Posttrombotska bolest

Prevencija

Varikozne vene su nestale u 1 tjedan i više se ne pojavljuju

Posttrombotska bolest vene donjih ekstremiteta javlja se u gotovo polovici ljudi (prema nekim podacima u 30-40%), koji su pretrpjeli trombozu dubokih vena nogu. Ova patologija je prilično ozbiljna komplikacija tromboze i u 7-10% slučajeva razvija se u vrlo teškom obliku. Invalidi 2-3 skupine nakon ove bolesti postaju 40% bolesnika. Liječenje je dugo, provodi se u bolnici i kod kuće i uključuje cijeli niz aktivnosti, uključujući kirurške intervencije.

Značajke bolesti

Postthrombotic (postthrombotic) bolest (skraćeno - PTB) - kronične patologije koja se javlja nakon pretrpjelog trombozu dubokih vena s potpunim ili djelomičnim uništenja jedinice ventila. Na kraju, nakon akutne flebotromboza vena je obnovljena (rekanalizacija) brod, ali ventili već doživjela Proces degeneracije, i zato ne mogu nastaviti normalno funkcionirati. Ostali nazivi PTB - postthrombotic sindrom, postflebitny sindrom, kronični tromboflebitis, zastoj sindrom postthrombotic venska insuficijencija.

U većini slučajeva, PTB pokriva duboke vene na donjem dijelu nogu, barem neke - potkoljeni, bedrenu venu, čak i rjeđe - prsni vene i zapravo vrlo donja šuplja vena. Bolest dovodi do venske staze u donjim ekstremitetima, što je rezultiralo u promatranim poremećajima trofičkim tkiva, uključujući promjene u boji kože u blagim slučajevima, trofičke čireva - teške. Sve ove pojave su s obzirom na činjenicu da je resorpcija krvnog ugruška u posudi vena ventila djelomično uništen, tako da postoji venska kongestija sa svim svojim posljedicama. Patologija se može razviti polako, ali bez liječenja napreduje stalno.

Bolest je karakterizirana valovitim protokom, raznih kliničkih manifestacija. Klasifikacija PTB prema stupnju venske insuficijencije je kako slijedi:

  • noćne grčeve, konstantan zamor nogu;
  • prolazni edem (pojavljuje se nakon radnog vremena, opterećenja itd.);
  • trajni edem (redovito promatran bez vidljivog razloga, pa čak i nakon odmora, često praćen pigmentacijom kože);
  • trofični ulkus (zanemarena faza s izraženim poremećajima tkiva trofizma).

Po oblicima posttrombotska bolest podijeljena je na varikozu, trofičnu, edemato-bolnu, pomiješanu. Koraci razlikuju ukupnu ili djelomičnu rekanalizaciju PTB-a.

Uzroci posttrombotskih bolesti

Bolest je izravni ishod akutne akutne tromboze venskog sustava - duboke trunkove vene, koje pripadaju sustavu donje vena cave (sama vena rijetko je pogođena). Tako je tromboza glavna etiološka komponenta razvoja kronične venske insuficijencije i PTB.

Morfološke promjene u venskom sustavu prije i poslije tromboze su složene. Skupna sposobnost krvi uzrokuje proces povlačenja ugruška - njegovu sabijanje i stvaranje tromba. Pod utjecajem drugih komponenti krvi, liza tromba - njegovo otapanje - odvija se istodobno, ali ti procesi u bolesnika s patološki promijenjenim vena su ozbiljno pogoršani. Ako se tromboza javlja u pozadini flebitisa - upala zidova vena, tada sam krvni ugrušak čvrsto je pričvršćen na ovaj zid. Otpuštanje takvog ugruška događa se vrlo sporo i kad se odvoji, može doći do embolije - smrtonosnog stanja uzrokovanog kretanjem tromba.

Kada ugrušak nije isključen, a fiksni na zidu vene, postupno se „stječe” novih krvnih ugrušaka djelomično njegove stanice zamjenjuju se vezivno tkivo, pri čemu se snažno veže za vene korice (to se događa nakon što je oko 1,5 mjeseci nakon formiranja ugruška kada registriran upalni proces u venu). Kao rezultat toga, može se pojaviti djelomična ili potpuna blokada lumena vene - tromboze.

Nakon što je akutno začepljenje vene završeno obnavljanjem protoka krvi (spontano ili kao rezultat liječenja), venski ventili su oštećeni i deformirani. Postupno razvija kroničnu vensku insuficijenciju koja neizbježno dovodi do kršenja tkiva trofizma. Posebno se ozbiljne promjene događaju na razini sline, gdje se vraća krv iz nogu tijekom hodanja. Zbog kršenja mikrocirkulacije krvi, pojavljuju se razni trofički poremećaji, uključujući i ulcerativne nedostatke. Pročitajte više o trofnim ulkusima na donjim udovima s varikoznim žilama

Faktori rizika za razvoj duboke venske tromboze i naknadne PTB mogu biti:

  • dugotrajne varikozne vene donjih ekstremiteta, zdjelice vene;
  • trudnoća, osobito plodna i složena;
  • porođaja;
  • frakture kostiju i drugih ozljeda;
  • operacije na trbušnoj šupljini.

U većini slučajeva, bolest počinje u pozadini dugotrajnih varikoznih vena i neopaženo je pacijentima akutne venske tromboze.

Simptomi bolesti

Do 20% slučajeva posttrombotičkog sindroma u prvom stupnju nastaje bez vidljivih manifestacija i ostaje bez pažnje. Najčešće se razvoj PTB-a počinje s neugodnim osjećajima u nogama, pojavom edema, povećanjem ekstremiteta u volumenu. Tu je i osjećaj erupcije, teški zamor nogu, bolovi se pojavljuju u distalnim dijelovima udova. Koža mijenja svoju sjenu, na njoj se mogu vidjeti pečati, potkožne vene su uvelike proširene.

Edem u nogama najočitije je u području štapa, ali često doslovce dosegne kuku. U početnim stadijima patologije, oteklina odlazi nakon dugog odmora ili noći, ali kasnije je trajna - razvija se elefantijaza. Koža umjesto edema je gusta, debela, manje elastična. Nemir u nogama je vidljiviji kada je udica spuštena, dok je hodanje s nogom, dok je hodanje povezano s prekomjernim rastom krvnih žila i kroničnim gladovanjem kisika tkiva.

Ostali mogući znakovi kronične posttrombozne bolesti:

  • konvulzije noću, popraćene akutnom boli;
  • pojava hiperpigmentacije na koži nogu (lokalno ili difuzno);
  • nestanak kose na zahvaćenom području;
  • cijanoza kože nogu;
  • ekcem, dermatitis na nogama; Obavezno pročitajte liječenje dermatitisa u varikoznim žilama
  • oštar peeling kože;
  • spaljivanje, bolno svrbež;
  • pojava točkastih grešaka s ozbiljnim, ozbiljnim-purulentnim iscjedakom;
  • povećao potkožne venske uzorke.

Kao rezultat promjena koje venskog sustava stvara povoljne uvjete za ponavljanje tromboflebitisa i duboke venske tromboze, a ne samo na izvorno dotične stranice, ali i na drugim dijelovima tijela. Povoljniji je edematski oblik bolesti, u kojem se trofički poremećaji pojavljuju rijetko. Svi ostali oblici neizbježno dovode do razvoja teškog stupnja kronične venske insuficijencije.

