Rehabilitacija bolesnika s dubokom venskom trombozom

Tromboflebitisa

MHO je međunarodni normalizirani omjer
NA - neizravni antikoagulansi
PTFB - posttromboflebitis
DVT - duboka venska tromboza
PE - tromboembolija plućnih arterija

Tromboza glavnih žila donjih ekstremiteta već je prošla od kategorije čisto medicinskih problema do kategorije društvene. Prema sažetim statistikama, u zemljama Europe i Sjeverne Amerike, duboke venske tromboze (DVT) godišnje utječu na 1000-1600 osoba na 100 000 stanovnika. Metode liječenja pacijenata u akutnom razdoblju bolesti, načine za sprečavanje tromboembolije plućnog arterija (PE) posvećene su velikoj količini djela. U međuvremenu, sudbina milijuna pacijenata koji su prošli trombozu je izvan stalne pozornosti kliničara. Nedostatak adekvatnog liječenja dovodi do činjenice da je čak iu ekonomski razvijenim zemljama učestalost trofičnih ulkusa venske etiologije 1-2% među radno sposobnim stanovništvom i doseže 4-5% u starijim dobnim skupinama. Značajan dio tih pacijenata su bolesnici s posttrombotskim lezijama dubokih vena.
Što prijeti pacijentima koji su patili od flebotromboze u dugoročnom razdoblju bolesti?
1. Rekurrentna tromboza i njezine komplikacije.
2. Razvitak sindroma kronične venske insuficijencije (CVI).
Nakon prenešene tromboze glavnih žila dolazi do kvalitativno različitog patološkog stanja, nazvanog posttromboflebitna bolest (PTFB). Karakteristične perzistentne promjene u glavnim žilama, izražene u uništavanju ventilarnog aparata, sklerozom i krutosti zidova krvnih žila, zajedno sa mjestima okluzije, zabilježene su u gotovo svim pacijentima. Kod "zanemarenih" slučajeva, teški CVI razvija se s teškim trofičkim poremećajima kože i potkožnog tkiva štipaljaka. To dovodi do trofičnih ulkusa, gubitka sposobnosti za rad, invalidnosti, oštrog pada kvalitete života, kako u pogledu fizičkih tako i socijalnih parametara.
Razvijanje nakon tromboze oštećenja venskog zida i ventilacijskog aparata trenutno se ne može potpuno ukloniti; Istodobno, kliničke manifestacije PTFB variraju široko i mogu se svesti na najmanju mjeru zahvaljujući rehabilitacijskim mjerama. To je kompleks mjera u kojem sam pacijent mora aktivno i uporno sudjelovati jer se mnogi od njih bave njegovim načinom života, prirodom prehrane i tjelesnom aktivnošću. Potrebno je odmah orijentirati pacijenta na dugo, praktički doživotno, njege, temelji se ne samo na farmakoterapiju, ali i na poštivanje način elastične kompresije, dnevnog opterećenja za doziranje i učinkovito opuštanje.
Sustav rehabilitacije trebao bi biti usmjeren na sprečavanje ponavljanja bolesti, kao i sprečavanje razvoja i napredovanja CVI. Rješenje ovih zadataka osmišljeno je kako bi se osiguralo očuvanje uobičajene razine kvalitete života i socijalne rehabilitacije pacijenata, a posebno zadržavanje radne sposobnosti. To je osobito važno, jer značajan broj bolesnika s DVT-om su mladi ljudi iu vrijeme fizičkog i intelektualnog zrelosti.

Sprječavanje povratne tromboze
Prevencija ponovnog pojavljivanja DVT-a postiže se eliminiranjem ili izravnavanjem čimbenika koji uzrokuju stvaranje tromba. Temelj prevencije je dugotrajna antikoagulantna terapija. Korištenje neizravnih antikoagulanata (HA) značajno smanjuje učestalost retromboze u bliskoj i dalekom razdoblju bolesti. U nedostatku kontraindikacija, HA se propisuje tijekom perioda heparinske terapije, koja se nastavlja dok se međunarodni normalizirani omjer (MHO) u dva uzastopna testa krvi ne odvija u rasponu od 2,0-3,0. U našoj zemlji, ovaj pokazatelj se rijetko koristi do sada, ali to nam omogućuje standardiziranje uporabe NA. Ako nije određeno, potrebno je usredotočiti se na indeks protrombina, čiju vrijednost treba biti unutar 40-60%. Poželjno je korištenje kumarina (varfarin, sincomar, acenokumarol). U zemljama zapadne Europe i Sjeverne Amerike, varfarin se najčešće koristi. Tradicionalno se koristi u tu svrhu u Ruskoj Federaciji, fenilin ima veću toksičnost i, ako je to moguće, treba se suzdržati od njegove uporabe.
Oralna primjena NA čini prikladnu dugotrajnu preventivnu upotrebu. Ne smije se zaboraviti da je osjetljivost bolesnika na njih raznolika i mnogo različitih čimbenika utječe na to, tako da liječenje treba biti individualiziran. Intenzitet formiranje blokada u hepatocitima vitaminu K ovisnih, faktora zgrušavanja izravno vezane na stanje jetre. U alkoholičare, s cirozom jetre koji su bili podvrgnuti teškim oblicima virusnog hepatitisa, te u bolesnika starijih od 75 godina na primjenu antikoagulansa tipa neizravnog djelovanja to je brža da se suzdrže zbog visokog rizika od komplikacija. U takvim slučajevima potrebno je dodijeliti disaggregants (pentoksifilina, klopidogrel itd), flebotromboza za sprečavanje recidiva.
To treba imati na umu da je broj lijekova povećava (nespecifičnim protuupalni lijekovi, neki antibiotici, antidepresivi) ili smanjuje (barbiturata, glukokortikoidi), učinak neizravnih antikoagulansa. Pacijenti iz prehrane treba isključiti namirnice koje su visoke u vitamin K (jetra, kave, salata, loboda, neki multivitamini), sprječava antikoagulantne terapije. Budući da je promjenjive prirode vlasti i stanju bolesnika mogu utjecati na različite komponente koagulacijske kaskade, nastavak terapije na ambulantno zahtijeva tjedno praćenje INR ili protrombinskog indeksa i urina. Kada petechiae, krvarenja, microhematuria zahtijeva smanjenje doze.
Pojava prijenosnih uređaja koji omogućuju identifikaciju MHO kod kuće olakšava kontrolu unosa NA i omogućuje, nakon treninga pacijenta, prilagodbu doze lijeka bez pribjegavanja medicinskim ustanovama.
Trajanje unosa AD ovisi o faktorima koji su izazvali trombogenezu. S njihovim prijelaznim karakterom (kirurgija, trauma, imobilizacija, hormonska terapija tijeka itd.), Antikoagulansi se propisuju najmanje 3 mjeseca. Produženje tog razdoblja na 6 mjeseci smanjuje učestalost ponovnih tromboza na pola.
Kod idiopatske ili rekurentne flebotromboze, optimalno trajanje terapije antikoagulansom je 12 mjeseci. U slučajevima trajne izloženosti čimbenicima rizika (kongenitalna ili stečena trombofilija, maligne novotvorine), može postojati potreba još duže, možda cjeloživotnog unosa NA.
Važno je zapamtiti da je tijekom trudnoće HA kontraindicirana zbog njihovog teratogenog učinka i opasnosti od hemoragijskih komplikacija kod rada žena u radnoj snazi ​​i novorođenčadi.
Velika pogreška, često počinjena od strane liječnika poliklinike i pacijenata, je rano otkazivanje neizravnih antikoagulanata i njihov ponovni odabir kratkim tečajevima. Ovaj "tretman" negativno utječe na hemostazu, "oslobađa" svoju koagulacijsku jedinicu i samo povećava vjerojatnost povratne tromboze.
Uklanjanje čimbenika rizika također pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja tromboze. Iz tih položaja potrebno je napustiti hormonsku kontracepciju ili hormonsku nadomjesnu terapiju, koju naširoko koristi ginekolog u žena u menopauzi. Pitanje hormonske terapije strogih medicinskih indikacija mora se riješiti strogo pojedinačno, ovisno o omjeru rizika i koristi.
Ako postoji prijeteće situacije tromb (rad, osobito u vezi raka, ozljede, imobilizaciju), u bolesnika koji su prošli kroz prethodne venska tromboza, prikazuje uporabu antikoagulansi izravnih profilaktičke doze. Lijekovi izbora su male molekularne težine heparina koristiti za dovršetak revitalizaciju pacijenta.
Mora se poduzeti potrebne mjere kako bi prepoznao krvnih stanja, jer je veliki dio njih može ispraviti. Tako, s hiperhomocistinemija učinkovite prehrane s malo metioninom i tretman droga, normalizira metabolizam sadrže sumpor aminokiselina (vitamina B6, B12, folna kiselina), sindroma hiperviskoznosti - erythro- ili Plazmafereza kontrolira hemodilucije.
Potrebna je odvojena rasprava problem trudnoće nakon DVT. to bi bilo u redu da se kategorički isključuje mogućnost trudnoće i poroda u žena koje su prošle kroz flebotromboz na ono što se često kategorički inzistiraju kliničarima etičke i socijalne perspektive. Doista, zdravstvenu njegu, u prvoj godini nakon pretrpljenog tromboze trudnoću je nepoželjno. Nakon toga, za rješavanje ovog problema treba biti žena, nakon savjetovanja s Ginekolog i phlebology od rizika od tromboembolijskih komplikacija u trudnoći ona je, naravno, povećava. Ako DVT, pacijent nije bio popraćen masivnim plućne embolije, nema teških poremećaja hemostatskog sustava, jasni znakovi CVI, glavni kontraindikacija za trudnoću ne. Smanjite rizik od recidiva flebotromboza omogućiti stalnu medicinsku elastična kompresija (najbolje je koristiti posebne elastičnim kompresije čarapa II klasa za trudnice) i polivalentnu fleboprotektory (npr mikronizirani diosmin) u suradnji s desagregants da je poželjno dodijeliti počevši od tromjesečja II trudnoće. Pitanje metode isporuke i imenovanje antikoagulansa treba odlučiti zajedno opstetričar i phlebologist (vaskularni kirurg). Naravno, trudnice s visokim rizikom od venskih tromboembolijskih događaja treba biti primljena u bolnicu za najmanje 2-3 tjedna prije poroda.
Odgovarajuća tjelesna aktivnost je također izuzetno važna, jer venska kongestija izravno doprinosi trombozi. Fizičko opterećenje i sve vježbe moraju se izvoditi u uvjetima obvezne elastične kompresije. Aktivni način vožnje, ritmičke kontrakcije mišića donjih ekstremiteta (rad mišićno-venska pumpa) učinkovito ubrzati protok venske krvi. Osim toga, mišićnih kontrakcija osigurati povećanje koncentracije tkivnog plazminogena važnog protiv tromboze faktor i kontrolu tjelesne težine, još jedan značajan faktor rizika od tromboze recidiva bez vježbanja malorealen. Posebna gimnastika u horizontalnom položaju povoljno utječe na stanje bolesnika već u najbližem posttrombotičkom razdoblju. No to bi trebalo biti moguće ograničiti statički ostane uspravno i sjede pozicije kada phlebohypertension povećava dramatično.
U budućnosti će se koristiti pješačka staza. Povećanje opterećenja mora se postupno provoditi. Trebali biste početi s laganim šetnjom neprekidno 3-5 minuta, nakon čega slijedi 3-minutni odmor, što je poželjno povišeno mjesto nogu. Svakih 2 tjedna potrebno je povećati vrijeme neprekidnog hoda za nekoliko minuta. Kriterij je izgled osjećaja raspiranya ili bol u nozi. Za prvih mjeseci, 1-1,5 sati hodanja po danu dovoljni su za 3-4 sesije. Ovaj trening se provodi 2 godine, tako da do kraja ovog razdoblja postoji mogućnost 2 sata kontinuiranog hodanja bez boli i neugodnih spuštanja pri normalnoj brzini.
U budućnosti, moguće je ići na skijanje, biciklizam (bez strmih uspona i spuštanja) ili vježbe na odgovarajućim simulatorima. U svim fazama rehabilitacije plivanje je osobito korisno - ova vrsta sporta je optimalna za pacijente s patologijom venskog sustava. Apsolutno kontraindicirani traumatični sportovi (nogomet, skakanje, itd.).

