Sindrom penguin shretera

Razlozi

PEDESET-SHRETTER SYNDROME (J. Paget, engleski kirurg i patolog, 1814-1899, L. Schroetter, austrijski otorinolaringolog, 1837-1908, Syn: tromboza, traumatska venska bolest) - tromboza subklavne vene povezana s njezinom ozljedom u prostoru obalne klavikula. P.- Sh. With. Treba razlikovati od aksilarnu i potključnih tromboza vene drugih geneza: u uzlazni kraka venska tromboza nakon punkturom vene potključnih pod kompresijom ili drugoj klijanja tumora et al.

Simptomi bolesti koju je prvi opisao George. Paget u 1875 Shretter (1884.) prvi je predložio da geneza tromboze u potključna vena ima vrijednost u području kompresije zadnjeg rabina iz RNO-klavikularni prostora.

sadržaj

statistika

Frekvencija P.-S. je 18,6% od ukupnog broja bolesnika s akutnom trombozom šupljih vena i njihovih glavnih pritoka. Među okluzijama u sustavu inferiornog vena cave P.-SH. a. je najčešća bolest i iznosi 68%. Najčešće P. - Sh. javlja se u mladoj dobi (20-30 godina). Postoje slučajevi bolesti kod adolescenata i starijih osoba. P. W. a. je češći kod muškaraca s dobro razvijenom muskulaturom. Desna bočna lezija se opaža 2-3 puta češće od lijeve strane lezije.

Etiologija i patogeneza

Početak bolesti obično se podudara s fizičkim naporima u pojasu gornjeg dijela (dakle pojam "sila tromboze"). Strašni mišići udovi mogu uzrokovati izravnu traumu u venu s kršenjem integriteta njegove unutarnje ljuske, razvojem spazma i tromboze. Pokreti, koji služe kao provokativni čimbenici, izuzetno su raznoliki u prirodi, trajanju i intenzitetu; nije moguće izdvojiti bilo koji kompleks karakterističnih pokreta. Uzrok bolesti u nekom trenutku može postati stereotipni pokreti, koje osoba ponavlja tijekom života (vježbe s dvoručnom iglama, rutinski rad u proizvodnji, nošenje teških opterećenja itd.).

Morfološke promjene su lokalizirani u terminalnom dijelu potključnih venu i karakterizirana je podebljanjem vene zida, hipertrofije terminala i krutosti ventila, što rezultira stenoze vene segmenta-ing to može biti složen parijetalni ugrušak (vidi, tromboza). U tom kontekstu, postoji akutna tromboza potključna vena s daljnjim procesom širenja u distalnom smjeru (na pazuha i, rijetko, u ramenu venu).

Klinička slika

Najraniji i najčešći simptomi P. su C. s. - oteklina proteže na cijelu gornju uda iz zgloba u potključnih području i postizanje maksimalne vrijednosti u prvog dana od trenutka nastanka tromboze. Sve ruka oštro obložen tkiva se pruži, prst tlak ne ostavlja udubljenja u tkivima, tj. Da. Povećanje volumena ekstremiteta na početku bolesti je posljedica naglog prelijevanje venskih i limfnih žila distalno od okluzije, a nije posljedica propotevanie tekućine iz krvnih žila u potkožnom tkivu, To objašnjava osjećaj napetosti, punine, slabost, umor u ruci, kao nakon teškog fizičkog rada. Zatim propusnost stijenki krvnih žila je poremećen, tekućina se propotevanie u okolno tkivo i oteklina postaje slobodno.

Drugi najčešći simptom bolesti je cijanoza čelo, najizraženija u distalnim dijelovima gornjeg dijela. Svi pacijenti imaju tup, bol u ispiranju, ponekad gori, migriraju, povremeno uzbudjuju različite segmente ramena i podlaktice. U prvih minuta i sati nakon početka akutne okluzije subklavijske vene, intenzitet sindroma boli je najveći. U sljedećim slučajevima, bol se smanjuje i pojačava kada se položaj udova mijenja ili tijekom fizičkog napora. Većina pacijenata može jasno vidjeti mrežu potkožnih venskih kolaterala u ramenu, ramenu, aksijalnoj, bočnoj površini vrata, u supra i subklavskim područjima. Vene podlaktice i ulnar fossa znatno su proširene i napete, što ukazuje na izraženu neadekvatnost protustrujnog protoka.

Trajanje akutne faze P. - C. s. ne prelazi 3 tjedna. Tijekom tog perioda, akutni događaji potpuno se povuku, kolateralna vaskularna mreža razvija se u području ramena i prednje stijenke zglobova odgovarajuće strane. Daljnji tijek bolesti postigne stabilan karakter s povremenim oštećenjima povezanim s tjelesnom aktivnošću.

dijagnoza

Dijagnoza se temelji na karakterističnih pojava klina i podataka rendgenski vidljivi studija - venography (Cm.) Kako bi se-Rui putem punkcije kateterizacije ili površinske vene u podlaktici. Karakteristična autografska značajka P. - S. s.- odsutnosti kontrastnih subklavskih i aksilarnih vena u kombinaciji s proširenom mrežom venske kolateralne (Sl.).

Diferencijalna dijagnoza provesti s bolestima uz edem gornjeg dijela.

Poremećaji venske odljeva koji proizlaze malignih bolesti i njihove metastaze, za razliku od P. W. s., tu su ch. arr. u starijih i starijih osoba i polako razvijati, kao tumorske invazije venskog zida i okolna tkiva. Često, pogotovo za tumore medijastinuma uz komprimiranim subklavijsko i brahiokefalična (neimenovani), Beč, koja se manifestira u oteklina i cijanoza polovici lica i vrata, još gore kada savijanje torzo prema naprijed. Usporiti napredovanje kompresiju vena na tumor stvara povoljne uvjete za formiranje kolateralna istjecanje sustava, a time i bol obično je odsutan ili je različit od P. - Sh s karakterom, kao posljedica uključuje u proces živaca brahijalnog pleksusa,.

Ponekad se javlja oštra oteklina ruku kod bolesnika s reumatoidnim artritisom (vidi). Istodobno je definiran labav edem ruke i podlaktice, izraženiji u distalnim sekcijama, pritiskom prsta ostavlja dugo završavajući fossa u edematous tkiva. Nema cianoze kože. Nadalje, u anamnezi takvih bolesnika ponavlja se ponavljanje kratkog oticanja gležnja, ručnog zgloba, ulnarnih zglobova povezanih s hlađenjem.

