Tromboembolija plućne arterije

Struktura

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Detaljno o uzrocima, simptomima i liječenju plućne embolije (PE)

Liječenje tromboembolije plućne arterije (PE), njegova dijagnoza važan je zadatak medicine. Visoka smrtnost u PE je zbog brzog razvoja bolesti, a mnogi bolesnici umiru u prvih 1-2 sata, zbog čega nije primljen adekvatan tretman. Širenje patologije posljedica je činjenice da etiologija uključuje mnoge čimbenike. Patogeneza PE (tromboembolizam) uključuje 3 stupnja. U prvom razdoblju dolazi do formiranja tromba u venama velikog kruga cirkulacije krvi. U drugom razdoblju postoji blokada posuda malog kruga. U trećem razdoblju razvijaju se klinički simptomi.

Kako se razvija krvni ugrušak?

Postoje tri glavna razloga:

  1. Znakovi oštećenja zidova krvnih žila. Tvorba tromba zbog ovog uzroka može se nazvati prirodnim procesom. Tromboembolizmu, taj razlog dovodi do činjenice da postoji dugotrajni tretman u obliku kirurških zahvata.
  2. Usporava protok krvi. Krvna cirkulacija usporava u velikoj kružnici cirkulacije krvi tijekom trudnoće, glavni razlozi su varikozne vene. Stvoreni ugrušci crvene krvi, koji se sastoje od vlakana fibrina i eritrocita - razvija tromboembolizam.
  3. Trombofilija - ovaj uzrok uzrokuje tjelesnu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka. Tvorba tromba je povezana s čimbenicima koji aktiviraju taj proces i ometaju ga. Višak prvog ili nedostatak drugog je izazivan sindrom koji uzrokuje tromboembolizam.

Blokiranje tromba žila

Iscrpljeni krvni ugrušak kroz vene doseže srce, prolazi kroz atriju i desnu klijetku, ulazi u mali krug cirkulacije krvi. Postoji potpuna ili djelomična blokada grana plućne arterije koja uzrokuje glavne simptome takve bolesti kao što je tromboembolizam. Hranjenje pluća prestaje, a ovaj uzrok dovodi do respiratornih i hemodinamskih poremećaja u PE. Zbog začepljenja i povećanog tlaka, zgrušavanje krvi se povećava. Zbog pojave uvjeta za tromboze razviti simptome komplikacija, tu je dodatni tromboza malih krvnih žila i kapilara. I oslobađanje vazoaktivnih tvari (histamin, serotonin) povećava sužavanje bronha. Kao rezultat toga, respiratorni neuspjeh u PE je pogoršan, a liječenje treba početi što je prije moguće.

Kao što se može vidjeti, čak i takav razlog, kao lagana opstrukcija pluća, dovodi do lanca, kaskadne reakcije, zbog čega se pacijentovo stanje u roku od 1-2 dana može pogoršati. Također, PE može biti kompliciran drugim bolestima (upala pluća, pleura, pneumotoraks, kronični emfizem i drugi). Ako postoji tromboembolija malih grana plućne arterije, tijelo može nadoknaditi patologiju zbog drugih krvnih žila.

Razvrstavanje tromboembolije

Klasifikacija PE omogućuje ozbiljnost bolesti, lokalizaciju embolusa, brzinu protoka.

Razvrstavanje uzima u obzir razinu opstrukcije krvnih žila na kojoj ovisi koliko će teški simptomi biti:

1 stupanj (lako) - embolizam se javlja na razini malih grana.

2 stupnja (srednja) - tromboembolizam utječe na razinu segmentnih grana.

3 stupnja (teška) - tromboliza lobarskih grana.

4 stupnja (iznimno teška) - ugrušak ometa plućni arterijski prsten ili njegove grane.

Ovisno o udjelu, broj oboljelih plovila plućne embolije razlikuju ozbiljnost plućne embolije:

Mali PE - do 25%. Simptomi su ograničeni samo nedostatkom daha i kašlja.

Submasivni PE je između 25 i 50%. Simptomi se nadopunjuju s teškim desnim klijetkom, ali krvni tlak je normalan.

Masivno - od 50% do 75%. Postoji vrlo ozbiljno stanje, glavni simptomi su niski krvni tlak s tahikardijom, u arterijama malog kruga, pritisak se povećava. Razvija kardiogeni šok (ekstremni stupanj neuspjeha lijeve klijetke), akutni desni desni kamen. Liječenje treba biti hitno.

Fatalni PE je više od 75%. Postoji smrtonosni ishod.

PE se dijele na akutne, rekurentne i kronične forme.

Munja brzo. Postoji tromboembolija ovog oblika s trenutačnim i potpunim blokiranjem plućnog arterijskog debla. Simptomi se brzo razvijaju: zaustavlja disanje, trenutni razvoj kolapsa (gubitak svijesti, bljedilo, niski krvni tlak) i znakovi fibrilacije ventrikula. Smrt s PE ove vrste javlja se u 1-2 minute, drugi simptomi nemaju vremena za razvoj. Pravodobno liječenje je od velike važnosti u ovom slučaju

Akutna. Pojavljuje se začepljenjem velikih lobarskih ili segmentnih plućnih žila - to je glavni razlog. Pojavljuje se i razvija PE ovog oblika brzo, pojavljuju se sljedeći simptomi: kratkoća daha, povećanje palpitacije, pojavljuje hemoptysis. Ako nema liječenja, tada će se u 3-5 dana pojaviti infarktna reakcija.

