Sindrom vrhunskog vena cave

Tromboflebitisa

Sindrom donje vena cave (SVVV) ili cava sindrom je cijeli kompleks simptoma koji nastaju kao rezultat poremećenog protoka krvi u bazenu posude istog naziva. Zbog poremećaja cirkulacije krvi na ovom području teško je izlijevati krv iz venske posude na gornje dijelove prtljažnika. Ovu patologiju očituje plava koža, sluznice, potkožne vene, dispneja, promuklost, kašalj itd. Učenje pacijenta moguće je na mlohavoj glavi, vratu, rukama ili ruku, gornjoj polovici torza.

SVPV je ozbiljna patologija koja prijeti životu pacijenta. Ako je oštećen integritet zidova vene, dolazi do akutnog poremećaja protoka krvi. Kada se tlak u posudi poveća na 250 mm Hg / st, ne može se bez medicinske pomoći, inače će pacijent umrijeti. Zato je tako važno otkriti karakteristične simptome u vremenu i transportirati pacijenta u medicinsku ustanovu.

Cava sindrom - osnovne informacije

Da biste bolje razumjeli što je sindrom vrhunske vena cave, morate dublje ukopati u anatomiju prsnog koša. Gornja šuplja vena (ERW) važna je krvna žila koja se nalazi u srednjem mediju, a oko njega nalaze se prsni zid, dušnik, bronhija, aorta i limfni čvorovi. ERW uzima krv iz glave, vrata, ruku, gornje polovice prtljažnika. Ova posuda ima niski tlak, i to je sasvim normalno. Iz tog razloga, bilo koja patologija obližnjih tkiva može oštetiti tanki zid venske posude, teško poremetiti protok krvi.

SVPV je sekundarna bolest koja komplicira mnoge patologije povezane s oštećenjem organa središnje torakalne šupljine. Kompresija se temelji patologija ili začepljenje krvnih ugrušaka i njihovim dijelovima time narušena protok krvi kroz vene u glavi, vratu, rukama i tijelima gornjoj polovici trupa. Takva povreda prijeti opasnim komplikacijama. Rizični muškarci u dobi od 30 do 60 godina.

Uzroci patologije

Da biste shvatili kako postoji sindrom kompresije nadmoćne vena cave, morate znati kako funkcionira. Gornja i donja vena potječu u desni atrij i ventrikul. Tijekom opuštanja atrija, u njega se ubrizgava krv koja sadrži kisik. Odatle se unosi u ventrikulu, a zatim u plućnu arteriju, gdje je zasićena kisikom. Zatim se krv vraća kroz lijevu srčanu krvnu žilu, odakle odlazi u sve organe.

Donja šuplja vena uzima upotrijebljenu krv iz organa koji se nalaze ispod membrane, a ERW - od organa iznad dijafragme. Bazeni tih posuda su jasno odvojeni, ali između njih postoje anastomoze. Uz stenozu ERW, višak krvi se ispušta kroz anastomoze u donju venu cavu.

Zidovi ERW su vrlo tanki, tako da se krv iz glave kreće gotovo pod utjecajem gravitacije. Mišići gornjih ekstremiteta olakšavaju njegovo kretanje. Uz ERW je moćna aorta, jaka traheja i bronhi, veliki broj limfnih čvorova koji pumpa limfu iz organa. S razvojem metastaza u tim lancima, ERW se povlači i više ne bori sa svojom funkcijom.

Maligne formacije u limfnim posudama deformiraju ih, zbog čega je mjesto vena stisnuto. U slučaju mediastinalne lezije zbog raka limfnog sustava ili pluća, oštećenje prokrvljenosti ERW-a je smanjeno. Pored tumora, postoji mogućnost tromboze posude zbog oštećenja tumora na probavnom traktu ili jajnicima. Dakle, venska kongestija izaziva tumore, metastaze, trombije.

simptomi

Simptomi sindroma inferiornog vena cave uzrokuju kršenje venskog protoka krvi u neimenovanom venu i ERW sustavu. Na kliničku sliku utječu brzina razvoja cava-sindroma, kao i stupanj poremećaja protoka krvi. Ovisno o tim parametrima, SVPC se može razvijati polako (s cijeđenjem ili invazijom na posudu) ili brzo (uz začepljenje ERW-a s krvnim ugrušcima).

SVPV klinika uključuje oticanje lica, vrata, ruku, gornje polovice trupa zbog širenja površinskih venskih žila, kao i plavljenja kože i sluznice. Osim toga, pacijenti se žale na kratkoću daha, osjećaju nedostatka zraka, promuklosti, teškoće gutanja, kašljanja i bolova u prsima. Jačanje tih znakova se opaža kada pacijent uzme vodoravni položaj i stoga su prisiljeni da budu u polusjednom položaju. Zbog otekline grkljana pojavljuje se stridor (zviždanje glasnog disanja, grubi glas zbog suženja krvne žile).

Često SVPV je popraćen nazalnim, plućnim, želučanim, crijevnim krvarenjem uslijed povećanog venskog pritiska i raskida tankih žila. Poremećeni venski izljev iz lubanje izaziva glavobolju, buku, pospanost, konvulzije, faints. Funkcionalnost oculomotora ili slušnih živaca je slomljena, dvostruka vidljivost, izbočenje očnih jabučica, prekomjerno pražnjenje tekućine za suze, razni poremećaji sluha.

Dijagnostičke mjere

Fizička dijagnoza pomoći će identificirati karakteristične simptome SVPV-a. Kao rezultat vizualnog pregleda, liječnik može lako odrediti širenje vena na vratu i prsima, plavom licu, natečenosti gornjeg dijela torza. Kada se sumnja na SVPV, radiografija prsa je dodijeljena u dvije projekcije. Ako je potrebno, provesti računalo, snimanje magnetske rezonancije. Da biste utvrdili mjesto i stupanj ozbiljnosti opstrukcije ERW-a, odredite flebografiju.

Za dijagnosticiranje okluzije krvnog ugruška venske posude ili njezine kompresije izvana provodi se ultrazvučna dopplerografija karotidnih i supraklavikarnih vena.

Oftalmolog će odrediti poremećaje očiju tipične za SVPV:

  • krivene i proširene vene unutarnje ljuske očiju;
  • oticanje peripapilarnog dijela;
  • ne-upalni edem optičkog živca;
  • povećani tlak vodenog humora.

Kako bi se utvrdili uzroci SVPV-a i potvrdili morfološku dijagnozu, provodite bronhoskopiju uz uzorkovanje tkiva, kao i sputumni bronh koji se ispituje za prisustvo atipičnih stanica. Isto tako, provode se mikroskopske studije o ispiranju vode iz dubokih sekcija bronhijalnog stabla. Pored toga, uzimaju se stanice limfnih čvorova i izvodi stingljiva punkcija.

Ako je potrebno, liječnik imenuje dodatne studije:

  • Videothoracoscopy;
  • mediastinoscopy;
  • mediastinotomija, itd.

Metode liječenja

Simptomatsko liječenje patologije provodi se kako bi se povećale funkcionalne rezerve tijela. Bolesnik treba promatrati prehranu s niskim solima, propisuje inhalacije kisika, diuretike i glukokortikoide. Nakon što liječnik utvrdi razloge za razvoj SVPC-a, provodi se patogenetski tretman.

Ako bolest izaziva rak pluća, limfom (rak limfnog tkiva), Hodgikinova bolest, metastaza, propisuje polikemoterapiju i radioterapiju. Ako je SVPV zbog začepljenja gornje vena cave s trombima, tada se izvodi trombolitičko liječenje, operacija za uklanjanje ugruška. I ponekad je potrebno ukloniti mjesto vene koja je zamijenjena homograftom.

S ekstravazalnim stiskanjem nadmoćne vena cave ne može se izbjeći kirurška intervencija. Kirurg može ukloniti tumor ili cista mediastina, limfoma u mediju, itd. Ako je iz nekog razloga kirurška intervencija kontraindicirana, propisana je palijativna operacija koja poboljšava venske odljeve.

Prognoza ERW sindroma ovisi o primarnoj bolesti i mogućnosti kirurške intervencije. Nakon uklanjanja glavnih uzroka, nestaju znakovi gornjeg vena cave sindroma. U akutnom cava-sindromu, vjerojatnost brze smrti pacijenta povećava se. Ako je SVPC uzrokovan onkološkom bolesti, izgledi su nepovoljni. Zato je važno otkriti patologiju na vrijeme i provesti njegovo liječenje.

Sindrom vrhunskog vena cave: simptomi i liječenje

Glavni simptomi su sindrom vrhunske vena cave:

  • Buka u ušima
  • glavobolja
  • konvulzije
  • Pomanjkanje daha
  • nesvjestica
  • Bol iza strijca
  • Oticanje lica
  • mamurluk
  • suzenje
  • Ravnodušnost glasa
  • Gubitak sluha
  • Cyanoza kože
  • Teškoća u disanju
  • Smanjena vizija
  • Edem u vratu
  • labavost
  • Promjena glasovnog glasa
  • Audiološke halucinacije

Sindrom vrhunskog vena cave je poremećaj koji predstavlja kršenje protoka venske krvi iz gornjeg dijela prtljažnika (circulatory disturbance). U srcu ove bolesti leži kompresija vena ili pojava tromba, što zapravo smeta njegov odlazak iz glave, ramena i gornjeg dijela tijela. To može dovesti do pojave teških komplikacija koje mogu ugroziti ljudski život. Ovaj poremećaj se često dijagnosticira u dobi od trideset do šezdeset godina (u muškaraca je nekoliko puta veća vjerojatnost nego kod žena).

Glavni kliničke manifestacije bolesti su - na izgled kože plavkast nijansi formacije dispneja, promjene u glasu, oticanje lica i vrata, teško disanje, u boli u prsima i sinkope ili grčevitog države. Sekundarni simptomi uključuju smanjenje sluha i vidnu oštrinu.

Dijagnostičke mjere uključuju izvođenje radiografije, UZDG, MRI, CT i drugih instrumentalnih pregleda prsa. Liječenje bolesti ima za cilj uklanjanje patologije obavljanjem kirurških operacija.

etiologija

Postoji mnogo razloga za formiranje takve patologije, od kojih su glavni:

  • vanjsko komprimiranje vena;
  • formiranje tromba;
  • stvaranje malignih tumora desnog pluća je glavni čimbenik u nastanku takve patologije.

Drugi predisponirani čimbenici mogu uključivati:

  • tumori organa probavnog sustava različite prirode koji se nalaze u području dijafragme;
  • onkologija dojke;
  • limfomi i sarkomi;
  • melanom.

Pored toga, može se pojaviti sličan poremećaj kada se pojave određene bolesti. Među njima:

  • gušavost prsnog područja;
  • tuberkuloze;
  • kardiovaskularni neuspjeh;
  • patološki učinak patogena;
  • širok raspon tromboze;
  • proliferacija vlaknastog tkiva.