Sprječavanje razvoja i napredovanja CVI
Kliničke manifestacije CVI-ja, osobito s njegovom progresijom i teškim tijekovima, negativno utječu na zdravstveno stanje i kvalitetu života pacijenata s DVT. Njihova prevencija i liječenje treba smatrati najvažnijim rehabilitacijskim zadatkom. Može se riješiti uz pomoć kompresijskog liječenja, racionalne organizacije rada i odmora, odgovarajuće farmakoterapije i niz drugih mjera.

Elastična kompresija
Elastična kompresija je indicirana za sve bolesnike s DVT. Pacijent bi trebao biti poučavani da se noga u bolnici zareze bez iznimke. Kompresije terapija može značajno poboljšati performanse flebogemodinamicheskie redukcijom abnormalnog venske manju sposobnost udova, poboljšati funkcionalnost aparata pohranjenog ventila, povećanje zbog povećanja tlaka tekućine resorpcija tkiva u koljeno venske kapilare. Venski protok krvi u uvjetima elastične kompresije znatno se ubrzava. Dakle, smanjenje promjera vena 2 puta dovodi do povećanja linearne brzine protoka krvi je 5 puta.
Tlačna obrada mora biti adekvatna i konstantna. On je imenovan dugo, au nekim slučajevima za život. Da biste to učinili, koristite posebne elastične zavoji srednjeg stupnja rastezljivosti (70-140%) ili medicinske pletenine II-III klase kompresije, koja osigurava pritisak na razini gležnja unutar 25-45 mm Hg. Čl.
Elastična kompresija je nužna na obje noge, osobito kod bolesnika koji su podvrgnuti trombozi inferiornog vena cave, implantacije cava filtera ili pakiranja šuplje vene. Potpora kompresije za nepromijenjeni ud, također je neophodna, jer na početku razdoblja rehabilitacije pacijent podsvjesno štedi zahvaćenu nogu. Važno je skrenuti pažnju pacijenata na potrebu pažljivog individualnog izbora medicinskog kompresijskog dresa.
Kao rezultat toga, pravilan izbor tretmana kompresije postiže brojnim terapeutskim učincima, od kojih je najznačajniji je za normalizaciju funkcije mišića-venske pumpe, poboljšati venske hemodinamiku i mikrocirkulaciju u zahvaćeni ekstremitet. Sve to uvelike smanjuje simptome CVI, kao što su oticanje, osjećaj težine, grčevi u tele mišiće, stvara povoljne uvjete za sprječavanje hemodinamskom indurative celulita i venskih ulkusa.

Racionalna organizacija rada i odmora
Pacijenti koji su imali DVT, je kontraindiciran u poslove vezane za teške tjelesne napore, produžen boravak u statičnom položaju (i stojeći i sjedeći), utjecaj nepovoljnih fizikalnih čimbenika (vruće trgovina, nagle promjene temperature, razne vrste zračenja, itd), Visoki rizik ozljede udova. U tom smislu, mnogi pacijenti nisu u ranim godinama nakon što je pretrpjela DVT je potrebna za zdravstvenu i socijalnu pregleda na osnovi invaliditeta za uspostavu radno II ili III skupinu osoba s invaliditetom. Ovisno o bolesti i pacijenta sukladno programu obnove u budućim mogućnostima zapošljavanja može se povećati, a grupa invaliditeta je uklonjena.
Tijekom radnog dana trebalo bi biti nekoliko prekida s povišenim položajem nogu. Kod kuće vježba je vrlo učinkovita u ležećem položaju s podignutim nogama ("breza", "škare", "bicikl" itd.). Preporučljivo je podići stopalo kraja kreveta za 10-15 cm, tako da je tijekom noći edem sjenica koji se pojavljuju kasno noću lakše. Redovita i uporna uporaba svih mogućnosti posturalne drenaže daje značajan klinički učinak.
Ne preporučuje se nošavanje čvrstoće i uske odjeće, komprimiranje na razini ingvinalnog puta na putu protustrujnog protoka. Iz istog razloga, potrebno je napustiti naviku sjedenja, bacajući stopalo na nogu. Cipele bi trebale biti udobne, na niskoj ili srednje stabilnoj peta.

terapija lijekovima
Uz dugotrajni unos NA, koji je dizajniran da spriječi ponovnu pojavu flebotromboze, potrebno je liječenje lijekom, s ciljem zaustavljanja simptoma CVI i sprječavanja njezinih komplikacija. Farmakoterapija bi trebala osigurati povećanje venskog tona, poboljšanje limfne drenaže, normalizaciju hemorheologije i mikrocirkulacije, olakšanje upale. Raznolikost zadataka farmakoterapije i potreba za dugotrajnom uporabom lijekova iznijela su slijedeće zahtjeve za lijekove: polivalentnost, jednostavnost upotrebe i sigurnost.
Trenutno je poznato oko 100 pripravaka s deklariranim venoaktivnim učinkom u svijetu, od kojih je više od 20 registrirano u Ruskoj Federaciji. To je neizbježno dovelo do problema izbora. Ovisno o kliničkoj situaciji i težini raznih simptoma CVI može koristiti lijekove troxerutin, polienzimnye mješavina (vobenzim, flogenzim) derivati ​​diosmin i druge flavonoide. Kada dugotrajno liječenje treba biti poželjna sredstva koja imaju polivalentnu akcije na raznim vezama u patogenezi CVI. Takav, nesumnjivo, je mikronizirana pročišćena flavonoidna frakcija (detralex).
Liječenje treba biti tečaj, 2-3 mjeseca najmanje 2 puta godišnje. Korištenje lijekova u obliku monoterapije značajno smanjuje opterećenje lijeka na tijelu pacijenta i povezani rizik od raznih alergijskih reakcija i gastroenteroloških poremećaja.

