Tromboembolija plućne arterije

Razlozi

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboembolija plućne arterije (PE): uzroci, znakovi, terapija

Reljef i radost nakon rutinske operacije, koju vrše najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u bljesku mogu pretvoriti u nesreću. Pacijent, koji je bio na umu i izgradio najhitnije planove za budućnost, iznenada je umro. Pojedini rođaci umrlih rodbina liječnici, koristeći nepoznatu riječ "TELA", razumljivo su objasnili da je ugrušak došao i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok tromboembolije plućne arterije.

Krvni ugrušci nastaju u krvi i za sada priključen na stijenke krvnih žila u bilo kojem trenutku može prekinuti i ometaju protok krvi u plućnom debla i grana plućne arterije, kao i drugih venskih i arterijskih žila tijela, imajući rizik situacije koje nazivamo tromboembolizmom.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Tromboembolija plućne arterije ili PE je iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena, prikupljanje krvi iz različitih organa ljudskog tijela. Češće patološki proces, koji stvara uvjete za povećanu trombozu, utječe na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolizam će se manifestirati prije nego što se pojave simptomi tromboze, uvijek iznenadno stanje.

Do začepljenja plućne debla (ili LA grana) pridobiti ne samo dugo javljaju kronične procese, ali i privremene poteškoće s kojima se suočavaju cirkulacijskog sustava u različitim razdobljima života (traume, operacije, trudnoće i poroda...).

Neki ljudi percipiraju tromboembolije pluća arterije kao uvijek smrtonosna bolest. To je doista životno ugrožavajuće stanje, međutim, ne ide uvijek na isti način, imaju tri varijante struje:

  • Svjetlosni brzi (superbrzi) tromboembolija - ne daju nikakvu misao, pacijent može ići u drugi svijet za 10 minuta;
  • Akutni oblik - ublažava hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
  • Subakutni (relapsirajući) PE obilježen je niskim stupnjem kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teški kratkoća daha, nagle, plava kože, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nije uvijek jasno izraženi. Često pacijenti jednostavno izvješće bol u desnom gornjem kvadrantu, zbog venske zagušenja i istezanje kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i razvoj hipoksije, bubrežnim sindromom, kašalj i hemoptiza, obilježje plućna embolija, može se odgoditi i pojavljuju se tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na nedosljednost kliničkih manifestacija, različite varijacije u tijeku i ozbiljnosti, kao i posebnu sklonost ovoj bolesti da se prikrije za drugu patologiju, PE zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi, karakteristični za nju). Međutim, prije nego počnete proučavati ovu opasnu bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali koja je bila svjedokom razvoja plućne embolije, trebala bi znati i sjetiti se toga prva i hitna pomoć pacijentu sastoji se u pozivu liječničkog tima.

Video: medicinska animacija PE mehanizama

Kada se trebate bojati embolije?

Teška vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt bolesnika - plućna embolija, zauzima trećinu svih tromboza i embolije. Ženski stanovnika planeta bolesti prijeti 2 puta češće (trudnoća, hormonalni kontraceptivi) nego muškaraca, od velike važnosti je težina i dob osobe, načinu života i navikama, prehrambenim navikama.

Plućne tromboembolije uvijek zahtijeva hitnu pomoć i hitno bolničko liječenje (medicinska!) - nada za „možda” u slučaju plućne bolizaciju arterija jednostavno ne može biti. Zaustavljanje na nekim dijelovima krvi pluća, stvara „mrtva zona”, ne ostavljajući prokrvljenost, pa tako i nema snage, dišni sustav, koji je ubrzo počinje patiti - svjetlo splasne je bronhi stisnuti.

Glavni materijal embolognym i krivac PE je trombozna masa koja se odvojila od mjesta nastanka i počela "hodati" u krvotoku. Uzrok plućne embolije i sve ostale tromboembolije vjeruju državu, stvaranje uvjeta za povećanje stvaranja krvnih ugrušaka, dobro, vrlo embolija - njegovih komplikacija. U tom smislu, razlozi za prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka i tromboze treba tražiti, prije svega, na patologiji koji se javlja kod oštećenja zidova krvnih sudova, usporava protok krvi kroz krvotok (kongestivnog zatajenja), s poremećajima krvarenja (hiperkoagulabilnost)

