PE - prvi hitni tretman

Razlozi

PE (plućna embolija) - opasna i teška bolest, što je odstupanje u radu kardiovaskularnog sustava. Kada je plućna arterija blokirana trombom, ovo se stanje naziva PE. Plućna arterija s malim grananja plovila slične drvu, u bilo kojem od kojih može doći do blokada, a onda je cirkulacija je slomljena, da je u 50% slučajeva rezultira smrću.
Bolest je opasna i zbog visoke smrtnosti i ozbiljnih stanja u slučaju preživljavanja nakon subakutne bolesti.

širenje

Utjecaj PE (plućna embolija) najčešće kod starijih osoba, ali se može razviti kod osoba s vazokonstrikcijom, kod problema s ventrikulama u srcu, kod povećane zgrušavanja krvi. Postoje i kategorije pacijenata koji imaju visok rizik od začepljenja plućnih žila, a to su pacijenti koji su podvrgnuti operaciji:

  • U maloj zdjelici (u vezi bolesti muških i muških organa);
  • na crijevima i drugih organa gastrointestinalnog trakta itd.

Ova bolest javlja se kao komplikacija nakon operacije, ako pacijent ima povijest tromboflebita, tromboze.

Žene su oko dvaput vjerojatnije da će ih pogoršati ova fatalna bolest, s prvim porastom učestalosti ovog dijela pacijenata prema statističkoj dobi nakon 50 godina.

podrijetlo

Njezin početak PE (plućna embolija) mora ugrušaka - embolije koji se sastoji od čestica krvi, masti, tumora, bakterija, koagulacijom u krute grudica. Embolij može nakupiti u sebi volumen takvih čestica znatne veličine, što je sasvim sposobno za zasjenjenje lumena arterijskog kanala na bilo kojem mjestu, čak i najširi.
Podrijetlo budućeg embolusa može se pojaviti u venama ruku, nogu, zdjelici, u ventrikuli srčanog mišića, u desnom atriju. Tromboembol se pričvršćuje na zid vene, ali postupno se odstranjuje od krvne žile krvi i pomiče duž krvnih sudova.

razlozi

Uzrok PE (plućna embolija) naziva se cirkulacijsko poremećaj. Ako su zidovi posuda oštećeni, onda na ovom području krv počinje koagulirati, zgušnjavati, "zakrpati" nerazrijeđeno mjesto. Brodovi su oštećeni u takvim slučajevima:

  • Kod postavljanja katetera;
  • tijekom operacija srca;
  • s protetskim venama;
  • u procesu postavljanja stentova;
  • bypassom;
  • nakon flebotromboze;
  • s varikoznim venama;
  • u procesu vaskularnog prijenosa neoplazmi, trudne maternice;
  • kao rezultat ozljeda ulomaka fragmenata kosti;
  • u krvnim bolestima, kada se razina fibrinogena povećava i povećava se gustoća krvi;
  • sjedeći stil života;
  • s pretilosti;
  • nakon dijagnoze onkologije, itd.

Simptomi (znakovi) PE

Simptomi se razlikuju ovisno o obliku bolesti.
ključ:

  • Krvni tlak se smanjuje;
  • Čini tahikardija i aritmija na pozadini dispneje u stanju mirovanja;
  • cijanoza - rezultat nedostatka daha, od blijedo plavog do sive sivog lijeva, počevši od lica, vrata i nokti do cijele gornje polovice prtljažnika.

U većini akutne struje:

  • Pomanjkanje daha;
  • bol u srcu;
  • stanje šoka;
  • usporavanje ili zaustavljanje disanja, uzrokovane - brzim i oštrim, začepljenim posudama u plućima, a ne na rubnim granama, ali u glavnom deblu.

S subakutom:
Kada se srednja i velika plovila preklapaju, bolest traje mjesec dana ili više, a jedna za drugom promatra:

  • Napadi na nedostatak kisika, što dovodi do ponovljenih srčanih udara plućnih žila;
  • moguće stanje nesvjestice;
  • tahikardija;
  • bol u prsima;
  • raspiranie u vratnim venama, drhtanje u srcu.
  • konvulzije, osobito kod starijih osoba.

Kronični tečaj:
Kronični oblik PE započinje nakon ponovljene okluzije grana arterije koja prolazi kroz pluća. Pokrenuta bolest koja je prošla u kroničnom obliku ima sljedeće simptome:

  • Stalni osjećaj nedostatka zraka;
  • cijanoza Pokrivači kože zbog sustavnih prepreka malih i srednjih plućnih krvnih žila;
  • kašalj;
  • bol u prsima.
na sadržaj ↑

Vrste PE

Postoji nekoliko vrsta:

  • Nije masivan PE (tromboembolija plućne arterije) - utječe na male vene. Od simptoma: nedostatak disanja, otežano disanje.
  • submassive - utječe na arteriju pluća u svojim segmentima, smatra se težinom tijeka sredine. Znakovi: nedostatak disanja, zatajenje srca;
  • masivan - kada se prtljažnik ili glavne grane arterije koja hrani pluća preklapaju. Ovo je najteža opcija. Postoji stanje udara, kratkoća daha, plava koža, oticanje cervikalnih žila. Ona brzo teče, ozbiljnost stanja raste odmah i završava smrću;
na sadržaj ↑

dijagnostika

Prepoznajte PE (plućna embolija) nije uvijek moguće, budući da 30% od simptoma javljaju u ne-tipičnom obliku - ponekad temperatura raste, a drugi počeli iskašljavanje puštanje krvi, tu je bol u trbuhu, uz proljev. Prilikom ispitivanja pacijenta, najprije izmjerite pritisak, slušajte srce i obavite vanjski pregled.
u masivni oblik - tlak ne premašuje 90 mm Hg, može biti šok, gubitak svijesti, pojavljuje se zaduha. Cyanosis može doći do pola kože tijela. Nedostaje srce. Nagnute su vene na vratu. Ozbiljno, fatalno stanje moguće je vrlo brzo.
Submasivni PE - Desna ventrikula srca radi s oštećenjem, miokard je oštećen, a to ukazuje na preklapanje plućne arterije.
Nezadovoljavajući oblik - može se dijagnosticirati loše. Potrebno je upozoriti da dispneja ne prolazi u mirovanju, to je ovaj simptom koji upućuje na pomisao na krvni ugrušak u plućima. Čuju se buke tijekom slušanja srčanog zvuka u području plućne arterije.
Da biste dijagnosticirali PE, koristite:

  • Računatska tomografija - daje priliku da pronađe trombije u arterijama pluća i njihovih grana;
  • Ultrazvuk vene vene - neophodan dijagnostički postupak koji će pomoći u utvrđivanju prisutnosti ugrušaka.
  • Dopplerov - pokazat će brzinu protjecanja krvi, ako je trombus barem djelomično blokirao arteriju, smanjujući brzinu protoka krvi, to će se vidjeti;
  • radiografija - Kontrastni materijal pomaže da se točno vidi slika PE i točan položaj ugruška. Prema rendgenskom prsnom košu, određuje se: povećani pritisak u plućima, povećano lociranje najvišeg mjesta dijafragme, širenje desnih strana srca, nepotpun crtež plovila.
  • Echo KG - uz proširenje desne klijetke otkriva prisutnost ugrušaka u srcu i drugih abnormalnosti;
  • angiografija - je točna metoda za dijagnozu plućnih žila. Na angiogramu možete vidjeti oblik i veličinu tromba, kao i njegov položaj, nakon čega se grane arterije ne prate.
  • EKG - da je pacijent plućne embolije ukazuje na detekciju sinus aritmija, kao i oštar vrh R vala, što je simptom više učitan rad desnog atrija. U 25% bolesnika na EKG pratiti simptome plućne srca - električna os je nagnuta na desnu stranu, tu je sindrom Mack Ginna Wight, zar blok zajedničke grane u stanju opsade.
na sadržaj ↑

Kriteriji za dijagnozu:

Nakon što je sve moguće i potrebno, prema liječniku, metodama istraživanja i analize, liječnik razlikuje sve podatke, korelira s simptomima i uspostavlja točnu dijagnozu.

