Varfarin - uputa za uporabu, ocjene, analoge i oblika tablete otpuštanjem (2,5 mg) lijeka za liječenje ili prevenciju tromboze i embolizma plovila u odraslih, djece i u trudnoći. Interakcija s alkoholom i prehranom

Nego liječiti

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka varfarin. Postoje recenzije posjetitelja stranice - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o korištenju varfarina u njihovoj praksi. Veliki zahtjev je da aktivno dodaju svoje povratne informacije o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, a uočene su komplikacije i nuspojave koje proizvođač možda nije proglasio u bilješkama. Analoge varfarina u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje i prevenciju tromboze i embolije posuda odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Interakcija lijeka s alkoholom.

varfarin - antikoagulant neizravnog djelovanja. Blokira jetrena sinteza ovisnih o vitaminu K faktore koagulacije, naime - 2, 7, 9 i 10. Koncentracija ovih komponenti u krvi smanjuje, usporava proces zgrušavanja krvi.

Početak antikoagulantnog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dana od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih faktora ovisnih o vitaminu K javlja se u roku od 4-5 dana.

struktura

Warfarin natrij + ekscipijenti.

farmakokinetika

Varfarin se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Metaboliziran u jetri. Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu.

svjedočenje

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:

  • akutne venske tromboze i plućne embolije;
  • postoperativna tromboza;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • kao dodatno sredstvo za kirurško ili medicinsko (trombolitičko) liječenje tromboze, kao i za električnu kardioversiju atrijske fibrilacije;
  • povratna venska tromboza;
  • ponovljeni embolija plućne arterije;
  • Proteza ventila i krvnih žila (kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom je moguća);
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon infarkta miokarda i atrijske fibrilacije;
  • liječenje i prevenciju prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

Oblici otpuštanja

Upute za uporabu i doziranje

Warfarin se propisuje jednom dnevno u isto vrijeme. Trajanje liječenja određuje liječnik sukladno uputama za uporabu.

Prije početka terapije određuje se MHO. Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana.

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta; liječenje se može odmah otkazati.

Početna doza za bolesnike koji nisu prethodno koristili varfarin iznosila je 5 mg na dan (2 tablete) tijekom prvih 4 dana. Petog dana liječenja određuje se MHO, a prema tom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg dnevno (1-3 tablete).

Za bolesnike koji su ranije koristili varfarin, preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, praćenje MHO i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem.

Preporuča održavati MH indeks od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Većih indeksa MH od 2,5 do 3,5 su preporučeni za protetske srčane zaliske, mehanička protetske komplicirano i akutnog infarkta miokarda.

Podaci o upotrebi varfarina u djece su ograničeni. Početna doza je obično 0,2 mg / kg dnevno s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg dnevno ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se sukladno MHO indeksima. Preporučene razine MHO su jednake onima odraslih. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba obaviti pod nadzorom iskusnog pedijatara.

Nema posebnih preporuka za uzimanje varfarina u starijih bolesnika. Međutim, starije bolesnike treba pažljivo pratiti jer imaju veći rizik od razvoja nuspojava.

Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi čimbenike zgrušavanja, a također metabolizira varfarin. Ova skupina pacijenata zahtijeva pažljivo praćenje MHO pokazatelja.

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju posebne preporuke za odabir doze varfarina. Pacijenti na peritonejskoj dijalizi ne trebaju dodatnu dozu varfarina.

Prethodna, peri i postoperativna antikoagulantna terapija provodi se kao što je opisano u nastavku. Identificirajte MHO tjedan dana prije zakazane operacije. Prestanite uzimati varfar 1-5 dana prije operacije. U slučaju visokog rizika od tromboze, heparin male molekularne težine se subkutano daje pacijentu za profilaksu. Trajanje pauze u uzimanju varfarina ovisi o MHO. Ukidanje varfarina je prekinuto:

  • 5 dana prije operacije s MHO> 4;
  • za 3 dana prije operacije s MHO od 3 do 4;
  • 2 dana prije operacije s MHO od 2 do 3.

MHO treba odrediti navečer prije operacije i unijeti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili intravenozno, s INR> 1,8.

Razmotrite potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivnoj primjeni heparina male molekularne težine na dan operacije. Potkožnu primjenu heparina male molekulske mase treba nastaviti tijekom 5-7 dana nakon operacije s istodobnim rekonstituiranim varfarinom.

Nastavite uzimati varfarin s normalnom dozom za održavanje istog dana navečer nakon malih operacija i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

Nuspojava

  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • tubularna nekroza;
  • reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

kontraindikacije

  • akutno krvarenje;
  • tešku bolest jetre;
  • teška bubrežna bolest;
  • akutni DVS-sindrom;
  • nedostatak proteina C i S;
  • trombocitopenije;
  • Pacijenti s visokim rizikom od krvarenja, uključujući bolesnike s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čir na želucu i čir na dvanaestercu s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijskog endokarditisa, maligna hipertenzija, hemoragijski moždani udar, intrakranijalnog krvarenja ;
  • trudnoća (1 trimestar i zadnja 4 tjedna);
  • ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Kontraindicirana uporaba lijeka u prvom tromjesečju trudnoće (uporaba warfarina se ne preporučuje u preostalim razdobljima trudnoće, osim u hitnim slučajevima) iu posljednja 4 tjedna.

