Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Razlozi

Iz ovog članka ćete naučiti: što je plućna embolija (skraćeno PE), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

S tromboembolijom plućne arterije, okluzija arterije obuhvaća vensku krv iz srca u pluća za obogaćivanje kisikom.

Embolizam je drukčiji (na primjer, plin - kada je posuda začepljena zračnim mjehurićima, bakterijsko zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Tipično, lumen plućnih arterija je blokiran trombom formiranim u venama nogu, rukama, zdjelici ili srcu. Uz protok krvi ovaj ugrušak (embol) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje izmjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je tromboembolija plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

TEAL se bave liječnicima raznih specijaliteta, uključujući kardiologe, kirurge, anesteziologe.

Uzroci PE

Patologija se razvija kao posljedica dubokog venskog tromboze (DVT) u nogama. Tromb u ovim žilama može nestati, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tvorbe tromboze u krvnim žilama opisuju trijadu Virchowa, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smetnji u protoku krvi u venama nogu je nedostatak pokretljivosti osobe, što dovodi do stagnacije krvi u tim posudama. Obično to nije problem: čim se osoba počne micati, protok krvi raste, a tromi se ne formiraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja duboke venske tromboze. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležište osobe;
  • za duge letove u zrakoplovu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je stijenka posude oštećen, njegov se lumen može suziti ili blokirati, što dovodi do formiranja tromba. Krvne žile mogu biti oštećene u ozljedama - s prijelomom kosti tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju u raku) mogu oštetiti zidove žile.

3. Povećana zgrušavanje krvi

Tromboembolija plućne arterije vrlo se često javlja kod ljudi s bolestima u kojima se krv lakše uvlači od normalne. Takve bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj ljudska krv ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava, što uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik razvoja PE-a. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je pretrpjela duboku vensku trombozu.
  3. Imati rođaka koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od PE povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Primanje tableta za kontrolu rađanja ili hormonska terapija.

karakteristični simptomi

U tromboembolisu plućne arterije simptomi su sljedeći:

  • Bol u prsima, obično akutna i pogoršana dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak i na odmoru, a vježbanjem, dispneja se pogoršava.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o količini zatvorenom arterije i plućnog tkiva u kojima je poremećen protok krvi, vitalnih znakova (krvni tlak, puls, krvni zasićenja kisika, i disanja) može biti nenormalno ili normalno.

Klasični znakovi PE-a uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisika, što dovodi do cijanoze (promjene kože i sluznice u plavo);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, budući da organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika kako bi ispravno funkcionirali.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana trombozom žila u nogama, liječnici moraju posebnu pozornost posvetiti simptomima ove bolesti, koji uključuju:

  • Bol, oteklina i preosjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo iznad mjesta tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i dodatnih metoda ankete. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija je razina povećana prisustvom tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, pulmonalna embolizacija je odsutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Skeniranje ventilacija-perfuzija - koristi se za proučavanje razmjene plinova i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje krvnih žila uz pomoć kontrasta. Pomoću ovog istraživanja moguće je identificirati emboli u plućnoj arteriji.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću računala ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Ekookardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije provodi liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod PE, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulabilnost krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine tromba zbog čega ih tijelo polako otapa. Antikoagulansi također smanjuju rizik daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima liječenje je potrebno za uklanjanje ugruška krvi. To se može učiniti s tromboliticima (lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške) ili kirurškim zahvatom.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovima koji pridonose krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni utječu na faktore krvne koagulacije, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznom ili subkutanom injekcijom. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama PE liječenja, jer se njezino djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Tada se daju oralna primjena tableta za varfarin. Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja primjene heparina. Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na koagulaciju krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegov učinak pomoću redovitog određivanja koagulograma (krvni test za preklapanje). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja, varfarin može biti potrebno testirati 2-3 puta tjedno, što pomaže odrediti odgovarajuću dozu lijeka. Nakon toga, učestalost određivanja koagulograma je oko 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, unos drugih lijekova, funkcioniranje jetre.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (PE) - okluzija plućne arterije ili njenih grana tromboznih masama, što dovodi do poremećaja opasnih po život plućne i sistemski hemodinamike. Klasični simptomi plućne embolije su bol u prsima, dispneja, cijanoza lica i vrata, kolaps i tahikardija. Za potvrdu dijagnoze plućne embolije i diferencijalnu dijagnozu s drugima sličnih simptoma stanja izvršenih EKG, radiografije, ehokardiografija, scintigrafija plućne angiografije. Liječenje PE obuhvaća trombolitičku i infuzijsku terapiju, inhalaciju kisika; s neučinkovitosti - tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - nagli okluzija od grana ili deblo plućne arterije zbog ugruška (embolus), formirana u desnu klijetku ili atrij srca, venski linija u sistemsku cirkulaciju i doveo u krvotok. Kao posljedica PE, dolazi do isporuke krvi pluća. Razvoj PE često je brz i može dovesti do smrti pacijenta.

