Tromboembolija plućne arterije (PE): uzroci, znakovi, terapija

Tromboflebitisa

Reljef i radost nakon rutinske operacije, koju vrše najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u bljesku mogu pretvoriti u nesreću. Pacijent, koji je bio na umu i izgradio najhitnije planove za budućnost, iznenada je umro. Pojedini rođaci umrlih rodbina liječnici, koristeći nepoznatu riječ "TELA", razumljivo su objasnili da je ugrušak došao i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok tromboembolije plućne arterije.

Krvni ugrušci nastaju u krvi i za sada priključen na stijenke krvnih žila u bilo kojem trenutku može prekinuti i ometaju protok krvi u plućnom debla i grana plućne arterije, kao i drugih venskih i arterijskih žila tijela, imajući rizik situacije koje nazivamo tromboembolizmom.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Tromboembolija plućne arterije ili PE je iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena, prikupljanje krvi iz različitih organa ljudskog tijela. Češće patološki proces, koji stvara uvjete za povećanu trombozu, utječe na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolizam će se manifestirati prije nego što se pojave simptomi tromboze, uvijek iznenadno stanje.

Do začepljenja plućne debla (ili LA grana) pridobiti ne samo dugo javljaju kronične procese, ali i privremene poteškoće s kojima se suočavaju cirkulacijskog sustava u različitim razdobljima života (traume, operacije, trudnoće i poroda...).

Neki ljudi percipiraju tromboembolije pluća arterije kao uvijek smrtonosna bolest. To je doista životno ugrožavajuće stanje, međutim, ne ide uvijek na isti način, imaju tri varijante struje:

  • Svjetlosni brzi (superbrzi) tromboembolija - ne daju nikakvu misao, pacijent može ići u drugi svijet za 10 minuta;
  • Akutni oblik - ublažava hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
  • Subakutni (relapsirajući) PE obilježen je niskim stupnjem kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teški kratkoća daha, nagle, plava kože, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nije uvijek jasno izraženi. Često pacijenti jednostavno izvješće bol u desnom gornjem kvadrantu, zbog venske zagušenja i istezanje kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i razvoj hipoksije, bubrežnim sindromom, kašalj i hemoptiza, obilježje plućna embolija, može se odgoditi i pojavljuju se tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na nedosljednost kliničkih manifestacija, različite varijacije u tijeku i ozbiljnosti, kao i posebnu sklonost ovoj bolesti da se prikrije za drugu patologiju, PE zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi, karakteristični za nju). Međutim, prije nego počnete proučavati ovu opasnu bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali koja je bila svjedokom razvoja plućne embolije, trebala bi znati i sjetiti se toga prva i hitna pomoć pacijentu sastoji se u pozivu liječničkog tima.

Video: medicinska animacija PE mehanizama

Kada se trebate bojati embolije?

Teška vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt bolesnika - plućna embolija, zauzima trećinu svih tromboza i embolije. Ženski stanovnika planeta bolesti prijeti 2 puta češće (trudnoća, hormonalni kontraceptivi) nego muškaraca, od velike važnosti je težina i dob osobe, načinu života i navikama, prehrambenim navikama.

Plućne tromboembolije uvijek zahtijeva hitnu pomoć i hitno bolničko liječenje (medicinska!) - nada za „možda” u slučaju plućne bolizaciju arterija jednostavno ne može biti. Zaustavljanje na nekim dijelovima krvi pluća, stvara „mrtva zona”, ne ostavljajući prokrvljenost, pa tako i nema snage, dišni sustav, koji je ubrzo počinje patiti - svjetlo splasne je bronhi stisnuti.

Glavni materijal embolognym i krivac PE je trombozna masa koja se odvojila od mjesta nastanka i počela "hodati" u krvotoku. Uzrok plućne embolije i sve ostale tromboembolije vjeruju državu, stvaranje uvjeta za povećanje stvaranja krvnih ugrušaka, dobro, vrlo embolija - njegovih komplikacija. U tom smislu, razlozi za prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka i tromboze treba tražiti, prije svega, na patologiji koji se javlja kod oštećenja zidova krvnih sudova, usporava protok krvi kroz krvotok (kongestivnog zatajenja), s poremećajima krvarenja (hiperkoagulabilnost)

  1. Bolesti posudama krakova (arterioskleroza obliterans, thromboangiitis, proširenih vena) - venski zastoj, veoma pogodne za formiranje krvnih ugrušaka češće (80%), doprinosi razvoju tromboembolije;
  2. Arterijska hipertenzija;
  3. Diabetes mellitus (od ove bolesti možete očekivati ​​bilo što);
  4. Bolesti srca (poremećaji, endokarditis, aritmija);
  5. Povećana viskoznost krvi (politemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
  6. Onkološka patologija;
  7. Tumorsko komprimiranje vaskularnog bala;
  8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
  9. Hemostatski poremećaji (povećana koncentracija fibrinogena u trudnoći i poroda, hypercoagulation kao zaštitni odgovor kod prijeloma, uganuća, kontuzija mekih tkiva, opekline, itd);
  10. Kirurške operacije (posebno, vaskularne i ginekološki);
  11. Oslobađanje ležajeva nakon operacije ili drugih uvjeta koji zahtijevaju dugotrajnu dormantnost (prisilni vodoravni položaj doprinosi usporavanju protoka krvi i predisponira stvaranje trombi);
  12. Toksične tvari proizvedene u tijelu (kolesterol - LDL frakcija, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
  13. infekcije;
  14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći dio među dobavljačima trombi u plućnoj arteriji je venska posuda nogu. Stagnaciju u venama donjih ekstremiteta, smanjena strukturna okviru zidova krvnih, krvnih ugrušaka izaziva nakupljanje crvenih krvnih stanica u nekim mjestima (budući crveni tromba) i okreće nogu žile u tvornici koja proizvodi nepotrebno i vrlo opasne za tijelo ugrušaka koji predstavljaju rizik odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ne uvijek, ti ​​procesi su uzrokovane nekim teškim patologije: načinu života, profesionalne aktivnosti, loših navika (! Pušenje), trudnoća, korištenje oralnih kontraceptiva - ovi faktori igraju značajnu ulogu u razvoju opasnih bolesti.

Što je starija osoba, to više "izgleda" dobiva za PE. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja s starenjem tijela (sustav cirkulacije prvenstveno pati) kod osoba starijih od 50 do 60 godina. Na primjer, fraktura vratova bedara, koja vrlo često traje starost, za desetinu žrtava završava masivnim tromboembolijom. U ljudi nakon 50 godina bilo kakve ozljede, stanja nakon operacije uvijek su složeni komplikacijama u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi tromb?

Najčešće PE se smatra rezultatom embolije tromboznih masa koje dolaze s drugih mjesta. Prvenstveno izvor masivan tromboembolizam LA, koji je u većini slučajeva uzrok smrti, vidljiv je u razvoju tromboznih procesa:

  • U plućima donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Valja, međutim, ne treba brkati tromboembolije, zbog dolaska crvene tromba u nogu vene (plućna embolija - komplikacija akutne venske tromboze) s začepljenja arterija donjih ekstremiteta, kao što je začepljenje arterije bedrene kosti. Naravno, femoralna arterija može biti izvor embolije, koji će se pojaviti ispod tromboze, i guste formacije koje uzrokuju PE se podižu iz vena nogu prema gore (gdje su pluća, i gdje su noge?);
  • U sustavima nadmoćne i inferiorne vena cave.
  • Trombotski proces je mnogo rjeđe lokaliziran u pravim dijelovima srca ili u posudama ruku.

Stoga je jasno da je prisutnost „Arsenal” u pacijenta embologenic vene noge, tromboflebitisa i druge patologije, u pratnji formiranje tromboze mase, stvara rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su tromboembolije i postaje uzrok, kada ugrušak odvoji od mjesta spajanja i početi seliti, odnosno,, postat će potencijalni "čep za brod" (embolus).

U drugim (rijetkim) slučajevima, plućna arterija može postati mjesto krvnih ugrušaka - onda kažu o razvoju primarne tromboze. Ona potječe izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničena na malu zakrpu, ali sklon je uhvatiti glavni prtljažnik, stvarajući simptome plućnog srca. Lokalna arterijska tromboza može biti uzrokovana promjenama u vaskularnim stijenama upalne, aterosklerotske, distrofične prirode koja se javlja u dotičnoj zoni.

Ali što ako prolazi sam po sebi?

