Post-trombofleptični sindrom: što je PTF donjih ekstremiteta i kako liječiti patologiju

Nego liječiti

Posttrombofleptični sindrom dijagnosticira se u 10% radne snage, posebno u razvijenim zemljama. Smatra se najčešćim oblicima perifernih žila. PTF su tip sekundarne venske nedostatnosti različitih mjesta, ali veće donjih ekstremiteta često su pogođene.

Što je PTF donjih ekstremiteta

Posttrombofleptični sindrom (PTFS) je patologija koja se razvija kod pacijenata koji su pretrpjeli duboku vensku trombozu. Sindrom nastaje kao sekundarna manifestacija bolesti. Nakon prestanka stvaranja tromba (pod utjecajem liječenja ili nezavisno) je obnova venskog odljeva u posudi, što dovodi do razaranja ili oštećenja vena ventil zidovi ostataka tromba.

Pojam "posttromboflebitski sindrom" prvi put se koristi početkom 20. stoljeća. Do danas, ona ima mnoga imena - posttrombotički simptom kompleksa, kronična venska insuficijencija, posttrombotska bolest.

Važno: srčani udar i moždani udar - uzrok gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu!

Hipertenzija i pritisak uzrokovano time - u 89% slučajeva pacijent je ubijen s srčanog udara ili moždanog udara! Dvije trećine pacijenata umre u prvih 5 godina bolesti!

Smatra se da su posttrombotskog sindroma - skupni pojam koji kombinira hemodinamski poremećaje različitih stupnjeva složenosti i različitih lokalizacija (ilijačnih vena, vensku intrarenalno vaskularne odvoji, vene i femur tibije). To se javlja kao rezultat tromboze, a nakon upale unutarnje stijenke dubokih vena donjih ekstremiteta.

Razvoj sindroma javlja se u dvije faze:

  1. Okluzija (začepljenje posude). Postoji dodatno skleroziranje plovila i proliferacija vezivnog tkiva.
  2. Recanalizacija (obnova odljeva). Izrađeni su kanali različitih promjera i oblika, trombus se ne recanalizira u potpunosti. To ne samo da povećava stvaranje vezivnog tkiva, nego dodatno dovodi do uništenja ventila vene.
Shema razvoja posttrombofleptičnog sindroma: tromb koji nastaje izaziva proliferaciju vezivnog tkiva oko njega i uništavanje ventila posude

Razvrstavanje bolesti

Postoje slijedeći oblici sindroma:

  • proširenih vena;
  • edematozni;
  • induratum;
  • induratum ulkusa.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja, sindrom može biti u stadiju:

  • naknada (bez ometanja opskrbe mekih tkiva i ulceracije);
  • dekompenzacija (postoje trofičke promjene).

Uzroci i čimbenici razvoja

Glavni uzrok sindroma posttromboflebitisa je tromb. To je njegova prisutnost u dubokom venu, na primjer, pravi poplitealni, što dovodi do deformacije posude, promjena u protoku krvi i povećanog intravenoznog pritiska. Takve povrede nakon nekog vremena uzrokuju simptome bolesti i pogoršanje stanja pacijenta.

Sjajna klinička slika javlja se 5-6 godina nakon akutne flororotromboze. Samo u 10% pacijenata simptomi PTFD pojavljuju se u jednoj godini.

Među čimbenicima koji dovode do razvoja PTF-a su:

  • trudnoće i porođaja;
  • ozljede unutarnjih organa i frakture udova;
  • kirurške intervencije;
  • varikozne vene donjih ekstremiteta;
  • krvnih bolesti, koje karakteriziraju povećani broj trombocita;
  • pretilost.

Što je i što je opasna flebotromboza - video

Zapanjujuće otkriće u liječenju hipertenzije

To je odavno čvrsto utvrđeno da iz hipertenzije se ne može trajno ukloniti. Osjećati olakšanje, potrebno je kontinuirano popiti skupe farmaceutske pripravke. Je li to doista tako? Razumijmo!

Simptomatsko posttrombofleptični sindrom kod muškaraca i žena

Gotovo jedan od pet, koji pati od PTF-a, početne faze bolesti pojavljuju se bez ikakvih vidljivih pojava. Nakon toga, postoje subjektivni osjećaji venske insuficijencije:

  • osjećaj težine u nogama i brzi zamor, naročito nakon što ostane u stojećem ili sjedećem položaju;
  • osjećaj boli i rastezanje u tijelu, koji se smanjuje u položaju s podizanjem nogu;
  • edem, koji se može širiti cijelom tijelu;
  • konvulzije;
  • prisutnost povećane i deformirane venske mreže u području donje noge ili bedara, stidne regije, prednjeg trbušnog zida;
  • prisutnost dermatitisa, pigmentnih mrlja, trofičnih ulkusa i njihovih bolova;
  • teškog svrab i lomljenje.

Intenzitet otekline ovisi o razini tjelesne aktivnosti.

U kompenzacijskom razdoblju, svi ti simptomi mogu biti prisutni, osim čireva, budući da trofičke promjene (poremećaji prehrane) već govore o dekompenzaciji procesa. Znakovi bolesti su isti za muškarce i žene, ali snaga njihove manifestacije ovisi o obliku patologije.

Varikozne vene

Ovaj oblik posttromboflebitnog sindroma karakterizira prisutnost varikoznih vena donjih ekstremiteta, što je uzrok razvoja sindroma. primijetio:

  • težina u nogama nakon fizičkog napora;
  • manje promjene u koži (koža postaje blijeda, suha);
  • gubitak kose u području nogu;
  • edem donjih udova;
  • bol i osjećaj raspiraneya, prolazeći nakon odmora, kad su noge podignute.

Često se bolest javlja protiv pozadine varikoznih vena i akutne venske tromboze, koje pacijent ne primjećuje.

Varikozni oblik PTF-a je jedna od najčešćih vrsta sindroma

Pith oblik

S ovim oblikom sindroma još uvijek nema poremećaja u prehrani tkiva. Tipično za to su edemi različite lokalizacije i boli, čak i na odmoru. U ovoj fazi bolesti dolazi do nepotpunog oporavka venskog odljeva, koji će u budućnosti dovesti do deformacije ventilatora i razvoja teških manifestacija bolesti.

Edem s PTF-om dovodi do poremećaja u opskrbi mekih tkiva i proizlazi iz stagnacije u venskom krevetu

Indurativni oblik

Pokrivanje kože očituje se tamnim mrljama, skaliranjem, zbijanju šarenih čvorova na pozadini izraženog edema i senzacija boli. Trofeško (hranjenje) mekih tkiva je poremećeno, pojavljuju se znakovi upale (crvenilo, lokalno povećanje temperature), a potkožno masno tkivo postaje tanje. Pacijenti se često žale na grčeve. Aparat ventila je deformiran, zbog čega se te promjene događaju.

Ozljeda udova očituje se poremećajem u opskrbi mekih tkiva i razvojem upale

Induktivno-ulcerativni oblik

Indurativni oblik posttrombofleptičnog sindroma glatko se transformira u indukcijsko-ulcerativni sindrom. Stalno upala u mekim tkivima i resorpcije otrova zbog stagnacije venske krvi doprinijeti razvoju venskih ulkusa na unutarnjoj strani gležnja ili potkoljenice. Oni su skloni sekundarnoj bakterijskoj infekciji i produženom tijeku bolesti. Osim lokalnih promjena, inducerativno-ulcerativni oblik PTF-a može biti praćen kompleksom simptoma opće opijanja: povećanom tjelesnom temperaturom, slabostima, teškom boli.

Indurativni i ulcerativni oblik PTF-a karakterizira i lokalna promjena u obliku trofičnih ulkusa, te uobičajenim simptomima

Dugotrajni tijek posttrombofleptičnog sindroma, bez obzira na oblik bolesti, može biti kompliciran uslijed oslabljenog limfnog toka i formiranje limfedema.

Limfedem je gust edem koji vodi do erizipela ekstremiteta.

Jedan od uzroka limfedem je posttrombofleptični sindrom

Diferencijalna dijagnoza PTF-a

Posttrombofleptični sindrom mora se razlikovati od bolesti koje imaju slične simptome:

  1. Kongenitalne arterovirusne fistule. Oni se razlikuju od povećanja PTS volumena ekstremiteta i dužine, sadrži više proširenih vena i promjene u mekim opskrbe tkiva dovodi do stvaranja tamnih mrlja na nogama tipa „zemljopisnoj karti”. Kod kongenitalnih arteriovenskih fistula prati se pretjerani rast dlake na koži ekstremiteta.
  2. Primarne varikozne vene. Pacijentica se stoga ne žali da je ranije prenesena ili nosi akutna flebotromboza ili tromboflebitis.
  3. Poremećaj srca ili bubrega. S ovim patologijama istodobno postoji edem na dva ekstremiteta, nema sindroma boli i trofičkih promjena na nogama.

