Plućna hipertenzija - što je to i kako se liječiti

Tromboflebitisa

Plućna hipertenzija je stanje u kojem se stvara tlak od 25 mm Hg u plućnoj arteriji. Čl. i više, što premašuje fiziološku normu, prosječno 16 mm Hg. Čl.

Fenomen plućne hipertenzije (LH) pojavljuje se kod različitih bolesti, koje se razlikuju u mehanizmu porijekla i metodama liječenja. Kod žena je LH 1,7 puta češća nego kod muškaraca.

Metode mjerenja

Plućna arterija emitira krv iz desne klijetke u plućnu cirkulaciju. U plućima je obogaćen kisikom, a zatim se vraća u lijevi atrij. Povećani pritisak u arteriji uništava srce i pluća.

  • izravna metoda - metoda kateterizacije u kojoj se posebni kateter umeće kroz venu u krvožilni sloj, a potom u srce i plućnu arteriju;
  • neizravnim metodama - procjenjuje pritisak prema podacima ekografije, MRI.

klasifikacija

Plućna hipertenzija, ovisno o uzrocima koji su uzrokovali ovaj poremećaj, i prirodu simptoma su podijeljeni u 6 skupina:

  1. osnovni
    1. idiopatski - u slučajevima kada je nemoguće ustanoviti uzrok koji je prouzročio povredu;
    2. nasljedni;
    3. povezane s mutacijama;
    4. uzrokovane toksičnim učincima lijekova, otrova;
    5. vezano za HIV infekciju;
    6. hipertenzija novorođenčadi;
    7. uzrokovano srčanim bolestima;
    8. zbog povećanog pritiska u portal (portal) venu jetre;
  2. venoocclusivna bolest - opstrukcija najmanjih krvnih žila pluća;
  3. lezija lijeve klijetke, aurikula;
  4. uzrokovano patologijom dišnog sustava;
    1. izazvane KOPB;
    2. uzrokovana arterijskom hipoventilacijom;
    3. povezane s plućnim bolestima - bronhiektazija, tumori;
  5. tromboembolijska ili kronična plućna embolija;
  6. mješovita patologija uzrokovana
    1. bolesti krvi;
    2. bolesti štitne žlijezde;
    3. sustavni vaskulitis.

Idiopatska plućna hipertenzija je relativno rijetka patologija i javlja se kod odraslih s učestalošću od 15 ljudi na 1 milijun. U djece 80% plućne srčane bolesti uzrokuje LH.

Primarna plućna hipertenzija nalazi se u 70% slučajeva kod žena, 12% s ovom dijagnozom - djeca. Takva bolest, poput plućne hipertenzije, također se opaža kod novorođenčadi, što se očituje infantilnom hipertenzijom, koja se mora identificirati i početi liječiti što je prije moguće.

Primarna plućna hipertenzija u modernoj klasifikaciji naziva se idiopatski oblik LH.

Uključuje sve slučajeve koji nemaju specifičan uzrok, povezani s nasljednim poremećajima, povećanom aktivnošću trombocita, smanjenjem volumena krvnih žila.

Sekundarna plućna hipertenzija posljedica je kroničnih bolesti. Najčešće uzrokuju povećanje sistoličkog pritiska srčanih bolesti, pluća i krvnih žila.

Faze

Prema ozbiljnosti bolesti postoji 4 stupnja plućne hipertenzije.

  • Prva faza - pacijent ostaje tjelesno aktivan, uobičajeno opterećenje ne uzrokuje otežano disanje, vrtoglavicu. U ovoj fazi, plućna hipertenzija je reverzibilna i odgovarajućim liječenjem bolest se nadoknađuje i svi simptomi nestaju.
  • Druga faza - u mirovanju nema pogoršanja zdravlja, ali kod normalne tjelesne aktivnosti pojavljuje se dispneja, pojavljuje se slabost.
  • Treća faza - Dišem se pojavljuje u pacijenta tijekom fizičkog napora i ne prolazi u mirovanju.
  • Četvrta faza - karakterizira netolerancija na tjelesnu aktivnost. Poremećaj se javlja kod pacijenta, čak i kod odmora.

stupnjeva

  • Prvi stupanj (labilni) - tlak unutar granica norme, je 30-35 mm Hg. st, doseže 70 mm Hg. Čl. s fizičkom aktivnošću.
  • Drugi stupanj (stabilan) - tlak u arteriji stabilno povišen, doseže 75 mm Hg. Čl.
  • Treći (nepovratni) tlak je stalno visok i iznosi 75-110 mm Hg. Čl.
  • Četvrti stupanj - tlak stabilno prelazi 110 mm Hg. Čl.

Sve promjene s 1 stupnjem hipertenzije otkrivene su samo instrumentalnim pregledom. Može se liječiti plućna hipertenzija od 1-2 stupnja, a stanje je karakterizirano umjerenim promjenama u plućima, što omogućava normalizaciju tlaka, što poboljšava prognozu bolesti.

Za treći stupanj je karakterističan za razvoj ateroskleroze u plućnoj arteriji, povećanu ventrikularnu hipertrofiju. S desna strana LH, oblik je deformiran i veličina lijeve klijetke se mijenja.

razlozi

Jedan od razloga povećanja pritiska je smanjenje kapilarne mreže pluća. Ako se ukupni volumen krvotoka smanjuje za 1/3, plućna hipertenzija se razvija s fizičkom aktivnošću. Smanjenje opskrbe krvi u plućima za 2/3 izaziva hipertenziju u mirovanju.

Takvo smanjenje cirkulirajuće krvi u plućima može biti uzrokovano upalnim procesom koji dovodi do opstrukcije posuda, venske degeneracije vaskularnih zidova.

Plućna hipertenzija je uzrok plućnog srca - stanje u kojem desna ventrikula radi s preopterećenjem, i to uzrokuje takvo kršenje u tome da se lijeva klijetka deformira.

Nastajanje plućne hipertenzije kod djece najčešće je posljedica bolesti respiratornog sustava ili hipoksije. Primarni idiopatski LH zabilježen je u novorođenčadi.

U trudnica, plućna hipertenzija stvara prijetnju razvoju fetusa jer uzrokuje hipoksiju u majčinom tijelu, a formiranje bebe nastaje u uvjetima nedostatka kisika. LH u kombinaciji s povećanim stresom na vaskularni sustav tijekom trudnoće povećava rizik od smrti majke i fetusa.

U trudnoći može se dijagnosticirati plućna hipertenzija od 1-2 stupnja, što uzrokuje takvo kršenje desne klijetke, da radi s preopterećenjem, širi se volumenom. Istodobno, lijeva ventrikula je napunjena malom krvlju, što dovodi do sniženog arterijskog krvnog tlaka u tijelu.

simptomi

Znakovi LH se nalaze u ranim fazama, uglavnom tijekom vježbanja, očituju se:

  • kratkoća daha;
  • ascites - akumulacija tekućine u trbuhu, povećanje struka;
  • bol u prsima;
  • smanjen krvni tlak;
  • nesvjesticu;
  • slabost, brz umor pod normalnim opterećenjem;
  • postupno smanjenje tolerancije na fizički stres.

Kod dizanja tereta u teškim bolesnicima, dispneja se ne zaustavlja. U posebno teškim slučajevima, poteškoće u disanju javljaju se u mirovanju i ne nestaju kada se mijenja položaj tijela.