Od PE, godišnje umre 0,1% svjetskog stanovništva. Oko 90% pacijenata koji su umrli od PE-a nisu ispravno dijagnosticirani, a neophodni tretman nije proveden. Među uzrocima smrti stanovništva iz kardiovaskularnih bolesti, PE je na trećem mjestu nakon IHD i moždanog udara. PE može dovesti do kobnog ishoda u ne-kardiološkoj patologiji, nastaloj nakon operacije, traume, isporuke. S pravodobnim optimalnim liječenjem PE, visoka stopa smanjenja smrtnosti je uočena na 2-8%.

Uzroci razvoja plućne embolije

Najčešći uzroci PE su:

  • tromboza dubokih vena (DVT) u 70-90% slučajeva, često uz tromboflebitis. Postoji svibanj biti tromboza i duboke i površne vene sjenica
  • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
  • Kardiovaskularne bolesti koje predispoziciju za stvaranje tromba i embolija pojava u plućne arterije (bolest koronarne arterije, uz aktivne faze reumatskih mitralnu stenozu i prisutnost atrijalne aritmije, hipertenzije, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i miokarditis) Non-reumatskog
  • septički općeniti proces
  • onkoloških bolesti (češće raka gušterače, želuca, pluća)
  • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza kada je poremećena regulacija hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i neuralnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za trombozu vena i PE su:

  • produženo stanje nepokretnost (mirovanje, produljeno i čestih putovanja zraka, putovanja, pareze udova), kroničnog zatajenja kardiovaskularni ili respiratorni, uz usporava protok krvi i venske kongestija.
  • primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligniteti - neke vrste zloćudnih bolesti hematološkog sustava, policitemija (visok sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih stanica i trombocita);
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava koagulabilnost krvi;
  • varikozna bolest (s proširenim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • kirurški zahvat i intravaskularni invazivni postupci (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
  • Arterialna hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porođaj, postpartum razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

Klasifikacija PE

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće PE varijante:

  • masivan (trombus je lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
  • Embolizam segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • emboliju malih grana plućne arterije (češće bilateralne)

Ovisno o volumenu nepovezanih arterijskih krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mala (manje od 25% plućnih žila su pogođeni) - uz kratkoća daha, normalna funkcija desne klijetke
  • Submasivno (submaximalno - volumen pogođenih krvnih žila pluća od 30 do 50%), kod kojih pacijent ima kratak dah, normalan krvni tlak, desni ventrikularni neuspjeh slabo je izražen
  • masivni (volumen isključen plućne protok krvi više od 50%), - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutnog desne klijetke
  • Lethal (volumen odspojenog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE se može pojaviti u teškim, umjerenim ili blagim oblicima.

Klinički tijek PE može biti:
  • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnoga debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, urušavanje, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod dolazi za nekoliko minuta, infarkt pluća nema vremena za razvoj.
  • akutno, u kojem se brzo rastuća obturacija glavnih grana plućne arterije i dio dijela ili segmenta. Odjednom počinje, napreduje naporno, simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem infarkta miokarda.
  • subakutno (dugo) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Nekoliko tjedana nastavi, polagano napredujući, uz povećanje poremećaja dišnog i desnog ventrikula. Postoji svibanj biti rekurentni tromboembolija s pogoršanjem simptoma, u kojima se često događa smrt.
  • kronična (relapsacija), popraćena recidivnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktima ili ponovljenom pleuritu (češće bilateralnom), kao i postupno povećanje hipertenzije malih cirkulacija i razvoja desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologije PE ovisi o broju i veličini plućne arterije thrombosed, brzina tromboembolije, svaki stupanj cirkulacijskih poremećaja plućnog tkiva, početno stanje pacijenta. Kod PE-a uočava se širok spektar kliničkih stanja: od gotovo ne-simptomatskog do nagle smrti.

Kliničke manifestacije nespecifična plućne embolije, mogu se promatrati je oštra, iznenadna pojava bez drugog vidljivog razloga za ovo stanje (kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, upale pluća i drugih.) U ostalim plućnim i kardiovaskularnih bolesti, glavna razlika između njih. Za PE u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
  • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza prsne kosti različite prirode, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijske fibrilacije, ekstrasstole.
  • akutno plućno srce. To je uzrokovano masivnim ili podložnim PE; očituje tahikardiju, bubrenje (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivan puls. Edem s akutnim plućnim srcem ne razvija se.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje cerebralni ili žarišni poremećaji, cerebralna hipoksija, s teškim oblikom - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Izražava se vrtoglavicom, buka u ušima, duboko onesvijestiti konvulzije, povraćanje, bradikardiju ili komu. Može biti psihotična agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
  • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoća daha (od osjećaja nedostatka zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom praćen sušom wheezinga.
  • infarkt pluća, infarktna upala pluća se razvija 1 - 3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na nedostatak zraka, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, lošiji od disanja; hemoptysis, groznica. Mala mokro pukotina pukotina, čula se trenje buke pleure. U bolesnika s teškim zatajivanjem srca, značajni izljev se opaža u pleuralnoj šupljini.

