post-trombozom

Struktura

Post-tromboflebitis je kršenje venskog protoka krvi, razvijen kao posljedica tromboze dubokih vena. U ovom slučaju, posttrombofleptična bolest ne odvija se odmah odmah. Između njega i prvog kliničkog simptoma posttromboflebitne bolesti može trajati i do nekoliko godina.

Posttromboflebitis se odnosi na ozbiljne kronične poremećaje vene. Ako posttrombofleptična bolest utječe na vene limfa, uklanjanje to će biti vrlo teško. Usprkos terapijskom liječenju i kirurškoj intervenciji, gotovo četvrtina svih slučajeva posttrombofleptične bolesti za deset godina vodi pacijentu na invaliditet.

Povreda venske odljeva krvi iz donjih ekstremiteta popraćena nizom karakterističnih simptoma: težine u nogama, nadutost, grčevi, trofičke čireva i drugih kožnih lezija.

Posttrombofleptična bolest ima kronični karakter i teško je liječiti. Da bi se to uklonilo, često se mora posvetiti kirurškim zahvatima.

Razvrstavanje postthrombophlebitic bolesti

Postoje dvije klasifikacije postthrombophlebitic bolesti.

Prvo, posttrombofleptična bolest je edematousna i edematska-varikoza. Drugo, njezini su klinički slučajevi podijeljeni u skupine, ovisno o pozornici.

  • Prva faza bolesti - prolazni edem, koji se brzo pojavljuju i istodobno brzo pada nakon kratkog odmora.
  • Druga faza - trajni edem, nadopunjen dermatološkim simptomima, karakterističnim za pred-ulkus stanje.
  • Treća faza postthrombophlebitic bolesti je trofični ulkus ekstremiteta.

Uzroci posttromboflebitisa

Uzroci posttrombofleptične bolesti objašnjeni su mehanizmom poremećaja uzrokovanih trombima vene ekstremiteta. Činjenica je da liječenje duboke venske tromboze vodi do dvije varijante razvoja događaja. Trombus se može zamijeniti vezivnim tkivom i blokirati venski lumen (proces okluzije). Ili se može otopiti u venu pod utjecajem unutarnjih sila tijela i medicinskog tretmana. U tom će se slučaju očuvati lumen vena. Takav oporavak vein lumena neminovno dovodi do uništenja ventila na oštećenom mjestu, što - opet - dovodi do negativnih promjena u venskoj cirkulaciji i povećanog pritiska u dubokim venama donjih ekstremiteta.

S vremenom se proširenje posuda širi od dubokih vene do komunikativnih, a od njih do površinskih vena, što dovodi do poremećaja cijelog cirkulacijskog sustava ekstremiteta. Bolest nakon tromboflebitisa izaziva stazu krvi u venama donjih ekstremiteta, što dovodi do izravnih dermatoloških posljedica - razvoja trofičnih ulkusa. Pored svih navedenih postupaka dodaje se nedovoljna kontraktilnost mišića donjih ekstremiteta, koja također pate od stasis krvi i nedovoljne stanične prehrane. Tijelo gubi još jedan instrument podizanja krvi od donjih ekstremiteta do srčanih mišića, a venska insuficijencija zauzima kronični karakter.

To jest, uzrok posttrombofleptičke bolesti jest irreverzibilni destruktivni učinak tromboze na cirkulaciju i općenito na krvožilnom sustavu donjih ekstremiteta.

Simptomi posttrombofleptične bolesti

Simptomi posttromboflebitne bolesti slični su simptomima poremećaja varikoze i napredovanju s vremenom. Istodobno se tijek bolesti može dugo trajati bez ozbiljnih komplikacija i može dovesti do ozbiljnog oštećenja tkiva u kratkom vremenu. Značajni znak postthromboflebitne bolesti je noćni grčevi.

U početku pacijentu muči bolan posttrombofleptički sindrom, osjećaj pucanja u nogama, bubrenje koje se brzo spušta u sklonoj poziciji i težinu u nogama. Postoji širenje površinskih vena. Koža gubi elastičnost, ne može se presavijati. Tretiranje kože s potkožnim tkivom kao rezultat fibroznih procesa. Također se pojavljuje pigmentacija oblika u obliku prstena na koži donje trećine sjenica - još jedan karakterističan znak post-trombofleptičke venske bolesti.

U kasnijim fazama bolesti pojavljuju postthrombophlebitic trofičke značajke (trofičke - povezane s tkiva-catering): dermatitis, suha ili plače ekcemi i - na kraju - trofičku čirom.

Dijagnoza postthromboflebitne bolesti

Prva faza dijagnoze postthrombophlebitic bolesti je prikupljanje anamneze i ultrazvuka vene donjih ekstremiteta. Potrebno je prikupiti potpune i pouzdane podatke o pacijentovim venskim bolestima, uključujući duboku vensku trombozu ekstremiteta, ako ih ima. Liječnik treba informacije o nasljeđivanju, slučajevima kirurške intervencije i svim unutarnjim i vanjskim čimbenicima koji mogu utjecati na cirkulacijski sustav i izazvati razvoj posttrombofleptične bolesti.

Za određivanje stupnja u obliku lezija postthrombophlebitic bolesti provodi venography, angioscanning pomoću ultrazvuka, reovasography i druge vrste hardvera dijagnostike.

Liječenje posttrombofleptične bolesti

Poželjno je liječenje postthrombophlebitic bolesti odmah nakon eliminacije tromboze ili tromboflebitisa. U ovoj fazi, konzervativna terapija se koristi za uspostavljanje cirkulacije krvi i jačanje cirkulacijskog sustava.

Daljnje liječenje pacijenta ovisi o stupnju manifestacije bolesti. Teški poremećaji kirurški se uklanjaju, a lakši se liječe terapeutski. Pacijentu se dodjeljuje:

  • Anti-upalni lijekovi za liječenje zidova vene;
  • Antiaggregants (lijekovi koji smanjuju sposobnost trombocita da se lijepe i pridržavaju zidova krvnih žila i endotela);
  • Nikotinska kiselina;
  • Desenzibilizatori i drugi lijekovi.

Pacijentu se dodjeljuje obavezna uporaba komprimiranog donjeg rublja ili elastičnog veza. Strogo kontrolirana tjelesna aktivnost (osobito statička) i radni uvjeti. Osim toga, trebali biste se suzdržati od pregrijavanja i hipotermije.

Ako mjere poduzete tijekom terapijskog liječenja nisu uspješne, pacijentu se dodjeljuje operacija. Nažalost, to je samo način da se vremenski odgodi promjene u cirkulacijskom sustavu. Ne donosi zdravlje. Tijek bolesti može se usporiti, ali se ne može zaustaviti.

Operacije s postthromboflebitnim bolestima:

Ako bolest utječe na krvožilni sustav, trebali biste se početi boriti što je ranije moguće. Samo pravodobno liječenje ima priliku za uspjeh.

Primijenjene procedure
Posttromboflebitna bolest

Posttrombotska bolest

Posttrombotska bolest (PTB) je patologija koja uzrokuje poteškoće u venskom odmicanju od nogu. Ona se pojavljuje nakon što pati od tromboze vene. Ponekad se to događa nekoliko godina nakon tromboze. Onaj tko je noću bolestan, uznemiruje grčeve, u donjim udovima doživljava pucajuće osjete. Ova patologija utječe na oko 3-5% ljudi. Obično se razvija kod muškaraca od 60 godina i žena od 50 godina. U mlađim se ljudima vrlo rijetko može susresti.

PTB je jedna od vrsta venske insuficijencije. Bolest je karakterizirana oticanje stopala, promjena boje kože, proširenje vena. Proces patologije je složen, utječe na duboke vene, ima teške simptome i ponekad dovodi do invalidnosti od 2-3 stupnja.

Značajke patologije

Ovaj sindrom je izoliran u zasebnom obliku, jer se razlikuje od tromboflebitisa standardnog tijeka. Obično pokriva vene u području sjenila, ali ponekad - femoralna, poplitealna ili zdjelica. Patologija promiče stagnaciju krvi u nogama, što može dovesti do obezbojenje kože, te u teškim slučajevima - formiranje trofičnih ulkusa. Bolest se može razviti vrlo sporo, ali bez odgovarajuće terapije stalno će napredovati. Posttrombotska bolest je valovita i ima mnoge kliničke manifestacije.

