Tromboflebitis nakon operacije

Nego liječiti

Tromboflebitis, koji se razvija nakon operacije, karakterizira mali broj simptoma, njihova nespecifičnost, nepouzdanost.

Ponekad je prvi znak tromboze tromboembolija plućne arterije koja se brzo razvija i ima fatalni ishod.

Ako tromboza donjih ekstremiteta nakon operacije nije određena na vrijeme, liječenje nije propisano, to će dovesti do razvoja ponovljenog stvaranja trombi.

Pacijenti u kirurškom profilu propisani su za sprečavanje tromboze.

Predisponirajući čimbenici

Postoje klinički i patogenetski čimbenici koji služe kao skupina rizika za razvoj tromboze u postoperativnom razdoblju. To uključuje:

  1. Starost bolesnika je preko 40 godina.
  2. Paraliza skeletne muskulature, produljena imobilizacija zbog traume, što je dovelo do produljene nepokretnosti.
  3. Onkološke bolesti.

Rizične skupine

Prema riziku razvoja tromboznih bolesnika podijeljeni su u tri velike skupine.

Visoki rizik: prisutnost višestrukih čimbenika, starije dobi, osobito nakon prijeloma, moždanog udara. U nedostatku preventivnih mjera, smrtnost u ovoj skupini doseže 1%, u 40% slučajeva zabilježen je razvoj duboke venske tromboze.

skupina srednje rizika: bolesnici stariji od 40 godina, s normalnom težinom koje su kroz opsežne operacije bez produljene imobilizacije koja prati paralizu donjih ekstremiteta, malignih tumora, proširenih bolesti, ne uzimaju estrogen droge.

U nedostatku adekvatne profilakse, takvi pacijenti razvijaju duboku vensku trombozu donjeg ekstremiteta u 10 do 20% slučajeva. Učestalost smrti je 0,4%.

U bolesnika sa očuvanim motoričkim funkcijama, normalnom tjelesnom težinom, ne primaju hormonsku terapiju, koji se koristio za male operacije bez komplikacija, primjećuje se nizak rizik od komplikacija. Tromboza dubokih vena donje noge je 2%, rizik od tromboembolije s smrtonosnim ishodom je do 0,002%.

Predispozicija pojave tromboze uzrokovana je kršenjem faktora zgrušavanja krvi. Otpornost na aktivirani protein C povećava se, smanjuje se količina antitrombinskih frakcija, a aktivacija plazmina se smanjuje. Potiče stvaranje tromba u krvi specifičnih antitijela u sistemskim kolagenozima, trombocitopatijom.

Kliničke manifestacije

U početnim fazama, tromboflebitis donjih ekstremiteta nakon operacije očituje se akutnom boli duž vene, uz malu oteklinu na nozi. Popratni simptomi su slabost, opća slabost. Moguće oštar porast tjelesne temperature, zimice. Kada se promatra, vidljive crvene linije u projekciji zahvaćene vene. Koža donjeg ekstremiteta je plavo-ljubičasta, edemata.

S porazom dubokih vena nakon 2-3 dana na nozi, zbog razvoja kolateralne krvi, pojavljuje se vaskularna mreža. Pacijent ima tendenciju držati nogu u povišenom položaju, tako da se osjeća olakšanje. Duboki dah, kašalj uzrokuje bol.

Kada se razvija tromboza, trombus se prebacuje preko femoralne vene, postoji oteklina bedara, bol u nozi uzduž posude.

Razvojem tromboembolije plućne arterije razvija se klinička slika akutne srčane, vaskularne insuficijencije. Smanjeni krvni tlak, oštro povećava puls, srčani ritam je uznemiren. Pacijenti se žale na akutnu bol u prsima, osjećaj nedostatka zraka.

Uzlazna tromboza dubokih posuda uzrokuje akutnu vaskularnu insuficijenciju koja dovodi do moždanog udara, paralize, pareze, akutnih psihotičnih poremećaja.

Karakteristična klinika tromboze mesenteralnih žila je izražena akutna bol u abdomenu. Sindrom boli kombinira se sa mučninom, povraćanjem i labavom stolicom. Izgled krvi u stolici.

liječenje

Konzervativna terapija postoperativnog tromboflebita:

  1. Pacijentu je dodijeljen odmor u krevetu u akutnoj fazi bolesti. Pogođeni donji dio je učvršćen na podignutom položaju na posebnoj gumi. Izvršeno je elastično vezanje udova, primjena kompresije s protuupalnim i resorbirajućim mastima.

Liječenje komplikacija, kao što je plućna embolija, tromboza mesenterijskih žila, provodi se u uvjetima reanimacije i intenzivne terapije.

Kada su prtljažnici začepljeni, obavlja se kirurško liječenje. Cilj je vratiti prohodnost lumena krvnih žila.

Nakon operacije, potrebno je elastično povezivanje zahvaćenog ekstremiteta.

Prevencija tromboze

Sprječavanje pojave tromboflebita nakon operacije izvodi se primjenom niskih doza heparina.

Shema primjene heparina pacijentu je kako slijedi: 2 sata prije operacije pacijentu se podvrgava 5000 ED heparina pod kožom. Nastavite s injekcijama svakih 12 sati nakon završetka operacije prije nego što pacijent prenesete na ambulantni raspored ili potpuno iscjedak. Primjena heparina u malim dozama smanjuje učestalost komplikacija nakon kirurških intervencija tri puta. Rizik razvoja plućne embolije s smrtonosnim ishodom se smanjuje za 50% pri sprečavanju malih doza heparina.

Manje učinkovita u prevenciji duboke venske tromboze donjih ekstremiteta je uporaba dekstrana, polisaharida velike molekularne težine. Za sprečavanje PE je učinkovit. Ali dekstran se nije koristio u prevenciji postoperativnih komplikacija zbog visokih troškova, često nuspojava u obliku anafilaksije. Korištenje dekstrana je kontraindicirano u brojnim postoperativnim zahvatima.

Lijekovi na bazi salicilne kiseline su nedjelotvorni.

Mehanička profilaksa

Nepravilna metoda prevencije je imenovanje periodičkog kompresije. Metoda je pogodna jer ne povećava rizik od krvarenja.

Razvijeni su posebni pneumatski kompresijski uređaji za doziranje kompresije. Osigurajte kompresiju izvana, smanjuju stagnaciju u donjim udovima, potiču prirodnu fibrinolizu. Povremena kompresija je indicirana u bolesnika s kirurškim profilom koji je izložen riziku razvoja venske tromboze donjih ekstremiteta. Učinkovitost primjene malih doza heparina i komprimiranog doziranja je približno jednaka.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, koriste se kompresijske čarape - čarape, golf, suknje.

Stvaranje krvnih ugrušaka nakon operacije: uzroci

Upala zidova krvnih žila i stvaranje krvnog ugruška u lumenu naziva se tromboflebitis. Tromb, koji je izašao iz stijenke krvne žile i nastavlja s protokom krvi, naziva se embolus. Njegov prodor u plućnu arteriju uzrokuje tromboembolizam, začepljenje lumena posude krvnim ugruškom, opasnu postoperativnu komplikaciju.

Da bi se izbjegla pojava mogućih posljedica, potrebno je pažljivo pratiti preventivne mjere.