3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan je s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje povišene temperature je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom paresisom, iritacijom peritoneuma, hiccougha). Izražava se akutna bol u pravom hipohondrijumu, eructaciju, povraćanje.

5. Imunološka sindrom (pneumonitis, povratni upala pluća, urtikaropodobnaya osip, eozinofilija, pojavom krvi cirkulirajućeg imuno komplekse) javlja se na 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutni PE može uzrokovati zatajenje srca i iznenadnu smrt. Kada kompenzacijski mehanizmi djeluju, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja, sekundarni hemodinamski poremećaji napreduju vrlo brzo. Kardiovaskularne bolesti pacijenata značajno smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza PE je glavni zadatak - pronaći krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamike, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze PE zahtijeva prisustvo takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularnim jedinicama koje imaju najširi mogući potencijal za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na PE imaju sljedeće pretrage:

  • pažljivu zbirku anamneze, procjenu čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
  • opći i biokemijske pretrage krvi, urina, analiza krvi sastava plina i zgrušavanje studija D-dimera u krvnoj plazmi (vene krvnih ugrušaka dijagnostička metoda)
  • EKG u dinamici (izuzev infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)
  • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
  • eokokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, trombi u srčanim šupljinama)
  • scintigrafija pluća (kršenje perfuzije krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili nedostatak protoka krvi zbog PE)
  • Angiopulmonografija (za precizno određivanje lokalizacije i veličine tromba)
  • UZDG donjih donjih ekstremiteta, kontrastna flebografija (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s PE-om nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnom stanju, pacijent u potpunosti podvrgava intenzivnoj njezi. Daljnja obrada PE je usmjerena na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječio povratak PE-a, nužno je strogo odstupanje od kreveta. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

U ranom razdoblju, cilj trombolitičke terapije je indiciran s ciljem maksimalnog brzog otapanja tromba i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparinska terapija se koristi za sprečavanje ponovnog pojavljivanja PE. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibakterijska terapija.

U slučajevima razvoja masivnog PE-a i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embobektomiji koristi se fragmentacija tromboembolije katetera. Kod rekurentnog PE-a koristi se poseban filtar u plućnoj arteriji, donjoj veni cavi.

Prognoza i profilaksa plućne embolije

Uz rano osiguravanje punog volumena skrbi za bolesnike, prognoza za život je povoljna. Na izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežnog PE letalnost prelazi 30%. Polovina relapsa PE razvijena je u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravodobno, pravilno provedena antikoagulantna terapija polaže rizik od recidiva PE.

Da bi se spriječio tromboembolizam, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, imenovanje neizravnih antikoagulanata kod pacijenata koji su izloženi riziku.

Tromboembolija plućne arterije (PE): uzroci, znakovi, terapija

Reljef i radost nakon rutinske operacije, koju vrše najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u bljesku mogu pretvoriti u nesreću. Pacijent, koji je bio na umu i izgradio najhitnije planove za budućnost, iznenada je umro. Pojedini rođaci umrlih rodbina liječnici, koristeći nepoznatu riječ "TELA", razumljivo su objasnili da je ugrušak došao i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok tromboembolije plućne arterije.

Krvni ugrušci nastaju u krvi i za sada priključen na stijenke krvnih žila u bilo kojem trenutku može prekinuti i ometaju protok krvi u plućnom debla i grana plućne arterije, kao i drugih venskih i arterijskih žila tijela, imajući rizik situacije koje nazivamo tromboembolizmom.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Tromboembolija plućne arterije ili PE je iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena, prikupljanje krvi iz različitih organa ljudskog tijela. Češće patološki proces, koji stvara uvjete za povećanu trombozu, utječe na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolizam će se manifestirati prije nego što se pojave simptomi tromboze, uvijek iznenadno stanje.

Do začepljenja plućne debla (ili LA grana) pridobiti ne samo dugo javljaju kronične procese, ali i privremene poteškoće s kojima se suočavaju cirkulacijskog sustava u različitim razdobljima života (traume, operacije, trudnoće i poroda...).

