Trofični ulkus donjih ekstremiteta

Prevencija

Trofni čir - bolest karakterizira formiranje nedostataka u kožu ili sluznicu koja se javlja nakon odbijanja nekrotičnog tkiva i gdje je spor protoka niska sklonost rana i tendencija da ponavljati.

U pravilu, oni se razvijaju u pozadini različitih bolesti, razlikuju se u trajnom dugotrajnom tečaju i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku temeljne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi ulkusi ne liječe dugo - više od 3 mjeseca. Najčešće trofični ulkus utječe na donje udove, tako da liječenje treba početi kada se prve znakove pronađu u početnoj fazi.

uzroci

Bolesti krvotoka u području kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatak kisika i hranjivih tvari, kao i metaboličkih poremećaja u bruto tkiva. Pogođeni dio kože je nekrotičan, postaje osjetljiv na sve traumatske agense i infekciju.

Kako bi izazvali pojavu trofičnih ulkusa na nozi, mogući su takvi čimbenici rizika:

  1. Problemi venske cirkulacije: trombozu, varikozne vene donjih ekstremiteta, itd (obje bolesti doprinose stagnacije krvi u tkiva, vene raspadajuća napajanje uzrokuje nekrozu) - čirevi pojavljuju u donjoj trećini tibije;
  2. Pogoršanje cirkulacije arterija (osobito s aterosklerozom, dijabetesom melitusom);
  3. Neke sistemske bolesti (vaskulitis);
  4. Bilo kakva mehanička oštećenja kože. To može biti ne samo obična, domaća trauma, već i opekline, smrzotine. Isto područje uključuje čireve koje se stvaraju u ovisnicima nakon injekcija, kao i učinke ozračenja;
  5. Otrovanje toksičnim tvarima (krom, arsen);
  6. Bolesti kože, na primjer, kronični dermatitis, ekcem;
  7. Kršenje lokalne cirkulacije pri produljenoj nepokretnosti zbog traume ili bolesti (formiraju se ležajevi).

Kada je dijagnosticirana bolest, bolest koja je uzrokovala formiranje je vrlo važna, jer taktika liječenja trofičnog ulkusa na nogama i prognozi uvelike ovisi o prirodi temeljne venske patologije.

Simptomi trofičnih ulkusa

Nastajanje čira na nogama, u pravilu, prethodi čitav kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma, koji ukazuju na progresivno kršenje venske cirkulacije u ekstremitetima.

Pacijenti naveo povećana oteklina i težinu u listovima, povećane tele grčevi u mišićima, posebno noću, na izgled peckanje, „Heat”, a ponekad i svrbež potkoljenice kože. U tom razdoblju, u donjoj trećini sjenica, povećava se mreža mekih cyanotic vena malog promjera. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili purpurne mrlje na pigmentima, koje se, spajanjem, formiraju u ogromnoj zoni hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofični ulkus je površan, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu šlagom. U budućnosti, ulkus se širi i produbljuje.

Pojedinačni čirevi se mogu spojiti jedni s drugima, stvarajući velike nedostatke. Višestruki pokrenuti trofični ulkusi u pojedinačnim slučajevima mogu oblikovati jednu površinu rane duž cijelog opsega šine. Proces se proteže ne samo u širinu već iu dubini.

komplikacije

Trofični ulkusi su vrlo opasni za njihove komplikacije, koje su vrlo ozbiljne i imaju loše izglede. Ako ne obraćate pozornost na trofične ulcere ekstremiteta na vrijeme i započnete proces liječenja, mogu se razviti sljedeći neugodni procesi:

Obvezno liječenje venskih ulkusa nogu treba provoditi pod nadzorom liječnika, bez ikakve inicijative, samo u ovom slučaju to je moguće kako bi se smanjili posljedice.

prevencija

Glavna preventivna sredstva za sprečavanje pojave trofičnih ulkusa su neposredno liječenje primarnih bolesti (poremećaji cirkulacije i limfnih drenaža).

Potrebno je ne samo primjenjivati ​​lijekove, nego i primjenjivati ​​ih izvana. Lokalni efekt će pomoći zaustaviti patološke procese, liječiti postojeći ulkus i spriječiti daljnje uništavanje tkiva.

Što je opasna bolest?

Napredni trofični ulkusi mogu na kraju zauzeti značajna područja kože, povećati dubinu nekrotičnog učinka. Piogeni infekcija koja uđe, može izazvati pojavu vrbanca, limfadenitisu, lymphangitis, septičke komplikacije.

U budućnosti, napredne faze trofičnih ulkusa mogu se razviti u gangrene plina, i to je uzrok hitne kirurške intervencije. Nezacijeljive rane izloženi agresivnim tvarima - salicilne kiseline, katrana, može se razviti u maligne degeneracije - raka kože.

Liječenje trofičnih ulkusa na nozi

U prisutnosti trofičnih ulkusa na nozi, jedna od glavnih faza liječenja je identificirati uzrok bolesti. U tu svrhu potrebno je konzultirati s takvim liječnicima poput flebologa, dermatologa, endokrinologa, kardiologa, vaskularnog kirurga ili liječnika opće prakse.

Kasne faze bolesti obično se tretiraju u kirurškim bolnicama. Međutim, osim identificiranja i otklanjanja uzroka trofičnih ulkusa, ne smije se zaboraviti ni na dnevnu skrb o zahvaćenom području.

Kako liječiti trofični ulkus donjih ekstremiteta? Koristite nekoliko opcija, ovisno o zanemarivanju patološkog procesa.

  1. Konzervativna terapija, kada je pacijent propisan lijekovima kao što su phlebotonics, antibiotics, antiaggregants. Oni će vam pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijenti često propisuju sljedeće lijekove: tokoferol, Solcoseryl, Actovegil. Ovaj lijek može propisati samo liječnik.
  2. Lokalna terapija, kojom možete izliječiti tkivo i oštećenje kože. Kod dijabetesa se koriste masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ovi lijekovi liječe rane i pružaju lokalnu anesteziju. Materine koje povećavaju cirkulaciju krvi su zabranjene primjenjivati ​​na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Takve masti kao Dioksisol, Levomecol, Curiosine, Levosin pokazuju učinak liječenja rana. Mast se nanosi na kompresiju i jesu li napravljeni posebni zavoji.
  3. Kirurška intervencija, koja se obavlja nakon iscjeljenja čira. U tijeku je obnavljanje krvotoka u venama u zahvaćenom području. Ova operacija uključuje pomicanje i flebektomiju.

Za liječenje rana koristite takve lijekove: klorheksidin, dioksidin, Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furacilina ili kalijevog permanganata.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta je indicirano za opsežne i teške kožne lezije.

Operacija se sastoji u uklanjanju čira na okolnim nestabilnim tkivima, a daljnje zatvaranje ulcerativnog defekta, u drugoj fazi, operacija se provodi na venama.

Postoji nekoliko različitih kirurških metoda:

  1. Vakuumska terapija, koja vam omogućuje brzo uklanjanje gnoja i smanjenje edema, kao i stvaranje vlažnog okoliša u rani, što će uvelike spriječiti razvoj bakterija.
  2. Cathering - prikladan za ulkus koji se ne liječi jako dugo.
  3. Perkutani šavovi - prikladni za liječenje hipertenzivnih ulkusa. Njegova je suština u isključivanju vena-arterijskih fistula.
  4. Virtualna amputacija. Ošišan metatarzalne i metatarzofalangalnih zajednički, ali anatomski integritet stopala nije slomljena - ali uklanja oštećenja koštane infekcije koja može učinkovito nositi s neurotrofhe čireva.

Kada je ulkus manji od 10 cm2, rana se zatvori vlastitim tkivom, dnevno pojačava kožu 2-3 mm, postupno povlačeći rubove i potpuno ga zatvaraju za 35-40 dana. Na mjestu rane ostaje ožiljak, koji mora biti zaštićen od mogućih ozljeda. Ako je područje lezije veće od 10 cm2, nanesite plastiku kože, koristeći zdravu kožu pacijenta.

Liječnička terapija

Tijek liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza, ovisno o stupnju patološkog procesa.

U prvoj fazi (fazi ulkusa vlaženja) tijek terapije lijekovima uključuje takve lijekove:

  1. Antibiotici širokog spektra djelovanja;
  2. NSAID, koji uključuju ketoprofen, diklofenak, itd.;
  3. Antiagregati za intravenoznu injekciju: pentoksifilin i reopoglikucin;
  4. Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin, itd.

Lokalni tretman u ovoj fazi ima za cilj čišćenje ulkusa iz mrtvog epitela i patogenih mikroorganizama. To uključuje takve postupke:

  1. Ispiranje ranu antiseptik otopinom: kalijev permanganat, furatsilina, klorheksidina, juhe rusa, slijed ili kamilice;
  2. Upotreba zavjesa s ljekovitim mastima (dioksicol, levomikol, streptolavn itd.) I karbonat (posebni zavoj za sorpciju).

U sljedećem koraku, koji je naznačen time, da početne faze liječenje rana i ožiljaka formacije, koji se koristi u liječenju ljekovite masti trofičkih čireva - solkoseril, aktevigin, ebermin, itd, kao i droga, antioksidante, npr.. tolkoferon

Također, u ovoj fazi koristi posebno dizajniran za tu ranu pokriva sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin i dr. Liječenje iskazanoj površini Kuriozin obavlja. U završnoj fazi liječenje lijekom ima za cilj uklanjanje temeljne bolesti koja je izazvala pojavu trofičnih ulkusa.

