Krvarenje u želucu

Tromboflebitisa

Krvarenje u području želuca je unutarnji odziv krvi i krvnih ugrušaka u želučanu šupljinu. Maksimalna količina krvarenja je 4 litre. Uzroci krvarenja mogu biti različiti faktori: od nepravilno odabranih dijeta do sindroma Mallory-Weiss. Smrtnost s krvarenjem želuca je visoka i iznosi 9% poznatih slučajeva.

Uzroci krvarenja želuca

Čimbenici koji utječu na krvarenje uključuju:

  • produženi poremećaj normalne psiho-emocionalne stanja;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • nepravilno odabrana prehrana;
  • nekontrolirani unos lijekova;
  • uporaba alkohola i duhanskih proizvoda u velikim količinama;
  • infektivne i bakterijske bolesti abdominalne šupljine: dvanaesni ulkus / čir na želucu / upalni procesi u crijevu, želucu, trbuhu.

Stručnjaci primjenjuju posebnu klasifikaciju uzroka krvarenja:

Krvarenje iz ulkusa

  1. Erozija sluznica, promjena površine.
  2. Stvaranje stresnog ulkusa (zbog prijenosa teške traume, kirurške intervencije, mehaničke štete na unutarnjim organima).
  3. Ljekoviti ulkus. Stvara se zbog dugog nekontroliranog unosa lijekova (uglavnom - analgetika i protuupalnog).
  4. Sindrom Mallory-Weiss. Mallory-Weissov sindrom zove se površinski ruptura sluznice jednjaka i jednog od dijelova želuca. Slična oštećenja nastaju zbog stalnog povraćanja, što je popraćeno krvarenjem. Razlog za stvaranje Mallory-Weiss sindroma je nekontrolirani unos alkohola i velika količina ugljikohidratnih masnih hrana.

Upala crijeva

  1. Razvoj hemoroida rektuma.
  2. Pucanj u anusu.
  3. Stvaranje tumora u crijevu.
  4. Mehaničke ozljede trbušne šupljine.
  5. Zarazne bolesti (dizenterija).
Povratak na sadržaj

Simptomi i znakovi

Rani simptomi bolesti razlikuju se na sljedeći način:

  • očituje izraženu slabost tijela (uzrok tome je kršenje ravnoteže i cirkulacije krvi);
  • vrtoglavica / zamagljena vizija;
  • pojava dispneje, tamu u očima;
  • zamagljivost ušiju;
  • pacijent baca u hladni znoj;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • manifestacija tahikardije;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • moguće je gubitak svijesti.
Jedan od najranijih simptoma bolesti je gubitak svijesti.

Postoje i posebni simptomi koji se mogu razlikovati ovisno o uzroku i vrsti krvarenja:

  • povraćanje oslobađanje iz čestica krvi (ili mogu biti u tamnocrvenu smeđe clots grimizno upozoren zaliha ranu u jednjak, tamnosmeđa - obilježiti ranu u želucu);
  • stvaranje krvavih stolica, čestice krvi koje se ističu zajedno s izmetom mogu dobiti crnu boju (s produženim gubitkom krvi);
  • povraćanje s mješavinom crnih pahuljica (crni pamuk ugrušak obavještava o latentnom krvarenju);
  • intenziviranje anemije.

Simptomi stanja ovise o količini izgubljene krvi. Najpouzdaniji znakovi krvarenja su povraćanje i izmet s krvnim ugrušcima. Simptomi uključuju i određene znakove:

  • pojava straha i tjeskobe (što pacijentu čini još osjetljivijom na bolest i poremećaj psiho-emocionalnog stanja);
  • blaženost epitelnog pokrivača;
  • koža postaje mokra i hladno;
  • oštar skok brzine otkucaja srca;
  • ubrzavanje disanja;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • stalna žeđ, suha usta.

klasifikacija

  • Ovisno o mjestu krvarenja:
    1. Gornji dio (područje želuca i jednjaka).
    2. Donji dio (područje crijeva).
  • Oblikom krvarenja:
    1. Sharp.
    2. Kronična.
  • Temeljeno na vremenskom okviru krvarenja:
    1. Pojedinačni (manifestira epizoda).
    2. Ponavljajuća (ciklička manifestacija ovisna o vanjskim i drugim čimbenicima).
    3. Kronična (trajna).
  • Po prirodi manifestacije krvarenja:
    1. Skrivena.
    2. Izričito.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

Primarna dijagnoza krvarenja je moguća samo s riječima žrtve. Pacijent neovisno određuje simptomatologiju, okreće se specijalistu, nakon čega slijedi temeljita i izuzetno brza dijagnoza njegovog stanja. Ako postoji sumnja na krvarenje, pacijentica je propisana za spavanje u krevetu i zabranjeno je jesti hranu za vrijeme dijagnoze i dijagnoze.

Jedna od najčešćih i najdjelotvornijih dijagnostičkih metoda za krvarenje je EHDS (esophagogastroduodenoscopy). Tijekom EGDS-a specijalist pregledava jednjaku, želudac, duodenum s posebnim medicinskim uređajem. Vizualno je naglašena lokalizacija krvarenja, njezina veličina i oblik. Izvršena je dodatna analiza stanja organa trbušne šupljine, stupanj oštećenja organizma. Prije pokretanja EGDS-a pacijentu nije dopušteno jesti hranu ili tekućinu. Na gornjem trbuhu stavite hladnu podlogu (ili neki drugi hladni predmet), stavite pacijenta u skloni položaj i počnite pregledavati.

Ako nakon utvrđivanja potrebnih podataka liječnik ne može zaustaviti krvarenje, pribjegavati operaciji. U nekim slučajevima, stručnjaci se odmah pozivaju na operaciju, bez primarnog pregleda. Takve akcije prikladne su za veliki gubitak krvi i rizik za život pacijenta.

Prva pomoć

Osiguravanje osnovnih nekvalificiranih aktivnosti za održavanje održivosti pacijenta ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • priroda krvarenja;
  • bogat gubitak krvi;
  • dobrobit žrtve (simptomi koje pokazuje pacijent);
  • mogućnost pružanja stručne medicinske skrbi.