Postoji mogućnost bolesti kao odgovor na kiruršku intervenciju, kao i produženu uporabu venskog katetera.

simptomi

Pojava karakterističnih svojstava posljedica je porasta tlaka u plućima, a stupanj njihove manifestacije utječe brzina progresije patološkog procesa i stupanj cirkulacijskog poremećaja. Glavni simptomi bolesti uključuju:

  • napada teške glavobolje;
  • pojavu dispneje ne samo tijekom tjelesnog napora, već i odmora;
  • nezgodan proces disanja;
  • bol u prsima;
  • cijanoza gornje kože tijela;
  • promijenite glasovni ton. Često postaje promukao, osoba stalno želi očistiti grlo;
  • oticanje lica i vrata;
  • stalno pospanost i letargija;
  • pojava napadaja;
  • nesvjestica.

Sekundarni simptomi takvog sindroma su pacijentove pritužbe na gubitak sluha i vidnu oštrinu, pojavu buke u ušima, kao i slušne halucinacije i povećano suzenje. Intenzitet manifestacije simptoma je individualan za svaku osobu, što se određuje brzinom širenja patogenog procesa. Što je veća vena iscrpljena, to je manje klirens, zašto je cirkulacija još više poremećena.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za utvrđivanje dijagnoze "gornjeg vena cave sindroma" temelje se na instrumentalnom pregledu bolesnika. Ali prije nego što je ovaj liječnik trebao pročitati povijest bolesti, otkrijte moguće uzroke bolesti, kao i prisutnost i intenzitet manifestacija simptoma.

Instrumentalne dijagnostičke tehnike uključuju:

  • radiografija prsnog koša. Fotografije se izvode u nekoliko projekcija;
  • tomografija - osobito računalo, spirala i MRI;
  • flebografija - provedena kako bi se utvrdilo mjesto procesa patogeneze;
  • Vene UZDG - kao što su karotis i supraklavikularna;
  • bronhoskopija - pomoći će odrediti uzroke nastanka bolesti, uz obveznu primjenu biopsije;
  • ispitivanje sputuma u laboratoriju.

Ako je potrebno, propisati dijagnostičku thorakoskopiju, medijastinoskopiju i savjetovanje oftalmologa, tijekom korteksa mjeri se intraokularni tlak. Osim toga, potrebno je razlikovati ovu patologiju sa kongestivnim zatajivanjem srca. Nakon primitka svih rezultata ispitivanja, liječnik imenuje najučinkovitije taktike liječenja za svakog bolesnika.

liječenje

Opće liječenje za sve pacijente sastoji se od stalnog udisanja kisika, sedacije, diuretika i glukokortikoida, sukladnosti s prehrani s niskim solima i ležajem.

Daljnje liječenje za svakog bolesnika pojedinačno i ovisi o razlozima nastanka takvog sindroma:

  • ako je bolest uzrokovana desnim rakom pluća, metastazama ili drugim malignim neoplazmama, pacijenti su propisani kemoterapijom ili zračenjem;
  • u slučajevima nastanka bolesti na pozadini tromboze, obavlja se trombektomija, često s uklanjanjem pogođenog dijela šuplje vene s naknadnim uspostavljanjem homotransplantata.

Ako je nemoguće provesti radikalne kirurške operacije, propisane su druge metode liječenja usmjerene na vraćanje protoka venske krvi:

  • uklanjanje benigne novotvorine medioastinske regije;
  • zaobilazno zaobilaženje;
  • perkutana balonska angioplastika;
  • stentiranje vrhunskog vena cave.

U većini slučajeva liječenje bolesti je postupno i postupno, ali ponekad može biti potrebna operacija u slučaju nužde. To je nužno za:

  • akutni zatajenje srca, što može dovesti do srčanog udara;
  • očite poteškoće u obavljanju respiratornih funkcija;
  • poraz mozga.

Posebna prevencija takve bolesti ne postoji. Prognoza bolesti ovisi o uzrocima takvog poremećaja i pravovremenoj inicijaciji terapije. Uklanjanje čimbenika progresije omogućuje vam da se potpuno riješite sindroma. Akutna bolest može dovesti do brze smrti neke osobe. Ako je bolest uzrokovana zanemarenim oblikom onkologije - prognoza je iznimno nepovoljna.

Ako mislite da imate Sindrom vrhunskog vena cave i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, a zatim vam flebolog može pomoći.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Hipertenzivna kriza - sindrom u kojem postoji značajan porast krvnog tlaka. U tom se slučaju razvijaju simptomi poraza glavnih organa - srca, pluća, mozga i tako dalje. Ovo stanje je vrlo teško i zahtijeva hitnu njegu, budući da se inače mogu razviti teške komplikacije.

Alportov sindrom ili nasljedni nefritis je bolest bubrega koja je naslijeđena. Drugim riječima, bolest se odnosi samo na one koji imaju genetsku predispoziciju. Najviše osjetljivi na bolest muškarca, ali postoji bolest kod žena. Prvi simptomi se manifestiraju kod djece od 3 do 8 godina. Bolest sama može biti asimptomatska. Najčešće se dijagnosticira tijekom preventivnog pregleda ili dijagnosticiranja druge bolesti u pozadini.

Mediastinalni tumor je neoplazma u srednjem prostoru prsnog koša, što može biti različito u morfološkoj strukturi. Često se dijagnosticira benigna novotvorina, ali oko jedan od tri bolesnika ima onkologiju.

Barotrauma - oštećenje tkiva uzrokovano promjenom volumena plina u tjelesnoj šupljini zbog promjena tlaka. Ovaj patološki proces može se promatrati u ušima, plućima, zubima, GI traktu, očima i paranazalnim sinusima. Klinička slika takve povrede je prilično izražena, zašto se problemi s dijagnosticiranjem, u pravilu, ne pojavljuju. Liječenje propisuje samo stručni liječnik.

Hidrocefalus (syn vodenu bolest.) Mozga u djece - bolest karakterizira činjenica da će do prekomjerne količine likvora, koji se također zove cerebrospinalnog likvora u unutarnje šupljine i pod njegovim moždanih ovojnica. Razlozi za nastanak bolesti su mnogi, a mogu se razlikovati ovisno o dobi u kojoj je nastala patologija. Najčešće su čimbenici koji izazivaju zarazne i onkološke procese, kongenitalne malformacije i traume rađanja.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Sindrom vrhunskog vena cave

Sindrom vrhunskog vena cave - simptom koji se razvija kao posljedica cirkulacijskih poremećaja u sustavu gornju šuplju venu i poteškoće venske krvi iz odljeva sekcija gornji dio tijela. Klasični znakovi sindroma vrhunske vena cave su: cijanoza; natečenost glave, vrata, gornjih udova, gornje polovice prsnog koša; proširenje potkožnih vena; otežano disanje, promuklost, kašalj, i drugi. Često, razvoj cerebralne, na oko, hemoragijskih manifestacija. Dijagnostički postupak u cava sindrom gornju šuplju mogu uključivati ​​grudima radiografije, venokavagrafii, CT i MRI na prsima, ultrazvuk, bronhoskopija, mediastinoscopy, thoracoscopy s biopsije. Kada je šuplja vena sindrom nadređeni može poduzeti endovaskularnog balon angioplastike i stenta trombektomiji, resekcija njegovih dijelova premosnice palijativnu uklanjanje tumora radi dekompresije, itd medijastinumu.

Sindrom vrhunskog vena cave

Pod šuplju venu cava sindroma superiorne ili sindrom sekundarne Podrazumijeva patološko stanje komplicira mnogih bolesti koje su povezane s lezije medijastinumu organa. Sindrom osnova vena leži ekstravazalnog kompresiju ili tromboza gornju šuplju venu, venskog odljeva krvi razbijanje s glave, ramena i gornji dio tijela, što može dovesti do po život opasnih komplikacija. Sindrom nadređenog vena cave češće se javlja 3-4 puta kod muških pacijenata u dobi od 30 do 60 godina. U kliničkoj praksi s gornja šuplja vena sindrom naišao vješti u torakalne kirurgije i pulmologiju, onkologija, srčane kirurgije, phlebology.

Supernova šuplja vena (ERW) nalazi se u srednjem mediju. To je tanki zid koji je okružen gustim strukturama - prsnom zidu, aortom, dušnikom, bronhima, lanac limfnih čvorova. Značajke strukture i topografije ERW, kao i fiziološki niski venski tlak, uzrokuju laganu opstrukciju glavnog plovila. Kroz ERW, krv teče od glave, vrata, gornjeg ramena i gornjih torakalnih kaveza. Supernova šuplja vena ima sustav anastomoze koji obavljaju kompenzacijsku funkciju koja krši otvorenost ERW-a. Međutim, venske kolateralne ne mogu u potpunosti zamijeniti ERW. U sindromu vrhunske vena cave, tlak u svom bazenu može doseći 200-500 mm vode. Čl.

Uzroci sindroma gornjeg vena cave

Sljedeći patološki procesi mogu pridonijeti razvoju sindroma inferiornog vena cave: ekstravazalnom kompresijom ERW, invazijom tumora VPV zida ili tromboze. U 80-90% slučajeva, rak pluća, uglavnom desna strana lokalizacija (malih stanica, skvamoznih, adenokarcinoma) je neposredan uzrok kava sindroma; limfogranulomatoza, limfomi; metastaza raka dojke, raka prostate i raka testisa u medijastinu; sarkom i drugima.

U drugim slučajevima može rezultirati kompresije njegovih dijelova benignih tumora medijastinuma (ciste, timom), fibrozna mediastinitis, aneurizma aorte, constrictive perikarditis, infektivnih lezija (sifilis, tuberkuloza, histoplazmoza), gušavost retrosternal.

Gornja šuplja vena sindrom može biti posljedica tromboze njegovih dijelova razvija s produljenom kateterizacije venu ili centralnog venskog katetera ostati u sebi elektrostimulator srca elektrode.

Simptomi gornjeg vena cave sindroma

Kliničke manifestacije sindroma vrhunske vena cave zbog povišenog venskog tlaka u plućima, krvi iz koje normalno prolaze kroz ERW ili anonimne vene. Na ozbiljnost manifestacija utječe brzina razvoja sindroma inferiornog vena cave, razina i stupanj cirkulacijskog poremećaja, adekvatnost kolateralne venske protjecanja. Ovisno o tome, klinički tijek sindroma vrhunske vena cave može biti spor napredak (s kompresijom i invazijom ERW) ili akutnim (s trombozom ERW).

Klasična trijada koja karakterizira sindrom vrhunske vena cave uključuje edem, cijanozu i proširenje površinskih vena na licu, vratu, gornjim udovima i gornjem dijelu tijela. Pacijenti mogu biti uznemireni kratkim dahom u mirovanju, napadima gušenja, promuklim glasom, disfagijom, kašljem, bolovima u prsima. Ti se simptomi povećavaju u sklonoj poziciji, tako da su pacijenti prisiljeni uzeti poluzajedno mjesto u krevetu. U trećini slučajeva postoji stridor zbog oticanja grkljana i ugrožavanja opstrukcije dišnih putova.

