varfarin

Prevencija

Opis je aktualan 2016/06/03

  • Latino ime: varfarin
  • ATX kod: B01AA03
  • Aktivni sastojak: Varfarin (varfarin)
  • proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

struktura

Kao dio tableta Warfarin Nycomed, postoji aktivna tvar natrijev varfarin, kao i dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblik izdavanja

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

Farmakološko djelovanje

Varfarin blokova u ljudskoj jetri u procesu sinteze vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, a time usporava pojavljuje koagulacije krvi.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon prve primjene, antikoagulantni učinak se opaža nakon 36-72 sata. Maksimalni učinak zabilježen je 5-7 dana nakon početka tijeka prijema. Nakon što je lijek završen, aktivnost faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K je obnovljena 4-5 dana.

Iz probavnog sustava apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Povezanost s proteinima plazme iznosi 97-99%. Metabolizam se javlja u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, R i S izomeri se metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki je izomer pretvoren u dva glavna metabolita.

Izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, metaboliti se ponovno apsorbiraju u probavni trakt, izlučuju u urinu.

Poluvrijeme je od 20 do 60 sati. Poluživot R-enantiomera je od 37 do 89 sati, poluživot S-enantiomera je od 21 do 43 sata.

Indikacije za uporabu Varfarin

Lijek se koristi za liječenje i prevenciju embolija i tromboze krvnih žila. Navedene su indikacije za uporabu varfarina:

  • venski trombozau akutnom obliku, kao i ponavljajući;
  • plućna embolija;
  • udaraca, prolazan ishemijski napadaji;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod ljudi koji su imali infarkt miokarda;
  • sekundarna prevencija infarkt miokarda;
  • prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod osoba s lezijama srčanog ventila, atrijske fibrilacije, kao i onih koji su podvrgnuti protetskim srčanim ventilima;
  • sprečavanje manifestacije postoperativna tromboza.

kontraindikacije

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su navedene u uputama lijeku:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na komponente agensa ili sumnja na povećanu osjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • prvog tromjesečja trudnoće i posljednjih 4 tjedna koji nose fetus;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • nedostatak proteina C i S;
  • varikozne vene probavnog trakta;
  • aneurizmearterije;
  • povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijski poremećaji;
  • želučanog ulkusa i duodenum;
  • teške rane, uključujući postoperativne rane;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • zloćudna hipertenzija;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.

Nuspojave varfarina

Tijekom liječenja mogu se pojaviti nuspojave varfarina:

  • angiostaxis često;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon produženog liječenja;
  • bol u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - nerijetko;
  • povećanje aktivnosti jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekrozakožu, svrbež, osip, žad, urolitijaze, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.

manifestacije krvarenje promatrane su u oko 8% pacijenata koji primaju varfarin. Od tih slučajeva, 1% su teški, zahtijevaju hospitalizaciju, a drugi 0,25% su definirani kao kobni. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalne krvarenja je nekontrolirana ili netretirana hipertenzija. Također, vjerojatnost povećava varfarin u liječenju starijih osoba, s poviješću gastrointestinalnog krvarenja i moždanog udara, visokog intenziteta istodobnoj antikoagulansa i terapijom, kao i kod osoba s genom polimorfizam CYP2C9.

U rijetkim slučajevima, s warfarinom kao nuspojava, nekroza kumarina. U pravilu, ovaj fenomen počinje pojavom otekline i zamračenja kože stražnjice ili nogu, a rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije takve lezije postaju nekrotične. Oko 90% slučajeva, ovaj nuspojava se razvija kod žena. Zabilježeno je od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njeno podrijetlo je povezano s nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S. Kod kongenitalne insuficijencije tih proteina, potrebno je započeti uzimati varfarin iz malih doza i istodobno primjenjivati heparin. S razvojem takve komplikacije, zaustavite liječenje i ubrizgajte heparin dok se ozljede ne liječe.

U vrlo rijetkim slučajevima, palmar-plantarni sindrom. Ova se komplikacija razvija kod muškaraca koji pate ateroskleroza. Ovu komplikaciju karakterizira razvoj purpurnih simetričnih kožnih oštećenja na stopalima stopala i na prstima, u kojima su zapažene gori bolovi. Simptomi nestaju kada lijek prestane.

Upute za uporabu Varfarin (metoda i doza)

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporuča se istodobno svakodnevno piti tablete. Odredite koliko vremena treba uzeti lijek, ako liječnik pojedinačno.

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se laboratorijski testovi redovito provode nakon 4-8 tjedana.

Upute za uporabu Warfarina Nycomed propisuje da osobe koje nisu prethodno uzimale ovaj lijek propisuju 5 mg po nokauti (2 tablete) tijekom 4 dana. Petog dana treba odrediti INR, nakon čega, prema rezultatima studije, propisuje se doza održavanja. U pravilu je 2,5-7,5 mg lijekova dnevno.

Oni bolesnici koji su već dva dana uzimali varfarin propisuju dvostruku dozu poznate doze za održavanje lijeka, a zatim propisuju jednu dozu održavanja lijeka dnevno. Petog dana MHO kontrola je obavezna, nakon čega se doza podešava sukladno rezultatima istraživanja.

Preporučuje se da se indikator INR održava na razini od 2 do 3 ako je liječenje ili prevencija plućna embolija, venske tromboze, komplicirane bolesti srčanog sustava, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri uzimanju varfarina trebala bi se održavati na razini od 2,5 do 3,5 ako se liječenje provodi kod bolesnika koji su podvrgnuti Proteza ventila, kao i kod akutnih komplikacija infarkt miokarda.

Kontrola INR pri uzimanju varfarina je obavezna. Doziranje i detaljnu shemu recepcije određuje liječnik koji vodi.

Nema dovoljno podataka o korištenju varfarina od strane djece. Tipično, početna doza lijeka je 0,2 mg / kg djetetove težine dnevno, ako jetra funkcionira normalno i 0,1 mg / kg djetetove težine dnevno, ako je smanjena funkcija jetre. Pri odabiru doze za održavanje nužno se uzimaju u obzir MHO indeksi. Preporuča se održavati iste razine kao kod odraslih bolesnika. Odluku o imenovanju varfarina djeci može obaviti samo stručnjak.

Važno je pažljivo pratiti starije osobe koje uzimaju Warfarin. Pažljivo praćenje indikatora INR kod osoba s oštećenje jetre. Osobe koje pate bubrežna insuficijencija, prilagoditi dozu nije potrebno.

predozirati

U postupku uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje mogu se razviti manja krvarenja. S malim krvarenjem potrebno je smanjiti dozu lijeka ili zaustaviti terapiju za određeno razdoblje (sve dok MNO ne dostigne potrebnu razinu).

S razvojem teških krvarenja, liječenje predoziranja treba početi s uvođenjem intravenozne vitamin K. Također, pacijent je dodijeljen Aktivni ugljen, svježa smrznuta plazma ili koncentrat koagulacijskih čimbenika.

Ovisno o razini INR-a, trebali biste postupiti na sljedeći način:

S manjim krvarenjem:

  • INR je manji od 5: sljedeću dozu lijeka treba propustiti, nakon čega se uzme manje doze varfarina.
  • INR 5-9: slijedeće 1-2 doze za preskakanje, a zatim uzimajte niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1-2.5 mg vitamina K.
  • INR više od 9: obustaviti upotrebu lijeka, vježbati oralni unos od 3-5 mg vitamina K.

Potrebno je otkazati lijek:

  • INR više od 9 (ako se planira operacija): uporaba lijeka je zaustavljena, praksa uzimanja 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
  • INR više od 20 (Ako se navedeno ozbiljnu krvarenja) dodijeljen polagano intravenski vitamina K, 10 mg, kao i transfuzija prakticira svježe smrznute plazme, ili protrombina koncentrata. Ako je potrebno, vitamin K se primjenjuje svakih 12 sati.

Nakon što je liječenje provedeno, potrebno je promatrati pacijenta, budući da poluživot varfarina iznosi 20-60 sati.

interakcija

Nemojte započeti terapiju ili ga zaustaviti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete samostalno mijenjati dozu.