Primarna radnja je hitni poziv. Prije dolaska ambulante, potrebno je obaviti nekoliko obveznih radnji:

  • pomoći žrtvi da se lažira;
  • kako bi se izbjeglo izbacivanje hrane, tekućina, lijekova u tijelo pacijenta;
  • pričvrstiti hladni predmet u trbušnu šupljinu;
  • povećati dotok svježeg zraka ako ste u zatvorenom prostoru;
  • prikupiti stvari i potrebne dokumente pacijenta za rani pregled i identifikaciju u medicinskom centru.
Povratak na sadržaj

Terapija i skrb

Liječenje bolesnika ovisi o popisu čimbenika (prvenstveno o znakovima psihološkog zdravlja i fizičkim pokazateljima). Ako stanje bolesnika nije kritično, prije početka liječenja obavlja se sveobuhvatna dijagnoza koja pomaže u određivanju općeg stanja pacijentovog tijela, naknadnoj terapiji, mogućim komplikacijama i posljedicama. Ako nema vremena za pripremne radnje, jedina učinkovita metoda liječenja je kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje

Konzervativni tretman je terapija lijekovima, bez potrebe za brzom intervencijom. Liječenje se sastoji u poštivanju ograničenja koja će poticati smanjenje količine gubitka krvi. Potrebno je pružiti potpun osjećaj i fizički odmor žrtvi (kontrakcije mišića mogu povećati odljevi krvi). Trbušna šupljina je fiksirana, na nju se nanosi hladan predmet koji usporava odljevi krvi i doprinosi sužavanju posuda.

Nakon provedenih potrebnih dijagnostičkih mjera provodi se ispiranje želuca (krv u želucu, krhotine hrane, uklonjena mrtva tkiva iz tijela). Postupak se provodi hladnom vodom kroz oralni ili nazalni prolaz s posebnom cijevi. Nakon pranja u želucu ubrizgava se sonda, kroz koju se u tijelo unosi ljekovita tvar - epinefrin, norepinefrin. Lijek uzrokuje kontrakciju mišića, sužavanje krvnih žila i pomaže u zaustavljanju krvarenja. Možda intravenozno upravljanje lijekovima koji promiču brzo zgrušavanje krvi.

Kirurška intervencija

Operativna intervencija se koristi u takvim slučajevima:

  • nemoguće je zaustaviti gubitak krvi;
  • ozbiljno stanje pacijenta, rizik od smrti;
  • snažno smanjenje krvnog tlaka;
  • kršenje normalnog protoka krvi u tijelu;
  • stalna obnova gubitka krvi.

Kirurška intervencija može se podijeliti u nekoliko tipova:

  • šivanje otvorenog područja u kojem je započeo gubitak krvi;
  • uklanjanje područja želuca, koje su počele krvariti;
  • probijanje ingvinalne regije koja se izvodi na daljinu pod nadzorom ultrazvuka. Nakon probijanja, krvava se zatvara.

Jedna od najvažnijih pripremnih radnji prije operacije je priopćavanje bliskih srodnika pacijenta. Nakon operacije potrebna će se specijalizirana rehabilitacija žrtve, pridržavanje strogih pravila prehrane i tjelesnog razvoja, koje rođake i pacijenta trebaju unaprijed obavijestiti.

Postoperativna terapija

Postoperativna terapija pacijenta ovisi o psiho-emocionalnom stanju, prirodi operacije, njegovom uspjehu i drugom. Vremenski okvir rehabilitacije ovisi o individualnim karakteristikama tijela pacijenta i utjecaju vanjskih čimbenika. Osnovna shema rehabilitacije:

  • prvog dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno da obavlja lake translacijske kretnje udova;
  • uvođenje respiratorne gimnastike od drugog dana;
  • uklanjanje šavova osmog dana, pod uvjetom da je stanje pacijenta normalno;
  • ekstrakt iz medicinskog centra četrnaestoga dana nakon operacije;
  • izvođenje terapije vježbanjem;
  • zabranu snažne tjelesne aktivnosti za 30 dana ili više nakon izbijanja iz bolnice;
  • pravodobno liječenje liječnika koji liječi manifestacije bolesti.
Povratak na sadržaj

Usklađenost s prehranom

Pacijent treba slijediti pojedinačno odabranu prehranu tako da se krvarenje ne ponovi i pomaže tijelu da se oporavi od stresa i gubitka krvi. Prvih 9 dana nakon operacije pacijent treba slijediti sljedeći plan prehrane:

  • 1. dan: apsolutna gladi. Zabrana korištenja hrane i tekućina.
  • 2. dan: Dozvoljen je tekući unos u iznosu od pola šalice dnevno. Ulaz tekućine trebao bi se napraviti s čajnom žlicom.
  • 3. dan: ostavite 500 ml juhe / vode / čaj.
  • Dan 4: uzmimo 4 čaše tekućine dnevno. Dopuštene su juhe, žele i jogurt.
  • 5. dan: neograničen unos tekućina. Dopušteno je napraviti tekuću juhu, sir, grizu za pacijenta.
  • 6-7. Dana: kuhano meso unosi se u prehranu.
  • 8.-9. Dana: prebacivanje na pravilnu prehranu.

Osnovna pravila za daljnju prehranu:

  • Pratite temperaturni režim za svaki obrok. Zabranjeno je jesti pretjerano vruću ili hladnu hranu, to bi trebalo biti na sobnoj temperaturi.
  • Konzumirajte velike količine tekućine.
  • Frakcijska snaga. Obrok bi trebao biti mali i ponoviti svaka 2-3 sata (na zahtjev). Tijekom dana pacijent treba konzumirati od 4 do 6 obroka.
  • Koristite komplekse vitamina i biološke dodatke za brzi oporavak tijela.
  • Napustiti korištenje slatkih napitaka i hrane s puno šećera. Možete napraviti sokove ili kolače sa šećerom (stevia) kod kuće.
  • Odbiti jesti masne, ugljikohidrate, dimljene, ukiseljene hrane.
  • Ograničiti korištenje alkoholnih pića i duhanskih proizvoda.
Povratak na sadržaj

Posljedice i komplikacije

Unutarnje krvarenje u želucu može uzrokovati komplikacije nespojive s pacijentovim životom. Jedna od opasnih komplikacija je pojava krvarenja. S takvim krvarenjem, tijelo ne može podržati vitalne funkcije, što dovodi do kobnog ishoda.

Krvarenje je karakterizirano stupnjem krvarenja. O tome koliko je krvi izgubljeno i zahtijeva obnavljanje i stanje bolesnika, ovisi o mogućim komplikacijama i daljnjem funkcioniranju tijela. Ako se ne pruži medicinska pomoć, moguće je ponovno povlačenje unutarnjeg krvarenja. Čak i nakon obavljenih potrebnih terapeutskih postupaka, potrebno je konzultirati liječnika i pratiti stanje vašeg organizma.

Ezofagealni varici: čimbenici rizika, simptomi, komplikacije, liječenje

Malo je vjerojatno da će netko od onih koji nemaju medicinsko obrazovanje reći ono što znači bolest "flebectasije". No, nakon što je čuo frazu "varikozne vene", mnogi će moći shvatiti o čemu se govori. Pojednostavljeno, ova dijagnoza zvuči poput proširenih vena ili proširenih vena, što se događa i kod starijih ljudi i kod mladih ljudi. Jedan oblik phlebectasia (iz grčkog flebos-vena i ektasis - istezanje) su jednjaka.

definicija

Varikozne vene jednjaka klasificirane su kao patološki proces, tijekom kojeg je jednjak deformiran (oštećen): nije uravnotežen povećava lumen venskih posuda u obliku njihovih zidova, nastaju čvorovi (lokalna proširenja). Takve deformirane vene postaju crimped, a stanjivanje sluznice nad njima postaje sklono upalu ili oštećenja. Varikozne vene pojavljuju se tijekom porasta tlaka u sustavu cirkulacije krvi, što uključuje krvne žile, tj. Portalnu venu. Taj fenomen prati proces protjecanja krvi u nižu venu cavu, koja djeluje kao jedna od najvećih vena u ljudskom tijelu. Njegova je zadaća sakupljanje venske krvi iz donjeg tijela i isporuku krvotoka do desnog atrija gdje se otvara.

