Tromboembolija pluća arterije: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Razlozi

Tromboembolija plućne arterije, ili, kako se zove skraćeno, PE je potpuno proučavano stanje, ishod koji, međutim, nikada nije predvidljiv.

Gdje se govori o PE, uvijek postoji statistika o smrti:

  1. to je razlog za trećinu iznenadnih smrti;
  2. dijagnosticiranje PE ustanovljeno je samo 30% kod pacijenata, au drugim slučajevima sve se tako naglo događa da se uzrok smrti otkriva samo kod obdukcije;
  3. više od polovice pokojnika u srčanih jedinica pacijenata umrlo zbog PE;
  4. svaki peti pacijent s plućnom embolija umre unutar sat vremena nakon tromboze, nema mu vremena da mu pomogne;
  5. jedna trećina pacijenata koji su preživjeli nakon PE-a doživjela je drugu epizodu 10 godina.

Što je PE?

Tromboembolija plućne arterije nije neovisna bolest. Već je iz naziva jasno da je to komplikacija tromboze.

Krvni ugrušak (trombus) odlazi od mjesta nastanka i protječe strujom krvi duž kruga cirkulacije krvi. Najčešće se trombus formira u venama donjih ekstremiteta, ponekad - pravim dijelovima srca. Nakon što prolazi kroz desni atrij, desne klijetke i ušao u plućnu cirkulaciju, embolija (tzv sada da putuju kroz žile ugruškom) kreće u pluća kao dio jednog parnog arterije u tijelu, noseći venske krvi - u plućnim arterijama. Embolus iznenada blokira lumen grane plućne arterije, kroz koji ne može proći kroz promjer.

Posljedice tromboembolije ovisi o razini zatvorenom plovila. Ogranci plućne arterije se množe u količini nego smanjenje promjera do zaplitanja arteriola alveole pluća (struktura u obliku mjehurića kisika s). Ovdje dolazi do razmjene plina: umjesto ugljičnog dioksida, krv je zasićena kisikom, ali ta razina ne doseže razinu tromba. On je „isključuje” mogućnost izmjene plinova i, sukladno tome, normalan dotok krvi u tkiva na razini velikih ili malih grana plućne arterije, što uzrokuje hipoksiju.

Preporučujemo da čitate:

Zašto je ta komplikacija?

Razlozi za nastanak tromba detaljno su opisali R.Virchov u svojoj trijadi:

Za prevenciju bolesti i liječenje manifestacije proširenih vena na nogama naših čitatelja se savjetuje antivarikoznye gel „VariStop”, ispunjen s biljnim ekstraktima i uljima, nježno i učinkovito uklanja simptome bolesti, poboljšati simptome, tonova i jača krvne žile.
Mišljenje liječnika.

  1. Unutarnja stijenka posude mora biti oštećena;
  2. Protok krvi je spor;
  3. Trebalo bi biti zadebljanje krvi.

Češće su ti sastojci prisutni kod osoba s bolestima vene (vene proširene donjih ekstremiteta). S godinama, krv se kondenzira, što također pridonosi trombozi. Postoperativni period, stanje u pratnji dehidracije, duže izlaganje u prisilnom položaju (na primjer, letovi), trauma, trudnoće, oštećenja krvnih žila zid rezultat operacije ubrizgavanja goriva i potencijalno opasne u smislu moguće tromboze.

Nisu svi trombi počinjeni na takvom putovanju, samo flotirani. Izgleda kao zastava koja leti na vjetru: samo jedan kraj stijenke posude drži. U svakom sam trenutku spreman razbiti krvotok i spustiti se krvotok.

Što je karakterizirano?

Simptomi tromboembolije plućne arterije ovise o stupnju lezije.

Ako tromb „isključeno” volumen pola od žile, takva šteta se zove masovna ako je manje od trećine volumena - nonmassive (tromboembolija je često male grane plućne arterije), a od 30 do 50% - submassive. Liječnici koriste ovu klasifikaciju za jedinstven pristup u razumijevanju ozbiljnosti bolesti i očekivanog tečaja, kao i za utvrđivanje daljnjih taktika upravljanja pacijentom.

Nenormalne lezije plućne arterije s dovoljnim vitalnim kapacitetom pluća mogu proći neopaženo, zovu se nijemima. Opskrba krvlju odvija se duž plovila kolateralne (naredbe).