S teškim tijekom plućne hipertenzije zabilježeni su sljedeći znakovi:

  • povećan edem na nogama i rukama;
  • označeni ascites;
  • pogoršanje opskrbe krvlju, snižavanje temperature udova;
  • povećana veličina jetre;
  • iskašljavanje krvi;
  • promukli glas;
  • priprema suhog kašlja;
  • oticanje jugularnih vena;
  • tahikardija, aritmija.

U 3-4 faze PH u nedostatku adekvatnog liječenja pojava simptoma:

  • hepatička insuficijencija - organ raste u veličini, bol se neprestano osjeća u području pravog hipohondrija;
  • zatajenje srca - napadi angine pektoris, ishemija srca, edem ekstremiteta, atrijska fibrilacija;
  • povećani sistemski pritisak, hipertenzivna kriza;
  • oticanje pluća - povećanje gušenja prati cyanotic koža, uz povećanje plućnog edema, prisilno mokrenje i defekacija.

Bez pravovremene pomoći pacijent može umrijeti, najčešće zbog plućnog tromboembolije ili zatajenja srca.

dijagnostika

Uspjeh liječenja LH ovisi o pravodobnosti otkrivanja. Ako se plućna hipertenzija može dijagnosticirati u fazi 1-2 s umjerenom devijacijom vrijednosti krvnog tlaka od norme, pacijentu se može spriječiti propadanje.

Dijagnostičke metode za LH uključuju instrumentalne studije koje procjenjuju stanje srca i pluća:

  • EKG;
  • radiografija prsnog koša;
  • fonograf srca;
  • po indikacijama, desna ventrikularna kateterizacija za određivanje vrijednosti plućne hipertenzije;
  • kompjutorizirana tomografija pluća ili MRI;
  • ako je potrebno, primjenjuje se biopsija.

Da biste procijenili težinu bolesti koristite test od 6 minuta radi procjene tolerancije opterećenja.

Zdrava osoba bi trebala biti normalan za 6 minuta najmanje 500 m. U starijih ljudi smatra se da je udaljenost iznad 400 m. Test pomaže u određivanju stadija bolesti kako bi se procijenio učinkovitost liječenja.

liječenje

U liječenju hipertenzije koriste se lijekovi:

  • diuretici - potrebni za smanjenje venske stanice u krvnim žilama, smanjenje opterećenja na desnoj komori, posebno se često propisuju za desni ventrikularni oblik hipertenzije;
  • antikoagulansi - varfarin;
  • pripravci vazodilata;
    • kalcij antagonisti - Nifedipin, Prazosin;
    • prostaglandine;
  • prostaciklin i njegovi analozi - lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije.

Stanje pacijenta kod ove vrste poremećaja je nestabilno, mora stalno biti pod nadzorom liječnika. Samozlađivanje plućne hipertenzije, liječenje narodnim lijekovima može značajno komplicirati tijek bolesti.

pogled

Povećana plućna hipertenzija teže prognoziranje glavnih bolesti. Dakle, za pacijente s KOPB s hipertenzijom ne više od 30 mm Hg. Čl. 5-godišnja stopa preživljavanja je više od 90%. S LH veće od 50 mm Hg. Čl. stopa preživljavanja je manja od 30%.

Teška prognoza s idiopatskim oblikom LH. Preživljavanje u 5 godina je oko 30%. Poboljšava prognozu rane dijagnoze pulmonarne hipertenzije i odgovarajućeg liječenja. Opstanak je oko 40%.

Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, opasnosti od bolesti

Plućna hipertenzija je stanje koje se manifestira u raznim bolestima i karakterizira povećani pritisak u arterijama pluća.

Osim toga, ova vrsta hipertenzije uzrokuje povećani pritisak na srce, što rezultira hipertrofnim procesom u desnoj klijetki.

Najviše skloni ovoj bolesti su starije osobe, koje su već stariji od 50 godina. Kada se stisnete liječenjem, simptomi plućne arterijske hipertenzije ne samo da se pogoršavaju, oni mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, do smrti pacijenta.

Opis bolesti, njezini uzroci

Hipertenzija plućne arterije je formirana protiv pozadine drugih bolesti, u kojima mogu biti sasvim različiti uzroci pojave. Hipertenzija se razvija u vezi s rastom unutarnjeg sloja plućnih žila. U ovom slučaju, postoji suženje njihovog lumena i neispravnosti u opskrbi krvlju pluća.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja ove patologije uključuju:

  • kronični bronhitis;
  • fibroza plućnog tkiva;
  • kongenitalni defekti srca;
  • bronhiektazije;
  • Hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
  • tromboza žila u plućima;
  • alveolarna hipoksija;
  • povećana razina eritrocita;
  • spazme krvnih žila.

Tu je i niz čimbenika koji pridonose nastanku plućne hipertenzije:

  • bolesti štitnjače;
  • opijenost tijela s otrovnim tvarima;
  • dugotrajno korištenje antidepresiva ili lijekova koji smanjuju apetit;
  • uporaba narkotičkih supstanci koje se intranazalno uzimaju (inhalacijom kroz nos);
  • HIV infekcija;
  • onkološke bolesti cirkulacijskog sustava;
  • ciroza jetre;
  • genetska predispozicija.

Simptomi i znakovi

Na početku svog razvoja, plućna hipertenzija praktički se ne manifestira na bilo koji način, u vezi s kojim pacijent ne može ići u bolnicu sve do pojave teških stadija bolesti. Normalan sistolički tlak u plućnim arterijama je 30 mm Hg, a diststonički tlak je 15 mm. Izraženi simptomi pojavljuju se samo kada se ti pokazatelji povećavaju za 2 ili više puta.

U početnim fazama, bolest se može otkriti na temelju sljedećih simptoma:

  • Pomanjkanje daha. Ovo je glavni znak. Može se iznenada pojaviti čak iu mirnom stanju i oštro povećati uz minimalnu tjelesnu aktivnost.
  • Mršavljenje, što se događa postupno, bez obzira na prehranu.
  • Neugodna senzacija u abdomenu - Čini se da je rasprsnuto, cijelo vrijeme postoji nerazjašnjena težina u abdomenu. Ovaj simptom pokazuje da je u portalnoj veni počela stagnacija krvi.
  • Osjećaj nesvjestice, često napada vrtoglavice. Oni nastaju kao rezultat nedovoljne količine kisika u mozgu.
  • Kontinuirana slabost u tijelu, osjećaja impotencije, slabosti, u pratnji depresivnog, depresivnog psihološkog stanja.
  • Česti napadi suhog kašlja, promukli glas.
  • Palpitations srca. To se događa kao rezultat nedostatka kisika u krvi. Količina kisika potrebna za normalno funkcioniranje, u ovom slučaju, dolazi samo uz brzo disanje ili povećanje brzine otkucaja srca.
  • Poremećaji crijeva, uz povećanu proizvodnju plina, povraćanje, mučninu, bol u trbuhu.
  • Bol na desnoj strani tijela, ispod rebra. Svjedočite o produljenju jetre i njegovom povećanju veličine.
  • Bol kompresivne prirode na prsima, često se pojavljuju tijekom vježbanja.

Saznajte i kako se ova bolest manifestira u dojenčadi. Ovaj detaljni pregled pomoći će vam.

Na složenom i slabo proučavanom primarnom plućnom hipertenziju, njegovoj klinici, dijagnozi i liječenju, pročitajte ovaj materijal.

