Varikozne vene jednjaka

Struktura

Proširene vene jednjaka - pojam koji označava venskog širenje u donjem dijelu jednjaka, što je posljedica poremećaja u protoku krvi u portalnu venu, te stoga, gastroezofagealnog pleksusa prevelike količine teče krv, koja traga za odljeva iz srca.

S obzirom na činjenicu da je ezofagealni varikoziteti u 90% slučajeva odgovara ciroza se može pojaviti žuta koža i bjeloočnica, gubitak apetita, pad tjelesne težine, ascites, bol u trbuhu i mučnina.

Najopasniji simptom ove bolesti povezan je s hemoptizom, pomiješanim s povraćanjem krvi, s odrezanim stolicama i slabostima.

razlozi

loading...

Jednjaka varikoziteti u donjem dijelu nastaje zbog stagnacije jetre portalnu venu, koje se pojavljuju u tromboze i ciroze. Uzrok ove bolesti u gornjem dijelu je maligna gušavost. Vene u ugovoru o jetri, što ih čini teškim. Phlebectasia of the esophagus također se pojavljuje kao komplikacija u bolesti srca i slezene.

Čimbenici koji uzrokuju ovu bolest:

  • stenoza portalne vene koja je karakteristična za mlađu generaciju, uzrokovanu trombozom, sklerozom;
  • bolesti jetre koje se javljaju u starijoj životnoj dobi - ciroza, amiloidoza, ehinokokoza;
  • Chiarijeva bolest;
  • jednjaka angioma;
  • maligna gušavost;
  • kardiovaskularne patologije.

Varikozne vene jednjaka najčešće se pojavljuju u slijedećim kategorijama bolesnika:

  • u muškaraca;
  • u osoba iznad 50 godina;
  • u bolesnika s poviješću gušterače, želuca, srca, kronične ciroze.

Izgled krvarenja ne utječe toliko na nivo pritiska nego zbog oštrih oscilacija. Rizik od rupture je visok iu onih pacijenata koji pate od vaskularnih bolesti, negativno utječu na strukturu zidova krvnih žila.

klasifikacija

loading...

Razvrstavanje bolesti proširenih vena jednjaka promijenilo se nekoliko puta, međutim, sada se koristi verzija iz 1997. za vene jednjaka koja dijeli bolest prema stupnjevima:

  • Prvi stupanj. Vene u promjeru dosežu 5 mm, izrazito izdužene, smještene na donjoj razini organa.
  • Drugi stupanj. Vene su zakrivljene, promjera do 10 mm, smještene u središnjem dijelu organa.
  • Treći stupanj. Brodovi se šire do više od 10 mm, zidovi su napeti, tanki, smješteni jedan uz drugi, koji se vrte u smjeru, imaju crvene mrlje na vanjskoj površini.

Ako su proširene vene jednjaka i dalje uzrokovale unutarnje krvarenje, tada prema statistikama - nakon samo 50% bolesnika preživjelo. Više od polovice preživjelih nakon krvarenja pate od bolesti za 1-3 godine s povratom ove bolesti i prisiljeni su ponovno započeti liječenje.

Varikozne vene od 1 stupnja

loading...

Klinička slika slabo je izražena. Pacijent nema praktički nikakve pritužbe. Kod nadzora promatramo: ekspanziju vena koje nisu jake do 3 mm., Ektazija vene nije prisutna, ili samo jedna, svjetlost nije ispunjena. Dijagnirano je samo endoskopijom. U prvom stupnju je važno početi liječenje što je prije moguće.

Varikozne vene drugog stupnja

loading...

Dobro opažena nepravilnost posuda, kao i postoje čvorovi čija veličina prelazi 3 milimetra. U tom slučaju, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakvih kršenja njegovog integriteta.

Tijekom studije moguće je dijagnosticirati velike krvne žile u izbočenjima. Liječenje bi trebalo biti pravodobno, samo tako da će se u početnom stadiju moći riješiti neugodnih simptoma bolesti. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Varikozne vene 3. stupnja

loading...

Najčešća dijagnoza. Pacijent ima teške simptome. U pravilu, u ovom slučaju, imenuje se operacija. Vene su jako otečene, čvorovi se jasno pojavljuju, stalno su uvećani, zauzimaju 2/3 jednjaka, sluznica jednjaka se ozbiljno razrjeđuje. Postoje gastroezofagealni refluksi.

Varikozne vene četvrtog stupnja

loading...

Ovaj se stupanj bolesti pojavljuje kada se u jednjaku otkrivaju brojni čvorovi vene koji se ne smanjuju i imaju tanku površinu. Na sluznom sloju nalaze se brojne erozije. Pacijenti registriraju, uz simptome ezofagitisa, slani okus u ustima. Četvrti stupanj najčešće dovodi do spontanog krvarenja.

Simptomi proširenih vena jednjaka

loading...

Prvih nekoliko godina, proširene vene jednjaka mogu protjecati bez vidljivih simptoma. Ponekad postoje rijetki napadi žgaravice, slaba težina u prsima, belching. Neki bolesnici se žale na poteškoće s gutanjem hrane.

Simptomi progresivne bolesti obično se pojavljuju nekoliko dana prije pojave krvarenja. Znakovi se sastoje od teške težine u prsima i pogoršanja općeg blagostanja pacijenta. U ostalim pacijentima simptomi se mogu manifestirati u manifestaciji ascitesa.

Osim toga, simptomi venipunkture jednjaka mogu se pojaviti kao pojava "glave meduza". Ova pojava je određeni uzorak, koji se prilično dobro vidi na prednjem zidu abdominalne šupljine različitih patološki oblikovanih konveksnih žila ili žila.

Nakon pucanja vene, dolazi do teških krvarenja, popraćeno karakterističnim simptomima:

  • uvelike smanjuje krvni tlak;
  • krvave nečistoće u povraćanju;
  • krvave nečistoće u izmetu;
  • označena tahikardija.

S laganim krvarenjem, osoba može osjetiti neke slabosti, slabost, kao i simptome anemije. Dijagnoza jednjaka jednjaka uz pomoć laboratorijskih testova, ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, ako je potrebno, provođenje rendgenske studije i esophagoscopy.

dijagnostika

loading...

Dijagnoza se vrši na temelju pritužbi, vanjskog pregleda, otkrivanja primarnih bolesti. Instrumentalne studije uključuju:

  • laboratorijski test krvi;
  • radiografija s kontrastnim medijem;
  • Esophagoscopy koji se mora učiniti pažljivo zbog rizika mogućeg krvarenja.

Prilikom donošenja dijagnoze treba uzeti u obzir sve moguće uzroke i isključiti, tek tada će biti moguće definitivno i precizno utvrditi uzrok krvarenja i promjene u jednjaku.

Liječenje proširenih vena jednjaka

loading...

Ako postoje simptomi proširenih vena jednjaka, liječenje se obavlja samo u jedinici intenzivne njege. Glavna klasifikacija ne-kirurških postupaka ima za cilj sprječavanje i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u posudama:

  1. Liječenje u obliku vitamina, astringenata i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog esophagitis, u kojem upala može ići na zidove posuda, uzrokujući krvarenje.
  2. Transfuzija krvi, eritrocitna masa, plazma;
  3. Uvođenje koloidnih otopina;
  4. Primanje lijekova koji smanjuju krv i vazokonstrikcije.

