Varikozna bolest (varikoza)

Razlozi

Varikozne vene - bolest koja je praćena stanjivanjem venskog zida, povećanjem lumena vene i formiranjem aneurizme sličnih zamršenih ekstenzija. Obično, govoreći o varikoznim žilama, znači neovisna bolest - varikozne vene donjih ekstremiteta. Varikozna bolest očituje osjećaj težine u nogama i njihov umor, edem stopala i trbuha, noćni grčevi u nogama, vizualna potkožna dilatacija vene s formiranjem venskih čvorova. Tijek varikozne bolesti može biti kompliciran flebitisom, tromboflebitisom, razvojem kronične venske insuficijencije i formiranjem trofičnih ulkusa. Glavna metoda dijagnoze varikoznih vena i njegovih komplikacija je UZDG.

Varikozna bolest (varikoza)

Varikozna bolest (varikoza) - patologija vene, koja se očituje u njihovoj ekspanziji, iskrivljavanju, uništavanju aparata ventila. Početni manifestacije formiranje pauk vene, vene trbušne subkutane, formiranje čvorova, upale vena, težinu u nogama. S napredovanjem bolesti povezanih simptoma kroničnog venske insuficijencije cirkulacije krvi: oticanje nogu i potkoljenicama, grčeva u tele mišiće, trofičkih čireva, tromboflebitisa, proširenih vena pukne promijenjen.

Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalna patologija) ne samo da se vene donjih ekstremiteta mogu proširiti. Dakle, portal hipertenzija može uzrokovati širenje jednjaka. Varicocele otkriva varikozne vene spermatozoida, s hemoroidima - proširene vene u analnom i donjem dijelu rektuma. Bez obzira na lokalizaciju procesa, postoji nasljedna sklonost razvoju varikoznih vena, povezanih s kongenitalnom slabostu krvožilnog zida i nedostatkom venskih ventila.

Bolesti s varikoznim venama u različitim dijelovima ljudskog tijela, osim donjih ekstremiteta, posvećene su pojedinim člancima. U ovom članku ćemo govoriti o neovisnoj bolesti - varikoznim vena donjih ekstremiteta.

Varikozne vene - bolest popraćena širenjem površinskih vena, neadekvatnosti venskih ventila, stvaranja potkožnih čvorova i kršenja protoka krvi u donjim udovima. Prema raznim studijama iz područja flebologije, varikozne vene pate od 30 do 40% žena i od 10 do 20% muškaraca starijih od 18 godina.

Mehanizam razvoja varikoznih vena

Vene donjih ekstremiteta čine razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena povezanih perforiranjem (komuniciranja) vena. Kroz površinske vene krv prolazi iz potkožnog tkiva i kože, kroz duboko - od ostatka tkiva. Komuniciranje posuđa služi za izjednačavanje pritiska između dubokih i površnih vena. Krv na njima obično teče samo u jednom smjeru: od površinskih vene do dubokih.

Mišićni sloj venskog zida slabo je izražen i ne može uzrokovati da se krv pomakne prema gore. Protok krvi iz periferije u središte je zbog preostalog arterijskog tlaka i pritiska tetiva smještenih pokraj posuda. Najvažniju ulogu igra tzv. Mišićna pumpa. S fizičkim poteškoćama, mišići se sklapaju i krv se stisne prema gore, jer venski ventili sprečavaju pomicanje prema dolje. Održavanje normalne cirkulacije krvi i konstantnog venskog tlaka pod utjecajem venskog tona. Tlak u vene reguliran je vazomotorskim centrom smještenim u mozgu.

insuficijencija zaliska ili slabost vaskularnog zida dovesti do činjenice da je krv pod utjecajem mišićne pumpe počinje teći, ne samo prema gore, već i prema dolje vrši pretjerani pritisak na zidove krvnih žila, što dovodi do širenja vena, formiranje čvorova i napredovanja insuficijencijom zalistka. Kršio je krv kroz komunikacijske vene. Refluksa krvi iz dubokih posuda na površinu dovodi do daljnjeg porasta tlaka u površinskim vena. Živci smješteni u zidovima vene, daju signal za vazomotorni centar, koji daje naredbu za povećanje venskog tona. Vene se ne nose s povećanim opterećenjem, postupno se proširuju, produžuju, postaju krute. Povećani tlak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venskog zida i gubitka živaca uključenih u regulaciju venskog tona.

Čimbenici rizika za varikozne vene

Varikozne vene - polietološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja varikoznih vena:

  1. Genetska predispozicija zbog slabosti vaskularnog zida zbog nedostatka vezivnog tkiva.
  2. Trudnoća. Vjeruje se da se varikoza tijekom trudnoće razvija uslijed povećanja volumena cirkulirajuće krvi i kompresije retroperitonealne vene trudne maternice.
  3. Pretilost je dokazani faktor rizika za razvoj proširenih vena. Ako se indeks tjelesne mase poveća na 27 kg / m2, rizik od razvoja bolesti povećava se za 33%.
  4. Stil života. Rizik od razvijanja proširenih vena se povećava s produženim boravcima u položaju sjedenja ili stoje, stalnim statičkim opterećenjima, posebno onima povezanim s težinama dizanja. Štetni učinci na tijek bolesti osiguravaju korzeti koji potiču povećani intra-abdominalni pritisak i usku odjeću koja oblaže glavne vene u području prepona.
  5. Značajke prehrane. Vjerojatnost razvoja varikoze povećava se s niskim sadržajem voća i sirovih povrća u prehrani. Nedostatak grubog vlakna dovodi do kroničnog zatvora i nedostatka nekih korisnih tvari - do poremećaja obnove strukture venskog zida.
  6. Poremećaji hormonske ravnoteže. Određeni utjecaj na prevalenciju bolesti je raširena uporaba hormonskih kontraceptiva i hormonskih lijekova, koji se koriste u liječenju osteoporoze i klimakterijskog sindroma.

Razvrstavanje varikoznih vena

Postoji nekoliko klasifikacija varikoznih vena. Takva raznolikost je posljedica polietiologije bolesti i različitih varijanti tijeka varikoznih vena.

Postupna klasifikacija

Ruski phlebologists široko koriste stadija po fazama razvrstavanja varikoznih vena, čija varijanta je klasifikacija VS Saveliev:

  • Stupanj naknade (prema Saveliev - naknada A). Nema pritužbi. Kada se ispituju, vene promatrane su na jednoj ili dvije noge.
  • Faza subkompensacije (prema Savelievu - naknadu B). Kada se ispituju na nogama, vidljive su izražene vene varikoze. Pacijenti se žale na osjećaj raspiranije, parestezije ("guščje guske") u području nogu, noćnih konvulzija. Navečer se blagi natečenje nogu, gležnjeva i donjih nogu. U jutro se izgubi edem.
  • Faza dekompenzacije. Dermatitis, ekcem se pridružuju navedenim znakovima. Pacijenti uznemiri svrbež kože. Koža postaje suha, sjajna, čvrsto zavarena na potkožno tkivo. Manja krvarenja i naknadno taloženje hemosiderina uzrokuju hiperpigmentaciju.

Suvremena ruska klasifikacija, predložena 2000. godine, odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik varikoznih vena i komplikacije uzrokovane varikoznim žilama.

Razvrstavanje po obrascima

Postoje slijedeći oblici varikoznih vena:

  • Segmentalna lezija subkutanih i intradermalnih žila bez refluksa.
  • Segmentalna lezija vene s patološkim iscjetkom kroz površinske ili komunikativne vene.
  • Opsežna lezija vene s patološkim iscjetkom kroz površinske ili komunikativne vene.
  • Zajednički poraz vene s patološkim iscjetkom kroz duboke vene.
Međunarodna klasifikacija

Postoji priznata međunarodna klasifikacija varikoznih vena koje koriste liječnici mnogih zemalja širom svijeta:

  • Klasa 0. Nema znakova varikoznih vena. Pacijenti se žale na težinu u nogama.
  • Klasa 1. Viskozne vene i vaskularne zvjezdice (telangiectasia) vizualno se određuju. Neki pacijenti tijekom noći razvijaju grčeve mišića.
  • Klasa 2. Kod ispitivanja pacijenta vidljive su proširene vene.
  • Klasa 3. Izgleda edem stopala, gležnjeva i nogu, ne nestane nakon kratkog odmora.
  • Klasa 4. Ispitivanje otkriva znakove lipodermatoscleroze (dermatitis, hiperpigmentacija nogu).
  • Klasa 5. Preformirana.
  • Klasa 6. Razvija se uporni trofični ulkusi.

Simptomi varikoznih vena

Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju varikoznih vena. Neki pacijenti čak i prije pojavljivanja vizualnih znakova bolesti se žale na težinu u nogama, povećanu umor, lokalnu bol u području sjenica. Pojava telangiectasije je moguća. Znakovi povrede venskog odljeva su odsutni. Često, bolest u fazi kompenzacije je asimptomatska, a pacijenti se ne prijavljuju za liječnika. Na fizičkom pregledu mogu se otkriti lokalne varikozne vene, najčešće u gornjoj trećini sline. Dilate vene su meke, dobro odmiču, koža iznad njih se ne mijenja.

Bolesnici s proširenim venama u koraku subcompensation žale prolaznu bol, edem koji proizlaze iz produženog boravka u uspravnom položaju i nestaju u ležećem položaju. Fizički (osobito u drugoj polovici dana) može doći do lomljivosti ili blage otekline u gležnjevima.

