Plućna embolija - što je to? Uzroci i liječenje bolesti

Struktura

Plućna embolija - da to nije poznato mnogima. U pravilu se iznenada razvija, kada se jedan ili više krvnih ugrušaka preklapa plućna arterija. Trombus se odmakne od krvnih žila smještenih u donjim ekstremitetima (tromboza femoralnog dijela je posebno opasna). Blokiranje protoka krvi u pluća izaziva nedostatak kisika (plućni prtljažnik se može potpuno blokirati). U 30% slučajeva, embolija je fatalna.

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da je u oko polovici slučajeva okluzija malih arterija u plućima asimptomatska. Stanje se može karakterizirati hladnim simptomima (kašalj, niska temperatura), zbog čega nije moguće dijagnosticirati na vrijeme i pružiti odgovarajuću pomoć.

Simptomi plućne embolije

Glavni simptomi bolesti uključuju sljedeće:

  • otežano disanje, teško disanje, bol u prsima (kao u srčanom udaru). Simptomi se često javljaju tijekom spavanja, nakon što se osjećaju emocionalni ili fizički stres;
  • iskašljavanje krvi;
  • aritmija, brzo disanje, hipertenzija;
  • groznica;
  • buka i zvukove disanja u srcu;
  • plućna hipertenzija;
  • edem, upalu tkiva pogođenog ekstremiteta (na mjestu tvorbe tromba), boli kada se dodiruju, obezbojenosti, osjetljivosti, povišene temperature ove stranice;
  • poteškoće u hodanju.

Uzroci embolije

Vjerojatnost komplikacija ovisi o veličini krvnog ugruška koji je ušao u pluća iz stanja plovila. Rizik je veći kada su arterije već djelomično začepljene, uz postojeće srčano oboljenje, oštećenje vene.

Čimbenici rizika (oni su identični onima koji se pojavljuju kod tromboze) su:

  • starost (posebno razdoblje od 60 do 75 godina) - arterije, u pravilu, već imaju ozljede, pogoršavaju stanje pretilosti i bolesti poput dijabetesa i hipertenzije;
  • Neaktivni stil života - oni koji ignoriraju tjelesnu aktivnost imaju veću vjerojatnost da doživljavaju trombozu zbog slabog protoka krvi. Rizik embolije povećava se zračnim putovanjem, dugim putovanjima cestom, imobilizacijom nakon operacije, sjednim radom;
  • prekomjerna tjelesna težina - puna je kroničnih upala, povećanog krvnog tlaka, a višak masnog tkiva povećava razinu estrogena;
  • moždani udar, srčani udar ili tromboza - s oslabljenim arterijama, srčanim udarom, hipertenzijom, povećava se rizik od novih krvnih ugrušaka. Razvitak embolije može i nakon trauma, operacija na plovilima;
  • hospitalizacija - oko 20% slučajeva plućne embolije javlja se u medicinskoj ustanovi (zbog nepokretnosti, stresa, pritisaka, infekcija, uporabe intravenoznog katetera);
  • trauma, teški stres - traumatski događaji (mentalni ili fizički) povećavaju rizik razvoja tromboze deseterostruko, povećava zgrušavanje krvi, ometa hormonsku ravnotežu, izaziva hipertenziju;
  • nedavno prenose infektivne bolesti - upalni procesi nepovoljno utječu na koagulabilnost krvi;
  • kronične bolesti - artritis, rak, autoimune bolesti, dijabetes, bolest bubrega, intestini pogoršavaju stanje krvnih žila i stanica u plućima, izazivajući trombozu;
  • menopauzi i druge hormonalne promjene - povećanje razina estrogena (kao rezultat nadomjesne terapije ili uzimanje kontracepcije) povećava zgrušavanja krvi, izaziva komplikacije srca;
  • trudnoća - tijelo proizvodi više krvi, tako da je dovoljno i za majku i za fetus, povećava se pritisak na vene (stanje pogoršava povećana težina);
  • Pušenje, ovisnost o drogama, uporaba alkohola;
  • genetski faktori - prekršaji u proizvodnji pločica i zgrušavanja krvi može biti naslijeđena (ali da je država stekla prijeteći karakter, morate izloženost drugim aktivira navedenih).

Tradicionalne metode liječenja tromboembolije

U liječenju plućne embolije propisanih antikoagulansi - varfarin, heparin, coumadin (tableta, injekcija ili kapaljki), postupak uklanjanja tromba se izvodi, niz mjera koje sprečavaju njihov nastanak.

Lijekovi koji pridonose razrjeđivanju krvi trebaju se uzimati s oprezom, bez ometanja doziranja kako ne bi izazvali krvarenje (ovaj nuspojava nije ništa manje prijetnja životu od tromba).

Sprječavanje plućne embolije

Da biste dobili osloboditi od tromba je moguće i kirurški, ali bez promjena u načinu života problem će se vratiti opet. Pogodne za krv i stanje krvnih žila podliježu slijedećim akcijama:

Podešavanje snage

Prirodni antikoagulansi koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka su:

  • proizvodi koji sadrže vitamine A i D: lješnjaci, suncokretovo ulje, bademi, marelice, špinat, suhe šljive, zobeno brašno, losos, razrokost, rosehips, Viburnum, maslac ulje, riblje ulje, govedina, svinjetina i jetra bakalara ulje, žumanjke;
  • zdravi proizvodi proteina: mahunarke, bijelo meso (piletina), orasi, sjemenke;
  • Začini: češnjak, origano, kurkuma, đumbir, kajenne papar;
  • crna čokolada;
  • ananas, papaja;
  • med;
  • jabučni ocat;
  • zeleni čaj;
  • omega-3 masti;
  • jaglacno ulje;
  • voda, biljni čajevi (iz slatkih napitaka, alkohola i kofeina morat će biti napušteni).

Nije neophodno izbjegavati hranu s vitaminom K, unatoč sposobnosti elementa da pojača koagulaciju krvi. U prirodnim proizvodima (list, cruciferous povrće, bobice, avokado, maslinovo ulje, slatki krumpir), njegova koncentracija je niska, ali imaju antioksidante, elektrolite, protuupalne spojeve.

Tjelesna aktivnost

Treba izbjegavati razdoblja dugotrajnog odmora (osobito - sate sjedenja na vašem stolu ili televizoru).

Najbolje vrste vježbi za održavanje tlaka u normi, štite srce i pluća - aerobne vježbe: trčanje, vožnja biciklom, interval treninga.

Važno je održavati aktivnost i starijim osobama, obavljajući barem jednostavne vježbe za zagrijavanje i rastezanje.

U prisustvu preduvjeta za stvaranje trombi (ili poremećaja cirkulacije krvi i blokade krvnih žila koji se već razvijaju) u sjedećem položaju ne može dugo trajati, svakih 30 minuta potrebno je zagrijati, hodati.