Trombozne mase, blokirajući kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje trombi oko embolusa. Koliko brzo će ovaj predmet imati oblik i kakvo će to biti ponašanje - ovisi o omjeru faktora zgrušavanja i fibrinolitičkom sustavu, Proces može ići na jedan od dva načina:

  1. Uz prevlast aktivnosti koagulacijskog čimbenika, embolus će nastojati čvrsto "rasti" na endotel. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je resorpcija (smanjenje volumena tromba) i obnavljanje protoka krvi (recanalizacija). Ako se takav događaj javlja, može se očekivati ​​u 2-3 tjedna od početka bolesti.
  2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, promovira najbrže otapanje tromba i potpuno oslobadanje lumena krvne žile.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njenog ishoda ovisit će o veličini emboli i tome koliko imaju u plućnoj arteriji. Mala embolizirajuća čestica, zalijepljena negdje u plitkoj grani LA-a, ne smije davati nikakve posebne simptome i ne značajno mijenjati stanje bolesnika. Druga stvar - velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i isključila značajan dio arterijskog kanala iz cirkulacije, vjerojatno će uzrokovati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici osnovali za klasifikaciju plućne embolije kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

  • Ne-masivni (ili mali) tromboembolizam - ne više od 30% volumena postolja ostavlja sustav, simptomi mogu biti odsutni, iako su hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u LA) već zabilježeni kada je 25% isključeno;
  • Izraženija (podložna) blokada s isključivanjem od 25 do 50% volumena - tada su simptomi desni ventrikularnog zatajenja već jasno vidljivi;
  • Masivna plućna embolija - više od polovice (50-75%) lumena ne sudjeluje u cirkulaciji, nakon čega slijedi oštar pad srčanog izljeva, sistemska hipertenzija arterija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) tromboembolija plućne arterije prati infarkt pluća. To se događa u slučajevima na koje utječu udjeli i segmentne grane. Razvoj srčanog udara vjerojatno će trajati oko 3 dana, a konačna registracija ovog postupka održat će se oko tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od infarkta pluća - teško je reći unaprijed:

  1. Uz male srčane napade moguća su liza i obrnuti razvoj;
  2. Pristup infekcije ugrožava razvoj upale pluća (infarkt-pneumonija);
  3. Ako se embolus počne zaraziti, tada se na području začepljenja može razviti upala i nastati apsces koji prije ili kasnije upadne u pleur;
  4. Opsežni infarkt pluća može stvoriti uvjete za stvaranje špilja;
  5. U rijetkim slučajevima, infarktom pluća slijedi komplikacija, kao što je pneumotoraksa.

Neki pacijenti koji su podvrgnuti infarktu pluća razvijaju specifični imunološki odgovor sličan Dresslerovom, koji često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česta relapsacija upale pluća je vrlo zastrašujuće za pacijente, jer su pogrešno percipiraju kao ponavljanje plućne embolije.

Skrivanje ispod maske

Mnogo se simptoma može pokušati podudarati, ali to ne znači da će svi jednako biti prisutni u jednom pacijentu:

  • Tahikardija (brzina pulsa ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / minute do teške tahikardije);
  • Sindrom boli. Intenzitet boli kao svoj učestalosti i trajanja, vrlo je raznolik: od nelagode do bolan kidanje bol u prsima, što ukazuje embolije u prtljažniku ili bodež-bol se širi preko prsa i podsjeća na infarkt miokarda. U drugim slučajevima, u kojima je samo mali zatvorena ogranka plućne arterije, bol može prekrivati, na primjer, poremećaja gastrointestinalnog trakta, ili odsutne zajedno. Trajanje sindroma boli kreće se od minuta do sati;
  • Kršenje disanja (od nedostatka zraka do kratkog daha), mokro disanje;
  • Kašalj, hemoptysis (kasniji simptomi, karakteristični za stupanj miokardijalnog infarkta);
  • Temperatura tijela raste odmah (u prvih sati) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
  • Cyanoza je simptom koji češće prati masivni i podložni oblik. Boja kože može biti blijeda, imati sijedu boju ili otići u lijevano željezo (lice, vrat);
  • Smanjenje krvnog tlaka, razvoj kolapsa i niži krvni tlak, može se sumnjati na veće štete;
  • Slabljenje, moguće konvulzije i koma;
  • Oštar punjenje krvi i oteklina vene vrata, pozitivni puls venske - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca" otkriveni su u teškim PE.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji protoka krvi, mogu imati različite stupnjeve težine i mogu se kombinirati u sindrome koji mogu biti prisutni samo u pacijentu ili u os.

Najčešći promatrani sindrom akutnog respiratornog zatajivanja (ODN), u pravilu, počinje bez upozorenja trpljenjem disanja različitog stupnja težine. Ovisno o obliku PE, oštećenje respiratornog djelovanja može biti toliko kratkoća daha, kao i jednostavno nedostatak zraka. Uz emboliju malih grana plućne arterije, epizoda neopravdanih kratkoća daha može završiti za nekoliko minuta.

Nije tipično za PE i glasno disanje, često je zabilježeno "tiho otežano disanje". U drugim slučajevima postoji rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi, što je karakterizirano prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarnih, cerebrovaskularnih, sustavnih vaskularnih ili "akutnih plućnih srca". Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, koji se obično razvija u masivnoj verziji PE i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo snažno sliči akutnoj bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta:

  1. Oštar porast jetre;
  2. Intenzivna bol "negdje u području jetre" (ispod desnog repa);
  3. Eructation, hiccough, povraćanje;
  4. Nadutost.

Cerebralni sindrom nastaje u pozadini akutne cirkulacijske insuficijencije u krvnim žilama. Težina protoka krvi (iu teškom obliku - cerebralni edem) određuje nastanak žarišnih ili kratkotrajnih kršenja. U starijih pacijenata, PE može deblokirati sa sinkopijom, a ne dovesti u zabludu liječnika i pitati ga: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog svoje brzih manifestacija može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Teško izračunati puls, odmah se okrenuo plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druge kože, obično skriven ispod odjeće), otečene vrat vene - simptome koji ne ostavljaju mjesta sumnji o složenosti situacije.

U petom dijelu pacijenata u ranim fazama plućne embolije uspješno „pokušava na” maske akutne koronarne insuficijencije, koja je, usput rečeno, kasnije (u većini slučajeva) je i komplicirano, ili „maskirani” drugi, vrlo često danas i drugačiji iznenadne srčane bolesti - srčanog udara miokarda.

Navodeći sve znakove PE-a, neizbježno ćete doći do zaključka da nisu sve specifični, stoga se glavna treba razlikovati od njih: nagon, kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima.

Koliko se mjeri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju težinu stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu kliničke klasifikacije PE. Tako se razlikuju tri oblika ozbiljnosti stanja pacijenta za plućnu emboliju:

  1. Teški oblik karakterizira maksimalna težina i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima hiperaktivan tijek, tako da vrlo brzo (u roku od 10 minuta) može uzrokovati gubitak svijesti i konvulzije dovesti do kliničke smrti;
  2. Srednje teški oblik To se poklapa s akutnom tijeku postupka, a karakterizira ga nije tako dramatična kao munja oblik, ali, međutim, zahtijeva maksimalnu disciplinu u pružanju hitne pomoći. Činjenica da osoba ima tu katastrofu može dotjerati niz simptoma: kombinaciju dispneja s tahipneu, ubrzani puls, ne-kritične (još) na smanjenje krvnog tlaka, jake bolove u prsima i desnom gornjem kvadrantu, cijanoza (plavetnilo) od usta i nos krila na pozadini opće bljedilo osoba.
  3. Svjetlosni oblik plućni tromboembolizam s ponavljajućim tečajem nije karakteriziran tako brzim razvojem događaja. Embolizam koji utječe na male grane, tjeskobno se manifestira, stvara sličnost s drugim kroničnom patologijom, tako da se rekurentna opcija može poduzeti za sve (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne treba zaboraviti da svjetlo PE može biti uvod u ozbiljan oblik s tečaju munje, pa liječenje treba biti pravodobno i odgovarajuće.

Dijagram: frakcije tromboembolije, nedijagnosticirane slučajeve, asimptomatske forme i smrti

Često, od pacijenata koji su prošli PE, možete čuti da su "pronašli kronični tromboembolizam". Umjesto toga, pacijenti imaju blagi oblik u vidu sa recidivne bolesti, koja je karakterizirana pojavom rekurentnim napadima dispneje s vrtoglavicu, kratke boli u prsima i umjereno tahikardije (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima moguće je kratki gubitak svijesti. U pravilu, bolesnici s ovim oblikom plućne embolije preporuka dobila čak i kada je debi: kraj života bi trebao biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolizne terapije. Osim toga, većina ponavljajućim obrascima i možemo očekivati ​​razne loše slučajevima: plućno tkivo zamjenjuje vezivnim (plućna fibroza), povećani tlak u plućnoj krug (plućna hipertenzija), razvoj emfizema i zatajenja srca.

Prva stvar je hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se slučajno nalazili u blizini pacijenta jest biti sposoban brzo i inteligentno objasniti bit poziva, tako da na drugom kraju žice dispečer shvaća da vrijeme ne može podnijeti. Pacijent treba jednostavno polagati, lagano podići glavu, ali ne pokušavajući ga promijeniti ili dovesti u život daleko od medicinskih metoda.

Što se dogodilo - pokušat će razumjeti liječnika koji je stigao na hitni poziv kola hitne pomoći, nakon provedene primarne dijagnoze, koji uključuje:

  • Anamneza: naglo kliničke manifestacije i po prisutnosti faktora rizika (dob, kroničnih i kardiovaskularnih patologija bronhopulmonarnih, raka, ozljede flebotromboza niže udova, postoperativnih stanja, dugotrajno izlaganje bedrest et al.);
  • Ispitivanje: boja kože (blijeda s sivkastom bojom), priroda disanja (dispneja), mjerenje impulsa (brzina) i krvni tlak (spušteni);
  • Auskultacija - naglasak i bifurkacija II tonusa preko plućne arterije, kod nekih bolesnika postoji III ton (desni ventrikularni patološki), buka trenja pleure;
  • EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokiranje desne noge snopa.

