Trovanja varfarinom - protuotrov i prevencija

Prevencija

Warfarin je supstanca koja se odnosi na antikoagulanse s neizravnim mehanizmom djelovanja. Prvi put je izoliran iz slatkih sorti djeteline. Utvrđeno je da krave koje su jeli razbijeno sijeno iz ove biljke umrle su od krvarenja koje se dogodilo i nakon manjih rana.

Istraživači ove epidemije brzo su otkrili uzrok i sudjelovali u proučavanju svojstava djeteline. Otkrili su da njegova upotreba dovodi do smanjenja funkcije protrombina, međutim, dugo nije bilo moguće izolirati aktivnu tvar koja daje takav učinak. Tek je sredinom 20. stoljeća dobiven prvi miligram čistog antikoagulansa, koji se naziva dikumarol.

Bio je to produkt pretvorbe kumarina, koji se metabolizira raznim gljivama i pretvara se u antikoagulant. Kumarin je prisutan u mnogim biljkama s slatkim mirisom, a posebno puno u slatkoj djetelini ili slatkoj djetelini. Kasnije je započela uporaba ove tvari u medicini, kako bi se spriječio nastanak krvnih ugrušaka i embolija krvnih žila.

Mehanizam djelovanja lijeka

Varfarin se odnosi na antikoagulanse, koji imaju neizravni mehanizam djelovanja. To znači da ne utječe na čimbenike zgrušavanja izravno u krvi, već djeluje kao antagonist enzima u njihovoj sintezi.

Mehanizam djelovanja je da lijek koji inhibira djelovanje enzima reduktaze epoksida, na temelju koje se inhibira sintezu biološki aktivnih faktora zgrušavanja, koja prima dio vitamina K.

Tijekom aktivacije hemostatskog sustava, obično se javlja karbokslirovanie glutaminske kiseline, koji omogućuje interakciju faktora koagulacije s fosfolipidima, nalazi se na endotelu krvnih žila. U slučaju varfarina smanjuje razinu jetre sintezu protrombina i proconvertin, kao i drugih čimbenika.

Ova reakcija je posljedica enzima gama-glutamil karboksilaze. Međutim, transformacija je samo dok je enzim prisutan u obnovljenom vitaminu K, koji je kofaktor ove reakcije. On je odgovoran za sintezu potpuno funkcionalnih, s funkcionalnog stajališta, čimbenika zgrušavanja. Tijekom transformacije, ona se oksidira, stvarajući neaktivni oblik K-epoksida.

To je njegov povratni oporavak i sprečava antikoagulanse neizravnog djelovanja, blokira enzim epoksi reduktazu i blokira njegovu reverznu transformaciju. Smanjenje koncentracije faktora zgrušavanja u plazmi ne dolazi odmah, imaju određeno latentno razdoblje. To je zato što nakon davanja ovih lijekova prethodno sintetizirani normalni čimbenici koagulacijskog sustava i dalje cirkuliraju u krvi.

Ciljevi lijeka

Glavna svrha korištenja lijekova ove serije je dugotrajna profilaksa i smanjenje rizika od tromboze ili tromboembolije. I oni se koriste u kirurškoj i terapeutskoj praksi. Dobri rezultati se postižu liječenjem infarktom miokarda varfarinom i recidivnom trombozom.

Važno je shvatiti da lijek djeluje na mnoge bjelančevine i utječe na druge procese u tijelu. Iz toga proizlazi da nuspojave varfarina mogu biti vrlo raznolike, i ponekad nisu povezane s koagulacijom krvi.

Upozorenja za uporabu

Oznake za uporabu ove supstance su različite. Najčešće, Warfarinova imenovanja nastaju kada:

  • tromboflebitisa
  • Tromboembolija plućne arterije
  • Infarkt miokarda
  • Angina pektoris, naročito nestabilna
  • Reumatske bolesti srca
  • Postoperativna tromboza
  • Atrijalno mučenje
  • To je indicirano bolesnicima s protetskim ventilima srca ili krvnih žila

U imenovanja treba uzeti u obzir činjenicu da je varfarin, kao i ostali oralni antikoagulansi, je „odgođena akcija”. Njegov učinak dolazi 2-4 dana nakon početka primjene. Stoga, u slučajevima kada je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi brzo (srčani udar, tromboze, angine pektoris sa sumnjom tromboze koronarnih arterija) je preporučljivo koristiti heparin ili drugi izravan antikoagulans u kombinaciji s kumarin.

Kontraindikacije za imenovanje Warfarina

Ti lijekovi su kontraindicirani u svim bolestima i patološkim uvjetima koji nose rizik od krvarenja, a rizik od toga se povećava ako postoji predoziranje Warfarin:

  • Hematurija bilo kojeg podrijetla
  • Čir ulkusa i dvanaesnika
  • Ulcerozni kolitis
  • urolitijaze
  • Dijatoza urolitijaza
  • Trudnoća (osim visokog rizika od krvarenja maternice, treba paziti na teratogeni učinak koji je imao Warfarin)

S oprezom, ovaj lijek treba koristiti u bolesnika s jetrenom bolešću. Prvo, sam po sebi smanjuje njegovu funkciju, može prouzročiti oštećenje jetre. Drugo, u pozadini jetrene patologije, može postojati nedijagnosticiran nedostatak vitamina K koji komplicira dozu lijeka i povećava rizik od predoziranja.

Nuspojave varfarina

Nuspojave varfarina tipične su za ovu skupinu lijekova. Najčešće se može pojaviti spontano krvarenje, može se povećati krvarenje zubnog mesa. Vrijeme za zaustavljanje krvarenja se povećava.

Istodobno, njihova lokalizacija može biti iznimno raznovrsna, mogu biti povezana s prethodnim patologijama ili se pojaviti bez ikakvog vidljivog uzroka. Najčešće se promatraju u gastrointestinalnom traktu, genito-urinarni trakt i središnji živčani sustav:

  • Može se razviti dispeptski poremećaji i promjene u okusu;
  • Naslonjač može dobiti crnu boju, postaje poput katrana;
  • Može postojati inhibicija funkcije jetre, što se ogleda u biokemijskim krvnim testovima takvih pacijenata;
  • Može razviti leukopeniju, alergijske reakcije, pa čak i nekrozu kože.

Vrlo je važno zapamtiti da varfarin može proći kroz hematoplacentalnu barijeru i ima teratogeni učinak.

Nekroza varfarina

Ovo je dovoljno rijetka komplikacija, što se, češće nego ne, nalazi kod žena. Razvija se nekoliko dana nakon primjene lijeka. Koža pokazuje crvenu i okruglu pločicu koja ima gustu konzistenciju i jasne granice.

Necrotizing dovoljno brzo, postaje ljubičasta ili crna. Može doći do mjehurića s hemoragičnim sadržajem, čirevima ili škrgama koje se vrlo polako mogu izliječiti na ovoj pozadini. Najčešće zahvaćena koža na stražnjici, mliječne žlijezde i kukova. Razlog za taj fenomen naziva se nedostatak proteina C, koji je anti-koagulirajući protein, ovisno o vitaminu K. Varfarin je njegov antagonist.

Takva patološka reakcija uočena kod osoba s nasljednim smanjenja razine proteina, jer je vrijeme poluraspada vrijeme brže od ostalih faktora zgrušavanja, pa njegov neuspjeh razvija prije početka djelovanja varfarina. Iz istog razloga, povlačenje lijeka ne pomaže u slučaju nekroze.