Kako liječiti trofični ulkus na nogama kod kuće

Kada započnete liječenje trofičnih ulkusa prema narodnim receptima, potrebno je konzultirati se sa svojim liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

  1. Vodikov peroksid. Potrebno je kapati na ulkus peroksid, a zatim posipati streptocicide na ovom mjestu. Na vrhu morate staviti salvete, prethodno natopljenu u pedeset mililitara kuhane vode. U ovoj vodi dodajte dvije žličice peroksida. Onda pokrijte paket i zavoj s rupčićem. Promijenite kompresija nekoliko puta dnevno. I posipajte streptokis kad rana postane vlažna.
  2. Liječenje balzama u liječenju trofičnih ulkusa u šećernoj bolesti. Uključuje: 100 g katrana, 2 žumanjka, 1 žlicu ružinog ulja, 1 čajnu žličicu pročišćenog terpentinina. Sve ovo mora biti pomiješano. Terpentin polako ulijeva, inače jaje će se smrznuti. Ovaj balzam se primjenjuje na trofični ulkus, a zatim prekriven zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
  3. Prašak iz suhog lišća tatara. Isperite otopinom rivalola. Prašak s kuhanim prahom. Nanesite zavoj. Ujutro sljedećeg dana ponovno posipajte prah, ali prije toga ne operite ranu. Ubrzo će se ulkus početi liječiti.
  4. Trofički ulkusi mogu se liječiti antisepticima: operite rane s toplom vodom i sapunom, nanesite antiseptik i zavoj. Ove se obloge zamjenjuju primjenom otopine morske soli ili solne soli (1 žlica na 1 litru vode). Gaza je presavijena u 4 sloja, navlažena slanom otopinom, lagano stisnuta i nanesena na ranu, na vrhu komprimiranog papira, držite 3 sata. Postupak treba ponoviti dva puta dnevno. Između aplikacija, pauza je 3-4 sata, u ovom trenutku čireve treba držati otvoren. Uskoro će početi smanjivati ​​veličinu, rubovi postaju gusti, što znači da se proces ozdravljenja odvija.
  5. Koriste se češanjima ili komadići češnjaka s otvorenim ulkusima. Mark višeslojni gaza ili ručnik, mokro topla juha češnjaka, iscijediti višak vode i odmah primijeniti na zahvaćena područja. Na pleteru ili komprimirati stavite suho flanel zavoj i bočicu s toplom vodom ili bocu vruće vode kako bi se zagrijala duža.
  6. Potrebno je miješati bjelanjak s medom, tako da su ti sastojci u istom omjeru. Svežite sve i primijenite na čireve, uključujući vene koje boluju. Onda pokrijte stražnju stranu listova. Treba postojati tri sloja. Zamotajte celofanski film i zavijte ga platnenom tkaninom. Ostavite kompresiju preko noći. Trebate ovo tretirati pet do osam puta.

Sjetite se da u nedostatku pravovremeno i ispravno liječenje može se razviti komplikacije kao što su :. mikrobiološke ekcema, vrbanca, apsces, pioderma, artritis gležnja, itd Stoga koristite samo narodnih lijekova, zanemarujući tradicionalne liječenje nije potrebno.

Masti za liječenje

Za liječenje ove bolesti možete koristiti i različite masti, prirodne i kupljene u ljekarni. Učinkovito liječe rane i djeluju protiv upalne masti, arnica, komfrey, kao i geranija u sobi.

Također se često koristi i mast Vishnevskog. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni, oni posebno razlikuju dioksicola, levomeka, kao i streptolaven i niz analoga.

Suvremene metode simptomatologije, prevencija i liječenje trofičnih ulkusa na nogama

Trofični ulkus je bolest koja se najčešće pojavljuje kod ljudi u dobi umirovljenja. Međutim, ta bolest i mladost neće proći, najčešće udarajući pacijentove noge.

Trofični ulkus je dugotrajna neizlječiva rana, najčešće formirana na nogama, povezana s poremećajem opskrbe tkiva (opskrba krvlju).

Prije pojave ulkusa uvijek postoji "pripremna" pozornica. Traje godinama u tijelu kod ljudi, i povezane s promjenama u krvnim žilama.

U početku postoji oteklina, ostavljajući samo ujutro. Zatim se na površini kože pojavljuju male male vene, pojavljuju se veći, prošireni venskih čvorova, zatim pigmentirane mrlje plave boje.

Koža postaje tanka i, na kraju, dolazi do trofičnog ulkusa.

Uzroci bolesti

Uzroci ulkusa vrlo su raznoliki. Najčešće se mogu pripisati uzroci bolesti dugoročni proces proširenih vena (bolest površine vene), posttrombotska bolest (bolest koja se razvila nakon tromboze dubokih vena).

Bolesti koje izazivaju ulkus

Trofični ulkus često postaje posljedica bolesti.

Varikositet postupno dovodi do trofičkih promjena na koži, najčešće u zglobu gležnja. Proširene vene, poremećaj cirkulacije krvi, formirani su ugrušci, koji utječu na izgled grubljih žarišta.

Dodatni uzroci bolesti

Nisu svi ljudi s varikoznim venama trofični ulkusi. Za pojavu ulkusa mora postojati neki drugi mehanizam koji djeluje izvana, koji prati razvoj ulkusa.

Za takve uzroke trofičnih ulkusa na nogama uključuju:

  • pretilosti;
  • dijabetes melitus;
  • ateroskleroza posuda donjih ekstremiteta;
  • opsežne traumatske lezije kože;
  • opekline i smrzotine;
  • bolesti jetre, žučnog trakta, ginekoloških bolesti, crijevnih bolesti.

Međutim, najčešće se ulkus pojavljuje kroz krivnju osobe, kada ne slijedi osnovne preporuke liječnika za liječenje bilo koje od navedenih bolesti.

Simptomi i znakovi bolesti

U pravilu, simptomi trofičnog ulkusa na nozi uglavnom dupliciraju simptome bolesti koje ga izazivaju, ali postoje i neke osobitosti.

Za simptome i znakove, karakterizirajući daljnji izgled ulcera, može pripisati, u porastu, bol u nogama, noćni grčevi, oticanje, ne prolazi u jutarnjim satima, pojava „cyanotic” mrlja na nogama, u pratnji peckanje, pojava čireva.

Ako nakon šest do osam tjedana nema ožiljaka rane koja se pojavljuje, možete sigurno razgovarati o pojavi trofičnih ulkusa.

klasifikacija

Ako shvatite uzrok trofičnog ulkusa, možete zadržati sljedeća klasifikacija:

  • vaskularni (oni ulkusi uzrokovani venskim bolestima (varikozne vene, tromboza, tromboflebitis) ili arterijske bolesti;
  • uzroka bolesti (dijabetes, hipertenzija, bubrežna bolest, jetra, crijeva);
  • zarazne (na primjer, sifilis);
  • traumatskih (ugrize životinje, insekti, itd.);
  • uzrokovane opeklinama kemijskih pripravaka (kiselina, alkalij, itd.);
  • izazvan djelovanjem prirodnih čimbenika (opekline, smrzotine itd.);
  • pojava zanemarenih kožnih bolesti (ekcem, dermatitis);
  • uzrokovane stvaranjem nove epiderme (papiloma);
  • izazvan djelovanjem različitih lijekova (uvođenje različitih tvari, na primjer, lijekovi);
  • kružni čirevi (oba s unutarnje i površinske strane, do kosti). Pojavljuju se kasni uvjeti bolesti.

Ulceri dolaze u mnogim oblicima: ovalno ili okruglo. Postoji svibanj biti jedan ulkus ili nekoliko, u kombinaciji u jednu.

Ulceri se mogu klasificirati i ovisno o veličini (sve ovisi o području). Dodijelite sljedeće: mali ulkus, srednja, velika, opsežna.

Opasnu neprijateljsku flebotrombozu dubokih vena trebalo bi dijagnosticirati i ukloniti na vrijeme. Kako to učiniti, saznajte ovdje.

Faze razvoja ulkusa

Sve žile i vene prestaju funkcionirati ispravno zbog kršenja cirkulacije krvi. Najčešće pate od malih plovila. Tada bolest pokriva veće vene, u završnoj fazi - pojavljuje se ulkus. Prema liječnicima, prije Devedeset posto ulkusa nastaje na gležanjima nogu.

Može se izdvojiti četiri faze razvoj ulkusa:

  1. Prvi uzrokovana je pojavom i progresijom samog ulkusa. Postupno, žive stanice kože su blizu, tijelo se pokušava nositi sa samim ulkusom, kako bi je zatvorio. Postoji ravnoteža sila uništavanja i snaga oporavka. Dakle, postoje purulentne formacije, a tijelo pokušava "ukloniti" samo čir.
  2. Gnusne formacije su drugi stupanj razvoja.
  3. Ulceracija kože (uklanjanje tijela) treći.
  4. Vraćanje stanica kože, pokrivajući mladu kožu - ovo je posljednja, četvrti faza.

dijagnostika

Liječenje počinje faznom dijagnozom, koja uključuje sljedeće aktivnosti.

Na prvom mjestu - vizualna dijagnostika (pregled rane).

Često imenovani vaskularna dijagnostika (pomoću ultrazvuka), krvne pretrage (otkrivanje šećera u krvi) i urina, i savjetovanje ostalih stručnjaka (venerolog, kardiolog, ginekolog, itd.).

Mjere liječenja

Liječenje ove bolesti je vrlo složeno i dugotrajno. Tretira takav bolest samo stručnjak - dermatolog u suradnji s stručnjacima u drugim područjima. Nakon deset do petnaest dana liječenja, ako nema poboljšanja, liječenje treba ponoviti. Samo-lijek ovdje nije prihvatljiv.

Fotografija pokazuje kako se trofični ulkus na nozi liječi laserom

Kao rezultat dijagnoze, pripravljen je složen program liječenja za pacijenta.

Prije svega, ovo je dijetalna terapija. Upotreba proizvoda koji inhibiraju razvoj ateroskleroze i promjena krvnih žila. Potrebno je isključiti akutnu, masnu, slanu hranu, kao i alkohol.

Nosite donje rublje kompresije, podudara se s specijalistom. Obavezno se pridržavajte stroge higijene. Potrebno je liječiti ne samo čir, nego i cijeli sustav bolesti koje vode do nje.