Subklavijsko venske tromboze, koji se razvija na temelju svog kateterizacije ili produljeno davanje lijekova u kraka vene, prema svojim izgledom se ne razlikuje mnogo od P. -. Sh S, ali je značajno različite bolesti, razlikovanje Ch. arr. po etiol, znak. Takva tromboza, ako nije komplicirana sepsa ili embolija, ima povoljan tijek zbog relativno brze recanalizacije tromboze.

liječenje

Pacijenti u akutnoj fazi P. - C. s. podliježu hospitalizaciji. Pogođeni dio je povišen. Terapija lijekom obuhvaća upotrebu kompleksa antitrombotskih lijekova (antikoagulansi izravnog i neizravnog djelovanja, antiplateletni agensi, fibrinolitički agensi). Kako bi se poboljšalo venski odljev, koriste se postupci fizioterapije (magnetsko polje, Bernardove struje). U slučaju teških hemodinamičkih poremećaja, operacijska terapija - trombektomija (vidi) u kombinaciji s plastičnom terminalnom sekcijom subklavijske vene prikazana je u zahvaćenom ekstremitetu. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Subklavska vena je izložena subklavskim pristupom i njegov prednji zid se odsiječe longitudinalno. Korištenje balonskog katetera i mišićne masaže zahvaćenih ekstremiteta uklanjaju se svježi trombi. Organskim suženjem vena, patološki izmijenjeni ventil ili organizirane trombozne mase su stegnute i izrezane pomoću skalpela. Dobar protok krvi iz periferije i obnova normalnog lumena terminalnog dijela subklavske vene jamče uspješnost operacije. Intervencija završava navijanjem rane venskog zida s atraumatskim U-oblikovanim ili obloženim šavom.

pogled za život pod P.-Sh. a. povoljna. Gangrena s ovom bolešću je casuistička rijetkost. Plućna embolija ne desi, t. Da. Bolest je stenoza potključna vena, koji sprečava širenje tromba proksimalnog na tu razinu.


Bibliografija: Savelyev VS, Doumpe E.P. i Yablokov EG Bolesti glavnih vena, M., 1972; D a ra n-a a T. a. Curran W. Z. Thrombectomy u liječenju "napora" tromboze aksilarnih i subklavnih vena, J. Trauma, v. 6, str. 107, 1966; Paget J. Klinička predavanja i eseji, str. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, u knjizi: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Beč, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trombose veineuse du membre superieur, Phlebologie, t. 18, str. 57, 1965; Witte C.L. a. Smith C. A. Jedan anastomosis venska premosnica za opstrukciju subklavne vene, Arch. Surg., V. 93, str. 664, 1966.

Paget-Shreer sindrom: uzroci razvoja, simptomatologije i taktike liječenja

Tromboza je patologija koja komplicira funkcioniranje cirkulacijskog sustava. Jedna od njegovih sorti je Paget-Shreer sindrom. Kakva je patologija, ono što je karakterizirano i kako se riješiti, detaljno ćemo proučiti u nastavku.

Što je Paget-Shreterov sindrom?

Sindrom Paget - Shretera naziva se akutna tromboza aksilarne ili subklavne vene. To znači da se krvni ugrušak formira u venu. U jednostavnim terminima, liječnici se odnose na patologiju kao sindrom napora, jer vena najčešće pati od glavne radne ruke - to je prava. Prema statističkim podacima, Paget-Shreerov sindrom se često pojavljuje kod muškaraca, a ne kod žena. Od svih tromboza koje se susreću, to se otkriva u 19% slučajeva. Šifra bolesti prema ICD-10 - I82.8. Prema ICD-9, 453.8.

Klasifikacija patologije

Tromboza subklavijske vene može se podijeliti na vrste i oblike. Ako govorimo o oblicima, patologija može biti akutna (u blagom, umjerenom ili teškom obliku) ili kronično. U kroničnom tijeku bolesti, pacijent je pokazao očito umjerenu hipertenziju vene vene. U ovom slučaju, kršenje protoka krvi savršeno je vidljivo čak i uz umjereno fizičko naprezanje.

Što se tiče težine, oni razlikuju teške i blage oblike patologije.

Osim toga, ovisno o zoni sudjelovanja klavijskih ili aksilarnih vena, a ovisno o učestalosti edema, oružje se razlikuju takvim sindromima:

  1. Djelomična. Pufljivost utječe samo na bolesnu ruku.
  2. Čest. U tom slučaju, edem je već izlio u zonu kosti i prsne kosti.

Uzroci razvoja

Uzroci takvog tromboflebita vrlo su raznoliki, ali svi su u određenoj mjeri povezani s fizičkim stresom na ruku. Međutim, postoji niz predisponirajućih čimbenika u kojima se Paget-Shreter sindrom javlja prije ili kasnije. To su:

  • Fizička atletska opterećenja s liftom velike težine. U tom slučaju, stalno stezanje mišića ramena između prvog rebra i kosti.
  • U početku je anatomski visoka stanja u pacijentu prvog rebra.
  • Kronični poremećaj držanja.
  • Fraktura kosti krvi u anamnezi. Štoviše, posebno je loše ako se na mjestu frakture formira kobilica.
  • Patologije koštanog kostura u ovoj zoni (dodatna cervikalna rebra ili proliferacija kralješaka vrata).
  • Naviku spavanja, položi ruku tako da mu glava leži na ramenu.

simptomi

Klinička slika patologije izražena je u nekoliko temeljnih znakova. A njihova težina varira ovisno o obliku sindroma - kroničnom ili akutnom. Dakle, glavni simptomi sindroma Paget-Shreer su:

  • Oticanje ruku. Može se širiti čim udovi, a zona kosti i dojke. U kroničnom tijeku patologije, edem je prisutan u svim slučajevima bez iznimke. Ako je riječ o akutnoj patologiji, edem se pojavljuje tek u pola slučajeva. Važna razlika u puferu u sindromu Paget-Shreer je odsutnost karakteristične fossa kada se pritisne na edem. To upućuje na to da su limfne i venske posude dovoljno proširene, pa je stoga sve tekućine iz krvnih žila migrirale u potkožno tkivo.
  • Bol. Čest je u akutnoj patologiji, rjeđe u kroničnim uvjetima. Pacijenti se žale na paljenje, osjećaj pulsacije i pucanja u ruci. Možda postoji osjećaj utrnulosti u udovima.
  • Promijenite sjenu kože ruke. Cyanoza (plava) kože pojavljuje se kao mrlja. U akutnoj fazi patologije, ruka ili ruka mogu promijeniti boju u većoj mjeri. U kroničnom tijeku bolesti samo se mijenja boja ruke.

dijagnostika

Da bi pacijent napravio točnu dijagnozu, liječnik propisuje niz dijagnostičkih mjera za procjenu stanja plovila. Konkretno, oni su:

  • Flebomanometriya. Otkriva vensku hipertenziju supraclavikularnom kateterizacijom.
  • Flebografija radionuklida. Omogućuje određivanje poteškoća s odlaskom venske krvi.
  • Röntgensko ispitivanje kostiju grlića maternice i prsišta kako bi se identificirali mogući uzroci patologije.
  • Doppler ultrazvuk.
  • MRI posuda u području grlića maternice i prsišta za moguće otkrivanje drugih vena zahvaćene trombozom.
  • Venography. Omogućuje vrednovanje područja lokacije tromba, prevalencija tromboze.

liječenje

Liječenje patologije provodi se u većini slučajeva konzervativnom metodom. To jest, uz upotrebu terapije lijekovima. Liječenje s narodnim lijekovima prihvatljivo je samo uz suglasnost liječnika i samo kao dodatnu terapiju vaskularne jačanja.

liječenje

Glavni naglasak u borbi protiv sindroma Paget-Shreer s tromboflebitisom učinjen je za antitrombotsku terapiju. U svrhu suzbijanja tromboze, ti lijekovi su propisani:

  • Antikoagulansi neizravnog djelovanja. Češće je to "Fenilin" ili "Warfarin".
  • Antikoagulansi izravnog djelovanja. U pravilu, ovo je "heparin".
  • Fibrinolitici. Da biste riješili trombus, odredite "Streptazu", "Fibrinolizin" ili "Celese". Tečaj nije duži od pet dana.
  • Antiaggregants u obliku "Tiklida" ili "Trental".

Važno je: Nakon terapije, pacijentu se prikazuje preventivno liječenje 1-2 puta godišnje kako bi se spriječilo povratak.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje sindroma Paget-Shreer izuzetno je rijetko i samo u slučajevima kada preliminarni lijekovi nisu proizveli očekivani učinak. Također, naznake za kirurški zahvat imaju znatno narušenu vensku odvodnju. U odnosu na pacijenta, koristi se jedna od ovih operativnih taktika:

  • Auratornorna obilaznica. Tijekom operacije, kirurg cirkulira krvotok oko sužene posude. Jedna od prsne ili femoralne vene može se koristiti kao šunc. Ova operacija je najmanje traumatska u usporedbi s drugim vrstama intervencije.
  • Trombektomija. Puna operacija za uklanjanje tromba s zahvaćene vene. Takva intervencija je indicirana u akutnim uvjetima i samo u prvim danima nakon dijagnoze.

Komplikacije i prognoze

Kao i kod mogućih komplikacija, sindrom Paget-Shreter rijetko je obilježen bilo kakvim složenim posljedicama. Ali samo uz uvjet adekvatnog i pravodobnog liječenja. Ako se patologija ne liječi, pacijent može naknadno razviti aritmiju ili kronično zatajenje srca. Ozbiljne komplikacije u neliječenom Paget-Shreerovom sindromu su venski gangrena ili plućna embolija. U ovom slučaju, patogeneza bolesti ne isključuje smrt.

Prognoza za pacijente s Paget-Shreerovim sindromom općenito je povoljna. Međutim, uvijek je vrijedno sjetiti se da svaka patologija zahtijeva pravovremenu medicinsku intervenciju.

prevencija

Kako bi se izbjegla tromboza klavijalne ili aksilarne vene, potrebno je kontrolirati razinu fizičkog napora na desnoj ruci. Konkretno, zabranjeno je iznenadno povećanje prekomjerne težine. Osim toga, poželjno je izbjeći neugodne postelje spavanja, u kojima glava leži na ramenu. Kao i za sve probleme s koštanom aparatom vrata maternice ili prsišta, potrebno ih je ukloniti na vrijeme uz pomoć nadležnog ortopeda.

Važno je shvatiti da je briga o vaskularnom zdravlju pravi put do dugovječnosti i sretnog života.

Simptomatologija, uzroci sindroma Paget-Shreer i načela liječenja

Sindrom nazvan po liječnicima koji ga je prvi opisao (1875-1884), Paget-Shreter, je akutna tromboza subklavijske vene. Također se naziva "traumatska tromboza" ili sindrom truda. Pojavljuje se kod mladih muškaraca od 20-30 godina, više od 2 puta češće desno nego lijevo. Pojavljuje se relativno rijetko (oko 19% svih venske tromboze), što čini 68% svih okluzija sustava gornje vena cave.

Zašto

Bolest, nazvan Paget-Shreerov sindrom, počinje davno prije razvoja tromboze, jest promijeniti stijenku subklavijske vene na mjestu njegovog vezanja na prvo rebro. Ove promjene sastoje se od zadebljanja zidova vene, sužavajući njegov lumen kada ulazi u gornju venu cavu. Razlozi tih promjena, prema domaćim istraživačima (V. Saveliev), mogu biti kronična trauma uzrokovana subklavnom venom koja okružuje anatomske strukture s razvojem sindroma Paget-Shreer. To su:

  • Visoka pozicija prvog rebra.
  • Hipertrofija mišića u sportašu ili u vezi s obavljenim profesionalnim kretanjem ruku (na primjer, kronični stres muskulature ramena u sportu, težine dizanja).
  • Frakcije kljuke, osobito s formiranjem kostiju kosti.
  • Neispravno držanje u snu kad osoba obično leži s glavom na ramenu.

Kronična ozljeda subklavijske vene uzrokuje pogoršanje cirkulacije krvi ozlijeđenog zida. Razvija nebakterijsku (aseptičnu) upalu s proliferacijom kao posljedicom vezivnog tkiva, ožiljcima. To dovodi do suženja lumena posude. Takva se bolest naziva zaboravni flebitis, koji često ima zidove u mjestima ozljeda. Druga traumatska situacija postaje uzrok potpune tromboze subklavne vene koja se manifestira Paget-Shreerovim sindromom.

Tromboembolija plućne arterije.

Za razliku od drugih uzroka tromboze, daljnje širenje procesa stvaranja tromba u Paget-Shreterovom sindromu događa se prema četkici (distalno). Postoji naknadna tromboza aksijalne ili brachialne venske posude, mnogo rjeđe proces je širenje u nastavku. Tromboembolija plućne arterije u Paget-Shreerovom sindromu izuzetno je rijetka.

Kao što se očituje

Bolest, nazvan Paget-Shreerov sindrom, obično počinje iznenada. Pojava simptoma u trenucima tjelesne aktivnosti određuje ga kao "sindrom napora". To odgovara akutnom stadiju bolesti, sljedeće faze su:

Obavezni simptom je pojava, brz rast otekline ruku. Edem se širi od prstiju do prednjeg prsa. Posebnost edema je njegova neuobičajena gustoća, koja ne ostavlja rupu kada se pritisne na kožu. To je zbog iznenadnog prekida venskog odljeva s očuvanim krvnim protjecanjem arterija. Visoki tlak koji krvi djeluje na zidove krvnih žila (kapilare, vene, limfne žile) uzrokuje pojavu simptoma, pacijenti opisuju kao "raspiranie" udove.