Hitnu njegu osigurava tim liječnika. Naravno, bolje je, ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munja-brz i akutna verzija PE-a), linearna brigada morat će pozvati opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih aktivnosti ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali definitivno - nitko, osim kvalificiranog zdravstvenog radnika, treba (a nema pravo):

  1. Zaustavljanje sindroma boli uz uporabu opojnih droga i drugih moćnih lijekova (i uz PE postoji potreba);
  2. Uvođenje antikoagulanata, hormonskih i antiaritmičkih lijekova.

Pored toga, plućni tromboembolija ne isključuje mogućnost kliničke smrti, stoga reanimacija ne bi trebala biti samo pravovremena već i učinkovita.

Nakon provođenja potrebnih mjera (bol, eliminacija stanju šoka, reljef napada akutnog respiratornog zatajenja) pacijenata doveli u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako je u njegovu stanju postignut značajan napredak. Informiranje korištenjem dostupnih sredstava komunikacije (radio, telefon) koja bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju je na putu, liječnici „brzo” više neće gubiti vrijeme na dizajnu njega u čekaonici - pacijent je postavljen na kolicima, izravno nastaviti doma, gdje će ga liječnici čekati, spremni odmah početi spašavati živote.

Krvni test, X-zraka i više...

Bolnički uvjeti, naravno, dopuštaju više dijagnostičkih aktivnosti. Pacijent se brzo provodi (opći test krvi, koagulogram). Vrlo dobro, ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima sposobnost odrediti razinu D-dimera - prilično informativni laboratorijski test, postavljen u dijagnozi tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza PE uključuje:

Röntgenski znakovi PE (fotografija: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (označava stupanj patnje srca);

  • R-grafikon prsa (stanje korijena pluća i intenzitet vaskularnog uzorka određuje zonu embolije, otkriva razvoj pleurije ili upale pluća);
  • Radionuklidna studija (omogućuje vam da pronađete gdje je trombus zaglavljen, pojašnjava zahvaćeno područje);
  • Angiopulmonografija (omogućava jasno identificiranje zona embolije, a dodatno vam omogućuje mjerenje pritiska u pravom srcu i lokalno davanje antikoagulanata ili trombolitika);
  • Kompjuterska tomografija (otkriva mjesto tromba, područja ishemija).
  • Naravno, samo dobro opremljeni sa specijaliziranim klinikama mogu priuštiti odabrati najprikladnije metode istraživanja, drugi koriste oni koji imaju (elektrokardiogram, R-grafija), ali to ne daje razloga vjerovati da je pacijent će ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će biti prebačen u specijaliziranu bolnicu.

    Liječenje bez odgode

    Liječnik osim uštede života osobe pogođene PE-om, postaje još jedan važan zadatak - vratiti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško učiniti "kakav jest", ali nada se ne gubi od Aesculapiusa.

    U liječenju plućne embolije u bolnici odmah, ali namjerno pokušavaju postići poboljšanje stanja pacijenta što je prije moguće, jer ovise o daljnjim izgledima.

    Prvo mjesto u broju terapijskih mjera pripada trombolitičkoj terapiji - pacijent davani fibrinolitičke tvari: streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena, urokinazu, streptazu i izravno antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i posredni (fenilin, varfarin). Pored glavnog liječenja provodi se potporna i simptomatska terapija (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodi, vitamini).

    Ako je uzrok tromboze embalogennogo postao proširenih vena, tada, kao i sprječavanje ponovnog izbijanja, to je poželjno provesti perkutana ugradnju krovne filtera u donju šuplju venu.

    Što se tiče kirurško liječenje - trombektomije, poznat kao Trendelenburg rad se izvodi i kada je masivna začepljenje plućne trupa i glavne grane zrakoplova, ona je povezana s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do operacija mora potrajati neko vrijeme, a kao drugo, intervencije obavlja s kardiopulmonalne obilaznice, a treće, podrazumijeva se da se takve terapije zahtijeva ne samo vještinu liječnika, ali i dobro opremljenu kliniku.

    U međuvremenu, u nadi da će liječenja, pacijenti i njihove obitelji moraju znati da je 1 i 2 ozbiljnost daje dobre izglede za život, ali masivna embolija s teškim, na žalost, često je uzrok smrti, ako na vrijeme (!) Neće se održati trombolitički i kirurški tretman.

    Preporuke za ostatak života

    Pacijenti koji su preživjeli PE, preporuke primaju pri otpuštanju iz bolnice. Ovo je - trajno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurška profilaksa sastoji se u postavljanju spajalica, filtara, nametanja šavova u obliku slova U na nižoj veni cavi i drugima.

    Pacijenti koji su već na udaru (noga vaskularne bolesti, drugih bolesti krvnih žila, bolesti srca, poremećaja hemostatskog sustava), u pravilu, već su svjesni mogućih komplikacija osnovne bolesti, dakle, proći potrebnu pregled i preventivno liječenje.

    montaža cava filtar je jedan od učinkovitih metoda za sprečavanje PE

    Obično slušaju savjete liječnika i trudnica, iako oni koji su izvan ove države i koji uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave lijekova.

    Posebnu skupinu čine ljudi koji su, bez prigovora od osoba ne osjeća dobro, ali uz dodatnu težinu, u dobi od 50 godina, veliko iskustvo pušenja, nastaviti voditi normalan život i misliti da oni nisu bili u opasnosti, oni ne žele čuti o PE, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne odustaju, nemojte sjesti na dijetu....

    Ne možemo davati nikakve univerzalne savjete za sve ljude koji se boje plućnog tromboembolizma. Trebam li nositi komprimirani dres? Trebam li uzimati antikoagulanse i trombolitike? Moram li instalirati cava filtere? Sva ta pitanja trebaju biti riješena, počevši od temeljne patologije, što može dovesti do povećane trombije i lizu ugruška. Volio bih da svaki čitatelj misli: "Imam li preduvjete za ovu opasnu komplikaciju?". I ode liječniku...

    Je li plućna embolija opasna?

    Tromboembolija plućne arterije je životno ugrožavajuće stanje, koje u gotovo 90% slučajeva dovodi do smrti. Što je tromboza u plućima, koji su simptomi i uzroci? Koliko ljudi živi s tom patologijom i postoje li terapije? Razmotrimo više pojedinosti.

    sadržaj

    Hitno stanje koje prijeti ljudskom životu smatra se plućnom embolijom, koja nije neovisna bolest, ali se razvija protiv pozadine drugih patologija.

    Razlozi zbog kojih postoji svibanj biti tromboza u plućima su abnormalni, ali bez obzira na etiološki faktor, ovo stanje je iznimno opasno za ljudski život i u 85% slučajeva dovodi do smrti. S razvojem tromboembolije u lumenu plućne arterije, dolazi do začepljenja krvnih žila, koja djelomično ili potpuno blokira protok krvi u unutarnje organe i sustave. Rizik za razvoj ovog stanja su ljudi nakon 50 godina, kao i oni u čijoj anamnezi postoje patologije srca i krvnih žila.

    Plućni trombus

    Stopa preživljavanja tromba u plućima je dovoljno niska, budući da se smrt može odmah dogoditi.

    Važno! Kako bi se smanjila vjerojatnost začepljenja, osobe koje su u opasnosti trebale bi povremeno posjećivati ​​liječnika kardiologa i podvrgnuti potrebnim pregledima.

    Što je plućna tromboza?

    Tromboembolija plućne arterije (PE) - patološko akutno stanje, u kojem je iznenadno začepljenje debla ili grana plućnog arterija embolus (trombus). Lokalizacija tromba može se primijetiti u desnoj ili lijevoj komori, venskom kanalu ili atriju srca. Često, trombus može "doći" s protjecanjem krvi i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. Razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog poremećaja protoka krvne žile u plućnoj arteriji, što uzrokuje plućni edem nakon čega slijedi ruptura plućne arterije. Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti neke osobe.

    Važno! Što se tiče broja umrlih, tromboza plućne arterije zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskim pokazateljima, 90% onih koji su umrli s dijagnozom plućne embolije imali su pogrešnu primarnu dijagnozu, a prerana skrb rezultirala je smrću.

    razlozi

    Postoje mnogi uzroci i predisponirani čimbenici koji mogu izazvati stvaranje tromba u plućnoj arteriji, među kojima:

    • Patologije kardiovaskularnog sustava: stenokardija, hipertenzija, arterioskleroza posuda, ishemija, atrijska fibrilacija i drugi.
    • Onkološke bolesti.
    • Bolesti krvi.
    • trombofilije.
    • Varikozne vene.
    • Dijabetes melitus.
    • Pretilost.
    • Pušenje.

    Za izazivanje razvoja krvnog ugruška mogu biti prekomjerni fizički stres, dugotrajni stres živčanog sustava, korištenje nekih lijekova i drugih čimbenika koji se negativno odražavaju u radu kardiovaskularnog sustava.

