Kako je operacija ukloniti maternicu i postoperativno razdoblje

Struktura

Uklanjanje maternice je operacija zvan histerektomija, koja je propisana za ozbiljne indikacije. Postoje različite tehnike i opcije za kiruršku intervenciju: sa ili bez dodavanja, metodom šupljine ili laparoskopijom. Nažalost, kirurške manipulacije za uklanjanje maternice jedna su od vodećih operacija na području ginekologije. Prema statistikama, trećina žena nakon 45 godina podvrgava se izuzimanju važnog organa. U većini slučajeva takva je operacija ne samo prikladna, već i sposobna za spašavanje života pacijenta.

Indikacije za uklanjanje maternice

Izrezivanje važnog ženskog organa ne znači uvijek potpuno uklanjanje (uklanjanje). Ponekad liječnici tijekom operacije napuštaju cerviks, jajnike i jajovodne cijevi. Brisanje autoritet potreban za onkoloških procesa u njemu ili dodacima, masivnim krvarenjem, nisu podvrgnuti konzervativnu terapiju, da se zaustavi proces septička zdjelice (gnojni metroendometritis). Češće uklanjanje maternice uzrokuje neživotno patološke procese.

Myoma uterusa

Leomom, fibromom ili fibroidi maternice su benigna tvorba koja se javlja u miometrijumu (mišićni sloj) organa. Ovo je najčešća bolest žena nakon 45 godina, no liječnik nikada neće propisati kiruršku intervenciju bez ozbiljnih razloga. Neoplazma male veličine tretira se konzervativnim metodama, ali ponekad je nemoguće bez kirurškog zahvata. Ako se mioma uterusa određuje u mladoj dobi, ginekolozi osobito pokušavaju spasiti ženu reproduktivnu funkciju.

U suvremenoj medicini, operacija uklanjanja maternice u prisustvu miomijskih formacija propisuje se u slijedećim patologijama:

  • tumor je lokaliziran na vratu organa;
  • fibromatozni čvorovi vrše pritisak na susjedna tkiva i organe, što pacijentu uzrokuje stalnu bol;
  • postoji rizik od degeneracije benignog tumora u rak;
  • znakove da će fibroidi na nozi konačno doći do torzije i to će dovesti do nekroze;
  • razvoj mioma javlja se zajedno s prolapom maternice ili spuštanjem genitalnog organa;
  • tumor ima živopisne kliničke manifestacije, a žena je u menopauzi;
  • Fibromiom je dosegao veličinu većoj od 12 tjedana trudnoće.

endometrioza

Kronična proliferacija endometrija (žljezdanog tkiva) izvan maternice naziva se endometrioza. Patologija se također odnosi na zajedničko, i može biti unutar reproduktivnog sustava ili izvan njega. Velika većina bolesti predstavlja udio unutarnjeg tijeka bolesti. Općenito, upotrebljava se laparoskopsko uklanjanje ekspandiranog epitela u kojem se čuva maternica i drugi organi. Ako postoji agresivni tijek bolesti, trajni nedostatak rezultata liječenja ili rizik od maligne degeneracije, tada liječnici mogu inzistirati na histerektomiji.

Rak vrata maternice ili jajnika

Uklanjanje maternice u raku štedi život bolesnika. U pravilu, s onkologijom, pored operacije, radioterapije ili kemoterapije dodatno su propisane. U rak, preporučujemo da je radikalna histerektomija, tj, uklanjanje se vrši ne samo u maternicu, nego i grlića maternice, jajnika, gornji dio vagine, jajovode i limfnih tkiva čvorovi u tom području. Rani stadij raka dopuštajući više štede operacije s očuvanjem reproduktivnog funkcija žene: uklanjanje 2/3 vrata maternice uz očuvanje unutarnje OS i drugi organi biti u mogućnosti da biste dobili trudna i roditi.

Nekroza fibromatoznih čvorova

Najozbiljnija komplikacija fibroida maternice je nekroza fibromatoznog čvora. Bolest je kršenje prehrane njezinih tkiva, što uzrokuje oticanje i oštru bol. Uz palpaciju mjesta, bolni osjećaji povećavaju se, povraćaju, nadražuju peritoneum i groznicu. U slučaju infekcije, zajednički se fenomen intenzivira. Oznaka za kiruršku intervenciju je dijagnoza. Opseg operacije se odlučuje pojedinačno, ovisno o dobi i općem stanju pacijenta.

Oslobađanje ili prolaps maternice

Pad ili pad genitalija u žena događa se slabljenjem zdjelice ili peritonealnih mišića. Patologija se razvija zbog napornog rada, višestrukih rađanja, endokrinih poremećaja ili kroničnih upala. U početnoj fazi bolesti, terapija je usmjerena na jačanje slabih mišićnih skupina. Histerectomija se smatra radikalnom, ali najučinkovitijom varijantom odluke problema. Postoje dvije mogućnosti: izrezivanje maternice i gornjeg dijela vagine, ili djelomično odstranjivanje vagine, čime se zadržava mogućnost seksualne aktivnosti.

Priprema za operaciju za uklanjanje maternice

Kako se pripremiti za operaciju? Budući da se histerektomija izvodi pod anestezijom, dugo trajanje, uklanjanje maternice zahtijeva posebnu pripremu. Ginekolog bi trebao proučiti pacijentovu medicinsku povijest, znati o infektivnim, kroničnim bolestima, alergijama i mogućnosti anestezije prije operacije. Cijeli kompleks priprema za operaciju uključuje medicinsku medicinu, u kojoj se nalazi pregled, čišćenje crijeva, liječenje upala, uzimanje lijekova i psihološka korekcija.

Pregled pacijenata

Prije histerektomije provodi se ginekološki i opći pregled pacijenta. Laboratorijska dijagnostika uključuje provođenje biokemijskih i kliničkih krvnih testova za:

  • HIV antitijela;
  • veneralne bolesti (klamidija, sifilis);
  • infektivni hepatitis;
  • razina hormona, minerala, šećera;
  • koagulacija krvi;
  • Rh faktor i skupina.

Također je izveo EKG, spirografiju, tonometar, pluća radiografiju. Ako se otkrije patologija živčanog sustava, bubrega, respiratornih organa ili srca, bolesnik se šalje na daljnje ispitivanje drugim stručnjacima. Ginekološka dijagnostika obuhvaća pregled vagine i maternice, ultrazvuk zdjelice. Ako se sumnja da žena ima raka, upućuje se na MRI, biopsiju i histologiju. Važno je prije uklanjanja uterusa pravovremeno odrediti infekciju u mokraćnom i genitalnom traktu.

Priprema crijeva

Prije izvođenja bilo kakve kirurške intervencije crijeva se trebaju očistiti. U tu svrhu, tri dana prije operacije, liječnici propisuju posebna dijeta koja ne sadrži sirova vlakna i toksina. Kruh od ražnja, mahunarke, voće i povrće treba isključiti iz prehrane. Noć prije nego što histerektomija je poželjno da ne jede, u ekstremnom slučaju, nemasnog kravljeg sira smije jesti, jogurt ili jogurt 8 sati prije uvođenja.

Nemojte sami očistiti crijeva prije uklanjanja maternice, jer aktivna peristaltika može ometati normalan rad. Na dan operacije, ne smijete jesti niti piti ništa da izbjegnete povraćanje tijekom anestezije.

