Operacija s testisima varikokela: vrste intervencije, plusa i minusa

Nego liječiti

Iz ovog članka saznat ćete: zašto je s operacijom varikokela jedina metoda liječenja, vrste kirurških intervencija za ovu bolest. Indikacije i kontraindikacije za njih, njihove pro i kontra.

Varikokela - patologija u kojem testisa vena rastegnuti kao čvorove pletiva i preplavljena krvlju. Razlog za to - povećanje tlaka u testisa venski sustav obrnutim lijevanje krvi (refluks) od većih vena (bubrežni, donja šuplja vena), u kojima su padaju.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Rad omogućuje prekidanje refluksa prelaskom, prelaskom ili uklanjanjem proširenih vena. Takva intervencija u potpunosti eliminira probleme i posljedice povezane s varikokelom, vraćajući čovjeka punom zdravlju. Liječenje nije komplicirano i obavlja ga urolozi ili kirurzi u svim urološkim i kirurškim bolnicama.

Zašto je operacija jedini izlaz

Uzroci i mehanizmi razvoja varicocele su čisto mehanički u prirodi - udario testieular (sjeme) Beč nije u mogućnosti pružiti odljev venske krvi iz testisa zbog:

  • Oštećenje ventila smještenih unutar lumena i odgovorno za osiguravanje da se krv kreće samo u jednom smjeru - od testisa prema gore u veće vene;
  • prisutnost opstrukcije ili povećanja pritiska (venske hipertenzije) u tim velikim venama u koje prolaze sjemene stanice, što komplicira protok krvi u njima i uzrokuje vensku zagušenja;
  • slabosti i slabosti zidova posuda.

Sve to dovodi do činjenice da krv ne samo da ne odlazi iz testisa, već se akumulira u svojim venskim plexusima zbog povratnog refluksa iz velikih krvnih žila. U venskom zagušenju, osjetljivo genitalno tkivo gubi svoju normalnu strukturu, sposobnost da proizvodi puni plodni fluid i hormone.

Mehanizam cirkulacije krvi u zdravih i varikoznih vena. Kliknite na fotografiju za povećanje

Budući da su proširene vene promijenio testisa ne postanu posude prenose krv i patološki spremište za to, jedino rješenje problema - razbiti začarani vezu između njih, koji će eliminirati refluks i stagnaciju krvi. To je svrha operacije varikokela. To uključuje izbor, vezanje, na raskrižju ili potpuno uklanjanje sjemene osnovnih stabljika vene povećane razine grananja na manjim granama, koje tvore između sebe pleksus.

Dakle, patološka stagnacija krvi u plućima i testisima će biti eliminirana bez kompromitiranja cirkulacije krvi. Venski odljev iz skrotuma pojavit će se kroz sustav drugih krvnih žila, budući da je spermatska vena glavni, ali ne jedini način za protok krvi. Štoviše, u uvjetima stagnacije i povećanog tlaka u spermatoj veni, dodatni putevi odljeva u vrijeme operacije već su dobro formirani i nastavit će se stvarati u postoperativnom razdoblju.

Kirurško liječenje u 80-85% provodi se na lijevoj varikokelu. To je zbog činjenice da lijeva jajna vena pada u bubreg i desno - u donju šupljinu. Zbog anatomske lokacije, kuta grananja i drugih značajki lijevnih bubrežnih žila, povećava se pritisak u njima. Stoga, leftosided lokalizacija varicocele prevladava nad desnom stranom.

Usporedna shema strukture vena zdravih testisa i zahvaćene varikokele

Vrste operacija, indikacije i kontraindikacije za njih

Postoje dvije glavne vrste kirurških zahvata za varicocele:

  1. Klasična - kroz rez (operacija Ivanissevich). Operacija Ivanissevich. Kliknite na fotografiju za povećanje
  2. Minimalno invazivno - kroz probadanje (endoskopske, mikrokirurške i endovaskularne).

Endovaskularna kirurgija za uklanjanje varikokela. Kliknite na fotografiju za povećanje

Cilj svih metoda je isti - ukloniti iscjedak vene testisa, preklapajući njegov lumen. Postoje načini za postizanje tog cilja.

Tablica opisuje značajke klasičnih i minimalno invazivnih (nježnih) operacija:

Kirurško liječenje veličine vene testisa

Kad čovjek čuje dijagnozu "varikoznih vena testisa", on često ne sumnja u ozbiljne posljedice ove bolesti. Do danas, najučinkovitije je kirurško uklanjanje varikoznih vena koje pružaju odljevi venske krvi iz testisa.

Kratak opis i klasifikacija bolesti

Cirkulacijska vaskularna masa i protok krvi testisa povezani su s bubrezima. Arterijske krvi bogate kisikom, radi svoj rad na oksigenacije tkiva, te prelazi u venske strane testisa venu, bubrežne provodi odljev. Ako postoji kvar na stijenke krvnih žila, ventili vena testisa, krv teče iz bubrega u obrnutom smjeru. Posude muških gonada proširuju se i postaju spremnik za stagnaciju krvi s metaboličkim proizvodima.

Približno u 12-17% muškaraca ventili svinjske vene ne rade. Ova patologija može biti kongenitalna i stekla zbog različitih bolesti zdjeličnih organa, uključujući onkološku prirodu.

Razvoj bolesti dovodi do brojnih posljedica:

  • smanjenje testisa oksigenacije;
  • lokalna hipertermija (dopuštena za normalnu radnu temperaturu u skrotumu - 34C);
  • uništavanje testisa zbog toksičnosti ustajale krvi.

U takvim uvjetima, spermatozoidi prestaju se kretati po uobičajenoj stopi, a u zanemarivim slučajevima oni se uopće ne razvijaju. Stoga je ova bolest uzrok muške neplodnosti i može također postati predisponirajući čimbenik razvoja prostatisa. Prema statističkim podacima, oko 35-40% muškaraca u parovima koji su liječili problem muške neplodnosti imaju tu dijagnozu.

Varicocele su četiri stupnja:

  1. Prvi stupanj - vidljive promjene u debljini skrotuma nisu vidljive na primarnom pregledu, kao i pacijentove specifične pritužbe. Identificirano nakon niza studija i suđenja. Glavni kriterij u dijagnostici ovog tipa bolesti je promjer lumena posuda veći od 3,2 mm, određen ultrazvukom ili rendgenskim zrakama.
  2. Faza II - proširenih određuje palpacijom samo u uspravnom položaju, što se može vidjeti golim okom, promjene testisa tkiva u primarnom pregledu otkrio ništa
  3. Treći stupanj - varikoza lako se određuje vizualno, kao i palpacija u dva položaja: stajanje i laganje
  4. Četvrti stupanj - palpacija: smanjenje veličine testisa, njegova konzistencija je blaga, postoji znatna ekspanzija posuda.

Suprotno konvencionalnoj teoriji da je 90% slučajeva uzrokovano lijevanjem patoloških testisa, najčešće je to dvostrani, ali nedovoljno istraženi proces.
Liječenje patologije

Postoje slučajevi imenovanja kao urologa konzervativnog liječenja za testisnu varikozu, koja se sastoji od stimulacije lijeka za proizvodnju sperme. Kao rezultat toga, broj neaktivnih sjedilačkih spermija samo se povećava.

Alternativne terapije, kao što je gore opisano, tradicionalne medicine dovesti do činjenice da je izgubljeno vrijeme je patološki proces je složen, parametri sjemena gore, sve to sugerira potvrdan odgovor na pitanje „da li u Varikokela operacije je potrebno?”.

Intervencija je naznačena u slučaju:

  • neplodnost kod muškaraca;
  • odsutnost patologije genitalnih organa, ali istodobno dinamička promjena parametara spermograma ubrzane prirode;
  • bol u području skrotuma s značajnim fizičkim stresom.