Bolesnici s dekompenziranom proširenih žale stalne težine, tupa bol, umor, noćno grčevi. Suženje kože, izraženo večer, znak je trofičkih poremećaja. Kada vanjski pregled otkriva izraženu ekspanziju žila i globalnu kršenje venske hemodinamike. U određenim slučajevima pohranjivanje velikih količina krvi u zahvaćenim udovima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice uslijed pada krvnog tlaka.

Palpacija je definirana dilatiranim, napete, venskom viskoelastičnom konzistencijom. Zidovi zahvaćenih vena su lemljeni na kožu. Lokalne depresije na području adhezije ukazuju na preneseni periphoebitis. Vizualno je otkrila hiperpigmentaciju kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije je zategnuto. Koža je gruba, suha, ne može se presavijati. Uočeno je sojidroza (češće - anhidoza, rijetko - hiperhidrozija). Trofički poremećaji posebno se javljaju na prednjoj unutarnjoj površini tibije u donjoj trećini. U promijenjenim područjima nastaje ekcem, na čijem je se kraju nastaju trofični ulkusi.

Dijagnoza varikoznih vena

Dijagnoza je jednostavna. Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja, dupleks angioscanning, koristi se UZDG vene donjih ekstremiteta. Može se koristiti rennološka metoda istraživanja radionuklida i reovasografija donjih ekstremiteta.

Liječenje varikoznih vena

U liječenju pacijenata s varikoznim žilama koriste se tri glavne metode:

  • Konzervativna terapija varikoznih vena

Konzervativne terapija uključuje općenite preporuke (normalizacija lokomotorne aktivnosti, smanjenje statičko opterećenje), vježbe terapije, korištenje elastičnih sredstava (kompresije kompresijske čarape, zavoji), flebotonikami tretmana (diosmin + hesperidin, ekstrakt divlji kesten). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i vraćanja već proširenih vena. Koristi se kao profilaktička, tijekom pripreme za kirurški zahvat i kada je kirurško liječenje vene varikoze nemoguće.

  • Kompresijska skleroterapija varikoznih vena

Ovom metodom liječenja uvedena je poseban lijek u povećanu venu. Liječnik kroz špricu uvodi vensku elastičnu pjenu koja ispunjava zahvaćena posuda i uzrokuje njegovo grčenje. Zatim se pacijent stavlja na kompresirajuću čarapu koja drži venu u urušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vena su zalijepljeni zajedno. Pacijent nosi čarapu za 1-1,5 mjeseci, sve dok se ne formiraju gusta ljepila. Indikacije za kompresije sclerotherapy - varikozne vene, bez komplicirane refluksu dubokih žila u površinske vene kroz komunikaciju. U prisustvu takvog patološkog iscjedka, djelotvornost kompresijske skleroterapije bitno je smanjena.

  • Operativno liječenje proširenih vena

Glavna metoda liječenja komplicirana refluksom kroz komunikativne vene vene varikoze je operacija. Varikozne vene se liječe različitim kirurškim tehnikama, uključujući mikrokirurške tehnike, radiofrekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćene vene.

U početnoj fazi varikoze se provodi fotokoagulacija ili uklanjanje paukovih vena laserom. Kada se izražava proširenje varikoze, prikazuje se flebektomija - uklanjanje promijenjenih vena. Trenutačno se ova operacija sve više provodi pomoću manje invazivne tehnike - miniflebektomije. U slučajevima kada je varikoza komplicirana trombozom vene duž svoje dužine i povezanosti infekcije, prikazana je operacija Troyanov-Trendelenburg.

Prevencija varikoznih vena

Važnu preventivnu ulogu ima formiranje ispravnih stereotipa ponašanja (leži bolje nego sjedenje i hodanje bolje od stajanja). Ako trebate dugo stajati u stojećem ili sjedećem položaju, morate periodično naprezati mišiće sjenica, pružiti noge povišenim ili vodoravnim položajem. Korisno je sudjelovati u određenim vrstama sportova (plivanje, biciklizam). Tijekom trudnoće i tijekom napornog rada preporuča se uporaba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znakovi varikoznih vena, trebate kontaktirati phlebologist.

Razvrstavanje varikoznih vena prema CEAP i ICD-10

Klasifikacija bolesti smatra se da je važan uvjet za učinkovito postojanje svih grana medicinskih klinika i provođenje kvalitetnog proces liječenja, jer točnom podjelom bolesnika u skupinama omogućava terapija djelovati u skladu s postojećim algoritma s dokazanom učinkovitošću., Nedvojbeno je prednost da prizna činjenicu da je sustav klasifikacije, ICD-10 i CEAP isti za medicinu gotovo svih zemalja, razmjeni iskustava i algoritmi djelovanja u različitim situacijama lakše donose se i primjenjuju, uključujući i Rusiju.

Razvrstavanje varikoznih vena prema CEAP-u

Tijekom razdoblja 1994-1995. Američki znanstvenici stvorili su klasifikacije u području phlebology, pod nazivom CEAP o slovima iz strukturnih odjela da obuhvaća: klinički, etiologije, anatomije i patofiziologije, s engleskog jezika.

Ispitivanje pacijenta procjenjuje na skali od svog stanja kliničkih manifestacija bolesti kriterija - C, uzrokuje stvaranje - E, upalne i prostor lokalizacija procesa deformacije - manifestacija patoloških procesa tijekom proširenih vena - R.

Dobivena formulacija omogućuje da se procijeni stupanj pogoršanja zdravlja pacijenta, učinkovitost primijenjenih terapeutskih mjera.

Dekodiranje klasifikacije prema CEAP-u

Prvo slovo "C" određuje kliničke stadije bolesti:

  • Faza 0 - bolesnik kronično zabrinuti zbog osjećaja umorne noge, ali je tijekom inspekcije i palpacije pokazala nikakve znakove bolesti i ne osjeća se širenje krvnih žila u donjim ekstremitetima;
  • Faza 1 - početne manifestacije krivudave krivudave mreže veličine najmanje 1 mm. Pojava i snaga djelovanja noćnih grčeva raste. Retikularne posude su veličine do 3 mm;

Za točnije određivanje kliničku sliku se također koristi indeksira - kao odsutnost povezanih simptoma subjektivne prirode i S - stroj boli donjih ekstremiteta, brzi umor, grčevi, žarenje i svrbež kože stopala.

Drugo slovo "E", s obzirom na etiologiju pojave varikoznih vena:

  • Ec je kongenitalni tip bolesti;
  • En - uzroci venske bolesti nisu definirani;
  • Ep - bolest s nepoznatim uzrocima pojavljivanja;
  • EES - ekspanzija posuda sekundarnog tipa s poznatim uzrocima manifestacije: nakon stvaranja tromba ili rezultirajuće traume.

Treće slovo "A" označava mjesto upalnog procesa:

  • AS - lezije vene pojavljuju se na površini, izravno ispod kože:
  1. Male kapilare i posude, do 3 mm.
  2. Dugih plovila, lokaliziranih iznad koljena, čija veličina prelazi 3 mm.
  3. Dugi brodovi lokalizirani na području ispod koljena, čija veličina prelazi 3 mm.
  4. Kratke potkožne posude.
  5. Varikozna deformacija plovila koja nisu povezana s glavnim.
  • AD - poraz vene dubokih donjih ekstremiteta:
  1. Deformacija vena cave.
  2. Varikozne vene koje su uobičajene u ilakijalnoj regiji.
  3. Interna varijanska ilakna regija.
  4. Promjena u vanjskim plućima u ileumu.
  5. Deformacija plovila koja se nalaze u području zdjelice.
  6. Poraz zajedničkog vena koji se nalazi u području kuka.
  7. Proširenje dubokog vena femoralnog područja.
  8. Promjena površinske vene kuka.
  9. Plovila pod koljenom.
  10. Uparene krvne žile smještene u području sjenica.
  11. Posude za mišićno tkivo koje se nalaze u nozi, teladi.

    Četvrto slovo "P" određuje vrstu patološkog razvoja:

    • Pr - oštećeni ventili;
    • Po - prolazak krvi kroz venu je teško ili potpuno zaustavljen;
    • Pr, o - istodobno stvaranje oštećenja ventila i djelomično ili potpuno blokiranje protoka krvi;
    • Pn - tijekom ispitivanja nije bilo kvarova u protoku krvi.

    Klinička gradacija točaka

    Nazivna vrijednost točke koja se postavlja ovisi o stupnju prisustva i intenzitetu ovog ili onog faktora koji prati varikozne vene na području nogu:

    • Faktor boli: 0 - odsutan; 1- bolni osjećaji umjerene snage, bez potrebe za uzimanjem lijekova protiv boli; 2 - izražen faktor boli, koji zahtijeva posebna sredstva za uklanjanje.
    • Puffiness: 0 - odsutan; 1 - beznačajno; 2 - jak, izražen.
    • Lameness: 0 - odsutan; 1 - blago izražen; 2 - eksplicitno.
    • Pigmentacija kože: 0 - ne manifestira se; 1 - mjesto nastanka je lokalizirano; 2 - opsežno.
    • Congestiivni dermatitis ili lipodermatoscleroza: 0 - ne manifestira se; 1 - mjesto nastanka je lokalizirano; 2 - velika zona pojavljivanja.