Često, gornja šuplja vena sindrom razviti nazalni, pulmonalni jednjaka krvarenje, vensku hipertenziju uzrokovanu stanjivanje i rupture na stijenke krvnih žila. Povreda venske odljeva iz lubanje šupljine dovodi do razvoja moždanih simptoma: glavobolja, šum u glavi, pospanost, konvulzije, smetenost i gubitak svijesti. U vezi s povredom okulomotorni funkcije i slušnog živca može razviti diplopija, bilateralne egzoftalmus, suzenje, umor očiju, zamagljen vid, gubitak sluha, slušne halucinacije, tinitus.

Dijagnoza sindroma nadmoćne vena cave

Tjelesni pregled pacijenta s vrhunski sindromom vena cava identificira oticanje vena na vratu, proširena mreža potkožnih vena na zagušenja u prsnom košu ili cijanoza osobe, edem gornje polovice tijela. Zbog sumnje sindrom gornju šuplju venu, svi pacijenti pokazali ray pregled - prsima X-zrake u dvije projekcije, tomografija (računalo, spirala, magnetska rezonanca). U nekim slučajevima flebografija (venocavagrafia) se koristi za određivanje lokalizacije i ozbiljnosti venske opstrukcije.

U svrhu diferencijalne dijagnoze tromboze ERW i opstrukcije izvana, prikazana je ultrazvuka karotidnih i supraklavikarnih vena. Ispitivanje fundusa od strane oftalmologa može otkriti crimps i vene u retini, edem peripapilarne regije, kongestivni optički živčani disk. Kada se mjeri intraokularni tlak, može doći do značajnog povećanja.

Za utvrđivanje uzroka sindroma inferiornog vena cave i verifikacije morfološke dijagnoze može se tražiti bronhoskopija s biopsijom i sputumom; analiza sputuma za abnormalne stanice, citološko ispitivanje ispiranja iz bronhijalnih cijevi, biopsija limfnog čvora (uzvišena biopsija), probadanje stine s ispitivanjem mielograma. Ako je potrebno, može se provesti dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija, mediastinotomija ili parasternalna torakotomija za mediastinalnu reviziju i biopsiju.

Diferencijalna dijagnoza cava sindroma provodi se s kongestivnim zatajivanjem srca: u sindromu vrhunske vena cave nema perifernih edema, hidrothoraxa, ascitesa.

Liječenje gornjeg vena cave sindroma

Simptomatsko liječenje sindroma vrhunske vena cave ima za cilj povećati funkcionalne rezerve tijela. To uključuje imenovanje prehrane s niskim solima, udisanje kisika, diuretike, glukokortikoide. Nakon utvrđivanja uzroka koji je prouzročio razvoj sindroma vrhunskog vena cave, patogenetski tretman se prenosi.

Tako, u sindromu gornja šuplja vena, uzrokuje karcinom pluća, limfom, Hodgkinovu bolest, metastaze tumora na drugim mjestima, provodi kemoterapiju i radioterapiju. Ako je razvoj sindroma gornju šuplju venu uzrokovan trombozom na SVC, imenovan trombolizne terapije, trombektomija se obavlja, u nekim slučajevima - resekcija segmenta gornju šuplju venu uz supstituciju s resekcijom dijela venske homograft.

Kada ekstravazalnog kompresija dijelova koji drastično intervencije može uključivati ​​druge uklanjanje medijastinalni uklanjanje tumora medijastinum limfom, thoracoscopic uklanjanje benignih tumora medijastinuma, cista uklanjanje medijastinuma, i slično, u slučaju nemogućnosti izvođenja radikal operacija pribjegavanjem raznim palijativne kirurške zahvate u cilju poboljšanja venskog protoka :. Oncotomy medijastinum s ciljem dekompresije, premosnice perkutana endovaskularna balon ang oplastike stenta i gornju šuplju venu.

Prognoza sindroma vrhunskog vena cave

Dugoročni rezultati liječenja sindroma vrhunske vena cave ovise prvenstveno o temeljnoj bolesti i mogućnosti njegovog radikalnog liječenja. Uklanjanje uzroka dovodi do relaksacije manifestacija cava-sindroma. Akutni tijek sindroma vrhunskog vena cave može uzrokovati bržu smrt pacijenta.

S sindromom inferiornog vena cave zbog zanemarenog onkološkog procesa, izgledi su nepovoljni.

Sindrom vrhunskog vena cave

Klinička slika sindroma inferiornog vena cave (SVVV) vrlo je indikativna s izraženim blokom venskog odljeva. U pravilu, glavni znak izražava oticanje glave i vrata cyanotic hladu zbog prijenosa kroz kožu "tamne" venske krvi. Vrat postaje tako natečen da je gotovo nestalo. Scalped kapke i natečene usne, na konturu lica i vrata i povećane žile. Ruke lagano bubre, jer kontrakcije mišića "istiskuju" krv iz malih vene u središnju posudu.

Pacijentica se žali na glavobolju i buku u glavi što je objašnjeno edemom. Tlak u mozgu u prethodno zdravih osoba trebao bi ostati normalan, a slijedi određena krvno-moždana barijera (BBB). Kod starijih osoba, kao i kod istodobnih kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa, funkcija BBB-a pati, pa se intrakranijski tlak može povećati. To se očituje nepravilnim krvnim tlakom - krizama i gubitkom svijesti, pospanosti i konvulzija.

Moguće je odrediti malu natečenost prednje stražnje torakalne zidine gornjih dijelova - supraklavikularnih i subklavskih područja. Malo difuzni edem zove se pastoznost, a njezin pritisak na kožu ostavlja laganu depresiju. Vokalna užad bubri, a glas se mijenja u crnački ton - kao da je "mastan" i promukao. Zbog stagnacije pluća postoji kašalj, kratkoća daha. Zbog gutanja ždrijela i jednjaka osjećaj poremećaja prohodnosti čvrste hrane - disfagija. Ima unutarnji osjećaj prsnoga prsta.

Simptomi gornjeg vena cave sindroma

Ovisno o uzroku sindroma, simptomatologija se može razviti polako ili brzo. Brzo - s agresivnim tumorima, poput malignih limfoma i karcinoma pluća malih stanica. Postupno se pojavljuju klinički znakovi s metastazama u limfnim čvorovima raka i venskim trombozama. Ozbiljnost simptoma sindroma vrhunske vena cave ovisi o razini na kojoj se vene djelomično preklapa i stupanj suženja njegovog lumena.

U svakom slučaju razvoju sindroma vrhunske vena cave dolazi trenutak kada je nemoguće izbjeći hitnu medicinsku njegu.

Do sredine prošlog stoljeća, gornja šuplja vena sindrom (SVPV), točnije, to je sindrom kompresije, zove tercijarna sifilis samo kada gummas uništio zid prsne aorte s formiranjem aneurizmatskog ulici, sažima medijastinuma organe i gornju šuplju venu, kao dobro. Tercijarni sifilis iskorijenjen antibioticima, ali od početka dvadesetog širenja st dima, a uz to tisuću puta povećan rizik od raka pluća, koji je postao jedan od glavnih uzroka stanja u nuždi uzrokovane krvotok vrlo velike vene i teče u njezine krvne žile.

Koliko ljudi godišnje ulovi SVPV, to nije točno poznat, medicinska statistika uzeti u obzir samo etiološki uzrok - rak pluća, ali ne i njegove komplikacije, međutim, u posljednjih nekoliko godina, bolesnici s SVPV sve pada u onkologiji jedinici intenzivnog liječenja zbog kritičnog život gravitacije države. Najčešći od svih vrsta raka dijagnosticiran SVPV zbog svjetla, s osam od deset slučajeva uzrokovano tumorom na desnoj pluća. Ako je dogovor s morfologijom je pretežno venska sindrom inicira rak malih stanica pluća, skvamoznih rijetko, a vrlo rijetko adenokarcinom. Posljednja dva su klasificirana kao ne-malih stanica raka pluća.

Drugi najviši indukcija frekvencije SVPV su oncohematological bolesti - visokog limfoma stupanj ili limfosarkoma, utječu na prednje medijastinuma, obično limfoblastična i difuzno velike. U pravilu, to su vrlo agresivni, rastući tumori u samo nekoliko dana. Sindrom razvija kada metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma bilo raka, ali češće su tijela koja su u tkivu limfokollektora medijalnih: dojke, želuca i jednjaka. Metastazirao testisa tumora zametnih stanica iz retroperitonealnog proširila na supraklavikularne područja uglavnom na limfni sustav, ali oni čine nekoliko slučajeva SVPV.

Zašto se to događa?

Vena protok cava u desnu stranu srca: atrij i klijetke. Tijekom odmora na desnoj pretklijetki u nju pod laganim pritiskom se primjenjuje venske krvi gotovo bez kisika. Iz atrija se krv ide u desnu klijetku, odakle će ugurati u plućne arterije u plućima kisik alveole i plućne vene natrag u srce, nego u lijevu odjela koji love preko aorte bogate kisikom tekućeg hranjiva za sve organe.

Donja vena cava prikuplja "potrošenu" krv iz svih organa ispod membrane. Gornja šuplja vena - od organa smještenih iznad diafragme. Bazeni su obje vene jasno naznačio, neke vaskularne grane nose krv do gornje šuplje, dok su drugi - strogo je dno, ali postoji vaskularne veza između „gornjeg” i „niži”, zove se anastomoza. Kod sužavanja lumena gornje vena cave, djelomično, ove anastomoze ispuštaju višak krvi kroz grane koje vode do donje vena cave.

Gornji tankih stijenki šuplji Beč, njegova mišićna kaput - isto ime, venska krv iz glave, a vrat je malo pod pritiskom gravitacije, pokret pomaže razviti mišiće pojas s oružjem i ramena. Uz venu u medijastinuma su snažni aorta gdje je krvni tlak je ogroman, a sastoji se od hrskavičnih prstenova dušnika i bronha, a trag lanca limfni čvorovi, limfne izbacivanja iz pluća i drugih obližnjih organa. Ti lanci stvaraju probleme kada razvijaju metastaze. Ako aorta može izdržati kompresiju izvana, tada gornja vena cava lako se uranja i ne obavlja svoju primarnu funkciju.

Sekundarni karcinomi u limfnim čvorovima deformiraju ih i povećavaju veličinu, što može poremetiti prohodnost vene. Kroz zid vene, tumor medvjedastog klica, koji je karakterističan za izuzetno agresivne maligne limfome i malih stanica raka pluća. Venska tromboza može se pridružiti tumorskoj leziji koja se javlja čak i bez tumorske lezije mediastina. Na primjer, maligni tumori gastrointestinalnog trakta i karcinom jajnika vrlo su pogodni za zgrušavanje krvi. Sve to - tumor, trombus, metastaze u limfnim čvorovima ometaju odljevi krvi, uzrokujući vensku zagušenja s edemom.