Moguće komplikacije

Promjena tonusa kože, pojava brtvila, prisutnost dugotrajnih neizrečenih rana i nedostataka je suština trajnih trofičkih poremećaja tkiva. Nakon nastanka akutne duboke venske tromboze u više od 1/2 pacijenata s PTB-om, trofičke bolesti se javljaju u roku od 3 do 5 godina. Među poremećajima trofizma prevladavaju hiperpigmentacija i naknadni celulitis. Ni manje je česta pojava dugih i širokih rana, sklona proliferaciji i na dnu nekrotičnog tkiva - trofičnih ulkusa.

Upadna infekcija dovodi do lokalne, opće alergijske tjelesne aktivnosti, do razvoja različitih imunoloških patologija. Također, povećana senzibilizacija tijela dodatno mijenja metaboličke procese i dovodi do smanjenja učinkovitosti lijekova. Pored toga, infekcija može izazvati sklerotički proces u tkivima, pojavu erizipela i drugih zaraznih bolesti.

Postoji još jedna ozbiljna komplikacija PTB-a, koja, na sreću, nije toliko uobičajena - venski žbunj. Općenito, posttrombotska bolest napreduje tijekom vremena i često uzrokuje trajnu onesposobljenost. Da bi se spriječio takav ishod moguće je samo pravodobnim liječenjem proširenih vena i uklanjanjem utjecaja čimbenika rizika radi sprečavanja tromboze i uništavanja ventila vene.

Provođenje dijagnostike

Dijagnoza se temelji na karakterističnim kliničkim manifestacijama bolesti, kao io činjenici u povijesti prenešene tromboze vene donjih ekstremiteta (prije 3 mjeseca i ranije). U većini slučajeva, iskusni kirurg ili phlebologist, već s vanjskim pregledom, može ustanoviti dijagnozu, ukazati na pozornicu i oblik posttrombotske bolesti, lokalizaciju patoloških promjena.

U svrhu liječenja i detaljnije proučavanje venskog sustava ventila donjih ekstremiteta mogu se provesti sljedeće dijagnostičke metode:

  • venography;
  • venacavography;
  • duplex angioscanning vene;
  • MRI angiografija vene;
  • CT vena donjih ekstremiteta s kontrastom;
  • intravaskularni ultrazvuk vene.

Diferencijalna dijagnoza je obvezna s patologijama koje imaju sličan tijek i simptomatologiju. To je jaka faza vene s proširenim bolestima, limfedem, oticanje nogu na pozadini teškog srčanog i bubrežnog zatajenja. Pacijent može razviti kongenitalne arteriovenske fistule, koje bi također trebale biti uzete u obzir kod difodiagnoze.

Metode liječenja

Skup mjera za liječenje ove bolesti nakon primarne detekcije često se obavlja u bolničkom okruženju, au budućnosti pacijent provodi ambulantno liječenje. Terapija lijekom za posttrombotički sindrom može uključivati ​​takve lijekove:

  • Venotonics za povećanje ton zidova vene - Venoruton, Escuzan, Antistaks, Detralex, Troxevasin, Anavenol, Fleobodia;
  • sredstva za poboljšanje funkcija krvožilnog sustava i zgrušavanja krvi (disaggregants) - acetilsalicilna kiselina, Trental, pentoksifilin, tiklid, Plavix, aspirin kardio Cardiomagnyl;
  • dekongestivi i diuretici - Lasix, Furosemid;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli - Ibuprofen, Ketoprofen, kao i masti s NSAID-om - diklofenak, Voltaren.

Neosporna činjenica je hitna potreba nošenja komprimiranih pletiva za pacijente s PTB-om. Ova metoda terapije bez lijeka nema kontraindikacije, ona je sigurna i mnogi pacijenti nakon prenošene tromboze su imenovani za život. Vrlo je važno odabrati pravu vrstu kompresijskog pletiva ili elastičnog zavoja, tako da takav tretman ne dovodi do suprotnog rezultata.

Kada distalna lokalizacija patologije, morate nositi posebne golfove, s proksimalnim - suknje ili čarape. Ako postoji široko rasprostranjen poraz dubokih vena, onda se kupuju čarape s pričvrsnicama na pojasu. Uz terapiju kompresije kako bi se smanjila oteklina, poboljšati protok krvi u venama i pomoći uzvišenog položaja noge na pola sata dnevno nekoliko puta, fizioterapiju (2-3 puta godišnje), posebno dizajniran vježbe (dnevno).

Kirurško liječenje se rijetko koristi, samo s zanemarenim oblicima PTB-a koji se ne posvećuju konzervativnoj terapiji.

Sljedeće vrste operacija mogu se dodijeliti:

  • poprečni femoralni obilaznica;
  • premošćivanje femoralnog kaveza;
  • rekonstruktivne operacije na ventilima (valvuloplastika);
  • subfascial endoskopski disekcija vene;
  • obturacije ili resekcije stražnjih tibijskih vena.

Ovo potonje pokazuje da su vrste operacija svedene na odijevanje ili uništavanje problema vene. Rezultat je normalizacija venske hemodinamike u donjim ekstremitetima.

Prevencija bolesti

Nakon oporavka od posttrombotskih bolesti, pokazalo se da dugo uzimaju antikoagulantne pripravke, kao i da nose pletiva od kompresije. Trajanje preventivnih lijekova određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir uzrok bolesti i raspoložive čimbenike rizika. U prosjeku, terapije se preporučuju 3-6 mjeseci.

Da bolesnik nema duboku vensku trombozu, koja izaziva razvoj PTB-a, mjere sprječavanja su kako slijedi:

  • isključivanje loših navika;
  • rano liječenje varikoznih vena;
  • borba s hipodinamijom;
  • odgovarajuća prehrana;
  • poštivanje svih metoda rehabilitacije koje je dokazao liječnik nakon operacija.

Jeste li jedan od onih milijuna žena koje se bore s varikoznim žilama?

I svi tvoji pokušaji da izliječe varikozne vene nisu bili uspješni?

A vi ste već mislili o radikalnim mjerama? Razumljivo je, jer zdrave noge predstavljaju pokazatelj zdravlja i prigodu za ponos. Osim toga, to je barem dugovječnost neke osobe. A činjenica da osoba zaštićena od bolesti vene izgleda mlađe - aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Stoga preporučujemo čitanje priče o našem čitatelju Ksenia Strizhenko o tome kako je izliječila vyrikoz. Pročitajte članak >>

Prikazani materijali su općeniti podaci i ne mogu zamijeniti savjete liječnika.

Posttrombotska bolest. Kirurške metode liječenja

Trenutno, veliki broj različitih kirurških intervencija za posttrombotsku bolest pronašao je uporabu u kliničkoj praksi, ali nitko od njih nije radikalan. Ipak, kirurško liječenje te ozbiljne bolesti je glavna i jedina metoda liječenja koja može dovesti do vidljivog i trajnog poboljšanja venskog protoka krvi u zahvaćenom ekstremiteta.

Opseg i priroda kirurške intervencije određuje se oblikom bolesti, lokalizacijom i širenjem patološkog procesa, kao i općim stanjem pacijenta i prisutnošću popratnih bolesti.

S edematičkim oblikom bolesti, koji je uzrokovan rasprostranjenom ili visokom okluzijom dubokih trunkova vene i kršenjem limfne drenaže u zahvaćenim ekstremitetima, operacije mogu biti izvedene kako bi se stvorili dodatni putevi odljeva. To uključuje operacije Palme, Warren-Tyre, Hughesa i raznih izmjena drugih autora.

Načelo operacije Palma (E. Palma, 1958) je kako slijedi. U prisustvu segmentalne okluzije ileum-femoralnog segmenta, poboljšanje venskog protoka krvi postiže se anastomozijom prolaznog segmenta femoralne vene distalno do mjesta zatvaranja s velikom hipodermičkom venom zdrave kosti. Preklopljen u donjoj trećini bedara i mobiliziran na usta, provodi se velika sapena vena kroz tunel, stvoren u potkožnom tkivu stidne regije. Daljnji kraj vena je šav u femoralnoj veni zahvaćenog ekstremiteta.