Podržite zdravu težinu

Dodatni kilogrami su dodatni teret na srcu, donjim udovima, krvnim žilama. Masno tkivo je dom estrogena, hormona koji izaziva upalu i krvne ugruške.

Podrška optimalnoj težini doprinosi ne samo prehrani i vježbi, već i odbijanju alkohola, zdravog sna, eliminacije stresa.

Oprez pri odabiru lijekova

Mnogi lijekovi (iz hipertenzije, hormonskih, kontracepcijskih) izazivaju trombozu. Potrebno je pitati o imenovanju drugih lijekova ili u sprezi s specijalistom tražiti alternativne metode liječenja.

Budite pažljivi na simptome embolije, koji se mogu razviti nakon operacije, dok promatrajući ostatak ležajeva tijekom rehabilitacije nakon traume (pogotovo koji utječu na donje ekstremitete).

U slučaju dispneje, iznenadnog grčenja u prsima, otekline nogu ili ruku, neispravnosti disanja, odmah se obratite liječniku.

Folk lijekovi

Plućna embolija je vrlo ozbiljna i brzo razvija bolest. U tom smislu uporaba samo narodnih lijekova za njeno liječenje nikako nije dopuštena. Recepti folklorni iscjelitelji mogu se koristiti samo za oporavak nakon što je već završeno propisano liječničkim lijekom.

Uglavnom, u razdoblju oporavka, sredstva se koriste za jačanje kardiovaskularnog sustava i poboljšanje imuniteta tijela.

Tromboembolizam se odnosi na stanja čija se pojava mora brzo reagirati. Ako je potrebno, pregledajte gore navedene znakove kako biste pravovremeno dobili hitnu pomoć. Budite zdravi!

Plućna embolija

Plućne embolije (plućne embolije, plućne embolije, plućne embolije) - mehanička prepreka (opstrukcija) protoka krvi u plućnoj arteriji uzrokovanog prodiranja u embolus (ugrušak krvi), koji je popraćeno s velikom spazama grana plućne arterije, razvoj akutnog plućnog srca, smanjenje rada srca, bronhospazam i smanjenje oksigenacije u krvi.

Od svih autopsija koje se obavljaju jednom godišnje u Rusiji, plućna embolija se nalazi u 4-15% slučajeva. Prema statističkim podacima, 3% kirurških zahvata u postoperativnom razdoblju komplicirano je razvojem PE, a smrtonosni je ishod u 5.5% slučajeva.

Pacijenti s plućnom embolija trebaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja.

Embolizam plućne arterije uglavnom se promatra kod osoba starijih od 40 godina.

Uzroci i čimbenici rizika

U 90% slučajeva, izvor krvnih ugrušaka dovodi do plućne embolije se nalazi u bazenu za donju šuplju venu (ilio-femoralna vena i segment zdjelice prostate, dubokim venama iz potkoljenice).

Čimbenici rizika su:

  • maligne neoplazme (češće rak pluća, raka želuca i gušterače);
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (miokardijalni infarkt, atrijska fibrilacija, mitralna mana, miokarditis, infektivni endokarditis);
  • zatajenje srca;
  • moždani udar;
  • sepsa;
  • upalna bolest crijeva;
  • erythremia;
  • nefrotski sindrom;
  • pretilosti;
  • nedostatak vježbe;
  • terapija estrogenom;
  • sindrom primarne hiperkoagulacije;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • nedostatak proteina C i S;
  • nedostatnost antitrombina III;
  • trudnoće i porodnog razdoblja;
  • disfibrinogenemiya;
  • epilepsije;
  • trauma;
  • postoperativno razdoblje.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se slijedeće vrste plućne embolije:

  • emboliju malih grana plućne arterije;
  • Embolizam lobarnih ili segmentnih grana plućne arterije;
  • masivan - mjesto tromba je glavni prsten plućne arterije ili jedne od njegovih glavnih grana.

Ovisno o volumenu krvnih žila koje su isključene iz krvotoka, razlikuju se četiri oblika plućne embolije:

  • smrtonosna (volumen nepovezane plućne arterijske krvi preko 75%) - dovodi do brzog smrtonosnog ishoda;
  • kruti (volumen posude utjecati više od 50%) - označen tahikardija, hipotenzija, gubitak svijesti, akutnog zatajenja srca u redu, plućne hipertenzije, kardiogeni šok može razviti;
  • Submaximal (utječe na 30 do 50% plućnih arterija) - karakterizirana je blagom dispnejom, blagim znakovima akutnog zatajenja desne klijetke na normalnoj razini krvnog tlaka;
  • mali (manje od 25% protoka krvi je odrezano) - manja dispneja, nema dokaza nedovoljnog desnog trbuha.

Akutna masivna plućna embolija može izazvati iznenadnu smrt.

Prema kliničkom tijeku, plućna embolizacija može imati sljedeće oblike:

  1. Munja brzo (akutna) - javlja se kada je tromba obje glavne grane ili glavni plućni arterijski prsten potpuno blokiran. Pacijent iznenada javlja i brzo raste akutni respiratorni neuspjeh, krvni tlak naglo padne, pojavljuje se ventrikularna fibrilacija. Nekoliko minuta nakon pojave bolesti dolazi do kobnog ishoda.
  2. Akutni - promatrani s okluzijom glavnih grana plućne arterije, dijela segmentnih i lobarnih grana. Bolest počinje iznenada. Pacijenti se razvijaju i brzo napreduju na srčanu, respiratornu i cerebralnu insuficijenciju. Posljednje 3-5 dana, u većini slučajeva je komplicirano formiranjem infarkta pluća.
  3. Produljeno (subakutno) - razvija se s okluzijom srednjih i velikih grana plućne arterije i karakterizira višestruki infarkt pluća. Patološki proces traje nekoliko tjedana. Postupno se povećava intenzitet desne ventrikularne i respiratorne insuficijencije. Često se ponavlja tromboembolizam, što može dovesti do smrti.
  4. Povratan (kronična) - karakteriziran rekurentnim tromboze vlasničkih i segmentne grana plućne arterije, što je rezultiralo u tome da pacijent ima povratnu plućni infarkt, upala pluća, koje su obično bilateralno. Postupno povećanje desne klijetke i hipertenziju, plućnu cirkulaciju. Povratni plućna embolija obično događa u postoperativnom periodu, a također i kod pacijenata koji pate od kardiovaskularne bolesti i raka.

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem plućne embolije, stopa smrtnosti ne prelazi 10%, bez liječenja ona doseže 30%.

Simptomi plućne embolije

Ozbiljnost kliničke slike ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • brzina razvoja poremećenog protoka krvi u plućnom arterijskom sustavu;
  • veličina i količina tromboznih arterijskih žila;
  • stupanj ozbiljnosti poremećaja protoka krvi u plućnom tkivu;
  • pacijentovo početno stanje, prisutnost popratne patologije.

