Simptomi krvnog ugruška u plućima, hitno i liječenje

Nego liječiti

Oštećenje okluzije vitalnim žilama dišnog sustava može uzrokovati iznenadnu smrt. Plućna krvni ugrušak zatvara lumen glavne arterije kroz koje krv i kisik teče na stranu srca: nedostatak normalnog kardiopulmonalne cirkulacije dovodi do neizbježnog prekida funkcioniranja ljudskog organizma.

Uzroci arterijske opstrukcije

Najčešće, pojava tromba u plućima i okluzija plućne arterije javlja se u određenoj udruživanju nepovoljnih čimbenika, što uključuje:

  1. Stvaranje ugruška na zidu posude u području donjih ekstremiteta ili u venskom sustavu malih zdjelica;
  2. Stvaranje uvjeta za trombozu;
  3. Kretanje tromboembola s strujom venske krvi prema plućnom tkivu.

Glavne bolesti i uvjeti koji izazivaju pojavu venskih trombi su:

  • komplicirane varikozne vene;
  • kongenitalne anomalije i srčane mane;
  • nasljedna sklonost zgušnjavanju krvi (trombofilija);
  • bilo kakve kirurške intervencije;
  • teške ozljede udova.

Sljedeći uzroci doprinose trombozi:

  • metabolički sindrom s teškom pretilosti;
  • hipertenzivna bolest bez liječenja;
  • sjedeći stil života;
  • pušenje;
  • dugoročnu terapiju lijekovima uz unos lijekova koji djeluju koagulirajući krvni sustav;
  • produljena nepokretnost;
  • zaraznih ili neoplastičnih bolesti.

Pojava ugruška je prva faza životno ugrožavajućeg stanja. Da se skine i dođe u pluća, na parijetalni trombus mora se izvesti određeni vanjski ili unutarnji učinak. U svakom slučaju, ako postoji blokada velikog debla, smrt se može iznenada pojaviti (s plućnom embolijom, tužan ishod je kod 75% bolesnika).

Manifestacije akutnog stanja

Ako se ugrušak krvi izbacuje u pluća, a velika arterija oklijeva, onda osoba ima sljedeće simptome:

  • jaka bol u prsima;
  • povećanje otežane disanje;
  • vrtoglavicu s tendencijom gubljenja svijesti;
  • tahikardija;
  • pad vaskularnog tona;
  • promjena boje kože (bljedilo s područjima cijanoze);
  • psihoemocionalnih poremećaja u obliku snažnog straha od smrti.

Žive i teške simptome ne može se zanemariti: potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć i pokušati spriječiti nepovoljan ishod akutnog začepljenja. Pokrenute su ranije liječenje i dijagnostičke mjere, više su šanse za očuvanje ljudskog života.

Način provjere znanja

Liječnik ekipa za hitne slučajeve procijenit će simptome, opće stanje bolesne osobe, izraditi EKG i dostaviti bolesnika u bolnicu što je brže moguće. Ako postoji sumnja da je trombus došlo i postoji rizik za život, tada se u bolnici treba provesti sljedeće studije:

  • opće analize s procjenom kapaciteta zgrušavanja krvi;
  • elektrokardiografija;
  • Ultrazvuk srca i krvnih žila (duplex skeniranje);
  • prsima x-zraka;
  • Posebne vaskularne studije (flebografija, angiografija);
  • tomografski pregled s kontrastnim sredstvima.

U fazi ispitivanja potrebno je otkriti ugruške u krvnim žilama i procijeniti mogući rizik od kobne okluzije: u slučaju nepovoljne kombinacije okolnosti potrebno je što prije rukovati kirurškim zahvatom. Uz minimalni rizik, liječnik će propisati terapiju lijekovima, usmjerenu na resorpciju i ne-kirurško uklanjanje ugruška iz lumena posude.