  • Pomanjkanje daha, bol u prsima, krv tijekom iskašljavanja, oticanje i cijanoza kože;
  • pretilost, onkologija, tromboflebitis nogu;
  • snižavanje krvnog tlaka, aritmija ili tahikardija;
  • plovila pluća su nejednako ispunjena, asimetrično, mjesto bubrenja;
  • na slikama CT, slike pokazuju trombus;
  • rad desne klijetke je poremećen i postoji ekspanzija.
na sadržaj ↑

Hitna skrb za plućnu emboliju

  • Ako liječnici promatraju kliničku smrt, poduzimaju se mjere za reanimaciju.
  • Odmah uvesti heparin intravenski, anestezirajte s promedolom ili analginom.
  • Zatim se ponašaju prema stanju: ako se disanje zaustavi, tada će provoditi odgovarajuću terapiju, ako postoji tahikardija, onda normaliziraju ritam srca.
  • Proširiti plovila će uvesti euphyllin. Potpora pacijenata pružena je i na licu mjesta i na putu u jedinicu intenzivnog liječenja ili jedinicu intenzivnog liječenja.

Liječenje plućne embolije

Hospitalizacija i liječenje usmjereni su na spašavanje ljudskog života i vraćanje protoka krvi.
Operativna metoda se koristi za ekstrakciju tromba iz posude. Ako je operacija kontraindicirana, upotrebljava se konzervativno liječenje s ciljem resorpcije ugruška, za koju se primjenjuje fibrinolitičke lijekove. Učinak se može osjetiti u roku od nekoliko sati.

Nakon gripu ili produljenog curenja, moguće su komplikacije. Saznajte više o glavnim simptomima i tijeku sinusitisa.

Tromboembolija plućne arterije - hitna pomoć je potrebna!

Hitni uvjeti povezani s iznenadnim abnormalnostima respiratornih i cirkulacijskih organa zahtijevaju hitan odgovor i prvu pomoć. Svi oni bez izuzetka su opasni po život i prognoza je za njih izuzetno nepovoljna. Tromboembolija plućne arterije često se javlja i povezana je s istodobnim patologijama. To je djelomična ili potpuna opstrukcija lumena krvne žile. Temelj je kretanje tromba, nastalog u bilo kojem dijelu tijela. Podijeljen je u okluziju središnje arterije i njegovih grana. Od mjesta tromba može ovisiti o kliničkoj slici i simptomima tromboembolije plućne arterije, razvijajući se prema vrsti ishemije.

U pravilu, stanje se iznenada razvija i znakovi vaskularne insuficijencije brzo rastu. Odmah nakon začepljenja krvnih žila pacijent doživljava osjećaj intenzivnog straha i tjeskobe, postoji velika kratkoća daha i vrtoglavica, tahikardija razvija, kože na vratu, prsima i licu postaju cyanotic nijansu. Osoba doživljava najjaču dispneju, protiv koje brzo gubi svijest.

Potrebno je provesti EKG za hitne slučajeve i u mjeri u kojoj je to moguće radiografije pluća. Ovi ispiti daju točnu klasičnu sliku embolija. Neposredno nakon utvrđivanja dijagnoze, potrebna je neposredna trombolitička infuzijska terapija, au slučajevima neučinkovitosti potrebna je kirurška operacija za zaobilaženje plućne arterije.

Klasični uzroci, prevencija i prognoza za ljudski život

Klasični uzroci plućne embolije skriveni su iza različitih istodobnih patologija koje utječu na sustav zgrušavanja krvi. Blokirajuće krvne žile mogu se pojaviti s trombom, nastalom na pozadini koronarne bolesti srca u desnoj klijetki ili u bilo kojoj zahvaćenoj veni na ljudskom tijelu. Može biti zastrašujuća komplikacija tromboflebitisa, akutnih i kroničnih hemoroida i drugih vaskularnih bolesti. Također nedavno, pojavljuje se kolesterolni embolizam plovila s ateroskleroznim plakovima. To se olakšava nepravilnom primjenom određenih farmakoloških sredstava čija je djelovanja usmjerena na povećanje lumena krvnih žila i smanjenje rizika od razvoja ishemije.

Prognoza za ljudski život s tromboembolijom plućne arterije iznimno je nepovoljna. Smrtnost u takvim izvanrednim stanjima doseže 45%, čak i uz pravodobnu i ispravno utvrđenu dijagnozu. Posebna zabrinutost je činjenica da u većini slučajeva nije pravilna dijagnoza i da se poduzimaju apsolutno pogrešne mjere za spašavanje života osobe.

U međuvremenu, kompetentna prevencija plućne embolije plućne arterije može smanjiti stopu smrtnosti od sličnih patologija u rizičnim skupinama na 2%. Da bismo shvatili kako prevencija djeluje, potrebno je vratiti se klasičnim uzrocima PE. Uklanjanje sljedećih čimbenika rizika omogućuje postizanje visoke razine sigurnosti pacijenata:

  • tromboze površinskih i dubokih vena donje noge i bedara (ove patologije uzrokuju PE u otprilike 80% svih dijagnosticiranih slučajeva);
  • patoloških stanja u donjoj veni cavi, uključujući njezine grane;
  • ishemična srčana bolest s velikom koronarnom arterijskom bolesti;
  • poremećaji srčanog ritma, uključujući atrijsku fibrilaciju i patološku bradikardiju;
  • reumatoidne defekte mitralnog ventila miokarda;
  • miokarditis infektivne i septične geneze, uključujući reumatoidni endokarditis;
  • sepsa i infekcije krvi u raznim općim upalnim procesima;
  • operativna intervencija na prsišta i trbušnih organa;
  • onkološke neoplazme pluća i želuca, štitnjače i gušterače;
  • kršenje sustava tromboagulacije i zgrušavanja (trombofilija);
  • sklonost autoimunim poremećajima telegenesis u odnosu na fofsolipide u krvi (uzrokuje povećanu trombozu u različitim dijelovima venske mreže).

S oprezom treba pristupiti takvim aspektima procjene stanja pacijenata:

  • sindrom dehidracije i gopivolemije na pozadini dugotrajnih intestinalnih infekcija;
  • akutno alkoholiziranje alkohola sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i povećanjem njegove viskoznosti;
  • redovito uzimanje diuretika protiv sklonosti povećanju hematokrita;
  • dijagnosticirana policitemija i sindrom povećane agregacije trombocita;
  • hemoblastoze i drugih onkoloških bolesti krvi;
  • varikozne vene donjih ekstremiteta, trofični ulkusi, tromboza vene, hemoroidi, proširenje vene u zdjelici šupljine.