U slučajevima kada te metode nisu dovoljne da se u osnovi zaustavi krvarenje i postoji rizik ponovljenog oštećenja plovila u bliskoj budućnosti, oni se bave operacijom:

  • transgularni intrahepatički portosustavski preusmjeravanje (TIPS);
  • premosnice;
  • devascularization.

Također, sada postoji znatno iskustvo u korištenju minimalno invazivnih endoskopskih zahvata radi uklanjanja krvarenja iz proširenih jednjaka. Postoje dva načina izvođenja endoskopske skleroterapije jednjaka:

Intravazalny sclerosant metoda ubrizgavanja jamči za razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije thrombosed varix. Kada paravasal metoda, kada je uvedena u sclerosant submucous sloja ožiljaka nastaje paravasal vlakana i nakon toga sažimanje varikozitete jednjaka. Ova metoda je štedljivija i ima manje komplikacija.

dijeta

loading...

Pacijenti trebaju slijediti strogu prehranu tijekom cijelog života, unatoč zdravstvenom stanju:

  • česti obroci u malim obrocima.
  • Isključenje toplih i hladnih jela.
  • pokazuje slabe masnoće i juhe, žitarice u razrijeđenom mlijeku ili vodi, kompote, voće u mljevenom obliku, povrće ukradeno.
  • kontraindicirani akutni, kiseli, slani, masni i prženi proizvodi od mesa; potrebno je sve kuhati u pire.

Kategorijski kontraindicirani alkohol, gazirana pića, pivo.

prevencija

loading...

Kako bi se spriječila transformacija zdravih jednjaka u patološke, proširene vene, najprije je potrebno pratiti jetru i pravodobno liječiti sve njezine bolesti. Da biste to učinili, stručnjaci savjetuju da ih redovito konzultiraju za savjete i slijedite sve preporuke.

Prognoza za život

loading...

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravovremene dijagnoze, adekvatno liječenje održavanja znatno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti izuzetno stanje - krvarenje.

Mortalitet u već postojećem krvarenju iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i stanju organizma u cjelini. Kod preživjelih pacijenata nakon krvarenja u 75% slučajeva u idućih 1-2 godine došlo je do recidiva.

Općenito, prognoza dugoročnog preživljavanja pacijenata s ovom bolešću i dalje je niska, što je uglavnom krivnja glavne teške bolesti jetre.

Varikozne vene jednjaka

loading...

Varikozne vene jednjaka - patologija vene jednjaka, karakterizirana njihovom krivuljom i širenjem štakora uslijed nastanka femofektaza. Uzrok ove bolesti može poslužiti kao oštećenje jetre, srca i drugih organa. Najčešće, esophageal varices ne očituju se prije pojavljivanja najgornja komplikacija - krvarenje. Glavna metoda dijagnoze varikoze - EGDS, u procesu koji se proizvodi terapijska hemostaza. Također, liječenje uključuje konzervativne mjere: terapiju temeljne bolesti, medicinsko zaustavljanje krvarenja. Ako su terapijske mjere neučinkovite, provodi se postupak skretanja.

Varikozne vene jednjaka

loading...

Proširene vene jednjaka (jednjaka BPB) - patologija njegov venskog sustava, u razvoju porast tlaka u portalu sustava ili vena cava. Pločice jednjaka usko su povezane s venskim sustavom trbušnih organa i, prije svega, s sustavom porta vena. Povećani tlak u portalne vene dovodi do povrede odljeva i stagnacija krvi u venama jednjaka, izazivajući razvoj proširenih vena. U posljednjih nekoliko godina, učestalost portalne hipertenzije znatno se povećala, što je povezano s rasprostranjenom prevalencijom virusnog hepatitisa, ostalih jetrenih bolesti, alkoholizma. Opasnost od ove patologije je da oko polovice pacijenata umire već s prvim krvarenjem. Rizik od ponovljenih krvarenja je vrlo visok, a stopa smrtnosti doseže 80%. Bolest je neizlječiva, moguće je povećati očekivano trajanje života samo redovitim pregledom i provođenjem mjera za sprečavanje krvarenja. Kada se pojave prvi znak bolesti, naknadna stopa preživljavanja obično ne prelazi nekoliko godina.

Uzroci BPV-a jednjaka

loading...

Uzroci varikozitete jednjaka je često povezana s povećanom tlaku u sustavu vena portala, a još manje fleboektazii razvijeni u pozadini sistemske hipertenzije (hipertenzivne bolesti) ili kongenitalnih abnormalnosti. Najčešće, tlak se povećava v.portae ciroze jetre ili drugim teškim patologije, tumori jetre ili gušterače koje Sažimanje portalnu venu, portalnu tromboze ili razvoj anomalijama. Kada se to krv se briše iz sustava portalne vene putem kolaterala želučane žila u jednjaka vena, pri čemu tlak u njoj znatno povećao. Budući da su postavljeni u jednjaka vene rastresitog tkiva, a zidovi su vrlo tanke, kada je količina krvi preopterećenje se pruži da se dobije varikoziteti. Kada bolesti jetre često varikoziteti se nalazi u donjem jednjak i na ulazu u želucu, dok su čvorovi u sistemske hipertenzije manjim i postavljeni uglavnom duž pune duljine tijela. Također varikoze mogu formirati tijekom prešanja djeluje na gornju šuplju venu, u teškim lezijama štitnjače, Chiarijev sindrom. Muškarci su skloniji BPV-u nakon 50 godina.

Simptomi jednjaka

loading...

Prvi simptom bolesti krvari se od ezofagealne flehoekteze, a ponekad pacijenti mogu primijetiti osjećaj pritiska i ozbiljnosti iza prsiju nekoliko dana prije pojave hemoragičnih komplikacija. Ponekad krvarenje prethodi ezofagitis - zbog blizine vaskularnog zida mucoza postaje labav, lako oštećena krutom hranom, upali. Stoga pacijent može biti uznemiren spaljivanjem, žgaravicom i kiselom erupcijom, poteškoćama pri gutanju guste hrane.

Normalan pritisak u jednjaku obično ne prelazi 15 mm Hg, s varikozom se može značajno povećati. Postizanje razine od 25 mm Hg. je kritična. U ovom slučaju, značaj nije toliko pritisak nego izrazita fluktuacija tog indeksa. Krvarenje može biti manje, ali oko 60% bolesnika je masivno, što dovodi do značajnog pogoršanja stanja ili smrti. Najčešće, hemoragične manifestacije javljaju se u pozadini fluktuacija tlaka - nakon fizičkog napora, prejedanja, često u snu. Stalno slabo krvarenje ne smije pokazivati ​​značajne simptome, ali dovodi do iscrpljenosti i anemije nedostatka željeza. Takvo krvarenje u pratnji povraćanje prošaran s krvlju, mučnina, slabost, melena (crna stolica zbog nečistoća zgrušane krvi), gubitak tjelesne težine. Ako je krvarenje je masivan, pacijent pojavljuje rasipan krvavo povraćanje, teški slabost, poremećaj svijesti, znojenje, pritisak se smanjuje, a povećava broj otkucaja srca.