U početnoj fazi ezofagealnih intervencija ne očituju, dakle, često osoba s takvom bolešću nisu ni svjesni predstojeće opasnosti i može kroz duže vremensko razdoblje ne bi pritužbe liječnika. Tek kada vene, zbog svoje krhkosti, počnu probiti i krvare, možete razmišljati o bolesti. Pored toga, krvarenje je iznimno opasno za život bolesne osobe.

Početne bolesti

Visoki tlak u šupljinu portalne vene kroz koje krv iz želuca, gušterače, slezene (probavnih organa) ide na jetru i da će biti faktor uzrok proširenih jednjaka bolest. Sindrom tlaka koji prelazi dopuštenu razinu u portalnom sustavu u medicini naziva se portal hipertenzija, koja u pravilu prati sljedeće bolesti:

  • Strukturne promjene u krvnim žilama jetre i organa u cjelini (kronični hepatitis, ciroza, tuberkuloza, tumori, amiloidoza);
  • multipla skleroza;
  • trombozu;
  • Squeezing (constriction of lumen) portalna vena: tumori raznih veličina, uključujući cistu, gallstones;
  • Bolesti Buddy-Chiari.

Ove bolesti su definirane kao glavni uzroci varikoznih vena jednjaka. U nekim slučajevima, slični primarni izvori varikoznih vena nadopunjuju se druga - kronična kardiovaskularna insuficijencija koja uzrokuje povećanje tlaka u sistemskoj cirkulaciji.

Ovisno o patologiji jetre ili kardiovaskularnog sustava, postoje razlike u parametrima pogođenih vena:

  1. Ako je uzrok bolest jetre bolest jetre, oštećene vene koncentrirane su u donjem dijelu jednjaka ili u središnjem dijelu trbuha; ako je bolest srca osnovica bolesti, deformirane vene lokalizirane su cijelim tijelom;
  2. U bolestima jetre, vaskularni čvorovi su 2-3 puta veći nego kod kardiovaskularne insuficijencije.

Postoji također i kongenitalni oblik varikoze jednjaka, čiji uzrok nije utvrđen.

Primarni uzrok je ciroza jetre

Kao što pokazuje medicinska praksa, u 70% bolesnika s cirozom jetre, varikoznih vena jednjaka.

Princip interakcije je jednostavan: u cirozi, umjesto zdravih stanica na jetri nastaje ožiljak. To komplicira kretanje krvi, u portalnom sustavu venske vene, pojavljuju se ustajuće pojave koje uzrokuju varikozne vene u donjoj (distalnoj) zoni jednjaka. Ovaj kronični proces popraćen je kršenjem zdrave strukture jetre.

U odraslih najčešći uzroci ciroze su:

  • Česta uporaba alkoholnih pića;
  • Virusni hepatitis;
  • Prijam lijekova koji negativno utječu na jetru jetre;
  • Neke nasljedne bolesti.

Ciroza u novorođenčadi je obično rezultat prenose majke tijekom trudnoće, virusne infekcije (rubeola, herpes, hepatitis) koje prodiru kroz posteljicu, udario fetusa u maternici.

Znakovi bolesti

Prema medicinskoj statistici, zaključak sugerira da je flebektasis jednjaka 2 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Prosječna starost ljudi s dijagnozom ove bolesti je 50 godina. Tijek bolesti u svakom slučaju pojedinačno. Razvoj varikozne bolesti jednjaka može biti brz ili spor. U prvom slučaju, dugotrajna bolest može ostati u mraku, a samo mali simptomi pomažu shvatiti da se određene abnormalnosti javljaju u tijelu. Oni uključuju:

  1. žgaravica;
  2. belching;
  3. Mala poteškoća pri gutanju hrane;
  4. Osjećaji nelagode i težina u prsima;
  5. Srčana palpacija.

Ovi simptomi često služe kao prekursori esofagitisa, upalnog procesa jednjaka koji prati proširene vene.

Najozbiljnija i izuzetno nesigurna komplikacija u proširenim venama jednjaka krvarenje. Uz ponavljanje gubitka krvi zbog razvoja anemije, opće stanje ljudskog tijela se pogoršava, slabost, dispneja, bljedilo, gubitak težine.

Opasnost od krvarenja

Krvarenje iz vene jednjaka često može biti neprimjetno ljudima, ili obilato (značajno), što predstavlja prijetnju životu. Njegovi preduvjeti su:

  • Povišeni utezi;
  • Povećan krvni tlak;
  • groznica;
  • prejedanje;
  • Obične gastrointestinalne bolesti.

Prije nego što krv teče iz oštećenih vena, osoba može osjetiti lagano škakljanje i slani okus u ustima u grlu. Nakon toga može doći do povraćanja krvi, čija se boja razlikuje od grimizno do tamno smeđe boje (konzistencija i boja kave). Kao posljedica takvog gubitka krvi moguće je vrtoglavice i zatamnjenje u očima. Masivni gubitak krvi bez hitne medicinske intervencije ispunjen je kobnim ishodom.

Međutim, čak i u slučaju manje krvarenje, ali njihova višestruka ponavljanja (praska posudi u jednjak) postoji opasnost od željeza anemiju, tj smanjenjem koncentracije željeza, koji je konstantan komponenta hema u hemoglobina.

Dijagnoza bolesti

Sumnja na esophageal varikozu već može biti na primarnom pregledu od strane terapeuta koji će, temeljeći se na podacima iz povijesti, dodijeliti laboratorijske i instrumentalne studije:

  1. Anamneza bolesti. Anamneza u medicini odnosi se na ukupnost svih informacija dobivenih ispitivanjem i ispitivanjem pacijenta. Čuje se pritužba pacijenta na trenutni status, pokazalo je li pacijent pretrpio tumor ranije, hepatitis. Tijekom liječničkog pregleda vizualno se određuje boja kože i sluznica, prisutnost edema, palpacija i udaraljke (udaraljke).
  2. Laboratorijsko istraživanje. Pacijent daje opću (s brojem trombocita) broj krvi i biokemiju (hepatički enzimi, protein, albumin, željezo seruma, lipidni spektar). U nekim slučajevima postoji potreba za detaljno proučavanje jetre, kao i povrede koje nastaju u njemu može izazvati rupturu jednjaka vena i drugih krvnih testova (trajanje zgrušavanja i krvarenja, krv grupe od sustava AB0 i RH).
  3. Niz instrumentalnih studija (esophagoscopy, ultrasound, x-ray). Ovi postupci imaju za cilj proučavanje određenog područja jednjaka i peritonealnih organa.