Terapeutska taktika

Ovisno o specifičnoj situaciji, liječnik će koristiti kombinaciju 2 osnovne opcije liječenja - kirurške i konzervativne. Iznenadnost od tromboembolije zahtijeva minimalno vremena za spašavanje u pozadini okluzije: potrošiti više od 1 sat nakon začepljenja glavne plućne prtljažnik ne mogu svi ljudi, čak i ako se dijagnosticira na vrijeme i počela hitno liječenje. Za liječenje akutne patologije potrebno je sljedeće metode:

  • intravenozno davanje lijekova koji potiču resorpciju tromboznih masa unutar krvnih žila;
  • uporaba lijekova koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
  • održavanje normalnog funkcioniranja srca i pluća;
  • korekcija krvnog tlaka;
  • operacija za vraćanje krvi u krvne žile koristeći najnovije kirurške tehnike;
  • preventivne kirurške intervencije za otkrivanje tromboze u donjim ekstremitetima.

Ako se u plućima nalazi tromb, čije posljedice su nepredvidljive za život, nužno je pružiti medicinsku pomoć pri korištenju svih suvremenih tehnika za vraćanje cirkulacije krvi. Prognoza za život s tromboembolijskim začepljenjem grana plućne arterije je nepovoljna: stopa preživljavanja je niska, osobito kada je nepravodobna dijagnoza opasne patologije. Smrt u skoroj budućnosti nakon okluzije događa se u 25-30% slučajeva. Za druge, rizik od komplikacija je visok (infarkt pluća, formiranje plućnog srca, progresivna kardiopulmonalna insuficijencija), što negativno utječe na kvalitetu života bolesne osobe.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječili prijetnji po život, trebaju se koristiti preporuke liječnika za prevenciju tromboembolije. Sljedeći medicinski savjeti pomoći će smanjiti rizik od tromboze:

  • preventivno laboratorijsko ispitivanje s otkrivanjem čimbenika rizika za zadebljivanje krvi;
  • primjena tečajeva terapije lijekovima u trombofiliji;
  • medicinski ili kirurški tretman za varikozu nogu;
  • stiskanje donjih ekstremiteta u bilo kojoj kirurškoj intervenciji i dijagnostičkim studijama;
  • vježba ili redovita umjerena vježba;
  • pravilnu prehranu i borbu protiv prekomjerne težine;
  • kontrola razine šećera u krvi;
  • korekcija lijekova arterijske hipertenzije;
  • borbe protiv loših navika.

Ako je krvni ugrušak u krvnim žilama, trebate pažljivo i dosljedno izvršiti liječnički recept za uzimanje tableta s učinkom trombolize. U teškim slučajevima i visokim rizikom od opasnih komplikacija, potrebno je postaviti cava filtar u venski trunk. Trajanje praćenja i pravilnost posjeta određuje stručnjak: u nekim slučajevima potrebna je stalna medicinska kontrola uz cjeloživotno prihvaćanje lijekova.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (PE) - okluzija plućne arterije ili njenih grana tromboznih masama, što dovodi do poremećaja opasnih po život plućne i sistemski hemodinamike. Klasični simptomi plućne embolije su bol u prsima, dispneja, cijanoza lica i vrata, kolaps i tahikardija. Za potvrdu dijagnoze plućne embolije i diferencijalnu dijagnozu s drugima sličnih simptoma stanja izvršenih EKG, radiografije, ehokardiografija, scintigrafija plućne angiografije. Liječenje PE obuhvaća trombolitičku i infuzijsku terapiju, inhalaciju kisika; s neučinkovitosti - tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - nagli okluzija od grana ili deblo plućne arterije zbog ugruška (embolus), formirana u desnu klijetku ili atrij srca, venski linija u sistemsku cirkulaciju i doveo u krvotok. Kao posljedica PE, dolazi do isporuke krvi pluća. Razvoj PE često je brz i može dovesti do smrti pacijenta.