Dijagnostičke studije s PTF-om

Dijagnoza posttrombofleptičnog sindroma potvrđena je nakon općeg pregleda, funkcionalnih testova i brojnih instrumentalnih postupaka.

Funkcionalna ispitivanja - tablica

Instrumentalne dijagnostičke metode

Za preciznije dijagnosticiranje bolesti i određivanje lokalizacije patološkog procesa koriste se druge metode istraživanja:

  1. Nasuprotna fleksibilnost X-zraka najpouzdanija je metoda istraživanja. Kontrastno sredstvo se uvodi u venu i procijeniti njegovu raspodjelu u cijeloj mreži, odrediti unutarnje konture venske žile, punjenje nedostatke i lokalizirati stranice s tromba.
  2. Zakvačivanje radionuklida - radionuklidni element, siguran za tijelo pacijenta, uveden je u venski sustav. Metoda omogućuje procjenu brzine i karaktera venskog odljeva.
  3. Ultrazvuk angioscanning - ultrazvučno procijeniti stupanj oštećenja površine, u prisutnosti i prirodi trombotskog mase, stanja ventila i patološkog refluksa (reverse aut krvi) u venskoj posudi.
  4. Phlebomanometry - dodatna metoda dijagnoze koja vam omogućuje mjerenje intravenoznog tlaka.

Liječenje posttrombofleptičnog sindroma

Terapijske taktika u ovom bolesti uključuje ne samo lijekove, ali i korištenje fizikalne terapije, promjene načina života, provođenje niza fizičkih vježbi koje će pomoći spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija i potrebe za operacijom.

Liječnička terapija

Uzimanje lijekova pomaže u poboljšanju stanja venskih žila, ublažavanju boli i smanjenju koagulabilnosti krvi.

Da biste to učinili, upotrijebite:

  • disaggregansi su agensi koji smanjuju rizik od zgrušavanja trombocita i stvaranja tromba (Aspirin, Cardiomagnolo, Curantil);
  • phlebotonics - lijekovi koji poboljšavaju stanje venskog zida i njegovih ventila (Detraleks, Fleobody, Vasoket);
  • antikoagulansi - zajedno s desagregants spriječiti formiranje krvnih ugrušaka i poboljšanje protoka krvi u žilama (varfarin, heparin, Enoksiparin);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - znatno je smanjena bol i upala u zahvaćena (ibuprofen, Nimesil, ketoprofen, diklofenak, Voltaren®);
  • diuretici - pomažu u smanjenju edema i venske zagušenja (Furosemide, Lasix);
  • lokalnih lijekova u obliku masti i gelova koji doprinose eliminaciji simptoma i relaksaciji stanja pacijenta (Heparin Mast, Lyoton, Indovazin, Troxevasin).

Budući da diuretici dovode do izlučivanja kalija iz krvi, potrebno ih je piti zajedno s lijekovima koji nadopunjavaju zalihe tog elementa u tragovima (Asparka, Panangin).

Lijekovi za liječenje PTF-a - fotografija

Ispravljanje načina života

Životni stil također utječe na tijek posttrombofleptičnog sindroma. Osobe s ovom dijagnozom trebaju:

  1. Jedite dijetnu hranu, odreknite masnu hranu, brašno i alkohol, i nemojte uzimati odrezak jagode i šipka, pa povećavaju zgrušavanje krvi. U prehrani bi trebalo prevladati povrće i voće, trebali biste dati prednost plodovima mora, maslinovom ulju, orasi.
  2. Doziranje tjelesnog napora i pri odabiru posla treba imati na umu da pacijent s PTFS-om ne može ostati pješice dulje vrijeme ili u sjedećem položaju, kao i na visokim i niskim temperaturama.
  3. Odbijte pušiti.
  4. Redovito se podvrgava pregledu vaskularnog kirurga.

Tlačna terapija

Upotreba čarapa kompresije (zavoji, čarape, čarape) smanjuje vensku hipertenziju u površinskim tkiva potkoljenice i stopala, te utječe na limfne drenaže. Kompresija se prezentira u dva oblika - preventivnom i kurativnom. Prilikom odabira terapeutskih čarapa ili čarapa morate obratiti pažnju na klasu kompresije, koja se označava u mm. Hg. članak, ne u novcu. U gotovo 100% pacijenata, kompresijska terapija poboljšava stanje vene i liječenje trofičnih ulkusa. Klasa kompresije pletiva treba izabrati na temelju manifestacija venske insuficijencije.

Elastična kompresija odjeće pomaže za normalizaciju stanja u vene i ubrzati cijeljenje venskog ulkusa

Odabir kompresijskog pletiva - stol

  • početna oštećenja potkožnih vena (vaskularne "zvijezde", retikularne vene varikoze);
  • sindrom "teških nogu".
  • varikozne vene bez trofičkih poremećaja;
  • venske insuficijencije tijekom trudnoće.
  • posttromboflebitna bolest;
  • limfobična insuficijencija;
  • trofički poremećaji kože donje noge.
  • kongenitalne anomalije venskog sustava;
  • sekundarni limfedem.

Fizioterapija i fizioterapija s PTF-om

Terapijski vježba je indiciran za proširenih i edematous oblika posttrombotskog sindroma samo pod liječničkim nadzorom, jer induratum i induratum ulkusa stage bolesnika strogo zabranjeno vježbe.

Fizioterapeutski postupci usmjereni su na:

  • poboljšanje stanja zidova vena - elektroforeza s venotoniccima;
  • poboljšanje odljeva limfne limfne drenažne masaže, vakuumska terapija, LF magnetoterapija;
  • smanjenje intenziteta formiranje vezivnog tkiva - radon terapijskih kupelji, ultrazvuk terapiju, elektroforezu;
  • poboljšanje brzine protoka krvi - elektroforeza s antikoagulantima, infracrveno zračenje, kupke vodikovog sulfida;
  • jačanje mišićnog sloja i ventilatora - impulsna magnetoterapija, diadinamička terapija.

Kirurško liječenje

Kirurgija je indicirana za obnovu aparata ventila i uklanjanje tromboznih procesa. Ovisno o stupnju oštećenja mekih tkiva, obavljaju se operacije otvorene operacije ili mikrokirurške intervencije. Ali oni nisu imenovani prije tri mjeseca nakon uklanjanja trofičkih poremećaja i čira.

Ako nakon ultrazvučne žile utvrdi da je protok krvi nastaje zbog to ispuštati u površinske vene, oni su uklonjeni i dubokog venskog sustava shunt, smanjen protok krvi i oštećenih ventila.

Tradicionalne metode liječenja

Metode tradicionalne medicine mogu se koristiti samo kao dodatna mogućnost liječenja kako bi se smanjili simptomi PTF u početnim fazama bolesti. Na primjer:

  1. Za poboljšanje brzine venskog protoka i mikrokriženja koristite hirudoterapiju (liječenje pijavica). Hirudin, koji izlučuje sline s ugrizom pijavice, smanjuje koagulabilnost krvi i destruktivno djeluje na trombus.
  2. Za smanjenje osjetila boli i edema koristite losione s morskom soli u omjeru od 1 žlica. l. za 1 litru vode, koje treba mijenjati 3-4 puta dnevno.
  3. Izvor prirodnog aspirin je mjed, tako da ga možete koristiti kao svježi ili kao pekmez za čaj.
S griženjem, pijavica emitira hirudin, koji ulazi u krvotok i smanjuje njegovu sposobnost preklapanja

Prognoza, komplikacije i posljedice s PTF-om

Prognoza apsolutnog oporavka je nepovoljna. Bolest ne može sama popuniti lijek. Ali pravilno odabrana terapija, provedba svih preporuka omogućuje vam da postignete stabilnu remisiju.

Posttrombofleptični sindrom s trofičnim ulkusima može biti kompliciran vezivanjem bakterijske infekcije. Ne tako često, ali ima venske gangrene. Prisutnost fokusa kronične upale u tijelu dovodi do kršenja imunološkog sustava i alergizacije.

Tijekom vremena, posttrombotska bolest napreduje i dovodi do trajne onesposobljenosti.

Sprječavanje PTF-a

Prevencija posttrombofleptičnog sindroma je spriječiti stvaranje flebotromboze. Da biste to učinili, trebate:

  • suzdržati se od loših navika (pušenje, alkohol, prejedanje);
  • pravodobno liječenje varikoznih vena;
  • boriti se sa sjedećim načinom života;
  • pridržavati se preporuka liječnika.