Operacija varikozelnih testisa troši na varikoznoj ekspanziji svih stupnjeva. No, s ranim otkrivanjem, vrijeme oporavka je skraćeno.
U varikokelu, operacija gotovo da nema kontraindikacije iz zdjeličnih organa. I opće kontraindikacije za kiruršku intervenciju mogu se zaobići pomoću jednog ili drugog takve vrste.

Vrste kirurških zahvata. Metode Ivanissevich i Palomo

Prvi i naj tradicionalniji je operacija koja se provodi kroz rez u ileumskoj regiji (prema Ivanissevichovoj metodi). Bit intervencije jest izolirati venu testisa kroz rez, povezivanje i prelazak. Trajanje postupka je do 15 minuta. No oporavak traje mnogo dulje.

Za operaciju varikokela u adolescenata, Palomo metoda, to se naziva i inačica prethodne metode. Intervencija počinje malim rezom (3-4 cm) malo iznad unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala. Zatim slijedi otvaranje aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, razrjeđivanje unutarnjih kosih i poprečnih mišića. Nakon toga postaje moguće jasno izolirati dilatirane posude. Posebnost ove metode sastoji se u stiskanju, nametanju ligatura i prelazu ne samo venske testisa, nego i sjemenske arterije.

Štetni učinci intervencija javljaju se često. U 15% slučajeva, operacija uklanjanja varikokela ima komplikacije: postoji rekurencija bolesti, kapsusni testisi, upala u ranu, unutarnje krvarenje. The dropsy razvija zbog oštećenja na limfne žile koje odvode muške reproduktivne žlijezde.

U 10% slučajeva nakon intervencije pacijent treba drugu operaciju.

Zbog visoke invazivnosti, velike vjerojatnosti recidiva, velikog broja komplikacija, s varikokelom, ova vrsta operacije gotovo se ne koristi u suvremenoj medicinskoj praksi.

Laparoskopska metoda

Sljedeći tip je laparoskopska varikokela. Laparoskopska metoda uključuje uvođenje laparoskopa (uređaj s video kamerom) i ručne manipulatore u trbušnu šupljinu kroz 3 mala rezanja na prednjem abdominalnom zidu. Slika je prikazana na monitoru, usredotočujući se na njega, kirurg upravlja procesom. Uz pomoć manipulatora, testis je odijeljen, vezan i prešao, manipulatori i laparoskop su uklonjeni, ako je potrebno, rupe se šavaju. Laparoskopija traje oko pola sata.

Nedostatak endoskopske varikokele kirurgije je endotrahealna opća anestezija, kao i dovoljno visoka invazivnost i mogućnost razvoja infektivnog procesa u trbušnoj šupljini. Nakon ove vrste intervencije, oporavak traje oko tjedan dana, u tom razdoblju, ograničena tjelesna aktivnost, ali da se bave uobičajenim poslovima muškaraca može već sljedeći dan.

Posljedice u obliku relapsa pojavljuju se u 5% slučajeva, a vjerojatnost razvijanja kapsule je minimalna. S obzirom na to, laparoskopska metoda je široko primjenjiva na liječenje ove bolesti.

mikrokirurgija

Svjetska kirurška praksa dokazuje da je mikrokirurška metoda vaskularnog liječenja budućnost. Sve ove vrste varikokela sve se više koriste u domaćim klinikama. Intervencija se provodi lokalnom anestezijom uz uporabu posebnih mikrokirurških čaša i / ili mikroskopa.

U prvoj fazi, napravljena je rez u korijenu skrotuma (do 2 cm), u rupu se iscrtavaju pleksusni pleksus sa svim venama spermatske vrpce, uključujući male one koje nisu vidljive bez mikroskopa. Plovila se postupno ligiraju i presijecaju, primjenjuju se vanjske šavove.

Mikrokirurška operacija varikokela, prema Marmara, gotovo nema nedostataka, a njegove prednosti nad drugim metodama su:

  • zbog vezanja malih plovila, isključena je mogućnost recidiva;
  • mikroskopski povećanje kirurškog polja omogućava zaobilaženje testicular arterije, koja je često oštećena drugim metodama kirurškog liječenja;
  • potpunu isključenost kapsule jer se ne utječe na sustav limfnih drenaža testisa;
  • razdoblje oporavka karakterizira minimalna ili totalna odsutnost boli, pacijent se vraća na posao već idućeg dana, može se igrati na sportu nakon uklanjanja šavova sedmog dana, oporavak ne zahtijeva dugo vremensko razdoblje.

Sažeti sve gore navedeno, može se zaključiti da je najučinkovitija i najmanje invazivna intervencija s minimalnim štetnim posljedicama za bolesnika Marmaraova metoda.

Varicocele: uzroci, znakovi, stupnjevi, uklanjanje

Dok se ne proširenih vena u sjemenska vrpca emisiji sama, pacijent svibanj ne biti svjesni toga, jer Varikokela simptomi mogu biti neprimjetan, ne samo na početku svog razvoja. Ovdje, kao što je netko sretan - bolest nakon puberteta, u pravilu, ne napreduje. Često je patologija otkrivena na nekom ispitivanju ili u svezi s prolazom medicinske komisije od strane ročnika. Ponekad razvoj događaja dovodi do toga da se osoba još uvijek brine i traži pomoć od medicine. Naposljetku, pojavljivanje, iako povremeno, crtajući bol i osjećaj težine na takvom intimnom mjestu, sugeriraju neku patologiju.

S obzirom na doba takve "sreće", pitanje utjecaja varikokela (utjecaja na funkcionalni kapacitet cijelog tijela) uvijek je na prvom mjestu. Hoće li bolest ne ometati puni obiteljski život i neće li utjecati na reproduktivnu funkciju?

Stupnjevi i uzroci varikokela

Prema različitim klasifikacijama, proširene vene spermatozida su podijeljene na 3 ili 4 stupnja (naročito, "Wikipedia" označava 3 vrste ili stupnjeva). Ovisno o tome da li autor uzima u obzir nultu razinu, kada se patologija samo rađa i otkriva samo ultrazvukom, ali ne i opipljivom.

Međutim, ultrazvuk ne upravlja svi, pa je bolje početi s klasifikacijom varikotsele 1 stupanj, kada povećane vene se mogu otkriti dodirom, međutim, samo u stojećem položaju i napetosti abdominalne stijenke. Ako patološki proces napreduje, daljnja dijagnoza ne zahtjeva čak ni dodatne adaptacije i određuje sljedeće "postignuća" varikoznih vena:

  • Varicocele 2 stupnja mogu se detektirati vizualno, gdje su uvećane vene jasno vidljive, ali testis se nije promijenio u veličini;
  • Varicocele 3 stupnja karakterizirane izrazitim varikoznim venama i smanjenjem testisa, što može promijeniti njegovu konzistenciju.

Naravno, mnogi mladi ljudi žele znati zašto se to dogodilo s njim, ovaj „napad” koji mogu napraviti „otići pod kirurg je nožem”, ali su uzroci varicocele se ne razlikuju od onih u drugim vrstama proširenih vena:

  1. Anatomska struktura testisa, genetski programirana;
  2. Nasljedna predispozicija za varikozne vene, koje se pojavljuju ili od oca ili majke, čak i na nižim ekstremitetima, iako na drugom mjestu;
  3. Prekomjerna tjelesna aktivnost (opterećenja povezana s provođenjem sportskih snaga, biciklističkih i konjičkih sportova);
  4. Tromboza bubrežnih venskih žila.
  5. Rad koji je povezan s produženim boravkom u uspravnom položaju.

Mehanizam varicocele u muškaraca je također tipično za druge vrste ove patologije leži u neuspjeh rad venskih ventila, što dovodi do stagnacije krvi u testisa vena, koji se nagomilavaju, proširuje broda, što pridonosi razvoju testisa varicocele.

"Opasna" dob i nadolazeća operacija

Patološki proces obično preferira lijevu stranu, Međutim, to može biti dvostrano ili odabrati lokaciju lokalizacije na desnoj strani. Bolest počinje rano, a može biti općenito kongenitalna, zbog osobitosti anatomskih plovila strukture testisa, ali u djece obično ne očituje, osim što njegova prisutnost može ukazivati ​​na plavu skrotum na lijevoj strani (s obzirom na osobitosti venskog odlaznog uređaja, na lijevoj strani se pojavljuje više od 95% slučajeva).