Razvija se kratkotrajna hiperkoagulacija u plućima, što dovodi do tromboze malih kapilara i ishemija kože, nakon čega slijedi njegov infarkt.

Osteoporoza inducirana varfarinom

Znanstvenici su identificirali vezu između upotrebe varfarina i naknadnog razvoja osteoporoze kod ovih pacijenata. Taj je fenomen povezan s činjenicom da lijek uzrokuje kršenje mineralizacije kostiju.

Analiziranjem različitih slučajeva, potvrđeno je da uporaba antikoagulanata povećava rizik od lomljenja rebara, grebena i drugih kostiju. To je zbog smanjenja razine vitamina K, što dovodi do neadekvatne karbosilizacije nekih proteina koji su odgovorni za procese mineralizacije.

Purple Finger Sindrom

Ova patologija odnosi se na rane komplikacije liječenja, javlja se tijekom prvih tjedana liječenja lijekom. Prema teoriji, postoji mali višestruko polaganje granula kolesterola u kapilarnih žila u koži donjih ekstremiteta, zbog čega se dobiva karakterističan plavkasto-ljubičaste boje, postaje bolno i edematozno. Najčešće, promjene utječu na palac i stopalo.

Predoziranje lijeka

Warfarin, kao lijek, može biti vrlo opasno ako ga koristite bez kontrole i ne provjeravate točnost obavljanja medicinskih sastanaka.

Predoziranje Varfarin se razvija ako se doza tvari neispravno izračunava, pravila njegove primjene su povrijeđena, a krvna koagulacija nije pravilno kontrolirana.

S malim viškom doze može se razviti malo krvarenje - od nosa, od desni, do crijeva. Pacijent ih možda neće primijetiti, ili ga ne pridaju važnost. To dovodi do pojave anemije posthemoragijskog tipa.

Terapijska taktika u slučaju predoziranja

Kod primjene varfarina potrebno je pratiti funkciju koagulacije krvi. U tu svrhu trebalo bi provesti redovitu procjenu koagulograma, osobito - protrombinski indeks i protrombinsko vrijeme. Potonji se treba držati na razini od 5%. Istodobno, ako ti pokazatelji prelaze granice norme, lijek treba otkazati.

U slučaju razvoja krvarenja u slučaju predoziranja, odmah se injektira glavni antagonist varfarina, vitamin K, koji će vratiti aktivnost koagulacije krvi.

Dovođenjem rekonstituiranog oblika te supstance na tijelo moguće je vratiti sintezu normalnih čimbenika zgrušavanja i poboljšati reološko stanje krvi. Valja imati na umu da to može potrajati neko vrijeme.

Konvencionalna terapija oživljavanja krvi je neučinkovita, ali je ipak neophodna primijeniti.

Kontraindikacije Varfarin, upute za uporabu i interakciju s drugim lijekovima

Čak i ako je liječnik detaljno objasnio koji će dozu piti varfarin, pacijentu treba pažljivo proučiti upute za uporabu. Ovaj lijek posredno utječe izravno na koagulabilnost krvi, tj. Djeluje kao neizravni antikoagulant. Vrhunac utjecaja događa se 3-5 dana od početka primjene. Djelovanje tableta s ispravnom dozom usmjereno je na sintezu bočnih enzima koji reguliraju koagulaciju krvi, ali apsolutno ne utječu trombin.

sadržaj

Povijesna pozadina

U ranim dvadesetima u SAD-u, a kasnije i Kanadi, zabilježen je izbijanje nepoznate ljudske bolesti. Krave su često počele spontano krvarenje, na primjer, nakon uklanjanja rogova umrlo je 24 od 25 pojedinaca. Razlika je utjecala na muškarce - postupak kastracije iskusio je samo 14 bikova od 30 godina. Razlog povećane smrtnosti bio je banalni gubitak krvi.

Tajnu bolesti otkrio je mesarski patolog Frank Schofield 1921. godine. Otkrivao je da su mrtve životinje hranjene na kalupljenom silosu iz slatke djeteline (slatke djeteline), koja je u svojim svojstvima snažan koagulant. Da bi potvrdio svoju teoriju, proveo je eksperiment zečevima, dajući jednoj skupini pojedinaca razbacanu sijenu, a drugu svježu. Pljesniva stabljika biljke uzrokovala je višestruko krvarenje kod životinja i rezultiralo smrću. Osam godina kasnije, veterinar Roderik LM, na temelju pokusa, otkrio je da je njihovo stanje izravno povezano s nedovoljnim funkcioniranjem protrombina.

Nažalost, antikoagulant iz djeteline nije se mogao izdvojiti do 1940. godine. Nakon sinteze, nazvan je dikumarol. Dobiveno je iz biljnih molekula kumarina. To je njegov slatki miris koji osjećamo, udišući miris svježe rezane trave. Dikumarol je bio prvi od patentiranih antikoagulanata 1941. godine. Priprava Warfarin sintetizirana je nakon 7 godina. A povijest njene pojave nije ništa manje zanimljiva.

U početku, Warfarin je službeno registriran i korišten kao učinkovit otrov za uništavanje glodavaca. No, o korisnijoj upotrebi lijekova koji su liječnici razmišljali nakon incidenta s vojnom komandom američke vojske, koja je uz pomoć ove tvari pokušala počiniti samoubojstvo. Odveden je u jedinicu intenzivne njege i tretiran s povećanim doziranjem vitamina K, zbog čega se potpuno oporavio. Liječnici su primijetili da upotreba varfarina u dozama naznačenim ovim uputama inhibira enzim zvan epoksid reduktaza, koji narušava ukupni metabolizam i djeluje snažno na viskozitet krvi.

Nakon toga je započeto istraživanje uporabe lijekova koji sadrži varfarin kao terapijski antikoagulant. Valja napomenuti da je jedan od prvih pacijenata koji su primali ove tablete bio predsjednik Dwight Eisenhower, koji je preživio srčani udar. Postoji teorija da je pokušavao otrov varfarin čak i Staljina, njegovi najbliži suradnici, tvar bez boje i okusa i simptome izloženosti poklapa s diktator očituje kliničku sliku.

Farmakokinetika lijeka

Nakon upotrebe, varfarin se apsorbira u trbuh gotovo potpuno. Ona se veže na bjelance jetre na 97-99%. Prema uputama, tvar se također metabolizira u jetrenim stanicama.

Warfarin Nycomed je racemična smjesa, ali metabolizam R i S izomera odvija se odvojeno. Oni tvore dva različita metabolita.

Katalizator S-enantiomera je enzim CYP2C9, respektivno, za R-enantiomer, to je CYP1A2 i CYP3A4. Lijevi izomer ima otprilike 2-5 puta veću antikoagulantnu aktivnost (prema priloženoj uputi). Ako pacijent pokazuje polimorfizam enzima CYP2C9 nakon primjene tvari, onda može imati previsoku osjetljivost na aktivnu tvar varfarin, što povećava rizik od unutarnjeg krvarenja.

Prema uputama, nakon primjene, varfarin se sigurno izlučuje iz ljudskog tijela zajedno s urinom (s žuči). Proces traje od 20 do 60 sati nakon završetka prijema. R-enantiomer može potrajati do 90 sati, a S-enantiomer može potrajati i do 44 sata.