Predisponirajući čimbenici

Postupak stvaranja trombi odnosi se na zaštitne funkcije tijela. Tijekom kirurške intervencije, cjelovitost tkiva i svih vrsta krvnih žila (kapilare, vene) je poremećena. Zaštitni mehanizmi tijela su uključeni i pojavljuju se mali krvni ugrušci koji pokrivaju štetu.

Važan čimbenik u stvaranju trombi je produljena nepokretnost pacijenta. U tom slučaju normalna cirkulacija krvi je poremećena, venski protok krvi usporen. Najčešće se javlja ova situacija pri obavljanju operacija na donjim udovima uz naknadnu primjenu gipsa.

Osim toga, potrebni su brojni čimbenici čija prisutnost povećava rizik razvoja krvnih ugrušaka:

  • Visoka koagulabilnost krvi.
  • Dob od preko 40 godina.
  • Dugotrajna nepokretnost pacijenta uzrokovana paralizom, složena prijelom ili nastala zbog nekog drugog razloga.
  • Pretilost.
  • Dijabetes melitus.
  • Bolesti varikoznih vena.
  • Maligne novotvorine.
  • Patološki procesi kardiovaskularnog sustava. Infarkt, ishemija, kardiovaskularna, venska insuficijencija i drugi.
  • Upalna bolest crijeva.
  • Produljena uporaba estrogena.
  • Masivni kirurški zahvat, dugo vrijeme kirurške intervencije.
  • Frakcije kosti zdjelice, donjih ekstremiteta.

U prisutnosti faktora koji povećavaju rizik od krvnih ugrušaka u prirodnom zaštitnom proces ne uspije, a vi dobiti ugrušak krvi ne samo zatvara oštećeno područje u posudi, ali isto tako može u potpunosti blokirati lumen venu ili arteriju.

Koje operacije povećavaju rizik od krvnih ugrušaka?

Pacijenti su podijeljeni u tri glavne skupine rizika:

  1. Skupina minimalnog rizika. To uključuje pacijente bez povijesti paralize, uzimanje hormonskih lijekova ili drugih izazivanja čimbenika. Planirana operacija neće dugo trajati. Vjerojatnost razvoja tromboze nakon operacije u ovoj skupini ne prelazi 10%.
  2. Skupina prosječnog rizika. Ova skupina uključuje bolesnike od 40 godina starosti koji će imati dugotrajnu ili produljenu kiruršku intervenciju. Međutim, to zahtijeva potpuno odsutnost čimbenika rizika. Razvoj vaskularne tromboze je nešto veći, oko 20-40%.
  3. Rizična skupina.To uključuje pacijente koji dijele nekoliko izazivajućih čimbenika. Rizik od komplikacija u obliku tromboembolije i tromboze je najviši - do 80%.

Vrsta izvršene operacije također utječe na razvoj krvnih ugrušaka. Najveća opasnost u tom slučaju morati kirurški zahvati nad proširenih vena, amputacije ekstremiteta, malignih bolesti, kirurško liječenje ozljeda i prijeloma nogu.

Primjerice, pri izvršenju operacije na trbušnim organima, nakon čega pacijenti imaju poteškoće, ali se mogu kretati, rizik razvoja krvnih ugrušaka ne prelazi 35%. Istovremeno, nakon protetike zglobova kuka ili koljena, rizik se povećava na 70%. U tom slučaju pacijent ne može praktički kretati, ustajati i hodati. Kao rezultat toga, protok krvi venskog usporava i vjerojatnost razvoja krvnih ugrušaka raste.

simptomi

Očitaje kliničkih simptoma ovisit će o tome koje su vene podvrgnute patološkim procesima. Najčešća tromboza vene donjih ekstremiteta. Oko 70-80% svih slučajeva ima tromboflebitis desne noge.

Ako su pojave tromboflebitisa nastale u površinskim vena, tada će simptomatologija biti slaba izražena. Uz okluziju dubokih vene, kliničke manifestacije će se pojaviti brzo (oštro), a vanjske promjene će imati izražen karakter.

U početku postoji mala oteklina i bol bolnog kraja. U budućnosti se povećava natečenost. Boja kože se mijenja: koža postaje crvena iznad mjesta začepljenja posude, a ispod nje dobiva plavičasti boja. Pogođeni brod izgleda poput guste žice određene ljubičaste boje. Postupno se povećava sindrom boli.

Postoje znakovi opijenosti tijela: mučnina, groznica, zimica, slabost, letargija, znojenje i palpitiranje srca.

Ova situacija ugrožava nastanak nekroze tkiva, zgrušavanje i formiranje tromboembolije.

Koji liječnik liječi trombozu nakon operacije?

Sve do nedavno patologije cirkulacijskog sustava liječile su kirurzi i kardiolozi. Ali napredak ne prestaje. U medicinskoj praksi pojavila se zasebna struktura - flebologija, čija je glavna funkcija liječenje patologija povezanih s krvnim žilama. Prema tome, stručnjak koji liječi trombozu nakon operacije postaje flebolog.

liječenje

Taktička medicina ovisit će o složenosti procesa.

Pomoć lijekovima

Terapija će biti usmjerena na resorpciju tromba, uz naknadnu normalizaciju cirkulacije:

  • Pripravci za resorpciju krvnog ugruška: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplase, Tenteplase.
  • Pripreme za razrjeđivanje krvi, sprečavajući stvaranje novih ugrušaka: Heparin, Kurantil, Aspirin i drugi.
  • Protuupalne tablete: Ibuprofen, Ketofen. Prema indikacijama, moguće je koristiti antibiotike.
  • Kako bi se ublažio grčevi i smanjio bol, Spazmolgon koristi No-Shpu.
  • Koristite intravenoznu kapljicu slane otopine, glukozu, askorbinsku kiselinu. To pridonosi razrjeđivanju krvi.
  • Obvezno imenovanje ležaja i korištenje posebnog donjeg rublja (kompresije).

U slučajevima kad liječenje ne donosi rezultate ili se opaža vrlo duboki proces, obavlja se kirurško liječenje.

Kirurška njega

S tromboflebitisom donjih ekstremiteta provode se slijedeće manipulacije:

  • trombektomija- uklanjanje tromba iz pluća kirurškim sredstvima.
  • Endovaskularna kirurgija - uklanjanje trombi umetanjem posebnog katetera i sonde u posudu.
  • Rad radio valova - uništavanje krvnih ugrušaka radio valovima, kateter s valom radio vala umetnut je u lumen posude.

Izbor kirurške intervencije ovisi o težini patološkog procesa i stanja pacijenta. Odluku donosi liječnik, ali mišljenje pacijenta također je bitno.

prevencija

Glavne mjere sprečavanja stvaranja krvnih ugrušaka nakon operacije:

  • Minimizirajte nepokretnost bolesnika. Vrlo često, pacijenti su prisiljeni sjesti ili hodati u odjelu već prvog dana nakon operacije. Ova mjera ima za cilj obnavljanje normalnog protoka krvi, uključujući venski protok krvi.
  • Terapeutska gimnastika. Dodjeljuje izvedivo fizičko opterećenje: savijanje stopala, podizanje stopala i tako dalje. Čak i takav minimalni rad ligamenta, mišića i tetiva može spriječiti vensku zagušenja.
  • Nošenje komprimiranog posteljine.
  • Korištenje lijekova. Dodijelite tabletama Prodaksa, Elikvis i drugi. Tijek primjene traje od dva do pet tjedana.

Tromboflebitis nakon operacije je ozbiljna patologija koja prijeti zdravlju i životu osobe. Zanemarivanje simptoma tromboze vena može dovesti do razvoja plućnog tromboembolizma i smrti.