Subakutni. Simptomi su isti, ali se povećavaju u roku od 2-3 tjedna, javlja se kada su blokirane srednje plućne arterije. Ako liječenje nije zakazano na vrijeme, simptomi se povećavaju i dovode do smrti od PE-a.

Ponavljajući PE. Razvija se na pozadini kardiovaskularnih, kancerogenih patologija, u postoperativnoj fazi - to je uobičajeni uzrok. Često se sindrom postupno povećava, postaje jači, pojavljuju se komplikacije (postoje simptomi bilateralne pleure, upale pluća, infarkt pluća). Liječenje treba uzeti u obzir sve uzroke bolesti.

Etiologija bolesti

Izravna etiologija plućne embolije je stvaranje tromba ili drugih emboli (neoplazme, plin, strano tijelo) koje ulaze u veliku cirkulaciju. Uobičajena etiologija je duboka venska tromboza (DVT). Kao rezultat, 40-50% pacijenata prije ili kasnije razvija simptome takve patologije kao plućna embolija.

Uobičajena etiologija je duboka venska tromboza (DVT).

Etiologija PE obuhvaća čimbenike koji su podijeljeni u kongenitalne (genetske abnormalnosti) i stečene (bolesti, različita fiziološka stanja).

stečena

Većina faktora povećava rizik od razvoja patologija kao što su DVT i PE (plućna embolija) manje od 1%. No, kombinacija 3-4 točke treba upozoriti, a posebice kako bi se brinuli za vaše zdravlje trebate osobe starije od 40 godina, liječenje će pomoći u izbjegavanju komplikacija.

  • Liječenje pomoću kirurške intervencije.
  • Prijam oralnih kontraceptiva i HRT, estrogeni.
  • Trudnoća i porod.
  • Sjedeći način života, prekomjerna tjelesna težina.
  • Maligni tumori, infekcija, opekline.
  • Nephrotski sindrom i moždani udar.
  • Zatajenje srca.
  • Varikozne vene.
  • Liječenje umjetnim tkivom.
  • Redovita zračna vožnja na velikim udaljenostima.
  • Upalna bolest crijeva.
  • Sistemsko lupus eritematosus.
  • DIC.
  • Bolesti pluća i pušenje.
  • Liječenje kontrastnim tvarima.
  • Prisutnost venskog katetera.

Često se stvaraju krvni ugrušci u PE nakon provedenog kirurškog liječenja. Razlog je jednostavan - kirurzi rezaju kožu, zajedno s kapilarnama, a ponekad i plovilima. Kao rezultat toga, čimbenici zgrušavanja se oslobađaju. Zbog visokog stupnja opasnosti nakon operacije, provode se vaskularne studije na rizik od razvoja tromboze i, prema potrebi, odgovarajućeg liječenja.

Često se stvaraju krvni ugrušci u PE nakon provedenog kirurškog liječenja.

Malo je rizika od krvnih ugrušaka moguće ako je liječenje podrazumijevalo minimalnu kiruršku intervenciju kod osoba mlađih od 40 godina bez kongenitalnih faktora trombofilije. Prosječna razina rizika je kod ljudi starosti od 40 do 60 godina ili kod bolesnika s kongenitalnim faktorima trombogeneze. Visoki rizik stvaranja tromba - ako je kirurško liječenje provedeno kod osoba starijih od 60 godina ili kod velikih intervencija u bolesnika s kongenitalnim čimbenicima trombofilije.

urođen

Također obratite pozornost na stanje vene ako se ljudi s prirođenim čimbenicima. Uvjeti s predispozicijom za trombozu i stvaranje PE dijele se na:

  1. Vaskularna trombofilija. Uvjeti s lezijama zidova arterija i vene (ateroskleroza, vaskulitis, aneurizma, angiopatija, itd.).
  2. Hemodinamska trombofilija. Razni intenzitet poremećaja cirkulacije zbog oštećenja miokarda (glavni uzrok), kardijalnih abnormalnosti, lokalne mehaničke opstrukcije.
  3. Trombofilija krvi. Kršenje čimbenika zgrušavanja.
  4. Kršenje mehanizama koji tvore krvne ugruške koji reguliraju njihovo stvaranje i otapanje višak tvorbe hemokoagulanta.

Prvi razlog, kao i drugi, često se razvija zbog drugih bolesti, ali također može imati genetsku prirodu. Treća skupina je izravno prirođen faktor tromboze. Sumnja u trombofiliju i propisivanje prikladnog liječenja moguće je u nazočnosti srčanih udara (pluća, srca), tromboze u prošlosti.