Pravila prijema

Upotreba varfarina često je propisana pacijentima za život. No, kako bi liječenje bilo korisno, trebalo bi slijediti nekoliko jednostavnih pravila opisanih u uputi:

  • redovito uzimati krvne testove za praćenje stope koagulacije;
  • Uzmi warfarin iste marke;
  • pridržavati se prehrane propisane od strane liječnika, obično uključuje veliki broj hrane koja sadrži vitamin K (kupus s tamnozelenim lišćem, salata);
  • Da biste iz racije isključili sok od brusnice (u uputama također je protudikazivna);
  • pažljivo pratiti krvarenje (na primjer, tijekom čišćenja zuba ili menstruacije) i nastalih modrica, izvijestiti ih liječniku;
  • Ne mijenjajte dozu varfarina sami;
  • konzultirajte se s liječnikom i slijedite upute prije početka paralelnog unosa vitamina, dodataka prehrani ili biljnih infuzija (čajevi, dekocije);
  • ograničiti uporabu alkoholnih pića;
  • na recepciji liječnika (zubara itd.) kako biste ga obavijestili da ste bolesnik koji uzima Warfarin;
  • s bilo kakvim nuspojavama povezanim s zdravljem, odmah se obratite svom liječniku.

Proizvođači i moguća doza tableta

Warfarin, čija se tableta može razlikovati u doziranju, odmah proizvodi nekoliko europskih i domaćih tvornica. Najčešći lijekovi u lancu ljekarne su Orion Corporation (proizveden u Finskoj), Pharma Start (Ukrajina, najviše proračunska opcija), Takeda Pharma (Danska ili Poljska). Upute za lijekove su uvijek priložene.

Warfarin je dostupan u sljedećim oblicima:

  • PS tablete od 2,5 i 3 mg (pakirane u vrećice, spremnike);
  • tablete №10 i № 100 (ovo je broj jedinica u blisteru);
  • Warfarin Natrij Clatrate je bijeli ili bezbojni prašak u dvostrukom pakiranju, namijenjen i izravno korišten za proizvodnju otopina i ne sterilnih oblika doziranja;
  • Warfarin Nycomed - najčešće pakira 100 tableta s dozom od 2,5 mg;
  • Orion - tablete koje sadrže 3 i 5 mg aktivne tvari (30 komada po pakiranju), u obliku tekućine imaju volumen od 100 mg (boca).

U obliku svijeća ili ampula ova priprema nije dostupna. Na ovaj način se ne koristi aktivna tvar.

Analoge varfarina

Za bolesnike koji su prethodno uspješno koristili u liječenju i prevenciji stvaranja tromba Warfarin i nisu promatrali promjene u razini INR, nema smisla prebaciti se na drugi lijek. To može biti potrebno samo ako upute izričito identificiraju kontraindikacije i rizik od krvarenja je prevelik. Za zamjenu, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

  • Dabigatran (etheksilat);
  • Injekcije heparina su vrlo učinkovite, uključujući male molekularne varijante, na primjer, enoksaparin (Clexane);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroksaban (Xarelto, prema uputama, u cijelosti su identični);
  • Dipyridamole (uvozni nazivi - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apixaban (Eliquis će morati prilagoditi dozu, može se razlikovati od izvorne upute);
  • Clopidogrel (u ljekarnama možete pronaći Plavix, Iskover).

Zanimljivo je da ti lijekovi rijetko zahtijevaju kontrolu INR i PRI. Međutim, prema uputama, oni imaju niz opasnih nuspojava, o kojima se raspravlja prije uporabe lijeka, s liječnikom.

Farmakoterapijski učinak i indikacije za uporabu

Warfarin Nycomed, prema uputama, ima antikoagulantni učinak. Cilj mu je značajnog usporavanja ili potpunog inhibicije sinteze faktora koji su povezani s zgrušavanja krvi u jetri, javlja se pod utjecajem vitamina C. No, valja imati na umu da je u skladu s uputama, droga pripada neizravnih antikoagulansi, tako da tijekom uporabe ne uzrokuju zgrušavanja u krvi izravno ali počinje djelovati tek nekoliko dana nakon uzimanja.

Warfarinove upute za uporabu su vrlo opsežne. Lijek se mora propisati osobama kojima postoji rizik od embolija ili krvnih ugrušaka. Pod nadzorom liječnika i prema uputama, lijek se može propisati sljedećim dijagnozama:

  • varikozne - varikozne vene u nogama ili dijelu trupa;
  • tromboflebitis - vene su kontaminirane škodljivim kolesterolom;
  • akutna ili kronična venska tromboza (uzeta u pojedinačnoj dozi);
  • sekundarni infarkt miokarda (propisan Warfarin za život);
  • trombus formiran u plućima (embolizam plućne arterije);
  • tromboza cerebralne ili periferne ili koronarne arterije;
  • hemoroidi;
  • tromboembolija;
  • prolaznim ishemijskim napadima, eskalirući u udarce - pogotovo ako postoji opasnost od smrti.

Warfarin Nycomed se često uzima u postoperativnom razdoblju, kada je tijelo prepuna lijekova namijenjenih zaustavljanju krvarenja. Kod protetike srčanih ventila i krvnih žila, lijek se često kombinira s acetilsalicilnom kiselinom, prema uputama.

Kontraindikacije i opasnost od droge

Priručnik priložen Warfarinu opisuje brojne kontraindikacije na uporabu lijeka. Na primjer, ne mogu ga koristiti pacijenti skloni krvarenju i patnji od anemije. Warfarin je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • bakterijski endokarditis;
  • trudnoća (varfarin je strogo zabranjen za 1 trimestar i u posljednja 4 tjedna trudnoće);
  • dojenje u bilo kojoj dobi djeteta (dojenje);
  • akutni sindrom (2 i 3 stupnja) diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • izražena aneurizma;
  • lumbalna punkcija (u svakom je slučaju zabranjeno primjenjivati);
  • razdoblje menstruacije;
  • nedostatak proteina C i S (kategorički zabranjen u uputi);
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • peptični ulkus stijenki želuca, bilo koji dio gastrointestinalnog trakta ili lezije duodenalne sluznice;
  • maligne (ili prolazeći u karcinom tumora) arterijske hipertenzije;
  • trombocitopenija (zabranjena u uputama);
  • teška arterijska hipertenzija;
  • exudativni i ne manje opasni bakterijski perikarditis;
  • zatajenja jetre ili bubrega;
  • hemoragijskog moždanog udara, traume ili bolesti uzrokovane intrakranijalnom krvarenju;
  • Varikozna ekspanzija koja utječe na vene locirane u jednjaku.

Nemojte uzimati lijek pacijentima koji ne mogu točno planirati krvne pretrage kako bi pratili razinu koagulacije. Prema uputama, Warfarin je zabranjen za osobe koje ne mogu samostalno kontrolirati doziranje i strogo slijediti preporuke liječnika.

Korištenje lijeka nije propisano za nedavni oftalmološki (izvedeno pred očima) i kraniocerebralna operacija, pa čak i s opsežnom kirurgijom u prtljažniku (prsa, leđa, trbušni dio). Opasnost je također lijek za pacijente s preosjetljivosti na varfarin.

Kako uzeti Warfarin?

Počevši piti Warfarin Nycomed, upute za uporabu moraju se pročitati. Ali jednako je važno imati i osobni dnevnik sa stolom. Prikladno je primijetiti promjene u doziranju lijeka i zadržati točan raspored dnevnog unosa. Warfarin je istodobno pijan dnevno!

Kako uzimati lijek detaljno liječnik će slikati. Tablete se mogu konzumirati i prije i poslije jela. Progutajte ga u potpunosti, s dovoljno tekućine. Ne možete žvakati ili mljeti tabletu na druge načine.

