Prevencija i liječenje posttrombofleptičnog sindroma

Nego liječiti

Posttrombofleptični sindrom (skraćeni PTF) je teško liječiti, kroničnu vensku patologiju uzrokovanu dubokom venskom trombozom u donjim ekstremitetima.

Ta se komplikacija javlja prema različitim procjenama u 5-28% bolesnika s venskom patologijom i izražava se trofičnim poremećajima kože, očitim edemom i sekundarnim varikoznim vena.

Bolest se razvija unutar pet do šest godina nakon prvog slučaja tromboze nogu.

Uzroci sindroma

Glavni temeljni uzročnik posttrombofleptičnog sindroma je tromb koji se formira u dubokim venskim žilama. U teškim oblicima, posuda je potpuno začepljena i dolazi do opstrukcije pune vene.

Otprilike 14-20 dana nakon tvorbe tromba počinje rasti i oblike vezivnog tkiva na zidovima vene.

Kao rezultat toga, vena gubi ventilni aparat i postaje slična cjevčici, podiže se intravenozni tlak i cirkulacija krvi u nozi je uznemirena.

U devet od deset slučajeva ove nepovratne promjene imaju negativan učinak na limfni sustav i maksimalno šest godina dovode do PTF-a.

Postoje ekcemi na koži, sklerotirajući potkožno tkivo. S daljnjom komplikacijom nastaju trofični ulceri.

Simptomi i znakovi različitih oblika sindroma

Osoba koja je primijetila sljedeće simptome treba hitno potražiti liječničku pomoć:

  • Na nogama su se pojavile tuberkule na vene ili vaskularne zvjezdice;
  • postoje jake i duge otekline donjih ekstremiteta;
  • noge se brzo umore, osjećaju se teškim;
  • postoje grčevi;
  • smanjena osjetljivost udova;
  • nakon hodanja ili stajanja, noge postaju prestupljene;
  • u budućnosti, oteklina je gora, prvo koljeno je natečeno, a zatim ostatak nogu;
  • koža može potamniti, postati zamrljana;
  • svaki deseti pacijent ima trofični ulkus.

Prisutnost i težina simptoma, posttromboflebitski sindrom javlja se u oblicima koji se mogu zamijeniti jedan s drugim:

  • proširenih vena;
  • edematozni, bolna;
  • peptički ulkus;
  • mješoviti.

Dijagnostički pristup

Da biste dijagnosticirali sindrom, trebate pregledati pacijenta, provoditi Pratt, Delbe-Perthes i drugi, ultrazvuk.

Posebno ultrazvuk omogućuje određivanje opsega lezija vena, lokalizaciju tromba, opstrukciju vena, učinkovitost ventila i procjenu načina funkcioniranja krvnih žila.

Ako u ovoj fazi postoji lezija femoralnih ili iliacnih vena, tada će biti potrebna fleksibilnost karlica. Prema odlukama liječnika može se propisati pletizmografija.

Metode liječenja

PTF i istodobna venska insuficijencija ne mogu se izliječiti 100%.

Glavni cilj liječenja je usporavanje razvoja patologije i ublažavanje stanja pacijenta. Za to se koriste slijedeće metode liječenja:

  • kompresijska terapija - nose posebne donje rublje i povezuju noge elastičnim zavojima;
  • korekcija načina života - odbijanje loših navika, normalne prehrane, motoričke aktivnosti;
  • terapija lijekovima - uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova koji poboljšavaju stanje vene, sprečavajući pojavu novih krvnih ugrušaka;
  • lokalno liječenje - korištenje masti, gelova i kreme koje liječe čireve;
  • fizioterapija - normalizira cirkulaciju krvi u nozi, poboljšava metabolizam kože;
  • kirurška intervencija - provodi se s ciljem uklanjanja krvnih ugrušaka i sprečavanjem "izlizavanja" patologije u druge vene.

Radikalna kirurgija se koristi u većini slučajeva posttrombofleptičnog sindroma. Jedna konzervativna terapija se koristi samo ako je progresija bolesti pozitivna, ili ako pacijent ima ozbiljne kontraindikacije kirurške intervencije.

Razmotrimo detaljnije pojedinosti o postupku liječenja.

Liječnička terapija

Za liječenje venske insuficijencije s PTF-om, lijekovi koji normaliziraju cirkulaciju krvi, štite zidove krvnih žila od oštećenja, stabiliziraju limfnu drenažu, što sprečava da leukociti odlaze u meka tkiva.

Lijekovi obično traju oko dva mjeseca.

Ruski liječnici obično primjenjuju tehniku, podijeljenu u tri faze:

  1. U prvoj fazi se koriste disagensi, antioksidanti, vitamin B6, protuupalni ne-steroidni lijekovi. Ako pacijent ima trofični ulkus, tada su propisani antibakterijski lijekovi. Ova faza liječenja traje 7-10 dana.
  2. U drugoj fazi, zajedno s disaggregantima, propisuju se reparanti i polivalentni flebotobioti. Trajanje druge faze je 2-4 tjedna.
  3. Treća faza liječenja lijekova pokazuje polivalentne flebotonike i lokalne pripravke. Potrebno ih je primijeniti ne manje od jednog i pol mjeseca.

U kurativnoj shemi mogu biti svjetlosni fibronolitici, diuretici, aspirin, dipiridamol.

Ako postoje trofne patologije - antihistaminici, s dermatitisa i alergijskih reakcija, savjetovanje i liječenje dermatologom je obavezno.

Samo iskusni liječnik na temelju ozbiljne dijagnoze može propisati odgovarajuće lijekove.

Kirurško liječenje

U posttrombofleitskom sindromu mogu se provesti razne vrste kirurških intervencija - metoda je odabrana pojedinačno prema dijagnostičkim i kliničkim podacima.

Najčešće, intervencija se izvodi na površinskim i komunikativnim vena nakon što je proteklo krv u dubokim posudama obnovljeno (recanalizacija je provedena). Prije nego što završi, operacija na potkožnim žilama može pogoršati stanje. Stoga, operacije ove vrste bolesnika treba pažljivo pripremiti.

Najčešće korišteni su:

  1. Ponekad, za vraćanje venskog ventila, poseban tehniku ​​Pszatis. U poplitealnoj veni simulira se mehanizam ventila od tetive same pacijenta, stiskajući zaraženu venu tijekom hodanja.
  2. Operacija Palma provodi se porazom ilaknih vena. To stvara šant između normalne i zahvaćene vene. Ova se tehnika može nadopuniti dodavanjem arteriovenskih fistula.
  3. Ako je začepljenje vena u hip-poplitealnom segmentu, tada se može izvesti preusmjeravanje uklonjenog tkiva poseban presadak. Oni također mogu izvršiti operaciju resekcije recaniliziranih plovila.
  4. Za uklanjanje stagnacije krvi i venske hipertenzije može se preporučiti safenektomiya s zavojem nekih vena prema Felderu, Coquetu ili Lintonu.

U suvremenoj medicini postoje mnogi načini za ispravljanje pogođenih venskih ventila. Ako je nemoguće vratiti ventilni aparat, tada se provodi zdrava transplantacija vena. Kao takav, preuzima se mjesto aksilarne vene.

Moguće komplikacije

Trofični ulkusi, kao otvorene rane, mogu poslužiti kao izvor prodora svih vrsta infekcija.

U odsutnosti liječenja mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije kao što su gangrena i nekroza tkiva.

Stvaranje trombi i vazokonstrikcije dovodi do općeg pogoršanja dobrobiti, često povećanom riziku razvoja srčanih udara i moždanog udara.

Fatalni ishod je moguć!

Preventivne mjere

Ljudi koji uglavnom sjedaju ili stoje, svaki sat, trebaju se pet minuta provesti na prekidima: zagrijati se na stepenicama, zaustaviti rotaciju, podići noge u stražnjem dijelu stolca ili stola.

  1. Pijte puno tekućine.
  2. U večernjim satima ili nakon fizičkog napora, nanesite masažu stopala.
  3. Uzmi kontrastni tuš ili napunite kupke s eteričnim uljima.
  4. Jedite ispravno tako da nema prekomjernog utega. Poželjno je zdrava hrana za povrće, naročito korisna za posude češnjaka. Izbjegavajte pretjeranu potrošnju proizvoda što dovodi do zadebljanja krvi.
  5. Odbijte loše navike: pušenje i zlouporabu alkohola.
  6. U skupinama koje su u opasnosti, koristite prevenciju lijeka: Aspirin i heparin male molekulske mase propisani od strane liječnika.

Posttrombofleptični sindrom teško je liječiti. Točno i pacijentovo pridržavanje svih preporuka liječnika glavni je recept za ovu složenu bolest.

Što se bolest pogorša, to je bolji rezultat. Stoga, s najmanje ometajućim znakovima, potrebno je kontaktirati stručnjake i izbjeći pojavu venske insuficijencije - promatrati gore opisane, nimalo komplicirane preventivne mjere.

Posttrombofleptični sindrom donjih ekstremiteta: liječiti uporno, metodično i kompetentno

Post-sindroma, što je česta vaskularne bolesti s razvojem venske insuficijencije, javlja se u mnogih ljudi liječenih od tromboze, pogodio duboke vene, doživio tešku ozljedu noge, operaciju. Bolest ima više simptoma i često je teško odgovoriti na terapiju. Iz tog razloga, dijagnoza bolesti u ranoj fazi će započeti što je prije moguće korištenje svih medicinskih opcija, fizikalne terapije i, ako je potrebno, - kirurško liječenje.

Posttrombofleptični sindrom donjih ekstremiteta: opis bolesti

Post tromboze sindrom predstavlja patološki stanje tvrdoglav kompleksa s karakterističnim simptomima, često razvija nakon što je pretrpjela tromboze pacijenta prtljažnik potkožnu i duboke vene na nogama. Te je u pratnji venske insuficijencije zalistaka, koja se očituje u obliku kršenja vaskularne protok krvi, limfe, proširenih vena, uporni edem, trofičke lezije kože i potkožnog tkiva potkoljenice.

Patologija ima druga medicinska imena - PTFS, postembromotska venska insuficijencija, posttrombofleptični sindrom. Prema ICD-10 (medicinska klasifikacija bolesti) patologija ima kod I 87.0.

Početni simptomi bolesti pojavljuju se 3 do 6 godina nakon prve epizode venske tromboze nogu i uočene su u trećini bolesnika s venskom bolesti.

Prema medicinskoj statistici, oko 5% ljudi je pogođeno.

klasifikacija

Na temelju manifestacija specifičnih obilježja, svojstava protoka, razvijena je klasifikacija postemblingophlebitskih bolesti s identifikacijom određenih oblika:

  • proširenih vena;
  • edematous s izraženom bolnošću;
  • peptički ulkus;
  • mješoviti (uključujući nekoliko osnovnih simptoma).

Tijek bolesti je podijeljen u faze razvoja patoloških promjena:

  • početnu fazu karakterizira okluzija (stabilno preklapanje lumena) venske krvne žile nastale uslijed krvavog krvi, edema, bolova, proširenih vena;
  • druga faza odgovara procesima postupne recanalizacije (obnavljanje prohodnosti krvnog ugrušaka blokiranog trombom i kretanja krvi kroz nju) i veliku vjerojatnost da će ugušiti ozbiljnost manifestacija kože;
  • treći korak (negativni tok) moguće uništenje (imperforate vezivnog tkiva) puna posuda protoka preklapaju, a razvoj trofičkih mijenja dobitak oticanja, boli.

Mjesto oštećenja vene donjih ekstremiteta karakterizira sindrom:

  • s kršenjem protoka krvi u femoralno-poplitealnoj zoni;
  • s preklapanjem vena u ileum-femoralnom području.