Kliničke manifestacije

Simptomi takve patologije kao PE, ovise o prirodi i ozbiljnosti tijeka bolesti, hemodinamskim poremećajima, stopama razvoja. Nema tipičnih kliničkih simptoma koji bi bili prisutni u svim tipovima plućne embolije. Također, tromboembolizam je često kompliciran plućnim bolestima (postoje simptomi pleurije, pneumonije, pneumotoraks i drugi), čiji je učinkovit tretman također važan.

Najčešći simptomi povezani su s boli (58-88%), koji se javlja u pola slučajeva. Većina bolesnika se žali na oštru intenzivnu bol koja se javlja kod akutnog tromboembolizma. U kroničnom tijeku, simptomi su implicitni, karakterizirani kao "nelagoda iza stupa", ne uvijek. S jakom boli u grudima pojavljuje se embolija glavnog plućnog arterijskog prtljažnika.

Takav simptom, koji povećava bol disanja ili kašljanja, ukazuje na infarkt pluća. Stvorena je zbog pojave reaktivnog pleurizma. Ovi simptomi se javljaju 2-3 dana nakon pojave bolesti. U većini situacija prate tromboembolije bolovi u prsima koji rezuju brušenje tijekom disanja, gutanja, kašljanja ili dispneje.

Jača kada disanje ili kašalj boli, ukazuje na infarkt pluća.

Sindrom s boli u pravom hipohondriju rijetko se javlja s tromboembolijom plućne arterije. Takav bolan osjećaj uzrokuje oticanje jetre (etiologija povećanja jetre - desni ventrikularni neuspjeh).

  • Pomanjkanje daha

Tromboembolija plućne arterije u većini slučajeva (70-85%) razvija se s nedostatkom daha. Nadahnuće, iznenada se pojavljuje. Njeni uzroci - blokiranje velikih plućnih arterija i rezultirajući nedostatak kisika. Postupno, u roku od 2-3 tjedna, porast kratkotrajnog daha ukazuje na subakutni ili kronični tromboembolizam.

Treći najčešći sindrom je tahikardija, koja se javlja u oko polovice bolesnika s PE (30-58%). Sindrom karakterizira brzina otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti. Brzo otkucaje srca iznenada nastaje, s vremenom se povećava i može biti uzrok smrti osobe ako je liječenje odgođeno.

Kada corking male grane, cijanoza je vidljiv na krilima nosa, usana i usne sluznice. Kada su blokovi lobarnih i segmentnih posuda blokirani, zapaža se blijeda koža lica i vrata koja se pretvara u ljutnju. Masivni tromboembolija plućne arterije dolazi s naglašenom cijanozom, koja se proteže samo do gornje polovice tijela.

Simptomi kao što su hipoksija mozga i sinkopa razvijaju se s masivnim tromboembolijom. Cerebralni poremećaji su različiti. Često postoje vrtoglavica, pospanost, povraćanje, strah od smrti, anksioznost zbog toga. Postoje kršenja svijesti različitih dubina, zbunjenost misli, psihomotorna agitacija može se izraziti konvulzijama.

Hipoksija mozga može uzrokovati nesvjesticu.

  • Kašalj i hemoptysis

Prvi kašalj s PE je suhi, bez iscjednje. Nakon 2-3 dana postaje vlažan, često postoji karakterističan sindrom - hemoptysis. Tromboembolija plućne arterije često se javlja s hemoptizom, pa je simptom prilično pouzdan, ali se ne pojavljuje odmah i razvija se samo u 30% slučajeva. Obično hemoptysis nije masivan, u obliku malih vena, krv krvi u ispljuvak.

  • Povećanje temperature

Uobičajeni sindrom, ali se ne pojavljuje odmah, razvija se za 2-3 dana. Osim toga, simptom je nespecifičan i ukazuje na različite bolesti. Tjelesna temperatura raste zbog upale pluća ili pleura. S pleuritom, temperatura se povećava za 0,5-1,5 stupnjeva, s infarktom pluća - za 1,5-2,5 stupnjeva. Temperatura traje od 2 dana do 2 tjedna.

Mogućnosti istraživanja

Budući da ne postoje pouzdani simptomi koji točno ukazuju na bolest, dijagnoza se vrši isključivo na temelju hardverskih metoda istraživanja. Postoje preporuke vezane uz najmanji simptom ispitivanja prisutnosti DVT-a i vjerojatnosti razvoja plućne embolije jer je PE smrtonosan ako se liječenje odgađa.