Patologija se očituje u širokom kliničkom rasponu od asimptomatske do iznenadne smrti. Klinički simptomi plućne embolije nisu specifični, često su povezani s mnogim drugim plućnim i kardiovaskularnim bolestima. Međutim, njihova iznenadni objasniti njihove nesposobnosti da drugih bolesti (upale pluća, infarkta miokarda, zatajenja srca), omogućuje visoki stupanj vjerojatnosti pacijenta pretpostaviti plućnu emboliju.

U klasičnoj kliničkoj slici plućne embolije razlikuju se nekoliko sindroma.

  1. Pluća i pleure. Njegovi simptomi su otežano (zbog povrede pluća perfuzije i ventilacije), a kašalj je da 20% pacijenata u pratnji hemoptiza, bol u grudima (obično u svojim niskim leđa sekcije). S masivnom embolijom, razvija se izražena cijanoza gornje polovice tijela, vrata i lica.
  2. Srčani. Karakteriziran osjećajem nelagode i boli iza stupa, tahikardije, poremećaja srčanog ritma, ozbiljne arterijske hipotenzije sve do razvoja kollapoidnog stanja.
  3. Abdominalna. Pojavljuje se nešto rjeđe od drugih sindroma. Pacijenti se žale na bol u gornjoj abdomenu, čija se pojava povezuje s istezanjem glisonske kapsule na pozadini desni ventrikularnog zatajenja ili iritacije kupole dijafragme. Drugi simptomi abdominalnog sindroma su povraćanje, belching, intestinalna pareza.
  4. Cerebralna. Češće se primjećuje kod starijih osoba koje pate od teške arterijske ateroskleroze mozga. Obilježen gubitkom svijesti, napadajima, hemiparesisom, psihomotornom agitacijom.
  5. Bubrega. Nakon uklanjanja pacijenata iz stanja šoka, oni mogu razviti sekrecijsku anuriju.
  6. Grozničavo. Na pozadini upalnih procesa u pleurima i plućima u bolesnika, tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti. Trajanje groznice je od 2 do 15 dana.
  7. Ispitivanja. Razvija u drugom ili trećem tjednu početka bolesti i karakteriziran pojavom u pacijentova krv cirkulira imuno komplekse, razvoj eozinofilija, periodičan pleuralni izljev, pneumonitis, izgleda kože osip urtikaropodobnoy.

Prema statističkim podacima, 3% kirurških zahvata u postoperativnom razdoblju komplicirano je razvojem PE, a smrtonosni je ishod u 5.5% slučajeva.

dijagnostika

Ako se sumnja na pulmonarnu arterijsku emboliju, propisuje laboratorijsko-instrumentalni pregled, uključujući:

  • prsa radiografija - plućna embolija značajke: atelektaza, kongestiju pluća korijenje amputacija simptom (napredak nagli lom posude), Westermarck simptom (lokalno smanjenje plućne vaskularizacija);
  • ventilacija perfuzijska pluća scintigrafija - ima visoka vjerojatnost plućne embolije su: normalna i smanjena perfuzija i ventilaciju u jednom ili više segmenata (dijagnostička vrijednost postupkom smanjuje se prenese u posljednje PE epizoda pluća tumora i kronična opstruktivna plućna bolest);
  • angiopulmonografija - klasična metoda dijagnostike plućne embolije; Kriteriji za dijagnostiku su otkrivanje kontura tromba i iznenadni prekid u grani plućne arterije;
  • elektrokardiografija (ECG) - omogućuje identificiranje neizravnih znakova plućne embolije i isključuje infarkt miokarda.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s netromboticheskoy plućne embolije (tumora, septički, masti, amnionske), psihogena hiperventilacija, frakture, upale pluća, bronhijalna astma, pneumotoraks, perikarditis, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolija trebaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja. Liječenje plućne embolije u prvoj fazi sastoji se u uvođenju heparina, antikoagulanata neizravnog djelovanja i fibrinolitičkih sredstava.

Embolizam plućne arterije uglavnom se promatra kod osoba starijih od 40 godina.

Teške arterijske hipertenzije provodi infuzije, pomoću dopamin, dobutamin, epinefrin hidroklorid. U slučaju opetovane kliničkom tijeku plućne embolije ili život dug tijek propisane indirektni antikoagulansi, acetilsalicilna kiselina (aspirin) čine instalacije kavafiltra sprječavaju ulaz tromba u donju šuplju venu.

Razvoj infarktne ​​pneumonije je znak za imenovanje antibiotika širokog spektra.

S masivnom plućnom embolijom i neučinkovitom konzervativnom terapijom, kirurška intervencija se provodi na jedan od dva načina:

  • zatvorena embobektomija s aspiracijskim kateterom;
  • Otvori embolektomiju u uvjetima umjetne cirkulacije.

Kirurško liječenje plućne embolije popraćeno je prilično visokim rizikom od komplikacija i smrti.

Moguće posljedice i komplikacije

Akutna masivna plućna embolija može izazvati iznenadnu smrt. U onim slučajevima kada kompenzacijski mehanizmi uspiju raditi, pacijent ne umre odjednom, ali brzo razvija sekundarne hemodinamske poremećaje koji, u nedostatku pravodobnog liječenja, dovode do kobnog ishoda. Moguće posljedice plućne embolije mogu biti:

  • akutno plućno srce;
  • pneumoniju;
  • upala pluća;
  • apsces pluća;
  • gangrena u plućima.

pogled

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem plućne embolije, stopa smrtnosti ne prelazi 10%, bez liječenja ona doseže 30%. Prognoza je lošija kod osoba s prethodnim bolestima srca ili pluća.

Oko 1% pacijenata koji su podvrgnuti plućnom embolija u dugotrajnom razdoblju razvijaju kroničnu plućnu hipertenziju.

Od svih autopsija koje se obavljaju jednom godišnje u Rusiji, plućna embolija se nalazi u 4-15% slučajeva.

prevencija

Kako bi se spriječio plućna embolija u preoperativnoj pripremi pacijenata u prisutnosti čimbenika rizika uključuju:

  • pneumatski kompresije;
  • nošenje kompresivnih čarapa (elastične čarape);
  • male doze heparina.

U postoperativnom razdoblju primjenjuju se male doze heparina subkutano, a propisani su indirektni antikoagulanti.

U slučaju opetovane plućne embolije tijekom oralnih antikoagulansa se imenuju doživotno, odlučiti hoće li instalirati kavafiltra.

Potencijalna prijetnja za život - plućna embolija i njene manifestacije

Plućna embolija - patološko stanje, kada je dio krvnog ugruška (embolija),, otrgnuti od primarnog mjesta svog osnutka (nogu ili ruku) kreće kroz krvne žile i začepljuje lumen plućne arterije.