Predisponirajući čimbenici su višestruke trudnoće i preuranjeno prekidanje, pušenje i održavanje sjedilačkog stila života, uzimanje oralnih kontraceptiva na temelju hormonskih tvari. Također je vrijedno napomenuti da su osobe s dijabetesom, hipertenzijom i frakturama velikih kosti stalno u opasnosti.

Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije

Pri preliminarnoj dijagnostici obavlja se posebna klasifikacija stanja u hitnim slučajevima. Postoje lezije središnje krvne žile krvi (za taj tromb treba biti dovoljno velik), segmentni ili lobarni. No češće liječnici hitne pomoći moraju se nositi sa stanjima poput tromboembolije grana plućne arterije, dijagnosticira se u više od 70% slučajeva i stanje u kojem su šanse za oporavak dovoljno visoke.

Klinički tromboembolija malih grana plućne arterije obično se ne odnosi na uvjete munje, kod kojih se pacijentova smrt javlja za nekoliko minuta. U tom slučaju, težina stanja se postupno povećava. Stoga, s pravodobnim pristupom medicinskoj skrbi, postoji vrijeme pružanja hitne njege.

Važna je podjela klasifikacije prema masivnosti lezije krvi. Najpovoljnija prognoza za malu leziju s trombozom nije više od četvrtine grana krvi. Uz to je uočena naglašena dispneja, spontana razlučivost je moguća uz uklanjanje trombi. Više od 30% vaskularnog kreveta pod utjecajem je blagog stupnja zatajenja srca u desnoj klijetki. Ako je protok krvi veći od 50% arterijalnog ležišta plućne arterije, klinika je najtipičnija. Ona prati bol u srcu, plavu kožu, izraženu dispneju. Moguće je povećati krvni tlak i razviti kardiogeni šok. Šanse za spašavanje s ovim oblikom ostaju vrlo visoke s pravodobnom medicinskom skrbi. No, s onemogućavanjem učinkovitosti više od 75% propusnosti bazena plućne arterije, praktički nema šanse za spašavanje. To je munja-brz oblik, smrt se javlja u roku od 5-10 minuta.

S subakutnim i dugotrajnim oblikom PE, klinika se može razviti nekoliko tjedana. Ishod takvog stanja je plućni infarkt s posljedičnim bubrenjem i smrću osobe.

Kardiovaskularni, liječeni i drugi simptomi plućne embolije

Simptomi tromboembolije plućne arterije dijele se u plućne, kardiovaskularne, abdominalne i druge skupine simptoma. Detaljno ćemo razgovarati o svakoj od njih.

Kardiovaskularna skupina simptoma uključuje povećanu brzinu otkucaja srca do ekstremnih parametara (120-140 otkucaja u minuti), pad krvnog tlaka. Može se razviti vaskularni kolaps i kardiogeni šok s trenutnim gubitkom svijesti. Često se dijagnosticira plućna srca i ekstrakcije. U vratu su natečene vene. Zabilježene su periodične bolove iza strijanja.

Svrha cerebralne skupine simptoma je buka u ušima, teška vrtoglavica i zbunjenost. To stvara gubitak opskrbe krvlju strukturama mozga. Može postojati edem mozga, zamjena mjesta i smrti od moždanog udara u prtljažniku. Neki pacijenti su u stanju uzbuđenja i motoričke aktivnosti, postoji želja za voženjem negdje, za kretanje. Na visini nedostatka krvnog opskrbe, postoji cerebralni povraćanje i gubitak svijesti.

Plućne simptome plućne embolije najčešća su skupina koja je prisutna u gotovo svim zahvaćenim pacijentima. Ovdje je potrebno izdvojiti jaku dispneju i povećati učestalost respiratornih pokreta prsa. Prošireni su međukostalni praznine. Prisustvujte wheezingu kad dišete unutra i van. Nakon jednog dana razvija se ustajala bronhopneumonija koja može uzrokovati smrt.

Abdominalna grupa znakova se postupno razvija s obzirom na povećanje težine cirkulacijskih poremećaja. Portalna vena pati. Postoji povećanje jetre i puna pareza mišićnog sloja crijeva. Pacijenti doživljavaju ozbiljnost i bol u pravom hipohondrijumu, nepostojanje djelovanja defekacije i tešku bolnu povraćanje.

Povećanje tjelesne temperature i pojava imunoloških reakcija pojavljuju se u kasnijem razdoblju, 72 sata nakon početka razvoja klinike PE.

Temeljne dijagnostičke metode

U suvremenim medicinskim uvjetima, postojeće metode dijagnosticiranja plućne embolije mogu dramatično smanjiti rizik od smrti ako se izvrši pogrešna dijagnoza. Gotovo u uvjetima bilo koje klinike postoji prilika za napraviti EKG, tijekom kojeg se vidi akutni desni ventrikularni ili desni atrijski zatajenje srca. Provedena rendgenska slika pluća omogućuje vam da vidite širenje cirkulacijske mreže i poboljšate plućni uzorak.

Osim toga, obavezno je provesti sljedeće ankete:

  • generalizirani krvni test sa koagulogramom;
  • biokemijski krvni test i određivanje D-dimera za isključivanje venske trombe);
  • eokokardiografija omogućuje otkrivanje povišenog tlaka u šupljinama srca i rizik od preopterećenja desne čahure;
  • s plućnom scintigrafijom, postoji kršenje procesa perfuzije.

Dupleksno skeniranje vene i angiopulmonografija - kompleksne studije dostupne u velikim medicinskim centrima, omogućuju trenutnu dijagnozu PE.

Hitna skrb za tromboembolizaciju plućne arterije i naknadno liječenje

Za tromboembolizaciju plućne arterije potrebna je hitna hitna skrb - pravodobno liječenje u zdravstvenoj ustanovi smanjuje rizik od smrti za 80%. Pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege i povezan je s uređajima koji podržavaju funkciju srca i respiratornog sustava. Uvedeni su intravenozni lijekovi koji mogu otopiti trombus i vratiti normalni protok krvi. Ako nema učinka, vaskularno se preusmjerava radi uklanjanja tromba fizikalnom metodom.

Naknadno liječenje uključuje terapiju heparinom, oksigenaciju, mjere usmjerene na obnovu učinkovitosti miokarda i plućnog tkiva.

Kod kuće je nužna hitna skrb za pojavu prvih znakova slične patologije kako bi se osoba s podignutom glavom stavila. Osigurajte dovod svježeg zraka. Dajte tabletu acetilsalicilne kiseline i odmah nazovite hitnu pomoć.

Simptomi i prva pomoć za tromboembolizaciju plućne arterije

Opstrukcija plućne arterijske trombe

Ljudski sustav krvi je vrlo složen. Sastoji se od srca i krvnih žila. Potonji su različitih veličina. Kod tromboembolije najčešće je poremećena prohodnost plućne arterije. To je velika uparena posuda koja prolazi od desne klijetke srca. Te arterije čine plućni prtljažnik. Oni su početak malog kruga cirkulacije krvi.