Konzervativno liječenje

Ovaj tretman uključuje medicinsku terapiju u specijaliziranim odjelima klinika, usmjerenih na čišćenje tijela, kao i pranje i liječenje čira.

Kompleks konzervativnog liječenja trofičnih ulkusa na nogama uključuje takve upute:

  • hirudoterapija (pijavica), usmjerena na otapanje trombi, poboljšanje cirkulacije krvi, čišćenje rane od gnoja;
  • Tlačna terapija (nošenje komprimiranog posteljine, čarapa, golf, pantyhose), normalizira odljeva krvi i pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja čira;
  • fizioterapija (fizikalna terapija, gimnastika);
  • lokalno liječenje (zavoje, mast);
  • elektrostimulacija poboljšava cirkulaciju tekućina u tkivima uslijed protoka krvi do nogu.

Također se prakticira intravenska, infuzijska terapija, intravenozna laserska zračenja, masaža limfnih drenaža, magnetoterapija.

Lokalno liječenje bolesti

Liječnici preporučuju konzervativno liječenje trofičkih rana, ne odbiju i narodne lijekove za liječenje trofičnih ulkusa.

Vrlo na mjestu u ovom slučaju Fitoterapija (razne naknade i biljke). Oni su usmjereni na liječenje čira i smanjenje boli. oblozi morske krkavine ulja, svježe ribane mrkve, oblozi (losioni) od kestena, kamilice, celuloze od rajčice i kuhani krumpir, brtvljenje i morske krkavine ulja.

Kada i zašto je propisana operacija

Kada su sve metode konzervativnog liječenja već testirane, a rezultati nisu postignuti, ulcerativni defekti nisu zacjeljeni ili trofični ulkus je prilično velik, posljednji lijek je kirurška intervencija.

Provedena je plastična operacija. Oni su u transplantaciji oštećenog područja kože. Ova metoda rješava dosta problema koji nisu dostupni tradicionalnim metodama liječenja. Dakle, bol je već sljedeći dan nakon transplantacije kože.

Ozonska terapija

Ozon ima vrlo dobru oksidacijsku svojinu. Kao rezultat, oni postižu visoku čišćenju rane. Mikrotička tkiva se uklanjaju. Mjesto ulcerativnih lezija je prethodno pripremljeno za plastičnu operaciju.

Vanjska ozonoterapija provodi se s pet do deset postupaka, dobro podnosi i kombinira se s bilo kojom terapijom.

Argosulfan

Krema s antibakterijskim djelovanjem, u obliku bijele homogene mase.

Liječenje trofičnih ulkusa na nogama ovom tvar potiče brzo ozdravljenje rana.

Propisan je u liječenju trofičnih ulkusa ili pripremi kože za plastičnu kirurgiju.

Primjenjuje se i otvorenom metodom, a u obliku "žbuke" za zavoje.

Komplikacije i rizik od amputacije

Postoji mnogo suptilnosti u liječenju i nakon liječenja trofičnih ulkusa.

Ako se postupak liječenja odgađa i koriste se jake tvari (katran, salicilna kiselina), rak kože može se razviti i razviti. To može dovesti do amputacije zahvaćenog ekstremiteta.

prevencija

Najčešće se javljaju trofični ulkusi kao posljedica netretiranih varikoznih vena. Stoga prevencija trofičnih ulkusa na nogama uključuje, prije svega, prevenciju varikoznih vena i drugih bolesti koje izazivaju pojavu ulkusa.

mora biti odmorite noge, Kada postoje vidljivi simptomi (oteklina ili venski zvijezde), počnite koristiti masti ili gelove. Nemojte zaboraviti kompresija donjeg rublja, gimnastike i prehrane.

Treba dati posebno mjesto u pojavi prvih znakova trofičke bolesti higijena pogođenog područja. Često promjene koje se vide na koži, uzimajući pravu terapiju, brzo nestaju. Složeno liječenje bolesti, u pravilu, izbjegava pojavu čireva.

Trofični ulceri - stalni su pratioci zanemarenog stanja mnogih bolesti kože i krvnih žila. Planirana kompleksna terapija takvih bolesti, u većini slučajeva, blokira pojavu ulkusa. Ako se ulkus počnu pojavljivati, trebate se posavjetovati s liječnikom bez odgađanja i započeti s liječenjem.

Uzroci trofičnih ulkusa - prvi simptomi, konzervativni i kirurški tretmani

Patološki procesi koji dovode do formiranja ulcerativnih defekata imaju mnoge uzroke. Liječnici koji obećavaju brzu izlječenje, umjesto da liječe simptom, ali ne čiste sam izvor problema. Trofični ulkusi lokalizirani su u većini dijagnostičkih epizoda na donjim udovima (u nekim slučajevima na rukama) i ne liječe se tijekom 6 tjedana kožnih lezija.

Što je trofični ulkus?

Sebi, ulcerativni trofni lezija, što je popraćeno povrede gornjeg sloja kože i tkiva vaskularne lezije dijela koji se nalazi ispod nje (ali nije zarazna zaraznih bolesti). Lokalizirane takve manifestacije često su na nogama, jer su najveće opterećenje u svakodnevnom životu. Osim toga, čirevi se nalaze na bilo kojem dijelu tijela, gdje je poremećena mikrocirkulacija tkiva. Izgledaju kao ulceracijska mrlja, okružena oštećenjima kože, iz kojih se izlučuju gnoj, limfne i krvne.

simptomi

Teško je primijetiti nastanak čireva, jer se na početku razvoja ne razlikuje od banalne modrice. Često se pacijenti obrate specijalistima, kada je već potrebna potpuna kirurška intervencija kako bi se uklonili uništeni nalazi tkiva. Ako pacijent zna da njegova bolest može dovesti do stvaranja takvih čireva, onda treba pažljivo pratiti stanje njegove kože. Znakovi ulcerativnih manifestacija i njihove početne faze razvoja (na primjer nogu, ali sve točke odnose se na bilo koji dio tijela):

  • redovito snažno oticanje donjih ekstremiteta;
  • teške periodne grčeve u teladi (češće noću);
  • pečenje i svrbež u odvojenim područjima;
  • osjećaj vrućice u nogama;
  • povećana osjetljivost kože na kontakt;
  • zbijanje kože;
  • na površini, kao znoj.

razlozi

Trofični ulkus je simptom opasne bolesti, a ne nezavisan problem. Ako liječite samo problem kože, nakon nekog vremena to će se ponovno manifestirati (ili će liječenje biti neuspješno). Kada dijagnosticira vaskularni kirurg, nužno će poslati bolesnika na potpuni pregled kako bi utvrdio uzrok ulcerativnih lezija. Što može izazvati trofični ulkus na nogama:

  • ozljede bilo koje vrste koje nisu pravilno obrađene;
  • opekline;
  • smrzotine;
  • pritisne čireve;
  • komplikacija varikoznih vena;
  • kronična vaskularna bolest;
  • kemijski kontakt;
  • zračenje ili izloženost zračenju;
  • konstantno nošenje neodgovarajuće obuće;
  • komplikacije dijabetesa melitusa;
  • gnojne infekcije
  • nedovoljni protok krvi u venama i arterijama;
  • autoimune bolesti;
  • oslabljeni imunitet, uključujući AIDS;
  • kronična arterijska hipertenzija;
  • oštar skup tjelesne težine (nalazi se u bodybuilderima koji aktivno grade mišiće);
  • sifilis;
  • tuberkuloze;
  • trauma mozga i kralježnice.

Trofička bolest ulkusa, ovisno o lokaciji i uzrok, može imati drugačiju etiologiju, pa je važno točno dijagnosticirati osnovnu bolest. Ulceri počinju formirati u različitim razinama tkiva, kao i njihove vrste klasificirane zbog formiranja i strukture. Postoji šest glavnih vrsta čireva:

  1. Arterijsko (aterosklerotično). Oni nastaju zbog pomaka u ishemiji mekih tkiva donje noge (kršenje arterijske cirkulacije krvi). Početni izgled izaziva stalnu ili jaku jednokratnu hipotermiju, neugodne cipele, kršenje kože. To je lokalizirano u većini epizoda u području noga. Izgleda kao polukružna bolna rana male veličine, ispunjena gnojem, s gustom rubovima i blijedo žutom kožom oko sebe. Često se formira u starijih bolesnika s uništenjem arterija udova, stvaranje pete do sline povećava promjer i dubinu.
  2. Venski čir na nogama. Inicijalni okidač je kršenje normalne venske cirkulacije u venama, lokalizacija - u sjenku. Počnite se razvijati od mjesta ljubičaste. Neispravan tretman može dovesti do rasta čira na Ahil i mišiće, što je mogući fatalni ishod zbog infekcije krvi.
  3. Dijabetički ulkusi. Razvijen u bolesnika s šećernom bolesti s nepoštivanjem liječenja i prevencije, često se pojavljuju čirevi na donjim ekstremitetima. Kućni tretman zapravo ne daje rezultate, potrebna je kirurška intervencija i ozbiljni lijekovi. Izgled: velike čireve promjera s dubokim defektima u tkivu, teškim krvarenjem i gnojem s oštrim neugodnim mirisom (dijabetička stopala).
  4. Neurotrofični ulkusi. Izgledati nakon oštećenja glave ili kralježnice zbog kršenja inervacije udova i oštećenja živčanog sustava. Izvana izgledaju poput manjih kratera koji emitiraju neugodan mirisni gnoj. Dubina ulceracije može doći do tetiva i kostiju.
  5. Hipertenzivni ulkusi (Martorella). Pojava se pojavljuje u pozadini maligne arterijske hipertenzije, što dovodi do uništenja zidova malih žila. Izvana izgledaju poput simetričnih malih mrlja crveno-cyanotic boje s blagim bol u palpation. Često se razvija kod žena nakon 40 godina, patologija je popraćena teškom boli u bilo koje doba dana, maksimalno je podložna bakterijskoj infekciji.
  6. Piogeni. Higijenski čirevi, koji su tipični za stanovnike ulice. Pojavljuju se na pozadini furunculosis, crtanje ekcema ignorirajući pravila osobne higijene. Oblik je ovalan, mala dubina ulceracije.