To je ozbiljan problem koji može dovesti do srčanog napada pluća području tkiva, niskog sadržaja kisika u krvi, oštećenja drugih organa zbog kisika izgladnjivanje. Ako veliki embol ili istodobno blokira nekoliko grana plućne arterije - to može dovesti do smrti.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci izgleda

Najčešće ugrušak krvi pada u sustav plućne arterije (medicinski naziv - plućna embolija), kao rezultat odvajanja od stijenke dubokih vena na nogama. Stanje poznato kao duboka venska tromboza (DVT). U većini slučajeva ovaj je proces dugotrajne prirode, a ne svi se ugrušci krvi odmah otvaraju i začepljuju arterije pluća. Blokiranje plovila može dovesti do razvoja srčanog udara (smrti tkiva). Postupno „svjetlo izumiranja” dovodi do pogoršanja oksigenacije (zasićenje kisikom) u krvi, odnosno i drugi organi pogođeni.

Plućna embolija, što uzrokuje u 9 od 10 slučajeva tromboembolija (gore opisano) može rezultirati iz blokade druge podloge koje su dobili u krvi, na primjer:

  • kapljice masnoća iz koštane srži u prijelomu cjevaste kosti;
  • Kolagen (sastavni dio vezivnog tkiva) ili fragment tkiva u slučaju oštećenja bilo kojeg organa;
  • komad tumora;
  • mjehurići zraka.

Znakovi začepljenja plućnih žila

Simptomi plućne embolije u pojedinog bolesnika može se značajno razlikovati, koji u velikoj mjeri ovisi o količini začepi posuda, njihova kalibra prisutnosti pacijenta do sadašnje plućnom ili kardiovaskularne bolesti.

Najčešći znakovi blokade pluća su:

  • Povremena, kratkoća daha. Simptom se, u pravilu, pojavljuje iznenada i uvijek se pogoršava u najmanjoj fizičkoj aktivnosti.
  • Bol u prsima. Ponekad nalikuje "srčanu žabu" (bol iza trbuha), kao u srčanom udaru, pojačava se dubokim disanjem, kašaljom, kad se promijeni položaj tijela.
  • Kašalj, koji je često krvav (u sputovskim prugama krvi ili je smeđa).

Emboliju pluća može se očitovati i drugim znakovima koji se mogu izraziti na sljedeći način:

  • edem i bol u nogama, obično u oba, češće su lokalizirani u mišićima tele;
  • ljepljivu kožu, cijanozu (cijanozu) kože;
  • groznica;
  • povećano znojenje;
  • kršenje brzine otkucaja srca (brz ili nepravilan rad srca);
  • vrtoglavica;
  • konvulzije.

Čimbenici rizika

Neke bolesti, medicinski postupci, određeni uvjeti mogu pridonijeti razvoju plućne embolije. Oni uključuju:

  • sjedeći stil života;
  • produženi ležaj;
  • bilo koju operaciju i neke kirurške zahvate;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • pacemakera ili venske kateterizacije;
  • trudnoće i porođaja;
  • uporaba kontracepcijskih pilula;
  • obiteljska povijest;
  • pušenje;
  • neki patološki uvjeti. Vrlo često se pojavljuje tromboembolija plućne arterije u bolesnika s aktivnim onkološkim procesom (osobito, to se odnosi na rak gušterače, jajnike i pluća). Također, mogu se pojaviti plućna embolija povezana s tumorima u bolesnika koji uzimaju kemoterapiju ili hormonsku terapiju. Na primjer, ova se situacija može pojaviti kod žena s poviješću raka dojke, koja je za sprječavanje uzimanja tamoksifena ili raloksifena. Osobe s hipertenzijom, kao i upalne bolesti crijeva (npr. Ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest) imaju povećan rizik od razvoja ove patologije.

Dijagnoza plućnog tromboembolizma

Plućna embolija je teško dijagnosticirati, posebno za bolesnike koji imaju istodobno srčane i plućne patologije. Da bi se ustanovila točna dijagnoza, liječnici ponekad propisuju nekoliko studija, laboratorijskih testova koji omogućuju ne samo potvrđivanje embolije, već i otkriće uzroka njegove pojave. Najčešći testovi su:

  • prsnog rendgenskog zračenja,
  • izotopno skeniranje pluća,
  • plućna angiografija,
  • spiralna računalna tomografija (CT),
  • test krvi za D-dimer,
  • ultrazvučni pregled,
  • flebografija (rendgenski pregled vene),
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI),
  • krvne pretrage.

liječenje

Liječenje plućne embolije postavlja glavni cilj da spriječi daljnje povećanje tromba i pojavu novih, što je važno u prevenciji ozbiljnih komplikacija. Za to se koriste lijekovi ili kirurški zahvati:

  • antikoagulansi - lijekovi koji razrjeđuju krv. Skupina lijekova koja sprečava stvaranje novih ugrušaka i pomaže da se tijelo raspusti već formirana. Heparin je jedan od najčešćih antikoagulanata, koji se koristi intravenski i subkutano. Počinje lagano djelovati nakon ingestije, za razliku od oralnih antikoagulanata, kao što je, na primjer, varfarin. U novije vrijeme, grupa lijekova u ovoj skupini - novi oralni antikoagulansi: KSARELTO (rivaroksaban), PRADAKSA (Dabegatran) i ELIKVIS (apixaban) - stvarna alternativa varfarina. Ovi lijekovi djeluju brzo i imaju manje "nepredviđenih" interakcija s drugim lijekovima. U pravilu, nema potrebe duplicirati njihovu uporabu s heparinom. Ipak, svi antikoagulansi imaju nuspojavu - moguće je krvarenje.
  • trombolitici - otapala krvnih ugrušaka. Obično, s formiranjem tromba u tijelu, pokrenuti su mehanizmi da bi ga otopili. Trombolitije nakon uvođenja u vene također počnu otapati formirani tromb. Budući da ti lijekovi mogu uzrokovati iznenadno i ozbiljno krvarenje, obično se koriste u životno ugrožavajućim bolesničkim situacijama povezanim s plućnom trombozom.
  • Uklanjanje tromba. Ako je vrlo velik (krvni ugrušak u plućima prijeti život pacijenta), vaš liječnik može predložiti da ga ukloniti s fleksibilnim tankog katetera koji je umetnut u krvne žile.
  • Venski plin. Pomoću endovaskularnog postupka ugrađuju se posebni filtri u donjoj veni cavi, koji sprečavaju kretanje krvnih ugrušaka iz donjih ekstremiteta u pluća. Venski vrećica se propisuje za bolesnike koji imaju antikoagulans ili u situacijama kada njihov učinak nije dovoljno učinkovit.