Kada se primjenjuje istovremeno s drugim lijekovima, važno je razmotriti učinak prekida indukcije ili inhibiciju učinka varfarina na druge lijekove.

Rizik od teških krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i broj trombocita. Ovo je klopidogrel, acetilsalicilne kiseline, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilini, i većina NSAR (iznimke su inhibitori COX-2)

Rizik od krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Brojni lijekovi poboljšavaju učinak varfarina na tijelo. To su lijekovi amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa i beta interferon, acetilsalicilne kiseline, amitriptilin, azapropazone, Cjepivo protiv gripe, vitamini A, E., bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxyphene, danazol, digoksin, diazoksid, Disulfiram, disopyramid, zafirlukasta, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloksacin, nalidoksične kiseline, omeprazol, oksifenbutazon, ofloksacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicina, simvastatin, sertralin, sulfamethizole, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni i anabolički steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetraciklini, testosteron, tolmetm, tienilne kiseline, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, tsefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, ceftazidim, cefmetazol, ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, ctopozid, eritromicin, etanol.

Također, učinci varfarina mogu biti ojačani brojnim ljekovitim biljkama: ginkgo, češnjak, papaja, ljekovita angelica, kadulja.

Učinak varfarina smanjuje gljive St. John's, ginsenga. Ne uzimajte nikakve lijekove istodobno. Kada uzimate takve lijekove, morate pratiti MHO i prestati uzimati lijek.

Učinak varfarina može poboljšati kinin, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Warfarin povećava učinak derivata oralnih hipoglikemijskih lijekova sulfoniluree.

Učinak varfarina može se smanjiti ako pacijent istovremeno uzima sljedeće lijekove: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproična kiselina, grizeofulvin, glutetimid, disopyramid, dikloksatsillin, holestiramin, karbamazepin, koenzima Q10, mezalacin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, minociklin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klartalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Kada dobijete diuretici pod uvjetima izraženih hipovolemičkih učinaka može se primijetiti povećanje koncentracije čimbenika zgrušavanja što dovodi do smanjenja učinka antikoagulanata. Kada se kombinira s primjenom varfarina i gore navedenih lijekova, važno je pratiti MHO prije početka terapije, nakon prestanka i nakon nekoliko tjedana.

Sigurno dijetu pri uzimanju varfarina. Treba napomenuti da jedenje hrane visoke razine vitamina K smanjuje učinak lijeka. Stoga, kada dobijete kuglica hrane ne smije sadržavati veliki broj zelje, avokado, kupus, luk, korijander, kivi, zelena salata, maslinovo ulje, grašak, soja, i drugi.

Uvjeti prodaje

Možete ga kupiti na recept, liječnik propisuje recept na latinskom jeziku.

Uvjeti skladištenja

Warfarin treba čuvati na temperaturi do 25 ° C, zaštićeno od pristupa djeci.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Varfarin - lijek koji sprečava stvaranje krvnih ugrušaka vas i pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u organima i tkivima. Lijek pripada grupi antikoagulanata. "Anti" znači "protiv", "koagulacija" znači "zgrušavanje". To jest, lijek je usmjeren na zgrušavanje krvi. Povećana zgrušavanja krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za svoje zdravlje, kao što su infarkt miokarda, cerebrovaskularni ispad, tromboza, plućna embolija, tromboza arterije i donjih udova vene i tako dalje.
- Warfarin štiti vašu krv od stvaranja trombi
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Warfarin se propisuje za liječenje

U zdravoj osobi tvorba tromba je neophodna kao zaštitni mehanizam za ranjavanje, krvarenje. Pacijent krvnih ugrušaka u velikim posudama mogu biti opasne po život, bolest pogoršava, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija (pogotovo kada krvni ugrušci se formira u krvnim žilama koje opskrbljuju vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege, itd).

Prihvatite warfarin, kako pravilno živjeti s njom?

Lijekovi koji ometaju zgrušavanje krvi imaju različite mehanizme djelovanja. "Izravni" antikoagulansi (npr. heparin) pacijent prima injekcije, obično u bolnici. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje počinje odmah nakon primjene. Za dugotrajnu profilaksu se koriste tablete, najčešće - "neizravni" antikoagulanti, kao što je varfarin. "Indirektni" pozvani su jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, već njezinim neizravnim učinkom u tijelu.

Za koga liječnici propisuju "neizravne" antikoagulante (varfarin)?

Pacijenti koji trebaju liječenje i prevenciju tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:

  • poremećaji srčanog ritma (atrijska fibrilacija);
  • bolesti srčanog zalistaka;
  • prisutnost proteznih ventila u srcu ili krvnim žilama, uklj. u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
  • akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
  • povratna venska tromboza;
  • ponovljeni embolija plućne arterije;
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • postoperativna tromboza;
  • infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijalnog tromba;
  • kada se izvodi kirurško ili trombolitno liječenje tromboze;
  • kada provodi električnu kardioversiju atrijske fibrilacije (kao dodatnu terapiju);
  • kongenitalne bolesti popraćene patološkom trombozom (trombofilija).

MNO krvi - koja je norma?

Kako liječnici određuju sposobnost krvi da ugrozi?

Za to se obavlja krvni test - protrombinsko vrijeme. Prije toga liječnici su dobili rezultat ove analize u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno, laboratorij proizvodi rezultat studije protrombinskog vremena u obliku INR, međunarodno normaliziranog odnosa. U svim zdravih ljudi koji ne primaju varfarin, INR unutar jedinice (0,9-1,1). Uz povećanje vremena koagulacije krvi, INR se povećava. Na primjer, za prevenciju tromboze u kroničnoj atrijskoj fibrilaciji potrebno je produžiti vrijeme koagulacije za 2-3 puta. INR u ovom slučaju treba biti unutar terapijskog intervala od 2,0-3,0. Prilikom ugrađivanja umjetnih srčanih ventila, interval se pomiče prema većem "razrjeđenju" krvi - od 2,5 do 3,5. Vaš liječnik će vam objasniti koje će ciljne vrijednosti INR-a biti pridržane.

Upotreba (djelovanje) varfarina, doze, predoziranje

Da bi se osigurala zgrušavanje krvi, tijelo treba vitamin K. Osoba dobiva vitamin K s hranom, uglavnom od povrća. Također, vitamin C se može proizvesti u ljudskom crijevu posebnim crijevnim bakterijama. Iz crijeva, vitamin K se apsorbira u krv, ulazi u jetru - "laboratorij" tijela. U jetri uz sudjelovanje vitamina K sintetiziraju se čimbenici zgrušavanja potrebni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). Ovaj protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "faktori ovisni o vitaminu K".

Učinak varfarina je smanjivanje stvaranja faktora koji ovise o vitaminu K. Dok ljudsko tijelo redovito prima varfarin, vrijeme zgrušavanja krvi produljuje, a to sprečava formiranje krvnih ugrušaka. Postoji i rizik od krvarenja ako je doza lijeka prekomjerna.

Učinak varfarina na koagulaciju krvi u svakoj osobi pojedinačno. Stoga, svaki pacijent prima vlastitu, individualno prilagođenu dozu za njega. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doze traje do 2-3 tjedna. Svrha lijeka i daljnja kontrola provodi se definicijom INR. Dnevna doza varfarina se uzima oralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili njegov dio može se žvakati i isprati vodom.

Što trebate reći svom liječniku ako počnete uzimati varfarin ili se već liječi? Svi problemi koji su povezani s rizikom krvarenja ili (čira na želucu ili duodenumu, debelog crijeva, hemeroida krvarenja; teškog menstruacija), jetre i bubrega, bolesti visokog krvnog tlaka i dijabetesa. Vrlo je važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin ima teratogeni učinak. To znači da je uzimanje može izazvati različite deformacije fetusa (ako se uzmu u prvom tromjesečju) ili intrauterini krvarenje (u kasnijim fazama). Stoga, žene koje imaju trudnoću dogodile su se u pozadini uzimanja varfarina, preporučuju njegov prekid.

Prihvaćam varfarin da je moguće jesti, kakva je dijeta potrebna?

Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, pa promjena crijevne mikroflore koja proizvodi vitamin K može utjecati na učinak lijeka. Također, o aktivnosti varfarina može utjecati na hranu koja hrani pacijenta. Dijeta za uzimanje varfarina treba uzeti u obzir onu hranu koja sadrži velike količine vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može poboljšati učinak lijeka. Stoga, ako ste dodijeljeni varfarinu, pokušajte zadržati uravnoteženu prehranu i pokušajte ne mijenjati brzinu, kako ne biste promijenili količinu vitamina K iz hrane.

Dijeta kod uzimanja varfarina

Sadržaj vitamina K u proizvodima (μg / 100 g)

Izbor doze varfarina ovisno o indeksima INR

Početak unosa varfarina treba provesti pod bliskim nadzorom INR-a i strogim medicinskim nadzorom koji može prilagoditi dozu lijeka. Stabilizacija INR pokazatelja i odabir potrebne doze varfarina obično traju 10-14 dana. Nakon toga pacijent bi trebao ponovno uzimati krv svakih 2-4 tjedna i prilagoditi dozu samostalno ili se stalno savjetovati s liječnikom.

Sigurno je da se savjetujete s liječnikom, ali je daleko od uvijek prikladnog i, nažalost, u područjima uvijek nema stručnjaka koji vas mogu konzultirati. Stoga, bolje je naučiti kako se doza lijek sami, pogotovo jer mnogi pacijenti će morati uzeti warfarin cijeli život. Ali vaš liječnik i ova tablica trebaju vam pomoći u tome.

Upute za odabir doze varfarina u

ovisno o indikatoru INR

Korak 1

Uvijek uzmi warfarin istovremeno, uvijek donirajte krv u INR u isto vrijeme. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18 sati, onda ga i dalje pijete; ako krv unosi u INR u 9:00, a zatim ga predajte u 9:00. Uvijek je poželjno koristiti isti laboratorij. Ako ste slučajno propustili uzimati lijek, pravodobno pijete sljedeću dozu, ali ne smije biti propusta - vaš život ovisi o njemu, s vremena na vrijeme.

Korak 2

Ako je INR ispod 2,0 onda je krv "gusta" i nema koristi od lijeka, potrebno je povećati dozu varfarina.

Ako je INR veći od 3,0, krv "tekućina" povećava rizik od krvarenja i doza lijeka treba biti smanjena.

Semimeri nisu dopušteni, čak i ako svakodnevno pijete warfarin, no INR će biti ispod 2,0, jednako kao i da ne pijete ništa!

Korak 3

Imate slikati sami varfarin dozu za 1-2 tjedna unaprijed, kao i njegova doza može varirati zbog različitih razloga i pratiti ga bez pisanja teško. U tu svrhu prikladno je koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označite index INR dobivene nakon testiranja, a preostalih snimanje kako mnoge tablete u jednom danu za piće, jer to nije potrebno, to će biti moguće odabrati iste doze po danu, kao što su:

Shema za uzimanje varfarina

Zašto je to nužno

Ako ste pretrpjeli trombozu dubokih vena donjih ili gornjih ekstremiteta, najvjerojatnije liječnik će vas propisati neizravnim antikoagulansom. Glavni lijek ove skupine danas, ovdje i inozemstvo, je varfarin. Može se koristiti i drugi preparati kumarin (acenocoumarol, marcumar, marivan). Gore navedene preporuke su uglavnom primjenjive na bilo koji antikoagulant.

Svrha ovog lijeka je spriječiti ponovno stvaranje krvnih ugrušaka, ispunjenih oštrim pogoršavanjem vašeg stanja ili razvojem životno ugrožavajućih komplikacija. Rizik ponovne pojave tromboze prilično je velik tijekom prve godine nakon prve epizode bolesti, stoga, uzimajući u obzir različite čimbenike, varfarin se propisuje u razdoblju od 2 do 12 mjeseci. U rijetkim slučajevima postoji dugoročna terapija. Neizravni antikoagulanti ne utječu na već formirani trombus.

Kako bi se odredilo trajanje liječenja, ponekad se zahtijeva posebna (uključujući genetska) krvna ispitivanja kako bi se utvrdila povećana tendencija tromboze.

Vrlo velik broj pacijenata širom svijeta dobiva liječenje za vas. Koristi se ne samo u flebologiji, već iu takvom području medicine kao i vaskularna operacija. Osim duboke venske tromboze, osnova za imenovanje antikoagulantne terapije često je srčani udar, poremećaji srčanog ritma, ventil i periferna vaskularna protetika i još mnogo toga.

Kako kontrolirati liječenje

Izvođenje antitrombotskih (antikoagulantnih) terapija može spasiti život i zdravlje, ali zahtijeva veću pažnju i obveznu provedbu preporuka liječnika. Varfarin - lijek koji smanjuje sposobnost krvi da se prekrije, tako da njegov višak može dovesti do hemoragijskih komplikacija, tj. do krvarenja. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebna doza varfarina prati se testom krvi, koji se naziva INR (International Normalized Ratio). Ponekad se može nalaziti INR u laboratorijskim odgovorima. Tijekom cijelog razdoblja uzimanja varfarina, MNO bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0. Ako je INR manji od 2,0, zgrušavanje se ne smanjuje i trombozne komplikacije su moguće. Ako je INR veći od 4,0, hemoragijske komplikacije su vrlo stvarne. Povećanje MNO od 2,5 do 4,0 ukazuje na potrebu smanjenja doze lijeka, ali obično ne nosi neposrednu prijetnju. Za neke bolesti, potrebna gornja granica za INR je 4,0 - 4,4.

U nedostatku mogućnosti određivanja MNO, možemo kontrolirati protrombinsko vrijeme (PT), ali ova metoda je značajno manje pouzdana. Za izračunavanje doze varfarina nisu potrebni drugi testovi krvi. Da bi se odredio nuspojava lijeka, periodički se propisuju opći test krvi, urin i neki biokemijski testovi.

Kako uzeti lijek

Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 miligrama. U većini slučajeva, „početna stranica” i „održavanje” doze od 5 mg (2 tablete) na dan. U mnogim slučajevima, „u redu” prilagodba će se promijeniti dozu lijekova koje uzimate nije za jedan dan, tjedan. U tom slučaju, možda će biti potrebno ili Split pilule „na pola”, ili uzimanje na različite dane različit broj tableta. Za praktičnost praćenja liječenja u posebnu knjižicu popust može se izdati, ili možete napraviti svoj vlastiti prijenosnik voditi dnevnik liječenja, što je korisno za označavanje dozu varfarina, INR, i drugim laboratorijskim podacima.

Varfarin se uzima sa cijelom dnevnom dozom odjednom, poželjno 17 do 19 sati. Uzmite tablete s vodom. Nije preporučljivo uzeti jelo s hranom, možete ga uzeti na prazan želudac. Phenylline, obično uzeta u 2 podijeljene doze.

Odabir doze varfarina

Najteža i presudna faza. Nemojte preporučiti "učitavanje" početnih doza varfarina (više od 5 mg)

Selekcija doza može se provesti i na pozadini uporabe heparina niske molekularne težine (Fraxiparin, Kleksan), i bez njih, kako u pacijentu tako i izvan pacijenta. Razdoblje odabira traje prosječno 1 do 2 tjedna, ali u nekim slučajevima povećava se do 2 mjeseca. U ovom trenutku trebat će vam česta definicija INR-a, do 2 do 3 puta tjedno ili dnevno. Svaki put, nakon primanja sljedećeg rezultata studije, vaš liječnik će odrediti promjenu doze lijeka i datum sljedeće analize.

Ako se u nekoliko analiza INR ostane u rasponu od 2,0 do 2,5, to znači da je odabrana doza varfarina. Daljnje praćenje liječenja bit će mnogo lakše.

Kontrola doze varfarina

Ako je odabrana doza lijeka, rjeđe je kontrola dostatna - najprije svaka 2 tjedna, a zatim jednom mjesečno. Učestalost dodatnih studija određuje se odvojeno. Potreba za izvanrednom definicijom INR-a može nastati u brojnim slučajevima, o kojima ćemo raspravljati u nastavku. Ako ste u bilo kakvoj sumnji, obratite se svom liječniku za savjet.

