputama također je protudikazivna);
  • pažljivo pratiti krvarenje (na primjer, tijekom čišćenja zuba ili menstruacije) i nastalih modrica, izvijestiti ih liječniku;
  • Ne mijenjajte dozu varfarina sami;
  • konzultirajte se s liječnikom i slijedite upute prije početka paralelnog unosa vitamina, dodataka prehrani ili biljnih infuzija (čajevi, dekocije);
  • ograničiti uporabu alkoholnih pića;
  • na recepciji liječnika (zubara itd.) kako biste ga obavijestili da ste bolesnik koji uzima Warfarin;
  • s bilo kakvim nuspojavama povezanim s zdravljem, odmah se obratite svom liječniku.

Proizvođači i moguća doza tableta

Warfarin, čija se tableta može razlikovati u doziranju, odmah proizvodi nekoliko europskih i domaćih tvornica. Najčešći lijekovi u lancu ljekarne su Orion Corporation (proizveden u Finskoj), Pharma Start (Ukrajina, najviše proračunska opcija), Takeda Pharma (Danska ili Poljska). Upute za lijekove su uvijek priložene.

Warfarin je dostupan u sljedećim oblicima:

  • PS tablete od 2,5 i 3 mg (pakirane u vrećice, spremnike);
  • tablete №10 i № 100 (ovo je broj jedinica u blisteru);
  • Warfarin Natrij Clatrate je bijeli ili bezbojni prašak u dvostrukom pakiranju, namijenjen i izravno korišten za proizvodnju otopina i ne sterilnih oblika doziranja;
  • Warfarin Nycomed - najčešće pakira 100 tableta s dozom od 2,5 mg;
  • Orion - tablete koje sadrže 3 i 5 mg aktivne tvari (30 komada po pakiranju), u obliku tekućine imaju volumen od 100 mg (boca).

U obliku svijeća ili ampula ova priprema nije dostupna. Na ovaj način se ne koristi aktivna tvar.

Analoge varfarina

Za bolesnike koji su prethodno uspješno koristili u liječenju i prevenciji stvaranja tromba Warfarin i nisu promatrali promjene u razini INR, nema smisla prebaciti se na drugi lijek. To može biti potrebno samo ako upute izričito identificiraju kontraindikacije i rizik od krvarenja je prevelik. Za zamjenu, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

  • Dabigatran (etheksilat);
  • Injekcije heparina su vrlo učinkovite, uključujući male molekularne varijante, na primjer, enoksaparin (Clexane);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroksaban (Xarelto, prema uputama, u cijelosti su identični);
  • Dipyridamole (uvozni nazivi - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apixaban (Eliquis će morati prilagoditi dozu, može se razlikovati od izvorne upute);
  • Clopidogrel (u ljekarnama možete pronaći Plavix, Iskover).

Zanimljivo je da ti lijekovi rijetko zahtijevaju kontrolu INR i PRI. Međutim, prema uputama, oni imaju niz opasnih nuspojava, o kojima se raspravlja prije uporabe lijeka, s liječnikom.

Farmakoterapijski učinak i indikacije za uporabu

Warfarin Nycomed, prema uputama, ima antikoagulantni učinak. Cilj mu je značajnog usporavanja ili potpunog inhibicije sinteze faktora koji su povezani s zgrušavanja krvi u jetri, javlja se pod utjecajem vitamina C. No, valja imati na umu da je u skladu s uputama, droga pripada neizravnih antikoagulansi, tako da tijekom uporabe ne uzrokuju zgrušavanja u krvi izravno ali počinje djelovati tek nekoliko dana nakon uzimanja.

Warfarinove upute za uporabu su vrlo opsežne. Lijek se mora propisati osobama kojima postoji rizik od embolija ili krvnih ugrušaka. Pod nadzorom liječnika i prema uputama, lijek se može propisati sljedećim dijagnozama:

  • varikozne - varikozne vene u nogama ili dijelu trupa;
  • tromboflebitis - vene su kontaminirane škodljivim kolesterolom;
  • akutna ili kronična venska tromboza (uzeta u pojedinačnoj dozi);
  • sekundarni infarkt miokarda (propisan Warfarin za život);
  • trombus formiran u plućima (embolizam plućne arterije);
  • tromboza cerebralne ili periferne ili koronarne arterije;
  • hemoroidi;
  • tromboembolija;
  • prolaznim ishemijskim napadima, eskalirući u udarce - pogotovo ako postoji opasnost od smrti.