prevencija

Tromboembolija plućne arterije može se spriječiti čak i prije početka razvoja. Akcije počinju sprječavanjem duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (DVT). Ako osoba ima povećan rizik od DVT - potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječio ovaj uvjet. Ako osoba nikada nije imala duboku vensku trombozu, ali postoje gore opisani čimbenici rizika za plućnu emboliju, treba paziti na sljedeće:

  • Tijekom dugih cestovnih putovanja i putovanja zrakoplovom, morate se pobrinuti za ustajale noge vene (povremeno izvodite vježbe koje uključuju mišiće donjih ekstremiteta).
  • U postoperativnom razdoblju, čim liječnik dopusti izlazak iz kreveta i hoda, potrebno je aktivno sudjelovati u predloženom skupu tjelesnih aktivnosti. Što je više pokreta, to je manja vjerojatnost krvnih ugrušaka.
  • Ako je liječnik propisao nakon operacije lijek koji sprečava nastajanje krvnih ugrušaka, onda se ovaj sastanak mora strogo pridržavati.

Ako je u povijesti već bilo incidenata s DVT ili plućna embolija, treba slijediti sljedeće preporuke kako bi se spriječilo daljnje stvaranje krvnih ugrušaka:

  • redovito posjećujete svog liječnika za preventivne preglede;
  • ne zaboravite uzeti lijek koji vam liječnik propisuje;
  • koristiti komprimirani pletivo kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje kronične insuficijencije vene donjih ekstremiteta, ako ih savjetuje liječnik;
  • odmah se posavjetujte s liječnikom ako se pojave znakovi duboke venske tromboze ili plućne embolije.

Plućne embolije obično javlja kao posljedica odvajanje nastalih ugrušaka u nogama i njegovu migraciju u plućnoj arteriji, što dovodi do blokiranja krvotoka određenu regiju pluća. Stanje koje se često završava smrtonosnim ishodom. Liječenje, u pravilu, ovisi o težini situacije, o pojavi simptoma. Neki pacijenti zahtijevaju hitnu hitnu njegu, dok se drugi mogu liječiti na ambulantnoj osnovi. Ako sumnjate da imate duboku vensku trombozu, imaju simptome plućne embolije - morate odmah se obratite liječniku!

Pacijenti s problemima vene donjih ekstremiteta ne smiju ni u kom slučaju dopustiti da idu sve sami. Komplikacije proširenih vena donjih ekstremiteta opasne su zbog njihovih posljedica. Koje? Saznajte u našem članku.

Postoje razni razlozi koji mogu dovesti do akutnog zatajenja srca. Također razlikovati i oblik, uključujući pluća. Simptomi ovise o početnoj bolesti. Dijagnoza srca je opsežna, liječenje mora započeti odmah. Samo intenzivna terapija će pomoći da se izbjegne smrt.

Opasna plućna hipertenzija može biti primarna i sekundarna, ima različite stupnjeve manifestacije, postoji posebna klasifikacija. Uzroci mogu biti u patologijama srca, prirođenih. Simptomi - cijanoza, poteškoće s disanjem. Dijagnoza je višestruka. Više ili manje pozitivna prognoza za idiopatsku plućnu arteriju.

S oštrim usponom do vrhunskih ljubavnika iznenada dublje zaroniti, mogu osjetiti oštru bol u prsima, tremor. To može biti zračna embolizacija. Koliko zraka je potrebno za to? Kada se javlja patologija i koji su simptomi? Kako pružiti hitnu skrb i liječenje?

U medicini još uvijek nije potpuno razumjela bolest, a jedan od njih - masni embolija. Može se dogoditi s lomovima, amputacijama, manifestiranim u plućima, kapilarnama bubrega. Što je sindrom? Kako se to tretira? Koje preventivne mjere postoje?

Ako se dijagnosticira plućna hipertenzija, liječenje treba početi prije uklanjanja stanja pacijenta. Pripreme za sekundarnu ili visoku hipertenziju imenuju se na složen način. Ako metode nisu pomogle, prognoza je nepovoljna.

Izuzetno opasan plućni trombus se razlikuje po tome što se ne drži zida, ali pluta slobodno kroz vene inferiorne vena cave u srcu. Za liječenje se može primijeniti recanalizacija.

Ponekad je teško otkriti razlog zašto je u djece bilo plućna hipertenzija. Posebno je teško u početku slušati novorođenčad. Njima se smatraju primarnim, a sekundarno se javlja u pozadini UPU-a. Liječenje je vrlo rijetko bez operacije.

Kongenitalna drenaža plućnih žila može ubiti dijete čak i prije godine. U novorođenčadi je cjelovita i djelomična. Neuobičajena drenaža u djece određena je ehokardiografijom, liječenje je operacija.

Plućna embolija

Plućna embolija

Plućne embolije (sinonim: plućna embolija) - stanje u kojem je plućna arterija krvnim ugruškom pojavljuje lumen zatvarač (tromba). Kao posljedica toga prestaje dovod krvi u plućno tkivo koje kroza trombozna arterija. U budućnosti obično dolazi do razvoja srčanog udara ovog područja pluća i infarkta-upale pluća.

uzroci

Izvor tromba s plućnom embolijom (PE) u većini slučajeva su vene zdjelice i donjih ekstremiteta. Rjeđe, ugrušak može biti formirana u desnu pretklijetku srca ili na krilima svojih ventile u venama jetre ili bubrega, kao iu sustavu gornju šuplju venu.

Dok prolazite kroz krvožilni krevet, trombus se pukne u ulomke. To je praćeno istodobnim zatvaranjem nekoliko arterija pluća.

Najčešći rizik od venske tromboze i PE je u bolesnika s visokom koagulacijom krvi.

Predodređujući Pate čimbenici masivne operacije ili traume, produženo stanje nepokretnost (produžiti ostatak ležaj nakon operacije, pacijenata ležaj), pušenje, varicosity, starije dobi, pretilosti, kemoterapija (protiv raka terapije), upotreba velikih količina diuretik (diureticima), kao i prisutnost trajnog venskog katetera.

Simptomi plućne embolije

Simptomi plućne embolije uključuje oštar slabost, otežano disanje, vrtoglavica, sinkopa, tahikardiju, bljedilo kože, oštar pad krvnog tlaka, hemoptiza, groznica, cijanoza (cijanoze) gornje polovice tijela i oteklina lica i pulsiranje vrat vene, bol u prsima, što je obično lošije kada dubok dah i kašalj, kao i kašalj (u početku suh, u daljnjem pridružuje izbor oskudne sputum prošaran krvlju).

dijagnostika

Izvede se koagulogram, određuje se količina D-dimera u krvi (proizvod degradacije fibrina). Također je izvršena elektrokardiografija (EKG), pregled rendgenskih snimaka prsnog koša, ehokardiografija. U PE, dijagnostičke mjere uključuju i angiopulmonografiju, spiralnu računalnu tomografiju pluća, perfuzijsku scintigrafiju.