Asimetrija cirkulacijskog sustava objašnjava zašto se varikocele češće pojavljuju na lijevoj strani. (Beč desnog testisa direktno ulijeva u nižu venu cavu, lijevu testisnu žilu u lijevu bubrežnu venu)

Od početka brzog rasta i spolnog stopa sazrijevanje Varikokela se povećava i adolescenata se ne može samo izraziti sebe, ali i dijagnoza određene mjere. Otkriven u nekom patologiju studiju, često dovodi do šoka još manje o svojim prisustvom, ali zbog nemogućnosti da se provede liječenje varicocele putem drugih sredstava osim operacije. Iako, treba napomenuti da postupak je daleko nije uvijek obavezan.

Mnogi mladi ljudi dugo žive s bolešću koja nije asimptomatska, djeca imaju i ne brinu se za bilo što, a do 40 godina to se događa, i to sam po sebi. U većini slučajeva, to je točno varijanta za varicocele.

Bolest, međutim, ne ide uvijek isto za svakoga i uvijek nema samo povoljnu prognozu u smislu očuvanja reproduktivne funkcije. Poznato je da su proširene vene testisa može voditi njegovu atrofija kao rezultat sklerotskih promjena i ishemije, što neizbježno podrazumijeva smanjena spermatogeneza s tužnim rezultatom, zvanom muška neplodnost. Varikocele mogu dovesti do činjenice da se testis, gdje se sperma razvija, nalazi u nepovoljnom okruženju, što ima apsolutno neprikladne uvjete za puni razvoj spolnih stanica.

U slučajevima kada patologija zahtijeva kiruršku intervenciju, pilule i losioni neće pomoći. Nije potrebno u ovoj situaciji osloniti na sreću, i treba, nakon vaganja sve „pro” i „protiv”, odabrati najoptimalniji način kirurškog liječenja, jer u ovom trenutku operacija u varicocele - nije neobično i ima nekoliko varijanti.

Pravo bolesnika da odabere

Osim odabira kirurške metode, pitanje prosječne cijene operacije za varicocele također često brine i pacijenta i njegovih roditelja, ako još nije dosegao dob za samostalne odluke. Idite na javnu medicinsku ustanovu za dva tjedna i dođite s malim materijalnim troškovima? Ili se prijavite u komercijalnoj klinici, provesti u udobnim uvjetima s jelima pet dana i otići kući bez varicocela, plaćajući sve o svemu tisuća 100 ruskih rubalja?

Međutim, to je prosječna cijena, gdje svaka metoda ima vlastiti trošak, tako da možete misliti i odlučiti, a prvo upoznati s glavnim karakteristikama predloženih kirurških zahvata.

Operacija Ivanissevich

Ivanissevich je operacija "najstarija", mnogo puta testirana, kažu, nema 100% učinkovitosti, ali po cijeni koja je otprilike 30 tisuća rubalja, je najdostupniji. Bit intervencije sastoji se u odijevanju i uklanjanju oštećenih vene i zaustavljanju obrnutog protoka krvi, koji se provodi pod lokalnom anestezijom ili pod općom anestezijom. Operativna intervencija provodi se otvorenim pristupom.

Operacija Ivansevicha - obrada sjemenskih vena iznad razine testisa

Loša strana operacije smatra vjerojatnost recidiva i upornosti rizik od slučajnog podvezivanja od testisa arterije, koja zbog toga može dovesti do poremećaja spermatogeneze. Jasno je da u stvari posebna prilika ovdje, postoji samo nedostatak profesionalizma kirurga i neodgovarajuće kvalitete rezultata, stoga je osobito strah od toga ne bi trebao biti glavna stvar - odabrati liječnika i bolnicu;

Metoda Marmare

Miksirurgijska kirurgija metodom Marmara trenutno je jedna od najpopularnijih i poželjnija od tada ne zahtijeva penetraciju u trbušnu šupljinu, slabo traumatski, praktički ne daje kozmetičke nedostatke, komplikacije i recidiva. Počevši od toga 35-40 tisuća rubalja, ako je intervencija jednostrana, ali kada se obavljaju operacije s obje strane, oni se smatraju neovisni jedni od drugih i procjenjuju se 70-120 tisuća rubalja;

Laparoskopska varicokelectomy

Laparoskopska varicokelectomy smatra se najučinkovitijom i jedinom metodom u tom slučaju bilateralno širenje spermatskih žila. Sljedećeg dana nakon operacije pacijent može otići kući i nastaviti s uobičajenim poslovima i brinuti se, razdoblje rehabilitacije prolazi brzo i jednostavno, kozmetički nedostatak je odsutan.

Postupak se provodi probijanjem prednjeg trbušnog zida pod općom anestezijom, a kirurg nadzire tijek operacije uz pomoć optičke opreme u stvarnom vremenu na monitoru. Laparoskopska metoda praktički ne daje relapse i smanjuje rizik povezivanja ligamenta jajnika na nulu. Indikacija za endoskopsku intervenciju je prisutnost teške boli u skrotumu, manifestacija relapsa, neplodnost, uklanjanje kozmetičkog defekta, kombinacija nekoliko kliničkih znakova varikokela. Prosječni trošak takve operacije je približno 50 tisuća rubalja.

alternative

Embolizacija, sclerotherapy, koagulacija proširenih vena u sjemenska vrpca pripadaju endovaskularne manipulacije i smatra se gotovo neinvazivne metode koje ne uključuju rezova, šavova i opću anesteziju, pacijent nakon zahvata, uopće ne provode noć u bolnici, i poslan kući, gdje je nekoliko dana poštedjeti sebe, izbjegavajući tjelesno naprezanje. Međutim, cijena takvog „light” intervencije je ista kao u normalnom radu, ovisno o klinici, regije i kvalifikacijama liječnika.

Fotografija: embolizacija s varicocele. Embolizirajuća spirala zaustavlja protok krvi kroz zahvaćenu venu.

Uzimajući u obzir mišljenje liječnika

Je li potrebno nastaviti s radom ako su znakovi varikotsele nedovoljno izraženi ili je moguće čekati? Koliko će dugo čekati? Koje komplikacije treba bojati nakon operacije?

Iako je pacijent uključen u odluku o pitanju kirurške intervencije, posljednja riječ treba uvijek ostati kod specijalista. U pravilu liječnik može objektivno vagati sve prednosti i nedostatke nadolazeće operacije, gdje probitačnost na prvom mjestu je njegovo izvršavanje uzimajući u obzir sve čimbenike "za" i "protiv".

Kirurške metode liječenja primjenjuju se u nazočnosti sljedećih indikacija:

  1. Osjećaji nelagode i boli bilo kojeg intenziteta, budući da čak i blaga bol može ukazivati ​​na stvaranje mikrotroma i upale u proširenim posudama plećkog pleksusa;
  2. Neplodnost zbog oštećene spermatogeneze uzrokovane varikoznim žilama spermatozoida;
  3. Kozmetički defekt koji trajno traumatizira čovjekovu psihu i, kao rezultat, dovodi do sloma seksualnih odnosa;
  4. Za sprječavanje neplodnosti u djetinjstvu i adolescenciji, iako ne postoji zajedničko mišljenje o ovom pitanju.

Mnogi stručnjaci se pridržavaju svoje točke gledišta i tvrde da varicocele ne može uzrokovati neplodnost i opravdati kirurško liječenje samo u slučajevima pogoršanja broja spermija. Međutim, kliničari su na neki način jednaki: u prisutnosti i neplodnosti i proširenih vena pleksastog pleksusa, liječenje varikokela kirurškom metodom je nedvosmisleno. I tek tada možete naći još jedan razlog za promjenu situacije.

Što još prijeti varicocele?