Sinonimi terminologije bolesti:

  • posttrombotske patologije;
  • post-flebitski sindrom;
  • posttrombotička venska insuficijencija.

Kako PTB nastavlja?

Pojava ovog sindroma izravno ovisi o tome kako krvni ugrušak "vodi" u venu. Obično prolaz za protok krvi je djelomično ili potpuno oslobođen u roku od 3 mjeseca. Međutim, postoje komplikacije: trombus je ožiljak, a vena na zahvaćenom području postaje gusta, njegovi ventili su uništeni.

Tlak u venskom sustavu se povećava, odlomak limfa je otežan, što dovodi do nepovratnih posljedica i otežava mikrocirkulaciju u tkivima. Kapilare počinju ispuštati krv u prostor između tkiva, izazivajući pojavu ekcema i oticanje nogu. Bolest je popraćena gnusnim ulkusima na donjim udovima. Upaljena tkiva stišću zidove posuda, što dovodi do prestanka protoka krvi i povećanog pritiska u venama nogu.

Razvrstavanje posttrombotskih bolesti

Promjene u dubokim venama i posudama nogu klasificirane su prema oblicima, stadijima, stupnju venske insuficijencije.

Faze su sljedeće:

  • djelomična recanalizacija;
  • kompletna recanalizacija.

Stupnjevi venske insuficijencije:

  • nema nedostataka;
  • teškoća grčeva noću;
  • u večernjim satima donji udovi bubre (ujutro sve prolazi);
  • stalno otjecanje nogu;
  • nastaju čirevi.

Obrasci posttrombotičke bolesti donjih ekstremiteta:

  • venski. Taj oblik PTB-a nastaje kontinuirano. Njegova lokalizacija ovisi o stupnju oštećenja vena. Pokajte donju nogu, koljeno, ponekad varikozu utječe na trbušne i prsne zidove.
  • trofičku. Promatra se na donjoj nozi. Boja kože se mijenja, epiderma postaje suha, kosa na nogama pada. Oblikuje se ulkus i ekcem.
  • Edem - bolno. Često se oteklina širi kroz nogu. Tijekovi valoviti. Oticanje postaje manje, a zatim više.
  • mješovit. Istodobno kombinira nekoliko oblika posttrombozne patologije.

Uzroci bolesti

Posttrombotska bolest vene donjih ekstremiteta posljedica je prethodne tromboze dubokih vena. Potonji se odnose na sustav donjeg vena cave. To znači da je tromboza glavni uzrok razvoja PTB-a. Promjene koje se javljaju u venskom sustavu zbog ove bolesti su složene i teško liječiti.

Krv koagulira, stvarajući ugrušak koji se zgusne i pretvara u trombus. Nakon nekog vremena započinje otapanje, ali u bolesnika s ozbiljno promijenjenim dubokim venama ovaj je proces poremećen. A ako se pojavila tromboza zbog upale zidova vena, krvni ugrušak se drži na njemu. Polako se otapa, uz rizik od embolije. Ovo je opasno stanje, uzrokovano kretanjem tromba, ispunjeno smrtnim ishodom.

Tromb, koji je fiksiran na zid vene, počinje akumulirati s dodatnim krvnim ugrušcima, čvrste veze na ljusku posude. Zbog toga dolazi do začepljenja venske lumen - tromboze. Taj se proces razvija unutar 2 mjeseca.

Zaključavanje vena završava, protoka krvi je obnovljena (ponekad sama ili kao rezultat terapije). Nadalje, venski ventili su oštećeni i počinju se deformirati. Razvija se venska insuficijencija. Najsloženije promjene pojavljuju se u području sjaja. Miran cirkulacija krvotoka je poremećen, što pridonosi formiranju trofičnih ulkusa i drugih patoloških nedostataka.

Čimbenici rizika za razvoj posttrombotskih bolesti donjih ekstremiteta:

  • trudnoće i porođaja;
  • bolest trbušne šupljine;
  • varikozne vene i zdjelice;
  • raznih ozljeda.

Simptomatologija bolesti

U 20% slučajeva, PTB je asimptomatski u ranoj fazi. Iz tog razloga, osoba uči mnogo kasnije o svojoj bolesti, kada se patologija već razvila. Glavni simptomi bolesti također se pokazuju i ne odmah, ponekad imitiraju druge patologije vene. No, u 15% slučajeva oni se pojavljuju već u prvoj godini bolesti.

Posttrombotska bolest u različitim fazama karakterizirana je određenim simptomima. U ranoj dobi, ima otekline. To je lokalizirano u području tromba, koji se obično nalazi u području donje noge, ponekad u bedro. Prva oteklina se manifestira nepravilno. Pojaviti se poslije podne i nestati nakon spavanja. Kasnije, oteklina postaje uporni: koža raste i počinje svrbež, elastičnost se smanjuje. Ako je koža češljana, pojavljuju se polako ozdravljene rane koje mogu povećati veličinu. U kasnoj fazi, potonji se transformiraju u trofični ulkus.

Tlak u posudama uzrokuje neugodne osjete. "Slon" se pojavljuje zbog stagnacije krvi u venama. Pacijenti primjećuju senzacije ozbiljnosti, bolove u bolovima, svrbež u nogama kao u pokretu i na odmoru. Žaliti se zbog konvulzija noću, povećanog umora.

Promjene u stadiju pre-ulcera:

  • stvaranje brtvila na koži;
  • hiperpigmentacije;
  • crvenilo i oteklina;
  • bjelkaste točke, koje upućuju na početak atrofičnog procesa.

Klinička promatranja pokazala su da jedan od deset pate od trofičnih ulkusa. Oni se pojavljuju u regiji sjenica, gležnjeva i prstiju. U ulkus ponekad infekcija, izazivajući pretjerivanje i kompliciranje terapijskih spojeva.

Zbog alergijske reakcije na uzimanje lijekova kao nuspojava može se pojaviti ekcem ili dermatitis. Pacijenti ukazuju na bol, svrbež i gori u zahvaćenom području. Lokalni nedostaci pojavljuju se na sjenici. Varikoznost se nalazi u 40% slučajeva, a glavni simptom PTB nije.

Dakle, popis glavnih simptoma posttrombotskih bolesti:

  • cijanoza donjih ekstremiteta;
  • noćne grčeve i oštre bolove;
  • konvulzije tijekom kretanja;
  • oticanje stopala;
  • alopecija donjih ekstremiteta;
  • hiperpigmentacije;
  • dermatitis, ekcem;
  • trofični ulkusi;
  • točkastih grešaka s purulentnim iscjedakom;
  • kronični umor.

Zbog promjena koje se javljaju u venama, postoje povoljni uvjeti za ponavljanje PTB-a, ne samo u pogođenim područjima, već iu drugim dijelovima tijela. Napominjemo da je patologija povoljna bez trofičkih poremećaja. Preostali oblici bolesti dovode do razvoja kronične venske insuficijencije.

Ako se promatraju simptomi ove bolesti, odmah idite na phlebologist - liječnika koji se bavi liječenjem vena.

komplikacije

S PTB-om, venski ventili ne obavljaju svoje funkcije, izazivajući krvnu stanku. Bolest se brzo razvija i smanjuje kvalitetu života osobe, što dovodi do invaliditeta. Promjena boje kože, stvaranje pečata, neizlječiva rana - komplikacije ove patologije. Nakon nastanka tromboze u prosjeku 50% pacijenata nakon 3 godine nastaju trofični ulkusi.

Druge komplikacije uključuju stvaranje rana na koži nogu, koje mogu rasti. Sekundarne infekcije izazivaju alergije i različite imunološke patologije. Ponekad infekcija dovodi do stvaranja erizipela i drugih opasnih bolesti.

Najozbiljnija komplikacija je venska gangrena, što je vrlo rijetka. PTB stalno napreduje i često dovodi do onesposobljenosti, ako ne dobije dovoljno vremena za terapiju. Da bi se spriječile komplikacije, to je moguće samo pravodobnim liječenjem i uklanjanjem rizika od uništenja venskih ventila.

Glavni uzroci komplikacija PTB-a:

  • moždani udar;
  • operacije na nogama;
  • ozljede donjih udova;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • trudnoća;
  • onkologija;
  • kongenitalna predispozicija;
  • korištenje duhana i alkoholnih pića.