Uzroci i čimbenici razvoja

Glavni uzrok pojavljivanja i razvoja PTF-a je stvaranje tromba u venskim posudama nogu.

Nakon početne epizode tromboze i zagušenja akutnih manifestacija, ugrušak tromboznih masa može djelomično ili potpuno otopiti (leasing) pod utjecajem terapije. Ovaj proces započinje 10-12 dana nakon formiranja tromba, koji traje do godinu dana ili više.

Istodobno, protječe krv kroz posudu (recanalizacija). Ako se normalizacija ne pojavi, posuda se potpuno nakuplja. No, čak i uz obnovu lumena posude, vena nakon tromboze ne funkcionira potpuno zbog oštećenja ventila, što je poseban mehanizam za pružanje krvotoka iz krvnih žila u srce. Budući da ventili ne rade (ili slabo rade), u nogama dolazi do stagnacije krvi, protok krvi u dubokom i površinskom sustavu vene je uznemiren, a unutar njih postoji višak tlaka.

Takav neprirodni pritisak dovodi do širenja (ektasije) krvnih žila, stanjivanja vene, nedostatka krvnih opskrbe mikroorganizama.

Povećanje tlaka u venama i limfne drenaže teško, jer je oslabljena kapilarne zidove kroz tekućinu dijela krvi lako se infiltrira u intersticijski prostor. To dovodi do stalnog oticanje stopala, noge i regijama iznad koljena (ako tromb „zasel” u ilioinguinal zoni), sklerotične promjene i trofičku kože i potkožnog tkiva.

Osim toga, zbog ishemije (insuficijencija opskrbe kisikom u stanicama zbog vaskularnog preklapanja), kontraktilna sposobnost mišića smanjuje, što dovodi do napredovanja venske insuficijencije.

Uzročni čimbenici su:

  • povećana koagulabilnost krvi kod hematoloških bolesti, ateroskleroze, dijabetesa, renalne patologije;
  • oštećenje plovila u prijelome, opekline, kirurške intervencije;
  • varikozne vene;
  • prekomjerna težina tijela, koja opterećuje posude na nogama;
  • nedostatak mobilnosti nakon operacije, ozbiljna bolest;
  • infektivne bolesti krvnih žila zbog akutnih bolesti, septičkih komplikacija, nepoštivanja antiseptika s intravenskim injekcijama;
  • distribucija patogenih mikroorganizama iz kroničnih žarišta (pluća, nazofarinksa, usne šupljine, bubrega);
  • visok kolesterol;
  • pušenje.

simptomi

Simptomatologija u postthromboflebitnoj bolesti može se razlikovati u vezi s oblikom patologije, fazom razvoja i osobitosti tečaja. Prevalencija određenih simptoma nad drugima omogućuje izolaciju oblika bolesti, ali češće se promatra mješavina simptoma.

Glavni simptomi PTF - a, ovisno o obliku i stupnju tabele bolesti

  • Formiranje malih točaka, mreže i zvijezda-vaskularnih lezija u dijelovima (telangiektazija) u promjeru i 1 mm, uglavnom - koljena, plavo-ljubičastom i crvenkaste boje;
  • postupno razvijanje intradermalnih segmentnih varikoznih vena;
  • blanching vaskularnog uzorka kada se pritisne na mjestu s telangiectasijom i ponovno pojavom.
  • Oblikovanje tuberkulacijskih venskih formacija malog promjera (2-4 mm);
  • proširenje lateralnih dubokih vena glavnih debla u području noga i šina, češće - labav tip;
  • ponekad - širenje glavnih krvnih trakova;
  • osjećaj svrbeža na koži stopala i donje noge;
  • gori osjećaj duž tijeka oboljelog plovila.
  • Izražena venska ekspanzija s razvojem zatajenja ventila, praćena trofičnim lezijama kože, proteže se na kožu kukova;
  • pojava velikih venskih čvorova do 7-9 mm. Vidljiva izbočina ("prolaps") vene. Značajna bol kod hodanja;
  • širenje površinskih posuda niz trbuh i iznad pubisa.
  • Zamor mišića i slabost u nogama;
  • senzacija napetosti, utrnulost (što je još gore s produljenim pokretom ili stajanjem);
  • pojava rijetkih noćnih grčeva u zoni kavijara;
  • smanjena osjetljivost kože;
  • navečer oticanje na gležanjima bez dodirivanja prstiju, padanje do jutra ili ležanje;
  • početno i gotovo neprimjetno povećanje nogu (češće - lijevi tele) u volumenu (cipele postaju čvrsto);
  • Udaranje tupih bolova (češće noću ili nakon dugotrajnog stajanja);
  • tuga s palpatom tjelesnih mišića, pritisak na rub nogu.
  • Promocija i poboljšanje edema prema gore - na koljenu i dolje - na gležanj;
  • poteškoće u postavljanju visokih cipela (kavijar se ne uklapa kada su pričvršćeni zatvarači);
  • osjećaj jakog stiskanja i širenja prstiju, stopala i nogu;
  • kada se pritisne na edematous područje na koži, očuvana je depresija (kao i noga i golf marke) - kao što bolest napreduje, sve traje duže i duže;
  • povećana učestalost spazmija mišića gastrocnemiusa;
  • Puffiness u horizontalnom položaju i ujutro ne odlazi i ostaje konstantna;
  • širenje otekline na bedro, ponekad - tkiva genitalnih organa, stražnjice. Ako su simptomi teški, opseg kuka može se povećati za 9-12 cm;
  • bolan, "uvijanje", vrlo intenzivna bol noću. Povećajte kada stojite na tlu, oslobodite - kada podignete noge. Ponekad bolovi u nogama popraćeni bolom u lumbalnom području sakrale.
  • pojava blago pigmentiranih (smeđih i ružičastih) mrlja uz vene;
  • stanjivanje kože preko mjesta oboljelog plovila;
  • oštra produljena svrab u mjestima pigmentacije;
  • oticanje i crvenilo;
  • pojavljivanje u određenim područjima hipopigmentacije u obliku bjelkaste točke, što ukazuje na povredu opskrbe krvlju i početni stupanj atrofije tkiva.
  • pojava sabijenih područja, pukotina i plitke erozije;
  • Brtve su popraćene širokim tamnim prstenovima duž opsega šina iznad gležnja;
  • upala potkožnog tkiva s edemom i bol;
  • razvoj ekcema (suha i vlaženja) s izraženim svrbežom i bolom kože;
  • pojava čira na koži gležnjeva, na prstima, na stranama štapića, koji su rijetki i reagiraju na terapiju.
  • venskih ekcema, ulceracija zidova krvnih žila;
  • Duboke sklerotičke promjene potkožnog tkiva s izraženim edemom. Česti razvoj nekroze masti;
  • pojava velikih dubokih ulkusa s navijanjem s mogućom infekcijom, koja nije podložna liječenju;
  • velika područja bijele atrofije zbog dubokih degenerativnih procesa u koži.

Vjeruje se da je kod žena postthrombophlebitic bolest češća nego kod muškaraca, zbog razvoja akutne tromboze povezane s trudnoćom, porođajem, abortusom. Varikozni oblik je također češći kod žena zbog manjeg venskog tonusa i gustoće kože. Doprinose patologiji trudnoće zbog visokog naprezanja na venskom krevetu, kao i hormonalnih skokova koji se javljaju tijekom trudnoće i menopauze.

Liječnik L.S. Myasnikov o simptomima tromboze - video

Dijagnoza posttrombofleptičnog sindroma

Za precizno dijagnosticiranje postthrombophlebitic bolesti, uz ispitivanje, koriste se instrumentalne metode dijagnoze.

Najsigurniji je ultrazvuk (ultrazvuk) koji omogućuje:

  • vrlo točno identificirati specifična područja pogođenih plovila;
  • Otkrivanje mjesta stvaranja trombi i vaskularne opstrukcije u ranoj fazi;
  • da se utvrdi stupanj gustoće tromboznih masa, stupanj fiksacije tromba na zidu posude i vjerojatnost njegovog odstranjivanja;
  • odrediti stupanj oštećenja vaskularnih ventila i procijeniti njihovu funkcionalnost;
  • Prepoznajte početne kao znakove i područje rekanalizacije i potpunu uklanjanju plovila;
  • provjeriti stanje vaskularne stijenke, brtve u okolnim tkivima;
  • odrediti brzinu protoka krvi, patološke abnormalnosti u protoku krvi;
  • procijeniti cjelokupno funkcionalno stanje plovila;
  • pratiti dinamiku i procijeniti učinkovitost liječenja.

Uz ultrazvuk, istraživanje se vrši pomoću sljedećih metoda:

  • ultrazvučno angioskanje s mapiranjem boja, omogućavajući praćenje dinamike procesa koji se javljaju, promatranja promjena u protoku krvi;
  • Dopplerografija, u kojoj je moguće utvrditi lokalizaciju trombi i razinu vaskularne insuficijencije. Metoda mapiranja boja vene omogućuje vam da vidite mjesta najopasnijeg suženja;
  • pletizmografija okluzijska sposobna je popraviti nedovoljno odljevi krvi;
  • venography, radioizotopi flebostsintigrafiya kontrastno sredstvo za procjenu stanja duboke venske tromboze i dijagnosticirati ih, ali se koristi rjeđe zbog povećanog zračenja i rizik od upala vena i tkiva nekroze.

Diferencijalna dijagnostika

Kada se dijagnosticira, važno je razlikovati primarnu varikoznu bolest od sekundarne, koja se opaža nakon posttrombozne venske insuficijencije.

Ako sumnjate bodova u povijesti pacijenta, postoje reference na ÄŤekanju tromboze dubokih žila, vrsta vene obično - „labav” tip, trofičke kožnih bolesti - su izraženije. Pored toga, bolesnici se često žale na bol zbog elastičnog povezivanja nogu i nošenja komprimiranog pletiva, istiskivanjem potkožnih vena.

Metode liječenja

U liječenju posttromboflebicheskoy bolesti i venska insuficijencija aktivne i uspješne primjene naći konzervativnim metodama, uključujući terapiju kompresije, korištenje lijekova, tjelesnih tretmana, fizikalna terapija, tradicionalan način, kao i razne vrste operacije.

Liječnička terapija

Glavni ciljevi terapije postthromboflebitne bolesti su sljedeći:

  • normalizacija viskoznosti i fluidnosti krvi;
  • poboljšanje mikrocirkulacije i stimuliranje protoka krvi;
  • jačanje venskog tonusa i jačanje vaskularnih zidova;
  • aktivacija limfnog pokreta kako bi se spriječilo usporavanje fenomena u tkivima i natečenost;
  • sprječavanje trofičnih ulkusa i poticanje njihova iscjeljenja;
  • suzbijanje upale.

Predviđeni su načini liječenja lijekova i razvijena shema liječenja, uključujući tri stupnja.

Prva faza traje oko 8-12 dana (u bolnici), koja je povezana s težinom bolnih simptoma. U ovoj fazi, najučinkovitiji učinak osigurava intramuskularna, intravenska primjena lijekova.