PTI i INR, analiza izravno tijekom davanja lijeka

Prije imenovanja Warfarina, liječnik mora provesti kontrolu PTI i MNO:

  • INR je kratica za riječi "međunarodni normalizirani odnos", tumači se kao omjer vremena protrombina posebno odabrane osobe (tj. Pacijenta) do standardnog protrombinskog razdoblja;
  • PTI - označava protrombinski indeks koji vam omogućuje da usporedite omjer protrombinskog vremena u apsolutno zdravih osoba s točnim parametrima odabranog pacijenta.

Prema uputama, preporuča se oba ispitivanja prije upotrebe. Norma PTI kreće se od 70-100 jedinica. Warfarin Nycomed može smanjiti ovu brojku na 24-26 jedinica. Opasno je kada je taj parametar veći, što ukazuje na to da pacijent ima visoki rizik od moždanog udara. Ako je razina preniska, dolazi do teških krvarenja, što može dovesti do smrti.

Detaljne upute za uporabu

Da biste dobili od droge samo imati koristi od tijela i izbjeći neugodne nuspojave, trebali biste se pridržavati nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Prije početka liječenja, pacijent mora proći test za MNO i PTI. Ponovna dostava testa provodi se svakih 4-8 tjedana, što vam omogućuje praćenje krvi. U tom slučaju već sama terapija može biti dovršena.
  2. Warfarin Nycomed se uzima jednom dnevno, strogo prema uputama u isto vrijeme.
  3. Duljina potrebnog razdoblja liječenja određuje liječnik u pojedinačnom načinu i izravno ovisi o ozbiljnosti bolesti i općem stanju pacijenta.
  4. Ako je bolesnik ranije koristio varfarin, tada je obično propisana početna doza koja je jednaka dvostrukoj podršci. Tijek liječenja za ovu shemu je 2 tjedna.
  5. 5. dan, odmah nakon početka uzimanja tableta, pacijent mora proći dodatnu analizu na INR. Prema njegovim rezultatima liječnik prilagođava dozu i trajanje liječenja kao cjeline, uzimajući u obzir preporuke iz uputa.
  6. Kada su INR stope visoke (2,5-3,5 jedinica), varfarin se nastavlja koristiti samo s kompliciranim infarktom miokarda i nakon kirurškog zahvata proteza srca.

Ako se prethodno pacijent nije morao nositi s Warfarinom, tada je propisao početnu dozu. Obično je 2 tablete. Primarni tretman se provodi kroz 4 dana. Čak i nakon što se analiza INR doze prilagodi prema uputama od 1 do 3 tablete po rasporedu svakih 24 sata.

S INR od 2 do 3, svrha i naknadna uporaba varfarina dopuštena je samo uz sljedeće dijagnoze:

  • terapija i prevencija plućne embolije;
  • atrofija srčanih ventila;
  • venska tromboza (u uputama su kontraindikacije);
  • Protetika (tehnika koja zahtijeva kiruršku intervenciju) srčanog ventila s bioprotezama;
  • proširena kardiomiopatija;
  • atrijska fibrilacija.

Ulazak varfarina u starost

Nema posebnih preporuka za pacijente s višom starosnom dobi kada se koristi varfarin. No, liječenje ovim lijekom treba provoditi isključivo pod stalnim nadzorom liječnika koji posjećuju pa slijedi upute jer se rizik od raznih nuspojava povećava s dobi.

Upute pokazuju da se, kada se koriste istodobno s antikolinergičkim lijekovima, mogu doći do poremećaja pamćenja i poremećaja pozornosti. I kada se kombiniraju s hipoglikemijskim lijekovima, učinak potonjeg povećava.

Preporuke za pacijente s oštećenjem bubrega i jetre

Posebne kontraindikacije i preporuke u uputama za uporabu za kategoriju bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ne. Čak i ako je osoba na peritonejskoj dijalizi, a zatim bez dodatnih savjeta liječnika, doza lijeka ne bi trebala biti povećana.

Kod zatajenja jetre i drugih problema s jetrom, pacijenti imaju povećanu osjetljivost tijela na varfarin. Prije uzimanja lijeka, obratite se liječniku. To je jetra koja metabolizira varfarin, a ona zauzvrat izravno utječe na razinu zgrušavanja krvi. Stoga, osobe s oštećenjem jetre treba pažljivo pratiti INR.

Warfarin i razdoblje trudnoće

Prema uputama za uporabu, Warfarin prodire prilično brzo (praktički u čistom obliku) kroz posteljicu i uzrokuje teratogene učinke na fetus koji se formira. To dovodi do razvoja takozvanog sindroma warfarina oko 6 do 12 tjedana nakon početka trudnoće. Njegove manifestacije uključuju:

  • atrofija (djelomično ili potpuno umiranje) optičkog živca;
  • nazalna hipoplazija (fetalna deformacija hrskavičnog tkiva, na primjer, nos u obliku sedla);
  • inhibicija mentalnog ili tjelesnog razvoja;
  • (vidljivo tijekom rendgenskog pregleda, razvija se u kralježnici, pa čak i ponekad u dugim cjevastim kostima);
  • kratke četke i prsti na rukama;
  • Katarakte s rizikom od djelomične ili čak potpune sljepoće;
  • mikrocefalija;
  • smrt fetusa.

Warfarin uzrokuje povećano krvarenje, što je vrlo opasno u prenatalnom razdoblju i odmah za vrijeme poroda. Tijekom dojenja, lijek se izlučuje zajedno s majčinim mlijekom, ali u ekstremnim slučajevima njegova je uporaba dopuštena kada imenuje liječnik. Nema podataka o učinku lijeka na plodnost.

Je li lijek siguran za djecu?

Detaljne informacije o uporabi varfarina u djetinjstvu nisu dostupne na temelju praktičnih studija. Ali ako rezultat opravdava sredstva, a nema problema s jetrom, lijek se može propisati djetetu. Istodobno, trebao bi dobiti odgovarajuću prehranu, dijetu se razvija pojedinačno.

Prije upotrebe važno je pravilno izračunati dozu. U početku, ne smije prijeći parametre u 0,2 mg / kg tjelesne težine. S virusnim lezijama i funkcionalnim kršenjima jetre, doziranje se smanjuje dvostruko. Za izračunavanje količine lijeka u razdoblju podupiranja koriste se INR pokazatelji.

Nuspojave

Ovisno o dobi, tenama i drugim osobinama ljudskog tijela, nakon uzimanja lijeka mogu se primijetiti sljedeće nuspojave:

  • krv promatrana u mokraći;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom - proljev, produženi zatvor, mučnina, dosadna bol u želucu;
  • alergijske reakcije - svrbež i osip na koži, anemija, mjesta pigmentacije, eozinofilija, žutica, osip s sezonskom alergijom, urtikarija;
  • povećanje tjelesne temperature - pacijent mora dati antipiretik i odmah se posavjetovati s liječnikom;
  • modrice ispod kože (modrice) - zaustavite uporabu lijeka i posavjetujte se s linijskim liječnikom;
  • nekroza tkiva;
  • blagi gubitak kose;
  • problemi s bubrezima - nefritis.

Dijeta kada se koristi varfarin

Prema najnovijim istraživanjima, biljke obitelji kupusa vrlo su bogate vitaminom K. To je njegov višak koji utječe na indicije INR i smanjuje učinkovitost varfarina. Ali istodobno, ako vaša dnevna hrana ne sadrži vitamin K, može dovesti do krvarenja. Zato je toliko važno imati uravnoteženu ishranu i strogo pridržavanje prehrane tijekom cijelog razdoblja liječenja i uporabe lijeka.