Osim toga, ultrazvučni pregled dubokih vena donjih udova, koji vam omogućuje otkrivanje izvora trombi.

Vrste bolesti

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste plućne embolije:

  • masivni (embolija plućnog debla i / ili glavnih plućnih arterija);
  • Podmaziv (embolija mnogih segmentalnih ili višestrukih lobarnih arterija);
  • nonmassive (embolija malih plućnih arterija).

Pacijentove akcije

Ako se javljaju znakovi PE, trebali biste potražiti liječničku pomoć što je prije moguće.

Liječenje plućne embolije

Terapeutske mjere u PE pomoći ovise o volumenu plućnih vaskularnih lezija i stanju hemodinamike (palpacija, krvni tlak, itd.).

Koristi se terapija kisikom, trombolitička terapija, antikoagulansi.

Indikacije su embobektomija (kirurško uklanjanje tromba iz plućne arterije).

Kod infarkta-pneumonije primjenjuju se antibakterijski pripravci.

U ponavljajućem tijeku ove bolesti izvodi se cava filtar (poseban uređaj koji sprečava unos krvnih ugrušaka u plućnu arteriju).

komplikacije

Masivna smrt tipična je za masivnu PE. Također, komplikacije PE uključuju plućni infarkt, infarkt-pneumonija, pleuriju, respiratorni neuspjeh, ponovljeni tromboembolizam (recidiv).

Sprječavanje plućne embolije

Razlikovati primarnu i sekundarnu prevenciju PE-a. Primarna prevencija je skup mjera usmjerenih na sprečavanje PE kod ljudi koji imaju visok rizik od razvoja ovog stanja. Sekundarna prevencija PE se provodi kod osoba koje su podvrgnute ovom stanju i imaju za cilj sprečavanje pojave njenih ponovljenih epizoda.

Primarna profilaksa plućne embolije naznačena je svim pacijentima koji sjede. Primarna prevencija plućna embolija s ranim aktivaciju bolesnika (tj, odbacivanja produljene poroda u krevetu), elastične previjanje donjih ekstremiteta, zatajenja ovisnosti (alkohol, duhan), tjelovježba, korištenje antikoagulansa, instalacije cava filter (osoba s prisutnosti krvnih ugrušaka u posudama donjih ekstremiteta), kirurško uklanjanje punjenih donjeg ekstremiteta vena tromba dijela.

Sekundarna prevencija plućne embolije uključuje upotrebu izravnih i neizravnih antikoagulanata, kao i implantacija cava filtera.

Plućna embolija ili infarkt pluća - opasno začepljenje arterije

Plućna embolija je komplikacija, koja često stvara ozbiljnu prijetnju životu. Infarkt pluća je posljedica blokiranja lumena plućne arterije. Ovo stanje se manifestira iznenadnim napadom gušenja, disanje postaje površno i brzo.

Ponekad je dosadna bol iza strijca i teška tjeskoba. Također, može se pojaviti groznica i kašalj. Simptomi infarkta miokarda vrlo su slični simptomima miokardijalnog infarkta.

Uzroci plućne embolije i plućnog infarkta

Plućna embolija nastaje kada postoji oštar preklapanje plućnog arterijskog kanala ili njegove grane. Pulmonarna arterija, koja je podijeljena na lijevu i desnu, omogućuje isporuku krvne žile iz desne klijetke srca u pluća, gdje krv izoliraju nepotrebne plinove i zasićuje se kisikom.

Tkivo pluća ispod.

Pulmonarno začepljenje, u pravilu je posljedica duboke venske tromboze, uglavnom donjih ekstremiteta. Da bi se stvorio zagušenja, trombus se mora odvojiti od zidova vene i prenijeti na desnu stranu srca, a zatim u plućnu arteriju. Ako se tijekom tromboze dubokih vena javlja plućna embolija, tada se govori o venskom tromboembolizmu.

Embolizam pluća čini oko 7% smrti u bolnicama u Sjedinjenim Državama. Smrtnost od ove bolesti doseže 30%.

Povećani rizik od blokiranje plućne arterije pojavljuje se kod ljudi koji imaju tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka u posudama, tj. oni koji:

  • dugo leže u krevetu: ovo je vrlo značajan čimbenik rizika za duboku vensku trombozu i plućnu emboliju, tako da liječnici uvijek pokušavaju podići pacijente što je prije moguće nakon operacije;
  • pate od nedostatka srčanog mišića ili bolesti krvi koja olakšava proces zgrušavanja;
  • su pretili;
  • Izvršene su ozbiljne kirurške operacije, osobito na području donjih ekstremiteta i abdominalne šupljine;
  • bolesni su s malignim rakom;
  • imaju uobičajenu infekciju;
  • pretrpio je nedavno ozbiljne ozljede, posebice više organa ili frakturu zdjelice, najbližem dijelu bedrene kosti ili drugih dugih kostiju donjih ekstremiteta, kralježnice ozljede vezane uz paralizu donjih ekstremiteta i produženog nepokretnosti;
  • imaju povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka, prirođenih ili stečenih;
  • pate od Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa;
  • imaju slučajeve plućne embolije u obiteljskoj povijesti;
  • imaju proširene vene donjih ekstremiteta (sami proširene vene nisu faktor rizika, ali povećavaju utjecaj drugih čimbenika rizika za trombozu).

Osim toga, rizik se povećava ako se ovi faktori pojave kod osoba starije od 40 godina. Osim toga, trudnice i žene u postpartum razdoblju su posebna rizična skupina. Povećana koagulacija može se pojaviti kod osoba koje uzimaju lijekove, kao i hormonske metode kontracepcije (osobito u kombinaciji s pušenjem). Rizik se povećava upotrebom hormonske nadomjesne terapije (tablete) ili uporabom selektivnih modulatora estrogenskih receptora, na primjer, tamoksifena, raloksifena.

Do nedavno, plućna embolija bila je podijeljena na masivne, podložne i ne-masivne. Već neko vrijeme funkcionira nova i poboljšana klasifikacija ove bolesti. Sada se embolija klasificira kao visoko rizična bolest (procjenjuje se da je rizik od smrti iznad 15%) i nizak rizik. U niskorizičnoj emboliji identificiraju se uvjeti srednjeg rizika, kada je prijetnja smrću 3-15%, te niskorizična plućna embolija s vjerojatnom smrću manjom od 1%.

Osim trombi, uzrok blokiranje plućne arterije također može:

  • amnionska tekućina (npr. nakon prijevremenog placentalnog poremećaja);
  • zrak (na primjer, kada se kateter umetne u venu ili ukloni);
  • Masno tkivo (na primjer, nakon frakture dugačke kosti);
  • tumorske mase (na primjer, s rakom bubrega ili rakom želuca);
  • strano tijelo (na primjer, materijal koji se koristi za embolizaciju krvnih žila).