Neki ljudi percipiraju tromboembolije pluća arterije kao uvijek smrtonosna bolest. To je doista životno ugrožavajuće stanje, međutim, ne ide uvijek na isti način, imaju tri varijante struje:

  • Svjetlosni brzi (superbrzi) tromboembolija - ne daju nikakvu misao, pacijent može ići u drugi svijet za 10 minuta;
  • Akutni oblik - ublažava hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
  • Subakutni (relapsirajući) PE obilježen je niskim stupnjem kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teški kratkoća daha, nagle, plava kože, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nije uvijek jasno izraženi. Često pacijenti jednostavno izvješće bol u desnom gornjem kvadrantu, zbog venske zagušenja i istezanje kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i razvoj hipoksije, bubrežnim sindromom, kašalj i hemoptiza, obilježje plućna embolija, može se odgoditi i pojavljuju se tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na nedosljednost kliničkih manifestacija, različite varijacije u tijeku i ozbiljnosti, kao i posebnu sklonost ovoj bolesti da se prikrije za drugu patologiju, PE zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi, karakteristični za nju). Međutim, prije nego počnete proučavati ovu opasnu bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali koja je bila svjedokom razvoja plućne embolije, trebala bi znati i sjetiti se toga prva i hitna pomoć pacijentu sastoji se u pozivu liječničkog tima.

Video: medicinska animacija PE mehanizama

Kada se trebate bojati embolije?

Teška vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt bolesnika - plućna embolija, zauzima trećinu svih tromboza i embolije. Ženski stanovnika planeta bolesti prijeti 2 puta češće (trudnoća, hormonalni kontraceptivi) nego muškaraca, od velike važnosti je težina i dob osobe, načinu života i navikama, prehrambenim navikama.

Plućne tromboembolije uvijek zahtijeva hitnu pomoć i hitno bolničko liječenje (medicinska!) - nada za „možda” u slučaju plućne bolizaciju arterija jednostavno ne može biti. Zaustavljanje na nekim dijelovima krvi pluća, stvara „mrtva zona”, ne ostavljajući prokrvljenost, pa tako i nema snage, dišni sustav, koji je ubrzo počinje patiti - svjetlo splasne je bronhi stisnuti.

Glavni materijal embolognym i krivac PE je trombozna masa koja se odvojila od mjesta nastanka i počela "hodati" u krvotoku. Uzrok plućne embolije i sve ostale tromboembolije vjeruju državu, stvaranje uvjeta za povećanje stvaranja krvnih ugrušaka, dobro, vrlo embolija - njegovih komplikacija. U tom smislu, razlozi za prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka i tromboze treba tražiti, prije svega, na patologiji koji se javlja kod oštećenja zidova krvnih sudova, usporava protok krvi kroz krvotok (kongestivnog zatajenja), s poremećajima krvarenja (hiperkoagulabilnost)

  1. Bolesti posudama krakova (arterioskleroza obliterans, thromboangiitis, proširenih vena) - venski zastoj, veoma pogodne za formiranje krvnih ugrušaka češće (80%), doprinosi razvoju tromboembolije;
  2. Arterijska hipertenzija;
  3. Diabetes mellitus (od ove bolesti možete očekivati ​​bilo što);
  4. Bolesti srca (poremećaji, endokarditis, aritmija);
  5. Povećana viskoznost krvi (politemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
  6. Onkološka patologija;
  7. Tumorsko komprimiranje vaskularnog bala;
  8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
  9. Hemostatski poremećaji (povećana koncentracija fibrinogena u trudnoći i poroda, hypercoagulation kao zaštitni odgovor kod prijeloma, uganuća, kontuzija mekih tkiva, opekline, itd);
  10. Kirurške operacije (posebno, vaskularne i ginekološki);
  11. Oslobađanje ležajeva nakon operacije ili drugih uvjeta koji zahtijevaju dugotrajnu dormantnost (prisilni vodoravni položaj doprinosi usporavanju protoka krvi i predisponira stvaranje trombi);
  12. Toksične tvari proizvedene u tijelu (kolesterol - LDL frakcija, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
  13. infekcije;
  14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći dio među dobavljačima trombi u plućnoj arteriji je venska posuda nogu. Stagnaciju u venama donjih ekstremiteta, smanjena strukturna okviru zidova krvnih, krvnih ugrušaka izaziva nakupljanje crvenih krvnih stanica u nekim mjestima (budući crveni tromba) i okreće nogu žile u tvornici koja proizvodi nepotrebno i vrlo opasne za tijelo ugrušaka koji predstavljaju rizik odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ne uvijek, ti ​​procesi su uzrokovane nekim teškim patologije: načinu života, profesionalne aktivnosti, loših navika (! Pušenje), trudnoća, korištenje oralnih kontraceptiva - ovi faktori igraju značajnu ulogu u razvoju opasnih bolesti.