Dijagnoza sindroma nadmoćne vena cave

S jedne strane, dijagnoza sindroma nadmoćne vena cave je jednostavna: izgled je toliko specifičan da je dijagnoza odmah izvedena i na prvi pogled sasvim je dovoljno gledati pacijenta. Ako pacijent ima anamnezu - povijest onkohematološke ili onkološke bolesti, kada postoji dokaz histološkog pregleda. Zatim se ograničavaju na utvrđivanje svih zona lezija tumora i početak terapije. Ali u pola slučajeva, sindrom inferiornog vena cave razvija se u nastanku bolesti, tj. WVVP je prvi i jedini jasan znak malignih tumora.

Potrebno je saznati što uzrokuje sindrom, a tek onda ga liječiti. Prisutnost malignog tumora označena je morfološkom studijom tumorskog dijela, kemoterapijom i terapijom zračenjem provodi se samo u prisutnosti morfološke potvrde raka. Iznimke od ovog nepokolebljivog pravila su ozbiljne manifestacije sindroma inferiornog vena cave u njihovom broju, a zatim se liječenje provodi prema vitalnim indikacijama prije dobivanja stanične analize. Ipak, u specijaliziranim klinikama danas postoji prilika da se odmah potvrdi - primanje morfološke potvrde raka.

Uvijek izvedena u prsima X-ray imaging iz medijastinuma s slojevita, ali to je bolje napraviti CT. Istraživanje pomaže da se orijentira s naknadnom dijagnostikom - gdje treba napraviti bušenje ili uzeti biopsiju. Zbog sumnje raka pluća se vrši na ispljuvak ispitivanje stanica raka, biopsija tijekom bronhoskopija, moguća punktaciju limfnim čvorovima medijastinuma, endoskopskog pregleda medijastinuma, uz sumnja maligni limfom se puknuće zdjelične kosti ili prsne kosti.

Priprema histološkog materijala započinje jednostavnom dijagnostičkom tehnikom, kada je neuspjeh adresiran na složeniju. Dovoljno je riješiti dijagnozu ako postoje drugi vizualni tumori ili prošireni periferni limfni čvorovi, odakle možete uzeti stanice za mikroskopski pregled. Bez razumijevanja što je uzrokovalo maligni proces kompresije sindroma gornja šuplja vena je nemoguće odabrati najbolji tretman, iako u vrlo teškim slučajevima, kada je pod prijetnjom života i smrti, kao što su kašnjenje, predstaviti širok spektar kemoterapijskih lijekova koji djeluju na sve moguće uzroke SVPV.

Liječenje gornjeg vena cave sindroma

Cilj liječenja - kako se osloboditi pacijenta od spomenutih patoloških simptoma, ali u prvoj fazi glavna stvar - spasiti svoj život. Jasno je da je besmisleno da se odnosi na bolničkom širom mreže, pa čak i dobar grad reanimaciju usluga: a liječnici shvatili da je to i razlog za konzultacije onkolog, koji pozivaju chemotherapist i radiolog će trebati vremena, a stanje pacijenta će se samo pogoršati. Domovina nije država „Prvi rak skrb”, samo planirani hospitalizacija, taj pacijent je primarni SVPV izuzetno tragično, jer nije potrebna samo onkologije, intenzivnu njegu i onkologije.

Ako SVPV - prvi manifestacija malignih tumora, za terapiju izgledi vrlo dobra, jer je vrlo agresivan karcinom malih stanica pluća, maligni limfom i tumori zametnih stanica testisa potencijalno izlječiva bolest reagira vrlo dobro na kemoterapiju prve. U tom slučaju učinak prve primjene citostatika magično vrati u pacijentovom licu, kao samo nekoliko sati, ostavljajući bolne simptome bolesti.

Kada je povijest raka, kada je dovršen i operacija i zračenje do primarnog tumora, te nekoliko tečajeva kemoterapije za metastaza, te SVPV zbog daljnje progresije raka, ne postoje izgledi za izlječenje, ali za poboljšanje kvalitete života i produžiti ga, također, moguće je. Specijalizirani za onkologiju reanimaciju osigurati najveću moguću protok zraka u plućima da biste dobili osloboditi od viška tekućine, smanjiti oticanje mozga, spriječiti razvoj napadaja, to minimizira utjecaj venske zagušenja u srcu i, u nekim slučajevima smanjiti kompresiju gornju šuplju venu povezanog s radioterapijom centru u medijastinuma.

Kad je gornja šuplja vena sindrom u primarni rak pacijenata uspjeha je obavezno, pa čak i na dugu povijest uspjeha raka je moguće, samo trebate doći tamo, gdje ne samo da znaju, ali također imaju mogućnost pružiti kvalificirane hitne i biti sigurni da se skrbi raka. Reanimacijska služba Europske klinike zadovoljava ove visoke standarde i spremna je uštedjeti u bilo kojem trenutku.

Bolnička kirurgija. Ispit. 5 tečaj. / Odgovori na bolesti / Sindrom vrhunskog vena cave

Sindrom vrhunskog vena cave (SVPV) - stanje u nuždi povezano s oslabljenom cirkulacijom u bazenu vrhunskog vena cave, što komplicira tijek mnogih bolesti povezanih s porazom medijastina. Nedavno je povećanje učestalosti ovog stanja povezano s povećanjem incidencije raka pluća, što je glavni uzrok SVPC-a.

Vrhunska šuplja vena je posuda s tankim zidovima smještena u srednjem mediju i okružena relativno gustim strukturama, kao što su prsni zid, aorta, traheja i bronhija. Cijela duljina vene je okružena lancem limfnih čvorova. Za inferiornu venu cavu, mali venski tlak je fiziološki, koji, u kombinaciji s gornjim strukturnim značajkama, olakšava lako opstrukciju vena u slučaju oštećenja bilo koje okolne strukture. Kroz gornju venu cavu skuplja se krv iz gornjih udova, glave i vrata, gornje polovice prsnog koša. Postoji nekoliko sustava anastomoze koji povezuju bazene donjih i gornjih šupljih vena i igraju kompenzacijsku ulogu u kršenju prohodnosti potonjeg. Najvažnije od njih je neupadljiva vena. Unatoč obilnoj količini osiguranja, oni su funkcionalno nesposobni za potpuno zamjenu vrhunskog vena cave. Sa SVPV tlakom u njemu može doći do 200-500 mm vodenog stupca.

Etiologija i patogeneza.

U središtu razvoja SVPC su tri glavna patološka procesa:

kompresija vena izvana,

klijanje zuba vena malignim tumorom,

tromboza gornje vena cave.

Između ostalih razloga koji dovode do SVPC-a, valja napomenuti:

zarazne bolesti: tuberkuloza, sifilis, histaplazmoza,

tromboza (traumatska, spontana ili zbog sekundarne vaskularne bolesti mediastina),

idiopatski fibrozni mediastinitis,

Kliničke manifestacije i podaci objektivnog pregleda.

Klinička SVPV slika povezana s povećanim intravaskularne pritiska u zonama venskog odljeva koji se obično odvodi kroz gornju šuplju venu ili innominate vena to čine. Usporavanje brzine protoka krvi, razvoj venske kolateralne bolesti, simptomi povezani s osnovnom bolesti, su komponente SVPV-a. Ozbiljnost različitih znakova SVPV ovisi o brzini razvoja patološkog procesa, razini i stupnju kompresije lumena vrhunske vena cave i adekvatnosti kolateralne cirkulacije. Klinički tijek SVPV može biti akutan ili spor napredak. pritužbe pacijenta iznimno su raznoliki: glavobolja, mučnina, vrtoglavica, promjene u izgledu, promuklost, kašalj, disfagija, bol u prsima, otežano disanje, vrtoglavica, pospanost, nesvjestica, napadaji. Fizikalni pregled otkriva najviše Karakteristične SVPV: širenje, oticanje vena na vratu, prsima zid i gornjih ekstremiteta, oticanje lica, vrata i gornjeg ramenog obruča, cijanoza ili hiperemija lica (mnoštvo) tahipneja.

Za dijagnozu SVPV-a mogu biti dovoljni klinika i fizički pregled. U nedostatku morfološkoj dijagnostici, potrebno je provesti sve moguće istraživanja kako bi potvrdili patološki proces: sputum citologiju, bronhoskopija s biopsijom i citologija ispiranjem bronhija, mediastinoscopy s biopsije, limfnih čvorova biopsije, sternalnim puknuća i sl Preporučljivo je da se materijal u najjednostavnije moguće. načina. Postavljanje dijagnoze bolesti u budućnosti pomaže odabiru prikladne terapeutske taktike za ublažavanje komplikacija. Kada je potrebno to dodatno vrijeme za dijagnozu ne bi trebala dovesti do pogoršanja stanja pacijenta ili rezultatima daljnje liječenje. Prsa radiografija u AP i bočne projekcije i tomografiju prikazuje sve pacijente u slučajevima izvanrednim uvjetima ili sumnje na kršenje protočnost gornju šuplju venu. Rendgenski pregled otkriva patološki proces u medijastinuma, opseg njezina širenja i odrediti granice za naknadne zračenja. Kada SVPV poželjno provoditi CT sa razliku od koji pojašnjava obrise tumora, stupanj limfnim čvorovima. U nekim kliničkim situacijama korisno doppler ultrazvuk karotidnih ili supraklavikularne venu u svrhu diferencijalne dijagnoze tromboze i opstrukcija izvana. Ne preporučamo uvođenje radiocontrast ili drugim tvarima u venu zahvaćeni ekstremitet zbog visokog rizika od izlijevanja. Međutim, u rijetkim slučajevima provodi venography za otkrivanje lokalizaciju i stupanj narušavanja gornju šuplju venu opstrukcije. Venography je korisno za diferencijalnoj dijagnozi vaskularne i ekstravaskulamo lezija karaktera, rješavanju pitanja operativnosti, određivanje duljine zahvaćenom segmentu.