Simptomi i dijagnoza pulmonarnog embolija i infarkta pluća

Plućna embolija se manifestira u pravilu kroz iznenadnu bol u prsima (oko polovice bolesnika), dispneja (više od 80% bolesnika), ubrzanje disanja (u 60% pacijenata). Osim toga, ponekad postoje problemi sa svjesnošću ili čak s nesvjesticom (kratkotrajni gubitak svijesti). Neki pacijenti imaju ubrzanje ritma srca (iznad 100 otkucaja u minuti).

U tešim slučajevima, kada je velika grana arterije začepljena, može doći do pada krvnog tlaka (hipotenzija), pa čak i šoka. Ponekad se kašlja (prilično suha s emocijama i krvavim iscjetkom infarkt pluća). Osim toga, tijekom plućne embolije, vrućice, hemoptize (7%), znojenje, osjećaj straha svibanj pojaviti. S takvim znakovima potrebno je nazvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Ponekad je vrlo teško dijagnosticirati embolizam, jer gore navedeni simptomi pojavljuju se iu drugim bolestima, kao što je upala pluća ili srčani udar. Simptomi mogu biti blage i to je pogrešno. U međuvremenu, plućna embolizacija je stanje koje ugrožava život i zahtijeva strogo pacijentovo liječenje. Mnogi ljudi koji imaju blokadu plućne arterije umiru. U onim slučajevima kada ne dođe do smrti, povećava se rizik od recidivnog embolizma, takvi ljudi moraju stalno biti pod nadzorom liječnika.

Ako kliničke manifestacije ukazuju na plućnu emboliju, preporučuje se i ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta. Ako je prisutnost trombi u venskom sustavu donjih ekstremiteta otkrivena u ovoj studiji, gotovo 100% potvrđuje dijagnozu.

Uvijek se mora razlikovati plućna embolija, prvenstveno od:

  • plućne bolesti, tj. astma, kronična opstruktivna plućna bolest (egzacerbacija), pleural pneumothorax, pneumonija i pleura, sindrom akutnog respiratornog zatajenja;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, poput infarkta miokarda, zatajenja srca;
  • neuralgija interkostnog živca.

Za dijagnosticiranje plućne embolije ponekad je vrlo teško. Kako bi pomogli liječnicima, stvoren je Wellsa test. Dolje je prikazan. Za odobravanje svake od ovih bolesti dodjeljuje se određeni broj bodova:

  • Prošla kronična upala dubokih vena ili plućna embolija (1,5 bodova).
  • Nedavna operacija ili imobilizacija (1,5 bodova).
  • Maligni tumor (1 bod).
  • Hemoptysis (1 bod).
  • Palpitacija je veća od 100 otkucaja u minuti (1,5 bodova).
  • Simptomi duboke upale vena (3 boda).
  • Vjerojatnost drugih dijagnoza je niža od plućne embolije (3 boda).
    • 0-1: Klinička plućna embolija nije vjerojatna;
    • 2-6: Privremena vjerojatnost kliničke plućne embolije;
    • veća ili jednaka 7: velika vjerojatnost kliničke plućne embolije.

Liječenje plućne embolije

Metoda liječenja plućne embolije ovisi o ozbiljnosti bolesti. U najtežim slučajevima povezanim s visokim rizikom od smrti, trombolitička terapija ili liječenje lijekovima koji aktiviraju otapanje krvnih ugrušaka.

Najčešće se koristi alteplase ili streptokinaza. Ovi lijekovi se primjenjuju intravenski tijekom akutne faze bolesti. Nakon njihova unosa, u pravilu, dodaje se heparin, tj. Tvar sprječava zgrušavanje krvi.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, daje se druga vrsta lijeka - acenokoumarol. Ovaj lijek djeluje usporavanjem proizvodnje čimbenika zgrušavanja u jetri. To dovodi do smanjenja. Ovaj lijek se zatim stalno koristi, ponekad do kraja života.

U manje teškim slučajevima embolije, prva faza je dovoljan tretman heparinom, bez trombolitičkih lijekova, čija je uporaba povezana s rizikom od ozbiljnih komplikacija (intrakranijalno krvarenje u 3%).

Osim toga, u liječenju plućne embolije ponekad se koriste invazivne metode: embollektomija ili ugradnja filtera u glavni donji venski put. Embollektomija se sastoji u fizičkom uklanjanju krvnih ugrušaka iz plućnih arterija. Ovaj se postupak primjenjuje samo u slučajevima kada je plućna embolija vrlo teška i postoje kontraindikacije klasičnoj terapiji, na primjer, unutarnje krvarenje ili prošla intrakranijska krvarenja.

Embolektomija se izvodi iu slučaju kada je trombolitička terapija bila neučinkovita. Da bi se moglo provesti embolektomija, potrebna je upotreba umjetnih cirkulacijskih sustava. No, budući da je ovaj postupak opterećen tijelom, riješen je u ekstremnim slučajevima.

Filtar je umetnut u glavni donji venu kako bi blokirao prolaz embolijskog materijala od donjih ekstremiteta do srca i pluća. Primjena u bolesnika s potvrđenom duboke venske tromboze donjih udova, u kojima je nemoguće koristiti trombolize, jer postoji kritična kontraindikacije ili trombolitiĖka terapija neučinkovita.

Komplikacija plućne embolije - infarkt pluća

Kada je riječ o začepljavanju grana plućne arterije, može doći do infarkta pluća. Ova komplikacija odnosi se na 10-15% bolesnika s plućnom embolija. Infarkt pluća događa se kada se male kardiopulmonalne posude (manje od 3 mm u promjeru) preklapaju i ako postoje prateći dodatni čimbenici (kao niže). Infarkt pluća je žarište nekroze u plućnom tkivu, koje proizlazi iz nedovoljne količine kisika do određenog "područja" - slično infarktu miokarda.

Ovo je rijetka komplikacija plućne embolije, jer se pluća vaskulariziraju kroz dva sustava - mala cirkulacija i grane bronhijalne arterije. Kada jedan od sustava za isporuku kisika ne uspije, drugi, barem djelomično, kompenzira smanjenje isporuke kisika. U praksi, plućni infarkt obično javlja kod starijih ljudi koji pate, osim toga, lijeve klijetke neuspjeh, kao i one čija pluća već pate neke bolesti: rak, atelektaza, pneumotoraks, upala.