Što je starija osoba, to više "izgleda" dobiva za PE. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja s starenjem tijela (sustav cirkulacije prvenstveno pati) kod osoba starijih od 50 do 60 godina. Na primjer, fraktura vratova bedara, koja vrlo često traje starost, za desetinu žrtava završava masivnim tromboembolijom. U ljudi nakon 50 godina bilo kakve ozljede, stanja nakon operacije uvijek su složeni komplikacijama u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi tromb?

Najčešće PE se smatra rezultatom embolije tromboznih masa koje dolaze s drugih mjesta. Prvenstveno izvor masivan tromboembolizam LA, koji je u većini slučajeva uzrok smrti, vidljiv je u razvoju tromboznih procesa:

  • U plućima donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Valja, međutim, ne treba brkati tromboembolije, zbog dolaska crvene tromba u nogu vene (plućna embolija - komplikacija akutne venske tromboze) s začepljenja arterija donjih ekstremiteta, kao što je začepljenje arterije bedrene kosti. Naravno, femoralna arterija može biti izvor embolije, koji će se pojaviti ispod tromboze, i guste formacije koje uzrokuju PE se podižu iz vena nogu prema gore (gdje su pluća, i gdje su noge?);
  • U sustavima nadmoćne i inferiorne vena cave.
  • Trombotski proces je mnogo rjeđe lokaliziran u pravim dijelovima srca ili u posudama ruku.

Stoga je jasno da je prisutnost „Arsenal” u pacijenta embologenic vene noge, tromboflebitisa i druge patologije, u pratnji formiranje tromboze mase, stvara rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su tromboembolije i postaje uzrok, kada ugrušak odvoji od mjesta spajanja i početi seliti, odnosno,, postat će potencijalni "čep za brod" (embolus).

U drugim (rijetkim) slučajevima, plućna arterija može postati mjesto krvnih ugrušaka - onda kažu o razvoju primarne tromboze. Ona potječe izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničena na malu zakrpu, ali sklon je uhvatiti glavni prtljažnik, stvarajući simptome plućnog srca. Lokalna arterijska tromboza može biti uzrokovana promjenama u vaskularnim stijenama upalne, aterosklerotske, distrofične prirode koja se javlja u dotičnoj zoni.

Ali što ako prolazi sam po sebi?

Trombozne mase, blokirajući kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje trombi oko embolusa. Koliko brzo će ovaj predmet imati oblik i kakvo će to biti ponašanje - ovisi o omjeru faktora zgrušavanja i fibrinolitičkom sustavu, Proces može ići na jedan od dva načina:

  1. Uz prevlast aktivnosti koagulacijskog čimbenika, embolus će nastojati čvrsto "rasti" na endotel. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je resorpcija (smanjenje volumena tromba) i obnavljanje protoka krvi (recanalizacija). Ako se takav događaj javlja, može se očekivati ​​u 2-3 tjedna od početka bolesti.
  2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, promovira najbrže otapanje tromba i potpuno oslobadanje lumena krvne žile.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njenog ishoda ovisit će o veličini emboli i tome koliko imaju u plućnoj arteriji. Mala embolizirajuća čestica, zalijepljena negdje u plitkoj grani LA-a, ne smije davati nikakve posebne simptome i ne značajno mijenjati stanje bolesnika. Druga stvar - velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i isključila značajan dio arterijskog kanala iz cirkulacije, vjerojatno će uzrokovati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici osnovali za klasifikaciju plućne embolije kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

  • Ne-masivni (ili mali) tromboembolizam - ne više od 30% volumena postolja ostavlja sustav, simptomi mogu biti odsutni, iako su hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u LA) već zabilježeni kada je 25% isključeno;
  • Izraženija (podložna) blokada s isključivanjem od 25 do 50% volumena - tada su simptomi desni ventrikularnog zatajenja već jasno vidljivi;
  • Masivna plućna embolija - više od polovice (50-75%) lumena ne sudjeluje u cirkulaciji, nakon čega slijedi oštar pad srčanog izljeva, sistemska hipertenzija arterija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) tromboembolija plućne arterije prati infarkt pluća. To se događa u slučajevima na koje utječu udjeli i segmentne grane. Razvoj srčanog udara vjerojatno će trajati oko 3 dana, a konačna registracija ovog postupka održat će se oko tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od infarkta pluća - teško je reći unaprijed:

  1. Uz male srčane napade moguća su liza i obrnuti razvoj;
  2. Pristup infekcije ugrožava razvoj upale pluća (infarkt-pneumonija);
  3. Ako se embolus počne zaraziti, tada se na području začepljenja može razviti upala i nastati apsces koji prije ili kasnije upadne u pleur;
  4. Opsežni infarkt pluća može stvoriti uvjete za stvaranje špilja;
  5. U rijetkim slučajevima, infarktom pluća slijedi komplikacija, kao što je pneumotoraksa.