Prisutnost edema može se utvrditi mjerenjem opsega zahvaćene ruke na različitim razinama, uspoređujući dobivene vrijednosti sa zdravom rukom. Obično je razlika u mjerenju veća od 2 cm, dosegne 6-8 cm. Primjetno je da je natečenost ruke veća ako se tromboza širi na venama ramena, podlaktice. Stagnacija krvi dovodi do pojave tekuće plazme u prostoru tkiva, smanjujući pritisak unutar posuda. Polovica pacijenata uočava simptom ručne boli kada se pojavi edem, što nije osobito zabrinjavajuće, češće je primjetno paljenje ruke, lagani umor.

Cyanoza na rukama.

Opće stanje zdravlja teško pati, pacijenti su zabrinuti zbog nesposobnosti za obavljanje bilo kakvog kretanja zahvaćenih ekstremiteta. Ponekad postoji simptom koji zastrašuje - cyanotic boja kože rane (cijanoza), koja je neujednačena, kao zasebna mjesta, vidljiv je povećani venski uzorak. Temperatura kože je spuštena, ruka postaje stalno hladna. Stiskanje ramena živaca s edemom objašnjava pojavu osjeta obamrlosti, kršenja osjetljivosti kože.

Dijagnoza Paget-Shreerovog sindroma određena je dodatnim metodama istraživanja. Oni koriste laboratorijske, instrumentalne tehnike. Informativni su:

  • Krvni testovi su česti, za koagulaciju.
  • Venography.
  • Kompjutirana tomografija s kontrastnim posudama.

Opći test krvi odražava akutnu fazu nespecifičnog upalnog odgovora u obliku blagog leukocitoze u prvim danima bolesti. Uzrok ove upale je nedostatak kisika u tkivima gornjeg dijela (hipoksija). Od 5-7 dana, vrijednosti ESR (postotak sedimentacije eritrocita) postupno se povećavaju. To se objašnjava nespecifičnom reakcijom tijela na oštećenje tkiva s promjenama u krvnoj plazmi kao povećanju njegove gustoće.

Koagulacija krvi se povećava povećanjem svih komponenti, čimbenicima koji aktiviraju. Prilikom proučavanja koagulograma zabilježeno je povećanje količine fibrinogena u plazmi. Dijagnostički kriterij tromboze je pojava frakcije D-dimera, kao marker tromboze ili tromboembolije.

Pojašnjava dijagnozu vizualizacije tromboze žila u Paget-Shreteru pomoću metoda dijagnoze zračenja. Radiopojasna tvar se ubrizgava u jednu od venama podlaktice. Karakteristična značajka je nedostatak punjenja subklavskog fragmenta, pojava kolateralne (zaobilaznog) načina protoka krvi iz gornjeg dijela tijela, što je uzrok bolesti.

Od toga može pomoći

Kada sindrom nazvan Paget-Shretera nije uzrokovala dijagnostičke poteškoće, započinje liječenje. Priroda intervencija ovisi o stadiju tijeka bolesti, ozbiljnosti simptoma. Akutni stupanj bolesti zahtijeva hospitalizaciju zbog hitnog liječenja. Pogođeni dio se drži u povišenom položaju.

Tijekom prvih sati ili dana bolesti, postoji mogućnost izvođenja trombolitičke terapije obnavljanjem krvotoka subklavne vene. Takav postupak provodi se u odsutnosti kontraindikacija tome koristeći fibrinolizina, streptokinaza, urokinaza i drugih trombolitik napredne se u kombinaciji s heparinom, njegove pripreme. Terapijski učinak trombolize može se promatrati tijekom prvog dana, kada obnova venskog protoka krvi uklanja simptome uzrokovane Paget-Shreerovim sindromom.

Akutni stupanj bolesti zahtijeva hospitalizaciju zbog hitnog liječenja.

Nakon jednokratne uporabe trombolitičkog tkiva, rezultat izlaganja tvorbi tromba održava se naknadnim liječenjem pomoću heparinskih preparata (najmanje 5 dana subkutanom injekcijom) uz istodobno primanje neizravnih antikoagulanata kroz usta. Ako je njihova recepcija kontraindikacija, koristite antiaggregants (Plavix, Aspirin) dugo vremena, gotovo cijeli život. U akutnom stadiju bolesti, uvođenje otopina u posude koristi se za njihovo širenje kako bi se uklonili uzroci recidivne tromboze.

Rijetka situacija je kirurško liječenje (trombektomija) u Paget-Shreeerovom sindromu. Najbolje razdoblje njegovog ponašanja smatra se prvih 3 dana akutnog razdoblja bolesti. Potreba za liječenjem kirurškog zahvata je progresija tromboze, usprkos stalnom konzervativnom liječenju, povećanju natečenja ruku, povećanju simptoma boli. Tijekom operacije, trombozne mase se uklanjaju iz lumena posude s istovremenom primjenom heparina kako bi se spriječio nastanak tromba. Kada kirurško liječenje pokušava utvrditi uzrok krvne ozljede subklavskog broda, ako je moguće uz njegovu eliminaciju.

Nakon 2-3 tjedna završava se akutna faza Paget-Shreerovog sindroma. Ako se simptomi bolesti ne odnose na pacijenta, pozivanje liječnika iz bilo kojeg razloga slučajno otkriva slično stanje. Trajno traženje uzroka simptoma slabosti u ruci, blage obamrlosti, edema dovodi do rezultata dijagnoze sindroma. Njegovo liječenje uključuje smanjenje intenziteta opterećenja na zahvaćenu ruku (odbijanje sportskih snaga, promjena tjelesne aktivnosti). U liječenju se propisuje uporaba lijekova koji sprječavaju trombozu krvnih žila, sredstva koja poboljšavaju opskrbu krvlju tkiva (obično vazodilatatori, antiplateletni agensi).

Kronični tijek sindroma označava prisutnost njenih simptoma duže od 2-6 mjeseci. Niska težina simptoma, učestalost manifestacija čini dijagnozu teškom i rijetko uzrokuje pacijente da traže liječenje. Da bi se razumjelo sa specifikacijom dijagnoze, stručni angiolog nakon pregleda može imenovati ili imenovati potrebni tretman.

Paget-Shreeer sindrom

Paget-Shreer sindrom je tromboza u akutnoj fazi, koja utječe na subklavijsku ili aksilarnu venu.

Prema dostupnim statistikama, bolest je 2 puta veća vjerojatnost da se desi na desnoj ruci nego lijevom. Među pacijentima s ovim sindromom, ima više muškaraca nego žena. I svi su muškarci uglavnom mladi. Manifestacija sindroma rijetko je spontana, jer njegov debi zahtijeva utjecaj određenih čimbenika. Sindrom truda - pa se ponekad u medicinskoj praksi naziva ta tromboza.