    Skala za ocjenu nesposobnosti

    Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) dodjeljuje takvu gradaciju invaliditeta u upali vene donjih ekstremiteta, koje se CEAP koristi u povijesti bolesti:

    • 0 - bolest je asimptomatska;
    • 1 - pacijent osjeća neke prateće simptome bolesti, ali je u stanju potpuno raditi bez primanja potpornih bolova;
    • 2 - pacijent obavlja 8 sati rada, ali samo uz pomoć bolova protiv bolova;
    • 3 - pacijent ne može raditi čak ni uz uporabu posebnih lijekova za održavanje.

    Kako bi se pojednostavnila uporaba i percepcija, klasifikacija CEAP-a podijeljena je u dvije vrste:

    • Osnovna klasifikacija. U ovoj vrsti opisa kliničke slike, indiciran je simptom bolesti najveće vrijednosti na ljestvici, identificiran je uzrok nastanka bolesti, lokaliziranje tipa venskog sustava i tip patologije;
    • Proširena klasifikacija. U ovoj vrsti opisa, svi pokazatelji dostupni pacijentu.

    Za potpunu kliničku sliku bolesti, preporučuje se odrediti vrstu pregleda kojim je potvrđena dijagnoza:

    • L I - metoda vanjskog pregleda, palpacija, ispitivanje pomoću ultrazvuka Doppler;
    • L II - duplex ultrazvučni pregled, metoda pletizmografije;
    • L III - proučavanje s magnetskom rezonancom, pomoću flebografije.

    Razvrstavanje varikoznih vena prema ICD-10

    U Rusiji, Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB) 10 revizija postao normativni dokument na kojem se vodi evidencija o bolesti na temelju zahtjeva građana u medicinskim ustanovama, na različitim razinama, kao i popravljanje uzroka smrti.

    U dokumentu ICD-10 varikozne vene na nogama dodjeljuju se kodom 183. Klasifikacija bolesti, koja se temelji na normi, podijeljena je na sljedeće vrste:

    • šifra 183.0 - varikozne vene na nogama s formiranjem trofičnih ulkusa lokaliziranih u bilo kojem dijelu donjih ekstremiteta;
    • šifra 183.1 - varikoza nogu s popratnim nastankom upalnih procesa kože poput ekcema ili kongestivnog dermatitisa;
    • šifra 183.2 - podrazumijeva poraz plovila s formiranjem ulcerativnih upalnih procesa istovremeno s ekcemom;
    • šifra 183.9 - ukazuje na prisutnost varikoznih vena bez formiranja istovremenih upalnih procesa.

    Prilično je važno zapamtiti da se svi tipovi varikoznih vena na nogama trebaju dalje podijeliti u dvije vrste: nekomplicirane i komplicirane. Složeni oblik tijeka varikoznih vena donjih ekstremiteta prema ICD-10 standardima postaje trudnoća, tromboflebitis i razdoblje nakon laktacije nakon poroda.

    Za učinkovito liječenje proširenih vena u donjim ekstremitetima važno je procijeniti sve čimbenike koji prate ovu bolest prema međunarodnim opće prihvaćenim klasifikacijama. Budući da u slučaju nedovoljne procjene važnosti ovog ili onog faktora ili simptoma, moguće je pogrešno dijagnosticirati liječnika. Postavljanje pogrešnog koda u pododjelu klasifikacije ICD-10 sustava se ne smatra kritičnom terapeutskom pogreškom, ali neočekivani čimbenici koji utječu na komplikacije mogu predstavljati opasnost za život pacijenta.

    Faze vene varikoze

    Varikozne vene (BPV) pate od 15 do 45% ljudi širom svijeta. Bolest pretežno utječe na žene. Ova patologija se nalazi samo kod ljudi, i prema pretpostavkama znanstvenika, otišla je u čovječanstvo kao "isplatu" za pravednost. Najčešći preduvjet za razvoj bolesti je genetska sklonost poremetiti strukturu zida venske posude, što dovodi do gubitka elastičnosti i njihovog trajnog širenja. Značajnu ulogu imaju posljedice neodgovarajućeg načina života: sjedeći rad, prekomjerna tjelesna aktivnost, prekomjerna tjelesna težina, nepravilna prehrana, često nošenje visokih potpetica, loše navike.

    Vene izgube elastičnost i pod utjecajem nepovoljnih čimbenika koji se protežu, uvijaju, njihovi ventili se ne uspijevaju nositi s njihovim radom, krvlju u suprotnom smjeru. Te se promjene ne pojavljuju istodobno: od pojave prvih manjih simptoma do komplikacija može potrajati mnogo godina, iako je stopa progresije bolesti u svakoj pojedincu. Ovaj protok vam omogućuje razlikovanje stupnjeva varikoze, ovisno o kliničkoj simptomatologiji.

    Razvrstavanje varikoznih vena

    Osim sudjelovanja u donjim ekstremitetima, proširene vene mogu utjecati na hemoroide, parametrial (oko maternice), jajnika venskog pleksusa. Ali najčešći oblik ostaje patologija vene vene. Lokalizacija patološkog procesa, koja odražava opseg širenja bolesti, odlikuje se sljedećim oblicima:

    • Subkutane ili intradermalne vene segmentarne prirode bez ispuštanja krvi između sustava površinskih i dubokih vena.
    • Varikozne vene s patološkim ispuštanjem krvi na površinskom sustavu ili sustavu perforiranih vena.
    • Opsežne proširene vene s refluksom venske krvi u površinskim i dubokim venama.
    • Varikozne vene s krvlju kroz duboku vensku mrežu.

    Postoji nekoliko klasifikacija prema stadijima varikoznih vena donjih ekstremiteta stranih i domaćih autora. Najčešće korištena podjela je tri:

    • naknada;
    • subindemnification;
    • dekompenzacija.

    Neki istraživači zasebno odvajaju i nula stupnja.

    Ova klasifikacija je klinička. Svaka od gore navedenih faza karakterizira karakteristične simptome koji zahtijevaju specifičan tretman i prevenciju daljnjeg napretka bolesti.

    Zero korak

    Pojava bolnih osjeta u nogama klasificira se kao nula faza vene varikoze, kada još ne postoje vidljive promjene. Njegovi znakovi često ostaju bez pažnje pacijenta, pa je na ovoj fazi pacijenti manje vjerojatno da će se posavjetovati s liječnikom. Vizualno, promjene u venskoj mreži na nogama možda neće biti prisutne. Subjektivni prigovori ljudi otpisati bilo koju drugu državu: umor nakon radnog dana ili nakon treninga, hodanje u petama neobično veliku visinu, ravan luk, degenerativnih bolesti kralježnice, netočno podudaranje cipele.

    Žene mogu povezati pojavu nelagode u nogama s trudnoćom, porođajem i razdobljem dojenja. Vrlo često, varikoznost manifestira u žena nakon rođenja djeteta, budući da izlučeni progesteron potiče opuštanje zida i smanjenje tonova vene.

    Prvi od simptoma je težina u nogama, koja se povećava nakon hodanja, vježbanja ili produženog stajanja. Međutim, kratko je i nestaje nakon spavanja. Što je bolja duža, to je izraženiji osjećaj težine, a za njegovo uklanjanje potrebna je dulji odmor. Ovaj simptom nije strogo specifičan za BPV i njegovo pojavljivanje zahtijeva opsežno dijagnostičko pretraživanje.

    U ovoj fazi su najznačajnija terapijska mjerenja.

    Vaskularni kirurg u nultoj fazi varikoznih vena može odrediti:

    • nošenje posebnog komprimiranog pletiva za prevenciju tijekom perioda povećanih fizikalnih ili statičkih opterećenja (na primjer, produženo sjedenje tijekom leta);
    • Izvođenje lagane masaže i gimnastike u podnožju;
    • gubitak težine s pretilošću;
    • odbijanje pušenja i zlouporabe alkoholnih pića;
    • plivanje;
    • izbor udobnih cipela, odbijanje nošenja visokih potpetica;
    • korištenje svjetlosnih kreme za ublažavanje simptoma.

    Faza naknade

    Ova se faza naziva i početnom fazom varikoznih vena, kada se pojavljuju takvi znakovi bolesti:

    • osjećaj težine, pritiska i raspiranya u nogama;
    • lokalne bolne senzacije;
    • osjećaj paljenja kože na nogama i nogama;
    • povećan umor u normalnoj tjelesnoj aktivnosti;
    • grčeve u mišićima tele, uglavnom noću;
    • prosipanje (oticanje) nogu;
    • pojava vizualnih promjena u posudama nogu.

    U ovoj fazi, ispod kože počinje se pojavljivati ​​vaskularna mreža ili tzv. Vaskularne zvjezdice - male proširene kapilare ustajale krvi. Ove promjene donose toliko fizičku i estetsku nelagodu. Posebno vaskularne zvjezdice zabrinjavaju žene koje su neudobne s ovim kozmetičkim defektom.

    Također pod kožom su prvi obrisi čvorova proširenih površinskih vena. Osim toga, vidljiva je podcrtana mreža malih venskih krvnih sudova na kukovima. Zbog toga koža može postati plava. Nježnost gležnjaka pojavljuje se blizu kraja dana i proizlazi iz znojnog limfa u okolno tkivo zbog venske stanice. Općenito govoreći, većina simptoma proširenih vena u donjim ekstremitetima povećava se navečer ili nakon dugog stanja. Neki pacijenti bilježe pogoršanje nogu u vrućoj sezoni.

    Terapeutske i preventivne preporuke u ovoj fazi slične su nuli. To je važno odabrati pravu kompresije odjeće: za pauk vene prikladna preventivna jedan dres klase koji će stvoriti optimalnu pritisak na vene zidova, pruža funkciju odvodnje. U nazočnosti edema, liječnik može preporučiti korištenje veće razine kompresije.