Najbolji tretman za posttrombofleični sindrom je njezina prevencija: pravodobna kontrola tromboze, aktivni način života i pravilnu prehranu. Pacijenti koji su pretrpjeli duboku vensku trombozu trebaju antiplateletna sredstva i antikoagulanse. Trajanje tečaja određuje liječnik. Uzima u obzir suotkupnost i dodatne čimbenike rizika koji sprečavaju razvoj PTF-a.

Posttrombofleptični sindrom donjih ekstremiteta: liječiti uporno, metodično i kompetentno

Post-sindroma, što je česta vaskularne bolesti s razvojem venske insuficijencije, javlja se u mnogih ljudi liječenih od tromboze, pogodio duboke vene, doživio tešku ozljedu noge, operaciju. Bolest ima više simptoma i često je teško odgovoriti na terapiju. Iz tog razloga, dijagnoza bolesti u ranoj fazi će započeti što je prije moguće korištenje svih medicinskih opcija, fizikalne terapije i, ako je potrebno, - kirurško liječenje.

Posttrombofleptični sindrom donjih ekstremiteta: opis bolesti

Post tromboze sindrom predstavlja patološki stanje tvrdoglav kompleksa s karakterističnim simptomima, često razvija nakon što je pretrpjela tromboze pacijenta prtljažnik potkožnu i duboke vene na nogama. Te je u pratnji venske insuficijencije zalistaka, koja se očituje u obliku kršenja vaskularne protok krvi, limfe, proširenih vena, uporni edem, trofičke lezije kože i potkožnog tkiva potkoljenice.

Patologija ima druga medicinska imena - PTFS, postembromotska venska insuficijencija, posttrombofleptični sindrom. Prema ICD-10 (medicinska klasifikacija bolesti) patologija ima kod I 87.0.

Početni simptomi bolesti pojavljuju se 3 do 6 godina nakon prve epizode venske tromboze nogu i uočene su u trećini bolesnika s venskom bolesti.

Prema medicinskoj statistici, oko 5% ljudi je pogođeno.

klasifikacija

Na temelju manifestacija specifičnih obilježja, svojstava protoka, razvijena je klasifikacija postemblingophlebitskih bolesti s identifikacijom određenih oblika:

  • proširenih vena;
  • edematous s izraženom bolnošću;
  • peptički ulkus;
  • mješoviti (uključujući nekoliko osnovnih simptoma).

Tijek bolesti je podijeljen u faze razvoja patoloških promjena:

  • početnu fazu karakterizira okluzija (stabilno preklapanje lumena) venske krvne žile nastale uslijed krvavog krvi, edema, bolova, proširenih vena;
  • druga faza odgovara procesima postupne recanalizacije (obnavljanje prohodnosti krvnog ugrušaka blokiranog trombom i kretanja krvi kroz nju) i veliku vjerojatnost da će ugušiti ozbiljnost manifestacija kože;
  • treći korak (negativni tok) moguće uništenje (imperforate vezivnog tkiva) puna posuda protoka preklapaju, a razvoj trofičkih mijenja dobitak oticanja, boli.

Mjesto oštećenja vene donjih ekstremiteta karakterizira sindrom:

  • s kršenjem protoka krvi u femoralno-poplitealnoj zoni;
  • s preklapanjem vena u ileum-femoralnom području.

Uzroci i čimbenici razvoja

Glavni uzrok pojavljivanja i razvoja PTF-a je stvaranje tromba u venskim posudama nogu.

Nakon početne epizode tromboze i zagušenja akutnih manifestacija, ugrušak tromboznih masa može djelomično ili potpuno otopiti (leasing) pod utjecajem terapije. Ovaj proces započinje 10-12 dana nakon formiranja tromba, koji traje do godinu dana ili više.

Istodobno, protječe krv kroz posudu (recanalizacija). Ako se normalizacija ne pojavi, posuda se potpuno nakuplja. No, čak i uz obnovu lumena posude, vena nakon tromboze ne funkcionira potpuno zbog oštećenja ventila, što je poseban mehanizam za pružanje krvotoka iz krvnih žila u srce. Budući da ventili ne rade (ili slabo rade), u nogama dolazi do stagnacije krvi, protok krvi u dubokom i površinskom sustavu vene je uznemiren, a unutar njih postoji višak tlaka.

Takav neprirodni pritisak dovodi do širenja (ektasije) krvnih žila, stanjivanja vene, nedostatka krvnih opskrbe mikroorganizama.

Povećanje tlaka u venama i limfne drenaže teško, jer je oslabljena kapilarne zidove kroz tekućinu dijela krvi lako se infiltrira u intersticijski prostor. To dovodi do stalnog oticanje stopala, noge i regijama iznad koljena (ako tromb „zasel” u ilioinguinal zoni), sklerotične promjene i trofičku kože i potkožnog tkiva.

Osim toga, zbog ishemije (insuficijencija opskrbe kisikom u stanicama zbog vaskularnog preklapanja), kontraktilna sposobnost mišića smanjuje, što dovodi do napredovanja venske insuficijencije.

Uzročni čimbenici su:

  • povećana koagulabilnost krvi kod hematoloških bolesti, ateroskleroze, dijabetesa, renalne patologije;
  • oštećenje plovila u prijelome, opekline, kirurške intervencije;
  • varikozne vene;
  • prekomjerna težina tijela, koja opterećuje posude na nogama;
  • nedostatak mobilnosti nakon operacije, ozbiljna bolest;
  • infektivne bolesti krvnih žila zbog akutnih bolesti, septičkih komplikacija, nepoštivanja antiseptika s intravenskim injekcijama;
  • distribucija patogenih mikroorganizama iz kroničnih žarišta (pluća, nazofarinksa, usne šupljine, bubrega);
  • visok kolesterol;
  • pušenje.

simptomi

Simptomatologija u postthromboflebitnoj bolesti može se razlikovati u vezi s oblikom patologije, fazom razvoja i osobitosti tečaja. Prevalencija određenih simptoma nad drugima omogućuje izolaciju oblika bolesti, ali češće se promatra mješavina simptoma.

Glavni simptomi PTF - a, ovisno o obliku i stupnju tabele bolesti

  • Formiranje malih točaka, mreže i zvijezda-vaskularnih lezija u dijelovima (telangiektazija) u promjeru i 1 mm, uglavnom - koljena, plavo-ljubičastom i crvenkaste boje;
  • postupno razvijanje intradermalnih segmentnih varikoznih vena;
  • blanching vaskularnog uzorka kada se pritisne na mjestu s telangiectasijom i ponovno pojavom.
  • Oblikovanje tuberkulacijskih venskih formacija malog promjera (2-4 mm);
  • proširenje lateralnih dubokih vena glavnih debla u području noga i šina, češće - labav tip;
  • ponekad - širenje glavnih krvnih trakova;
  • osjećaj svrbeža na koži stopala i donje noge;
  • gori osjećaj duž tijeka oboljelog plovila.
  • Izražena venska ekspanzija s razvojem zatajenja ventila, praćena trofičnim lezijama kože, proteže se na kožu kukova;
  • pojava velikih venskih čvorova do 7-9 mm. Vidljiva izbočina ("prolaps") vene. Značajna bol kod hodanja;
  • širenje površinskih posuda niz trbuh i iznad pubisa.
  • Zamor mišića i slabost u nogama;
  • senzacija napetosti, utrnulost (što je još gore s produljenim pokretom ili stajanjem);
  • pojava rijetkih noćnih grčeva u zoni kavijara;
  • smanjena osjetljivost kože;
  • navečer oticanje na gležanjima bez dodirivanja prstiju, padanje do jutra ili ležanje;
  • početno i gotovo neprimjetno povećanje nogu (češće - lijevi tele) u volumenu (cipele postaju čvrsto);
  • Udaranje tupih bolova (češće noću ili nakon dugotrajnog stajanja);
  • tuga s palpatom tjelesnih mišića, pritisak na rub nogu.
  • Promocija i poboljšanje edema prema gore - na koljenu i dolje - na gležanj;
  • poteškoće u postavljanju visokih cipela (kavijar se ne uklapa kada su pričvršćeni zatvarači);
  • osjećaj jakog stiskanja i širenja prstiju, stopala i nogu;
  • kada se pritisne na edematous područje na koži, očuvana je depresija (kao i noga i golf marke) - kao što bolest napreduje, sve traje duže i duže;
  • povećana učestalost spazmija mišića gastrocnemiusa;
  • Puffiness u horizontalnom položaju i ujutro ne odlazi i ostaje konstantna;
  • širenje otekline na bedro, ponekad - tkiva genitalnih organa, stražnjice. Ako su simptomi teški, opseg kuka može se povećati za 9-12 cm;
  • bolan, "uvijanje", vrlo intenzivna bol noću. Povećajte kada stojite na tlu, oslobodite - kada podignete noge. Ponekad bolovi u nogama popraćeni bolom u lumbalnom području sakrale.
  • pojava blago pigmentiranih (smeđih i ružičastih) mrlja uz vene;
  • stanjivanje kože preko mjesta oboljelog plovila;
  • oštra produljena svrab u mjestima pigmentacije;
  • oticanje i crvenilo;
  • pojavljivanje u određenim područjima hipopigmentacije u obliku bjelkaste točke, što ukazuje na povredu opskrbe krvlju i početni stupanj atrofije tkiva.
  • pojava sabijenih područja, pukotina i plitke erozije;
  • Brtve su popraćene širokim tamnim prstenovima duž opsega šina iznad gležnja;
  • upala potkožnog tkiva s edemom i bol;
  • razvoj ekcema (suha i vlaženja) s izraženim svrbežom i bolom kože;
  • pojava čira na koži gležnjeva, na prstima, na stranama štapića, koji su rijetki i reagiraju na terapiju.
  • venskih ekcema, ulceracija zidova krvnih žila;
  • Duboke sklerotičke promjene potkožnog tkiva s izraženim edemom. Česti razvoj nekroze masti;
  • pojava velikih dubokih ulkusa s navijanjem s mogućom infekcijom, koja nije podložna liječenju;
  • velika područja bijele atrofije zbog dubokih degenerativnih procesa u koži.