  1. Bolesti posudama krakova (arterioskleroza obliterans, thromboangiitis, proširenih vena) - venski zastoj, veoma pogodne za formiranje krvnih ugrušaka češće (80%), doprinosi razvoju tromboembolije;
  2. Arterijska hipertenzija;
  3. Diabetes mellitus (od ove bolesti možete očekivati ​​bilo što);
  4. Bolesti srca (poremećaji, endokarditis, aritmija);
  5. Povećana viskoznost krvi (politemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
  6. Onkološka patologija;
  7. Tumorsko komprimiranje vaskularnog bala;
  8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
  9. Hemostatski poremećaji (povećana koncentracija fibrinogena u trudnoći i poroda, hypercoagulation kao zaštitni odgovor kod prijeloma, uganuća, kontuzija mekih tkiva, opekline, itd);
  10. Kirurške operacije (posebno, vaskularne i ginekološki);
  11. Oslobađanje ležajeva nakon operacije ili drugih uvjeta koji zahtijevaju dugotrajnu dormantnost (prisilni vodoravni položaj doprinosi usporavanju protoka krvi i predisponira stvaranje trombi);
  12. Toksične tvari proizvedene u tijelu (kolesterol - LDL frakcija, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
  13. infekcije;
  14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći dio među dobavljačima trombi u plućnoj arteriji je venska posuda nogu. Stagnaciju u venama donjih ekstremiteta, smanjena strukturna okviru zidova krvnih, krvnih ugrušaka izaziva nakupljanje crvenih krvnih stanica u nekim mjestima (budući crveni tromba) i okreće nogu žile u tvornici koja proizvodi nepotrebno i vrlo opasne za tijelo ugrušaka koji predstavljaju rizik odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ne uvijek, ti ​​procesi su uzrokovane nekim teškim patologije: načinu života, profesionalne aktivnosti, loših navika (! Pušenje), trudnoća, korištenje oralnih kontraceptiva - ovi faktori igraju značajnu ulogu u razvoju opasnih bolesti.

Što je starija osoba, to više "izgleda" dobiva za PE. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja s starenjem tijela (sustav cirkulacije prvenstveno pati) kod osoba starijih od 50 do 60 godina. Na primjer, fraktura vratova bedara, koja vrlo često traje starost, za desetinu žrtava završava masivnim tromboembolijom. U ljudi nakon 50 godina bilo kakve ozljede, stanja nakon operacije uvijek su složeni komplikacijama u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi tromb?

Najčešće PE se smatra rezultatom embolije tromboznih masa koje dolaze s drugih mjesta. Prvenstveno izvor masivan tromboembolizam LA, koji je u većini slučajeva uzrok smrti, vidljiv je u razvoju tromboznih procesa:

  • U plućima donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Valja, međutim, ne treba brkati tromboembolije, zbog dolaska crvene tromba u nogu vene (plućna embolija - komplikacija akutne venske tromboze) s začepljenja arterija donjih ekstremiteta, kao što je začepljenje arterije bedrene kosti. Naravno, femoralna arterija može biti izvor embolije, koji će se pojaviti ispod tromboze, i guste formacije koje uzrokuju PE se podižu iz vena nogu prema gore (gdje su pluća, i gdje su noge?);
  • U sustavima nadmoćne i inferiorne vena cave.
  • Trombotski proces je mnogo rjeđe lokaliziran u pravim dijelovima srca ili u posudama ruku.

Stoga je jasno da je prisutnost „Arsenal” u pacijenta embologenic vene noge, tromboflebitisa i druge patologije, u pratnji formiranje tromboze mase, stvara rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su tromboembolije i postaje uzrok, kada ugrušak odvoji od mjesta spajanja i početi seliti, odnosno,, postat će potencijalni "čep za brod" (embolus).

U drugim (rijetkim) slučajevima, plućna arterija može postati mjesto krvnih ugrušaka - onda kažu o razvoju primarne tromboze. Ona potječe izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničena na malu zakrpu, ali sklon je uhvatiti glavni prtljažnik, stvarajući simptome plućnog srca. Lokalna arterijska tromboza može biti uzrokovana promjenama u vaskularnim stijenama upalne, aterosklerotske, distrofične prirode koja se javlja u dotičnoj zoni.

Ali što ako prolazi sam po sebi?

Trombozne mase, blokirajući kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje trombi oko embolusa. Koliko brzo će ovaj predmet imati oblik i kakvo će to biti ponašanje - ovisi o omjeru faktora zgrušavanja i fibrinolitičkom sustavu, Proces može ići na jedan od dva načina:

  1. Uz prevlast aktivnosti koagulacijskog čimbenika, embolus će nastojati čvrsto "rasti" na endotel. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je resorpcija (smanjenje volumena tromba) i obnavljanje protoka krvi (recanalizacija). Ako se takav događaj javlja, može se očekivati ​​u 2-3 tjedna od početka bolesti.
  2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, promovira najbrže otapanje tromba i potpuno oslobadanje lumena krvne žile.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njenog ishoda ovisit će o veličini emboli i tome koliko imaju u plućnoj arteriji. Mala embolizirajuća čestica, zalijepljena negdje u plitkoj grani LA-a, ne smije davati nikakve posebne simptome i ne značajno mijenjati stanje bolesnika. Druga stvar - velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i isključila značajan dio arterijskog kanala iz cirkulacije, vjerojatno će uzrokovati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici osnovali za klasifikaciju plućne embolije kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

  • Ne-masivni (ili mali) tromboembolizam - ne više od 30% volumena postolja ostavlja sustav, simptomi mogu biti odsutni, iako su hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u LA) već zabilježeni kada je 25% isključeno;
  • Izraženija (podložna) blokada s isključivanjem od 25 do 50% volumena - tada su simptomi desni ventrikularnog zatajenja već jasno vidljivi;
  • Masivna plućna embolija - više od polovice (50-75%) lumena ne sudjeluje u cirkulaciji, nakon čega slijedi oštar pad srčanog izljeva, sistemska hipertenzija arterija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) tromboembolija plućne arterije prati infarkt pluća. To se događa u slučajevima na koje utječu udjeli i segmentne grane. Razvoj srčanog udara vjerojatno će trajati oko 3 dana, a konačna registracija ovog postupka održat će se oko tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od infarkta pluća - teško je reći unaprijed:

  1. Uz male srčane napade moguća su liza i obrnuti razvoj;
  2. Pristup infekcije ugrožava razvoj upale pluća (infarkt-pneumonija);
  3. Ako se embolus počne zaraziti, tada se na području začepljenja može razviti upala i nastati apsces koji prije ili kasnije upadne u pleur;
  4. Opsežni infarkt pluća može stvoriti uvjete za stvaranje špilja;
  5. U rijetkim slučajevima, infarktom pluća slijedi komplikacija, kao što je pneumotoraksa.