  • Disaggregati su posebni lijekovi koji sprečavaju agregaciju (skupljanje) trombocita u ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, tiho smanjuju viskozitet krvi. Od ovih, najčešći su:
    • Reopolyuklikin (niskomolekularni dekstran), Reomacrodex, Reogluman
    • Pentoksifilin (Trental);
    • Kurantil se sada koristi rjeđe zbog ne tako izraženog učinka u prisutnosti dovoljno velikog broja kontraindikacija i "pobocheka".
  • Antioksidansi koji usporavaju oksidativne reakcije, sprečavaju oštećenje struktura DNA, proteina, enzima, staničnih membrana. Od ovih, češće se koriste:
    • Emoksipin (injekcija, u tabletama). Nadalje antioksidativna svojstva pojačanja zidova žila, daje elastičnost i sprečava agregaciju krvnih stanica, poboljšati fluidnost, povećava liza procesa (resorpcije) već nastalog tromba, dok je smanjenje propusnosti krvnih žila, sprječava krvarenje i rješava.
    • Mildronat (meldonij) aktivira opskrbu krvlju, metabolizam, povećava vaskularni ton, otpornost na oštećenja;
    • Vitamin B6, tokoferol.
  • Nenormonalni protuupalni lijekovi koji ublažavaju sindrom boli i upalni edem:
    • ketoprofen;
    • Diklofenak, Diclobert;
    • Ksefokam;
    • Ketonalna injekcija (i tablete).

Svi ne-steroidni reljefni boli koriste kratke tečajeve kako bi izbjegli komplikacije i neželjene nuspojave od samih lijekova.

  • Spazmolitički lijekovi u injekcijama: Spazmalgon, No-Shpa, Spazgan, Papaverin.
  • U formiranju trofičnih ulkusa, osim antiupalnih sredstava i antiplateletnih sredstava, propisani su antibiotici (nakon sjetve na flori da bi se utvrdilo najučinkovitiji za tog pacijenta).
  • Fibrinolize (urokinaza, streptokinaza), čime se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, trajno i samo isključivo na dokazima imenovan, kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje.

Druga faza liječenja uključuje dodavanje sljedećih lijekova lijekovima u fazi I:

  • poboljšanja regeneracije tkiva, ulceracija: Solcoseryl, Actovegin u injekcijama i tabletama;
  • flebotoniziruyuschie pripravci, čišćenje i jačanje plovila mikrocirkulaciju stimulativna, cirkulaciju krvi, olakšavanja otapanja tromba i upale: Detraleks, Phlebodia, Venoruton, Vazoket,, Venarus, Ginkor-utvrde Endotelon, rutozid. I također Dienai, Venomax, Antistax.

Trajanje ove faze terapije ovisi o ozbiljnosti simptoma i otprilike je od 3 tjedna do 3 mjeseca.

Nakon završetka faze II, preporučljivo je koristiti:

  • kiselina formulacije injekcije nikotinske suzbijanju agregacije trombocita u pramenovima, koji se protežu plovila poboljšanje mikrocirkulacije - Teonikol (ksantiola nikotinat) komplamin.
  • Sredstva protiv trombocita:
    • Tiklid (tiklopidin) - snažan disaggregant (u tabletama), koji inhibira stvaranje trombi. Prilikom postavljanja ambulantne provjere obvezna je koagulacija krvi (2 puta mjesečno);
    • Trombass, Dipiridamol, Aspirin (kontraindicirano u gastroenterološkim patologijama).
  • Vitamini skupine B, Aevit, koji potiču ozdravljenje vaskularnih ozljeda i čira.
  • Enzimski pripravci, koji se pravilno primjenjuju, rezultirajuće djelovanje na krvne ugruške, - Phlogenzim, Wobenzym.

Posttrombofleptični sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Posttrombotskog sindroma (PTS) - kronična i teško izlječiva venski patologija, što je uzrokovano trombozom dubokim venama donjih ekstremiteta. Taj složeni oblik kronične venske insuficijencije očituje se kod teških oteklina, trofičnih poremećaja kože i sekundarnih varikoznih vena. Prema statističkim podacima, PTS se pojavljuje u 1-5% populacije planeta, po prvi put se manifestira kroz duboke venske tromboze donjih ekstremiteta 5-6 godina nakon prve epizode te se vidi u 28% bolesnika s bolesti vena.

razlozi

Glavni uzrok razvoja PTF-a je tromb, koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava s djelomičnom ili potpunom lizom tromba, ali u teškim slučajevima posuda je potpuno uništena i dolazi do potpunog opterećenja vena.

Počevši od 2-3 tjedna stvaranja tromba, nastaje proces resorpcije. Kao rezultat njezine lize i upalnog procesa, vezivno tkivo pojavljuje se u posudi na venskom zidu. Kasnije, vena gubi svoj ventilski aparat i postaje slična sklerotiziranoj cijevi. Oko spremnik načinjen napete paravasal fibrozu, koja obloga venu i rezultira povećanjem tlaka vnutrivenoznogo refluksa krvi u dubokim venama i površinskog venske cirkulacije ozbiljnih poremećaja u nogu.

Te nepovratne promjene u 90% slučajeva imaju negativan utjecaj na limfni sustav i nakon 3-6 godina dovode do posttrombofleptičnog sindroma. Pacijent razvija tešku oteklinu, vensku ekcem, sklerozu kože i potkožnu masnoću. U slučaju komplikacija nastaju trofični ulkus na zahvaćenom tkivu.

Klinički oblici posttrombofleptičnog sindroma

Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti određenih simptoma, posttrombofleptični sindrom može se pojaviti u sljedećim oblicima:

Tijekom posttrombofleptičnog sindroma postoje dvije faze:

  • I - okluzija dubokih vena;
  • II - recanalizacija i obnova krvotoka kroz duboke vene.

U pogledu stupnja hemodinamskih poremećaja razlikuju se sljedeće faze:

Glavni simptomi

Pacijent, primijetivši bilo koji od sljedećih simptoma, odmah se posavjetuje s liječnikom radi sveobuhvatnog pregleda, pojašnjenja dijagnoze i imenovanja tijeka liječenja:

  1. Oblikovanje na površini kože nogu tuberkula na odvojenim mjestima vene, mrežica i vaskularnih zvijezda.
  2. Produljeno i tečno oticanje.
  3. Osjećaj brzog umora i težine u nogama.
  4. Epizode napadaja.
  5. Smanjena osjetljivost u donjim udovima.
  6. Osjećaji utrnulosti i "wadded" noge, pojačavaju se kod hodanja ili dugotrajnog boravka u stojećem položaju.

Klinička slika

U većini slučajeva, edematous sindrom s PTF-ovima nalikuje svom edemu protoka, koji se opaža s varikoznim venama. Može se razviti zbog kršenja odliva tekućine iz mekih tkiva, oslabljenog cirkulacije limfe ili zbog napetosti mišića i povećanja veličine. Oko 12% bolesnika s dubokom venskom trombozom promatra ovaj simptom već godinu dana nakon pojave bolesti, a nakon šest godina ta brojka doseže 40-50%.

Pacijent počinje primijetiti da koža u području sjaja postaje otečena do kraja dana. U ovom slučaju, na lijevoj nozi dolazi do velike pufade. Tada se oteklina može proširiti na područje gležnja ili bedra. Pacijenti često kažu da ne mogu učvrstiti patentni zatvarač na moj boot i cipela počinje ugurati nogu (posebno u večernjim satima), a na koži nakon pritiska prstom na području oteklina ostaje Fossa, koji nije uspravila za dugo vremena. Kada nose čarape ili golf s uskim gume, postoje tragovi na nozi.

Ujutro, u pravilu, pušenje smanjuje, ali ne i potpuno nestaje. Pacijent stalno osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama, a kad pokušate "povući" nogu, pojavljuje se bolna i dosadna bol rasprostranjenog karaktera, koji se povećava s dugotrajnim nalazom u jednom položaju. Uz povišen položaj donjeg dijela, bol se smanjuje.

Ponekad izgled boli prati grč. Posebno često se to opaža dugotrajnim hodanjem, noću ili s dugim vremenom u neugodnom položaju. U nekim slučajevima, pacijent ne promatra bol i osjeća ga samo probing nogu.

U 60-70% bolesnika s progresivnim posttromboflebitnim sindromom opaženo je ponavljanje razvoja bolesti varikoze. U većini slučajeva, lateralne duboke vene glavnih venske trake stopala i donje noge proširuju, a širenje strukture debla velike i male saphene vene je mnogo manje uobičajeno. Prema statističkim podacima, 10% bolesnika s posttromboflebitnim sindromom ima trofični ulkus, koji je češće lokaliziran na unutarnjoj strani gležnjeva ili na donjoj nozi. Njihov izgled pojavljuju se istaknuti trofički poremećaji kože:

  • koža postaje tamna i hiperpigmentirana;
  • Pojave se brtve;
  • u dubokim slojevima subkutane masti i na površini kože postoje znakovi upale;
  • Prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste površine atrofiranih tkiva;
  • Trofični ulkusi često se ponovno inficiraju i trče dugo.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje posttrombotskog sindroma, uz ispitivanjem pacijenta i drži broja funkcionalnih testova (Delbo-Perthesova, Pratt et al.) Odnosi ultrazvučnog tehnika angioscanning s mapiranjem protoka u boji. To je ova metoda proučavanja omogućuje liječniku da točno odrediti zahvaćena vena za otkrivanje prisustva krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila. Također, može se odrediti operabilnost ventila, protok krvi u žilama, i prisustvo abnormalnih krvnih žila za procjenu funkcionalnog stanja.

U otkrivanju poraza ilijalne ili femoralne vene, pokazalo se da pacijent izvodi fleksobu ili fleboskintigrafiju. Okultivna pletizmografija i ultrazvučna fluorometrija također se mogu pokazati kako bi se procijenila priroda hemodinamskih poremećaja u bolesnika s PTF.

liječenje

Posttrombofleptični sindrom i popratna kronična venska insuficijencija ne dopuštaju potpunu izlječenje. Glavni ciljevi liječenja usmjereni su na maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Za to možete koristiti:

  • Tlačna terapija: nošenje komprimiranog lana i vezanje ekstremiteta s elastičnim zavojima kako bi se uklonila venska hipertenzija;
  • korekcija načina života: dovoljna motorna aktivnost, odbijanje loših navika i korekcija hrane;
  • terapija lijekovima: uzimanje lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih zidova, doprinijeti uklanjanju upalnog procesa i sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka;
  • pripravci za lokalno liječenje: primjena masti, kreme i gelova koji potiču liječenje trofičnih ulkusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
  • fizioterapija: pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi u tijelu i poboljšava metaboličke procese u koži;
  • kirurško liječenje: usmjereno na sprečavanje embolizacije krvnih ugrušaka i širenje patološkog procesa na druge venske krvne žile, u pravilu, kada se koriste PTF, koriste se radikalno kirurške tehnike.

Konzervativno liječenje se koristi uz povoljnu dinamiku bolesti i prisutnost kontraindikacija za obavljanje kirurške operacije.

Tlačna terapija

Bolesnici s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičke čireva preporuča tijekom liječenja koristiti previjanje ud elastični zavoj ili nositi kompresivne čarape, tajice ili hulahopke. Učinkovitost terapije kompresije potvrđuju dugoročnim kliničkim ispitivanjima: u 90% bolesnika s dugotrajnom korištenju To omogućuje da se postigne poboljšanje venama ekstremiteta, te u 90-93% bolesnika s trofičkim čira brže zacjeljivanje oštećene kože.

U pravilu, u prvim fazama bolesti, pacijentu se preporučuje primjenjivati ​​elastične zavoje za povezivanje, što dopušta održavanje razine kompresije potrebne u svakom danom kliničkom slučaju. Kako se pacijentovo stanje stabilizira, liječnik preporučuje da nosi komprimirani pleteninu (češće golf).