Dijagnoza jednjaka jednjaka

loading...

Ispitivanje bolesti jetre može otkriti smanjenje razine hemoglobina od krvarenja. Ultrazvuk organa trbušne šupljine, MRI jetre pomaže u prepoznavanju pozadinske bolesti, što je dovelo do stvaranja proširenih vena jednjaka. Radiografija jednjaka s uvođenjem kontrastnog agensa omogućuje određivanje sužavanja i deformacije zidova uzrokovanih izbočenjem varikoznih nodula u lumen ezofagealne cijevi.

Najviše informativan metoda za dijagnosticiranje varikozitete jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija - kada se gleda kroz tijelo endoskopske lumen vidljive plavkaste nodularne izbočenja vene. Kada se ispituju protiv krvavog krvarenja, teško je odrediti njegov izvor. Endoskopija omogućuje da stavite ispravnu dijagnozu, utvrditi stupanj proširenih vena i rizik od rupture fleboektaza, provoditi terapijske mjere. To treba imati na umu i da je krvarenje na pozadini jednjaka fleboektazii može razviti iz drugog GI (npr gastrointestinalnog krvarenja) i zbog drugih razloga: gastrointestinalnih tumora, čireva, patologije zgrušavanja krvi (trombocitopenija, von Willebrandov bolesti, hemofilijom, trombocitopenična purpura), Mellory-Weissov sindrom i drugi.

Liječenje BPV-a jednjaka

loading...

Ovisno o simptomima bolesti, pacijent može biti pod nadzorom u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. Zadatak gastroenterologa je liječenje temeljne bolesti i sprečavanje razvoja krvarenja. Zbog toga pacijent prima hemostatičke lijekove, antacide, vitamine. Obvezno je spriječiti refluks jednjaka. Preporučite strogo pridržavanje ispravne prehrane, odmora i vježbanja.

S razvojem krvarenja obavlja se hemostatska terapija - propisati pripravke kalcija, vitamin K, svježe smrznutu plazmu. Oni čine hitnu esophagoscopy kako bi se utvrdio izvor krvarenja i endoskopske rezanje vena krvarenja, primjena adhezivnog filma i trombina, elektrokoagulacija posude. Da biste zaustavili krvarenje, nanesite injekciju Blackmore sonde - ima posebne cilindre koji, kada su napuhani, prekrivaju lumen jednjaka i istiskuju krvne žile. Međutim, čak i nakon tih manipulacija u 40-60% slučajeva, pozitivan učinak nije postignut.

Nakon hemostaze te stabilizacije koristiti kirurške tretmane - njihova učinkovitost je puno veća od one konzervativne tehnika. Obično kirurgija je nametnuti odvođenje struje između sistemske i portal protok venske krvi, zbog čega se smanjuje tlak, a šanse za krvarenje postaje minimalna u portalnu venu. Najsigurniji i najpopularnija metoda je endovaskularna graft stapanje metoda transyugulyarny (pristup kroz vratnu venu), a isto tako nametnuti portocaval splenorenal anastomoze vježbati splenectomy, podvezivanja nespareni i portalnu venu, slezene arterije i šivanje ili uklanjanje jednjak.

Prognoza i prevencija BPV-a jednjaka

Prognoza bolesti je nepovoljna - jednjaka varikoza je neizlječiva, kada se ta bolest javlja, treba poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo napredovanje patologije i kobno krvarenje. Čak i prva pojava krvarenja značajno opterećuje prognozu, smanjujući očekivano trajanje života na 3-5 godina.

Jedina metoda prevencije varikoznih vene jednjaka je prevencija i pravovremeno liječenje bolesti koje izazivaju ovu patologiju. Ako imate povijest bolesti jetre koja može dovesti do ciroze i povećanog pritiska u portalnu venu, pacijent treba redovito ispituje gastroenterolog za rano otkrivanje jednjaka plovila.

S formiranjem varikoznih vena valja slijediti strogu prehranu: hranu treba kuhati ili kuhati, preporuča se brisanje hrane i ne jesti gustu hranu u obliku velikih komada. Nemojte uzimati prehlade previše hladno ili vruće, grube i tvrde hrane kako biste spriječili traume jednjaka. Kako bi se spriječio refluks sadržaja želuca u jednjaku, glava kreveta se podiže za vrijeme spavanja. Kako bi izbjegli krvarenje, preporučljivo je izuzeti teške tjelesne aktivnosti i težine za dizanje.

Varikozne vene jednjaka

loading...

Ezofagealnih intervencija ili flebektaziya - patološka promjena u venama jednjak, što je posljedica poremećene odljeva krvi u šupljoj veni i očituje nejednake porast lumena krvne žile u obliku izbočenja meshochkoobraznyh svojih zidova. Na obdukcija pregled jednjaka vene i često želuca kardija druge, uvijen, sluznicu preko njih stanjena, ponekad upaljene ili erozije. Rupa iz koje je krvarenje obično nije vidljiv, tj. K. pao nakon teškog krvarenja vena.

Uzroci varikoznih vena jednjaka

loading...

Uzroci velikog broja slučajeva proširenih vena jednjaka su stanje popraćeno fenomenom povećanja pritiska u portalnom portalu - portalnoj hipertenziji:

  • bolesti koje djeluju na parenhima jetre (tumori, ciroza, ehinokokoza, amiloidoza) - češći su u odrasloj dobi;
  • sužavanje lumena portalne vene (zbog skleroze, tromboze, kompresije izvana) - uglavnom dijagnosticirano kod mladih ljudi;
  • Chiarijeva bolest.

Phlebectasia može biti znak teškog kroničnog zatajenja srca - u ovom slučaju je uzrokovan hipertenzijom, ne samo u sustavu portalskih vena, već iu velikim krvnim sustavima kao cjelini.

Postoji i urođeni oblik ove bolesti - razlozi za njegovu pojavu su nepoznati.

patogeneza

Tlak u portalnoj veni zdrave osobe varira između 5-14 cm vode. Varikozne vene jednjaka razvijaju se u slučaju stalnog povećanja tlaka 2-4 puta veće od normalne. Pritisnite 24-27 cm vode. Čl. smatra se kritičnim - s tim brojevima postoji pravi prijetnja rupture jednjaka.

Kada tlak u portalnu venu protok krvi naglo spriječen ezofagealnih intervencija su iskustvo povećanog opterećenja, čime se deformirati - produžen, proširen, preuzimaju oblik okićen, njihovi zidovi čine meshochkoobraznye izbočine ili proširenih vena.
Kod inicijalne patologije jetre, zahvaćene vene lokalizirane su u donjem ili distalnom dijelu jednjaka, u slučaju početne kardiovaskularne patologije - po cijelom tijelu. Što se tiče veličine čvorova, u slučaju zatajenja srca, oni su 2-3 puta manji nego u slučaju bolesti jetre.

Od njih dolazi do krvarenja varikoznih vena, što se javlja u slučaju naglim padovima tlaka u sustavu portalskih vena. Smanjenje tlaka u ovom slučaju nije važno, to je raspon fluktuacija broja tlaka koji igra ulogu. Obično se krvarenje javlja tijekom vježbanja, nakon prejedanja, u snu. Važno je razumjeti da je učestalost krvarenja i njihov stupanj težine povezana ne s kalibar (promjer) zahvaćenih vena i ovisi o stanju stijenki krvnih žila (stupanj propusnosti), zgrušavanja krvi, i drugim čimbenicima. Često krvarenje iz proširenih vena jednjaka dovodi do smrti.