Varfarin je brzo prelazi placentu ima teratogeni učinci na fetus (nosni hipoplazija i hondrodisplazija, optička atrofija, katarakte dovodi do sljepoće, mentalna retardacija i tjelesni razvoj, mikrocefalijom) na 6-12 tjedna trudnoće. Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda.

Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u neizmjerenim količinama i ne utječe na koagulacijsku aktivnost krvi hranjene djece. Stoga se lijek može koristiti tijekom dojenja (dojenje).

Posebne upute

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta. Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, ne moraju biti u stanju poštivati ​​propisan način uzimanja varfarina.

Vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s popratnim oštećenjem jetre mogu povećati učinak varfarina.

S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina.

U slučaju otkazivanja bubrega, nefrotski sindrom ili povećane razine slobodnog frakcije varfarina u plazmi koji, ovisno o komorbiditet mogu ili poboljšati ili smanjuju učinak. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina. U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom netolerancijom na galaktozu, nedostatak enzim laktaze, kršenje apsorpcije glukoze i galaktoze.

Ako je potrebno postići brz antitrombozni učinak, preporučuje se započinjanje liječenja primjenom heparina; zatim 5-7 dana, kombinirana terapija s heparinom i varfarinom treba provesti sve dok se ciljana razina MHO ne održava tijekom 2 dana.

Kako bi se izbjegla kumarna nekroza, pacijenti s nasljednim nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S prvo treba liječiti heparinom. Povremena početna doza opterećenja ne smije biti veća od 5 mg. Primjena heparina treba nastaviti tijekom 5 do 7 dana.

U slučaju individualnog otpora varfarinu (rijetko) da se postigne terapeutski učinak, potrebne su 5 do 20 doznih doza varfarina. Ako je uporaba varfarina u takvim pacijentima neučinkovita, trebalo bi utvrditi druge moguće uzroke: istodobnu primjenu varfarina s drugim lijekovima, neadekvatnom prehranom, laboratorijskim pogreškama.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

Ne preporučuje se pokretanje ili prestanak uzimanja drugih lijekova, za promjenu doze lijekova uzimanje bez konzultacija s liječnikom.

Istodobno, potrebno je uzeti u obzir učinke prestanka indukcije i / ili inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima.

Rizik od velikog krvarenja je povećana, a varfarina s lijekovima koji djeluju na trombocite i primarni hemostazu: acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol, većina NSAID (osim za COX-2 inhibitore), penicilin skupine antibiotika u visokim dozama.

Također izbjegavajte istodobno lijekove s varfarinom, posjeduje izraženu inhibitorni učinak na citokrom P450 izoenzima sustava (uključujući i cimetidina, kloramfenikol), po primitku od kojih se povećava opasnost od krvarenja nekoliko dana. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin.

varfarin učinak može se povećati istovremenim korištenjem sljedećih lijekova: acetilsalicilna kiselina, alopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromicina, alfa- i beta-interferona, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoksid, digoksin, disopyramid, Disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, susreo onidazol, mikonazol (uključujući u obliku gela za oralnu), nalidična kiselina, norfloksacin, omeprazola, oksifenbutazon, paracetamol (posebice nakon 1-2 tjedana kontinuirane uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cjepivo protiv influence, roksitromicin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anaboličko i / ili androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kiseline, tada metin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicina, etopozida, etanol (alkohol).

Formulacije pojedinih ljekovitih biljaka (ili gotov neofitsinalnyh) također mogu povećati učinak varfarina kao što su: na primjer, ginkgo (Ginkgo biloba), češnjaka (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaju (Carica papaja), kadulja (Salvia miltiorrhiza); i smanjiti, na primjer, ginseng (Panax ginseng), gospina trava (Hypericum perforatum).

Ne možete istovremeno uzeti varfarin i bilo kakve pripreme sv. Ivana, a treba imati na umu da učinak izazivanja učinaka varfarina može ostati još 2 tjedna nakon zaustavljanja unosa sv. Ivana. U slučaju da pacijent uzima pripravke od St. John's Wort, MHO treba izmjeriti i prekinuti. Praćenje MHO treba biti temeljito, jer njena razina može se povećati kad se porači sv. Ivana. Nakon toga možete propisati varfarin.

Također, djelovanje varfarina može biti pojačano kininom, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Varfarin može poboljšati učinak oralnih hipoglikemijskih agensa derivata sulfoniluree.

varfarin učinak može se smanjiti, a uporaba azatioprin, aminoglutetimid, barbiturati, valproična kiselina, vitamin C, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloksacilin, dizopiramid, karbamazepin, kolestiramin, koenzim Q10, merkaptopurin, mesalazin, mianserin, mitotanom, nafcilin, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin.

Korištenje diuretika u slučaju naglašenih hipovolemičkih učinaka može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulansa.

U slučaju istovremene primjene varfarina s drugim lijekovima navedenim u donjoj listi, potrebno je pratiti MHO na početku i na kraju liječenja, a ako je moguće, 2-3 tjedna nakon početka terapije.

Namirnice bogate vitaminom K, smanjuje učinak varfarina (to treba uzeti u obzir prilikom dizajniranja dijeta za liječenje od droge); smanjenje apsorpcije vitamina K, ili proljev uzrokovan unosom laksativa, potencira učinak varfarina. Najviše od svega vitamin K se nalazi u zelenom povrću, pa liječenje varfarinom, oprez bi trebao biti korišten u takvim proizvodima hrane: zeleno amarant, avokado, brokula, prokulica, kupus, canola ulje, list Chaillot, luk, korijander (cilantro) krastavac oguliti, cikorija, kivi voće, salate, metvica, senf zelje, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, zeleno špinat, mladi luk, soja, čaj lišća (ali ne čaj pića), zelje repa, vodenjak.