Prilikom formuliranja dijagnoze najprije se naznačuje temeljni uzrok, a zatim vene proširenja jednjaka. U zaključku anketiranja, navedene su komplikacije, ako ih ima.

X-zraka i esophagoscopy

Otkrivanje povećane vene jednjaka i dobiti informacije o prirodi bolesti može se obaviti radiografijom. Na slici se mogu vidjeti zupčasti obrisi jednjaka, zavojni oblik nabora mukozne membrane i prisutnost nakupina poput serpentinina.

Najdetaljnije i pouzdane informacije mogu se dobiti obavljanjem fibroesofagoskopije (interni pregled jednjaka). Oštećen jednjak treba biti pažljivo ispitivan, kako ne bi ozlijedio krhke venske zidove i izazvao iznenadno krvarenje. Uporabom sličnog postupka utvrditi uzroke krvarenja, odrediti stupanj proširenih vena i venske stjenke stanju, saznati postoji li krvarenje vnepischevodnye faktori predvidjeti moguće nakon jaz. Konkretno, uspostavljanje fokusa krvarenja često je nemoguće, jer nakon puknuća krvnih žila padne i izlaz krvi nije određen.

U nekim slučajevima, provođenje ove dvije glavne studije pomaže u otkrivanju uzroka krvarenja: ulkus, urušavanje tumora, Mallory-Weissov sindrom. Potonju bolest popraćena je brzom rupturu sluznice donjeg dijela jednjaka, što se može dogoditi tijekom povraćanja.

Metode liječenja

Glavni cilj liječenja proširenih vena jednjaka je sprječavanje krvarenja. Međutim, ako se to dogodi, prvi je prioritet ga zaustaviti i provesti terapiju koja sprečava gubitak krvi u budućnosti.

Eliminira opasnost od krvarenja u jednjaku je moguće u slučaju da će se maksimalni napori u borbi protiv bolesti koja je nastala kao posljedica portalne hipertenzije (angine, hepatitis, tromboze). Smanjenje tlaka i, prema tome, rizik od krvarenja, može se koristiti za liječenje lijekova srčanih bolesti (kao što su beta-blokatori). Nitroglicerin može postati pomoćnik ako se koristi dugo vremena.

Glavna klasifikacija ne-kirurških postupaka liječenja usmjerena je na sprječavanje i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u plovilima:

  • Liječenje u obliku vitamina, astringenata i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog esofagitisa, u kojem upala može ići na zidove krvnih žila, uzrokujući krvarenje;
  • Transfuzija krvi, eritrocitna masa, plazma;
  • Uvođenje koloidnih otopina;
  • Primanje lijekova koji smanjuju krv i vazokonstrikcije.

U slučajevima kada ove metode nisu dovoljne da se u osnovi zaustavi krvarenje i postoji rizik ponovljenog oštećenja plovila u bliskoj budućnosti, oni se pribjegavaju operaciji: endoskopskom ili kirurškom.

Endoskopske intervencije

Budući da je definicija takve dijagnoze kao esophageal varikoza postala moguća, prvenstveno zbog endoskopije, liječenje bolesti često daje endoskopsku hemostazu. Za endoskopske često korištene operacije nose:

  1. elektrokoagulacije;
  2. Uvođenje sonde u svrhu stiskanja venama, provođenje uske tamponade;
  3. Razrjeđivanje jednjaka;
  4. zavoj;
  5. Primjena trombina ili specijalnog ljepljivog filma na zahvaćena područja vene.

Elektrokoagulacija uključuje uklanjanje oštećenih vena električnom strujom. Ponekad liječnici preporučuju postupak za pacijente kako bi uspostavili zavoj - mali gumeni diskovi koji su fiksirani preko dilatiranih žila. Ovo pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Upotreba gumene sonde, primjerice Sengstacken-Blackmore, koja utječe na oštećene vene, osigurava stezanje krvne posude. To se događa napuhavanjem dva balona sonde, koji su čvrsto pričvršćeni na kardiomi i stisnuti deformirane vene. Moderne valovite sonde se također koriste u liječenju čira na želucu. Međutim, ako navedena metoda ne daje potrebne rezultate, koristi se stiskanje s tamponizirajućim bočicama kroz esophagoscope.

U slučaju lošeg tolerancije operacije pacijenata, kao što su ciroza jetre, liječnici koristili metodu minimalno invazivne intervencije - Doping endoskopske jednjaka varikoziteti. Ovaj postupak liječenja je oštećen vein banding male elastične prstenove (svaki proširena vena primjenjuju od 1 do 3 prstena) ili najlonskih petlje da bi se postigla potpuna prestane vene i njihovo kasnije skleroze.

Varijacije varikoznih vena jednjaka

Kirurške operacije

Ova vrsta liječenja, kao što je skleroterapija, odnosi se na kirurške metode i predstavlja uvod u proširenu venu posebnog rješenja. Otopina se unosi u vene putem injekcije. Injekcija se javlja u lumenu vene jednjaka. U pravilu, postupak skleroterapije se ponavlja nakon 5 dana, 1 i 3 mjeseca. Da bi se postigao pozitivan rezultat, ukupan broj postupaka godišnje trebao bi biti 4-5 puta.

Pored skleroziranja na kirurške metode liječenja esophageal varices,

  • Portosystemic stent-shunting. Uz to je uvođenje u središnji dio jetre stenta (specijalni uređaj), čiji je cilj povezivanje funkcije portalne vene s jetrenom venom;
  • Prekrivanje splenoralnog zgloba (anastomoza). Objekti anastomoze su lijevi bubreg i vena slezene;
  • Spajanje posuda;
  • Uklanjanje zahvaćene, ne podvrgnuto obnovi, venous jednjaka.

Portocaval i splenoralna premosnica, smanjujući venski tlak, osiguravaju prisustvo još jedne linije protoka krvi u donju venu cavu jednjaka iz portala.

način života

Ako je pacijentu dijagnosticiran ezofagitis stupnja 1 nakon pregleda i analize, moguće je spriječiti krvarenje, što je ozbiljna komplikacija bolesti, prevencijom. Zbog toga je neophodno stalno pregledavati liječnike, posebno ako postoje bolesti jetre i kardiovaskularni sustav (insuficijencija). Osoba koja ima esophageal varices mora slijediti osnovna pravila:

  1. Izbjegavajte prekomjerno fizičko naprezanje;
  2. Pridržavati se posebne prehrane;
  3. Uzimajte vazokonstrikcijske i astringentne lijekove (ovisno o složenosti bolesti, primjena može biti intramuskularna ili intravenozna).