  1. Detaljna anamneza može dati samo sumnju na bolest. Glavni kriteriji su kašalj, hemoptysis, iznenadna bol. Jasnija slika može biti prisutnost tromboze ili kompliciranih operacija u bolesnika u prošlosti, uzimanje hormonskih lijekova.
  2. Ako sumnjate na PE, trebate poslati pacijenta na rendgensku prsa. U većini slučajeva, radiološki znakovi neće dopustiti dijagnozu trombolize, ali mogu pomoći u isključenju drugih bolesti s popisa (perikarditis, croupous pneumonia, aortalni aneurizam, pleuris, pneumotoraksa).
  3. Pouzdaniji način ispitivanja je EKG. Ali to će pomoći samo ako je trombotska plućna patologija masivna, s blokiranjem velikih arterijalnih grana, promjene u ECG-u javljaju se u 65-81% slučajeva (ovisno o stupnju lezije).
  4. Ultrazvuk srca (eokokardiografija) omogućava otkrivanje znakova preopterećenja odgovarajućih dijelova (plućna srca). Odsutnost patologija na ehokardiogramu nije isprika za uklanjanje trombolize.
  5. Laboratorijske metode uključuju proučavanje količine otopljenog kisika u krvi i d-dimera u plazmi. Prirodni sadržaj otopljenog kisika uklonit će dijagnozu. D-dimer u količini od 500 ng / ml će ga potvrditi.
  6. Angiopulmonografija - rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnih sredstava. Angiopulmonografija je najpouzdaniji način istraživanja, budući da se u 98% slučajeva otkriva plućna tromboembolija. Angiopulmonografija nije bezopasna, ali danas je rizik smanjen (0,1% - smrtni slučajevi, 1,5% - bez smrtonosnih komplikacija).

Ultrazvuk srca (ehokardiografija) omogućava otkrivanje znakova preopterećenja odgovarajućih podjela.

Kao što vidite, 100% dijagnoze ne može se dati nikakvim istraživanjima, stoga se sve dijagnostičke metode koriste za dijagnozu, počevši od jednostavnih metoda i završavajući složenima. Angiopulmonografija se izvodi samo kao posljednje sredstvo. Preporuke za njegovu provedbu nezadovoljavajuće su rezultate prethodnih metoda istraživanja. Liječenje se ne može odgoditi, često se propisuje u fazi ispitivanja.

Kako učinkovito ukloniti patologiju

Često pacijent treba liječiti u intenzivnoj njezi. Da biste spasili život, ubrizgajte heparin, dopamin, postavite kateter kako biste olakšali disanje. Uobičajeni tretman uključuje uporabu antikoagulanata i sličnih hormonskih sredstava. Kirurško liječenje se rijetko koristi. Kako bi se uklonili rizik od komplikacija i kasnije smrti, svi pacijenti s PE-om su hospitalizirani.

Kirurška operacija se koristi samo za masivne oštećenja pluća, začepljenje plućnog arterijskog debla, njegovih velikih grana. Tijekom operacije uklanja se tromb, koji sprečava protok krvi, ukoliko je potrebno, umetnuti se filtar donje vena cave. Operacija je rizična, stoga ga koristite samo u ozbiljnim slučajevima ako stručnjak ima odgovarajuće iskustvo.

Kirurška operacija se koristi samo za masivne oštećenja pluća, začepljenje plućnog arterijskog debla, njegovih velikih grana.

Bilo koja metoda ima visoku letalnost, u prosjeku - 25-60%. Dobar pokazatelj je 11-12%. Kada obavljate operacije u Centru za kardiologiju, ako u bolnici imate iskusnog stručnjaka, a ako isključite statistiku bolesnika s teškim šokom, možete postići stopu smrti od najviše 6-8%.

Nakon prve pomoći iu uklanjanju ozbiljnih stanja pacijenta treba nastaviti liječenje do potpunog otapanja krvnog ugruška u plućne arterije i eliminirati mogućnost recidivi.

  1. Heparin. Uvedena unutar 7-10 dana, kapi se intravenozno. U tom slučaju slijedite pokazatelje koagulabilnosti krvi.
  2. 3-4 dana prije prestanka upotrebe heparina, varfarin se propisuje u tabletama. Varfarin se uzima godinu dana, također kontrolira zgrušavanje krvi.
  3. Jednom mjesečno, intravenozno, streptokinaza i urokinaza se intravenozno injektiraju.
  4. Također, intravenski se ubrizgava tkivni aktivator plazminogena.

Antikoagulantna terapija ne može se koristiti ako pacijent ima unutarnje krvarenje, tijekom postoperativnog perioda, sa želučanim ili crijevnim ulkusom.

Što očekivati ​​na kraju

Uz pravodobnu pomoć u cjelini, izgledi su povoljni. Problem je u tome što se to događa u 10% slučajeva. Kada se živi klinička slika pojavljuje u akutnom obliku, stopa smrtnosti je 30%. Prilikom pružanja potrebne pomoći vjerojatnost smrti ostaje na razini od 10%. Često je plućni infarkt kompliciran, ima pleurisa, upale pluća, drugih bolesti. Ipak, pažljiva profilaksa i kontrola nad zdravstvenim stanjima daju pozitivnu prognozu. Nakon prolaska kroz cijeli tijek liječenja, pacijentu može imati invaliditet od 3 stupnja (rijetko - drugi). Rehabilitacija će postati brža, a prognoza je povoljnija ako slijedite upute liječnika.

Uz pravodobnu pomoć u cjelini, izgledi su povoljni.

Prevencija bolesti

Tromboembolija plućne arterije često ulazi u kronični oblik, pa je nakon napada potrebno pratiti vaše stanje i provesti profilaksu. Određene preventivne procedure su potrebne nakon dugih i složenih operacija, teškog rada (osobito s carskim rezom) - to je razlog posebne pozornosti.