U pripremi za operaciju, pacijent može doprinijeti smanjenju rizika od razvoja tromboze vena. Da biste to učinili, morate napustiti loše navike, racionalizirati prehranu, smanjiti višak težine. Prije planirane intervencije, ispitivanje prisustva varikoznih vena bit će suvišno.

Tromboflebitis nakon operacije

OPASNOST DA MOŽETE SPREČAVATI

Profesor A. Kiriyenko, izvanredni profesor V. Andriyashkin (Rusko državno medicinsko sveučilište)

Među ozbiljnim i najopasnijim bolestima, kojima čovječanstvo godišnje posvećuje smrt mnogih i tisuća pacijenata, je tromboembolija plućnih arterija. U Sjedinjenim Američkim Državama tri su bolesnika prošle godine umrla od AIDS-a protiv kojih je američko društvo donijelo ogromne količine novca. Istodobno, prema američkoj medicinskoj udruzi, godišnje se u ovoj zemlji bilježi do 650.000 slučajeva plućnog tromboembolizma. Oko trećina njih završava smrću pacijenta. U Ruskoj Federaciji, prema stručnjacima, oko 100.000 ljudi godišnje umire od plućne embolije. Dakle, ova bolest traje više života od automobilskih nesreća, regionalnih sukoba i zločinačkih incidenata u kombinaciji.

ŠTO JE PULMONARNA EMBOLIJA?

Podsjetimo se na neke informacije iz školskog tečaja anatomije. Ljudsko srce sastoji se od desnih i lijevih odjeljaka, od kojih svaka uključuje atriju i ventrikulu, odvojenih od ventila, koji osiguravaju kretanje krvi u samo jednom smjeru. Izravno među sobom ti odjeli nisu obaviješteni. U pravom atriju venska krv ulazi u gornju i donju venu cavu (s malim sadržajem kisika). Zatim krv ulazi u desnu klijetku, koja, ugovarajući, pumpi u plućni prtljažnik. Uskoro se deblo dijeli na desnu i lijevu plućnu arteriju, koja nosi krv u oba pluća. Arterije, zauzvrat, raspadaju se u lobarne i segmentne grane, koje su dalje podijeljene na arteriole i kapilare. U plućima, venska krv je uklonjena od ugljičnog dioksida i, obogaćena kisikom, postaje arterijska. Na plućnim venama ulazi u lijevu atriju, a zatim u lijevu klijetku. Od tamo, pod visokim pritiskom, krv se gura u aortu, a zatim prolazi arterijama svim organima. Arterije se prostiru u manje i manje i na kraju prelaze u kapilare. Brzina protoka krvi i njenog tlaka do tog vremena značajno se smanjuju. U tkivu kroz zidove kapilara, kisik i hranjive tvari dolaze iz krvi, a ugljik dioksid, voda i drugi metaboliti proizvodi ulaze u krv. Nakon prolaska kapilarne mreže, krv postaje venska. Kapilare se stapaju u vene, zatim u sve veće vene, a kao rezultat toga, dvije najveće vene, gornja i donja šupljina, teče u desni atrij. Dok smo živi, ​​ovaj ciklus se ponavlja i iznova.

Plućna embolija je bolest u kojoj je debela krvnih ugrušaka (tromba) koji nastaje u glavnoj veni, odvojen od stijenke krvnih žila uz protok krvi pada u pravom srcu i na plućne arterije. Trombus koji migrira kroz krvne žile naziva se embolus.

Kao posljedica plućne tromboembolije (posebno - masivni, koji se odnosi na začepljenja najmanje jednog od glavnih plućne arterije) dramatično remeti srca, plućni protok krvi i izmjenu plina. Istodobno, desna klijetka bila je "gušena" krvlju koja je prolazila kroz šuplje vene, što ne može pumpa kroz plućni arterijski ležaj zatvoren trombusom. Pacijentica doživljava snažnu gušavost, bol iza stupa, oštra slabost. Postoji cijanoza gornje polovice prtljažnika, pad krvnog tlaka, a vrlo je fatalan ishod vrlo vjerojatno.

Srećom, ne uvijek veliki (masivni) tromboemboli pada u pluća. Ako su im veličine su mali, oni krše cirkulaciju samo u kapitalu ili segmentna plućne arterije koja pokazuje kamp simptome plućne miokarda (bol u prsima, gore pri disanju, kašalj, hemoptiza, groznica). Ponekad se takva "plitka" embolija ne može očitovati sve dok se ponavljajuće epizode ne dovode do ozbiljnijih promjena u plućnom krvnom toku.

Plućna embolija nije neovisna bolest koja se iznenada razvija usred općeg zdravlja. To nužno prethodi pojavi venske tromboze. Posebno su opasni trombi koji se formiraju u bazenu inferiorne vena cave: u dubokim venama zdjelice i donjih udova. Borba protiv tromboembolije plućnih arterija treba početi na dugoj udaljenosti - s liječenjem, a bolje s prevencijom venske tromboze.

ZAŠTO SU THROOMS IN VENAES?

Razloge formiranja intravaskularnog tromba sredinom 18. stoljeća formulirali su istaknuti njemački patolog Rudolf Virchow, koji je također predložio termin embolizam. Tromb se stvara kao posljedica oštećenja vaskularnog zida, usporava protok krvi i mijenja sastav same krvi. Ponekad postoji samo jedan razlog. S sva tri, tvorba tromba je neizbježna.

Vene su prilično nježne i lako očistive anatomske formacije (vidi Science and Life, No. 2, 2001). Njihovi zidovi su mnogo tanji od arterija istog promjera. Krvni tlak u venama je znatno niži, tako da je srednji (mišićni) sloj manje razvijen. Vene su manje otporne na kompresiju izvana i na ozljede, lako su uključeni u upalni proces čak i bez sudjelovanja mikroorganizama. Osim toga, vene imaju ventile, oštećenja na kojima i stagnacija krvi na području njihove lokacije doprinose pojavi krvnih ugrušaka.

Mnogo teže nego u arterijama, i kretanje krvi kroz vene. Na arterijama krv potisne snažne kontrakcije lijeve klijetke. Od nogu i donje polovice tijela, krv se vraća u srce odozdo prema gore, protiv sile gravitacije. Što doprinosi ovom teškom procesu? Na prvom mjestu - rad mišića. Njihove redovite kontrakcije kod hodanja i vježbanja uzrokuju stiskanje dubokih vena. Ventili u venama dopuštaju da krv protječe samo u srce. Taj mehanizam, nazvan mišićno-venskom pumpom, u stvari, obavlja ulogu drugog perifernog venskog srca. Vrlo je važno za normalno funkcioniranje cirkulacije. Pomažu vratiti krv u srce negativnog tlaka koji se javlja u šupljini prsnog koša tijekom poremećaja dišnih putova dišnog zgloba i prsnog koša, kao i pulsirajuće prijenosa arterija koje se nalaze pokraj vene.

Održavanje krvi u tekućem stanju osigurano je istodobnim djelovanjem velikog broja složenih biokemijskih mehanizama. Oni održavaju točnu ravnotežu između koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava krvi. Postoji velik broj tipičnih situacija poznatih liječnicima, u kojima je poremećen i venski protok krvi i aktivira se koagulacijski sustav.