Svi proizvodi zelene boje trebaju biti isključeni. Najveća količina vitamina K sadrži:

  • salata;
  • avokado - tropsko voće s velikom kostom, pogodno za salate, ima okus nutty;
  • leaf shayo;
  • korijander - sjemenke cilantra, što je vrlo popularno u gruzijskoj i armenskoj kuhinji;
  • cikorija - poznata zamjena za kavu;
  • zelena gorušica;
  • peršin - vrlo korisno za muško zdravlje i moć;
  • pistacije - nemojte kupovati slan, koji se izdaje kao zalogaj za pivo;
  • zeleni špinat - vitamini se nalaze samo u svježem, smrznutom stanju prikladni za uporabu u ovom slučaju;
  • soja;
  • Prokulice;
  • zelene repa;
  • kupus brokula i klasični kupus;
  • luk
  • krastavci - najveća količina vitamina sadržana je u oguliti;
  • kivi - mirisni i ukusni plod;
  • mint - nemojte je zlostavljati, ovo je moćan sedativ;
  • maslinovo ulje - može se koristiti za salate i prženje;
  • zeleni amaranth;
  • mladi grašak;
  • crvena morska trava;
  • potočarka.

Zajedno s korisnim proizvodima postoje i opasni proizvodi, tako da mogu povremeno povećati rizik od krvarenja i čak dovesti do smrtonosnog ishoda kada se istodobno konzumiraju tijekom primjene varfarina. I iako upute za droge nemaju takve kontraindikacije, preporuča se da se ne jedu sljedeće plodine i biljke:

  • struja;
  • anis;
  • đumbir i češnjak;
  • echinacea i ginseng;
  • cordyceps;
  • sladovine;
  • ulje jetre bakalara;
  • ružičasti kukovi;
  • brusnice, jagode i brusnice;
  • maslačak;
  • grejp;
  • gingko biloba i kamilice;
  • konjski kesten;
  • trešnja.

Kada kupujete proizvod u trgovini, nemojte zaboraviti proučiti naljepnicu, gdje je određen njezin sastav. Posebna pozornost treba posvetiti pretraživanju na popisu vitamina K. Često se javlja u poluproizvodima i gaziranim slatkim napitcima ili sokovima (pogotovo bobica je opasna). Na primjer, sok od brusnice ne može piti više od 1 šalice (200 ml) dnevno.

Mogu li piti alkoholna pića?

Tijekom uporabe varfarina, alkohol je strogo zabranjen. To je naznačeno u uputama za lijek. Alkohol širi krvne žile i može dovesti do unutarnjeg krvarenja.

U rijetkim slučajevima, liječnik može dopustiti pacijentu da pijete laganu alkoholnu piću. Ali je li vrijedno rizika? Bolje je čekati do kraja tijeka lijeka.

Interakcija s drugim lijekovima

Ono što se svjedočanstva o varfarinu mogu detaljnije pročitati u samoj uputi, ali prije toga treba pažljivo shvatiti ulazi li u interakciju s drugim lijekovima. Zbog praktičnosti nudimo sortiranje lijekova koji mogu aktivirati i sukobljavati se s Warfarinom, prema grupama:

  1. Antibiotici opći i smjera - ciprofloksacin (Tsiproksin), vrlo je opasno koristiti tijekom tog razdoblja eritromicin, metronidazol (Flagyl) rijetko je propisan sulfametoksazola s trimetoprim (Bactrim).
  2. Lijekovi, učinak koji je usmjeren na normalizaciju srca i smanjenjem lošeg kolesterola - aspirin, klopidogrel (Plavix), amiodaron (Cordarone), najpopularniji u Europi simvastatin (Zukor) i njegov kolega fenofibrata.
  3. Antidepresivi - umirujući učinak posjeduje Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin.
  4. Hormoni, slični izlučenom štitnjaču, najčešći su - tiroksin.
  5. Antivirusni i antipiretski lijekovi - Paracetamol.
  6. Protuupalna (uključujući kašalj) i lijekovi protiv bolova (osobito koriste u liječenju artritisa) - češće doktroa propisati aspirin, meloksikam (Mobis) ili analog celekoksiba, ljekarna obično preporučuju ibuprofen (Nurofen), indometacin (Indotsid), metil salicilat (Deep tekstovi mast) ili najviše proračun opcija - paracetamol (Panadol).
  7. Lijekovi protiv droge - Esomeprazol (Nexium), posebno opasni cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortikosteroidi - prednizolon.
  9. Antiepileptički lijekovi - karbamazepin (Tegretol).
  10. Antifungalni lijekovi - Mikonazol (Dactarine), analozi se mogu smatrati flukonazolom (Diflucan), Griseofulvinom.

U kojim je slučajevima lijek prestalo?

Neovisno prestanite koristiti Varfarin ili promijenite propisanu dozu strogo je zabranjeno! U većini slučajeva, ona će se morati koristiti za život, ali ponekad je ukidanje posljedica poboljšanja statusa i indikatora INR-a. Ako naglo prestanete koristiti varfarin, onda to može dovesti do krvnih ugrušaka i povećanog rizika od smrti ako dođe do unutarnjeg krvarenja.

Rana primjena lijeka prema uputama može se otkazati u sljedećim slučajevima:

  • alergijska reakcija na aktivnu tvar;
  • komplikacije nakon primjene varfarina;
  • potreba za operacijom;
  • trovanja i predoziranja.

Dnevna doza primjene varfarina izračunava se pojedinačno i obično je u rasponu 2,5-7,5 mg tvari. Uvoz analoga u smislu učinkovitosti praktički je isti kao kod onih domaćih, no naizmjenično njihovo prijem je zabranjeno.

Upute za uporabu varfarina

Varfarin je antagonist vitamina K, antitrombotski lijek grupe neizravnih antikoagulanata. Smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. Koristi se za terapiju i prevenciju tromboze, emboliju krvnih žila.

Oblik izdavanja i sastav

Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 mg, 3 mg i 5 mg. Tablete se pakiraju u blistere ili u bočicama.

Glavni aktivni sastojak je natrijev klatrrat varfarina.

Pomoćne komponente: magnezijev stearat, kalcijev hidrogenfosfat, laktoza, kukuruzni škrob, povidon 30, boja.

Farmakološko djelovanje

Farmakodinamiku. Varfarin je derivat kumarin. Odnosi se na skupinu neizravnih antikoagulanata. Opire proizvodnju vitamina K ovisnih faktora zgrušavanja i antikoagulanskog proteina C i S u jetri.

Farmakokinetika. Warfarin se brzo apsorbira iz probavnog trakta nakon ingestije. Također se apsorbira kroz kožu. Gotovo potpuno (97-99%) povezano je s proteinima krvne plazme. Podijeli se u jetru u aktivne metabolite. Poluživot traje 40 sati. 92% aktivne tvari izlučuje se u urinu u obliku metabolita, mala količina - u nepromijenjenom obliku. Prolazi kroz placentarnu barijeru. Majčino mlijeko se izlučuje u malim količinama.