Trenutno, postoji prijenosni uređaji za samoodređenje od INR (prema vrsti sustava za kontrolu razine šećera u krvi u dijabetičara), ali njihova cijena je vrlo visoka i, u većini slučajeva, duboke venske tromboze, kupiti ih nepraktičan.

Što može utjecati na liječenje

Sve prateće bolesti (uključujući "prehladu" ili pogoršanje kroničnih bolesti). Upotreba lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. Osobito se odnosi na veliku klasu lijekova, što uključuje aspirin. Također uključuje i mnoge lijekove koji su propisani kao protuupalno i analgetsko sredstvo (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.). Kao lak analgetik protiv pozadine liječenja warfarinom, bolje je koristiti paracetamol u uobičajenim dozama. U svakom slučaju, potreba za novim lijekom i trajanje njegove primjene trebaju biti dogovoreni s liječnikom. Uz istodobnu primjenu varfarina i aspirina, INR se održava u rasponu od 2,0-2,5.

Upotreba lijekova koji utječu na asimilaciju, izlučivanje i metabolizam varfarina

Najčešće je potrebno uzeti u obzir imenovanje antibiotika širokog spektra, oralnih antidijabetičara. Međutim, upotreba bilo kojeg novog lijeka može promijeniti učinak varfarina. U slučaju istovremenog liječenja, obično se propisuje dodatna analiza INR na početku i na kraju terapije.

Promjene u prehrani

Warfarin djeluje na koagulaciju krvi kroz vitamin K, koji se u različitim količinama nalazi u hrani. Nemojte izbjegavati hranu bogatu vitaminom K! Hrana mora biti visoka. Treba samo pratiti da ne postoji značajna promjena u njihovom udjelu u prehrani, na primjer, ovisno o sezoni. Ako znatno povećate unos hrane bogate vitaminom K protiv odabrane stabilne doze varfarina, to može uvelike oslabiti njegov učinak i dovesti do tromboembolijskih komplikacija.

Maksimalna količina vitamina K (3000 - 6000 μg / kg) sadrži tamnozeleno lisnato povrće i bilje (špinat, peršin, zeleni kupus) i zeleni čaj do 7000 μg / kg; srednja količina (1000 - 2000 mkg / kg) - u biljkama s paletnim lišćem (kupus, salata, brokula, prokulice). Značajna količina vitamina nalazi se u grahu, majoneze (zbog biljnih ulja), zelenog čaja. Masti i ulja sadrže različite količine vitamina K (300-1000 μg / kg), više u soje, uljane repice, maslinovom ulju. Sadržaj vitamina K u mljekarstvu, mesu, pekarskim proizvodima, gljivama, povrću i voću, crnom čaju, kavi - niski (ne više od 100 mkg / kg). Redovita uporaba plodova i sok od brusnice može poboljšati učinak varfarina.

Male doze alkohola s normalnom funkcijom jetre ne utječu na antikoagulantnu terapiju, međutim, trebalo bi biti oprezno pri korištenju alkohola.

Unos multivitamina koji sadrže vitamin K može oslabiti učinak varfarina.

Obavijestite liječnika odmah

  • Crna (prozračna) boja stolice
  • Ružičasta ili crvena boja urina
  • Krvarenje iz nosa ili desni (npr. Kod čišćenja zubi)
  • Neuobičajeno obilno ili produljeno iscjedak tijekom menstruacije
  • Ubodi ili oteknuće na tijelu koje se javljaju bez vidljivog uzroka
  • Sve značajnije promjene u zdravlju i dobrobiti
  • Pojava kožnih mrlja na kukovima, abdominalnom zidu, mliječne žlijezde

Što treba izbjegavati

Zapošljavanje traumatskih sportova, gdje je moguće udarci, modrice, pada.

Intramuskularne injekcije. U izvanbolničkom liječenju, u većini slučajeva, možete podići lijekove za oralnu primjenu.

Ponovno uzimanje lijekova za jedan dan. Ako se ne sjećate danas ste uzeli warfarin - preskočite recepciju.

Ovo je važno

Uvijek obavijestite zdravstvenog radnika o kojem ste kontaktirali o uzimanju antikoagulanata. Vaša "računovodstvena" knjiga ili dnevnik liječenja treba nositi s vama.

Većina stomatoloških postupaka (osim za ekstrakciju zuba) može se dobiti bez promjene režima liječenja. Kod uklanjanja zuba, obično je dovoljno koristiti tampon s hemostatskim sredstvom topikalno (aminokaproinska kiselina, spužva trombina).

Ako postoje problemi s krvnim tlakom, potrebno je redovito praćenje i održavanje na razini koja nije veća od 130/80 mm Hg.

Varfarin i trudnoća

Tijekom trudnoće uzimanje varfarina je kontraindicirano. U slučaju trudnoće odmah se otkazuju indirektni antikoagulansi, ako je potrebno daljnje prevencije tromboze obično korištene heparine. Stoga, ako sumnjate na trudnoću, prestanite uzimati lijek prije nego što se savjetujete s liječnikom.

Moguće je koristiti varfarin tijekom dojenja. Warfarin se izlučuje u majčino mlijeko u vrlo maloj količini i ne utječe na procese zgrušavanja krvi u djeteta, ali za potpunu sigurnost preporuča se da se suzdrže od dojenja tijekom prva tri dana liječenja majke lijekom.

Tamo gdje je moguće proći analizu na MNO

MNO nije neka vrsta posebne prethodno nepoznate analize, za koju je potrebna posebna oprema. Ovo je izračunat pokazatelj, za koji nam je potrebna posve konvencionalna, ali stroža standardizirana reagensa. Stoga je definicija INR danas dostupna za većinu laboratorija. Uzmite u obzir koliko je vremena potrebno za dobivanje rezultata analize. Isporuka rezultata unutar pola sata nakon uzimanja uzoraka krvi nije neuobičajena, što znatno pojednostavljuje kontrolu liječenja.

Liječenje s neizravnim antikoagulansima dizajnirano je kako bi zaštitilo vaše zdravlje i život. Sjetite se da neće biti opterećeno i sigurno samo u bliskoj suradnji s liječnikom.

Dijagrami za odabir doze varfarina. Prijevod iz fenila u varfarin.

Drugi članak "pod staklom". Odabrali smo glavne sheme odabira varfarina, koji se koriste u praksi liječnika, uključujući shemu za prebacivanje iz fenilina.

Algoritam zasićenja s varfarinom na pozadini terapije heparinom.

- Doza se smatra odabranom ako je dvostruko INR u rasponu od 2,0-3,0

- U budućnosti - kontrolu INR jednom mjesečno

- Kontrola urinarne analize Nechiporenko pri odabiru doze - svaka 3 dana

Doziranje zasićenja treba smanjiti u sljedećim slučajevima:

- starost bolesnika je više od 70 godina;

- Smanjenje razine proteina u krvnoj plazmi;

- Smanjena tjelesna težina manja od 60 kg;

- pojave jetrene insuficijencije;

Doziranje zasićenosti može se povećati u sljedećim slučajevima:

- kod težine bolesnika više od 80 kg i odsutnosti potencijalnih izvora krvarenja i normalnog održavanja vlakana u krvi.

Taktike prijelaza iz terapije s fenilinom do uzimanja varfarina

(All-Russian Association za proučavanje tromboze)

Uoči dana otkazivanja, odredite INR.
Vrijednosti INR trebale bi odgovarati terapeutskom području određene kliničke situacije (protetskog ventila, venske tromboze, atrijske fibrilacije itd.)

1. dan

2. dan

Dan 3

Jutro - bivša doza Fenilin

Jutro je stara doza Fenilin.