Klinički znakovi varikoznih vena jednjaka

U muškaraca se ova patologija dijagnosticira dvaput češće nego kod žena, prosječna starost prve bolesti je 50 godina.
U većini slučajeva, proširene vene jednjaka dulje vrijeme su asimptomatske, ili su njezini simptomi maskirani znakovima osnovne bolesti. Pacijenti koji su dijagnosticirali varikozne vene jednjaka, već neko vrijeme zabilježile:

  • žgaravica;
  • belching;
  • poremećaji gutanja;
  • ozbiljnost, nelagoda, bol različitih intenziteta iza krvi.

Gore navedeni simptomi su obično uzrokovani upalom sluznice jednjaka, ili peptičkog esofagitisa, često pratećih varikoznih vena.

Često je bolest asimptomatska sve dok se krvarenje iz pogođenih vene ne razvije. To može biti bilo beznačajno ili masivno, bogato, što predstavlja opasnost za život pacijenta.

Akutno krvarenje očituje prisutnost krvnih žila u iskašljavanju, povraćanje grimizne krvi, povraćanje "kave", crna tekuća stolica (zove se "melena"). U slučaju razvoja gubitka kronični krvi, anemije, od kojih simptomi su opća slabost, lupanje srca, otežano disanje, slabost, „bezobzirnog” mršavljenje.

dijagnostika

U formulaciji dijagnoze varikoznih vena igraju ulogu:

  • pritužbe pacijenta;
  • anamneza bolesti i života (koliko su se davno pojavile pritužbe, kako je došlo do bolesti, prethodno prenesenih bolesti, posebice hepatitisa, ciroze, tumora);
  • Cilj procjenu statusa bolesnika (bjelina ili žutilo kože, prisutnost kože krvarenja ili pauk vene, povećanje želuca u cjelini, jetre i slezene posebno, prisutnost proširenih vena na prednju trbušnu stijenku, oticanje udova i trupa, i druge simptome);
  • laboratorijska istraživanja (kut potpune krvi (leukopenija, trombocitopeniju), sastav krvi (povećane razine bilirubina, jetrenih enzima, kolesterol, smanjiti sadržaj bjelančevina), određivanje parametara sistema za koagulaciju krvi za krvarenja također potrebno odrediti krvnu, Rh faktor i obavljanje cross-test za kompatibilnost za 6 doza er-masa);
  • instrumentalne metode (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), ultrazvuk organa trbušne šupljine, radiopiatski pregled jednjaka).

liječenje

Pacijent bi trebao shvatiti da ako je rezultat njegove temeljne bolesti proširene vene jednjaka, tada nema šanse da se oporavi od ove bolesti. Svrha liječenja u ovom slučaju je prevencija životno ugrožavajućeg stanja - krvarenje iz zahvaćenih žila.

Obratili smo pozornost na osnovna načela liječenja jednjaka proširenih vena.

  1. Liječenje bolesti protiv koje su razvijene proširene vene (hepatitis, ciroza, angina, itd.).
  2. Životni stil (morate isključiti tjelesnu aktivnost, ne prekovremeni rad, poštivati ​​pravila o osobnoj higijeni).
  3. Hranjivi režim (strogo pridržavanje prehrane preporučene za pacijentovu bolest).
  4. Lijekovi:
    • lijekovi koji smanjuju kiselost u želučanom antacidima;
    • preparati za pletenje;
    • vitamini.
  5. U slučaju krvarenja - transfuziju krvi, plazme, pakirane crvenih krvnih stanica, kristaloidnim i koloidne otopine, vazokonstriktore, hemostatici pripreme, uvođenje sonde u jednjak za kompresiju venske krvarenja, elektrokoagulacije oštećenja plovila, koja se odnosi na oštećeno područje posebna ljepila filma ili trombina.
  6. Kirurško liječenje kod krvarenja uključuje radikal (oblože portocaval ili splenorenal anastomoze uklanjanje slezene ili njegov očuvanje) i palijativno (ligaciju slezene arterije križanja ligamenta nesparen i portalnih vena, uvezivanje jednjak, uklanjanje posude (devascularization) od zahvaćeni dio jednjaka i ostale operacije). Smrtnost u kirurškom liječenju krvarenja varikozitete jednjaka je 3 puta niži nego kod konzervativne.

pogled

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlječive. Međutim, u slučaju pravovremene dijagnoze, adekvatno liječenje održavanja znatno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti izuzetno stanje - krvarenje.

Mortalitet u već postojećem krvarenju iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i stanju organizma u cjelini. U više od polovice pacijenata koji su preživjeli krvarenje, dijagnosticiranje recidiva u roku od 1-2 godine. Dugotrajno preživljavanje nakon krvarenja gotovo je nemoguće zbog težine temeljne bolesti.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada se krvari iz vene jednjaka, morate nazvati hitnu pomoć, koja uzima pacijenta u kiruršku bolnicu. Nakon zaustavljanja krvarenja pacijenta treba promatrati i liječiti gastroenterolog ili hepatolog. U slučaju da je oštećenje jetre povezano sa teškim zatajivanjem srca ("srčana ciroza"), potrebno je konzultirati kardiologa.

Ezofagealni varici: čimbenici rizika, simptomi, komplikacije, liječenje

Malo je vjerojatno da će netko od onih koji nemaju medicinsko obrazovanje reći ono što znači bolest "flebectasije". No, nakon što je čuo frazu "varikozne vene", mnogi će moći shvatiti o čemu se govori. Pojednostavljeno, ova dijagnoza zvuči poput proširenih vena ili proširenih vena, što se događa i kod starijih ljudi i kod mladih ljudi. Jedan oblik phlebectasia (iz grčkog flebos-vena i ektasis - istezanje) su jednjaka.

definicija

Varikozne vene jednjaka klasificirane su kao patološki proces, tijekom kojeg je jednjak deformiran (oštećen): nije uravnotežen povećava lumen venskih posuda u obliku njihovih zidova, nastaju čvorovi (lokalna proširenja). Takve deformirane vene postaju crimped, a stanjivanje sluznice nad njima postaje sklono upalu ili oštećenja. Varikozne vene pojavljuju se tijekom porasta tlaka u sustavu cirkulacije krvi, što uključuje krvne žile, tj. Portalnu venu. Taj fenomen prati proces protjecanja krvi u nižu venu cavu, koja djeluje kao jedna od najvećih vena u ljudskom tijelu. Njegova je zadaća sakupljanje venske krvi iz donjeg tijela i isporuku krvotoka do desnog atrija gdje se otvara.

U početnoj fazi ezofagealnih intervencija ne očituju, dakle, često osoba s takvom bolešću nisu ni svjesni predstojeće opasnosti i može kroz duže vremensko razdoblje ne bi pritužbe liječnika. Tek kada vene, zbog svoje krhkosti, počnu probiti i krvare, možete razmišljati o bolesti. Pored toga, krvarenje je iznimno opasno za život bolesne osobe.