Neki pacijenti koji su podvrgnuti infarktu pluća razvijaju specifični imunološki odgovor sličan Dresslerovom, koji često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česta relapsacija upale pluća je vrlo zastrašujuće za pacijente, jer su pogrešno percipiraju kao ponavljanje plućne embolije.

Skrivanje ispod maske

Mnogo se simptoma može pokušati podudarati, ali to ne znači da će svi jednako biti prisutni u jednom pacijentu:

  • Tahikardija (brzina pulsa ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / minute do teške tahikardije);
  • Sindrom boli. Intenzitet boli kao svoj učestalosti i trajanja, vrlo je raznolik: od nelagode do bolan kidanje bol u prsima, što ukazuje embolije u prtljažniku ili bodež-bol se širi preko prsa i podsjeća na infarkt miokarda. U drugim slučajevima, u kojima je samo mali zatvorena ogranka plućne arterije, bol može prekrivati, na primjer, poremećaja gastrointestinalnog trakta, ili odsutne zajedno. Trajanje sindroma boli kreće se od minuta do sati;
  • Kršenje disanja (od nedostatka zraka do kratkog daha), mokro disanje;
  • Kašalj, hemoptysis (kasniji simptomi, karakteristični za stupanj miokardijalnog infarkta);
  • Temperatura tijela raste odmah (u prvih sati) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
  • Cyanoza je simptom koji češće prati masivni i podložni oblik. Boja kože može biti blijeda, imati sijedu boju ili otići u lijevano željezo (lice, vrat);
  • Smanjenje krvnog tlaka, razvoj kolapsa i niži krvni tlak, može se sumnjati na veće štete;
  • Slabljenje, moguće konvulzije i koma;
  • Oštar punjenje krvi i oteklina vene vrata, pozitivni puls venske - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca" otkriveni su u teškim PE.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji protoka krvi, mogu imati različite stupnjeve težine i mogu se kombinirati u sindrome koji mogu biti prisutni samo u pacijentu ili u os.

Najčešći promatrani sindrom akutnog respiratornog zatajivanja (ODN), u pravilu, počinje bez upozorenja trpljenjem disanja različitog stupnja težine. Ovisno o obliku PE, oštećenje respiratornog djelovanja može biti toliko kratkoća daha, kao i jednostavno nedostatak zraka. Uz emboliju malih grana plućne arterije, epizoda neopravdanih kratkoća daha može završiti za nekoliko minuta.

Nije tipično za PE i glasno disanje, često je zabilježeno "tiho otežano disanje". U drugim slučajevima postoji rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi, što je karakterizirano prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarnih, cerebrovaskularnih, sustavnih vaskularnih ili "akutnih plućnih srca". Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, koji se obično razvija u masivnoj verziji PE i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo snažno sliči akutnoj bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta:

  1. Oštar porast jetre;
  2. Intenzivna bol "negdje u području jetre" (ispod desnog repa);
  3. Eructation, hiccough, povraćanje;
  4. Nadutost.

Cerebralni sindrom nastaje u pozadini akutne cirkulacijske insuficijencije u krvnim žilama. Težina protoka krvi (iu teškom obliku - cerebralni edem) određuje nastanak žarišnih ili kratkotrajnih kršenja. U starijih pacijenata, PE može deblokirati sa sinkopijom, a ne dovesti u zabludu liječnika i pitati ga: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog svoje brzih manifestacija može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Teško izračunati puls, odmah se okrenuo plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druge kože, obično skriven ispod odjeće), otečene vrat vene - simptome koji ne ostavljaju mjesta sumnji o složenosti situacije.

U petom dijelu pacijenata u ranim fazama plućne embolije uspješno „pokušava na” maske akutne koronarne insuficijencije, koja je, usput rečeno, kasnije (u većini slučajeva) je i komplicirano, ili „maskirani” drugi, vrlo često danas i drugačiji iznenadne srčane bolesti - srčanog udara miokarda.

Navodeći sve znakove PE-a, neizbježno ćete doći do zaključka da nisu sve specifični, stoga se glavna treba razlikovati od njih: nagon, kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima.