Fizioterapeutski i spa tretman
Od fizioterapeutskih postupaka najučinkovitiji su intermittentni pneumokompresiji i izmjenično magnetsko polje. Osim stacionarnih instalacija za tu svrhu koriste se prijenosni uređaji i specijalne ploče - magnetofori, pričvršćeni na šahtove ili korišteni u obliku uložaka. Fizioterapeutski postupci trebaju se provoditi između tečajeva liječenja najmanje 2 puta godišnje.
Liječenje sanatorijima određuje rezultate programa rehabilitacije. Iscjeljujuća mulj i naftalni blato uklanjaju postojan boli i sindrom oteklina kod većine pacijenata s PTFB. Učinkovito liječenje u naseljima s radonom (Pyatigorsk) i sumporovodikom (Kislovodsk, Soči, Sergievskie mineralne vode) termalne vode.

Preporuke opće naravi
Pacijenti koji imaju DVT i koji su pretili trebaju biti preporučene mjere, uključujući lijekove, koji pridonose gubitku težine. Prekomjerna težina pridonosi brzom progresiju kronične venske insuficijencije, što problematičnu odgovarajuću elastičnu kompresiju i neovisan čimbenik rizika od tromboze. Preporučljivo je diversificirati jelovnik s sortama morske ribe, puno povrća i voća, biljnih ulja koja sadrže nezasićene masne kiseline. Važan dio prehrane su proizvodi koji imaju laksativni učinak (repa, suhe šljive, smokve, biljno ulje), kao zatvor i trbušni tlak raste tijekom čina defekacije i pogoršati negativan učinak phlebohypertension na venskog zida.
Osobna higijena je vrlo važna. Povrede venskog odljeva mijenjaju nakupinu krvi kože i preopterećuju limfni sustav. Pod tim uvjetima, tolerancija kože na razne štetne čimbenike značajno se smanjuje, s lakoćom dolazi do infekcije mikrotrauma. Tijekom svakodnevnog higijenskog tuširanja, preporučljivo je svaku nogu svaku nogu s toplom i hladnom vodom izmiješati naizmjenično 10-15 minuta, što ima vazodonizacijski učinak. Istodobno, iz kupelji s vrlo toplom vodom, kadom, parna soba treba se suzdržati. Nije poželjno sunčati se u vrućem vremenu.
Trajni elastični pojas, u pravilu, dovodi do povećane suhoće kože, praćeno njegovim pilingom i formiranjem mikrotraksa, koji su ulazna vrata za mikroorganizme. Za prevenciju hiperkeratoze potrebno je koristiti hranjive kreme i losione. Osim toga, potrebno je spriječiti nastanak žuljeva. Važno je prevencija i pravodobno liječenje mikotskih lezija kože i noktiju.
Potrebno je ograničiti uporabu onih tipova epilacije, koje su popraćene grijanjem ekstremiteta (parafina), mogućim oštećenjem kože (mehanički) ili utjecajem agresivnih fizičkih čimbenika (laserski, električni).
Tijekom dugog putovanja u automobilu treba dati zaustaviti zagrijati i obavljati jednostavne gimnastičke vježbe, korektivne venski zastoj u žilama zdjelice i donjih ekstremiteta zbog prisilnog položaja tijela. Interkontinentalne letove, vrlo čest u našem dinamičnom vremenu, također prijete relapsa flebotromboza i tromboembolijskih komplikacija ( „ekonomskoj klasi sindrom”). Do hipokinezije i venske staze u blizini fotelje pridružiti drugih štetnih čimbenika (diferencijalni tlak, dehidracija, stres, itd). Pacijent bi trebao biti obaviješteni o mogućnosti takvih kretanja i potrebe za odgovarajućim preventivnim mjerama (vježbe za tele mišiće, oponašajući hodanje, periodičnim šetnje po kabini, uzimanje dovoljno tekućine, korištenje kompresije čarapa, te u nekim slučajevima, profilaktička doza LMWH).
Svi pacijenti koji su podvrgnuti DVT idealno bi se trebali primijetiti u specijaliziranim flebološkim ili angiološkim centrima. Tijekom prve godine nakon prijenosa flebotromboze, pacijent treba posjetiti liječnika najmanje 3 puta, a zatim, u nedostatku pritužbi, jednom godišnje. Tijekom posjeta, phlebologist procjenjuje tijek bolesti, korigira program kurativne rehabilitacije i daje potrebne preporuke.
Racionalna sanacija programa, biraju se individualno, provodi se u suradnji liječnika i pacijenta, stalno, sustavno, uključujući farmakološke i fizikalne metode, sprječava ponovno pojavljivanje bolesti, potiče rehabilitaciju i socijalnu i potrošača aktivnost pacijenta i održavati pristojnu kvalitetu života.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi, liječenje i rehabilitacija

Duboka vena tromboza u donjim ekstremitetima vrlo je česta bolest. Ovo stvaranje krvnih ugrušaka u donjim udovima u lumenu dubokih vena. Opasnost od ove bolesti je da se često nalazi u apsolutno zdravih ljudi.

U posljednjih nekoliko desetljeća povećan je broj pacijenata koji pate od tromboze, što se očituje povećanjem broja operacija.

Tromboza dubokih vena je bolest koja uzrokuje krvne ugruške u dubokim venama. Najčešći oblik je tromboza donjih ekstremiteta. Razvoj je asimptomatski, a posljedice su izuzetno teške.

Komplikacije zbog varikoznih vena

Kada su proširene vene su česte komplikacije su flebititis, tromboza i tromboflebitis.

Tromboza je posljedica razvoja tromboflebitisa. Tromboflebitis je stvaranje krvnih ugrušaka u venama s njihovom daljnjom upalom.

Budući da se tromboza javlja uglavnom u mišićima gastrocnemiusa, njezini najizrazitije znakovi oštro su se pojavili oteklina gležnja i prividna ekspanzija gastrocnemius mišića.

Često su slučajevi kada jedna noga boli kada druga osoba pati od tromboze. Prema statistikama, tromboza često utječe na lijevu nogu.

Tijek bolesti i njezina opasnost

Trombozom znači proces koji uzrokuje koagulaciju krvi unutar krvne žile, što uzrokuje poremećaj protoka krvi. Kada se tromboza vene, u njihovoj šupljini nastaju krvni ugrušci ili krvni ugrušci. koji ometaju normalno kretanje krvi.

Tvorba tromba na zidu vena uzrokuje upalu, što dovodi do stvaranja drugih krvnih ugrušaka.

Teški oblici tromboze. na kojem se duboke vene preklapaju, a najveće kolateralne grane dovode do flegmacije. Znak flegma je oticanje cijelog ekstremiteta s kršenjem mikrocirkulacije u tkivima.

Najozbiljnija komplikacija venske tromboze je venska gangrena, s potrebom amputacije nogu.

Tromboza donjih ekstremiteta može se nastaviti bez ikakvih simptoma. To je slučaj s djelomičnim preklapanjem s trombusom lumena vene i ne uzrokuje iznenadni problem odljeva.

Ti trombi su vrlo opasni jer mogu ući u pluća. To prijeti plućnom arterijskom tromboembolijom (PE).