U kasnijim fazama plućne hipertenzije pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Kada se iskaše kašljanje ispljuvak, u kojem su prisutni krvni ugrušci. To ukazuje na razvoj edema u plućima.
  • Teška bol iza krvi, praćena oslobađanjem hladnog znoj i napadi panike.
  • Neuspjeh srčanog ritma (aritmija).
  • Bol u području jetre, posljedica istezanja njegove membrane.
  • Akumulacija tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites), zatajenje srca, opsežno otjecanje i plavljenje nogu. Ovi znakovi upućuju na to da desna ventrikula srca prestaje nositi s opterećenjem.

Terminalni stupanj plućne hipertenzije karakterizira:

  • Tvorba trombi u plućnom artijeru, koja uzrokuje gušenja, uništavanje tkiva, srčani udar.

Akutni plućni edem i hipertenzivne krize koje se javljaju obično noću. Kod tih napada pacijent doživljava oštar nestašica zraka, gušenja, kašlja, dok očekuje ispljuvanje krvi.

Koža postaje plava, jugularna vena pulsirana. U takvim trenucima pacijent doživljava strah i paniku, previše je uzbuđen, njegovi pokreti su kaotični. Takvi napadaji obično dovode do smrti.

Kardiolog dijagnosticira bolest. Obratite se liječniku na prvi znak bolesti: teške kratkoće daha pri normalnim opterećenjima, bol u prsima, stalni zamor, pojava edema.

dijagnostika

Ako sumnjate na plućnu hipertenziju, pored općeg pregleda i palpacije povećane jetre, liječnik propisuje sljedeće pretrage:

  • EKG. Otkriva patologije u desnoj komori srca.
  • CT. Omogućuje određivanje veličine plućne arterije, kao i drugih bolesti srca i pluća.
  • ehokardiografija. U ovom ispitivanju provjerava se brzina kretanja krvi i stanja plovila.
  • Mjerenje tlaka plućnog arterija umetanjem katetera.
  • radiografija. Otkriva stanje arterije.
  • Krvni testovi.
  • Provjerite učinak fizičkog stresa na stanje bolesnika.
  • angiografija. U posudama se ubrizgava boja koja pokazuje stanje plućne arterije.

Samo će cijeli niz ispitivanja omogućiti točnu dijagnozu i odlučiti o daljnjem liječenju.

Saznajte više o bolesti s videozapisa:

Metode liječenja

Plućna hipertenzija može se uspješno liječiti ako bolest još nije prošla na terminalni stupanj. Liječnik propisuje liječenje u skladu sa sljedećim zadaćama:

  • Određivanje uzroka bolesti i njegovo uklanjanje;
  • smanjenje tlaka plućnog arterija;
  • prevencija krvnih ugrušaka.

liječenje

Ovisno o simptomatologiji, propisuju se sljedeći lijekovi:

  • Srčani glikozidi - na primjer, Digoxin. Poboljšati cirkulaciju krvi, smanjiti vjerojatnost aritmije, povoljno utjecati na rad srca.
  • Pripravci za snižavanje viskoznosti krvi - Aspirin, heparin, Gerudin.
  • Vasodilatorski fondovi, koji opuštaju zidove arterija i olakšavaju protok krvi, čime se smanjuje pritisak u arterijama pluća.
  • prostaglandini. Spriječiti vasospazme i krvne ugruške.
  • diuretici. Dopustite uklanjanju iz tijela višak tekućine, čime se smanjuje oticanje i snižavanje tereta na srcu.
  • mukolitici - mukozolvin, acetilcistein, bromheksin. S jakim kašljem, lakše je odvojiti sluz od pluća.
  • Antagonisti kalcija - Nifedipin, Verapamil. Oslobodite posude pluća i zidove bronha.
  • trombolitici. Otopiti formirane trombe i spriječiti nastanak novih, te poboljšati prohodnost krvnih žila.

operacije

Zbog niske učinkovitosti liječenja liječnik postavlja pitanje kirurške intervencije. Operacije s plućnom hipertenzijom su nekoliko tipova:

  1. Atrijsko ograđivanje.
  2. Transplantacija pluća.
  3. Kardiopulmonalna transplantacija.

Uz metode propisane od strane liječnika za liječenje plućne hipertenzije za uspješno oporavak pacijent mora slijediti određene preporuke: potpuno odustati od pušenja ili droga, smanjiti tjelesnu aktivnost, ne sjediti na jednom mjestu duže od dva sata dnevno, izuzeti ili smanjiti količinu soli u prehrani.

Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije

Iz ovog članka saznat ćete što je plućna hipertenzija. Uzroci razvoja bolesti, vrsta povećanja tlaka u plućima i način na koji se patologija očituje. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.

Plućna hipertenzija - patološko stanje u kojem postoji postupan porast tlaka u plućnoj krvožilnog sustava, što dovodi do povećanja neuspjeh desne klijetke i na kraju završava preranu smrt čovjeka.

Preko 30 - kod opterećenja

Kada se bolest u krvožilnom sustavu pluća javljaju sljedeće patološke promjene:

  1. Suženje ili grč krvnih žila (vazokonstrikcija).
  2. Smanjenje sposobnosti vaskularnog zida da raste (elastičnost).
  3. Stvaranje malih trombi.
  4. Proliferacija stanica glatkih mišića.
  5. Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
  6. Uništavanje vaskularnih struktura i njihovu zamjenu vezivnim tkivom (smanjenje).

Kako bi krv prolazila kroz promijenjene posude, povećava se pritisak u prtljažniku plućne arterije. To dovodi do povećanja pritiska u šupljini desne klijetke i dovodi do poremećaja njegove funkcije.

Takve promjene u krvi pokazuju povećanu respiratornu insuficijenciju u prvom stadiju i teškom zatajenju srca - u konačnici bolesti. Od samog početka, nemogućnost disanja obično stavlja značajna ograničenja na uobičajeni život pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na stres. Smanjenje otpornosti na ručni rad se pogoršava dok bolest napreduje.

Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljna bolest - neliječenih bolesnika živi manje od 2 godine, a većinu tog vremena, što im je potrebno pomoći u osobnoj njezi (kuhanje, čišćenje, kupovina hrane i tako dalje.). Kada se terapija provede, prognoza se malo poboljšava, ali se ne možete potpuno oporaviti od bolesti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Problem dijagnoza, liječenje i praćenje oboljelih od plućne hipertenzije sudjelovali liječnici mnogih specijaliteta, ovisno o uzroku bolesti može biti: internista, pulmologa, kardiologa, zarazne bolesti i genetike. Ako je potrebna kirurška korekcija, vaskularni i torakalni kirurzi se pridružuju.

Klasifikacija patologije

Plućna hipertenzija je primarna, nezavisna bolest u samo 6 slučajeva na milijun stanovnika, a ovaj obrazac uključuje bezuzorno i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom tijelu pluća povezane su s nekom primarnom patologijom organa ili organa.

Na temelju toga je stvorena klinička klasifikacija povećanja tlaka u plućnom arterijskom sustavu:

Plućna hipertenzija: simptomi, uzroci, liječenje

Plućna hipertenzija je opasno i progresivno stanje u kojem postoji trajni porast tlaka u vaskularnom ležištu plućne arterije. Samo u 6-10% slučajeva ovo patološko stanje može biti idiopatsko (ili primarno) i nastati kao rezultat genetske mutacije ili drugih uzroka. U ostatku bolesnika plućna hipertenzija je sekundarna, a njegov razvoj posljedica je složenog tijeka različitih bolesti.

Normalno, u mirovanju, prosječni tlak u plućnoj arteriji je 9-15 mm Hg. Čl. Za dijagnozu plućne hipertenzije, stručnjaci se vode prema sljedećim kriterijima: povećanje tlaka iznad 25 mm Hg. Čl. na mirovanju ili više od 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem.