Koliko se mjeri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju težinu stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu kliničke klasifikacije PE. Tako se razlikuju tri oblika ozbiljnosti stanja pacijenta za plućnu emboliju:

  1. Teški oblik karakterizira maksimalna težina i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima hiperaktivan tijek, tako da vrlo brzo (u roku od 10 minuta) može uzrokovati gubitak svijesti i konvulzije dovesti do kliničke smrti;
  2. Srednje teški oblik To se poklapa s akutnom tijeku postupka, a karakterizira ga nije tako dramatična kao munja oblik, ali, međutim, zahtijeva maksimalnu disciplinu u pružanju hitne pomoći. Činjenica da osoba ima tu katastrofu može dotjerati niz simptoma: kombinaciju dispneja s tahipneu, ubrzani puls, ne-kritične (još) na smanjenje krvnog tlaka, jake bolove u prsima i desnom gornjem kvadrantu, cijanoza (plavetnilo) od usta i nos krila na pozadini opće bljedilo osoba.
  3. Svjetlosni oblik plućni tromboembolizam s ponavljajućim tečajem nije karakteriziran tako brzim razvojem događaja. Embolizam koji utječe na male grane, tjeskobno se manifestira, stvara sličnost s drugim kroničnom patologijom, tako da se rekurentna opcija može poduzeti za sve (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne treba zaboraviti da svjetlo PE može biti uvod u ozbiljan oblik s tečaju munje, pa liječenje treba biti pravodobno i odgovarajuće.

Dijagram: frakcije tromboembolije, nedijagnosticirane slučajeve, asimptomatske forme i smrti

Često, od pacijenata koji su prošli PE, možete čuti da su "pronašli kronični tromboembolizam". Umjesto toga, pacijenti imaju blagi oblik u vidu sa recidivne bolesti, koja je karakterizirana pojavom rekurentnim napadima dispneje s vrtoglavicu, kratke boli u prsima i umjereno tahikardije (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima moguće je kratki gubitak svijesti. U pravilu, bolesnici s ovim oblikom plućne embolije preporuka dobila čak i kada je debi: kraj života bi trebao biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolizne terapije. Osim toga, većina ponavljajućim obrascima i možemo očekivati ​​razne loše slučajevima: plućno tkivo zamjenjuje vezivnim (plućna fibroza), povećani tlak u plućnoj krug (plućna hipertenzija), razvoj emfizema i zatajenja srca.

Prva stvar je hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se slučajno nalazili u blizini pacijenta jest biti sposoban brzo i inteligentno objasniti bit poziva, tako da na drugom kraju žice dispečer shvaća da vrijeme ne može podnijeti. Pacijent treba jednostavno polagati, lagano podići glavu, ali ne pokušavajući ga promijeniti ili dovesti u život daleko od medicinskih metoda.

Što se dogodilo - pokušat će razumjeti liječnika koji je stigao na hitni poziv kola hitne pomoći, nakon provedene primarne dijagnoze, koji uključuje:

  • Anamneza: naglo kliničke manifestacije i po prisutnosti faktora rizika (dob, kroničnih i kardiovaskularnih patologija bronhopulmonarnih, raka, ozljede flebotromboza niže udova, postoperativnih stanja, dugotrajno izlaganje bedrest et al.);
  • Ispitivanje: boja kože (blijeda s sivkastom bojom), priroda disanja (dispneja), mjerenje impulsa (brzina) i krvni tlak (spušteni);
  • Auskultacija - naglasak i bifurkacija II tonusa preko plućne arterije, kod nekih bolesnika postoji III ton (desni ventrikularni patološki), buka trenja pleure;
  • EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokiranje desne noge snopa.

Hitnu njegu osigurava tim liječnika. Naravno, bolje je, ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munja-brz i akutna verzija PE-a), linearna brigada morat će pozvati opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih aktivnosti ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali definitivno - nitko, osim kvalificiranog zdravstvenog radnika, treba (a nema pravo):

  1. Zaustavljanje sindroma boli uz uporabu opojnih droga i drugih moćnih lijekova (i uz PE postoji potreba);
  2. Uvođenje antikoagulanata, hormonskih i antiaritmičkih lijekova.

Pored toga, plućni tromboembolija ne isključuje mogućnost kliničke smrti, stoga reanimacija ne bi trebala biti samo pravovremena već i učinkovita.

Nakon provođenja potrebnih mjera (bol, eliminacija stanju šoka, reljef napada akutnog respiratornog zatajenja) pacijenata doveli u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako je u njegovu stanju postignut značajan napredak. Informiranje korištenjem dostupnih sredstava komunikacije (radio, telefon) koja bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju je na putu, liječnici „brzo” više neće gubiti vrijeme na dizajnu njega u čekaonici - pacijent je postavljen na kolicima, izravno nastaviti doma, gdje će ga liječnici čekati, spremni odmah početi spašavati živote.

Krvni test, X-zraka i više...

Bolnički uvjeti, naravno, dopuštaju više dijagnostičkih aktivnosti. Pacijent se brzo provodi (opći test krvi, koagulogram). Vrlo dobro, ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima sposobnost odrediti razinu D-dimera - prilično informativni laboratorijski test, postavljen u dijagnozi tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza PE uključuje:

Röntgenski znakovi PE (fotografija: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (označava stupanj patnje srca);

  • R-grafikon prsa (stanje korijena pluća i intenzitet vaskularnog uzorka određuje zonu embolije, otkriva razvoj pleurije ili upale pluća);
  • Radionuklidna studija (omogućuje vam da pronađete gdje je trombus zaglavljen, pojašnjava zahvaćeno područje);
  • Angiopulmonografija (omogućava jasno identificiranje zona embolije, a dodatno vam omogućuje mjerenje pritiska u pravom srcu i lokalno davanje antikoagulanata ili trombolitika);
  • Kompjuterska tomografija (otkriva mjesto tromba, područja ishemija).
  • Naravno, samo dobro opremljeni sa specijaliziranim klinikama mogu priuštiti odabrati najprikladnije metode istraživanja, drugi koriste oni koji imaju (elektrokardiogram, R-grafija), ali to ne daje razloga vjerovati da je pacijent će ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će biti prebačen u specijaliziranu bolnicu.