Vjeruje se da je kod žena postthrombophlebitic bolest češća nego kod muškaraca, zbog razvoja akutne tromboze povezane s trudnoćom, porođajem, abortusom. Varikozni oblik je također češći kod žena zbog manjeg venskog tonusa i gustoće kože. Doprinose patologiji trudnoće zbog visokog naprezanja na venskom krevetu, kao i hormonalnih skokova koji se javljaju tijekom trudnoće i menopauze.

Liječnik L.S. Myasnikov o simptomima tromboze - video

Dijagnoza posttrombofleptičnog sindroma

Za precizno dijagnosticiranje postthrombophlebitic bolesti, uz ispitivanje, koriste se instrumentalne metode dijagnoze.

Najsigurniji je ultrazvuk (ultrazvuk) koji omogućuje:

  • vrlo točno identificirati specifična područja pogođenih plovila;
  • Otkrivanje mjesta stvaranja trombi i vaskularne opstrukcije u ranoj fazi;
  • da se utvrdi stupanj gustoće tromboznih masa, stupanj fiksacije tromba na zidu posude i vjerojatnost njegovog odstranjivanja;
  • odrediti stupanj oštećenja vaskularnih ventila i procijeniti njihovu funkcionalnost;
  • Prepoznajte početne kao znakove i područje rekanalizacije i potpunu uklanjanju plovila;
  • provjeriti stanje vaskularne stijenke, brtve u okolnim tkivima;
  • odrediti brzinu protoka krvi, patološke abnormalnosti u protoku krvi;
  • procijeniti cjelokupno funkcionalno stanje plovila;
  • pratiti dinamiku i procijeniti učinkovitost liječenja.

Uz ultrazvuk, istraživanje se vrši pomoću sljedećih metoda:

  • ultrazvučno angioskanje s mapiranjem boja, omogućavajući praćenje dinamike procesa koji se javljaju, promatranja promjena u protoku krvi;
  • Dopplerografija, u kojoj je moguće utvrditi lokalizaciju trombi i razinu vaskularne insuficijencije. Metoda mapiranja boja vene omogućuje vam da vidite mjesta najopasnijeg suženja;
  • pletizmografija okluzijska sposobna je popraviti nedovoljno odljevi krvi;
  • venography, radioizotopi flebostsintigrafiya kontrastno sredstvo za procjenu stanja duboke venske tromboze i dijagnosticirati ih, ali se koristi rjeđe zbog povećanog zračenja i rizik od upala vena i tkiva nekroze.

Diferencijalna dijagnostika

Kada se dijagnosticira, važno je razlikovati primarnu varikoznu bolest od sekundarne, koja se opaža nakon posttrombozne venske insuficijencije.

Ako sumnjate bodova u povijesti pacijenta, postoje reference na ÄŤekanju tromboze dubokih žila, vrsta vene obično - „labav” tip, trofičke kožnih bolesti - su izraženije. Pored toga, bolesnici se često žale na bol zbog elastičnog povezivanja nogu i nošenja komprimiranog pletiva, istiskivanjem potkožnih vena.

Metode liječenja

U liječenju posttromboflebicheskoy bolesti i venska insuficijencija aktivne i uspješne primjene naći konzervativnim metodama, uključujući terapiju kompresije, korištenje lijekova, tjelesnih tretmana, fizikalna terapija, tradicionalan način, kao i razne vrste operacije.

Liječnička terapija

Glavni ciljevi terapije postthromboflebitne bolesti su sljedeći:

  • normalizacija viskoznosti i fluidnosti krvi;
  • poboljšanje mikrocirkulacije i stimuliranje protoka krvi;
  • jačanje venskog tonusa i jačanje vaskularnih zidova;
  • aktivacija limfnog pokreta kako bi se spriječilo usporavanje fenomena u tkivima i natečenost;
  • sprječavanje trofičnih ulkusa i poticanje njihova iscjeljenja;
  • suzbijanje upale.

Predviđeni su načini liječenja lijekova i razvijena shema liječenja, uključujući tri stupnja.

Prva faza traje oko 8-12 dana (u bolnici), koja je povezana s težinom bolnih simptoma. U ovoj fazi, najučinkovitiji učinak osigurava intramuskularna, intravenska primjena lijekova.

  • Disaggregati su posebni lijekovi koji sprečavaju agregaciju (skupljanje) trombocita u ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, tiho smanjuju viskozitet krvi. Od ovih, najčešći su:
    • Reopolyuklikin (niskomolekularni dekstran), Reomacrodex, Reogluman
    • Pentoksifilin (Trental);
    • Kurantil se sada koristi rjeđe zbog ne tako izraženog učinka u prisutnosti dovoljno velikog broja kontraindikacija i "pobocheka".
  • Antioksidansi koji usporavaju oksidativne reakcije, sprečavaju oštećenje struktura DNA, proteina, enzima, staničnih membrana. Od ovih, češće se koriste:
    • Emoksipin (injekcija, u tabletama). Nadalje antioksidativna svojstva pojačanja zidova žila, daje elastičnost i sprečava agregaciju krvnih stanica, poboljšati fluidnost, povećava liza procesa (resorpcije) već nastalog tromba, dok je smanjenje propusnosti krvnih žila, sprječava krvarenje i rješava.
    • Mildronat (meldonij) aktivira opskrbu krvlju, metabolizam, povećava vaskularni ton, otpornost na oštećenja;
    • Vitamin B6, tokoferol.
  • Nenormonalni protuupalni lijekovi koji ublažavaju sindrom boli i upalni edem:
    • ketoprofen;
    • Diklofenak, Diclobert;
    • Ksefokam;
    • Ketonalna injekcija (i tablete).

Svi ne-steroidni reljefni boli koriste kratke tečajeve kako bi izbjegli komplikacije i neželjene nuspojave od samih lijekova.

  • Spazmolitički lijekovi u injekcijama: Spazmalgon, No-Shpa, Spazgan, Papaverin.
  • U formiranju trofičnih ulkusa, osim antiupalnih sredstava i antiplateletnih sredstava, propisani su antibiotici (nakon sjetve na flori da bi se utvrdilo najučinkovitiji za tog pacijenta).
  • Fibrinolize (urokinaza, streptokinaza), čime se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, trajno i samo isključivo na dokazima imenovan, kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje.

Druga faza liječenja uključuje dodavanje sljedećih lijekova lijekovima u fazi I:

  • poboljšanja regeneracije tkiva, ulceracija: Solcoseryl, Actovegin u injekcijama i tabletama;
  • flebotoniziruyuschie pripravci, čišćenje i jačanje plovila mikrocirkulaciju stimulativna, cirkulaciju krvi, olakšavanja otapanja tromba i upale: Detraleks, Phlebodia, Venoruton, Vazoket,, Venarus, Ginkor-utvrde Endotelon, rutozid. I također Dienai, Venomax, Antistax.

Trajanje ove faze terapije ovisi o ozbiljnosti simptoma i otprilike je od 3 tjedna do 3 mjeseca.