Analogni lijekovi varfarina

Strukturni analozi za aktivnu tvar:

  • Varfareks;
  • Varfarin natrij;
  • Warfarin Nycomed;
  • Warfarin natrij klatrat;
  • Marevan.

varfarin

Opis je aktualan 2016/06/03

  • Latino ime: varfarin
  • ATX kod: B01AA03
  • Aktivni sastojak: Varfarin (varfarin)
  • proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

struktura

Kao dio tableta Warfarin Nycomed, postoji aktivna tvar natrijev varfarin, kao i dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblik izdavanja

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

Farmakološko djelovanje

Varfarin blokova u ljudskoj jetri u procesu sinteze vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, a time usporava pojavljuje koagulacije krvi.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon prve primjene, antikoagulantni učinak se opaža nakon 36-72 sata. Maksimalni učinak zabilježen je 5-7 dana nakon početka tijeka prijema. Nakon što je lijek završen, aktivnost faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K je obnovljena 4-5 dana.

Iz probavnog sustava apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Povezanost s proteinima plazme iznosi 97-99%. Metabolizam se javlja u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, R i S izomeri se metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki je izomer pretvoren u dva glavna metabolita.

Izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, metaboliti se ponovno apsorbiraju u probavni trakt, izlučuju u urinu.

Poluvrijeme je od 20 do 60 sati. Poluživot R-enantiomera je od 37 do 89 sati, poluživot S-enantiomera je od 21 do 43 sata.

Indikacije za uporabu Varfarin

Lijek se koristi za liječenje i prevenciju embolija i tromboze krvnih žila. Navedene su indikacije za uporabu varfarina:

  • venski trombozau akutnom obliku, kao i ponavljajući;
  • plućna embolija;
  • udaraca, prolazan ishemijski napadaji;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod ljudi koji su imali infarkt miokarda;
  • sekundarna prevencija infarkt miokarda;
  • prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod osoba s lezijama srčanog ventila, atrijske fibrilacije, kao i onih koji su podvrgnuti protetskim srčanim ventilima;
  • sprečavanje manifestacije postoperativna tromboza.

kontraindikacije

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su navedene u uputama lijeku:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na komponente agensa ili sumnja na povećanu osjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • prvog tromjesečja trudnoće i posljednjih 4 tjedna koji nose fetus;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • nedostatak proteina C i S;
  • varikozne vene probavnog trakta;
  • aneurizmearterije;
  • povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijski poremećaji;
  • želučanog ulkusa i duodenum;
  • teške rane, uključujući postoperativne rane;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • zloćudna hipertenzija;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.

Nuspojave varfarina

Tijekom liječenja mogu se pojaviti nuspojave varfarina:

  • angiostaxis često;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon produženog liječenja;
  • bol u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - nerijetko;
  • povećanje aktivnosti jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekrozakožu, svrbež, osip, žad, urolitijaze, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.

manifestacije krvarenje promatrane su u oko 8% pacijenata koji primaju varfarin. Od tih slučajeva, 1% su teški, zahtijevaju hospitalizaciju, a drugi 0,25% su definirani kao kobni. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalne krvarenja je nekontrolirana ili netretirana hipertenzija. Također, vjerojatnost povećava varfarin u liječenju starijih osoba, s poviješću gastrointestinalnog krvarenja i moždanog udara, visokog intenziteta istodobnoj antikoagulansa i terapijom, kao i kod osoba s genom polimorfizam CYP2C9.

U rijetkim slučajevima, s warfarinom kao nuspojava, nekroza kumarina. U pravilu, ovaj fenomen počinje pojavom otekline i zamračenja kože stražnjice ili nogu, a rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije takve lezije postaju nekrotične. Oko 90% slučajeva, ovaj nuspojava se razvija kod žena. Zabilježeno je od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njeno podrijetlo je povezano s nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S. Kod kongenitalne insuficijencije tih proteina, potrebno je započeti uzimati varfarin iz malih doza i istodobno primjenjivati heparin. S razvojem takve komplikacije, zaustavite liječenje i ubrizgajte heparin dok se ozljede ne liječe.

U vrlo rijetkim slučajevima, palmar-plantarni sindrom. Ova se komplikacija razvija kod muškaraca koji pate ateroskleroza. Ovu komplikaciju karakterizira razvoj purpurnih simetričnih kožnih oštećenja na stopalima stopala i na prstima, u kojima su zapažene gori bolovi. Simptomi nestaju kada lijek prestane.

Upute za uporabu Varfarin (metoda i doza)

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporuča se istodobno svakodnevno piti tablete. Odredite koliko vremena treba uzeti lijek, ako liječnik pojedinačno.

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se laboratorijski testovi redovito provode nakon 4-8 tjedana.

Upute za uporabu Warfarina Nycomed propisuje da osobe koje nisu prethodno uzimale ovaj lijek propisuju 5 mg po nokauti (2 tablete) tijekom 4 dana. Petog dana treba odrediti INR, nakon čega, prema rezultatima studije, propisuje se doza održavanja. U pravilu je 2,5-7,5 mg lijekova dnevno.