Kako bi se ubrzao rad i smanjio rizik od oštećenja venske graftove B.C. Saveliev i sur. (1972), A.A. Shalimov i I.I. Sukharev (1984) poželjno se izvodi u venu potkožni tunel suprapubičnom cijevi u posebnom-vodiča, a poprečna profilaksi tromboze uvesti privremeni fistulu između venu i površinskom femoralne arterije batrljka pacijenta.

Privremeni arterovirusni shunt, kao jedna od mjera za sprečavanje tromboze venske graftove u obavljanju različitih vrsta rekonstruktivne kirurgije, primijenjen je 1969. godine (A. Dumanian); anastomoza između femoralne arterije i vena bila je postavljena kao "strana na stranu" koja je dodatno komplicirala njegovu eliminaciju. S tim u vezi, u daljnjem tekstu (J. Vollmar, K. Zaubach, 1970 YG) prekrivanje tehnika privremenog arteriovenske fistule poboljšan stvaranjem anastomoza između preostalog Velika potkožna vena i površnog bedrene arterije. Arteriovenska fistula je zatvorena nakon 4-6 tjedana.

Mišljenja različitih autora o poželjnosti stvaranja privremenih arteriovenskih anastomija vrlo su kontradiktorna.Vedensky (1979) vjeruje da takva anastomoza može uzrokovati značajne kršenja hemodinamike. Naprotiv, studije ostalih autora (LI Klyoner, VI Rusin, 1980., N. In runner, 1976, itd.) Upućuju na to da privremene anastomoze promjera 3-5 mm i pražnjenja krv od 200 do 400 ml / min osigurava prohodnost šunta i ne uzrokuje hemodinamske poremećaje.

Autovenous manevriranja apsorbirani segment zdjelične-femoralna također može biti izvedena od nanizanih femoro-šuplje (S. Hardin 1962 ug) ili zdjelične-bedrene (M. Kunlin, 1953 ug) šanta. Takve intervencije nisu opravdane, jer su nadoknadne mogućnosti šuta vrlo ograničene, a operacije su traumatske. Iz istih razloga, palma kirurgija ne može se preporučiti za široku kliničku primjenu. Racionalna konzervativna terapija doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije, koja kompenzira venske i limfne drenaže u različitim stupnjevima.

Čak je i manje uobičajena u kliničkoj praksi skretanje femoropoplitealnog segmenta zbog složenosti venske hemodinamike i malog promjera dubokih vena. Operacije koje su predložene u segmentnim začepljenjima femoralne vene su više povijesno zanimljive nego praktične važnosti. SAŽETAK operacije Warren-Taira (R. Warren, T. Tayer, 1954) i Hyusni (EA Husne 1968 YG) ispresijecan anastomoze porcija zakoljena vena velikog safene vene ekstremiteta pacijenta. U prvom slučaju, poplitealna vena križa i anastomoza je postavljena kao end-to-end tip. U Hughesnijevu djelovanju, poplitealna vena ne presijeca, a anastomoza je oblikovana "krajnjom stranom".Vedensky (1986) s segmentalnom okluzijom femoralne vene izvodio je saphensko-femoralni anastomozu.

U vezi s razvojem mikrokirurške tehnologije posljednjih godina, predložena je rad formiranja limfo-anogenih anastomoza na različitim razinama limfnog kanala za korekciju limfne drenaže. Najpovoljniji rezultati mogu se postići faznim izradom maksimalnog broja anastomoza u gornjoj trećini butina i gornjoj trećini štapa (IK Zavarina, TV Savchenko, 1981).

Ukratko, napominjemo da u većini slučajeva s puffy oblikom bolesti, preferiraju se konzervativna terapija.

Glavni uvjet za razvoj trofičkih poremećaja na donjoj nozi s induktivnim i indukcijsko-ulcerativnim oblicima bolesti je nedosljednost komuniciranja vene, pa bi kirurška intervencija trebala biti usmjerena na uklanjanje retrogradnog protoka krvi. Te operacije uključuju zavoje komuniciranja vene prema Linton, Coquette i Felder.

R. Linton (R. Linton) 1938. predložio je proizvodnju subfascial vezanja neprofitabilnih zglobova donje noge. Od 1953. godine, zajedno s ovom operacijom, s recanaliziranim oblicima bolesti uklonio je velike i male sapene vene. Komunicirajući vene, preporučio je povezivanje samo preko medijalne površine sline, budući da ova skupina vene, prema njegovim promatranjima, utječe na 80-90% slučajeva. Trenutno, s indurativnim promjenama tkiva na sjenku, ova operacija je operacija izbora.

Incizija kože i potkožnog tkiva izvedena je uzdužno duž unutarnje površine šindre od svoje gornje trećine do unutarnjeg gležnja. Ako je potrebno, rez u obliku štapa se produžuje iza gležnja do stopala (slika 1).

Sl. 1. Odjel za Linton

Velika saphenska vena s povećanim granama uklanja se u zonu otvrdnjavanja. U zoni induriranja, glavni prtljažnik, ukoliko nije izbrisan, uklanja se sondom s obveznom ligacijom svih izvora velike saphene vene kroz zaseban rez prije zgloba. Uklanjanje potkožnih vena u području induriranja nije uvijek izvedivo. Odstranjivanje tkiva iz fascije može dovesti do njihove nekroze. U takvim slučajevima, rez je odmah napravljen za mišićni sloj. Nadalje, pažljivi subfascial vezanje svih komuniciranih vena na marginu tibije izveden je anteriorno i na sredinu stražnje površine tibije (slika 2). Iz ovog istog incisa subfascial s indikacijama, mala potkožna vena može biti uklonjena. Faseta za uklanjanje venskih disekata iz mišića. Fascia je poželjno šivati ​​svileni atraumatski navoj s odvojenim šavovima. U potkožnoj masti tijekom jednog ili dva dana umetnuta je drenažna cijev za aktivnu aspiraciju sadržaja rane.

Sl. 2. Podfascijalno vezivanje komuniciranja vene iz Lyntonovog rezanja

Nedostatak ovog dijela je oštećenje limfnog rezervoara, što može biti komplicirano dugotrajnim limfnim drenažama i razvojem trajnog limfnog edema. Naprotiv, u širenju limfnih posuda ovog rezervoara, Lyntonov rez, po našem mišljenju, ima prednosti u tome što se istodobno provodi korekcija limfangiektomije venskog odljeva. Obavljamo izvlačenjem trake kože i potkožnog tkiva zajedno s limfnim posudama duž unutarnje površine štapa. To rezanje s velikom saphenskom venom koja nije uklonjena na tibiji poželjna je čak iu slučaju naglašenog kružnog indurativnog procesa. Ali istodobno napravimo dodatni uzdužni rez pred fasciklom duž vanjske površine šina s gornje ili češće srednje trećine donje noge do vanjskog gležnja. Iz ovog urez, komunikativne vene su superfascijalno ligirane i mala saphenska vena je uklonjena unutar rezana ili u usta kada je ozlijeđena.

Operacija F. Cockett, D. Jones, 1953 predviđa superfascijsko povezivanje komunicirajućih vena na unutarnjoj površini donje trećine šindri. Autori potkrepljuju svoje djelovanje činjenicom da je glavni razlog za razvoj trofičnih ulkusa neadekvatnost izravnih komunikacijskih vena na ovom području. Rez na Cocketu vrši se duž unutarnje površine šina od svoje srednje treće do srednjeg malleola, pokrivajući ga odozad u obliku štapića.