Također, prevencija PE-a je potrebna za osobe izložene riziku:

  • Starija od 40 godina;
  • Imajući trombozu u prošlosti - srčani udar (pluća, srce) ili moždani udar;
  • Budući težine;
  • Pacijenti s rakom.

Ljudi koji ulaze u zonu rizika moraju stalno provjeravati vene zbog prisutnosti trombi ultrazvukom. Ako je potrebno, morate koristiti uske zavijanje na noge, kako bi se izbjeglo statička opterećenja, pokazuju dijeta sa vitaminom K. Nakon što su pacijenti incident tromboembolije preporuča se uzeti antikoagulant izravne akcije (Ksarelto, Inohen, Fragmin i drugi).

Sprječavanje PE je obavezno nakon složenih operacija na nogama, zglobovima, abdominalnoj ili prsnoj šupljini. U tu svrhu preporučuje se korištenje heparina i reopoliglyukina:

  1. Heparin. Započnite primjenjivati ​​tjedan dana prije operacije, nastavite koristiti dok se pacijent ne mobilizira. Jedna doza - 5 tisuća jedinica. Injekcije se vrše 3 puta dnevno s osam sati intervala. Druga opcija - također za 5 tisuća jedinica, ali 2 puta na dan s intervalom od 12 sati.
  2. Reopoliglyukin se koristi prije, za vrijeme i nakon operacije kako bi se smanjio rizik od nastanka ugruška, razvoja komplikacija. Koristite 1000 mililitara od početka anestezije i nastavite 5-6 sati nakon operacije. Unesite intravenozno kapanje.

Specijalist također može usmjeriti pacijenta na operaciju za implantaciju venskih cava filtera, što smanjuje rizik od krvnih ugrušaka, razvoj komplikacija.

Kao rezultat toga, možemo zaključiti da je tromboembolija plućne arterije izrazito opasni sindrom. Trombotska plućna bolest predstavlja problem koji nije toliko letalnost, kao i teškoća dijagnoze i velika vjerojatnost pogoršanja. Da bi se isključio rizik pregleda, provodi se ako postoji najmanji znak tromboembolije.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije - ovo je začepljenje krvnih ugrušaka arterija u plućima ili njihovim granama. Trombotski proces prvi razvio u venama prsni organi (uglavnom u području maternice miometrija i tijela maternice parametara u peritoneum) ili donjih ekstremiteta.

Plućna embolija je češći u osoba s razvojnim defektima srčanih zalistaka u bolesnika s jasnim poremećaja u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Vjerojatnost razvoja ove bolesti kao komplikacija su bolesnici u akutnoj postoperativnom razdoblju, posebno nakon intervencije na male zdjelice (laporatomiya od Pfannenstiel, gisteektomiya, slijepog crijeva, itd), a na probavnih organa sustava. Visok postotak rizika je za bolesnike koji boluju od fenotbromboze i tromboflebitisa različitih vrsta lokalizacije.

Tromboembolija uzroka plućnih arterija

Tromboembolija plućne arterije je relativno česta patologija kardiovaskularnog sustava. U prosjeku je identificirano jedan slučaj po 1000 osoba godišnje. U Sjedinjenim Državama, plućna embolija je otkrivena u oko 600.000 ljudi, od kojih polovica umire (godišnje).

Tromboembolija grana plućne arterije uglavnom se nalazi kod starijih osoba. Temelj tromboembolije je proces tromboze. Potaknuta je tzv. Virchow triad (tri čimbenika): povećana koagulabilnost krvi ili njezina hiperkoagulacija s inhibicijom fibrinolize; oštećenje endotela vaskularne stijenke; circulatory disturbance.

Izvor krvnih ugrušaka u ovoj bolesti, prvenstveno, služi kao vene donjih ekstremiteta. U drugom redu, pravo atrij srca i njegovih desnih dijelova, i tromboza vene gornjih ekstremiteta. Trudnice imaju veću vjerojatnost razviti vensku trombozu, kao i žene koje imaju dovoljno dugo vremena za OC (oralni kontraceptivi). Pacijenti s trombofilijom također imaju rizik od razvoja PE.

Kada se endotel vaskularne stijenke ošteti, eksponirana je subendotelna zona, koja uzrokuje povećanje koagulabilnosti krvi. Uzroci oštećenja zidova krvnih sudova su oštećeni tijekom operacije na srcu ili krvnim žilama (postavljanje katetera, stentovi, filtera, protetike velike vene i sl.) Ne malu ulogu u oštećenja vaskularnog endotela pripada bakterijske i virusne infekcije (kada upala leukociti u skladu s endotela, čime mu nanose štetu).

Kršenje cirkulacije krvi događa se kada: varikozne vene; uništavanje ventilarnih vena nakon prenošene flebotromboze; kompresija krvnih žila s cistima, fragmenti kostiju u prijelome, tumori raznih etiologija, trudna maternica; kada je smanjena funkcija venske-mišićne crpke. Kao hemolitičke bolesti, kao što su (policitemiji povećanje broja eritrocita i hemoglobina), digidratatsiya, eritrocitoze, Dysproteinemia, povećane razine fibrinogena, doprinijeti povećanju viskoznosti krvi, što, zauzvrat, usporava krvotok.