komplikacije

Zanemarivanje bilo koje bolesti, bez obzira na simptome njegove manifestacije, postupno će dovesti do komplikacija. Trofičke ulkusa donjih udova u tom smislu, jedan od najopasnijih: mali gnojnim procesima lokalizacije su koristan okruženje za razvoj infekcije s postupnim uništavanjem okolna tkiva (tipičan primjer - beskućnik s teškim piogeni lezije). Mogu ignorirati trofičnu ulceraciju:

  • ekcema raznih vrsta oko čira;
  • razvoj gljivičnih bolesti;
  • streptokokne lezije kože;
  • deformacija i uništavanje zglobova, tetiva;
  • venska tromboza;
  • rak u rijetkim slučajevima s potpuno zanemarivanjem problema;
  • uklanjanje oštećenog mišićnog tkiva;
  • amputacija potpuno pogođenih udova.

dijagnostika

Inicijalni pokazatelji za otkrivanje prisutnosti takvih vena proširenih ulkusa i prenošene flebotromboze. Dijagnoza se javlja nakon sveobuhvatnog pregleda bolesnika zbog prisutnosti bolesti koje uzrokuju pojavu problema. Primarna dijagnoza bolesti javlja se palpiranjem zone moguće lokalizacije. Ako sumnjate na trofičke manifestacije (potkožnog kvarovi na potkoljenicama ili teladi, otvrdnuće kože, promjena boje) se dalje provodi UZDG vene na nogama, reovasography i dupleks ultrazvuk studija.

Liječenje trofičnih ulkusa

Kako se trofični ulkusi mogu tretirati na nogama ako se pojave? Dugotrajna terapija takvih bolesti je složen pristup koji je usmjeren paralelno kako bi se smanjio utjecaj temeljne bolesti i eliminirao neizlječive ulcere. Konzervativna terapija započinje uporabom antibiotika kako bi se ograničio razvoj purulentnih lezija i sekundarnih lokalnih infekcija. Odvojeno, odabiru se pripravci za normalizaciju funkcioniranja vaskularnog i krvožilnog sustava, učinkovito liječenje ulceracije.

Ulceri se čiste pomoću posebnih enzima. Nakon parcijalnog iscjeljivanja i normalizacije tkiva, vene i vene se kirurški obnavljaju, a ukupne kožne lezije se uklone. Ulceracijska područja trebaju se promatrati nakon liječenja osnovne bolesti, kako bi se spriječilo njihovo ponovno pojavljivanje u pozadini oslabljenog imuniteta. Kruta shema liječenja nije prisutna, jer su razlozi ulcera i njihovih oblika najrazličitiji.

Kirurško liječenje

Važno je da se primarna terapija i kirurška intervencija provode ispravno, inače je vjerojatnost sekundarne napredovanja oštećenja trofičnog tkiva visoka. Operativna metoda uklanja glavne žarište upale, zahvaćena područja, purulentni iscjedak (vaskularni oporavak - zasebna kategorija operacija, koja se provodi nakon eliminacije ulcerativnih defekata). Liječenje neizlječivih rana na nogama:

  • vakuum: pumpanje gnoja, smanjenje oteklina, poticanje protoka krvi i regenerativnih procesa, smanjenje rizika od recidiva, blokiranje pristupa bakterijama i virusima;
  • kateterizacija: koristi se za duboke čireve, koje je teško liječiti;
  • šivanje venske arterijske fistule da se područje rane podijeli u manje lezije radi bolje ciljane izloženosti.

Liječnička terapija

Invazivna terapija ima za cilj održavanje imuniteta, borbu protiv infekcije i temeljne bolesti. Liječenje izravnih ulkusa često je ograničeno na upotrebu terapijskih pomasti i kreme koji će smanjiti bakteriološku komponentu, izazvati tkivo do iscjeljenja. Na drugi način, aktivna tvar ne može biti isporučena na mjesto lezije. Losion iz spojeva koji se koriste samo nakon temeljitog čišćenja rane.

Trofični ulkus

Trofični ulkus - otvorena rana na koži ili sluznici koja se javlja nakon odbacivanja mrtvog tkiva i ne liječi se 6 ili više tjedana. Uzrok razvoja trofičnog ulkusa je lokalni poremećaj cirkulacije krvi ili inervacije tkiva. Trofični ulkusi se razvijaju u pozadini raznih bolesti, razlikuju se u dugotrajnom tečaju i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku temeljne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do ulceracije.

Trofični ulkus

Trofični ulkus - dugotrajnu neizlječivu grešku kože i temeljnih tkiva. Varikozni trofični ulkusi javljaju se češće u donjoj trećini sline na pozadini varikoznih vena. Na natečenom tijelu pojavljuje se cyanotic bolno mjesto, nakon čega slijedi mali čirevi koji se postupno spajaju u jedan kvar. Iz čira koji prožima krvavo ili purulentno pražnjenje, često s mirisom. Tijek recidiva, progresivnog, potpunog liječenja varikoznih trofičnih ulkusa moguć je samo uklanjanjem promijenjenih vena.

Razvojem trofičkih čireva može uzrokovati kroničnu vensku insuficijenciju (proširene vene, postthrombophlebitic bolest), pogoršanje arterijskog krvnog protoka (u hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza), poremećaj limfnu drenažu (limfedem), traume (ozebline, opekline), kronične bolesti kože (ekcem, itd.). Trofički ulkus može razviti u slučajevima trovanja s kroma ili arsena, određenih zaraznih bolesti, sustavne bolesti (vaskulitis) rješavanje lokalne cirkulacije tijekom duljeg nepokretnost zbog bolesti ili ozljede (dekubitusa).

Više od 70% svih trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta uzrokuju bolesti vena. Flebologija se bavi dijagnozom i uklanjanjem uzroka trofičnog ulkusa u takvim slučajevima.

Uzroci venskih trofičnih ulkusa

Kršenje venskog krvotoka uzrokovano bolestima venskog sustava dovodi do taloženja krvi u donjim udovima. Krv stagnira, akumulira proizvode vitalne aktivnosti stanica. Prehrana tkiva pogoršava se. Koža postaje gušća, lemljena na potkožno tkivo. Razvijanje dermatitisa, vlažnog ili suhog ekcema.

Zbog ishemije, proces zacjeljivanja rana i grebanja pogoršava. Kao rezultat toga, najmanju štetu na koži s kroničnom venskom insuficijencijom može dovesti do razvoja dugotrajnog, slabo liječljivog trofičnog ulkusa. Prilog infekcije komplicira tijek bolesti i dovodi do razvoja raznih komplikacija.

Pojava trofičnih ulkusa može biti uzrokovana bilo kojom bolesti površinskih ili dubokih vena, uz kroničnu vensku insuficijenciju. Kada je dijagnosticirana bolest, bolest koja je uzrokovala ulceraciju je vrlo važna, budući da taktika i prognozu liječenja u velikoj mjeri ovise o prirodi temeljne venske patologije.

Simptomi venskog trofičnog ulkusa

Razvoj trofičnih ulkusa venske etiologije prethodi pojava karakterističnih znakova progresivne lezije venskog sustava. U početku su pacijenti zabilježili porast edema i osjećaj težine u području tele. Nastali grčevi mišića postaju češći. Postoji svrbež, osjećaj vrućine ili gori. Povećava hiperpigmentaciju, njezino područje se širi. Akumulirajući u koži hemosiderin uzrokuje ekcem i dermatitis. Koža na zahvaćenom području dobiva izgled laka, zgusne, postaje nepokretna, napeta i bolna. Lymphostasis razvija, što dovodi do limfne drenaže i stvaranje malih kapljica na koži, podsjeća na rosa.

Nakon nekog vremena u središtu pogođenog područja pojavljuje se bjelkasti fokus atrofije epidermisa (pred-ulcerna stanja - bijela atrofija). Uz minimalnu štetu na koži, koja može proći neopaženo za pacijenta, formira se mali ulcerativni defekti u području atrofije. U početnoj fazi, trofični ulkus je površan, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu šlagom. U budućnosti, ulkus se širi i produbljuje. Pojedinačni čirevi se mogu spojiti jedni s drugima, stvarajući velike nedostatke. Višestruki pokrenuti trofični ulkusi u pojedinačnim slučajevima mogu oblikovati jednu površinu rane duž cijelog opsega šine.

Proces se proteže ne samo u širinu već iu dubini. Penetracija ulkusa u duboke slojeve tkiva prati oštar porast boli. Ulcerativne lezije mogu zahvatiti teleće mišiće, ahilnu tetivu i perioste prednje površine tibije. Periostitis, kompliciran sekundarnom infekcijom, može proći u osteomijelitis. S oštećenjem mekog tkiva u gležnjevima razvija se artritis, nakon čega slijedi razvoj kontrakcije.

Priroda ispuštanja ovisi o prisutnosti sekundarne infekcije i vrsti infektivnog sredstva. U početnim fazama izdvojenog hemoragičkog, tada - zamućen s vlaknima fibrina ili purulentnim s neugodnim mirisom. Maceracija kože oko trofičnog ulkusa često dovodi do razvoja mikrobnog ekcema.

U pravilu, sekundarna infekcija uzrokuju oportunistički patogeni. U starijih oslabljenih pacijenata moguće je priložiti gljivičnu infekciju, koja će bolest pogoršati, uzrokuje brz napredak trofičkih poremećaja i pogoršava prognozu.