Nakon završetka faze II, preporučljivo je koristiti:

  • kiselina formulacije injekcije nikotinske suzbijanju agregacije trombocita u pramenovima, koji se protežu plovila poboljšanje mikrocirkulacije - Teonikol (ksantiola nikotinat) komplamin.
  • Sredstva protiv trombocita:
    • Tiklid (tiklopidin) - snažan disaggregant (u tabletama), koji inhibira stvaranje trombi. Prilikom postavljanja ambulantne provjere obvezna je koagulacija krvi (2 puta mjesečno);
    • Trombass, Dipiridamol, Aspirin (kontraindicirano u gastroenterološkim patologijama).
  • Vitamini skupine B, Aevit, koji potiču ozdravljenje vaskularnih ozljeda i čira.
  • Enzimski pripravci, koji se pravilno primjenjuju, rezultirajuće djelovanje na krvne ugruške, - Phlogenzim, Wobenzym.

Glavne manifestacije i suvremene metode liječenja posttrombofleptičnog sindroma

Posttrombofleptični sindrom donjih ekstremiteta je bolest koja utječe na duboke vene nogu. Njezine posljedice su sužavanje ovih posuda, sprječavajući normalnu cirkulaciju krvi. Ovisno o tome gdje se nalazi patološko nalazište, postoje različite manifestacije - od blagih simptoma (bol ili umor nogu) do teških oteklina i trofičnih ulkusa (rana), koji krše mogućnost hodanja. Najstrašnija stvar je da čak i moderne metode liječenja ne jamče uvijek potpuni oporavak ako promjene u vene postaju nepovratne. Zašto je ova bolest tako složena i lukavna? Što trebate učiniti da biste se riješili?

Posttrombofleptični sindrom donjih ekstremiteta

Pojam "posttromboflebitski sindrom" podrazumijeva kompleks patoloških promjena dubokih vena ekstremiteta u obliku:

  • prisutnost trombi u lumenu vene;
  • upala stijenki krvnih žila u mjestima krvnih ugrušaka;
  • sužavanje venskog lumena uzrokovano upalom i trombi, sprječavajući normalni protok krvi;
  • stagnacija krvi ispod mjesta konstrikcije, što dovodi do poremećaja u strukturi i funkciji svih tkiva u segmentu pogođenih ekstremiteta.

Bolest se javlja 4 tjedna nakon teškog akutnog upalnog procesa u dubokim venama - flebotromboza (tromboflebitis).

Tromboflebitis - glavni uzrok posttrombofleptičnog sindroma

Najčešće takve promjene utječu na donje ekstremitete, ali također je moguće da su pogođeni gornji ekstremiteti. Stoga, u praksi, općenito, treba doći do dijagnoze - postthrombophlebitic syndrome (PTFS) donjih ekstremiteta. Postoji nekoliko drugih imena:

  • post-flebitski sindrom;
  • posttrombotska bolest;
  • posttrombotička venska insuficijencija.

Zanimljivo je znati! Prema modernim idejama, najprimjereniji naziv je posttromboflebitna bolest, ili PTF donjih udova. To je zbog činjenice da patološki proces ima kronični tijek karakteriziran postupnom promjenom stupnjeva koji odgovaraju prirodi promjena dubokih vena. I to je više nego samo sindrom (skup iste vrste simptoma i manifestacija).

Razvrstavanje bolesti

Jedina općenito prihvaćena klasifikacija PTFB još nije razvijena. Vaskularni kirurzi i flebologi starijih generacija razlikovali su nekoliko oblika bolesti:

  • edematozni;
  • bol;
  • proširena;
  • peptički ulkus;
  • mješoviti (kombinacija različitih oblika, na primjer, ulcerativno-edematous-varikoza).

Ali kako bi se klasificirali prema simptomima koje pacijent ima, kao što je učinjeno prije, nije sasvim točna. Dijagnoza, izgrađena na ovom principu, ne odražava sve značajke patologije.

Suvremeni pogled na stručnjake temelji se na raspodjeli u postthrombophlebitic syndrome donjih ekstremiteta od tri ključne značajke.

Klasifikacija posttrombofleptičnog sindroma - tablica

  • tibia;
  • potkoljeni;
  • butina;
  • ilijačna;
  • donju šupljinu.
  • okluzijsko sužavanje lumena zbog krvnih ugrušaka i upale;
  • recanalizacija - djelomična ili cjelovita obnova lumena vene.
  • 0 - nema simptoma;
  • 1 - edem i težina nogu;
  • 2 - izražene promjene kože na tibiji (smeđe mrlje, crvenilo, zgušnjavanje) na pozadini teškog edema;
  • 3 - prisutnost trofičnog ulkusa (rane) na pozadini promjena karakterističnih za 1-2 stupanj.

Zašto postoji bolest

PTF su sekundarna bolest. To znači da je posljedica i nastavak druge patologije - akutne flebotromboze. Samo ova bolest može djelovati kao etiološki čimbenik - jedini uzrok posttrombofleptičnog sindroma.

Da bi potaknuli patološke promjene u dubokim venama, najprije moraju formirati ugruške. Taj proces se uvijek događa vrlo brzo i odjednom (za nekoliko sati). Takva se bolest naziva akutna flebotromboza ili dubok venska tromboflebitis. Karakterizira ga iste promjene u venskom zidu kao u slučaju PTF-a - upale i trombi, ali tek počinju i mogu biti reverzibilni.

Tvorba trombi u dubokim venama - uzrok PTF-a

Vjeruje se da se akutna flebotromboza (dubok venska tromboflebitis) javlja 4 tjedna. Nakon tog vremena, patološki proces se već smatra posttromboflebitnom bolesti ili sindromom.

Što se događa s venama - mehanizmi razvoja bolesti

Krv teče niz duboke vene donjih ekstremiteta u smjeru od stopala do bedra, a zatim u srce. Ako se prepreka pojavljuje u bilo kojem dijelu ovog sustava, plovila koja leže ispod njega doživljavaju povećani pritisak. Tijekom vremena, oni nisu u stanju zadržati i transportirati krv koja uzrokuje širenje na potkožne vene. Kao rezultat toga, oni spirale i proširiti u obliku varikoznih nodula.

Ako se pritisak i dalje drži, stagnirajuća krv pliva kroz vensku stijenku, uzrokujući upalu tkiva - kožu, mišiće, tetive. S vremenom gube svoju normalnu strukturu, javlja im nekroza (nekroza), a formiranje na tim mjestima velikih i dubokih neizlječivačkih rana - trofičnih ulkusa.

Protok PTFE ovisi o nekoliko čimbenika:

  1. Promjer i mjesto zahvaćene vene - što je veća, veća venska insuficijencija (stagnacija krvi) će se proširiti na veći dio udova.
  2. Volumen i duljina mjesta upale s trombima - što su više, to su polaganije riješili, lumen je bolje obnovljen, kravlji suženje vene postaje jači.
  3. Uključivanje venskih ventila. To prijeti nepovratnom kršenju cirkulacije krvi, izraženom venskom insuficijencijom.
  4. Uključivanje perforiranih vena kroz koje se krv ispušta u potkožni sustav kako bi se stvorili zaobilaznice i olakšali odljev.
  5. Prisutnost tromih upala u venu. U tom slučaju nastaju trombi koji se protežu na zdrava područja venskog zida na obje strane primarne lezije (gore i dolje). U takvim okolnostima, vena vene se nikada neće oporaviti.

Zanimljivo je znati! Oko 10% bolesnika s PTF-om tvrdi da nikad ne podnose akutnu flororbotozu. To je moguće s latentnim tijekom ove bolesti s umjerenim edemom bolne noge.

Razvoj bolesti - foto galerija

Najčešći simptomi i manifestacije kod muškaraca i žena

Klinička slika u posttrombofleptičnom sindromu prikazana je simptomima kronične venske insuficijencije. Oni su isti za žene i muškarce i ovise samo o stupnju poremećaja venske cirkulacije.

Oko 15% bolesnika prijavljuje ozbiljne simptome u prvoj godini razvoja PTF-a. Nakon 5 godina, ta se brojka povećava na 60%. 10% njih već uspijeva razviti trofični ulkus.

Simptomi PTF-a su tablica.