U tom patološkom stanju, pritisak u mainstreamu plućne arterije raste postepeno i progresivno. Na kraju, plućna hipertenzija uzrokuje razvoj desnog ventrikularnog zatajenja, koji može izazvati početak smrti. Prema statističkim podacima, ovo patološko stanje 4 puta je češće kod žena nego kod muškaraca. Prosječna starost bolesnika je obično 30 do 40 godina, ali povećani pritisak u plućima može se otkriti u djetinjstvu i dobi.

U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim uzrocima, manifestacijama, metodama otkrivanja i liječenja plućne hipertenzije. Ove informacije pomoći će vam da na vrijeme sumnjate u razvoj bolesti, a vi ćete donijeti pravu odluku o potrebi da posjetite liječnika.

razlozi

Dok znanstvenici nisu uspjeli utvrditi uzroke razvoja takve rijetke bolesti kao idiopatska plućna hipertenzija. Pretpostavlja se da je njegova pojava uzrokovana mutacijama gena, autoimunim bolestima ili oralnom kontracepcijskom upotrebom.

Sekundarna plućna hipertenzija je patološko stanje koje može izazvati niz kroničnih bolesti pluća, krvnih žila, srca i nekih drugih sustava i organa. Najčešće je ova komplikacija potaknuta sljedećim bolestima:

  • zatajenje srca;
  • infarkt miokarda;
  • ishemična srčana bolest;
  • miokarditis;
  • kongenitalne i stečene srčane mane (mitralna stenoza, septalni defekti, itd.);
  • bolesti koje prati PE;
  • neoplazme pluća i srca;
  • kronični upalni i opstruktivni procesi u plućima i bronhima (tuberkuloza, pneumoskleroza, emfizem, sarkoidoza);
  • vaskulitis s lokalizacijom u plućnoj arteriji;
  • plućne i jetrene vaskularne patologije i kasnih stadija disfunkcije jetre;
  • kršenja strukture prsa i kralježnice (kyphoscoliosis, Bekhterev-ova bolest, Pickwick-ov sindrom s pretilosti, pogreške u torakoplastici);
  • patologija krvi: kronična hemolitička anemija, mijeloproliferativne bolesti, stanje nakon splenectomije.

Pored toga, plućna hipertenzija može izazvati niz akutnih bolesti i stanja:

  • sindrom respiratornog poremećaja uzrokovan autoimunim ili toksičnim oštećenjem i rezultira nedovoljnom količinom površinski aktivnog sredstva na lobulama plućnog tkiva;
  • teški difuzni pneumonitis, uz jaku alergijsku reakciju na inhalacijske mirise parfema, boja, boja i sl.;
  • uzimanje određenih lijekova i izloženost toksinima (otrovno ulje repice, aminorex, amfetamini, fenfluramin, L-triptofan, kokain, citostatici itd.);
  • prijem narodne medicine ili hrane.

Statistika ukazuje na činjenicu da su najslabiji u razvoju plućne hipertenzije HIV-inficirani, ovisni o lijekovima, osobe koje uzimaju lijekove kako bi suzbile apetit, bolesnike s hipertenzijom i trudnice.

Plućna hipertenzija novorođenčeta može biti uzrokovana sljedećim uvjetima:

  • opća hipoksija;
  • dijafragmatska kila;
  • aspiracija s mekonijem;
  • trajna cirkulacija krvi fetusa.

Mehanizam razvoja

Razvoj plućne hipertenzije potaknut je postupnim sužavanjem lumena posuda plućnog arterijskog kanala - kapilara i arteriola. Takve promjene uzrokuju zadebljanje unutarnjeg sloja krvnih žila - endotela. Složenim putem, ovaj proces može biti popraćen upalom i uništenjem mišićnog sloja plućne arterije.

Suženje lumena posuda uzrokuje stalnu spuštanje trombi u njemu i dovodi do njegovog otklanjanja. Nakon toga pacijent povećava pritisak u plućnom arterijskom sustavu i razvija plućnu hipertenziju. Ovaj proces povećava opterećenje desne klijetke srca. U početku, zidovi su hipertrofični, pokušavajući nadoknaditi hemodinamske poremećaje. Zatim, zbog konstantnih opterećenja, njihova kontraktilnost se smanjuje, a razina dekompenzacije se razvija, što se izražava u desnoj ventrikuli.

Razvrstavanje plućne hipertenzije po klasi

Ovisno o ozbiljnosti simptoma i ozbiljnosti stanja pacijenta, razlikuju se četiri klase plućne hipertenzije:

  • I - fizička aktivnost pacijenta ne trpi, nakon uobičajenih opterećenja nema vrtoglavicu, slabost, nedostatak daha i bolove u prsima;
  • II - tjelesna aktivnost pacijenta je neznatno poremećena, u mirovanju, stanje zdravlja se ni na koji način ne mijenja, ali nakon uobičajenih vježbi pojavljuju se vrtoglavica, slabost, kratkoća daha i bol u prsima;
  • III - fizička aktivnost bolesnika je značajno oštećena, čak i manje fizičke naprezanja uzrokuju vrtoglavicu, slabost, dispneju i bol u prsima;
  • IV - čak i minimalno opterećenje uzrokuje vrtoglavicu, slabost, dispneju i bolove u prsima, često se pojavljuju isti simptomi i odmori.

simptomi

Glavna podmuklost plućne hipertenzije leži u činjenici da u fazi kompenzacije može biti potpuno asimptomatska i otkrivena već u zanemarenim oblicima. Njegovi prvi znakovi počinju pojavljivati ​​samo onda kada pulmonarni arterijski tlak prelazi vrijednosti normi za 2 puta ili više.

Tipično, prvi simptomi plućne hipertenzije su sljedeći:

  • pojava neobjašnjivog nedostatka zraka, čak i uz manje napore ili s potpunim odmora;
  • neobjašnjen gubitak težine u uobičajenoj prehrani;
  • promukli glas;
  • konstantan suhi kašalj;
  • epizoda vrtoglavice ili nesvjestice;
  • srčane palpitacije;
  • vidljiva pulsiranja jugularne vene na vratu;
  • osjećaj nelagode i težine u jetri.

Kasnije, pacijent razvija stenokardičke napade i aritmije tipa celijakije. Osim toga, krvne pruge mogu se pojaviti u iskašu. Uz povećanje edema pluća, pacijent razvija hemoptisu.

Pacijentica se žali na pojavu boli u pravom hipohondriju, što je izazvano razvojem venske stanice. Pri probiru trbuha, liječnik određuje širenje granica jetre i bol. Poremećaji hemodinamike u velikoj kružnici krvotoka dovode do pojave edema na nogama (u području stopala i sjenica) i akumulacije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites).

U završnoj fazi razvoja plućne hipertenzije u krvožilnom tijelu javljaju se hipertenzivne krize koje izazivaju razvoj plućnog edema. Počinju s kratkom zrakom, pa pacijent počinje nasilni kašalj s isušivanjem krvavog iskašljaja, pojavljuje se strah i anksioznost. Koža postaje cyanotic, pacijent razvija psihotičnu agitaciju, nekontrolirano odvajanje izmeta i obilni svjetlosni urin. U teškim slučajevima, plućni edem dovodi do razvoja akutnog zatajenja srca i PE koji dovodi do smrti.

dijagnostika

Najčešća pritužba bolesnika s plućnom hipertenzijom, s kojom dolaze liječnik, je kratak dah. Kod ispitivanja bolesnika otkriva se cijanoza, a kad se sluša srčane tonove, otkriva se cijepanje drugog tonusa u projekciji plućne arterije i njegovog naglaska.