Priprema lijeka

Ako žena nema infekcija i patologije drugih organa, ona ne treba medicinsku pripremu prije uklanjanja maternice. Obavljamo liječenje infekcija i propisani su antibakterijski lijekovi za otkrivanje sljedećih bolesti:

  • prehlada i virusnih infekcija;
  • endokrine patologije (dijabetes);
  • neurološke bolesti;
  • poremećaja u radu bubrega, respiratornih organa, kardiovaskularnog sustava.

Izuzetno važna manipulacija prije operacije je priprema vene. Čak i ako ne postoji varikozna bolest ili kronični tromboflebitis, nakon operacije može doći do stazije u krvi zbog povećanog venskog tlaka. Takav proces može dovesti do teških komplikacija sve dok se ugruška ne odvaja i uđe u krvne žile ili pluća. Prije postupka za uklanjanje maternice, pacijent uvijek treba konzultirati phlebologist ili vaskularni kirurg. Tijekom histerektomije kompresije za vene nastale su pomoću elastičnih zavoja.

Psihološka podrška

Oporavak nakon operacije je dug proces, a uklanjanje maternice za bilo koju ženu je stres. Što je mlađa pacijent, to je veća psihička trauma. Uloga liječnika u ovom slučaju - kako bi se objasnila potreba za takvom intervencijom, zašto se ne može izbjeći, govori o tijeku operacije i odabranoj verziji izrezivanja.

Mnoge se žene boje da će nakon uklanjanja maternice imati problema s partnerom ili potpuno izgubiti seksualnu funkciju. Praksa pokazuje da nakon rehabilitacije žena izgubi samo funkcije rađanja, a ona i dalje privlači seks. Od razmatranja medicinske etike, liječnik će savjetovati da ne obavijesti čovjeka o količini uklanjanja maternice.

Napredak operacije

Kako je operacija ukloniti maternicu? Histerectomija počinje kirurškim izborom volumena i pristupa. Kao što je već spomenuto, uklonite ili cijelu maternicu s dodacima ili samo dio nje. Ovisno o operativnom pristupu, razlikuju se sljedeće vrste histerektomije:

  1. Uklanjanje maternice kroz vaginu.
  2. Supravaginalni (subototal).
  3. Laparastopski s alatom.
  4. Laparoskopski robot da Vinci.
  5. Otvoreno uklanjanje (operacija kavitacije).

Operacija počinje uklanjati maternicu od uvođenja anestezije. Anestezija se primjenjuje, ovisno o tjelesnoj težini žene, dobi, općem zdravlju i trajanju operacije. Općenito anesteziju, primjenjuju se svi bolesnici, bez obzira na tehniku ​​intervencije koja je odabrana kako bi se u potpunosti opustila mišiće trbušne stijenke.

Operacija šupljine

Tijekom trbušne intervencije, u donjem trbuhu se izvodi kirurški rez za pristup maternici. Rezovi su okomiti i vodoravni od 10 cm do 15. Tehnika je dobra jer kirurg može jasno vidjeti organe i odrediti stanje tkiva. U kaviternu histerektomiju pribjegavali su se pojavljivanja velikih adhezija ili polipa, proširenog uterusa, endometrioze ili raka. Nedostaci tehnike su dugoročni oporavak, ozbiljan stanje nakon intervencije, ožiljak od rezova.

Laparoskopska

Najblaža vrsta uklanjanja maternice je laparoskopska operacija. Intervencija se izvodi bez rezova na abdomenu - liječnik koristi posebne alate za probijanje. Prvo, kanila (cijev) kroz koju plin struji prolazi u trbušnu šupljinu. Ovo je kako bi se osiguralo da se zid trbuha podigne, a kirurg ima slobodan pristup maternici. Zatim se koriste cijevi koje se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu kroz probijanje, a zatim kroz kamkorder i kirurške instrumente koji se uklanjaju spuštaju. Prednost metode je mali rezovi, brže postoperativno razdoblje.

vaginalni

Glavna značajka vaginalne histerokortemije jest da se ona izvodi na prikladan način za ženu - nakon operacije, na tijelu nema ožiljaka i šavova. Nakon vaginalnog uklanjanja maternice pacijent se brzo vraća, a rano se javlja emocionalna rehabilitacija. Nažalost, samo trećina pacijenata djeluje na taj način, jer postoji mnogo kontraindikacija:

  • velike veličine maternice;
  • carski rez;
  • maligni tumori;
  • kombinirane patologije;
  • akutne upale drugih organa i sustava.

trajanje

Koliko dugo treba operacija ukloniti maternicu? Trajanje laparoskopske histerektomije u prosjeku iznosi 1,5 do 3,5 sata. Uklanjanje šupljine maternice traje od 40 minuta do 2 sata, ovisno o složenosti kirurškog zahvata. Trajanje vaginalne histerektomije nije duže od dva sata, ako postupak prođe bez komplikacija.

Postoperativno razdoblje

Bilo koja kirurška intervencija je različit stupanj ozljede uzrokovan oštećenjem tkiva i krvnih žila. Nakon uklanjanja maternice, potrebno je vrijeme da se potpuno obnovi tijelo. Shema i trajanje mjera rehabilitacije uvijek ovise o ozbiljnosti bolesti, karakteristikama ženskog tijela, vrsti operacije, postoperativnim komplikacijama. Za korekciju zdravlja u postoperativnom razdoblju razvijen je cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera. Njegove glavne komponente su vježbe fizioterapije, pravilna prehrana, hormonska podrška.

Rehabilitacija i rehabilitacija

Postoperativno razdoblje oporavka nakon uklanjanja maternice obuhvaća vremenski interval od kirurškog zahvata do punog radnog kapaciteta i početka seksualne aktivnosti. Rehabilitacija je podijeljena u dvije faze: rano i kasno. Uz uspješnu histerektomiju tipa abdomena, rano razdoblje je od 9 do 12 dana, nakon čega se pacijent uklanja iz šavova, a zatim otpusti iz bolnice.

Nakon laparoskopskog liječenja, rana rehabilitacija je 3,5 - 5 dana. Tijekom tog razdoblja, krvarenje i drugi simptomi su uklonjeni, uključujući i moguće infekcije. Nakon vaginalne histerektomije, ako tijekom operacije nije došlo do komplikacija, pacijent je otpušten iz bolnice u tjedan dana. Kasna faza oporavka odvija se kod kuće uz redovite konzultacije liječnika. Prosječna pozornica traje oko mjesec dana. U ovoj fazi, postoji jačanje imuniteta, restauracije učinkovitosti i psihološkog stanja žena.

Prehrana nakon operacije

Nakon izvođenja kirurškog zahvata za uklanjanje maternice treba slijediti preporuke usmjerene na poboljšanje rada probavnog trakta:

  • Jedite najmanje 6-7 obroka u malim obrocima.
  • Pijte dvije litre obične vode dnevno.
  • Hrana treba konzumirati u tekućem ili polu-tekućem stanju.

Morate ući kašu u mrvljenom obliku, i morsku ribu i lagano meso - samo u kuhanom. Smiju jesti meso juha, niske masnoće mliječnih proizvoda, povrće (grah, krumpir i kupus - skrb), biljna salata s biljnim uljem, biljnim purees. Preporučeno svježe bilje, suho voće, orasi. Možete popiti sok od šipka, zeleni čaj.