Na primjer, u bilo kojoj kirurškoj operaciji, velika količina tromboplastina tkiva, tvari koja stimulira zgrušavanje krvi, ulazi u krvotok iz tkiva. Teže i opsežnije operacije, to je veće oslobađanje ove tvari. Isto se događa s bilo kakvom ozljedom. Taj mehanizam nastao u davnim vremenima, a bez nje, čovječanstvo, kao biološka vrsta, jednostavno ne bi preživjelo. Inače, bilo kakva trauma naših dalekih predaka, pa čak i od nas, rezultirala bi smrću od krvarenja. Organizam, kao cijeli sustav, nije važno što je ranjeno - tigrove kandže zuba ili školske skalpele. U svakom slučaju, dolazi do brzog aktiviranja koagulacijskog potencijala krvi. Ali taj zaštitni mehanizam često može igrati negativnu ulogu, jer stvara u pacijentima koji su operirani preduvjeti za stvaranje trombi u venskom sustavu.

Prvoga dana nakon operacije, pacijenta je teško ustati, kretati se i hodati. Stoga je rad mišićno-venske pumpe isključen i venski krvni tok usporen. Za ozljede nadalje imati overlay gipsane zavoje, skeletni proširenje, pridružio fragmenti kostiju metalnim iglama, koje ozbiljno ograničavaju fizičku aktivnost pacijenta i doprinosi tromboze. Njegova učestalost nakon operacije na organima trbušne šupljine može doseći 25-40%. Kod fraktura kuka, protetičkih zglobova koljena i kuka, tromboza u dubokim venama nogu se razvija u 60-70% bolesnika.

Najozbiljniji problem je venska tromboembolijska komplikacija tijekom trudnoće. Čak iu gospodarski razvijenim zemljama, kao što su Sjedinjene Države, Francuska, Japan, Švicarska, gdje su naučili uspješno suzbijati mnoge komplikacije, plućna embolija postala je jedno od prvih mjesta u strukturi smrtnosti majke.

Činjenica je da se žensko tijelo priprema unaprijed za porođaj, a time i za gubitak krvi. Od ranih faza trudnoće aktivira se sustav koagulacije krvi. Smanjuje ton vene zbog općenitog omekšavanja vezivnog tkiva. Donja vena cava i ilakusne vene iscrpljuju rastući uterus. Slijedom toga, postoje sve komponente Virchow trijade, a tromboza se lako pojavljuje. Čak i opstetrički-ginekolozi ne primjećuju ovu opasnost, često s obzirom na edem donjih ekstremiteta (jedan od glavnih znakova tromboze) kao komplikacija trudnoće, povezana s kršenjem bubrega.

Akutna venska tromboza može komplicirati upotrebu hormonskih kontraceptiva. Čini se da ti lijekovi obmanjuju žensko tijelo, "uvjeravaju" njega da je već došla trudnoća, a hemostaza, naravno, reagira aktivacijom koagulacijskog sustava. Iako farmakolozi i pokušava smanjiti sadržaj hormona, prvenstveno estrogena u ovim pripremama, učestalost venske tromboze (a time i mogućnost plućne embolije) u žena uzimanje hormonske kontraceptive, barem 3-4 puta veće od onih koji ih ne prihvaća. Posebno velika je rizik od tromboze kod žena koje puše jer se tromboksan oslobađa djelovanjem nikotina, snažnim koagulacijskim faktorom. Aktivno promiče trombozu i prekomjernu težinu.

Venske tromboze su česta komplikacija kod neoplazmi, i malignih i benignih. U bolesnika s tumorima, u pravilu, povećana je koagulabilnost krvi. To je očito zbog činjenice da je pacijentovo tijelo unaprijed pripremljeno za buduću raspad rastućeg tumora. Često, venska tromboza djeluje kao prvi klinički znak procesa karcinoma koji je započeo.

Čak i dugu aviona let zatvoriti stolicu, s njegove noge savijene u koljenima, u prisilnoj nepokretnosti, mogu izazvati vensku trombozu ( „ekonomskoj klasi sindrom”).

Dakle, bilo kirurški zahvat, bilo ozljeda, trudnoća, rođenje, bilo koje bolesti povezane s sjedeći pacijenta, insuficijencija cirkulacije, mogu biti komplicirano venske tromboze i plućne embolije. To objašnjava visoku učestalost venskih tromboembolijskih komplikacija, čak iu zemljama s dobro razvijenom medicinom.

Podmuklost venske tromboze također je u činjenici da njene kliničke manifestacije ne uzrokuju da pacijent osjeti veliku nevolju. Edem stopala, boli, obično umjerene prirode, lagani cyanotski udovi ne uplaćuju bolesnike, a ponekad ni ne smatraju potrebnim da vide liječnika. Istodobno, trombus bez ikakvog upozorenja može se za nekoliko sekundi udaljiti od zidova vena, pretvoriti se u embolus i uzrokovati teške tromboembolijske plućne arterije s nepredvidivim ishodom. Zato se pulmonalna embolija percipira kao "vijak od plave" ne samo pacijenti nego i liječnici.

Srećom, nije svaka venska tromboza komplicirana tromboembolijom, iako je njihov broj vrlo visok. Opasni tzv. Plutajući trombi. Ovo je opcija za trombozu, kada se vrh tromba oprani krvlju s tri strane i pričvršćuje se na zid vene samo na jednoj točki na bazi. Tromba se u krvotoksu s bilo kojim naglim pokretom, kašljem, naprezanjem, lako odvoji i "leti" u plućnu arteriju. Saznajte koji trombus prijeti plućna embolija, a što nije, s normalnim pregledom pacijenta je nemoguće. Za to su potrebne posebne instrumentalne metode istraživanja.

PREVENCIJA I LIJEČENJE THROMBOSIJE

Dakle, borba protiv smrtonosnog tromboembolije plućnih arterija je borba prvenstveno s akutnom venskom trombozom. Naravno, mnogo je učinkovitije spriječiti trombozu nego liječiti ga. Zato se prevencija venskih tromboembolijskih komplikacija sada privlači pozornost liječnika različitih specijalnosti, farmakologije, patofiziologije i biokemije. To je razlog zašto kirurzi, onkolozi, ginekolozi, fizikalna terapija liječnici tako uporno pokušavaju podići svoje pacijente iz kreveta dan nakon operacije, a ponekad i na isti dan da se nekoliko koraka u odjelu (često slušanje njihovih naboja pacijentima svih smrtnih grijeha ). Usput, zajednički izraz "pokret je život" podsjeća se u ovom slučaju. Zato su niske traumatske endoskopske operacije od interesa kirurga, a aktivne metode liječenja trauma su za traumatologe.

Od farmakoloških sredstava za sprečavanje tromboze, najbolji dokazano tzv niske molekularne težine heparina (Clexane®, fraksiparin, Fragmin i dr.), U profilaktičke doze primjenjene prije operacije i prvih dana nakon. Složena primjena fizičkih i farmakoloških mjera omogućava smanjenje broja plućnih embolija za 5-7 puta, iako ih, nažalost, ne isključuje u potpunosti.

Ako je tromboza glavnih žila već razvijena, liječnici će učiniti sve kako bi prvenstveno spriječili plućnu emboliju. Prethodni pokušaji uklanjanja tromba pokazali su se potpuno neupadljivi, jer se na pozadini promijenjene hemostaze pojavio novi tromb na upaljenom zidu vena, više lomljiv i još opasniji. Vitalnost venske tromboze nogu ne prijeti, jer krvlju koja teče krvlju redovito donosi kisik i hranjive tvari. Venska gangrena je vrlo rijetka komplikacija, razvija se ako trombi zatvore apsolutno sve vene, duboke i potkožne. Stoga, istodobno s anti-trombotskim terapijama usmjerenim na sprečavanje rasta i širenja tromba, pacijent je ispitan da identificira flotaciju, embolopopalni oblici venske tromboze.