Optimalno liječenje ovisi o uzrocima koji su uzrokovali SVPC i stopu razvoja simptoma progresije. Gotovo polovica slučajeva SVPC-a razvija se prije donošenja dijagnoze. Treba naglasiti da je definicija izvornog procesa koji je doveo u ovo stanje, ključ za uspješno liječenje i samo u slučaju teškog poremećaja u prihvatljivom po život opasno stanje počinju liječenje bez uspostave primarne dijagnoze. Svrha terapijskih mjera u SVPV je olakšanje patoloških simptoma. Međutim, to nije glavni cilj liječenja pacijenta. Treba imati na umu da je više od 50% slučajeva SVPC uzrokovano potencijalno izlječivim bolestima, kao što su karcinom pluća malih stanica, ne-Hodgkinov limfomi i tumori zametnih stanica. Zanimljivo je da je prisutnost SVP-a u nekim studijama bila povoljan prognostički čimbenik za karcinom pluća malih stanica i nepovoljni za karcinom malih stanica iste lokalizacije. Simptomatske mjere u hitnim slučajevima usmjerene su na spašavanje života pacijenta, nužne su za osiguranje protoka zraka u pluća, kako bi se uklonila opstrukcija vrhunskog vena cave i kompresije medijastinumskih organa. Uz ostalo, ponekad se može zahtijevati povišena pozicija, terapija kisikom, traheostomija, intubacija i uvođenje antikonvulzivnih sredstava. Prikazana je uporaba diuretika i kortikosteroida. Radioterapija s velikim udjelima je vrlo učinkovita metoda liječenja SVPV, osobito kod karcinoma pluća ne-malih stanica. Njegova učinkovitost doseže 70-90%. Ozračenje prsa treba početi što je prije moguće. Provjera hitne terapije zračenjem potrebna je za zatajenje dišnog sustava (uključujući usko disanje) ili kada postoje simptomi središnjeg živčanog sustava. Kemoterapija kao prva linija se ponajprije provodi u prisutnosti tumora osjetljivih na citostatike (limfoproliferacijsku bolest, mijeloma, tumori zametnih stanica, rak dojke i rak prostate). Kombinirana terapija (kemoterapija i terapija zračenjem) naznačena je za karcinom pluća malih stanica, limfoproliferativne bolesti. Međutim, istovremeno davanje kemoterapije i terapije zračenjem često su povezani s povećanim brojem komplikacija (disfagija, neutropenija), ali je poželjno postepeno kombinirane terapije (prvo liječenje citostaticima, zatim zračenje, ili obrnuto). Liječenje antikoagulansima ili fibrinolitičkim lijekovima naznačeno je za trombozu vene. Ali ti lijekovi ne bi trebali biti propisani rutinski, osim kada flebografija dijagnosticira trombozu nadmoćne vena cave ili nema znakova poboljšanja kada se liječi drugim metodama.

Što uzrokuje sindrom gornjeg vena cave - uzroci, simptomi, liječenje i patologija fotografije

Što uzrokuje sindrom gornjeg vena cave - uzroci, simptomi, liječenje i patologija fotografije

Simptomi i liječenje gornjeg vena cave sindroma - komplikacije i prognoze

Sindrom inferiornog vena cave karakterizira pojava teške cirkulacijske smetnje u bazenu vrhunskog vena cave.

Najčešći uzrok ovog stanja je rak pluća.

Prije nego što govorimo o tijeku sindroma inferiornog vena cave i metoda liječenja, kratko opišite što je šuplja vena.

Anatomski pristup

Superiorna šuplja vena je posuda s tankim zidom smještena u srednjem mediju i okružena je relativno gustim strukturama, kao što su prsni koš, bronhi, dušnik i aorta. Vena je okružena lancem limfnih čvorova u cijeloj svojoj dužini.

U donjoj veni cavi fiziološki je pritisak nizak, što je faktor koji doprinosi lakom začepljenju vene s različitim lezijama okolnih struktura.

Gornja vena cava prikuplja krv iz glave, vrata, gornjeg prsnog koša i gornjih ekstremiteta. Kompenzacijska funkcija u slučaju kršenja permeabilnosti vene obavlja se anastomozama koje povezuju bazen donje i gornje šuplje vene.

Nepodudarna vena glavna je. Međutim, čak i unatoč bogatoj količini kolaterala, ne mogu u cijelosti osigurati naknadu za protok krvi u nadređenoj veni cavi.

Dakle, sindrom kompresije nadmoćne vena cave karakterizira porast tlaka na 200-500 mm vodenog stupca.

Slika prikazuje područje koje utječe na sindrom vrhunske vena cave.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni mehanizmi sindroma kompresije gornje vena cave su:

  • nicanje zida vena cave s malignom neoplazmom;
  • trombozu;
  • komprimiranje izvana.

Dakle, bilo koji patološki proces koji povećava volumen tkivnog medija ili uzrokuje smanjenje lumena vena iznutra, može uzrokovati sindrom kompresije nadmoćne vena cave.

Analizom podataka o uzrocima ovog sindroma u različitim serijama ustanovljeno je da je najčešći uzrok raka pluća, au 80% slučajeva sindrom se razvio na pozadini lezije desnog pluća.

Postoje i ne tumorski čimbenici rizika za pojavu sindroma:

  • vaginalni gušavost;
  • purulentni mediastinitis;
  • sarkoidoza;
  • silikozu;
  • constrictive pericarditis;
  • fibrozu poslije zračenja;
  • teratoma medijastina;
  • idiopatska fibroza;
  • dugo stajanje katetera u kanalu šuplje vene.

Da bismo odgovorili na pitanje Varifortovog jastuka laž ili istina, proučili smo mnoge recenzije i materijale na temu i napravili su nedvosmislen zaključak.

Simptomatologija i znakovi patologije

Otprilike u dva treća pacijenta postoje pritužbe na oticanje lica i vrata, pojavu dispneje u mirovanju, kašlja, problematičnog sna u sklonoj poziciji, kako se povećava ozbiljnost tih simptoma.

U jednoj trećini pacijenata, simptomi sindroma nadmoćne vena cave pojavljuju se kao wheezing, što ukazuje na edem laryngea i rizik od opstrukcije dišnih putova. Povećani pritisak u venama može dovesti do oticanja mozga s odgovarajućim simptomima.

Postoji vidljiv preljev krvi i kao rezultat toga, edem lica, zona ovratnika, gornjih udova, cijanoza kože i vidljivo proširenje površinskih vene.

U vrlo rijetkim slučajevima, s brzim razvojem začepljenja gornje vena cave, dolazi do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, cerebralnog edema, cerebralne tromboze ili čak hemoragičnog moždanog udara.

Dijagnostičke metode

Provedene su dodatne instrumentalne studije kako bi se razjasnila lokalizacija i priroda blokiranja nadmoćne vena cave. Najsigurnija u tom smislu su računirana tomografija i angiografija rendgenskih zraka.

Rezultati tih studija omogućuju određivanje lokalizacije, opsega i prirode opstrukcije vena, kolateralnog protoka krvi. Možete odrediti omjer tumora na druge strukture smještene u medijastinom i prsnom košu.

Precizno uspostavljena lokalizacija tumora kao rezultat računalnog tomografskog pregleda omogućuje sigurniji uzorak materijala kako bi se odredila morfološka struktura tumora.

Kako bih trebao liječiti bolest?

Ispravan odabir optimalne terapije temelji se na uzrocima razvoja sindroma vrhunske vena cave i brzine napredovanja procesa.

U pola slučajeva sindrom ima vremena razviti čak i prije nego što je dijagnoza napravljena. Određivanje početnog procesa koji je uzrokovalo ovo stanje glavna je komponenta učinkovite terapije.

Samo u teškom tijeku patološkog procesa s prijetnjom za život pacijenta, liječenje se počinje bez postavljanja osnovne dijagnoze.

Terapeutske mjere u sindromu donjeg vena cave usmjerene su na zaustavljanje simptoma. U 50% slučajeva, proces je uzrokovan potencijalno izlječivom bolesti.

Anastasia Utkina: "Kako sam uspjela pobijediti varicosity kod kuće za 8 dana bez plaćanja jedne minute?"

U određenim slučajevima postoji potreba za hitnim hitnim mjerama kako bi se osiguralo strujanje zraka u pluća, kako bi se uklonila opstrukcija inferiorne vena cave i kompresije organa mediastina.

Osnovne tehnike

U tu svrhu, uz terapiju kisikom i povišenim položajem, primjenjuju se intubacija, traheostomija i antikonvulzivna sredstva. Pacijentu se također propisuju diuretici i kortikosteroidi.

Radioterapija je učinkovita metoda liječenja gornjeg vena cave sindroma kod tumorskih bolesti. Njegova učinkovitost doseže 70-90%.

Potrebno je započeti zračenje prsa što je prije moguće.

Hitna radioterapija je naznačena u prisutnosti respiratornog zatajenja ili u prisutnosti simptoma središnjeg živčanog sustava.

Kemoterapija se koristi kao prva linija u prisutnosti tumora koji je osjetljiv na citotoksične lijekove.

Pristup lijeku

Terapija antikoagulansima ili fibrinolitičkim lijekovima izravno se koristi u venskoj trombozi.

Dodijelite ove lijekove samo ako je pronađen tijekom flebografije tromboze inferiornog vena cave ili u odsustvu učinka i znakova poboljšanja od liječenja na druge načine.

kirurgija

Najviše obećava kompresije operativno liječenje gornju šuplju venu tumor ili Medijastinalni fibroza je provedba perkutana endovaskularna angioplastika balonom s stent na mjestu sužava lumen vene.

Prognoza bolesti

Odgođeni rezultati terapije sindroma nadmoćne vena cave posljedica su osnovne bolesti i mogućnosti njegovog radikalnog liječenja. U akutnom sindromu pacijent može umrijeti.

Više informacija o temi: http://stopvarikoz.net

Uzroci i simptomi sindroma gornjeg vena cave

  • 1. Mjesto i razlozi
  • 2. Simptomi
  • 3. Dijagnoza i liječenje, prognozu

Sindrom vrhunskog vena cave je kršenje protoka krvi, koji se stvara neprimjetno, ali vrlo brzo, u nadređenoj veni cavi.

Obično je ovaj poremećaj karakteriziran kompresijom vena cave ili stvaranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama, što sprječava normalni prolazak krvi. Naravno, odgađanje liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Sindrom kompresije vrhunske vena cave, kako ga liječnici nazivaju ovako, često se pojavljuju u zrelim ljudima. Liječnici često tvrde da uzrok bolesti može poslužiti kao rak u plućima.

Mjesto, razlozi

Vrhunska šuplja vena nalazi se u mediju, okružen mnoštvom organa. Oko vene se identificiraju limfni čvorovi, koji ga okružuju.

Budući da su zidovi vene na ovom mjestu tanki, pored pritiska je smanjen, to obično utječe na izgled i razvoj bolesti.

Ona igra važnu ulogu u prikupljanju krvi koja teče kroz posude gornjeg dijela osobe.

Među zajedničkim čimbenicima su:

  • utjecaj na venu novotvorinom, kompresiju vena tumorom, u mnogim slučajevima - maligni;
  • pojava trombi u venu, kršenje protoka krvi;
  • utjecaj vanjskih čimbenika na srednju zonu.

Liječnici su proveli razne studije koje su na kraju pokazale da pacijenti koji su bili bolesni s ovim sindromom imali malignu formu u plućima, a većina ih je u desnoj plućima. Pored ovih razloga, postoje i drugi, ali rjeđi:

  • pronalaženje katetera u venu veliku količinu vremena;
  • upala mediastina;
  • ciste;
  • tuberkuloze i drugih.