Upozorenja za uporabu

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju tromboze, emboliju krvnih žila. indikacije:

  • akutna i rekurentna venska tromboza;
  • plućna embolija;
  • postoperativna tromboza;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • Proteza ventila i vaskularnih ventila (moguće kombinacije s acetilsalicilnom kiselinom);
  • tromboza koronarnih, cerebralnih, perifernih arterija;
  • prevencija tromboze nakon srčanog udara i atrijske fibrilacije;
  • terapija i prevencija prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

kontraindikacije

Kontraindikacije uporabe varfarina su:

  • patološke promjene u sastavu krvi;
  • nedavno dobila traumatsku ozljedu mozga;
  • oftalmološke operacije;
  • opsežne kirurške operacije;
  • sklonost krvarenju s peptičnim ulkusom, patologije respiratornog i genitourinarnog sustava;
  • aneurizme;
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • bakterijski endokarditis;
  • perikarditis (uključujući exudativni oblik);
  • teška i maligna hipertenzija;
  • teška disfunkcija bubrega;
  • teški poremećaji jetre;
  • trombocitopenije;
  • alkoholizam;
  • psihoza;
  • nedostatak nadzora starijih pacijenata;
  • opsežna anestezija;
  • držanje blokade;
  • dijagnostičke mjere s prijetnjom nekontroliranog krvarenja;
  • individualna netolerancija na varfarin ili jednu od pomoćnih komponenti lijeka;
  • trudnoća.

Doziranje i administracija

Doze lijeka se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir indikacije, pokazatelje koagulabilnosti krvi i učinkovitost liječenja. Varfarin se može davati u dozama od 2 mg do 10 mg dnevno. Trajanje liječenja određuje i liječnik.

Lijek se uzima jednom u dan, u isto vrijeme.

Ako je pacijent prvi put propisao varfarin, početna preporučena doza je 5 mg na dan tijekom 4 dana. Zatim, ovisno o stanju bolesnika i laboratorijskim parametrima, određuje se doza održavanja, obično od 2,5 mg do 7,5 mg.

Ako pacijent uzima Warfarin ranije, lijek se daje prva dva dana u dozi koja je dvostruko veća od poznate doze za održavanje. Tada se održava doza održavanja tijekom 3 dana. Petog dana prati se laboratorijski parametri i prilagođava se doza održavanja.

Za djecu je početna doza 0.2 mg / kg jednom dnevno i 0.1 mg / kg zbog kršenja funkcije jetre. Droga je propisana djeci samo za životne navike i podvrgnuta je strogim medicinskim nadzorom.

Nuspojave

U nekim slučajevima, upotreba varfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz raznih tjelesnih sustava. Naime:

  • iz sustava koagulacije - hematoma, krvarenja, anemije, rijetko kože i kožne tkiva uslijed lokalne tromboze;
  • na dijelu probavnog sustava - mučnina, povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu;
  • od jetre - povećana aktivnost jetrenih enzima, kolestaza, hepatitis, žutica;
  • iz kardiovaskularnog sustava - ljubičasta mrlja na nožnim prstima, zimice, vaskulitis, paresteziju;
  • od respiratornih organa - trabekom ili traheo-bronhijalnom kalcifikacijom (rijetko, uz produljeni unos varfarina);
  • od živčanog sustava - umor, vrtoglavica i glavobolja, kršenje okusa, astenija;
  • dermatološke reakcije - alopecija, dermatitis, bulozni osip;
  • alergijske reakcije - osip na koži i svrbež, osip, oteklina, groznica.

Kada je predoziranje lijeka označeno povećano krvarenje, krvarenje. Uz trovanje laganim, dovoljno je smanjiti dozu ili otkazati unos varfarina nekoliko dana. U akutnoj predoziranju, propisuju se sorbenti. Gubitak želuca ne izvodi se zbog rizika od krvarenja. U teškoj opijenosti vitamina K se daje intravenozno (doza od 5-10 mg). U prijetnjama koje ugrožavaju život, obavlja se transfuzija krvi, svježe smrznuta plazma ili koncentrat protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

Tijekom liječenja Warfarin zahtijeva:

  • obvezno strogo pridržavanje propisanog režima doziranja;
  • periodično praćenje parametara zgrušavanja krvi;
  • česte i redovite laboratorijske praćenje i ispravljanje doze varfarina kod bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca;
  • stalno praćenje starijih pacijenata i bolesnika s intelektualnim teškoćama;
  • pridržavanje oprez, primajući varfarin u prisutnosti određenih bolesti - dysbacteriosis, zarazne patologije, ozljede, prijeti unutarnjeg krvarenja, umjerena arterijske hipertenzije, vaskulitis, teškog dijabetesa, umjereni i teški alergijske reakcije, anafilaktične reakcije;
  • uzimajući u obzir veliku vjerojatnost interakcije lijekova kada se istodobno koriste s drugim lijekovima.

Interakcija pacijenta:

  • u kombinaciji s antikolinergičkim lijekovima može uzrokovati oštećenje pamćenja, smanjenje koncentracije pažnje kod starijih osoba;
  • u kombinaciji s hipoglikemijskim sredstvima (derivati ​​sulfoniluree) povećava njihov terapeutski učinak;
  • u kombinaciji s etakrinskom kiselinom povećava diuretski učinak, uzrokuje razvoj hipokalemije;
  • u kombinaciji s tiklopidinom može prouzročiti oštećenje jetre;
  • oprezno dodijeljen triciklički antidepresivi, alopurinol, ranitidin, askorbinska kiselina, tokofenol, terbinafina, dipiridamol, kloralhidratom, disopiramid, felbamat;
  • kada se primjenjuju istodobno s kolestiraminom, apsorpcija i bioraspoloživost varfarina smanjuje;
  • kada se koristi istodobno s ciklosporinom, terapeutski učinak obaju droga smanjuje;
  • kada se uzimaju s fenazonom, razina varfarina u krvnoj plazmi smanjuje;
  • u kombinaciji s fluoksetinom, vitaminom E, trazodonom, poboljšava se učinak varfarina;
  • primanje velike količine alkoholnih pića tijekom liječenja izaziva povećanje terapeutskog učinka lijeka;
  • u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, istodobna primjena varfarina s disulfiramom uzrokuje povećanje terapeutskog učinka varfarina;
  • Varfarin je nespojiv s streptokinazom i urokenazom.

Antikoagulacijski učinak varfarina povećava se, a rizik od krvarenja raste istodobno uz:

  • heparin;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu;
  • tramadol;
  • antiaritmik (kvinidin, amiodaron, propafenon);
  • antibakterijska i antifungalna sredstva (metronidazol, mikonazol, ketokonazol, flukonazol, ciprofloksacin, norfloksacin, klaritromicin, roksitromicin, azitromicin, doksiciklin, tetraciklin, benzilpenicilin, cefazolin);
  • glibenklamid;
  • valproična kiselina;
  • metotreksat;
  • tamoksifen;
  • fluorouracil;
  • simvastatin;
  • Piracetam;
  • lovastatin;
  • cimetidin.

Antikoagulacijsko djelovanje varfarina smanjuje se istodobno s:

  • induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin);
  • grizeofulvin;
  • paracetamol;
  • retinoidi;
  • diuretici (spironolakton, klortalidon);
  • rifampicin;
  • sukralfat;
  • glutetimid;
  • glukagon;
  • pripreme ginseng.

Trudnoća i laktemija

Varfarin lako prodire barijeru mogu izazvati poremećaje fetalni hemoragične, poremećaji kostiju atrofijom optičkog živca, katarakt, uključujući sljepila, kašnjenje fizičku i mentalnu retardaciju, mikrocefalijom. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica.