Kada lezije koje prate znatna kršenja razmjene plina u tkivima, tijelo reagira s standardnim refleksima:

  • postoji kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka, učestalost pokreta dišnih putova (tachypnea);
  • postoji tahikardija: srce počinje češće ugovoriti kako bi osigurala kisik u tkivo tijela. Desna klijetka pokušava gurnuti krv u začepljenu posudu. Uz poraz velikih grana plućne arterije može se razviti neuspjeh pluća-srca, to je uzrok većine smrtonosnih ishoda u PE;
  • moguća bol u prsima (više u donjim dijelovima, ležeći), kašalj, ponekad do hemoptize;
  • protiv ove pozadine, nesvjestica i smrt mogu se razviti.

Kako se otkriva?

Nažalost, slika bolesti se razvija tako brzo da ponekad nije moguće dijagnosticirati in vivo. Rana dijagnoza i antikoagulantna terapija tijekom prvih sati bolesti značajno povećavaju šanse za oporavak.

Zbog toga je važno da liječnik preuzme mogućnost plućne embolije i ustanovi dijagnozu prema kliničkoj slici. Međutim, odsutnost patognomoničkih simptoma značajno otežava situaciju.

Kako bi se poboljšali dijagnostički algoritmi, trenutno liječnici imaju ozbiljnu ocjenu simptoma s otkrivanjem vjerojatnosti razvoja PE (visoke, srednje i niske).

Ako to vrijeme dopušta, za dijagnosticiranje PE koriste se sljedeće instrumentalne metode:

  • određivanje krvnog D-dimera (njegove normalne vrijednosti isključuju PE);
  • EKG (znakovi preopterećenja desnog srca se otkrivaju);
  • X-zraka i ehokardiografija.

Rezultati studija češće dopuštaju isključivanje drugih bolesti s klinikom sličnom PE. Za precizniju dijagnozu upotrebljavaju se specifičnije metode: računalna tomografija s angiografijom, skeniranje ventilacijskog perfuzije pluća i drugih.

Pomoć kod PE-a

Liječenje tromboembolije plućne arterije vrši se u jedinici intenzivne njege.

Korištenje nefrakcijskog heparina dopušteno je smanjiti smrtnost od PE u više od tri puta. Antikoagulantna terapija započinje što je ranije moguće.

Važno je odrediti indikacije za trombolitičku terapiju. Njegova primjena u prvim satima nakon tromboembolije može znatno smanjiti simptome zagušenja desnog srca, vratiti protok krvi, ali je opasno razviti ozbiljne krvarenje. U bolesnika s masivnim tromboembolijom, smrtnost s trombolitičkom terapijom smanjuje, a kod drugih vrsta - br.

Postavljanje stalnih cava filtera (mreža) ispod otkrivanja tromba također ima svoje indikacije. Ova metoda liječenja nije ispunila početne očekivanja: istraživanje je pokazalo da antikoagulantna terapija smanjuje smrtnost nije gore, i postavljanje sama filter je pun posljedice u obliku tromboze. Trenutno se cava filtar instalira samo ako je antikoagulantna terapija nemoguća ili neučinkovita.

Operativni tretman (uklanjanje krvnih ugrušaka) trenutno je vrlo rijedak jer je vjerojatnost smrti visoka. Jedina indikacija bila je stanje oštećenja velikih plućnih arterija, u kojima je smrtnost veća od postoperativne.

Tromboembolija pluća arterije je stanje koje je lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija razvoja PE je pravovremeni poziv liječniku za vaskularnu bolest i provedbu preporuka liječnika.

Tromboembolija smrti plućne arterije

Prije nego što govorimo o specifičnostima razvoja PE-a (plućna embolija), uzrocima koji pridonose njegovom početku i drugim činjenicama, potrebno je pojasniti što je to.

Ovo je stanje u kojem se nalazi plućna arterija, kada ugrušak ugrožava svoje grane.

Osim toga, u ovom stanju, normalna cirkulacija krvi i njegov pristup plućnom tkivu nemoguća je. Kao rezultat bolesti, može se razviti srčani napad ili infarkt-upala pluća.

Što doprinosi razvoju bolesti?

Često je razlog za razvoj plućne embolije (PE), tromboza dubokih vena koja utječe na donje ekstremitete. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam se razvija na pozadini venske tromboze.

Pored toga, rizični ljudi su oni koji imaju:

  • nasljedni čimbenik;
  • slaba zgrušavanje krvi;
  • dugo postoperativno razdoblje;
  • fraktura bedara ili zdjelice;
  • srčana bolest;
  • loše navike;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • varikozne vene;
  • malignih tumora.

Osim toga, bolest se može razviti u trudnica i žena u postpartum stanju, dame uzimanje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen i ljudi su imali moždani udar ili infarkt miokarda.

Mehanizam razvoja bolesti

Tromboembolizam je rezultat embolije tromboznih masa koje su došle s drugih mjesta u plućnu arteriju. Izvor bolesti je razvoj trombozne posude.