Osim toga, osoba može dobiti bolest od kirurškog zahvata na gornjoj zoni tijela.

simptomi

Simptomi također ovise o osobi i pozornici na kojoj je on:

  1. Neki se žale na oteklina u gornjem dijelu tijela kao što su lice ili vrat, kašalj, zbog sindroma gornja šuplja vena može nastati od tumora na plućima, kao što je već spomenuto, kao i bolest se očituje nedostatak daha dok hodaju, pa i najmirniji i problematičnom sna, jer postoje pritisne bolove.
  2. Bolest je gornja šuplja vena može imati simptome koji su također povezani s oštećenjem susjednih organa, kao što su natečene grkljana, pacijent može žaliti zviždaljki pri disanju, što je vrlo opasno, jer ti simptomi ometati normalan prolaz zraka u pluća. Zbog toga će nedostatak zraka dovesti do logičnog edema mozga. Osim otekline, lice može promijeniti boju, vene će biti jako vidljive na njemu, što neće biti estetski lijepo.

U naprednim slučajevima cerebralnog edema, moždanog udara, pa čak i smrti, stoga je potrebno odmah kontaktirati stručnjaka ako osoba vidi promjene u njegovom zdravlju.

Osim toga, potrebno je redovito provjeravati kod liječnika, a ako postoje pritužbe, tada trebate konzultirati ovu temu sa svojim liječnikom. Što prije počnete liječiti i dijagnosticirati bolest, to će lakše liječnicima liječiti sve vaše bolesti.

Štoviše, ako je to znak nekih ozbiljnijih bolesti, bolje je odmah otići liječniku i proći sve testove.

Ne treba se liječiti metodama alternativne medicine, jer to može dovesti do komplikacija, posljedica koje ugrožavaju život, a onda se, možda, neće izliječiti.

Dijagnoza i liječenje, prognozu

Čim pacijent dođe do specijalista, odmah piše niz analiza i studija.

Trenutno dijagnosticirajte pomoću:

  • snimanje magnetske rezonance, kada osoba gleda usko na plovila, kao i druge organe;
  • kompjuterska tomografija, koja također pomaže proučiti sve obližnje plovila;
  • kontrastna flebografija, kada se kontrastna tekućina ubrizgava u osobu i isprepliće se krvne žile i njihovo stanje se ispituje;

Sve ove studije su učinjene kako bi se identificirala precizna dijagnoza i pažljivo razmotrili venu, njezinu plamenu i kompresiju. Osim toga, studije mogu pomoći u proučavanju velikih ili malih tumora u plućima, kao i njihov utjecaj na venu i moguće oštećenje.

Ako pacijent ima tumor, kroz analizu, moguće je suditi o njegovoj veličini, onda je sadržaj zbirke je tumor, kako bi saznali njegov točan naziv i malignih. Naravno, sve to nije učinjeno tako brzo, ali rezultat i točnost istraživanja su impresivni.

Nakon istraživanja, stručnjaci propisuju učinkovito liječenje bolesti, ovisno o stupnju progresije.

Dok se provode sve studije i dok pacijent ne zna o sindromu, on već napreduje i razvija, što često sprječava liječenje.

Glavni zadatak liječnika je da identificira glavni uzrok, na koji se način problem razvija i kako se riješi.

Ako je stanje bolesnika iznimno ozbiljno, prijeteći ljudski život, stručnjaci odlučuju o liječenju, primjenjujući sve učinkovite lijekove za spašavanje života.

Obično se doktori pokušavaju riješiti svih simptoma bolesti kako bi ublažili patnje pacijenta, a glavni uzrok svih problema je sljedećim metodama:

  1. Ako pacijent identificiran malignosti utječu šupljoj veni, to početi liječiti radioterapija koji također pomaže da biste dobili osloboditi od sindroma. U većini slučajeva, stručnjaci uspijevaju se riješiti manjeg problema, primjenjujući liječenje zbog glavnih razloga. Radioterapija se traži da se ranije primjenjuje u onim slučajevima kada postoji manjak kisika. Budući da je to vrlo učinkovita metoda, liječnici donose takvu odluku. Ako postoji pojedinačna netrpeljivost, tada se koristi kemoterapija.
  2. Malo je poznato da metoda lijeka također postoji, ali u slučaju prisutnosti venske tromboze. Zatim se koriste antikoagulansi. Djelotvorno je u liječenju nekoliko bolesti odjednom, tromboze i gore navedenog sindroma.
  3. Kirurgija - ovo je jedan od najčešćih oblika liječenja za trenutak, jer je balonska angioplastika, odnosno da protetske vene na mjestu oštećenja. Ova metoda je najučinkovitija i kratkotrajnija za vraćanje zdravlja pacijenta.

Govoreći o posljedicama, sve ovisi o fazi na kojoj će liječenje početi. Ako osoba odmah osjeća promjenu u svom zdravlju, dijagnoza će biti ranije i tretman će također početi brže. Ako se zadržite s imenovanjem liječniku, situacija može završiti krajnje loše - kobni rezultat. Ako pacijent otkrije što je rak pluća, liječenje u većini slučajeva to je nepovoljan ishod - smrt, jer liječenje treba odvijati jednom dviju bolesti, a maligni, samo po sebi, ne uvijek imati povoljan ishod.

Tromboza niže ili nadmoćne vena cave

Donja šuplja vena (NPV) jedna je od najvećih i najznačajnijih ljudskih plovila, prolazi desno od aorte i skuplja svu vensku krv nižeg tijela.

Tromboza inferiorne vena cave je najčešći oblik bolesti, javlja se u 95% pacijenata.

Patologija može dovesti do značajnih poremećaja u tijelu, pa čak i do smrti, pa je važno odmah prepoznati njegove simptome kako bi se savjetovali s liječnikom za imenovanje nadležnog liječenja.

Uzroci bolesti

Tromb može nastati na bilo kojem dijelu cirkulacijske mreže, ali najviše utječe na donje udove i područje zdjelice.

Ova osobina čovjeka posljedica je evolucije: kada je došlo do prijelaza na uspravno, na nogama je nastao velik stres na hodanju.

Uz to, cirkulacija krvi bila je teška jer je krv morala razviti visoku cirkulaciju za protok u vertikalnom smjeru.

Kao i kod bilo koje vrste tromboze, postoji mnogo razloga za uključivanje inferiorne vena cave, od kojih se sve može grupirati u tri velike skupine.

Oštećenje unutarnje površine zidova vena

To se može dogoditi iz raznih razloga, koji mogu biti uvjetno podijeljeni na mehaničke, alergijske i zarazne. Kao rezultat oštećenja, površina postaje gruba i "inhibira" pojedinačne krvne stanice, koje su za njih povezane i akumuliraju trombus.

Povećana zgrušavanje krvi

Za svaku osobu je karakterističan indeks koagulabilnosti - za nekoga tko je unutar norme, drugi su niži, treći je veći. U potonjem slučaju postoji povećana vjerojatnost krvnih ugrušaka, au većini slučajeva u donjem dijelu tijela, gdje se često stvara stagnacija.

Povećana koagulabilnost krvi može se promatrati zbog kongenitalnih genetskih abnormalnosti, stečenih patologija ili čak negativnog utjecaja loših navika i okoliša.

Usporena cirkulacija krvi

Na dijelu krvotoka također može postojati mnogo opasnosti, od kojih jedan usporava brzinu.

Kao rezultat toga, neka krv ne prolazi kroz venske ventile i počinje se kretati u suprotnom smjeru, stvarajući stagnaciju.

Može se pojaviti zbog bolesti kardiovaskularnog sustava ili kao rezultat sjedilačkog načina života.

Tromboza izravno u donjoj veni cavi je rijetka, budući da je njegov lumen mnogo širi od ostalih grana. U većini slučajeva, tromboza migrira iz vene donjih ekstremiteta (ileofemoralna raznolikost), male grane zdjelice, krvne žile jetre i bubrega.

Treba imati na umu da postoje predisponirajući čimbenici koji mogu izazvati bolest:

  • maligni tumor bilo kojeg unutarnjeg organa;
  • zarazne bolesti koje se prenose putem krvi;
  • teške ozljede donjeg tijela;
  • produžene operacije na organima genitourinarnog sustava ili donjim udovima;
  • teška trudnoća i porod;
  • primanje oralnih kontraceptiva;
  • kongenitalne i stečene srčane bolesti;
  • varikozne vene;
  • česte autoimune ili alergijske bolesti;
  • patologija cirkulacijskog sustava;
  • endokrinih bolesti, naročito, neravnoteža hormona;
  • produženi boravak u ležećem položaju zbog bolesti.

Tromboza se može razviti u bilo kojoj dobi, čak iu djece, ali najviše utječe na starije osobe čiji je organizam slabiji od kroničnih bolesti.

Također, pojedinačne grupe rizika su ljudi koji imaju predilekciju za alkohol i pušenje, pacijente koji pate od prekomjerne tjelesne težine, osobe povezane s statičkim zanimanjima itd.

Klinička slika

Tromboza izravno u donjoj veni cavi karakterizirana je simptomima kao što su edem obje noge i donji dio tijela kao cjelina, bol u ovom području, pojava ispupčenih površinskih vena na abdomenu. U tom slučaju, takvi znakovi pojavljuju se samo u rijetkim slučajevima, budući da se trombus obično ne formira ni u donjoj veni cavi nego u jednoj od grana svog sustava, nakon čega se prelazi u ovu veliku posudu.

Pojava patološkog krvnog ugruška može se pojaviti u jednom od tri segmenta - infrarenalnoj, renalnoj i suprarenalnoj, te u jetri.

Karakteristični simptomi patologije nastaju samo kada je trombus posude tih segmenata potpuno blokiran, ako ugrušak djelomično zatvori lumen vene, znakovi su slabo izraženi.

Kada je infrarenalni segment oštećen, trombus se formira u ilakusnoj veni jednog kraja, pa su simptomi obično karakteristični samo na jednu specifičnu stranu.

Ako se krvni tlak diže na krvotok i potpuno začepljuje ovaj dio donje vena cave, pacijent može osjetiti ozbiljne dijelove boli u struku i abdominalnoj regiji.

Tu je i oteklina, crvenilo i cijanoza kože na nogama, češće odjednom na oba i jasan vaskularni uzorak pojavljuje se u donjem dijelu trbuha.

Ako je tromb lokaliziran u segmentu jetre, pojavljuju se sljedeći simptomi i znakovi patologije:

  • postoje ozbiljni napadi boli na desnoj strani ispod rebara i škapule zbog činjenice da je jetra puna krvi i kao rezultat, ona se povećava u veličini;
  • kada se palpa, jetra osjeća kao glatki, gusti organ s glatkim rubovima;
  • Tekućina se akumulira u trbušnoj šupljini, koja se izražava u pufljivosti;
  • koža mijenja svoju sjenu i, za razliku od drugih vrsta tromboze, ne postaje crvena ili cyanotska, ali žuta;
  • Slezena se povećava u veličini, što se određuje palpiranjem;
  • U gornjem dijelu trbuha pojavljuju se uvećane i gusto zavedene vene.