Kako bi se razjasnila dijagnoza plućne hipertenzije i dobila kompletnu kliničku sliku, dodijeljene su sljedeće vrste studija:

  • EKG;
  • ehokardiografija;
  • radiografija pluća;
  • funkcionalne respiratorne pretrage;
  • kvalitativna i kvantitativna analiza krvnih plinova;
  • CT;
  • kateterizacija "desnog" srca i plućne arterije;
  • angiografija;
  • scintigrafija.

liječenje

Liječenje plućne hipertenzije treba uvijek početi što je prije moguće i biti sveobuhvatno. To uključuje preporuke za smanjenje rizika pogoršanja i komplikacija patoloških stanja, liječenja osnovne bolesti i simptomatske terapije lijekovima. Kao dodatak mogu se koristiti folklorne ili netradicionalne metode. Ako je konzervativna terapija nedjelotvorna, bolesnik se preporučuje za kirurško liječenje.

preporuke

Da bi se smanjili postojeći rizici povezani s plućnom hipertenzijom, pacijenti se preporučuju da:

  • cijepljenje protiv influence i pneumokoknih infekcija, otežavajući tijek patologije;
  • redovita i mjerena vježba;
  • usklađenost s dijetama sa zatajivanjem srca;
  • prevencija trudnoće.

Zatvoreni i rodni pacijenti s plućnom hipertenzijom trebali bi im pružiti stalnu psihološku podršku. Takvi bolesnici često razvijaju depresiju, osjećaju se nepotrebni, često ometani malim stvarima i ne žele biti teret njihovoj okolini. Takvo depresivno stanje negativno utječe na tijek plućne hipertenzije, a za njegovo otklanjanje potrebno je stalno psihološko djelovanje na postojeći problem. Ako je potrebno, pacijentu može savjetovati psihoterapeut.

Liječnička terapija

Kako bi se uklonili manifestacije i posljedice plućne hipertenzije, pacijentu se dodjeljuju sljedeće skupine lijekova:

  • diuretici - smanjiti opterećenje srca, smanjiti oticanje;
  • antikoagulansi i antiagregati - smanjiti opterećenje srca, spriječiti razvoj tromboze i tromboembolije;
  • srčani glikozidi - poboljšavaju rad srca, uklanjaju aritmije i krvožilni spazam, smanjuju nedostatak daha i otekline;
  • vazodilatatori - smanjiti pritisak u plućnom krevetu;
  • prostaciklina i endotelin receptor antagonisti - inhibira rast krvnih žila i endotelne eliminirati spazam bronha, sprečavanje stvaranja tromba.

Kako bi se uklonila hipoksija s teškom dispnejom, pacijenti su prikazani tečajevi terapije kisikom.

Kod idiopatske plućne hipertenzije, pacijenti su propisani PDE tip 5 (Sildenafil) inhibitori i dušikov oksid. Njihovo djelovanje osigurava smanjenje vaskularne otpornosti, uklanja hipertenziju i olakšava protok krvi.

Tradicionalna medicina

Kao dodatan lijek za liječenje plućne hipertenzije, liječnik može preporučiti uzimanje ljekovitog bilja:

  • infuzija plodova crvenog planinskog pepela;
  • svježe iscijeđen sok od bundeve;
  • infuzija adonske opruge itd.

Pacijenti s plućnom hipertenzijom trebali bi znati da je liječenje ove patologije nemoguće samo uz pomoć narodnih lijekova. Ljekovito bilje u takvim slučajevima može se koristiti samo u obliku blagih diuretika i naknada za smirivanje kašlja.

Kirurško liječenje

Kako bi se olakšao rad srca, pacijentu se preporučuje držanje balonske atrijske septostomije. Bit ove intervencije je uvođenje u lijevom atriju katetera s balonom i oštricom koja rezanje septuma između atrije. Pomoću balona liječnik širi rez i tako postiže olakšanje od ispuštanja kisikovane krvi s lijeve strane srca do desnog srca.

U ekstremno teškim slučajevima mogu se provesti operacije pluća i / ili transplantacije srca. Takve intervencije obavljaju se u specijaliziranim kirurškim centrima i često su nedostupne zbog nedostatka i visokih troškova donatorskih organa. U nekim slučajevima, transplantacija može apsolutno kontraindiciran u: rak, HIV infekcije, pušenje, prisustvo HBs antigena, hepatitis C i korištenje droga ili alkohola u posljednjih 6 mjeseci.

prognoze

Kod sekundarne plućne hipertenzije prognoza je povoljna, ako je stopa razvoja patološkog stanja mala, propisana terapija je učinkovita i dovodi do smanjenja plućnog tlaka. S brzim napredovanjem simptoma, porast tlaka iznad 50 mm Hg. Čl. slaba prognoza se pogoršava. U takvim slučajevima većina pacijenata umre u roku od 5 godina.

Idiopatska plućna hipertenzija uvijek ima izuzetno nepovoljna predviđanja. U prvoj godini bolesti samo 68% pacijenata ostaje živo, nakon 3 - 38%, a nakon 5 godina samo 35%.

Plućna hipertenzija se odnosi na teške i opasne patoloških stanja koja s vremenom može postati uzrok smrti bolesnika s plućnom embolijom ili stalno povećanje desne klijetke zatajenja srca. Njezino liječenje treba početi što je ranije moguće, a pacijenta treba stalno pratiti pulmonologist i kardiolog.

Prvi kanal, program „Live zdrava!” Elena Malysheva, pod naslovom „O medicini” razgovor plućne hipertenzije (vidjeti 34:20 minuta..):

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija - opasne patološko stanje uzrokovano perzistentne visokog krvnog tlaka u vaskularnom od plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupan, progresivne prirode, te u konačnici uzrokuje razvoj desnog srca, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešće plućnu hipertenziju u mladih žena 30-40 godina koji pate od ove bolesti je 4 puta češće od muškaraca. Oligosymptomatic nadoknaditi plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često se dijagnosticira tek u teškim fazama, kada pacijenti imaju srčane aritmije, hipertenzivna kriza, hemoptiza, plućni edem napada. U liječenju plućne hipertenzije koriste vazodilatatori disaggregants, antikoagulansi, udisanje kisika, diuretici.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija - opasne patološko stanje uzrokovano perzistentne visokog krvnog tlaka u vaskularnom od plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupan, progresivne prirode, te u konačnici uzrokuje razvoj desnog srca, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije pokazatelji su srednjeg tlaka u plućnoj arteriji veći od 25 mm Hg. Čl. na mirovanju (brzinom od 9-16 mm Hg) i iznad 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešće plućnu hipertenziju u mladih žena 30-40 godina koji pate od ove bolesti je 4 puta češće od muškaraca. Razlikovati primarnu plućnu hipertenziju (kao nezavisnu bolest) i sekundarnu (kao kompliciranu varijantu tijeka bolesti dišnih i cirkulacijskih organa).