Oni bolesnici koji su već dva dana uzimali varfarin propisuju dvostruku dozu poznate doze za održavanje lijeka, a zatim propisuju jednu dozu održavanja lijeka dnevno. Petog dana MHO kontrola je obavezna, nakon čega se doza podešava sukladno rezultatima istraživanja.

Preporučuje se da se indikator INR održava na razini od 2 do 3 ako je liječenje ili prevencija plućna embolija, venske tromboze, komplicirane bolesti srčanog sustava, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri uzimanju varfarina trebala bi se održavati na razini od 2,5 do 3,5 ako se liječenje provodi kod bolesnika koji su podvrgnuti Proteza ventila, kao i kod akutnih komplikacija infarkt miokarda.

Kontrola INR pri uzimanju varfarina je obavezna. Doziranje i detaljnu shemu recepcije određuje liječnik koji vodi.

Nema dovoljno podataka o korištenju varfarina od strane djece. Tipično, početna doza lijeka je 0,2 mg / kg djetetove težine dnevno, ako jetra funkcionira normalno i 0,1 mg / kg djetetove težine dnevno, ako je smanjena funkcija jetre. Pri odabiru doze za održavanje nužno se uzimaju u obzir MHO indeksi. Preporuča se održavati iste razine kao kod odraslih bolesnika. Odluku o imenovanju varfarina djeci može obaviti samo stručnjak.

Važno je pažljivo pratiti starije osobe koje uzimaju Warfarin. Pažljivo praćenje indikatora INR kod osoba s oštećenje jetre. Osobe koje pate bubrežna insuficijencija, prilagoditi dozu nije potrebno.

predozirati

U postupku uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje mogu se razviti manja krvarenja. S malim krvarenjem potrebno je smanjiti dozu lijeka ili zaustaviti terapiju za određeno razdoblje (sve dok MNO ne dostigne potrebnu razinu).

S razvojem teških krvarenja, liječenje predoziranja treba početi s uvođenjem intravenozne vitamin K. Također, pacijent je dodijeljen Aktivni ugljen, svježa smrznuta plazma ili koncentrat koagulacijskih čimbenika.

Ovisno o razini INR-a, trebali biste postupiti na sljedeći način:

S manjim krvarenjem:

  • INR je manji od 5: sljedeću dozu lijeka treba propustiti, nakon čega se uzme manje doze varfarina.
  • INR 5-9: slijedeće 1-2 doze za preskakanje, a zatim uzimajte niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1-2.5 mg vitamina K.
  • INR više od 9: obustaviti upotrebu lijeka, vježbati oralni unos od 3-5 mg vitamina K.

Potrebno je otkazati lijek:

  • INR više od 9 (ako se planira operacija): uporaba lijeka je zaustavljena, praksa uzimanja 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
  • INR više od 20 (Ako se navedeno ozbiljnu krvarenja) dodijeljen polagano intravenski vitamina K, 10 mg, kao i transfuzija prakticira svježe smrznute plazme, ili protrombina koncentrata. Ako je potrebno, vitamin K se primjenjuje svakih 12 sati.

Nakon što je liječenje provedeno, potrebno je promatrati pacijenta, budući da poluživot varfarina iznosi 20-60 sati.

interakcija

Nemojte započeti terapiju ili ga zaustaviti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete samostalno mijenjati dozu.

Kada se primjenjuje istovremeno s drugim lijekovima, važno je razmotriti učinak prekida indukcije ili inhibiciju učinka varfarina na druge lijekove.

Rizik od teških krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i broj trombocita. Ovo je klopidogrel, acetilsalicilne kiseline, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilini, i većina NSAR (iznimke su inhibitori COX-2)

Rizik od krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Brojni lijekovi poboljšavaju učinak varfarina na tijelo. To su lijekovi amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa i beta interferon, acetilsalicilne kiseline, amitriptilin, azapropazone, Cjepivo protiv gripe, vitamini A, E., bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxyphene, danazol, digoksin, diazoksid, Disulfiram, disopyramid, zafirlukasta, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloksacin, nalidoksične kiseline, omeprazol, oksifenbutazon, ofloksacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicina, simvastatin, sertralin, sulfamethizole, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni i anabolički steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetraciklini, testosteron, tolmetm, tienilne kiseline, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, tsefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, ceftazidim, cefmetazol, ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, ctopozid, eritromicin, etanol.

Također, učinci varfarina mogu biti ojačani brojnim ljekovitim biljkama: ginkgo, češnjak, papaja, ljekovita angelica, kadulja.

Učinak varfarina smanjuje gljive St. John's, ginsenga. Ne uzimajte nikakve lijekove istodobno. Kada uzimate takve lijekove, morate pratiti MHO i prestati uzimati lijek.

Učinak varfarina može poboljšati kinin, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Warfarin povećava učinak derivata oralnih hipoglikemijskih lijekova sulfoniluree.

Učinak varfarina može se smanjiti ako pacijent istovremeno uzima sljedeće lijekove: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproična kiselina, grizeofulvin, glutetimid, disopyramid, dikloksatsillin, holestiramin, karbamazepin, koenzima Q10, mezalacin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, minociklin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klartalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Kada dobijete diuretici pod uvjetima izraženih hipovolemičkih učinaka može se primijetiti povećanje koncentracije čimbenika zgrušavanja što dovodi do smanjenja učinka antikoagulanata. Kada se kombinira s primjenom varfarina i gore navedenih lijekova, važno je pratiti MHO prije početka terapije, nakon prestanka i nakon nekoliko tjedana.