Kada su indikacije za korištenje kompresije čarapa razred III pacijenta može se preporučiti da koriste poseban set Saphenmed ucv., Koji se sastoji od dva načina, stvarajući na gležnju ukupni tlak u mirovanju od 40 mm. Unutarnja struktura čarapa materijala sadrži biljne komponente, što dovodi do bržeg protoka regenerativne procese i imaju tonik učinak na žilama. Njihova primjena je zgodan i činjenica da je proizvod lako dotjerati, a jedna od golfa se može ukloniti za vrijeme noćnog sna se smanjili neugodan senzacija.

Ponekad nošenje zavoja od elastičnih zavoja ili proizvoda izrađenih od komprimiranog pletiva uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu. U takvim slučajevima, liječnik može preporučiti pacijentu primjenu zavoja iz nerazgranih zavoja koji sadrže cin, od njemačkog proizvođača Varolast. Oni su u stanju stvoriti nisku kompresiju u stanju mirovanja i visoko u stanju motoričke aktivnosti. To potpuno eliminira osjećaj nelagode koji se može primijetiti uz upotrebu uobičajenih alata za kompresiju i osigurava uklanjanje trajnog venskog edema. Varolast zavoji se također uspješno koriste za liječenje otvorenih i dugotrajnih neizlječivih trofičnih ulkusa. Oni uključuju cinkovu pastu koja ima poticajni učinak na tkivo i ubrzava proces regeneracije.

Teške posttrombotskog sindroma, i progresivno venskog limfedem dugo ozdravljenja trofičkih čireva za kompresiju terapija tehnika povremena pneumatske kompresije može se primijeniti, koje se provodi pomoću posebnog uređaja, koji se sastoji od žive i zračnih komora. Ovaj uređaj stvara intenzivnu, dosljednu kompresiju na različitim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Ispravljanje načina života

Usklađenost s takvim pravilima preporučuje se za sve bolesnike s posttromboflebitnim sindromom:

  1. Redovita opservacija u ambulanti u phlebologist ili vaskularni kirurg.
  2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (rad se ne preporuča u vezi s produženim boravkom na nogama, teškim fizičkim radom, radom u uvjetima niskih i visokih temperatura).
  3. Odbijanje od loših navika.
  4. Vježbajte vježbanu terapiju s dozom tjelesne aktivnosti ovisno o preporukama liječnika.
  5. Sukladnost s prehranom, što podrazumijeva isključivanje iz prehrane hrane i jela koja doprinose zadebljivanju krvi i uzrokuju vaskularnu štetu.

Liječnička terapija

Za liječenje kronične venske insuficijencije, post-trombophlebitic sindroma koji prati primjenjuju lijekova za olakšavanje normalizaciju reološki parametri krvi i mikrocirkulacije zaštitnim vaskularni zid od štetnih faktora stabiliziranje limfna drenaža funkciju i aktiviranih leukocita sprječavanje otpuštanja okolnog mekog tkiva. Terapija lijekovima treba provoditi tečajevi, a trajanje je oko 2-2,5 mjeseci.

Ruski phlebologists preporučuju terapijski režim koji se sastoji od tri uzastopne faze. U prvoj fazi, koja traje oko 7-10 dana, koriste se pripravci za parenteralnu primjenu:

  • odstranjivači: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: Ketoprofen, Reopyrin, Dicloberte.

U slučaju formiranja trofičnih purulentnih ulkusa, nakon sadnje na floru, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U drugoj fazi terapije, zajedno s antioksidansima i disaggregantima, pacijentu se propisuje:

  • popravci: Solkoseril, Actovegin;
  • Polivalentni flebotonici: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

Trajanje ove faze liječenja određeno je pojedinačnim kliničkim manifestacijama i kreće se od 2 do 4 tjedna.

U III. Fazi terapije lijekovima preporučuje se pacijentu upotrebu polivalentnih flebotonika i različitih lijekova za topikalnu primjenu. Trajanje njihova prijema je najmanje 1,5 mjeseci.

Također, režim liječenja može uključivati ​​svjetlosne fibrinolitike (nikotinska kiselina i njene derivate), diuretike i sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Aspirin, Dipiridamol). U slučaju trofičkih poremećaja, preporučuju se antihistaminici, AEVIT i PYRIDOXIN, a ako postoje znakovi dermatitisa i alergijskih reakcija, posavjetujte se s dermatologom za daljnje liječenje.

Lijekovi za lokalno liječenje

Uz pripreme za internu upotrebu u liječenju posttrombotskog sindroma aktivno se koriste sredstva za lokalnih učinaka u obliku masti, kreme i gelovi, protu-upalno, antitrombotički efekt ili fleboprotektornoe:

  • Heparinska mast;
  • ointment oblici Troxerutin i Rutozide;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Krema ciklona 3 i drugi.

Lijekovi s različitim učincima trebali bi se primjenjivati ​​u određenim intervalima tijekom dana. Proizvod treba nanositi na prethodno očišćenu kožu s laganim pokretima masaže nekoliko puta dnevno.

fizioterapija

U različitim fazama liječenja posttrombofleitskog sindroma mogu se koristiti različiti fizioterapeutski postupci:

  • za tonificiranje vena: intraorganna elektroforeza uz primjenu venotonicka;
  • za smanjenje limfokoze: segmentalna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičkim enzimima, masaža limfne drenaže, LF-magnetoterapija;
  • za defibrotiziranje: elektroforeza s defibozom, terapijskim kupeljima jodid-brom i radonom, ultrazvučnom terapijom, peloidnom terapijom;
  • za korekciju autonomnog živčanog sustava: SUF-zračenje, diadinamička terapija, visokofrekventna magnetoterapija;
  • ubrzati regeneraciju tkiva: LF-magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
  • za hipokoagulantni učinak: elektroforeza s antikoagulantnim lijekovima, laserska terapija s infracrvenim zračenjem, vodikov sulfid i kupke natrijevog klorida;
  • za stimulaciju mišićnog sloja venskog zida i poboljšanje hemodinamike: puls magnetoterapija, amplipulse terapija, diadinamička terapija;
  • za uklanjanje hipoksije tkiva: oksigenobaroterapija, ozonske kupke.

Kirurško liječenje

Za liječenje posttrombofleptičnog sindroma mogu se koristiti razni tipovi kirurških operacija, a indikacije za tu ili tu tehniku ​​određuju se strogo pojedinačno ovisno o kliničkim i dijagnostičkim podacima. Među njima se najčešće provode intervencije na komunikativne i površinske vene.

U većini slučajeva imenovanje kirurškog liječenja može se obaviti nakon obnavljanja protoka krvi u dubokim, komunikativnim i površinskim venskim posudama, što se opaža nakon njihove potpune rekanalizacije. U slučaju nedovršene recanalizacije dubokih vena, kirurški zahvat na potkožnim vena može dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja pacijenta, budući da su tijekom intervencije putevi venskog odstupanja eliminirani.

U nekim slučajevima, tehnika Psatakisa za stvaranje ekstravazalnog ventila u poplitealnoj veni može se koristiti za obnovu oštećenih i uništenih venskih ventila. Njegova je bit u oponašanju vrste mehanizma ventila, koji tijekom stiskanja cijepa zahvaćenu poplitealnu venu. Da bi to ucinio, tijekom intervencije, kirurg izvlaci iz tetive tankog mišića uski traku s nogu, troši ga između poplitealne vene i arterije i popravlja se na tetivu biceps femoris mišića.

S porazom okluzalnih iliacnih vena, može se izvršiti kirurgija Palme, koja uključuje stvaranje suprapubičkog štapa između pogođene i normalno funkcionirane vene. Također, ako je potrebno poboljšati volumetrijski protok krvi, ova tehnika može se nadopuniti dodavanjem arteriovenskih fistula. Glavni nedostatak kirurgije palmi je visoki rizik ponovljene tromboze krvnih žila.

U slučaju okluzije vena u segmentu femoralnog poplita, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se izvršiti preusmjeravanje uklonjenog mjesta s autovecijskim transplantatom. Ako je potrebno, da se eliminira refluks krvi, mogu postojati intervencije usmjerene na resekciju recanaliziranih vena.

Da biste uklonili venske hipertenzije, stagnaciju krvi i retrogradno protok prilikom širenja potkožnih i dubokih vena zaključio rekanilizacije pacijenta može se preporučiti takvu operaciju izbor izvršenje kao safenektomiya s legirane komuniciranja žilama Cockett ili Felder Linton. Nakon pražnjenja pacijenti takve operacije, bolnice pacijent uvijek treba poduzeti preventivne tečajeve lijekove i fizikalnu terapiju, nosio kompresije čarapa ili previjanje noge za obavljanje elastične zavoje.

Većina phlebologists i angio-kirurzi smatraju neuspjeh oštećenih ventila vene kao glavni uzrok post-thrombophlebitic sindrom. U tom smislu već dugi niz godina provode se razvoj i klinička ispitivanja novih metoda korektivnog kirurškog liječenja venske insuficijencije, čiji je cilj stvaranje umjetnih ekstra- i intravaskularnih ventila.

Predložene su mnoge metode za ispravljanje preživjelih oboljelih venskih ventila i ako postojeći ventilni uređaj ne može biti obnovljen, može se transplantirati zdrava vena s ventilima. Tipično, ova tehnika se koristi za rekonstrukciju segmenata poplitealnog ili velikog saphenskog vena, a kao materijal za transplantaciju uzima se mjesto aksilarne vene s ventilima. Uspješno je ova operacija završena u oko 50% bolesnika s posttrombofleptičkim sindromom.

I za ponovno ventil potkoljeni vene može primijeniti ekstravazalnog korektor Vedenskiy čine spiralni fluoroplastic spiralni meadar od Nitinol ligature metode i intravenozno valvuloplasty. Dok su ove metode kirurškog liječenja posttrombotskog sindromom su u fazi razvoja i ne preporučuju se za široku primjenu.

Uzroci, simptomi i liječenje postfleksičnog sindroma

Postfleksični sindrom: što je to, simptomi i liječenje kompleksa simptoma

Postfleksični sindrom je simptomatski kompleks funkcionalnog zatajenja vene koji se razvija u odnosu na pozadinu dubokog venskog tromboflebita donjih ekstremiteta.

Statistike pokazuju da se kod 96% pacijenata s tromboflebitisom javlja sindrom postblastog udova.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je pravovremeno prepoznati znakove ove patologije i odmah započeti liječenje.

Kronični tromboflebitis je vaskularna bolest nogu, pri čemu glavni čimbenik izazivanja venske insuficijencije.

Uzroci oslabljene venske drenaže su funkcionalni neuspjeh venskih ventila, kondenzirana krv, promjena u normalnom položaju venskih žila u ljudskom tijelu.

Kao posljedica kršenja mikrocirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, pojavljuju se funkcionalne i organske promjene u limfnim i krvožilnim sustavima. U pozadini svih ovih patoloških promjena razvija se postbljedični sindrom.

Kliničke manifestacije

Da bi se utvrdio postbljedski sindrom u ranoj fazi, potrebno je poznavati prve simptome ove bolesti. Podmuklost bolesti leži u činjenici da u ranoj fazi razvoja patologije nema očitih kliničkih simptoma.

Najčešće, pacijenti primjećuju da se čak i nakon malo fizičkog napora pojavila teška bol i umor donjih ekstremiteta.

No, malo ljudi misli da je uzrok boli postfleksični sindrom, obično se percipira kao simptom umora.

Kasniji simptomi bolesti:

  • Bol i oticanje nogu.
  • Natečene vene.
  • Deformacija kože.
  • Prisutnost ulkusa i rana.