Treba podrazumijevati da kada se pregleda liječnik može samo pretpostaviti da pacijent ima vensku trombozu. Precizna dijagnoza može se odrediti tek nakon ultrazvuka ispitivanja krvnih žila.

Simptomi i znakovi bolesti

Simptomi tromboze vene donjih ekstremiteta ne mogu uvijek lako i odmah otkriti. To je zbog obnavljanja kroz perforirane vene djelomično oslabljenog protoka krvi.

Općenito, simptomi bolesti pojavljuju se iznenada, ali nisu jasno izraženi.

Karakterizira bol u donjem dijelu, povećava se fizičkim poteškoćama. Kasnije se javlja edem oboljelog udova, osjećaj pucanja i težine. Koža pokriva neposredno ispod tromboze postaje blijeda, često koža postaje sjajna i dobiva cyanotic hladu.

1-2 dana nakon pojave tromboze jasno se pojavljuju povećane površinske vene ispod kože.

Glavni znakovi tromboze:

  • edem na području ozlijeđene noge;
  • grčevitost prirode boli, uvelike raste kad se mijenja položaj ili opterećenje;
  • boja kože se mijenja.

Razvrstavanje bolesti

  1. tromboza površnih vena donjih ekstremiteta - izmijenjena ili neopravdana varikoza;
  2. duboke vene donjih ekstremiteta.

Spajanjem tromba na zid vene:

  1. Kada se zidni dio tromba otvori venoznim zidom, ali postoji prolaz kroz koji ulazi krv.
  2. Kada je okluziv, lumen posude je potpuno zatvoren. Nakon toga, trombus će rasti do venskog zida.
  3. Mješoviti tip-trombus može doći u uzlazne i spuštene vaskularne segmente.
  4. Flotacijska tromboza može biti duljina do 20 cm. Ako ulaziš u manji brod, može doći do okluzije.
  5. Multifocal - u tijelu na različitim mjestima nastaju ugrušci.

Akutna tromboza donjih ekstremiteta je bolest koja tvori trombus u venskom krevetu, potiče se odljevi krvi i dolazi do aseptičke upalne reakcije.

Uz ileofemoralnu vensku trombozu povećava se površinski venski uzorak i glatkoća inguinalnog nabora. Napetost mekih tkiva donje noge, sjajna koža.

Opće stanje pacijenata znatno se pogoršava. Značajni pogled na ileum-femoralnu trombozu smatra se "plavom phlegmase". Pulsiranje perifernih arterija ne može se odrediti, a to je ispunjeno razvojem venskih gangrena.

Uzroci tromboze (Virchowova trijada)

Za stvaranje tromba u venu potrebni su nazivi trijade Virchowa:

  • promjena u sastavu krvi;
  • usporavanje protoka krvi;
  • oštećenje stijenke posude.

DVT nastaje kada prirodni proces zgrušavanja krvi ne djeluje zbog oštećenja, već u normalnim uvjetima vaskularne stijenke.

Čimbenici koji izazivaju i nespecifični uzroci

Za izazivanje razvoja bolesti možda će dugo trebati promijeniti položaj tijela. U tom slučaju, protok krvi usporava, ton mišića se smanjuje, krv teče do srca u neadekvatnom režimu, što postaje uzrok tromboze.

Koje su glavne vrste komprimiranja donjeg rublja za varikozne vene i kako odabrati odgovarajući model u svakom slučaju, pročitajte u našem članku.

Kakvu masažu preporučuju liječnici s varikoznim žilama? Što je masaža gline za varikozne vene i zašto to radi? Odgovore na ta i mnoga druga pitanja možete pronaći ovdje.

Čimbenici koji izazivaju:

  • dob;
  • trudnoće i rođenje djeteta;
  • neke velike operacije;
  • smanjena aktivnost u putovanjima u automobilu, produženi odmor u krevetu itd.;
  • pretilosti;
  • mehanička oštećenja rupture krvnih žila;
  • specifični lijekovi;
  • pušenje.

Među nespecifičnim uzrocima koji pridonose venskoj trombozi, postoje sustavni poremećaji, na primjer, šok, DIC sindrom, venska staza zbog kongenitalnih abnormalnosti posuda s pratećom hipotenzijom.

Dijagnostičke tehnike

Dijagnoza raznih vaskularnih bolesti provodi se invazivnim i neinvazivnim metodama:

  • duplex skeniranje i Doppler ultrazvuk - metode za ultrazvučno ispitivanje plovila. oni

Ultrazvučni pregled krvnih žila s sumnjom na trombozu

omogućiti otkrivanje promjena u zidu i ventilima krvnih žila, brzina protoka krvi;

  • flebografija je najtočniji način otkrivanja tromboze. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u supkutanu žilu stopala. Prisutnost trombi u obliku debelog punjenja s kontrastnim sredstvom otkrivena je na roentgenogramu;
  • radionuklidno skeniranje sastoji se u umetanju u venu nogu posebnu radioaktivnu pripravu nakupljanu u trombi. Nakon skeniranja, vidljiv je položaj tromba;
  • Impedancija pletizmografija određuje brzinu opskrbe krvlju na crural vene i promjene u njihov volumen.
  • Kompleks medicinskih postupaka

    Dakle, kako moderna medicina nudi tretman za trombozu donjih ekstremiteta?

    Pri utvrđivanju dijagnoze obavlja se sljedeća tromboza vene donjih ekstremiteta:

    • terapija lijekovima uz uporabu antikoagulantnih lijekova, smanjenje čimbenika koagulacije krvi;
    • umetanje tromba topljivog u venu;
    • uklanjanje tromba operacijom;
    • ugradnja cava filtera u venu.

    Konzervativno liječenje

    Glavni ciljevi konzervativnog liječenja su spriječiti naknadnu trombozu. uklanjanje upalnog procesa i vezanje tromba na zidove posude. kao i učinke na metabolizam tkiva.

    Naši čitatelji preporučuju!

    Za liječenje i prevenciju varikoznih vena i hemoroida, naši čitatelji koriste metodu koju je prvi izrazio Malysheva. Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost. Mišljenje liječnika. "

    Liječnik propisuje antikoagulansne lijekove za medicinski tretman koji smanjuju koagulabilnost krvi i smanjuju rizik ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Najčešći lijek je heparin i njegovi derivati.

    kirurgija

    Samo plutajući trombi podložni su kirurškoj intervenciji. U teškim slučajevima venske tromboze donjih ekstremiteta koje izazivaju rizik od nekroze tkiva, prikladno je ukloniti trombus operacijom.

    Ova operacija je venska trombektektomija. U mjestima opasnih plutajućih trombi, cava filteri se ugrađuju u tu svrhu. Ova metoda pomaže ljudima koji ne mogu koristiti antikoagulanse.

    Međutim, teškom stanju pacijenata, zbog prirode i opsega primarne kirurške intervencije, ovaj postupak se ne može koristiti u svakom slučaju.

    Metode i tehnike kirurških operacija u takvim pacijentima predmet su rasprava.

    Neki liječnici pridržavaju femoralni pristup glavnim žilama. Drugi preferiraju kombinirani pristup. odnosno kombinacija femoralnog i laparotomijskog pristupa inferiornoj veni cavi. Stupanj kirurške intervencije u bolesnika s trombozom donjih ekstremiteta ovisi o stupnju poraza dubokih vena, stanju pacijenta itd.

    Rehabilitacija nakon operacije

    Nekoliko mjeseci nakon bolesti, indirektni antikoagulansi se koriste pod kontrolom faktora zgrušavanja. Pacijent nakon duboke venske tromboze prebačen je u potpuno drugačije patološko stanje - posttromboflebitis (PTFB). e

    Bolest je karakterizirana razvojem trofičnih poremećaja kože i kronične venske insuficijencije, što zahtijeva rehabilitacijski program.

    • društvenu prilagodbu i očuvanje životnog standarda;
    • prevencija recidivnih bolesti.
    • sprečavanje razvoja PTFE-a i nadoknadu venskog odljeva.

    Komplikacije bolesti

    Rijetko, okluzivni DVT je kompliciran venskim gangrenom.

    Ud pacijent akumulira 4-5L plazmi, zbog čega naglo snižava krvni tlak, dolazi šok stanje, što može dovesti do smrti pacijenta.