Ova metoda je prikazana u odsustvu trofičkih poremećaja i mogućnosti radikalne korekcije retrogradnog protoka krvi iznad pojasa.

D. Felder i sur. (D. Felder i dr., 1955) navodi da je uzrok recidiva nakon rada trofičkih čireva Linton deformiran krvotok unremoved komunikaciji vene leđa i vanjske površine goljenice. S tim u vezi, predlaže se da se dobije subfascial ligacije komunikaciju preko vene na uzdužni presjek uzet duž linije prosječnom stražnjoj površini tibije iz potkoljeni trend prema Ahilove tetive (Sl. 3 i 4).

Sl. 3. Odjeljak za Felder

Sl. 4. Podfacijalno vezanje komunikacijskih vena iz odjeljka Felder

Prema našem mišljenju, poželjno je napraviti kirurški rez za kružne trofične čireve i za povraćanje ulkusa nakon Lintonove operacije. Ovisno o položaju čira i ranije izvedenoj operaciji, izrezivanje kluba može se proširiti na unutarnje ili vanjske gležnjeve. Prednost ovog pristupa je i sigurnost srednjeg limfnog kolektora.

Kako bi poboljšao funkciju mišićne pumpe, O. Askar (1965.) predložio je stvaranje duplikata iz fascije iz sekcije Felder. LI Clioner (1969) stvorio je slično umnožavanje od Lintonovog rezanja, šivanje fasada u obliku kaputa. Prema našem mišljenju, učinkovitost ovih operacija je mala, jer na mišićnoj razini fascinacija se u pravilu razrjeđuje, što sprječava dupliciranje. Učinak kompresije mišića je minimalan, a ograničen je samo povećanom kompresijom mišićnih žila. Stoga, nije potrebno prihvatiti stvaranje duplikata za neophodnu fazu operacije Linton ili Felder.

U prisustvu trofičnih ulkusa preporuča se konzervativno liječenje prije izliječenja ulkusa i korekcije venskog odljeva u čistom okolišu. Međutim, to nije uvijek moguće. Stoga je u preoperativnom razdoblju potrebno sanificirati i dovesti čir na proces regeneracije, inače će autodermoplastika biti neuspješna. Operacija podfacijalnog vezanja vene prema Lintonu ili Felderu može se provesti istodobno s izrezom ulkusa i autodermoplastike.

Prvo, čista operacija obavlja se prije nego što se vlakna skuša (slika 5). Ulcera se zatim izbaci subkutanim, industrijski promijenjenim tkivom prije pojasa (slika 6) (PM Medvedev, 1963, VN Dan, 1978, SA Borovkov, 1978; Kolesnikova i sur., 1980) i plastično se izvodi s podijeljenim perforiranim poklopcem kože (slika 7). Pokrov za kožu preuzima dermatomi s prednje strane bedara istog kraja, perforirane i položene na površinu pripremljenu za plastificiranje. Poklopac kože fiksiran je s čvorišnim šavovima do rubova i dna rane, a nakon tjedan dana primjenjuje se pritisni zavoj i nastaje elastična kompresija ekstremiteta. Perforirani poklopac ne exfoliates akumulirajuće krvi i limfne i to je bolje preživjeti nego puni sloj. S naknadnim presvlačenjem, samo gornji sloj na preklopu se mijenja, a pločica zavoja primijenjena na zaklopku svakodnevno se navlaži antiseptikom. Za tjedan dana se zakrilac, u pravilu, potpuno navikne.

Sl. 5. Čista faza Lintonove operacije s induciranim-ulcerativnim oblikom posttrombotskih bolesti

Sl. 6. autodermoplasty

Sl. 7. Iscrpljenje trofičnih ulkusa i šivanje zavojnice nakon subfascijskog povezivanja komunikacijskih vena

Lumbarna simpatektomija s pjesmom tromboznih ulkusa predložila je R. Leriche 1955. godine, ali navijači nisu pronašli ovu operaciju. Godine 1985., Dos Santos (J.C.Dos Santos) izvijestio je o uspješnoj uporabi lumbalne simpatektomije u ponavljajućim pikrrombotskim ulkusima. Naša zapažanja (EP Kokhan, IK Zavarina, 1986) pokazala su blagotvorni učinak lumbalne simpatektomije na mikrocirkulaciju telećih tkiva u zoni trofičkih poremećaja. Ova operacija može se izvesti prvim korakom kako bi se ubrzao zacjeljivanje ulkusa ili je pripremio za autodermoplastiku ili istodobno s Lintonovom operacijom.

Uvođenje endourgije u kliničku praksu u nekim slučajevima pomoći će zamijeniti traumatske i male kozmetičke incizije prema Lintonu ili Felderu. Endoskopska uklanjanje refluksa za insolventnih komuniciraju vene (EG Yablokov et al., 1999) pokazala prisutnost teških trofičkih promjena na tibia i srodnih poremećaja sekundarni limfnog izražena. Subfascial kirurška intervencija izvan limfne drenažne zone štiti ih od dodatnih trauma. Za endoskiruriju potreban je poseban skup alata i video opreme.

Pitanje uklanjanja velike saphene vene na bedrima s indurativnim i induktivno-ulcerativnim oblicima različitih autora nije nedvosmisleno određeno. Vjerujemo ilustriranu uklanjanje Velika potkožna vena u bedro u slučaju širenja sa znakovima insuficijencijom zalistka i u dobrom rekanalizacija bedrenu venu set flebograficheskimi i ultrazvučnim metodama istraživanja. Ne mijenja se malo izmijenjena velika supkutana vena na bedra sa slabom recanalizacijom femoralnih vena. S lošom prohodom femoralno-poplitealnih i iliac-femoralnih dijelova vene, to je glavni kolateral.

Operacije resekcije i oblačenja femoralnih i poplitealnih vena u kliničkoj praksi nisu se opravdavale i imaju samo povijesni interes. Razdvajanje femoralne vene prvi put je izvedeno 1916. godine od strane J. Homans. Vjerovao je da uklanjanjem rekanalizirane vene uklanja retrogradni protok krvi i, kao posljedicu, vensku stanicu. Zatim Linton i X. R. Hardy (R. Linton, H. Hardi 1947. YG) proizveden ligaciju površinskom femoralne vene rekanaliziranih ispod otvora dubokog femoralnu venu. W. Bauer 1948. predložio je operaciju ligacija poplitealnog vena. Klinička zapažanja mnogih autora (pr Saveliev i sur, 1972;.. AV Pokrovsky i sur, 1973;.. W. De Takats, 1951;.. Et al) pokazala nedosljednost, pa čak i antifiziologichnost (RP Askerkhanov, 1973) ovih operacija.

Značajno je djelovanje segmentnog odsječka ekleziranih posterolateralnih vena (AN Vedensky, 1986, AE Bogdanov, 1993). Autori preporučuju odstranjivanje stražnjih stidnih vena s potpunom rekanalizacijom dubokih vena, kombinirajući ovu intervenciju sa subfascial zavojem komuniciranih vene prema Lintonu ili Felderu. Razdvajanje tibije, prema autorima, poboljšava funkciju mišićne pumpe tele, jer je osiguran centralizirani protok krvi. Vjerujemo da je ova operacija trebala biti izvedena u kombinaciji s drugim metodama s kompletnom rekanalizacije dubokih vena s razvojem ectasia i insuficijencijom zalistka zadnebertsovyh vene. Ovaj uzorak češće se promatra s varikoznim oblikom bolesti.