    Varikoznost je jedan od razloga za razvoj plućnog arterijskog tromboembolizma

    simptomi

    Krvni ugrušci u velikim krvnim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, stoga je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom vrlo velika. U slučaju kada je pluća tromba nestala, koliko ljudi može živjeti, ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali u osnovi smrt dolazi odmah. Mogu se prethodno sumnjati u kliničke znakove plućne embolije. Za ovo stanje često se karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • Suhi kašalj s ispljuvkom s tragovima krvi.
    • Pomanjkanje daha.
    • Bol iza strijca.
    • Povećana slabost, pospanost.
    • Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
    • Smanjeni krvni tlak.
    • Tahikardija.
    • Oticanje vene u vratu.
    • Blijeda koža.
    • Povećajte temperaturu tijela na 37,5 stupnjeva.

    Gore navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo 50% ljudi se suočava s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi plućnog arterijskog tromba prolaze nezapaženo, a smrt neke osobe može se pojaviti unutar nekoliko minuta nakon napada.

    liječenje

    Ako sumnjate da je plućna tromboembolija svaka sekunda skupo. Ako je pacijent uspio odvesti u bolnicu, postavljen je u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije. Kako bi se spriječio povratak PE, pacijentu je dodijeljen ostatak leđa, također infuzijska terapija, koja omogućuje smanjenje viskoznosti krvi, normalizira krvni tlak.

    Bol u prsima je znak krvnog ugruška u plućima

    U slučaju kada konzervativna terapija ne funkcionira, liječnici hitno obavljaju operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembola, koja uključuje uspostavljanje posebnog filtra u plućnoj arteriji ili donjoj veni cavi.

    Važno! Prognoza nakon operacije teško je predvidjeti, ali s obzirom na složenost bolesti i visoki rizik od smrti, kirurgija je često jedina šansa za spašavanje života pacijenta.

    Tromboembolija smrti plućne arterije

    Prije nego što govorimo o specifičnostima razvoja PE-a (plućna embolija), uzrocima koji pridonose njegovom početku i drugim činjenicama, potrebno je pojasniti što je to.

    Ovo je stanje u kojem se nalazi plućna arterija, kada ugrušak ugrožava svoje grane.

    Osim toga, u ovom stanju, normalna cirkulacija krvi i njegov pristup plućnom tkivu nemoguća je. Kao rezultat bolesti, može se razviti srčani napad ili infarkt-upala pluća.

    Što doprinosi razvoju bolesti?

    Često je razlog za razvoj plućne embolije (PE), tromboza dubokih vena koja utječe na donje ekstremitete. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam se razvija na pozadini venske tromboze.

    Pored toga, rizični ljudi su oni koji imaju:

    • nasljedni čimbenik;
    • slaba zgrušavanje krvi;
    • dugo postoperativno razdoblje;
    • fraktura bedara ili zdjelice;
    • srčana bolest;
    • loše navike;
    • prekomjerne tjelesne težine;
    • varikozne vene;
    • malignih tumora.

    Osim toga, bolest se može razviti u trudnica i žena u postpartum stanju, dame uzimanje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen i ljudi su imali moždani udar ili infarkt miokarda.

    Mehanizam razvoja bolesti

    Tromboembolizam je rezultat embolije tromboznih masa koje su došle s drugih mjesta u plućnu arteriju. Izvor bolesti je razvoj trombozne posude.

    Patologija se rađa na pozadini razvoja trombotskog procesa:

    • u posudama zdjeličnih organa i donjih udova;
    • u sustavu donjih i gornjih genitalnih vena;
    • u posudama ruku ili srcu.

    Ako pacijent pati od tromboflebitisa, embologenic venske tromboze i drugih patoloških stanja koje karakterizira formiranje trombotičkih masa, rizik tromboembolije plućnih arterija grana značajno povećava. Pokretački mehanizam postaje ugrušak krvi odvojene od mjesta vezivanja i njegove kasnije migracije.

    Značajno rjeđe trombi oblikuju izravno u plućnoj arteriji. Dakle, dolazi do rađanja tromboze u granama arterije i njezinog brzog širenja duž glavnoga debla. Kao rezultat toga nastaju simptomi plućnog srca, a vaskularni zidovi se mijenjaju, koji su distrofični, upalni i aterosklerotični.

    Varijacije i priroda protoka PE

    Liječnici razlikuju nekoliko vrsta tromboembolije plućne arterije. Podjela u skupine događa se uzimajući u obzir volumen uključenog arterijskog plućnog kreveta.

    Dakle, razlikuju se sljedeće vrste PE:

    1. Mali ili ne-značajan oblik bolesti, kada se javlja lezija malih mišićnih arterija i plućnih arteriola. Karakterizira ga stabilna hemodinamika i potpuno odsutnost bilo kakvih znakova insuficijencije gušterače. Ova vrsta se promatra u 50% bolesnika.
    2. Submasivni oblik (off ½ u koritu rijeke) podrazumijeva znakove akutne insuficijencije gušterače. U tom slučaju se ne opaža arterijska hipotenzija.
    3. Ako se promatra masivni oblik, onda podrazumijeva kršenje dišnog sustava, hipotenzija i šok. U isto vrijeme, ne manje od ½ kanala i više od dvije zajedničke arterije isključene su. Pored toga, opažena je akutna insuficijencija gušterače.
    4. za smrtonosni oblik Tipično, zatvaranje više od ¾ krvnih žila pluća i uništavanje plućnog prtljažnika. Ova vrsta bolesti se opaža kod 20% pacijenata koji čine terminalne bolesnike, iako se ne rijetko razvija kod onih koji nisu prethodno operirani.

    Kako se bolest manifestira?

    Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj plućne embolije: to su simptomi akutne kardiopulmonalne insuficijencije:

    • postoji kratkoća daha;
    • postoje bolni osjećaji u prsnom košu koji se povećavaju tijekom kašlja i duboke inspiracije;
    • nesvjestica, vrtoglavica i teška slabost;
    • oštar pad krvnog tlaka;
    • povećanje broja otkucaja srca;
    • postoji suhi kašalj, nakon čega slijedi oslobađanje sputuma krvnim žilama;
    • koža postaje blijeda;
    • gornja polovica tijela i lica postaje cyanotic;
    • povećava se tjelesna temperatura.

    Ako se promatra tromboembolija malih grana plućne arterije, simptomi mogu biti odsutni ili izraziti prilično slab.

    Kod PE, promatrane su patofiziološke promjene. Ovo je indicirano plućnom arterijskom hipertenzijom i rezistencijom na plućnu arteriju. S druge strane, rezultat tih procesa je povećan stres na desnu klijetku, u nekim je slučajevima popraćen akutnom insuficijencijom.

    Pored gore navedenih postupaka, srčani izlaz se smanjuje kao posljedica okluzije plućne arterije. Također, pacijenti imaju pad krvnog tlaka i smanjenje srčanog učinka.

    Tijekom razvoja bolesti, vaskularna opstrukcija nepovoljno utječe na razmjenu plućnih plinova, narušavajući njegovu uobičajenu strukturu. S druge strane, to dovodi do arterijske hipoksije, povećanja gradijenta alveolarne arterijske napetosti kisika i prebacivanja s desna na lijevo s nedovoljnom kisikom krvi.

    Rezultat brojnih procesa je smanjenje koronarnog krvotoka, što je opet glavni razlog nedostatka lijeve klijetke, a također dovodi do plućnog edema. Pacijent ima korelaciju između područja blokiranja, kršenja plinova krvi i hemodinamskih promjena u malom krugu. S obzirom na sistolički tlak, diže se na 12 kPa, a prosječni plućni arterijski do 5 kPa.

    Dijagnoza bolesti

    Stručnjaci, koji obavljaju dijagnostiku bolesti, prvenstveno usmjeravaju sve napore kako bi utvrdili lokalizaciju trombi u plućnim plućima. Također je važno ocijeniti ozbiljnost kršenja hemodinamike i lezija. Također, uspostavljen je izvor bolesti, kako bi se izbjegla recidiva u budućnosti.

    Dijagnoza plućne embolije uključuje niz aktivnosti:

    • procjenjuje stanje bolesnika, kliničke simptome i čimbenike rizika;
    • uzeti biokemijsku i opću analizu krvi, urina, dok se proučava sastav plina krvi i D-dimera u krvnoj plazmi, kao i koagulogram drugog;
    • EKG je obavezan;
    • Rendgensko zračenje pluća kako bi se izbjegla primarna pneumonija, tumori, prijelomi i druge patologije;
    • eokokardiografija određuje pritisak u plućnoj arteriji, trombi u šupljinama srca i opterećenje na desnoj srcu;
    • scintigrafija pluća otkriva kršenje perfuzije krvi;
    • Angiopulmonografija pomaže u određivanju gdje se nalazi tromb i koja je veličina;
    • UZDG vene u donjim ekstremitetima i flebografiju, kako bi se utvrdio izvor bolesti.

    Prva hitna pomoć

    Hitna skrb za bolesnika s sumnjom na plućnu emboliju uključuje sljedeće aktivnosti:

    • ležaj u krevetu;
    • intravenozna injekcija analgetika i drugih lijekova za vraćanje tlaka;
    • provodi se terapija zatajenja dišnih putova ako se pojave fenomeni;
    • provodi se antiaritmijska terapija;
    • U slučaju kliničke smrti, izvodi se reanimacija.

    Mogućnosti, metode i učinkovitost terapije

    Glavni cilj specijalista u liječenju bolesnika je očuvanje života i sprečavanje kronične plućne hipertenzije. Stoga je prije svega obnovljena prohodnost blokiranih arterija.