Pacijenti koji boluju od dugo vremena postflebiticheskim sindrom, imajte na umu da je oteklina gotovo nikad ne ide pješice osip nepoznatog podrijetla, vene pokazati kroz jasno pod kožu, čine cjelinu pleksus i čvorova.

Promjene kože mijenjaju boju, a patološke promjene mogu pokriti cijelu donju nogu. U tim područjima postoji nepodnošljiva svrbež, što rezultira grebanjem i ranom.

Postflebitichesky simptom dopuniti oboljenja cirkulacije nogu, kao i inervaciju koja vodi do noćnih grčenje mišića, koje traju nekoliko minuta.

Takvi simptomi trebaju upozoriti pacijenta i uzrokovati da potraže medicinsku pomoć.

U ranoj fazi bolesti nema vidljivih simptoma.

Ovisno o simptomima na koje se pacijent bavi, razlikuju se tri faze post-phlebitic syndrome:

  • Simptomi prve faze - bol u nogama javlja se tek nakon opterećenja, vene se ne pojavljuju ispod kože, oteklina prolazi za vrijeme spavanja bez lijekova.
  • Simptomi drugog stupnja - bol i oticanje nogu stalno su prisutni, na mjestima gdje se vene pojavljuju, mogu se pojaviti osip kože i pigmentacija.
  • Simptomi trećoj fazi - oštećeno područje može obuhvatiti cijelu nogu ispod koljena, na mjestima erupcije pojaviti nezacijeljive rane i erozije.

Ako se pacijent žalio nakon pojave prvih simptoma i dobio adekvatan tretman, tada ima sve šanse za potpunu izlječenje post-phlebitic syndroma.

Inače, nepovratne promjene u strukturi venskih i limfnih žila donjih ekstremiteta, što je rezultiralo u stanjivanje kože, poremećaj njihovog integriteta, oteklina i stalno povećanje veličine zahvaćeni ekstremitet. Ovaj proces u medicini naziva se "slon" donjih ekstremiteta. Liječenje u ovoj fazi može samo ublažiti stanje bolesnika, ali je nemoguće potpuno izliječiti bolest.

Metode liječenja

Liječenje post-flebitis sindroma donjih ekstremiteta ovisi o težini bolesti. Ako je pacijent tražio liječničku pomoć u ranoj fazi razvoja postflebiticheskogo oštećenja donjih ekstremiteta, nije potrebno provesti liječenje.

Dovoljno je revidirati slika života pacijenta, kako bi se smanjila količina vježbanja, dosta odmora u vodoravnom položaju s podignutim nogama, normalizira tjelesne težine.

Liječnici preporučuju da pacijenti s početnim manifestacijama sindroma postflebiticheskogo nositi posebne elastične rublje (čarape ili tajice), koji sprečava preopterećenja vena i čuva ih u dobroj formi.

Ako postoji drugi stupanj ozbiljnosti bolesti, sve gore navedeno treba nadopuniti konzervativnom terapijom. Najčešće konzervativno liječenje sindroma post-flebitis drugog stupnja provodi se takvim lijekovima:

  • Neizravni antikoagulansi (Fenilin).
  • Antiaggregants (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
  • Fibrinolitici (Steptokinaza, Alteplase).

U početnoj fazi bolesti preporučuje se nošenje komprimiranog platna.

U prisustvu rana i čira, može biti neophodno korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao i antibiotsko liječenje sustavne izloženosti.

S venskom hipertenzijom potrebno je stabilizirati pritisak, što je jedan od čimbenika koji doprinose razvoju bolesti. Postfleksični sindrom u donjim ekstremitetima trećeg stupnja najčešće se liječi odmah.

Svrha kirurške intervencije je obnova funkcija venskih ventila, kao i normalizacija opskrbe krvlju donjih ekstremiteta.

Dugotrajni neizlječivi trofični ulkusi se liječe linimentima za vanjsku uporabu. Dobro dokazana gel-zinc paste, koja uključuje cinkov oksid, glicerin i želatinu.

Svi sastojci se rastopi u vodenoj kupelji i primjenjuju se na zavoji složeni u nekoliko slojeva. Ovi zavoji se nanose na nogu, koja je u podignutom stanju. Nakon što je preljev otvrdnut, ne uklanja se 14 do 21 dan.

Nakon 3 tjedna, zavoj se ukloni, ako ulkus ne bude potpuno izliječen, zatim se ponovo nanese na 3 tjedna.

Folklorna terapija protiv bolesti

Od narodne medicine, liječenje ove bolesti provodi se sa biljem i decoctions, koji doprinose održavanju vene u tonu. Takvim pripremanima moguće je nositi konjsko kestenje, sabelnik, močvarna svinja, hmelj.

Za topikalnu primjenu, preporučljivo je napraviti zavoje s rajčicama, lukom ili lišćem Kalanchoe. Unatoč pozitivnim povratnim informacijama od pacijenata, uvijek se posavjetujte s liječnikom prije korištenja narodnog lijeka.

Nemojte zaboraviti na prednosti terapije sanatorijima. Prvi alarmni simptomi trebali bi biti razlog da nazovete liječnika.

Zapamtite da je sindrom post-flebitis, dijagnosticiran u ranoj fazi, mnogo lakše liječiti i ima priliku za potpuno ozdravljenje.

Posttrombofleptični sindrom

Posttrombofleptični sindrom izoliran je u posebnom nosološkom obliku jer se razlikuje od banalnog tromboflebitisa. Do 5% odraslih pati od bolesti. Najčešće je pogođen venskom sustavu donjih ekstremiteta.

Zajednički sinonimi omogućuju upotrebu pojmova:

Značenje se ne mijenja. U ICD-10 bolest je kodirana I 87.0 i uključena je u odjeljak "Ostale lezije vene", ima svoje osobitosti i zahtijeva specifičnu terapiju.

Što se događa s venama?

Pojava posttrombotskog sindroma potpunosti povezan s „ponašanje” u tromba u venu, ishod liječenja tromboflebitisa, proširenih vena i stupanj oporavka prohodnosti krvnih žila.

Najprikladnija je mogućnost djelomična ili potpuna resorpcija i oslobađanje prolaza za protok krvi iz donjih ekstremiteta. Cijeli proces traje 2-4 mjeseca.

Ali u teškim slučajevima to se ne događa. Od osmog dana trombus se zamjenjuje vezivnim tkivom (scaraterijalima). Beč na oštećenom području pretvara se u gustu "cijev" s potpuno uništenim aparatom za ventilaciju.

Upaljena tkiva oko venskog prtljažnika su lemljeni na zid posude i dodatno stisnuti ožiljcima.

Potpuni prekid protoka krvi dovodi do povećanog pritiska u preostalim venama sline, širenja dodatnih unutrašnjih (perforiranih) posuda, stagnacije krvi i pogoršanja venske insuficijencije.

Povećanje pritiska u venskom sustavu otežava odvod limfnog sustava, dovodi do kvara, a zatim ireverzibilne efekte mikrocirkulacije u tkivima. Kapilare "odbaci" dio tekućeg dijela krvi u međuprostorni prostor.

To uzrokuje trajno oticanje donjih ekstremiteta, ekcema kože, sklerotičnih i trofičkih promjena u potkožnom tkivu. Bolest se očituje bolnim, neizlječivim ulkusima na stopalima i nogama.

Učinkovitost liječenja posttrombofleptičnog sindroma određena je obnavljanjem pacijentovog aktivnog motoričkog režima, čimbenicima izlječenja.

Dijagram pokazuje promjene u perforiranim venama i obrnuti smjer protoka krvi u uništenim ventilima

Uzroci bolesti

Budući da je post-trombophlebitic sindrom nužno povezana s nepovoljnom flebitisa i tijeku bolesti, uzroci podudaraju s faktorima koji pridonose infekcije i povećane venske tromboze.

  • Traumatska ozljeda nogu vene u frakturama, modrice, kirurške intervencije, opekline.
  • Aktivni uvođenje infekcije tijekom akutne bolesti, septičke komplikacije, povrede sterilnosti tjekom manipulacije intravenozno (uključujući ponovnu uporabu štrcaljke ovisni ljudi), kronične infekcije tromi procesa u tuberkuloza, sifilis.
  • Distribucija infekcije iz netretiranih unutarnjih žarišta u nazofarniku, usnoj šupljini.
  • Varikozna vaskularna bolest donjih ekstremiteta, koja je dostupna u polovici odrasle populacije, uključuje sve osnovne uvjete za razvoj patologije. Utvrđeno je da u 70% pacijenata s posttrombotskim bolestima, proširene vene imaju rekurentni tijek zbog lezija bočnih plovila.
  • Povećanje zgrušavanja u krvnim bolestima, aterosklerozu, dijabetesu, patologiji bubrega doprinosi trombozi.

Kliničke manifestacije

Glavni simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah, oni mogu oponašati još jednu patologiju vene, međutim u 12% pacijenata pojavljuju se u prvoj godini bolesti:

  • na koži nogu formiraju se formacije tuberkuloze, s vaskularnim "rešetkama", "zvjezdicama" koje se nalaze oko njih, što ukazuje na povezanost s početkom venske insuficijencije u potkožnim žilama;
  • oticanje prvi u večernjim satima, a onda stalno povećava tempo veličine (obično lijeva potkoljenica), što u neposrednoj blizini uobičajene cipele, na kraju oteklina nalazi na periferiji i na boku, ne nestaje u vodoravnom položaju na koži „utisnuta” prati golf i čarape, cipele;
  • bolne tuposti, pojačavaju se kada stoje na tlu, olakšavaju se podizanjem nogu na povišen položaj;
  • stalan osjećaj umora i napetosti u nogama;
  • konvulzije tijekom šetnje i noću;
  • smanjena osjetljivost kože na nogama, ponekad ukočenost, osobito s produljenim vertikalnim položajem;
  • trofične promjene u obliku pukotina i čira na koži.

Nakon 5 godina polovica pacijenata može se identificirati karakterističnim simptomima.

Vanjski znakovi sindroma od lijevog shin edema do zajedničkog ulkusa najčešća su manifestacija

Trofični ulkus u klinici bolesti

Promatranja pokazuju da je bolest u svakom desetom bolesniku praćena formiranjem trofičnih ulkusa u području gležnjeva, na prstima, na bočnim stranama sjenica.

Na fazi "dojavnoy" na koži možete vidjeti promjene u obliku:

  • zamračivanje boje, hiperpigmentacijske točke;
  • izgled kompaktnih površina;
  • kao znak istodobne upale, otekline i crvenila;
  • male bjelkaste mrlje, što ukazuje na pothranjenost i početak procesa atrofije.

Infekcija (sekundarna infekcija) može se pridružiti ulkusu, što uzrokuje gubljenje i pogoršava prognozu liječenja.

Obrasci posttrombofleptičnog sindroma

Razvrstavanje patološkog stanja temelji se na vanjskim znakovima bolesti, svojstvima protoka. Uobičajeno je izdvojiti:

  • varikozne vene;
  • edematous s teškim bolnim manifestacijama;
  • peptički ulkus.

Mješovita varijanta uključuje sve navedene simptome.

Tijek bolesti prolazi kroz faze razvoja promjena:

  • u početnoj se fazi preklapaju grane venske posude;
  • proces recanalizacije i obnove protoka krvi - mogućnost pozitivnog ishoda;
  • uništenje plovila - prestanak protoka krvi duž njega.

Ovisno o mjestu pogođenih područja, razlikuje se sindrom:

Preporuke: Tromboflebitis vene donjih ekstremiteta

  • gornjih ekstremiteta,
  • femoropopliteal,
  • ilijačna-bedreni.

Po područjima distribucije:

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, stupnjevi su:

  • kompenzacija
  • dekompenzacija (već s trofičkim poremećajima).