  • tekući kašik;
  • gljiva;
  • pečenje, bijeli kruh;
  • slastice;
  • pržena, masna, začinjena jela;
  • poluproizvodi;
  • dimljeni proizvodi;
  • crni čaj, kava;
  • gazirana pića;
  • Ograničite unos soli kako biste spriječili zadržavanje tekućine.

Tjelesna aktivnost

Nakon uklanjanja uterusa gravitacija se ne može podići 1,5 do 2 mjeseca. Nije preporučljivo provoditi seksualnu aktivnost 6 tjedana nakon histerektomije. Učinite šport, posjetite bazen i liječnici saune savjetuju najkasnije šest mjeseci nakon operacije kavitacije, kada se ožiljak konačno formira. Naknada za vraćanje tjelesne aktivnosti treba obavljati svakodnevno, bez naprezanja. Da bi se izbjegli problemi s mokrenjem, prikazane su vježbe Kegel kako bi vratile normalnu funkciju genitourinarnog sustava.

Preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju

Histerectomija mijenja način na koji žene žive. Da bi se uspješno oporavila nakon uklanjanja maternice, liječnici preporučuju da obraćaju pažnju na sljedeće točke:

  1. Povez. Posebno se preporučuje za bolesnike u menopauzi, koji imaju mnogo rađanja.
  2. Sex. Za 4-6 tjedana seksualni je život zabranjen jer se u tom razdoblju dodjela nastavlja.
  3. Spetsuprazhneniya. Postoji mjerač propusnosti - poseban uređaj za treniranje za jačanje mišića dna zdjelice i vagine. Osigurava učinkovitost intimne gimnastike.
  4. Tamponi. Iako postoje alokacije, trebali biste koristiti brtvila. Tamponi su dopušteni tek nakon 2-2,5 mjeseci nakon uklanjanja maternice.
  5. Snaga. Zdrava hrana je važna. Većina jela treba konzumirati do 16 sati.
  6. Bolnica. Razdoblje nesposobnosti za rad je 30-45 dana s histerektomijom. U slučaju komplikacija, bolnički list ostaje produžen.

Moguće postoperativne komplikacije i posljedice

Rijetko komplikacije nastaju nakon operacije uklanjanja maternice, ali da bismo tražili pomoć u vremenu, moramo znati o njima. U prvim danima nakon histerektomije moguća je sljedeća pogoršanja stanja:

  • divergencija šava ili upale ožiljka s purulentnim iscjedakom;
  • poteškoće s uriniranjem (bol, bol) ili urinarna inkontinencija;
  • različit intenzitet krvarenja (unutarnji ili vanjski);
  • tromboza ili tromboembolija plućne arterije koja dovodi do opstrukcije grana, koja je puna kobnog ishoda;
  • upala peritoneuma (peritonitis), koja može izazvati sepsu;
  • hematomi na području šava;
  • iscjedak s neugodnim mirisom i ugrušcima.

Ako dođe do infekcije šava, temperatura pacijenta raste na 38 stupnjeva. Za zaustavljanje ove komplikacije, antibiotici su dovoljni. Peritonitis se često razvija ako žena ima hitnu histerektomiju. U tom se slučaju izražava bol sindrom, pa se obavljaju antibiotici i infuzija koloidnih otopina. Možda vam je potrebna druga operacija za uklanjanje trupa maternice i isprati antisepticima trbušne šupljine.

U sljedećim mjesecima javlja se menopauza, koja je u ovoj situaciji teška. Većina žena osjeća gori i suhoću u vagini, vruće trepće, nemir u području genitalija, anksioznost. To je zbog hormonske reorganizacije, kada žensko tijelo prestaje proizvoditi estrogene, zbog čega vaginalna sluznica postaje razrijeđena i gubi podmazivanje. Spolni odnos u toj državi može biti bolan, tako da ženska želja za seksom se smanjuje.

Trošak rada

Koliko se radi o uklanjanju maternice? Cijena histerektomije ovisi o nekoliko faktora: razini bolnice, profesionalnosti kirurga, veličini operacije, regiji i duljini boravka u bolnici. Trošak operacije je pogođen metodom kirurške intervencije. U privatnim klinikama u Moskvi laparoskopija će koštati od 16 do 90 tisuća rubalja. Provođenje cavitarne ili vaginalne histerektomije koštat će od 20 do 80 tisuća rubalja. Slična operacija uklanjanja maternice u Izraelu koštat će od 12 tisuća dolara.

Recenzije

Nizozemska, 35 godina: Razdvajanje s organima - tužno je, ali kada je histerektomija jedina šansa za preživljavanje, onda ne možete odabrati. Imala sam benigni miome od 12 tjedana, ali tijekom prikupljanja dokumenata - to je poraslo za 20 tjedana! Provela je operaciju pojasa. Nisam se bojao za nju, ali čekao sam kao spas, jer sam mislio da neću preživjeti - krvarenje je bilo toliko ozbiljno tijekom menstruacije. Je li najbolji kirurg u Ryazanu, pa je bio samo tanki šovchik.

Victoria, 46 godina: Forum ima mnoge žene koje su uklonjene iz maternice, a mnogi govore o operaciji, ne kao veliki problem, već kao oslobađanje od nje. Jedini nedostatak, prema ženama - je nemogućnost djeteta, ali u mom dobu više nije relevantna pa sam se lako složio s laparoskopijom. Operacija je jednostavna - nakon 5 dana već je bila kod kuće. Prošlo je 30 dana, i gotovo sam zaboravio da sam trpjela uklanjanje maternice. Podsjeća se samo na ranu menopauzu s blagim, ali čestim plima.

Larissa, 52 godine: Nakon uklanjanja maternice razvijena je osteoporoza zglobova kuka. Smanjenje gustoće kostiju tijekom vremena dovodi do njihove krhkosti, pa stalno sjedim na lijekovima za održavanje koji sadrže kalcij i vitamin D. Liječnici kažu da je došlo do promjena u položaju, iako se do sada ne vidim vizualno. Kako bi se spriječio pojava komplikacija, također je propisana hormonska terapija.

Metode izvođenja operacije za uklanjanje maternice, odgovarajuće pripreme i rehabilitacije

U ginekologiji za liječenje krvarenja maternice u posljednjih nekoliko godina, tu su i razne metode konzervativnog utjecaja na maternici, kao što su uklanjanje gisterorezektsokopicheskoe miom čvora i endometrija ablacija, endometrija thermoablation, hormonska suzbijanje krvarenja. Međutim, oni su često nedjelotvorni. U vezi s ovom operacijom za uklanjanje maternice (histerektomiju), provedena u planiranom i hitno, ostaje jedan od najčešćih abdominalne kirurgije i zauzima drugo mjesto iza slijepog crijeva.

Učestalost ove operacije u cjelini, uključujući i ginekološke operacije trbušne šupljine je 25-38%, s prosječnom dobi od operiranih žena oko ginekoloških bolesti i 40,5 godina za poroda komplikacija - 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnih pokušaja liječenja, među mnogim ginekolozi imaju tendenciju da se preporučuju ženama s maternice mioma uklanjanje nakon 40 godina, navodeći činjenicu da je njezin reproduktivni funkcija je već uspostavljen i orgulje postoji funkcija više ne obavlja.