Dugo je vremena korištena samo flebografija, tj. Rendgenska ispitivanja glavnih vena s kontrastnim medijem. Trenutno, većina pacijenata može se dijagnosticirati pomoću ultrazvučnih tehnika. Prije svega, to je ultrazvučno angioskanje, koje ne zahtijeva vensku punkciju, uvođenje toksičnog kontrastnog medija i ono što je vrlo važno - osobito pri ispitivanju trudnica, nije povezano s ozračenjem pacijenta. Istodobno, podatkovni sadržaj studije nije niži od flebografije.

U slučajevima kada se tijekom ispitivanja pronađe flotacijski tromb, najvažnije je spriječiti moguću plućnu emboliju. U specijaliziranim klinikama koriste se takozvani cava filtri za tu svrhu.

Ako iz bilo kojeg razloga ne postoji mogućnost da postavite ili, kao kirurzi usadili šupljoj veni filtar, možete izvesti dupliciranje donju šuplju venu. To je operacija u kojoj su šuplje cjevčice u venu je ušivenim U-oblik mehaničke šavova, pri čemu jedna široka lumena vena se pretvara u nekoliko uskih kanala koji prolaze krv i prošli veliki tromba.

No, najopasniji, često katastrofalni tijek situacije je s već iskusnom plućnom embolijom. Tromboemboli su u pravilu znatne veličine, au većini pacijenata pokrivaju plućni prsten ili glavne plućne arterije.

Već neko vrijeme jedini mogući pokušaj da pomogne tim ljudima bio je obavljanje složene i traumatske operacije - embobektomije iz plućne arterije. Istodobno, sternum je bio disekcioniran, otvori se plućni prtljažnik, a emboli su uklonjeni iz lumena. Najbolji rezultati postignuti su upotrebom umjetne cirkulacije tijekom ove operacije, složen i skup postupak koji je onemogućio široko provođenje takvih intervencija.

Sada se sve više širi s plućnom embolijom, koristi se trombolitička terapija koja omogućuje spašavanje prethodno osuđenih pacijenata. Utvrđeno skupina lijekova (streptokinaza, urokinaza, aktivator tkivnog plazminogena), koji može otopiti fibrin - primarni vezanje komponente krvnih ugrušaka. Preko subklavijske vene, kateter se umetne u plućni prtljažnik, kroz koji dolazi trombolitička tromba.

Tromboliti su visoko djelotvorni lijekovi, ali njihova primjena je moguća samo u specijaliziranim odjelima i uvode ih visoko kvalificirani stručnjaci s potrebnim znanjem i iskustvom.

Moderna medicina ima širok spektar alata za dijagnozu i liječenje akutne venske tromboze i tromboembolije plućnih arterija. Ipak, treba imati na umu da je glavni način za borbu protiv ove najopasnije komplikacije prevencija koje se provode u zajednici od strane liječnika i pacijenata. Borba protiv pretilosti, nekontroliranih primaju hormonska sredstva, pušenje, tjelesna neaktivnost, svjesno i aktivno provođenje medicinskih preporuka može značajno smanjiti učestalost tragedije i patnje uzrokovane bolešću.

Kako otkriti mezenteričnu trombozu crijeva u vremenu: uzroci, simptomi i posljedice

Ljudi srednje dobi i starijih osoba ponekad su izloženi tako ozbiljnoj bolesti kao što je intestinalna tromboza. Istovremeno, njihovo daljnje stanje izravno ovisi o tome koliko će uskoro ući u bolnicu i dobiti ispravnu dijagnozu i liječenje.

Kako ne bi propustili dragocjeno vrijeme koje je posvećeno spašavanju života pacijenta, svi bi trebali biti svjesni simptoma ove bolesti kako bi mogli poduzeti pravovremene mjere.

Ono što bi trebalo znati o bolesti

Krv osobe ima svojstvo koagulacije, koja se u medicini zove koagulacija. Ovo je vrlo važna funkcija bez koje bi osoba izgubila svu krv i umrla u najmanju ranu.

Ali ova ista činjenica doprinosi činjenici da s dobi u krvnim žilama nastaju krvni ugrušci (trombi).

Može nastati u bilo kojem području ljudskog tijela. Dakle, ulazeći u arteriju crijeva, začepljuju svoj lumen, ne dopuštajući krvi da hrani ovo područje crijeva. Kao rezultat toga, nekroza njezinih tkiva.

U posebno teškim slučajevima opaženi su smrtni ishod. Takva se bolest naziva intestinalna tromboza ili mesenterijska intestinalna tromboza.

Uzroci razvoja

Glavni uzroci intestinalne tromboze To su:

  • ateroskleroza - bolest posuđa, koja je karakterizirana stvaranjem plakova, čije rupture postoje trombi;
  • hipertenzija - povišeni tlak, koji pomaže u raskidu aterosklerotskih plakova;
  • infarkt miokarda - izaziva krvne ugruške u srcu;
  • endokarditis - upala unutarnje ljuske srca koja doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka;
  • tromboflebitis - upala vene na nogama, praćena stagnacijom krvi i tromboze;
  • Reumatizam je bolest vezivnog tkiva, rezultat čega je razvoj bolesti srca i stvaranje trombi;
  • poslijeoperativno razdoblje - aktivira se zaštitna reakcija tijela, zbog čega nastaju trombi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja;
  • postpartumna tromboza - s velikim gubitkom krvi zbog rađanja u krvnim žilama nastaje ugrušak;
  • sepsa - infekcija krvi, koja pridonosi trombozi.

Prvi simptomi bolesti

Tromboza crijeva je teško dijagnosticirati, stoga pažljivo promatrate takve simptomi:

  • Iznenadna oštra bol u području abdomena, koja se javlja nakon jela;
  • Mučnina, povraćanje, slomljena stolica (proljev, zatvor);
  • Nadutost, koja prati napetost mišića trbuha;
  • Bubuljica kože, znojenje, suha usta;
  • Tumor sličan tijelu na području između pupka i pubisa, što je rezultat nakupljanja krvi;
  • Nizak tlak;
  • U izluzi je moguće primijetiti krv svijetle boje.

Ako se ovi simptomi intestinalne tromboze očituju, trebali biste odmah otići u bolnicu jer, što je početak liječenja započeo, to je veća vjerojatnost oporavka.

Faze bolesti

Tromboza crijeva podijeljena je na takvu faza:

  1. Ishemija crijeva - U ovoj fazi bolesti još uvijek je moguće vratiti oštećeni organ. Glavni simptom je nepodnošljiva bol u grč

želudac. Pacijentica pati od povraćanja, u kojoj je moguće zamijetiti žuči, a poslije - miris stolice, ponekad s mješavinom krvi. Polica postaje tekućina.