Početne bolesti

Visoki tlak u šupljinu portalne vene kroz koje krv iz želuca, gušterače, slezene (probavnih organa) ide na jetru i da će biti faktor uzrok proširenih jednjaka bolest. Sindrom tlaka koji prelazi dopuštenu razinu u portalnom sustavu u medicini naziva se portal hipertenzija, koja u pravilu prati sljedeće bolesti:

  • Strukturne promjene u krvnim žilama jetre i organa u cjelini (kronični hepatitis, ciroza, tuberkuloza, tumori, amiloidoza);
  • multipla skleroza;
  • trombozu;
  • Squeezing (constriction of lumen) portalna vena: tumori raznih veličina, uključujući cistu, gallstones;
  • Bolesti Buddy-Chiari.

Ove bolesti su definirane kao glavni uzroci varikoznih vena jednjaka. U nekim slučajevima, slični primarni izvori varikoznih vena nadopunjuju se druga - kronična kardiovaskularna insuficijencija koja uzrokuje povećanje tlaka u sistemskoj cirkulaciji.

Ovisno o patologiji jetre ili kardiovaskularnog sustava, postoje razlike u parametrima pogođenih vena:

  1. Ako je uzrok bolest jetre bolest jetre, oštećene vene koncentrirane su u donjem dijelu jednjaka ili u središnjem dijelu trbuha; ako je bolest srca osnovica bolesti, deformirane vene lokalizirane su cijelim tijelom;
  2. U bolestima jetre, vaskularni čvorovi su 2-3 puta veći nego kod kardiovaskularne insuficijencije.

Postoji također i kongenitalni oblik varikoze jednjaka, čiji uzrok nije utvrđen.

Primarni uzrok je ciroza jetre

Kao što pokazuje medicinska praksa, u 70% bolesnika s cirozom jetre, varikoznih vena jednjaka.

Princip interakcije je jednostavan: u cirozi, umjesto zdravih stanica na jetri nastaje ožiljak. To komplicira kretanje krvi, u portalnom sustavu venske vene, pojavljuju se ustajuće pojave koje uzrokuju varikozne vene u donjoj (distalnoj) zoni jednjaka. Ovaj kronični proces popraćen je kršenjem zdrave strukture jetre.

U odraslih najčešći uzroci ciroze su:

  • Česta uporaba alkoholnih pića;
  • Virusni hepatitis;
  • Prijam lijekova koji negativno utječu na jetru jetre;
  • Neke nasljedne bolesti.

Ciroza u novorođenčadi je obično rezultat prenose majke tijekom trudnoće, virusne infekcije (rubeola, herpes, hepatitis) koje prodiru kroz posteljicu, udario fetusa u maternici.

Znakovi bolesti

Prema medicinskoj statistici, zaključak sugerira da je flebektasis jednjaka 2 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Prosječna starost ljudi s dijagnozom ove bolesti je 50 godina. Tijek bolesti u svakom slučaju pojedinačno. Razvoj varikozne bolesti jednjaka može biti brz ili spor. U prvom slučaju, dugotrajna bolest može ostati u mraku, a samo mali simptomi pomažu shvatiti da se određene abnormalnosti javljaju u tijelu. Oni uključuju:

  1. žgaravica;
  2. belching;
  3. Mala poteškoća pri gutanju hrane;
  4. Osjećaji nelagode i težina u prsima;
  5. Srčana palpacija.

Ovi simptomi često služe kao prekursori esofagitisa, upalnog procesa jednjaka koji prati proširene vene.

Najozbiljnija i izuzetno nesigurna komplikacija u proširenim venama jednjaka krvarenje. Uz ponavljanje gubitka krvi zbog razvoja anemije, opće stanje ljudskog tijela se pogoršava, slabost, dispneja, bljedilo, gubitak težine.

Opasnost od krvarenja

Krvarenje iz vene jednjaka često može biti neprimjetno ljudima, ili obilato (značajno), što predstavlja prijetnju životu. Njegovi preduvjeti su:

  • Povišeni utezi;
  • Povećan krvni tlak;
  • groznica;
  • prejedanje;
  • Obične gastrointestinalne bolesti.

Prije nego što krv teče iz oštećenih vena, osoba može osjetiti lagano škakljanje i slani okus u ustima u grlu. Nakon toga može doći do povraćanja krvi, čija se boja razlikuje od grimizno do tamno smeđe boje (konzistencija i boja kave). Kao posljedica takvog gubitka krvi moguće je vrtoglavice i zatamnjenje u očima. Masivni gubitak krvi bez hitne medicinske intervencije ispunjen je kobnim ishodom.

Međutim, čak i u slučaju manje krvarenje, ali njihova višestruka ponavljanja (praska posudi u jednjak) postoji opasnost od željeza anemiju, tj smanjenjem koncentracije željeza, koji je konstantan komponenta hema u hemoglobina.

Dijagnoza bolesti

Sumnja na esophageal varikozu već može biti na primarnom pregledu od strane terapeuta koji će, temeljeći se na podacima iz povijesti, dodijeliti laboratorijske i instrumentalne studije:

  1. Anamneza bolesti. Anamneza u medicini odnosi se na ukupnost svih informacija dobivenih ispitivanjem i ispitivanjem pacijenta. Čuje se pritužba pacijenta na trenutni status, pokazalo je li pacijent pretrpio tumor ranije, hepatitis. Tijekom liječničkog pregleda vizualno se određuje boja kože i sluznica, prisutnost edema, palpacija i udaraljke (udaraljke).
  2. Laboratorijsko istraživanje. Pacijent daje opću (s brojem trombocita) broj krvi i biokemiju (hepatički enzimi, protein, albumin, željezo seruma, lipidni spektar). U nekim slučajevima postoji potreba za detaljno proučavanje jetre, kao i povrede koje nastaju u njemu može izazvati rupturu jednjaka vena i drugih krvnih testova (trajanje zgrušavanja i krvarenja, krv grupe od sustava AB0 i RH).
  3. Niz instrumentalnih studija (esophagoscopy, ultrasound, x-ray). Ovi postupci imaju za cilj proučavanje određenog područja jednjaka i peritonealnih organa.

Prilikom formuliranja dijagnoze najprije se naznačuje temeljni uzrok, a zatim vene proširenja jednjaka. U zaključku anketiranja, navedene su komplikacije, ako ih ima.

X-zraka i esophagoscopy

Otkrivanje povećane vene jednjaka i dobiti informacije o prirodi bolesti može se obaviti radiografijom. Na slici se mogu vidjeti zupčasti obrisi jednjaka, zavojni oblik nabora mukozne membrane i prisutnost nakupina poput serpentinina.

Najdetaljnije i pouzdane informacije mogu se dobiti obavljanjem fibroesofagoskopije (interni pregled jednjaka). Oštećen jednjak treba biti pažljivo ispitivan, kako ne bi ozlijedio krhke venske zidove i izazvao iznenadno krvarenje. Uporabom sličnog postupka utvrditi uzroke krvarenja, odrediti stupanj proširenih vena i venske stjenke stanju, saznati postoji li krvarenje vnepischevodnye faktori predvidjeti moguće nakon jaz. Konkretno, uspostavljanje fokusa krvarenja često je nemoguće, jer nakon puknuća krvnih žila padne i izlaz krvi nije određen.