    Za liječenje pacijenta koristi se medicinska i kirurška metoda. Drugi se koristi u slučaju razvoja akutnog zatajenja srca ili ozbiljnijih kršenja.

    Izbor metoda liječenja pod utjecajem je volumena vaskularnih lezija pluća i stanja u kojoj su otkucaja srca, krvni tlak i tako dalje.

    Općenito, liječenje plućne embolije uključuje sljedeće aktivnosti:

    1. Kisik terapija, što je punjenje tijela inhaliranjem mješavina plinova obogaćenih kisikom
    2. Da bi se smanjio rizik od novih krvnih ugrušaka, stručnjaci će pogoršati koagulaciju krvi antikoagulansi.
    3. Obavezno je uvesti lijekove iz skupine trombolitici u slučaju ozbiljnih poremećaja funkcioniranja pluća ili masivnog oblika bolesti.
    4. Kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka Koristi se u slučaju teške bolesti. U ovom slučaju zatvaranje plućnog arterijskog debla i nužno dvije glavne grane.
    5. Ako se bolest oporavlja, stručnjaci se upućuju na postavljanje cava filtar.
    6. I naravno, imenovani su antibiotici, ako pacijent ima infarkt pluća.

    Je li opasno ?! Da!

    Moguće komplikacije bolesti:

    • ako je plućna embolija masivna, smrt je vrlo vjerojatno;
    • promatra se infarkt pluća;
    • moguće pleuriranje;
    • nedostatak kisika;
    • vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti.

    Prevencija relapsa

    Prevencija ima za cilj sprečavanje faktora rizika i podrazumijeva sljedeće aktivnosti:

    • uzimanje antikoagulanata tijekom prvih šest mjeseci;
    • neophodno je stalno praćenje zgrušavanja krvi;
    • u nekim slučajevima, kada se promatraju lumene u donjoj veni cavi, stručnjaci preporučuju instalaciju cava filtera;
    • nosi posebne elastične čarape ili elastično povezivanje nogu.

    Uzroci razvoja plućne embolije

    Najčešći uzroci PE su:

    • tromboza dubokih vena (DVT) u 70-90% slučajeva, često uz tromboflebitis. Postoji svibanj biti tromboza i duboke i površne vene sjenica
    • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
    • Kardiovaskularne bolesti koje predispoziciju za stvaranje tromba i embolija pojava u plućne arterije (bolest koronarne arterije, uz aktivne faze reumatskih mitralnu stenozu i prisutnost atrijalne aritmije, hipertenzije, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i miokarditis) Non-reumatskog
    • septički općeniti proces
    • onkoloških bolesti (češće raka gušterače, želuca, pluća)
    • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza kada je poremećena regulacija hemostaze)
    • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i neuralnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

    Čimbenici rizika za trombozu vena i PE su:

    • produženo stanje nepokretnost (mirovanje, produljeno i čestih putovanja zraka, putovanja, pareze udova), kroničnog zatajenja kardiovaskularni ili respiratorni, uz usporava protok krvi i venske kongestija.
    • primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
    • maligniteti - neke vrste zloćudnih bolesti hematološkog sustava, policitemija (visok sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih stanica i trombocita);
    • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava koagulabilnost krvi;
    • varikozna bolest (s proširenim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
    • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
    • kirurški zahvat i intravaskularni invazivni postupci (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
    • Arterialna hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
    • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
    • kemoterapija;
    • trudnoća, porođaj, postpartum razdoblje;
    • pušenje, starost itd.

    Klasifikacija PE

    Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće PE varijante:

    • masivan (trombus je lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
    • Embolizam segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
    • emboliju malih grana plućne arterije (češće bilateralne)

    Ovisno o volumenu nepovezanih arterijskih krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

    • mala (manje od 25% plućnih žila su pogođeni) - uz kratkoća daha, normalna funkcija desne klijetke
    • submassive (supmaksimalna - utjecati plućnu vaskularnu volumen od 30 do 50%), u kojem pacijent ima zaduhu, normalan arterijski tlak, desne klijetke malo izražena
    • masivni (volumen isključen plućne protok krvi više od 50%), - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutnog desne klijetke
    • Lethal (volumen odspojenog protoka krvi u plućima je više od 75%).

    PE se može pojaviti u teškim, umjerenim ili blagim oblicima.

    Klinički tijek PE može biti:
    • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnoga debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, urušavanje, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod dolazi za nekoliko minuta, infarkt pluća nema vremena za razvoj.
    • akutno, u kojem se brzo rastuća obturacija glavnih grana plućne arterije i dio dijela ili segmenta. Odjednom počinje, napreduje naporno, simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem infarkta miokarda.
    • subakutno (dugo) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Nekoliko tjedana nastavi, polagano napredujući, uz povećanje poremećaja dišnog i desnog ventrikula. Postoji svibanj biti rekurentni tromboembolija s pogoršanjem simptoma, u kojima se često događa smrt.
    • kronična (relapsacija), popraćena recidivnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktima ili ponovljenom pleuritu (češće bilateralnom), kao i postupno povećanje hipertenzije malih cirkulacija i razvoja desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

    Simptomi plućne embolije

    Simptomatologije PE ovisi o broju i veličini plućne arterije thrombosed, brzina tromboembolije, svaki stupanj cirkulacijskih poremećaja plućnog tkiva, početno stanje pacijenta. Kod PE-a uočava se širok spektar kliničkih stanja: od gotovo ne-simptomatskog do nagle smrti.

    Kliničke manifestacije nespecifična plućne embolije, mogu se promatrati je oštra, iznenadna pojava bez drugog vidljivog razloga za ovo stanje (kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, upale pluća i drugih.) U ostalim plućnim i kardiovaskularnih bolesti, glavna razlika između njih. Za PE u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

    1. Kardiovaskularni:

    • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
    • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza prsne kosti različite prirode, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijske fibrilacije, ekstrasstole.
    • akutno plućno srce. To je uzrokovano masivnim ili podložnim PE; očituje tahikardiju, bubrenje (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivan puls. Edem s akutnim plućnim srcem ne razvija se.
    • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoji fokalne cerebralne ili poremećaja, cerebralne hipoksije, u teškim oblikom - oticanje mozga, moždano krvarenje. Izražava se vrtoglavicom, buka u ušima, duboko onesvijestiti konvulzije, povraćanje, bradikardiju ili komu. Može biti psihotična agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
    • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoća daha (od osjećaja nedostatka zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
    • umjereni bronhospastički sindrom praćen sušom wheezinga.
    • infarkt pluća, infarktna upala pluća se razvija 1 - 3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na nedostatak zraka, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, lošiji od disanja; hemoptysis, groznica. Mala mokro pukotina pukotina, čula se trenje buke pleure. U bolesnika s teškim zatajivanjem srca, značajni izljev se opaža u pleuralnoj šupljini.

    3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan je s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje povišene temperature je od 2 do 12 dana.

    4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom paresisom, iritacijom peritoneuma, hiccougha). Izražava se akutna bol u pravom hipohondrijumu, eructaciju, povraćanje.

    5. Imunološka sindrom (pneumonitis, povratni upala pluća, urtikaropodobnaya osip, eozinofilija, pojavom krvi cirkulirajućeg imuno komplekse) javlja se na 2-3 tjedna bolesti.

    Komplikacije plućne embolije

    Akutni PE može uzrokovati zatajenje srca i iznenadnu smrt. Kada kompenzacijski mehanizmi djeluju, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja, sekundarni hemodinamski poremećaji napreduju vrlo brzo. Kardiovaskularne bolesti pacijenata značajno smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

    Dijagnoza plućne embolije

    Dijagnoza PE je glavni zadatak - pronaći krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamike, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

    Složenost dijagnoze PE zahtijeva prisustvo takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularnim jedinicama koje imaju najširi mogući potencijal za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na PE imaju sljedeće pretrage:

    • pažljivu zbirku anamneze, procjenu čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
    • opći i biokemijske pretrage krvi, urina, analiza krvi sastava plina i zgrušavanje studija D-dimera u krvnoj plazmi (vene krvnih ugrušaka dijagnostička metoda)
    • EKG u dinamici (izuzev infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)
    • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
    • eokokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, trombi u srčanim šupljinama)
    • scintigrafija pluća (kršenje perfuzije krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili nedostatak protoka krvi zbog PE)
    • Angiopulmonografija (za precizno određivanje lokalizacije i veličine tromba)
    • UZDG donjih donjih ekstremiteta, kontrastna flebografija (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

    Liječenje plućne embolije

    Pacijenti s PE-om nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnom stanju, pacijent u potpunosti podvrgava intenzivnoj njezi. Daljnja obrada PE je usmjerena na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

    Kako bi se spriječio povratak PE-a, nužno je strogo odstupanje od kreveta. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

    U ranom razdoblju, cilj trombolitičke terapije je indiciran s ciljem maksimalnog brzog otapanja tromba i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparinska terapija se koristi za sprečavanje ponovnog pojavljivanja PE. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibakterijska terapija.

    U slučajevima razvoja masivnog PE-a i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embobektomiji koristi se fragmentacija tromboembolije katetera. Kod rekurentnog PE-a koristi se poseban filtar u plućnoj arteriji, donjoj veni cavi.