Tromboembolija plućne arterije je hitno stanje u kojem je lumen posude začepljen odrezanim trombom (embolus).

Ova patologija karakterizira visok postotak smrti. Razlog je akutni poremećaj cirkulacije. Tromboembolija plućne arterije je znak za hitnu hospitalizaciju neke osobe.

Zatvaranje lumena posude može biti potpuna ili djelomična. Svake godine oko 0,1% stanovništva umire od ove komplikacije. U 90% slučajeva dijagnoza ove bolesti nije bila provedena. U strukturi uzroka smrti ljudi iz vaskularne patologije, tromboembolizam zauzima treće mjesto, drugo samo za moždani udar i srčani udar.

Ovo je jedan od najčešćih uzroka iznenadnih smrti. Tromboembolija plućnih arterija otkriva se uglavnom kod osoba starijih od 50 godina. Posljednjih godina povećana je učestalost ove komplikacije među mladima. Razlog je niska motorička aktivnost. PE se često javlja nakon operacije. U djetinjstvu, ova patologija rijetko se otkriva.

klasifikacija

Postoji nekoliko oblika ovog opasnog stanja. Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste tromboembolije:

  • masivni;
  • segmentni (udio);
  • male grane.

U prvom slučaju, glavni debla ili velike grane su začepljene. S segmentnim tipom, u proces su uključene manje arterije. Najpovoljniji tijek tromboembolije koji uključuje proces arteriola. U većini slučajeva propusnost oba plovila je oštećena. Prema prirodi protoka, tromboembolija plućne arterije je akutna, akutna, subakutna i kronična.

Prva opcija je najopasnija za bolesnike, jer se smanjuje protok krvi u plućnom prtljažniku i velikim granama. To dovodi do akutnog zatajenja dišnog sustava i hipoksije pluća. U nedostatku liječenja, disanje se brzo zaustavlja. Ovaj oblik najčešće vodi do smrtonosnog ishoda.

Subakutni tromboembolizam karakterizira produljeni tijek. To dovodi do stvaranja brojnih infarkta u plućnom tkivu. Ponekad traje nekoliko tjedana. Kronični oblik karakterizira ponavljajuće epizode tromboembolije srednjih i malih grana plućnih arterija. PE se može pojaviti u blagim, umjerenim i teškim stupnjevima.

Glavni etiološki čimbenici

Uzroci tromboembolije su različiti. Postoje sljedeći čimbenici rizika za razvoj ovog opasnog stanja:

  • tromboflebitis dubokih i površnih vena;
  • upalne bolesti krvnih žila;
  • stagnacija krvi na pozadini produženog ležaja;
  • postoperativno razdoblje;
  • povećanje viskoznosti krvi;
  • trombozu;
  • varikozne vene;
  • dugi letovi i preseljenja;
  • fizička neaktivnost;
  • recepcija kontracepcijskih lijekova;
  • kršenje metabolizma masti;
  • srčana bolest;
  • prisutnost arterijske hipertenzije;
  • antifibrinolitički lijekovi;
  • zatajenje srca;
  • prisutnost povijesti srčanih udara i moždanog udara;
  • ateroskleroza;
  • dijabetes;
  • traume kralježnice;
  • frakture kostiju;
  • umetanje katetera u venu;
  • kirurške intervencije;
  • hematološke maligne;
  • bubri;
  • pretilosti;
  • trombofilije.

Poremećaj protoka krvi u plućnoj arteriji često se opaža kod osoba koje pate od vaskularne patologije. Uzrok je tromboza. To je moguće na pozadini varikoznih vena. U većini slučajeva, trombi se nalaze u donjoj veni cavi i krvnim žilama. Predisponirajući čimbenici uključuju nošenje neudobnih cipela, stojeće ili sjedenje, neaktivnost.

Uz proširene vene, posude se šire i postaju zbunjene. U nedostatku liječenja razvija se tromboflebitis. Najopasniji je poraz dubokih vena. Razvoj plućnog tromboembolije moguć je kod ljudi nakon operacije. Razlog je nepridržavanje preporuka liječnika. Tijekom bilo koje operacije dolazi do zadebljanja krvi, što uključuje stvaranje krvnih ugrušaka.

Razdvajanje krvnih ugrušaka moguće je ako pacijent ne nosi posebni kompresijski dres prije ili poslije operacije ili nije promatrao režim pića. Postoje slučajevi kada su bolesnici umrli od tromboembolije, oštro porastao nakon povlačenja anestezije. Uzroci - povećani protok krvi i odvajanje krvnog ugruška. Postoji niz krvnih poremećaja koji povećavaju rizik od krvnih ugrušaka.

Ova skupina uključuje policitemiju i hemoblastozu. Tromboza plućne arterije može biti potaknuta sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije. Drugi etiološki čimbenici uključuju lupus, antifosfolipidni sindrom, trudnoću i porođaj, kongenitalni nedostatak antitrombina, starost nakon 50 godina. Učestalost tromboze i embolije veća je kod pušača.

Kako se bolest očituje?

Tromboembolija plućne arterije nema specifičnu kliničku sliku. Simptomi se određuju stupnjem vaskularne opstrukcije. Simptomi se mogu podsjećati na kardiovaskularne bolesti (srčani udar). Klinika tromboembolije sastoji se od imunološkog sindroma, groznice, znakova oštećenja unutarnjih organa, srčanih i plućnih simptoma.

Ova patologija očituje kratkoća daha, pad krvnog tlaka, bol u prsima, kašalj, gubitak svijesti, hladni znoj, umjereno povećanje tjelesne temperature, brz puls. Blaga tijek bolesti može biti skriven. Često, pacijenti oteklina vene u vratu. Zajednički znak tromboembolije je cijanoza kože.

Okluzija plućnih arterija u nekim slučajevima manifestira hemoptysis, povraćanje, zbunjenost, konvulzije. To su izborni simptomi. Najčešće, pacijenti se žale na kratkoću daha. Ima sljedeće značajke:

  • nastaje spontano;
  • pojačava se nadahnuće;
  • konstantan;
  • u kombinaciji s tahikardijom.

Mnogi se bolesnici žale na bol. Može biti drugačije. Najčešće, bol se osjećao iza strijca. Često u prirodi, on sliči na napad angine pektoris. Pojava simptoma trovanja (groznica, zimica, slabost) ukazuje na prisutnost komplikacija. Najčešće ti znakovi ukazuju na razvoj pleurije ili upale pluća.

Simptomi tromboembolije plućne arterije uključuju kašljanje. U većini slučajeva suha. Ponekad se oslobađa malo sputuma. Bol u prsima, kratkoća daha i kašalj kombinirani u plućnom-pleuralnom sindromu. Osobe naprednih dobi često razvijaju neurološke poremećaje. Pokazuje se kao gubitak svijesti i hemiplegije (ograničavanje pokreta u udovima). S tromboembolijom pluća, ponekad postoje specifični simptomi. Oni su prikazani boli na desnoj strani, eructation, povraćanje. Sve ove manifestacije se kombiniraju u abdominalni sindrom.