Obrok bi trebao biti u obliku malih porcija, dnevna stopa treba biti razbijena 4-6 puta. Kasnije, 3 sata prije spavanja, jelo je vrlo nepoželjno. Kontraindicirana hrana ekstremnim temperaturama zbog mogućnosti oštećenja jednjaka. Poželjni su kuhani proizvodi ili posuđe.

Pravovremeno otkrivanje ezofagealnih intervencija će pružiti priliku da se adekvatno podržati tretman, poboljšanje kvalitete života pacijenata koji boluju od proširenih vena, i spriječiti iznimno opasno stanje - vensko krvarenje.

Uzroci jednjaka i želučanih varika

Varikozne vene i donji esophagus - bolest karakterizirana kršenjem odljeva krvi iz vene ovih organa i promjenom njihove strukture (posude se šire, postaju neprirodno petlje, duge i čvorovi oblikuju).

Varikozne vene jednjaka, želučani varici: uzroci

Uobičajeno, proširenje proširenog područja na području želuca i jednjaka uzrokovano je fenomenom koji se naziva portal hipertenzija (povećani tlak u sustavu portalne vene), drugačija etiologija. Normalni tlak u ovoj krvnoj žili u normalnom stanju ne prelazi 6 mm Hg. S ovim povećanjem do 12-20 mmHg, postoji kršenje protoka krvi i ekspanzija vene. Portal hipertenzija je posljedica tromboze ili kompresije portalne vene, bolesti žučnih kamenaca i nekih bolesti gušterače, želuca i jetre, uključujući:

  • Ciroza i kronični hepatitis;
  • Ehinekokkoza;
  • policističnih;
  • Fibroza, uključujući kongenitalne;
  • sarkoidoza;
  • Maligne i benigne novotvorine;
  • Aneurizme arterija slezene i jetre.

Bolest može biti kongenitalna ili pojaviti u bilo kojem životnom razdoblju, bez obzira na starost. Kao rezultat povrede venske cirkulacije zbog tih bolesti ili zbog drugih razloga. Najčešće bolest je posljedica ciroze jetre, jer patologija je karakteriziran promjenama u strukturi, te tjelesne modifikacije njegov rast tkiva koja kao bolest napreduje prvi dovesti do slabljenja i zatim potpuni prestanak jetre.

Klinička slika žilnih varikoznih vena

U početku, bolest je gotovo asimptomatska, bez ikakve nelagode pacijentu. Ponekad pacijenti imaju teške žgaravice. Ovaj simptom, najčešće, ostaje nezapažen i ne služi kao izgovor za kontakt s liječnikom. Ali čak i liječnik ne povezuje uvijek žgaravicu s varikoznim žilama probavnog sustava. Dakle, bolest se dalje razvija i komplicira krvarenjem, što se manifestira sljedećim simptomima:

  1. Ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, u kojoj abdomen raste u veličini).
  2. Bezbolno povraćanje krvi, obično u izobilju.
  3. Tahikardija (jaka palpitacija).
  4. Hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka).
  5. U posebno teškim slučajevima - hipovolemički šok.

Dijagnostičke metode otkrivanja bolesti

U početnim stadijima, patologija se može otkriti samo instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Pacijentima se može dodijeliti radiografija s kontrastnim sredstvom (barijev sulfat). Najtočniji način utvrđivanja bolesti je esophagogastroscopy (unutarnji pregled jednjaka i želuca). Potrebno je vrlo pažljivo provesti istraživanje, pokušavajući ne uzrokovati traumu, koja može izazvati krvarenje.

Nakon otkrivanja proširenih vena, oni moraju nastaviti ispitivanje kako bi utvrdili uzroke patologije. Portal hipertenzija najčešće dovodi do kombiniranog poraza vene, i želuca i jednjaka. Kada se protežu pojedine sekcije krvnih žila, možete sumnjati u trombozu vene slezene. U rijetkim slučajevima, uzrok varikoze jednjaka može se zadržati u eozinofilnom gastroenteritisu. Kao rezultat poraza sluznice crijeva, upala se širi na glatke mišiće, a zatim se povezuju fibroza (prekomjerno rastezanje tkiva) i crijevna opstrukcija.

Budući da bolest može biti uzrokovana rakom, pacijenti često propisuju histološki pregled.

Glavne faze liječenja

Nažalost, najčešće je bolest otkrivena kao posljedica unutarnjeg krvarenja, što može uzrokovati hipovolemijski šok i čak dovesti do smrti. U takvim slučajevima pacijent treba hitnu hospitalizaciju i reanimaciju. Što je prije moguće, morate zaustaviti krvarenje i nadoknaditi BCC.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, provodi se liječenje osnovne bolesti i postupci koji imaju za cilj smanjenje tlaka portalne vene i sprečavanje krvarenja.

Sada koriste takve osnovne načine rješavanja problema:

  1. Skleroterapija, koja se sastoji u endoskopskom uvođenju u krvne žile ili jednjaka otopine za lijepljenje. Ovaj postupak se ponavlja ovisno o ozbiljnosti bolesti jednom tjedno ili mjesec dana, prije stvaranja ožiljka.
  2. Vezivanje varikoznih vena pomoću gumenog zavoja. Metoda je bolja u učinkovitosti od skleroterapije.
  3. Intrahepatični premosnica. Smanjivanjem tlaka, uvođenjem stenta pod kontrolom rendgenskog zračenja, u srednju zonu jetre za povezivanje jetrenih i portalnih žila.
  4. Splenoralno pomicanje. Proizveden radi sprečavanja krvarenja, kombinirajući se s štićenjem splenicne vene i venom lijevog bubrega.
  5. tretman droga - primjena vazokonstriktivnih lijekova (vazopresina), nitrati za smanjenje tlaka u portalnu venu (nitroglicerin) i somatostatin (oktreotid ili njegovog analoga) da bi se smanjila unutarnjih organa i krvnih žila stezanje krvnog tlaka (uzet dugo).
na sadržaj ↑

Sprječavanje komplikacija

Kako bi se spriječilo pojavu život opasnih komplikacija u obliku obilnog želučane varicealnog krvarenja, krvarenje u želucu, jednjaka i akutnog zatajenja jetre i ascitesom zahtjeva skladu s posebnim režimom.

U bolestima koje vode do portalne hipertenzije, indicirana je štedljiva prehrana. Jedite male obroke 4-6 puta dnevno. Ne možete jesti poslije četiri sata prije spavanja. Prednost treba dati kuhanoj hrani ili steamed jelima. Potrebno je potpuno odbiti previše vruće ili hladne hrane. Potrebno je spriječiti ulazak oštrih i kiselih proizvoda u jednjak.

Potrebno je izbjeći povećano fizičko naprezanje, težina mora biti valjana, ali ni u kojem slučaju ne podići. Morat ću se odreći treninga u teretani.

Ako imate problema sa jetrom, odmah se posavjetujte s liječnikom koji će propisati liječenje u ranoj fazi bolesti. Pri visokom pritisku na portalu preporuča se uporaba beta-blokera.