Simptomi sindroma Paget-Shreer

Bolest prolazi kroz dvije faze razvoja: akutni (u blagom, umjerenom i teškom obliku, težina se određuje razinom venskog tlaka) i kronični.

Simptomi Paget-Shreer sindroma su sljedeći:

Postoji jaka bol u pazuhu ili u kostima kosti. Neočekivano je za osobu, jer se pojavljuje iznenada. Priroda boli je tup, praskava. Ponekad se može pojaviti migracijski gori osjećaj na različitim mjestima ramena i podlaktice.

Postoji osjećaj topline ili vrućine na području upale.

Tijekom vene može doći do crvenila ili plavljenja kože.

Edem se širi od kista do subklavskog područja i vrši se nakon 24 sata od pojave sindroma. Kao rezultat toga, cijeli gornji dio se zgusne, mišići su napet. Kako bolest napreduje, napetost u tkivu ruke padne i oteklina postaje labav. Možda širenje otekline na gornjem dijelu prsa.

Udaljeni dijelovi udova postaju cyanotic.

U području pazuha, blizu vrata od zahvaćene strane, počinje se pojaviti venska mreža.

U ulnarskoj fozi i blizu podlaktice, krvne žile otežavaju i snažno se šire, što ukazuje na nemogućnost kolaterala da se suoče s protjecanjem krvi.

Ako se tromboza prostire na brahijalne i aksijalne vene, bolest stječe teži tijek. Edem se nakuplja, blokira puls na radijalnoj arteriji, zahvaćenim udovima postaje hladniji, postoji opasnost od gangrena.

Kako se bolest regresira, klinička slika se preokrenula, iako potpuni nestanak simptoma nije uvijek moguć.

Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je pravodobno liječenje, jer se povećava rizik od plućnog embolija.

Uzroci sindroma Paget-Shreer

Uzroci sindroma Paget-Shreer su različiti, među njima:

Predispozicija za stvaranje sindroma je prisutna kod ljudi s visokim položajem prvog rebra. Rizik od tromboze se povećava s hipertrofijom subklavijskog mišića i tetive malih prsnih mišića.

Sport ili teški fizički rad, često dovode do stezanja od potključnih mišića kao posljedica ekstremnog napetosti mišića ramenog obruča u vezi s kretanjem ramenu joint. Stiskanje mišića javlja se kardivom i prvim rebrima.

Faktor rizika je dizanje utega.

Poremećaji u položaju povećavaju rizik od dubokih venskih tromboza.

Patologija kostiju (svrbež vrata maternice, prisutnost dodatnog cervikalnog rebra) ima negativan učinak.

Čimbenici provokatora prenose frakture kljuĉne kosti, osobito oni koji su popraćeni pojavom kostiju kostiju.

Značenje je položaj ruku tijekom spavanja. Na negativan stav utječe položaj na kojem glava osobe leži na ramenu.

Dakle, bitna vrijednost za razvoj Paget-Shreer sindroma ima:

Teška fizička stres na venu;

Njezina dugo sustavna trauma.

Liječenje sindroma Paget-Shreer

Liječenje Paget-Shreerovog sindroma je pretežno konzervativno. Ciljevi terapijske mjere su: inhibicija procesa formiranja tromba popraviti tromba venske zida, uklanjanje grč, uklanjanje upale, normalizaciju mikrocirkulacije u tkivima.

Pacijentu nije prikazan striktni krevet za spavanje, ali za oštećenu ruku potrebno je osigurati maksimalnu udobnost. Poželjno je održavati ga podignutom pozicijom.

Ako je potrebno, moguće je koristiti antikoagulanse: heparin u kombinaciji s fibrinolizinom. Lijek se primjenjuje intravenozno, a zatim intramuskularno.

Odmah nakon sindrom manifestacije, liječnici propisuju flavonoidi strpljivi: Venoruton, Detraleks, Troxevasin, Aescusan, Glivenol. Ovi lijekovi mogu eliminirati bol i upalu, poboljšati metaboličke procese.

Za zaustavljanje grčije, poboljšanje protoka krvi, propisana je intravenska primjena Trentala ili ksantina. Oralni, nakon uklanjanja akutne faze, možete uzeti No-shpu, Halidor, Papaverin.

Oznaka za kiruršku intervenciju je prijetnja nastanka gangrene, izražena kršenja hemodinamike.

Ako je bolest kronicizirana, moguće je izvršiti vaskularnu kirurgiju s ciljem rekonstrukcije vena kako bi se poboljšao venski odljev.

Što se tiče prognoze, općenito je povoljan, međutim, potpuno se oporavak ne može dogoditi. Teške komplikacije poput gangrene ili tromboembolije rijetko se javljaju.

Sindrom Paget-Shreer - uzroci tromboze vaskularne vene

Paget-Shreeer sindrom - poteškoće u odljevu venske krvi zbog tromboze dubokih posuda na ramenu. Najčešći začepljenje nalazi se u subklavskim i aksijalnim vena. Bolest je rijetka, do danas, medicina zna samo 900 registriranih slučajeva Paget-Shreter sindroma. U opasnosti su profesionalni sportaši i ljudi koji se bave radom povezanim s teškim fizičkim naporima. Najčešća patologija utječe na muškarce u dobi od 20 do 40 godina, a žene se pate 4 puta manje.

razlozi

Glavni razlog razvoja sindroma Paget-Shreer je trauma plovila. Tijekom vježbanja venska doza je oštećena, sličan je proces pokretač stvaranja tromba. Postoji pretpostavka da se takvi procesi mogu pojaviti pod prvim rebrima i kostiju: s fizičkim poteškoćama, udaljenost između njih sužava i plovila koja prolaze na ovom području su stisnuta.

Kronično oštećenje dovodi do razvoja aseptične upale u venskom zidu, raste vezivno tkivo i javlja scaring. Kao rezultat toga, lumen posude se sužava. Ovo se stanje naziva zaboravljanje flebitisa. U mjestima traume često nastaju zidni ugrušci. To može dovesti do uobičajenih postupaka: podizanje trake za sportaše ili obavljanje proizvodnih aktivnosti.


Za razliku od tromboze druge lokalizacije, Paget-Shreterov sindrom se ne povećava tijekom plovila, već se, naprotiv, spušta distalno na ruku. Kao rezultat toga, postoji tromboza brachialne vene.

Postoje faktori predispozicije za subklavsku trombozu:

  • prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • anatomska obilježja pacijenta: visoka pozicija prvog rebra;
  • zakrivljenost kralježnice;
  • neoplazme, prošireni limfni čvorovi ili ožiljak, komprimiranje plovila;
  • oštećenje kljuke, naročito kod nastanka kostiju kostiju;
  • patologija koštanog sustava: dodatno rebro ili proliferacija vertebralnih tkiva;
  • Pacijentova navika stavljanja glave na rame tijekom spavanja.

simptomi

Kliničke manifestacije se razlikuju po stupnju i intenzitetu ovisno o težini postupka, što ovisi o stupnju suženja vene i stupnju patološkog procesa.