Osim toga, uvijek treba imati na umu moguće komplikacije i posljedice varikokela, koje uključuju:

  • Kapljica testisa (hydrocele) uzrokovan nakupljanjem tekućine u skrotumu kao posljedica oslabljenog limfnog toka. Ova komplikacija se najčešće vidi nakon operacije Ivanissevich i povezana je s ligacijom limfnih žila istodobno s venom testisa. Kada je prisutna hidrokela, pacijentu se dobije bušenje ili ponavljanje rada;
  • Relapsa bolesti je više moguće s otvorenim pristupom i javlja se zbog trajnog protoka krvi kroz unutarnju sjeme vena (nepotpuni prekid). U liječenju recidiva obično se koristi metoda skleroterapije;
  • Atrofija testisa - kao rijetka komplikacija, i tako ozbiljno, tada postoji patologija karakterizira činjenica da na kraju jaje, manjih dimenzija, gubi svoju primarnu funkciju, a to je malo vjerojatno da će zadovoljiti mladića koji želi imati djecu;
  • Postoperativna bolest, kada je epididija puna krvi. Takve nevolje često se javljaju nakon laparoskopske intervencije;
  • Tromboflebitis žila spermatozoida ili perforacija vaskularne stijenke;
  • Alergijske reakcije na kontrastni agens karakterističan za embolizaciju.

Očigledno je operacija Marmara najsigurnija i najmanje traumatska, koja se, osim toga, može izvoditi pod lokalnom anestezijom i isključiti negativan učinak opće anestezije.

Video: mišljenje o stručnjaku varicocele

Posljednja faza pripreme za operaciju

Prilikom odabira kirurške intervencije, dobi pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, osobito u operacijama koje zahtijevaju opću anesteziju, koja sama po sebi ima kontraindikacije i, naravno, ozbiljnost patološkog procesa, uzima se u obzir. Prisutnost purulentnih i upalnih žarišta, bez obzira na mjesto njihove lokalizacije, izravna je kontraindikacija bilo kojoj kirurškoj intervenciji! Bolesti gastrointestinalnog trakta također pripadaju kategoriji primarnih kontraindikacija u kirurškom liječenju varikokela.

Prije operacije, pacijent podliježe obveznom ispitivanju u takvim slučajevima, što uključuje:

  • Opća analiza krvi i urina;
  • Biokemijske studije krvnog seruma (glukoza, urea, kreatinin, enzimi, bilirubin);
  • EIA-HIV i sifilis;
  • Indeks protrombina, koagulabilnost i trajanje krvarenja;
  • Skupina pridruživanja AB0 i Rh;
  • elektrokardiogram;
  • Fluorografski.

Što i kada jesti i piti, kako očistiti crijeva i pripremiti psihički - ova pitanja samo na prvi pogled čini se da su beznačajni. Ako kirurška intervencija je važno, svaki detalj, pa pacijent, nakon kirurškog odjela, dan prije trebao biti pod „budnim okom” i stalnim nadzorom zdravstvenih radnika i vjeruju da sve to će biti velik.

Video: prezentacija o liječenju varikokela

Prevencija relapsa

Uklanjanje proširenih vena uviform pleksusa operacije ne pripada kategoriji složena i teška, pa je bolnica ostati kratkog vijeka i period oporavka nakon operacije obično traje ne više od dva ili tri mjeseca, tijekom kojih je pacijent pušten iz vježbe. Osim toga, snažno se preporučuje da se suzdrže od seksa u roku od 3 tjedna, kao pacijent, nakon što je poslušao nerazumne izjave o smanjenju erekcije, želi vidjeti brže. Prije iscjedanja liječnik obično usredotočuje na ova pitanja i strpljivo objašnjava pacijentu da kirurško liječenje varikokela testisa za "muške sposobnosti" nije pogođeno. Ali, nakon razdoblja apstinencije, redoviti seks može biti najbolja prevencija varikokela kod muškaraca.

Poznato je da rad probavnog trakta jako utječe na testise, gdje je konstipacija najgori neprijatelj vene, uzrokujući stagnaciju u njima, pa se posebna pozornost mora posvetiti regulaciji tih procesa. Osim toga, dodatne funti samo će ometati, što znači da će cjelovita dijeta s prevladavanjem povrća i voća biti upravo tako.

Iako stvar nije postigla aktivno sudjelovanje u sportu, pacijent ne smije zaboraviti na pozitivan učinak dobrog zdravog sna, koji se, u pravilu, dolazi nakon večernjih šetnji. I ne samo da možete obavljati sportske aktivnosti, ali morate, naravno, nakon tri mjeseca stanke, ali treba dati prednost plivanju i atletici, ali bicikl bi trebao biti skriven. I konj je bolje ne sjesti.

Najvažnija točka preventivnih mjera, koja se spominje u svakom posjetu liječniku: loše navike moraju se iskorijeniti jednom zauvijek! Svakoj minuti pacijentu je upućen upozorenje da nikotin naročito štetno kardiovaskularnom sustavu kao cjelini, i venskim krvnim žilama groznog pleksusa, naročito.

Za one koji ne prepoznaju operaciju

Liječenje varikotsele bez operacije je koristiti ljekovita svojstva biljaka, koji je dao prirodu i proučavao preci. Uostalom, bilo je trenutaka kada trenutni obilje lijekova nije bio, pa ni operacija nije bila na takvoj nadmorskoj visini. Varikotsele - privilegija ne samo suvremenog čovjeka, bolest je zasigurno rođena s muškarcem, pa se liječenje narodnih lijekova ove patologije očituje u receptima iscjelitelja - herbalista.

Infuzije mješavine cvjetova kamilice, kestena, rue, vrba kore, korijena maline i kikirikija ne samo da piju 150 grama ujutro i navečer, već i u obliku komadića na bolnoj točki.

Vjeruje se da varicocele dobro služi Antonov jabuke.

Posebno su popularne u liječenju vene testisa venecije metode zajedničke primjene infuzija ili dekocija grana vrba, hrasta i kestena.

Da se tretira varikotsele i as - business pacijenta, međutim, za pokretanje bolesti ili bolesti, ako je to, to je nepoželjno. Drugo pitanje, ako nema znakova varikokela, tada, kako ljudi kažu, "ne može se osobito smetati", jer se ta bolest može liječiti samo kada se pokazuje, pa čak i tada, u osnovi, operativac. Međutim, za muškarce s nasljednom predispozicijom, profilaksa i dalje ne boli, a narodni lijekovi će pomoći u rješavanju problema.

Koje su vrste operacija ukloniti varicocele?

Operacija uklanjanja varikokela je indicirana za proširene vene spermatozida, jer je to najvažniji uzrok neplodnosti kod muškaraca. Stoga se kirurško liječenje treba provesti na samom početku formiranja tumora testisa.

Indikacije za kirurško liječenje

Zbog ekspanzije vene, normalno se opskrbljuje krvlju u tkivu testisa i procesu termoregulacije. Broj spermija se smanjuje i više nisu tako pokretni. U većini slučajeva utječe na lijevu stranu, iako ponekad dolazi do bilateralne patologije.

Varicocele može biti kongenitalan i obično počinje vrlo rano, ali se u djetinjstvu ne manifestira. Prvi klinički znakovi počinju se javljati dok dijete raste (tijekom adolescencije).

Tijek bolesti u adolescentu može biti asimptomatski, tako da dokazi o operaciji kirurških uklanjanja varikokela mogu poslužiti kao rezultat suđenja Valsalva, ultrazvuka ili palpiranja pleksusnog pleksusa. Učinkovitost liječenja u potpunosti ovisi o stupnju bolesti i odabranoj tehnici. Ako je potrebno, pacijentu je dodijeljena biopsija testisa.

Operacija uklanjanja varikokela je potrebna ako su u tinejdžerima ili odraslom mužjivanju sljedeći znakovi:

  • bol u prepone;
  • osjećaj nelagode;
  • bubri;
  • oticanje testisa.