Provođenje dijagnostike

Ispravnu dijagnozu može napraviti flebolog ili vaskularni kirurg koji će ispitati pacijenta i prikupiti anamnezu. Ispit se temelji na kliničkim manifestacijama. Iskusni stručnjak već može dijagnosticirati, s vanjskim pregledom, odrediti stupanj i oblik bolesti.

Subjektivni znakovi za dijagnozu su:

  • bol u nogama;
  • umor donjih udova;
  • osjećaj težine;
  • pigmentacija, svrbež;
  • natečene noge.

Treba imati na umu da takvi simptomi mogu biti manifestacija drugih patologija i stoga nisu dovoljni za točnu dijagnozu. Objektivni znakovi PTB - varikoziteta, uporni i nestabilni oteklina nogu, trofični ulkusi. Tjelesni pregled pacijenta je obavezan. Liječnik vizualno pregledava donje udove osobe, privlači pažnju na boju kože, provodi palpaciju.

Danas liječnici više ne procjenjuju stanje pacijenta uz pomoć funkcionalnih testova, ali preferiraju instrumentalna istraživanja. Proučena je arterijska pulsacija stopala, kao i potencijalne zone gdje se mogu pojaviti hernije. Promjer donjih ekstremiteta mjeri se instrumentalno, razlike se procjenjuju.

Najpoznatiji način dijagnosticiranja:

Obično stručnjaci predlažu ultrazvuk koji pomaže u otkrivanju znakova PTB-a u ranoj fazi. Ova studija određuje gustoću tromba, pokazuje stanje žila i tkiva, određuje stupanj oštećenja venskih ventila i također pomaže praćenju učinkovitosti terapije.

Diferencijalna dijagnostika također se provodi s bolestima koji se izražavaju sličnim simptomima. Na primjer, proširene vene, zatajenje srca, limfedem, patologija jetre i bubrega, prekomjerna tjelesna težina. Ponekad bolesnici imaju venske fistule, ovaj trenutak također treba uzeti u obzir prilikom pregleda.

Liječenje PTB-a

Prije početka terapije za posttrombotsku bolest, ljudi su upozoreni na potrebu za prestankom pušenja i prestanku konzumacije alkohola. Preporučujemo napraviti posebne vježbe za poboljšanje protoka krvi iz donjih ekstremiteta, kao i uklanjanje masne hrane iz dnevne prehrane i kontrolu težine.

Liječenje posttrombofleptične venske bolesti donjih ekstremiteta treba biti usmjereno na otklanjanje stagnacije krvi, bolova u nogama, oteklina, trofičkih promjena. Liječenje bolesti je podijeljeno na dvije glavne vrste: konzervativni (lijekovi i ne-lijekovi) i kirurški.

Terapija lijekovima je na prvom mjestu u složenom liječenju. To uključuje upotrebu sustavnih lijekova i topikalnih sredstava, temeljenih na flebotrofnim lijekovima. Liječenje bez lijekova uključuje organizaciju odgovarajuće prehrane za ispravljanje prekomjernog tjelesne težine (ako postoji), sprječavajući konstipaciju. Važno je prilagoditi način rada i odmora. Liječnici, na temelju stanja i dobi pacijenta, imenuju redovite tjelesne vježbe s opterećenjem na donjim udovima.

Tretman kompresije važan je stupanj terapije. Poboljšava cirkulaciju krvi u kapilarnama, smanjuje pritisak u posudama i njihovu propusnost. Također, ova terapija pomaže smanjiti oticanje nogu i aktivno se bori s varikoznim žilama. Najčešće korišteni kompresijski proizvodi su elastični zavoji i pletenina.

Ova metoda nema kontraindikacije, ona je potpuno sigurna i na cjeloživotnoj osnovi preporučuje se za neke pacijente koji su pretrpjeli trombozu. Međutim, važno je odabrati pravu vrstu dresa ili zavoja, tako da terapija ne dovodi do suprotnog rezultata. S proksimalnom lokalizacijom PTB-a potrebno je nositi posebne čarape i trikove, dok se u distalnom dijelu moraju nositi čarape koljena.

Ako osoba ima duboke vene, preporučuje se nositi čarape s pričvrsnicama na pojasu. U kombinaciji sa kompresijskim tretmanom za smanjenje oteklina nogu i poboljšanje cirkulacije krvi, propisana je fizioterapija (do 3 puta godišnje). Preporučena i posebna gimnastika, koju morate obaviti svaki dan. Jedna od najučinkovitijih pasivnih vježbi je mjesto nižih ekstremiteta u povišenom položaju pola sata 2-3 puta dnevno.

Terapija phlebosklerozom sastoji se u uklanjanju oštećenih vene kemijskim sredstvima. To je učinkovita metoda za ožiljke i ožiljke koji liječe donje udove.

Lokalna terapija uključuje uporabu lijekova na bazi heparina i flebotrofnih lijekova.

Ali danas glavna metoda liječenja je kirurška intervencija. Koristite ga s neučinkovitosti drugih terapijskih taktika. Najsuvremenija varijanta je laserska koagulacija. Postupak je ozračivanje oštećenih posuda laserom.

Značajke konzervativne terapije

Posttrombotska bolest uspješno se liječi konzervativnim metodama. Koriste se kao zasebna vrsta terapije i kao priprema za kiruršku intervenciju ili tijekom oporavka od operacije. Konzervativna metoda pomaže u smanjenju oteklina i upalnih procesa, liječenju rana i čira. Pomaže u razvoju novih načina odljeva krvi i limfe, normalizira mikrocirkulaciju tkiva.

Indikacije za konzervativnu terapiju:

  • posttrombotska bolest vene donjih ekstremiteta u početnoj fazi, koja se razvija u prve dvije godine nakon što je pacijent prošao trombozu nogu;
  • naglašena upala nogu;
  • Napredna faza PTB, osim kirurške intervencije;
  • odbijanje pacijenata od operacije;
  • oblik bolesti, koji se razvija vrlo sporo - tada se konzervativna tehnika dobro bori s venskim odljevom.

Lijekovi se kombiniraju iz nekoliko skupina lijekova:

  • Antikoagulansi su lijekovi koji razgrađuju krv, što uvelike ubrzava proces iscjeljivanja (Warfarin, Fenilin).
  • Sredstva koja aktiviraju fibrinolizu.
  • Antiagregati - usporiti formiranje trombi (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
  • Venotonici su lijekovi koji potiču venske odljeva krvi i povećavaju ton venskog zida (Escuzan, Troxevasin, Fleobodia itd.).
  • Disaggregants - razrijediti krv i poboljšati njegovu cirkulaciju (Trental, Tiklid, Cardiomagnolo).
  • Diuretici - ublažite natečenost i uklonite iz tijela višak soli (Furosemide, Veroshpiron, Lasik).
  • Protuupalni lijekovi koji ublažavaju bol sindrom (ketoprofen, Ibuprofen, masti - Voltaren, diklofenak).

Za lokalnu terapiju koriste se masti i kreme koji stimuliraju cirkulaciju krvi (Venoruton, Troxevasin). Ako je pacijent razvio trofni ulkus, koriste se obloge s cinkovim oksidom i želatinom. Prikazana je i pneumatska kompresija hardvera koja djeluje na principu napuhane manžete. Uređaj mijenja tlak i trenira venske posude. Samo-lijek je kategorički zabranjen. Kvalificirani stručnjak treba odabrati odgovarajuće lijekove.

Kirurška metoda

Ova vrsta terapije se koristi kada su druge metode nemoćne ili neučinkovite. Glavne promjene u PTB razvijaju se u ventilima vene. Ako oni rade na pogrešan način, krv se pomiče bez nadzora gore i dolje, a stvaraju se uvjeti za formiranje venske stanice. Tlak u donjim nogama dovodi do ispuštanja krvi u površinski venski sustav. Ovo povećava saphene vene i pridonosi pojavi trofičnih ulkusa.

Glavna zadaća kirurške terapije je sprječavanje i liječenje ovih čira. Potreba za operacijom određuje liječnik. I nakon završetka postupka, bolesniku se propisuje niz restaurativnih postupaka.