Kada se ulkus inficira, povećava se rizik od komplikacija. Često su trofični ulkusi praćeni piodermom, alergijskim dermatitisom. Mogu se razviti limfangitis, gnojni varikotromboflebitis, erizipela, ingutinalni limfadenitis. U nekim slučajevima trofični ulkus je kompliciran flegmonom, pa čak i sepsijom. Rekurentna infekcija uzrokuje oštećenje limfnih žila i dovodi do razvoja sekundarnog limfedema.

Dijagnoza venskih trofičkih ulkusa

Potvrda o etiologiji venske trofičkog ulkusa je u pratnji proširenih vena i prenose flebotromboz. Visoka vjerojatnost pati DVT pokazuje povijest bolesti krvnog sustava, hormonskih pripravaka, kateterizacija i punktira na donje ekstremitete, epizode produljenim traume nepokretnost, kronične i kirurške zahvate.

Tipična lokalizacija venskog trofičnog ulkusa je unutarnja površina donje trećine šine. Koža oko čira je kompaktirana, pigmentirana. Često promatrani ekcem ili dermatitis. Na palpiranju u zoni trofičkih poremećaja može se odrediti kratkotrajna pada (mjesta gdje modificirane komunikativne vene izlaze kroz fascia fascia). Vizualno otkrivene vene s proširenjem, najčešće se nalaze na srednjoj i stražnjoj površini tibije i prstiju.

Za procjenu stanja venskog sustava obavljaju se funkcionalni testovi, ultrazvuk vene donjih ekstremiteta, ultrazvučni dupleksi ispit. Za proučavanje mikrocirkulacije prikazana je rheovasograzija donjih ekstremiteta. Trofični ulkusi venske etiologije često se javljaju kod starijih bolesnika s cijelim "buketom" popratnih bolesti, pa se taktika liječenja treba odrediti tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Liječenje trofičnih ulkusa

U procesu liječenja trofičnog ulkusa, flebolog mora riješiti cijeli kompleks problema. Potrebno je eliminirati ili, ako je moguće, svesti na najmanju moguću mjeru pojavu bolesti koja je uzrokovala ulceraciju. Potrebno je boriti se s sekundarnom infekcijom i liječiti najteži ulkus.

Provedena je opća konzervativna terapija. Pacijent propisuje lijekove za liječenje osnovne bolesti (phlebotonics, antiaggregants, itd.), Antibiotike (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore). Lokalno za pročišćavanje trofičnog ulkusa koriste se enzimi, lokalni antiseptici se koriste za borbu protiv sekundarne infekcije, nakon zacjeljivanja upale, zacjeljivanja masti za zacjeljivanje rana.

Kirurško liječenje se provodi nakon pripreme (liječenje ulkusa, normalizacija općeg stanja pacijenta). Izvršite operacije usmjerene na vraćanje venskog krvotoka u zahvaćeno područje: kirurgija zaobići, uklanjanje proširenih vena (mini-flebektomija, flebektomija).

Sprječavanje venskih trofičkih ulkusa

Preventivne mjere uključuju rano otkrivanje i pravodobno liječenje proširenih vena. Pacijenti koji pate od varikoznih vena i posttrombofleptične bolesti trebaju koristiti sredstva elastične kompresije (terapeutski pletenina, elastični zavoji). Slijedite preporuke liječnika i izbjegavajte produljeno statičko opterećenje. Pacijenti s kroničnom venskom insuficijencijom kontraindicirani su u vrućim prodavaonicama, produljenoj hipotermiji i nepokretnosti. Umjereno fizičko opterećenje potrebno je za stimulaciju mišićne pumpe nogu.

Trofični ulkusi

Trofni ulkus (ulcus) - koža ili sluznica nedostatak, koji je karakteriziran kroničnom naravno bez sklonosti spontanog cijeljenja recidiva ili časopisa. Među brojnim nekrotične bolesti donjih ekstremiteta trofičke čirevi zauzimaju posebno mjesto zbog svoje široke rasprostranjenosti i složenost liječenja. "Ulcers of shin predstavlja pravi križ kirurga zbog njihove ogromne upornosti i teškoće u liječenju", napisao je SI. Spasokukotski početkom prošlog stoljeća. Međutim, do danas taj problem nije izgubio svoju važnost.

U Europi i Sjevernoj Americi samo venski ulkusi donjih udova su pogođeni najmanje 0.8-1.5% stanovništva u dobnoj skupini starijih od 65 godina, učestalost doseže 3,6%. Troškovi povezani s liječenjem ulkusa su 1-2% zdravstvenog proračuna tih stanja. Trajni, produženi tijek bolesti, razvoj komplikacija često dovodi do invaliditeta. Invalidnost je uspostavljena u 10-67% bolesnika s čireva donjih ekstremiteta.

Na tvorbu ulcera treba reći u slučaju da kožna mana ne izliječi šest tjedana ili više. Patogeneza formiranja većine ulcera nije dovoljno proučena, iako je mnogo već naučeno. Jedan od glavnih jedinica razmotriti svoje cirkulacijom poremećaje tkiva kao posljedica sljedećih razloga: smanjenje protoka krvi i isporuku kisika, manevriranje krvi, poremećaja venske i limfne drenaže, metaboličkih i metaboličkih poremećaja, zaraznih, autoimune procese, i drugi.

Trofičke čirevima više od 95% slučajeva nalaze se u donjim ekstremitetima. Njihov nastup na gornjim udovima, trupu i glavi se javlja puno rjeđe i obično nije povezana s bilo koje bolesti. Trbušni ulkus kože nije neovisno patološko stanje, već komplikacija različitih (više od 300) bolesti i sindroma. Uzrok ulkusa može biti različite prirođene ili stečene vaskularne bolesti, posljedice traume, infekcije, sustavne bolesti i drugih čimbenika, koji su često vrlo teško organizirati zbog velikog broja bolesti i stanja koja dovode do razvoja ulkusa. Slijede glavne bolesti u sindrom kožnih čireva.

ICD-10 kod

Što uzrokuje trofni ulkus?

Najčešći uzrok je insuficijencija varikoze, nakon čega slijedi arterijska insuficijencija, neuropatija, dijabetes melitus. Čimbenici rizika su sjedeći način života, trauma, iscrpljenost.

Varikozni trofični ulkusi nastaju nakon tromboze duboke vene, zatajenja ventila površinskih ili perforiranih vena. S venskom hipertenzijom, kapilare postaju zavijene, njihova propusnost za velikim molekulama raste, a fibrin se deponira u perivaskularni prostor. Zbog toga je poremećena difuzija kisika i hranjivih tvari, što doprinosi ishemiji i nekrozi. Manja ozljeda (modrice i ogrebotine) i kontaktni dermatitis izazivaju stvaranje čira.

Neurotrofični čirevi (dijabetička stopala) javljaju se kao posljedica ishemije u kombinaciji s osjetilnom neuropatijom. Zbog abnormalne raspodjele tlaka na nozi, koštana srž se formira na koščatim izbočenjima, koja se nakon toga ulceriziraju i brzo zaraze.

Pored toga, nasljedni čimbenik je od velike važnosti. U pravilu, polovica pacijenata s trofnim nogu ima i bliske srodnike. Moguće je da je nasljedna slabost vezivnog tkiva i ventila venskih ventila.

Mješoviti trofični ulkusi

Mješoviti trofični čirevi - rezultat utjecaja nekoliko etioloških čimbenika na proces ulceracije. Oni predstavljaju najmanje 15% svih ulcerativnih defekata donjih ekstremiteta. Najčešće varijante koje kombiniraju patologiju arterija i vene, arterije i dijabetičku neuropatiju, patologiju vene i teška cirkulacijska insuficijencija.

Kada se dijagnosticira mješoviti čirevi, prije svega, potrebno je utvrditi ulogu svakog od etioloških čimbenika, kako bi se identificirala prioritetna patologija. Liječenje treba biti usmjereno na ispravljanje svih patogenih veza koje čine ulkus kože. U prisutnosti arterijske patologije, otkrivanje stupnja arterijske insuficijencije smatra se odlučujućim faktorom koji određuje kirurške taktike, s obzirom na stvarnu ili potencijalnu opasnost od gubitka ekstremiteta.

S kongestivnim zatajivanjem srca, trofični ulkusi obično se razvijaju na oba ekstremiteta, oni su množina, opsežna, obilno izlučujući. Ova vrsta ulkusa kože obično utječe na starije i senilne pacijente. Pravi izgledi za iscjeljivanje takvih čira mogu se procijeniti tek nakon kompenzacije krvarenja i uklanjanja edema. S obzirom na ogromne volumen lezija tkiva udova u razvoju zbog teškog cirkularne slabosti u vezi s kroničnom venskom insuficijencijom ili arterijske insuficijencije ozdravljenje takve čireva perspektive izuzetno mala. U većini slučajeva, uspjeh se treba smatrati uklanjanjem upalnog procesa, smanjenjem izlučivanja, prijelazom procesa rane u fazu II i uklanjanjem sindroma boli.

Od posebne su važnosti mješoviti trofični ulceri arterijsko-venske etiologije, koji se najčešće identificiraju. Oni predstavljaju određene poteškoće za dijagnozu i liječenje.

Hipertenzijsko-ishemični trofični ulkus

Hipertenzijski-ishemični trofični ulkus (Martorel) nije više od 2% svih ulcerativnih nekrotičnih lezija donjih ekstremiteta. Pojavljuje se kod bolesnika s teškim oblicima arterijske hipertenzije kao posljedica hinalize malih arterijskih debla na koži donjih ekstremiteta. Ulceracija ove etiologije obično je otkrivena kod žena u dobi od 50 do 60 godina.