Tehnika kirurške manipulacije ovisi o veličini testisa i dobi pacijenta. Prije početka liječenja, potrebno je pripremiti za operaciju na testis varicocele kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i posljedice.

Vijeće: ranije je otkrivena bolest, prije će liječenje početi i rizik od ozbiljnih komplikacija će se smanjiti. Stoga, s najmanjim znakovima ili anksioznosti, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju započinje laboratorijskim pregledom pacijenta. Potrebno je isključiti određene bolesti: kronične bolesti, patologije pluća, problemi s gastrointestinalnim traktom. Sve to može utjecati na tijek operacije i stanje bolesnika.

Nekoliko sati prije operacije, zabranjeno je jesti ili piti

Prije svega, potrebno je proći opću analizu urina i krvi, krvi za kreatinin, Rh faktor i skupinu. Također, napravljena je analiza protrombinskog indeksa i elektrokardiograma. Liječnik je dužan upoznati pacijenta s informacijama o trajanju operacije i metodologiji za njegovo provođenje.

Prije izvođenja operacije za uklanjanje varikokela potrebno je utvrditi glavni uzrok koji uzrokuje stagnaciju krvi u testisu. Također, ovisno o tome, odabrana je vrsta operacije koja će pomoći održavanju sposobnosti za oplođivanje čovjeka. Neposredno prije nego što kirurška intervencija obriše kosu koja raste u polju operativnog polja.

Vrste operacija

Danas postoje različite vrste operacija na testis za uklanjanje varikokela. Među njima možemo razlikovati najosnovnije:


  • Operacija Marmara s varikokelom;
  • laparoskopska varikokalektomija;
  • operacija pomoću lasera;
  • Operacija Ivanissevich.

Mikrokirurška operacija Marmara je najbolji način za zamjenu bolesnog vena testisa sa zdravom venom. Da bi to postigli, liječnici se osiguravaju mini-pristup potrebnom području tijela bez prodiranja u trbušnu šupljinu. Mikrokirurška tehnika smatra se najmanje traumatskim među ostalim tehnikama, jer gotovo nikada ne uzrokuje pojavu kozmetičkih defekata kože.

Također, mikrokirurški zahvat ima najmanji rizik od recidiva i ozbiljnih komplikacija. Njegove prednosti uključuju brzo razdoblje rehabilitacije i malu invazivnost.

Mikrokirurška manipulacija ne zahtijeva obveznu hospitalizaciju pacijenta u bolnici i može se izvoditi čak i na izvanbolnički način. Pripremno razdoblje je standardno, kao i za sve ostale kirurške zahvate.

Tijek operacije Marmara

Pacijentu se daje anestetička injekcija koja ima anestetički učinak. Koliko treba davati anestetiku, anesteziolog odlučuje, na temelju ukupne težine pacijenta i njegove dobi. Zatim kirurg izvodi maleni rez u ingvinalnom području ne više od 2-3 cm. Nakon što je pronađena natečena vena, povezana je, povezana i prekrižena. To pridonosi normalizaciji protoka krvi i uklanjanju negativnih simptoma varikokela.

Tijekom mikrokirurgije Marmara, u rijetkim slučajevima može doći do slučajnog oštećenja živčanih završetaka u prepona ili krvarenja. Razdoblje oporavka je samo 3 dana, a šavovi su uklonjeni već 8-10 dana nakon njihove primjene. Nedostaci takve tehnike mogu se pripisati samo visokim troškovima, jer se koriste posebni alati i skupe optike.

Preporuča se izbjegavanje ozbiljne tjelesne napetosti i iznenadnih pomaka tijekom postoperativnog razdoblja. U roku od mjesec dana ne možete imati seks i trebate zaštititi područje rezanja od trenja. Donje rublje bi trebalo biti prirodno i nije čvrsto.

Nakon tri mjeseca trebali biste spermogrammu procijeniti sposobnost oplodnje sperme. Šest mjeseci nakon liječenja možete se vratiti na uobičajeni način života.

Vijeće: odlučiti koje vrste kirurških zahvata preferiraju svi raspoloživi, ​​ako liječnik uzme u obzir starost pacijenta i individualni problem.

Tijek operacije Ivanissevich

Ovaj tip liječenja varicocele testisa smatra se jeftinijim. Bit metode je izrezati i vezati lijevu venu u testis. To pomaže eliminirati glavni negativni faktor koji uzrokuje obrnuti tok krvi u pleksus testisa.

Tijekom operacije Ivanissevich je potpuno zatvaranje lumena varikozno proširene vene pod lokalnom anestezijom za odrasle. Djeca se obično rade pod općom anestezijom. U vrijeme koje traje oko 30 minuta.

Postoperativno razdoblje u ovom slučaju je duže, a rizik od komplikacija je prilično visok. Tijekom izvođenja svih manipulacija može se oštetiti femoralna arterija i druge anatomske formacije u ingvinalnom kanalu. Osim toga, minusi uključuju potpunu disekciju stijenke trbuha i prodor u šupljinu trbuha. Pacijent će biti isključen nekoliko mjeseci. Postoji mogućnost recidiva, što je oko 40%. Prednosti Ivanissevichevog djelovanja uključuju nedostatak potrebe korištenja posebne opreme i priliku da ga se provede svima koji to žele.

Laparoskopska kirurgija

Najviše neinvazivna operacija je laparoskopska, koja nastavlja s minimalnom traumom pacijentu. S tim u vezi, to daje manji rizik od komplikacija nego druge vrste kirurških intervencija, koje često uzrokuju krvarenje ili formiranje infiltrata. Nakon primjene laparoskopske tehnike, pacijent ne prima kozmetički defekt, budući da šava ostaje gotovo nevidljiva.

Endoskopska varikokalektomija se obavlja u slučajevima kada pacijent ima bilateralnu dilataciju žila spermatozoida. Rezovi su napravljeni u pupku, lijevo i desno ilealno područje. Njihova veličina vrlo često ne prelazi 1 cm. Endoskopski instrumenti, instrumenti i endoskopska televizijska kamera prolaze kroz njih. Zato liječnik može pratiti napredak operacije i prema potrebi prilagoditi svoje postupke.

Nedostaci uključuju visoke troškove kirurškog zahvata i potrebu za općom anestezijom. Postoperativno razdoblje obično traje oko 3 dana, nakon čega se bolesnik ispušta. Liječnik mu govori, kada je potrebno doći do uklanjanja šavova, koliko će dana trajati oporavak nakon operacije varicocele itd.

Laserski rad

Lasersko liječenje varikotsele odnosi se na najsuvremenije načine rješavanja ovog problema. Zbog toga nema potrebe za izrezivanjem u ingvinalnoj regiji, a sve manipulacije se izvode pomoću intravaskularnog endoskopa. Optička vlakna pomažu pronaći točnu površinu ekspanzije posude i koagulirati ga pod djelovanjem laserske zrake. Nakon toga se isključuje od ukupnog protoka krvi.

Prednosti takvog tipa intervencije uključuju nedostatak potrebe za anestezijom i brzom rehabilitacijskom razdoblju. Postoji također i minimalan rizik od komplikacija ili ozbiljnih posljedica. Operacije s varikokelom imaju značajne razlike od obrezivanja kožice, operacija uklanjanja testisa kod muškaraca ili amputacije penisa. Da bi odgovorili na pitanje, koliko će trajati razdoblje rehabilitacije, što će biti trošak operacije za vraćanje testisa, može samo liječnik.

kontraindikacije

Izvođenje kirurškog liječenja testisa nije moguće za sve pacijente, budući da postoje određene kontraindikacije. Nemojte obavljati laparoskopsku kirurgiju ako je pacijent već ranije pretrpio takvu intervenciju ili ako ima maligno obrazovanje. Mikrosurgijska operacija je zabranjena ako pacijent ima šećernu bolest ili teške kardiovaskularne patologije.

Prije izvođenja operacije za uklanjanje varikokela testisa pacijent mora podvrgnuti temeljitom pregledu kako bi liječnik mogao utvrditi točan uzrok bolesti. Nakon toga, moguće je odabrati optimalnu vrstu kirurške intervencije, uzimajući u obzir pojedinačnu patologiju, starost bolesnika i financijske mogućnosti.