Indikacije za uklanjanje maternice

Indikacije za histerektomiju su:

  • Višestruki fibroidi maternice ili jedan mijelomatski čvor veći od 12 tjedana s tendencijom brzog rasta, popraćeno ponavljanim, obilnim, produljenim krvarenjem uterusa.
  • Prisutnost mioma kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni zloćudnoj bolesti, raka se značajno češće javlja u odnosu na njihovu pozadinu. Stoga, uklanjanje maternice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno je da se spriječi razvoj raka. Međutim, ova operacija je otprilike u toj dobi su gotovo uvijek povezane s naknadno označen i psiho-vegetativnih-vaskularne poremećaje kao sindrom manifestacija postgisterektomicheskogo.
  • Nekroza miomata čvora.
  • Superserous čvorovi s visokim rizikom njihove torzije na stabljici.
  • Podvukni čvorovi koji rastu u miometrij.
  • Česta polipoza i trajna, obilna razdoblja, komplicirana anemijom.
  • Endometrioza i adenomojoza od 3-4 stupnja.
  • Rak raka cerviksa, tijelo maternice ili jajnika i pripadajuće zračenje. Najčešći uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina upravo je zbog raka. U ovom dobnom razdoblju, operacija pridonosi izraženijem razvoju osteoporoze i težem tijeku somatske patologije.
  • Oslobađanje maternice od 3-4 stupnja ili potpun gubitak.
  • Kronična bol u zdjelici, koja nije podložna terapiji drugim metodama.
  • Ruptura maternice tijekom trudnoće i poroda, povećanje placente, razvoj koagulopatije potrošnje u radu, purulent endometritis.
  • Nedompenzirana hipotonija maternice u porodu ili u neposrednom postpartumnom razdoblju, popraćena teškim krvarenjem.
  • Promjena spola.

Unatoč činjenici da je tehnička implementacija histerektomije uglavnom poboljšana, ova metoda liječenja još je tehnički složena i karakterizirana je čestim komplikacijama tijekom i poslije operacije. Komplikacije su oštećenja crijeva, mokraćnog mjehura, uretera, stvaranje opsežnih hematoma u parametarskom području, krvarenje i drugi.

Osim toga, nije neuobičajeno za takve posljedice uklanjanja maternice za tijelo, kao što su:

  • produženi oporavak funkcije crijeva nakon operacije;
  • ljepljiva bolest;
  • kronična bol u zdjelici;
  • najčešća je negativna posljedica razvoja post-histerektomije (menopauza nakon uklanjanja maternice);
  • razvoj ili teži tijek endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, ishemijska srčana bolest, hipertenzija, neuropsihijatrijski poremećaji, osteoporoza.

U tom smislu, individualni pristup odabiru volumena i vrste kirurških intervencija je od velike važnosti.

Vrste i metode uklanjanja maternice

Ovisno o volumenu operacije, razlikuju se sljedeće vrste:

  1. Subtotal, ili amputacija - uklanjanje maternice bez dodavanja ili s njima, ali sa očuvanjem vrata.
  2. Ukupno, ili izbacivanje maternice - uklanjanje tijela i vrata sa ili bez dodavanja.
  3. Pangystyrectomy - uklanjanje maternice i jajnika s jajovodima.
  4. Radikal - pangisterektomiya kombinaciji s resekcija gornje 1/3 vagine, da se ukloni dio žlijezde i okolnog tkiva i prsni regionalne limfne čvorove.

Trenutačno operacija abdomena za uklanjanje maternice provodi se, ovisno o opciji pristupa, na sljedeće načine:

  • abdominalni ili laparotomni (srednji rezovi abdominalnih zidnih tkiva iz pupkovine do suprapubične regije ili poprečno urezivanje iznad grudi);
  • vaginalno (uklanjanje maternice kroz vaginu);
  • laparoskopski (kroz probadanje);
  • u kombinaciji.

Laparotomske (a) i laparoskopske (b) mogućnosti pristupa za uklanjanje maternice

Metoda pristupa abdomena

Koristi se najčešće i jako dugo vremena. To čini oko 65% prilikom obavljanja takve djelatnosti, u Švedskoj - 95%, u SAD-u - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost ove metode sastoji se u mogućnosti kirurške intervencije u svim uvjetima - kao u rutinu, au slučaju rada u nuždi, te u prisustvu drugog (Extragenital) patologije.

Istovremeno, laparotomska metoda također ima veliki broj nedostataka. Glavni od njih - to je ozbiljna trauma same operacije, dugo ostati u bolnici nakon operacije (do 1 - 2 tjedna) i duga rehabilitacija nezadovoljavajuće estetske efekte.

Visoku učestalost komplikacija karakterizira i postoperativno razdoblje, blizu i daleko:

  • produženi fizički i psihički oporavak nakon uklanjanja maternice;
  • češće se razvija komisuralna bolest;
  • funkcija crijeva je produljena i donji trbuh boli;
  • Visoka, u usporedbi s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i groznice;

Mortalitet s pristupom laparotomije za 10 000 operacija u prosjeku je od 6,7 do 8,6 osoba.

Vaginalno uklanjanje

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi za uklanjanje maternice. Provedeno je pomoću male radijalne disekcije sluznice vagine u svojim gornjim dijelovima (na razini lukova) - stražnje i, eventualno, anteriorne kolpotomije.

Neprestane prednosti ovog pristupa su:

  • znatno manje traume i broj komplikacija tijekom operacije, u usporedbi s metodom abdomena;
  • minimalni gubitak krvi;
  • kratkotrajna bol i bolje zdravlje nakon operacije;
  • brzo aktivacija žene i brzi oporavak funkcije crijeva;
  • kratko vrijeme boravka u bolnici (3-5 dana);
  • dobar kozmetički rezultat, zbog nedostatka rezanja kože prednjeg trbušnog zida, što omogućuje ženi da od partnera sakrije samu činjenicu operacije.

Uvjeti razdoblja rehabilitacije za vaginalnu metodu znatno su kraći. Osim toga, postoji skromna incidencija komplikacija u bliskoj budućnosti i njihova odsutnost u kasnim postoperativnim razdobljima, a smrtnost je u prosjeku 3 puta manja nego kod pristupa abdomena.

U isto vrijeme, vaginalno uklanjanje maternice ima niz značajnih nedostataka:

  • nemaju dovoljnu površinu od kirurškog polja za vizualne revizije trbuhu i manipulacija, što uvelike komplicira cijeli histerektomiju za endometrioze i raka, zbog tehničkih poteškoća otkrivanja endometriotski lezija i tumora granice;
  • visoki rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljeda krvnih žila, mokraćnog mjehura i rektuma;
  • poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
  • relativna prisutnost kontraindikacija, među kojima su, osim endometrioze i raka, velike veličine formiranja tumora i prethodnih operacija na trbušnih organa, posebno na donjem katu tijela u stanju dovesti do promjena u anatomskom položaju prsni organi;
  • tehničke poteškoće povezane s smanjenjem maternice u pretilosti, prianjanja i kod neupadljivih žena.

U vezi s takvim ograničenjima, u Rusiji, vaginalni pristup koristi se prvenstveno u operacijama zbog propusta ili pada tijela, kao i za promjenu spola.