Visoki rizik tromboembolije plućnih ogranaka arterija ljudi: pretilih, ima rak s genetiku na razvoj proširenih vena, pacijenata sa sepsom, koji pate od antifosfolipidni sindrom (postupak karakterizira stvaranje antitijela na trombocita), vode sjedalački način života.

Predisponirajući čimbenici su: pušenje, prekomjerna težina, uporaba diuretika, dugotrajno nošenje katetera u venu.

Tromboembolija simptoma plućne arterije

Tromboembolizacija plućnih grana uzrokuje pronađene trombe u lumenu vena koji je pričvršćen na zid na području njegove baze (trombus plutajućeg znaka). Kada se sruši krvni ugrušak krvi, ulazi kroz desno srce u plućnoj arteriji, obavijajući lumen arterije. Posljedice ovise o broju i veličini emboli, kao io odgovoru pluća i reakciji tromboznog sustava u tijelu.

Plućne embolije je podijeljen u sljedeće tipove: krutine na koji su utjecali više od polovice ogranaka plućne vaskularne ležaj (glavni embolije arterija u plućima ili plućnu) i pratnji stanje teške sistemske hipotenzije ili udara; submassive na kojoj kojeg trećinu žile (embolija više segmenata plućne arterije ili više segmenata equity) zajedno sa simptomima desne klijetke zatajenja srca; nonmassive na kojem je pogođeni najmanje jedna trećina vaskularne korito plućne arterije (arterije distalno embolije u plućima) od asimptomatski ili s minimalnim simptoma (pluća miokarda).

S emboli malih veličina, simptomatologija, u pravilu, je odsutna. Velike embolije pogoršavaju prolazak krvi kroz segmente ili čak kroz cijele lobe pluća, što uzrokuje poremećaj razmjene plinova i početak hipoksije. Odziv u malom krugu cirkulacije krvi je sužavanje lumena posuda, što uzrokuje povećanje pritiska u granama plućnih arterija. Povećani stres na desnoj ventrikuli srca zbog visokog otpora krvožilnog sustava, što je uzrokovano vazokonstrikcijom i opstrukcijom.

Tromboembolija malih žila plućne arterije ne uzrokuje hemodinamski poremećaj, samo u 10% slučajeva postoji sekundarna upala pluća i blaga infarkt. Može nositi nespecifičnu manifestaciju simptoma u obliku vrućice na subfebrile znamenke i kašalj. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti odsutni.

Masivna plućna embolija je karakterizirana akutnim pravo klijetke zatajenja s razvojem šoka i smanjivanje krvnog tlaka manjeg od 90 mmHg, koja nije povezana sa srčanim aritmijama, sepse ili hipovolemije. Može biti kratkoća daha, gubitak svijesti i teška tahikardija.

Kada submassive plućna embolija, arterijska hipotenzija nije primijetio, ali u malom krugu krvni tlak raste umjereno. U ovom slučaju, postoje znakovi poremećaja srčanog desna klijetka s oštećenjem miokarda, što ukazuje na hipertenziju u plućnoj arteriji.

Kada nonmassive plućne tromboembolije, ili odsutan simptomatologije briše nakon nekog vremena (prosjek 3-5 dana) razvila pluća miokarda, očituje bol tijekom disanja zbog iritabilnog pleure, povećanje tjelesne temperature do 39 ° C i više, kašalj hemoptiza dok Röntgensko ispitivanje otkriva tipične sjene u obliku trokuta. Kad slušate srce zvuči odlučan je naglasak drugi ton plućne arterije i tricuspid ventila, kao i sistolički šum u tim područjima. Nepovoljni prognostički znak je otkrivanje ritma galopta na usvajanju i cijepanja drugog tonusa.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza tromboembolije plućne arterije uzrokuje određene poteškoće zbog nespecifičnih simptoma i nesavršenih dijagnostičkih testova.

Standardni pregled uključuje: laboratorijske testove, EKG (elektrokardiografiju), pregled grudi roentgenološkom metodom. Ove metode istraživanja mogu biti informativne kao iznimka od neke druge bolesti (pneumotoraksa, infarkt miokarda, pneumonija, plućni edem).

Za specifičan i osjetljiv dijagnostičke metode embolije su: mjerenje d-dimera, kompjuteriziranu tomografiju (CT) u prsima, ehokardiografijom, ventilacija perfuzijska scintigrafije angiografija od plućne arterije i krvnih žila, kao i dijagnostički postupci vene i trombosticheskogo postupak dubokog nogu (vena ultrazvuk dijagnostika pomoću Doppler ultrazvuk, kompjutorizirana venography).

Važno je laboratorijska određivanja broja d-dimera (fibrinom razgradnih produkata) u slučaju kada se očekuje početak detektiranje povišene razine tromboembolije (trombogenezi). Ali također povećava d-dimer može pojaviti u drugim patološkim stanjima (gnojna upala, nekroze tkiva i slično), jer je vrlo aktivan dijagnostička metoda nije specifično u definiciji PE.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućne tromboembolije pomoću EKG često pomaže identificirati izrazio sinusnu tahikardiju, P-naglasio je zub, što je znak preopterećen operacije desnog atrija. Četvrtina pacijenata može pokazivati ​​znakove plućno, naznačen Os odstupanje u desno i sindroma Mack Ginna-White (na prvi abdukcija duboko S-krakom, šiljak Q-zub i negativna T-zub novu otmicu) blokada upravo blok zajedničke grane.