  • Infarkt crijeva - u tijelu postoje promjene koje dovode do opijenosti tijela. Umjesto tekuće stolice, pojavljuje se zatvor, zidovi crijeva počinju raspadati. U izluci možete pronaći krv, između pupka i pubisa počinje stvarati oticanje tijesta - ovo je tzv. Mondorov simptom. Bol postaje takav da pacijent više ne može podnijeti. Koža postaje blijeda i nakon - cyanotic.
  • upala trbušne maramice - postoji izraženo trovanje tijela s toksinima, cirkulacijski sustav je poremećen. Bol se zaustavlja, ali povećava se povraćanje, stolica postaje nepredvidljiva. Želuca pacijenta je blago natečena, meka, malo bolna. Upala se povećava, bol se javlja u zahvaćenom području crijeva. Ubrzo se javlja paraliza, zbog čega dolazi do kašnjenja u stolici i plinovima. Postoji hipotenzija, groznica, koža postaje zemljani.
  • Vrste bolesti

    Ovisno o tome postoji li obnova protoka krvi nakon začepljenja, daljnji tijek bolesti je podijeljen na tri tipa:

    1. nadoknaditi - proces cirkulacije krvi u crijevu potpuno se javlja.
    2. subcompensated - obnova krvotoka djeluje djelomično.
    3. dekompenziranom - nemoguće je normalizirati cirkulaciju krvi, zbog čega se razvija intestinalni infarkt.

    Dijagnostičke tehnike

    O tome koliko će brzo biti dijagnosticirana bolest i liječenje će početi, dodatno stanje zdravlja pacijenta ovisi. Postoje dvije vrste dijagnoze mesenterijske tromboze: kod kuće i u bolnici.

    Razmotrimo više obje varijante.

    Kako je moguće sami dijagnosticirati trombozu kod kuće?

    Vidjevši takvih simptoma. što su bolovi u trbuhu, povraćanje pomiješana s krvlju, proljev, bljedilo kože i sluznica, tvrdi trbuh, oštrih crta lica, podizanje temperature do 38 ° C i više, visokog krvnog tlaka, a zatim smanjenje krvnog tlaka, odmah nazovite hitnu pomoć.

    Treba imati na umu da u slučaju kašnjenja bolest neće biti u stanju pobijediti do kraja.

    Ako se ne bavite bolnicama s takvim simptomima, 100% može se reći da će bolest imati smrtonosni ishod jer je njegov razvoj nespojiv s procesom života.

    Također treba uzeti u obzir da niti jedan lijek niti čak i opojni lijekovi ne mogu eliminirati bol u abdomenu.

    Metode dijagnoze u zdravstvenoj ustanovi

    Kod ulaska u bolnicu s sumnjom na trombozu crijeva, pacijent je podvrgnut nizu metoda istraživanja koja će omogućiti točnu dijagnozu. Evo nekih metoda u ovom slučaju primjenjuju se:

    1. Za početak povijest uzimanje i pregled bolesnika.
    2. To je učinjeno krvni test na razini ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i leukocita. Uz trombozu, ovi pokazatelji se povećavaju.
    3. radiografija. koji će pomoći uspostaviti akutnu crijevnu opstrukciju.
    4. Dijagnostička laparoskopija. na kojem je umetnuta optička cijev s kamerom kroz rez u abdominalnoj šupljini, prikazujući sliku unutarnjih organa pacijenta na zaslonu monitora.
    5. Dijagnostička laparotomija - provodi se u slučaju nemogućnosti provođenja laparoskopije. Ako postoje znakovi crijevnog infarkta, zahvaćena zona uklanja se.
    6. Računatska tomografija. što vam omogućuje detaljno ispitivanje unutarnjih organa.
    7. Angiografija posuda crijeva - Kontrastne tvari (lijek koji sadrži jod) se ubrizgavaju u krvne žile i obavlja se rendgenska bol u trbušnoj šupljini. Pomoću tih manipulacija može se vidjeti mjesto i stupanj okluzije mezenteričnih žila.
    8. kolonoskopija - Uvođenjem kolonoskopa kroz rektum u komoru proučava se stanje crijeva.
    9. endoskopija - slična metoda, samo cijev-endoskop se umeće kroz usta.

    Opasni i nepredvidivi tromboflebitis površinskih vena može uzrokovati mnoge probleme i probleme ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme.

    Važnost prve pomoći

    Sve što možete učiniti u slučaju alarmantnih simptoma u pacijenta jest da provede hitnu hospitalizaciju.

    Nosite pacijenta u ležećem položaju, ako je potrebno, unesite srčani lijek: kofein, ulje kamfora ili kardiamin. Daljnja pažnja se pruža pacijentu u klinici.

    Postupak liječenja

    Ovisno o stupnju pacijentove bolesti u klinici, liječnik određuje koja bi metoda liječenja intestinalne vaskularne tromboze trebala biti primijenjena na njega - konzervativni ili kirurški.

    Konzervativna terapija

    Ova metoda liječenja je moguća samo ako bolest još nije napredovala. Postoje dvije metode terapija:

    • parenteralnog puta davanja (inhalacijom ili ubrizgavanjem) antikoagulanata koji razrjeđuju krv. Ovi lijekovi uključuju heparin i njegove analoge;
    • ubrizgavanje disaggreganata i trombolitika.

    Unatoč visokoj stopi smrtnosti za trombozu, u slučaju pravovremene primjene adekvatnog liječenja, postoji mnogo šanse za oporavak.

    kirurgija

    Ako je bolest u ozbiljnijoj fazi, ili da se nosi s tim, lijekovi nisu uspjeli, onda se primjenjuje kirurška intervencija, a konzervativne metode djeluju samo kao pomoćna terapija.

    Ako postoji ishemija crijeva, bolest može proći sama po sebi. Ali kao preventivna mjera može biti imenovani tečaj antibiotika. koji uklanjaju toksine iz tijela.

    Ako je potrebno, a uklanjanje oštećenog crijevnog tkiva i povezivanje njegovih zdravih područja ili zaobilaženje (stvaranje zaobilaznice oko začepljene posude koja omogućuje da se krv kreće).

    U akutnoj mezenteričnoj ishemiji potrebna je operacija. Liječnik određuje što je potrebno učiniti: preusmjeravanje, uklanjanje tromba ili oštećenog područja, angioplastika (umetanje u posudu katetera, širenje suženog dijela arterije i dopuštajući da se krv pomakne dalje).

    To pridonosi činjenici da tijek bolesti prestaje, ne razvija nekrozu crijeva.

    Mesenteralna venska tromboza eliminirana je uz pomoć antikoagulanata, tijek liječenja koji traje šest mjeseci. Ovi lijekovi pomažu u sprječavanju zgrušavanja krvi, sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka.

    Kada je nekroza crijeva potrebna je kirurška intervencija.

    Nakon operacije

    Nakon operacije za intestinalnu trombozu, mogu se pojaviti komplikacije i potrebna je rehabilitacija.

    Komplikacije i posljedice

    Ako se postoperativno razdoblje ne pridržava recept liječnika, tada se mogu pojaviti komplikacije sa zdravljem:

    • stvaranje gnoja na buragu lijevo nakon operacije;
    • bol koja proizlazi iz pojave crijevnih adhezija - to je zbog činjenice da su intestinalne petlje nakon operacije međusobno povezane.

    rehabilitacija

    Nakon operacije pacijent bi trebao provesti neko vrijeme u bolnici. Unutar dva tjedna nakon iscjednje kontraindicirano bilo koje opterećenje. čak i najlakši.

    Potrebno je provesti više vremena u krevetu, možete laganu masažu trbuha, milujući je u smjeru kazaljke na satu.