Postoji nekoliko varijanti operacija:

  • Video endoskopska ligacija. Postupak se provodi kroz mali rez kroz video sustav. Prije početka, vene su označene ultrazvukom. Metoda je malo traumatska i ima dobru sposobnost iscjeljivanja. Ako je postupak pravilno izveden, čirevi brzo nestaju.
  • Otvori ligaciju vene i plastičnu donju nogu. Postupak se provodi kroz veliki rez na području sjenila. Koža skriva kožu, problemi su smješteni i povezani. Nadalje, primjenjuju se šavovi, nakon čega se formira uski prostor za mišiće šindri. To stimulira ispravno funkcioniranje mišićne pumpe. Nedostaci metode su trauma i dugo zacjeljivanje rane.
  • Vezica dubokih vena. Vrlo učinkovit postupak. Njegova je zadaća ukloniti visoki pritisak u venama nogu zbog prestanka neokaljanog protoka krvi prema šindri. Postupak se koristi ako se ventili ne mogu vratiti.
  • Plastični ventili. Mikrokirurški postupak koji popravlja oštećene ventile. Vrlo je teško izvesti, ali vrlo učinkovit.
  • Vyshivanie vene, koje sadrže ventile. Zahvaćene vene zamijenjene su mjestima s zdravim ventilima. Donatorski materijal je preuzet iz druge noge. Postupak se obavlja ako je nemoguće vratiti "nativne" ventile.
  • Ubrzani pomicanje. Kada vene ostaju neprohodne nakon tromboze, pomicanje zahvaćene površine drugom venom pomaže. Postupak se rijetko radi, ali je vrlo učinkovit.

Profilaksa i prognoza

Nakon što se bolest liječi, liječnici preporučuju dugotrajno uzimanje antikoagulanata i nošenje komprimiranog pletiva. Uvjeti se određuju pojedinačno. Prosječni terapeutski tečaj traje šest mjeseci. Također se preporučuje da se uključe u tjelesni odgoj. Vrlo učinkovita vježba - istezanje nožnih prstiju u smjeru glave. Također je potrebno i hodati više pješice.

Da osoba nije više puta razvila posttrombotsku bolest vene donjih ekstremiteta. sljedeće preventivne mjere treba poštivati:

  • pravodobna terapija varikoznih vena;
  • ispravna prehrana;
  • odbijanje duhana i alkohola;
  • poštivanje propisa liječnika.

Posttrombotska bolest je opasna komplikacija. Bolest donosi neugodu pacijentima jer stalno doživljavaju oticanje donjih ekstremiteta i brzo se umorne od fizičkog napora. Na nogama se mogu pojaviti čirevi, pukotine i rane. Međutim, ova patologija može se liječiti i može se izliječiti ako se osoba, na njezinim prvim manifestacijama, obrati liječniku.

Post-trombofleptični sindrom: hoće li fizioterapija pomoći?

Post-trombofleptični sindrom je kompleks simptoma koji nastaju nakon prethodne venske tromboze donjih ekstremiteta. Ovo stanje se također naziva i posttromboflebitna bolest, posttrombozni sindrom ili skraćeni PTF. To je jedna od najčešćih i teških vaskularnih patologija - ona čini više od četvrtine svih slučajeva bolesti vena. Svaki stotinjak stanovnik industrijaliziranih zemalja pati od PTF-a. Ovaj sindrom je najčešći uzrok kronične venske insuficijencije.

U ovom članku ćemo raspraviti uzroke i mehanizam razvoja post-sindroma, kliničkim manifestacijama, dijagnozi, principa liječenja i taktike, koje su od velike važnosti i metodama fizikalne terapije.

klasifikacija

Ovisno o razini udova na kojem se nalazi zahvaćena vena, postoje:

  • donji segment, ili popliteal-femoral;
  • srednji segment ili femoralno-iliac;
  • gornji segment - pogođena je donja šuplja vena.

Vrsta lezije PTFS je:

Ovisno o kliničkim pojavama bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

  • bol;
  • proširena;
  • ulcerativni ili edematous-nekrotični;
  • mješoviti.

Broj autora odbacuje prethodnu klasifikaciju, objašnjavajući time činjenicu da je bol prisutan u bilo kojoj vrsti PTFS-a, a pored oblika može se zamijeniti jedno drugo dok se razvija patološki proces. Ovi autori sugeriraju drugačije dijeljenje PTFS - u 3 oblika:

  • okluzijski (tj. ne-dissociirani trombus u venu);
  • Recanalizacija (obnovljena krvotok) - čini polovicu svih slučajeva PTF-a;
  • mješoviti.

Tijek bolesti uključuje takve faze:

  • naknada;
  • Decompensiranje (s trofičkim poremećajima ili bez njih).

Uzroci i mehanizam razvoja

Kao što naziv implicira sindrom, vodeći uzrok njegovog razvoja tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (a PTS dogodi, možete reći ne ranije od 3 mjeseca nakon tromboze). Nakon nekog vremena trombus se može riješiti, a katkada vena ostaje trombozirana. U prvom slučaju, protok krvi u veni je djelomično obnovljen, ali promjer novog kanala je manji od početnog. U drugom, zidovi vene se postupno zamjenjuju grubim vezivnim tkivom - oni su sklerizirani, a posuda potpuno gubi svoju funkciju. U tom slučaju, sustav krvnih žila-kolateralne se razvija oko zahvaćene vene, ali ne mogu nositi veliki volumen krvi.

Venske krvi u krvnim žilama stagnira donjih ekstremiteta, smješten ispod ozljeda - noge buja, oticanje postupno povećava i postaje otpornijim na terapije karakter.

Snabdijevanje hranjive poremećen tkivo razvija Aseptic (bez sudjelovanja mikroorganizama koji nastaju zbog propadanja isijavao komponente krvi u tkiva) upalnog odgovora koja se razvija postupno i na kraju dovodi do stvaranja trofičkim ulkusa.

simptomi

Glavne pritužbe osoba koje pate od posttrombofleptičnog sindroma su:

  • bol u zahvaćenom ekstremiteta (javlja se u gotovo 85% bolesnika);
  • edem je trajni ili se javlja u večernjim satima (javlja se u 89% pacijenata);
  • umor u tijelu (u 81% slučajeva);
  • osjećaj težine u nogama nakon fizičkog napora (gotovo polovica pacijenata);
  • svrbež u zahvaćenom području (u 14% slučajeva);
  • konvulzije (u 6% pacijenata).

Razmotrimo ih detaljnije.

bol. Obično je lokaliziran u zoni gležnjeva, gastrocnemius mišića i na potplatu. U pravilu, proliven, bučan, srednji intenzitet. U području čira - teže. Jača nakon fizičkog rada ili duge šetnje, smiruje se nakon odmora. Nema sindroma svijetle boli s PTF-om, pa ako se to dogodi, trebali biste potražiti drugi razlog.

oteklina. Stupanj njihove težine i stabilnosti ovisi o stupnju bolesti. U ranoj fazi, oni se pojavljuju samo u večernjim satima i padaju ili potpuno prolaze nakon odmora. S vremenom postaju izraženije, trajnije.

Umor, težina u zahvaćenom ekstremiteta. Ove pritužbe proizlaze zbog kršenja odljeva krvi iz udova i njezine stagnacije u plovilima. Pješačenje stanja pacijenata ne olakšava, malo se poboljšava nakon što odmori pacijenta u položaju s udovima podignutim iznad razine glave.

U 2 od 3 bolesnika, varikozne vene subkutanih vena. Obično su lokalizirani na području iznad zahvaćene duboke vene s nedovoljnim ventilima.

Također, pacijenti obraćaju pažnju na zbijenost (induriranje), zamračivanje kože, suhoća, svrbež. Razvijanje mokrog ekcema. U pravilu, ove poremećaji trofizma (prehrane) tkiva Lokirana u donjoj trećini donje noge, osobito iznad unutarnjeg gležnja. U naprednom stadiju patološkog procesa, koža na ovom području umre (nekrotično) - nastaje trofični ulkus, u kojoj se razvija putrefaktivna infekcija - odvojena od nje s prljave sive boje s neugodnim mirisom.

Načela dijagnostike

Liječnik sumnja PTS na temelju pritužbi pacijenata, anamneza njegova života i bolesti, kao i fizikalni pregled (zahvaćenog ekstremiteta oteklina, hiperemije ili pigmentirana koža je suha, tkanina od lezije područja guste, možda postoje ranice pojačan iscjedak iz njih). Međutim, uzimajući u obzir samo podatke, stavite točan dijagnoza nije moguće, dakle, pacijenti se potiču na daljnje ispitivanje.