    Liječenje bez odgode

    Liječnik osim uštede života osobe pogođene PE-om, postaje još jedan važan zadatak - vratiti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško učiniti "kakav jest", ali nada se ne gubi od Aesculapiusa.

    U liječenju plućne embolije u bolnici odmah, ali namjerno pokušavaju postići poboljšanje stanja pacijenta što je prije moguće, jer ovise o daljnjim izgledima.

    Prvo mjesto u broju terapijskih mjera pripada trombolitičkoj terapiji - pacijent davani fibrinolitičke tvari: streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena, urokinazu, streptazu i izravno antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i posredni (fenilin, varfarin). Pored glavnog liječenja provodi se potporna i simptomatska terapija (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodi, vitamini).

    Ako je uzrok tromboze embalogennogo postao proširenih vena, tada, kao i sprječavanje ponovnog izbijanja, to je poželjno provesti perkutana ugradnju krovne filtera u donju šuplju venu.

    Što se tiče kirurško liječenje - trombektomije, poznat kao Trendelenburg rad se izvodi i kada je masivna začepljenje plućne trupa i glavne grane zrakoplova, ona je povezana s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do operacija mora potrajati neko vrijeme, a kao drugo, intervencije obavlja s kardiopulmonalne obilaznice, a treće, podrazumijeva se da se takve terapije zahtijeva ne samo vještinu liječnika, ali i dobro opremljenu kliniku.

    U međuvremenu, u nadi da će liječenja, pacijenti i njihove obitelji moraju znati da je 1 i 2 ozbiljnost daje dobre izglede za život, ali masivna embolija s teškim, na žalost, često je uzrok smrti, ako na vrijeme (!) Neće se održati trombolitički i kirurški tretman.

    Preporuke za ostatak života

    Pacijenti koji su preživjeli PE, preporuke primaju pri otpuštanju iz bolnice. Ovo je - trajno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurška profilaksa sastoji se u postavljanju spajalica, filtara, nametanja šavova u obliku slova U na nižoj veni cavi i drugima.

    Pacijenti koji su već na udaru (noga vaskularne bolesti, drugih bolesti krvnih žila, bolesti srca, poremećaja hemostatskog sustava), u pravilu, već su svjesni mogućih komplikacija osnovne bolesti, dakle, proći potrebnu pregled i preventivno liječenje.

    montaža cava filtar je jedan od učinkovitih metoda za sprečavanje PE

    Obično slušaju savjete liječnika i trudnica, iako oni koji su izvan ove države i koji uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave lijekova.

    Posebnu skupinu čine ljudi koji su, bez prigovora od osoba ne osjeća dobro, ali uz dodatnu težinu, u dobi od 50 godina, veliko iskustvo pušenja, nastaviti voditi normalan život i misliti da oni nisu bili u opasnosti, oni ne žele čuti o PE, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne odustaju, nemojte sjesti na dijetu....

    Ne možemo davati nikakve univerzalne savjete za sve ljude koji se boje plućnog tromboembolizma. Trebam li nositi komprimirani dres? Trebam li uzimati antikoagulanse i trombolitike? Moram li instalirati cava filtere? Sva ta pitanja trebaju biti riješena, počevši od temeljne patologije, što može dovesti do povećane trombije i lizu ugruška. Volio bih da svaki čitatelj misli: "Imam li preduvjete za ovu opasnu komplikaciju?". I ode liječniku...

    Tromboembolija plućne arterije

    Tromboembolija plućne arterije - ovo je začepljenje krvnih ugrušaka arterija u plućima ili njihovim granama. Trombotski proces prvi razvio u venama prsni organi (uglavnom u području maternice miometrija i tijela maternice parametara u peritoneum) ili donjih ekstremiteta.

    Plućna embolija je češći u osoba s razvojnim defektima srčanih zalistaka u bolesnika s jasnim poremećaja u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Vjerojatnost razvoja ove bolesti kao komplikacija su bolesnici u akutnoj postoperativnom razdoblju, posebno nakon intervencije na male zdjelice (laporatomiya od Pfannenstiel, gisteektomiya, slijepog crijeva, itd), a na probavnih organa sustava. Visok postotak rizika je za bolesnike koji boluju od fenotbromboze i tromboflebitisa različitih vrsta lokalizacije.

    Tromboembolija uzroka plućnih arterija

    Tromboembolija plućne arterije je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku je identificirano jedan slučaj po 1000 osoba godišnje. U Sjedinjenim Državama, plućna embolija je otkrivena u oko 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (godišnje).

    Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se nalazi kod starijih osoba. Temelj tromboembolije je proces tromboze. Potaknuta je tzv. Virchow triad (tri čimbenika): povećana koagulabilnost krvi ili njezina hiperkoagulacija s inhibicijom fibrinolize; oštećenje endotela vaskularne stijenke; circulatory disturbance.

    Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, prvenstveno, služi kao vene donjih ekstremiteta. U drugom redu, pravo atrij srca i njegovih desnih dijelova, i tromboza vene gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost razviti vensku trombozu, kao i žene koje imaju dovoljno dugo vremena za OC (oralni kontraceptivi). Pacijenti s trombofilijom također imaju rizik od razvoja PE.

    Kada se endotel vaskularne stijenke ošteti, eksponirana je subendotelna zona, koja uzrokuje povećanje koagulabilnosti krvi. Uzroci oštećenja zidova krvnih sudova su oštećeni tijekom operacije na srcu ili krvnim žilama (postavljanje katetera, stentovi, filtera, protetike velike vene i sl.) Ne malu ulogu u oštećenja vaskularnog endotela pripada bakterijske i virusne infekcije (kada upala leukociti u skladu s endotela, čime mu nanose štetu).

    Kršenje cirkulacije krvi događa se kada: varikozne vene; uništavanje ventilarnih vena nakon prenošene flebotromboze; kompresija krvnih žila s cistima, fragmenti kostiju u prijelome, tumori raznih etiologija, trudna maternica; kada je smanjena funkcija venske-mišićne crpke. Kao hemolitičke bolesti, kao što su (policitemiji povećanje broja eritrocita i hemoglobina), digidratatsiya, eritrocitoze, Dysproteinemia, povećane razine fibrinogena, doprinijeti povećanju viskoznosti krvi, što, zauzvrat, usporava krvotok.

    Visoki rizik tromboembolije plućnih ogranaka arterija ljudi: pretilih, ima rak s genetiku na razvoj proširenih vena, pacijenata sa sepsom, koji pate od antifosfolipidni sindrom (postupak karakterizira stvaranje antitijela na trombocita), vode sjedalački način života.

    Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretika, dugotrajno nošenje katetera u venu.

    Tromboembolija simptoma plućne arterije

    Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje pronađene trombe u lumenu vena koji je pričvršćen na zid na području njegove baze (trombus plutajućeg znaka). Kada se sruši krvni ugrušak krvi, ulazi kroz desno srce u plućnoj arteriji, obavijajući lumen arterije. Posljedice ovise o broju i veličini emboli, kao io odgovoru pluća i reakciji tromboznog sustava u tijelu.

    Plućne embolije je podijeljen u sljedeće tipove: krutine na koji su utjecali više od polovice ogranaka plućne vaskularne ležaj (glavni embolije arterija u plućima ili plućnu) i pratnji stanje teške sistemske hipotenzije ili udara; submassive na kojoj kojeg trećinu žile (embolija više segmenata plućne arterije ili više segmenata equity) zajedno sa simptomima desne klijetke zatajenja srca; nonmassive na kojem je pogođeni najmanje jedna trećina vaskularne korito plućne arterije (arterije distalno embolije u plućima) od asimptomatski ili s minimalnim simptoma (pluća miokarda).

    S emboli malih veličina, simptomatologija, u pravilu, je odsutna. Velike embolije pogoršavaju prolazak krvi kroz segmente ili čak kroz cijele lobe pluća, što uzrokuje poremećaj razmjene plinova i početak hipoksije. Odziv u malom krugu cirkulacije krvi je sužavanje lumena posuda, što uzrokuje povećanje pritiska u granama plućnih arterija. Povećani stres na desnoj ventrikuli srca zbog visokog otpora krvožilnog sustava, što je uzrokovano vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

    Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamski poremećaj, samo u 10% slučajeva postoji sekundarna upala pluća i blaga infarkt. Može nositi nespecifičnu manifestaciju simptoma u obliku vrućice na subfebrile znamenke i kašalj. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti odsutni.

    Masivna plućna embolija je karakterizirana akutnim pravo klijetke zatajenja s razvojem šoka i smanjivanje krvnog tlaka manjeg od 90 mmHg, koja nije povezana sa srčanim aritmijama, sepse ili hipovolemije. Može biti kratkoća daha, gubitak svijesti i teška tahikardija.

    Kada submassive plućna embolija, arterijska hipotenzija nije primijetio, ali u malom krugu krvni tlak raste umjereno. U ovom slučaju, postoje znakovi poremećaja srčanog desna klijetka s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

    Kada nonmassive plućne tromboembolije, ili odsutan simptomatologije briše nakon nekog vremena (prosjek 3-5 dana) razvila pluća miokarda, očituje bol tijekom disanja zbog iritabilnog pleure, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C i više, kašalj hemoptiza dok Röntgensko ispitivanje otkriva tipične sjene u obliku trokuta. Kad slušate srce zvuči odlučan je naglasak drugi ton plućne arterije i tricuspid ventila, kao i sistolički šum u tim područjima. Nepovoljni prognostički znak je otkrivanje ritma galopta na usvajanju i cijepanja drugog tonusa.

    Dijagnoza plućne embolije

    Dijagnoza tromboembolije plućne arterije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnih simptoma i nesavršenih dijagnostičkih testova.