Sigurno dijetu pri uzimanju varfarina. Treba napomenuti da jedenje hrane visoke razine vitamina K smanjuje učinak lijeka. Stoga, kada dobijete kuglica hrane ne smije sadržavati veliki broj zelje, avokado, kupus, luk, korijander, kivi, zelena salata, maslinovo ulje, grašak, soja, i drugi.

Uvjeti prodaje

Možete ga kupiti na recept, liječnik propisuje recept na latinskom jeziku.

Uvjeti skladištenja

Warfarin treba čuvati na temperaturi do 25 ° C, zaštićeno od pristupa djeci.

Warfarin Nycomed: upute za uporabu

Farma grupa: Lijek se odnosi na antikoagulante neizravnog tipa djelovanja

Oblik pripreme, njegov sastav i ambalaža

Warfarin Nycomed lijek dostupan je u obliku okruglih tableta plave boje s križnom linijom podjele.

1 tableta sadrži Nycomed varfarin natrij varfarin 2,5 mg, i dodatne sastojke: kukuruzni škrob, lakttozu, kalcijev hidrogen fosfat, kao i indigo boje, povidon i magnezijev stearat.

Tablete se pakiraju u plastične spremnike u količini od 50 ili 100 komada.

Mehanizam djelovanja

Warfarin Nycomed je antikoagulant s neizravnim tipom djelovanja. On inhibira stvaranje specifičnih faktora koagulacije u jetri, naime, 2,7,9 i 10 (ovisno o vitaminu K). Sadržaj tih tvari u krvnoj plazmi se smanjuje, a proces zgrušavanja krvi je inhibiran.

Početak antikoagulantnog djelovanja odvija se 1.5-3 dana nakon prve doze i doseže maksimalno oko 5-7 dana. Akcija Warfarin Nycomed nastavlja se 4-5 dana nakon povlačenja.

farmakokinetika

Warfarin Nycomed, ulazi u tijelo, brzo apsorbira iz crijeva u krv. Uočen je visok stupanj vezanja s albuminima u plazmi.

Tada metabolizam prolazi u jetri. Varfarin je mješavina optičkih izomera R- i S-. Svaki od njih prolazi svoj put razmjene, formirajući dva različita proizvoda. Levorotatorni izomer pokazuje izraženiji (2-5 puta) nego učinkovitost dekstrorotacijske, ali vrijeme poluživota od manje od sekunde, tj desni više pohranjene u tijelu. Varfarin izomera razmjenu katalizatori su enzimi CYP2C9, CYP1A2 i CYP3A4. Pacijenti koji su uočeni polimorfizam ovih tvari je prikazan preosjetljivost na lijek i može uzrokovati krvarenje.

U budućnosti, varfarin se pretvara u neaktivne proizvode koji zajedno s žučom izlučuju u crijeva, odakle se apsorbiraju u krv i izlučuju u urinu. Poluživot je u prosjeku između 20 i 60 sati. Dextrorotatory izomer je odgođen duže i izveden je u roku od 37 do 89 sati za 50%, a lijevom izomera već je u 21-43 sata.

Kada i koga trebam poduzeti?

Warfarin Nycomed koristi:

  • za terapijske i profilaktičke mjere za trombozu vene i emboliju arterija
  • prevenciju miokardijalnog infarkta i prevenciju komplikacija u razdoblju nakon infarkta
  • prevenciju vaskularne okluzije kod atrijske fibrilacije, oštećenja ventila i njihove protetike
  • terapiju i prevenciju opstrukcije u postoperativnom razdoblju

Tko i kada se ne preporučuje?

  • Iznenadno krvarenje akutne prirode
  • Ozbiljna oštećenja jetre
  • Smanjen broj krvnih pločica
  • Nedostatnost proteina C i S
  • Razdoblje trudnoće
  • Preosjetljivost na komponente lijeka
  • Uz povećani rizik od krvarenja

Kako to uzeti?

Warfarin Nycomed lijek se uzima jednom dnevno, u isto vrijeme. Tijek liječenja ovisi o tijeku bolesti i određuje ga individualno liječnik.

Prije početka liječenja obavlja se INR, ponavljana analiza se provodi na učestalost jednom svakih -1-2 mjeseca. Kliničko stanje pacijenta određuje potrebu daljnje terapije. Otkazivanje liječenja može biti odmah po potrebi.

Ako pacijent nije prethodno uzimao Warfarin Nycomed, njegova početna doza je 2 tablete dnevno (5 mg) tijekom 4 dana. Zatim se provodi definicija INR i, ovisno o dobivenim brojevima, primjenjuje se doza održavanja. U pravilu se kreće od 1 do 3 tablete dnevno.

Ako je pacijent prethodno primio Warfarin Nycomed, tada je u prva dva dana propisana dvostruka doza za održavanje (ustanovljena ranije), a zatim nastaviti s uobičajenom dozom održavanja. Nakon 4 dana od početka terapije, INR se prati i doza se primjenjuje u skladu s dobivenim podacima.

Kada okluzijom vene, arterije embolije, bolesti srčanih zalistaka, fibrilacija atrija, valvularnu protetika bioprostheses moraju imati pokazivač INR u rasponu od 2 do 3. Ako je protetska ventil održava mehanički protetski promatrati ili akutni infarkt miokarda, preporučljivo je kontrolirati na višim INR figure - od 2,5 do 3,5.