    Karakteristike bolesti

    PE nije neovisna patologija. Kao što ime sugerira, to je posljedica tromboze.

    Krvni ugrušak, koji se udaljava od mjesta nastanka, prolazi kroz sustav s protjecanjem krvi. Često se pojavljuju trombi u posudama donjih ekstremiteta. Ponekad je lokalizirano u pravom srcu. Trombus prolazi kroz desni atrija, ventrikula i ulazi u mali krug cirkulacije. Pomiče se jednim parom arterija u tijelu s venskom krvi - plućima.

    Putni trombus naziva se embolus. Rushes do pluća. Ovo je iznimno opasan proces. Tromb u plućima može naglo blokirati lumen grana arterije. Ove su posude brojne. Međutim, njihov se promjer smanjuje. Ulazak u posudu kroz koju krvni ugrušak ne može proći blokira cirkulaciju krvi. To često dovodi do smrti.

    Ako pacijent ima ugrušak u plućima, posljedice ovise o tome koja je posuda blokirana. Embolus narušava normalnu opskrbu krvlju tkiva i mogućnost zamjene plina na razini malih grana ili velikih arterija. Pacijent razvija hipoksiju.

    Ozbiljnost bolesti

    Trombi u plućima nastaju kao rezultat komplikacija somatskih bolesti, nakon poroda i radnih uvjeta. Smrtnost od ove patologije je vrlo visoka. Ono zauzima treće mjesto među uzrocima smrti ljudi, drugo samo za kardiovaskularne bolesti i onkologiju.

    Danas se PE razvija uglavnom na pozadini sljedećih čimbenika:

    • teška patologija;
    • složena kirurška intervencija;
    • nastalu ozljedu.

    Bolest je karakterizirana teškim putem, mnoštvom heterogenih simptoma, složenom dijagnozom, visokim rizikom od smrti. Statistike pokazuju, na temelju postmortalne obdukcije, da trombi u plućima nisu bili dijagnosticirani na vrijeme u gotovo 50-80% populacije koja je umrla zbog PE-a.

    Ova bolest je vrlo brza. Zato je važno dijagnosticirati patologiju brzo i točno. I isto tako provesti odgovarajući tretman koji može spasiti ljudski život.

    Ako je tromba u plućima pravovremeno otkrivena, stopa preživljavanja je značajno povećana. Mortalitet među pacijentima koji su dobili neophodan tretman je oko 10%. Bez dijagnostike i odgovarajuće terapije, ona doseže 40-50%.

    Uzroci bolesti

    Trombus u plućima, čija se fotografija nalazi u ovom članku, pojavljuje se kao posljedica:

    • duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
    • formiranje krvnog ugruška u bilo kojem području venskog sustava.

    Značajno rjeđe, ova patologija može biti lokalizirana u venama peritoneuma ili gornjih ekstremiteta.

    Čimbenici rizika koji upućuju na razvoj bolesnika s PE su 3 provokativne stanja. Pozvani su kao "triada Virchow". To su sljedeći čimbenici:

    1. Smanjena brzina cirkulacije krvi u venama. Stagnasti fenomeni u posudama. Usporio protok krvi.
    2. Povećana sklonost trombozi. Hypercoagulability krvi.
    3. Trauma ili oštećenje venskog zida.

    Dakle, postoje određene situacije koje pokreću pojavu gore navedenih čimbenika, kao rezultat kojih se otkriva tromb u plućima. Razlozi mogu biti skriveni u sljedećim okolnostima.

    Usporavanje venskog protoka krvi može dovesti do:

    • dugim putovanjima, putovanjima, zbog čega osoba mora dugo sjediti u zrakoplovu, automobilu, vlakovima;
    • Hospitalizacija, koja zahtijeva dugoročni odmor u krevetu.

    Hypercoagulability može biti uzrokovana:

    • pušenje;
    • uporaba kontraceptiva, estrogena;
    • genetska predispozicija;
    • onkologija;
    • policitemija - veliki broj eritrocita u krvi;
    • kirurška intervencija;
    • trudnoća.

    Za traume venskog zida rezultat:

    • tromboza dubokih vena;
    • ozljede nogu u kućanstvu;
    • kirurške intervencije na donjim udovima.

    Čimbenici rizika

    Liječnici identificiraju sljedeće predisponirajuće čimbenike, kod kojih je najčešće otkriven trombus u plućima. Posljedice patologije su iznimno opasne. Stoga je potrebno pažljivo razmotriti zdravlje onih ljudi koji imaju sljedeće čimbenike:

    • smanjena tjelesna aktivnost;
    • star više od 50 godina;
    • onkološke patologije;
    • kirurške intervencije;
    • zatajenje srca, srčani udar;
    • traumatskih ozljeda;
    • proširenih vena;
    • uporaba hormonskih kontraceptiva;
    • komplikacije porođaja;
    • erythremia;
    • prekomjerne tjelesne težine;
    • genetske patologije;
    • sustavni lupus eritematosus.

    Ponekad se trombi u plućima mogu dijagnosticirati u žena nakon poroda, osobito teških. U pravilu, ovo stanje prethodi stvaranje ugruška u bedru ili tele. Osjećaj se osjeća bol, groznica, crvenilo ili čak oteklina. O ovoj patologiji treba odmah prijaviti liječniku, kako ne bi pogoršala patološki proces.

    Karakteristični simptomi

    Da bi pravovremeno dijagnosticirali krvni ugrušak u plućima, simptomi patologije trebali bi biti jasno zastupljeni. Ekstremni oprez treba dati mogućem razvoju ove bolesti. Nažalost, klinička slika PE je vrlo različita. To je određeno težinom patologije, brzini razvoja promjena u plućima i znakovima osnovne bolesti koja je izazvala ovu komplikaciju.

    Ako postoji trombus u plućima, simptomi (obvezni) u bolesnika su kako slijedi:

    1. Kratkoća daha, koja je iznenada nastala iz nepoznatih razloga.
    2. Povećanje brzine otkucaja srca (za jednu minutu više od 100 otkucaja).
    3. Blijeda koža s karakterističnim sivim tonovima.
    4. Bol sindrom, koji se javlja u različitim dijelovima stupa.
    5. Poremećena peristaltika crijeva.
    6. Oštar krv punjenja cervikalnih vena i solarnog pleksusa, njihov oteklina je opažen, aortalna pulsacija je vidljiva.
    7. Peritonej je nadražen - zid je prilično napet, bol se javlja tijekom palpiranja trbuha.
    8. Buka u srcu.
    9. Tlak se drastično smanjuje.

    U bolesnika koji imaju trombus u plućima, gore navedeni simptomi su prisutni. Međutim, niti jedan od ovih simptoma nije specifičan.

    Pored obveznih znakova, mogu se razviti sljedeći uvjeti:

    • groznica;
    • iskašljavanje krvi;
    • nesvjesticu;
    • bol u sternumu;
    • povraćanje;
    • konvulzivna aktivnost;
    • tekućina u sternumu;
    • koma.

    Tijek bolesti

    Budući da se patologija odnosi na vrlo opasne bolesti koje ne isključuju smrt, potrebno je detaljnije razmotriti nove simptome.

    U početku pacijent razvija kratkoću daha. Njegov izgled ne prethodi nikakvim znakovima. Uzroci manifestiranja simptoma anksioznosti potpuno su odsutni. Pojava zraka pojavljuje se kod izdaha. Obiluje ga tihim zvukom uz šuštanje hladu. U ovom slučaju, to je stalno prisutno.

    Osim toga, PE je popraćen povećanom učestalošću srčanih kontrakcija. Slušajte od 100 otkucaja i za jednu minutu.

    Sljedeći važan znak je oštar pad krvnog tlaka. Stupanj smanjenja ovog pokazatelja je obrnuto proporcionalan ozbiljnosti bolesti. Što je pad tlaka, ozbiljnije patološke promjene potiču PE.

    Bolni osjećaji ovise o ozbiljnosti bolesti, količini oštećenih posuda i razini poremećaja koji su se dogodili u tijelu:

    1. Bol iza stupa, koji ima akutni, ometajući karakter. Ta neugodnost karakterizira začepljenje prtljažnika arterija. Bol se javlja uslijed stiskanja živčanih završetaka stijenke posude.
    2. Bol u stenokardiji. Bol je stiskanje. To je lokalizirano u području srca. Često daje u ramenu, ruku.
    3. Bolna neugodnost u sternumu. Takva patologija može karakterizirati komplikaciju - infarkt pluća. Nemir je uvelike poboljšan bilo kojim pokretom - duboko disanje, kašljanje, kihanje.
    4. Bol ispod rebara s desne strane. Značajno manje neugode mogu se pojaviti u području jetre, ako pacijent ima trombije u plućima.

    U posudama postoji nedovoljna cirkulacija krvi. To može izazvati pacijenta:

    • uzrujan hiccough;
    • napetost u zidu trbuha;
    • pareza crijeva;
    • ispupčenje velikih vena na vratu, nogama.

    Površina kože postaje blijeda. Često se razvijaju oružje ili siva plima. Nakon toga, moguće je pričvrstiti plave usne. Posljednji znak govori o masivnom tromboembolizmu.