Uzroci i mehanizam plućne hipertenzije

Opravdani razlozi za razvoj plućne hipertenzije nije definiran. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest nepoznate etiologije. Pretpostavlja se da je u izgled relevantne faktore, kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljske povijesti, primaju oralni kontraceptiv.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije mogu igrati ulogu u brojnim bolestima i bolesti srca, krvnih žila i pluća. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija kao posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralnu stenozu, atrijska septuma defekt, kronične opstruktivne plućne bolesti, tromboze, plućne vene i plućna ogranaka arterija, hipoventilacije pluća, bolesti koronarnih arterija, miokarditis, ciroze jetre i dr. Smatra se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije veća kod osoba zaraženih HIV-om, narkomana, ljudi koji uzimaju lijekove za potiskivanje apetita. Na različite načine, svaki od ovih uvjeta može uzrokovati povišenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postupnom sužavanju lumena malih i srednjih vaskularnih grana plućnog arterijskog sustava (kapilare, arteriole) zbog zadebljanja unutarnje vaskularne membrane - endotela. S teškim stupnjem uključenosti plućne arterije moguće je upalno uništenje mišićnog sloja vaskularne stijenke. Oštećenje zidova posuda dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Te promjene u krvožilnom tijelu plućne arterije uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj. Plućna hipertenzija. Stalni povišeni krvni tlak u mainstreamu plućne arterije povećava opterećenje na desnoj klijetki, uzrokujući hipertrofiju zidova. Napredovanje plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilnosti desne klijetke i njezine dekompenzacije - desni ventrikularni zatajenje srca (pulmonalno srce) se razvija.

Razvrstavanje plućne hipertenzije

Da bi se utvrdilo težinu plućne hipertenzije, postoje 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom insuficijencijom.

  • I. klase - pacijenti s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Uobičajena opterećenja ne uzrokuju vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
  • Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, što uzrokuje lagani poremećaj tjelesne aktivnosti. Stanje odmora ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeno fizičko opterećenje popraćeno je vrtoglavicom, nedostatkom disanja, bolovima u prsima, slabostima.
  • Klasa III - pacijenti s plućnom hipertenzijom uzrokuju značajno tjelesno oštećenje. Manji fizički napor prati izgled vrtoglavice, dispneje, bol u prsima, slabost.
  • IV klasa - bolesnici s pulmonarnom hipertenzijom, uz otežano vrtoglavice, otežano disanje, bol u prsima, slabost s minimalnim opterećenjem, pa čak i na odmoru.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, tako da se bolest dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanim tlakom u plućnom arterijskom sustavu 2 i više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije, neobjašnjiva kratkoća daha, gubitak težine, umor s tjelesnom aktivnošću, palpitacija, kašalj, promuklost pojavljuju. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije može doći do vrtoglavice i nesvjestice uslijed poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije mozga. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptysis, retrosternalna bol, edem štapića i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu temeljenu na subjektivnim pritužbama.

Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je desni ventrikularni zatajenje srca, praćeno poremećajem ritma - ciliaring aritmije. U teškim fazama plućne hipertenzije razvijaju se tromboza arterija pluća.

Kada plućne hipertenzije plućni žile može doći do hipertenzivne krize, napadaji manifestiraju plućni edem: oštar porast gušenja (obično preko noći), jaki kašalj s iskašljavanja, hemoptiza, teške cijanozom općenito, miješa, a oteklina pulsacijske cerviksa vene. Nabor završava izdavanjem velike količine urina i svijetle boje niske gustoće prisilnog obavljanja nužde.

Uz komplikacije plućne hipertenzije, smrtonosni ishod je moguć zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i plućne embolije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Tipično, bolesnici koji ne znaju o svojoj bolesti, otići do liječnika s pritužbama otežano disanje. O ispitivanju pacijenta pokazala cijanozom, a produljenom plućne hipertenzije - deformacija distalne falangi u obliku „bataka” i noktiju -. „Sat stakla komada” u obliku Oskultacija srca određuje parcele naglasak II i njegovo cijepanje u plućnu arteriju projekcija udaraljke - proširuju granice plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmonologa. Za prepoznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

  • EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
  • Ekokardiografija - za ispitivanje krvnih žila i šupljina srca, određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
  • Kompjuterska tomografija - slojeviti metak prsnih organa pokazuje povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća i hipertenzije srca i pluća.
  • X-zrake pluća - određuje ispupčen glavnu arteriju, plućni ekspanziju svojih glavne grane i sužavanje manjih plovila, omogućuje posredno potvrđuju prisutnost plućne hipertenzije u identifikaciji drugih bolesti pluća i srca.
  • Kateterizacija plućne arterije i desno srce provodi se za određivanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji. To je najpouzdaniji način dijagnosticiranja plućne hipertenzije. Kroz probijanje u jugularnoj veni, sonda se dovodi do desnog srca, a pomoću monitora pritiska na sondi određuje se krvni tlak u desnoj komori i plućnim arterijama. Kardijalna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika s malim ili nikakvim rizikom od komplikacija.
  • Angiopulmonografija je ispitivanje kontrasta X-zraka plućnih pluća u svrhu određivanja vaskularnog uzorka u plućnoj arteriji i vaskularnom sustavu protoka krvi. Obavlja se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog operacija uz poštivanje mjera opreza jer uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje uzroka, sniženje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i prevencija tromboze u plućnim plućima. Složeno liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

  1. Recepcija vazodilatiruyuschih fondovi opuštaju glatki mišićni sloj krvnih žila (prazosin, hydralazine, nifedipin). Vasodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izrazitih promjena u arteriolama, njihovim začepljenjima i obliteratorima. U tom je smislu važna rana dijagnoza bolesti i uspostavljanje etiologije plućne hipertenzije.
  2. Upotreba disagregata i antikoagulanata neizravnog učinka, smanjujući viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). S izraženim zadebljanjem krvi na krvotok. Optimalna u bolesnika s plućnom hipertenzijom je razina hemoglobina u krvi do 170 g / l.
  3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija s teškim disneukom i hipoksijom.
  4. Prihvaćanje diuretika s plućnom hipertenzijom komplicirano desnim ventrikulskim neuspjehom.
  5. Transplantacija srca i pluća u ekstremno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek mala, ali pokazuje učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o njenom osnovnom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju u tijeku, prognoza je povoljnija. Što je veća i stabilnija razina tlaka u plućnom arterijskom sustavu, to je lošija prognoza. Uz izražene fenomene dekompenzacije i stupanj pritiska u plućnoj arteriji veći od 50 mm Hg. značajan udio pacijenata umre u narednih 5 godina. Prognostski izuzetno nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Hipertenzija pluća: pojava, znakovi, forme, dijagnoza, terapija

Plućna hipertenzija (LH) tipična je za bolesti koje su sasvim različite i zbog njihove pojave i kod određivanja znakova. PH povezana s endotela (unutarnji sloj) plućnih krvnih žila: raste, to smanjuje arteriola lumen i daje u krvotok. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1.000.000 ljudi, ali stopa preživljavanja je vrlo niska, posebno s primarnim oblikom LH.

Povećava otpor u malom krugu cirkulacije krvi, desna ventrikula srca je prisiljena povećati kontrakcije kako bi se krv smjesti u pluća. Međutim, nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlaku, a LH u plućnoj arteriji raste iznad 25 mm Hg. u mirovanju i 30 mm Hg pod fizičkim stresom. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, dolazi do zadebljanja miokarda i povećanja desnog srca, a zatim snažnog smanjenja sile kontrakcija (disfunkcije). Rezultat je prerana smrt.

Zašto se LH razvija?

Razlozi za razvoj LH još uvijek nisu definitivno određeni. Na primjer, u 60-ima u Europi došlo je do povećanja broja slučajeva povezanih s prekomjernim primanjem kontraceptiva i sredstvima za gubitak težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku oštećenja mišića počele su nakon popularizacije repice ulja. Gotovo 2,5% od 20 000 ljudi s dijagnozom arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina) prisutan u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.