Operacija za uklanjanje testisa varikokela kod muškaraca: fotografija, video

Operacija varikotsele testisa jednostavno je potrebno, ako bolest uzrokuje neugodnosti i tijek bolesti je porastao 1 stupanj. Gore spomenuta bolest utječe na 20% populacije (muško), a "iscjeljivanje" većine ljudi iz ovog broja izravno ovisi o kirurškoj intervenciji.

Kako se operacija uklanja varicocele?

Najnaprednija tehnika je mikrokirurška podalpinijska suza testisa testisa. Kada se ova metoda primijeni, "vena" spermatozoida (ispod ingvinalnog kanala) "izvaja" kroz rez na kožu (do 3 centimetra dužine).

Sve se događa pod nadzorom mikroskopa i uz pomoć mikrokirurških instrumenata: razdvajaju natečene vijence testisa i izrežu ih. Operativni postupak završava primjenom šavova. Ako je intervencija bila uspješna i pacijent osjeća zadovoljavajuće, tada nakon 2 sata može ostaviti reanimaciju. Rijetko postoje komplikacije nakon operacije varicocele. Sve ovisi o individualnosti ljudskog tijela, iskustvu liječnika, medicinskoj opremi. Ponekad postoji kapljica. Vrlo često se pacijenti žale da su "vene vidljive". Točan izbor liječnika smanjuje šanse za dobivanje neizdržljivih posljedica nakon liječenja.

Do danas je mikrokirurška resekcija najčešća kirurška metoda uklanjanja proširenih vena skrotuma. Pros: traume na limfne žile su minimalne, ostaje očuvana jajna arterija. Uspjeh ove metode iznosi 95%. Ova kirurška intervencija može se provesti pod lokalnom anestezijom i anestezijom.

Radi jasnoće da se riješite problema mikrokirurškom, pogledajte uklanjanje varikokela u video ispod.

Ako "kopete", od kojih u osnovi uvijek dolazi "korijen problema" zvanog varicocele, ispada da je to genetska predispozicija. Također, čimbenici rizika za pojavu bolesti uključuju: štipaljke, konstipaciju, dizanje utega. Ako se lako razboliš, a često se riješite, trebate se posvetiti operaciji. Među operativnim metodama (osim onoga što je gore spomenuto) postoje brojni drugi načini.

Varikotsele - muška "kuga XXI. Stoljeća". 57% muškaraca izgubi jedan ili dva testisa, postaje sterilni impotentan.

Endoskopska intervencija je zajednička operacija na bilateralnom varicoceleu. Ova metoda je slična tradicionalnom kirurškom uklanjanju. No, postoji mala razlika - u ovoj operaciji koristi se endoskop, što ga čini minimalno invazivnim. Rehabilitacijski period je dva dana. Tijekom kirurškog zahvata liječnik može pregledati cijelu venu na skrotumu. Uz bilateralnu bolest testisa, koristi se samo ova metoda.

U fotografiji je uvijek jasno kako varikocele izgleda prije i nakon endoskopskog rada. Prije toga, kirurška intervencija bila je obvezna za liječenje bolesti. Do danas, kirurško liječenje bolesti u svim zemljama je rjeđe (uz zanemarivanje bolesti).

Vremenska dijagnoza venske bolesti je važna. Način provođenja operacije imenovan je tek nakon ultrazvuka.

Embolizacija varikokela

Perkutana embolizacija vena testisa je neuobičajen način. Bit metode: odabir (odabir) vene ove obitelji. moždine, itd se izvodi začepljenje svoje posebne medicinski ili upotrebu sklerozirajući sredstava u modernoj medicini uglavnom koriste spirale (materijala - plemenitog čelika ili platine), te sredstvo skelerotiziruyuschee zauzvrat - natrijev sulfat / tetradecil.

Operativno liječenje varikokela ovom metodom je jednostavan postupak koji se može izvesti pod lokalnom anestezijom. Izvodi se u ležećem položaju (u angiografskoj sobi, genitalije nisu ugrožene ozračenjem, jer će biti zaštićene). Svrha operacije je isporuka "kurativne" supstancije na oboljelih skrotumskih vena. Da bi to učinili, pristup je kroz "veliku" venu (femur). Pod ultrazvučnom kontrolom umetnut je vodič, koji će biti "pod nadzorom" u fluoroskopiji. Nadalje se premješta na željeno mjesto, varikokel je probijen i emboliziran.

Na kraju svega - uklanja se dirigent, sprečavajući krvarenje. U par sati pacijent može već ići kući. Međutim, težine dizanja se ne preporučuju. Važno je napomenuti da embolizacija bolesti nije vrlo učinkovita metoda, budući da se slučajevi recidiva pojavljuju u 20-30%. Glavna prednost gornje metode je rizik od stvaranja hidrocelusa minimalan, rizik od poremećaja opskrbe krvlju skrotuma i arterije testisa ostaje netaknut.

Kretanje spirale, tromboflebitis (vene oko skrotuma) - mogući problemi nakon embolizacije. Postotak komplikacija je 5-11.

Embolizaciju varicocele karakterizira niska cijena kirurške "pomoći" i brzi oporavak nakon nje, ali se izvodi prilično rijetko i samo u specijaliziranim klinikama.

Video operacija varicocele (iznad metode).

Najčešća metoda rješavanja spomenute bolesti je Ivanissevichova metoda. Bit: pojavljuje se "preklapanje" žila testisa neposredno iznad otvora (unutarnjeg) ingvinalnog kanala.

Operacija varikokela kod muškaraca uz pomoć ove metode prema statistikama ima gotovo 25% slučajeva recidiva. Postotak komplikacija (na primjer, hidrokela) je 15. Stoga se ova tehnika rijetko koristi.

Uklanjanje varikokela. Video (gore navedena metoda).

Do danas medicina je otišla daleko i pacijent ima velik izbor - gdje treba napraviti operaciju, koju vrstu odabrati, ali temeljni čimbenik je izbor kirurga. Nitko neće odgovoriti na pitanje "varicocele je složena operacija", sve dok ne pronađete taj odgovor. Svaka vrsta kirurške intervencije je na svoj način složena, jedinstvena, ali najbolja u svakom slučaju je ona koju će liječnik savršeno svladati.

Bogdan Strizhenko: "Kako sam se oslobodio varicocela kod kuće za 1 tjedan? Pomogao mi je običan."

Rad s varikokelom: metode, indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Varikocele su širenje žila u skrotumu ili sjemenskoj tubuli kod muškaraca. Bolest se često pojavljuje u adolescenata i ne može se manifestirati tijekom života. U nekim slučajevima, pacijent pokazuje simptome kao što su testisna bol, neplodnost, izgled tumaca na skrotumu.

Jedini način liječenja varikokela je operacija. Pitanje njezine nužnosti u odsustvu kliničkih manifestacija je upitno. Rad s varikokelom, u pravilu, lako se tolerira i rijetko uzrokuje komplikacije.

Faze bolesti i indikacije za operaciju

Postoje 4 faze razvoja varikokela:

  • Širenje varikoze određuje se samo uz pomoć ultrazvuka.
  • Vene lobirajućeg pleksusa ispituju se u stojećem položaju.
  • Dok palpacija u bilo kojem položaju liječnik može dijagnosticirati bolest.
  • Vene su vidljive golim okom.

Smanjenje spermatogene funkcije, koja može dovesti do neplodnosti, obično počinje samo u zadnjim fazama bolesti.

Operacija se može izvesti u sljedećim slučajevima:

  1. Otkrivene su povrede u formiranju spermija. Tijekom studije utvrđeno je da se u seminalnoj tekućini smanjuje količina spermatozoida, smanjuje njihova pokretljivost, ima krv ili gnoj.
  2. Pacijentica je zabrinuta zbog boli. Počinju se očitovati u 2-3 stadija bolesti, u početku beznačajnom. Neugodna senzacija se povećava kod hodanja, nakon fizičkog napora. Napomena. U velikom broju slučajeva razvija se varikokela lijevog testisa, tako da bol ima najčešće lokalizaciju.
  3. Pacijentu se ne sviđa izgled skrotuma.
  4. Testis počinje smanjivati ​​veličinu.