Jutro - ne uzmi ništa

Večer - bivša doza Fenilin
+ 2,5 mg varfarina

Večer - 2,5 mg varfarina

Večer 5,0 mg varfarina

Zatim odaberite dozu prema algoritmu početnog liječenja

Asimptomatski porast INR

Vrlo često povećanje INR-a nije popraćeno krvarenjem i zahtijeva korekciju doze NACG-a i dodatna mjerenja INR-a. Potrebno je razjasniti moguće uzroke povećanja INR u pacijenta, kao i pratiti stanje potencijalnih izvora krvarenja.

Norme INR pri uzimanju varfarina

Koncept INR

INR (dešifriran kao međunarodni normalizirani odnos) jedan je od pokazatelja protrombinskog vremena. Koristi se u laboratorijskim krvnim testovima za procjenu funkcionalnog stanja sustava hemostaze. To je važan element u kontroli učinkovitosti liječenja varfarinom, težini poremećaja jetre u sintezi koagulacijskih čimbenika, razini vitamina K u tijelu.

Drugi važan pokazatelj koji je neraskidivo povezan s INR je protrombinski indeks (PTI). Pokazuje stupanj aktivnosti elemenata odgovornih za zgrušavanje krvi.

U više jednostavnim jezikom, od vrijednosti INR liječnik može vidjeti ili ne postoji povećana opasnost za pacijenta od tromboze i tromboembolijskih država, ili ima poremećaje u zgrušavanju krvi, što može biti opasno ako se čak i male rane ili ozljede.

Normalna vrijednost INR u zdravih ljudi je ona koja su blizu 1, točnije, raspon je 0,7-1,3. Ti su podaci zajednički za muškarce i žene, budući da spol nije uključen u definiciju norme INR-a.

Međutim, treba imati na umu da ako je Warfavin propisana ženi koja upotrebljava oralne kontraceptive, onda se INR vrijednosti mogu smanjiti pod njihovim utjecajem. Isti učinak će se pojaviti kod bolesnika koji su podvrgnuti hormonskoj nadomjesnoj terapiji kako bi se uklonili manifestacije menopauze i uklonili hormonsku neravnotežu. Kao rezultat toga, takvi će pacijenti povećati prijetnju trombozom.

Zahtijevaju posebnu pažnju, pacijenti u opasnosti, koji imaju visok stupanj opasnosti od tromboembolijskih događaja: Pacijenti s bolestima srca, stariji bolesnici (50+) i onih koji su bili podvrgnuti operaciji za protetske srčane zaliske. Ova kategorija bolesnika ima veću prijetnju od MI, PE, ishemičnog moždanog udara).

Stoga, kako bi se spriječilo stvaranje opasnih bolesti, propisuju se lijekovi čiji je učinak usmjeren na neutraliziranje tromboembolijskih patologija razrjeđivanjem krvi. Takvi lijekovi su antikoagulansi neizravnog djelovanja, uključujući Warfarin.

Opće značajke varfarina

Lijek se temelji na supstanci istog naziva. Odnosi se na skupinu antikoagulanata neizravnog djelovanja. Supstanca ima sposobnost da inhibira formiranje jetre vitamina K koji je potreban za sintezu protrombina i drugih elemenata u krvi osiguravanje zgrušavanja, i inhibira sintezu proteina C, S.

Antikoagulacijski učinak lijeka se očituje nakon 3-5 dana nakon početka tečaja. Nakon završetka ciklusa liječenja, učinak lijeka se održava u isto vrijeme.

Warfarin, nakon penetracije u tijelo, veže se gotovo u cijelosti na proteine ​​plazme, može prodrijeti u posteljicu, ali se ne izlučuje u žensko mlijeko.

Lijek je dostupan u tabletama, sa sadržajem aktivne tvari od 2,5 mg.

Lijek s varfarinom propisan je za uklanjanje i sprječavanje bolesti ili stanja prijetnjom tromboembolijskim događajima:

  • Venska tromboza i plućna embolija
  • Postoperativna tromboza
  • Ponovljeni MI
  • Ponavljajuća tromboza vene i PE
  • Kirurško djelovanje trombozne terapije.

Lijek se ne smije davati u sljedećim slučajevima:

  • Intolerancija sastavnih dijelova tableta
  • Akutno krvarenje, cerebralno krvarenje
  • Teški oblici bubrežnih i / ili jetrenih patologija
  • Funkcionalna bolest bubrega
  • Teški oblik hipertenzije
  • Akutni oblik DIC sindroma
  • Nedostatak u tijelu proteina poput C, S
  • Hemoragična dijaza
  • Pogoršanje peptičkih ulkusa gastrointestinalnog trakta
  • Ovisnost o alkoholu
  • Trudnoća.

Doza varfarina s obzirom na INR

Terapijska shema je odabrana pojedinačno za svakog bolesnika, ali se u prosjeku preporučuje istodobno piti jednu tabletu dnevno. Tijek liječenja započinje unosom 2,5-5 mg aktivne tvari, nakon čega se doziranje prilagođava ovisno o indeksima MNO i PTI.

Preporuča se povećanje protrombinskog vremena 2-4 puta u usporedbi s izvornikom. INR pri uzimanju varfarina trebao bi imati vrijednosti od 2,2-4,4. točnije izračunati točna brojka može samo sudjelovanje stručnjaka sa svim informacijama o stanju svojega pacijenta (težini bolesti ili rizika od tromboze, prijetnje krvarenja, popratne bolesti).

Dodatno, potrebno je uzeti u obzir indeks osjetljivosti faktora koagulacije III (tromboplastin): pokazatelj je potreban kao faktor korekcije za točnije određivanje INR.

Ako je pacijent s istodobnim rizikom od tromboembolijskih događaja pod planiranom operacijom, liječenje varfarinom počinje ispred vremena - 2-3 dana prije operacije.

U akutnom obliku tromboze primjenjuje se kombinirana shema varfarina s heparinom. Terapija se provodi do razvoja antikoagulanskog učinka.

U protetske srčane zaliske operacije, akutne venske tromboze, ili tromboembolijskih događaja primarnih simptoma i u prevenciji ishemije preporuča za određivanje doze varfarina, tako da su u vrijednosti INR 2.8-4.

Kod cilijarne aritmije, koja podržava liječenje venske tromboze i tromboembolije, ciljna vrijednost INR je 2-3.

Ako su tablete s varfarinom propisane za terapiju uz acetilsalicilnu kiselinu, preporučljivo je da se usredotočite na INR vrijednosti od 2-2.5.

Određivanje doze varfarina u odnosu na razinu INR

Kada se primjenjuje antikoagulantna terapija, važno je da pacijent može samostalno pratiti INR tijekom uzimanja varfarina. Ako je lijek prvi put propisan, liječenje treba početi prema indeksima INR-a i pod nadzorom liječnika. U prosjeku se dodjeljuju 10-14 dana za stabilizaciju krvnog broja i određivanje potrebne doze varfarina. Nakon postizanja stabilnog pokazatelja, pacijentu se preporučuje redovito davati krv za analizu (1 put u 1-3 tjedna) uz samokontrolu lijeka i korekciju njegove doze. Norma INR za pacijente koji uzimaju neizravne koagulanse (uključujući Warfarin) je 2,0-3,0.

Pacijenti koji se podvrgavaju liječenju neizravnim antikoagulansima pod uvjetima stacionarnog odjela, svakodnevno doniraju krv za analizu. Kada postignu stabilne MEO vrijednosti, liječnik odluči prenijeti pacijenta na INR mjerenje jednom svakih 1 ili 2 tjedna.

Izbor doziranja se provodi u fazama u skladu s nekoliko uvjeta:

  • Da biste dobili najtočniji rezultat, morate istodobno piti tablete i istodobno donirati krv za analizu, a po mogućnosti u jednoj sobi za liječenje. Tijekom liječenja, vrlo je nepoželjno preskočiti primanje tableta.
  • Uspostavite dnevnik za samo-praćenje u kojem je najbolje odrediti doziranje tjedan dana unaprijed i nakon što njegov prolaz ulazi u MNO indeks nakon testa krvi.
  • Nedosljednost INR vrijednosti s prihvaćenom normom (2-3) znači da doza nije pravilno odabrana i treba ispraviti. U slučaju niže prag (manje od 2) - krvi ostaje gusta i potrebno je povećati broj tableta, a ako koagulomma pokazao vrijednost veću od 3 - znači da krv se razrijedi previše, prijeteći krvarenja. U tom slučaju treba smanjiti dozu.