    Sljedeće komplikacije su također moguće:

    • bolna bijela flegma zbog spazma arterija koje se nalaze pored tromboze. Teško je razlikovati stanje od akutne povrede cirkulacije arterija;
    • bolna plava lica. skoro sve odljeva krvi je blokirano zbog okluzije ilaknih i femoralnih vena, može se pojaviti gangrena;
    • gnojno taljenje tromba. s nastankom apscesa u akutnom tromboflebitu;
    • PE. karakterizirana oštrom povredom vanjskog disanja i cirkulacije krvi, te preklapanjem malih grana - simptomima hemoragijskog infarkta pluća.

    Preventivne mjere

    Prevencija tromboze vene donjih ekstremiteta:

    • zdrav stil života;
    • odbacivanje duhanskih proizvoda;
    • kontrola razine kolesterola;
    • kompresijske čarape;
    • kontrola dijabetesa melitusa;
    • smanjenje upotrebe oralnih kontraceptiva;
    • neuspjeh visokih potpetica;
    • kontrastni tuš.
    • obavljajući lagane fizičke vježbe koje poboljšavaju ton mišića zahvaćenih udova i protok krvi u venama;
    • korištenje antikoagulansa prije ili poslije operacije;
    • nošenje kompresijskih proizvoda;
    • Elastični zavoji koji ne dopuštaju poremećaje protoka krvi u donjim udovima.

    Obratite pozornost na znakove koje vam daje vlastito tijelo. Na prvim znakovima bolesti, trebali biste vidjeti liječnika. Pridržavajte se savjeta liječnika, budući da je venska tromboza vrlo česta i opasna bolest.

    Heparin nije panaceja. Ako se vene ne liječe i protok krvi se ne poboljšava, ponovno se stvaraju trombe, već sam ga prošao. Dok sam počeo uzimati flebodiju, imao sam trombozu dva puta godišnje, mislio sam da ću propisati operaciju. I zašto svi liječnici ne propisuju normalne regije liječenja?

    Nastya, a vi detraleks pokušavate piti. On je mnogo učinkovitiji od flebodije. Preporuka baza za detralex je znatno veća. Također, detralex se mnogo brže apsorbira u krv, što je puno brže i bolje pomaže kod težine u nogama kako bi se borila i smanjila bol.

    Bok Muž je prije mjesec dana učinio ili je izvršio operaciju na izrezivanju krvnih ugrušaka. Izrežite na četiri mjesta. Na jednom mjestu gdje su vidjeli grumen. I ne osjeća niži dio nogu. Kao da je ukočen. Što može biti?

    Mama s varikoznim žilama, a potom tromboflebitis (neka noćna mora...

    Na mene na već naizgled već započetoj pozornici, jer liječnik još češće govori o operaciji, ali ja sve odgađam i ne usuđujem se. Pijem dok je Trombo magarca, krv razrijeduje divno. Želudac mu ne boli i to je dobro, a isti cardiomagnil sestra pića i jako puno na bol u želucu se žali, a skuplje je dobro, pa to je isti aktivni sastojak.

    Zabrinut sam zbog svega za tatu, puši jedan paket dnevno, što znači da se krv treba razrijediti. Ne boli li se trbuh, ili ima tata gastritis?

    Koliko se duboka venska tromboza razvija, koja je njegova opasnost

    Bolest u kojoj krvni ugrušci koji razgrađuju protok krvi u venama naziva se tromboza. Najopasnije oštećenje dubokih posuda. Kada se trombus prekine, plućna arterija može postati blokirana. Dugotrajni tijek bolesti dovodi do progresije venske insuficijencije, trofičnih ulkusa, gangrena, što zahtijeva neposrednu amputaciju.

    Pročitajte u ovom članku

    Čimbenici koji doprinose razvoju tromboze

    Kako bi se bolest pojavila, potrebno je kombinirano djelovanje triju štetnih čimbenika. Oni se nazivaju trijade Virchowa:

    • trauma unutarnjeg vena vene pod utjecajem infekcije, alergije, kemijskog ili mehaničkog sredstva;
    • povećana koagulabilnost krvi;
    • sporo protjecanje krvi.

    U visokorizičnoj zoni, ljudi stariji od 45 godina, koji imaju povećanu tjelesnu težinu, vodeći sjedeći način života. Ova bolest pogađa dugoročne navijači gledanje televizije, sjedi na računalu, često borave u statičnom položaju sa spuštenim nogama (dugim letovima, automobilskih putovanja). Uzroci tromboze mogu biti sljedeći:

    • frakture kosti zdjelice, udovi;
    • nepomičan položaj stopala pri nanošenju žbuke;
    • paraliza, pareza u moždanom udaru;
    • maligni tumori;
    • sepsa ili teških dugotrajnih infekcija;
    • trombofilije prirođene ili stečene geneze;
    • zatajenje srca;
    • autoimune bolesti;
    • trudnoća;
    • dehidracija, zloupotreba diuretika;
    • bolesti bubrega;
    • primanje kontracepcijskih pilula;
    • varikozne vene.

    Operacije elektrostimulator i intravensku injekciju, koja ometa integriteta stijenki krvnih žila može također poslužiti kao okidač za trombozu. U sportašima kompresija vena uzrokuje pretjerano razvijene (prekomjerene ili hipertrofirane djelovanjem anaboličkih) mišića.

    Preporučujemo čitanje članka o trombozi i tromboflebitu. Od nje ćete naučiti o patologijama i razlici između njih, uzrocima razvoja i čimbenicima rizika, ponašanju dijagnoze i razlikama u liječenju.

    I ovdje o prevenciji tromboze.

    Simptomi tromba u udovima

    Ako se krv redistribuira kroz sustav vezivnih površinskih vena, bolest se ne može manifestirati tijekom dugog vremenskog razdoblja. Nakon toga, subkutana mreža postaje vidljiva, što je neizravni znak složenog protoka krvi.

    U polovici pacijenata venska tromboza nastavlja s takvim simptomima:

    • osjećaj raspiranya u udovima;
    • Prilikom pritiska na tromboznu venu osjeća se oštra bol;
    • oticanje, crvenilo ili cijanoza kože;
    • proširene i prepunjene vene ispod kože.

    Kada se palpacija može naći kondenzacija okruglog ili duguljastog oblika. Dugotrajna tromboza dovodi do venske insuficijencije u obliku trajne natečenosti, stvaranja ulcerativnih defekata kože, ekcema.

    Metode za dijagnosticiranje propusnosti dubokih vena

    Nakon pregleda, otkriva se proširenje, zbijanje i oteklina vene. Zatim liječnik provodi funkcionalne testove za određivanje rada aparata ventila venske mreže:

    • Preklapanje remenje na kuku podignutog ekstremiteta. Kod tromboze, vene poslije odijela brzo se popunjavaju nakon što se presele u stojeći položaj.
    • Kod kašljanja, u mjestu povezivanja hipodermičke vene s femoralnim, osjećamo povratak krvi u obliku guranja.
    • Marching uzorak - ud je omotan sa elastičnim zavojem, bolesnika s trombozom nakon hodanja nadutost, bol, i vene ne srušiti pod kožu.

    Potvrdite da dijagnoza može koristiti instrumentalne metode istraživanja:

    • Ultrazvuk sa Doppler - ugruška je otkrivena, usporavanje protoka krvi, ograničenje lumena žile, fiksne ventila, proširenog dijela za blokiranje.
    • Flibografija otkriva početne znakove i svježe krvne ugruške, stupanj poremećaja mikrocirkulacije.
    Flebografija u dijagnozi tromboze

    Liječenje u akutnom i nekompliciranom stadiju

    Pacijenti, ako postoji tromboza u akutnoj fazi, pokazuju strog rest za spavanje jer postoji rizik od pomicanja ugruška. Lopat treba biti u povišenom položaju. U ranim stadijima dodijeljen terapije lijekovima za otapanje ugruška, ali nakon duljeg začepljenje žile trombolitičkim lijekovi mogu izazvati komplikacije kao što je plućna embolija, kako koristiti hitnom način liječenja.

    Lijekovi i njihove osobine

    Prve faze bolesti pokazale su primjenu heparina. Smanjuje aktivnost koagulacije krvi, olakšavajući njegov protok kroz pluća. Doza lijeka je odabrana pojedinačno, usredotočujući se na pokazatelje koagulograma.

    U većini slučajeva, korištenje lijekova niske molekularne težine iz skupine izravnih antikoagulansa Fraksiparin, Clexane®, Klivarin, Anfibra. Njihove prednosti su:

    • jednokratna primjena tijekom dana;
    • nedostatak potrebe za čestom kontrolom krvi za zgrušavanje;
    • rijetko uzrokuju komplikacije u obliku krvarenja, smanjujući broj trombocita i osteoporozu.