    Također se preporučuje tijek uzimanja lijekova koji pridonose povećanju tonusa venskog zida. To su pripravci temeljeni na bioflavonoidima, čiji je aktivni sastojak diosmin. Ima angioprotektivnu i venotonsku akciju, poboljšava mikrocirkulaciju. Ta sredstva uključuju Flebodia, Detraleks, Nostalix. Uzmi 1 tabletu 2 puta dnevno. Trajanje liječenja terena određuje liječnik, obično je do 3 mjeseca. Tečaj se može ponoviti nekoliko puta godišnje. Lokalno, možete koristiti venecijanske kreme i gelove (Lyoton 1000, Troxevasin) kako biste smanjili osjećaj težine u udovima i ozbiljnost vaskularnih promjena.

    U nadoknadnoj fazi pacijentu se može ponuditi korištenje skleroterapije kao metode liječenja. Postupak uključuje uvođenje posebnih materijala za lijepljenje izravno u lumen ektatskog broda. Liječenje se smatra minimalno invazivnim i daje dobre rezultate. Terapija ozonom također se može provesti kada se plin isporučuje na kožu nogu ili ubrizgavanjem u području promijenjenih posuda.

    subindemnification

    Ova faza varikoznih vena karakterizira pojava izraženih promjena u površinskoj vaskulaturji: vene se neravnomjerno šire, postaju krute, deformirane. Proces se proteže ne samo na površinski sustav nego i na komunikacijske posude. To potvrđuju posebni funkcionalni dijagnostički testovi.

    Pacijent se također može žaliti:

    • na ukočenost, osjećaj trnce, puzanje "guščjih gusaka" u nogama;
    • povećani sindrom boli;
    • osjećaj težine i umora u nogama, koji ne prolazi nakon pravilnog odmora;
    • jačanje edema nogu;
    • pojava svrbeža i paljenja u ektasiranim venama;
    • pigmentacija kože donjih nogu.

    U ovoj fazi se promatra napredovanje bolesti, pojavljuju se simptomi venske insuficijencije - potkožne vene ne u potpunosti se nose s funkcijom uklanjanja krvi iz tkiva.

    Medicinske mjere u subkompensaciji također mogu biti konzervativne, ali flebolog može u svakom slučaju odlučiti hoće li imati minimalno invazivnu ili kiruršku intervenciju. Sve preporuke režima ostaju iste. U fazi subkompensacije koristi se viša klasa komprimiranog platna i njegovo nošenje može biti konstantno.

    dekompenzacija

    Ako pacijent ne dobije odgovarajuće liječenje u prethodnim fazama razvoja varikoznih vena, bolest prelazi u dekompenziranu fazu. Promjene u vene su pogoršane: pojavljuju se velike skupine cyanotskih čvorova, koje su bolne pri palpaciji. Oticanje se širi i praktički se ne smanjuje nakon spavanja. Koža sjenica se zgusne, lemljenje do potkožnog masnog sloja, ljuštenje, pucanje, kosa se smanjuje. Zbog porasta površine i učestalosti krvarenja, koža postaje smeđunasta zbog taloženja hemosiderinskog pigmenta.

    Bol, spaljivanje, parestezija, svrbež postaje trajni i smanjuje kvalitetu života pacijenta. Često je pacijent zabrinut zbog relapsacijskog dermatitisa ili ekcema koji može dovesti do dermatologa. Također je dužan procijeniti stanje venske mreže i poslati osobi vaskularnom kirurgu na savjete.

    Ulcerozni krvarenje krvari, serozna tekućina se oslobađa sa svoje površine, mikrobni ekcem često se javlja oko nje. Liječenje antimikrobnim i regenerativnim mastima donosi privremeni učinak.

    Pažnja molim te! Trofijska ulceracija s venskom insuficijencijom postaje gateway za razvoj infekcije.

    Često u ovoj fazi varikoznih vena pojavljuje se tromboza - flebotromboza i upala kod promijenjenih vena - tromboflebitis. Najstrašnije posljedice varikoznih vena donjih ekstremiteta su tromboembolija. Ovo je odvajanje krvnog ugruška od mjesta nastanka, nakon čega slijedi kretanje tromba kroz cirkulacijski sustav. Budući da nogu vene prazna u donju šuplju venu, te da je - u desnoj pretklijetki, samostojeća tromb pada dublje u desnu klijetku, a odatle na plućne vene. Postoji plućna embolija plućne arterije (PE).

    Decompensirana faza također se može očitovati krvarenjem iz varikoznih nodula. Koža i potkožno tkivo često su lako traumatizirani, stvaraju se modrice i modrice. Konzervativno liječenje u ovoj fazi je nedjelotvorno, propisana je radikalna kirurška intervencija, na primjer, flebektomija.

    Posljedice plućne embolije ovisi o veličini krvnih ugrušaka koji su pali u plućne plovila, ako su mali, onda je adekvatno i pravovremeno liječenje tijela da se nosi s problemom, s velikim količinama tromba može dovesti do smrti

    Kronična venska insuficijencija

    U phlebology je koncept kronične venske insuficijencije (HVI), koja je karakterizirana trajnim hemodinamike i trofičkih poremećaja zbog pogoršanja cirkulacije u površinskom venske mreže. Ovaj sindrom razvija nakon pretrpjelog trombozu, trombozu dubokih flebotromboza sustava kongenitalne anomalije vene kao i proširenih vena. Ovaj kompleks simptoma, u stvari, sličan varikoznim žilama, ali ipak su to različiti pojmovi, budući da ne uvijek varikoznost dovodi do CVI.

    Prema klasifikaciji CEAP razlikuju se 6 faza CVI:

    • 0 - nema vizualnih promjena u venama;
    • 1 - pojavljuju se vaskularne zvjezdice;
    • 2 - vene proširiti i zavojiti;
    • 3 - pojava edema;
    • 4 - trofičke promjene kože;
    • 5 - trofičke promjene u koži u kombinaciji s dugotrajnim ulkusom;
    • 6 - trofičke promjene kože u kombinaciji s neizazvijenim ulkusom.

    S dugoročnim CVI u nogama, značajan dio krvi stagnira pa pacijent može doživjeti vrtoglavicu, slabost i netoleranciju na fizički napor.

    Dakle, problem varikoze je najbolje riješiti u ranoj fazi, kada njegovo liječenje ne zahtijeva toliko truda i novca za uspješan ishod. Osobe s nasljednom predispozicijom za vensku patologiju trebaju biti osobito oprezne i spriječiti varikozne vene uz održavanje zdravog načina života.

    Varikozna bolest. Klasifikacija i klinika

    Klinika proširenih vena prilično je tipična. Dijagnoza se može provesti s odgovarajućom procjenom anamneze i pregledom pacijenta. Ispitivanje gola na struku oba donja udova treba provesti u dobrom svjetlu i okomitom položaju pacijenta. Kod žena, proširene vene se javljaju oko 2 puta češće nego kod muškaraca. Oštećenje desnih i lijeva donjih ekstremiteta je približno jednako, ali češće (do 65%) bolest je bilateralna. Većina bolesnika (75 do 95%) utjecao na veću safenoznom Beč, rijetko (20%) nalazi se u kombinaciji širenje sustava velikih i mala potkožna vena, a samo 3-5% izrazitih promjena u mala potkožna vena sustava.

    Varikozne vene mogu biti različitih stupnjeva i imaju drugačiju strukturu koja uzrokuje kliničke simptome. Svrsno je razlikovati četiri vrste strukture proširenih potkožnih vena. Vrsta debla karakterizira širenje glavnog debla velikih ili malih sapheničnih vena u odsutnosti naglašene ekspanzije njihovih pritoka. Za labav tip, umrežena struktura dilata vene s mnogim granama je karakterističan. Segmentalno širenje grana potkožnih vena utvrđeno je u ranoj fazi razvoja bolesti. Mješoviti tip promatra se kada se promatra kombinacija glavnih i labavih tipova strukture venske mreže. Najčešći je mješoviti tip.

    Klinička slika odgovara stupnju bolesti. Smatramo potrebnim razlikovati faze kompenzacije, subkompensacije i dekompenzacije ili četiri stupnja venske insuficijencije.

    Prvi (I) stupanj karakterizira prisutnost umjereno izražene širenja varikoze potkožnih vena duž glavnih debla ili njihovih grana, bez znakova valne insuficijencije potkožnih i komuniciranih vena. Pacijenti mogu biti poremećeni manjim bolom u nozi, osjećajem težine, umorom dugotrajne vježbe. Funkcionalni testovi ukazuju na zadovoljavajuću ventilacijsku funkciju vene, ali prisutnost čak i lagane ekspanzije potkožnih vena ukazuje na neorganizaciju venskog odljeva iz zahvaćenog ekstremiteta. Prvi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju kompenzacije bolesti.

    U drugom stupnju (II), proširene vene potkožnih vena popraćene su neuspjehom njihovog aparata za ventilaciju, koji je uspostavljen funkcionalnim testovima. Uz kršenje venskog odljeva postoji funkcionalna insuficijencija limfnog sustava ekstremiteta, što se očituje prijelaznim edemom stopala i škafeta. Edem se pojavljuje nakon produženog naprezanja na nogama i nestaje tijekom noći ili dnevnog odmora u vodoravnom položaju. Bolovi u nozi su izraženije i mogu biti trajni. Drugi stupanj venske insuficijencije odgovara stupnju subkompenzacije bolesti.