    Ponekad pacijent čuje karakterističnu buku u srcu, otkriva aritmiju. U slučaju infarkta pluća, hemoptysis je moguće, u kombinaciji s oštrim bolom u prsima i prilično visokim temperaturama. Hipertermiju se može primijetiti nekoliko dana, a ponekad i tjedan i pol.

    U bolesnika koji imaju trombus u plućima mogu postojati abnormalnosti u cirkulaciji krvi mozga. Takvi bolesnici često su prisutni:

    • nesvjesticu;
    • konvulzije;
    • vrtoglavica;
    • koma;
    • štucanje.

    Ponekad se znakovi zatajenja bubrega, u akutnom obliku, mogu pridružiti opisanoj simptomatologiji.

    Komplikacije plućne embolije

    Izuzetno je opasna patologija u kojoj je tromb lokaliziran u plućima. Posljedice za tijelo mogu biti vrlo različite. To je komplikacija koja proizlazi da određuje tijek tijeka bolesti, kvalitetu i očekivano trajanje života pacijenta.

    Glavne posljedice PE-a su:

    1. Kronično povećani pritisak u plućnim plućima.
    2. Infarkt pluća.
    3. Paradoksalna embolija u posudama velikog kruga.

    Međutim, nije sve toliko tužno da se krvni ugrušci u plućima pravovremeno dijagnosticiraju. Prognoza, kao što je gore navedeno, povoljno je ako pacijent dobije odgovarajući tretman. U tom slučaju, postoji velika vjerojatnost da se minimizira rizik od neugodnih posljedica.

    Ispod su glavne patologije koje je dijagnosticirao liječnik kao posljedica komplikacije PE-a:

    • upala pluća;
    • infarkt pluća;
    • pneumoniju;
    • Empijem;
    • apsces pluća;
    • zatajenje bubrega;
    • pneumotoraks.

    Ponavljajući PE

    Ova patologija može se ponoviti u bolesnika nekoliko puta tijekom cijelog života. U ovom slučaju, to je rekurentni oblik tromboembolije. Oko 10-30% bolesnika koji su nekoć podvrgnuti takvoj bolesti skloni su ponavljajućim epizodama PE-a. Jedan pacijent može imati različit broj napadaja. U prosjeku, njihov broj varira od 2 do 20. Mnoge epizoda patologije prenesene su začepljenje malih grana. Kasnije, ova patologija dovodi do embolizacije velikih arterija. Formira se masivni PE.

    Razlozi za razvoj relapsivnog oblika mogu biti:

    • kronična patologija respiratornih, kardiovaskularnih sustava;
    • onkološke bolesti;
    • kirurške intervencije u abdomenu.

    Ovaj obrazac nema jasne kliničke znakove. Karakterizira se izbrisanom strujom. Vrlo je teško ispravno dijagnosticirati ovo stanje. Često, neizražena simptomatologija se uzima za znakove drugih bolesti.

    Ponavljajući PE može se očitovati sljedećim uvjetima:

    • uporni pluća, nastala zbog nepoznatog razloga;
    • nesvjesticu;
    • pleurit, koji traje nekoliko dana;
    • napadi gušenja;
    • kardiovaskularni kolaps;
    • kratkoća daha;
    • povećanje broja otkucaja srca;
    • povišena temperatura, koja nije uklonjena antibakterijskim lijekovima;
    • zatajenje srca, u odsutnosti kronične patologije pluća ili srca.

    Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

    • emfizem pluća;
    • pneumoskleroza - plućno tkivo zamijenjeno vezivom;
    • zatajenje srca;
    • hipertenzija pluća.

    Ponavljajući PE je opasan jer sve kasnije epizode mogu dovesti do smrti.

    Dijagnoza bolesti

    Gornja simptomatologija, kao što je već spomenuto, nije specifična. Stoga je na temelju tih znakova nemoguće dijagnosticirati. Međutim, s PE, nužno postoje 4 karakteristična simptoma:

    • kratkoća daha;
    • tahikardija - povećanje kontrakcija srca;
    • bol u prsima;
    • brzo disanje.

    Ako pacijent nema ove četiri znakove, tada nema tromboemboliju.

    Ali nije sve tako lako. Dijagnoza patologije iznimno je teška. Za sumnjivog PE-a treba analizirati mogućnost razvoja bolesti. Stoga liječnik u početku skreće pozornost na moguće čimbenike rizika: prisutnost srčanog udara, tromboze, operacije. To vam omogućuje da odredite uzrok bolesti, područje na kojem je trombus ušao u pluća.

    Sljedeće su studije obvezni pregledi za otkrivanje ili isključivanje PE:

    1. EKG. Vrlo informativan način dijagnoze. Elektrokardiogram daje ideju o stupnju ozbiljnosti patologije. Ako kombinirate podatke s poviješću bolesti, PE se dijagnosticira s velikom točnošću.
    2. Rendgenski. Ova studija za dijagnozu PE je slabo informativna. Međutim, on omogućuje razlikovanje bolesti od mnogih drugih patoloških poremećaja sa sličnim simptomima. Na primjer, iz krupne pneumonije, pleurije, pneumotoraks, aorte aneurizma, perikarditisa.
    3. Ehokardiografija. Istraživanje vam omogućuje prepoznavanje točne lokacije tromba, njegov oblik, veličinu i volumen.
    4. Scintigrafija pluća. Ova metoda daje liječniku "sliku" plućnih žila. Ono jasno ukazuje na područja poremećene cirkulacije krvi. Ali nemoguće je otkriti mjesto gdje je trombija lokalizirana u plućima. Studija ima visoku dijagnostičku vrijednost samo u patologiji velikih žila. Nemoguće je identificirati probleme u malim granama pomoću ove metode.
    5. Ultrazvuk vene vene.

    Ako je potrebno, bolesniku se mogu dodijeliti dodatne metode istraživanja.

    Hitna pomoć

    Treba imati na umu da li se krvni ugrušak spustio u pluća, simptomatologija pacijenta može se razviti pri brzini munje. I jednako brzo dovodi do smrti. Stoga, ako su prisutni znakovi PE, pacijent treba biti potpuno u mirovanju i odmah pozvati srčanu hitnu službu. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

    Hitna pomoć temelji se na sljedećim aktivnostima:

    1. Hitna kateterizacija središnje vene i uvođenje lijeka "Reopoliglyukin" ili glukoza-novokain mješavina.
    2. Intravenska injekcija pripravaka provodi se: "Heparin", "Dalteparin", "Enoksaparin".
    3. Učinak boli otklanjaju narkotički analgetici, kao što su Promedol, Fentanil, Morin, Lexir, Droperidol.
    4. Kisik terapija.
    5. Pacijentu se daju trombolitije: Streptokinaza, Urokinaza.
    6. U slučaju aritmije, dodaju se slijedeći lijekovi: "Magnezijev sulfat", "Digoksin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
    7. Ako pacijent ima reakciju na šok, primjenjuje se "prednizolon" ili "hidrokortizon", kao i protuupalni lijekovi: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverin".

    Metode borbe protiv PE

    Mjere za oživljavanje mogu vratiti opskrbu krvlju pluća, spriječiti razvoj pacijentove sepsije i zaštititi od stvaranja plućne hipertenzije.

    Međutim, nakon pružanja prve pomoći pacijent treba nastaviti liječenje. Borba protiv patologije ima za cilj sprječavanje recidiva bolesti, potpunu resorpciju krvnog ugruška.

    Do danas postoje dva načina za uklanjanje trombi u plućima. Metode liječenja patologije su kako slijedi:

    • trombolitička terapija;
    • kirurška intervencija.

    Trombolitička terapija

    Liječenje se temelji na takvim lijekovima kao što su:

    • "Heparin";
    • "Streptokinase";
    • "Fraksiparin";
    • aktivator tkivnog plazminogena;
    • „Urokinaze.”

    Takvi lijekovi omogućuju vam otapanje trombi i sprečavanje nastanka novih ugrušaka.

    Lijek "Heparin" se daje pacijentu intravenski tijekom 7-10 dana. Istodobno, pažljivo pratite koagulabilnost krvi. 3-7 dana prije kraja liječenja, pacijentu se propisuje jedan od sljedećih lijekova u obliku tableta:

    Kontrola koagulacije krvi se nastavlja. Unos propisanih tableta traje (nakon prijenosa PE) oko 1 godine.

    Lijekovi "urokinaza", "streptokinaza" se daju intravenski tijekom dana. Takva manipulacija se ponavlja jednom mjesečno. Aktivator tkiva plazminogena se također koristi intravenozno. Jednu dozu treba davati nekoliko sati.

    Trombolitička terapija nije provedena nakon kirurških zahvata. Također je zabranjeno u slučaju patologija koje mogu biti komplicirane krvarenjem. Na primjer, peptički ulkus. Budući da trombolitički lijekovi mogu povećati rizik od krvarenja.

    Kirurško liječenje

    Ovo pitanje se podiže samo kada je zahvaćena velika površina. U tom slučaju, potrebno je brzo ukloniti lokalizirani trombus u plućima. Preporuča se liječenje kako slijedi. Posebni trombus se uklanja iz posude. Ova operacija omogućuje potpuno uklanjanje opstrukcije na putu protoka krvi.