Od PE, godišnje umre 0,1% svjetskog stanovništva. Oko 90% pacijenata koji su umrli od PE-a nisu ispravno dijagnosticirani, a neophodni tretman nije proveden. Među uzrocima smrti stanovništva iz kardiovaskularnih bolesti, PE je na trećem mjestu nakon IHD i moždanog udara. PE može dovesti do kobnog ishoda u ne-kardiološkoj patologiji, nastaloj nakon operacije, traume, isporuke. S pravodobnim optimalnim liječenjem PE, visoka stopa smanjenja smrtnosti je uočena na 2-8%.

Uzroci razvoja plućne embolije

Najčešći uzroci PE su:

  • tromboza dubokih vena (DVT) u 70-90% slučajeva, često uz tromboflebitis. Postoji svibanj biti tromboza i duboke i površne vene sjenica
  • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
  • Kardiovaskularne bolesti koje predispoziciju za stvaranje tromba i embolija pojava u plućne arterije (bolest koronarne arterije, uz aktivne faze reumatskih mitralnu stenozu i prisutnost atrijalne aritmije, hipertenzije, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i miokarditis) Non-reumatskog
  • septički općeniti proces
  • onkoloških bolesti (češće raka gušterače, želuca, pluća)
  • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza kada je poremećena regulacija hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i neuralnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za trombozu vena i PE su:

  • produženo stanje nepokretnost (mirovanje, produljeno i čestih putovanja zraka, putovanja, pareze udova), kroničnog zatajenja kardiovaskularni ili respiratorni, uz usporava protok krvi i venske kongestija.
  • primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligniteti - neke vrste zloćudnih bolesti hematološkog sustava, policitemija (visok sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih stanica i trombocita);
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava koagulabilnost krvi;
  • varikozna bolest (s proširenim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • kirurški zahvat i intravaskularni invazivni postupci (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
  • Arterialna hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porođaj, postpartum razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

Klasifikacija PE

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće PE varijante:

  • masivan (trombus je lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
  • Embolizam segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • emboliju malih grana plućne arterije (češće bilateralne)

Ovisno o volumenu nepovezanih arterijskih krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mala (manje od 25% plućnih žila su pogođeni) - uz kratkoća daha, normalna funkcija desne klijetke
  • Submasivno (submaximalno - volumen pogođenih krvnih žila pluća od 30 do 50%), kod kojih pacijent ima kratak dah, normalan krvni tlak, desni ventrikularni neuspjeh slabo je izražen
  • masivni (volumen isključen plućne protok krvi više od 50%), - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutnog desne klijetke
  • Lethal (volumen odspojenog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE se može pojaviti u teškim, umjerenim ili blagim oblicima.

Klinički tijek PE može biti:
  • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnoga debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, urušavanje, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod dolazi za nekoliko minuta, infarkt pluća nema vremena za razvoj.
  • akutno, u kojem se brzo rastuća obturacija glavnih grana plućne arterije i dio dijela ili segmenta. Odjednom počinje, napreduje naporno, simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem infarkta miokarda.
  • subakutno (dugo) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Nekoliko tjedana nastavi, polagano napredujući, uz povećanje poremećaja dišnog i desnog ventrikula. Postoji svibanj biti rekurentni tromboembolija s pogoršanjem simptoma, u kojima se često događa smrt.
  • kronična (relapsacija), popraćena recidivnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktima ili ponovljenom pleuritu (češće bilateralnom), kao i postupno povećanje hipertenzije malih cirkulacija i razvoja desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologije PE ovisi o broju i veličini plućne arterije thrombosed, brzina tromboembolije, svaki stupanj cirkulacijskih poremećaja plućnog tkiva, početno stanje pacijenta. Kod PE-a uočava se širok spektar kliničkih stanja: od gotovo ne-simptomatskog do nagle smrti.