U tom slučaju, ako se trombus pojavio u jetrenom segmentu donje vena cave kao rezultat uskrsnuće migracije iz iliacnih, femoralnih i renalnih žila, simptomi se manifestiraju pojedinačno i postupno. Ako se stvaranje tromba dogodilo izravno na ovom dijelu posude, tada se klinička slika može manifestirati potpuno i oštro.

Poraz bubrežnog i suprarenalnog segmenta odvija se na drugačiji način. Često pacijent uopće ne osjeća nikakve simptome, ako postoji nepotpuna okluzija plovila.

U tom slučaju mogu se pojaviti neobični simptomi za trombozu, koji se mogu povezati s tumorom bubrega.

Ovo opće pogoršanje stanja pacijenata, slabost, vrućica, bljedilo, povišeni krvni tlak, prisutnost krvi u urinu, bol u donjem dijelu leđa, širenje spermatozoida u muškaraca,

U slučaju izravnog začepljenja bubrežnog i suprarenalnog segmenta, bolovi se pojavljuju u struku i trbuhu, a količina oslobođenog urina se smanjuje. Pacijent se može žaliti na mučninu i povraćanje, kao i na stolicu i druge znakove trovanja.

Ako se nekoliko dana simptomi ne nestanu, možemo pretpostaviti da je tijelo otrovano štetnim tvarima koje nisu uklonjene zbog kršenja funkcije bubrega. U nekim slučajevima, cirkulacija krvi se vraća bez intervencije, a pacijent bilježi poboljšanja u tom stanju.

Metode liječenja

Ako je tromboza dijagnosticirana u ranoj fazi razvoja, moguće je izliječiti bez operacije, tj. Uz pomoć lijekova.

Terapija se obavlja u bolnici, gdje liječnik može stalno pratiti stanje bolesnika i, ako je potrebno, izvršiti hitnu kiruršku intervenciju.

Tečaj liječenja sastoji se od uzimanja lijekova iz nekoliko skupina:

  1. Tromboliticima. Lijekovi usmjereni izravno na otapanje krvnog ugruška.
  2. Antikoagulansa. Sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi i sprječavaju daljnje nastanak i povećanje krvnih ugrušaka.
  3. Flebotoniki. Pripreme koje jačaju venske zidove i poboljšavaju cirkulaciju krvi u tim posudama.
  4. Antibiotici. Imenovana je li tromboza uočena zajedno s infekcijom.
  5. Nonsteroidalni protuupalni lijekovi (NSAID) i antispasmodici. Oni su simptomatska mjera - oni oslobađaju oticanje i bol.

Ako je neučinkovitost konzervativne terapije ili u slučaju nužde, liječnik može propisati operaciju.

Popularna metoda je primjena inferiornog vena cave, što rezultira umjetno oblikovanjem novih kanala koji vraćaju cirkulaciju krvi, ali ne dopuštaju trombus.

Češće se koristi ligacija vene, budući da postoji visoka vjerojatnost komplikacija.

Nakon svih vrsta intervencije potrebni su lijekovi.

Krvni ugrušak u donjoj veni cavi

Tromboza gornje vena cave (sindrom) nije toliko uobičajena.

Riječ je o kratkom tankom zidu oblikovanom kao rezultat spajanja desne i lijeve brachiocefalne vene i teče u pravu atriju. Sakuplja svu vensku krv gornjeg dijela tijela.

Trombus u ovom dijelu cirkulacijske mreže oblikovan je iz fizioloških razloga, jer stvara niski tlak.

U većini slučajeva, patologija se javlja kao posljedica bolesti susjednih organa, posebice kao posljedica razvoja malignih tumora.

Tromboza gornju šuplju venu prikazan oticanje lica i vrata, otežano disanje i bezuzročnom kašalj, teško disanje, cijanoza kože u prsa i ruku, kao i oticanje površinskih vena.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Sindrom vrhunskog vena cave - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Pod šuplju venu cava sindroma superiorne ili sindrom sekundarne Podrazumijeva patološko stanje komplicira mnogih bolesti koje su povezane s lezije medijastinumu organa.

Sindrom osnova vena leži ekstravazalnog kompresiju ili tromboza gornju šuplju venu, venskog odljeva krvi razbijanje s glave, ramena i gornji dio tijela, što može dovesti do po život opasnih komplikacija.

Sindrom nadređenog vena cave češće se javlja 3-4 puta kod muških pacijenata u dobi od 30 do 60 godina.

U kliničkoj praksi sa sindromom vrhunske vena cave moramo se suočiti specijalisti u području prsne operacije i pulmonologije. onkologiju, kardiosurgiju, flebologiju.

Supernova šuplja vena (ERW) nalazi se u srednjem mediju. To je tanki zid koji je okružen gustim strukturama - prsnom zidu, aortom, dušnikom, bronhima, lanac limfnih čvorova.

Značajke strukture i topografije ERW, kao i fiziološki niski venski tlak, uzrokuju laganu opstrukciju glavnog plovila.

Kroz ERW, krv teče od glave, vrata, gornjeg ramena i gornjih torakalnih kaveza. Supernova šuplja vena ima sustav anastomoze koji obavljaju kompenzacijsku funkciju koja krši otvorenost ERW-a.

Međutim, venske kolateralne ne mogu u potpunosti zamijeniti ERW. U sindromu vrhunske vena cave, tlak u svom bazenu može doseći 200-500 mm vode. Čl.

Uzroci sindroma gornjeg vena cave

Sljedeći patološki procesi mogu pridonijeti razvoju sindroma inferiornog vena cave: ekstravazalnom kompresijom ERW, invazijom tumora VPV zida ili tromboze.

U 80-90% slučajeva, rak pluća je izravni uzrok cava-sindroma. pretežno desna strana lokalizacija (malih stanica, skvamoznih, adenokarcinoma); Hodgkinova bolest.

limfom; metastaze raka dojke. karcinom prostate i rak testisa u medijastinumu; sarkom i drugima.

U drugim slučajevima, benigni tumori srednjeg tkiva (ciste, timomi), fibrozni mediastinitis mogu dovesti do kompresije ERW. aortalni aneurizam. constrictive pericarditis. infektivne lezije: (sifilis, tuberkuloza, histoplazmoza), retrosternalni gušavost.

Gornja šuplja vena sindrom može biti posljedica tromboze njegovih dijelova razvija s produljenom kateterizacije venu ili centralnog venskog katetera ostati u sebi elektrostimulator srca elektrode.

Simptomi gornjeg vena cave sindroma

Kliničke manifestacije sindroma vrhunske vena cave zbog povišenog venskog tlaka u plućima, krvi iz koje normalno prolaze kroz ERW ili anonimne vene.

Na ozbiljnost manifestacija utječe brzina razvoja sindroma inferiornog vena cave, razina i stupanj cirkulacijskog poremećaja, adekvatnost kolateralne venske protjecanja.

Ovisno o tome, klinički tijek sindroma vrhunske vena cave može biti spor napredak (s kompresijom i invazijom ERW) ili akutnim (s trombozom ERW).

Klasična trijada koja karakterizira sindrom vrhunske vena cave uključuje edem, cijanozu i proširenje površinskih vena na licu, vratu, gornjim udovima i gornjem dijelu tijela.

Pacijenti mogu biti uznemireni kratkim dahom u mirovanju, napadima gušenja, promuklim glasom, disfagijom, kašljem, bolovima u prsima. Ti se simptomi povećavaju u sklonoj poziciji, tako da su pacijenti prisiljeni uzeti poluzajedno mjesto u krevetu.

U trećini slučajeva postoji stridor zbog oticanja grkljana i ugrožavanja opstrukcije dišnih putova.

Često, u sindromu donje vena cave, razvija se nazalni. pluća. krvarenje jednjaka uzrokovano venskom hipertenzijom i raskidom zidova obloženih stijenki. Kršenje venskog odljeva iz kranijalne šupljine dovodi do razvoja cerebralnih simptoma: glavobolje.

buka u glavi, pospanost, konvulzije, zbunjenost i gubitak svijesti. U vezi s kršenjem funkcije oculomotora i slušnih živaca, diplopije, mogu se razviti bilateralni eksophthalom. suzenje, zamor očiju, smanjena vidna oštrina, gubitak sluha.

auditivne halucinacije, tinitus.

Dijagnoza sindroma nadmoćne vena cave

Tjelesni pregled pacijenta s vrhunski sindromom vena cava identificira oticanje vena na vratu, proširena mreža potkožnih vena na zagušenja u prsnom košu ili cijanoza osobe, edem gornje polovice tijela.

Zbog sumnje sindrom gornju šuplju venu, svi pacijenti pokazali ray pregled - prsima X-zrake u dvije projekcije, tomografiju (spirala računalo magnetska rezonancija..).

U nekim slučajevima flebografija (venocavagrafia) se koristi za određivanje lokalizacije i ozbiljnosti venske opstrukcije.

U svrhu diferencijalne dijagnoze tromboze ERW i opstrukcije izvana, prikazana je ultrazvuka karotidnih i supraklavikarnih vena.

Ispitivanje fundusa od strane oftalmologa može otkriti crimps i vene u retini, edem peripapilarne regije, kongestivni optički živčani disk.

Kada se mjeri intraokularni tlak, može doći do značajnog povećanja.

Za utvrđivanje uzroka sindroma inferiornog vena cave i verifikacije morfološke dijagnoze može se tražiti bronhoskopija s biopsijom i sputumom; Analiza atipičnih stanica sputuma citološki pranje vodom iz bronhija, limfni čvor biopsiju (biopsija preskalennoy) sternalnim punkcijom iz myelograms studija. Ako je potrebno, može se izvesti dijagnostička thorakoskopija. mediastinoscopy. mediastinotomy ili parasternal torakotomija za pregled i biopsije medijastinuma.

Diferencijalna dijagnoza cave sindroma provodi se s kongestivnim zatajivanjem srca. u sindromu nadmoćne vena cave nema perifernih edema, hidrothoraxa. ascites.

Liječenje gornjeg vena cave sindroma

Simptomatsko liječenje sindroma vrhunske vena cave ima za cilj povećati funkcionalne rezerve tijela.

To uključuje imenovanje prehrane s niskim solima, udisanje kisika, diuretike, glukokortikoide.

Nakon utvrđivanja uzroka koji je prouzročio razvoj sindroma vrhunskog vena cave, patogenetski tretman se prenosi.

Tako, u sindromu gornja šuplja vena, uzrokuje karcinom pluća, limfom, Hodgkinovu bolest, metastaze tumora na drugim mjestima, provodi kemoterapiju i radioterapiju.

Ako je razvoj sindroma gornju šuplju venu uzrokovan trombozom na SVC, imenovan trombolizne terapije, trombektomija se obavlja, u nekim slučajevima - resekcija segmenta gornju šuplju venu uz supstituciju s resekcijom dijela venske homograft.