Čim način uzimanja tableta Warfarina osigura nadzor nad INR, to će značiti pravilno izračunatu dozu lijeka.

Razlozi za izvanrednu isporuku testova

Pacijenti koji dugo trajaju varfarina mogu zahtijevati nepredviđenu određenost vrijednosti INR-a. Razlozi zbog kojih morate donirati krv za analizu izvan uobičajenog rasporeda:

  • Dugotrajna katarhološka bolest
  • Akutni oblik zarazne bolesti
  • Potreba za ispravkom doze varfarina uz istodobno liječenje drugih patologija
  • Promjena vremenske zone, klime
  • Promjena načina života (prehrana, tjelesna aktivnost, novi rad s drugim radnim uvjetima)
  • Krvarenje (od nosa, desni, intenzivne menstruacije) dugo se ne zaustavlja nakon blagog oštećenja kože
  • Krv u izmetu, urina, povraćanje, hemoptysis
  • Izgled zajedničke boli, otekline, gustoće.

Ovi i drugi pojedinačni čimbenici trebaju postati prilika da se obratite svom liječniku, provjerite INR i napravite korekciju u terapijskoj shemi.

Određivanje INR pokazatelja propisano je u režimu liječenja raznih bolesti u kojima je potrebna stalna provjera stanja krvi. Pomoću njegove pomoći, liječnik može najpreciznije odrediti prirodu procesa u tijelu pacijenta i na vrijeme kako bi spriječio tromboembolijska događaja ili intenzivno krvarenje.

Warfarin: djelovanje, indikacije i kontraindikacije, uporaba, kompatibilnost, moguće posljedice prijema

Warfarin je lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi. To je bio sintetiziran prije više od pola stoljeća, ali kao lijek ova tvar postala popularna relativno nedavno. Danas, to je naširoko koristi kardiološki bolesnika s visokim rizikom od tromboze ili tromboembolije, kao i oni koji su pretrpjeli vaskularnu ozljedu zbog formiranja tromba, operacije srca ili ventil.

Povijest otkrića varfarina kao antikoagulans natrag na početak prošlog stoljeća, kada su Sjedinjene Države i Kanada izbio nepoznatu bolest s poremećajima krvarenja u goveda, a uzrok smrti životinja bio je isti - gubitak krvi.

Pokušavajući pronaći istinu, kanadski veterinar F. Schofield sumnjao je da je razlog za sve bio razbijen sila s djeteljem s jakim antikoagulansnim svojstvima. Jesti pljesnivu sijenu, krave su umrle od hemoragijskog sindroma. Pokus na kunićima pokazao je da sijeno od benigne trave ne mijenja stanje životinja, dok je pokvareno izazvano krvarenje. Malo kasnije, drugi veterinar je utvrdio da je opisani učinak povezan s nedostatkom protrombina.

Za još deset godina, nije bilo moguće dobiti tvar iz razmaženog slatke djeteline, što uzrokuje manjak faktora koagulacije, međutim, kemičari i istraživači napori uroditi plodom - dikumarol izoliran, što je onda u stanju sintetizirati u laboratoriju umjetnim sredstvima.

Kumarin, prekursor dikumarola, nalazi se u mnogim biljkama, dajući im slatki miris, ali bez utjecaja na koagulabilnost krvi kod gutanja. Uz razvoj nekih gljiva kalupa, kumarin se pretvara u dikumarol, što je uzrokovalo krvarenje u američkoj stoci.

Prvi lijek s antikoagulantne učinkom postao dikumarol patentirana za upotrebu u medicinskoj praksi u 1941, ali kemičari, odaberite ga, nije se zaustavio i nastavio tražiti jačih analoga. Tako je dobiveno warfarin, koji je u početku stekao veliku popularnost kao otrov od glodavaca.

Nanesite varfarin u liječenju ljudi u žurbi, ali dođe oko slučajno, jedan od novaka u američkoj vojsci pokušao dati svoje živote uz pomoć otrova za štakore, ali je izliječiti injekcijama vitamina K. Nakon incidenta, varfarin je razmatrana kao mogući lijek za osobu, a njegov učinak bio mnogo veći, a ne dicumarola.

Varfarin lijek je odobren za upotrebu, a jedan od njih je uzeo prednost od prve Eisenhower, predsjednik SAD-a, ali točan mehanizam djelovanja ostao misterij sve do 1978. godine, kada je, napokon, postalo je jasno da je varfarin inhibira enzim epoksid reduktaze i krši razmjenu vitamina K, uključeni u zgrušavanje krvi.

Poznavanje metabolizma lijeka u tijelu, ozbiljna kontrola koagulacije u procesu njegove primjene, kao i jasno definirane indikacije za liječenje postali su temelj široke primjene varfarina u kliničkoj praksi, to je vrlo učinkovit i pomaže ne samo produžiti život, nego spasiti od smrti na vrlo teška kardiovaskularnih bolesti.

Video: povijest i učinci varfarina

Indikacije i kontraindikacije za uporabu varfarina

Warfarin se koristi i za liječenje i profilaktičke svrhe s povećanim rizikom stvaranja tromba. Indikacije su:

  • Akutna i rekurentna venska tromboza;
  • Tromboza arterija srca, mozga, bubrega i sl.;
  • Tromboembolija plućne arterije i njezinih grana - prvi koji nastaju ili ponavljaju;
  • Infarkt srčanog mišića - tijekom liječenja i prevencije;
  • Aritmije s visokim rizikom od tromboze i embolije - fibrilacija i atrijska fibrilacija;
  • Valvularna bolest srca, stanje nakon transplantacije ventila;
  • Moždani udar, ishemični napad mozga - za liječenje i prevenciju;
  • Prevencija tromboze nakon operacije;
  • Liječenje s kirurškim uklanjanjem krvnih ugrušaka ili trobolize;
  • Postupak za električnu kardioversiju kod poremećaja srčanog ritma.

Kontraindikacije imenovanja varfarina prilično su ozbiljne, a njihovo zanemarivanje može biti kobno. To uključuje:

  1. Preosjetljivost na komponente lijeka;
  2. Krvarenje svake lokalizacije;
  3. Trudnoća, osobito, do 12 tjedana i prošlog mjeseca;
  4. Teška bubrega, jetra, nekontrolirana hipertenzija;
  5. Disseminirana intravaskularna koagulacija;
  6. Smanjena razina perifernih krvnih pločica;
  7. Nedostatak proteina C i S;
  8. Poremećaji koagulacije s tendencijom krvarenja;
  9. Visoka vjerojatnost krvarenja (hemoragijski sindrom, varikozitete jednjaka, vaskularne aneurizme, želuca i 12 duodenalni ulkus, postoperativnog perioda, ozljede intrakranijskog hematoma, bakterijskom endokarditisu).

Farmakološko djelovanje

Varfarin se klasificira kao neizravni antikoagulant. to blokira aktivnost enzima neophodnog za stvaranje vitamina K, koji zauzvrat pomaže u sintezi pojedinih koagulacijskih čimbenika - II, VII, IX, X, kao i nekih proteina. Kao rezultat lijeka, put koji uzrokuje vitamin K ovisi o proizvodnji koagulacijskih čimbenika, a što je veća doza, to je naglašenija tjeskobni učinak varfarina na hemostazu.

U preporučenim terapeutskim dozama lijek reducira ukupni volumen aktivnih čimbenika i vitamin K za otprilike jednu trećinu do pola. Učinak lijeka pojavljuje se dan nakon početka liječenja, ali doseže maksimum nakon 3-4 dana, djelujući ukupno do pet dana. Uz dnevnu pravilnu uporabu lijeka, njezin učinak postaje sve jači.

Varfarin ne djeluje izravno na ugruška i, štoviše, ne vratiti ishemijski žarišta u oštećenja tkiva, ali njegova recepcija je potrebno kako se ne bi povećala dogodio tromboembolija slojeve, odvajanje fragmenata s razvojem embolije.