  • umor, težina i osjećaj "pamučnih stopala" (više nakon opterećenja, ostati u stojećem položaju);
  • svjetlosni edem donje noge i stopala;
  • grčevi mišića (smanjuje mišiće donje noge);
  • izgled vaskularnih mrežica i zvijezda u obliku pauka na koži zahvaćene nogu.
  • izražen edem sjenka i stopala, ne samo nakon opterećenja, već i odmora, ne prolazi nakon odmora;
  • težina nogu, popraćena bolovima, grčevi mišića;
  • varikozne vene subkutanih vena - one postaju zavijene, napete, u obliku izbočenih čvorova;
  • koža unutarnje površine tibije, pretežno u donjoj trećini, postaje cyanotic, zatim smeđa, zbijena, kao da se spaja u jedan blok s potkožnom masnoćom (taj fenomen se naziva lipodermatoscleroza);
  • postoje crvene točke s plitkim malim ranim, osipom, mokrom površinom.
  • jaka bol u nozi i uporni edem;
  • na pozadini lipodermatoscleroze pojavljuje se trofični ulkus - duboka rana okruglog ili nepravilnog oblika, koja prodire kroz cijelu debljinu kože, a možda i mišiće. Veličina ulkusa može biti drugačija - od 1 cm do masivnih kružnih rana. Omiljena lokalizacija - unutarnja površina šina neposredno iznad zgloba;
  • ako trofični ulkus ozdravi, na njegovo mjesto ostaju grubi gusti tragovi bijele boje;
  • segmentna regija tibije u donjoj ili srednjoj trećini oštro se smanjuje u volumenu u usporedbi s gornjim i donjim dijelovima zbog složenosti i ožiljaka mekih tkiva.

Simptomi bolesti - foto galerija

Metode dijagnoze - kako su pouzdane

Za dijagnosticiranje PTFB je dovoljno identificirati karakteristične znakove i simptome tijekom rutinskog pregleda. Ali potrebno je dodatno istraživanje.

  1. Ultrazvučna dopplerografija. Omogućuje vam točno određivanje venskog tromba, koliko blokiraju lumen i koliko dugo je suženi dio.
  2. Ultrazvuk dupleks angioscanning (mapiranje u boji) - čak i detaljniji nego s Dopplerografijom, proučavanje strukture dubokih vena na monitoru nije crno-bijelo, već u boji. Određuje značajke i brzinu protoka krvi, prisustvo ispuštanja krvi kroz perforirane vene koje povezuju duboke vene s površinskim, stanje njihovih ventila.
  3. Koagulogram je proučavanje krvi, određivanje koliko je to debelo, koliko brzo dolazi do koagulacije, tendencija stvaranja krvnih ugrušaka i ugrušaka.
  4. Nasuprotna fleksibilnost X-zraka (venografija) - punjenje vene donjih ekstremiteta s lijekovima koji su vidljivi za X-zrake. Nakon snimanja slike možete dobiti sliku svih vena, koje proučavaju značajke venskog uzorka, lokalizaciju suženja, stupanj i druge detaljne osobine.
  5. Radioizotopna flebografija (scintigrafija vene donjih ekstremiteta) posebna je metoda za dobivanje slike venskog uzorka uz pomoć uvođenih radioizotopnih pripravaka. Oni emitiraju slabu radijaciju koju snima specijalni senzor, a slika se prikazuje na digitalnom monitoru.

Glavne metode za dijagnozu postthrombophlebitic syndroma su ultrazvuk (dopplerografija i duplex skeniranje). Oni se mogu provoditi neograničeno, apsolutno bezopasni pacijentu, davati iscrpne informacije o stanju venskog sustava donjih ekstremiteta i sposobnosti praćenja učinkovitosti liječenja.

Metode dijagnoze - galerija

Metode liječenja

Integrirani pristup u liječenju posttrombofleptične bolesti podrazumijeva:

  • usklađenost prehrane;
  • korekcija načina života;
  • liječenje lijekovima;
  • kompresije i lokalnog liječenja;
  • Terapija vježbanja i fizioterapija.

Značajke prehrane

Pacijenti s PTFE-om trebali bi se pridržavati dijete broj 10, čija je suština u:

  • ograničenje tekućine i soli;
  • isključivanje začinjenih jela, začina, začina i začina;
  • ograničavanje visoke kalorijske, masne hrane životinjskog podrijetla;
  • obogaćivanje prehrane hranom biljnog podrijetla, ribljih jela, biljnih ulja i drugih izvora Omega-3.

Takva dijeta stvara najpovoljnije uvjete za cirkulaciju krvi i istodobno osigurava potrebe tijela za hranjivim tvarima i energijom.

Ispravljanje načina života

Svaki pacijent PTF-a može utjecati na tijek bolesti, slijedeći preporuke za životni stil.

Osobitosti načina života pacijenata s PTF - stolom

  • alkohol;
  • pušenje;
  • teški fizički rad;
  • produženi boravak na nogama;
  • vruća kadica;
  • težine.
  • lagani fizički rad, koji nije povezan s teškim opterećenjima na nogama;
  • Periodno pražnjenje gimnastike i povišena pozicija za noge tijekom radnog dana;
  • pranje u tušu s hladnom vodom, kontrastni tuš;
  • dnevna izvedba fizioterapeutskih vježbi za donje udove.

Liječnička terapija

Uklanjanje znakova bolesti i ublažavanje stanja pacijenta pomoću različitih lijekova.

Phlebotonics: Detralex, Normoven, Troxevasin i drugi

Phlebotonics su lijekovi koji jačaju i vraćaju strukturu venskog zida:

  • detraleks;
  • Venodiol;
  • flebodia;
  • Cycloth 3 fort;
  • Normoven;
  • Troksevazin.

Važno je zapamtiti! Jedan od pripravaka za flebotonike trebao bi biti najmanje 3 mjeseca na tečajevima 2-3 puta godišnje. Ako je potrebno, češće i dulje, ali samo na preporuke liječnika.

Antikoagulansi: Heparin, Cardiomagnum, Warfarin i drugi

Antikoagulansi su lijekovi koji razgrađuju krv. U akutnoj fazi bolesti, propisane su jake injekcije (injekcije):

Da bi se održala koagulacija na optimalnoj razini, treba uzeti jednu od tableta za život:

  • cardiomagnil;
  • Aspirin Cardio;
  • Magnikor;
  • klopidogrel;
  • Trombonet;
  • Varfarin.

Posljednji lijek je najmoćniji antikoagulant. Stoga liječenje treba kontrolirati koagulacijom krvi.

Metabolički proizvodi: Mildronate, Trental, Sokloseril i drugi

Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (krvotok) i prehranu tkiva donjih ekstremiteta:

  • pentoksifilin;
  • trental;
  • cytoflavin;
  • mildronat;
  • aktovegin;
  • Sokloseril.

Dodatni lijekovi: diklofenak, Augmentin, Venitane, Furosemide i drugi

Pripreme raznih skupina:

  1. Protuupalni lijekovi: Revmoksikam, diklofenak, deksametazon.
  2. Antibiotici u prisustvu trofičnih ulkusa: Cefoperazone, Ciprofloksacin, Augmentin.
  3. Vitamini su antioksidanti (E, A, C).
  4. Masti i gelovi za lokalnu primjenu na kožu donjih ekstremiteta: Lyoton, Troxevasin, Venitant, Cremegen, gepatrombin.
  5. Masti i gelovi koji promiču izliječenje ulkusa: Levosin, Oflokain, Pantestin, Actovegin, Znatiželjni.

Važno je zapamtiti! Diuretici s PTF-om (Lasix, Furosemide, Veroshpiron) mogu se koristiti kratki tečaj (2-3 dana) samo s izraženim edemom. Trajni prijem će pogoršati stanje zbog dehidracije tijela i zadebljanja krvi.

Posttrombofleptični sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Posttrombotskog sindroma (PTS) - kronična i teško izlječiva venski patologija, što je uzrokovano trombozom dubokim venama donjih ekstremiteta. Taj složeni oblik kronične venske insuficijencije očituje se kod teških oteklina, trofičnih poremećaja kože i sekundarnih varikoznih vena. Prema statističkim podacima, PTS se pojavljuje u 1-5% populacije planeta, po prvi put se manifestira kroz duboke venske tromboze donjih ekstremiteta 5-6 godina nakon prve epizode te se vidi u 28% bolesnika s bolesti vena.

razlozi

Glavni uzrok razvoja PTF-a je tromb, koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava s djelomičnom ili potpunom lizom tromba, ali u teškim slučajevima posuda je potpuno uništena i dolazi do potpunog opterećenja vena.

Počevši od 2-3 tjedna stvaranja tromba, nastaje proces resorpcije. Kao rezultat njezine lize i upalnog procesa, vezivno tkivo pojavljuje se u posudi na venskom zidu. Kasnije, vena gubi svoj ventilski aparat i postaje slična sklerotiziranoj cijevi. Oko spremnik načinjen napete paravasal fibrozu, koja obloga venu i rezultira povećanjem tlaka vnutrivenoznogo refluksa krvi u dubokim venama i površinskog venske cirkulacije ozbiljnih poremećaja u nogu.