Laboratorijske dijagnostičke metode za posttrombofleptični sindrom nisu informativne. Kritično u dijagnozi pripada instrumentalnim metodama, od kojih je glavni popis u nastavku.

  1. Ultrazvučni pregled vene. Omogućuje vam da potvrdite ili odbijete bolest i da prepoznate lokalizaciju lezije, ako i dalje postoji. Doppler ili duplex skeniranje vene izvodi se.
  2. Scintigrafija radionuklida. Ovo je dodatna dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje kršenja u venskom sustavu odvodnje.
  3. Kontrastna rendgenska studija vene. Primijenjeno uzlazno intravenozno i ​​retrogradno-zdjelica flebografija, te u slučaju zajedničkog patološkog procesa - retrogradnog ili ikavografiyu. Phlebografija omogućuje liječniku da vidi strukturu venskog sustava u stvarnoj mjeri - kako bi procijenio opseg štete i planirala opseg kirurške intervencije, ako je potrebno.
  4. Termografija.

Diferencijalna dijagnostika

Uz simptome PTF-a, pojavljuju se i druge bolesti. Glavni su:

  • primarne varikozne vene;
  • kompenzacijsko širenje površinskih vena zbog kompresije dubokih vena oticanje trbušnih i prsnih organa;
  • arteriovenska displazija donjih ekstremiteta;
  • kronično zatajenje srca;
  • kronično otkazivanje bubrega;
  • akutne bolesti srca i bubrega, uz edem;
  • limfedem (elefantiza).

Taktike liječenja

Ovisno o specifičnom kliničkom tijeku bolesti u određenom pacijentu, liječenje može biti konzervativno ili kirurško. U pravilu, počnu s konzervativnim tretmanom. To uključuje kompresiju i terapiju lijekovima.

Tlačna terapija

Kako bi se primijeniti elastične kompresije zavijanje, korištenje elastičnih čarapa s različitim stupnjevima kompresije, ali i nametnuti cink-želatina zalijepiti Unna.

Terapija kompresijom se koristi tijekom cijelog razdoblja liječenja PTF-a. Dugotrajno korištenje adekvatno odabranih kompresivnih čarapa / zavoja dovodi do poboljšanja u 90% bolesnika, au 9 slučajeva od 10 to dopušta liječenje trofičnog ulkusa.

Cink-želatinska zavoja koriste oni pacijenti koji iz nekog razloga ne mogu nositi elastične zavoje ili čarape. Ulceri pod ovom vezom iscjeljuju se u 70% slučajeva.

liječenje

Lijekovi se propisuju pojedinačno - ovisno o pojavama bolesti u određenom pacijentu. Terapija se provodi u tečajevima od 2 do 2,5 mjeseci.

Na početku liječenja kako bi se eliminirao upalni proces, za 7-10 dana pacijent je propisan:

  • infuzijske otopine (reopolyglucin);
  • antibiotike;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • pentoksifilin (poboljšava perifernu cirkulaciju);
  • antioksidansi (vitamin E i drugi).

Druga faza terapije traje od 2 do 4 tjedna. Pacijent je propisan:

  • antioksidansi;
  • disaggregansi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel);
  • phlebotonics (lijekovi koji povećavaju ton vene i poboljšavaju metaboličke procese u njima - detraleks, endothelon i drugi);
  • phleboprotectors (troxevasina).

Treće razdoblje je duže - od 6 tjedana. Nanesite phlebotonics i različite gel-pomade (Troxerutin, Venoplant i drugi), to je priprema lokalne akcije.

Kirurško liječenje

Pokazatelji za to su varikozni oblik PTF-a s nefunkcioniranim velikim žilama i PTF-ima, što je popraćeno teškim trofičkim poremećajima.

Operacija se izvodi nakon uklanjanja tromboflebita i završetka postupka recanalizacije.

Cilj operacije je poboljšati protok krvi u zahvaćenom ekstremiteta. Volumen može biti različit: uklanjanje površinske proširene vene, palm rada (stvaranje vena presatka zdrave nozi), normalizacija funkcije pogođenog ventila duboke vene, prisutnost u želucu - i izrezivanjem susjedna tkiva sclerosed s naknadnim kože mišića plastika.

fizioterapija

Cilj fizikalne terapije kod postthrombophlebitic sindrom - za poboljšanje protoka krvi u venama udova, za smanjenje zagušenja u limfnim žilama, smanjiti ili eliminirati trofičko poremećaja.

Za poboljšanje tonusa vene i poboljšanje metaboličkih procesa koristi se intraorganna elektroforeza venecijskih lijekova.

Da biste aktivirali rad mišićno-koštane crpke, koristite:

Da bi se smanjila stagnacija limfe, čime se smanjuje oteklina udova, bolesnik je propisan:

  • niske frekvencije magnetoterapije;
  • segmenta vakuumske terapije;
  • terapijska masaža;
  • elektroforeza enzima (posebno lidaza).

Da bi se smanjila aktivnost sustava koagulacije krvi (za sprečavanje stvaranja tromba) primjenjuju se:

Metode koje poboljšavaju ishranu u zahvaćenom tkivu uključuju:

  • lokalna darsonvalizacija;
  • niske frekvencije magnetoterapije;
  • ultrazvučna terapija.

U svrhu ispravljanja funkcija autonomnog živčanog sustava primjenjuju se:

  • SUF zračenje u eritematoznim dozama;
  • visokofrekventna magnetoterapija;
  • diadinamička terapija;
  • terapeutska masaža.

Kako bi se poboljšala opskrba organa i tkiva s kisikom, pacijent je propisan:

Usporavajte procese fibroze:

Kako bi se ubrzao proces regeneracije, pacijent je propisan:

  • radon kupke;
  • kupke vodikovog sulfida.

Kontraindikacije liječenju fizičkim čimbenicima su:

  • pogoršanje tromboflebitisa sa svijetlim kliničkim simptomima;
  • kontraindikacije na uporabu svake gore navedene pojedine metode.

Liječenje sanatorijem

Osobe koje pate od bilo kojeg poremećaja venske protoka krvi, posebno, i PTS se šalju na balneal naselja izvora radon, sumporovodika, dušik termalne vode. To uključuje naselja Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi, Sergievskie Mineralnye Vody i drugi.

Ako je pacijent operativno operiran na glavnim žilama, može se poslati u sanatorij samo 1-1,5 mjeseci nakon operacije.

zaključak

Posttrombotskog sindroma ili PTS - ovo je vrlo česta patologija koja se javlja kao posljedica prethodne akutne duboke venske tromboflebitisa. Njezini glavni simptomi su bolovi, oteklina, težina u nogama i trofički poremećaji (suha koža, svrbež, ekcem, trofični ulkus). Adekvatno liječenje, koje je započelo u ranoj fazi bolesti, pridonosi gotovo potpunom reverznom razvoju procesa i značajno poboljšava stanje i kvalitetu života pacijenta. Jedna od komponenti složenog konzervativnog liječenja je fizioterapija.

post-trombozom

post-trombozom - kronična opstrukcija venskog odljeva iz donjih ekstremiteta, razvijaju se nakon prebacene duboke venske tromboze. Klinički se posttrombofleptična bolest može pojaviti nekoliko godina nakon akutne tromboze. Pacijenti doživljavaju snažan osjećaj u zahvaćenom ekstremiteta i bolni noćni grčevi, pigmentacijski oblik prstena i oblik oteklina koji na kraju dobiva vlaknastu gustoću. Dijagnoza posttromboflebitne bolesti temelji se na anamnestičkim podacima i rezultatima ultrazvuka vene donjih ekstremiteta. Sve veća dekompenzacija venske cirkulacije služi kao pokazatelj za kirurško liječenje.

post-trombozom

post-trombozom - kronična opstrukcija venskog odljeva iz donjih ekstremiteta, razvijaju se nakon prebacene duboke venske tromboze.

Uzroci posttromboflebitisa

S trombozom u lumenu posude nastaje tromb. Nakon zagušenja akutnog procesa, trombozne mase su djelomično lizirane, djelomično zamijenjene vezivnim tkivom. Ako prevladava liza, dolazi do rekanalizacije (obnova lumena vene). Kada se zamijene elementi vezivnog tkiva, dolazi do okluzije (nestanak lumena posude).