Moguće komplikacije

Ako medicinska pomoć nije osigurana na vrijeme, posljedice mogu biti žalosne. Kada tromboembolija simptoma plućne arterije treba upozoriti osobu i vidjeti liječnika. Ovo stanje može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • akutna kardiovaskularna insuficijencija;
  • ishemija pluća;
  • pneumoniju;
  • upala pluća;
  • infarkt pluća;
  • šok;
  • arterijska hipotenzija;
  • stvaranje apscesa;
  • pneumotoraks;
  • Empijem;
  • zatajenje bubrega;
  • infarkt miokarda;
  • formiranje plućnog srca;
  • iznenadna smrt;
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija;
  • edem mozga;
  • polyneuritis.

Akutna koronarna insuficijencija razvija se u 20-25% pacijenata. Pokazuje se kršenjem srčanog ritma, ekstrasstole, teškim bolovima u prsima. Posljedice masivnog tromboembolije uključuju razvoj akutnog plućnog srca. Uz to, postoje simptomi kao što su česte palpitacije i pulsiranje vene u vratu. Najčešće, tromboembolizam utječe na pluća, jer su posude koje hrane ovaj organ začepljene. Čak i nakon odgovarajuće njege, PE se može ponoviti. S čestim recidivima prognoza je nepovoljna.

Hitna briga za pacijenta

Svaki liječnik je dužan ne samo znati što je tromboembolizam, već i kako dati osobi prvu pomoć. O tome ovisi prognoza za zdravlje. Ako imate simptome tromboembolije, trebate učiniti sljedeće:

  • nazovite hitnu pomoć;
  • osigurati pacijentu potpuni odmor;
  • organizirati čisti pristup zraku;
  • ukloniti sramiti odjeću.

Nakon dolaska stručnjaka središnja vena kateterizirana je. Kroz njega se uvode potrebni lijekovi. Da bi se isključio srčani udar, elektrokardiogram se nužno procjenjuje. Hitni liječnik mjeri pritisak. Ako se oštro smanji, koriste se lijekovi poput Dopamina ili Dobutamina.

U akutnom manjku kisika provodi se terapija kisikom. Obavezno unesite Heparin. Ovo je neizravni antikoagulant koji sprječava zgrušavanje krvi. U prvim satima može biti potrebno uvođenje fibrinolitika (streptokinaza, Alteplase). Kod plućnog tromboembolije, hitna skrb uključuje pružanje infuzijske terapije.

Istraživanje bolesnika s sumnjom na tromboembolizam

Dijagnoza ove patologije često predstavlja određene poteškoće. Tromboembolija malih grana plućne arterije često dolazi asimptomatski. Da bi se utvrdila ova patologija, potrebne su sljedeće studije:

  • X-zračenje prsnog koša na prsima;
  • računalna tomografija;
  • elektrokardiografija;
  • angiografija;
  • ultrazvuk;
  • scintigrafija;
  • analiza sadržaja d-dimera u krvi;
  • Dopplerografija posuda donjih ekstremiteta.

Osim toga, mjeri se tlak u plućnim arterijama i komorama srca. Laboratorijska dijagnostika obuhvaća opće kliničke testove, biokemijske krvne pretrage, koagulograme, urinarnu analizu. Vrlo informativna elektrokardiografija. EKG s plućnom embolijom omogućuje isključivanje drugih bolesti (zatajenje srca, upala perikardijalne vrećice, infarkt).

Informativno i radiografsko. Pomoću nje možemo pretpostaviti koji su dijelovi plućnih arterija zahvaćeni. Kada su uključeni prtljažnici i velike grane, otkrivene su sljedeće promjene:

  • visoka razina dijafragme;
  • znakovi plućnog srca;
  • proširenje korijena.

Ako se sumnja na plućnu emboliju, dijagnoza uključuje angiopulmonografiju. Ovo je najpouzdaniji način istraživanja. Pomoću nje možete odrediti točnu lokaciju tromba.

Plan aktivnosti liječenja

Svaki liječnik bi trebao znati ne samo patogenezu plućne embolije i simptoma, nego i metode liječenja pacijenata. Svi pacijenti su hospitalizirani. Osnova za reanimaciju je uhićenje srca i disanje. Liječenje plućnog tromboembolije uključuje infuzijsku terapiju, upotrebu antitrombocita, antikoagulanata i fibrinolitika. Infuzijska terapija se koristi za povećanje krvnog tlaka i smanjenje viskoznosti krvi.

Zbog hipoksije tkiva, pacijentima se daje maska ​​za kisik. U slučaju upale pluća, naznačeni su antibakterijski lijekovi. Kada se otkrije tromboembolija plućne arterije, liječenje nužno uključuje otapanje krvnih ugrušaka (hitna tromboliza). Propisani su posebni lijekovi koji razbijaju emboli, normalizirajući protok krvi. Ako konzervativno liječenje ne pomaže, organizirana je hitna pomoć u obliku operacije.

To je naznačeno u odsustvu učinka lijekova i poraza više od polovice pluća. Izvedeno je trombembokektomija. Liječnik kroz kateter uklanja krvni ugrušak koji je pao u plućnu arteriju. Kirurško liječenje može biti potrebno za masivnu tromboemboliju i relapsu. Prognoza za zdravlje ovisi o nekoliko čimbenika. Glavni su stupanj okluzije plovila, mjesto tromba i pravovremenost skrbi. Stoga, tromboembolizam nije manje opasno od srčanog udara.

Tromboembolija plućnih arterija

PE Je li akutna kardiovaskularna patologija uzrokovana naglih zgrušavanja plućne arterije embolom u obliku tromba. U većini slučajeva, krvnih ugrušaka, zatvorenu plućne grane arterije, formirana u pravom srca ili velikim žilama venske cirkulacije i uzrokovati ozbiljne poremećaje u opskrbi krvi u plućnom tkivu.

PE ima visoku stopu smrtnosti, razloge zbog kojih je nepravilna dijagnoza, kao i neadekvatna terapija. Prvo je smrtnost populacije od kardiovaskularnih bolesti, a PE je 30% tog pokazatelja.

Fatalni ishod od PE-a može se pojaviti ne samo u patologijama srca, nego iu postoperativnom razdoblju s opsežnim kirurškim zahvatima, tijekom porođaja i opsežnim traumatskim oštećenjem.

Rizik PE raste s godinama i ovisi o ovoj patologiji o spolu (incidencija kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena).

PE je klasificiran prema lokalizaciji krvnog ugruška u sustavu plućne arterije na: masivni (tromba koji se nalazi u glavnom prtljažniku projekcije), segmentnim (tromboembolijskih mise u lumen segmentne plućne arterije) i embolije malih grana plućne arterije.

Uzroci PE

Među uzrocima PE je:

- Akutna venska flebotromboza donjih ekstremiteta, komplicirana tromboflebitisom (90% slučajeva);

- bolesti S.S.S. praćeno povećanjem trombom u plućne arterije (ishemijske bolesti srca, bolesti srca reumatske bolesti srca porijekla, upalnih i infektivnih prirode, kardiomiopatiju različitog porijekla);

- fibrilacijski oblik aritmije, što rezultira stvaranjem tromba u desnom atriju;

- krvne bolesti, popraćene kršenjem regulacije hemostaze (trombofilije);

- autoimuni antifosfolipidni sindrom (povećana sinteza antitijela na fosfolipide endotela i trombocita, praćena precijenjenom tendencijom na trombozu).