Te nepovratne promjene u 90% slučajeva imaju negativan utjecaj na limfni sustav i nakon 3-6 godina dovode do posttrombofleptičnog sindroma. Pacijent razvija tešku oteklinu, vensku ekcem, sklerozu kože i potkožnu masnoću. U slučaju komplikacija nastaju trofični ulkus na zahvaćenom tkivu.

Klinički oblici posttrombofleptičnog sindroma

Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti određenih simptoma, posttrombofleptični sindrom može se pojaviti u sljedećim oblicima:

Tijekom posttrombofleptičnog sindroma postoje dvije faze:

  • I - okluzija dubokih vena;
  • II - recanalizacija i obnova krvotoka kroz duboke vene.

U pogledu stupnja hemodinamskih poremećaja razlikuju se sljedeće faze:

Glavni simptomi

Pacijent, primijetivši bilo koji od sljedećih simptoma, odmah se posavjetuje s liječnikom radi sveobuhvatnog pregleda, pojašnjenja dijagnoze i imenovanja tijeka liječenja:

  1. Oblikovanje na površini kože nogu tuberkula na odvojenim mjestima vene, mrežica i vaskularnih zvijezda.
  2. Produljeno i tečno oticanje.
  3. Osjećaj brzog umora i težine u nogama.
  4. Epizode napadaja.
  5. Smanjena osjetljivost u donjim udovima.
  6. Osjećaji utrnulosti i "wadded" noge, pojačavaju se kod hodanja ili dugotrajnog boravka u stojećem položaju.

Klinička slika

U većini slučajeva, edematous sindrom s PTF-ovima nalikuje svom edemu protoka, koji se opaža s varikoznim venama. Može se razviti zbog kršenja odliva tekućine iz mekih tkiva, oslabljenog cirkulacije limfe ili zbog napetosti mišića i povećanja veličine. Oko 12% bolesnika s dubokom venskom trombozom promatra ovaj simptom već godinu dana nakon pojave bolesti, a nakon šest godina ta brojka doseže 40-50%.

Pacijent počinje primijetiti da koža u području sjaja postaje otečena do kraja dana. U ovom slučaju, na lijevoj nozi dolazi do velike pufade. Tada se oteklina može proširiti na područje gležnja ili bedra. Pacijenti često kažu da ne mogu učvrstiti patentni zatvarač na moj boot i cipela počinje ugurati nogu (posebno u večernjim satima), a na koži nakon pritiska prstom na području oteklina ostaje Fossa, koji nije uspravila za dugo vremena. Kada nose čarape ili golf s uskim gume, postoje tragovi na nozi.

Ujutro, u pravilu, pušenje smanjuje, ali ne i potpuno nestaje. Pacijent stalno osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama, a kad pokušate "povući" nogu, pojavljuje se bolna i dosadna bol rasprostranjenog karaktera, koji se povećava s dugotrajnim nalazom u jednom položaju. Uz povišen položaj donjeg dijela, bol se smanjuje.

Ponekad izgled boli prati grč. Posebno često se to opaža dugotrajnim hodanjem, noću ili s dugim vremenom u neugodnom položaju. U nekim slučajevima, pacijent ne promatra bol i osjeća ga samo probing nogu.

U 60-70% bolesnika s progresivnim posttromboflebitnim sindromom opaženo je ponavljanje razvoja bolesti varikoze. U većini slučajeva, lateralne duboke vene glavnih venske trake stopala i donje noge proširuju, a širenje strukture debla velike i male saphene vene je mnogo manje uobičajeno. Prema statističkim podacima, 10% bolesnika s posttromboflebitnim sindromom ima trofični ulkus, koji je češće lokaliziran na unutarnjoj strani gležnjeva ili na donjoj nozi. Njihov izgled pojavljuju se istaknuti trofički poremećaji kože:

  • koža postaje tamna i hiperpigmentirana;
  • Pojave se brtve;
  • u dubokim slojevima subkutane masti i na površini kože postoje znakovi upale;
  • Prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste površine atrofiranih tkiva;
  • Trofični ulkusi često se ponovno inficiraju i trče dugo.

dijagnostika

Za dijagnosticiranje posttrombotskog sindroma, uz ispitivanjem pacijenta i drži broja funkcionalnih testova (Delbo-Perthesova, Pratt et al.) Odnosi ultrazvučnog tehnika angioscanning s mapiranjem protoka u boji. To je ova metoda proučavanja omogućuje liječniku da točno odrediti zahvaćena vena za otkrivanje prisustva krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila. Također, može se odrediti operabilnost ventila, protok krvi u žilama, i prisustvo abnormalnih krvnih žila za procjenu funkcionalnog stanja.

U otkrivanju poraza ilijalne ili femoralne vene, pokazalo se da pacijent izvodi fleksobu ili fleboskintigrafiju. Okultivna pletizmografija i ultrazvučna fluorometrija također se mogu pokazati kako bi se procijenila priroda hemodinamskih poremećaja u bolesnika s PTF.

liječenje

Posttrombofleptični sindrom i popratna kronična venska insuficijencija ne dopuštaju potpunu izlječenje. Glavni ciljevi liječenja usmjereni su na maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Za to možete koristiti:

  • Tlačna terapija: nošenje komprimiranog lana i vezanje ekstremiteta s elastičnim zavojima kako bi se uklonila venska hipertenzija;
  • korekcija načina života: dovoljna motorna aktivnost, odbijanje loših navika i korekcija hrane;
  • terapija lijekovima: uzimanje lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih zidova, doprinijeti uklanjanju upalnog procesa i sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka;
  • pripravci za lokalno liječenje: primjena masti, kreme i gelova koji potiču liječenje trofičnih ulkusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
  • fizioterapija: pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi u tijelu i poboljšava metaboličke procese u koži;
  • kirurško liječenje: usmjereno na sprečavanje embolizacije krvnih ugrušaka i širenje patološkog procesa na druge venske krvne žile, u pravilu, kada se koriste PTF, koriste se radikalno kirurške tehnike.

Konzervativno liječenje se koristi uz povoljnu dinamiku bolesti i prisutnost kontraindikacija za obavljanje kirurške operacije.

Tlačna terapija

Bolesnici s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičke čireva preporuča tijekom liječenja koristiti previjanje ud elastični zavoj ili nositi kompresivne čarape, tajice ili hulahopke. Učinkovitost terapije kompresije potvrđuju dugoročnim kliničkim ispitivanjima: u 90% bolesnika s dugotrajnom korištenju To omogućuje da se postigne poboljšanje venama ekstremiteta, te u 90-93% bolesnika s trofičkim čira brže zacjeljivanje oštećene kože.

U pravilu, u prvim fazama bolesti, pacijentu se preporučuje primjenjivati ​​elastične zavoje za povezivanje, što dopušta održavanje razine kompresije potrebne u svakom danom kliničkom slučaju. Kako se pacijentovo stanje stabilizira, liječnik preporučuje da nosi komprimirani pleteninu (češće golf).

Kada su indikacije za korištenje kompresije čarapa razred III pacijenta može se preporučiti da koriste poseban set Saphenmed ucv., Koji se sastoji od dva načina, stvarajući na gležnju ukupni tlak u mirovanju od 40 mm. Unutarnja struktura čarapa materijala sadrži biljne komponente, što dovodi do bržeg protoka regenerativne procese i imaju tonik učinak na žilama. Njihova primjena je zgodan i činjenica da je proizvod lako dotjerati, a jedna od golfa se može ukloniti za vrijeme noćnog sna se smanjili neugodan senzacija.

Ponekad nošenje zavoja od elastičnih zavoja ili proizvoda izrađenih od komprimiranog pletiva uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu. U takvim slučajevima, liječnik može preporučiti pacijentu primjenu zavoja iz nerazgranih zavoja koji sadrže cin, od njemačkog proizvođača Varolast. Oni su u stanju stvoriti nisku kompresiju u stanju mirovanja i visoko u stanju motoričke aktivnosti. To potpuno eliminira osjećaj nelagode koji se može primijetiti uz upotrebu uobičajenih alata za kompresiju i osigurava uklanjanje trajnog venskog edema. Varolast zavoji se također uspješno koriste za liječenje otvorenih i dugotrajnih neizlječivih trofičnih ulkusa. Oni uključuju cinkovu pastu koja ima poticajni učinak na tkivo i ubrzava proces regeneracije.