    Nadalje, složena terapija može uključivati ​​takve lijekove:

    • enzimi koji otapaju vlakna fibrina - urokinaza ili streptokinaza;
    • rješenja za razrjeđivanje krvi - Refortan, Reopoliglyukin;
    • protuupalno - Voltaren, Ibuprofen, Ketoprofen.

    Pogledajte video o simptomima i liječenju duboke venske tromboze:

    Qua-filter u šupljoj veni

    Da bi se spriječio tromboembolija plućnih žila, posebna zamka se smješta u donju venu cavu. Operacija se provodi na sljedeći način:

    1. Uređaj koji podsjeća na kišobrannu šipku ulazi kroz kateter.
    2. Nakon postizanja potrebne razine, KVA filtar se otvara, pružajući protok krvi i hvata ugrušaka od njega.

    Ako je uhvaćen veliki ugrušak, može doći do potpunog začepljenja vene. U takvoj situaciji, filtar se mora hitno ukloniti.

    Operacija trombektomije i njegovih značajki

    Indikacije za kirurško uklanjanje tromba su:

    • svježi trombus (ne više od tjedan dana nakon formacije), koji se ne priliježe zidu,
    • velike veličine ugruška,
    • potpuno zatvorena posuda,
    • sindrom snažnog bola,
    • nema učinka konzervativnog liječenja.

    Nedostatak metode je povećani rizik od ponovljenih tromboza na mjestu oštećenja unutarnje venske stijenke.

    Trombektektomija za duboku vensku trombozu

    Amputacija udova

    Ako se bolest ne liječi odmah je začepljen, ne samo duboka, ali i površinske vene, tu je patološko stanje kao flegmaziya. Glava se proteže duž cijele duljine, kruženje krvi krši sve do smrti tkiva, razvija se venska gangrena.

    Obnova i suzdržavanje nakon tretmana

    Kod kuće se savjetuje pacijentu da nastavi uzimati antikoagulante šest mjeseci. Da biste spriječili komplikacije i ponovljeno pogoršanje bolesti, morate slijediti pravila:

    • Nemojte prekoračiti preporučenu dozu lijekova za razrjeđivanje krvi.
    • U liječenju bilo koje bolesti, preporuča se uskladiti lijek s liječnikom.
    • Tjedno uzmite krvni test za zgrušavanje tijekom prvog mjeseca, a zatim barem jednom svakih 15 do 25 dana.
    • Izbjegavajte situacije u kojima je moguće ozlijediti noge, visoki fizički napor.
    • Odbijte pušiti i alkohol.
    • Uzmite dovoljnu količinu tekućine (1,5 - 2 litre).
    • Koristite komprimirani dres (čarape, suknje).

    Profilaksa duboke venske tromboze

    Kako bi se olakšao protok krvi u plućima ekstremiteta, preporučljivo je osobama iz skupine visokog rizika od tromboze:

    • Ako dugo ostanete u sjedećem ili stojećem položaju svakih 45 minuta, učinite 5-minutnu gimnastiku (ustajte na čarape, hodajte stepenicama, okrenite se zaustavljajte).
    • Povremeno podignite noge (na primjer, stavite noge na stolicu).
    • Svake večeri lagano milovati noge od dna prema gore.
    • Barem pola sata dnevno za planinarenje.
    • Uzmi kontrastni tuš ili hladnu kupku.
    • U varikoznim žilama koristite elastične zavoje ili posebnu konfekciju s kompresijom.
    • Nemojte nositi cipele s visokim potpeticama.

    Kada pušite ili uzimate kontracepcije najmanje 1 put u šest mjeseci, morate proći test, uključujući i krvni test za šećer, kolesterol, koagulogram.

    Preporučujemo čitanje članka o trombozi cerebralnih žila. Iz nje ćete saznati o uzrocima patologije i njezinih simptoma, prijetnji pacijentu, dijagnozi i liječenju, kao i preventivnim mjerama.

    A ovdje je više o trombozi mesenterijskih žila u crijevima.

    Tromboza dubokih vena javlja se s povišenim zgrušavanjem krvi, poremećajem integriteta zidne stijenke i usporavanjem protoka krvi. U teškim bolestima mogu se razviti komplikacije kao što su plućna embolija i venske gangrene u ekstremitetu.

    Za liječenje se upotrebljavaju izravni i neizravni antikoagulanti, u odsustvu učinka, naznačena je kirurška intervencija. Za prevenciju trebali biste dugoročno ostati u statičnom položaju, vježbati, isključiti pušenje i ograničiti unos hormonskih lijekova.

    Iscjeljeni trombus predstavlja smrtnu prijetnju nekoj osobi. Prevencija tromboze vene i pluća može smanjiti rizik od kobne prijetnje. Kako spriječiti trombozu? Koje su najučinkovitije sredstvo protiv njega?

    Postoji posttraumatska tromboza u nedostatku adekvatnog liječenja. Akutni oblik lezije dubokih posuda donjih ekstremiteta je opasno odstranjivanjem tromba. Ranije je otkriveno da je zgrušavanje veće šanse za uspjeh u liječenju.

    Niti svaki liječnik može lako odgovoriti na razliku između tromboze i tromboflebita, flebotromboze. Koja je temeljna razlika? Koji liječnik treba obratiti?

    Zbog brojnih bolesti, čak zbog stišavanja može se razviti i subklavska tromboza. Razlozi njegovog pojavljivanja u arteriji, vene su vrlo različiti. Simptomi se manifestiraju kroz plavu, bol. Akutni oblik zahtijeva hitan tretman.

    Postoji sinusna tromboza mozga uslijed netretiranih zaraznih bolesti. Može biti sagitalno, poprečno, venskom. Simptomi će pomoći da započnete pravodobno liječenje kako biste umanjili negativne posljedice.

    Uglavnom, zbog produženog boravka u jednom položaju, može se pojaviti ileofemoralna tromboza. Simptomi - cijanoza, oteklina vene, ukočenost nogu, itd. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku, CT. Liječenje akutne venske tromboze započinje postavljanjem cava filtera i razrjeđivača.

    Rezultat gnojnih upalnih procesa može biti tromboflebititis vene lica i vrata. Neugodna bolest koja zahtijeva prisilnu medicinsku pozornost. Međutim, tromboflebitis vene lica može se spriječiti.

    Nastajanje ugruška u krvi nije rijedak fenomen. Međutim, može izazvati trombozu cerebralnih žila ili emboliju cerebralnih arterija. Koji znakovi postoje? Kako prepoznati trombozu cerebralnih žila, cerebralna embolija?

    Promjene u vene često ukazuju na patologiju. Međutim, ne samo vizualna dijagnoza tromboflebitisa donjih ekstremiteta omogućuje liječniku dijagnozu, već i krvne pretrage, metode hardverskog pregleda.

    Gimnastika s tromboflebitom donjih ekstremiteta

    Liječenje varikoznih vena bez operacije.

    Tromboflebitis donjih ekstremiteta liječenja gimnastike

    pogled pod uvjetom da je u većini slučajeva povoljan pravilan tretman tromboflebita. S dubokim venskim tromboflebitisom, bolesnici obično razvijaju postpulbitisni sindrom. Tromboflebitis površinskih vena može dovesti do otklanjanja tromba ili njegove organizacije (klijanje vezivnim tkivom) s uklanjanjem vena, koja se pretvori u čvrst kabel.

    Za razliku od poraza dubokih vena, to ne dovodi do kršenja venskog odljeva. Ponekad se trombi kalcificiraju, stvarajući flebite (vene). Kod tromboflebitisa, naročito dubokih vena, uvijek postoji opasnost od razvoja teškog, često kobnog komplikacija - tromboembolije plućne arterije. S purulentnim tromboflebitisom postoji opasnost od uzlazne tromboze s porazom iliacne i inferiorne vena cave i razvoja sepsa (cm). Kod migrirajućeg tromboflebita, upalni proces obično dobro reagira na liječenje, ali nakon nekog vremena razvija se tromboflebitis u drugim venama. Paralelno s tim, pojava endarteritisa stalno napreduje i zato se liječenje ovog patološkog procesa mora provesti istodobno.