Warfarin Nycomed se često uzima u postoperativnom razdoblju, kada je tijelo prepuna lijekova namijenjenih zaustavljanju krvarenja. Kod protetike srčanih ventila i krvnih žila, lijek se često kombinira s acetilsalicilnom kiselinom, prema uputama.

Kontraindikacije i opasnost od droge

Priručnik priložen Warfarinu opisuje brojne kontraindikacije na uporabu lijeka. Na primjer, ne mogu ga koristiti pacijenti skloni krvarenju i patnji od anemije. Warfarin je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • bakterijski endokarditis;
  • trudnoća (varfarin je strogo zabranjen za 1 trimestar i u posljednja 4 tjedna trudnoće);
  • dojenje u bilo kojoj dobi djeteta (dojenje);
  • akutni sindrom (2 i 3 stupnja) diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • izražena aneurizma;
  • lumbalna punkcija (u svakom je slučaju zabranjeno primjenjivati);
  • razdoblje menstruacije;
  • nedostatak proteina C i S (kategorički zabranjen u uputi);
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • peptični ulkus stijenki želuca, bilo koji dio gastrointestinalnog trakta ili lezije duodenalne sluznice;
  • maligne (ili prolazeći u karcinom tumora) arterijske hipertenzije;
  • trombocitopenija (zabranjena u uputama);
  • teška arterijska hipertenzija;
  • exudativni i ne manje opasni bakterijski perikarditis;
  • zatajenja jetre ili bubrega;
  • hemoragijskog moždanog udara, traume ili bolesti uzrokovane intrakranijalnom krvarenju;
  • Varikozna ekspanzija koja utječe na vene locirane u jednjaku.

Nemojte uzimati lijek pacijentima koji ne mogu točno planirati krvne pretrage kako bi pratili razinu koagulacije. Prema uputama, Warfarin je zabranjen za osobe koje ne mogu samostalno kontrolirati doziranje i strogo slijediti preporuke liječnika.

Korištenje lijeka nije propisano za nedavni oftalmološki (izvedeno pred očima) i kraniocerebralna operacija, pa čak i s opsežnom kirurgijom u prtljažniku (prsa, leđa, trbušni dio). Opasnost je također lijek za pacijente s preosjetljivosti na varfarin.

Kako uzeti Warfarin?

Počevši piti Warfarin Nycomed, upute za uporabu moraju se pročitati. Ali jednako je važno imati i osobni dnevnik sa stolom. Prikladno je primijetiti promjene u doziranju lijeka i zadržati točan raspored dnevnog unosa. Warfarin je istodobno pijan dnevno!

Kako uzimati lijek detaljno liječnik će slikati. Tablete se mogu konzumirati i prije i poslije jela. Progutajte ga u potpunosti, s dovoljno tekućine. Ne možete žvakati ili mljeti tabletu na druge načine.

PTI i INR, analiza izravno tijekom davanja lijeka

Prije imenovanja Warfarina, liječnik mora provesti kontrolu PTI i MNO:

  • INR je kratica za riječi "međunarodni normalizirani odnos", tumači se kao omjer vremena protrombina posebno odabrane osobe (tj. Pacijenta) do standardnog protrombinskog razdoblja;
  • PTI - označava protrombinski indeks koji vam omogućuje da usporedite omjer protrombinskog vremena u apsolutno zdravih osoba s točnim parametrima odabranog pacijenta.

Prema uputama, preporuča se oba ispitivanja prije upotrebe. Norma PTI kreće se od 70-100 jedinica. Warfarin Nycomed može smanjiti ovu brojku na 24-26 jedinica. Opasno je kada je taj parametar veći, što ukazuje na to da pacijent ima visoki rizik od moždanog udara. Ako je razina preniska, dolazi do teških krvarenja, što može dovesti do smrti.