Varikozne žile u trbuhu i donjem jednjaku, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Kolateralni protok krvi (varikozne vene).

Izravna posljedica portalne hipertenzije je opsežna portal-sustavna venska kolaterala. Oni se formiraju s ekspanzijom postojećih vene kako bi se smanjio pritisak u portalnom sustavu jetre. Očuvanje portalne hipertenzije nakon formiranja kolateralnih bolesti povezano je s rezultatom povećanja protoka krvi u slezeni.

Collaterals se formira prvenstveno u sljedećim područjima.

Lijeva želučana vena i kratke želučane žile povezane su s međukontalnim, dijafragmatskim, jednjaskim venama i nesparenim sustavom portalnih vena.

Ostaci pupčanog sustava cirkulacije fetusa u polumjesnom ligamentu jetre dovode do širenja perianopičnih vena.

Ostalo: retroperitonealni prostor, lumbalne vene, žljezdane vene.

Vodeća komplikacija portalne hipertenzije krvari se od tankog zida varikoznih žila u trbuhu i donjem jednjaku. Krvarenje iz varikoznih vena počinje bez očitog uzroka i obično se manifestira s obilnom bezbolnom povraćanjem krvi ili melena.

Krvarenje iz varikoznih vena upućuje na prvenstveno portalnu hipertenziju. Uloga gastroezofagealnog refluksa u razvoju krvarenja nije jasna. Iako postoje različita mišljenja o tome da li postoji izravna korelacija između ozbiljnosti krvarenja i portalne hipertenzije, svi se slažu da krvarenje pri tlaku u portalnu venu iznad 12 mm Hg. Čl. i vjerojatnije je s velikim čvorovima varikoze.

Varikoznost je širenje vena distalnog jednjaka uzrokovano povećanjem pritiska u sustavu portalne vene, obično s cirozom jetre. Varikoznost može biti komplicirana masivnim krvarenjem u odsutnosti drugih simptoma. Dijagnoza je uspostavljena endoskopijom gornjeg gastrointestinalnog trakta. Liječenje se provodi primarno putem endoskopske ligacije i intravenske primjene oktreotida.

Portal hipertenzija se razvija zbog različitih uzroka, posebice kod ciroze jetre. Ako pritisak u portalnoj veni tijekom znatnog vremenskog perioda premašuje pritisak u donjoj veni cavi, nastaju venske kolateralne. Instrumenti osiguranja nose najveći rizik se nalazi u distalnom dijelu jednjaka i želuca fundus natečene i izgledaju posude uvijen submuko sloj, koji se navode kao varicosis. Ove veće vene daju djelomično smanjenje tlaka u portalu, međutim, mogu se slomiti razvojem masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Faktor izazivanja varikoze jaz i dalje je nepoznat, ali smo otkrili da je promatrana gotovo da i nema krvarenja dok se tlak gradijent portal / sustav je dosegao> 12 mm Hg Koagulopatija u kontekstu bolesti jetre pogoršava rizik od krvarenja.

Simptomi i znakovi varikoznih žila u želucu i donjem jednjaku

U pravilu, uzorak krvarenja iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta, često masivan, iznenada se razvija, bez da ga prati bol. Mogu se odrediti udarni simptomi. Gubitak krvi obično dolazi od donjeg dijela jednjaka, rjeđe od dna trbuha. Gubitak krvi iz želučane varikoznosti također može biti akutan, ali češće - subakutni ili kronični.

Krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta u slučaju kršenja funkcije jetre pridonosi rastu lučkoj sustavnoj encefalopatiji.

Dijagnoza proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

  • Endoskopija.
  • Istraživanja za prepoznavanje koagulopatije.

Varikozne vene mogu se detektirati rendgenskim pregledom gornjeg gastrointestinalnog trakta s kontrastnom suspenzijom barijere (osjetljivost je 40%), angiografijom i endoskopijom. Preferirana metoda je endoskopsko ispitivanje gornjeg gastrointestinalnog trakta, omogućava ne samo identificiranje proširenih vena i određivanje njihove veličine, već i razjašnjenje jesu li izvor krvarenja. U bolesnika s cirozom jetre i varikoznih vena jednjaka i želuca u 40% slučajeva, izvor krvarenja nisu oni. U takvim slučajevima krvarenje je uzrokovano erozijom i krvarenjem želučane sluznice.

Ezofagealni i želučani varici najbolje se određuju endoskopijom, a čvorovi s visokim rizikom od krvarenja (s crvenim mjestima vaskulopatije) također se mogu identificirati. Endoskopski pregled vrlo je važan za isključivanje drugih uzroka akutnog krvarenja (npr. Peptički ulkus), čak i uz već postojanje prisustva varikoznih vena.

Budući da se varikoznost razvija na pozadini teške ozljede jetre, važno je procijeniti moguće poremećaje krvarenja. Laboratorijska ispitivanja uključuju kliničku krvnu analizu s brojem trombocita, procjenu funkcije jetre.

Prognoza varikoznih žlijezda želuca i donjeg jednjaka

Ako se pronađu velike veličine jednjaka, rizik od krvarenja unutar 1 godine od dijagnoze iznosi 25-35%. Faktori rizika za krvarenje uključuju veličinu čvorova, ozbiljnost ciroze jetre i zlouporabu alkohola. Prognoza ovisi o stupnju iscrpljenosti, prisutnosti ascitesa, encefalopatiji, razini bilirubina i albumina u serumu, protrombinskom vremenu.

Oko 40% slučajeva krvarenje se spontano zaustavlja. U prethodnim godinama smrtnost je bila> 50%, ali čak i kod modernih mogućnosti liječenja, učestalost smrti do 6. tjedna iznosi najmanje 20%. Smrtnost ovisi više o ozbiljnosti pozadinske patologije jetre nego samog gubitka krvi. U teškim oštećenju jetre (na primjer, s teškom cirozom) krvarenje je često kobno, ali s dobrim rezervnim sposobnostima jetre, obično je ishod pogodan.

Pacijenti koji su prošli epizodu krvarenja imaju visoki rizik od ponavljanja; učestalost recidiva u idućih 1-2 g je 50-75%. Provođenje endoskopske ili terapijske terapije značajno smanjuje rizik od recidiva, ali učinak tih sredstava na ukupni opstanak čini ograničen zbog težine patologije pozadinske jetre.

Liječenje proširenih vena želuca i donjeg jednjaka

  • Uvođenje nadomjestaka plazme.
  • Endoskopska ligacija varikoziteta (metoda rezervi - skleroterapija).
  • Intravenska primjena oktreotida.