Laparoskopski pristup

U posljednjih nekoliko godina, to je dobivanjem popularnost u svim ginekološkoj kirurgiji u zdjelici, uključujući i za vrijeme histerektomija. Njegove su prednosti uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nisku razinu traume s zadovoljavajući kozmetički učinak, mogućnost cut priraslica pod vizualne kontrole, kraći oporavak razdoblje u bolnici (ne više od 5 dana), nisku stopu komplikacija u blizini i njihovu odsutnost u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju.

Međutim, rizik takvih intraoperativnih komplikacija, kao što je mogućnost oštećenja uretera i mokraćnog mjehura, pluća i debelog crijeva, i dalje postoji. Nedostatak je također i ograničenja koja su povezana s procesom raka i velikom količinom tumorskog formiranja, kao i sa ekstragenitalnom patologijom u obliku čak kompenzirane srčane i respiratorne insuficijencije.

Kombinirana metoda ili pomoćna vaginalna histerektomija

Sastoji se od istodobne upotrebe vaginalnih i laparoskopskih pristupa. Metoda dopušta isključivanje važnih nedostataka svake od ovih dviju metoda i provodi kiruršku intervenciju kod žena s prisutnošću:

  • endometrioza;
  • ljepljivi proces u malim zdjelicama;
  • patoloških procesa u jajovodima i jajnicima;
  • miomata čvorovi znatne veličine;
  • u anamnezisu kirurških intervencija na organima abdominalne šupljine, osobito na malim zdjelicama;
  • tešku inferiornu maternicu, uključujući i bezbolne žene.

Glavne relativne kontraindikacije, koje sile favoriziraju pristup laparotomiju, su:

  1. Uobičajeni fokusi endometrioze, naročito lateralne, s proklijanjem u zid rektuma.
  2. Izražen proces prianjanja, što uzrokuje poteškoće pri disekciji prianjanja pomoću laparoskopske tehnike.
  3. Volumetrijsko obrazovanje jajnika, čiji maligni karakter ne može se pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremno razdoblje za vrijeme kirurškog postupka provesti ispitnu prehospitalnom - klinička ispitivanja i biokemijski krvi, urina, koagulacije krvi, tip i Rh faktor, studije za prisutnost antitijela na hepatitis i infektivnih agensa, spolno prenosive bolesti, uključujući uključujući sifilis i HIV, ultrazvuk, prsima x-ray i EKG, bakteriolgicheskoe i citološki razmazi iz genitalnog trakta, proširena kolposkopija,

U bolnici se po potrebi provodi dodatna histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom curetinom cerviksa i šupljine maternice, ponovljenom ultrazvukom, MRI, sigmoidoskopijom i drugim studijama.

1-2 tjedna prije operacije ako postoji rizik od komplikacija, kao što su tromboza i tromboeboly (proširenih vena, plućne i kardiovaskularne bolesti, prekomjerne težine i tako dalje. D.) dodjeljuju se savjetovanje od strane stručnjaka i dobiti odgovarajuće lijekove, kao i reološka sredstava i sredstva protiv trombocita.

Nadalje, kako bi se spriječio ili smanjio težinu simptoma postgisterektomicheskogo sindrom koji nastaje nakon uklanjanja maternice na prosječnu 90% žena i 60 (uglavnom) i ima različite stupnjeve težine, operacija je planirana za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako ih ima),

1-2 tjedna prije uklanjanja maternice provode se psihoterapijski postupci u obliku 5-6 razgovora s psihoterapeutom ili psihologom koji ima za cilj smanjenje osjećaja nesigurnosti, nesigurnosti i straha od operacije i njenih posljedica. Pripravljeni su fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, liječenje istodobne ginekološke patologije i pušenje i alkoholna pića su obeshrabreni.

Ove mjere omogućuju značajno olakšavanje tijeka postoperativnog razdoblja i smanjenje težine psihosomatskih i vegetativnih manifestacija klimakterijskog sindroma uzrokovane operacijom.

U bolnici uoči operacije, hrana treba biti isključena, samo su dopuštene tekućine - ne čvrste čaj i još uvijek vodu. Navečer se propisuje laksativni pripravak i čišćenje klistir, prije nego što se uzima sedativ. Ujutro na dan rada, bilo koja tekućina je zabranjena, unos bilo kojeg lijeka je otkazan i čišćenje klistir se ponavlja.

Prije operacije, kompresijske suknje, čarape ili zavoj donjih ekstremiteta odjevena su elastičnim zavojima koji ostaju sve dok se žena ne aktivira nakon operacije. Ovo je neophodno kako bi se poboljšao odljeva venske krvi iz vene donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolizam.

Jednako je važno provođenje odgovarajuće anestezije tijekom operacije. Odabir vrsta anestezije anesteziolog izvodi, ovisno o namjeravani opseg rada, njegovo trajanje, popratnim bolestima, mogućnost krvarenja i t. D, a također u dogovoru s operativnim kirurg i sa željama pacijenta.

Anestezija u uklanjanju maternice može biti uobičajena endotrahealna kombinacija u kombinaciji s upotrebom mišićnih relaksanta, kao i kombinacije (po vlastitom nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom sedativom lijekova. Postavljanje katetera u epiduralni prostor može se produžiti i koristiti za postoperativnu analgeziju i bržu obnovu funkcije crijeva.

Načelo operacijske tehnike

Prednost ili laparoskopska potpomognutim vaginalna histerektomija Podzbroj ili ukupna Pridržni dodaci na najmanje jednoj strani (ako je to moguće), koji, između ostalog, smanjuje težinu postgisterektomicheskogo sindroma.

Kako je operacija?

Operativna intervencija s kombiniranim pristupom sastoji se od 3 faze - dva laparoskopska i vaginalna.

Prva faza je:

  • uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon upale plina u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskop koji sadrži sustav rasvjete i video kameru;
  • obavljanje laparoskopske dijagnostike;
  • odspajanje postojećih prianjanja i izolacija uretera, ako je potrebno;
  • superpozicija ligatina i križanje okruglih maternica;
  • mobilizacija (dodjela) mjehura;
  • primjena ligatusa i križanja cijevi jajovoda i vlastiti ligament maternice ili uklanjanje jajnika i jajovoda.

Druga faza sastoji se od:

  • disekcija prednjeg zida vagine;
  • raskrižje ligamenta vezikula-uterusa nakon pomicanja mjehura;
  • rez sluznice stražnjeg zida vagine i primjenu hemostatičnih šavova do nje i peritoneuma;
  • superpozicija ligatina na sacro-uterini i kardinalni ligamenti, kao i na krvne žile maternice, nakon čega slijedi sjecište tih struktura;
  • izrezivanje maternice u područje rane i njezino rezanje ili podjelu na ulomke (s velikim volumenom) i njihovo uklanjanje.
  • šivanje na panj i na sluznicu vagine.

U trećoj fazi ponovno se provodi laparoskopska kontrola, tijekom kojega se malena krv koja teče krvlju (ako postoji) i isprepliće šupljina male zdjelice.

Koliko dugo treba operacija ukloniti maternicu?

Ovisi o načinu pristupa, tipu histerektomije i količini kirurške intervencije, prisutnosti adhezija, veličini maternice i mnogim drugim čimbenicima. No, prosječno trajanje cjelokupne operacije je u pravilu 1-3 sata.