Informacije o uporabi lijeka u djetinjstvu nisu toliko. Standardni početni tretman je doza od 0,2 mg po kg tjelesne težine dnevno. Ako postoji poremećaj jetre, doza je prepolovljena i propisana je 0,1 mg po kg tjelesne težine. Doza održavanja, kao iu slučaju odraslih pacijenata, odabrana je na temelju indeksa INR. Terapija se provodi pod nadzorom iskusnog stručnjaka.

Liječenje starijih pacijenata ne zahtijeva promjene u doziranju ili višestrukoj primjeni, ali se provodi pod bliskim promatranjem, budući da ova kategorija pacijenata povećava rizik od nuspojava.

Ako postoji neispravnost jetre, potrebno je pažljivo praćenje INR-a, budući da jetra sudjeluje, kako u metabolizmu lijeka, tako iu razvoju čimbenika zgrušavanja.

Kod zatajenja bubrega, nema potrebe promijeniti dozu. Provođenje peritonealne dijalize nije prigoda za povećanje doze.

Antikoagulacijska terapija prije, poslije i tijekom operacije izvodi se na slijedeći način. Potrebno je odrediti INR 7 dana prije operacije. Zatim, ovisno o indikatorima INR, potrebno je prestati primati nekoliko dana prije operacije. Ako je INR veći od 4, prijem se zaustavlja za 5 dana. Ako je INR u rasponu od 3 do 4 - već u 3 dana, ako INR varira između 2 i 3 - prijam se zaustavlja za 2 dana. Ako postoji rizik od tromboze, heparin se mora injicirati subkutano. Ako je večer prije operacije INR veći od 1,8, pacijent se daje intravenski ili oralno s vitaminom K u dozi od 0,5-1 mg.

Potrebno je redovito uvođenje male molekularne heparine unutar tjedan dana nakon operacije i vraćanje unosa Warfarin Nycomed. Ako se kirurška intervencija male količine varfarina u pojedinačno odabranoj dozi za održavanje uzima istog dana. Ako je izvršena velika operacija, liječenje Warfarinom vraćen je istog dana kada se pacijent vraća na hranidbu.

Simptomi predoziranja i njihovo liječenje

Znakovi predoziranja lijekom su mjesto INR-a na granici razvoja krvarenja. Pacijent svibanj imati krvarenje desni, blagi ispuštanje krvi u urinu.

Liječenje: s manjim simptomima predoziranja, liječenje se sastoji u privremenom prekidu uzimanja Warfarin Nycomed ili čak smanjenja doze. Učinkovitost terapije određuje se postizanjem MNO potrebnih pokazatelja. S razvojem teških krvarenja, intravenski primjenjuju vitamin K, svježe smrznutu plazmu, i oralno uzimaju aktivni ugljen ili druge sorbente.

Ako se pacijent treba vratiti da ponovno dobije antikoagulanse, velike doze vitamina K ne bi trebale biti korištene, jer se otpornost na Warfarin Nycomed počinje razvijati.

Interakcija varfarina s drugim lijekovima

Da biste započeli ili prekinuli uzimanje drugih lijekova tijekom uporabe varfarina, tek nakon savjetovanja s liječnikom. U ovom slučaju treba uzeti u obzir međusobnu inhibiciju ili indukciju.

Kada se koristi s lijekovima varfarina koji utječu na broj trombocita, povećava rizik od krvarenja. To uključuje: aspirin i većinu NSAID (osim selektivnih inhibitora COX-2), klopidogrel, dipiridamol, penicilini u velikim dozama.

Nije potrebno koristiti inhibitore citokroma P450 zajedno s varfarinom, budući da se u tom slučaju može razviti krvarenje.

Mnogi lijekovi, pa čak i bilje može i pojačati i smanjiti učinak varfarina Nycomed, tako da uvijek biste trebali konzultirati s liječnikom prije početka uzimanja novog lijeka na pozadini korištenja varfarinom.

Nije potrebno uzimati varfarin pri pripremanju sv. Ivana, koja je induktor ovog lijeka. U tom slučaju, potencijacija može trajati do 14 dana. Sve radnje koje se odnose na povlačenje lijekova ili nastavak njihova primanja trebale bi se provoditi u pozadini pažljivog praćenja INR-a.

Treba imati na umu da je hrana bogata vitaminom K također sposobna mijenjati učinak varfarina, naime, onemogućava ga. Ako, naprotiv, vitamin K ne ide dovoljno na pozadinu proljeva ili laksativa, uočava se povećanje učinaka varfarina.

Korištenje Warfarin Nycomed u trudnoći i dojenju

Warfarin Nycomed je kontraindiciran tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Dokazano je da lijek prodire u placentarnu barijeru i ima štetan učinak na razvoj fetusa s kasnijim poremećajima u radu organa i sustava. Uzimanje varfarina može dovesti do krvarenja, kako tijekom trudnoće tako i tijekom procesa rađanja.

Warfarin Nycomed je progutao majčino mlijeko, ali u takvim malim količinama da ne može utjecati na sustav koagulacije djeteta. Stoga se lijek može koristiti tijekom dojenja.