Patologija se rađa na pozadini razvoja trombotskog procesa:

  • u posudama zdjeličnih organa i donjih udova;
  • u sustavu donjih i gornjih genitalnih vena;
  • u posudama ruku ili srcu.

Ako pacijent pati od tromboflebitisa, embologenic venske tromboze i drugih patoloških stanja koje karakterizira formiranje trombotičkih masa, rizik tromboembolije plućnih arterija grana značajno povećava. Pokretački mehanizam postaje ugrušak krvi odvojene od mjesta vezivanja i njegove kasnije migracije.

Značajno rjeđe trombi oblikuju izravno u plućnoj arteriji. Dakle, dolazi do rađanja tromboze u granama arterije i njezinog brzog širenja duž glavnoga debla. Kao rezultat toga nastaju simptomi plućnog srca, a vaskularni zidovi se mijenjaju, koji su distrofični, upalni i aterosklerotični.

Varijacije i priroda protoka PE

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta tromboembolije plućne arterije. Podjela u skupine događa se uzimajući u obzir volumen uključenog arterijskog plućnog kreveta.

Dakle, razlikuju se sljedeće vrste PE:

  1. Mali ili ne-značajan oblik bolesti, kada se javlja lezija malih mišićnih arterija i plućnih arteriola. Karakterizira ga stabilna hemodinamika i potpuno odsutnost bilo kakvih znakova insuficijencije gušterače. Ova vrsta se promatra u 50% bolesnika.
  2. Submasivni oblik (off ½ u koritu rijeke) podrazumijeva znakove akutne insuficijencije gušterače. U tom slučaju se ne opaža arterijska hipotenzija.
  3. Ako se promatra masivni oblik, onda podrazumijeva kršenje dišnog sustava, hipotenzija i šok. U isto vrijeme, ne manje od ½ kanala i više od dvije zajedničke arterije isključene su. Pored toga, opažena je akutna insuficijencija gušterače.
  4. za smrtonosni oblik Tipično, zatvaranje više od ¾ krvnih žila pluća i uništavanje plućnog prtljažnika. Ova vrsta bolesti se opaža kod 20% pacijenata koji čine terminalne bolesnike, iako se ne rijetko razvija kod onih koji nisu prethodno operirani.

Kako se bolest manifestira?

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj plućne embolije: to su simptomi akutne kardiopulmonalne insuficijencije:

  • postoji kratkoća daha;
  • postoje bolni osjećaji u prsnom košu koji se povećavaju tijekom kašlja i duboke inspiracije;
  • nesvjestica, vrtoglavica i teška slabost;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • postoji suhi kašalj, nakon čega slijedi oslobađanje sputuma krvnim žilama;
  • koža postaje blijeda;
  • gornja polovica tijela i lica postaje cyanotic;
  • povećava se tjelesna temperatura.

Ako se promatra tromboembolija malih grana plućne arterije, simptomi mogu biti odsutni ili izraziti prilično slab.

Kod PE, promatrane su patofiziološke promjene. Ovo je indicirano plućnom arterijskom hipertenzijom i rezistencijom na plućnu arteriju. S druge strane, rezultat tih procesa je povećan stres na desnu klijetku, u nekim je slučajevima popraćen akutnom insuficijencijom.

Pored gore navedenih postupaka, srčani izlaz se smanjuje kao posljedica okluzije plućne arterije. Također, pacijenti imaju pad krvnog tlaka i smanjenje srčanog učinka.

Tijekom razvoja bolesti, vaskularna opstrukcija nepovoljno utječe na razmjenu plućnih plinova, narušavajući njegovu uobičajenu strukturu. S druge strane, to dovodi do arterijske hipoksije, povećanja gradijenta alveolarne arterijske napetosti kisika i prebacivanja s desna na lijevo s nedovoljnom kisikom krvi.

Rezultat brojnih procesa je smanjenje koronarnog krvotoka, što je opet glavni razlog nedostatka lijeve klijetke, a također dovodi do plućnog edema. Pacijent ima korelaciju između područja blokiranja, kršenja plinova krvi i hemodinamskih promjena u malom krugu. S obzirom na sistolički tlak, diže se na 12 kPa, a prosječni plućni arterijski do 5 kPa.

Dijagnoza bolesti

Stručnjaci, koji obavljaju dijagnostiku bolesti, prvenstveno usmjeravaju sve napore kako bi utvrdili lokalizaciju trombi u plućnim plućima. Također je važno ocijeniti ozbiljnost kršenja hemodinamike i lezija. Također, uspostavljen je izvor bolesti, kako bi se izbjegla recidiva u budućnosti.