    Za treći (III) naznačen time naglašenom stupanj proširenih vena safenskim s insolventnost ventila uređaja za supkutano, u komunikaciji i dubokim venama, što dovodi do konstantne venske hipertonije u distalnom limb. Ova posljednja okolnost, kao što je gore navedeno, glavni je uzrok poremećaja mikrocirkulacije i razvoja trofičkih promjena. Pigmentacija kože i početne pojave procesa indukcije pojavljuju se na tibiji. Edem stopala i nogu, osobito u području trofičkih poremećaja, može biti trajno. To je uzrokovano ne samo kršenje venskog odljeva, ali organski lezija limfnog sustava udova i, kao posljedica toga, sekundarne limfostazom. Klinički simptomi u ovom stupnju su izraženije, pritužbe pacijenata karakterizira veća konstanta i raznolikost.

    Progresija bolesti, širenje zone trofičkih promjena, pojava dermatitisa, ekcema, čirevi ukazuju na razvoj ekstremnog - četvrtog (IV) - stupanj venske insuficijencije. Treći i četvrti stupanj odgovara stupnju dekompenzacije bolesti. Ova faza karakterizira povreda ne samo lokalnih, već i opće hemodinamike. Koristeći balistokardiografiju, moguće je otkriti kršenje kontraktilnosti miokarda koja se javlja u 80% bolesnika s dekompenziranom bolešću.

    Klinička inscenacije ili stupanj venske insuficijencije i proširena struktura tipa safenskim venama je postavljen za odabir odgovarajuće strategije liječenja, budući da se u svakom konkretnom slučaju, liječenje ima svoje karakteristike, a odabir stupnja venske insuficijencije je vrlo važno za istraživanje i vojnih novaka.

    Međunarodna klasifikacija CEAR (C - klinika, E - etiologija, A - anatomija, P - patofiziologija) uzima u obzir kliničku, etiološki, anatomskim i morfološkim i patofizioloških aspekata kronične venske insuficijencije, ali za praktičnu primjenu je previše glomazan, dakle, može se koristiti uglavnom za procjena učinkovitosti različitih metoda liječenja kroničnih venskih bolesti u provedbi standardiziranih znanstvenih istraživanja.

    CEAR - klasifikacija

    I. Klinička klasifikacija:

    Stadij 0 - odsutnost simptoma venske bolesti tijekom pregleda i palpacije.

    Stadij 1 - telangiektazija ili retikularne vene.

    Faza 2 - varikozne vene.

    Faza 4 - promjene kože uzrokovane venskom bolešću (pigmentacija, venskim ekcemom, lipodermatosclerozom).

    Faza 5 - promjene kože, gore spomenute, i izliječeni ulkus.

    Faza 6 - promjene kože, gore spomenute, i aktivni ulkus.

    II. Etiološka klasifikacija:

    Kongenitalna bolest (EU).

    Primarna bolest (EP) s nepoznatim uzrokom.

    Sekundarna bolest (ES) s poznatim uzrokom: posttrombotski, posttraumatski itd.

    III. Anatomska klasifikacija:

    segment Površinske vene (AS):

    1 - telangiektazija, retikularne vene

    - velika (duža) sapena vena (GSV):

    4 - mala (kratka) safenska vena (LSV)

    5 - ne-vitalna vena

    Duboke vene (BP):

    6 - donja šupljina

    10 - zdjelica - gonadal, širok ligament maternice itd.

    15 - vena donje noge - prednji i stražnji tibijski, peronealni (svi upareni)

    16 - Mišićav - tele, noge i sl.

    Perforirane vene (AR):

    IV. Patofiziološka klasifikacija:

    Reflux + opstrukcija (PR, O).

    V. Klinička skala (bodovanje):

    0 - odsutnost; 1 - umjereno, bez potrebe za analgezijom; 2-strong, koji zahtijevaju lijekove protiv boli

    0 - odsutnost; 1 - slaba / umjerena; 2 - izraženo

    0 - odsutnost; 1 - blaga / umjerena; 2 - jaka

    0 - odsutnost; 1 - lokalizirano; 2 - uobičajeno

    0 - odsutnost; 1 - lokalizirano; 2 - uobičajeno

    Razvrstavanje proširenih vena donjih ekstremiteta

    Ploče, kroz koje krv ulazi u srce - nazivaju se vene. U njihovoj strukturi imaju neke razlike od arterija koje isporučuju krv iz srca u unutarnje organe.

    To je, prije svega, razlika u krvnom tlaku na zidovima iznutra.

    Srednji sloj arterija predstavljen je gustim kolagenskim vlaknima, koji sprječavaju rupturu posude.

    U prosjeku, venski sloj dominiraju glatki mišićni vlakovi smješteni spiralno. Osim toga, pojedinačna mišićna vlakna prisutna su u unutrašnjem sloju vena, formirajući zajedno s posebnim zavojima endotela. Ventili su uglavnom definirani u venama donjih ekstremiteta.

    Posebnost strukture vena pomaže da se redistribuira krv tijekom tjelesnog napora, a ne da preokrene protok krvi.

    Gubitak elastičnosti venski tipa stijenke žila sa širenjem svojih lumena, s razvojem vaskularne insuficijencija ventila dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi - dobio nosological odvojenu jedinicu u obliku bolest naziva proširenih vena ili varikoze od latinske varix (zakrivljenosti).

    U zidovima pogođenih žila, sklerotičko-degenerativne promjene se razvijaju zbog njihovog istezanja, razrjeđivanja i naknadne formiranja sfernih produžetaka (čvorova) duž njihove duljine. Ventili za ventile u početnim stadijima bolesti su još sačuvani, ali s njihovom pomoći se više ne događa potpuno zatvaranje lumena posude. U budućnosti, uz dodatak lokalne upale i tromboze, ventili nestaju, pogoršavajući kliničku sliku venske insuficijencije.

    Bolest je prilično česta: prosječna pokrivenost populacije iznosi 10-18%, a prevladava kod žena (2-3 puta češće).

    Vene donjih ekstremiteta najčešće su pogođene varikoznim žilama. Međutim, varikoznost se može promatrati u posudama zidova velikih i malih zdjelica. Praktično se ta bolest ne javlja u plućima gornjih ekstremiteta.

    Dilatacija lumena kao očitovanje i pogoršanje drugih bolesti unutrašnjih organa, može se promatrati u submukozalnim jednjaka vene za jetru, rektalne sluznice hemoroida u venama ima sjeme tubula i testisa Varikokela. Preklapanje lumen velikih venskih žila raste tumor iz susjednih organa, također mogu uzrokovati proširene vene, s neuobičajeno za ovu lokalizaciju bolesti.

    Uzroci varikoznih vena i čimbenika rizika

    1. Nasljedstvo.

    Promatra se u genetski uvjetovanoj, prenesenoj u rodu, funkcionalnoj nezrelosti aparata ventila vene i nerazvijenosti komponente vezivnog tkiva stijenke krvne žile. To dovodi do povećanog tlaka unutar pluća i razvoja varikoznih vena već u ranom djetinjstvu, s pojavom prvog tjelesnog napora.

    2. Kršenja zgrušavanja krvi.

    Ova skupina uključuje kongenitalne čimbenike povezane s hiperkoagulacijom. Stvoreni u tim slučajevima, trombi, stvaraju zapreke normalnom protoku krvi, uz naknadnu ekspanziju lumena posude.

    3. Promjena hormonskog podrijetla.

    Ovaj je čimbenik najočitije kod žena zbog promjene razine spolnih hormona tijekom trudnoće i tijekom menopauze. Smanjeni estrogen s istodobnim povećanjem progesterona, s fiziološkim i disfunkcionalnim uvjetima, povećava proizvodnju čimbenika zgrušavanja. Osim toga, takvo hormonsko podrijetlo dovodi do promjena u metabolizmu proteina i lipida uz smanjenje sinteze elastičnih i kolagenskih vlakana, nakon čega slijedi smanjenje tonusa zida venske posude. Ukupni rezultat je smanjenje protoka krvi kod nastanka trombi i nedostatnosti naprave ventila.

    4. Povećana tjelesna težina.

    Opća pretilost ima mehanički učinak na zid vene, osobito to se opaža sa svojim abdominalnim tipom, uzrokujući povećanje venskog tlaka ispod zone stiskanja. Osim toga, stalne dismetaboličke i suspenzijske promjene u ekstremnim stupnjevima pretilosti, narušavaju normalna reološka svojstva krvi. To opet dovodi do mehaničke opstrukcije plovila iznutra (tromboza). Sjedeći način života s pretilosti također pridonosi usporavanju cirkulacije krvi.

    5. Diabetes mellitus.

    Kao rezultat složenih poremećaja metabolizma, zbog hiperglikemije, s relativnim nedostatkom inzulina - elastičnost zidova vena se smanjuje s naknadnim širenjem njegovog lumena.

    6. Alkoholizam.

    Konstantna dehidracija, promatrana s alkoholizmom, povećava koagulabilnost krvi uz naknadno kršenje protoka krvi.

    7. Stručni čimbenici povezani s povećanom tjelesnom aktivnošću i produljenom vertikalnom pozicijom.

    To vrijedi za pokretače, dirigente, prodavače, kirurge, frizere, radnike za održavanje proizvodnih linija itd. Rizik od razvoja varikoznih vena kod tih ljudi posljedica je stagnacije krvi u donjim ekstremitetima zbog stalnog visokog intra-abdominalnog tlaka koji sprječava isporuku krvi u srce.