- sjedeći stil života;

- popratne bolesti popraćene kardiovaskularnom insuficijencijom;

- kombinacija konstantnog unosa diuretika s nedovoljnim unosom tekućine;

- uzimanje hormonskih lijekova;

- Varikozna bolest donjih udova, koja je popraćena zagušenjem venske krvi i obilježena je stvaranjem uvjeta za trombozu;

bolesti uzrokovane kršenjem metaboličkih procesa u tijelu (šećerna bolest, hiperlipidemija);

- kardio kirurgija i invazivna intravaskularna manipulacija.

Nisu svi trombozi komplicirani tromboembolijom, ali samo flotacijski trombi mogu se odvojiti od stijenke krvne žile i ući u plućni sustav protoka krvi uz protok krvi. Najčešći izvor takvih flotacijskih trombi su duboke vene donjih ekstremiteta.

Sada postoji genetska teorija porijekla florbotromboze koja je uzrok PE-a. Ta se teorija podupire razvojem tromboze u mladoj dobi i potvrđenim epizodama PE u pacijentovim rođacima.

PE simptoma

Stupanj kliničkih manifestacija plućne embolije ovisi o lokaciji tromba i volumenu plućnog krvnog protoka, koji je isključen zbog blokade.

Ako štetu ne prelazi 25% plućnih arterija, razvijen je mali PE u kojem se očuva funkcija desne klijetke, a jedini klinički simptom je kratkoća daha.

Ako postoji opstruktivnost od 30-50% plućnih žila, onda se razvija podređeni PE, u kojem se pojavljuju inicijalne manifestacije desnog ventrikularnog zatajivanja.

Svijetla klinička slika razvija kad isključite protok više od 50% plućne arterije u obliku kršenja svijesti, niskog krvnog tlaka do razvoja kardiogeni šok i drugih simptoma akutnog popuštanja desnog ventrikula.

U situaciji u kojoj volumen pogođenih plućnih žila prelazi 75%, dolazi do kobnog ishoda.

Prema stopi porasta kliničkih simptoma, postoje 4 varijante PE protoka:

- munja (smrt nastupi u roku od nekoliko minuta zbog razvoja akutnog respiratornog zatajenja zbog začepljenja glavne plućne arterije kliničkih simptoma je -. Akutna napad na pozadini dobrobiti, lažna angina, psiho-emocionalne uzbuđenosti u, dispneja, cijanoza kože gornje polovice tijela i glava, oteklina vene u vratu);

-. Akutna (karakterizira brzo rastućih simptoma respiratorne i zatajenja srca razvija u nekoliko sati u tom periodu, pacijent žali na dispneju do napadi daha, kašalj i hemoptiza, izražena bol u prsima tlačna prirodi zrači u gornji ud pogoduju razvoju infarkta miokarda );

- subakutni (Klinička rasti za nekoliko tjedana, tijekom kojih je slika mala područja plućnog infarkta u promatranom razdoblju porast temperature na nešto povišenu, neproduktivan kašalj, bol u prsima, otežava kretanje i disanje ti simptomi ukazuju na sve o.. pojava pluća na pozadini plućne infarkta);

- kronične (često karakteriziraju rekurentne epizode embolije i formiranje multi-infarkta u kombinaciji s upala pluća često asimptomatski promatrane plućna embolija, i ova opcija u prvi plan kliničkih manifestacija povezanih patologija kardiovaskularnog sustava.).

Pate nema posebne kliničke simptome karakteristične samo ove patologije, ali temeljna razlika od drugih PE bolesti je pojava svijetloj pozadini za kliničku sliku blagostanja. Međutim, postoje znakovi plućne embolije, koji su na raspolaganju za svakog pacijenta, ali stupanj njihove manifestacije su različiti: povećana učestalost otkucaja srca, bol u prsima, tahipneu, kašalj s krvavim sputum, groznica, pucketa bez jasnog lokalizacije, kolaps, bljedilo i cijanoza kože.

Klasična varijanta razvoja znakova PE sastoji se od pet temeljnih sindroma.

- oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s povećanjem brzine otkucaja srca, kao manifestacije akutne vaskularne insuficijencije;

- oštra bol u kontrakciji iza strijanja s ozračenjem u donju čeljust i gornji dio u kombinaciji s znakovima atrijske fibrilacije, što ukazuje na razvoj akutne koronarne insuficijencije;

- tahikardija, pozitivni puls vena i oticanje vene vrata znak su razvoja akutnog plućnog srca;

- vrtoglavica, zujanje u ušima, gubitka svijesti, konvulzije, ne povraćanja povezanih s unosom hrane, kao i pozitivne meningealni znakovi upućuju na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

simptomatski kompleks akutnog respiratornog zatajivanja očituje se u dispneji do gušenja i izražene cijanoze kože;

- prisutnost suhog wheezinga svjedoči o razvoju bronhospasijskog sindroma;

- inflitrativni promjene u plućima, kao rezultat plućne žarišta miokardijalnog tkiva se očituju kao groznica, pojavljivanju kašlja s teškim iskašljavanja, bol u prsima na pogođenoj strani i nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine. Uz auskultaciju pluća određena su lokalna mokro pukotina i trenje buke pleura.

Hipertermalni sindrom manifestira se u porastu tjelesne temperature na 38 stupnjeva u trajanju od 2 do 12 dana i uzrokuje upalne promjene u plućnom tkivu.

Kompleks abdominalnog simptoma očituje se u prisutnosti akutne boli u pravom hipokondriumu, povraćanju i eructaciji. Njegov razvoj je povezan s intestinalnom parezom i dilatiranjem kapsula jetre.

Imunološki sindrom manifestira se u pojavi urtikaroidnog osipa na koži i povećanje eozinofila u krvi.

PE ima niz dugoročnih komplikacija u obliku infarkta pluća, kronične plućne hipertenzije i embolije u krvožilnom sustavu.

PE dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere PE usmjerene su na rano otkrivanje lokalizacije tromba u plućnom arterijskom sustavu, dijagnozi hemodinamskih poremećaja i obavezno otkrivanje izvora stvaranja tromba.

Popis dijagnostičkih manipulacija zbog sumnje na PE je prilično velik, pa se zbog dijagnoze preporučuje hospitalizacija pacijenta u specijaliziranom krvožilnom odjelu.