Glavna tehnička načela uklanjanja maternice s laparotomskim i laparoskopskim pristupom su ista. Glavna razlika je u tome što je u prvom slučaju maternice sa adneksa ili bez ekstrahirana kroz rez u trbušnu stijenku, a drugi - maternica pomoću elektromehaničkih alata (morcellator) je podijeljena u trbušnoj šupljini u dijelove, koji se zatim prikupljenih laparoskopske cijev (cijev ).

Razdoblje rehabilitacije

Umjereno i manje krvarenje nakon uklanjanja maternice moguće je unutar najviše 2 tjedna. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisani su antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo se uvijek razvija crijevna disfunkcija, pretežno povezana s boli i slabom tjelesnom aktivnošću. Stoga je borba protiv sindroma boli od velike važnosti, osobito u prvom danu. U tu svrhu redovito se primjenjuju injekcijski ne-narkotički analgetici. Dugotrajna epiduralna analgezija ima dobar analgetik i intestinalni učinak poboljšanja peristalzije.

U prvih 1-1,5 dana provodi se fizioterapija, fizioterapija i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili početkom drugog dana savjetuje se da izađu iz kreveta i kretaju se u odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dopušteno je piti mirisnu vodu i "ne jaki" čaj u malim količinama, a od drugog dana - jesti.

U prehrani treba uključiti lako probavljive namirnice i jela - juha s nasjeckanim povrćem i usitnjenih žitarica, mliječnih proizvoda, kuhano nemasno meso i ribu. Izuzete proizvodi i jela koje su bogate vlaknima, masne ribe i mesa (svinjetina, janjetina), peciva i slastice, uključujući i raženog kruha (integralnog kruha dozvoljeno za 3 - 4 dana u ograničenim količinama), čokolade. Od 5. do 6. dana dopuštena je 15. (zajednička) stol.

Jedna od negativnih posljedica bilo koje operacije na trbušnoj šupljini je proces prianjanja. Često se javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi adhezija nakon uklanjanja maternice su kronični bolovi u zdjelici i, ozbiljnije, adhezije.

Potonji se mogu nastaviti u obliku kronične ili akutne opstrukcije crijeva ljepljenjem zbog slabog prolaza fekalne mase duž debelog crijeva. U prvom slučaju, manifestira se u periodičnim bolovima u grčevima, zadržavanju plina i čestim zatvorom, blago oticanje trbuha. Takvo stanje može se riješiti konzervativnim metodama, ali često zahtijeva kirurško liječenje na planirani način.

Akutna crijevna opstrukcija u pratnji grčeve bol u trbuhu i oticanje, nedostatak stolice i flatus, mučnina i ponovio povraćanje, dehidraciju, tahikardija i povećati početku, a zatim smanjenje krvnog tlaka, smanjuju količinu urina, itd U slučaju akutne opstrukcije ljepljivog crijeva, hitno rješenje je potrebno kirurškim tretmanom i intenzivnom njegu. Kirurško liječenje sastoji se u disekciji adhezija i, često, u resekciji crijeva.

U vezi s slabljenjem mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakve kirurške intervencije na trbušnoj šupljini, preporuča se korištenje posebnog ginekološkog zavoja.

Koliko nositi zavoj nakon uklanjanja maternice?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je u roku od 2 do 3 tjedna, a nakon 45-50 godina i slabo razvijenim trbušnim mišićima - do 2 mjeseca.

Ona promiče brže zacjeljivanje rana, manje boli, bolju funkciju crijeva, manje šanse za stvaranje kila. Obloga se koristi samo tijekom dana, au budućnosti - s produljenim hodanjem ili umjerenim tjelesnim naporom.

Budući da se anatomski položaj zdjeličnih organa mijenja nakon operacije, a zvuk i elastičnost mišića dna zdjelice izgubljeni, može doći do takvih posljedica kao spuštanje zdjelice. To dovodi do stalnog zatvora, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, gubitka vagine, kao i razvoja adhezijskog procesa.

Kako bi se spriječili ti fenomeni, preporučuju se vježbe Kegel koje su usmjerene na jačanje i poboljšanje tonusa mišića zdjelice. Možete ih osjetiti zaustavljanjem pokretanja mokrenja ili činom defekacije ili pokušavajući stisnuti prst umetnut u vaginu, njegove zidove. Vježbe se temelje na sličnoj kompresiji mišića dna zdjelice za 5-30 sekundi, nakon čega slijedi njihovo opuštanje istog trajanja. Svaka od vježbi se ponavlja u 3 pristupa 10 puta svaki.

Kompleks vježbi se provodi u različitim početnim položajima:

  1. Noge su postavljene na širinu ramena, a ruke su na stražnjici, kao da podržavaju potonje.
  2. U položaju na koljenima, nagnite tijelo na pod i stavite glavu na savijenu narukvicu na koljena.
  3. Lezite na trbuhu, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u koljenima.
  4. Lezite na leđima, noge se savijte na zglobovima koljena i širite koljena prema stranama na takav način da se peta ostane na podu. Jedna ruka staviti pod stražnjicu, a druga - na donjem trbuhu. Tijekom kompresije mišića dna zdjelice, ruke se trebaju lagano povući.
  5. Položaj - sjedi na podu s prekriženim nogama.
  6. Noge bi trebale biti postavljene malo šire od ramena i s izravnim rukama trebale bi ostati na koljenima. Leđa je ravna.

Mišići dna zdjelice komprimirani su u svim početnim položajima prema unutra i prema gore, a potom ih opuštaju.

Seksualni život nakon uklanjanja maternice

U prva dva mjeseca preporuča se apstinencija od spolnog odnosa kako bi se izbjegla infekcija i druge komplikacije nakon operacije. U isto vrijeme, neovisno uklanjanje maternice, osobito tijekom reproduktivnih godina, u sebi često uzrokuje značajno smanjenje kvalitete života zbog razvoja hormonska, metaboličkih, psychoneurotic, vegetativnog i krvnih žila. One su međusobno povezane, međusobno se pogoršavaju i izravno utječu na seksualni život, što zauzvrat povećava stupanj njihove ekspresije.

Učestalost tih poremećaja je osobito ovisna o volumenu izvedene operacije i, posljednje, ali ne i najmanje važnosti, o kvaliteti pripravka za njega, upravljanju postoperativnim razdobljem i liječenju u daljem opsegu. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se javlja u fazama, zabilježen je u svakoj trećoj ženi koja je podvrgnuta uklanjanju maternice. Vrijeme maksimalne manifestacije je ranog postoperativnog razdoblja, sljedećih 3 mjeseca poslije i 12 mjeseci nakon operacije.

Histerektomija, posebno s ukupno jednostrani, a posebno s uklanjanjem dvostranom od dodataka, a provodi se u drugoj fazi menstrualnog rezultata ciklusa u značajnom i brzim smanjenjem progesterona i estradiola u krvi od više od 65% žena. Najizrazitiji poremećaji sinteze i sekrecije spolnih hormona otkriveni su sedmog dana nakon operacije. Obnavljanje tih poremećaja, ako je očuvano najmanje jedan jajnik, promatra se tek nakon 3 ili više mjeseci.

Osim toga, zbog hormonalnih poremećaja ne samo da smanjuje seksualnu želju, ali mnoge žene (svaka 4-6 th) razviti procese atrofije u vaginalnoj sluznici, nanoseći im da se osuši i urogenitalnih poremećaja. To također negativno utječe na seksualni život.