Metode dijagnoze

Dijagnoza, pored ispitivanja bolesnika i ispitivanja, uključuje jednostavni funkcionalni test (Delbe-Perthesa), koji se koriste kirurzi u poliklinici:

  • pacijent u stojećem položaju površinski zahvat u gornjoj trećini bedara;
  • od 5 do 10 minuta pacijent "maršuje" na licu mjesta.

Pokret u zdravoj osobi uzrokuje aktivno crpljenje krvi iz donjih nogu. Rezultati se ocjenjuju zbog nepostojanja otekline površnih vena i cyanotskih udova. To ukazuje na dobar odljev u duboke posude.

Uz povećanje stagnacije, širenja i prolapsa pojedinačnih venskih čvorova, može se pretpostaviti da je duboka vena slabo prešla.

  • Dopplerografija - omogućuje uspostavljanje lokalizacije trombi i stupanj insuficijencije. Prikazivanje boja krvnih žila prikazano je na zaslonu i upućuje liječniku mjesto najopasnijeg suženja.
  • Pletizmografija - popravlja nedovoljno odljev krvi.

Dijagnoza uz uvođenje kontrastnih sredstava provodi se u specijaliziranim odjelima. Primjenjuju se:

  • venography;
  • flekobografija radioizotopa;
  • skeniranje nakon primjene jod-obilježenog fibrinogena.

Tehnika korištenja ultrazvučnog signala smatra se najsigurnijim i široko se koristi u praksi

  • vidjeti znakove tromboze u ranoj fazi;
  • utvrditi stupanj gustoće tromba;
  • Utvrditi početak recanalizacije dubokih vena ili potpunu obliteraciju broda;
  • provjeriti stanje krvnih žila i okolnih tkiva;
  • odrediti razinu oštećenja venskih ventila;
  • kontrolirati učinkovitost postupka liječenja.

liječenje

Liječenje posttrombofleptičnog sindroma uključuje:

  • mjere režima;
  • lokalna terapija;
  • uporaba lijekova;
  • operativna intervencija.

Upozoriti pacijenta o potrebi razbiti naviku pušenja, obavezno podupiranje motora modu s vježbama za poboljšanje protoka krvi u nogama, isključenje iz prehrane od masne i teške mesa prehrane, alkohola, kontrolu tjelesne težine. Preporuča se izbjegavanje teških tjelesnih napora.

Smanjenje venskog tlaka pokazuje noseći komprimirani donji rub (čarape koljena, čarape), povezujući noge elastičnim materijalom.

Lokalno koristi masti, gelove, normalizirane cirkulaciju (Troxevasin, Venoruton), u prisutnosti trofičkih čireva zavoj primjenjuje želatinom i cinkov oksid.

Varijanta lokalnog liječenja je metoda pneumatskog kompresije. Uređaj radi na principu napuhane manžete.

Mijenjati pritisak, možete trenirati venski sustav.

Lijekovi se moraju kombinirati iz tri skupine lijekova:

  • antikoagulanse poželjno neizravnog djelovanja (fenilen, varfarin);
  • antiplateletna sredstva za usporavanje procesa stvaranja tromba (Pentoxifllin, intravenska primjena Reopoliglyukina);
  • znači da aktiviraju fibrinolizu.

Pacijent će morati koristiti venotonics za dugo vremena. Samo liječnik može propisati i odabrati pravi lijek.

Vrste kirurškog liječenja

U nedostatku učinkovitosti terapije lijekovima ili u naprednom stupnju dekompenzacije, nada za olakšanje može biti samo kirurško liječenje.

Različiti kirurški pristupi mogu se postići:

  • uklanjanje krvotoka iz dubokih vena na površinske površine premazivanjem perforiranih posuda;
  • obnavljanje ventilacijskog aparata dubokih vena pomoću instalacije spirale okvira;
  • održavanje poboljšanog istjecanja krvi na uspostavljenim subkutanim-femoralnim šumama.

Klasična metoda je kombinirana flebektomija (uklanjanje zahvaćene površine vena). Operacija uključuje vezanje krajeva, uklanjanje glavne posude i perforiranje vena. Cross -ctomy - dressing s izrezom subkutanih vena na spoju s dubokim.

Kroz maleni rez vratila se prema van, presijeca, krajevi su vezani s jakim nitima

Kako spriječiti povratak?

Nakon uspješnog liječenja s patologijom vene, ne smijete odustati od naknadne preventivne terapije.

Pacijenti moraju stalno nositi kompresirajuće donje rublje, slijediti prehranu. Lijekovi propisuju tečajevi (indirektni antikoagulanti, venotonici) za 4-6 mjeseci. S rekurentiranjem tromboze, morate nastaviti uzimati cijeli život.

Sve ove metode ne dovode do potpunog izlječenja za posttrombofleptični sindrom. No moguće je nadoknaditi postojeću vensku insuficijenciju i usporiti glavni patološki proces. Vjerojatnost i ponavljanje relapsova u velikoj mjeri određuju pozornost pacijenta na njihovo zdravlje.

Simptomatika i liječenje posttrombofleptičnog sindroma

Posttrombofleptični sindrom je vrlo česta bolest koja je vrlo teška za izliječenje. Iz tog je razloga vrlo važna mjera pravodobna dijagnoza bolesti i njezino pravodobno liječenje u najranijim fazama razvoja.

Uglavnom, posttrombofleptični sindrom razvija se na pozadini nastajanja tromboze glavnih venskih krvnih sudova nogu. Ova bolest je jedna od najznačajnijih i najčešćih manifestacija venske insuficijencije u kroničnom stadiju bolesti.

Tijekom progresije bolesti simptomatologija se očituje pojavom poremećaja na koži. Prema statistikama, oko 4 posto stanovništva pati od takve bolesti.

Uzroci patologije

Općenito, stupanj razvoja i tečaja ovisi o tome kako će se ponašati trombus, koji počinje stvarati u zahvaćenoj veni.

U osnovi, venska tromboza dovodi do potpunog preklapanja lumena venske posude. Ponekad postoje slučajevi u kojima je lumen u venskom brodu djelomično obnovljen.

Nakon otkrivanja posttrombotskih bolesti i početka terapije, proces zamjene i rješavanja tromba počinje od drugog tjedna liječenja.

Nakon nekog vremena, postoji potpuna ili djelomična obnova vene koja je oštećena. Općenito, ovo razdoblje traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Kao rezultat razvoja upalnih i distrofičnih promjena u strukturi tkiva, vena postaje sclerizirana cijev tijekom progresije bolesti, a venski ventili potpuno su uništeni. Razvoj kompresijske fibroze nastavlja se oko samog vena.

Organske promjene mogu uzrokovati nepovratne učinke, s izrazitim povećanjem venskog tlaka, uglavnom u području trzanja, ventila se proširuju i nastaje akutna faza venske insuficijencije. Ovaj proces može dovesti do ponovne transformacije i dublje venske insuficijencije.

Posttrombofleptični sindrom vrlo je opasna bolest koja može negativno utjecati ne samo na krvožilni sustav donjih ekstremiteta nego i na limfni sustav. Tijekom progresije bolesti može se pojaviti natečenost tkiva, razviti ekcem vene, sklerozu kože. Ulceri se mogu pojaviti na zahvaćenom kožu.

Glavni simptomi bolesti

Ako pronađete neke simptome bolesti, odmah trebate zatražiti pomoć stručnjaka koji odmah provodi potrebne studije, kako bi se identificirala bolest i precizna dijagnoza.

PTF su nekoliko temeljnih znakova tijeka bolesti:

  1. Puffiness donjih udova, koji ne prođe dugo vremena.
  2. Pojava vaskularnih zvijezda.
  3. Osjećaj težine u nogama.
  4. Stalni zamor u nogama.
  5. Neki dijelovi vene pokazuju tuberkuloze.
  6. Pojavljuju se grčevi.
  7. Smanjenje osjetljivosti nogu.
  8. Obamrlost.
  9. "Noge od pamuka"

Post trombozom karakterizira venske insuficijencije, vaskularne izgledu rešetke na donjim udovima i širenje nekih vena.

Prilikom pojave prve simptomatologije potrebno je odmah započeti medicinsku terapiju.

Posttrombotska bolest se ne može manifestirati dulje vrijeme, stoga je prilično teško identificirati i započeti pravodobno liječenje za rane faze razvoja.

Općenito, samo 10% svih pacijenata pokazuje simptome PTFS u prvoj godini nakon početka bolesti.

Nakon 6 godina nakon pojave bolesti, simptomi se povećavaju, a brojka se povećava na 50%.

U 12 posto pacijenata već je prisutno trofni ulkus.

Posttrombotska bolest ima jednu od karakteristika, koja se sastoji u jačanju edema štiha.

Ovaj simptom uglavnom proizlazi iz razvoja venske tromboze. Ponekad se pufanje smanjuje, ali u osnovi ne prestaje.

Nakon nekog vremena, lokalizacija edema može se promijeniti i pojaviti se na bedru ili u drugom dijelu donjeg ekstremiteta.

Razvoj edema tijekom napredovanja PTF-a može biti posljedica djelovanja dvaju čimbenika.

Uz pomoć mišića. U tom slučaju mišići tele povećavaju veličinu. Najčešće se ovaj simptom primjećuje kada ne mogu zipirati svoje čizme.

Zbog kašnjenja u odljevu tekućine iz tijela često dolazi do oticanja. Ovaj problem dovodi do izobličenja udova. Vrlo često je moguće vidjeti izglađivanje rupica i edem stopala.

Faze razvoja sindroma i njihove manifestacije

Posttrombofleptični sindrom, ovisno o manifestiranim sindromima, podijeljen je u četiri oblika:

  1. Mješoviti obrazac.
  2. Proširene.
  3. Peptički.
  4. Edematozno bol.

S varikoznim žilama, dinamika natečenja slična je simptomima koji karakteriziraju postthromboflebitnu bolest. Općenito, oteklina se povećava u večernjim satima.

Najčešće, pacijent bilježi bolest tek kad se noga povećava, a obuće od uobičajene veličine počinju se slomiti.

Lijevo lišće najčešće pati, često je edem u lijevom ekstremitetu mnogo jači, a ne desno.

Jedna od vanjskih manifestacija bolesti je stiskanje drške s elastičnim trakama čarapa, koja dugo nije nestala.

U osnovi, oteklina se smanjuje ujutro, ali ne i potpuno nestaje. Bolni osjećaji u nogama kombiniraju se s osjećajem umora i želje da stalno privuče nogu, bol se povećava ako je pacijent u vrlo dugom vremenu u istom položaju.

Bolni osjećaji u nekim slučajevima mogu biti popraćeni grčevima. U osnovi, oni se pojavljuju noću, kada je pacijent vrlo dugo u jednoj neugodnoj poziciji. U osnovi, bol u zahvaćenom području pojavljuje se samo kada se provede.

Posttrombotska bolest jedan je od čestih uzroka razvoja trofičkih poremećaja, koji su karakterizirani pojavom trofičnih ulkusa.

Uglavnom, oni su lokalizirani u unutarnjem dijelu pupoljaka i gležnjeva.

Prije pojave čira, promjene na bazi kože vrlo se često primjećuju na koži.

Među njima napomena:

  1. Promjene kože.
  2. Pojava pigmentacije.
  3. Formiranje brtvila na epitelu.
  4. Atrofija kožnih područja.
  5. Pojava ulkusa.

Takvu dijagnozu, poput PTF-a, proizvodi samo liječnik specijalizirane medicinske ustanove, nakon što je pacijent prošao čitav kompleks različitih ispitivanja tijela.