Obvezne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje znakova PE su:

- pažljivo objektivno ispitivanje pacijenta s obveznom skupljanjem anamneze bolesti;

- detaljnu analizu krvi i urina (kako bi se utvrdile upalne promjene);

- određivanje sastava krvi u plinu;

Holter praćenje EKG-a;

- koagulogram (za određivanje koagulacijskog kapaciteta krvi);

- Metode dijagnoze zračenja (radiografija organa prsnog koša) omogućuju određivanje prisutnosti komplikacija PE u obliku infarkta-pneumonije ili prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini;

- ultrazvučni pregled srca kako bi se utvrdilo stanje srčanih komora i prisutnost trombi u njihovom lumenu;

- angiografija (omogućuje precizno odrediti ne samo mjesto, ali i veličinu tromba na mjestu procijenjene lokalizacije tromba određuje punjenje kvar cilindričnog oblika i označen simptom „amputacije plućnu arteriju” puna krvne žile opstrukcija.). Imajte na umu da je manipulacija ima niz popratnih reakcija: alergije na kontrast upravu, infarkt perforacija, različitih oblika aritmija, povećanje tlaka u plućnoj arteriji, pa čak i smrt zbog razvoja akutnog zatajenja srca;

- ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta (pored utvrđivanja lokalizacije trombozne okluzije, moguće je odrediti opseg i mobilnost tromba);

- kontrastna flebografija (omogućuje određivanje izvora tromboembolije);

- kompjutorizirana tomografija s kontrastnim (trombus je definiran kao nedostatak u punjenju u lumenu plućne arterije)

- perfuziju scintigrafija (procijenjena stupanj zasićenja plućnog tkiva radionuklida čestice koje se daju intravenozno prije studije ploha plućni infarkt karakterizira potpunom nedostatku čestica radionuklid.);

- određivanje razine kardiospecifičnih markera (troponina) u krvi. Povišeni indeksi troponina ukazuju na leziju desne klijetke srca.

Ako postoji sumnja na PE, EKG donosi značajnu pomoć u utvrđivanju dijagnoze. Promjene u elektrokardiografskom uzorku se očituju već u prvim satima početka PE-a i karakteriziraju sljedeći parametri:

• Unidirektno pomicanje RS-T segmenta u III i desni prsni vod;

• Simultano inverziranje T vala u III, aVF i desni prsni vodovi;

• Kombinacija izgleda Q vala u III vodu s izraženim pomakom RS-T prema gore u vodi III, V1, V2;

• Postupno povećanje stupnja blokade desne grane snopa;

• Znakovi akutnog preopterećenja desnog atrija (povećanje P vala u II, III, aVF vodi.

Karakteristično za PE je brz reverzni razvoj EKG promjena unutar 48-72 sata.

"Zlatni standard" dijagnostike, koji omogućuje pouzdano utvrđivanje dijagnoze PE je kombinacija radiopaznih metoda istraživanja: angiopulmonografija i retrogradna ili neokavagrafija.

U hitnoj kardiologiji razvijen je algoritam dijagnostičkih mjera za pravovremenu dijagnozu i određivanje individualnih taktika liječenja bolesnika. Prema ovom algoritmu, cijeli dijagnostički postupak podijeljen je u tri glavne faze:

♦ Korak 1 se održava na unaprijed bolnici praćenja pacijenta te nudi opsežnu podatke povijesti s identifikacijom sličnih bolesti, kao i objektivnu studiju pacijenta tijekom kojeg treba obratiti pozornost na izgled pacijenta, nositi udaraljke i auskultacijom pluća i srca. Već u ovoj fazi moguće je odrediti bitne značajke paštete (cijanozu kože, povišen ton pri točka II auskultacijom plućne arterije).

♦ Faza 2 dijagnoze plućne embolije uključuje neinvazivne metode istraživanja koje su dostupne u bilo kojoj bolnici. Elektrokardiografija se provodi radi isključivanja infarkta miokarda, koja ima sličnu kliničku sliku s PE. Svi pacijenti s sumnja plućne embolije pokazuje rendgenski aplikacija u prsnu šupljinu radi diferencijalnoj dijagnozi drugih bolesti pluća, uz akutne respiracijske insuficijencije (eksudativni upala pluća, polysegmental atelektaza, pneumotoraks). U situaciji u kojoj tijekom ispitivanja otkrila akutne poremećaje respiratorne insuficijencije i hemodinamskih poremećaja, pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege za daljnju procjenu i liječenje.

♦ 3. faza uključuje korištenje sofisticiranih tehnika (scintigrafija, angiografija, Doppler donjih ekstremiteta, spiralni kompjutorizirana tomografija) precizirati lokalizacije tromba i njegovu moguću eliminaciju.

Liječenje plućne embolije

U akutnom razdoblju PE, važno pitanje u liječenju bolesnika je očuvanje života pacijenta, a u dugoročnom razdoblju liječenje je usmjereno na sprečavanje mogućih komplikacija i sprečavanje ponovnog pojavljivanja PE-a.

Glavni smjerovi u liječenju PE-a su korekcija hemodinamskih poremećaja, uklanjanje tromboznih masa i obnova plućnog krvotoka, sprečavanje ponovnog pojavljivanja tromboembolije.

U situaciji u kojoj se dijagnosticiraju PE segmentarne grane, uz manje hemodinamske poremećaje, dovoljno je provesti antikoagulantnu terapiju. Pripravci antikoagulantne skupine imaju sposobnost zaustaviti napredovanje postojeće tromboze, a mali tromboemboli u lumenu segmentalnih arterija su neovisno lizirani.

U bolnici preporuča korištenje niske molekularne težine heparina koji su bez krvarenja komplikacija, ima visoku bioraspoloživost, nije utjecalo na funkcioniranje trombocita i jednostavno dozirati kada se koristi. Dnevna doza LMWH je podijeljen u dva koraka, na primjer potkožno primjenjuje Fraksiparin monodozalne 1 do 2 puta dnevno. Trajanje heparina je bila 10 dana, a nakon toga je poželjno da se i dalje terapiju antikoagulansima s antikoagulansima u obliku tableta za 6 mjeseci (5 varfarina 1 mg jednom na dan).

Svi bolesnici koji uzimaju antikoagulantnu terapiju trebaju biti pregledani za laboratorijske pokazatelje:

- analiza izmeta za okultnu krv;

- pokazatelji koagulabilnosti krvi (APTT dnevno tijekom terapije heparinom). Pozitivan učinak antikoagulantne terapije je povećanje APTT u usporedbi s početnim indeksom za 2 puta;

- prošireni test krvi uz određivanje broja trombocita (indikacija da se zaustavi heparinska terapija je smanjenje broja trombocita za više od 50% izvorne vrijednosti).

Apsolutna kontraindikacije za upotrebu antikoagulansa s PE i neizravnim izravnog djelovanja teški cerebrovaskularni akcidenti, raka, bilo koji oblik plućne tuberkuloze, kroničnog zatajenja bubrega i zatajenja jetre.

Trombolitička terapija je još jedno djelotvorno područje u liječenju PE, ali mora postojati uvjerljivi dokazi o njegovoj uporabi:

- masivni PE, kod kojeg postoji izlaz iz krvotoka od više od 50% volumena krvi;

- teške kršenja perfuzije pluća, koje su popraćene teškom plućnom hipertenzijom (tlak pluća arterija veći od 50 mm Hg);

- smanjena kontraktilnost desne klijetke;

- hipoksija u teškom obliku.

Lijekovi za izbor trombolitičke terapije su: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplase prema razvijenim režimima. Režim aplikacije za streptokinazu: tijekom prvih 30 minuta doza doziranja od 250.000 jedinica, a zatim se doza smanjuje na 100.000 jedinica na sat tijekom 24 sata. Urokinaza se primjenjuje u dozi od 4400 IU / kg tjelesne mase tijekom 24 sata. Alteplase se koristi u dozi od 100 mg tijekom 2 sata.