    Maksimalna težina koja se može podizati tijekom ovog razdoblja iznosi 2-5 kg, ovisno o složenosti operacije. Ako prekoračite opterećenje, možete izazvati pojavu kila.

    Nekoliko tjedana nakon operacije pacijentu nije dopušteno koristiti kupelj. Umjesto toga, bolje je opere pod toplim tušem. pokušavajući ne dodirivati ​​šavove kako bi izbjegli njihovu upalu.

    Preporuča se 2 - 4 mjeseca pridržavati se mliječno-povrtne prehrane - ovo normalizira rad crijeva. Također, svako jutro, ispraznite crijeva.

    Postoperativna prehrana treba uključivati takvi proizvodi: riža i krupica, maslac, voće, fermentirani mliječni proizvodi, bijeli kruh, nerazrijeđeno kuhano meso i riba, jaja.

    Dimljena i konzervirana hrana, senf, luk i češnjak i alkohol zabranjeni su. Također, nije potrebno piti puno mlijeko u prvih mjeseci, kako ne bi izazvali crijevni poremećaj.

    Potrebno je puno vremena provesti na svježem zraku, raditi medicinsku gimnastiku, promatrati higijenu i promatrati kod liječnika.

    Trajanje sna trebalo bi biti najmanje 8 sati dnevno.

    pogled

    Ako započneš pravilan tretman u početnoj fazi bolesti, najvjerojatnije će rezultat biti pozitivan.

    Ako dođe do infarkta crijeva, operacija može pomoći, ali glavna stvar ovdje je biti na vrijeme.

    Preventivne mjere

    Kako bi se izbjegla mesenterična tromboza, slijedeće mjere:

    1. Pridržavajte se zdrave prehrane u kojoj je značajno mjesto zauzeto od povrća, voća i cjelovitih žitarica. Korištenje životinjskih masti, slatkih i dimljenih jela bi trebalo biti ograničeno.
    2. Prestanite pušiti, jer to povećava rizik suženja i upale pluća, može biti ateroskleroza.
    3. Premjesti više, vježbajte.
    4. Redovito posjećujete liječnika, vodeći računa o vašem zdravlju.

    S obzirom na sve gore navedeno, možemo zaključiti da intestinalna tromboza - Opasna bolest, koja je mnogo lakše izbjegavati nego liječiti.

    Ali ako se tako dogodilo da ste preboljeli ovu bolest, onda je važno dijagnosticirati ga na vrijeme i otići u bolnicu. Zatim postoji veliki postotak vjerojatnosti uspješnog ishoda liječenja.

    Ako zanemarite bolest do posljednjeg, rezultat može biti razočaravajuće, do smrti pacijenta od nekroze crijeva.

    Stoga uvijek pazite na svoje zdravlje, posjetite liječnike i vodeći pravi način života, pogotovo ako niste mladi. To će vam pomoći izbjeći mnoge probleme.

    Video: Mesenterička ishemija crijeva

    Koji su uzroci mesenterijske ishemije i koji simptomi ukazuju na pojavu ishemije crijeva? Kako je resekcija crijeva i koliko je to djelotvoran.

    Prevencija krvnih ugrušaka nakon operacije - novi horizonti

    Osim poznatih kirurške komplikacije: krvarenje, bolne rane, šavova razlike, postoje i neke koje su malo poznate široj javnosti, ali zaista opasne po život. To su tromboze i embolije (začepljenje posude pomicanjem krvnog ugruška). Podmuklost tih komplikacija je da se oni mogu manifestirati u prilično dugo vremena. Plućna embolija (začepljenje plućne arterije tromba potez) - vrlo opasno stanje koje može poništiti napore liječnika u rehabilitaciji bolesnika nakon operacije i dovesti do smrti pacijenta.

    Je li moguće spriječiti trombozu?

    Spriječiti tromboza je moguće! I prevencija treba provesti s bilo kirurški postupak, koji je u pratnji mirovanje nakon operacije, ili imobilizaciju udova (tj kad je ruka / noga je u potkoljenicu, gips ili zabilježen na bilo koji drugi način). Kako se provodi ta prevencija? Ona ima dva smjera - fizičke metode i terapiju lijekovima.

    Fizičke metode prevencije

    Fizikalne metode sprečavanja krvnih ugrušaka povezuju nogu s elastičnim zavojima, primjenom komprimiranog pletiva drugog razreda (s visokom razinom tlaka). Ove mjere mogu spriječiti stagnaciju krvi i time smanjiti rizik od tromboze. Također se primjenjuje masaža i određeni režim tjelesne aktivnosti. Postoperativno, pacijenti danas ne dati „ustajale” i, u pravilu, ako uvjeti dopuštaju, „lift” u krevetu ili u večernjim satima na dan operacije, ili sljedećeg jutra. Propisan je vodeni režim koji sprječava dehidraciju i "kondenzaciju" krvi. Ali, nažalost, nakon većih intervencija (posebno ortopedskih operacija) ove mjere nisu dovoljne i treba se posvetiti medicinskoj terapiji.

    Profilaksa lijekova

    Do danas postoje tri skupine lijekova koji mogu smanjiti rizik od krvnih ugrušaka.

    Prva skupina Su izravni antikoagulansi, heparinski derivati. Oni se primjenjuju samo kroz injekcije (od 2 do 6 puta na dan), njihove visoke učinkovitosti, ali primjena zahtijeva stalnu medicinski nadzor, a oni nisu pogodni za dugotrajnu prevenciju tromboze. Osim toga, ovi lijekovi mogu uzrokovati smanjenje broja krvnih pločica i teških krvarenja, uglavnom gastrointestinalnog. Unatoč tome, takvi lijekovi i dalje su standardna terapija nakon nekompliciranih operacija za zamjenu zglobova, osobito zbog niskih troškova.

    Tromboflebitis nakon operacije

    Tromboflebitis, koji se razvija nakon operacije, karakterizira mali broj simptoma, njihova nespecifičnost, nepouzdanost.

    Ponekad je prvi znak tromboze tromboembolija plućne arterije koja se brzo razvija i ima fatalni ishod.

    Ako tromboza donjih ekstremiteta nakon operacije nije određena na vrijeme, liječenje nije propisano, to će dovesti do razvoja ponovljenog stvaranja trombi.

    Pacijenti u kirurškom profilu propisani su za sprečavanje tromboze.

    Predisponirajući čimbenici

    Postoje klinički i patogenetski čimbenici koji služe kao skupina rizika za razvoj tromboze u postoperativnom razdoblju. To uključuje:

    1. Starost bolesnika je preko 40 godina.
    2. Paraliza skeletne muskulature, produljena imobilizacija zbog traume, što je dovelo do produljene nepokretnosti.
    3. Onkološke bolesti.
    4. Masovne operacije, osobito na organima trbušne šupljine, malim zdjelicama.
    5. Povećana tjelesna težina
    6. Varikozna bolest donjih ekstremiteta, mala zdjelica.
    7. Patologija kardiovaskularnog sustava s stagnacijom krvi u velikom krugu.
    8. Prijelom donjih ekstremiteta, zdjelice.
    9. Bolesti bubrega popraćene nefrotskim sindromom.
    10. Povećana koagulabilnost, uključujući i protiv pozadine uzimanja hormonskih lijekova.

    Rizične skupine

    Prema riziku razvoja tromboznih bolesnika podijeljeni su u tri velike skupine.