Istraživanje u prsima X-zrakama može otkriti znakove povećanog pritiska u plućne arterije, tromboembolijske nosi karaktera (visoka položaja dijafragme kupole u zahvaćenom području, povećanje desnog srca, plućne ekspanzije silazno arterija pravo djelomičnog pražnjenja vaskularnog uzorak).

Kada se izvodi ehokardiografija, povećava se desna klijetka, znakovi hipertenzije pluća arterija, u nekim slučajevima, ugrušci se nalaze u srcu. Također, ova metoda može biti korisna u prepoznavanju drugih patologija srca. Na primjer, otvoreni ovalni prozor, u kojem se mogu pojaviti hemodinamički poremećaji, što je uzrok paradoksalnog plućnog embolija.

Spiralni CT otkriva trombije u plućnim granama i arterijama. Tijekom ovog postupka pacijentu se daje kontrastni lijek, nakon čega se senzor okreće oko pacijenta. Važno je zadržati dah nekoliko sekundi kako biste razjasnili mjesto tromba.

Ultrazvuk perifernih žila donjih ekstremiteta pomaže u otkrivanju trombi, koji su često uzrok tromboembolije. Kompresije ultrazvuk se može primijeniti, naznačen time, da se dobiveni presjek lumen arterija i vena i senzora proizvode pritiskom na kožu u području vena u kojima krvnih ugrušaka u prisutnosti lumena ne smanjuje. Doppler ultrazvuk se također može koristiti za određivanje brzine protoka krvi uz pomoć Doppler učinka u plućima. Smanjena brzina je znak tromba.

Angiografija plućnih žila je najprecizniji način dijagnosticiranja plućne embolije, ali ova metoda je invazivna i nema prednosti pred računalnom tomografijom. Simptomi plućnog tromboembolije su konture tromba i oštar prekid u grani plućne arterije.

Tromboembolija liječenja plućne arterije

Liječenje bolesnika s plućnim tromboembolijom treba izvoditi pod intenzivnom skrbi.

Kada se srce zaustavi, ponovno se oživljava. U slučaju hipoksije, maske ili nazalni kateteri se koriste za obavljanje terapije kisikom. U određenim slučajevima može biti potrebna ventilacija. Da bi se povećala razina arterijskog tlaka u arterijama, obavljaju se intravenozne injekcije adrenalinskog, dopamina, dobutamina i slane otopine.

Uz visoku vjerojatnost razvijanja ovog stanja, antikoagulantna terapija propisuje imenovanjem lijekova za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje stvaranja trombocita u krvi.

Primijenite intraperitonealno nefrakcioniran heparin, natrij Dalteparin, supkutanu nisku molekularnu težinu heparina ili Fondaparinux.

Doziranje heparina se bira ovisno o težini bolesnika i definiciji APTT (aktivirani parcijalni tromboplastinski period). Pripremite otopinu natrij heparina 20000 jedinica / kg na 400 ml fizičkog. rješenje. U početku, injekcije se daju 80 jedinica / kg, nakon čega slijedi infuzija od 18U / kg / h. Nakon 4-6 sati, određuje se APTT, nakon čega se izvršava korekcija svaka tri sata dok se ne postigne željena razina APTT.

U većini slučajeva injekcije se daju supkutano s heparinom male molekularne mase, jer su prikladnije i sigurnije za upotrebu nego intravenska infuzija.

Od heparina niske molekulske težine, eknaparina (1 mg / kg dva puta dnevno), Tinzaparin (175 jedinica / kg jednom dnevno) je prikazan. Na početku terapije antikoagulansima naznačeno je varfarin (5 mg jednom dnevno). Nakon završetka antikoagulantne terapije, primjena Varfamine nastavlja se tri mjeseca.

U liječenju plućne embolije važna je uloga reperfuzijska terapija u kojoj je glavni cilj uklanjanje tromba i stvaranje normalnog protoka krvi u plućnim arterijama. Takvu terapiju daju se pacijenti s visokim rizikom. Dodijelite streptokinazu s doza za punjenje od 250.000 jedinica pola sata, nakon 100.000 obroka na sat tijekom dana. Ubrzana shema može se primijeniti u dozi od 1,5 milijuna jedinica za dva sata. Također imenujte urokinazu (3 milijuna jedinica za dva sata) ili Alteplase (100 mg za dva sata ili 0,5 mg / kg tjelesne težine bolesnika tijekom 15 minuta). Opasan je problem s takvom trombolitičkom terapijom krvarenje. Opsežno krvarenje se razvija u 15% slučajeva, od kojih 2% rezultira moždanim udarom.