Faze Paget-Shreer sindroma:

Simptomi tromboze vaskularne subklavije:

  • iznenadna teška tupa bol u području kosti i aksile;
  • ponekad se javlja migracijski osjećaj paljenja;
  • topline u zahvaćenom području;
  • crvenilo ili plava koža na brodu;
  • oticanje se proteže od četkice do ključne kosti, povećava i dostiže maksimalnu unutar 24 sata nakon početka bolesti, ruka postaje deblja, pruži mišića, kako bolest napreduje za bubrenje postaje rastresit prirode, mogu proširiti po gornjem dijelu dojke;
  • četke postaju cyanotic u kroničnom obliku patologije, u akutnom procesu cijeli gornji dio postaje cyanotic;
  • u pazuha i vrata površini nastaje vaskularne mreže u antekubitalne trend i podlaktice vene su vidljivi;
  • u lezijama patoloških procesa brahijalnog vene oteklina povećava, utjecati ud postaje hladno, bez opipljiv puls, postoji rizik od gangrene;
  • kao i regresija, obrnuti razvoj simptoma.

Simptomi se obično javljaju nakon fizičkog napora. Pored navedenih znakova bolesti, bolesnici osjećaju povećanu umor i umor. Među nestalnim simptomima, može doći do oštećenja osjetljivosti. Intenzitet manifestacija ovisi o brzini i opsegu potključnih venske tromboze i mogućeg oporavka kolateralnih krvnih žila. S blagim stupnjem oštećenja, stanje se stabilizira u roku od 3-5 dana. Uz teže simptome, akutna faza traje 2-3 tjedna.

dijagnostika

Dijagnoza sindroma Paget-Shreer temelji se na analizi karakterističnih simptoma i prikupljanju anamneze. Potvrdite da preliminarnu dijagnozu omogućuje flebotonometrija, laboratorijske testove i instrumentalne studije.

Opći test krvi pokazuje prisutnost nespecifične upalne reakcije: umjereno povećanje razine leukocita u početnoj fazi bolesti. Razlog takvih promjena je hipoksija. Nakon 5-7 dana, stopa sedimentacije eritrocita raste. Djelovanje sustava koagulacije krvi mijenja: indeks koncentracije svih komponenti raste. Kada se promatra koagulogram, povećava se razina fibrinogena i pojavljuje se D-dimer.

U slučajevima kada objektivni podaci nisu dovoljni za dijagnosticiranje subklavijske tromboze, propisan je ultrazvuk i flebografija.

Phlebomanometry otkriva povećanje venskog tlaka. Ultrazvučno skeniranje (dvostruko skeniranje i ultrazvučna Doppler ultrasonografija) omogućuje određivanje stiskanja dubokih posuda. Subklavska vena slabo je vizualizirana ovim metodama s obzirom na njegovu duboku raspoložljivost.


Venography odrediti položaj i opseg tromba, kao i stupanj razvoja kolaterala. Ova metoda istraživanja uključuje uvođenje kontrastnog medija i provodi se najčešće u slučaju tumačenja trombolize. Radiografija određuje koštane uzroke poremećaja cirkulacije.

liječenje

Paget-Shreer sindrom, u pravilu, tretira se konzervativno. Cilj terapije je zaustaviti proces stvaranja tromba, fiksaciju ugruška u vaskularni zid, uklanjanje grčeva, suzbijanje upale i restauraciju mikrokriženja u tkivima.

Za oštećeni ud, trebali biste stvoriti stanje odmora, držati ga podignutom. Tradicionalno liječenje Paget-Shreerovog sindroma uključuje upotrebu slijedećih skupina lijekova:

  • antikoagulansi (heparin s prijelazom u varfarin);
  • antispasmodici (No-shpa);
  • fibrinolitici (streptokinaza u prvih 5 dana);
  • flavonoidi (Venoruton);
  • antiaggreganti (Trental).

U mladih pacijenata, pod uvjetima svježeg tromba, poželjno je ukloniti začepljenje postupkom trombolize, što omogućuje potpuno uklanjanje tromboznih masa i vraćanje protoka krvi.

Nakon tijeka liječenja pacijent treba podvrći periodičnoj terapiji kako bi se spriječio povratni tromboflebitis.

Kirurška intervencija s subklavskom trombozom provodi se ako konzervativno liječenje nije proizvelo željeni učinak, kao i teški poremećaj trofnog tkiva i prijetnja komplikacija. Izvršene su sljedeće vrste operacija:

Komplikacija i prognoza

Subklavska tromboza u većini slučajeva ne predstavlja prijetnju životu. Akutna tromboza subklavijske vene s pravodobnom pomoći rijetko dovodi do posljedica. S teškim cirkulacijskim poremećajem postoji opasnost od nekroze tkiva i razvoja gangrena. Pojava otežano disanje, oštra bol u prsima, hladno veleprodaju, blijede kože, znak plućne embolije. Ovo stanje može dovesti do smrti i zahtijeva pružanje hitne medicinske pomoći.

Kako bi se izbjegao razvoj Paget-Shrettera sindrom, potrebno je ograničiti pritisak na ruke, izbjegavajte podizanje teških tereta i nepovoljnim položajima za spavanje, kao i vrijeme za liječenje kroničnog prsišta i bolesti vratne kralježnice. Zbog pravovremene dijagnoze i terapije subklavske tromboze mogu se izbjeći komplikacije. Većina bolesnika ima dovoljno konzervativne terapije kako bi ispravila njihov odlazak. Ako lijek ne dobije rezultate unutar 2 mjeseca, obavlja se operacija.

Paget-Szritterov sindrom

Pagetove sindrom - Shrottera - akutna tromboza dubokih vena u ramenu, koji se često opaža u pazušnog i potključna vena.

sadržaj

Sindrom također ima naziv "napor tromboze". Bolest je nazvana po James Paget, koji je prvi predložio da venska tromboza uzrokuje otekline i bol, kao Leopold von Shrettera, povezujući klinički sindrom sa trombozom aksilarne i potključna vena. Bolest se uglavnom događa kod muškaraca. Često je uzrok sindroma Paget-Shreer aktivna tjelesna aktivnost.

klasifikacija

Sindrom Paget-Shretera događa se u dvije faze:

  • akutni (lagani, srednji i teški oblici);
  • kronični.

simptomi

Simptomi Paget-Shreer sindroma su bolovi koji se pojavljuju iznenada, plava, crvenilo i otekline u području ramena. Tumescencija se odnosi na najranije znakove bolesti. Ona se proteže od ruke do subklavskog područja i doseže maksimalnu vrijednost u danu nakon početka tromboze. Cijeli gornji dio je zadebljan, tkiva su u napetosti. Prilikom prstiju u tkivu nemojte ostati žljebovi. U budućnosti, kada se bolest razvije, edem postaje labav.