    Kompleksna kirurška intervencija se provodi ako su velike grane ili prtljažnik začepljen. U tom slučaju, potrebno je vratiti protok krvi na gotovo cijelo područje pluća.

    Sprječavanje plućne embolije

    Bolest tromboembolije ima tendenciju ponovnog liječenja. Stoga je važno ne zaboraviti na posebne preventivne mjere koje mogu zaštititi od ponovnog razvoja teške i zastrašujuće patologije.

    Takve mjere su iznimno važne za ljude koji imaju visok rizik od razvoja ove patologije. Ova kategorija uključuje:

    • preko 40 godina starosti;
    • pretrpio moždani udar ili srčani udar;
    • ima težine;
    • Anamneza koja sadrži epizodu duboke venske tromboze ili PE;
    • postoperativne operacije na prsima, nogama, zdjeličnim organima, abdomenu.

    Prevencija uključuje iznimno važne aktivnosti:

    1. Ultrazvuk vene vene.
    2. Redovita injekcija "Heparin", "Fraksiparin" ili injekcija Reopoliglyukina u venu ispod kože.
    3. Imajući tijesne zavoje na nogama.
    4. Napuhavanje krupnih vena s posebnim manžetima.
    5. Spajanje velikih vena.
    6. Implantacija cava filtera.

    Ovaj drugi postupak je izvrsna profilaksa za razvoj tromboembolije. Danas su razvijeni razni cava filtri:

    Istovremeno, sjetite se da je takav mehanizam iznimno teško uspostaviti. Nepravilno uvedeni cava filtar ne samo da ne postaje pouzdana prevencija, već može dovesti do povećanog rizika od tromboze i kasnijeg razvoja PE. Stoga, ovu operaciju treba izvoditi samo u dobro opremljenom medicinskom centru, isključivo kvalificiranom stručnjaku.

    Značajke anatomije plućne arterije

    Glavni prtljažni prostor pulmonarne arterije odlazi iz desne klijetke i nalazi se lijevo od aorte. Na svom izvoru, to je čak i širi od aorte. Duljina glavnog trupa je od četiri do šest cm, širina - od 2,5 do 3,5 cm. Lungne arterije upućuju se na mišićno-elastičnu vrstu plovila. Mogućnost istezanja je izraženiji od aorte, možda štiti plućnu arteriju od lezija s aterosklerozom.

    Na rendgenskom pregledu prsnog koša, normalno mjesto plovila je razina sedme kralježnice kralježnice osobe.

    Glavni prtljažnik odvaja se u desne i lijeve grane, a zatim - odnosno s lobarnom strukturom pluća. Na razini segmenta nastaju međugranične arterije. Daljnji grananja dovode do malih arteriola i kapilara.

    To je važno za prevenciju od plućne tromboembolije događanja bolesti venama donjih ekstremiteta (proširenih vena, tromboze) u postoperativnom periodu pomoću operacije u liječenju abdominalnih i prsna šupljina, frakture. Prekinuta čestica tromba se isporučuje s venskom krvlju u srce, a zatim u usta plućne arterije.

    Glavni razlozi

    Manifestacija simptoma tromboembolije plućnih arterija različitih kalibra najčešće se javlja kod bolesti srca:

    • kongenitalnih i stečenih nedostataka naprave ventila;
    • septički endokarditis;
    • infarkt miokarda;
    • aneurizme srčanog zida;
    • fibrilacija atrija;
    • zatajenje srca.

    Ostali mogući načini isporuke embolusa:

    • varikozne vene ekstremiteta;
    • tromboflebitis;
    • posljedice lomova koštanog tkiva;
    • patologija trbušnih organa s flebitisom velikih vena;
    • operacije na crijevima, želuca, žučnog mjehura.

    Kako se razvija dokaz tromboembolije?

    Kardijalna patologija pridonosi usporavanju protoka krvi, kretenama, taloženju i lijepljenju trombocita. Rezultat je parietalni tromb, koji "mišići" drže do izazivanja čimbenika.

    Motorna aktivnost pacijenta ili pojava napada aritmije paroksizma doprinose odvajanju cijelog tromba ili njegovog dijela. Trenutak krvi ga dovodi do najbliže arterije.

    Upala peritonealnih i zdjeličnih organa dovodi do lokalnog flebitisa i venske tromboze. Takva lokalizacija također može stvoriti uvjete za stvaranje tromba s kasnijim neočekivanim odvajanjem.

    Ovisno o veličini embolusa, može pasti u veliku ili malu granu. Kompletna preklapanja opskrbe krvlju uzrokuje infarkt pluća s naknadnim razvojem upale. Ovisno o promjeru plućne posude, infarktna zona je mala ili pokriva cijelu djelić pluća. Prema kliničkim promatranjima, trombembolia često počinje s malim arterijama, a zatim se veća.

    Krv s plovila susjednih područja ulazi u zahvaćeno područje i prelijeva ga, stvarajući tako "crveni" infarkt pluća.

    Klinička manifestacija i tijek bolesti

    S masivnom verzijom tromboembolije plućne arterije, znakovi nemaju vremena za očitovanje, dolazi do trenutne smrti. Komplikacija se prilično neočekivano razvija na pozadini poboljšanja općeg stanja, ponekad prije izbijanja pacijenta iz bolnice. Nekoliko minuta nakon smrti, oštra ljubičasto-cyanotska boja gornjih dijelova prtljažnika privlači pažnju. Tako se očituje munjeviti oblik embolije.

    Subakutna struja traje mjesecima.

    Kronični oblik - godinama.

    Kod lezija manjih grana moguće je predložiti tromboemboliju zbog pogoršanja stanja pacijenta.

    Kliničari razlikuju tri skupine simptoma infarkta miokarda:

    1. Neuro-vaskularne - iznenadna bol u prsima, tahikardija, anksioznost pacijenta, anksioznost, nedostatak daha, smanjena krvni tlak, gubitak svijesti, napadaje.
    2. Plućno - jačanje kašlja, krv u sputumu.
    3. Zajedničko - povećana temperatura tijela, icterus sclera, leukocitoza u krvnim testovima.

    U plućnom tkivu nastaje upala infarkta pneumonije, pleuritisa (upala membrane pleure).

    Kako napraviti dijagnozu

    Dijagnoza plućne embolije temelji se na pridržavanju kliničkih manifestacija, na primjer, miokardijalnog infarkta plućnih simptoma:

    • bol u stranu,
    • kašalj s hemoptizom,
    • povećanu otežano disanje,
    • slušanje mokrog zujanja ne u nižim dijelovima (kao u slučaju kongestivnog zatajenja srca), već preko područja infarkta upale pluća.

    Tipičan odnos propadanja s naprezanjem (s defekacijom), ekspanzija motora, nagib.

    Smatra se da ti znakovi trebaju biti važni, osobito ako se pojavljuju u pozadini relativnog poboljšanja stanja pacijenta i popraćeni su neočekivanim padom krvnog tlaka.

    U nekim slučajevima, iznenadni nedostatak daha je jedini simptom.
    Povećana temperatura, lupanje srca, povećanje broja bijelih krvnih zrnaca u krvi u odsutnosti boli u prsima - sve to bi trebalo upozoriti liječnika. Možda će vam trebati dodatan pregled.

    Napredovanje kongestivnog srčanog udara desne klijetke (plavila povećanje kože, vratnu venu istezanja, povećana palpacijom jetre slušanja pojačan tonus plućne arterije) uzrokuje sumnja plućne patologije.

    Metode dijagnoze

    Laboratorijski podaci su neizravne prirode. Leukocitoza nije određujući simptom. Za razliku od akutnog infarkta miokarda, biokemijski parametri enzima ne povećavaju se u krvi.

    EKG s začepljenjem plućne arterije vrlo je sličan slici stražnjeg miokardijalnog infarkta, pokazuje trajno preopterećenje desnog srca.

    Otkrili radiološki uvećanu desnu klijetku, plućna vaskularna mreže druge bez valove, trokutaste sjene u plućima (dostupan ovalnog ili nepravilnog oblika, ovisno o položaju u odnosu na X-zraka uređaja ekrana ravnine).

    Metoda angiopulmonografije s uvođenjem katetera u desni atrij kontrastnog agensa omogućuje nam da vidimo mjesto tromboze plućnih arterija kako bismo odredili masivnost patologije. No, pulmonologists smatraju da je opasno za pacijenta s trombozom u smislu pogoršanja stanja. Metoda je opravdana ako se hitno odlučuje na kiruršku intervenciju u izvlačenju tromba iz glavnoga debla.

    Prognoza stanja pacijenta ovisi o bolesti koja je uzrokovala tromboembolizam i veličinu plućne posude.

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Najbolja pletiva za komprimiranje nogu

    Tromboflebitisa

    U modernom ritmu života teško je pratiti vaše zdravlje. Pogotovo kad nema razloga za zabrinutost. Posebno se odnosi na takve bolesti kao i varikozne vene. Malo ljudi zna da su proširene vene ne samo neugodne, a ne lijepe, ali opasne za zdravlje i život....

    Upotreba i štetu kompresijskih čarapa

    Tromboflebitisa

    Prije kupnje kompresije čarapa, svaki pacijent treba znati svoje pro i kontra. Korištenje proizvoda je podrška oslabljenim posudama i unutarnjim organima u pravoj poziciji....