Znanstveno istraživanje učinkovitih metoda liječenja indurativno-ulcerativnih oblika kronične venske insuficijencije dovelo je A.N. Vedensky (1988) na ideju uklanjanja patološkog protoka krvi kroz proširene supraabdominalne vene i refluksa krvi iz stražnjih tibijskih vena, zahvaćajući njihovim trakama autovene. Linije 10 - 15 cm duge sapene vene (Slika 8) uvedene su proksimalno u stražnje tibijske vene, izolirane malim rezom iza unutarnjeg gležnja (slika 9). Vene su obturating na razini trofičkih poremećaja. Autor smatra da je intervencija lako izvediva i da nije vrlo traumatska, jer u području trofičkih poremećaja nije napravljen rez, što sprečava mnoge komplikacije.

Sl. 8. Izolacija stražnjih pubescena

Sl. 9. Obturiranje anterolateralne vene segmentom udaljenog saphenskog vena

AKO Mravi i suradnici. (1990) obrada posteriornih tibijalnih vena provedena je istodobno s radikalnim flebektomijom i suprafascialnim povezivanjem komunikacijskih vena.

Prema našem mišljenju, ova intervencija može se koristiti kao jedan od preliminarnih koraka za ubrzavanje zacjeljivanja trofičnih ulkusa. Ne može biti radikalna i treba biti izvedena u kombinaciji s drugim metodama usmjerenim na radikalnu korekciju venskog odljeva, što određuje svaki specifičan slučaj.

Liječenje varikoznih oblika posttrombotskih bolesti sličan je kirurškom liječenju primarnih varikoznih vena. S ovim kliničkim oblikom, u pravilu, postoji potpuna recanalizacija glavnih vena s razvojem ventilarne insuficijencije dubokih, komunikativnih i potkožnih vena. Glavni zadatak kirurškog liječenja varikoznih oblika posttrombotskih bolesti je uklanjanje refluksa krvi iz dubokih vena u potkožnu mrežu. Varikozne ekspandirane supkutane vene uklanjaju se kombinacijom kirurških metoda određenih prirodom širenja potkožne mreže i stupnja venske insuficijencije. Često se upotrebljavaju operacije Troyanov-Trendelenburg, Babcock i Narata, s zavojem krupnih vena tele Cockett, Linton ili Felder.

S IV stupnjem venske insuficijencije, kada postoje trofični ulceri, taktika liječenja je ista kao i za induciranje-ulcerativni oblik bolesti. Velike i male potkožne vene uklanjaju se prema indikacijama.

Prisutnost duboke venske insuficijencije zalistaka zahtijeva njegovu korekciju, koja može biti izvedena istovremeno s phlebectomy, kao preliminarni korak kao samostalne operacije. Od mnogih postojećih metoda i intravazalnoy korekcija ekstravazalnog odnosu zalistaka insuficijencija vena koriste kirurga u ovoj fazi razvoja znanosti još kao eksperimentalnog istraživanja, nego u širem smislu, prednost treba dati ispravak ekstravazalnog nekompetentnih ventila.

Predložio A.N. Vedeno (1978) metoda korekcije ekstravazalnog nesposobni venski zalisci strvinu elastične zavojnice omogućuje ne samo vratiti funkciju pogođenim ventila, ali i spriječiti razvoj punopravni insolventnih nizvodno ventila. Najčešće korištena metoda pronađena je u liječenju varikoznih vena. Autor ga je koristio pri obavljanju rekonstruktivnih operacija, ne samo s ljekovitim, već i preventivnim ciljem. Ispravak, po njegovom mišljenju, može biti izložen ventili bedrene, potkoljeni, tibije vene na ušću razini potkoljeni i duboke femoralne vene ventili i Velika potkožna vena u bliži njezin odjel. Pri izvođenju rekonstruktivnih operacija, spirala je namotana na cijeli šun, što sprečava daljnji razvoj svoje insolventnosti. Spirali su izrađeni od dolčana, fluoroplastičnog, tantala i posebnog stupnja nehrđajućeg čelika. Setovi spirala različitih promjera napravljeni su unaprijed. Metalna spirala se sterilizira vrelišta ili autoklaviranje, kao što su dakronska i PTFE - u pervomura otopini. Setovi sterilnih spirala pohranjeni su u alkoholu.

Za izolaciju i ispravljanje ventila femoralne vene safene, veće dužine i dubokog urezivanja butina 10-15 cm nadlaktice projekcije vaskularne snopa. Mobilizirano mjesto vene s ventilom ograničeno je dvama okretnim vratima. Iz ove stranice krv je protjerana, nakon čega se vena urušava i spirala je lako nabijena. Za ispravljanje ventila, potrebna je spirala od osam do deset okretaja. Razmak između zavoja je oko 1 mm. Faze operacije prikazane su na sl. 10. Kako bi se olakšalo stavljanje spirale, njezin slobodni kraj bi trebao biti savijen prema van ili spaliti (sintetički). Promjeri spirala od 2 do 12 mm. Da bi ih proizveo, koristi se drugačija nit (vena) ili žica od 0,35 do 0,75 mm. Ispraviti ventila u proksimalnom dijelu velikog safene vene i duboki femoralne vene pomoću spiralne unutarnji promjer 6-7 mm, femoralna vena distalno usta duboke femoralne vene - 7-9 mm, potkoljeni - 6-7 mm tibialne - 5-6 mm. Beč na razini ventila naliježe oko jedne trećine prvobitnog promjera. Krajnji zavoji spirale su fiksne do Advencije u venu ili tkiva paraadventitsialnym jednu šavovima. Pristup zakoljena vena i tibije usta uvjetom Duljina 7-8 cm sredine leđa površinu gornjeg trećeg tibije.

Sl. 10. Faze ekstravaskularne korekcije ventila femoralne vene

Smatramo da je moguće napraviti korekcija indikacijama nelikvidne femoralne vene ventili površine ispod ušća duboke femoralne vene i na srednji treći, ventile duboke femoralne vene u području svog priljeva u zajedničku bedrenu venu i zakoljena vena ventila. Kontrola učinkovitosti operacije vrši se vertikalnom retrogradnom flebografijom ili dopplerometrijom. Iz istog razloga bili smo prvi u kliničkoj praksi (MN Anichkov i sur., 1980) koristili metodu u-travazalnoy fleboskopii provodi na operacijskom stolu.

Kada uređaj nakon tromboze ventil bolest često razbija i efekt korekcije ekstravazalnog ventil ne. U takvim slučajevima prikladni su različiti preinake rekonstruktivnih operacija s restauracijom naprave ventila. To uključuje zamjenu fragmenta thrombosed bedrene vene presjeka veće vene safene s funkcionalno ventil (slika 11) ili vene uzet iz gornjeg ekstremiteta (AP Branzeu Rousseau, 1960); anastomoze površinska femoralna vena s dubokim femoralne vene u „kraja na strani” (AN 1975 Vedenskiy YG) (Sl. 12), ili u „kraj na kraj” (AA Shalimov II Sukharev, 1984); anastomoza površinskom femoralne vene s bočne venu okružuje femur (II Sukharev, 1981).

Sl. 11. Zamjena segmenta femoralne vene s segmentom velike saphene vene s bogatim ventilima

Sl. 12. Stvaranje anastomoze površinske femoralne vene s dubokom venom nožice

Prijedlozi znanstvenika za stvaranje umjetnih ventila nisu široko korišteni u kliničkoj praksi zbog nesavršenih metoda i nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata. Provodi se u 1965. Psathakis operacije stvoriti vlak umjetnu ventila mišićnih tetiva natječaju održanom između potkoljeni arterije i vene i podnesene na tetive na biceps mišića, a ne živi do očekivanja, kao i druge vrste stvaranju umjetnih ventili velike safene panja vena, bedrenu venu od puta zida, itd.. Neki optimizam je korištenje mikrokirurške tehnika u razvoju stvoriti umjetni zalisci operacije (NF Dryukov, 1983 YG).