Koje lijekove treba poduzeti kako bi se smanjila ozbiljnost negativnih posljedica i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na stabla prirode poremećaja, preporučljivo je u prvih šest mjeseci koristiti sedativne i neuroleptične lijekove, antidepresive. U budućnosti, njihova recepcija treba nastaviti, ali i isprekidane tečajeve.

Uz preventivnu svrhu, oni se moraju propisati u najvjerojatnijim razdobljima godine pogoršanja tijeka patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječilo manifestacija rane menopauze ili smanji sindrom ozbiljnosti postgisterektomicheskogo u mnogim slučajevima, posebno nakon histerektomija s jajnika, neophodnost uporabe nadomjesnu hormonsku terapiju.

Svi lijekovi, njihova doza i trajanje tečajeva liječenja treba odrediti samo liječnik odgovarajući profil (ginekolog, psihoterapeut, psihijatar) ili u suradnji s drugim stručnjacima.

Uklanjanje usnica: indikacije, vrste operacija, ponašanje, posljedice i rehabilitacija

Maternica je vrlo važan organ koji ispunjava funkcije glavne svrhe žene - ležaj i rođenje djece. Stoga je uklanjanje ovog čisto ženskog organa prvo teško psihološki nositi.

S jedne strane, logično je da se uklanjanje maternice izvodi samo prema vitalnim indikacijama, kada konzervativne metode ne utječu na liječenje. S druge strane, operacija uklanjanja uterusa - drugi najčešći uzrok kirurških operacija u ginekologiji nakon carskog reza.

To se objašnjava činjenicom da još uvijek postoji među liječnici vjeruju da su žene koje ne planiraju više imati djece, maternicu - je višak prtljage, i da je lakše ukloniti nego liječiti. Konzervativno liječenje mnogih bolesti maternice stvarno vrlo teško i dugo, tako da mnoge žene nakon 40-45 godina sami dogovoriti o uklanjanju maternice kako bi se brzo riješiti muče njezine simptome.

Indikacije i kontraindikacije za uklanjanje maternice

struktura ženskog reproduktivnog sustava

1. Maligni tumori tijela, cerviksa i jajnika. Ovo je glavni pokazatelj uklanjanja maternice, često s dodacima i dijelom vagine, u bilo kojoj dobi.

2. Myoma. Pod određenim uvjetima, maternica se uklanja iz mioma.

  • Myoma je star više od 12 tjedana.
  • Brzi progresivni rast obrazovanja.
  • Višestruki myomatični čvorovi.
  • Myoma, praćeno teškim krvarenjem koje dovodi do anemije.
  • Myoma s dvojbenim biopsijskim rezultatima (sumnja na atipija).

3. Endometrioza i adenomojoza, koja nije podložna konzervativnom liječenju.

4. Produljeno teški menstrualni krvarenje.

5. Gubitak maternice.

6. Velika krvarenja nakon poroda, koja se ne mogu zaustaviti bilo kojim drugim metodama. Indikacija za hitnu histerektomiju.

Kontraindikacije za uklanjanje maternice su:

  • Sve akutne zarazne bolesti.
  • Teški tijek kroničnog srca, bronhopulmonalnih bolesti, dijabetesa. Takvi pacijenti djeluju nakon dostatne kompenzacije popratne patologije.
  • Rak četvrte faze s udaljenim metastazama, klijanje u susjednim organima.

Preoperativni pregledi i priprema

  • Ispitivanje cerviksa s citološkim pregledom razmazivanja.
  • Proučavanje mikroflora vagine i cerviksa. Ako se otkrije zarazni proces, potrebno je provesti njegovo liječenje.
  • Ultrazvučni pregled.
  • Histeroskopija s biopsijom endometrija.
  • Ako je potrebno - MRI ili CT zdjeličnih organa, regionalnih limfnih čvorova.
  • 10 dana prije operacije određuju se opća krvna ispitivanja, testovi urina, biokemijska analiza, EKG, krvna skupina i pregledava se terapeut.
  • 8 sati prije operacije nije dopuštena hrana.
  • Uoči operacije obavlja se crijevno čišćenje.
  • Kateter je umetnut u mjehur.
  • Pacijenti s rizikom od tromboflebita trebaju elastično povezivanje udova neposredno prije operacije.
  • Kada planirate ukupnu histerektomiju, trebate sanitirati vaginu - pranje antisepticima.

Osnovne vrste operacija

Operacija se može izvesti pod općom endotrahealnom anestezijom, spinalnom anestezijom ili kombiniranom anestezijom.

Ovisno o volumenu tkiva koje treba ukloniti, operacije su podijeljene na:

  • Uklanjanje potpoglavlja (supravaginalna amputacija maternice). Granica resekcije za ovu operaciju je unutarnja ždrijela. Cerviks i vagine su sačuvani. Ovo je najnepovoljnije i manje traumatsko za uklanjanje žene.
  • Ukupno uklanjanje (Izduženje maternice uz vrat i dio vagine). Extirpation može biti izveden i sa dodatkom, i sa svojim očuvanjem.
  • Proširena istrebljenja (uklanjanje radikala) - uklanjanje maternice s vratom, privjesci koji okružuju celulozu i limfne čvorove. Glavna naznaka za takvu operaciju jesu maligne neoplazme tijela maternice, endometrija, cerviksa i jajnika.

Prema vrsti pristupa i načinu primjene, operativni izlučivanja maternice su podijeljeni na:

1. Trbušne operacije. Proizvedeno kroz rez prednjeg abdominalnog zida (ravno ili poprečno). Prekriženi su ligamenti koji povezuju maternicu s drugim organima i sa žrtvom, krvne žile su ligirane. Maternica se izlučuje u ranu, stezaljke su smještene duž granica uklanjanja, organ je odrezan i uklonjen kroz kirurški rez.

Supravaginalna amputacija zahtijeva manje vremena za mobilizaciju organa koji se uklanjaju. Uz ukupnu histerektomiju potrebno je pažljivo odvajanje cerviksa i vagine iz mokraćnog mjehura.

Nedostaci takve operacije:

  • Ostaje ožiljak na abdomenu.
  • Veća trauma tkiva, veći rizik od krvarenja i infekcije.
  • Produženo poslijeoperativno razdoblje.
  • Sindrom boli.
  • Potrebna je dulja rehabilitacija.

otvorena operacija (izravno / poprečno urezivanje trbušne stijenke)

Međutim, takve operacije imaju i svoje prednosti:

  1. Takav operativni pristup omogućava pažljivu reviziju okolnog maternice vlakana, limfnih čvorova i susjednih organa.
  2. Kirurgija abdomena je brža, što skraćuje razdoblje anestezije. Trajanje laparotomije histerektomije od 40 minuta do 1,5 sati.
  3. Ne zahtijeva skupu opremu, može se obavljati u bilo kojem odjelu operativne ginekologije i besplatno.

2. Laparoskopsko uklanjanje maternice. Nakon nekoliko probijanja, laparoskop i specijalni instrumenti umetnuti su u trbušnu šupljinu. Pod vizualnom kontrolom laparoskopa, svi maternalni ligamenti i vaskularni snopovi presijecaju, uterus je odsječen i kroz posebne pincete uklonjen je kroz vaginu. Operacija traje 2,5 - 3 sata.