Kliničke manifestacije nespecifična plućne embolije, mogu se promatrati je oštra, iznenadna pojava bez drugog vidljivog razloga za ovo stanje (kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, upale pluća i drugih.) U ostalim plućnim i kardiovaskularnih bolesti, glavna razlika između njih. Za PE u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
  • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza prsne kosti različite prirode, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijske fibrilacije, ekstrasstole.
  • akutno plućno srce. To je uzrokovano masivnim ili podložnim PE; očituje tahikardiju, bubrenje (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivan puls. Edem s akutnim plućnim srcem ne razvija se.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje cerebralni ili žarišni poremećaji, cerebralna hipoksija, s teškim oblikom - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Izražava se vrtoglavicom, buka u ušima, duboko onesvijestiti konvulzije, povraćanje, bradikardiju ili komu. Može biti psihotična agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
  • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoća daha (od osjećaja nedostatka zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom praćen sušom wheezinga.
  • infarkt pluća, infarktna upala pluća se razvija 1 - 3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na nedostatak zraka, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, lošiji od disanja; hemoptysis, groznica. Mala mokro pukotina pukotina, čula se trenje buke pleure. U bolesnika s teškim zatajivanjem srca, značajni izljev se opaža u pleuralnoj šupljini.

3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan je s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje povišene temperature je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom paresisom, iritacijom peritoneuma, hiccougha). Izražava se akutna bol u pravom hipohondrijumu, eructaciju, povraćanje.

5. Imunološka sindrom (pneumonitis, povratni upala pluća, urtikaropodobnaya osip, eozinofilija, pojavom krvi cirkulirajućeg imuno komplekse) javlja se na 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutni PE može uzrokovati zatajenje srca i iznenadnu smrt. Kada kompenzacijski mehanizmi djeluju, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja, sekundarni hemodinamski poremećaji napreduju vrlo brzo. Kardiovaskularne bolesti pacijenata značajno smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza PE je glavni zadatak - pronaći krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamike, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze PE zahtijeva prisustvo takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularnim jedinicama koje imaju najširi mogući potencijal za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na PE imaju sljedeće pretrage:

  • pažljivu zbirku anamneze, procjenu čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
  • opći i biokemijske pretrage krvi, urina, analiza krvi sastava plina i zgrušavanje studija D-dimera u krvnoj plazmi (vene krvnih ugrušaka dijagnostička metoda)
  • EKG u dinamici (izuzev infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)
  • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
  • eokokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, trombi u srčanim šupljinama)
  • scintigrafija pluća (kršenje perfuzije krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili nedostatak protoka krvi zbog PE)
  • Angiopulmonografija (za precizno određivanje lokalizacije i veličine tromba)
  • UZDG donjih donjih ekstremiteta, kontrastna flebografija (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s PE-om nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnom stanju, pacijent u potpunosti podvrgava intenzivnoj njezi. Daljnja obrada PE je usmjerena na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječio povratak PE-a, nužno je strogo odstupanje od kreveta. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

U ranom razdoblju, cilj trombolitičke terapije je indiciran s ciljem maksimalnog brzog otapanja tromba i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparinska terapija se koristi za sprečavanje ponovnog pojavljivanja PE. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibakterijska terapija.

U slučajevima razvoja masivnog PE-a i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embobektomiji koristi se fragmentacija tromboembolije katetera. Kod rekurentnog PE-a koristi se poseban filtar u plućnoj arteriji, donjoj veni cavi.

Prognoza i profilaksa plućne embolije

Uz rano osiguravanje punog volumena skrbi za bolesnike, prognoza za život je povoljna. Na izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežnog PE letalnost prelazi 30%. Polovina relapsa PE razvijena je u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravodobno, pravilno provedena antikoagulantna terapija polaže rizik od recidiva PE.

Da bi se spriječio tromboembolizam, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, imenovanje neizravnih antikoagulanata kod pacijenata koji su izloženi riziku.

Je li plućna embolija opasna?