Dugotrajan hipertenzija dovodi do poraza arteriola, zbog čega strujanje krvi u ovom području kože slabi. S prekidima mikrocirkulacije krvi, povećanom propusnošću vaskularne membrane, stvaranjem lokalne mikrotromboze, što je rezultiralo stvaranjem nekroze mekih tkiva. Trofični ulkus obično se nalazi na vanjskoj ili stražnjoj površini tibije. Često se pojavljuje u simetričnim područjima sjenica. Ulceri se odlikuju oštrom tjeskobom u opuštanju i palpaciji. Ulceracija počinje formiranjem ljubičastih papula ili plakova, koji se zatim pretvaraju u hemoragični bullae. Primarni elementi kože na kraju se osuše i transformiraju u suhu nekrotičnu šaržu koja uključuje kožu i gornje slojeve potkožnog tkiva u patološkom procesu. Perifocalna upala se obično ne izražava.

Kada trofičku čir Martorell hemodinamski značajne poremećaje u glavni tok arterijske krvi, patološki Veno-venski refluks, definira klinički, s Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje no note. Kako postaviti ispravnu dijagnozu potrebno je isključiti sve ostale uzroke koji mogu dovesti do razvoja ulkusa tibije (dijabetes, thromboangiitis obliterans i ateroskleroze, kronične venske insuficijencije, itd), s iznimkom hipertenzije.

Troficni ulkus Martorela karakterizira trajanje tijeka I faze procesa rane, njegovu otpornost na različite metode i sredstva lokalne i opće terapije. Liječenje nije jako obećavajuće bez stabilne stabilizacije BP. U lokalnoj terapiji, u prisustvu suhog nekrotičnog šuga, preferiraju se hidrogelni oblogi. Uz opsežne trofične čireve, koji su u II stupnju procesa rane, razmatra se pitanje mogućnosti izvođenja autodermoplastike.

Piogeni trofični ulkusi

Piogeni čireve pojaviti na pozadini nespecifičnog gnojne bolesti mekog tkiva (pioderma, inficiranih rana, itd) kod pacijenata sa socijalno ugroženih skupina. Ova vrsta ulcera može se pripisati i dugoročno iscjeljivanje kožnih defekata koji su se pojavili nakon komplicirane komplikacija raži, carbuncle, apsces i phlegmon. U svojoj izvedbi klasičnom piogeni čireve su višestruke površni gnoj žarišta imaju okrugli oblik i prekrivena debelim gnojni cvatu izraženi perifocal upalne reakcije. Važan dijagnostički kriterij smatra se sindromom sustavne upalne reakcije u odsustvu znakova poraza vaskularnih sustava u limu i drugih uzroka nastanka čira. Razvoj venskih ulcera obično uzrokuju gram-pozitivne koki Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, a kamoli -, Pseudomonas aeruginosa i drugi Gram negativni bacili.

Pirealni trofični ulkusi obično traju dugo, uporno. Glavne metode liječenja - obrada gnojnog kirurškog ložišta antibakterijske terapije (zaštićeni polusintetski penicilini (625 mg amoksiklav 2 puta na dan), cefalosporini II-III generacije i sur.), Jačanje i lokalnu terapiju. U formiranju opsežnih defekata kože provedenih kože presađivanje.

Posttraumatski trofični ulkus

Posttraumatske trofičke čirevi - vrlo raznolika skupina kroničnih oštećenja kože nastaju nakon operacije, razne mehaničke, toplinske, zračenja i drugih oštećenja kože. U posljednjih nekoliko godina, slučajevi nakon ubrizgavanja krajnost ulkusa u bolesnika s ovisnošću o drogama. Potrebno je razlikovati rane uzrokovane nakon prilično jak utjecaj traumatskog agenta, izazvati ozbiljne poremećaje lokalne mikrocirkulacijskog, od čireva koji se razvio nakon ozljede na pozadini venske, arterijske i drugih neuroloških bolesti.

Glavni Metoda liječenja posttraumatskog čireva - ekscizija ožiljka tkiva kože trofni usađivanja defekta. Za zatvaranje većinu nedostataka koji koriste lokalne tkanine, plastike, u kombinaciji metode. Ako je potrebno, zatvaranje čira na popratnim površine ekstremiteta, zglobova, te u slučaju zračenja ulkusa koristiti plastične polnosloynymi vaskulariziranim tkivom, koje se koriste u doziranim vlačna tkiva okretnog kožu i fascijalna zaliske, talijanski dermepenthesis, Filatov matičnih transplantaciju besplatno zaliske u mikrovaskularnih anastomoze.

Trofični ulkusi na pozadini malignih neoplazmi

Trofičke čir na pozadini malignih bolesti pokazuju oko 1-1,5% slučajeva. Proizlaze iz otapanja i ulceracija kožnih tumora (melanoma, karcinoma bazalnih stanica, itd.), Maligni tumor mekog tkiva i kosti (adenokarcinoma dojke, fibrosarkom, rabdomisarkomy, osteosarkom, itd), metastaza različitih tumora kože i potkožnih limfnih čvorova. Broj pacijenata s tumorima unutrašnjih organa i leukemije trofičkih čireva razvijaju kao posljedica nekrotizirajući vaskulitis, koja se smatra jednom od najdojmljivijih manifestacijama paraneoplastični sindrom.

Takvi trofični čirevi imaju neujednačena, potkopana ruba, dno je duboko, kraterna, infiltrirana, ispunjena nekroznim, obilnim fetidnim odvojivim. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se histološki pregled uzoraka biopsije preuzetih s rubova. Liječenje takvih pacijenata uglavnom provodi onkolozi i dermatolozi.

Metode liječenja ove velike i heterogene skupine ovise o stupnju zloćudne bolesti. U nedostatku udaljenih metastaza proizvesti široku isjecanje zahvaćenom tkivu s kožom presađivanje rane mane ili amputaciju (disarticulation) ekstremiteta, regionalnoj limfadenektomija. U slučaju komplikacija kao što je krvarenje, raspadanja tumora, od trovanja uz moguću palijativne intervencije u obliku djelomičnog ili potpunog odstranjivanja tumora, amputacije ekstremiteta, jednostavne mastektomije. Ove intervencije omogućuju pacijentima produljenje života i poboljšanje njihove kvalitete života.

Prognoza oporavka ovisi o stadiju onkološkog procesa i povezana je s mogućnošću provođenja radikalnih intervencija. Budući da je ulceracija kože kod malignih bolesti u većini slučajeva znak kasnog stadija bolesti, prognoza je uglavnom nepovoljna ne samo za liječenje trofičnog ulkusa već i za trajanje i kvalitetu života.

Trofični ulkus na pozadini bolesti sustava vezivnog tkiva

Rane na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva obično nemaju posebne znakove. Prepoznati prirodu veliku važnost dijagnoze osnovne bolesti. Ciljano pregled bolesnika treba provoditi tijekom duljeg atipičnih čireve bez tendencije da obnovi i kod sindroma, što ukazuje na sistemsku autoimunu oštećenja organa i tkiva (poliartritis, polyserositis, bubrega, srca, pluća, očiju i dr.). Trofičkih čireva pojaviti na pozadini sindroma kože, na različitim stupnjevima, prisutna je kod pacijenata s bolesti vezivnog tkiva. Nedostatak kože nastaje kao posljedica nekrotičnog vaskulitisa. Najupečatljiviji trofičke čirevima donjih ekstremiteta (noge, noge), ali moguće je i atipična lokalizacija (bedra, stražnjice, trup, gornji udovi, glave, oralna sluznica).

Trofični ulkusi na pozadini drugih bolesti

Neke kliničke osobine imaju trofični ulkus koji se pojavio na pozadini gangrenozne pioderme. Najčešće se javljaju u bolesnika s Crohn-ovom bolešću, ulcerativnim kolitisom. Oko 10% ovih bolesnika ima gangrenoznu piodermu - jednu od najtežih ekstraintestinalnih manifestacija. Za takve čireve karakterizira prisutnost višestrukih oštro bolnih kvrgavih i nekrotičnih defekata kože, koji se postupno povećavaju. Rubovi trofičnog ulkusa imaju cyanotic edentulous rubove i prsten hiperemije. Lokalni trofični ulkusi uglavnom na nogama i nogama.

U 30% pacijenata moguće je ulcerativne defekte na stražnjici, prtljažniku, gornjim udovima.

Trofični ulkus se odlikuje stalnim protokom lupus erythematosus. s produljenom I fazom procesa rane. Mogućnosti regeneratora su oštro smanjene, što je povezano i sa tijekom temeljne bolesti, te sa standardnom terapijom (kortikosteroidni hormoni, citostatici itd.). Kada je stabilizacija pacijenta s produljenim remisije autodermoplasty ne samo značajno ubrzava zacjeljivanje opsežnih čireva, ali i omogućuje da se liječiti samo. U bolesnika s progresivnom prirodom osnovne bolesti, mogućnost njihova zatvaranja je izuzetno niska.

Trofični ulkusi na pozadini drugih, rijetkih bolesti otkriveni su u ne više od 1% slučajeva, ali uzrokuju najveće teškoće u dijagnozi.

Dijagnoza ih zahtijeva pažljivo proučavanje anamneze, prepoznavanje osnovne bolesti. Posebni pregled treba provesti s produljenom atipičnom ili progresivnom ulceracijom bez tendencije regeneracije. U sumnjivim slučajevima su prikazane biokemijske, serološke, imunološke, histološke i druge metode istraživanja, koje omogućuju otkrivanje prirode temeljne bolesti.

Simptomi trofičnih ulkusa

Najčešći ulkusni troficni ulkus. U pozadini zbijanja i oteklina tkiva nastaju duboki i površni, zaobljeni, ovalni ili policiklički obrisi, veličine od 2-3 do 5-10 cm i više. Rubovi čireva su neujednačeni, podrezani. Često su lokalizirani na donjoj trećini ili na anterolateralnoj površini tibije. Trofični ulkusi se razlikuju od torpidne struje, vrlo često postoji sekundarna infekcija (erizipelas ili flegmon). Dno je prekriveno ozdravljenim iscrpljenjem, tromim granulacijama, uz boli.