Ako je plućna embolija komplicirana plućnim infarktom, simptomi posljedica pojavljuju se u roku od nekoliko sati. To je jaka bol u prsima (osobito tijekom nadahnuća) i kašalj, često s krvarenjem. Ponekad je povezana groznica. Zona nekroze, u pravilu, nalazi se na periferiji pluća, uglavnom unutar donjeg lijevog ili desnog režnja. Više od polovice slučajeva ima više od jedne.

Liječenje infarkta miokarda sastoji se prvenstveno od eliminacije plućne embolije. Potrebno je opskrbiti kisikom i spriječiti infekciju mrtvog tkiva.

Podsjećamo na druge moguće uzroke infarkta pluća, kao što su:

  • anemija srpastih stanica;
  • upalne bolesti krvnih žila;
  • infekcija unutar krvnih žila;
  • zagušenje uzrokovano stanicama raka koje bi mogle ući u pluća.

Simptomi infarkta pluća mogu nalikovati srčanom udaru. U svakom slučaju, ne treba ih podcijeniti.

Embolizam pluća: što je to, simptomi, liječenje, znakovi, uzroci

Posljedica opstrukcije plućnih žila, ovisno o veličini embolije i kardiopulmonalne bolesti, predstavlja kršenje hemodinamike.

Uz fulminantnu plućnu emboliju, koronarno otkazivanje srca s ishemijom miokarda, srčani izlaz i kardiogeni šok se razvijaju u dinamici.

Godišnja učestalost plućne embolije je 150-200 slučajeva na 100.000 stanovnika, pa se odnosi na česte slučajeve hitne terapije i u prva dva tjedna povezana je sa stopom smrtnosti od 11%.

Većina emboli su razderani ugrušci iz perifernih žila (više od 70% slučajeva florobotromboze zdjelice i donjih ekstremiteta). Manje uobičajena je srčana tromba ili trombi koji dolaze iz vrhunske vena cave.

Uzroci plućne embolije

Čimbenici rizika uključuju:

  • Imobilizacija (kirurgija, nesreća / trauma, teška bolest, neurološki ili unutarnji organi, kao što je moždani udar, teški zatajenje bubrega)
  • Hiperkoagulabilnost krvi, trombofilija, prethodni venske tromboembolije
  • Središnji venski kateter
  • Pacemak sonde
  • Maligne bolesti, kemoterapija
  • Neuspjeh srca
  • gojaznost
  • trudnoća
  • pušenje
  • Lijekovi.

Simptomi i znakovi plućne embolije

  • Akutna ili iznenadna dispneja, tachypnea
  • Pleuralna bol, bol u prsima, pritužbe na anginu
  • supervenosity
  • Palpitacija, tahikardija
  • Arterijska hipotenzija, šok
  • cijanoza
  • Kašalj (također hemoptysis, djelomično)
  • sinkopa
  • Natečene vene vrata maternice

S kliničkog stajališta potrebno je razlikovati pacijente s visokim i niskim rizikom (stabilna stabilna hemodinamika = normotenzivna), jer je to važno za daljnje dijagnostičke i terapijske aktivnosti i za prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U hemodinamskim, nestabilnim pacijentima sa sumnjom na plućnu emboliju, dijagnoza treba potvrditi što je prije moguće, umjesto da jednostavno provede produženu dijagnozu prije započinjanja terapije.

U tu svrhu:

  • Parametri kardiovaskularnog sustava: tahikardija, arterijska hipotenzija do šoka
  • Metode slikanja:
    • "Zlatni standard" za postavljanje (ili uklanjanje) dijagnoze plućne embolije - spiralni CT pluća s kontrastnim sredstvom (osjetljivost do 95%)
    • alternativna metoda plućne scintigrafije izgubila je svoj značaj i još se uvijek koristi samo u posebnim situacijama
    • na roentgenografiji otkrivaju samo (ako uopće otkrivaju) nespecifične promjene, kao što su atelektaza ili infiltracije
  • EKG
  • Analiza krvnog plina: hipoksija
  • Ekokardiografija igra važnu ulogu u hitnoj dijagnozi! Ovisno o stupnju plućne embolije pokazala znakove akutne opterećenja desne klijetke ili desne klijetke disfunkcije (dilatacije, hipokinezije, paradoksalno kretanje septuma), ponekad otkrivanje plutajući tromba u pravim srčanim šupljinama.
  • Laboratorijski podaci:
    • - D-dimeri: vrijednosti> 500 mkg / l s fibrinolizom. Pozitivan rezultat je u početku nespecifičan, negativan rezultat s relativno visokom vjerojatnošću isključuje plućnu emboliju.
    • ponekad povišeni troponin kao znak ishemije miokarda.
    • dilatacija klijetke može povećati razinu natriuretskog peptida, što je povezano s lošijim ishodom
  • Ultrazvuk vene donjih ekstremiteta

Diferencijalna dijagnoza plućne embolije

  • Infarkt miokarda
  • Angina pektoris
  • Neuspjeh srca
  • pneumotoraks
  • Plućni edem
  • Bronhijalna astma
  • upala pluća
  • zapaljenje plućne maramice
  • Interkostalna neuralgija
  • Disekcija aorte
  • Hidro- ili hemopericard.

Liječenje plućne embolije

Visokim rizikom od hemodinamskom nestabilnosti ili udara mora odmah početi terapija trombolitiËke (ili kontraindikacija za litičke terapije operativno ili endovaskularne embolectomy). U slučaju hemodinamičke nestabilnosti, koriste se kateholamini. Hemodinamski stabilnih bolesnika (normotenzivni = niskog rizika) terapije preporuča rano LMWH ili fondaparinuks, prilagođen za pacijenta težine.

Najbolja terapijska strategija za bolesnike s normalnim arterijskim tlakom, ali s disfunkcijom desne klijetke, još nije utvrđena

Kao sekundarna prevencija rano antikoagulacijski antagonisti vitamina K. (npr Marcumar), prvi poprečni heparin do MH će stabilno u terapijskom opsegu između 2,0 i 3,0. Pacijenti s sekundarnom plućnom embolija čiji je faktor rizika uklonjen ili izliječen treba nastaviti antikoagulaciju najmanje tri mjeseca.

Uz "idiopatsku" plućnu emboliju i neproblematičnu ili stabilnu antikoagulaciju, takva bi terapija trebala trajati cijelo vrijeme.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Koji liječnik liječi hemoroide kod žena i kako se pripremiti za prijem?

Struktura

Mnogi su zainteresirani za pitanje - koji liječnik liječi hemoroide kod žena. Ova je bolest prilično osjetljiva, tako da malo zna točno gdje da ide s ovim problemom, kako liječiti hemoroide i što se mora učiniti kako bi se spriječila ta bolest....

Mast Bezornil iz hemoroida - upute i recenzije o lijekovima

Struktura

Nitko nije imun na hemoroide. Ova bolest utječe na predstavnike bilo koje dobne skupine, utječe i na predstavnike starije generacije i na mlade ljude....