Lijek se uzima oralno, nakon čega se gotovo potpuno apsorbira u crijevu, a u prva četiri sata nakon upotrebe antikoagulansa u krvi ima maksimalna količina povezana s nosačima proteina u plazmi. Lijek prolazi kroz placentarnu barijeru, nakon čega je njegova koncentracija u krvi fetusa gotovo jednaka onoj u trudnoj ženi, ali ne prodire u majčino mlijeko.

Aktivni varfarin iz krvi ulazi u hepatocite, gdje dolazi do njegovog inaktivacije. Konačni proizvodi razmjene lijekova prodiru kroz urin kroz bubrežni filter i uklanjaju se iz tijela. Osim toga, neke neaktivne komponente mogu se izlučiti žučom.

U starijih pacijenata nakon 60 godina omjer protrombinskog vremena prema INR varira više nego kod mladih pa će glavni učinak lijeka u krvi biti primjetniji. Ova značajka zahtijeva korekciju doziranja pri primanju manje količina lijeka u starijih bolesnika.

Trudnice ne bi trebale biti propisane varfarinom, jer prodire u krvotok pluća u razvoju, dostižući terapeutsku "odraslu" dozu u njemu, koja je puna krvarenja. Osim toga, neke studije ukazuju na teratogeni učinak antikoagulansa. U majčinom mlijeku gotovo se ne prodire, ali djeca, koja se hrane iz majčine tretirane varfarina, stručnjaci savjetuju da odrede INR. Ako je potrebno koristiti visoke doze lijeka, dojenje treba zaustaviti.

U bubrežnom insuficijencijom antikoagulantne učinak ostaje praktički konstantan, što je povezano s urinarnim izlučivanjem već umrtvljenog lijek u krvotok koji ne izaziva poremećaje krvarenja. S tim okolnostima, imenovanje iste doze lijeka u slučaju otkazivanja bubrega je povezano sa svim ostalim pacijentima.

Za razliku od bubrega, jetra je u stanju promijeniti učinak varfarina. Tako, zatajenje hepatocita povećava koncentraciju aktivnog oblika lijeka i formiranja prirodnih antikoagulanata, koja nužno iziskuje pojačanja djelovanja lijeka, tako da pacijenti s jetre parenhima patologije mogu zahtijevati smanjenje varfarina doziranja.

Put primjene lijeka nije kritičan za održavanje potrebne koncentracije lijeka i dobivanje terapeutskog učinka. I uz intravenoznu primjenu, i uz unos tableta u krvi, jednak broj aktivnih oblika cirkulira. Intravenozna primjena omogućuje vam postizanje maksimalne koncentracije varfarina u plazmi brže, ali antikoagulantno djelovanje u oba slučaja neće se pojaviti prije 3-4 dana.

Kako i u kojoj količini se primjenjuje varfarin?

Upute o upotrebi varfarina detaljno objašnjavaju kako i u kojim količinama dopušteno uzimanje lijeka. Najčešće je propisano u tabletama, dnevno jednom dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme (obično 17:00), tako da su praznine između tableta otprilike jednake. Trajanje liječenja određuje liječnik.

Prije početka liječenja pažljivo se procjenjuju moguće kontraindikacije, određene INR (međunarodnim normaliziranim omjerom), koji karakterizira stanje hemostaze. S dugogodišnjom primjenom varfarina INR treba kontinuirano pratiti, dajući analizu najmanje jednom mjesečno. Ako je potrebno, lijek se može povući odmah, bez redukcije doze.

Vrijednosti ciljne koagulacije krvi kada se tretira s varfarinom smatraju se povećanim na 4 puta protrombinskom vremenu, INR unutar raspona od 2,2-2,4 ovisno o prirodi patologije, vjerojatnosti tromboze i krvarenja.

Ako pacijent nikada prije nije koristio varfarin, početna doza je 5 mg na dan tijekom prva četiri dana liječenja. 5. dan pacijent donosi krv na INR, ovisno o vrijednostima za koje se određuje doza održavanja, što obično iznosi do tri tablete (do 7.5 mg po kg tjelesne težine).

U slučaju kada je već dostupno iskustvo korištenja antikoagulansa, liječnik propisuje početnu dozu za prva dva dana unosa, što je dvostruko veća od prethodno primljenog iznosa. Trećeg dana terapija se obavlja doza održavanja koju je pacijent već poduzimao. 5. dan, INR se ažurira i ako je potrebno, podešava se količina lijeka.

Spriječiti i liječenje tromboze u venama, plućnu emboliju, aritmiju, lezije srčanog ventila, a također i nakon transplantacije bioloških ventila, preporučena vrijednost INR se nalazi unutar 2-3.

Pri višem riziku tromboza nakon transplantacije sintetičkih ventila, u slučaju kompliciranih oblika infarkta miokarda INR bi trebao biti veći - 2,5-3,5.

djeca - posebnu kategoriju bolesnika, čija je upotreba ograničena i provedena pod strogim nadzorom liječnika. Početna doza je 0,2 mg po kg dnevno, ako jetra radi normalno, u suprotnom je prepolovljena do 0,1 mg / kg. Doziranje održavanja određuje se ovisno o čimbeniku zgrušavanja krvi. Ciljana razina INR u liječenju je ista kao u odraslih bolesnika.

U svakoj fazi uzimanja varfarina, dijete kontrolira koagulabilnost i prilagođava dozu lijeka. Kada INR raste, smanjuje se do potpunog otkazivanja s viškom od 3,5, a prijem se nastavlja u smanjenom iznosu.

Starije osobe često uzeti tabletu varfarin za dugo vremena, pa čak i za život, pojedinačne preporuke (osim mogućeg smanjenja doze) na terapiju u tih bolesnika nije, međutim, konstantno nadzor - ključ za sigurno liječenje, kao i rizik od nuspojava povećava s godinama.

Poremećaji jetre mogu promijeniti učinak lijeka, budući da tijelo sintetizira koagulacijske čimbenike, ali s patologijom oni postaju manje, a osjetljivost na varfarin veća je. Doza je odabrana prema indikatoru INR i često je niža od onog u skladu s dobi i patologijom.

Shema uzimanja lijeka varira ako pacijent treba planiranu kiruršku operaciju. Budući da varfarin smanjuje zgrušavanje krvi, rizik od krvarenja postaje znatno veći, pa se tjedan dana prije planirane intervencije određuje INR, a varfarin se poništava za oko 2-5 dana, ovisno o njenoj razini. U slučaju rizika od tromboze, zamijenjen je heparinom, koji se daje subkutano.

Tijekom i nakon operacije, rizik od tromboze eliminira se primjenom heparina, koji se koristi u postoperativnom razdoblju paralelno s oporavkom unosa varfarina pod strogom kontrolom koagulacije.

Nuspojave i predoziranje antikoagulansom

Nuspojave varfarin mogu biti vrlo ozbiljne, pa čak i opasne po život, tako da liječnik pažljivo utvrditi kontraindikacije za pacijenta i za pacijenta bez štete će biti upoznati s njihovom popisu upute na lijeku.

Antikoagulantni učinak uzrokuje povećano krvarenje do masivnog krvarenja. To je najčešći štetni učinak lijeka. Uz krvarenje, moguće je:

  • Povećana osjetljivost na antikoagulant za produljenu upotrebu;
  • anemija;
  • Dyspepticni fenomeni - mučnina, proljev, povraćanje i bolovi u trbuhu;
  • Rijetko, ali ne i eliminirati alergijske reakcije prema vrsti urtikarija, svrbež, žutica kože, porast serumskih jetrenih enzima AST i ALT, oštećenja bubrega, gubitak kose, ekcemi, i promjene na koži.

Krvarenje se javlja u oko 8% pacijenata koji uzimaju lijek najmanje godinu dana. Mogu zahtijevati hospitalizaciju i infuziju krvi i njegovih komponenti, ali krvarenje je još uvijek rijetkost. Posebna opasnost je povećano krvarenje kod pacijenata koji pate od hipertenzije koji se ne liječi ili slabo reagira na antihipertenzivnu terapiju. U tim je slučajevima rizik od intrakranijskog hematoma visok (hemoragijski moždani udar).