U nekim slučajevima, provođenje ove dvije glavne studije pomaže u otkrivanju uzroka krvarenja: ulkus, urušavanje tumora, Mallory-Weissov sindrom. Potonju bolest popraćena je brzom rupturu sluznice donjeg dijela jednjaka, što se može dogoditi tijekom povraćanja.

Metode liječenja

Glavni cilj liječenja proširenih vena jednjaka je sprječavanje krvarenja. Međutim, ako se to dogodi, prvi je prioritet ga zaustaviti i provesti terapiju koja sprečava gubitak krvi u budućnosti.

Eliminira opasnost od krvarenja u jednjaku je moguće u slučaju da će se maksimalni napori u borbi protiv bolesti koja je nastala kao posljedica portalne hipertenzije (angine, hepatitis, tromboze). Smanjenje tlaka i, prema tome, rizik od krvarenja, može se koristiti za liječenje lijekova srčanih bolesti (kao što su beta-blokatori). Nitroglicerin može postati pomoćnik ako se koristi dugo vremena.

Glavna klasifikacija ne-kirurških postupaka liječenja usmjerena je na sprječavanje i uklanjanje krvarenja (hemostatska terapija) smanjenjem tlaka u plovilima:

  • Liječenje u obliku vitamina, astringenata i antacida (lijekova koji smanjuju kiselost u želucu). Ova metoda je usmjerena na prevenciju peptičkog esofagitisa, u kojem upala može ići na zidove krvnih žila, uzrokujući krvarenje;
  • Transfuzija krvi, eritrocitna masa, plazma;
  • Uvođenje koloidnih otopina;
  • Primanje lijekova koji smanjuju krv i vazokonstrikcije.

U slučajevima kada ove metode nisu dovoljne da se u osnovi zaustavi krvarenje i postoji rizik ponovljenog oštećenja plovila u bliskoj budućnosti, oni se pribjegavaju operaciji: endoskopskom ili kirurškom.

Endoskopske intervencije

Budući da je definicija takve dijagnoze kao esophageal varikoza postala moguća, prvenstveno zbog endoskopije, liječenje bolesti često daje endoskopsku hemostazu. Za endoskopske često korištene operacije nose:

  1. elektrokoagulacije;
  2. Uvođenje sonde u svrhu stiskanja venama, provođenje uske tamponade;
  3. Razrjeđivanje jednjaka;
  4. zavoj;
  5. Primjena trombina ili specijalnog ljepljivog filma na zahvaćena područja vene.

Elektrokoagulacija uključuje uklanjanje oštećenih vena električnom strujom. Ponekad liječnici preporučuju postupak za pacijente kako bi uspostavili zavoj - mali gumeni diskovi koji su fiksirani preko dilatiranih žila. Ovo pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Upotreba gumene sonde, primjerice Sengstacken-Blackmore, koja utječe na oštećene vene, osigurava stezanje krvne posude. To se događa napuhavanjem dva balona sonde, koji su čvrsto pričvršćeni na kardiomi i stisnuti deformirane vene. Moderne valovite sonde se također koriste u liječenju čira na želucu. Međutim, ako navedena metoda ne daje potrebne rezultate, koristi se stiskanje s tamponizirajućim bočicama kroz esophagoscope.

U slučaju lošeg tolerancije operacije pacijenata, kao što su ciroza jetre, liječnici koristili metodu minimalno invazivne intervencije - Doping endoskopske jednjaka varikoziteti. Ovaj postupak liječenja je oštećen vein banding male elastične prstenove (svaki proširena vena primjenjuju od 1 do 3 prstena) ili najlonskih petlje da bi se postigla potpuna prestane vene i njihovo kasnije skleroze.

Varijacije varikoznih vena jednjaka

Kirurške operacije

Ova vrsta liječenja, kao što je skleroterapija, odnosi se na kirurške metode i predstavlja uvod u proširenu venu posebnog rješenja. Otopina se unosi u vene putem injekcije. Injekcija se javlja u lumenu vene jednjaka. U pravilu, postupak skleroterapije se ponavlja nakon 5 dana, 1 i 3 mjeseca. Da bi se postigao pozitivan rezultat, ukupan broj postupaka godišnje trebao bi biti 4-5 puta.

Pored skleroziranja na kirurške metode liječenja esophageal varices,

  • Portosystemic stent-shunting. Uz to je uvođenje u središnji dio jetre stenta (specijalni uređaj), čiji je cilj povezivanje funkcije portalne vene s jetrenom venom;
  • Prekrivanje splenoralnog zgloba (anastomoza). Objekti anastomoze su lijevi bubreg i vena slezene;
  • Spajanje posuda;
  • Uklanjanje zahvaćene, ne podvrgnuto obnovi, venous jednjaka.

Portocaval i splenoralna premosnica, smanjujući venski tlak, osiguravaju prisustvo još jedne linije protoka krvi u donju venu cavu jednjaka iz portala.

način života

Ako je pacijentu dijagnosticiran ezofagitis stupnja 1 nakon pregleda i analize, moguće je spriječiti krvarenje, što je ozbiljna komplikacija bolesti, prevencijom. Zbog toga je neophodno stalno pregledavati liječnike, posebno ako postoje bolesti jetre i kardiovaskularni sustav (insuficijencija). Osoba koja ima esophageal varices mora slijediti osnovna pravila:

  1. Izbjegavajte prekomjerno fizičko naprezanje;
  2. Pridržavati se posebne prehrane;
  3. Uzimajte vazokonstrikcijske i astringentne lijekove (ovisno o složenosti bolesti, primjena može biti intramuskularna ili intravenozna).

Obrok bi trebao biti u obliku malih porcija, dnevna stopa treba biti razbijena 4-6 puta. Kasnije, 3 sata prije spavanja, jelo je vrlo nepoželjno. Kontraindicirana hrana ekstremnim temperaturama zbog mogućnosti oštećenja jednjaka. Poželjni su kuhani proizvodi ili posuđe.

Pravovremeno otkrivanje ezofagealnih intervencija će pružiti priliku da se adekvatno podržati tretman, poboljšanje kvalitete života pacijenata koji boluju od proširenih vena, i spriječiti iznimno opasno stanje - vensko krvarenje.

Varikozne vene jednjaka

Varikozne vene jednjaka - ozbiljna patologija, izazvana bolesti jetre, srca, probavnih organa i mnogo rjeđe venoznih zidova. Češće se u donjim dijelovima opaža zajedno s lezijom želučanih žila kod muškaraca nakon 50 godina.

Masivno krvarenje može biti neočekivano i jedini znak. Za preventivne mjere potrebno je pravovremenu dijagnozu. Da bi se uklonili jednjaka, u kirurškoj kirurgiji razvijeni su posebni kirurški pristupi.

U Međunarodnoj klasifikaciji, bolest se obračunava pod različitim kodovima:

  • I85.9 - bez krvarenja;
  • I85.0 - s krvarenjem;
  • I98.2 - protiv druge patologije.

Kako izlijevanje krvi kroz vene jednjaka?