U nekim pacijentima ova bolest uzrokuje cijanozu kože koja je snažno izražena u distalnom ekstremitetu. Bol je tup, praskava. Ponekad su migratorni i gori, povremeno oduzimaju različite segmente podlaktice i ramena. U mnogim pacijentima, mreža venske supkutane kolateralne dobro je vidljiva u aksilla, ramenu i bočnom vratu. Vene ulnarske fossa i podlaktice su uvećane, što ukazuje na izraženu neadekvatnost protustrujnog odljeva.

Takvi simptomi ukazuju na potrebu pravovremenog liječenja, budući da se može pojaviti plućna embolija.

dijagnostika

Dijagnoza pacijenata s dijagnozom Paget-Shreer sindroma je temeljita analiza kliničke slike i anamnestičkih podataka. Razvoj bolesti je indiciran venskom hipertenzijom na zahvaćenim ekstremitetima, što je određeno flebomometromom. Također, dijagnoza Paget-Shrettera sindrom uključuje primjenu radionuklida venography, što se može prepoznati po usporavanje venskog odljeva.

liječenje

Liječenje sindroma Paget-Shreer određuje se fazom bolesti. Kada je akutna manifestacija bolesti propisana aktivnim antitrombotskim tretmanom, koji se provodi u bolnici. U prvih sati i dana od početka bolesti, prikazani su fibrinolitici. Za dva do tri tjedna provodi se antikoagulantna i antiagregativna terapija. Za jedan do dva mjeseca pacijenti uzimaju lijekove koji vraćaju vensku i limfnu drenažu. Koristi se sedativna i desenzibilizirajuća terapija. Kada hoda, pacijent se preporuča držati ruku na šalu, što uzvišenog položaja udova.

Kirurška intervencija sastoji se u obnavljanju protoka krvi kroz bračnu, subklavijalnu i aksilarne vene. Indikacije za korak služi kao razornog poremećaj venske odljeva u ono što se događa u naglašenom boli i dovodi do ograničenja kretanja.

pogled

Napor tromboze ima povoljnu prognozu. Komplikacije poput venske gangrene i plućne embolije su rijetki.

104. Sindrom peget-shretera. Uzroci razvoja tromboze, klinike, dijagnoze, liječenja.

Pagetove sindrom - Shrottera (sinonim: tromboza napor) - akutne trombozglubokih ramena vene, koji se obično javlja vpodklyuchichnoyilipodmyshechnoyvenah.

Većina autora ukazuje na dominantnu leziju desnog gornjeg dijela. Desna ruka je pogođena 2-2,2 puta češće od lijeve ruke.

Početak bolesti većina autora povezuje se s izravnom traumom, ili s prekomjernim udovima. Postoje 3 faze razvoja bolesti: akutne, subakute i kronične.

U kliničkoj slici sindroma Paget-Shreer, može se primijetiti niz karakterističnih simptoma. Prvo mjesto među njima bi trebalo biti oticanje pogođenog ekstremiteta iu manjoj mjeri - gornja polovica prsa na istoj strani.

Većina bolesnika s trombozom, lokalizirano samo u aksilarne-potključna vena, zaokružite otečene ruke i podlaktice samo 2-5 cm više od opsega zdravog ekstremiteta. Kada izolirani segmentna okluzije proksimalne stabljike ili potključna vena oticanja izražena još manje, a razlika je u opsegu od 1-2 cm. U rijetkim slučajevima cirkulira tromboza vene prenošenje ramena, pa čak i podlaktice vene, edem je izražen još i razlika dosegne 6-8 cm.

Dakle, gore navedeni podaci opet potvrđuju postojanost takvog simptoma kao edema, u bilo kojoj varijanti Paget-Shreterovog sindroma u kroničnoj fazi. U akutnoj fazi među početnim simptomima, prema Kleinsasser (1949), edem je zabilježen u samo 40% bolesnika. Jedna od karakteristika edema u Paget-Shreerovom sindromu je odsutnost jame nakon pritiska prsta. Očito je to objašnjeno oštrim punjenjem i širenjem limfatičnih i venskih plovila distalno od tekućine za začepljenje i znojenje iz vaskularnog kreveta u potkožno tkivo. To također može objasniti skoro potpunu odsutnost induciranja potkožnog tkiva i drugih trofičkih poremećaja kože, čak iu slučajevima kada bolest traje mnogo godina. Uz ovu značajku edema, moguće je povezati pritužbe pacijenata s osjećajima raspiranya, napetosti, povećanog umora i slabosti zahvaćenih ekstremiteta.

Drugi najtipičniji klinički simptom kronične faze Paget-Shreerovog sindroma je potkožna ekspanzija vene na području ramena i prednje polovice prsnog koša na strani lezije. Ovaj simptom je karakterističan samo za kronični stadij bolesti, u akutnim i subakutnim stadijima može se izraziti ne tako jasno, a ne u svim pacijentima. Ova značajka također ovisi o razvoju kolateralne mreže koja osigurava odljevi krvi iz zahvaćenog ekstremiteta.

Sljedeći simptom, već manje konstantan, bol je u zahvaćenom ekstremiteta. U akutnoj fazi, to simptom pojavljuje samo u 50% pacijenata, a u kroničnoj fazi, čak rjeđe. Iako su gotovo svi pacijenti zabrinuti zahvaćeni ekstremitet, priroda pritužbi je još: bol ustupa osjećaj punine, težine, pečenja, umor, prehlade, odnosno osjećaja, ovisno uglavnom o specifičnim oticanje zahvaćeni ekstremitet...

Cyanoza kože zahvaćenog ekstremiteta još je rijetka. Također se mijenja priroda cijanoze, odnosno njezina širenja. Ako je akutna faza se snima cijeli gornji udova polovica pacijenata u kroničnom stadiju cijanoza izražena je uglavnom u distalni, uglavnom na ruci, a najčešće je točkicama i rijetko kontinuirano.

Rijetki simptomi Paget-Shreer sindroma uključuju različite poremećaje osjetljivosti: utrnulost, paresteziju, itd. Neki bolesnici ne primjećuju te poremećaje i određuju se tijekom studije. U nekim bolesnicima može se zabilježiti širenje i napetost vene u području ulnarske fossa i podlaktice; Očito je to zbog povećanja regionalnog venskog pritiska kao posljedica prevrtanja okluzije.