Ishemični trofični ulceri imaju strma, dobro definirana ruba, njihovo dno obično je prekriven šarcem, ispod kojeg se mogu vidjeti tetive. Odvojen mršav. Drugi znakovi ishemije - nedostatak dlake na stopalima i sjenkama, sjajna atrofirana koža: ne postoji hiperpigmentacija, skleroza kože i potkožnog tkiva. Dno je suho sivo ili crno. Kada su primijećeni palpacija, bol i odsutnost ili gubitak pulsa na perifernim arterijama. Trofični ulkusi često se nalaze iznad gležnjeva i koštanih izbočina, na nožnim prstima.

S neurotrofnim ulkusima koža kože je suha, topla, nema osjetljivosti, a puls na arterijama je sačuvan. Trofični ulkusi su duboki, često s omozolemnim rubovima, postoji edem uzrokovan simpatičkim oštećenjem živaca i konstantnom vazodilatacijom. Dno je suho sivo ili crno. Kada se palpacija, prvo na palcem, a zatim na nogama, osjetljivost je izgubljena. Kasnije refleks akaila i proprioceptivna osjetljivost nestaju. Trofični ulkusi su lokalizirani na često traumatiziranim, deformabilnim područjima stopala, potplata, peta i palca.

Što vas muči?

Razvrstavanje ulcerozno-erozivnih lezija kože putem etiologije

I. Troficni ulkus uzrokovan kroničnom venskom insuficijencijom na pozadini:

  • posttromboflebitna bolest;
  • varikozne vene;
  • kongenitalna venska angiodisplasia, Klippel-Trenoneov sindrom.

II. Trofični ulkus uzrokovan bolestima donjih ekstremnih arterija (ishemični trofični ulkus):

  • na pozadini makroangiopatija:
  • uništavanje ateroskleroze posuda donjih udova;
  • (Buerger-Vinivarterova bolest),
  • postemboličku okluziju arterija donjih ekstremiteta.
  • trofični ulkus na pozadini mikroangiopatije:
  • dijabetički trofični ulkus;
  • hipertenzijsko-ishemični trofični ulkus (Martorelov sindrom).

III. Trofični ulkus uzrokovan arterijanskim fistulama:

  • kongenitalni (Parkes Weberov sindrom);
  • posttraumatski trofični ulkus.

IV. Trofični ulkus na podlozi limfnog izljeva:

  • primarni limfedem (Milroyova bolest, itd.);
  • sekundarni limfedem (nakon prenesenog lica, kirurških zahvata, radioterapije itd.);
  • limfedem na pozadini filijakijeza itd.

V. Posttraumatski trofični ulkus:

  • nakon kemijske, toplinske štete i električne ozljede;
  • zbog mehaničkih i puščanih ozljeda mekih tkiva;
  • zbog ljudskih, životinjskih i insekata;
  • osteomijelitis;
  • dekubitalnye;
  • amputacijske panjeve stopala, sjenka, bedra;
  • postoperativne ožiljke (ožiljci i trofični ulkusi);
  • nakon injektiranja;
  • zraka.

VI. Neurotrofični ulkusi:

  • zbog bolesti i ozljeda mozga i leđne moždine;
  • Štete uzrokovane perifernim nerve tragovima;
  • na pozadini zaraznih, prirođenih, toksičnih, dijabetičkih i drugih polineuropatija.

VII. Trofični ulkus nastao na pozadini običnih bolesti:

  • sistemske bolesti vezivnog tkiva (vezivnog tkiva) i slično njima bolesti i sindroma (reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematosus, dermatomiozitis, skleroderma, poliarteritis nodosa, Raynaudova bolest, Wegenerovu granulomatozu, Crohnovu bolest, protiv fosfolipida sindroma, krioglobulinemija, gangrena i dr. );
  • kronične bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemijska srčana bolest, srčani defekti, kardiomiopatije, itd.), s teškim cirkulacijskim zatajivanjem;
  • kronična bolest jetre, bolest bubrega;
  • tešku kroničnu anemiju i druge bolesti krvi (anemija srpastih stanica, nasljedna sferocitoza, talasemija itd.);
  • endokrinopatija ("steroidni" čirevi, itd.);
  • metaboličke bolesti (giht, amiloidoza, itd.);
  • beriberi i prehrambene iscrpljenosti.

VIII. Trofični ulkus uzrokovan zaraznim, virusnim, mikotskim i parazitskim kožnim bolestima:

  • tuberkulozan (zbijen eritem Bazina, kollikvativny tuberkuloza kože skrofuloderma et al.), syphilitic, lepru, antraks, ako Lyme bolesti (borelioze), pri sape, melioidosis, kože lišmenijaza (lišmenijaza) nocardiosis, epithelioid angiomatosis (mačka ogrebotina bolest) i itd.;
  • erozivno-ulcerativne lezije herpes simplex ili varicella zoster,
  • mikotik (gljivično);
  • pyogenic, razvijen u vezi s nespecifičnim zaraznim bolestima kože i potkožnog tkiva (phlegmon, erizipelas, pyoderma, itd.).

IX. Trofični ulkus, nastao na pozadini neoplazmi:

  • benigne lezije kože (papilomi, nevusi, fibroidi, itd.);
  • maligne neoplazme kože i mekih tkiva (kaposijev sarkom i drugi sarkomi, melanomi, bazalne stanice, itd.);
  • bolesti krvi - vaskularna nekroza (hemoragijska vaskulitis, hemoragije Henoch-Schonlein purpura, leukemije, mycosis fungoides, agranulocitoza et al.);
  • maligne neoplazme unutarnjih organa;
  • propadanje malignih tumora (na primjer, rak dojke itd.) i metastaze na kožu i potkožne limfne čvorove.

X. Troficni ulkus i ulcerativno erozivne lezije kože koje su se pojavile na pozadini akutnih i kroničnih bolesti kože - ekcem, dermatitis, psorijazu, vezikularnu dermatozu itd.

XI. Umjetni trofični ulkus na temelju samozavaravanja, patimije, uvođenja stranih tijela, injekcija narkotika i drugih tvari itd.

XII. Mješoviti trofični ulkus, kombinirajući nekoliko uzroka.

XIII. Kronični trofični ulkus drugog, teškog klasifikacije etiologije.

Komplikacije trofičnih ulkusa

Dugotrajno postojanje ulcerativnog defekta često dovodi do različitih komplikacija, koje se smatraju glavnim uzrokom hitne hospitalizacije velikog broja bolesnika. Glavne komplikacije uključuju:

  • dermatitis, ekcem, celulitis, piodermu;
  • erizipela, flegma, anaerobna infekcija;
  • tendonitis, periostitis, kontakt osteomijelitis;
  • tromboflebitis; limfangitis, regionalni limfadenitis, sekundarni limfedem;
  • artritis, artroza;
  • tetanus;
  • krvarenja;
  • malignost;
  • infekcija larve insekata (rana miase).

Kada neodgovarajuća lokalno tretiranje dekubitusa s lijekovima u podlogu za mast, kao i nedovoljna higijena periultseroznye mogućih komplikacija, kao što su dermatitis, ekcemi, pioderma i celulita. U akutnoj fazi upale na koži pojavi obujam difuzno crvenilo, infiltracija, curi na razvoj erozija, pustula. U ovom koraku treba odbaciti iz prethodno primijenjenih namakanje i premjestiti na mokro namakanje sušenje i antiseptika, iodophors (yodopiron, povidon-jod, itd) ili višeslojni zavoj apsorbensa. Dressing promjene trebalo provesti 1-2 puta dnevno. U upaljene kože (ali ne ulkus!) Primijenjena glukokortikoida masti, kreme, paste ili kaša sadrži salicilate (cinkov oksid, cinkov paste salitsilovo-) [losion ili mast (Diprosalik, belosalik et al.)]. Najčešće upalne komplikacije kože pojavljuju se kod bolesnika s venskih trofičnih ulkusa koji se nalaze u fazi I rane.

Različiti oblici lica i komplikacija, a lymphangitis bubonadenitis - najtipičniji za pacijente s venskim trofičkim čireva i često služe kao pokazatelj za hospitalizacijom od pacijenata. Za lica akutni počevši prevlast prvim fazama Simptomi trovanja pratnji zimice, visoke groznice, teškog slabosti. Malo kasnije, postoje tipične lokalne promjene u obliku difuzne hiperemije kože s više ili manje jasnim granicama neravnog oblika. Koža se infiltrirao, hidropsni, vruće na dodir, bolne uzdiže iznad neporazhonnymi područjima kože u obliku valjka. U pozadini eriteme eriteme može doći do ispuštanja površinskih mjehurića s ozbiljnim eksudatom. Kada je teška struja napomena pojava krvarenja iz male veličine do velikih krvarenja petechiae formirati odvod mjehurići ispunjeni serosanguineous eksudata razvija trunkulyarny lymphangitis batak bedara, bubonadenitis. Glavne metode liječenja komplikacija smatra antibakterijska terapija (polusintetske peniciline, cefalosporine, itd), adekvatan tematska terapija i fizikalna terapija (UVR). Relapsi erizipela dovode do limepodemije udova. Da bi se spriječilo ponavljanje lica potrebno ozdravljenje ulkus (vorotama infekcije ulaz) i mjesečne dodjele depo sintetičkih peniciline (retarpen ekstentsellin ili 2,4 milijuna jedinica).

U prisutnosti dubokih, slabo iscrpljenih ulceracijskih nedostataka, takva ozbiljna komplikacija kao što je flegmon često se razvija. Bolest je praćena razvojem ili značajnim povećanjem sindroma boli, pojavom izrazitog edema i difuzne hiperemije, oštrog bolovanja u palpaciji, a ponekad i fluktuacijama mekih tkiva. Postoje simptomi teške opijenosti kod febrilne groznice, visoke leukocitoze i neutrofilije. Flegmon je najčešće dijagnosticiran u bolesnika s dijabetesom i lezijama osteomijelitisa. S razvojem flegma, naznačeno je hitno kirurško liječenje purulentnog fokusa, imenovanje antibakterijskih i infuzijsko-detoksifikacijskih terapija.