Trombektomija (kirurško uklanjanje trombi) se smatra alternativnim tretmanom za tromboembolizaciju visokorizičnih plućnih arterija, kada je kontraindicirana antikoagulantna i trombolitna terapija. Ovom se metodom instalira cava filteri, koji su određeni mrežni filteri. Ovi filtri hvataju trombije iz vaskularnog zida i spriječavaju ih da uđu u plućnu arteriju. Ovaj filtar se ubrizgava kroz kožu u unutarnju jugularnu venu ili u femur, pričvršćuje se ispod razine bubrežnih žila.

Tromboembolija plućnih arterija

Ako sumnjate da su znakovi plućne tromboembolije, koji mogu biti u pratnji jakih bolova u prsima, kašalj, hemoptiza, gubitak svijesti, otežano disanje, visoka temperatura, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć, objašnjavajući detaljno pacijentove simptome. Prije dolaska hitnih liječnika bolesnik treba pažljivo postaviti na vodoravnu površinu.

Kod plućnog tromboembolije, hitna skrb u prapovijesnoj fazi obavlja se imenovanjem strogo vodoravnog položaja pacijenta; anesteziju fentanila (0,005%) 2 ml s 2 ml od 0,25% Droperidola ili Analgina 3 ml 50% s Promedol 1 ml 2% intravenozno; intravenoznu injekciju heparina u dozi od 10.000 obroka; s izraženim znakovima respiratornog začepljenja, provodi se terapija respiratornog zatajenja; ako se otkrije srčana aritmija tijekom slušanja pacijenta, provodi se terapija da se ustanovi normalna brzina otkucaja srca i spriječi aritmiju; u kliničkoj smrti izvode reanimaciju.

U slučaju teške ili umjerene plućne embolije, infuzijska terapija je nužna unos hitnog katetera u središnji venski otvor.

U akutnom zatajivanju srca, lasix se primjenjuje s 5-8 ml 1% IV, s jakom dispnejom Promedol 2% u dozi od 1 ml IV.

Za obavljanje terapije kisikom, koristite Eufillin 10 ml 2,5% intravenozno (ne primjenjuje se s povišenim krvnim tlakom!).

Kada se snižava nivo arterijskog tlaka, subkutano se ubrizgava 2 ml kordiamina.

Ukoliko je bol tromboembolijskih plućnih arterija grana teče, zajedno s raspadom je noradrenalina intravenski 1 ml 0,2% glukoze u 400 ml pri 5 ml / min, a kontroli krvnog tlaka. Mezaton također je moguće primijeniti 1 ml / O, potok, sporo ili kortikosteroide (prednisolon 60 mg ili 100 mg hidrokortizon).

U postrojbi za intenzivnu njegu naznačeno je hospitalizacija pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije posljedica

S tromboembolijom plućne arterije, prognoza nije obično vrlo povoljna.

Posljedice masivne plućne embolije mogu biti smrtonosne. Takvi pacijenti mogu doživjeti iznenadnu smrt.

Uz plućni infarkt, smrt svoje stranice javlja se s razvojem upale u mrtvom ognjištu. Također, kod ove vrste patologije može se razviti pleuris (upala vanjske ljuske pluća). Često se razvija respiratorna insuficijencija.

No, najneugodnije posljedice tromboembolije su njezini relapsi tijekom prve godine.

Prognoza tromboembolije plućne arterije uglavnom ovisi o mjerama njegove prevencije. Postoje dvije vrste prevencije: primarni (prije tromboembolije) i sekundarne (prevencija recidiva).

Primarna prevencija je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u plućima u području inferiornog vena cave. Takva profilaksa posebno je preporučljiva osobama sa sjedištem i prekomjernom težinom. To uključuje uske zavijanje nogu elastične zavoje, tjelovježbu i rekreaciju vježbi, antikoagulans, kirurške metode za uklanjanje vena dio s trombi implantacije cava filtrira, a isprekidanim pneumocompression noge, odbacivanje uporabe nikotina i alkohol grupa napitka.

Važno je da žene odbijaju nošenje cipela s petom iznad pet centimetara zbog razvoja velikog opterećenja na venskom aparatu donjih ekstremiteta.

Sekundarna prevencija tromboembolije plućne arterije je kontinuirani prijem antikoagulanata uz manje prekide i ugradnju cava filtera.

Takvi pacijenti također trebaju biti na teretanu s terapeutom, kardiologom i vaskularnim kirurzom. Važno je proći istraživanje dvaput godišnje.

Nepovoljno je prognoziranje tromboembolije plućne arterije bez provođenja preventivnih mjera, naročito sekundarne prevencije. Moguće je razviti relaps u 65% slučajeva, od kojih pola može biti kobno.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Oporavak nakon skleroterapije

Struktura

S pridržavanjem odgovarajućih pravila, moguće je postići dobar vizualni rezultat, za liječenje varikoznih vena. Nakon postupka skleroterapije važno je ispuniti liječnički recept....

Kako postaviti stolicu s hemoroidima?

Struktura

Dobra stolica s hemoroidima ključ je za brzo oporavak. Ali loše defekacije uvijek uzrokuju puno komplikacija i krvarenja. Kako uspostaviti stolicu tijekom liječenja hemoroida?...