Kršenje funkcije (disfunkcije) endotela plućnih pluća: uzrok može biti i genetska predispozicija odnosno utjecaj vanjskih uznemirujućih čimbenika. U svakom slučaju, promjenom normalan metabolizam dušičnog oksida ravnoteže, promjene u vaskularnim tonusom spazama strani, zatim - upala, proliferacija počinje endotel i smanjenje u lumen arterija.

Povećanje sadržaja endotelina (vazokonstriktor): uzrokovana je povećanjem njegove proizvodnje u endotelu ili smanjenjem raspadanja ove tvari u plućima. Zabilježeno je u idiopatskom obliku LH, kongenitalnih defekata srca kod djece i sustavnih bolesti.

Sinteza ili raspoloživost dušikovog oksida izvješća (NO), za smanjenje proizvodnje prostaciklin, dodatne izlučivanje kalijum iona - svi abnormalnosti dovesti do arterijske spazam mišića, zid i proliferaciju vaskularnog endotela. U svakom slučaju, konačni razvoj predstavlja kršenje protoka krvi u plućnoj arteriji.

Simptomi bolesti

Umjerena plućna hipertenzija ne daje nikakve značajne simptome, Ovo je glavna opasnost. Znakova teške plućne hipertenzije definiran samo u kasnijem razdoblju njegovog razvoja, kada plućni arterijski tlak uzdiže iznad normalne u dva ili više puta. Norma tlaka u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.

Početni simptomi plućne hipertenzije:

  • Neobjašnjiva senzacija, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili u potpunom odmoru;
  • Postupno smanjenje tjelesne težine čak i uz normalnu, hranjivu prehranu;
  • Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, raspoloženje depresivno - bez obzira na sezonu, vrijeme i doba dana;
  • Konstantan suhi kašalj, promukao glas;
  • Nelagoda u trbuhu, osjećaj težine i „punine”: Početkom stagnacije krvi u portalnu venu, koje vodi vensku krv iz crijeva u jetru;
  • Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije gladovanja kisika (hipoksije) mozga;
  • Povećana palpitacija, s vremenom na vratu, postaje vidljiva pulsiranja vena povraćanja.

Kasnije manifestacije PH:

  1. Sputum s krvnim žilama i hemoptizija: signalizirajući sve veći oticanje pluća;
  2. Napadaji angine pectoris (bol iza strijca, hladni znoj, osjećaj straha od smrti) znak je ishemije miokarda;
  3. Aritmije (kršenje srčanog ritma) prema vrsti cilja.

Bol u desnom gornjem kvadrantu: u razvoj venske kongestije je uključen u sistemski krvotok, jetru i povećao svoju ljusku (kapsula) rastegnut - tako da nije bilo boli (Jetra nema receptore za bol, oni se nalaze samo u kapsuli)

Edem u nogama i nogama. Akumulacija tekućine u abdomenu (ascites): manifestacije zatajivanja srca, stanja periferne krvi, faze dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.

Terminalna pozornica LH:

  • Trombi u arterijama pluća dovode do udisanja (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.

Hipertenzivne krize i napadi akutnog edema pluća: često se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, a zatim se snažno udari u kašalj, krvavi sputum se izlučuje. Koža dobiva cyanotic hladu (cyanosis), vene na vrat pulsirati. Pacijent je uzbuđen i uplašen, izgubio samokontrolu, može se zavaravati. U najboljem slučaju, kriza će završiti obilnim ispuštanjem svjetlosnog urina i nekontroliranog izmeta, u najgorem slučaju - kobno. Uzrok smrti može biti preklapanje tromboznog tromboembolizma plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.

Osnovni oblici LH

  1. Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (od grčkih idiosa i patosa - "posebna bolest"): fiksna pojedinca dijagnoze, za razliku od drugih bolesti konjugiranih sekundarnih PH. Varijante primarne plućne hipertenzije: LH i obitelj predispoziciju za ekspanzijske posude i krvarenjem (hemoragijski telangiektazija). Razlog - genetske mutacije, frekvencija 6 - 10% svih slučajeva PH.
  2. Sekundarni LH: manifestira se kao komplikacija osnovne bolesti.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus.

Kongenitalna bolest srca (s krvlju s lijeva na desno) u novorođenčadi, koja se javlja u 1% slučajeva. Nakon prilagodbe operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika je veća od one djece s drugim oblicima LH.

Kasne faze smanjene funkcije jetre, plućne - jetrene vaskularne patologije u 20% daju komplikaciju u obliku LH.

HIV infekcija: LH je dijagnosticirana u 0,5% slučajeva, opstanak u tri godine pada na 21% u odnosu na prvu godinu - 58%.

Otrovanje: amfetamine, kokain. Rizik se povećava tri desete, ako su ove tvari korištene više od tri mjeseca zaredom.

Bolesti krvi: za neke vrste anemije u 20 - 40% dijagnosticira LH, što povećava smrtnost među pacijentima.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokuje produženi udisanje čestica ugljena, azbesta, škriljevca i toksičnih plinova. Često se smatra profesionalnom bolesti među rudarima, radnicima štetnih proizvođača.

Sindrom noćne apneje: djelomično zaustavljanje disanja u snu. Opasno, otkriveno u 15% odraslih osoba. Posljedica može biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: navedeno u 60% nakon ispitivanja bolesnika s plućnom hipertenzijom.

Lezije srca, lijevo polovicu: stečeni nedostaci, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Dijagnoza preapapilarnog LH (povezana s KOPB, arterijskom plućnom hipertenzijom, kroničnom trombozom:

  • Tlak u plućnoj arteriji: prosječno ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm - kod napona;
  • Povećan tlak pluća, krvni tlak unutar lijevog atrija, terminalni dijastolički ≥15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.

Postkapilarni LH (s bolestima lijeve strane srca):

  1. Tlak u plućnoj arteriji: srednja vrijednost> 25 (mmHg)
  2. Početno:> 15 mm
  3. Razlika je ≥12 mm (pasivna LH) ili> 12 mm (reaktivna).

EKG: preopterećenje s desne strane: povećanje ventrikula, povećanje i zadebljanje atrija. Extrasystoles (izvanredne srčane kontrakcije), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.

Ispitivanje rendgenskim pregledom: povećanje transparentnosti na području perifernih plućnih, korijeni pluća proširena granica srce pomaknut u desno, sjena luk druge plućne arterije je vidljiv na lijevoj srčanog konture.

fotografija: plućna hipertenzija na X-zraku

Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkriva se razina nedostatka disanja i ozbiljnosti bolesti.

Echo-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SODA), dijagnosticiranju gotovo svih poremećaja i srca. LH je prepoznat već u početnim fazama, s GDL ≥ 36 - 50 mm.

scintigrafija: s LH s preklapanjem plućnog arterijskog lumena s trombom (tromboembolizam). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94-100%.

Računalo (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj razlučivosti, kombinaciji s upotrebom kontrastnog medija (s CT), može procijeniti stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.

Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, test reakcije posuda: određivanje stupnja LH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.

Liječenje PH

Za liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatna terapija temeljne bolesti; simptomatska sredstva koja utječu na opće manifestacije PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i netradicionalnih metoda - samo kao pomoćni.

Preporuke za smanjenje rizika

Cijepljenje (gripa, pneumokokna infekcija): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski lupus erythematosus, itd., za prevenciju egzacerbacija.

Kontrola prehrane i tjelesne vježbe s dozom: s dijagnozom kardiovaskularne insuficijencije bilo koje geneze (porijekla), u skladu s funkcionalnom fazom bolesti.