Neki pacijenti koji su podvrgnuti infarktu pluća razvijaju specifični imunološki odgovor sličan Dresslerovom, koji često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česta relapsacija upale pluća je vrlo zastrašujuće za pacijente, jer su pogrešno percipiraju kao ponavljanje plućne embolije.

Skrivanje ispod maske

Mnogo se simptoma može pokušati podudarati, ali to ne znači da će svi jednako biti prisutni u jednom pacijentu:

  • Tahikardija (brzina pulsa ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / minute do teške tahikardije);
  • Sindrom boli. Intenzitet boli kao svoj učestalosti i trajanja, vrlo je raznolik: od nelagode do bolan kidanje bol u prsima, što ukazuje embolije u prtljažniku ili bodež-bol se širi preko prsa i podsjeća na infarkt miokarda. U drugim slučajevima, u kojima je samo mali zatvorena ogranka plućne arterije, bol može prekrivati, na primjer, poremećaja gastrointestinalnog trakta, ili odsutne zajedno. Trajanje sindroma boli kreće se od minuta do sati;
  • Kršenje disanja (od nedostatka zraka do kratkog daha), mokro disanje;
  • Kašalj, hemoptysis (kasniji simptomi, karakteristični za stupanj miokardijalnog infarkta);
  • Temperatura tijela raste odmah (u prvih sati) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
  • Cyanoza je simptom koji češće prati masivni i podložni oblik. Boja kože može biti blijeda, imati sijedu boju ili otići u lijevano željezo (lice, vrat);
  • Smanjenje krvnog tlaka, razvoj kolapsa i niži krvni tlak, može se sumnjati na veće štete;
  • Slabljenje, moguće konvulzije i koma;
  • Oštar punjenje krvi i oteklina vene vrata, pozitivni puls venske - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca" otkriveni su u teškim PE.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji protoka krvi, mogu imati različite stupnjeve težine i mogu se kombinirati u sindrome koji mogu biti prisutni samo u pacijentu ili u os.

Najčešći promatrani sindrom akutnog respiratornog zatajivanja (ODN), u pravilu, počinje bez upozorenja trpljenjem disanja različitog stupnja težine. Ovisno o obliku PE, oštećenje respiratornog djelovanja može biti toliko kratkoća daha, kao i jednostavno nedostatak zraka. Uz emboliju malih grana plućne arterije, epizoda neopravdanih kratkoća daha može završiti za nekoliko minuta.

Nije tipično za PE i glasno disanje, često je zabilježeno "tiho otežano disanje". U drugim slučajevima postoji rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi, što je karakterizirano prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarnih, cerebrovaskularnih, sustavnih vaskularnih ili "akutnih plućnih srca". Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, koji se obično razvija u masivnoj verziji PE i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo snažno sliči akutnoj bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta:

  1. Oštar porast jetre;
  2. Intenzivna bol "negdje u području jetre" (ispod desnog repa);
  3. Eructation, hiccough, povraćanje;
  4. Nadutost.

Cerebralni sindrom nastaje u pozadini akutne cirkulacijske insuficijencije u krvnim žilama. Težina protoka krvi (iu teškom obliku - cerebralni edem) određuje nastanak žarišnih ili kratkotrajnih kršenja. U starijih pacijenata, PE može deblokirati sa sinkopijom, a ne dovesti u zabludu liječnika i pitati ga: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog svoje brzih manifestacija može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Teško izračunati puls, odmah se okrenuo plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druge kože, obično skriven ispod odjeće), otečene vrat vene - simptome koji ne ostavljaju mjesta sumnji o složenosti situacije.

U petom dijelu pacijenata u ranim fazama plućne embolije uspješno „pokušava na” maske akutne koronarne insuficijencije, koja je, usput rečeno, kasnije (u većini slučajeva) je i komplicirano, ili „maskirani” drugi, vrlo često danas i drugačiji iznenadne srčane bolesti - srčanog udara miokarda.

Navodeći sve znakove PE-a, neizbježno ćete doći do zaključka da nisu sve specifični, stoga se glavna treba razlikovati od njih: nagon, kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima.

Koliko se mjeri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju težinu stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu kliničke klasifikacije PE. Tako se razlikuju tri oblika ozbiljnosti stanja pacijenta za plućnu emboliju:

  1. Teški oblik karakterizira maksimalna težina i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima hiperaktivan tijek, tako da vrlo brzo (u roku od 10 minuta) može uzrokovati gubitak svijesti i konvulzije dovesti do kliničke smrti;
  2. Srednje teški oblik To se poklapa s akutnom tijeku postupka, a karakterizira ga nije tako dramatična kao munja oblik, ali, međutim, zahtijeva maksimalnu disciplinu u pružanju hitne pomoći. Činjenica da osoba ima tu katastrofu može dotjerati niz simptoma: kombinaciju dispneja s tahipneu, ubrzani puls, ne-kritične (još) na smanjenje krvnog tlaka, jake bolove u prsima i desnom gornjem kvadrantu, cijanoza (plavetnilo) od usta i nos krila na pozadini opće bljedilo osoba.
  3. Svjetlosni oblik plućni tromboembolizam s ponavljajućim tečajem nije karakteriziran tako brzim razvojem događaja. Embolizam koji utječe na male grane, tjeskobno se manifestira, stvara sličnost s drugim kroničnom patologijom, tako da se rekurentna opcija može poduzeti za sve (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne treba zaboraviti da svjetlo PE može biti uvod u ozbiljan oblik s tečaju munje, pa liječenje treba biti pravodobno i odgovarajuće.

Dijagram: frakcije tromboembolije, nedijagnosticirane slučajeve, asimptomatske forme i smrti

Često, od pacijenata koji su prošli PE, možete čuti da su "pronašli kronični tromboembolizam". Umjesto toga, pacijenti imaju blagi oblik u vidu sa recidivne bolesti, koja je karakterizirana pojavom rekurentnim napadima dispneje s vrtoglavicu, kratke boli u prsima i umjereno tahikardije (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima moguće je kratki gubitak svijesti. U pravilu, bolesnici s ovim oblikom plućne embolije preporuka dobila čak i kada je debi: kraj života bi trebao biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolizne terapije. Osim toga, većina ponavljajućim obrascima i možemo očekivati ​​razne loše slučajevima: plućno tkivo zamjenjuje vezivnim (plućna fibroza), povećani tlak u plućnoj krug (plućna hipertenzija), razvoj emfizema i zatajenja srca.

Prva stvar je hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se slučajno nalazili u blizini pacijenta jest biti sposoban brzo i inteligentno objasniti bit poziva, tako da na drugom kraju žice dispečer shvaća da vrijeme ne može podnijeti. Pacijent treba jednostavno polagati, lagano podići glavu, ali ne pokušavajući ga promijeniti ili dovesti u život daleko od medicinskih metoda.

Što se dogodilo - pokušat će razumjeti liječnika koji je stigao na hitni poziv kola hitne pomoći, nakon provedene primarne dijagnoze, koji uključuje:

  • Anamneza: naglo kliničke manifestacije i po prisutnosti faktora rizika (dob, kroničnih i kardiovaskularnih patologija bronhopulmonarnih, raka, ozljede flebotromboza niže udova, postoperativnih stanja, dugotrajno izlaganje bedrest et al.);
  • Ispitivanje: boja kože (blijeda s sivkastom bojom), priroda disanja (dispneja), mjerenje impulsa (brzina) i krvni tlak (spušteni);
  • Auskultacija - naglasak i bifurkacija II tonusa preko plućne arterije, kod nekih bolesnika postoji III ton (desni ventrikularni patološki), buka trenja pleure;
  • EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokiranje desne noge snopa.

Hitnu njegu osigurava tim liječnika. Naravno, bolje je, ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munja-brz i akutna verzija PE-a), linearna brigada morat će pozvati opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih aktivnosti ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali definitivno - nitko, osim kvalificiranog zdravstvenog radnika, treba (a nema pravo):

  1. Zaustavljanje sindroma boli uz uporabu opojnih droga i drugih moćnih lijekova (i uz PE postoji potreba);
  2. Uvođenje antikoagulanata, hormonskih i antiaritmičkih lijekova.

Pored toga, plućni tromboembolija ne isključuje mogućnost kliničke smrti, stoga reanimacija ne bi trebala biti samo pravovremena već i učinkovita.

Nakon provođenja potrebnih mjera (bol, eliminacija stanju šoka, reljef napada akutnog respiratornog zatajenja) pacijenata doveli u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako je u njegovu stanju postignut značajan napredak. Informiranje korištenjem dostupnih sredstava komunikacije (radio, telefon) koja bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju je na putu, liječnici „brzo” više neće gubiti vrijeme na dizajnu njega u čekaonici - pacijent je postavljen na kolicima, izravno nastaviti doma, gdje će ga liječnici čekati, spremni odmah početi spašavati živote.

Krvni test, X-zraka i više...