Mjere za borbu protiv hipovolemije i hemoragičnog šoka. Za poremećaje zgrušavanja (na primjer povećanje MHO) potrebno je uliti 1-2 doze svježe smrznute plazme i davati 2,5-10 mg vitamina K intramuskularno. U prisutnosti ciroze jetre s gastrointestinalnim krvarenjem, povećava se rizik od bakterijske infekcije; indicirana je profilaktička upotreba antibiotika - norfloksacin ili ceftriakson.

jer i endoskopije uvijek moguće otkriti proširenih vena, glavni metode liječenja su prikazani endoskopske intervencije. Endoskopska ligacija je poželjna u odnosu na injekcijsku skleroterapiju. Istodobno intravenski oktreotid.Oktreotid povećava crijevni vaskularni otpor suzbijanju otpuštanje hormona vazodilatator utrobe (posebno, glukagon, vazoaktivni intestinalni polipeptid). Standardna doza je 50 ug intravenozno bolus, nakon čega slijedi davanje brzinom od 50 ug / h. Upotreba oktreotida je više preferirana nego prethodno korišteni vazopresin i terlipressin, zbog niže incidencije štetnih događaja.

Ako, unatoč poduzetim mjerama, krvarenje nastavlja ili ponovo pojavi, obratite hitne intervencije manevriranje krv iz vena u donju šuplju sustave koji promiču smanjenje tlaka u portalnu venu i smanjuju intenzitet krvarenja. Među hitnim postupcima, metoda izbora je TIPS. Ova invazivna procedura pod kontrolom rendgenskih zraka, pri čemu iz donje šuplje vene u grani portalne vene kroz jetreni parenhim provedena žica vodilja. U tijeku ekspanzije vodiča je napravio balon kateter i uveo metalnog stenta - umjetni jetre portosystemic venski šant. Veličina stenta je vrlo važna. Ako je prevelika, postoji rizik od porto-sistemski encefalopatiju zbog velikog protoka portala krvi u sistemsku cirkulaciju. Ako je stent premalen, postoji opasnost od začepljenja. Kirurški formirana portosystemic shunts šuplje takvu K, W distalni splenorenal šant, „rad” na sličan način, ali ove intervencije više traumatično i imaju veći rizik od smrti.

Mehanička kompresija krvožilnih varikoznih vena uporabom Zengshtakena-Blackmore sonde ili njegovih analoga nosi visoki rizik od komplikacija i ne treba ga koristiti kao prosječni prvi izbor. Ipak, tamponada sonda djeluje kao sredstvo spašavanja kada se TIPS odgađa. Nakon uvođenja sonde, želučani balon se napuhava zrakom određenog volumena, a balon protiv gastroezofagealnog spoja čvrsto je uspostavljen sile vuče. Često, da se zaustavi krvarenje, dovoljno je ugraditi ovu bocu.

Intervencija uzrokuje prilično nelagodu i može dovesti do perforacije jednjaka i aspiracije.

Transplantacija jetre također pridonosi dekompresiji portalne vene, ali je prikladna samo za pacijente koji su već na listi čekanja za transplantaciju jetre.

Dugotrajna terapija portalne hipertenzije (sa | 3-blokatora i nitrata) raspravlja se u odgovarajućem odjeljku. Može biti potrebno liječiti lučnu encefalopatiju.

Pravodobno liječenje prekomjernim povraćanjem krvi ili melene zahtijeva dobro koordinirani rad terapeuta i kirurga.

Transfuzija krvnih komponenti. Prije svega, potrebno je ispuniti krvni gubitak transfuzijom cijele krvi, svježe smrznute plazme i, ako je potrebno, masu trombocita. Budući da ciroza obično ima nedostatak čimbenika zgrušavanja, vrlo je važno prenijeti svježu cjelovitu krv ili svježe smrznutu plazmu.

Endoskopski pregled ili angiografija.

Odabir metode liječenja. Postoji nekoliko pristupa liječenju aktivnog krvarenja iz varikoznih vena.

Ako ove metode nisu dostupne, provodi se terapija lijekom ili tamponadom balona ili perkutanom transhepatičkom embolizacijom varikoznih vena. Kirurško liječenje (portocaval shifting) uključuje vrlo visoku smrtnost, ali može spasiti život pacijenta. Transgranularni intrahepatični portocaval premošćivanje (uvođenje staničnog širenja u jetru trans-nodalnim pristupom) povezano je s mnogo manje smrtnosti i učestalosti komplikacija.

Endoskopska skleroterapija, koji se sastoji u izravnom ubrizgavanju sklerozirajuće tvari u jednjaskalne varikozne vene, pogodno je za zaustavljanje krvarenja. Kod skleroterapije obično počinje, prije imenovanja vazopresina ili izvođenja tamponade balona. Kao sklerozirajući lijekovi najčešće koriste natrij tetradecil sulfat, natrijev morroat i monoetanolamin oleat. Sklerozirajuća tvar ubrizgava se izravno u zid proširenog čvora ili u sluznicu između čvorova. Kao rezultat toga, čvor čeljusti varikoze je trombozan i dolazi do ozbiljne necrotizirajuće upale zdjelice jednjaka, nakon čega slijedi teška fibrozna reakcija.

Nakon zaustavljanja krvarenja, skleroterapija se ponavlja tjedno ili mjesečno, uz nastanak ožiljaka jednjaka. Učinkovitost skleroterapije varikoznih žlijezda želuca nije dokazana, osim toga, moguće je i ulceracije. Komplikacije endoskopske skleroterapije varikoznih vena jednjaka uključuju stvaranje čira, krvarenje, perforaciju i stezanje jednjaka, pleuralni izljev. Skleroterapija može zaustaviti krvarenje u 80-90% slučajeva.

Endoskopsko vezanje vene varikoze čak je malo bolji od skleroterapije u učinkovitosti kao sredstvo zaustavljanja krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Provođenje postupka zahtijeva iskustvo i pacijentovo mirno stanje. Možda je potrebno intubirati traheju i imenovanje umirujućih sredstava.

Liječnička terapija. Iako je endoskopska podvezivanja i sclerotherapy proširenih vena posvuda su metoda izbora u liječenju krvarenja, terapija lijekovima može biti koristan dodatak, posebno u teškim krvarenjem u slučajevima gdje je izvor krvarenja nije dostupan za sclerotherapy. Kod akutnih krvarenja iz proširenih vena sljedećih lijekova se koriste: vazopresin i njegovi analozi, u kombinaciji s nitratima ili kao monoterapija, somatostatin i njegove analoga somatostatina.