Detaljne upute za uporabu

Da biste dobili od droge samo imati koristi od tijela i izbjeći neugodne nuspojave, trebali biste se pridržavati nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Prije početka liječenja, pacijent mora proći test za MNO i PTI. Ponovna dostava testa provodi se svakih 4-8 tjedana, što vam omogućuje praćenje krvi. U tom slučaju već sama terapija može biti dovršena.
  2. Warfarin Nycomed se uzima jednom dnevno, strogo prema uputama u isto vrijeme.
  3. Duljina potrebnog razdoblja liječenja određuje liječnik u pojedinačnom načinu i izravno ovisi o ozbiljnosti bolesti i općem stanju pacijenta.
  4. Ako je bolesnik ranije koristio varfarin, tada je obično propisana početna doza koja je jednaka dvostrukoj podršci. Tijek liječenja za ovu shemu je 2 tjedna.
  5. 5. dan, odmah nakon početka uzimanja tableta, pacijent mora proći dodatnu analizu na INR. Prema njegovim rezultatima liječnik prilagođava dozu i trajanje liječenja kao cjeline, uzimajući u obzir preporuke iz uputa.
  6. Kada su INR stope visoke (2,5-3,5 jedinica), varfarin se nastavlja koristiti samo s kompliciranim infarktom miokarda i nakon kirurškog zahvata proteza srca.

Ako se prethodno pacijent nije morao nositi s Warfarinom, tada je propisao početnu dozu. Obično je 2 tablete. Primarni tretman se provodi kroz 4 dana. Čak i nakon što se analiza INR doze prilagodi prema uputama od 1 do 3 tablete po rasporedu svakih 24 sata.

S INR od 2 do 3, svrha i naknadna uporaba varfarina dopuštena je samo uz sljedeće dijagnoze:

  • terapija i prevencija plućne embolije;
  • atrofija srčanih ventila;
  • venska tromboza (u uputama su kontraindikacije);
  • Protetika (tehnika koja zahtijeva kiruršku intervenciju) srčanog ventila s bioprotezama;
  • proširena kardiomiopatija;
  • atrijska fibrilacija.

Ulazak varfarina u starost

Nema posebnih preporuka za pacijente s višom starosnom dobi kada se koristi varfarin. No, liječenje ovim lijekom treba provoditi isključivo pod stalnim nadzorom liječnika koji posjećuju pa slijedi upute jer se rizik od raznih nuspojava povećava s dobi.

Upute pokazuju da se, kada se koriste istodobno s antikolinergičkim lijekovima, mogu doći do poremećaja pamćenja i poremećaja pozornosti. I kada se kombiniraju s hipoglikemijskim lijekovima, učinak potonjeg povećava.

Preporuke za pacijente s oštećenjem bubrega i jetre

Posebne kontraindikacije i preporuke u uputama za uporabu za kategoriju bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ne. Čak i ako je osoba na peritonejskoj dijalizi, a zatim bez dodatnih savjeta liječnika, doza lijeka ne bi trebala biti povećana.

Kod zatajenja jetre i drugih problema s jetrom, pacijenti imaju povećanu osjetljivost tijela na varfarin. Prije uzimanja lijeka, obratite se liječniku. To je jetra koja metabolizira varfarin, a ona zauzvrat izravno utječe na razinu zgrušavanja krvi. Stoga, osobe s oštećenjem jetre treba pažljivo pratiti INR.

Warfarin i razdoblje trudnoće

Prema uputama za uporabu, Warfarin prodire prilično brzo (praktički u čistom obliku) kroz posteljicu i uzrokuje teratogene učinke na fetus koji se formira. To dovodi do razvoja takozvanog sindroma warfarina oko 6 do 12 tjedana nakon početka trudnoće. Njegove manifestacije uključuju:

  • atrofija (djelomično ili potpuno umiranje) optičkog živca;
  • nazalna hipoplazija (fetalna deformacija hrskavičnog tkiva, na primjer, nos u obliku sedla);
  • inhibicija mentalnog ili tjelesnog razvoja;
  • (vidljivo tijekom rendgenskog pregleda, razvija se u kralježnici, pa čak i ponekad u dugim cjevastim kostima);
  • kratke četke i prsti na rukama;
  • Katarakte s rizikom od djelomične ili čak potpune sljepoće;
  • mikrocefalija;
  • smrt fetusa.

Warfarin uzrokuje povećano krvarenje, što je vrlo opasno u prenatalnom razdoblju i odmah za vrijeme poroda. Tijekom dojenja, lijek se izlučuje zajedno s majčinim mlijekom, ali u ekstremnim slučajevima njegova je uporaba dopuštena kada imenuje liječnik. Nema podataka o učinku lijeka na plodnost.