Prevencija trudnoće (ili, prema pokazateljima, čak i njezin prekid): sustav cirkulacije krvi majke i djeteta povezan je, povećavajući opterećenje na srcu, a žile trudnice s PH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće spasiti istodobno.

Psihološka podrška: sve osobe s kroničnim bolestima su stalno pod stresom, neravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i teret za druge, razdražljivost preko sitnica - tipičan psihološki profil bilo „kroničnih” pacijenata. Takvo stanje pogoršava prognozu za bilo koju dijagnozu: osoba treba biti siguran da želim živjeti, inače lijek neće biti u mogućnosti da mu pomogne. Razgovor s terapeutom, nešto za svakoga, aktivno komunicirati sa kolegama koji pate i zdrave osobe - savršena baza osjetiti okus života.

Potporna terapija

  • Diuretici uklanjaju akumuliranu tekućinu, smanjuju teret na srcu i smanjuju edem. Kompozicija elektrolita u krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i rad bubrega nužno se kontroliraju. Predoziranje prijeti previše gubitka vode i pad tlaka. Uz smanjenje razine kalijuma, počinju aritmije, grčevi s kalcijem mišića ukazuju na smanjenje razine kalcija.
  • Tromboliti i antikoagulansi otapaju već formirane trombe i spriječavaju stvaranje novih, osiguravajući otvorenost plovila. Potrebno je stalno pratiti stanje koagulacijskog sustava krvi (trombociti).
  • Kisik (terapija kisikom), 12 do 15 litara dnevno, kroz ovlaživač zraka: za bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) i srčanim ishemijama, pomažu u uspostavljanju zasićenja kisikom i stabiliziranju općeg stanja. Treba imati na umu da previše koncentracije kisika debljuje vazomotorni centar (SOD): disanje se usporava, posude se šire, pad tlaka, osoba izgubi svijest. Za normalno djelovanje, tijelo treba ugljični dioksid, tek nakon povećanja sadržaja u krvi, SDC "naredbe" za udisanje.
  • Kardijalni glikozidi: aktivne komponente su izolirane iz digitalisa, od kojih je najpoznatija droga Digoxin. Poboljšava rad srca, povećava protok krvi; bori se s aritmijama i vaskularnim grčevima; smanjuje oticanje i nedostatak daha. Kada je predoziranje - povećana ekscitacija srčanog mišića, poremećaji ritma.
  • Vasodilatatori: mišićni zid arterija i arteriola opušta, njihovo lumen se povećava, protok krvi se poboljšava, tlak u plućnom arterijskom sustavu se smanjuje.
  • Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari, proizvode se u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostacilani, uklanjaju vaskularne i bronhijalne grčeve, sprečavaju nastanak trombi, blokiraju rast endotela. Vrlo obećavajući lijekovi koji su učinkoviti u PH povezane s HIV-om, sistemske bolesti (reumatizam, skleroderma, etc.), bolesti srca i za uobičajene i idiopatska oblici PH.
  • Antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, inhibicije proliferacije (proliferacije) endotela. S produljenom uporabom smanjuje se daha, osoba postaje aktivnija, a tlak se normalizira. Nesposobne reakcije na liječenje - edem, anemija, poremećaj jetre, pa je uporaba lijekova ograničena.
  • Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): koristi se uglavnom u idiopatskom PH ako standardna terapija nije opravdana, ali neki lijekovi su učinkoviti u bilo kojem obliku LH (sildenafil) Akcija: smanjenje vaskularne rezistencije i odnose hipertenzija, olakšavanje protoka krvi, što rezultira povećanom otpornošću na fizički stres. Dušikov oksid se udahnjuje dnevno 5 do 6 sati, do 40 ppm, tečaj od 2 do 3 tjedna.

Kirurške metode liječenja PH

Balon atrijska septostomija: izvedeno kako bi se olakšalo pražnjenje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. U lijevo je atrij umetnut kateter s balonom i oštricom. Oštrica prekida septum između atrije, a puhani balon širi otvor.

Transplantacija pluća (ili kompleks pluća i srca): obavlja se prema vitalnim indikacijama, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali do 2009. godine napravljeno je više od 3000 uspješnih plućnih transplantacija godišnje. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća imaju samo 15%, srce - 33%, jetra i bubrezi - u 88% donatora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronične insuficijencije i zatajenja jetre, HIV infekcije, - rak, hepatitis C, uz prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uživanje droge i alkohola u šest mjeseci prije operacije.

Liječenje s narodnim lijekovima

Koriste se samo u kompleksu, kao pomoćnim sredstvima za opće poboljšanje stanja zdravlja. Nema samokricije!

  1. Voće crvenog planinskog pepela: žličicu na čaši kipuće vode, ½ šalice tri puta dnevno. Sadržane u bobicama amigdalin smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (smanjenje koncentracije kisika) smanjena oteklina zbog diuretskim djelovanjem i vitamina - mineralna postavljen blagotvoran učinak na cijelo tijelo.
  2. Adonis (proljeće), trava: čajnu žličicu za čašu kipuće vode, 2 sata da inzistira, do 2 žlice na prazan želudac 2-3 puta dnevno. Primijenjeno kao diuretik, anestetik.
  3. Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži puno kalija, korisnih za neke vrste aritmija.

Klasifikacija i prognoza

Klasifikacija se temelji na načelu funkcionalnih abnormalnosti u LH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajivanja srca (WHO, 1998):

  • Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja se prenose, plućna struja je LH, manjak je 1 stupanj.
  • Klasa II: LH plus aktivnost smanjena. Udobnost u mirnom položaju, ali vrtoglavica, otežano disanje i bol u prsima počinju pri normalnom stresu. Umjerena plućna hipertenzija, povećavajući simptome.
  • Klasa III: LH s smanjenom inicijativom. Problemi i kod malih opterećenja. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, lošije prognoze.
  • Klasa IV: LH s netolerancijom minimalne aktivnosti. Nedostatak daha, umor se osjeća i potpuni mir. Znakovi visokog cirkulacijskog zatajenja su kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.

Prognoza će biti povoljnija ako:

  1. Stopa razvoja simptoma LH nije visoka;
  2. Provedeno liječenje poboljšava stanje bolesnika;
  3. Tlak u plućnoj arteriji smanjuje se.

Nepovoljni uvjeti:

  1. Simptomi LH dinamički se razvijaju;
  2. Znakovi dekompenzacije cirkulacijskog sustava (edem pluća, ascites) povećavaju se;
  3. Razina tlaka: u plućnoj arteriji više od 50 mm žive;
  4. S primarnim idiopatskim PH.

Opća prognoza za plućnu arterijsku hipertenziju je povezana s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost za godinu dana, uz postojeće metode liječenja, iznosi 15%. Idiopatska LH: opstanak bolesnika u godini 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Anestezirajuće supozitorije za hemoroide: imena lijekova i pravila uporabe

Tromboflebitisa

Osoba, suočena s takvom neugodnom bolešću kao i varikoznih vena hemorrhoidnih vena, najprije prva zna koliko jak sindrom boli može nastati u slučaju pogoršanja....

Na koji način će liječnik provjeriti rektum i crijeva

Tromboflebitisa

Liječenje crijevnih bolesti u zanemarenim oblicima vrlo je dug proces. Vrlo često, povoljan ishod zasjenjen je brojnim komplikacijama. Stoga je vrlo važno znati kada potražiti pomoć od proktologa i kako provjeriti rektum na prisutnosti određenih bolesti....