Dijagnoza plućne embolije uključuje niz aktivnosti:

  • procjenjuje stanje bolesnika, kliničke simptome i čimbenike rizika;
  • uzeti biokemijsku i opću analizu krvi, urina, dok se proučava sastav plina krvi i D-dimera u krvnoj plazmi, kao i koagulogram drugog;
  • EKG je obavezan;
  • Rendgensko zračenje pluća kako bi se izbjegla primarna pneumonija, tumori, prijelomi i druge patologije;
  • eokokardiografija određuje pritisak u plućnoj arteriji, trombi u šupljinama srca i opterećenje na desnoj srcu;
  • scintigrafija pluća otkriva kršenje perfuzije krvi;
  • Angiopulmonografija pomaže u određivanju gdje se nalazi tromb i koja je veličina;
  • UZDG vene u donjim ekstremitetima i flebografiju, kako bi se utvrdio izvor bolesti.

Prva hitna pomoć

Hitna skrb za bolesnika s sumnjom na plućnu emboliju uključuje sljedeće aktivnosti:

  • ležaj u krevetu;
  • intravenozna injekcija analgetika i drugih lijekova za vraćanje tlaka;
  • provodi se terapija zatajenja dišnih putova ako se pojave fenomeni;
  • provodi se antiaritmijska terapija;
  • U slučaju kliničke smrti, izvodi se reanimacija.

Mogućnosti, metode i učinkovitost terapije

Glavni cilj specijalista u liječenju bolesnika je očuvanje života i sprečavanje kronične plućne hipertenzije. Stoga je prije svega obnovljena prohodnost blokiranih arterija.

Za liječenje pacijenta koristi se medicinska i kirurška metoda. Drugi se koristi u slučaju razvoja akutnog zatajenja srca ili ozbiljnijih kršenja.

Izbor metoda liječenja pod utjecajem je volumena vaskularnih lezija pluća i stanja u kojoj su otkucaja srca, krvni tlak i tako dalje.

Općenito, liječenje plućne embolije uključuje sljedeće aktivnosti:

  1. Kisik terapija, što je punjenje tijela inhaliranjem mješavina plinova obogaćenih kisikom
  2. Da bi se smanjio rizik od novih krvnih ugrušaka, stručnjaci će pogoršati koagulaciju krvi antikoagulansi.
  3. Obavezno je uvesti lijekove iz skupine trombolitici u slučaju ozbiljnih poremećaja funkcioniranja pluća ili masivnog oblika bolesti.
  4. Kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka Koristi se u slučaju teške bolesti. U ovom slučaju zatvaranje plućnog arterijskog debla i nužno dvije glavne grane.
  5. Ako se bolest oporavlja, stručnjaci se upućuju na postavljanje cava filtar.
  6. I naravno, imenovani su antibiotici, ako pacijent ima infarkt pluća.

Je li opasno ?! Da!

Moguće komplikacije bolesti:

  • ako je plućna embolija masivna, smrt je vrlo vjerojatno;
  • promatra se infarkt pluća;
  • moguće pleuriranje;
  • nedostatak kisika;
  • vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti.

Prevencija relapsa

Prevencija ima za cilj sprečavanje faktora rizika i podrazumijeva sljedeće aktivnosti:

  • uzimanje antikoagulanata tijekom prvih šest mjeseci;
  • neophodno je stalno praćenje zgrušavanja krvi;
  • u nekim slučajevima, kada se promatraju lumene u donjoj veni cavi, stručnjaci preporučuju instalaciju cava filtera;
  • nosi posebne elastične čarape ili elastično povezivanje nogu.

Uzroci razvoja plućne embolije

Najčešći uzroci PE su:

  • tromboza dubokih vena (DVT) u 70-90% slučajeva, često uz tromboflebitis. Postoji svibanj biti tromboza i duboke i površne vene sjenica
  • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
  • Kardiovaskularne bolesti koje predispoziciju za stvaranje tromba i embolija pojava u plućne arterije (bolest koronarne arterije, uz aktivne faze reumatskih mitralnu stenozu i prisutnost atrijalne aritmije, hipertenzije, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i miokarditis) Non-reumatskog
  • septički općeniti proces
  • onkoloških bolesti (češće raka gušterače, želuca, pluća)
  • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza kada je poremećena regulacija hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i neuralnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za trombozu vena i PE su:

  • produženo stanje nepokretnost (mirovanje, produljeno i čestih putovanja zraka, putovanja, pareze udova), kroničnog zatajenja kardiovaskularni ili respiratorni, uz usporava protok krvi i venske kongestija.
  • primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligniteti - neke vrste zloćudnih bolesti hematološkog sustava, policitemija (visok sadržaj dovodi do stvaranja tromba i hyperaggregation crvenih krvnih stanica i trombocita);
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava koagulabilnost krvi;
  • varikozna bolest (s proširenim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • kirurški zahvat i intravaskularni invazivni postupci (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
  • Arterialna hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porođaj, postpartum razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

Klasifikacija PE

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće PE varijante:

  • masivan (trombus je lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
  • Embolizam segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • emboliju malih grana plućne arterije (češće bilateralne)

Ovisno o volumenu nepovezanih arterijskih krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mala (manje od 25% plućnih žila su pogođeni) - uz kratkoća daha, normalna funkcija desne klijetke
  • submassive (supmaksimalna - utjecati plućnu vaskularnu volumen od 30 do 50%), u kojem pacijent ima zaduhu, normalan arterijski tlak, desne klijetke malo izražena
  • masivni (volumen isključen plućne protok krvi više od 50%), - postoji gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućne hipertenzije, akutnog desne klijetke
  • Lethal (volumen odspojenog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE se može pojaviti u teškim, umjerenim ili blagim oblicima.

Klinički tijek PE može biti:
  • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnoga debla ili obje glavne grane plućne arterije. Razvija akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, urušavanje, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod dolazi za nekoliko minuta, infarkt pluća nema vremena za razvoj.
  • akutno, u kojem se brzo rastuća obturacija glavnih grana plućne arterije i dio dijela ili segmenta. Odjednom počinje, napreduje naporno, simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem infarkta miokarda.
  • subakutno (dugo) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Nekoliko tjedana nastavi, polagano napredujući, uz povećanje poremećaja dišnog i desnog ventrikula. Postoji svibanj biti rekurentni tromboembolija s pogoršanjem simptoma, u kojima se često događa smrt.
  • kronična (relapsacija), popraćena recidivnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktima ili ponovljenom pleuritu (češće bilateralnom), kao i postupno povećanje hipertenzije malih cirkulacija i razvoja desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologije PE ovisi o broju i veličini plućne arterije thrombosed, brzina tromboembolije, svaki stupanj cirkulacijskih poremećaja plućnog tkiva, početno stanje pacijenta. Kod PE-a uočava se širok spektar kliničkih stanja: od gotovo ne-simptomatskog do nagle smrti.

Kliničke manifestacije nespecifična plućne embolije, mogu se promatrati je oštra, iznenadna pojava bez drugog vidljivog razloga za ovo stanje (kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, upale pluća i drugih.) U ostalim plućnim i kardiovaskularnih bolesti, glavna razlika između njih. Za PE u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
  • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza prsne kosti različite prirode, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijske fibrilacije, ekstrasstole.
  • akutno plućno srce. To je uzrokovano masivnim ili podložnim PE; očituje tahikardiju, bubrenje (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivan puls. Edem s akutnim plućnim srcem ne razvija se.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoji fokalne cerebralne ili poremećaja, cerebralne hipoksije, u teškim oblikom - oticanje mozga, moždano krvarenje. Izražava se vrtoglavicom, buka u ušima, duboko onesvijestiti konvulzije, povraćanje, bradikardiju ili komu. Može biti psihotična agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
  • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoća daha (od osjećaja nedostatka zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom praćen sušom wheezinga.
  • infarkt pluća, infarktna upala pluća se razvija 1 - 3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na nedostatak zraka, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, lošiji od disanja; hemoptysis, groznica. Mala mokro pukotina pukotina, čula se trenje buke pleure. U bolesnika s teškim zatajivanjem srca, značajni izljev se opaža u pleuralnoj šupljini.

3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan je s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje povišene temperature je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom paresisom, iritacijom peritoneuma, hiccougha). Izražava se akutna bol u pravom hipohondrijumu, eructaciju, povraćanje.

5. Imunološka sindrom (pneumonitis, povratni upala pluća, urtikaropodobnaya osip, eozinofilija, pojavom krvi cirkulirajućeg imuno komplekse) javlja se na 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutni PE može uzrokovati zatajenje srca i iznenadnu smrt. Kada kompenzacijski mehanizmi djeluju, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja, sekundarni hemodinamski poremećaji napreduju vrlo brzo. Kardiovaskularne bolesti pacijenata značajno smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza PE je glavni zadatak - pronaći krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamike, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze PE zahtijeva prisustvo takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularnim jedinicama koje imaju najširi mogući potencijal za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na PE imaju sljedeće pretrage:

  • pažljivu zbirku anamneze, procjenu čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkih simptoma
  • opći i biokemijske pretrage krvi, urina, analiza krvi sastava plina i zgrušavanje studija D-dimera u krvnoj plazmi (vene krvnih ugrušaka dijagnostička metoda)
  • EKG u dinamici (izuzev infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)
  • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
  • eokokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, trombi u srčanim šupljinama)
  • scintigrafija pluća (kršenje perfuzije krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili nedostatak protoka krvi zbog PE)
  • Angiopulmonografija (za precizno određivanje lokalizacije i veličine tromba)
  • UZDG donjih donjih ekstremiteta, kontrastna flebografija (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s PE-om nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnom stanju, pacijent u potpunosti podvrgava intenzivnoj njezi. Daljnja obrada PE je usmjerena na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječio povratak PE-a, nužno je strogo odstupanje od kreveta. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

U ranom razdoblju, cilj trombolitičke terapije je indiciran s ciljem maksimalnog brzog otapanja tromba i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, heparinska terapija se koristi za sprečavanje ponovnog pojavljivanja PE. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibakterijska terapija.

U slučajevima razvoja masivnog PE-a i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embobektomiji koristi se fragmentacija tromboembolije katetera. Kod rekurentnog PE-a koristi se poseban filtar u plućnoj arteriji, donjoj veni cavi.

Karakteristike bolesti

PE nije neovisna patologija. Kao što ime sugerira, to je posljedica tromboze.

Krvni ugrušak, koji se udaljava od mjesta nastanka, prolazi kroz sustav s protjecanjem krvi. Često se pojavljuju trombi u posudama donjih ekstremiteta. Ponekad je lokalizirano u pravom srcu. Trombus prolazi kroz desni atrija, ventrikula i ulazi u mali krug cirkulacije. Pomiče se jednim parom arterija u tijelu s venskom krvi - plućima.

Putni trombus naziva se embolus. Rushes do pluća. Ovo je iznimno opasan proces. Tromb u plućima može naglo blokirati lumen grana arterije. Ove su posude brojne. Međutim, njihov se promjer smanjuje. Ulazak u posudu kroz koju krvni ugrušak ne može proći blokira cirkulaciju krvi. To često dovodi do smrti.

Ako pacijent ima ugrušak u plućima, posljedice ovise o tome koja je posuda blokirana. Embolus narušava normalnu opskrbu krvlju tkiva i mogućnost zamjene plina na razini malih grana ili velikih arterija. Pacijent razvija hipoksiju.

Ozbiljnost bolesti

Trombi u plućima nastaju kao rezultat komplikacija somatskih bolesti, nakon poroda i radnih uvjeta. Smrtnost od ove patologije je vrlo visoka. Ono zauzima treće mjesto među uzrocima smrti ljudi, drugo samo za kardiovaskularne bolesti i onkologiju.

Danas se PE razvija uglavnom na pozadini sljedećih čimbenika:

  • teška patologija;
  • složena kirurška intervencija;
  • nastalu ozljedu.

Bolest je karakterizirana teškim putem, mnoštvom heterogenih simptoma, složenom dijagnozom, visokim rizikom od smrti. Statistike pokazuju, na temelju postmortalne obdukcije, da trombi u plućima nisu bili dijagnosticirani na vrijeme u gotovo 50-80% populacije koja je umrla zbog PE-a.

Ova bolest je vrlo brza. Zato je važno dijagnosticirati patologiju brzo i točno. I isto tako provesti odgovarajući tretman koji može spasiti ljudski život.

Ako je tromba u plućima pravovremeno otkrivena, stopa preživljavanja je značajno povećana. Mortalitet među pacijentima koji su dobili neophodan tretman je oko 10%. Bez dijagnostike i odgovarajuće terapije, ona doseže 40-50%.

Uzroci bolesti

Trombus u plućima, čija se fotografija nalazi u ovom članku, pojavljuje se kao posljedica:

  • duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
  • formiranje krvnog ugruška u bilo kojem području venskog sustava.

Značajno rjeđe, ova patologija može biti lokalizirana u venama peritoneuma ili gornjih ekstremiteta.

Čimbenici rizika koji upućuju na razvoj bolesnika s PE su 3 provokativne stanja. Pozvani su kao "triada Virchow". To su sljedeći čimbenici:

  1. Smanjena brzina cirkulacije krvi u venama. Stagnasti fenomeni u posudama. Usporio protok krvi.
  2. Povećana sklonost trombozi. Hypercoagulability krvi.
  3. Trauma ili oštećenje venskog zida.