U nedostatku simptoma, kirurgija se također može preporučiti. Neki liječnici vjeruju da kirurška intervencija, pravovremeno provedena, izbjegava neplodnost. Drugi vjeruju da je to neopravdani rizik i savjetuje se ograničiti promatranje na periodične preglede i ultrazvuk.

Važno! Obično se ne izvodi operacija do 18 godina. Prema statističkim podacima, u odrasloj dobi nakon operacije, relapsi su mnogo manje vjerojatno - ponovni razvoj varikokela. Stoga je bolje da je primijenite nakon puberteta.

Kompresija vena može dovesti do razvoja takozvane "sekundarne varikokele". Pojavljuje se kao rezultat tumora, ciste ili druge formacije. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog groznice, krvi u urinu, dosadne ili šavne bolove u lumbalnom području. Kod sekundarnih varikokela, uzrok bolesti mora biti uklonjen, operacija na zatvaranju vene nije potrebna sve do očitovanja rezultata terapije temeljne patologije.

kontraindikacije

Različite metode provođenja operacije mogu imati različite kontraindikacije. Otvoreni kirurški zahvati se ne izvode kada:

  • Prisutnost bolesti u fazi dekompenzacije (kršenja funkcija tijela koje se ne mogu obnoviti bez liječenja) - dijabetes, ciroza jetre, itd.
  • Upala u aktivnoj fazi.

Endoskopska operacija uz opisane kontraindikacije nije provedena s kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini koja se provodi u prošlosti. To je zbog kršenja kliničke slike i povećane vjerojatnosti pogrešaka od strane liječnika.

Scleroterapija se ne izvodi uz sljedeće kontraindikacije:

  1. Velike anastomoze (oplate) između plovila, što može dovesti do gutanja lijeka za lijepljenje u zdrave vene ili arterije;
  2. Povišeni tlak u obližnjim venama (npr., Bubrezi);
  3. Struktura posuda ne dopušta uvođenje sonde (lomljiv karakter vene).

Priprema za operaciju

10 dana prije predloženog postupka pacijenti moraju proći neka istraživanja:

  • Test krvi (ukupno, po skupini i Rh faktor, koagulabilnost, sadržaj šećera).
  • Opća analiza urina.
  • X-zrake pluća.
  • Elektrokardiogram (može se davati svim pacijentima ili samo muškarcima starijima od 30 godina).
  • Analiza virusa hepatitisa B i C, HIV.

Osim toga, liječnik obično propisuje scrotal ultrazvuk ili ultrazvuk pomoću Dopplera (koristeći kontrastni medij) kako bi se dobila potpunija klinička slika. Dodatne su studije moguće ovisno o stanju bolesnika.

Od jutra prije operacije je potrebno odbiti hranu i vodu, uzeti higijenski tuš. Pubis i abdomen moraju biti čisti obrijan. Uzimanje lijekova za kronične bolesti (dijabetes, hipertenzija, bronhitis itd.) Treba dogovoriti s liječnikom.

Metode obavljanja operacije

Klasifikacija metoda kirurškog liječenja može se temeljiti na načinu pristupa i tehnologiji provođenja. Na temelju druge karakteristike razlikuju se dvije velike skupine operacija:

  1. Sa očuvanjem rekoagulantne anastomoze;
  2. Sa svojim izrezom.

Napomena. Sklonište kostiju bubrega (anastamosis) je skakač - komunikacija između dvije vene testisa. Pojavljuje se kao patologija zbog varikokela i potiče stagnaciju krvi.

Druga metoda je trenutno prepoznata kao najučinkovitija i najčešće se koristi.

Tehnologijom je uobičajeno razlikovati tri glavne vrste operacija:

  • Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
  • Endovaskularna skleroterapija;
  • Otvorena radnja (može se provesti u različitim promjenama - prema Marmara, Ivanissevich, Palomo).

Važno! Radnje uklanjanja s varicocelom se ne izvode. Sve posude ostaju unutar tijela, ili su zalijepljene (sklerizirane) ili povezane.

skleroterapija

Ova operacija je najmanje invazivna. To se smanjuje do skleroznih (lijepljenja) pluća protiv varikoze. Veliki plus skleroterapije je u tome što ne zahtijeva hospitalizaciju za to. To se izvodi u uvjetima angiografske prostorije pod lokalnom anestezijom. Nakon pojave anestezije, kirurg probija perkutanu stijenku desne femoralne vene. Tamo se uvodi sonda, uz pomoć kojih se procjenjuje stanje problemskih plovila i isporučuje terapeutsku tvar.

Kao sklerozni spoj koristi se 3% otopina trombova. Kontrastne tvari se uvode u posude i time se određuje uspjeh operacije. Ako varikozna vena nije vizualizirana, to znači da obojeni zglob ne ulazi u nju, a kirurška intervencija bila je učinkovita. U tom slučaju, sonda je uklonjena, pacijent se nanosi na mjesto probijanja. Istoga dana pacijent može ići kući.

Općenito je prihvaćeno da je s skleroterapijom rizik od recidiva veći nego u klasičnoj operaciji, ali liječnici kažu samo malo povećanu vjerojatnost. Međutim, zbog smanjene učinkovitosti, takve kirurške zahvate rijetko se izvode. Oni su obično preporučujemo u početnim stadijima bolesti, kada još uvijek nema pritužbi pacijenta.

Laparoskopska kirurgija

Koristi se opća ili lokalna (češće) anestezija. Također se ponekad koristi epiduralna anestezija (anestetik se ubrizgava u kralježnicu). Nakon pojave anestezije kirurg izvodi bušenje u području pupka promjera oko 5 mm. Uvodi trokulu - trokutastu iglu povezanu na cijev. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se oslobodio prostor za kiruršku manipulaciju.

Laparoskop je umetnut u otvor - cijev, spojeni na uređaj za osvjetljenje i fotoaparat. To dopušta liječniku da prati napredak operacije. Pod kontrolom laparoskopa izvode se još dvije pet milimetarske punkture u ileumu i iznad maternice, a u njih se uvode trokari. Pacijent je nagnut udesno za 15-20 ° za bolju vizualizaciju. Liječnik smanjuje peritonej sa škarama umetnutim u probijanje.

Nadalje, izolirane su arterije i limfne žile. To je neophodno kako ne bi bili pogođeni tijekom operacije. Dilate vene su povezane. Peritoneum je ušiven. Aspekcijsko odijelo se nanosi na probadanje. Trajanje hospitalizacije ovisi o odabranoj anesteziji. Nakon lokalne anestezije, možete otići kući na dan operacije ili sljedećeg. Nakon opće anestezije iscjedak dolazi 3-7 dana nakon intervencije. Učinkovitost operacije procjenjuje se pomoću ultrazvuka ili dopplerografije.

Operacija Marmara

Ova vrsta intervencije uključuje mikro pristup i nizak stupanj invazivnosti. Provodi se pod kontrolom mikroskopa. Izbor anestezije uvelike ovisi o želji pacijenta, u većini slučajeva dovoljno lokalne anestezije, pri čemu su mogući manji osjećaji boli ili osjećaj trnjenja, toplote.

Kirurg urezuje rez u stubičnom području, što je tik uz ileum, što čini šav nakon operacije nevidljivim (nalazi se ispod gornjeg ruba rublja). Liječnik smanjuje velove i potkožno tkivo, luči kanal i veže venu. Tkanine su ušivene. Šavovi se uklanjaju sedmog dana. Rad na Marmari je vrlo precizan, što smanjuje rizik od oštećenja arterija ili limfnih žila.