Bolnički uvjeti, naravno, dopuštaju više dijagnostičkih aktivnosti. Pacijent se brzo provodi (opći test krvi, koagulogram). Vrlo dobro, ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima sposobnost odrediti razinu D-dimera - prilično informativni laboratorijski test, postavljen u dijagnozi tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza PE uključuje:

Röntgenski znakovi PE (fotografija: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (označava stupanj patnje srca);

  • R-grafikon prsa (stanje korijena pluća i intenzitet vaskularnog uzorka određuje zonu embolije, otkriva razvoj pleurije ili upale pluća);
  • Radionuklidna studija (omogućuje vam da pronađete gdje je trombus zaglavljen, pojašnjava zahvaćeno područje);
  • Angiopulmonografija (omogućava jasno identificiranje zona embolije, a dodatno vam omogućuje mjerenje pritiska u pravom srcu i lokalno davanje antikoagulanata ili trombolitika);
  • Kompjuterska tomografija (otkriva mjesto tromba, područja ishemija).
  • Naravno, samo dobro opremljeni sa specijaliziranim klinikama mogu priuštiti odabrati najprikladnije metode istraživanja, drugi koriste oni koji imaju (elektrokardiogram, R-grafija), ali to ne daje razloga vjerovati da je pacijent će ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će biti prebačen u specijaliziranu bolnicu.

    Liječenje bez odgode

    Liječnik osim uštede života osobe pogođene PE-om, postaje još jedan važan zadatak - vratiti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško učiniti "kakav jest", ali nada se ne gubi od Aesculapiusa.

    U liječenju plućne embolije u bolnici odmah, ali namjerno pokušavaju postići poboljšanje stanja pacijenta što je prije moguće, jer ovise o daljnjim izgledima.

    Prvo mjesto u broju terapijskih mjera pripada trombolitičkoj terapiji - pacijent davani fibrinolitičke tvari: streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena, urokinazu, streptazu i izravno antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i posredni (fenilin, varfarin). Pored glavnog liječenja provodi se potporna i simptomatska terapija (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodi, vitamini).

    Ako je uzrok tromboze embalogennogo postao proširenih vena, tada, kao i sprječavanje ponovnog izbijanja, to je poželjno provesti perkutana ugradnju krovne filtera u donju šuplju venu.

    Što se tiče kirurško liječenje - trombektomije, poznat kao Trendelenburg rad se izvodi i kada je masivna začepljenje plućne trupa i glavne grane zrakoplova, ona je povezana s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do operacija mora potrajati neko vrijeme, a kao drugo, intervencije obavlja s kardiopulmonalne obilaznice, a treće, podrazumijeva se da se takve terapije zahtijeva ne samo vještinu liječnika, ali i dobro opremljenu kliniku.

    U međuvremenu, u nadi da će liječenja, pacijenti i njihove obitelji moraju znati da je 1 i 2 ozbiljnost daje dobre izglede za život, ali masivna embolija s teškim, na žalost, često je uzrok smrti, ako na vrijeme (!) Neće se održati trombolitički i kirurški tretman.

    Preporuke za ostatak života

    Pacijenti koji su preživjeli PE, preporuke primaju pri otpuštanju iz bolnice. Ovo je - trajno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurška profilaksa sastoji se u postavljanju spajalica, filtara, nametanja šavova u obliku slova U na nižoj veni cavi i drugima.

    Pacijenti koji su već na udaru (noga vaskularne bolesti, drugih bolesti krvnih žila, bolesti srca, poremećaja hemostatskog sustava), u pravilu, već su svjesni mogućih komplikacija osnovne bolesti, dakle, proći potrebnu pregled i preventivno liječenje.

    montaža cava filtar je jedan od učinkovitih metoda za sprečavanje PE

    Obično slušaju savjete liječnika i trudnica, iako oni koji su izvan ove države i koji uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave lijekova.

    Posebnu skupinu čine ljudi koji su, bez prigovora od osoba ne osjeća dobro, ali uz dodatnu težinu, u dobi od 50 godina, veliko iskustvo pušenja, nastaviti voditi normalan život i misliti da oni nisu bili u opasnosti, oni ne žele čuti o PE, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne odustaju, nemojte sjesti na dijetu....

    Ne možemo davati nikakve univerzalne savjete za sve ljude koji se boje plućnog tromboembolizma. Trebam li nositi komprimirani dres? Trebam li uzimati antikoagulanse i trombolitike? Moram li instalirati cava filtere? Sva ta pitanja trebaju biti riješena, počevši od temeljne patologije, što može dovesti do povećane trombije i lizu ugruška. Volio bih da svaki čitatelj misli: "Imam li preduvjete za ovu opasnu komplikaciju?". I ode liječniku...

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Svijeće s ekstraktom belladonna, ili Kada otrov postaje lijek

    Razlozi

    Plant krasavka ima halucinogena svojstva i prilično otrovna. To je poznato od davnih vremena. U ljudima je za ove osobine trava zvala smrtonosna noćna kosa ili wolfberry....

    Troxerutin, gel

    Razlozi

    analoga troksevazin; Lioton.Proizvedene u obliku kapsula za oralnu primjenu.Prosječna cijena na mreži *, 53 str. (gel 2% 40 g)Gdje kupiti: Upute za uporabuVarikoznost i venska insuficijencija donjih ekstremiteta su uobičajene patologije 21....