Je li lijek siguran za djecu?

Detaljne informacije o uporabi varfarina u djetinjstvu nisu dostupne na temelju praktičnih studija. Ali ako rezultat opravdava sredstva, a nema problema s jetrom, lijek se može propisati djetetu. Istodobno, trebao bi dobiti odgovarajuću prehranu, dijetu se razvija pojedinačno.

Prije upotrebe važno je pravilno izračunati dozu. U početku, ne smije prijeći parametre u 0,2 mg / kg tjelesne težine. S virusnim lezijama i funkcionalnim kršenjima jetre, doziranje se smanjuje dvostruko. Za izračunavanje količine lijeka u razdoblju podupiranja koriste se INR pokazatelji.

Nuspojave

Ovisno o dobi, tenama i drugim osobinama ljudskog tijela, nakon uzimanja lijeka mogu se primijetiti sljedeće nuspojave:

  • krv promatrana u mokraći;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom - proljev, produženi zatvor, mučnina, dosadna bol u želucu;
  • alergijske reakcije - svrbež i osip na koži, anemija, mjesta pigmentacije, eozinofilija, žutica, osip s sezonskom alergijom, urtikarija;
  • povećanje tjelesne temperature - pacijent mora dati antipiretik i odmah se posavjetovati s liječnikom;
  • modrice ispod kože (modrice) - zaustavite uporabu lijeka i posavjetujte se s linijskim liječnikom;
  • nekroza tkiva;
  • blagi gubitak kose;
  • problemi s bubrezima - nefritis.

Dijeta kada se koristi varfarin

Prema najnovijim istraživanjima, biljke obitelji kupusa vrlo su bogate vitaminom K. To je njegov višak koji utječe na indicije INR i smanjuje učinkovitost varfarina. Ali istodobno, ako vaša dnevna hrana ne sadrži vitamin K, može dovesti do krvarenja. Zato je toliko važno imati uravnoteženu ishranu i strogo pridržavanje prehrane tijekom cijelog razdoblja liječenja i uporabe lijeka.

Svi proizvodi zelene boje trebaju biti isključeni. Najveća količina vitamina K sadrži:

  • salata;
  • avokado - tropsko voće s velikom kostom, pogodno za salate, ima okus nutty;
  • leaf shayo;
  • korijander - sjemenke cilantra, što je vrlo popularno u gruzijskoj i armenskoj kuhinji;
  • cikorija - poznata zamjena za kavu;
  • zelena gorušica;
  • peršin - vrlo korisno za muško zdravlje i moć;
  • pistacije - nemojte kupovati slan, koji se izdaje kao zalogaj za pivo;
  • zeleni špinat - vitamini se nalaze samo u svježem, smrznutom stanju prikladni za uporabu u ovom slučaju;
  • soja;
  • Prokulice;
  • zelene repa;
  • kupus brokula i klasični kupus;
  • luk
  • krastavci - najveća količina vitamina sadržana je u oguliti;
  • kivi - mirisni i ukusni plod;
  • mint - nemojte je zlostavljati, ovo je moćan sedativ;
  • maslinovo ulje - može se koristiti za salate i prženje;
  • zeleni amaranth;
  • mladi grašak;
  • crvena morska trava;
  • potočarka.

Zajedno s korisnim proizvodima postoje i opasni proizvodi, tako da mogu povremeno povećati rizik od krvarenja i čak dovesti do smrtonosnog ishoda kada se istodobno konzumiraju tijekom primjene varfarina. I iako upute za droge nemaju takve kontraindikacije, preporuča se da se ne jedu sljedeće plodine i biljke:

  • struja;
  • anis;
  • đumbir i češnjak;
  • echinacea i ginseng;
  • cordyceps;
  • sladovine;
  • ulje jetre bakalara;
  • ružičasti kukovi;
  • brusnice, jagode i brusnice;
  • maslačak;
  • grejp;
  • gingko biloba i kamilice;
  • konjski kesten;
  • trešnja.