Obnavljanje lumena vene uvijek prati uništavanje aparata ventila na mjestu lokalizacije tromba. Stoga, bez obzira na prevalenciju određenog procesa, ishod flebotromboze postaje trajno kršenje protoka krvi u dubokom venskom sustavu.

Povećani pritisak u dubokim venskim lukama dovodi do širenja (ectasia) i neuspjeha perforiranja vene. Krv iz sustava dubokih vena se ispušta u površinske posude. Subkutane vene proširuju i postaju neodržive. Kao rezultat toga, sve su vene donjih ekstremiteta uključene u proces.

Odlaganje krvi u donjim udovima uzrokuje mikrocirkulacijske poremećaje. Razbijanje prehrane kože dovodi do formiranja trofičnih ulkusa. Kretanje krvi kroz vene je uglavnom posljedica kontrakcije mišića. Kao posljedica ishemije, kontraktilnost mišića slabi, što dovodi do daljnjeg napredovanja venske insuficijencije.

Razvrstavanje postthrombophlebitic bolesti

Postoje dvije varijante tečaja (edematous i edematous-varicose oblike) i tri faze post-thrombophlebitic bolesti.

  1. prolazni edem, "ozbiljni leg sindrom";
  2. trajni edem, trofički poremećaji (pigmentacijski poremećaji kože, ekcem, lipodermatoscleroza);
  3. trofični ulkus.

Simptomi posttrombofleptične bolesti

Prvi znakovi postthromboflebitne bolesti mogu se pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon akutne tromboze. U ranijim fazama, pacijenti se žale na bol, osjećaj praska, težinu u zahvaćenom dijelu noge kada hodaju ili stoje. Kada laže, dajući mu ekstremni položaj, simptomi se brzo smanjuju. Karakterističan znak posttromboflebita je bolna grčeva u mišićima oboljelog ekstremiteta noću.

Suvremene studije u flebologiji pokazuju da u 25% slučajeva posttromboflebitis prati proširenje proširenih površinskih žila zahvaćene ekstremiteta. U svim pacijentima uočava se edem različitih stupnjeva težine. Nekoliko mjeseci nakon razvoja trajnog edema pojavljuju se indurirane promjene meka tkiva. U koži i potkožnom tkivu razvija se vlaknasto tkivo. Meka tkiva postaju gusta, koža se hladi s potkožnom masnoćom i gubi pokretljivost.

Karakteristični znak posttromboflebita je prstenasta pigmentacija, koja počinje preko gležnjeva i pokriva donju trećinu šindri. Kasnije, dermatitis, suhi ili vlažan ekcem često se razvija na ovom području, au kasnijim razdobljima bolesti, razvijaju se slabo iscjeljeni trofični ulkusi.

Tijek posttrombofleptične bolesti može biti različit. U nekih bolesnika bolest je dugo vremena slaba ili umjerena simptoma, dok su drugi vrlo brzo napreduje, što je dovelo do razvoja trofičkim poremećaja i trajnog invaliditeta.

Dijagnoza postthromboflebitne bolesti

Ako sumnjate na posttrombofleptičku bolest, liječnik će otkriti je li pacijent imao tromboflebitis. Neki bolesnici s tromboflebitisa ne primjenjuju se na phlebologist, pa ako povijest je važno obratiti pozornost na epizode izrečene edem i produljene osjećaja punine zahvaćeni ekstremitet.

Da bi se potvrdila dijagnoza, obavlja se ultrazvuk vene donjih ekstremiteta. Da bi se odredio oblik i položaj stupnja lezije od hemodinamskih poremećaja primjenjuju radionukleoidnaya venography, ultrazvučno skeniranje donjih ekstremiteta i rheovasography.

Liječenje posttrombofleptične bolesti

Tijekom razdoblja adaptacije (prva godina nakon prenesenog tromboflebitisa) pacijenti su propisani konzervativnom terapijom. Pokazatelj za kiruršku intervenciju je rana progresivna dekompenzacija cirkulacije krvi u zahvaćenim ekstremitetima.

Na kraju razdoblja adaptacije taktika liječenja ovisi o obliku i stadiju postthromboflebitne bolesti. U fazi kompenzacije i subkompensiranja cirkulacijskih poremećaja (CVI 0-1), stalno nošenje elastičnih kompresijskih sredstava, preporučuje se fizioterapija. Čak iu nedostatku znakova cirkulacijskog poremećaja, teški su radovi kontraindicirani kod bolesnika, rade u vrućim trgovinama i na hladnoći, što je povezano s produženim boravkom na nogama.

Kad se daje pacijentu s cirkulacijom dekompenzacija sredstva protiv trombocita (dipiridamol, pentoksifilin, acetilsalicilna kiselina), fibrinoliticima, lijekovi koji smanjuju upalu vena stijenke (ekstrakt divljeg kestena, hydroxyethylrutoside, troxerutin, tribenozid). Kada su trofični poremećaji prikazani piridoksin, multivitamini, sredstva za desenzibilizaciju.

Kirurška intervencija ne može potpuno izliječiti bolesnika s posttromboflebitnim bolestima. Operacija pomaže samo odgoditi razvoj patoloških promjena u venskom sustavu. Stoga se kirurško liječenje provodi samo s neučinkovitom konzervativnom terapijom.

Za postthromboflebitnu bolest razlikuju se sljedeće vrste operacija:

  • Rekonstruktivne intervencije (resekcija i plastična kirurgija vene, zaobilaženje);
  • Korektivne operacije (flebektomija i miniflebektomija - uklanjanje dilatiranih potkožnih vena, presvlačenje komunikacijskih vena).

Do danas, nijedna vrsta liječenja, uključujući kirurške intervencije, ne može zaustaviti daljnji razvoj bolesti u nepovoljnom smjeru. U 10 godina od trenutka dijagnoze posttromboflebitne bolesti, invalidnost se javlja u 38% pacijenata.

Posttrombofleptični sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Posttrombotskog sindroma (PTS) - kronična i teško izlječiva venski patologija, što je uzrokovano trombozom dubokim venama donjih ekstremiteta. Taj složeni oblik kronične venske insuficijencije očituje se kod teških oteklina, trofičnih poremećaja kože i sekundarnih varikoznih vena. Prema statističkim podacima, PTS se pojavljuje u 1-5% populacije planeta, po prvi put se manifestira kroz duboke venske tromboze donjih ekstremiteta 5-6 godina nakon prve epizode te se vidi u 28% bolesnika s bolesti vena.

razlozi

Glavni uzrok razvoja PTF-a je tromb, koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava s djelomičnom ili potpunom lizom tromba, ali u teškim slučajevima posuda je potpuno uništena i dolazi do potpunog opterećenja vena.

Počevši od 2-3 tjedna stvaranja tromba, nastaje proces resorpcije. Kao rezultat njezine lize i upalnog procesa, vezivno tkivo pojavljuje se u posudi na venskom zidu. Kasnije, vena gubi svoj ventilski aparat i postaje slična sklerotiziranoj cijevi. Oko spremnik načinjen napete paravasal fibrozu, koja obloga venu i rezultira povećanjem tlaka vnutrivenoznogo refluksa krvi u dubokim venama i površinskog venske cirkulacije ozbiljnih poremećaja u nogu.

Te nepovratne promjene u 90% slučajeva imaju negativan utjecaj na limfni sustav i nakon 3-6 godina dovode do posttrombofleptičnog sindroma. Pacijent razvija tešku oteklinu, vensku ekcem, sklerozu kože i potkožnu masnoću. U slučaju komplikacija nastaju trofični ulkus na zahvaćenom tkivu.

Klinički oblici posttrombofleptičnog sindroma

Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti određenih simptoma, posttrombofleptični sindrom može se pojaviti u sljedećim oblicima:

Tijekom posttrombofleptičnog sindroma postoje dvije faze:

  • I - okluzija dubokih vena;
  • II - recanalizacija i obnova krvotoka kroz duboke vene.