    8. Mehanička kompresija vene u tijesnom platnu.

    Promatrano stalnim nošenjem ove vrste odjeće.

    Često opstipacija.

    Oni dovode do povećanja intra-abdominalnog tlaka tijekom napinjanja, nakon čega slijedi logički lanac razvoja varikoznih vena.

    10. Nosite cipele s visokim potpeticama.

    Opasno je, prije svega, ograničavanje pokreta u zglobu gležnja i tako smanjenje mišića antičke kulture koja pomaže u povećanju krvi prema gore.

    11. Klimatske čimbenike.

    Ostajanje u uvjetima visoke temperature okoline bez adekvatnog nadopunjavanja gubitka tekućine - postaje uzrok tromboze uz kasnije kršenje venskog odljeva.

    12. Nerazumno propisivanje i nekontrolirano primanje lijekova s ​​glavnim ili nuspojavama u obliku ubrzavanja zgrušavanja krvi.

    13. Prethodno transplantirana kirurgija abdomena.

    Opasno je za povećani rizik od nastanka malih i velikih venskih trombi, što dovodi do kršenja protoka krvi iz ekstremiteta.

    14. Teške kardiovaskularne bolesti s pojavama cirkulacijskog zatajenja, kao posljedica smanjenja kontraktilne funkcije miokarda.

    15. Raniji udovi i kirurške intervencije na njima.

    Ovdje su važni cikatski procesi koji sprečavaju odljevi krvi.

    16. Ustavna obilježja.

    U visokim je osobama predispozicija za varikozne vene, osobito u kombinaciji s prekomjernom tjelesnom težinom.

    17. Utrka.

    Razvoj varikoznih vena uglavnom se promatra u Caucasoid utrci.

    18. Kronični upalni procesi organa zdjelične šupljine.

    To se u pravilu odnosi na bolesti unutarnjih genitalnih organa (prostatitis kod muškaraca i upala prilijepih žena). Mehanizam je uzrokovan uključivanjem malih venula u upalni proces. Rezultat edema unutarnje obloge, komplicira odljeva krvi, prisiljavajući otvaranje komunikacijskih posuda koje povezuju arterijski i venski kanal. Krv u venama dolazi s značajnim povećanjem intravaskularnog tlaka i volumena. Nakon toga ponavlja se mehanizam opisan ranije: širenje lumena vene i neadekvatnost venskih ventila.

    Varikozne vene donjih ekstremiteta: simptomi

    1. Vanjske promjene potkožnih vena.

    Najizrazitija manifestacija varikoznih vena je promjena oblika i kontura intradermalnih i potkožnih krvnih žila donjih ekstremiteta.

    Vene dobivaju žarišnu uniformu ili zgušnjavanje promjera u obliku vrećice, uz formiranje neobičnih čvorova i čvorova posuda. Promijenjene posude su obojene tamnim ljubičastim ili plavim bojama. Male, prethodno neidentificirane vene, pojavljuju se konture u obliku intradermalne venske "mreže".

    Najčešće, takve promjene su izložene venskim stopalima i donjoj nozi. Kako napreduje proces, sličan uzorak se otkriva u venskim posudama bedara.

    Bol.

    Pacijenti primjećuju rano umor, težinu u nogama. U tkivnim mišićima ima tuga bolnog karaktera. S vremenom bol postaje sve intenzivan, uz moguću pojavu grčeva mišića u štihu. Zapaženo je da nakon pronalaženja nekog vremena nogu u vodoravnom položaju opisana simptomatologija neko vrijeme pada, a koja bi se tada nastavila, kada ide u vertikalnu (ortostatsku) crotalgiju. Bol se pogoršava kad je štapić palpa. U nedostatku promjena iz površinske vene, u ovoj situaciji potrebno je sumnjati na prisutnost proširenih vena u venama ekstremiteta.

    3. Bubrenje potkožnog tkiva.

    Pojavi se edem stopala (šupljine) s proširenjem na donju trećinu šindri, uz prhut kože u projekciji lezije. Ako se noću pastovnost iz potkožnog tkiva na nivou gležnja u zglobu gležnja ne odmiče, valja misliti da su fenomeni venske insuficijencije prošli do stupnja dekompenzacije. U takvim se situacijama također treba isključiti dodavanje sekundarne infekcije i debi trofičnog ulkusa.

    4. svrbež kože.

    Može se pojaviti prije manifestacije svijetle kliničke simptomatologije varikoznih vena, ali se najčešće pojavljuje s pojavama izraženih kršenja protoka venske krvi.

    5. Hyperpigmentacija.

    Pojavljuje se već u otkrivenoj kliničkoj slici bolesti. Koža postaje tamnija tijekom promijenjenih vena i perifokalno od njih, u mjestima mehaničkih oštećenja s modricama. U budućnosti sva koža u distalnim dijelovima ekstremiteta dobiva cyanotic boju (induration). Površni epitel je razrijeđen, atrofija subkutanih atrakcija.

    6. hipotermija ekstremnih ekstremiteta.

    Kada je palpacija, koža ekstremiteta je hladno. Pacijenti također osjećaju stalan "zamrzavanje" udova.

    7. Trofični ulkus.

    Dio kliničara smatra ovaj simptom kao komplikaciju proširenih vena. Drugi dio razmatra pojavljivanje nedostataka u koži u obliku otvorenih ulkusa na pozadini industrijski izmijenjenih mjesta - posljednja faza bolesti.

    Komplikacije varikoznih vena:

    1. Tromboflebitisa.
    2. Pristupanje sekundarne infekcije (najčešće erizipela) postojećim trofičnim ulkusima i razvojem vlažne gangrene ekstremiteta.
    3. Tromboza dubokih vena s kasnijim kobnim plućnim venskim tromboembolizmom.
    4. Ekcem (dermatitis).
    5. Krvarenje od oštećenih varikoznih vena.

    Razvrstavanje varikoznih vena

    1. Primarni.

    Promjene se prvenstveno odnose na površinske vene. Kršenje strukture dubokih vena i promjena u obavljanju zadanih funkcija u početku su odsutne.

    2. Sekundarni.

    Razvija se kao komplikacija primarnih bolesti dubokih vena, nakon čega se pojavljuju promjene u površinskim vena donjih ekstremiteta. To se događa u prisutnosti kongenitalnih malformacija venski sustav (vaskularne displazije, fistule), a kao rezultat toga što je ranije prenosi flebotromboza dubokih vena. Razlozi za formiranje trombi u venama su gore diskutirani.

    Osim toga, postoji i odvajanje varikoznih vena prema kliničkim oblicima.

    1. Varikozne vene lateralnih (bočnih) žila bedara i donje noge.
    2. Vene s retikularnim varikozama.
    3. Varikozna telangiectasia.

    Varikozna bolest lateralno lociranih vena donjeg ekstremiteta javlja se i sama i kada se kombinira s drugim kliničkim vrstama. Revno pražnjenje venske krvi izvodi se u dubokom venu noževa kroz potkožne i okolne vene.

    Retikularno (u retikuliranom obliku) iu obliku telangiectasija (čvorovi intradermalnih kapilarnih posuda), varikoznost, u izoliranim varijantama, ne dovodi do razvoja venske insuficijencije. Ovi oblici varikoznih vena daju samo kozmetičku nelagodu.

    Nedavno su angiroziguri počeli izdvojiti i idiopatsku vensku insuficijenciju (IVN). Vene u toj bolesti, za razliku od drugih oblika bolesti, u početku imaju povišenu vensku toniju bez ikakvog razloga. Simptomatologija s IVN-om se ne razlikuje od klasičnih manifestacija varikoznih vena.

    Široka raspodjela procjene stupnja varikoznih vena klasificirana je prema VS. Savelyev.

    Faza naknade.

    Bol je minimalan ili nepostojeći. Nemir u nogama određuje se s dugim sjedanjem ili vertikalnim položajem. Na površinskim površinama kože, identificirane su male žile. Povremeno postoji manja oteklina stopala i gležnjeva. Oni brzo prolaze nakon prihvaćanja krajnosti vodoravnog položaja.

    Faza subkompensacije.

    Čak i uz površinski pogled na udove, prisutnost vene s povećanim lumenom privlači pažnju.

    Pritužbe bolesnika istodobno su specifičnije: bol u nogama karaktera maline, povećan umor. Noću, grčevi tjelesnih mišića pojavljuju se iznenada ili na pozadini osjeta "guska bumps" (parestezija). Edem u donjoj trećini sline i na nogama je izraženiji, ali nakon noći sna nestaju.

    Faza dekompenzacije.

    Klinička slika je pogoršano lokalne promjene na koži: ona postaje suha i glatka površina, tu je gubitak kose, giperpegmentatsiya kože slijedi otvrdnuće biti vlakana.

    Edemski znak karakterizira trajnost, povećava se.

    Česte male intradermalne hemoragije čine pigmentaciju zasićenom zbog gubitka hemosiderina (pigmenta krvi). Manja rana i abrazije zacjeljuju vrlo dugo, postupno se pretvaraju u ulcerativne nedostatke.

    U 2000. godini ruski phlebologists predložili su patogenetsku klasifikaciju varikoznih vena. I ona je također dobila veliko priznanje.

    1. Djelomične (segmentalne) promjene u potkožnim i intradermalnim venskim limovima bez povratnog protoka (refluks).
    2. Segmentalno širenje vena s refluksom na komunikacijskim i / ili površinskim posudama.
    3. Ukupno varikoza s refluksom krvi u površinskim i komunikativnim vena.
    4. Varikozne vene s refluksom krvi kroz duboke vene ekstremiteta.