Trombolitička terapija djelotvorna je za liziranje tromba i vraćanje protoka krvi, ali uporaba trombolitika je opasna zbog rizika od krvarenja. Apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitičkih sredstava su: rani postoperativni i postpartumski period, trajna arterijska hipertenzija.

Da bi se procijenila učinkovitost trombolitičke terapije, pacijentu se preporučuje ponoviti scintigrafiju i angiografiju, koja je u takvoj situaciji dijagnostička metoda.

Postoji metoda selektivnog trombolize koji obuhvaća davanje trombolitičko sredstvo u začepljenoj plućnu venu preko katetera, ali to manipulacija često popraćena hemoragičnim komplikacijama na mjestu katetera.

Nakon završetka trombolize uvijek se provodi antikoagulantna terapija heparina male molekulske mase.

U nedostatku učinka uporabe medicinskih metoda liječenja prikazana je upotreba kirurškog liječenja čija je glavna svrha ukloniti embolus i vratiti protok krvi u glavnom debelom plućnom arteriju.

Najoptimalniji način embolektomije je izvođenje operacije prekomjernim pristupom u uvjetima pomoćne venoarterialne cirkulacije krvi. Embollektomija se provodi metodom fragmentacije tromba uz pomoć intravaskularnog katetera smještenog u lumenu plućne arterije.

PE akutna skrb

PE je akutno stanje, pa je pacijentu potrebno provesti hitne medicinske mjere za pružanje primarne zdravstvene zaštite:

Pružanje potpunog odmora pacijentu i neposredno provođenje čitavog niza mjera reanimacije, uključujući terapiju kisikom i mehaničku ventilaciju (ako postoje naznake).

Provesti antikoagulantnu terapiju u prethospitalnoj fazi (intravenski unos nefrakcioniranog heparina u dozi od 10.000 jedinica zajedno s 20 ml reopolyglucina).

Intravenska primjena No-shpas u dozi od 1 ml 2% -tne otopine, Platyfilin 1ml 0,02% otopine i Euphyllin 10 ml 2,4% -tne otopine. Prije nanošenja eufillin potrebno razjasniti niz pitanja: da li pacijent ima epilepsiju, nema dokaza o infarkta miokarda, odsustvo teške hipotenzije, odsutnost paroksizmalne tahikardija epizoda u povijesti.

Ako postoji bol u kompresiji prsnog koša, naznačeno je neuroleptanalgezija (intravenozna primjena Fentanila 1 ml otopine 0,005% i Droperidol 2 ml 0,25% -tne otopine).

Uz povećanje zatajenja srca preporučuje intravenski strofantina 0,5-0,7 ml otopine 0.05% ili Korglikon 1 ml 0,06% -tne otopine u kombinaciji s 20 ml izotonične otopine natrijeva klorida. Intravenska injekcija novokaina 10 ml 0,25% -tne otopine i Cordiamin 2 ml.

U prisutnosti znakova ustrajnog kolapsa treba se upotrijebiti intravenska infuzijska kapljica Reopoliglyukin 400 ml s dodatkom prednizolona 2 ml 3% -tne otopine. Kontraindikacije uporabe reopolyglucina su: organsko oštećenje urinarnog sustava, praćeno anurijom, teškim poremećajima hemostatskog sustava, zatajenja srca u fazi dekompenzacije.

Sindrom snažnog bola znak je za uporabu morfijskog narkotičkog analgetika 1 ml otopine 1% u 20 ml izotonične otopine intravenozno. Prije primjene morfina potrebno je razjasniti prisutnost konvulzivnog sindroma kod pacijenta u anamnezi.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja potrebno je hitno uručiti u kardiosurgijsku bolnicu kako bi se utvrdila daljnja taktika liječenja.

Sprječavanje plućne embolije

Postoji primarna i sekundarna prevencija PE-a. Osnovna djelatnost prevencije usmjerene na sprečavanje plućne embolije pojavu flebotromboza u dubokim venama donjih ekstremiteta sustava: elastična kompresija donjih ekstremiteta, smanjenje trajanja mirovanje i početkom aktiviranje bolesnika u postoperativnom periodu, provođenje terapijskih vježbi s nepokretnim pacijentima. Sve ove mjere nužno moraju provoditi pacijenti koji dugoročno bolesno liječe.

Kao terapija kompresijom, naširoko se koriste posebne "antimbolijske čarape" izrađene od medicinskih pletiva, a njihovo konstantno nošenje značajno smanjuje rizik od razvoja venske flebotromboze donjih ekstremiteta. Apsolutna kontraindikacija za uporabu kompresije čarapa aterosklerotični vaskularna bolest donjih ekstremiteta sa značajnim stupnjem ishemije i u postoperativnom periodu nakon autodermoplasty operacija.

Kao prevencija lijekova, heparini male molekularne težine preporučuju se kod pacijenata koji su izloženi riziku za flororotrombozu.

Sekundarne preventivne mjere PE se koriste kada pacijent ima simptome flebotromboze. U ovoj situaciji, to pokazuje upotrebu antikoagulansa u izravnom terapijske doze, a ako je plutajući tromba u lumen venske žile, potrebno je koristiti kirurške metode korekcije: naboranost donja šuplja vena, instalacije cava filtera i trombektomije.

Važna vrijednost u sprječavanju PE je promjena načina života: uklanjanje mogućih čimbenika rizika koji izazivaju procese tromboze, kao i održavanje istodobnih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije.

Da bi se utvrdila vjerojatnost razvijanja PE-a, pacijentima se preporučuje test prema Ženevskoj skali, koji uključuje odgovore na jednostavna pitanja i zbrajanje rezultata:

- Otkucaji srca više od 95 otkucaja u minuti - 5 boda;

- Heart rate 75-94 otkucaja u minuti - 3 boda;

- prisutnost očitih kliničkih manifestacija flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (oticanje mekih tkiva, bolna palpacija vena) - 5 boda;

- Uznesenje venske tromboze donjeg ekstremiteta (bol u znaku povlačenja u jednom dijelu) - 3 boda;

- prisutnost pouzdanih znakova tromboze u anamnezi - 3 boda;

- provođenje invazivnih kirurških manipulacija za zadnji mjesec - 2 boda;

- raspodjela krvavog sputuma - 2 boda;

- prisutnost onkoloških bolesti - 2 boda;

- dob nakon 65 godina - 1 bod.

Kada je rezultat manji od 3, vjerojatnost PE niska, ako je rezultat 4-10, trebali govoriti o umjerenom vjerojatnosti, a pacijenti s rezultatom veće od 10 bodova su na rizik za ovu bolest i potrebu za preventivne lijekove.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Tromboza mezenterijskih žila: simptomi, dijagnoza i liječenje

Razlozi

Iz ovog članka saznat ćete: uzroke i simptome mesenterijske tromboze, nego što je opasno. Metode prevencije i liječenja.Tromboza mezenterijskih žila je okluzija žila mesenterije (mezenterija) s trombom....

Potpuni opis ateroskleroze cerebralnih žila: uzroci, liječenje, prognozu

Razlozi

Iz ovog članka saznat ćete: kako i zašto postoji razvoj ateroskleroze cerebralnih žila, manifestacije i posljedice patologije, koje metode liječenja postoje i koliko su učinkovite....