    Liječenje tromboflebitisa treba biti složen, različit je za različite oblike tromboflebitisa. U akutnoj duboke venske tromboflebitisa je obavezno mirovanje do ekstremiteta pacijent povišenom položaju koji smanjuje edem, embolije rizik, bol i poboljšava protok krvi. S obzirom da su kompenzacijski procesi ići brže na funkcionalne opterećenja, naravno, ali i činjenica da je krvni ugrušak sa 3-5-og dana čvrsto pričvršćen na zid vene, bolesnici s 4-5-og dana bolesti dopušteno da se presele svoje prste i stopala od zahvaćeni ekstremitet, s 6-7. Dan u odsustvu akutnih pojava - sjedite u krevetu, a od 8. do 9. dana - hodajte u odjelu s elastičnim zavojem primijenjenim na bolesni dio.

    U akutnom tromboflebitu površnih vena, produženi ležajni dio potiče širenje tromboze u duboke vene, pa se u liječenju venskog tromboflebitisa ne koristi tekući ležaj. Lagano zavoj s melemom heparina ili Vishnevsky mast je postavljen na zahvaćeni ekstremitet, na čijem se vrhu primjenjuje elastična zavoja za isključivanje površinskih žila iz cirkulacije.

    Pacijentu je dopušteno hodati samo s preklopljenim elastičnim zavojem.

    Protutijela su termičke procedure za oboljelu granu u akutnoj fazi tromboflebita. Hladno se koristi u slučajevima očuvanja pulsacije na arterijama zahvaćenog ekstremiteta (hladno jača grč arterija!).

    Antibiotici se propisuju od prvog dana bolesti. Penicilin se primjenjuje intramuskularno u kombinaciji sa streptomicinom u uobičajenoj dozi. Antikoagulansi se koriste prema liječničkom receptu pod obveznom kontrolom sustava koagulacije (koagulogram) i analizom urina (mikroemijatura!). Heparin se ubrizgava intramuskularno na 5,000-15,000 jedinica nakon 6-12 sati. unutar 3-5 dana. Učinkovito kapanje heparin novokain i penicilin (100 ml 0,25% novokain otopina. 5000 IU heparina i 200 000 IU penicilina) u okolovenoznuyu tkiva pogođene ekstremiteta. Ova mješavina se također može izlijevati intraokalno u petu kosti ili vanjsku gležnju zahvaćenih ekstremiteta. Injekcije se ponavljaju 2-3 puta u 3 dana.

    U akutnoj fazi tromboflebitisa, najkasnije do 3. dana bolesti, postiže se dobar terapeutski učinak kada se fibrinolizin primjenjuje istodobno s heparinom. 40 000 jedinica fibrinolizina razrijedi se u 300 ml izotonične otopine natrijevog klorida i intravenski intravenozno ubrizgava 3 sata. Istodobno intramuskularno ubrizgava 10 000-15 000 jedinica heparina: fibrinolizin otapa formirani trombus, heparin sprečava nastanak novog tromba.

    Kao analgetici, protuupalni i smanjuje zgrušavanja krvi unutar propisati fenilbutazon na 0.1-0.15 g nakon obroka 4-6 puta dnevno, kao zavoji s Vishnevsky pomasti i mijenja svakih 3-4 dana.

    Za uklanjanje vaskularnog spazma, naročito u slučajevima naglašenog arterijskog spazma, koristi se blokada neokaina paranfraksa prema Vishnevskom (vidi blokadu na Novocaine).

    U akutnom tromboflebitu, prikazana je Novocainova blokada prema Školnikovu.

    Blokada se obavlja na strani poraza. Pacijent se nalazi na leđima. Nakon tretmana alkoholnom otopinom joda ubrizgava se 5 ml 0,25% otopine novokaina u kožu abdominalne stijenke 1,5 cm od unutrašnjosti prednjeg gornjeg pretklijetka župe. Zatim, do dubine od 14 cm duž unutarnje površine iliuma, 250 000-1 000 000 jedinica streptomicina ED primjenjuje se u 150-200 ml 0,25% otopine novokaina. Kada su oba donja ekstremiteta uključena u patološki proces, obavlja se bilateralna blokada. Blokada se smatra ispravno učinjeno, ako je u prvih 10-15 minuta. pacijent doživljava osjećaj težine i ugodne topline na stražnjem dijelu bedra oboljelog tijela. Nakon blokade, preporuča se odmor u vodoravnom položaju za 30-40 minuta.

    Dodijelite i hirudoterapiju (vidjeti Leeches), što smanjuje vazospazam i upalne fenomene, smanjujući zgrušavanje krvi.

    Liječenje migrirajućeg tromboflebita je isto kao i tromboflebitis dubokih i površnih vena. Dobar učinak je lokalna primjena kortikosteroida - hidrokortiza i prednizolona.

    S često ponavljajućim tromboflebitisom, intramuskularno nanesite Aevit 1 ml dnevno, tijekom 15-20 injekcija. Istodobno, unutar imenovati escusan za 15-20 kapi 3 puta dnevno prije obroka za mjesec i pol ili dva mjeseca. Upotreba eskuzane sprječava nastanak novih tromba i pogoršanje tromboflebitisa. Nakon završetka primanja eskuza, propisana je alkoholna tinktura iz korijena obrađenog (T-rae Ononis arvensis), 30-40 kapi po prijemu 3 puta dnevno prije jela. Tijek liječenja je 1 - 1,5 mjeseci.

    Kada postflebiticheskom sindrom u blagim slučajevima prikazanim nosi elastične konstante elastičnim zavojem ili čarapa ograničenja ostati na nogama, u teškim slučajevima, osobito kad varikoznoyazvennoy oblik prikazan kirurško liječenje. Fizioterapeutski tretman (uvch, sollyks, yonophoresis with novocaine), kao i spa tretman (blato, sumpor i druge kupke) prikazana je najranije 3 mjeseca. nakon spuštanja akutnih događaja s tromboflebitikom površnih vena i nakon 6 mjeseci. nakon tromboflebita dubokih vena. Posebno učinkovito liječenje u naselju s vodama radona i sumporovodika.

    Kirurško liječenje gnojnog tromboflebitisa koristi u tali i formiranja apscesa vene: vene ligacijska proizvode više gnojni ili rastaljenog tromba izrezani cijeli oboljelih vena disekcije čir; tada se liječenje provodi, kao u gnojnoj rani (vidi Rani, ozljede). S tromboflebitisem varikoznih vena, kirurško liječenje u obliku izrezivanja zahvaćenih vena daje najbolje rezultate.

    Prevencija tromboflebitisa - pravodobno liječenje bolesti koje pridonose njegovoj pojavi (purulentni procesi na udovima, varikozne vene, trofični čirevi, itd.). U prevenciji venske tromboze javlja nakon raznih operacija, što je od velike važnosti ranog ambulation bolesnika u postoperativnom periodu, fizioterapiju, anti-dehidracija, poboljšanje kardiovaskularnog sustava.

    Terapeutska taktika

    Ciljevi trajnog liječenja

    U liječenju akutne venske tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta kirurzi moraju riješiti nekoliko problema:

    1. spriječiti napredovanje tromboze.

    2. spriječiti tromboembolizaciju plućne arterije.

    3. spriječiti napredovanje edema i time spriječiti razvoj venskih gangrena i gubitka udova.

    4. Promovirati brzu recanalizaciju i postići kompenzaciju venskog odljeva.

    4. Spriječiti posttrombofleptični sindrom.

    5. Spriječiti retrombozu.

    U rješavanju ovih problema važni su:

    1. Način fizičke aktivnosti.

    2. Ispravna i produžena elastična kompresija.

    3. Učinkovitost farmakoterapije.

    4. Pravodobno kirurško liječenje.

    5. Kvalificirana rehabilitacija.

    Vodeći Postupak liječenja tromboze dubokih vena kuka i potkoljenice je konzervativna terapija, što je pacijent sa akutnom tromboembolijskih postupkom u venu potrebno hitno primljena vaskularnog prostora ili opće kirurgije. Pacijenti s akutnom venskom trombozom trebali bi se u početku smatrati kandidatom za tromboembolizaciju plućne arterije.

    Upravljanje pacijentima

    Duboka venska tromboza potkoljenice, bedra i ilijačnih vene prva 3-5 dana prije uklanjanja venske hipertenzije i instrumentalne ispit za trombozu karaktera (lokalizacija, emboloopasnost) preporuča se mirovanje.

    U nedostatku flotacije i opuštenosti, pacijentima je dozvoljen aktivan stil života s ispravnim elastičnim kompresijom cijelog ekstremiteta do inguinalnog nabora.