U pogledu stupnja hemodinamskih poremećaja razlikuju se sljedeće faze:

Glavni simptomi

Pacijent, primijetivši bilo koji od sljedećih simptoma, odmah se posavjetuje s liječnikom radi sveobuhvatnog pregleda, pojašnjenja dijagnoze i imenovanja tijeka liječenja:

  1. Oblikovanje na površini kože nogu tuberkula na odvojenim mjestima vene, mrežica i vaskularnih zvijezda.
  2. Produljeno i tečno oticanje.
  3. Osjećaj brzog umora i težine u nogama.
  4. Epizode napadaja.
  5. Smanjena osjetljivost u donjim udovima.
  6. Osjećaji utrnulosti i "wadded" noge, pojačavaju se kod hodanja ili dugotrajnog boravka u stojećem položaju.

Klinička slika

U većini slučajeva, edematous sindrom s PTF-ovima nalikuje svom edemu protoka, koji se opaža s varikoznim venama. Može se razviti zbog kršenja odliva tekućine iz mekih tkiva, oslabljenog cirkulacije limfe ili zbog napetosti mišića i povećanja veličine. Oko 12% bolesnika s dubokom venskom trombozom promatra ovaj simptom već godinu dana nakon pojave bolesti, a nakon šest godina ta brojka doseže 40-50%.

Pacijent počinje primijetiti da koža u području sjaja postaje otečena do kraja dana. U ovom slučaju, na lijevoj nozi dolazi do velike pufade. Tada se oteklina može proširiti na područje gležnja ili bedra. Pacijenti često kažu da ne mogu učvrstiti patentni zatvarač na moj boot i cipela počinje ugurati nogu (posebno u večernjim satima), a na koži nakon pritiska prstom na području oteklina ostaje Fossa, koji nije uspravila za dugo vremena. Kada nose čarape ili golf s uskim gume, postoje tragovi na nozi.

Ujutro, u pravilu, pušenje smanjuje, ali ne i potpuno nestaje. Pacijent stalno osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama, a kad pokušate "povući" nogu, pojavljuje se bolna i dosadna bol rasprostranjenog karaktera, koji se povećava s dugotrajnim nalazom u jednom položaju. Uz povišen položaj donjeg dijela, bol se smanjuje.

Ponekad izgled boli prati grč. Posebno često se to opaža dugotrajnim hodanjem, noću ili s dugim vremenom u neugodnom položaju. U nekim slučajevima, pacijent ne promatra bol i osjeća ga samo probing nogu.

U 60-70% bolesnika s progresivnim posttromboflebitnim sindromom opaženo je ponavljanje razvoja bolesti varikoze. U većini slučajeva, lateralne duboke vene glavnih venske trake stopala i donje noge proširuju, a širenje strukture debla velike i male saphene vene je mnogo manje uobičajeno. Prema statističkim podacima, 10% bolesnika s posttromboflebitnim sindromom ima trofični ulkus, koji je češće lokaliziran na unutarnjoj strani gležnjeva ili na donjoj nozi. Njihov izgled pojavljuju se istaknuti trofički poremećaji kože:

  • koža postaje tamna i hiperpigmentirana;
  • Pojave se brtve;
  • u dubokim slojevima subkutane masti i na površini kože postoje znakovi upale;
  • Prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste površine atrofiranih tkiva;
  • Trofični ulkusi često se ponovno inficiraju i trče dugo.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje posttrombotskog sindroma, uz ispitivanjem pacijenta i drži broja funkcionalnih testova (Delbo-Perthesova, Pratt et al.) Odnosi ultrazvučnog tehnika angioscanning s mapiranjem protoka u boji. To je ova metoda proučavanja omogućuje liječniku da točno odrediti zahvaćena vena za otkrivanje prisustva krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila. Također, može se odrediti operabilnost ventila, protok krvi u žilama, i prisustvo abnormalnih krvnih žila za procjenu funkcionalnog stanja.

U otkrivanju poraza ilijalne ili femoralne vene, pokazalo se da pacijent izvodi fleksobu ili fleboskintigrafiju. Okultivna pletizmografija i ultrazvučna fluorometrija također se mogu pokazati kako bi se procijenila priroda hemodinamskih poremećaja u bolesnika s PTF.

liječenje

Posttrombofleptični sindrom i popratna kronična venska insuficijencija ne dopuštaju potpunu izlječenje. Glavni ciljevi liječenja usmjereni su na maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Za to možete koristiti:

  • Tlačna terapija: nošenje komprimiranog lana i vezanje ekstremiteta s elastičnim zavojima kako bi se uklonila venska hipertenzija;
  • korekcija načina života: dovoljna motorna aktivnost, odbijanje loših navika i korekcija hrane;
  • terapija lijekovima: uzimanje lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih zidova, doprinijeti uklanjanju upalnog procesa i sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka;
  • pripravci za lokalno liječenje: primjena masti, kreme i gelova koji potiču liječenje trofičnih ulkusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
  • fizioterapija: pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi u tijelu i poboljšava metaboličke procese u koži;
  • kirurško liječenje: usmjereno na sprečavanje embolizacije krvnih ugrušaka i širenje patološkog procesa na druge venske krvne žile, u pravilu, kada se koriste PTF, koriste se radikalno kirurške tehnike.

Konzervativno liječenje se koristi uz povoljnu dinamiku bolesti i prisutnost kontraindikacija za obavljanje kirurške operacije.

Tlačna terapija

Bolesnici s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičke čireva preporuča tijekom liječenja koristiti previjanje ud elastični zavoj ili nositi kompresivne čarape, tajice ili hulahopke. Učinkovitost terapije kompresije potvrđuju dugoročnim kliničkim ispitivanjima: u 90% bolesnika s dugotrajnom korištenju To omogućuje da se postigne poboljšanje venama ekstremiteta, te u 90-93% bolesnika s trofičkim čira brže zacjeljivanje oštećene kože.

U pravilu, u prvim fazama bolesti, pacijentu se preporučuje primjenjivati ​​elastične zavoje za povezivanje, što dopušta održavanje razine kompresije potrebne u svakom danom kliničkom slučaju. Kako se pacijentovo stanje stabilizira, liječnik preporučuje da nosi komprimirani pleteninu (češće golf).

Kada su indikacije za korištenje kompresije čarapa razred III pacijenta može se preporučiti da koriste poseban set Saphenmed ucv., Koji se sastoji od dva načina, stvarajući na gležnju ukupni tlak u mirovanju od 40 mm. Unutarnja struktura čarapa materijala sadrži biljne komponente, što dovodi do bržeg protoka regenerativne procese i imaju tonik učinak na žilama. Njihova primjena je zgodan i činjenica da je proizvod lako dotjerati, a jedna od golfa se može ukloniti za vrijeme noćnog sna se smanjili neugodan senzacija.

Ponekad nošenje zavoja od elastičnih zavoja ili proizvoda izrađenih od komprimiranog pletiva uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu. U takvim slučajevima, liječnik može preporučiti pacijentu primjenu zavoja iz nerazgranih zavoja koji sadrže cin, od njemačkog proizvođača Varolast. Oni su u stanju stvoriti nisku kompresiju u stanju mirovanja i visoko u stanju motoričke aktivnosti. To potpuno eliminira osjećaj nelagode koji se može primijetiti uz upotrebu uobičajenih alata za kompresiju i osigurava uklanjanje trajnog venskog edema. Varolast zavoji se također uspješno koriste za liječenje otvorenih i dugotrajnih neizlječivih trofičnih ulkusa. Oni uključuju cinkovu pastu koja ima poticajni učinak na tkivo i ubrzava proces regeneracije.

Teške posttrombotskog sindroma, i progresivno venskog limfedem dugo ozdravljenja trofičkih čireva za kompresiju terapija tehnika povremena pneumatske kompresije može se primijeniti, koje se provodi pomoću posebnog uređaja, koji se sastoji od žive i zračnih komora. Ovaj uređaj stvara intenzivnu, dosljednu kompresiju na različitim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Ispravljanje načina života

Usklađenost s takvim pravilima preporučuje se za sve bolesnike s posttromboflebitnim sindromom:

  1. Redovita opservacija u ambulanti u phlebologist ili vaskularni kirurg.
  2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (rad se ne preporuča u vezi s produženim boravkom na nogama, teškim fizičkim radom, radom u uvjetima niskih i visokih temperatura).
  3. Odbijanje od loših navika.
  4. Vježbajte vježbanu terapiju s dozom tjelesne aktivnosti ovisno o preporukama liječnika.
  5. Sukladnost s prehranom, što podrazumijeva isključivanje iz prehrane hrane i jela koja doprinose zadebljivanju krvi i uzrokuju vaskularnu štetu.