Izbor metode anestezije ovisi o prirodi kirurške intervencije, općem stanju pacijenta i njegovim osobnim karakteristikama.

Što se tiče preoperativne pripreme, svi bolesnici od prvog dana hospitalizacije propisani su antiagregativni lijekovi, općenito se vrši obnavljanje i fizioterapijsko liječenje. Uz uporabu induktivnih i ulcerativnih oblika za sprečavanje erizepela u postoperativnom razdoblju, propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja, odnosno mikroflora. S lošom zarastom čira, tijekom liječenja imunokompetentima (timalom, taktivin, cikloferon, polioksidonij, imunofan) provodi se u brojnim slučajevima. Kako bi se spriječile trombozne komplikacije u postoperativnom razdoblju uoči operacije pod općom anestezijom, preporučljivo je propisati reopolyglucin. U postoperativnom razdoblju nastavlja se s antiplateletom, antikoagulansom i protuupalnom terapijom, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva i reološka svojstva krvi, fizioterapeutski postupci. Stalna elastična kompresija ekstremiteta, terapija vježbanjem i rano podizanje pacijenta nužni su za sprečavanje postoperativne tromboze. Nakon operacije Linton i Felder, opterećenje na operiranom ekstremitetu dozvoljeno je 5-7 dana, ovisno o stanju postoperativne rane i lokalnoj hemodinamici. Nakon autodermoplastike, opterećenje na operiranom ekstremitetu treba riješiti s punim zaribanjem poklopca.

Odabrana predavanja o angiologiji. EP Kokhan, I.K. Zavarina

Posttrombotska bolest

Posttrombotska bolest (PTB) je patologija koja uzrokuje poteškoće u venskom odmicanju od nogu. Ona se pojavljuje nakon što pati od tromboze vene. Ponekad se to događa nekoliko godina nakon tromboze. Onaj tko je noću bolestan, uznemiruje grčeve, u donjim udovima doživljava pucajuće osjete. Ova patologija utječe na oko 3-5% ljudi. Obično se razvija kod muškaraca od 60 godina i žena od 50 godina. U mlađim se ljudima vrlo rijetko može susresti.

PTB je jedna od vrsta venske insuficijencije. Bolest je karakterizirana oticanje stopala, promjena boje kože, proširenje vena. Proces patologije je složen, utječe na duboke vene, ima teške simptome i ponekad dovodi do invalidnosti od 2-3 stupnja.

Značajke patologije

Ovaj sindrom je izoliran u zasebnom obliku, jer se razlikuje od tromboflebitisa standardnog tijeka. Obično pokriva vene u području sjenila, ali ponekad - femoralna, poplitealna ili zdjelica. Patologija promiče stagnaciju krvi u nogama, što može dovesti do obezbojenje kože, te u teškim slučajevima - formiranje trofičnih ulkusa. Bolest se može razviti vrlo sporo, ali bez odgovarajuće terapije stalno će napredovati. Posttrombotska bolest je valovita i ima mnoge kliničke manifestacije.

Sinonimi terminologije bolesti:

  • posttrombotske patologije;
  • post-flebitski sindrom;
  • posttrombotička venska insuficijencija.

Kako PTB nastavlja?

Pojava ovog sindroma izravno ovisi o tome kako krvni ugrušak "vodi" u venu. Obično prolaz za protok krvi je djelomično ili potpuno oslobođen u roku od 3 mjeseca. Međutim, postoje komplikacije: trombus je ožiljak, a vena na zahvaćenom području postaje gusta, njegovi ventili su uništeni.

Tlak u venskom sustavu se povećava, odlomak limfa je otežan, što dovodi do nepovratnih posljedica i otežava mikrocirkulaciju u tkivima. Kapilare počinju ispuštati krv u prostor između tkiva, izazivajući pojavu ekcema i oticanje nogu. Bolest je popraćena gnusnim ulkusima na donjim udovima. Upaljena tkiva stišću zidove posuda, što dovodi do prestanka protoka krvi i povećanog pritiska u venama nogu.

Razvrstavanje posttrombotskih bolesti

Promjene u dubokim venama i posudama nogu klasificirane su prema oblicima, stadijima, stupnju venske insuficijencije.

Faze su sljedeće:

  • djelomična recanalizacija;
  • kompletna recanalizacija.

Stupnjevi venske insuficijencije:

  • nema nedostataka;
  • teškoća grčeva noću;
  • u večernjim satima donji udovi bubre (ujutro sve prolazi);
  • stalno otjecanje nogu;
  • nastaju čirevi.

Obrasci posttrombotičke bolesti donjih ekstremiteta:

  • venski. Taj oblik PTB-a nastaje kontinuirano. Njegova lokalizacija ovisi o stupnju oštećenja vena. Pokajte donju nogu, koljeno, ponekad varikozu utječe na trbušne i prsne zidove.
  • trofičku. Promatra se na donjoj nozi. Boja kože se mijenja, epiderma postaje suha, kosa na nogama pada. Oblikuje se ulkus i ekcem.
  • Edem - bolno. Često se oteklina širi kroz nogu. Tijekovi valoviti. Oticanje postaje manje, a zatim više.
  • mješovit. Istodobno kombinira nekoliko oblika posttrombozne patologije.

Uzroci bolesti

Posttrombotska bolest vene donjih ekstremiteta posljedica je prethodne tromboze dubokih vena. Potonji se odnose na sustav donjeg vena cave. To znači da je tromboza glavni uzrok razvoja PTB-a. Promjene koje se javljaju u venskom sustavu zbog ove bolesti su složene i teško liječiti.

Krv koagulira, stvarajući ugrušak koji se zgusne i pretvara u trombus. Nakon nekog vremena započinje otapanje, ali u bolesnika s ozbiljno promijenjenim dubokim venama ovaj je proces poremećen. A ako se pojavila tromboza zbog upale zidova vena, krvni ugrušak se drži na njemu. Polako se otapa, uz rizik od embolije. Ovo je opasno stanje, uzrokovano kretanjem tromba, ispunjeno smrtnim ishodom.

Tromb, koji je fiksiran na zid vene, počinje akumulirati s dodatnim krvnim ugrušcima, čvrste veze na ljusku posude. Zbog toga dolazi do začepljenja venske lumen - tromboze. Taj se proces razvija unutar 2 mjeseca.

Zaključavanje vena završava, protoka krvi je obnovljena (ponekad sama ili kao rezultat terapije). Nadalje, venski ventili su oštećeni i počinju se deformirati. Razvija se venska insuficijencija. Najsloženije promjene pojavljuju se u području sjaja. Miran cirkulacija krvotoka je poremećen, što pridonosi formiranju trofičnih ulkusa i drugih patoloških nedostataka.

Čimbenici rizika za razvoj posttrombotskih bolesti donjih ekstremiteta:

  • trudnoće i porođaja;
  • bolest trbušne šupljine;
  • varikozne vene i zdjelice;
  • raznih ozljeda.

Simptomatologija bolesti

U 20% slučajeva, PTB je asimptomatski u ranoj fazi. Iz tog razloga, osoba uči mnogo kasnije o svojoj bolesti, kada se patologija već razvila. Glavni simptomi bolesti također se pokazuju i ne odmah, ponekad imitiraju druge patologije vene. No, u 15% slučajeva oni se pojavljuju već u prvoj godini bolesti.