    Visoki rizik: prisutnost višestrukih čimbenika, starije dobi, osobito nakon prijeloma, moždanog udara. U nedostatku preventivnih mjera, smrtnost u ovoj skupini doseže 1%, u 40% slučajeva zabilježen je razvoj duboke venske tromboze.

    skupina srednje rizika: bolesnici stariji od 40 godina, s normalnom težinom koje su kroz opsežne operacije bez produljene imobilizacije koja prati paralizu donjih ekstremiteta, malignih tumora, proširenih bolesti, ne uzimaju estrogen droge.

    U nedostatku adekvatne profilakse, takvi pacijenti razvijaju duboku vensku trombozu donjeg ekstremiteta u 10 do 20% slučajeva. Učestalost smrti je 0,4%.

    U bolesnika sa očuvanim motoričkim funkcijama, normalnom tjelesnom težinom, ne primaju hormonsku terapiju, koji se koristio za male operacije bez komplikacija, primjećuje se nizak rizik od komplikacija. Tromboza dubokih vena donje noge je 2%, rizik od tromboembolije s smrtonosnim ishodom je do 0,002%.

    Predispozicija pojave tromboze uzrokovana je kršenjem faktora zgrušavanja krvi. Otpornost na aktivirani protein C povećava se, smanjuje se količina antitrombinskih frakcija, a aktivacija plazmina se smanjuje. Potiče stvaranje tromba u krvi specifičnih antitijela u sistemskim kolagenozima, trombocitopatijom.

    Kliničke manifestacije

    U početnim fazama, tromboflebitis donjih ekstremiteta nakon operacije očituje se akutnom boli duž vene, uz malu oteklinu na nozi. Popratni simptomi su slabost, opća slabost. Moguće oštar porast tjelesne temperature, zimice. Kada se promatra, vidljive crvene linije u projekciji zahvaćene vene. Koža donjeg ekstremiteta je plavo-ljubičasta, edemata.

    S porazom dubokih vena nakon 2-3 dana na nozi, zbog razvoja kolateralne krvi, pojavljuje se vaskularna mreža. Pacijent ima tendenciju držati nogu u povišenom položaju, tako da se osjeća olakšanje. Duboki dah, kašalj uzrokuje bol.

    Kada se razvija tromboza, trombus se prebacuje preko femoralne vene, postoji oteklina bedara, bol u nozi uzduž posude.

    Razvojem tromboembolije plućne arterije razvija se klinička slika akutne srčane, vaskularne insuficijencije. Smanjeni krvni tlak, oštro povećava puls, srčani ritam je uznemiren. Pacijenti se žale na akutnu bol u prsima, osjećaj nedostatka zraka.

    Uzlazna tromboza dubokih posuda uzrokuje akutnu vaskularnu insuficijenciju koja dovodi do moždanog udara, paralize, pareze, akutnih psihotičnih poremećaja.

    Karakteristična klinika tromboze mesenteralnih žila je izražena akutna bol u abdomenu. Sindrom boli kombinira se sa mučninom, povraćanjem i labavom stolicom. Izgled krvi u stolici.

    liječenje

    Konzervativna terapija postoperativnog tromboflebita:

    1. Pacijentu je dodijeljen odmor u krevetu u akutnoj fazi bolesti. Pogođeni donji dio je učvršćen na podignutom položaju na posebnoj gumi. Izvršeno je elastično vezanje udova, primjena kompresije s protuupalnim i resorbirajućim mastima.
    2. Kako bi zaustavili upalu i bol, propisane su nesteroidne protuupalne lijekove.
    3. Imenovani antikoagulansi, tromboliti. Često je imenovan heparin, fibrinolizin.
    4. Kako bi se ublažio bol, grčevi glatkih mišića krvnih žila koriste se spazmolitički lijekovi (no-shpa, papaverin), vazodilatatori (euphyllin, nikotinska kiselina, njihovi derivati)
    5. Za smanjenje edema koji se koriste antihistaminici, diuretici.
    6. U subakutnom stadiju bolesti, lijekovi koji se koriste za poboljšanje stanja zidova krvnih žila - escusan, gliwenol.
    7. Uz izražen upalni proces i neučinkovitost drugih agenasa, koriste se glukokortikoidni lijekovi.
    8. Kada je vezana sekundarna infekcija, razvoj zamućenih komplikacija uveden je s antibioticima širokog spektra.
    9. U akutnom razdoblju, propisati infuzije lijekova koji poboljšavaju reološke parametre krvi.
    10. U subakutnom razdoblju, faza oporavka koristi vitamine, liječenje fizioterapijom, postupke blata.

    Liječenje komplikacija, kao što je plućna embolija, tromboza mesenterijskih žila, provodi se u uvjetima reanimacije i intenzivne terapije.

    Kada su prtljažnici začepljeni, obavlja se kirurško liječenje. Cilj je vratiti prohodnost lumena krvnih žila.

    Nakon operacije, potrebno je elastično povezivanje zahvaćenog ekstremiteta.

    Prevencija tromboze

    Sprječavanje pojave tromboflebita nakon operacije izvodi se primjenom niskih doza heparina.

    Shema primjene heparina pacijentu je kako slijedi: 2 sata prije operacije pacijentu se podvrgava 5000 ED heparina pod kožom. Nastavite s injekcijama svakih 12 sati nakon završetka operacije prije nego što pacijent prenesete na ambulantni raspored ili potpuno iscjedak. Primjena heparina u malim dozama smanjuje učestalost komplikacija nakon kirurških intervencija tri puta. Rizik razvoja plućne embolije s smrtonosnim ishodom se smanjuje za 50% pri sprečavanju malih doza heparina.

    Manje učinkovita u prevenciji duboke venske tromboze donjih ekstremiteta je uporaba dekstrana, polisaharida velike molekularne težine. Za sprečavanje PE je učinkovit. Ali dekstran se nije koristio u prevenciji postoperativnih komplikacija zbog visokih troškova, često nuspojava u obliku anafilaksije. Korištenje dekstrana je kontraindicirano u brojnim postoperativnim zahvatima.

    Lijekovi na bazi salicilne kiseline su nedjelotvorni.

    Mehanička profilaksa

    Nepravilna metoda prevencije je imenovanje periodičkog kompresije. Metoda je pogodna jer ne povećava rizik od krvarenja.

    Razvijeni su posebni pneumatski kompresijski uređaji za doziranje kompresije. Osigurajte kompresiju izvana, smanjuju stagnaciju u donjim udovima, potiču prirodnu fibrinolizu. Povremena kompresija je indicirana u bolesnika s kirurškim profilom koji je izložen riziku razvoja venske tromboze donjih ekstremiteta. Učinkovitost primjene malih doza heparina i komprimiranog doziranja je približno jednaka.

    Kako bi se smanjio rizik od razvoja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, koriste se kompresijske čarape - čarape, golf, suknje.

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Heparin mast: upute i recenzije

    Nego liječiti

    Heparin mast je kombinirani pripravak, antikoagulant izravnog djelovanja, namijenjen za vanjsku upotrebu.Mast izgleda kao homogena mast poput bijelog soka žutkaste boje koja je bez mirisa....

    Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta

    Nego liječiti

    Ileofemoralna tromboza je ozbiljna bolest venskog sustava, što je uzrokovano preklapanjem lumena iliacnih ili femoralnih žila s tromboznim masama. Raskidanje krvi iz temeljnih vena nogu i zdjeličnih organa dovodi do brze stagnacije, otekline i kompresije arterija donjih ekstremiteta....