Anaerobna klostridijska i nekclostridijska infekcija smatra se najozbiljnijom komplikacijom. Najčešće se javlja u pozadini ishemije ekstremiteta, neodgovarajuće brige o ulcerativnom defektu, lokalnoj primjeni masti na masti (Vishnevski mast itd.). Infekcija se brzo razvija, potrebno je znatna područja ekstremiteta s razvojem nekrotizirajućeg dermatocellulitisa, fasciitisa i miozitisa, uz izraženu sistemsku upalnu reakciju i tešku sepsu. Odgođena dijagnoza i kasna hospitalizacija dovode do čestog gubitka udova i visoke letalnosti, dosegavši ​​50%.

U uvjetima postojeće čira dugo destruktivni proces može proširiti i na dublje slojeve mekih tkiva s razvojem tendinitis, periostitisa, osteomijelitisa kontakt, gnojni artritis, znatno komplicira mogućnost samoizlječenja kronične rane.

Krvarenje se često javlja kod bolesnika s kroničnom insuficijencijom vena kao rezultat erozije sarcoidne arterije koja se nalazi duž rubova ili na dnu trofičnog ulkusa. Ponovno krvarenje se često pojavljuje kod bolesnika s malignim trofičnim ulkusima ili protiv malignih neoplazmi kože i mekih tkiva. Gubitak krvi može biti značajan, sve do razvoja hemoragijskog šoka. Kada je arsen dovoljno velik, a uz aktivno krvarenje, potrebno je bljeskati područje krvarenja ili savijati plovilo kroz cijelo vrijeme. Međutim, u većini slučajeva, za adekvatnu hemostazu, dovoljno je primijeniti tlačnu zavoj s hemostatičkom spužvom, elastičnim zavojem i povišenim položajem ekstremiteta. Moguća hemostaza s terapijom fleboskleroze.

Zloćudnost je zabilježena u 1,6-3,5% slučajeva.

Predisponirajući čimbenici za nastanak maligniteta dugotrajno postojanje trofičkim ulkusa (obično 15-20 godina), česte relapsa, neadekvatne terapije pomoću masti koje sadrže iritanse (pomasti Wisniewski, ihtiolovaya et al.), A ultraljubičasto laserom čir površine. Zloćudni tumor postoji sumnja u nedostatku pozitivnih dinamiku iscjeljivanja, s brzog napredovanja, pojave viška, nadvila nad dijelovima rana tkiva javlja žarišta uništenja raspada tkiva s pojavom nekroze, zaudara, povećana krvarenje. Provjerite dijagnozu provodeći biopsiju različitih sumnjivih područja rubova i dna.

Mnogi stručnjaci ne smatraju ranu miass kao komplikaciju, štoviše, larve insekata posebno su korištene za izvođenje nekrektomije jako zagađenih ulkusa. Ova metoda se zove biosurgija. Međutim, teško je razmatrati ovu metodu kao ozbiljnu alternativu učinkovitijim, jeftinijim i estetskim suvremenim metodama čišćenja čira.

Kako prepoznati trofove ulcere?

Trofični ulkus je jedna od najozbiljnijih komplikacija bolesti ispod koje se razvijaju. Temeljna točka dijagnoze je definicija etiologije koja omogućuje provođenje adekvatne etiotropne ili patogenetske terapije.

U većini slučajeva, karakteristična klinička simptomatologija omogućuje nam da ustanovimo pravi uzrok obrazovanja na prvom pregledu pacijenta. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim informacijama, rezultatima ispitivanja pacijenta i području promjena kože, podacima instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja. Kada se dijagnosticira, uzeti su u obzir klinički znakovi i značajke lokalne lezije koja su karakteristična za tu ili tu patologiju. Dakle, otkrivanje čira na području medijalnog malleolus, nakon čega slijedi hiperpigmentacije i otvrdnuće okolne kože, proširenih sindroma, imaju veću vjerojatnost za reći o razvoju trofičkim ulkusa u kronične venske insuficijencije. Pojava čireva na plantarnu površinu stopala kod pacijenta s poremećajima osjetljivost kože može razumno sumnjati genezu neurotrofnim ulkusa. U nekim slučajevima, posebno kada atipična za vrijeme ulkusa, kao i razjasniti prirodu osnovne bolesti potrebno je instrumentalna i laboratorijske dijagnostičke tehnike. Kada vaskularne (venska i arterijska) lezije glavnih dijagnostičkih metoda pronaći Doppler ultrazvuk obostrano skeniranje i na osteomyelitic - radiografija kostiju maligne bolesti pobuslovlennyh - citološki i histološki tehnike.

Ništa manje važno je procjena ulcerativnog defekta s pojedinostima njegove lokalizacije, veličine, dubine, stadija procesa rane i drugih parametara koji mogu biti specifični za temeljnu bolest, odražavaju dinamiku i učinkovitost liječenja. Za to se koristi vizualna procjena čira i okolnih tkiva s opisom svih dostupnih promjena, planimetrijskih metoda, fotografije i digitalne fotometrije.

Dimenzije ulkus, dubina nedostatka, svog položaja, volumen i težinu mikrocirkulacijskog promjena u okolna tkiva, razvoj infekcije - važan faktor u određivanju ozbiljnosti bolesti i njegove prognoze. Dubina i površina ulkusa kože mogu biti različiti. Ovisno o dubini uništenja tkiva povezanih s ulcerativnim procesom, razlikuju se:

  • Ja stupanj - površinski ulkus (erozija) unutar dermisa;
  • Stupanj II - ulkus koji dopire do potkožnog tkiva;
  • III stupanj - ulkus koji prodire do pojasa ili se proteže do subfascijalnih struktura (mišići, tetive, ligamenti, kosti) koji ulaze u šupljinu združene vrećice, zglobova ili unutarnjih organa.

Ovisno o veličini razlikujemo:

  • mali trofični ulkus, do 5 cm2;
  • prosjek - od 5 do 20 cm2;
  • veliki trofični ulkus - od 20 do 50 cm2;
  • ogroman (ogroman) - preko 50 cm2.

Izgledi za liječenje ulcerativnih defekata uvelike ovise o jačini poremećaja protoka krvi u koži, koji se nalazi oko čira. U nekim situacijama, čak i kad se otklone uzroci koji dovode do ulceracije, u okolnim tkivima razvijaju se nepovratni poremećaji mikrocirkulacije koji ne ostavljaju prostora za samoizlječenje oštećenja kože. Glavne metode za dijagnosticiranje mikrocirkulacijskih poremećaja su mjerenje transkutane napetosti kisika, laserskog Dopplerovog mjerenja protoka i termometrije.

Svi ulcerozni nedostaci su zaraženi. U slučaju plodnih ulkusa infektivni faktor je vodeći uzrok bolesti. U prvoj fazi procesa rane, dinamička procjena upalnog upalnog faktora iznimno je važna za otkrivanje bakterijskih ili gljivičnih patogena i odabir ciljane antibiotske terapije. Da bi se to postiglo, provodi se mikroskopija razmazivanja, čime se u kratkom vremenu određuje sastav mikroflora i njegov broj, osjetljivost na antibiotike. Ako se sumnja na zloćudnu bolest čira ili njegove maligne prirode, napravljen je histološki pregled uzoraka biopsije koji se uzimaju iz sumnjivih područja rubova i dna ulkusa. Druge dijagnostičke metode se koriste prema indikacijama ili u slučaju otkrivanja rijetkih uzroka ulceracije, koji zahtijevaju upotrebu dodatnih dijagnostičkih metoda.

Izgradnja kliničke dijagnoze s trofičnim ulkusom trebao bi odražavati značajke tijeka bolesti, njegove komplikacije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Na primjer, posttrombofleptična bolest donjih ekstremiteta, rekanalizirani oblik, kronična venska insuficijencija VI klase, opsežni trofični ulkus, dermatitis lijeve tibije; ili arterioskleroza obliterans donjih ekstremiteta, okluzija ilijačna-butne kosti segment desno, kronične insuficijencije arterijska IV stupnja, trofni čir stopala stražnje; ili dijabetes tipa II, teške naravno, dekompenzacija korak, dijabetička nefropatija, retinopatija, dijabetička sindrom stopala, neuropatsku oblik plantarni trofni čirom, celulitis za lijevu nogu.

Diferencijalna dijagnoza trofičnih ulkusa

Kada se provodi diferencijalna dijagnoza, treba imati na umu da je većina čireva donjih ekstremiteta (80-95%) venska, arterijska, dijabetička ili mješovita. Druge bolesti treba sumnjati samo nakon isključenja glavnih uzroka ili u slučaju neučinkovitosti standardne terapije. Jedan od glavnih diferencijalnih dijagnostičkih metoda je identifikacija mreškanje na arterijama donjih ekstremiteta, koja bi trebala biti provedena u svih bolesnika koji imaju čir.

Trofičkih čireva se razlikovati od periarteritis nodoza, nodularni, vaskulitis malignih neoplazmi (raka bazalnih i skvamoznih stanica kože, limfom kože), trauma, dekubitusa, pioderma gangrenoza i drugi.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Dupleksno skeniranje posuda donjih ekstremiteta

Prevencija

Dosad su mnoge metode dijagnoze s pravom dostojne pažnje. Metoda dvostrukog (triplex) skeniranja, prema stupnju informativnosti, može se smatrati jednim od vodećih dijagnostičkih metoda....

Što učiniti ako su vene na nogama ozlijeđene: liječenje kod kuće, bol u nogama s varikoznim žilama

Prevencija

Proširene vene - bolest koja sa sobom donosi ne samo neugodan kozmetički defekt u obliku pauk vene u početku bolesti, i oticanje vena u kasnijim fazama razvoja, ali i mučna bol u nogama, obično gori u večernjim satima....