Tromboembolija plućne arterije je životno ugrožavajuće stanje, koje u gotovo 90% slučajeva dovodi do smrti. Što je tromboza u plućima, koji su simptomi i uzroci? Koliko ljudi živi s tom patologijom i postoje li terapije? Razmotrimo više pojedinosti.

sadržaj

Hitno stanje koje prijeti ljudskom životu smatra se plućnom embolijom, koja nije neovisna bolest, ali se razvija protiv pozadine drugih patologija.

Razlozi zbog kojih postoji svibanj biti tromboza u plućima su abnormalni, ali bez obzira na etiološki faktor, ovo stanje je iznimno opasno za ljudski život i u 85% slučajeva dovodi do smrti. S razvojem tromboembolije u lumenu plućne arterije, dolazi do začepljenja krvnih žila, koja djelomično ili potpuno blokira protok krvi u unutarnje organe i sustave. Rizik za razvoj ovog stanja su ljudi nakon 50 godina, kao i oni u čijoj anamnezi postoje patologije srca i krvnih žila.

Plućni trombus

Stopa preživljavanja tromba u plućima je dovoljno niska, budući da se smrt može odmah dogoditi.

Važno! Kako bi se smanjila vjerojatnost začepljenja, osobe koje su u opasnosti trebale bi povremeno posjećivati ​​liječnika kardiologa i podvrgnuti potrebnim pregledima.

Što je plućna tromboza?

Tromboembolija plućne arterije (PE) - patološko akutno stanje, u kojem je iznenadno začepljenje debla ili grana plućnog arterija embolus (trombus). Lokalizacija tromba može se primijetiti u desnoj ili lijevoj komori, venskom kanalu ili atriju srca. Često, trombus može "doći" s protjecanjem krvi i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. Razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog poremećaja protoka krvne žile u plućnoj arteriji, što uzrokuje plućni edem nakon čega slijedi ruptura plućne arterije. Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti neke osobe.

Važno! Što se tiče broja umrlih, tromboza plućne arterije zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskim pokazateljima, 90% onih koji su umrli s dijagnozom plućne embolije imali su pogrešnu primarnu dijagnozu, a prerana skrb rezultirala je smrću.

razlozi

Postoje mnogi uzroci i predisponirani čimbenici koji mogu izazvati stvaranje tromba u plućnoj arteriji, među kojima:

  • Patologije kardiovaskularnog sustava: stenokardija, hipertenzija, arterioskleroza posuda, ishemija, atrijska fibrilacija i drugi.
  • Onkološke bolesti.
  • Bolesti krvi.
  • trombofilije.
  • Varikozne vene.
  • Dijabetes melitus.
  • Pretilost.
  • Pušenje.

Za izazivanje razvoja krvnog ugruška mogu biti prekomjerni fizički stres, dugotrajni stres živčanog sustava, korištenje nekih lijekova i drugih čimbenika koji se negativno odražavaju u radu kardiovaskularnog sustava.

Varikoznost je jedan od razloga za razvoj plućnog arterijskog tromboembolizma

simptomi

Krvni ugrušci u velikim krvnim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, stoga je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom vrlo velika. U slučaju kada je pluća tromba nestala, koliko ljudi može živjeti, ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali u osnovi smrt dolazi odmah. Mogu se prethodno sumnjati u kliničke znakove plućne embolije. Za ovo stanje često se karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Suhi kašalj s ispljuvkom s tragovima krvi.
  • Pomanjkanje daha.
  • Bol iza strijca.
  • Povećana slabost, pospanost.
  • Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
  • Smanjeni krvni tlak.
  • Tahikardija.
  • Oticanje vene u vratu.
  • Blijeda koža.
  • Povećajte temperaturu tijela na 37,5 stupnjeva.

Gore navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo 50% ljudi se suočava s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi plućnog arterijskog tromba prolaze nezapaženo, a smrt neke osobe može se pojaviti unutar nekoliko minuta nakon napada.

liječenje

Ako sumnjate da je plućna tromboembolija svaka sekunda skupo. Ako je pacijent uspio odvesti u bolnicu, postavljen je u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije. Kako bi se spriječio povratak PE, pacijentu je dodijeljen ostatak leđa, također infuzijska terapija, koja omogućuje smanjenje viskoznosti krvi, normalizira krvni tlak.