Posttrombotska bolest u različitim fazama karakterizirana je određenim simptomima. U ranoj dobi, ima otekline. To je lokalizirano u području tromba, koji se obično nalazi u području donje noge, ponekad u bedro. Prva oteklina se manifestira nepravilno. Pojaviti se poslije podne i nestati nakon spavanja. Kasnije, oteklina postaje uporni: koža raste i počinje svrbež, elastičnost se smanjuje. Ako je koža češljana, pojavljuju se polako ozdravljene rane koje mogu povećati veličinu. U kasnoj fazi, potonji se transformiraju u trofični ulkus.

Tlak u posudama uzrokuje neugodne osjete. "Slon" se pojavljuje zbog stagnacije krvi u venama. Pacijenti primjećuju senzacije ozbiljnosti, bolove u bolovima, svrbež u nogama kao u pokretu i na odmoru. Žaliti se zbog konvulzija noću, povećanog umora.

Promjene u stadiju pre-ulcera:

  • stvaranje brtvila na koži;
  • hiperpigmentacije;
  • crvenilo i oteklina;
  • bjelkaste točke, koje upućuju na početak atrofičnog procesa.

Klinička promatranja pokazala su da jedan od deset pate od trofičnih ulkusa. Oni se pojavljuju u regiji sjenica, gležnjeva i prstiju. U ulkus ponekad infekcija, izazivajući pretjerivanje i kompliciranje terapijskih spojeva.

Zbog alergijske reakcije na uzimanje lijekova kao nuspojava može se pojaviti ekcem ili dermatitis. Pacijenti ukazuju na bol, svrbež i gori u zahvaćenom području. Lokalni nedostaci pojavljuju se na sjenici. Varikoznost se nalazi u 40% slučajeva, a glavni simptom PTB nije.

Dakle, popis glavnih simptoma posttrombotskih bolesti:

  • cijanoza donjih ekstremiteta;
  • noćne grčeve i oštre bolove;
  • konvulzije tijekom kretanja;
  • oticanje stopala;
  • alopecija donjih ekstremiteta;
  • hiperpigmentacije;
  • dermatitis, ekcem;
  • trofični ulkusi;
  • točkastih grešaka s purulentnim iscjedakom;
  • kronični umor.

Zbog promjena koje se javljaju u venama, postoje povoljni uvjeti za ponavljanje PTB-a, ne samo u pogođenim područjima, već iu drugim dijelovima tijela. Napominjemo da je patologija povoljna bez trofičkih poremećaja. Preostali oblici bolesti dovode do razvoja kronične venske insuficijencije.

Ako se promatraju simptomi ove bolesti, odmah idite na phlebologist - liječnika koji se bavi liječenjem vena.

komplikacije

S PTB-om, venski ventili ne obavljaju svoje funkcije, izazivajući krvnu stanku. Bolest se brzo razvija i smanjuje kvalitetu života osobe, što dovodi do invaliditeta. Promjena boje kože, stvaranje pečata, neizlječiva rana - komplikacije ove patologije. Nakon nastanka tromboze u prosjeku 50% pacijenata nakon 3 godine nastaju trofični ulkusi.

Druge komplikacije uključuju stvaranje rana na koži nogu, koje mogu rasti. Sekundarne infekcije izazivaju alergije i različite imunološke patologije. Ponekad infekcija dovodi do stvaranja erizipela i drugih opasnih bolesti.

Najozbiljnija komplikacija je venska gangrena, što je vrlo rijetka. PTB stalno napreduje i često dovodi do onesposobljenosti, ako ne dobije dovoljno vremena za terapiju. Da bi se spriječile komplikacije, to je moguće samo pravodobnim liječenjem i uklanjanjem rizika od uništenja venskih ventila.

Glavni uzroci komplikacija PTB-a:

  • moždani udar;
  • operacije na nogama;
  • ozljede donjih udova;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • trudnoća;
  • onkologija;
  • kongenitalna predispozicija;
  • korištenje duhana i alkoholnih pića.

Provođenje dijagnostike

Ispravnu dijagnozu može napraviti flebolog ili vaskularni kirurg koji će ispitati pacijenta i prikupiti anamnezu. Ispit se temelji na kliničkim manifestacijama. Iskusni stručnjak već može dijagnosticirati, s vanjskim pregledom, odrediti stupanj i oblik bolesti.

Subjektivni znakovi za dijagnozu su:

  • bol u nogama;
  • umor donjih udova;
  • osjećaj težine;
  • pigmentacija, svrbež;
  • natečene noge.

Treba imati na umu da takvi simptomi mogu biti manifestacija drugih patologija i stoga nisu dovoljni za točnu dijagnozu. Objektivni znakovi PTB - varikoziteta, uporni i nestabilni oteklina nogu, trofični ulkusi. Tjelesni pregled pacijenta je obavezan. Liječnik vizualno pregledava donje udove osobe, privlači pažnju na boju kože, provodi palpaciju.

Danas liječnici više ne procjenjuju stanje pacijenta uz pomoć funkcionalnih testova, ali preferiraju instrumentalna istraživanja. Proučena je arterijska pulsacija stopala, kao i potencijalne zone gdje se mogu pojaviti hernije. Promjer donjih ekstremiteta mjeri se instrumentalno, razlike se procjenjuju.

Najpoznatiji način dijagnosticiranja:

Obično stručnjaci predlažu ultrazvuk koji pomaže u otkrivanju znakova PTB-a u ranoj fazi. Ova studija određuje gustoću tromba, pokazuje stanje žila i tkiva, određuje stupanj oštećenja venskih ventila i također pomaže praćenju učinkovitosti terapije.

Diferencijalna dijagnostika također se provodi s bolestima koji se izražavaju sličnim simptomima. Na primjer, proširene vene, zatajenje srca, limfedem, patologija jetre i bubrega, prekomjerna tjelesna težina. Ponekad bolesnici imaju venske fistule, ovaj trenutak također treba uzeti u obzir prilikom pregleda.

Liječenje PTB-a

Prije početka terapije za posttrombotsku bolest, ljudi su upozoreni na potrebu za prestankom pušenja i prestanku konzumacije alkohola. Preporučujemo napraviti posebne vježbe za poboljšanje protoka krvi iz donjih ekstremiteta, kao i uklanjanje masne hrane iz dnevne prehrane i kontrolu težine.

Liječenje posttrombofleptične venske bolesti donjih ekstremiteta treba biti usmjereno na otklanjanje stagnacije krvi, bolova u nogama, oteklina, trofičkih promjena. Liječenje bolesti je podijeljeno na dvije glavne vrste: konzervativni (lijekovi i ne-lijekovi) i kirurški.

Terapija lijekovima je na prvom mjestu u složenom liječenju. To uključuje upotrebu sustavnih lijekova i topikalnih sredstava, temeljenih na flebotrofnim lijekovima. Liječenje bez lijekova uključuje organizaciju odgovarajuće prehrane za ispravljanje prekomjernog tjelesne težine (ako postoji), sprječavajući konstipaciju. Važno je prilagoditi način rada i odmora. Liječnici, na temelju stanja i dobi pacijenta, imenuju redovite tjelesne vježbe s opterećenjem na donjim udovima.

Tretman kompresije važan je stupanj terapije. Poboljšava cirkulaciju krvi u kapilarnama, smanjuje pritisak u posudama i njihovu propusnost. Također, ova terapija pomaže smanjiti oticanje nogu i aktivno se bori s varikoznim žilama. Najčešće korišteni kompresijski proizvodi su elastični zavoji i pletenina.

Ova metoda nema kontraindikacije, ona je potpuno sigurna i na cjeloživotnoj osnovi preporučuje se za neke pacijente koji su pretrpjeli trombozu. Međutim, važno je odabrati pravu vrstu dresa ili zavoja, tako da terapija ne dovodi do suprotnog rezultata. S proksimalnom lokalizacijom PTB-a potrebno je nositi posebne čarape i trikove, dok se u distalnom dijelu moraju nositi čarape koljena.