    Standardni pregled uključuje: laboratorijske testove, EKG (elektrokardiografiju), pregled grudi roentgenološkom metodom. Ove metode istraživanja mogu biti informativne kao iznimka od neke druge bolesti (pneumotoraksa, infarkt miokarda, pneumonija, plućni edem).

    Za specifičan i osjetljiv dijagnostičke metode embolije su: mjerenje d-dimera, kompjuteriziranu tomografiju (CT) u prsima, ehokardiografijom, ventilacija perfuzijska scintigrafije angiografija od plućne arterije i krvnih žila, kao i dijagnostički postupci vene i trombosticheskogo postupak dubokog nogu (vena ultrazvuk dijagnostika pomoću Doppler ultrazvuk, kompjutorizirana venography).

    Važno je laboratorijska određivanja broja d-dimera (fibrinom razgradnih produkata) u slučaju kada se očekuje početak detektiranje povišene razine tromboembolije (trombogenezi). Ali također povećava d-dimer može pojaviti u drugim patološkim stanjima (gnojna upala, nekroze tkiva i slično), jer je vrlo aktivan dijagnostička metoda nije specifično u definiciji PE.

    Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućne tromboembolije pomoću EKG često pomaže identificirati izrazio sinusnu tahikardiju, P-naglasio je zub, što je znak preopterećen operacije desnog atrija. Četvrtina pacijenata može pokazivati ​​znakove plućno, naznačen Os odstupanje u desno i sindroma Mack Ginna-White (na prvi abdukcija duboko S-krakom, šiljak Q-zub i negativna T-zub novu otmicu) blokada upravo blok zajedničke grane.

    Istraživanje u prsima X-zrakama može otkriti znakove povećanog pritiska u plućne arterije, tromboembolijske nosi karaktera (visoka položaja dijafragme kupole u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, plućne ekspanzije silazno arterija pravo djelomičnog pražnjenja vaskularnog uzorak).

    Kada se izvodi ehokardiografija, povećava se desna klijetka, znakovi hipertenzije pluća arterija, u nekim slučajevima, ugrušci se nalaze u srcu. Također, ova metoda može biti korisna u prepoznavanju drugih patologija srca. Na primjer, otvoreni ovalni prozor, u kojem se mogu pojaviti hemodinamički poremećaji, što je uzrok paradoksalnog plućnog embolija.

    Spiralni CT otkriva trombije u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka pacijentu se daje kontrastni lijek, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah nekoliko sekundi kako biste razjasnili mjesto tromba.

    Ultrazvuk perifernih žila donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju trombi, koji su često uzrok tromboembolije. Kompresije ultrazvuk se može primijeniti, naznačen time, da se dobiveni presjek lumen arterija i vena i senzora proizvode pritiskom na kožu u području vena u kojima krvnih ugrušaka u prisutnosti lumena ne smanjuje. Doppler ultrazvuk se također može koristiti za određivanje brzine protoka krvi uz pomoć Doppler učinka u plućima. Smanjena brzina je znak tromba.

    Angiografija plućnih žila je najprecizniji način dijagnosticiranja plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti pred računalnom tomografijom. Simptomi plućnog tromboembolije su konture tromba i oštar prekid u grani plućne arterije.

    Tromboembolija liječenja plućne arterije

    Liječenje bolesnika s plućnim tromboembolijom treba izvoditi pod intenzivnom skrbi.

    Kada se srce zaustavi, ponovno se oživljava. U slučaju hipoksije, maske ili nazalni kateteri se koriste za obavljanje terapije kisikom. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija. Da bi se povećala razina arterijskog tlaka u arterijama, obavljaju se intravenozne injekcije adrenalinskog, dopamina, dobutamina i slane otopine.

    Uz visoku vjerojatnost razvijanja ovog stanja, antikoagulantna terapija propisuje imenovanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje stvaranja trombocita u krvi.

    Primijenite intraperitonealno nefrakcioniran heparin, natrij Dalteparin, supkutanu nisku molekularnu težinu heparina ili Fondaparinux.

    Doziranje heparina se bira ovisno o težini bolesnika i definiciji APTT (aktivirani parcijalni tromboplastinski period). Pripremite otopinu natrij heparina 20000 jedinica / kg na 400 ml fizičkog. rješenje. U početku, injekcije se daju 80 jedinica / kg, nakon čega slijedi infuzija od 18U / kg / h. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, nakon čega se izvršava korekcija svaka tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

    U većini slučajeva injekcije se daju supkutano s heparinom male molekularne mase, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu nego intravenska infuzija.

    Od heparina niske molekulske težine, eknaparina (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg jednom dnevno) je prikazan. Na početku terapije antikoagulansima naznačeno je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, primjena Varfamine nastavlja se tri mjeseca.

    U liječenju plućne embolije važna je uloga reperfuzijska terapija u kojoj je glavni cilj uklanjanje tromba i stvaranje normalnog protoka krvi u plućnim arterijama. Takvu terapiju daju se pacijenti s visokim rizikom. Dodijelite streptokinazu s doza za punjenje od 250.000 jedinica pola sata, nakon 100.000 obroka na sat tijekom dana. Ubrzana shema može se primijeniti u dozi od 1,5 milijuna jedinica za dva sata. Također imenujte urokinazu (3 milijuna jedinica za dva sata) ili Alteplase (100 mg za dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine bolesnika tijekom 15 minuta). Opasan je problem s takvom trombolitičkom terapijom krvarenje. Opsežno krvarenje se razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% rezultira moždanim udarom.