Dakle, postoje određene situacije koje pokreću pojavu gore navedenih čimbenika, kao rezultat kojih se otkriva tromb u plućima. Razlozi mogu biti skriveni u sljedećim okolnostima.

Usporavanje venskog protoka krvi može dovesti do:

  • dugim putovanjima, putovanjima, zbog čega osoba mora dugo sjediti u zrakoplovu, automobilu, vlakovima;
  • Hospitalizacija, koja zahtijeva dugoročni odmor u krevetu.

Hypercoagulability može biti uzrokovana:

  • pušenje;
  • uporaba kontraceptiva, estrogena;
  • genetska predispozicija;
  • onkologija;
  • policitemija - veliki broj eritrocita u krvi;
  • kirurška intervencija;
  • trudnoća.

Za traume venskog zida rezultat:

  • tromboza dubokih vena;
  • ozljede nogu u kućanstvu;
  • kirurške intervencije na donjim udovima.

Čimbenici rizika

Liječnici identificiraju sljedeće predisponirajuće čimbenike, kod kojih je najčešće otkriven trombus u plućima. Posljedice patologije su iznimno opasne. Stoga je potrebno pažljivo razmotriti zdravlje onih ljudi koji imaju sljedeće čimbenike:

  • smanjena tjelesna aktivnost;
  • star više od 50 godina;
  • onkološke patologije;
  • kirurške intervencije;
  • zatajenje srca, srčani udar;
  • traumatskih ozljeda;
  • proširenih vena;
  • uporaba hormonskih kontraceptiva;
  • komplikacije porođaja;
  • erythremia;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • genetske patologije;
  • sustavni lupus eritematosus.

Ponekad se trombi u plućima mogu dijagnosticirati u žena nakon poroda, osobito teških. U pravilu, ovo stanje prethodi stvaranje ugruška u bedru ili tele. Osjećaj se osjeća bol, groznica, crvenilo ili čak oteklina. O ovoj patologiji treba odmah prijaviti liječniku, kako ne bi pogoršala patološki proces.

Karakteristični simptomi

Da bi pravovremeno dijagnosticirali krvni ugrušak u plućima, simptomi patologije trebali bi biti jasno zastupljeni. Ekstremni oprez treba dati mogućem razvoju ove bolesti. Nažalost, klinička slika PE je vrlo različita. To je određeno težinom patologije, brzini razvoja promjena u plućima i znakovima osnovne bolesti koja je izazvala ovu komplikaciju.

Ako postoji trombus u plućima, simptomi (obvezni) u bolesnika su kako slijedi:

  1. Kratkoća daha, koja je iznenada nastala iz nepoznatih razloga.
  2. Povećanje brzine otkucaja srca (za jednu minutu više od 100 otkucaja).
  3. Blijeda koža s karakterističnim sivim tonovima.
  4. Bol sindrom, koji se javlja u različitim dijelovima stupa.
  5. Poremećena peristaltika crijeva.
  6. Oštar krv punjenja cervikalnih vena i solarnog pleksusa, njihov oteklina je opažen, aortalna pulsacija je vidljiva.
  7. Peritonej je nadražen - zid je prilično napet, bol se javlja tijekom palpiranja trbuha.
  8. Buka u srcu.
  9. Tlak se drastično smanjuje.

U bolesnika koji imaju trombus u plućima, gore navedeni simptomi su prisutni. Međutim, niti jedan od ovih simptoma nije specifičan.

Pored obveznih znakova, mogu se razviti sljedeći uvjeti:

  • groznica;
  • iskašljavanje krvi;
  • nesvjesticu;
  • bol u sternumu;
  • povraćanje;
  • konvulzivna aktivnost;
  • tekućina u sternumu;
  • koma.

Tijek bolesti

Budući da se patologija odnosi na vrlo opasne bolesti koje ne isključuju smrt, potrebno je detaljnije razmotriti nove simptome.

U početku pacijent razvija kratkoću daha. Njegov izgled ne prethodi nikakvim znakovima. Uzroci manifestiranja simptoma anksioznosti potpuno su odsutni. Pojava zraka pojavljuje se kod izdaha. Obiluje ga tihim zvukom uz šuštanje hladu. U ovom slučaju, to je stalno prisutno.

Osim toga, PE je popraćen povećanom učestalošću srčanih kontrakcija. Slušajte od 100 otkucaja i za jednu minutu.

Sljedeći važan znak je oštar pad krvnog tlaka. Stupanj smanjenja ovog pokazatelja je obrnuto proporcionalan ozbiljnosti bolesti. Što je pad tlaka, ozbiljnije patološke promjene potiču PE.