3. Histeroskopsko uklanjanje maternice. Sve manipulacije provode se kroz kružni rez vagine pod kontrolom histeroskopa. Operacija je složena, zahtijeva visoku stručnost liječnika i skupu opremu. Trajanje 2-2,5 sati.

Endoskopsko uklanjanje maternice je prilično rašireno. Trenutno, to je najčešće izvedena operacija za fibroide. glavni prednosti takve operacije:

  • Mala traumatizacija tkiva zbog nedostatka velikih rezova.
  • Kratko postoperativno razdoblje. Za nekoliko sati možete ustati, ekstrakt iz bolnice moguć je za nekoliko dana.
  • Manje rizika od krvarenja i gubljenja.
  • Manje izražen sindrom boli.
  • Nedostatak postoperativnih ožiljaka na abdomenu.

Međutim, endoskopske operacije nisu uvijek moguće. Nije prikazano oni su:

  1. Uz veliku veličinu tumora.
  2. U malignim tumorima jajnika, kada je potrebna temeljita revizija malih zdjelica.
  3. Za hitne operacije.
  4. U nazočnosti adhezivne bolesti abdominalne šupljine.
  5. Nakon carskog dijela.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, propisane su anestetici i antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Kateter u mjehuru ostaje do jednog dana. Nakon laparoskopske i endoskopske operacije, dopušteno je ustati za nekoliko sati, nakon trbušne bolesti - u danu.

U svakom slučaju, preporučuje se rano aktivacija za prevenciju adhezija i tromboembolijskih komplikacija.

Izvadak iz bolnice napravljen je 5.-7. Dana.

U roku od 2 mjeseca od operacije, preporučuje se ograničiti teški fizički rad, kao i apstinenciju od seksualne aktivnosti. Također u roku od 6-8 tjedana liječnici preporučuju nosi postoperativne zavoje i kompresijske čarape.

Minor iscjedak iz vagine može se promatrati nekoliko tjedana.

Moguće komplikacije operacije

1. Komplikacije tijekom ili neposredno nakon operacije.

  • Oštećenja tijekom operacije mokraćnog mjehura ili uretera.
  • Krvarenje.
  • Uplata šavova.
  • Akutno zadržavanje urina.
  • Tromboflebitis vena zdjelice ili vene donjih ekstremiteta.
  • Pelvioperitonit.
  • Obrazovanje s hematomima s mogućim premazivanjem.

2. Kasne postoperativne komplikacije.

  1. Postoperativna kila.
  2. Oslobađanje zidova vagine.
  3. Mokraćna inkontinencija.
  4. Ljepljiva bolest.

Posljedice uklanjanja uterusa također se mogu pripisati depresivnom stanju, često zahtijevajući intervenciju psihologa i psihoterapeuta.

Život žena nakon uklanjanja maternice

Jedina neosporna činjenica u ženskom životu nakon uklanjanja maternice jest da ona ne može zatrudnjeti i roditi dijete. Ovo je glavna psihološka trauma za žene dobne dobi. Srećom, kod mladih žena maternica se uklanja sve rjeđe.

Glavni kontingent pacijenata za takve operacije su žene u menopauzi. Uklanjanje maternice za njih također često prati veliki stres, budući da društvo još uvijek ima mnogo negativnih prosudbi o posljedicama takve operacije.

Glavni strahovi koji prate ženu prije uklanjanja maternice:

  • Brzi početak menopauze sa svim njenim komplikacijama (pritisak, štitnjače, depresija, osteoporoza).
  • Kršenje seksualnog života, nestanak seksualne želje.
  • Dobitak težine.
  • Razvoj raka dojke.
  • Gubitak samopoštovanja prema svome mužu.

Često su ti strahovi neutemeljeni. Sa očuvanjem vagine i cerviksa, seksualne senzacije gotovo se ne mijenjaju, žena je također u stanju primiti zadovoljstvo od spolnog odnosa. Prema nekim pacijentima, njihov seksualni život nakon operacije postao je još svjetliji.

Ubrzani napad menopauze doista je moguć ako se jajnici uklone zajedno s maternicom. Međutim, moderna medicina je sposobna nositi se s ovom komplikacijom, postoje mnogi lijekovi hormonske nadomjesne terapije. Liječnik ih imenuje, po mogućnosti ginekolog-endokrinolog.

Bolest raka dojke ne ovisi o uklanjanju maternice. Druga stvar je da u žena s hormonskim poremećajima ona se češće razvija. Stoga, mioma maternice i tumor dojke su veze iste patogeneze.

Uklanjanje maternice ne utječe niti na životni vijek niti na njegovu kvalitetu.

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja maternice, i dalje bilježe više od minusa.

  • Nestaje kronična bol, krvarenje.
  • Nema potrebe razmišljati o kontracepciji, postoji oslobođenje u seksualnom životu.
  • Nema rizika od razvoja raka ovog organa.

Da biste uklonili ili ne biste izbrisali maternicu?

Ako postoje apsolutne indikacije za operaciju (zloćudni tumori ili krvarenje), to pitanje ne vrijedi. Ovdje govorimo o životu i smrti.

Druga stvar je ako bolest života nije ugrožena (na primjer, fibroidi maternice su najčešći uzrok histerektomije u ovom trenutku).

U svakom slučaju, odluka o odricanju žene. Ovdje mnogo ovisi o njezinu psihičkom raspoloženju, svijesti, kao io izboru njezina liječnika.

Ako liječnik inzistira na uklanjanju maternice, a žena nije strogo određena za to, trebate potražiti drugog liječnika. U 3/4 slučajeva uklanjanje maternice s miomima je nerazuman. Postoje mnoge konzervativne metode liječenja, kao i operacije očuvanja organa. Ali treba imati na umu da je konzervativno liječenje mioma dosta dugo, a nakon operacija spašavanja organa (myomectomy), često se javlja recidiv bolesti.

Ako žena nakon 45-50 godina ne namjerava izdržati bol, dugo krvarenje, nije uspostavljena za dugotrajno liječenje, mora se odlučiti za operaciju, bacajući često neopravdane strahove i prilagođavajući se povoljnom ishodu.

Trošak rada

Laparotomska histerektomija može se izvesti besplatno u skladu s MHI politikom. Troškovi operacije za uklanjanje maternice u privatnim klinikama ovise o vrsti i volumenu operacije, opremi i materijalima, rangu klinike, o dužini boravka u bolnici.

Trošak laparotomije histerektomije je od 9 do 30 tisuća rubalja.

Laparoskopska histerektomija od 20 do 70 tisuća.

Histoskopsko uklanjanje maternice košta 30 do 100 tisuća rubalja.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Krem Sofija s pijavicama za noge

Struktura

Vanjska sredstva za liječenje proširenih vena nisu ništa manje važna od sustavnih lijekova. Krem Sophia za noge s ekstraktom pijavice zasluženo je popularan među pacijentima....

Vaskularna mreža na nogama

Struktura

Vaskularni uzorak na nogama je sumnjivi dar za fer spol. Trenutačno je problem oštećenja kože vrlo hitan i vrlo je teško spriječiti patologiju - postoje mnogi uzroci poremećaja u funkcioniranju vaskularnog sustava....