Bol u prsima je znak krvnog ugruška u plućima

U slučaju kada konzervativna terapija ne funkcionira, liječnici hitno obavljaju operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembola, koja uključuje uspostavljanje posebnog filtra u plućnoj arteriji ili donjoj veni cavi.

Važno! Prognoza nakon operacije teško je predvidjeti, ali s obzirom na složenost bolesti i visoki rizik od smrti, kirurgija je često jedina šansa za spašavanje života pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Plućni trombus: simptomi, liječenje, posljedice

Uzroci stvaranja ugruška u plućima

Mnogi stručnjaci raspravljali su o uzrocima embolije i došli do zaključka da je cijeli uzrok krvnih ugrušaka. Ugruška se formira u trenutku kada se krv počinje odustati tijekom tijeka arterija. Takvi simptomi nastaju kada se osoba ne pomakne. U vrijeme nastavka kretanja, trombus može izaći i dovesti do vrlo strašnih posljedica.

Liječnici i dalje ne mogu konačno shvatiti zašto nastane trombija. Ali oni identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu pridonijeti tome:

  1. Odgođena kirurška intervencija.
  2. Dugi boravak osobe u jednoj pozi.
  3. Previše je težine.
  4. Razni prijelomi.
  5. Lijekovi koji dovode do ubrzanog zgrušavanja krvi.
  6. Ozljede na mreži pluća pluća.
  7. Usporava protok krvi kroz tijelo.
  8. Kongenitalni problemi s srcem.
  9. Varikozne vene.
  10. Razdoblje ležaja, porođaja i postnatalnog razdoblja.
  11. Starija osoba.
  12. Dugački letovi.
  13. Nasljeđe.

Navedeni čimbenici smatraju se preduvjetima za manifestaciju bolesti, što dovodi do pojave prvih simptoma opasnosti.

simptomatologija

Zagrljaj krvnih ugrušaka često ostaje nevidljiv i rijetko se podložan dijagnozi. Ali ako je trombus već došao, onda se osoba ne može spasiti, jer smrt dolazi odmah.

Međutim, postoji nekoliko glavnih točaka koje treba odmah primijetiti i ne ustručavajte se posjetiti liječnika s sumnjom na trombozu. Evo nekih od njih:

  1. Teška iznenadna kratkoća daha.
  2. Bol u prsima.
  3. Vrtoglavica ili gubitak svijesti.
  4. Smanjeni krvni tlak.
  5. Pojedinačni simptomi tahikardije.
  6. Natečene vene na vratu.
  7. Kašalj s krvi.
  8. Previše blijeda koža.
  9. U gornjoj polovici tijela koža može postati plava.
  10. Povećanje temperature.

Bilo je to takvih simptoma da su se bolesnici koji su imali trombozu žalili. Ostatak ljudi nije primijetio promjene u tijelu. To sugerira da vaše tijelo mora biti pažljivo praćeno i adekvatno reagirati na kvarove u svom radu.

Dijagnostičke metode

Tijekom dijagnoze treba provesti fizički pregled bolesnika kako bi se otkrili neki specifični znakovi. Stručnjaci često primjećuju prisutnost dispneje, visoku temperaturu i arterijsku hipotenziju.

Glavne metode istraživanja bolesnika s sumnjom na tromboembolizam uključuju sljedeće:

  1. EKG.
  2. Rendgenski.
  3. Echocardiogram.
  4. Ispitivanje krvi pacijenta.

Ovdje je potrebno pojasniti da u 25% slučajeva, plućna bolest nije određena na EKG-u, jer nema značajnih promjena u ovom području.

Najučinkovitija i pouzdana opcija za ispitivanje pacijenta je skeniranje perfuzije dišnog sustava.