  • vazopresina. Parenteralna primjena vazopresina dovodi do suženja krvnih žila koje opskrbljuju krv na unutarnje organe i na smanjenje pritiska u portalnom sustavu jetre. Nema jasnih dokaza da je primjena lijeka u gornju mezenteričnu arteriju učinkovitija ili sigurnija od intravenozne primjene. U početku, lijek se preferirano primjenjuje iv. Komplikacije terapije vazopresina uključujugeneralizirani vazospazam, što dovodi do ishemije miokarda i u perifernom tkivu, mliječne acidoze, aritmije i hiponatrijemije (ADH) djelovanje.
  • nitrati. Svrha nitroglicerin (suplingvalno nitroglicerinski flaster na kožu ili na / u) smanjuje vazopresin djelovanje na perifernim krvnim žilama, te dodatno smanjuje pritisak u portalnu venu izravnim učincima na portalu vazodilatomih-kolaterala sistemski. Lijek se propisuje u slijedećim dozama: u obliku flastera; pod jezik.
  • somatostatina, naizgled, selektivno smanjuje protok krvi u unutarnjim organima i time pritisak u portalnoj veni. Po svojoj učinkovitosti nije niži od vazopresina, a njegov negativni učinak na hemodinamiku je znatno manji. Somatostatin se može propisati dugo vremena. Moguće nuspojave uključuju mučninu, bol u trbuhu i, uz dugotrajnu uporabu, blago oštećenje tolerancije glukoze. Jednako učinkovit je oktreotid, sintetički analog somatostatina.

Tamponada balona. Sonda Sengsteykena-Blakemore i m-nesotsky sonda ima dva valjka - izduženi jednjaka i želuca i okrugle otvore uklanjanja sadržaja želuca i jednjaka gornjeg. Tamponada sonda Sengsteykena-Blakemore zaustavlja krvarenje, barem privremeno, u 90% pacijenata. Mnoge poteškoće povezane s ovim postupkom mogu se izbjeći ako je pacijent u jedinici intenzivne njege. Sonda uvodi kroz usta ili nos, želuca balon napuhati na 250-300 ml zraka i to mjesto u gastro-ezofagealni spoj. komplikacije balon tamponadom su ishemija sluznice želuca i jednjaka, i oni puknuti aspiracije sadržaja želuca. Duže napuhan balon, to je veća vjerojatnost komplikacija, pa je 24 sata treba ispuhati balon. Ako se krvarenje zaustavi, nakon 24 sata može se ukloniti sonda.

Perkutana transhepatska embolizacija ili sclerotherapy od varikoznih vena u 70% slučajeva omogućuje zaustavljanje krvarenja. Međutim, kasnije se obično nastavlja. Ova metoda treba koristiti samo ako je liječenje neučinkovito.

Premještanje porte. Relaps ili kontinuirano krvarenje može biti znak za portacaval manevriranje u kojem se kirurški smanjiti pritisak u portalnu venu. Ova ozbiljna operacija, kada se provodi u hitnim slučajevima, povezana je s stopom smrtnosti od oko 40%. Ako postoji mogućnost provođenja pomicanja portocaval na planirani način, smrtnost je znatno niža. Pomicanje Portocaval ne povećava očekivano trajanje života, ali sprječava novo krvarenje. Budući da mnogo krvi zaobilazi jetru na šupljoj veni, smanjen dotok krvi u jetri u većine bolesnika dovodi do zatajenja jetre i encefalopatija otporan. Pri aplikaciji distalni splenorenal anastomoze različitim portoka bedema-premosnice, dotok krvi uz istodobno smanjenje jednjaka i želuca se smanjuje tlak selektivno u jednjak proširenih vena održavajući protok krvi kroz jetra. Mnoge studije distapnoe splenorenal zaobići kirurgija je smanjio incidenciju teške encefalopatija u odnosu na druge mogućnosti portocaval zaobići. Međutim, ovaj postupak je teško izvesti i je kontraindiciran u bolesnika s teškim postojanih ascitesa kao ascitesa, nakon što obično raste. Hitna zaobići portocaval usporedbi s endoskopskom sclerotherapy u teškim dekompenziranom alkoholnom cirozom sa krvarenja iz proširenih vena. Nakon manevriranja, krvarenje se nastavilo rjeđe, ali hepatička insuficijencija i encefalopatija su se češće razvili. Preživljavanje u obje skupine bilo je usporedivo.

Transgularni intrahepatični operacijski premosni portocaval. Djelomično smanjiti pritisak u portalnom sustavu jetre može se stvoriti stvaranjem štapa između jetre i portalnih žila potkožnim transcutularnim pristupom. Upotreba samo-ekspandirajućih metalnih stenta sprječava okluziju štapa zbog elastičnosti parenhima jetre. Nakon transcutan intrahepaticnog portocavalnog pomicanja, pritisak u portalnoj veni se smanjio od 34 do 22 mm Hg. st., što je dovelo do zaustavljanja krvarenja iz varikoznih vena. U 90% slučajeva prohodnost šuta održava se do 6 mjeseci i može se obnoviti dilatacijom ili ponovnim postavljanjem stenta. Kasne komplikacije metode uključuju encefalopatiju i ascites, koji se razvijaju u 10-20% bolesnika.

Ostale kirurške intervencije. Kada uporna akutnog krvarenja iz proširenih vena također su korišteni disekciju jednjaka, devascularization njegov distalni i proksimalni dio želuca i splenektomijom odjelima. Smrtnost u tim intervencijama je izuzetno visoka, i rijetko se primjenjuju.

Transplantacija jetre. Uz umjerenu cirozu jetre, transplantacija nije potrebna; to bi trebalo biti provedeno samo s teškim nepovratnim oštećenjem jetre.

Primarna i sekundarna prevencija krvarenja iz varikoznih vena s cirozom jetre. Pokazano je da je neselektivni (3-blokatori smanjuju tlak u sustavu portala jetre, smanjuje rizik od prvog krvarenja iz velikih proširenih vena i učestalost ponovnog krvarenja. Ovi lijekovi mogu poboljšati preživljavanje u ciroze jetre. Prema sposobnost da se smanji rizik od prvog krvarenja kod ciroze propranolol jetre ne slabije dugodjelujuće nitrati (na primjer, izosorbid-mononitrat) Nuspojave manje od propranolol ;. se mogu koristiti kao alternativa za P-Adra noblokatoram.

Beta-adrenoblokovi imaju neku učinkovitost čak iu dekompenziranoj cirotičnoj jetri. Propranolol također smanjuje rizik od krvarenja iz proširenih vena želuca. Ovi lijekovi ne bi smjeli zamijeniti skleroterapiju ili ligaciju vene varikoze pri zaustavljanju krvarenja. Treba ih smatrati dodatnim lijekom za dugotrajnu terapiju portalne hipertenzije.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Heparin mast: upute i recenzije

Tromboflebitisa

Heparin mast je kombinirani pripravak, antikoagulant izravnog djelovanja, namijenjen za vanjsku upotrebu.Mast izgleda kao homogena mast poput bijelog soka žutkaste boje koja je bez mirisa....

Što je Diverticular Bowel Disease?

Tromboflebitisa

Divertikularna bolest je kronična bolest u kojoj se formiraju hernija izbočina, divertikula, u zidovima debelog crijeva. Ovaj će članak razmotriti glavne razloge njegovog razvoja, obilježja kliničke slike, suvremene metode dijagnoze i pristupa liječenju....