Operacija na Ivanissevichu

Operacija na Ivanissevichu

Opća anestezija s ovom vrstom intervencije se češće koristi, ali također je moguće koristiti lokalnu ili epiduralnu anesteziju. Bit operacije leži u povezivanju vene s povećanjem proširene šupljine, uz očuvanje limfnih žila.

Kirurga čini urez u pubičkoj regiji do 10 cm duljine, obično je manja od 5-6 cm. Pomoću skalpela i kuka skida i gura sve mišiće ispod izravnog krvožilnog pleksusa testisa. Ovdje je potrebno odvojiti limfne žile. Zatim, uz pomoć disektaza (glupih, zakrivljenih škare), vene se zaplijene i povezuju. Mišići i tkiva su šavani.

Operacija Palomo

Ova vrsta intervencije sliči onom prethodnom. Međutim, rez je veći, što daje bolji pregled kirurga. Uz ovaj pristup, rizik od ponavljanja je niži, ali postoji veća vjerojatnost rezanja arterije koja opskrbljuje sjemeni kanal krvlju.

To je mala posuda koja se blisko približava lobarnom pleksusu i stoga je često oštećena tijekom operacije. Postoji i rizik od napada limfnog kanala, osobito u djetinjstvu. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Predviđanje operacije

Prognoza je obično povoljna. Korištenjem minimalno invazivnih metoda, vjerojatnost relapsa je blizu 2%, dok je operacija za Ivanissevich oko 9%. U nekim izvorima, ukazuju se ostale figure, privatne klinike izvještavaju podatke o ponovnom razvoju varikokela s otvorenim intervencijama od 30%.

U 45% slučajeva pacijent nakon operacije određuje normalan spermogram, u 90% slučajeva ima statistički značajno poboljšanje indeksa. U starijoj dobnoj skupini, kada je varikocel zanemaren, sve su vrijednosti lošije nego kod mladih pacijenata.

Razdoblje oporavka

Pacijentu se mogu propisati slijedeći lijekovi za vraćanje spermatogeneze:

  1. Vitamini kompleksi.
  2. Biološki aktivni aditivi sa selenom i cinkom.
  3. hormoni. Važno!Njihov prijem provodi se isključivo putem kolegija pod nadzorom liječnika i u vezi s stalnim laboratorijskim istraživanjima.
  4. Mast sadrži antibiotik. Potrebno je spriječiti infekciju rane.
  5. Lijek protiv bolova. U nekim pacijentima, nelagoda u operiranom testisu može trajati dulje vrijeme. Obično liječnik propisuje ketonalne ili slične lijekove.

U prvih 1-2 dana nakon operacije potrebno je:

  • Držite ranu suhu. Možda primjena leda za ublažavanje boli. Prikladna je plastična bočica s zamrznutom vodom, zamotana u ručnik.
  • Minimizirajte bilo koju aktivnost, pokušajte se odmoriti više.
  • Poželjno je nositi zavoj koji podupire testise.

Unutar 1-2 tjedna nakon što se operacija ne preporučuje:

  1. Tjelesne vježbe koje zahtijevaju povećani napor.
  2. Popiti se.
  3. Seks.

Nakon navedenog razdoblja seksualni je život moguć, ako tijekom postupka ili nakon djelovanja pacijent ne osjeća bol, nelagodu, neugodne osjećaj vuče. Funkcija erekcije nakon operacije ne trpi. Pojam rehabilitacije ovisi o vrsti operacije, anesteziji, općem stanju pacijenta.

Mnogi pacijenti se boje da je vena nakon operacije ostala. Čini se da je to znak neuspješne kirurške intervencije.

Važno! Potrebno je razumjeti da se krvne žile ne izlučuju iz skrotuma, već se samo prestanu davati krvi. Vene mogu biti palpirane ili vidljive do šest mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeći sindromi i bolesti:

  • Upala. Određuje se odgovarajućim simptomima i rezultatima ultrazvuka, uspješno liječenih lijekovima.
  • Neuralgična bol.To se javlja kao posljedica oštećenja živčanih završetaka i teško je liječiti (obično je naznačeno igla i fizioterapija).
  • Limfni edem. Razvija se kao rezultat oštećenja limfnih čaša tijekom operacije, može proći sam po sebi ili kroz nošenje zavoja koji podupire skrotum, posebne gaćice.
  • Kapljica testisa (hydrocele). Razlog je nemarna limfna žila, liječenje je slično.
  • Smanjenje veličine testisa - opasna komplikacija uzrokovana oštećenjem spermatozne arterije. Ovo je jedna od najneugodnijih posljedica operacije, jer je vrlo teško zaustaviti.
  • povraćaj - ponovni razvoj varikokela. Liječenje je samo kirurško.
  • Oštećenje crijeva ili uretera. Te komplikacije nakon operacije javljaju se laparoskopijom, češće u neiskusnim mladim kirurzima.
  • Tromboza (začepljenje) dubokih vena. To se događa kao reakcija na uvođenje kontrastnih medija u pluća, kao rezultat hematoma (unutarnje krvarenje) na mjestu uboda.

Cijena operacije

Rad s varikokelom nije uključen u popis usluga kao što je "high-tech care", za koje se sredstva dodjeljuju. Web-lokacija nekih klinika ukazuje na to da rade s OMS-om i LCA-om, ali u prvom slučaju, to je samo popust klijentu koji se može prijaviti na njih, ili vratiti neka od utrošenih sredstava.

Trošak operacije ovisi o odabranoj metodi i regiji. U pokrajinskim gradovima središnje Rusije cijena otvorene kirurgije kreće se od 5.000 rubalja, u Moskvi sa 8.000 na 10.000 rubalja. Oko otprilike isti iznos će koštati sklerozu. Mikrokirurška intervencija (prema Marmari) koštat će najmanje 20 000 - 30 000 rubalja. Malo jeftinije koštat će laparoskopska kirurgija - 15 000 - 25 000 rubalja. Cijene se temelje na lokalnoj anesteziji, ako pacijent preferira opću anesteziju, morat će ga platiti odvojeno - 7.000 - 10.000 rubalja.

Pacijentni pregled

Većina pacijenata je prilično operacija, pogotovo ako se to može riješiti neplodnosti. Kada čovjek uči da sada može imati djecu, to značajno povećava njegovo samopoštovanje, čak i ako nije imao takve planove u bliskoj budućnosti.

Operacija se dobro podnosi. Mnogi ljudi vole opću anesteziju. Razdoblje oporavka za sve prolazi drugačije. Netko se odmah vraća u normalne aktivnosti, drugi - čak i uz minimalno invazivne intervencije, osjećaju ozbiljnu bol i za nekoliko dana jedva šeću oko kuće.

Kao što svjedočenja svjedoče, loš udarac za obitelji ispada da su loši pokazatelji spermograma i poteškoća s koncepcijom djeteta, čak i nakon operacije i lijekova. Ponekad u početku postoji oštro pozitivna dinamika koja se s vremenom pogoršava. Pomoć u tom pitanju može biti samo stručnjak na visokoj razini. Neki pacijenti mijenjaju 5 ili više urologa prije nego što pronađu dobar dijagnostičar. Tehnika same operacije, kako pokazuje praksa, je od sekundarne važnosti.

Kirurška intervencija s varikokelom pomaže da se riješi bolesti i njegovih pratećih simptoma. To značajno povećava vjerojatnost začeća i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

"Heparin-Acrigel 1000". Opis pripravka, upute za uporabu

Nego liječiti

Lijek "Heparin-Acrigel 1000", čija je cijena 124 rubalja, je antikoagulant s izravnim učinkom. Lijek promiče aktivaciju antitrombina III u krvnoj plazmi i ubrzava njegov antikoagulantno djelovanje....

Kako se obavlja rehabilitacija nakon presađivanja srčanog premosnice?

Nego liječiti

Danas, malo ljudi razmišlja o tome što je srčano zaobići nakon srčanog udara, koliko žive nakon zaobilaženja srčanih žila i drugih važnih trenutaka sve dok se bolest ne počne razvijati....