    Stupanj kronične venske insuficijencije

    0 - manifestacije nisu otkrivene.

    I - oteklina koja se javlja simptomima umora nogu.

    II - trajni edem s znakovima pigmentacije kože, zadebljanja konzistencije potkožnog tkiva, pojave ekcema.

    III - stvaranje ulcerativnih defekata na koži trofičke geneze.

    Ista klasifikacija zahtijeva zasebno spominjanje komplikacija koje su nastale.

    CEAP-klasifikacija koriste u cijelom svijetu, uključuje kliničkim rezultatima stadij bolesti (C), što uzrokuje (E), anatomski lezija (A) mehanizma (P).

    C0 - kod ispitivanja kože, nikakve promjene nisu otkrivene.

    C1 - određuju se promjene u intradermalnim venama, izražene u formiranju vaskularnih "zvijezda" (telangiectasia), kapilarne "mreže" (retikularni tip).

    C2 - određuje se širenje lumena dubljih, potkožnih vena, uz stvaranje velikih čvorova.

    C3 - simptomatologija je povezana s potkožnim hipodermalnim tkivom.

    C4a - hiperpigmentacija kože oko promijenjenih posuda s promjenama u svojstvima njegove površine: suhe pukotine praćene opsesivnim svrbežom (tzv. Venskim ekcemom).

    C4b - obezbojenje kože oko posuda, istovremeno zbijanje temeljnog potkožnog tkiva (aka: lipodermatoscleroza, atrofija bijele kože).

    C5 - zajedno s opisanim promjenama na koži, određuje se izliječeni ulkus.

    C6 - dostupni čirevi bez znakova ozdravljenja.

    E - etiologija (podrijetlo).

    Ep je primarna varikozna bolest koja se pojavila bez ikakvog vidljivog uzroka i prethodne tromboze vene.

    Ec - kongenitalne varikozne vene.

    Es je sekundarna varikozna vena nakon flebotromboze.

    To se ne može razjasniti zbog nedovoljnih anamnestičkih podataka.

    A - lokalizacija varikoznih vena.

    - nije otkrivena nikakva promjena u venskim plovilima.

    Kao - promjene promatrane u površinskim vena.

    As1 - kapilarne (retikularne) intradermalne vene su pogođene.

    As2 - varikoznost velike supkutane femoralne vene.

    As3 - promjene u velikom saphenskom venu.

    As4 - kratka supkutana vena je pogođena.

    As5 - velika, ali ne i debla, zahvaćena je vena.

    Varikozne vene dubokih vena (šupljine tijela i donjih ekstremiteta): donja šuplja, ilaška, zdjelica (uključujući maternicu i gonadu), femoralne, noge i mišiće stopala.

    Apovirusne vene perforiranih (komunikativnih) vena bedara i donje noge.

    P - mehanizmom patofizioloških promjena.

    Pn - promjene u protoku krvi nisu otkrivene.

    Po - Obturiranje (začepljenje) vene pomoću tromba.

    Pr - detekcija reverznog protoka krvi (refluks) uslijed neuspjeha naprave ventila.

    Pr, o - kombinacija refluksa i tromboze. To se događa s već postojećim venskim trombima, kada se, kao posljedica upalnih i sklerotskih procesa, pojavljuju mali plinovi koji povezuju lumen vena prije i poslije okluzije.

    Osim toga, metode dijagnosticiranja varikoznih vena s indeksom L

    LI - vanjska kontrola i / ili proizvedena dopplerografija venskih plovila postala su osnova.

    LII - osnova za dijagnozu je inspekcija i ultrazvučna duplex skeniranje.

    LIII - temeljitije istraživanje metoda zračenja (pomoću kontrastne flebografije, CT, MRI, itd.).

    Varikozne vene donjih ekstremiteta: dijagnoza

    1. Provjera s otkrivanjem vanjskih znakova.

    2. Ispitivanje sa specifikacijom subjektivnih senzacija, ranijih bolesti i stanja koje bi mogle doprinijeti razvoju bolesti.

    Treba također razjasniti prisutnost istodobnih koštanih bolesti (osteokondroza, poticanje pete, artrosoartritis, ravne noge), kao i sustav vezivnog tkiva (sistemske kolagenoze, pannikulitis). Ne samo da mogu izazvati takve pritužbe i lokalne promjene nego i neizravno, zbog smanjenja motoričke aktivnosti i drugih mehanizama, pridonose nastanku varikoznih vena.

    3. Funkcionalna ispitivanja.

    Test Brody-Troyanov-Trendelenburg. Pomoću svoje pomoći odrediti funkcionalno stanje vene ventila. Pacijent leži na kauču s podignutom nogu. Nakon nekog vremena, kada venska krv napusti ud, velika potkožna vena stisnuta je u gornjoj trećini butina. Možete upotrijebiti prst, ali možete primijeniti uske, venske podloge. Tada se pacijentu ponudi da ustane. Tretman se opušta. Ako nema dovoljno venskih ventila, možete jasno promatrati protok krvnih valova u venama u smjeru distalnih dijelova udova.

    Brojni uzorci omogućuju procjenu prohodnosti dubokih vena krava.

    Ivanov test.

    Pacijent u ležećem položaju polako podiže svoju uspravnu nogu. U pravilu, prije nego što kut dosegne 45 °, kontura vene smanjuje se. Potrebno je zapamtiti ovaj pokazatelj. Nadalje, već u vertikalnom položaju subjekta, nakon popunjavanja vena, na rubu gornje i srednje treće strane bedra stavlja se venski trbuh za stezanje lumena površinskih vena. Ponovno se ponudi pacijent da zauzme vodoravni položaj i polako podigne nogu. Ako se duboke vene dovoljno provode, subkutane i intradermalne vene će pasti na približno istoj razini kao i kut.

    Suđenje Delier - Pertesa.

    U stojećem položaju, u gornjoj trećini butina, na bolesniku se postavlja venski trbuh ili manžeta s tonometra s laganim nakupljanjem zraka. Nakon toga, pacijentu se nudi šetnja po tlu ili oko sobe. U slučaju normalne prohodnosti dubokih i komunikativnih vena - nakon nekog vremena, proširene površinske vene će se smanjiti.

    Test Mayo-Pratt. Elastični zavoj je na cijelom tijelu postavljen na prilično opsežne ture. Za dovoljnu propusnost dubokih vena je činjenica da nema nikakvih pritužbi na osip i znakove oticanja potkožnog tkiva kroz 30 minuta. U ovom trenutku pacijent mora biti u vertikalnom položaju, čineći uobičajeno opterećenje ili hodati.

    Identificirati nedostatnost komunikativnih vena i utvrditi njihovu lokalizaciju pomoći će triju čeljusti VI Sheinis.

    Pletenice su postavljene na bedro u gornjoj i srednjoj trećini. Posljednji češalj je fiksiran u poplitealnoj regiji. Nakon toga pacijent je pozvan da ustane i hoda po sobi. Uz uzastopno uklanjanje gibanja, može se utvrditi nedostatak komunikacije karakterističnim izbočinama vene ispod zone stezanja. Izlaz zahvaćenih velikih komunikativnih vena može se jasno odrediti, ako se pacijentu ponudi da se protežu mišići donje noge (postaju "na vrhovima prstiju").

    4. Ultrazvučna dijagnoza.

    Koriste se u dvije varijante: fleksibilnost Dopplera i duplex skeniranje.

    Ultrazvučna flekografija doplera omogućuje određivanje:

    • prozirnost dubokih vena krava;
    • funkcionalna korisnost ventila;
    • prisutnost zahvaćenih komunikativnih vena i pojasniti njihovo mjesto;
    • mogućnost refluksa u površinskom venu;
    • Nedostatnost ostialnog ventila (na mjestu anastomoze velikih femoralnih i supkutanih vena).

    U normalnim uvjetima, možemo se ograničiti na ovu studiju kako bismo odredili razinu kirurške intervencije.

    Skeniranje dvostrukog ultrazvuka omogućuje vam da dobijete detaljnije informacije o ventilima femoralne vene (lokalizacija, oblik). Osim toga, možete dobiti informacije o promjenama u vaskularnom zidu femoralne vene, promjeru lumena, mogućoj prisutnosti trombi. Posebna vrijednost ove studije u dobivanju točnih parametara hemodinamike: brzina retrogradnog vala i trajanje retrogradnog protoka krvi, linearna i volumetrijska brzina protoka.

    Podrazumijeva uvođenje intravenoznog kontrastnog medija rendgenskog zračenja, nakon čega se uz određeni interval uzima nekoliko rendgenskih snimaka.

    Dosada na ultrazvuk, zbog prisutnosti preliminarne pripreme pacijenta i provođenja alergijskih testova za kontrastne agense, flekografija ipak ostaje relevantna za razjašnjenje dostupnosti:

    • varikozne vene donje noge (spuštena flebografija);
    • neuspjeh ventila femoralne vene (pelvic venography);
    • dijagnoza kongenitalne hipoplazije i duboke aplikacije vena (uspinjuća i fleksibilna zdjelica);
    • dijagnoza posttrombofleptičnog sindroma (uzlazni i fleksibilni zdjelici).

    Za razliku od ultrazvuka, flebografija odjednom daje opću prostornu arhitektoniku zahvaćene proširene ekstremitete.

    6. flekobografija radionuklida.