    Trombektomija (kirurško uklanjanje trombi) se smatra alternativnim tretmanom za tromboembolizaciju visokorizičnih plućnih arterija, kada je kontraindicirana antikoagulantna i trombolitna terapija. Ovom se metodom instalira cava filteri, koji su određeni mrežni filteri. Ovi filtri hvataju trombije iz vaskularnog zida i spriječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj filtar se ubrizgava kroz kožu u unutarnju jugularnu venu ili u femur, pričvršćuje se ispod razine bubrežnih žila.

    Tromboembolija plućnih arterija

    Ako sumnjate da su znakovi plućne tromboembolije, koji mogu biti u pratnji jakih bolova u prsima, kašalj, hemoptiza, gubitak svijesti, otežano disanje, visoka temperatura, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć, objašnjavajući detaljno pacijentove simptome. Prije dolaska hitnih liječnika bolesnik treba pažljivo postaviti na vodoravnu površinu.

    Kod plućnog tromboembolije, hitna skrb u prapovijesnoj fazi obavlja se imenovanjem strogo vodoravnog položaja pacijenta; anesteziju fentanila (0,005%) 2 ml s 2 ml od 0,25% Droperidola ili Analgina 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenozno; intravenoznu injekciju heparina u dozi od 10.000 obroka; s izraženim znakovima respiratornog začepljenja, provodi se terapija respiratornog zatajenja; ako se otkrije srčana aritmija tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija da se ustanovi normalna brzina otkucaja srca i spriječi aritmiju; u kliničkoj smrti izvode reanimaciju.

    U slučaju teške ili umjerene plućne embolije, infuzijska terapija je nužna unos hitnog katetera u središnji venski otvor.

    U akutnom zatajivanju srca, lasix se primjenjuje s 5-8 ml 1% IV, s jakom dispnejom Promedol 2% u dozi od 1 ml IV.

    Za obavljanje terapije kisikom, koristite Eufillin 10 ml 2,5% intravenozno (ne primjenjuje se s povišenim krvnim tlakom!).

    Kada se snižava nivo arterijskog tlaka, subkutano se ubrizgava 2 ml kordiamina.

    Ukoliko je bol tromboembolijskih plućnih arterija grana teče, zajedno s raspadom je noradrenalina intravenski 1 ml 0,2% glukoze u 400 ml pri 5 ml / min, a kontroli krvnog tlaka. Mezaton također je moguće primijeniti 1 ml / O, potok, sporo ili kortikosteroide (prednisolon 60 mg ili 100 mg hidrokortizon).

    U postrojbi za intenzivnu njegu naznačeno je hospitalizacija pacijenta.

    Tromboembolija plućne arterije posljedica

    S tromboembolijom plućne arterije, prognoza nije obično vrlo povoljna.

    Posljedice masivne plućne embolije mogu biti smrtonosne. Takvi pacijenti mogu doživjeti iznenadnu smrt.

    Uz plućni infarkt, smrt svoje stranice javlja se s razvojem upale u mrtvom ognjištu. Također, kod ove vrste patologije može se razviti pleuris (upala vanjske ljuske pluća). Često se razvija respiratorna insuficijencija.

    No, najneugodnije posljedice tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

    Prognoza tromboembolije plućne arterije uglavnom ovisi o mjerama njegove prevencije. Postoje dvije vrste prevencije: primarni (prije tromboembolije) i sekundarne (prevencija recidiva).

    Primarna prevencija je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u plućima u području inferiornog vena cave. Takva profilaksa posebno je preporučljiva osobama sa sjedištem i prekomjernom težinom. To uključuje uske zavijanje nogu elastične zavoje, tjelovježbu i rekreaciju vježbi, antikoagulans, kirurške metode za uklanjanje vena dio s trombi implantacije cava filtrira, a isprekidanim pneumocompression noge, odbacivanje uporabe nikotina i alkohol grupa napitka.

    Važno je da žene odbijaju nošenje cipela s petom iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskom aparatu donjih ekstremiteta.

    Sekundarna prevencija tromboembolije plućne arterije je kontinuirani prijem antikoagulanata uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

    Takvi pacijenti također trebaju biti na teretanu s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurzom. Važno je proći istraživanje dvaput godišnje.

    Nepovoljno je prognoziranje tromboembolije plućne arterije bez provođenja preventivnih mjera, naročito sekundarne prevencije. Moguće je razviti relaps u 65% slučajeva, od kojih pola može biti kobno.

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Kako se pripremiti za kolonoskopiju - korisni savjeti

    Razlozi

    Kolonoskopija daje liječniku-proktologu rijetku priliku da vizualno pregleda i procjenjuje unutarnju površinu debelog crijeva. Postupak se izvodi korištenjem posebnog alata - kolonoskopom....

    Uzroci trofičnih ulkusa - prvi simptomi, konzervativni i kirurški tretmani

    Razlozi

    Patološki procesi koji dovode do formiranja ulcerativnih defekata imaju mnoge uzroke. Liječnici koji obećavaju brzu izlječenje, umjesto da liječe simptom, ali ne čiste sam izvor problema....