Teške posttrombotskog sindroma, i progresivno venskog limfedem dugo ozdravljenja trofičkih čireva za kompresiju terapija tehnika povremena pneumatske kompresije može se primijeniti, koje se provodi pomoću posebnog uređaja, koji se sastoji od žive i zračnih komora. Ovaj uređaj stvara intenzivnu, dosljednu kompresiju na različitim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Ispravljanje načina života

Usklađenost s takvim pravilima preporučuje se za sve bolesnike s posttromboflebitnim sindromom:

  1. Redovita opservacija u ambulanti u phlebologist ili vaskularni kirurg.
  2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (rad se ne preporuča u vezi s produženim boravkom na nogama, teškim fizičkim radom, radom u uvjetima niskih i visokih temperatura).
  3. Odbijanje od loših navika.
  4. Vježbajte vježbanu terapiju s dozom tjelesne aktivnosti ovisno o preporukama liječnika.
  5. Sukladnost s prehranom, što podrazumijeva isključivanje iz prehrane hrane i jela koja doprinose zadebljivanju krvi i uzrokuju vaskularnu štetu.

Liječnička terapija

Za liječenje kronične venske insuficijencije, post-trombophlebitic sindroma koji prati primjenjuju lijekova za olakšavanje normalizaciju reološki parametri krvi i mikrocirkulacije zaštitnim vaskularni zid od štetnih faktora stabiliziranje limfna drenaža funkciju i aktiviranih leukocita sprječavanje otpuštanja okolnog mekog tkiva. Terapija lijekovima treba provoditi tečajevi, a trajanje je oko 2-2,5 mjeseci.

Ruski phlebologists preporučuju terapijski režim koji se sastoji od tri uzastopne faze. U prvoj fazi, koja traje oko 7-10 dana, koriste se pripravci za parenteralnu primjenu:

  • odstranjivači: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: Ketoprofen, Reopyrin, Dicloberte.

U slučaju formiranja trofičnih purulentnih ulkusa, nakon sadnje na floru, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U drugoj fazi terapije, zajedno s antioksidansima i disaggregantima, pacijentu se propisuje:

  • popravci: Solkoseril, Actovegin;
  • Polivalentni flebotonici: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

Trajanje ove faze liječenja određeno je pojedinačnim kliničkim manifestacijama i kreće se od 2 do 4 tjedna.

U III. Fazi terapije lijekovima preporučuje se pacijentu upotrebu polivalentnih flebotonika i različitih lijekova za topikalnu primjenu. Trajanje njihova prijema je najmanje 1,5 mjeseci.

Također, režim liječenja može uključivati ​​svjetlosne fibrinolitike (nikotinska kiselina i njene derivate), diuretike i sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Aspirin, Dipiridamol). U slučaju trofičkih poremećaja, preporučuju se antihistaminici, AEVIT i PYRIDOXIN, a ako postoje znakovi dermatitisa i alergijskih reakcija, posavjetujte se s dermatologom za daljnje liječenje.

Lijekovi za lokalno liječenje

Uz pripreme za internu upotrebu u liječenju posttrombotskog sindroma aktivno se koriste sredstva za lokalnih učinaka u obliku masti, kreme i gelovi, protu-upalno, antitrombotički efekt ili fleboprotektornoe:

  • Heparinska mast;
  • ointment oblici Troxerutin i Rutozide;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Krema ciklona 3 i drugi.

Lijekovi s različitim učincima trebali bi se primjenjivati ​​u određenim intervalima tijekom dana. Proizvod treba nanositi na prethodno očišćenu kožu s laganim pokretima masaže nekoliko puta dnevno.

fizioterapija

U različitim fazama liječenja posttrombofleitskog sindroma mogu se koristiti različiti fizioterapeutski postupci:

  • za tonificiranje vena: intraorganna elektroforeza uz primjenu venotonicka;
  • za smanjenje limfokoze: segmentalna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičkim enzimima, masaža limfne drenaže, LF-magnetoterapija;
  • za defibrotiziranje: elektroforeza s defibozom, terapijskim kupeljima jodid-brom i radonom, ultrazvučnom terapijom, peloidnom terapijom;
  • za korekciju autonomnog živčanog sustava: SUF-zračenje, diadinamička terapija, visokofrekventna magnetoterapija;
  • ubrzati regeneraciju tkiva: LF-magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
  • za hipokoagulantni učinak: elektroforeza s antikoagulantnim lijekovima, laserska terapija s infracrvenim zračenjem, vodikov sulfid i kupke natrijevog klorida;
  • za stimulaciju mišićnog sloja venskog zida i poboljšanje hemodinamike: puls magnetoterapija, amplipulse terapija, diadinamička terapija;
  • za uklanjanje hipoksije tkiva: oksigenobaroterapija, ozonske kupke.

Kirurško liječenje

Za liječenje posttrombofleptičnog sindroma mogu se koristiti razni tipovi kirurških operacija, a indikacije za tu ili tu tehniku ​​određuju se strogo pojedinačno ovisno o kliničkim i dijagnostičkim podacima. Među njima se najčešće provode intervencije na komunikativne i površinske vene.

U većini slučajeva imenovanje kirurškog liječenja može se obaviti nakon obnavljanja protoka krvi u dubokim, komunikativnim i površinskim venskim posudama, što se opaža nakon njihove potpune rekanalizacije. U slučaju nedovršene recanalizacije dubokih vena, kirurški zahvat na potkožnim vena može dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja pacijenta, budući da su tijekom intervencije putevi venskog odstupanja eliminirani.

U nekim slučajevima, tehnika Psatakisa za stvaranje ekstravazalnog ventila u poplitealnoj veni može se koristiti za obnovu oštećenih i uništenih venskih ventila. Njegova je bit u oponašanju vrste mehanizma ventila, koji tijekom stiskanja cijepa zahvaćenu poplitealnu venu. Da bi to ucinio, tijekom intervencije, kirurg izvlaci iz tetive tankog mišića uski traku s nogu, troši ga između poplitealne vene i arterije i popravlja se na tetivu biceps femoris mišića.

S porazom okluzalnih iliacnih vena, može se izvršiti kirurgija Palme, koja uključuje stvaranje suprapubičkog štapa između pogođene i normalno funkcionirane vene. Također, ako je potrebno poboljšati volumetrijski protok krvi, ova tehnika može se nadopuniti dodavanjem arteriovenskih fistula. Glavni nedostatak kirurgije palmi je visoki rizik ponovljene tromboze krvnih žila.

U slučaju okluzije vena u segmentu femoralnog poplita, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se izvršiti preusmjeravanje uklonjenog mjesta s autovecijskim transplantatom. Ako je potrebno, da se eliminira refluks krvi, mogu postojati intervencije usmjerene na resekciju recanaliziranih vena.

Da biste uklonili venske hipertenzije, stagnaciju krvi i retrogradno protok prilikom širenja potkožnih i dubokih vena zaključio rekanilizacije pacijenta može se preporučiti takvu operaciju izbor izvršenje kao safenektomiya s legirane komuniciranja žilama Cockett ili Felder Linton. Nakon pražnjenja pacijenti takve operacije, bolnice pacijent uvijek treba poduzeti preventivne tečajeve lijekove i fizikalnu terapiju, nosio kompresije čarapa ili previjanje noge za obavljanje elastične zavoje.

Većina phlebologists i angio-kirurzi smatraju neuspjeh oštećenih ventila vene kao glavni uzrok post-thrombophlebitic sindrom. U tom smislu već dugi niz godina provode se razvoj i klinička ispitivanja novih metoda korektivnog kirurškog liječenja venske insuficijencije, čiji je cilj stvaranje umjetnih ekstra- i intravaskularnih ventila.

Predložene su mnoge metode za ispravljanje preživjelih oboljelih venskih ventila i ako postojeći ventilni uređaj ne može biti obnovljen, može se transplantirati zdrava vena s ventilima. Tipično, ova tehnika se koristi za rekonstrukciju segmenata poplitealnog ili velikog saphenskog vena, a kao materijal za transplantaciju uzima se mjesto aksilarne vene s ventilima. Uspješno je ova operacija završena u oko 50% bolesnika s posttrombofleptičkim sindromom.

I za ponovno ventil potkoljeni vene može primijeniti ekstravazalnog korektor Vedenskiy čine spiralni fluoroplastic spiralni meadar od Nitinol ligature metode i intravenozno valvuloplasty. Dok su ove metode kirurškog liječenja posttrombotskog sindromom su u fazi razvoja i ne preporučuju se za široku primjenu.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Heparin mast: upute i recenzije

Nego liječiti

Heparin mast je kombinirani pripravak, antikoagulant izravnog djelovanja, namijenjen za vanjsku upotrebu.Mast izgleda kao homogena mast poput bijelog soka žutkaste boje koja je bez mirisa....

Kako odabrati i kupiti torbice kompresije iz varikoznih vena

Nego liječiti

Kao što znate, kompresija donje rublje već je sastavni dio liječenja i prevencije proširenih vena i mnogih drugih bolesti, na ovaj ili onaj način povezan s krvnim žilama....