    U slučajevima kada ne postoji mogućnost da provede cijeli pregled (ultrazvuk), bolesnici bi trebali biti na mirovanje 7-10 dana protiv pozadina antikoagulantne i terapije kompresije. Ovaj put je dovoljno da se ukloni opasnost od plućne embolije i popravljajući ugrušak krvi u venskom zid, a pacijent je omogućilo da se probudi, dozirane šetnju odjelu, aktivno fleksije i ekstenzije stopala i nožnih prstiju da se ubrza protok krvi, to jest, pacijenti preporuča motorni način rada s ograničenim statičkog boravka uspravno položaj.

    Prvo, tjelesne vježbe pridonose kompenzaciji kardiovaskularnog sustava općenito i venskim odljevanjem od ekstremiteta.

    Drugo, kontrakcija mišića povećava koncentraciju važnog antitrombotskog faktora - tkivnog plazminogena.

    Tijekom razdoblja odmora, a posebno kod postojećeg edema udova, donji kraj kreveta treba podići kako bi se poboljšao venski odljev.

    Nakon patnje duboke tromboze, morate postupno proširiti količinu vježbanja. Posebna gimnastika u vodoravnom položaju pozitivno utječe na rehabilitaciju bolesnika. Potrebno je isključiti samo one vrste u kojima postoji statička komponenta ili koja može izazvati traumu na nogama. Osim toga, sve se vježbe trebaju izvoditi u uvjetima elastičnog kompresije donjih udova.

    Povećanje opterećenja mora se postupno provoditi. Za početak, dovoljno je dnevno 1,5-satno pješačenje s povremenim odmorom. Ako pogođeni dio ne reagira s bolnim ili grčevitim sindromom, trajanje i učestalost šetnje mogu se povećati. Nakon 2 - 3 mjeseca tjelesne vježbe može se proširiti kroz gimnastiku, s ciljem poboljšanja venskog odljeva iz udova. Ova vježba u ležećem položaju na leđima s podignutim nogama ("breza", "škare", "bicikl" itd.). U budućnosti možete povezati vježbe na stacionarnom biciklu, trčanje, skijaško trčanje. Osim toga, u svim fazama rehabilitacije preporučljivo je sudjelovati u plivanju, što je optimalan sport za pacijente s patologijom venskog sustava.

    Terapeutska gimnastika s tromboflebitisom

    7. listopada 2014

    Uz tromboflebitis, dopušteno je plivanje, joga, pilates.

    Zabranjene su sportske aktivnosti, tijekom kojih se oštro intenzivno kretanje - na primjer, veliki tenis, teški utezi.

    U kompleksu terapijskih i profilaktičkih mjera velika uloga pripada fizičkoj kulturi.

    Istraživanja su pokazala da je u položaju polusjedeći, intravenski tlak u donjim ekstremitetima neke osobe jednak 15 cm stupca vode, u sjedećem položaju - 26 cm standing -. 94 cm Kada stoje čovjek, noge vene nabubri i povećanje volumena. Tijekom rada, pogotovo ritmički ponavlja stoji i sjedi (hodanje, piljenje drva, biciklizam, itd), mišićne kontrakcije stisnuti žile i povremeno izbacuje iz njihove krvi prema srcu.

    Stoga, dozirani rad, povezan s kontrakcijom mišića nogu, doprinosi borbi protiv fenomena stanja krvi u venama. Dugo stajanje i sjedenje je statičan rad, popraćen fiksnim položajem nogu. Mišići nogu u takvim slučajevima stiskaju vene i ne promiču protok krvi kroz njih, što dovodi do značajne stagnacije. Stoga, fiksni rad je težak od posla koji se odnosi na kretanje. Venskih zagušenja u nogama također može dovesti do slabljenja srca s različitim njegovim bolestima. Trudnoća kod žena često izaziva ekspanziju i prelijevanje krvi donjih ekstremiteta krvlju, jer su vene zdjelice stisnute povećanom maternicom s fetusom koji raste u njemu.

    U golemoj većini slučajeva žilavice su izložene površinskim žilama koje se nalaze ispod kože ška i bedra. Ova bolest narušava cirkulaciju krvi u zahvaćenoj nozi, što dovodi do pogoršanja prehrane kože. U nekim slučajevima, proširenje vena ne uzrokuje primjetnu zabrinutost. Ako ne odmah liječiti, čak i benigni nodularni teče venama (bez prigovora) može se razviti i biti komplicirana edem, ekcematozni osip, bol u donjem dijelu nogu i stopala.

    Čvorovani vene može biti komplicirano opstrukcije i upale (tromboflebitisa), tako da je važno da se sustavno provoditi preventivne i kurativne mjere koje trebaju biti integrirane.

    Dnevno jutarnju higijensku gimnastiku treba redovito vježbati, uključujući posebne vježbe koje slijede vodene postupke, poput brisanja, pranja ili tuširanja. Tijekom dana nekoliko puta morate napraviti posebne vježbe za 3-7 minuta. Korisno je sudjelovati u industrijskoj gimnastici. Vrlo je poželjno redovite, zamorne pješačke ture na udaljenosti od jednog do tri kilometra (ujutro, poslijepodne ili prije odlaska u krevet).

    Važno je držati noge čistim i prati ih često s toplom vodom i sapunom. Kada je koža suha, podmazujte noge masom, uz pojavu pukotina i modrica - sjajno zelene.

    Neprihvatljivo je nositi okrugle, zatezne četkice. Važno je pratiti redovitu aktivnost crijeva kako bi se spriječila staza krvi.

    S tromboflebitisom u subakutnom razdoblju dopušteno je malo sporo kretanje u krevetu, možete sjediti za stolom dok jedete. Dajemo približan skup postupaka za terapijsku gimnastiku s tromboflebitisom u subakutnom razdoblju.

    Uz druge metode liječenja, u kroničnom tromboflebitu, važnu ulogu ima terapeutska gimnastika s opreznim štavljenjima i šetnicama. Međutim, prenapona treba izbjegavati.

    Približan skup posebnih vježbi za obavljanje tijekom dana s kroničnim tromboflebitisom

    1. Pješačenje s visokim podizanjem nogu i velikim zamahom ruku.

    30-100 koraka, 2 koraka - udisanje, 3 - izdisanje ili 3 koraka - udisanje i 4 - izdisanje.

    2. Podignite petu nogu, dodirnite prstima suprotnog dlana, svaka 4-8 puta

    3. ležanje na kauču ili sagovima ili sjedenje. Podizanje vaših nogu što je više moguće, trebali biste snažno zavoja u koljenima - "bicikl". 20-40 puta. Disanje je ujednačeno, s naglaskom na produljeni izdisaj.

    4. Alternativno podizanje nogu s potporom na stolici. 6-12 puta.

    Približan kompleks terapijske gimnastike s tromboflebitisom

    (TM - spor tempo, prosjek TC-tempoa)

    1. Potpuna disanja. Polako 3-4 puta.

    2. Razviti ruku, privući se i privući ruke, pričvršćujući ramena. TM. 3-5 puta.

    3. Izmjenjivanje fleksije u koljeni, istodobno povećanje zdjelice. TM. 3 puta.

    4. Zategnite savijenu nogu na abdomenu. TC. 3-5 puta svaki.

    5. Sjednite s rukama. TM. 3-4 puta.

    6. Alternativno povlačenje ili podizanje ravne noge, 3-8 puta svaki.

    7. savijanje i kružno kretanje stopala. TM, TS. 10-40 puta.

    8. Alternativna fleksija tibije, opuštena. 3-5 puta.

    9. Imitacija hodanja. TM + TC. 20 do 60 koraka.

    10. Prijelaz sa sjedenja u stojeći položaj. 4-20 puta.

    11. Podizanje trupa. TM. 10-6 puta.

    Napomena: Započnite s 4 vježbe i postupno dodajte jednu vježbu svaka 2 dana. Kompleks s potpunim dahom.

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Kako koristiti masti ihtila i supozitorije za hemoroide

    Tromboflebitisa

    U mnogim bolestima koriste se supstitori histijola. Tvari koje čine dio tih supozitorija prodiru izravno u središte patologije i imaju terapeutski učinak; pri proizvodnji ovog lijeka samo na temelju prirodnih sastojaka....

    Svijeće za hemoroide Natalsid - upute za uporabu i recenzije lijeka

    Tromboflebitisa

    Liječenje bolesti poput hemoroida ukazuje na integrirani pristup. Tijek terapije uključuje ne samo pridržavanje posebne prehrane, vježbe terapije, ali i korištenje lokalnih lijekova (masti, gelovi, rektalni supozitoriji)....