Ako osoba ima duboke vene, preporučuje se nositi čarape s pričvrsnicama na pojasu. U kombinaciji sa kompresijskim tretmanom za smanjenje oteklina nogu i poboljšanje cirkulacije krvi, propisana je fizioterapija (do 3 puta godišnje). Preporučena i posebna gimnastika, koju morate obaviti svaki dan. Jedna od najučinkovitijih pasivnih vježbi je mjesto nižih ekstremiteta u povišenom položaju pola sata 2-3 puta dnevno.

Terapija phlebosklerozom sastoji se u uklanjanju oštećenih vene kemijskim sredstvima. To je učinkovita metoda za ožiljke i ožiljke koji liječe donje udove.

Lokalna terapija uključuje uporabu lijekova na bazi heparina i flebotrofnih lijekova.

Ali danas glavna metoda liječenja je kirurška intervencija. Koristite ga s neučinkovitosti drugih terapijskih taktika. Najsuvremenija varijanta je laserska koagulacija. Postupak je ozračivanje oštećenih posuda laserom.

Značajke konzervativne terapije

Posttrombotska bolest uspješno se liječi konzervativnim metodama. Koriste se kao zasebna vrsta terapije i kao priprema za kiruršku intervenciju ili tijekom oporavka od operacije. Konzervativna metoda pomaže u smanjenju oteklina i upalnih procesa, liječenju rana i čira. Pomaže u razvoju novih načina odljeva krvi i limfe, normalizira mikrocirkulaciju tkiva.

Indikacije za konzervativnu terapiju:

  • posttrombotska bolest vene donjih ekstremiteta u početnoj fazi, koja se razvija u prve dvije godine nakon što je pacijent prošao trombozu nogu;
  • naglašena upala nogu;
  • Napredna faza PTB, osim kirurške intervencije;
  • odbijanje pacijenata od operacije;
  • oblik bolesti, koji se razvija vrlo sporo - tada se konzervativna tehnika dobro bori s venskim odljevom.

Lijekovi se kombiniraju iz nekoliko skupina lijekova:

  • Antikoagulansi su lijekovi koji razgrađuju krv, što uvelike ubrzava proces iscjeljivanja (Warfarin, Fenilin).
  • Sredstva koja aktiviraju fibrinolizu.
  • Antiagregati - usporiti formiranje trombi (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
  • Venotonici su lijekovi koji potiču venske odljeva krvi i povećavaju ton venskog zida (Escuzan, Troxevasin, Fleobodia itd.).
  • Disaggregants - razrijediti krv i poboljšati njegovu cirkulaciju (Trental, Tiklid, Cardiomagnolo).
  • Diuretici - ublažite natečenost i uklonite iz tijela višak soli (Furosemide, Veroshpiron, Lasik).
  • Protuupalni lijekovi koji ublažavaju bol sindrom (ketoprofen, Ibuprofen, masti - Voltaren, diklofenak).

Za lokalnu terapiju koriste se masti i kreme koji stimuliraju cirkulaciju krvi (Venoruton, Troxevasin). Ako je pacijent razvio trofni ulkus, koriste se obloge s cinkovim oksidom i želatinom. Prikazana je i pneumatska kompresija hardvera koja djeluje na principu napuhane manžete. Uređaj mijenja tlak i trenira venske posude. Samo-lijek je kategorički zabranjen. Kvalificirani stručnjak treba odabrati odgovarajuće lijekove.

Kirurška metoda

Ova vrsta terapije se koristi kada su druge metode nemoćne ili neučinkovite. Glavne promjene u PTB razvijaju se u ventilima vene. Ako oni rade na pogrešan način, krv se pomiče bez nadzora gore i dolje, a stvaraju se uvjeti za formiranje venske stanice. Tlak u donjim nogama dovodi do ispuštanja krvi u površinski venski sustav. Ovo povećava saphene vene i pridonosi pojavi trofičnih ulkusa.

Glavna zadaća kirurške terapije je sprječavanje i liječenje ovih čira. Potreba za operacijom određuje liječnik. I nakon završetka postupka, bolesniku se propisuje niz restaurativnih postupaka.

Postoji nekoliko varijanti operacija:

  • Video endoskopska ligacija. Postupak se provodi kroz mali rez kroz video sustav. Prije početka, vene su označene ultrazvukom. Metoda je malo traumatska i ima dobru sposobnost iscjeljivanja. Ako je postupak pravilno izveden, čirevi brzo nestaju.
  • Otvori ligaciju vene i plastičnu donju nogu. Postupak se provodi kroz veliki rez na području sjenila. Koža skriva kožu, problemi su smješteni i povezani. Nadalje, primjenjuju se šavovi, nakon čega se formira uski prostor za mišiće šindri. To stimulira ispravno funkcioniranje mišićne pumpe. Nedostaci metode su trauma i dugo zacjeljivanje rane.
  • Vezica dubokih vena. Vrlo učinkovit postupak. Njegova je zadaća ukloniti visoki pritisak u venama nogu zbog prestanka neokaljanog protoka krvi prema šindri. Postupak se koristi ako se ventili ne mogu vratiti.
  • Plastični ventili. Mikrokirurški postupak koji popravlja oštećene ventile. Vrlo je teško izvesti, ali vrlo učinkovit.
  • Vyshivanie vene, koje sadrže ventile. Zahvaćene vene zamijenjene su mjestima s zdravim ventilima. Donatorski materijal je preuzet iz druge noge. Postupak se obavlja ako je nemoguće vratiti "nativne" ventile.
  • Ubrzani pomicanje. Kada vene ostaju neprohodne nakon tromboze, pomicanje zahvaćene površine drugom venom pomaže. Postupak se rijetko radi, ali je vrlo učinkovit.

Profilaksa i prognoza

Nakon što se bolest liječi, liječnici preporučuju dugotrajno uzimanje antikoagulanata i nošenje komprimiranog pletiva. Uvjeti se određuju pojedinačno. Prosječni terapeutski tečaj traje šest mjeseci. Također se preporučuje da se uključe u tjelesni odgoj. Vrlo učinkovita vježba - istezanje nožnih prstiju u smjeru glave. Također je potrebno i hodati više pješice.

Da osoba nije više puta razvila posttrombotsku bolest vene donjih ekstremiteta. sljedeće preventivne mjere treba poštivati:

  • pravodobna terapija varikoznih vena;
  • ispravna prehrana;
  • odbijanje duhana i alkohola;
  • poštivanje propisa liječnika.

Posttrombotska bolest je opasna komplikacija. Bolest donosi neugodu pacijentima jer stalno doživljavaju oticanje donjih ekstremiteta i brzo se umorne od fizičkog napora. Na nogama se mogu pojaviti čirevi, pukotine i rane. Međutim, ova patologija može se liječiti i može se izliječiti ako se osoba, na njezinim prvim manifestacijama, obrati liječniku.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Koje su tjelesne vježbe za hemoroide korisne i koje će one naštetiti?

Prevencija

Gemrohoidi u ljudi nazivaju se "sjedeći" bolest - a ne bez razloga. Češće nego ne, ta neugodna bolest utječe na predstavnike zanimanja koji su prisiljeni većinu vremena provoditi na "petoj točki", bez mogućnosti da se odmorite za "tjelesnu vježbu" i zagrijavanje....

Varikozu na stopalima

Prevencija

Varikozne vene na nogama su kronična bolest koja je karakterizirana kršenjem protoka krvi, što povećava pritisak na vene. Krvne žile su opremljene ventilima koji dopuštaju da krv protječe samo prema gore kako ne bi stagnirao u donjim ekstremitetima....