Naime, iako rijetke, komplikacija varfarina smatra nekroze kože, koja se očituje oticanje i pomračenje kože nogu, stražnjice, što upotpunjuje formiranje žarišta nekroze tkiva. Svaki 9. pacijent s takvom komplikacijom je žena.

Necrotičke promjene nastaju od trećeg i desetog dana liječenja. Kako bi se izjednačili kršenja hemostaze kod nekrotičnih pojedinaca Warfarin se propisuje heparinom, i u slučaju kad se nekroza već pojavila, varfarin se otkazuje, a primjena heparina se nastavlja sve dok se oštećenja potpuno ne oštećuju.

Kod muškaraca koji boluju od ateroskleroze, to može biti još jedan rijetka komplikacija - sindrom ruka-noga, očituje poraza ruku i nogu s teškim bolovima i simetrične ljubičaste osipa. Pretpostavlja se da je razlog za sve - krvarenje u aterosklerotskim plakovima s mikrothromboembolizmom. Ukidanje lijekova dovodi do postupnog nestajanja negativnih simptoma.

Faktori koji mogu povećati rizik od krvarenja u bolesnika koji su primali varfarin - to je visoka životna dob, istodobno intenzivno antikoagulantne terapije i protiv agregacije trombocita terapija, prenosi posljednji udar i krvarenja iz želuca i crijeva.

predozirati Varfarin očituje se prvenstveno krvari, ali to je vrijedno napomenuti da je učinkovito liječenje može biti popraćeno laganim krvarenjem - krvarenje gingive microhematuria koji ne zahtijevaju prekid ili doza smanjenje slučaju koristi njihova količina održava ciljne vrijednosti INR.

Za liječenje krvarenja u slučaju predoziranja u blagim slučajevima, smanjite dozu ili neko vrijeme potpuno uklonite lijek. U slučajevima teških krvarenja, upotreba vitamina K intravenozno, enterosorbens, infuzija svježe smrznute plazme i čimbenici zgrušavanja su prikazani.

Kompatibilnost varfarina s drugim lijekovima i mjerama opreza za liječenje

Ako se zajedno s varfarinom i bilo kojim drugim lijekovima istodobno koriste, treba razmotriti s liječnikom, jer ako kompatibilnost lijekova nije kompatibilna, rizik nuspojava i ozbiljnih komplikacija značajno se povećava.

Vjerojatnost teškog krvarenja povećava se uporabom varfarina istovremeno s:

  1. aspirin;
  2. klopidogrel;
  3. tiklopidin;
  4. Curantylum;
  5. Non-selektivni protuupalni lijekovi (osim COX-2 inhibitora);
  6. Penicilinski antibiotici u visokoj dozi;
  7. Cimetidin (zamijenjen ranitidinom ili famotidinom);
  8. Kloramfenikol.

Navedeni lijekovi imaju učinak na broj trombocita i zgrušavanje krvi, stoga je bolje da ih ne kombinirate s antikoagulansima, ali Aspirin se ponekad propisuje zajedno s varfarinom, dok INR razina ne smije prijeći 2,5.

Jedan broj lijekova može pojačati učinak varfarina: aspirin, amiodaron, Sumamed, ofloksacin i mnogih drugih antibakterijskih i antifungalna sredstva, vitaminima A i E, heparin, neki beta-blokatori, sredstva za snižavanje lipida i srčani glikozidi (digoksin, klofibrat, propranolol), antidepresivi (amitriptilin, reksetin, sertralin, fluoksetin), steroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi. Potpuni popis lijekova koji poboljšavaju učinak varfarina je dano u uputama za uporabu lijeka.

Video: Inkompatibilnost varfarina s drugim lijekovima

Osim lijekova, antikoagulantna aktivnost varfarina povećava se uporabom alkohola, koja bi trebala biti isključena tijekom trajanja liječenja, kao i napitaka koji sadrže kinin kao tonik.

Osim sintetičkih lijekova, metabolizam varfarina je pod utjecajem mnogih biljaka, koje treba upozoriti na pristaše tradicionalne medicine. Dakle, češnjak, papaja, kadulja povećavaju antikoagulantni učinak, a ginseng ga smanjuje.

Posebnu pažnju treba voditi računa kod uzimanja crnike sv. Ivana. Pod kontrolom INR-a ukinute su pripreme sv. Ivana, ali se parametri hemostaze pažljivo prate, budući da je moguće smanjiti koagulaciju na pozadini prestanka konzumacije sjemenke. Djelovanje sv. Ivana traje otprilike 2 tjedna nakon otkazivanja, tijekom tog perioda INR se kontrolira i tek nakon normalne hemostaze moguće je administrirati varfarin.

Mnogi lijekovi mogu smanjiti učinkovitost varfarina - fenobarbital, azatioprim, vitamina K i C, karbamazepina, verospira, ciklosporina i drugih. Kada se upotrebljavaju zajedno, indikator INR treba redovito rafinirati i podesiti terapiju.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice uzimanja varfarina, bolesnik treba konzumirati strogo propisanu dozu lijekova. S alkoholizmom i demencijom, varfarin nije kontraindiciran, ali pacijenti mogu kršiti uspostavljeni tretman koji ima ozbiljne posljedice.

Tijekom liječenja antikoagulansima pacijent treba pratiti njegovu prehranu, eventualno isključujući ili smanjujući udio proizvoda koji umanjuju ili povećavaju prokoagulantna svojstva lijeka. Na primjer, hrana koja sadrži veliku količinu vitamina K može oslabiti učinkovitost varfarina, proljev i upotrebu laksativa - jača.

Dijeta dok uzimate varfarin predlaže ukidanje ili značajno ograničenje vitamina hrane K-sadrži: Ne preporuča se zelje, kupus, različitih sorti graška i soje, špinat, lisnatog salate (salata, potočarka), maslinovo ulje.

Video: s kojim se proizvodi warfarina ne miješaju


Danas je dobiven niz analoga varfarina, koji zamjenjuju antikoagulant. Neki od njih podrazumijevaju sustavno poboljšanje INR razine, dok drugi ne zahtijevaju takvu kontrolu. Određivanje hemostaze je potrebno kada je varfarin zamijenjen jeftinijim analogom koji sadrži istu aktivnu tvar - warfarex, marevan. Ovi lijekovi imaju veliki popis kontraindikacija i nuspojava navedenih u uputama.

Postoji skupina antikoagulansa sa sličnim efektom varfarina, ali ne zahtijevaju sustavnu definiciju INR-a, što pojednostavljuje život pacijenata. Analozi koji ne zahtijevaju kontrolu INR-a uključuju klopidogrel, fenilin i pripravke nove generacije pradaks i xarelto. Kako bi se spriječile ponovljene epizode tromboze u arterijama, oni su učinkovitiji od varfarina i mogu se koristiti u kombinaciji s njom.

Kompatibilnost varfarina s liječenjem koje pacijent prima određuje liječnik koji vodi. Ako je potrebno, moguće je kao zamjena za još jedan antikoagulant bez manje učinkovitosti, te otkazivanje ili zamjena drugih lijekova s ​​analognim sredstvima koja ne mijenjaju učinak varfarina.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Gepatrombin

Prevencija

Opis je aktualan 2014/04/23 Latino ime: Hepatrombin ATX kod: C05BA53 Aktivni sastojak: Heparin natrij (Heparin natrij) + Allantoin (Allantoin) + Dexpanthenol (Dexpanthenol) proizvođač: AD Hemofarm, Srbijastrukturaheparin natrij 30 tisuća IU + dekspantenolna (volumen - 1/4 g.) + alantoin (volumen -1/4 g) + pomoćne tvari (levomenthol, trolamin, dinatrij edetat, karbomer, esencijalna ulja, sorbitol, izopropanol, polisorbat, softigen, voda)....

Razdoblje oporavka nakon uklanjanja hemoroida

Prevencija

Rehabilitacija nakon uklanjanja hemoroida kirurškim zahvatom važna je u liječenju bolesti. Postupak operacije samo je početak težine puta u borbi protiv patologije....