Jednjak dotok krvi je povezana s mnogim prsa i trbuh. Arterijske grane s njim idu iz torakalne aorte. Venski aparat je neravnomjerno razvijen. Krv u venama jednjaka ulijeva brodova i nesparenim poluneparna vena anastomoze zatim produžuje se kroz otvor u venu donju šuplju venu i venske mreže želuca - u jetrenoj portalnoj veni.

Iz gornjih dijelova jednjaka venski izljev prelazi na posude vrhunske vena cave. Anatomsko mjesto i veze čine vensku jednjaku kao posrednika između tri sustava odvoda: portalne vene, donje i gornje šupljine.

To svojstvo izaziva kompenzacijski proširenih vena u jednjak obzirom na razinu otvaranja ovisnih plovila (collaterals) u bolestima slezene, crijeva praćena blokirati svoje vene.

Razlozi za širenje

Varikozne vene esofagusa osiguravaju dva mehanizma. Ili opstrukcije istjecanja nastaje zbog mehaničkog opstrukcije u nižim dijelovima venski sustav (visoki tlak, tromboza, flebitisa) ili gubitak tonusa venskog zida zbog narušenog sintezu kolagenskih vlakana (VBV proširenih vena bolesti).

Razlog stagnacije u gornjim dijelovima često je maligna gušavost. U donjem dijelu jednjaka, venski protok krvi odlazi zbog:

  • portalna hipertenzija uzrokovana cirozom jetre;
  • portalna venska tromboza.

Rijetki razlozi za stvaranje vene varikoznih jednjaka (HSV) se smatraju vaskularnim tumorom (angiomom) i venskim promjenama u sindromu Rundu-Osler.

Cirroza jetre je dugoročna kronična bolest koja komplicira hepatitis (prvenstveno - virusni hepatitis B), alkoholna bolest s masnom distrofijom. Patološke promjene izražene su u kršenju strukture hepatičkih lobula i okolnog prostora.

Postoji proliferacija gustog ožiljka (vezivnog tkiva), zamjena funkcionalnih stanica u humcima s formiranjem zatajenja jetre. U takvim uvjetima, krvne žile se komprimiraju i arterijskim i venskim. Smanjenje unosa kisika otežava situaciju, uzrokujući ishemiju organa.

Ciroza jetre može uzrokovati:

  • lijekovi (metotreksat, izoniazid);
  • kongestivno zatajenje srca kod poroka, komplikacija velikog srčanog udara, miokardiodistrofija, kardiopatija;
  • nasljedne bolesti s promjenama metabolizma (galaktosemija, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza);
  • Fetalni hepatitis novorođenim bebama događa kad majka prethodna infekcija (ospice, herpes, citomegalovirus), kada je patogen se prenosi na fetus kroz posteljicu.

Banti sindrom - kršenje cirkulaciju u žilama slezene (hepatosplenoraegalija) javlja se kod mladih žena u odnosu na pozadinu anemija, leukopenija i trombotsito-, stagnacije u jetri s portalne hipertenzije i ciroze. Njegov uzrok zaraznih bolesti (bruceloze, malarije, sifilis, lišmanijaze).

Randyu-Oslerov sindrom (nasljedna telangiectasia), osim kožnih i mukoznih lezija, uzrokuje višestruke angiomatske promjene u unutarnjim organima s tendencijom krvarenja. Lokalizacija u jednjaku stvara uvjete za proširenje vene. Da bi se spriječilo krvarenje iz proširene venske mreže jednjaka, potrebno je liječiti uzročnik bolesti.

Trenutna klasifikacija

Postoji nekoliko predloženih klasifikacija bolesti. Znakovi se otkrivaju u ezofagogastroskopskom pregledu. Najprikladnije je podjela varikoze jednjaka prema stupnju promjena vene.

  • 1 stupanj - maksimalni promjer posude je 5 mm, oni su izduženi, lokalizirani u donjem dijelu jednjaka;
  • 2 stupnja - definirana lomljavost vene, promjer povećan na 1 cm, do srednje trećine organa;
  • 3 stupnja - skreće pozornost na stanjivanje i napetost zidova venskih posuda, promjera više od 10 mm, idu uz bok, na površini postoje karakteristični markeri crvene boje od najmanjih kapilara.

Prema drugoj klasifikaciji (Vitenasoma i Tamulevichute) predlaže se uzeti u obzir 4 stadija bolesti:

  • 1 - promjer vene iznosi 2-3 mm, one su plave boje, ravne;
  • 2 - vene postaju sinusne, čvorane, u promjeru rastu više od 3 mm;
  • 3 - izrazito različiti čvorovi varikoze, značajni crimp, postoji izbočina u lumen jednjaka;
  • 4 - čvorovi rastu u obliku grapesiforma, lumen jednjaka znatno se sužava, na vanjskoj površini vidljiva je mala mreža malih kapilara.

Osim toga, dijagnoza uzima u obzir:

  • kongenitalni oblik, koji se odvija na pozadini patologija nepoznatog podrijetla;
  • stečene - uzrokovane raznim bolestima.

Kako se manifestirala varikozna bolest jednjaka?

Simptomi bolesti ovise o patologiji koja je uzrokovala proširene vene jednjaka. Početno razdoblje nastavlja bez kliničkih manifestacija, pacijenti nisu svjesni razvoja patologije. Ali slučajevi progresivnog tijeka s iznenadnim krvarenjem nisu neuobičajeni.

Pogoršanje stanja događa se u roku od 4-5 dana. Pacijenti osjećaju rastuću težinu iza stupa, kompresije. Ovaj znak smatra se promatračem masivnog krvarenja i zahtijeva hitne mjere, jer zapažanja kirurga povezuju ga s smrću.

Svi simptomi proširenih vena određeni su ugroženim manifestacijama krvarenja. U kroničnom tijeku s malom količinom izolirane krvi, tijelo postupno slabi. Hipokromna anemija nastaje. Pacijent razlikuje bljedilo, raste tanki, teško se kreće, poremećen je nedostatkom daha. Ponekad je tekuće crne izmet.

Poremećaji krvarenja i početni znakovi varikoznih vena mogu biti:

  • nejasna bol u prsima;
  • teška žgaravica;
  • eructation nakon jela;
  • poteškoće u gutanju suhe hrane.

Žgaravica i erucijacije objašnjavaju se kršenjem funkcije jednjaka sfinktera, preokrenuti (refluks) lijevanje iz želuca. Neki pacijenti osjećaju "škakljanje u grlu", znoj, slani okus u ustima prije pojave krvarenja.

Kada dođe do akutnog krvarenja:

  • rastući bljedilo kože;
  • povraćanje krvlju ("kava na zemlji");
  • trajna vrtoglavica;
  • tekuće prozirne stolice;
  • zamračivanje u očima;
  • teške slabosti.

Krvarenje je izazvano dizanjem gravitacije, tjelesnim radom, groznicom, primanjem antikoagulansa, postupkom fibrogastroskopije. Ali ponekad se javlja spontano u pozadini općeg zdravlja. Razlikovanje krvarenja je neophodno zbog raspadanja tumora jednjaka i želuca, klijanja tumora u veliku posudu i njezinog prodora, ozlijedivši plovila stranim tijelom.

dijagnostika

Može se sumnjati u dijagnozu, ali se ne može potvrditi bez esophagogastroduodenoskopije. To je gotovo jedini način da se utvrdi veza krvarenja s jednjakom varikoze, često istovremeno otkrivaju proširene vene želuca.