Nuspojave

Najčešće među nuspojave karakteristične za primanje Warfarin razvija krvarenje. Njihova učestalost među osobama koje uzimaju lijek iznosi 8%. U tom slučaju teški krvarenje ne prelazi 1%, a smrtno 0,25%. Najčešće je razvoj krvarenja hipertenzije, koji nije bio pod kontrolom i nije podvrgnut odgovarajućoj terapiji. Visoka razina INR također doprinosi razvoju hemoragije. Ako je INR unutar normalnih granica, a krvarenje počinje, potrebno je provesti dodatne studije kako bi se utvrdili čimbenici koji utječu na ovaj nuspojav.

Rizik od krvarenja je također povećan u sljedećim slučajevima: starijoj dobi, intenzivnoj istodobnoj terapiji antitrombocitima, krvarenjem u probavnom traktu u anamnezisu.

Na dijelu probavnog sustava: dispepsija, mučnina i povraćanje, frustracija.

Iz kože: palmar-plantarni sindrom i nekroza kumarina. Prvo se javlja češće kod muškaraca s aterosklerotskim začepljenjem krvnih žila. U tom slučaju, plakovi izlaze iz stijenke posude pod utjecajem lijeka i blokiraju njihov lumen. Promatra se simetrična bolna krvarenja na prstima i nogama. Nekroza kumarin tipičnija je za žene. Ima izgled tamne, natečene kože na nogama i stražnjicama, koje kasnije umiru.

Svi nepovoljni događaji su reverzibilni i postupno nestaju nakon prekida lijeka.

Kako i gdje spremiti?

Warfarin Nycomed se pohranjuje na temperaturi koja nije viša od 25 ° C, 5 godina od datuma proizvodnje. Držite se dalje od djece

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Warfarin Nycomed pripada popisu lijekova na recept.

Warfarin Nycomed cijena

Warfarin Nycomed tablete 2,5mg - 100-121 rub.

Warfarin Nycomed

Naziv proizvoda: Warfarin Nycomed

Aktivna tvar

Farmakološka skupina

  • Antikoagulansko sredstvo neizravnog djelovanja [Antikoagulansi]

struktura

Opis dozirnog oblika

Okrugli, tabletni oblik tableta, s rizikom križnog oblika, svijetlo plava.

Farmakološko djelovanje

Farmakološki učinci - antikoagulant.

farmakodinamiku

Blokira u jetri sinteza koagulacijskih faktora ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces koagulacije krvi.

Početak antikoagulantnog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dan od početka primjene. Nakon zaustavljanja lijekova, obnova koagulacijskih faktora ovisnih o vitaminu K događa se 4-5 dana.

farmakokinetika

Brzo se apsorbira iz probavnog trakta gotovo u potpunosti. Vezanje na proteine ​​plazme - 97-99%. Metaboliziran u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, pri čemu se R i S izomeri metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki od izomera pretvara se u dva glavna metabolita.

Glavni katalizator za metabolizam varfarina S-enantiomera smatra CYP2C9 enzim, a R-enantiomera varfarina CYP1A2 i CYP3A4. Levorotatorni izomer varfarin (S-varfarin) ima 2-5 puta veći nego antikoagulacijsko djelovanje dekstro izomera (R-enantiomera), a T1 / 2 traje duže. Pacijenti s enzim polimorfizma CYP2C9, uključujući aleli CYP2C9 * 2 i 3 * CYP2C9, može imati povećanu osjetljivost na varfarin i povećani rizik od krvarenja.

Warfarin se izlučuje iz tijela žuči u obliku neaktivnih metabolita koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu. T1 / 2 je od 20 do 60 sati. Za R-enantiomer T1 / 2 je 37 do 89 sati, a za S-enantiomer 21 do 43 sata.

Indikacije Warfarin Nycomed

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:

akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija;

prolazni ishemični napadi i udarci;

sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevenciju tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda;

prevencija tromboembolijskih komplikacija kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom, oštećenja srčanih ventila ili protetskog srčanog ventila;

prevencija postoperativne tromboze.

kontraindikacije

ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka;

trudnoća (I trimestra i posljednja 4 tjedna trudnoće);

teške bolesti jetre ili bubrega;

nedostatak proteina C i S;

pacijenata s visokim rizikom od krvarenja, uključujući pacijente s hemoragijskim poremećajima;

varikozne vene esofagusa;

peptički ulkus želuca i duodenuma;

teške rane (uključujući radne rane);

hemoragijski moždani udar, intrakranijalno krvarenje.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin je brzo prelazi posteljicu, ima teratogeni učinci na fetus (nosni hipoplazija i hondrodisplazija, optička atrofija, katarakte, što dovodi do potpune i djelomične sljepoće, mentalna retardacija i tjelesni razvoj i mikrocefalijom) na 6-12-og tjedna trudnoće.

Može izazvati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom rada. Lijek je zabranjen u propisivanju u prvom tromjesečju trudnoće i unutar zadnja 4 tjedna. Upotreba varfarina se ne nudi u drugim razdobljima trudnoće, osim u slučaju ekstremne nužde.

Izlučuje se u majčinom mlijeku u neizmjerenim količinama i ne utječe na koagulacijsku aktivnost krvi hranjene djece. Warfarin se može koristiti tijekom dojenja.

Nuspojave

Vrlo često (> 1/10): krvarenje.

Često (> 1/100, 1/1000, 1/10000, 3.5

- 3 dana prije operacije, ako je MHO od 3 do 4;

- za 2 dana prije operacije, ako je MHO od 2 do 3.

3. Utvrdite MHO uvečer prije operacije i dajte 0.5-1 mg vitamina K1 oralno ili intravenozno, ako je INR> 1.8.

4. Uzeti u obzir potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivne primjene heparina male molekularne težine na dan operacije.