Dijagnoza. Röntgensko ispitivanje Paget-Shreerove bolesti i PTF-a gornjih ekstremiteta omogućuje izuzeti intra-prsne procese koji dovode do venskih blokada. Osim toga, njegova dijagnostička vrijednost sastoji se u mogućnosti identificiranja cervikalnog rebra čija prisutnost nekih istraživača povezuje s pojavom opstrukcije subklavijske arterije.

Phlebotonometry je dijagnostičke važnosti. S Paget-Shreerovim sindromom, venski pritisak na zahvaćeni ekstremitet može porasti do 200-400 mm vode, ovisno o težini bolesti. Čl. (obično ne više od 150 mm H20).

Od iznimne vrijednosti za utvrđivanje lokalizaciju tromboze, duljina njega i stupanj razvoja kolateralne odljev trakta kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono otkriva amputacija glavne vene i njegov nedostatak kontrasta, što je tipično za sve slučajeve tromboze u potključnih, pazušnog i brahijalnog vene (- 7.107). Nedostaci glavna vena punjenje s Pagetove bolesti i PTS-Shrettera gornjih udova su uobičajeni simptomi tromboembolijskih okluzije venske tromboze i parijetalni objasnio. Često Beč prije okluzije stranice je konusno sužava kružni mural tromb (- 7,108). Višestruki nedostaci i neravnomjerno punjenje vena kontrast obilježje tromboze vrlo velikim ograničenjima sa simptomima akutne rekanalizacije i parijetalni (neokklyuziruyuschego) subklavijsko venske tromboze. Obilježje venske okluzije, zajedno s jednim ili više sljedećih simptoma višestruke kolaterala koji se prate jedan mrežni okosnica trup vene proteže u sub-i supraklavikularne regija, na bočnoj površini vrata i pazuhu.

Kirurško liječenje. Ako zadovolji ud funkcija ili ne subjektivno neugodan osjećaj (bol, oticanje, parestezija i težinu u ruci), kirurško liječenje nije prikazana. Kirurško liječenje Pagetove bolesti Shrettera-PTS i gornjih ekstremiteta, koriste u kliničkoj praksi, a sastoji se od trombektomije za Pagetove bolesti i venska-Shrettera plastike što autovenous manevriranja na PTS. Osim toga, oba se može poduzeti korake palijativne operacije: venolizis ekscizije i ekstravazalnog različite formacije okružuju i sažimanje aksilarne i potključna vena. Ako je potrebno revizija potključna vena u slučajevima kada se patološki proces lokaliziran u prostoru između jednog rebra i ključne kosti i propagira prema venske kut, L. M. Me Cleery et al. (1961.) preporučuju kombinirani pristup pod- i supralaskom (-7.109). Ovaj pristup pruža dobar pregled subklavijske vene cijelom. Međutim, bitan nedostatak ovog pristupa je slomljena linija kožnog rezanja. Bolje je koristiti lučni rez počevši na medijalnog-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm iznad ključne kosti, prolazi zadnje granicu unutarnje i srednje treći i završava na 2-3 cm ispod kosti na prednjem aksilarnu liniji (ml. - 7.109).

Trombektomija, nažalost, još nije pronašao širokog primeneniyaiz zapreuvelicheniya opasnost naknadne emboliju i recidiv trombozu. Dugo su vremena bili izvještaji o takvim operacijama. Tek posljednjih godina ova je operacija privukla sve veći broj pristaša. Istraživanja brojnih autora [Bakulev, AN et al., 1967; Shalimov A., Sukharev II, 1984] su pokazali da akutna tromboza aksilarne i potključna vena trombektomija trebao biti postupak izbora. Optimalni uvjeti operacije prvi su dana nakon razvoja kliničke slike bolesti. Kirurške intervencije za akutne tromboze subklavijsko i aksilarnih vene treba usmjeriti na plutajuće oporavak subklavijsko i pazušne vene (trombektomiju) i uklanjanje čimbenika koji određuju primarni lokalizacije tromboze potključnih vene u oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka (dekompresiju vena-rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki ekscizija subklavijsko mišića ekscizija deformiran ventila). Samo provedba punog opsega rada osigurava radikalnost operacije poduzete.

Venous plastika U kroničnim venskim okluzijama trombektomija nije izvediva. Obnova oštećene hemodinamike u bolesnika je moguće uz pomoć plastičnih i rekonstruktivnih operacija koje su posljednjih godina koristile brojne kirurge (Llyona Kliner, 1969, 1984;

Clement A, et al., 1969; Vvedensky AN, 1979; Shalimov AA i drugi, 1984]. Kliničke primjene su pronašli sljedeće vrste rada: 1) shunt između subklavijsko ili aksilarnih vene (distalni začepljenja mjesta) i V. jugularis (unutarnji) segmenta pomoću veće safenozne [Klioner LI 1969] (- 7,110); 2) izravno anastomoze između vanjskog vratnu venu i potključnih vene, vene aksilarnu ili [Clement A. et al., 1969]. Za bolju i duže funkcioniranjem šant LI Klioner AA Apsatarov (1971) počeo se koristiti u plastičnoj kirurgiji u sindrom kroničnog faza Paget-Shrettera dodatnih privremeni nametanja distalnim arteriovenskim fistula na gornji ud tipično pomoschiV-obraznoykanyuli set Scribner, Fistula je, u pravilu, bila postavljena između radijalne arterije i prolazi blizu supkutane vene.

Konzervativni tretman u akutnom stadiju bolesti trebao bi biti usmjeren na uklanjanje vazospazma, smanjujući edem udova, sprečavajući nastanak i širenje tromboze.

Rezultaty.Posle plastična kirurgija u sindrom kroničnog faza Paget-Shrettera u dugoročnom praćenju 12 godina A. Vvedenskii primjećuje veliki broj pacijenata šant prohodnost i dobre rezultate rada. Podaci LI Klyonera i sur. (1984) ukazuju da se kod dugotrajnog praćenja dobri rezultati nakon operacije odstupanja usputnom promatranom pojavljuju u 33,3% bolesnika.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Jeftine i učinkovite masti iz hemoroida: popis najboljih

Razlozi

Od ogromnog popisa lijekova koji pomažu u borbi protiv ove bolesti, bolesnici često odabiru jeftine ali učinkovite masti iz hemoroida.To je zbog činjenice da lokalne pripreme brzo djeluju na čvorove, zaustavljaju krvarenje, uklanjaju druge simptome bez utjecaja na probavni sustav....

Traumeel C

Razlozi

Traumeel C je homotoksični kompleksni pripravak s protuupalnim, analgezijskim, anti-exudativnim, imunostimulirajućim i regeneracijskim djelovanjem.To se može brzo i učinkovito uklanja edem i krvarenje u mekom tkivu u oštećenom području, povećava vaskularne ton, smanjuje svoju propusnost, ublažava bolove i stabilizira reologiju krvi....