Postupak vam omogućuje da odredite stupanj deformacije vene, stupanj bolesti, vizualno odredite stanje vaskularnih zidova, predvidjeti jaz. Gotovo je nemoguće provesti studiju tijekom krvarenja.

U zakazanom redu, propisana je kontrastna X-zraka jednjaka, prije nego što je snimljena slika, pacijentu se popije mješavina barija. Niz radiografa prati kretanje kontrasta i širi ga u lumen jednjaka.

  • potrebno je utvrditi prisutnost anemije u sadržaju eritrocita, trombocita, indeksa boja;
  • s akutnim krvarenjem, hematocrit se broji;
  • nužno napraviti analizu pokazatelja koagulabilnosti;
  • određivanje funkcije jetre testovima enzima, razina proteina, glukoze, bilirubina, odstupanje rezultata omogućuje sumnju na utjecaj patološke jetre na promjenu u venskom sustavu jednjaka;
  • u prisutnosti znakova krvarenja određuju krvnu skupinu i Rh faktor za slučaj nužne transfuzije krvi.

Kako se liječi patologija jednjaka?

Liječenje proširenih vena jednjaka razlikuje se u planiranoj verziji i shemi, ovisno o nastanku hitnog problema, životno ugrožavajućeg krvarenja.

U nedostatku masivnog krvarenja pacijent treba terapiju osnovne bolesti, povećanu primjenu hemostatičkih sredstava. Pacijent mora biti hospitaliziran u odjelu profila. Način - krevet, glava kraja kreveta se podiže.

Zahtjevi za prehranu

Klinička prehrana uključuje odsutnost iritantan proizvoda (vruće začini, pržene i suhomesnatih proizvoda, sirovih povrća, cijelih plodova, kruha kora, kosti, soda voda). Kategorije zabranjeno alkohol, čokolada.

Dijeta je izgrađena od prilično visoko-kaloričnu, ali tekućina hladi hranu. Preporučeni mlaka juha, kuhana, tekući kaša, rezanci mlijeko, sir, slatko mliječ voća, hladnog čaja, tijelo je bijeli kruh i meso u obliku kuhanog mesa.

Liječenje lijekovima

Kako bi se smanjila aktivnost cirotičnih promjena u jetri, režim liječenja uključuje:

  • antivirusni lijekovi (s polaganim hepatitisom);
  • steroidni hormoni;
  • antibiotici za bakterijske štete;
  • diuretici za snižavanje tlaka u donjoj veni cavi;
  • srčani glikozidi, ako je ciroza uzrokovana dekompenzacijom miokarda;
  • gepatoprotektory;
  • vitaminskih pripravaka u visokim dozama za obnovu svih vrsta metabolizma.

Od posebne važnosti u terapiji proširenih vena je vezan vitamina K, C, D, E Vikasol primijeniti intramuskularno ili intravenski. Ako bolesnik pokazala anemiju s oštećenjem zgrušavanja potom dodjeljuje transfuziju svježe smrznute plazme odnogruppnoy (1-2 doze), eritrocita i trombocita.

Da se zaustavi krvarenje, intravenozna injekcija oktreotida široko se prakticira. Lijek je u stanju suzbiti otpuštanje u krv hormona koji rastu krvne žile. Još primjenjuju Vasopresin i Terlipressin, ali u usporedbi s oktreotidom imaju više nuspojava. Uvela se intravenozna otopina kalcijevog klorida.

Uz kontinuiranu upotrebu krvarenja: ispiranja s jednjaka tople vode (40-45 stupnjeva) putem sonde, sonda jedinica guma nadutost - postoje standardne valoviti proizvodi (-obturators Probes) tijekom pritiska na posudu krvarenje u jednjak i čira na želucu.

Kako operacija pomaže?

Neodgovarajući klinički tečaj služi kao indikacija za endoskopsku ligaciju. Tehnika je ukrašavanje vene jednjaka s endoskopom. Kirurzi smatraju da je učinkovitiji od uvođenja sklerozirajućih sredstava u vene (skleroterapija), što zahtijeva ponavljanje najmanje četiri puta godišnje.

Liječenje varijance jednjaka u slučajevima krvarenja koje se ne uklanja terapijskim metodama zahtijeva kirurški za hitne indikacije. Cilj kirurške intervencije je smanjiti pritisak u portalnoj veni stvaranjem šunkova i ispuštanjem u donji vole.

Stvaranje umjetne anastomoze (postavljanje metalnog stenta) između portala i jetrene vene zove se transjugularni intrahepatički portosustavski pomicanje. Operacija je tehnički složena. Stručnjaci vjeruju da se to može uspješno izvršiti u 95% slučajeva.

Ne prati samo tehničke poteškoće, već i rani povratak krvarenja, upala. U 1/3 pacijenata potrebna je ponovna instalacija jer je stent brzo trombozan, blokirajući lumen. U roku od mjesec dana umre do 13% pacijenata. To klasificira operaciju kao hitnu mjeru izbora.

Drugi način poboljšanja portocavala je stvaranje anastomoze između slezene i lijeve vene. Tehnika operacije je složena i rizična za pacijenta, popraćena visokom smrtonosnošću. Operacija devaskularizacije sastoji se u odstranjivanju i odstranjivanju zahvaćenih žila i njihovom zamjenom s protezama.

Mogu li se tretirati s narodnim lijekovima?

Korištenje narodnih lijekova u nazočnosti krvarenja je neučinkovito. Ali možete ih koristiti u terapiji glavnih uzroka proširenih vena - oštećenja jetre. U tu je svrhu pogodan dugi prijem buta:

  • od mlijeka čička;
  • korijen cikorije;
  • kukuruzne stigme;
  • Japanska Sophora;
  • zob;
  • plodovi planinskog pepela;
  • ružičaste bokove.

Prognoza bolesti

U početnim fazama esophageal varices sa stalnim liječenje, dovoljno funkcionalno stanje jetre, pridržavanje preporuka o prehrani i režim, krvarenje može se zaustaviti u 80% pacijenata. U 2/3 bolesnika nakon jednog krvarenja ponoviti u roku od 1-2 godine. Oni su stalno na visokom riziku. Preživljavanje osoba s teškom cirozom je nisko.

Varikozne vene jednjaka odnose se na komplikacije bolesti. To je samo po sebi znak ozbiljnih oštećenja tijela. Podrška se može osigurati samo pravodobnim otkrivanjem metode endoskopije i praćenjem pacijenta.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Lezija kože nogu s pigmentnim mrljama

Struktura

Mnogi ljudi imaju povećanu pigmentaciju kože. Vrlo često se na nogama pojavljuju smeđe mrlje, što može biti pravi problem za žene. Što uzrokuje smeđe mrlje? Jesu li opasni?...

Kompresija pletiva: vrste, klasifikacija, izbor, savjeti na nožni prst, pregled proizvođača

Struktura

Prilikom dijagnosticiranja raznih poremećaja u radu venskog sustava donjih ekstremiteta, na primjer kada se koriste varikozne vene, svi bolesnici preporučuju se nositi lingerie kompresije....