U osnovi, bolesniku se dodjeljuju sljedeće vrste studija:

  • X-zrake;
  • diferencijalna dijagnostika;
  • flebotsintigrafiya.

Nakon ultrazvuka, liječnik može odrediti razinu i gustoću trombozne mase, prisutnost ili odsutnost lumena u venu i odrediti stupanj oštećenja ventila.

Metode liječenja

Uglavnom, posttrombofleptični sindrom tretira se konzervativnim metodama. U naše vrijeme postoje poznati načini liječenja ove bolesti:

  1. Prilagodba načina života.
  2. Gimnastička medicina.
  3. Fizioterapija.
  4. Lokalno liječenje.
  5. Tlačna obrada.
  6. Operativna intervencija.

U osnovi, možete se riješiti PTF-a uz pomoć konzervativne terapije, ali ne u svim slučajevima to pomaže jednako dobro.

U nedostatku pozitivne dinamike, liječnik može pribjeći brzoj intervenciji.

Tijekom ove operacije, liječnik uklanja određene posude koje ne sudjeluju aktivno u procesu protoka krvi ili imaju kvar u ventilu.

Konzervativne metode liječenja uključuju kompresijsku terapiju koja ima za cilj smanjenje venske hipertenzije. U osnovi, koristeći ovu metodu, tretiraju se noga i donja noga. Terapeutski učinak postiže se nošenjem posebnog donjeg rublja kompresije.

Zajedno s kompresijskom terapijom lijekovi se koriste za povećanje tonusa venske žile, povećanje i normaliziranje cirkulacije krvi i uklanjanje upalnih procesa.

Nakon što je pacijent uspješno završio liječenje, potrebno je uzeti antikoagulant terapijski tečaj. Ako je posttromboflebitis uzrokovan akutnom bolesti, traumom ili imobilizacijom, trajanje terapije trebalo bi biti šest mjeseci.

Liječnik koji je pohađao PTFM ustanovljuje na temelju završenih studija i ispitivanja, na temelju prisutnosti znakova venske insuficijencije donjih ekstremiteta.

Često se manifestira bolnim osjećajima u nogama, stalnim zamorima, sindromom pamučnih nogu, oteklima i varikoznim žilama.

U osnovi razvila nakon trombozom nije neovisna bolest, već kao rezultat patnje trombozu. Prema statistikama, oko 90% onih koji pate od PTF-a imaju vensku trombozu ili tromboflebitis.

Bolest vene donjih ekstremiteta nužno mora biti tretirana pod nadzorom stručnjaka na terenu.

Apsolutno je kontradiktorno da se angažira u neovisnom tretmanu i prihvati pripreme za liječenje, proizašle iz preporuka prijatelja.

Uzroci flebitnog sindroma su neprekidni kontakt s liječnikom i ne podliježu redovitim pregledima. Uostalom, s konstantnim posjetom liječniku kako bi se spriječio razvoj bolesti je mnogo lakše.

post-trombozom

post-trombozom - kronična opstrukcija venskog odljeva iz donjih ekstremiteta, razvijaju se nakon prebacene duboke venske tromboze.

Klinički se posttrombofleptična bolest može pojaviti nekoliko godina nakon akutne tromboze.

Pacijenti doživljavaju snažan osjećaj u zahvaćenom ekstremiteta i bolni noćni grčevi, pigmentacijski oblik prstena i oblik oteklina koji na kraju dobiva vlaknastu gustoću.

Dijagnoza posttromboflebitne bolesti temelji se na anamnestičkim podacima i rezultatima ultrazvuka vene donjih ekstremiteta. Sve veća dekompenzacija venske cirkulacije služi kao pokazatelj za kirurško liječenje.

post-trombozom - kronična opstrukcija venskog odljeva iz donjih ekstremiteta, razvijaju se nakon prebacene duboke venske tromboze.

Uzroci posttromboflebitisa

S trombozom u lumenu posude nastaje tromb.

Nakon zagušenja akutnog procesa, trombozne mase su djelomično lizirane, djelomično zamijenjene vezivnim tkivom.

Ako prevladava liza, dolazi do rekanalizacije (obnova lumena vene). Kada se zamijene elementi vezivnog tkiva, dolazi do okluzije (nestanak lumena posude).

Obnavljanje lumena vene uvijek prati uništavanje aparata ventila na mjestu lokalizacije tromba. Stoga, bez obzira na prevalenciju određenog procesa, ishod flebotromboze postaje trajno kršenje protoka krvi u dubokom venskom sustavu.

Povećani pritisak u dubokim venskim lukama dovodi do širenja (ectasia) i neuspjeha perforiranja vene.

Krv iz sustava dubokih vena se ispušta u površinske posude. Subkutane vene proširuju i postaju neodržive.

Kao rezultat toga, sve su vene donjih ekstremiteta uključene u proces.

Odlaganje krvi u donjim udovima uzrokuje mikrocirkulacijske poremećaje. Razbijanje prehrane kože dovodi do formiranja trofičnih ulkusa.

Kretanje krvi kroz vene je uglavnom posljedica kontrakcije mišića.

Kao posljedica ishemije, kontraktilnost mišića slabi, što dovodi do daljnjeg napredovanja venske insuficijencije.

Razvrstavanje postthrombophlebitic bolesti

Postoje dvije varijante tečaja (edematous i edematous-varicose oblike) i tri faze post-thrombophlebitic bolesti.

  1. prolazni edem, "ozbiljni leg sindrom";
  2. trajni edem, trofički poremećaji (pigmentacijski poremećaji kože, ekcem, lipodermatoscleroza);
  3. trofični ulkus.

Prvi znakovi postthromboflebitne bolesti mogu se pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon akutne tromboze.

U ranijim fazama, pacijenti se žale na bol, osjećaj praska, težinu u zahvaćenom dijelu noge kada hodaju ili stoje. Kada laže, dajući mu ekstremni položaj, simptomi se brzo smanjuju.

Karakterističan znak posttromboflebita je bolna grčeva u mišićima oboljelog ekstremiteta noću.

Suvremene studije u flebologiji pokazuju da u 25% slučajeva posttromboflebitis prati proširenje proširenih površinskih žila zahvaćene ekstremiteta. U svim pacijentima uočava se edem različitih stupnjeva težine.

Nekoliko mjeseci nakon razvoja trajnog edema pojavljuju se indurirane promjene meka tkiva. U koži i potkožnom tkivu razvija se vlaknasto tkivo.

Meka tkiva postaju gusta, koža se hladi s potkožnom masnoćom i gubi pokretljivost.

Karakteristični znak posttromboflebita je prstenasta pigmentacija, koja počinje preko gležnjeva i pokriva donju trećinu šindri.

Kasnije, dermatitis, suhi ili vlažan ekcem često se razvija na ovom području, au kasnijim razdobljima bolesti, razvijaju se slabo iscjeljeni trofični ulkusi.

Tijek posttrombofleptične bolesti može biti različit. U nekih bolesnika bolest je dugo vremena slaba ili umjerena simptoma, dok su drugi vrlo brzo napreduje, što je dovelo do razvoja trofičkim poremećaja i trajnog invaliditeta.

Dijagnoza postthromboflebitne bolesti

Ako sumnjate na posttrombofleptičku bolest, liječnik će otkriti je li pacijent imao tromboflebitis.

Neki bolesnici s tromboflebitisa ne primjenjuju se na phlebologist, pa ako povijest je važno obratiti pozornost na epizode izrečene edem i produljene osjećaja punine zahvaćeni ekstremitet.

Da bi se potvrdila dijagnoza, obavlja se ultrazvuk vene donjih ekstremiteta. Da bi se odredio oblik i položaj stupnja lezije od hemodinamskih poremećaja primjenjuju radionukleoidnaya venography, ultrazvučno skeniranje donjih ekstremiteta i rheovasography.

Liječenje posttrombofleptične bolesti

Tijekom razdoblja adaptacije (prva godina nakon prenesenog tromboflebitisa) pacijenti su propisani konzervativnom terapijom. Pokazatelj za kiruršku intervenciju je rana progresivna dekompenzacija cirkulacije krvi u zahvaćenim ekstremitetima.

Na kraju razdoblja adaptacije taktika liječenja ovisi o obliku i stadiju postthromboflebitne bolesti.

U fazi kompenzacije i subkompensiranja cirkulacijskih poremećaja (CVI 0-1), stalno nošenje elastičnih kompresijskih sredstava, preporučuje se fizioterapija.

Čak iu nedostatku znakova cirkulacijskog poremećaja, teški su radovi kontraindicirani kod bolesnika, rade u vrućim trgovinama i na hladnoći, što je povezano s produženim boravkom na nogama.

Kad se daje pacijentu s cirkulacijom dekompenzacija sredstva protiv trombocita (dipiridamol, pentoksifilin, acetilsalicilna kiselina), fibrinoliticima, lijekovi koji smanjuju upalu vena stijenke (ekstrakt divljeg kestena, hydroxyethylrutoside, troxerutin, tribenozid). Kada su trofični poremećaji prikazani piridoksin, multivitamini, sredstva za desenzibilizaciju.

Kirurška intervencija ne može potpuno izliječiti bolesnika s posttromboflebitnim bolestima. Operacija pomaže samo odgoditi razvoj patoloških promjena u venskom sustavu. Stoga se kirurško liječenje provodi samo s neučinkovitom konzervativnom terapijom.

Za postthromboflebitnu bolest razlikuju se sljedeće vrste operacija:

Do danas, nijedna vrsta liječenja, uključujući kirurške intervencije, ne može zaustaviti daljnji razvoj bolesti u nepovoljnom smjeru. U 10 godina od trenutka dijagnoze posttromboflebitne bolesti, invalidnost se javlja u 38% pacijenata.

Post-trombofleptični sindrom: hoće li fizioterapija pomoći?

Post-trombofleptični sindrom je kompleks simptoma koji nastaju nakon prethodne venske tromboze donjih ekstremiteta. Ovo stanje se također naziva i posttromboflebitna bolest, posttrombozni sindrom ili skraćeni PTF.

To je jedna od najčešćih i teških vaskularnih patologija - ona čini više od četvrtine svih slučajeva bolesti vena. Svaki stotinjak stanovnik industrijaliziranih zemalja pati od PTF-a.

Ovaj sindrom je najčešći uzrok kronične venske insuficijencije.

U ovom članku ćemo raspraviti uzroke i mehanizam razvoja post-sindroma, kliničkim manifestacijama, dijagnozi, principa liječenja i taktike, koje su od velike važnosti i metodama fizikalne terapije.

klasifikacija

Ovisno o razini udova na kojem se nalazi zahvaćena vena, postoje:

  • donji segment, ili popliteal-femoral;
  • srednji segment ili femoralno-iliac;
  • gornji segment - pogođena je donja šuplja vena.

Vrsta lezije PTFS je:

Ovisno o kliničkim pojavama bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

  • bol;
  • proširena;
  • ulcerativni ili edematous-nekrotični;
  • mješoviti.

Broj autora odbacuje prethodnu klasifikaciju, objašnjavajući time činjenicu da je bol prisutan u bilo kojoj vrsti PTFS-a, a pored oblika može se zamijeniti jedno drugo dok se razvija patološki proces. Ovi autori sugeriraju drugačije dijeljenje PTFS - u 3 oblika:

  • okluzijski (tj. ne-dissociirani trombus u venu);
  • Recanalizacija (obnovljena krvotok) - čini polovicu svih slučajeva PTF-a;
  • mješoviti.

Tijek bolesti uključuje takve faze:

  • naknada;
  • Decompensiranje (s trofičkim poremećajima ili bez njih).