Uz majčino mlijeko, varfarin se luči u neaktivnom obliku. Pri uzimanju lijeka kao dojilje u djece, nije bilo promjena u uzorku koagulacije. Sukladno tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremenih novorođenčadi nije proučavan.

Dječja dob

Klinički podaci o sigurnosti i učinkovitosti varfarina u djece i adolescenata (mlađi od 18 godina) nisu dostupni. Odluku o propisivanju lijeka djetetu donosi liječnik. Korištenje lijeka se provodi pod strogim medicinskim nadzorom.

Analoge varfarina

Strukturni analozi varfarina (s istom aktivnom tvari) su lijekovi: Warfarex, Marevan.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Lijek je pohranjen na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, nedostupnima djeci pri temperaturi ispod 25 ° C. Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisi o proizvođaču). Nemojte uzimati tabletu nakon datuma isteka roka navedenog na pakiranju.

varfarin

Warfarin: upute za uporabu i recenzije

Latinsko ime: Warfarin

ATX kod: B01AA03

Aktivni sastojak: Warfarin

Proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

Ažurirajte opis i fotografiju: 11/02/2017

Cijene u ljekarni: od 55 rubalja.

Varfarin je antikoagulant neizravnog djelovanja.

Oblik izdavanja i sastav

Warfarin se oslobađa u obliku tableta, 5, 10, 14, 20, 25 komada u paketima s konturama, 50, 100, 250 komada u limenke.

Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Varfarin je neizravni antikoagulant i kumarinski derivati. On inhibira proizvodnju faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X) i antikoagulantne proteine ​​S i C u jetri. Antikoagulacijski učinak očituje se 36-72 sata nakon početka lijeka. Maksimalni terapeutski učinak postiže se nakon 5-7 dana nakon početka primanja. Povlačenje lijeka dovodi do obnavljanja faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K nakon 4-5 dana.

farmakokinetika

Nakon peroralne primjene, varfarin se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta pri visokoj stopi. Također se odlikuje apsorpcijom kroz kožu. Spoj se veže na proteine ​​plazme u visokom stupnju, prodire kroz placentarnu barijeru i u malim koncentracijama se izlučuje u majčino mlijeko.

Varfarin je racemična smjesa izomera metaboliziranih u jetri. S-izomer je aktivniji i metaboliziran u kraćem vremenskom razdoblju od R-izomera. Metabolizam se provodi uz sudjelovanje izoenzima citokroma P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 sustava.

Poluvrijeme je u prosjeku 40 sati. U završnoj fazi, ovaj pokazatelj povećava se na oko 1 tjedan. Čišćenje R-izomera tipično je polovica odstranjivanja S-izomera. Za bliske indekse Vd poluživot R izomera iznosi 37-89 sati i premašuje vrijednost S-izomera (21-43 sata).

Laboratorijske studije koje koriste radioaktivnu oznaku pokazale su da nakon jednog oralnog unosa od približno 92% varfarina izlučuje kroz bubrege u obliku metabolita i tek malu količinu - nepromijenjenu.

Upozorenja za uporabu

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju tromboze i embolije krvnih žila. Upozorenja za uporabu su sljedeće bolesti / uvjeti:

  • Embolizam plućne arterije i akutna venska tromboza;
  • Ponovljena embolija plućne arterije;
  • Ponovljeni infarkt miokarda;
  • Postoperativna ili rekurentna venska tromboza;
  • Zamjena srčanog i vaskularnog ventila (moguće u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom);
  • Tromboza cerebralne, koronarne i periferne arterije;
  • Sekundarna profilaksa tromboembolije i tromboze s atrijskom fibrilacijom i nakon miokardijalnog infarkta.

Warfarin se također koristi kao dodatni lijek za medicinsko ili kirurško liječenje tromboze i za električnu kardioversiju atrijske fibrilacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije uporabe varfarina su:

  • Patološke promjene u krvi;
  • Bolesti i stanja s visokim rizikom od krvarenja;
  • Nedavni kraniocerebralni operacije;
  • Oftalmološke operacije;
  • Trendovi krvarenja u ulcerativnim lezijama gastrointestinalnog trakta, bolesti genitourinarnog i respiratornog sustava;
  • Kirurške intervencije za traumu s opsežnim kirurškim područjem;
  • aneurizme;
  • Cerebrovaskularna krvarenja;
  • Teške bolesti bubrega ili jetre;
  • Exudativni perikarditis, bakterijski endokarditis, perikarditis;
  • Teška hipertenzija;
  • Akutni DIC-sindrom;
  • Spinalna punkcija ili drugi dijagnostički postupci, uz potencijalnu prijetnju nekontroliranog krvarenja;
  • Maligna arterijska hipertenzija;
  • Provođenje blokade, opsežna regionalna anestezija;
  • Nedostatak promatranja bolesnika starosne dobi;
  • Neadekvatni laboratorijski uvjeti za praćenje bolesnika;
  • Disorganizacija pacijenta;
  • psihoza;
  • alkoholizam;
  • trudnoća;
  • Prijetnja pobačaju.

Varfarin u neaktivnom obliku izlučuje se u majčinom mlijeku. U djece čije su majke uzimale lijek tijekom dojenja, promjene u protrombinskom vremenu nisu otkrivene. Učinak lijeka u prerano novorođenče nije proučavan.

Učinkovitost i sigurnost varfarina u djece mlađoj od 18 godina nije utvrđena.

Upute za uporabu Varfarin: metoda i doziranje

Tablete se uzimaju oralno 2-10 mg dnevno. Dnevna doza određena je parametrima koagulacije krvi, pacijentovom odgovoru na liječenje i kliničkom situacijom.

Nuspojave

Kada se koristi varfarin, moguće je razviti poremećaje iz različitih sustava i organa:

  • Probavni sustav: kolestaza, mučnina, hepatitis, proljev, povraćanje, povećana aktivnost jetrenih enzima, bol u trbuhu, žutica;
  • Koagulacija krvi: hematomi, krvarenje, anemija; rijetko - nekroza kože i drugih tkiva uslijed lokalne tromboze;
  • Središnji živčani sustav: glavobolja, letargija, umor, astenija, poremećaji okusa, vrtoglavica;
  • Kardiovaskularni sustav: vaskulitis, ljubičasta mrlja na nožnim prstima, zimice, osjećaj hladnoće, parestezija;
  • Dišni sustav: rijetko - traheo-bronhijalna ili trahealna kalcifikacija s produljenom terapijom (klinički značaj nije utvrđen);
  • Alergijske reakcije: svrbež kože, oticanje, osip kože, urtikarija, vrućica;
  • Dermatološke reakcije: bulozni osip, dermatitis, alopecija.

predozirati

Simptomi kroničnog otrovanja s predoziranjem varfarina je prisutnost krvi u venama urina i fecesa, krvarenje iz nosa i desni, krvarenje u koži, pretjeranog krvarenja tijekom menstruacije, teške i dugotrajno krvarenje s malim ozljede epiderme.

Ako vrijeme protrombina premašuje 5% i ako su odsutni drugi mogući izvori krvarenja (nefrourotiotija, itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. S manjim krvarenjem, dozu varfarina se smanjuje ili poništava kratko vrijeme. Ako pacijent razvije teška krvarenja, propisuje se vitamin K sve dok se koagulantna aktivnost potpuno ne obnovi. Prijetnja krvarenja je znak transfuzije svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

Rizik od krvarenja raste s produljenom i intenzivnom antikoagulantnom terapijom.