    Trenutno, ova metoda ima više povijesnog značaja, jer u usporedbi s klasičnim flebografijom i ultrazvučnim podacima nema temeljito novih informacija. U organizacijskom smislu (rad s radionuklidima i boravka pacijenta u gama kamerama), ova metoda također pruža određene poteškoće. Princip se temelji na promatranju prolaska izotopa umetnutog u venu duž venskog sustava limfe. Površine i duboke posude dobro su vizualizirane, što daje prikaz venskog odljeva.

    7. Metode kao što su reografija, pletizmografija, laserska metoda protoka i flebomometrija već su izgubili praktičnu važnost i koriste se samo u znanstvene svrhe i za posebne indikacije.

    Varikozne vene donjih ekstremiteta: liječenje

    Konzervativno liječenje

    Uključuje lijekove i korekciju kompresije.

    1. Noseći kompresijske pletiva (golf, suknje, čarape).

    Razlikovati između terapeutske i preventivne kompresijske pletenine. Topla odjeća označena je u četiri klase, gdje svaka odjeljka označava određenu razinu uniformne kompresije udova u mm. Hg. Čl. i ovisi o kliničkoj fazi bolesti:

    1 klasa - nemir i bol u udovima bez vizualnih manifestacija.

    2 klase - prve vizualne promjene površinskih vena.

    3 klase - pojava vaskularnih pleksusa (čvorova).

    Grade 4 - stupanj komplikacija.

    Preventivno pranje preporuča se osobama koje imaju dugotrajno fizičko naprezanje, kao i sjedenje za veći dio radnog dana. U ove svrhe koristite komprimirane čarape i čarape.

    Jedinstveno komprimiranje donjih ekstremiteta s komprimiranim posteljom pomaže u održavanju cirkulacije krvi na razini fizioloških parametara, što pomaže u odvodu. Glavno je načelo stvaranje vanjskog okvira za održavanje tonova oslabljenih zidova venske posude.

    Profilaktički kompresivni pletenina odgađa, pa čak i potpuno neutralizira rizik od varikoznih vena. U slučajevima kada su prve kliničke manifestacije varikoze već počele biti poremećene, preporučljivo je odmah posavjetovati se s liječnikom u klinici ili specijaliziranom medicinskom centru.

    S već razvijenom bolešću, medicinsko platno smanjuje rizik od razvoja tromboze i embolije, smanjuje manifestacije venske insuficijencije i time stabilizira stanje bolesnika.

    2. Lijekovi pripravci.

    Trenutačno nema idealnog lijeka koji utječe na sve patogene veze u razvoju proširenih vena. Potrebna vam je njihova kombinacija. Djelomična obustava procesa u početnim fazama uz pomoć lijekova je moguća, ali se ne promatra reverzni razvoj već postojećih čvorova s ​​izoliranim lijekom.

    Najčešće liječnici propisuju sljedeće lijekove: Troxevasin, Troxerutin, Venorutin, Venitane, Fleobodia 600, Detralex, Antistax, Lyoton-gel. Njihova je glavna akcija usmjerena na dovodenje venskog zida u pravilan ton, uklanjanje venske stanice, a zatim poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima. Svaki od navedenih proizvoda ima jasne naznake za uporabu i određenu dozu prijema. Njihovu upotrebu treba kontrolirati vaš liječnik. Samo-lijek ovdje je neprihvatljiv, jer komplikacije u obliku dermatitisa i alergijskih reakcija, uzrokuju dodatnu patnju i tretiraju se s poteškoćama.

    Drugi lijekovi propisani za varikozne vene imaju za cilj promjenu reoloških svojstava krvi, za prevenciju i liječenje tromboze. To su poznati lijekovi poput Trental, acetilsalicilna kiselina, Curantil. U istom Lyoton-gelu, Trombofobu, Venolife ulazi u heparin, savršeno stanjuje krv.

    S ciljem anestezije, uklanjanja edema i suzbijanja upalnih fenomena, koristite nesteroidni protuupalni lijekovi, češće diklofenak u obliku gela.

    Oblici primjene pripravaka su različiti: tablete, otopine za injekcije, masti.

    3. Folk lijekovi u liječenju varikoznih vena.

    Važno je shvatiti da je njihova primjena, uglavnom usmjerena na uklanjanje simptoma komplikacija, pogotovo tromboflebitis, a ne na liječenje osnovne bolesti. Primjena ove metode u ovom stadiju ne bi trebao biti zamjena za terapije lijekovima u ranim fazama razvoja proširenih vena i, posebice, kirurško liječenje na full-scale kliničke slike.

    Razmotrite i navedite neke od najprikladnijih narodnih lijekova.

    Hirudoterapija - liječenje primjenom medicinskih pijavica na varikozne vene. Koristi se samo s tromboflebitisom. Metoda je opasna zbog rizika od sekundarnih infekcija i razvoja krvarenja iz čvorova. Izvrsna alternativa može biti korištenje medicinskog analoga - heparinska mast u početnim stadijima bolesti. Za prevenciju tromboze, može se koristiti u kasnijim fazama, izbjegavajući ulazak trofičnih ulkusa.

    Koristi se u obliku trljanja ili omatanja nogu krpom navlaženom u otopinu ili gaze.

    Tinktura konjske kestena.

    Koristite plodove ljuštene od zelene kože. Preliminarno, oni su mrvljiv, sipati votku od izračuna od 10 grama. (dvije žličice) kestena za 100 ml. votke. Inzistira na dva tjedna na tamnom mjestu i oko 30 kapi se primjenjuju oko mjesec dana 3 puta dnevno.

    Tinktura Kalanchoe.

    Pola litarska posuda ispunjena je slomljenim lišćem kolana do sredine, a zatim u zasebnom spremniku napunjena votkom u volumenu pola litre. Nakon 3-4 tjedna, dobivena otopina se triturira preko noći u pogođenim područjima.

    Kirurško liječenje.

    1. Klasična operativna korist.

    • s formiranjem i širenjem varikoznih vena uz sudjelovanje velikih i malih potkožnih vena;
    • komunikaciju s proširenih vena i detekciju duboke venske insuficijencije zalistaka femura i tibije kada postojane, uncorrectable manifestacije venske insuficijencije, ili manifestaciji komplikacija proširenih vena (krvarenje, tromboflebitisa).

    Ako su manifestacije venske insuficijencije minimalne, onda se klasična kirurška intervencija provodi s profilaktičkim ciljevima, koje pacijent treba znati.

    Opseg operacije određen je na temelju rezultata ultrazvučne studije. Osim mehaničkog uklanjanja proširenih vena promijenio je zadatak normalizaciju cirkulacije uklanjanjem ekstremiteta povišen venskog ispuštanje krvi iz površinskih brodova u dubina. Inače će biti potrebne ponovljene kirurške manipulacije.

    2. Kombinacija sklerozne terapije uz minimalnu kiruršku manipulaciju.

    Koristi proširenih površinske vene donjih ekstremiteta do formiranja krvnih žila jedinice: u korak telangiectasias, promjene u segmentnim vena tibije na retikularni varikozitete, osim kirurškog liječenja promijenjenog vaskularnih preostao nakon uklanjanja vena botryoidal promjene.

    Tehnikom: uklanjanje vene iz krvotoka putem potpunog zatvaranja lumena sa njihovom naknadnom supstitucije na vezivnom tkivu pod utjecajem kemikalija (etoksisklerol, fibroveyn).

    3. Izolirano liječenje flebosklerozom.

    U promijenjenim posudama, tvar se primjenjuje pomoću različitih tehničkih pristupa, probijanja ili uz pomoć venskih katetera. Zatim je udovi zavijen s čvrstim elastičnim zavojima. Nakon nekog vremena, brod se "isključi" iz cirkulacije.

    4. Ablacija radiofrekvencije.

    Ovom tehnologijom posuda se termički "zavaruje" s posebnom intravaskularnom sondom koja emitira radiofrekventne valove. Pod njihovim djelovanjem, postoji izolirano zagrijavanje zidova posuda i njihovu kompresiju. Nakon operacije, nošenje komprimiranog pletenog trošenja traje već neko vrijeme.

    5. Endovno lasersko liječenje.

    Posebni venski kateter s zračenjem energetskih impulsa, koji uzrokuje "brtvljenje" lumena posude, djeluje na zidove posude.

    6. Prevoditeljska flebektomija.

    Uklanjanje modificiranih posuda s posebnim usisnim uređajem pod optičkim upravljanjem, kroz poseban rez na koži.

    Potrebno je zapamtiti i znati da svaki kirurški tretman ima jasne indikacije. Budući da, uz oporavak, svaka kirurška manipulacija nosi određene rizike opće (komplikacije anestezije, sekundarne infekcije itd.) I specifičnu prirodu povezanu s određenom operacijom.

    U tom smislu, važnost sprečavanja proširenih vena.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Brzo liječenje hemoroida u kući

Razlozi

S vremena na vrijeme svaka osoba ima zdravstvene probleme. Ako govorimo o prehladama ili otrovanju bez neugodnosti, onda pokušavamo ne govoriti o hemoroidima. Ova bolest je iznimno neugodna i bolna....

Vaša pitanja

Razlozi

Pitanje: plave vene na ruku?Pozdrav, predajem prije tjedan dana analizu krvi iz vene. Gotovo ništa nije mučilo na početku, samo se mala modrica pojavila i povrijedila iznad uzimanja. Nakon 4 dana pojavilo se natezanje nosa, temperatura je bila mala, bolno mi je grlo, a nakon 5 dana primijetio sam plave vene na mojem zglobu, dlanovima i prstima....