U slučaju ekstravazalne kompresije ERW, radikalne intervencije mogu uključiti opsežno uklanjanje tumora medioastina. uklanjanje limfoma u mediju. torakoskopsko odstranjivanje benignog tumora mediastina, uklanjanja cista mediastina i drugih.

U slučaju neuspjeha za obavljanje radikalnu operaciju pribjegava raznim palijativne kirurške zahvate s ciljem poboljšanja venskog protoka: medijalnih uklanjanje tumora radi dekompresije, bypass operacije, perkutane endovaskularne balonske angioplastike i stenta u gornju šuplju venu.

Prognoza sindroma vrhunskog vena cave

Dugoročni rezultati liječenja sindroma vrhunske vena cave ovise prvenstveno o temeljnoj bolesti i mogućnosti njegovog radikalnog liječenja.

Uklanjanje uzroka dovodi do relaksacije manifestacija cava-sindroma. Akutni tijek sindroma vrhunskog vena cave može uzrokovati bržu smrt pacijenta.

S sindromom inferiornog vena cave zbog zanemarenog onkološkog procesa, izgledi su nepovoljni.

Sindrom inferiornog vena cave - liječenje u Moskvi

Idite na stranicu za stručnjake

Sindrom vrhunskog vena cave (SVPV) - hitna stanja povezana sa oštećenjem protok krvi u bazenu gornju šuplju venu, što je teško za mnoge bolesti povezanih s lezije medijastinuma.

Nedavno je povećanje učestalosti ovog stanja povezano s povećanjem incidencije raka pluća, što je glavni uzrok SVPC-a.

Vrhunska šuplja vena je posuda s tankim zidovima smještena u srednjem mediju i okružena relativno gustim strukturama, kao što su prsni zid, aorta, traheja i bronhija. Cijela duljina vene je okružena lancem limfnih čvorova.

Za inferiornu venu cavu, mali venski tlak je fiziološki, koji, u kombinaciji s gornjim strukturnim značajkama, olakšava lako opstrukciju vena u slučaju oštećenja bilo koje okolne strukture.

Kroz gornju venu cavu skuplja se krv iz gornjih udova, glave i vrata, gornje polovice prsnog koša.

Postoji nekoliko sustava anastomoze koji povezuju bazene donjih i gornjih šupljih vena i igraju kompenzacijsku ulogu u kršenju prohodnosti potonjeg. Najvažnije od njih je neupadljiva vena.

Unatoč obilnoj količini osiguranja, oni su funkcionalno nesposobni za potpuno zamjenu vrhunskog vena cave. Sa SVPV tlakom u njemu može doći do 200-500 mm vodenog stupca.

U središtu razvoja SVPC su tri glavna patološka procesa:

  • kompresija vena izvana,
  • klijanje zuba vena malignim tumorom,
  • tromboza gornje vena cave.

Na temelju anatomskih i fizioloških značajki umjetnosti, iz razloga su etiološki procese glomaznost medijastinuma tkiva ili dovesti do opstrukcije vena iznutra.

Analizirajući uzroke sindroma u različitim serijama je pokazalo da je prvo mjesto je rak pluća, dok je u 80% slučajeva sindrom razvija u porazu desnog pluća.

Maligni tumori, koji su najčešće (do 80-90%) komplicirani od strane SVPC-a, uključuju sljedeće:

Treba napomenuti da je SVPC češći kod karcinoma pluća malih stanica nego kod drugih morfoloških oblika. Na drugom mjestu je skvamozna varijanta stanica bolesti.

Rjeđe, SVPV se javlja kod adenokarcinoma i drugih histoloških oblika raka pluća. SVPV se uglavnom pojavljuje u difuzijskim limfomima velikih ili limfoblastičnih stanica s lokalizacijom u prednjem medijastinom.

Između ostalih razloga koji dovode do SVPC-a, valja napomenuti:

  • zarazne bolesti: tuberkuloza, sifilis, histaplazmoza,
  • tromboza (traumatska, spontana ili zbog sekundarne vaskularne bolesti mediastina),
  • iatrogeni uzroci,
  • idiopatski fibrozni mediastinitis,
  • kardiovaskularne insuficijencije,
  • vaginalna gušavost..

Klinička SVPV slika povezana s povećanim intravaskularne pritiska u zonama venskog odljeva koji se obično odvodi kroz gornju šuplju venu ili innominate vena to čine. Usporavanje brzine protoka krvi, razvoj venske kolateralne bolesti, simptomi povezani s osnovnom bolesti, su komponente SVPV-a. Ozbiljnost različitih znakova SVPV ovisi o brzini razvoja patološkog procesa, razini i stupnju kompresije lumena vrhunske vena cave i adekvatnosti kolateralne cirkulacije. Klinički tijek SVPV može biti akutan ili spor napredak. pritužbe pacijenta iznimno su raznoliki: glavobolja, mučnina, vrtoglavica, promjene u izgledu, promuklost, kašalj, disfagija, bol u prsima, otežano disanje, vrtoglavica, pospanost, nesvjestica, napadaji.

Fizikalni pregled otkriva najviše Karakteristične SVPV: širenje, oticanje vena na vratu, prsima zid i gornjih ekstremiteta, oticanje lica, vrata i gornjeg ramenog obruča, cijanoza ili hiperemija lica (mnoštvo) tahipneja.

Za dijagnozu SVPV-a mogu biti dovoljni klinika i fizički pregled.

U nedostatku morfološkoj dijagnostici, potrebno je provesti sve moguće istraživanja kako bi potvrdili patološki proces: sputum citologiju, bronhoskopija s biopsijom i citologija ispiranjem bronhija, mediastinoscopy s biopsije, limfnih čvorova biopsije, sternalnim puknuća i sl Preporučljivo je da se materijal u najjednostavnije moguće. načina. Postavljanje dijagnoze bolesti u budućnosti pomaže odabiru prikladne terapeutske taktike za ublažavanje komplikacija. Kada je potrebno to dodatno vrijeme za dijagnozu ne bi trebala dovesti do pogoršanja stanja pacijenta ili rezultatima daljnje liječenje. Prsa radiografija u AP i bočne projekcije i tomografiju prikazuje sve pacijente u slučajevima izvanrednim uvjetima ili sumnje na kršenje protočnost gornju šuplju venu. Rendgenski pregled otkriva patološki proces u medijastinuma, opseg njezina širenja i odrediti granice za naknadne zračenja. Kada SVPV poželjno provoditi CT sa razliku od koji pojašnjava obrise tumora, stupanj limfnim čvorovima. U nekim kliničkim situacijama korisno doppler ultrazvuk karotidnih ili supraklavikularne venu u svrhu diferencijalne dijagnoze tromboze i opstrukcija izvana. Ne preporučamo uvođenje radiocontrast ili drugim tvarima u venu zahvaćeni ekstremitet zbog visokog rizika od izlijevanja. Međutim, u rijetkim slučajevima provodi venography za otkrivanje lokalizaciju i stupanj narušavanja gornju šuplju venu opstrukcije.

Venography je korisno za diferencijalnoj dijagnozi vaskularne i ekstravaskulamo lezija karaktera, rješavanju pitanja operativnosti, određivanje duljine zahvaćenom segmentu.

Optimalno liječenje ovisi o uzrocima koji su uzrokovali SVPC i stopu razvoja simptoma progresije. Gotovo polovica slučajeva SVPC-a razvija se prije donošenja dijagnoze.

Treba naglasiti da je definicija izvornog procesa koji je doveo u ovo stanje, ključ za uspješno liječenje i samo u slučaju teškog poremećaja u prihvatljivom po život opasno stanje počinju liječenje bez uspostave primarne dijagnoze.

Svrha terapijskih mjera u SVPV je olakšanje patoloških simptoma. Međutim, to nije glavni cilj liječenja pacijenta.

Treba imati na umu da je više od 50% slučajeva SVPC uzrokovano potencijalno izlječivim bolestima, kao što su karcinom pluća malih stanica, ne-Hodgkinov limfomi i tumori zametnih stanica.

Zanimljivo je da je prisutnost SVP-a u nekim studijama bila povoljan prognostički čimbenik za karcinom pluća malih stanica i nepovoljni za karcinom malih stanica iste lokalizacije.

Simptomatske mjere u hitnim slučajevima usmjerene su na spašavanje života pacijenta, nužne su za osiguranje protoka zraka u pluća, kako bi se uklonila opstrukcija vrhunskog vena cave i kompresije medijastinumskih organa.

Uz ostalo, ponekad se može zahtijevati povišena pozicija, terapija kisikom, traheostomija, intubacija i uvođenje antikonvulzivnih sredstava. Prikazana je uporaba diuretika i kortikosteroida.

Radioterapija s velikim udjelima je vrlo učinkovita metoda liječenja SVPV, osobito kod karcinoma pluća ne-malih stanica. Njegova učinkovitost doseže 70-90%. Ozračenje prsa treba početi što je prije moguće.

Provjera hitne terapije zračenjem potrebna je za zatajenje dišnog sustava (uključujući usko disanje) ili kada postoje simptomi središnjeg živčanog sustava.

Kemoterapija kao prva linija se ponajprije provodi u prisutnosti tumora osjetljivih na citostatike (limfoproliferacijsku bolest, mijeloma, tumori zametnih stanica, rak dojke i rak prostate). Kombinirana terapija (kemoterapija i terapija zračenjem) naznačena je za karcinom pluća malih stanica, limfoproliferativne bolesti. Međutim, istovremeno davanje kemoterapije i terapije zračenjem često su povezani s povećanim brojem komplikacija (disfagija, neutropenija), ali je poželjno postepeno kombinirane terapije (prvo liječenje citostaticima, zatim zračenje, ili obrnuto).

Liječenje antikoagulansima ili fibrinolitičkim lijekovima naznačeno je za trombozu vene. Ali ti lijekovi ne bi trebali biti propisani rutinski, osim kada flebografija dijagnosticira trombozu nadmoćne vena cave ili nema znakova poboljšanja kada se liječi drugim metodama.

S.A.Protsenko, A.V. Novik. Institut za onkologiju GUN. N.N. Petrova

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Ortopedski jastuk za liječenje i prevenciju hemoroida

Tromboflebitisa

Jastuk hemoroida će biti koristan za one koji pate od ove bolesti, kao i one koji su predisponirani za ovu bolest.Njegova uporaba će pozitivno utjecati na zdravlje pacijenata, spriječiti pogoršanje od hemoroida u bolesnika s rizikom, kao i smanjiti vjerojatnost bolesti u ljudi koji su prisiljeni provesti značajan dio dana u sjedećem položaju - vozači, uredski radnici i drugi....

Mješavina Heparoid: upute za uporabu i recenzije

Tromboflebitisa

Heparoid Zentiva u obliku masti je jedan od učinkovitih lijekova za smanjenje upale i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Ovaj proizvod je dostupan bez liječničkog recepta....