Tijekom liječenja morate pratiti doziranje i povremeno odrediti vrijeme protrombina i druge parametre koagulacije.

Kod simultane primjene varfarina s drugim preparatima potrebno je uzeti u obzir visoku vjerojatnost medicinske interakcije.

Terapija može povećati rizik od embolije česticama ateroskleroznih plakova.

Warfarin s krajnjim oprezom i tek nakon pažljive analize odnosa koristi i rizika treba koristiti u sljedećim slučajevima:

  • Trauma, koja može dovesti do unutarnjeg krvarenja;
  • Zarazne bolesti (uključujući sprue) ili disbakterija povezana s primjenom antibiotika;
  • Stalni kateteri;
  • Trauma s velikom površinom krvi ili kirurškim zahvatima;
  • Očekivani ili poznati nedostatak proteina C;
  • Umjerena i teška arterijska hipertenzija;
  • Anafilaktičke reakcije, teške i umjerene alergijske reakcije;
  • Vaskulitis, pravi policitemija, teški dijabetes.

Pacijenti s kongestivnim zatajivanjem srca trebaju prilagoditi dozu i češće praćenje laboratorija.

Ne preporučuje se simultano korištenje varfarina s streptokinazom i urokinazom.

Tijekom terapije potrebna je posebna pažnja za starije pacijenate, kao i za osobe s intelektualnim teškoćama.

Smatra se da bubrežni klirens za intenzitet varfarina malo utječe.

U slučaju kršenja funkcije jetre može se opaziti smanjenje metabolizma varfarina i potenciranje njegovih učinaka, što je povezano s kršenjem sinteze čimbenika zgrušavanja.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Prema uputama, varfarin nije propisan trudnicama zbog otkrivenog teratogenog učinka i visokog rizika od krvarenja u fetusu i njegove smrti.

Lijek se u malim količinama u majčino mlijeko i gotovo bez učinka na zgrušavanje krvi u dijete, pa imenovanju varfarina tijekom dojenja je dopušteno, ali tijekom prva 3 dana nakon početka liječenja preporučuje da se suzdrže od dojenja.

Interakcije lijekova

Simultano korištenje varfarina s drugim lijekovima:

  • Antikolinergici - mogu postojati poremećaji u pažnji i pamćenju kod starijih bolesnika;
  • Lijekovi s antiagregantnim djelovanjem i antikoagulansi povećavaju rizik od krvarenja;
  • Derivati ​​sulfoniluree s hipoglikemijskim sredstvima - moguće povećanje njihovog hipoglikemijskog učinka;
  • Inhibitori mikrosomalnih jetrenih enzima - povećava rizik od krvarenja i povećava antikoagulacijski učinak varfarina;
  • Ciklosporin - postoji međusobno smanjenje učinaka;
  • Tiklopidin - opisan je slučaj oštećenja jetre (djelovanje varfarina ne mijenja se);
  • Etakrinovaya kiselina - može povećati hipokalemiju, diuretski učinak;
  • Kolestiramin - smanjena bioraspoloživost i apsorpcija varfarina;
  • Fenitoin - postoje izvještaji o početnom povećanju antikoagulantne aktivnosti, s time da je smanjen;
  • Fenazon - smanjuje koncentraciju varfarina u krvnoj plazmi;
  • Enoxacin - uklanjanje R-izomera (ne S-izomera) se smanjuje sa očuvanjem vremena protrombina;
  • Trazodone, fluoksetin, vitamin E - postoje podaci o poboljšanju varfarina.

Antikoagulantni učinak smanjen varfarina: mianserin, acitretin, koenzim Q10, induciraju mikrosomalna jetrenih enzima (uključujući fenitoin, barbiturate, karbamazepin), glukagon, rifampicin, paracetamol, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, retinoidi, sukralfat, vitamina K, fenazon, aminoglutetimid, glutetimid, kolestiramin, diuretici (spironolakton i klartalidon), mitotan, merkaptopurin, lijekovi ginseng cisaprid.

Jačanje djelovanja varfarina antikoagulantne i povećava rizik od krvarenja, a moguće je koristiti: pirazolon derivati ​​(uključujući i sulfinpirazon, fenilbutazon), heparin, NSAID (uključujući acetilsalicilnu kiselinu) tramadola kombinacija paracetamola i kodein, dekstropropoksifen, antiaritmici (uključujući s kinidin, amiodaron, moratsizinom, propafenon), antifungalna i antimikrobna sredstva (uključujući metronidazola za laritromitsinom, kloramfenikol, cefmetazol, cefamandol, eritromicin, cefoperazon, cefazolin, roksitromicin, azitromicin, ko-trimoksazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloksacin, flukonazol, nalidiksna kiselina, norfloksacin, doksiciklin, ciprofloksacin, aminosalicilna kiselina, tetraciklin, izoniazid, neomicin, benzilpenicilin, aztreonam), kinin, glibenklamid, valproična kiselina, ciklofosfamid, proguanil, fluoruracil, metotreksat, i vindesin kombinacijama etop Židan ili karboplatin, tamoksifen, ifosfamid uz nečistoće, flutamida, simvastatin, interferon alfa (u kroničnom hepatitisu C), sakvinavir, interferon beta, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, ciprofibrat, danazol, cimetidin, fluvastatin, lovastatin, piracetama, tramadol.

Uz istovremene uporabe varfarina uz tokoferol, disopiramid, triciklički antidepresivi, felbamat, alopurinol, terbinafina kloralhidratom, dipiridamol, askorbinska kiselina, ranitidin podatke o interakcije lijeka dvosmislene.

U bolesnika s kroničnim alkoholizmom koji uzimaju disulfiram, dolazi do povećanja učinaka varfarina.

Ako slučajno uzmete veliku količinu alkohola, može doći do povećanja učinka varfarina.

S redovitim unosom alkohola, učinci lijeka mogu se smanjiti, što može biti posljedica indukcije jetrenih enzima. Ako je jetra oštećena, učinci varfarina mogu biti pogoršani.

analoga

Warfarinovi analogni su: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marewan, Xarelto, Pradax.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Čuvati na suhom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi do 25 ° C.

Rok trajanja - 2 godine.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Puštena je na recept.

Recenzije o varfarinu

Recenzije o varfarinu znatno se razlikuju. Mnogi pacijenti uzimaju lijek duže vrijeme kao učinkovito sredstvo za razrjeđivanje krvi. Međutim, neki pacijenti prijavljuju nuspojave koje prate terapiju varfarinom: periodični napadi mučnine, vrtoglavice, povećanog krvarenja. U tom slučaju, liječenje daje dobre rezultate samo ako se slijedi režim liječenja i tijelo se stalno prati.

Cijena za varfarin u ljekarnama

Prosječna cijena varfarina u dozi od 2,5 mg iznosi 115-130 rubalja za paket od 50 tableta i 170-190 rubalja za paket od 100 tableta.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Trofični ulkus na nogama

Prevencija

Trofični čirevi su duboko kljunaste-nekrotične kožne lezije ekstremiteta koje nisu izliječene duže od 1,5 mjeseci. Često su pogođene noge i donje noge. Veličina ulkusa varira u širokom rasponu: od promjera od 1 cm do površine rane koja zauzima cijelu površinu tele....

Zašto su vene vidljive na nogama, i što učiniti s njom

Prevencija

Vene na nogama najčešće su znakovice proširenih vena. Kod žena, bolest je češća nego kod muškaraca, što je objašnjeno češćim hormonskim promjenama tijekom života....