Tijekom dijagnosticiranja može se koristiti instrumentalna studija koja se sastoji od činjenice da stručnjak otkriva florbotrombozu na nogama. To se može učiniti radiopakiranom flebografijom. Problemi s permeabilnošću vene određeni su ultrazvukom dopplerografije posuda na donjim udovima.

Suvremena terapija

Liječenje bolesti treba usmjeriti na nastavak perfuzije pluća. Osim toga, uz pomoć terapije, treba spriječiti trombozu i pojavu komplikacija u obliku kronične plućne hipertenzije.

Ako liječnici sumnjaju na plućnu emboliju, pacijent bi trebao biti prebačen na ležaj, što će omogućiti izbjegavanje ponavljanja bolesti. Kada je pacijent hospitaliziran, središnje vene se kateteriziraju kako bi se osiguralo učinkovito liječenje i praćenje venskog tlaka. U prisustvu akutnog respiratornog zatajenja, trahealna intubacija je prikladna.

Ako se osoba žali za trombozu i tešku bol, trebate proširiti cirkulaciju. Zbog toga pacijent mora uzeti posebne analgetike narkotičkih tipova. Na primjer, otopina morfina, koja je sposobna ublažiti dah. Ljudi koji imaju plućni trombus, šok ili hipotenziju, potrebno je odmah uvesti Reopoliglyukin. Ali ovdje je potrebno uzeti u obzir indikacije središnjeg venskog tlaka: ako su precijenjene, tada se lijek ne bi trebao primjenjivati.

Kako bi smanjili pritisak i uklonili neke od simptoma, liječnici propisuju intravenozno Eufilin. Ali, opet, ako gornja ljestvica tlaka pokazuje brojku manju od 100, tada se lijek ne može upotrijebiti. Uz infarktnu pneumoniju, prikladno je liječenje antibioticima.

Da bi se vratila prohodnost arterija, moderna medicina koristi konzervativnu i kiruršku terapiju.

Konzervativni tretman uključuje trombolizu i mjere za sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti. Ovo sugerira da se terapija treba provesti sve do trenutka kada se protok krvi obnovi u plućne arterije.

Takav tretman prikladan je u slučaju kad je liječnik potpuno utvrdio dijagnozu i preuzeo kontrolu nad postupkom liječenja. Ali neke kontraindikacije moraju se također razmotriti: prvi tjedan nakon operacije, liječenje kroničnih bolesti, prisutnost tuberkuloze, hemoragijska dijaza ili proširene vene u jednjaku.

Osoba koja ne može izvesti trombolitičku terapiju zbog tromba pluća, liječnici preporučuju kirurški odstranjivanje problema. Osim toga, stručnjak možda preferira instalirati cava filtar u posude. Ovi filteri su tvari koje odgađaju trombozu i blokiraju pristup za plućne arterije. Filtar je umetnut kroz kožu na femoralnim ili bubrežnim žilama.

Preventivne mjere

Prevencija tromboembolije podijeljena je u dvije vrste: primarni i sekundarni. Primarna profilaksa treba provesti s rizičnim osobama, prije nego što se pojave opasni simptomi. Ako osoba ima pasivni način života, dugo vremena u krevetu, često muče na zrakoplovima i pretilo je, tada je u opasnosti. Plućni trombus može se spriječiti ako se pridržavaju sljedećih pravila:

  1. Svaki dan provodi poseban program terapeutske gimnastike.
  2. Premjesti više, nemojte ostati na jednom mjestu ako se pojave simptomi. Također, pacijenti trebaju biti aktivirani nakon operacije ili srčanog udara, a njihovo vrijeme u krevetu treba smanjiti.
  3. Ako je liječnik, na pregledu, utvrdio da se krv može prebrzo pregibiti, on treba propisati lijekove pacijentu koji razrjeđuju krv. No, vrijedno je zapamtiti da se njihova recepcija mora odvijati pod strogim nadzorom istog liječnika.
  4. Postojeća tromboza može se ukloniti uz pomoć kirurškog zahvata. Takvo rješenje prikladno je u prisutnosti teške kontaminacije vene pacijenta.
  5. Moderna medicina nudi liječenje ugradnjom filtera koji sprečava nastajanje novih ugrušaka. Osim toga, ona je također postavljena kada je već prisutna tromboza. Ovo je specifična zamka, uhvativši krvne ugruške, ali ne ometajući prolazne sposobnosti krvi.
  6. Upotreba pneumokompresije nogu, koja se bori s pojavom otekline u varikoznim žilama. Neki pacijenti tvrde da je ova tehnika vrlo učinkovita u rješavanju krvnih ugrušaka i sprečavanju njihovog ponavljanja.

Mjere sekundarne prevencije koriste se kod bolesnika koji su imali prethodnu trombozu. Liječnici u borbi za sprečavanje pojave recidiva primjenjuju takve mjere:

  1. Ugradite cava filtar.
  2. Odredite pacijente koji primaju antikoagulanse, boreći se s brzim zgrušavanjem krvi.
  3. Osim toga, vrlo je važno riješiti se loših navika, jesti i uzimati vitamine.

Moguće komplikacije i prognoze

Tromboza, gdje god je formirana i lokalizirana, opasna je jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Evo nekoliko posljedica:

  1. Iznenadna smrt. Važno je razumjeti da pacijent može biti spremljen samo nekoliko minuta.
  2. Umiranje pluća i njezina upala.
  3. Progresija pleurije.
  4. Nedostatak kisika u tijelu.
  5. Relapsa bolesti i slaba prognoza. Bolest se najčešće nastavlja u prvih 10 mjeseci nakon liječenja.

Tromboza pluća je bolest koja može uzrokovati promjene u tijelu, prijeteći invaliditetu ili smrti.

Postotak vjerojatnosti spašavanja pacijenta s prekinutim trombom ovisi o opsegu embolije. Ne smijemo isključiti činjenicu da se mala žarišta mogu samostalno rastopiti s potpunom obnovom cirkulacije krvi. No, s višestrukim žarištima može doći do infarkta pluća koji, bez hitnog liječenja, ugrožava život pacijenta. Ovdje je prognoza nepovoljna.

Uz razvoj respiratornog zatajenja, pluća prestanu zasićati krv kisikom i ukloniti višak ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, opažena su hipoksija i hiperkapnija.

U takvom razdoblju razina kiselina-bazna ravnoteža krvi je poremećena, a tkiva su otrovana ugljičnim dioksidom. Ovo stanje je smrtno opasno, razina opstanka s njim je prilično niska. Pacijenti trebaju umjetnu ventilaciju.

Ako je došlo do tromboembolije na malim arteriolama, a promatrana je adekvatna terapija, prognoza je povoljnija, ali se ne može opustiti jer je stopa smrtnosti prilično visoka.

Prema statistikama, svaka 5 osoba koja je pretrpjela bolest umre u prvoj godini nakon manifestacije simptoma. I samo 20% pacijenata živi sljedeće 4 godine.

Svi ovi podaci ukazuju da je vrlo važno redovito promatranje stručnjaka, testove, liječenje suučesništva i obavljanje kirurške intervencije čim prije bude potrebno.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Kada venski ventili ne rade

Nego liječiti

U Rusiji kronična venska insuficijencija utječe na 35 milijuna ljudi, što je četvrtina stanovništva zemlje.Ljeti su važni mini-suknji, visoki rezovi i otvorene cipele. No, nažalost, mnoge žene to ne mogu priuštiti - ljepotu njihovih nogu pada plavo krvnih, proširenih vena....

Masaža nogu s varikoznim žilama: kada je učinjeno, učinkovitost, kontraindikacije

Nego liječiti

Iz ovog članka saznat ćete koliko je učinkovita masaža s varikoznim žilama, bez obzira je li s njom moguće liječiti varikozu....