Kada kupujete proizvod u trgovini, nemojte zaboraviti proučiti naljepnicu, gdje je određen njezin sastav. Posebna pozornost treba posvetiti pretraživanju na popisu vitamina K. Često se javlja u poluproizvodima i gaziranim slatkim napitcima ili sokovima (pogotovo bobica je opasna). Na primjer, sok od brusnice ne može piti više od 1 šalice (200 ml) dnevno.

Mogu li piti alkoholna pića?

Tijekom uporabe varfarina, alkohol je strogo zabranjen. To je naznačeno u uputama za lijek. Alkohol širi krvne žile i može dovesti do unutarnjeg krvarenja.

U rijetkim slučajevima, liječnik može dopustiti pacijentu da pijete laganu alkoholnu piću. Ali je li vrijedno rizika? Bolje je čekati do kraja tijeka lijeka.

Interakcija s drugim lijekovima

Ono što se svjedočanstva o varfarinu mogu detaljnije pročitati u samoj uputi, ali prije toga treba pažljivo shvatiti ulazi li u interakciju s drugim lijekovima. Zbog praktičnosti nudimo sortiranje lijekova koji mogu aktivirati i sukobljavati se s Warfarinom, prema grupama:

  1. Antibiotici opći i smjera - ciprofloksacin (Tsiproksin), vrlo je opasno koristiti tijekom tog razdoblja eritromicin, metronidazol (Flagyl) rijetko je propisan sulfametoksazola s trimetoprim (Bactrim).
  2. Lijekovi, učinak koji je usmjeren na normalizaciju srca i smanjenjem lošeg kolesterola - aspirin, klopidogrel (Plavix), amiodaron (Cordarone), najpopularniji u Europi simvastatin (Zukor) i njegov kolega fenofibrata.
  3. Antidepresivi - umirujući učinak posjeduje Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin.
  4. Hormoni, slični izlučenom štitnjaču, najčešći su - tiroksin.
  5. Antivirusni i antipiretski lijekovi - Paracetamol.
  6. Protuupalna (uključujući kašalj) i lijekovi protiv bolova (osobito koriste u liječenju artritisa) - češće doktroa propisati aspirin, meloksikam (Mobis) ili analog celekoksiba, ljekarna obično preporučuju ibuprofen (Nurofen), indometacin (Indotsid), metil salicilat (Deep tekstovi mast) ili najviše proračun opcija - paracetamol (Panadol).
  7. Lijekovi protiv droge - Esomeprazol (Nexium), posebno opasni cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortikosteroidi - prednizolon.
  9. Antiepileptički lijekovi - karbamazepin (Tegretol).
  10. Antifungalni lijekovi - Mikonazol (Dactarine), analozi se mogu smatrati flukonazolom (Diflucan), Griseofulvinom.

U kojim je slučajevima lijek prestalo?

Neovisno prestanite koristiti Varfarin ili promijenite propisanu dozu strogo je zabranjeno! U većini slučajeva, ona će se morati koristiti za život, ali ponekad je ukidanje posljedica poboljšanja statusa i indikatora INR-a. Ako naglo prestanete koristiti varfarin, onda to može dovesti do krvnih ugrušaka i povećanog rizika od smrti ako dođe do unutarnjeg krvarenja.

Rana primjena lijeka prema uputama može se otkazati u sljedećim slučajevima:

  • alergijska reakcija na aktivnu tvar;
  • komplikacije nakon primjene varfarina;
  • potreba za operacijom;
  • trovanja i predoziranja.

Dnevna doza primjene varfarina izračunava se pojedinačno i obično je u rasponu 2,5-7,5 mg tvari. Uvoz analoga u smislu učinkovitosti praktički je isti kao kod onih domaćih, no naizmjenično njihovo prijem je zabranjeno.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Kirurgija za uklanjanje vena na nogama

Tromboflebitisa

Operacija uklanjanja vena donjih ekstremiteta ili flebektomije je klasična kirurška intervencija usmjerena na liječenje proširenih vena. Ova je operacija kombinacija tehnika i tehnika moderne operacije....

Jesu li svijeće morske ptice pomoći s hemoroidima?

Tromboflebitisa

Postoji nekoliko metoda za liječenje hemoroida, među njima, svijeće s morskom krmom smatraju vrlo učinkovite. Najjači antioksidans, koji je dio voća, omogućuje vam da dobijete pozitivan rezultat u nekoliko tjedana....