Liječnička terapija

Za liječenje kronične venske insuficijencije, post-trombophlebitic sindroma koji prati primjenjuju lijekova za olakšavanje normalizaciju reološki parametri krvi i mikrocirkulacije zaštitnim vaskularni zid od štetnih faktora stabiliziranje limfna drenaža funkciju i aktiviranih leukocita sprječavanje otpuštanja okolnog mekog tkiva. Terapija lijekovima treba provoditi tečajevi, a trajanje je oko 2-2,5 mjeseci.

Ruski phlebologists preporučuju terapijski režim koji se sastoji od tri uzastopne faze. U prvoj fazi, koja traje oko 7-10 dana, koriste se pripravci za parenteralnu primjenu:

  • odstranjivači: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: Ketoprofen, Reopyrin, Dicloberte.

U slučaju formiranja trofičnih purulentnih ulkusa, nakon sadnje na floru, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U drugoj fazi terapije, zajedno s antioksidansima i disaggregantima, pacijentu se propisuje:

  • popravci: Solkoseril, Actovegin;
  • Polivalentni flebotonici: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

Trajanje ove faze liječenja određeno je pojedinačnim kliničkim manifestacijama i kreće se od 2 do 4 tjedna.

U III. Fazi terapije lijekovima preporučuje se pacijentu upotrebu polivalentnih flebotonika i različitih lijekova za topikalnu primjenu. Trajanje njihova prijema je najmanje 1,5 mjeseci.

Također, režim liječenja može uključivati ​​svjetlosne fibrinolitike (nikotinska kiselina i njene derivate), diuretike i sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Aspirin, Dipiridamol). U slučaju trofičkih poremećaja, preporučuju se antihistaminici, AEVIT i PYRIDOXIN, a ako postoje znakovi dermatitisa i alergijskih reakcija, posavjetujte se s dermatologom za daljnje liječenje.

Lijekovi za lokalno liječenje

Uz pripreme za internu upotrebu u liječenju posttrombotskog sindroma aktivno se koriste sredstva za lokalnih učinaka u obliku masti, kreme i gelovi, protu-upalno, antitrombotički efekt ili fleboprotektornoe:

  • Heparinska mast;
  • ointment oblici Troxerutin i Rutozide;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Krema ciklona 3 i drugi.

Lijekovi s različitim učincima trebali bi se primjenjivati ​​u određenim intervalima tijekom dana. Proizvod treba nanositi na prethodno očišćenu kožu s laganim pokretima masaže nekoliko puta dnevno.

fizioterapija

U različitim fazama liječenja posttrombofleitskog sindroma mogu se koristiti različiti fizioterapeutski postupci:

  • za tonificiranje vena: intraorganna elektroforeza uz primjenu venotonicka;
  • za smanjenje limfokoze: segmentalna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičkim enzimima, masaža limfne drenaže, LF-magnetoterapija;
  • za defibrotiziranje: elektroforeza s defibozom, terapijskim kupeljima jodid-brom i radonom, ultrazvučnom terapijom, peloidnom terapijom;
  • za korekciju autonomnog živčanog sustava: SUF-zračenje, diadinamička terapija, visokofrekventna magnetoterapija;
  • ubrzati regeneraciju tkiva: LF-magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
  • za hipokoagulantni učinak: elektroforeza s antikoagulantnim lijekovima, laserska terapija s infracrvenim zračenjem, vodikov sulfid i kupke natrijevog klorida;
  • za stimulaciju mišićnog sloja venskog zida i poboljšanje hemodinamike: puls magnetoterapija, amplipulse terapija, diadinamička terapija;
  • za uklanjanje hipoksije tkiva: oksigenobaroterapija, ozonske kupke.

Kirurško liječenje

Za liječenje posttrombofleptičnog sindroma mogu se koristiti razni tipovi kirurških operacija, a indikacije za tu ili tu tehniku ​​određuju se strogo pojedinačno ovisno o kliničkim i dijagnostičkim podacima. Među njima se najčešće provode intervencije na komunikativne i površinske vene.

U većini slučajeva imenovanje kirurškog liječenja može se obaviti nakon obnavljanja protoka krvi u dubokim, komunikativnim i površinskim venskim posudama, što se opaža nakon njihove potpune rekanalizacije. U slučaju nedovršene recanalizacije dubokih vena, kirurški zahvat na potkožnim vena može dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja pacijenta, budući da su tijekom intervencije putevi venskog odstupanja eliminirani.

U nekim slučajevima, tehnika Psatakisa za stvaranje ekstravazalnog ventila u poplitealnoj veni može se koristiti za obnovu oštećenih i uništenih venskih ventila. Njegova je bit u oponašanju vrste mehanizma ventila, koji tijekom stiskanja cijepa zahvaćenu poplitealnu venu. Da bi to ucinio, tijekom intervencije, kirurg izvlaci iz tetive tankog mišića uski traku s nogu, troši ga između poplitealne vene i arterije i popravlja se na tetivu biceps femoris mišića.

S porazom okluzalnih iliacnih vena, može se izvršiti kirurgija Palme, koja uključuje stvaranje suprapubičkog štapa između pogođene i normalno funkcionirane vene. Također, ako je potrebno poboljšati volumetrijski protok krvi, ova tehnika može se nadopuniti dodavanjem arteriovenskih fistula. Glavni nedostatak kirurgije palmi je visoki rizik ponovljene tromboze krvnih žila.

U slučaju okluzije vena u segmentu femoralnog poplita, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se izvršiti preusmjeravanje uklonjenog mjesta s autovecijskim transplantatom. Ako je potrebno, da se eliminira refluks krvi, mogu postojati intervencije usmjerene na resekciju recanaliziranih vena.

Da biste uklonili venske hipertenzije, stagnaciju krvi i retrogradno protok prilikom širenja potkožnih i dubokih vena zaključio rekanilizacije pacijenta može se preporučiti takvu operaciju izbor izvršenje kao safenektomiya s legirane komuniciranja žilama Cockett ili Felder Linton. Nakon pražnjenja pacijenti takve operacije, bolnice pacijent uvijek treba poduzeti preventivne tečajeve lijekove i fizikalnu terapiju, nosio kompresije čarapa ili previjanje noge za obavljanje elastične zavoje.

Većina phlebologists i angio-kirurzi smatraju neuspjeh oštećenih ventila vene kao glavni uzrok post-thrombophlebitic sindrom. U tom smislu već dugi niz godina provode se razvoj i klinička ispitivanja novih metoda korektivnog kirurškog liječenja venske insuficijencije, čiji je cilj stvaranje umjetnih ekstra- i intravaskularnih ventila.

Predložene su mnoge metode za ispravljanje preživjelih oboljelih venskih ventila i ako postojeći ventilni uređaj ne može biti obnovljen, može se transplantirati zdrava vena s ventilima. Tipično, ova tehnika se koristi za rekonstrukciju segmenata poplitealnog ili velikog saphenskog vena, a kao materijal za transplantaciju uzima se mjesto aksilarne vene s ventilima. Uspješno je ova operacija završena u oko 50% bolesnika s posttrombofleptičkim sindromom.

I za ponovno ventil potkoljeni vene može primijeniti ekstravazalnog korektor Vedenskiy čine spiralni fluoroplastic spiralni meadar od Nitinol ligature metode i intravenozno valvuloplasty. Dok su ove metode kirurškog liječenja posttrombotskog sindromom su u fazi razvoja i ne preporučuju se za široku primjenu.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Varifort iz varikoze pomaže ili ne?

Struktura

Pozdrav, moje ime je Svetlana! Trenirao sam ne-tradicionalne metode liječenja više od 7 godina. Letim svoju obitelj, prijatelje i poznanike. Moji su se pacijenti vrlo često počeli pitati: "Je li kurativni jastuk varifor laž ili istina?...

Što pomaže pomasti i supozitorije Gepatrombin G

Struktura

Gepatrombin g je kombinirani pripravak namijenjen za vanjsku upotrebu.Bez obzira na oblik oslobađanja lijeka i oblik proizvodnje može gepatrombin g mast, gel i čepiće, ovaj lijek ima opću antitrombocitno i antikoagulacijsko, stimulirajući regeneraciju, anti-edem i protuupalno djelovanje....