5. Nastaviti s / c uvođenje male molekularne težine heparina u roku od 5-7 dana nakon kirurškog zahvata uz istovremenu obnovljenu primjenu varfarina.

6. Nastavite uzimati varfarin s uobičajenim doziranjem za održavanje istog dana navečer nakon manje operacije i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

predozirati

Pokazatelj djelotvornosti liječenja nalazi se na granici razvoja krvarenja pa pacijent može razviti manje krvarenje (osobito mikrohematuriju, krvarenje zubnog mesa itd.).

obrada: u blagim slučajevima - smanjenje doze lijeka ili prekid liječenja za kratko vrijeme; s malim krvarenjem - zaustavljanje lijekova prije postizanja ciljane razine MHO. U slučaju razvoja teških krvarenja - intravenske primjene vitamina K, imenovanje aktivnog ugljika, koncentrata faktora zgrušavanja ili svježe smrznute plazme.

Ako su oralni antikoagulani naznačeni u tu svrhu, treba izbjegavati velike doze vitamina K. Otpornost na varfarin razvija se unutar 2 tjedna.

Sheme liječenja za predoziranje

Nakon tretmana potrebno je produženo promatranje bolesnika, budući da T1 / 2 varfarin iznosi 20-60 sati.

Posebne upute

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo se pridržava pacijenata koji uzimaju propisanu dozu lijeka.

Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, možda neće biti u skladu s propisanim načinom uzimanja varfarina.

Uvjetima kao što su groznica, hipertireoza, dekompenzacije srca, s jetre lezije istodobno od alkohola može poboljšati učinak varfarina. S hipotireozom, rezultat varfarina može se smanjiti. U slučaju otkazivanja bubrega, nefrotski sindrom ili povećane razine slobodnog frakcije varfarina u krvnoj plazmi, koja, ovisno o bolesti koja se može dovesti do bilo pojačati ili smanjiti učinak. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se rezultat varfarina.

U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin, u ulozi anestetičkih lijekova, nude paracetamol, tramadol ili opijate.

Pacijenti s mutacijom gena koji kodiraju enzim CYP2C9 imaju duži T1 / 2 varfarin. Ti pacijenti zahtijevaju manje doze lijeka, Pri uzimanju konvencionalnih terapijskih doza, povećava se rizik od krvarenja.

ne bi trebali uzeti varfarin u bolesnika s nasljednom nepodnošenja galaktoze, nedostatkom laktaze enzima, malapsorpcijom glukoze i galaktoze. Ako je potrebno postići brz antitrombozni učinak, predlaže se započeti liječenje primjenom heparina; zatim 5-7 dana treba držati kombiniranu terapiju heparina i varfarina do MH ciljanu razinu neće biti održavana 2 dana (cm. „za doziranje i doziranje”).

Kako bi se izbjegla kumarna nekroza, pacijenti s nasljednim nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S prvo treba primjenjivati ​​heparin. Istodobno početno doziranje ne smije prijeći 5 mg. Upotreba heparina treba nastaviti tijekom 5-7 dana.

U slučaju pojedinačnog otpornosti na varfarin (javlja se vrlo rijetko) da se postigne terapijski učinak potrebno od 5 do 20 bolusa varfarina. Ako varfarin je neučinkovit u tih bolesnika, treba postaviti i druge moguće uzroke - istodobno uzimanje varfarina s drugim lijekovima (vidjeti „Interakcije”.), Neadekvatna ishrana, laboratorijske pogreške.

Liječenje bolesnika starijih dobi treba provesti s posebnim mjerama opreza, jer sinteza čimbenika zgrušavanja i metabolizma jetre u takvim pacijentima se smanjuje, što rezultira prekomjernim rezultatom djelovanja varfarina.

Oblik izdavanja

Tablete, 2,5 mg: u plastičnim bocama, zapečaćene vijčanim kapicama, pod kojima su opremljene brtve s prigušnicama za suzenje, pružajući kontrolu nad prvim otvorom, svaka po 50 ili 100 komada.

proizvođač

Nycomed Danska Apts. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danska.

Potraživanja potrošača trebaju biti poslana na adresu tvrtke Nycomed Distributions Sente. 119048, Moskva, ul. Usacheva, 2, zgrada 1.

Telefon: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Uvjeti za pohranjivanje lijeka Warfarin Nycomed

Pri temperaturi od najviše 25 ° C

Držite izvan dohvata djece.

Vrijednost lijeka Warfarin Nycomed

Nemojte koristiti nakon datuma isteka otisnutog na pakiranju.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Odabir najboljih analoga Trentala u tabletama i ampulama iz postojećih na tržištu

Nego liječiti

Priprema Trental poboljšava mikrocirkulaciju u područjima poremećene dotok krvi, smanjenje zgrušavanja krvi povećava količinu kisika proizvodi miokarda, dovodi do ton respiratornih mišića, povećava količinu cAMP u trombocitima, ATP - u eritrocitima, širi krvne žile, povećava elastičnost, razrjeđuje krv....

Za koji se pojam liječi tromboflebitis?

Nego liječiti

Danas mi je dijagnosticiran tromboflebitis desne noge ili stopala. Imam 51 godine. Liječnik je propisao heparinsku mast, biseptol, kapi Eskuzan. Zanima me tko je imao ovaj problem koliko dana može biti izliječen?...