Uzroci i mehanizam razvoja

Kao što naziv implicira sindrom, vodeći uzrok njegovog razvoja tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (a PTS dogodi, možete reći ne ranije od 3 mjeseca nakon tromboze).

Nakon nekog vremena trombus se može riješiti, a katkada vena ostaje trombozirana. U prvom slučaju, protok krvi u veni je djelomično obnovljen, ali promjer novog kanala je manji od početnog.

U drugom, zidovi vene se postupno zamjenjuju grubim vezivnim tkivom - oni su sklerizirani, a posuda potpuno gubi svoju funkciju.

U tom slučaju, sustav krvnih žila-kolateralne se razvija oko zahvaćene vene, ali ne mogu nositi veliki volumen krvi.

Venske krvi u krvnim žilama stagnira donjih ekstremiteta, smješten ispod ozljeda - noge buja, oticanje postupno povećava i postaje otpornijim na terapije karakter.

Snabdijevanje hranjive poremećen tkivo razvija Aseptic (bez sudjelovanja mikroorganizama koji nastaju zbog propadanja isijavao komponente krvi u tkiva) upalnog odgovora koja se razvija postupno i na kraju dovodi do stvaranja trofičkim ulkusa.

simptomi

Pacijenti s PTF-om uznemireni su osjećajem težine i umora u njihovim nogama.

Glavne pritužbe osoba koje pate od posttrombofleptičnog sindroma su:

  • bol u zahvaćenom ekstremiteta (javlja se u gotovo 85% bolesnika);
  • edem je trajni ili se javlja u večernjim satima (javlja se u 89% pacijenata);
  • umor u tijelu (u 81% slučajeva);
  • osjećaj težine u nogama nakon fizičkog napora (gotovo polovica pacijenata);
  • svrbež u zahvaćenom području (u 14% slučajeva);
  • konvulzije (u 6% pacijenata).

Razmotrimo ih detaljnije.

bol. Obično je lokaliziran u zoni gležnjeva, gastrocnemius mišića i na potplatu. U pravilu, proliven, bučan, srednji intenzitet. U području čira - teže.

Jača nakon fizičkog rada ili duge šetnje, smiruje se nakon odmora.

Nema sindroma svijetle boli s PTF-om, pa ako se to dogodi, trebali biste potražiti drugi razlog.

oteklina. Stupanj njihove težine i stabilnosti ovisi o stupnju bolesti. U ranoj fazi, oni se pojavljuju samo u večernjim satima i padaju ili potpuno prolaze nakon odmora. S vremenom postaju izraženije, trajnije.

Umor, težina u zahvaćenom ekstremiteta. Ove pritužbe proizlaze zbog kršenja odljeva krvi iz udova i njezine stagnacije u plovilima. Pješačenje stanja pacijenata ne olakšava, malo se poboljšava nakon što odmori pacijenta u položaju s udovima podignutim iznad razine glave.

U 2 od 3 bolesnika, varikozne vene subkutanih vena. Obično su lokalizirani na području iznad zahvaćene duboke vene s nedovoljnim ventilima.

Također, pacijenti obraćaju pažnju na zbijenost (induriranje), zamračivanje kože, suhoća, svrbež. Razvijanje mokrog ekcema.

U pravilu, ove poremećaji trofizma (prehrane) tkiva Lokirana u donjoj trećini donje noge, osobito iznad unutarnjeg gležnja.

U naprednom stadiju patološkog procesa, koža na ovom području umre (nekrotično) - nastaje trofični ulkus, u kojoj se razvija putrefaktivna infekcija - odvojena od nje s prljave sive boje s neugodnim mirisom.

Načela dijagnostike

Liječnik sumnja PTS na temelju pritužbi pacijenata, anamneza njegova života i bolesti, kao i fizikalni pregled (zahvaćenog ekstremiteta oteklina, hiperemije ili pigmentirana koža je suha, tkanina od lezije područja guste, možda postoje ranice pojačan iscjedak iz njih). Međutim, uzimajući u obzir samo podatke, stavite točan dijagnoza nije moguće, dakle, pacijenti se potiču na daljnje ispitivanje.

Laboratorijske dijagnostičke metode za posttrombofleptični sindrom nisu informativne. Kritično u dijagnozi pripada instrumentalnim metodama, od kojih je glavni popis u nastavku.

  1. Ultrazvučni pregled vene. Omogućuje vam da potvrdite ili odbijete bolest i da prepoznate lokalizaciju lezije, ako i dalje postoji. Doppler ili duplex skeniranje vene izvodi se.
  2. Scintigrafija radionuklida. Ovo je dodatna dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje kršenja u venskom sustavu odvodnje.
  3. Kontrastna rendgenska studija vene. Primijenjeno uzlazno intravenozno i ​​retrogradno-zdjelica flebografija, te u slučaju zajedničkog patološkog procesa - retrogradnog ili ikavografiyu. Phlebografija omogućuje liječniku da vidi strukturu venskog sustava u stvarnoj mjeri - kako bi procijenio opseg štete i planirala opseg kirurške intervencije, ako je potrebno.
  4. Termografija.

Diferencijalna dijagnostika

Uz simptome PTF-a, pojavljuju se i druge bolesti. Glavni su:

  • primarne varikozne vene;
  • kompenzacijsko širenje površinskih vena zbog kompresije dubokih vena oticanje trbušnih i prsnih organa;
  • arteriovenska displazija donjih ekstremiteta;
  • kronično zatajenje srca;
  • kronično otkazivanje bubrega;
  • akutne bolesti srca i bubrega, uz edem;
  • limfedem (elefantiza).

Taktike liječenja

Ovisno o specifičnom kliničkom tijeku bolesti u određenom pacijentu, liječenje može biti konzervativno ili kirurško. U pravilu, počnu s konzervativnim tretmanom. To uključuje kompresiju i terapiju lijekovima.

Tlačna terapija

Kako bi se primijeniti elastične kompresije zavijanje, korištenje elastičnih čarapa s različitim stupnjevima kompresije, ali i nametnuti cink-želatina zalijepiti Unna.

Terapija kompresijom se koristi tijekom cijelog razdoblja liječenja PTF-a. Dugotrajno korištenje adekvatno odabranih kompresivnih čarapa / zavoja dovodi do poboljšanja u 90% bolesnika, au 9 slučajeva od 10 to dopušta liječenje trofičnog ulkusa.

Cink-želatinska zavoja koriste oni pacijenti koji iz nekog razloga ne mogu nositi elastične zavoje ili čarape. Ulceri pod ovom vezom iscjeljuju se u 70% slučajeva.

liječenje

Lijekovi se propisuju pojedinačno - ovisno o pojavama bolesti u određenom pacijentu. Terapija se provodi u tečajevima od 2 do 2,5 mjeseci.

Na početku liječenja kako bi se eliminirao upalni proces, za 7-10 dana pacijent je propisan:

  • infuzijske otopine (reopolyglucin);
  • antibiotike;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • pentoksifilin (poboljšava perifernu cirkulaciju);
  • antioksidansi (vitamin E i drugi).

Druga faza terapije traje od 2 do 4 tjedna. Pacijent je propisan:

  • antioksidansi;
  • disaggregansi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel);
  • phlebotonics (lijekovi koji povećavaju ton vene i poboljšavaju metaboličke procese u njima - detraleks, endothelon i drugi);
  • phleboprotectors (troxevasina).

Treće razdoblje je duže - od 6 tjedana. Nanesite phlebotonics i različite gel-pomade (Troxerutin, Venoplant i drugi), to je priprema lokalne akcije.

Kirurško liječenje

Pokazatelji za to su varikozni oblik PTF-a s nefunkcioniranim velikim žilama i PTF-ima, što je popraćeno teškim trofičkim poremećajima.

Operacija se izvodi nakon uklanjanja tromboflebita i završetka postupka recanalizacije.

Cilj operacije je poboljšati protok krvi u zahvaćenom ekstremiteta.

Volumen može biti različit: uklanjanje površinske proširene vene, palm rada (stvaranje vena presatka zdrave nozi), normalizacija funkcije pogođenog ventila duboke vene, prisutnost u želucu - i izrezivanjem susjedna tkiva sclerosed s naknadnim kože mišića plastika.

fizioterapija

Terapijska masaža poboljšava odljevi krvi i limfe iz tkiva donjih ekstremiteta.

Cilj fizikalne terapije kod postthrombophlebitic sindrom - za poboljšanje protoka krvi u venama udova, za smanjenje zagušenja u limfnim žilama, smanjiti ili eliminirati trofičko poremećaja.

Za poboljšanje tonusa vene i poboljšanje metaboličkih procesa koristi se intraorganna elektroforeza venecijskih lijekova.

Da biste aktivirali rad mišićno-koštane crpke, koristite:

Da bi se smanjila stagnacija limfe, čime se smanjuje oteklina udova, bolesnik je propisan:

Da bi se smanjila aktivnost sustava koagulacije krvi (za sprečavanje stvaranja tromba) primjenjuju se:

Metode koje poboljšavaju ishranu u zahvaćenom tkivu uključuju:

  • lokalna darsonvalizacija;
  • niske frekvencije magnetoterapije;
  • ultrazvučna terapija.

U svrhu ispravljanja funkcija autonomnog živčanog sustava primjenjuju se:

  • SUF zračenje u eritematoznim dozama;
  • visokofrekventna magnetoterapija;
  • diadinamička terapija;
  • terapeutska masaža.

Kako bi se poboljšala opskrba organa i tkiva s kisikom, pacijent je propisan:

  • oksigenobaroterapiyu;
  • ozonske kupke.

Usporavajte procese fibroze:

Kako bi se ubrzao proces regeneracije, pacijent je propisan:

  • radon kupke;
  • kupke vodikovog sulfida.

Kontraindikacije liječenju fizičkim čimbenicima su:

  • pogoršanje tromboflebitisa sa svijetlim kliničkim simptomima;
  • kontraindikacije na uporabu svake gore navedene pojedine metode.

Liječenje sanatorijem

Osobe koje pate od bilo kojeg poremećaja venske protoka krvi, posebno, i PTS se šalju na balneal naselja izvora radon, sumporovodika, dušik termalne vode. To uključuje naselja Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi, Sergievskie Mineralnye Vody i drugi.

Ako je pacijent operativno operiran na glavnim žilama, može se poslati u sanatorij samo 1-1,5 mjeseci nakon operacije.

zaključak

Posttrombotskog sindroma ili PTS - ovo je vrlo česta patologija koja se javlja kao posljedica prethodne akutne duboke venske tromboflebitisa.

Njezini glavni simptomi su bolovi, oteklina, težina u nogama i trofički poremećaji (suha koža, svrbež, ekcem, trofični ulkus).

Adekvatno liječenje, koje je započelo u ranoj fazi bolesti, pridonosi gotovo potpunom reverznom razvoju procesa i značajno poboljšava stanje i kvalitetu života pacijenta. Jedna od komponenti složenog konzervativnog liječenja je fizioterapija.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Homeopatski supozitorije - najsigurniji način da se riješite hemoroida

Nego liječiti

Jedan od gorućih problema u životu osobe je bolest stada, poput hemoroida. "Sramotno", usprkos strašnim neugodnostima i neugodnim osjećajima koji ga prate, ljudi su neugodno tražiti pomoć....

Kako da biste dobili osloboditi od hemoroide zauvijek?

Nego liječiti

Svatko zna da su hemoroidi bolest sjedilačkog načina života. Ovo se ime često pojavljuje u šavovima, au međuvremenu, patnja od ove bolesti uopće se ne smije....