Bolni osjećaji ovise o ozbiljnosti bolesti, količini oštećenih posuda i razini poremećaja koji su se dogodili u tijelu:

  1. Bol iza stupa, koji ima akutni, ometajući karakter. Ta neugodnost karakterizira začepljenje prtljažnika arterija. Bol se javlja uslijed stiskanja živčanih završetaka stijenke posude.
  2. Bol u stenokardiji. Bol je stiskanje. To je lokalizirano u području srca. Često daje u ramenu, ruku.
  3. Bolna neugodnost u sternumu. Takva patologija može karakterizirati komplikaciju - infarkt pluća. Nemir je uvelike poboljšan bilo kojim pokretom - duboko disanje, kašljanje, kihanje.
  4. Bol ispod rebara s desne strane. Značajno manje neugode mogu se pojaviti u području jetre, ako pacijent ima trombije u plućima.

U posudama postoji nedovoljna cirkulacija krvi. To može izazvati pacijenta:

  • uzrujan hiccough;
  • napetost u zidu trbuha;
  • pareza crijeva;
  • ispupčenje velikih vena na vratu, nogama.

Površina kože postaje blijeda. Često se razvijaju oružje ili siva plima. Nakon toga, moguće je pričvrstiti plave usne. Posljednji znak govori o masivnom tromboembolizmu.

Ponekad pacijent čuje karakterističnu buku u srcu, otkriva aritmiju. U slučaju infarkta pluća, hemoptysis je moguće, u kombinaciji s oštrim bolom u prsima i prilično visokim temperaturama. Hipertermiju se može primijetiti nekoliko dana, a ponekad i tjedan i pol.

U bolesnika koji imaju trombus u plućima mogu postojati abnormalnosti u cirkulaciji krvi mozga. Takvi bolesnici često su prisutni:

  • nesvjesticu;
  • konvulzije;
  • vrtoglavica;
  • koma;
  • štucanje.

Ponekad se znakovi zatajenja bubrega, u akutnom obliku, mogu pridružiti opisanoj simptomatologiji.

Komplikacije plućne embolije

Izuzetno je opasna patologija u kojoj je tromb lokaliziran u plućima. Posljedice za tijelo mogu biti vrlo različite. To je komplikacija koja proizlazi da određuje tijek tijeka bolesti, kvalitetu i očekivano trajanje života pacijenta.

Glavne posljedice PE-a su:

  1. Kronično povećani pritisak u plućnim plućima.
  2. Infarkt pluća.
  3. Paradoksalna embolija u posudama velikog kruga.

Međutim, nije sve toliko tužno da se krvni ugrušci u plućima pravovremeno dijagnosticiraju. Prognoza, kao što je gore navedeno, povoljno je ako pacijent dobije odgovarajući tretman. U tom slučaju, postoji velika vjerojatnost da se minimizira rizik od neugodnih posljedica.

Ispod su glavne patologije koje je dijagnosticirao liječnik kao posljedica komplikacije PE-a:

  • upala pluća;
  • infarkt pluća;
  • pneumoniju;
  • Empijem;
  • apsces pluća;
  • zatajenje bubrega;
  • pneumotoraks.

Ponavljajući PE

Ova patologija može se ponoviti u bolesnika nekoliko puta tijekom cijelog života. U ovom slučaju, to je rekurentni oblik tromboembolije. Oko 10-30% bolesnika koji su nekoć podvrgnuti takvoj bolesti skloni su ponavljajućim epizodama PE-a. Jedan pacijent može imati različit broj napadaja. U prosjeku, njihov broj varira od 2 do 20. Mnoge epizoda patologije prenesene su začepljenje malih grana. Kasnije, ova patologija dovodi do embolizacije velikih arterija. Formira se masivni PE.

Razlozi za razvoj relapsivnog oblika mogu biti:

  • kronična patologija respiratornih, kardiovaskularnih sustava;
  • onkološke bolesti;
  • kirurške intervencije u abdomenu.

Ovaj obrazac nema jasne kliničke znakove. Karakterizira se izbrisanom strujom. Vrlo je teško ispravno dijagnosticirati ovo stanje. Često, neizražena simptomatologija se uzima za znakove drugih bolesti.

Ponavljajući PE može se očitovati sljedećim uvjetima:

  • uporni pluća, nastala zbog nepoznatog razloga;
  • nesvjesticu;
  • pleurit, koji traje nekoliko dana;
  • napadi gušenja;
  • kardiovaskularni kolaps;
  • kratkoća daha;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • povišena temperatura, koja nije uklonjena antibakterijskim lijekovima;
  • zatajenje srca, u odsutnosti kronične patologije pluća ili srca.

Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • emfizem pluća;
  • pneumoskleroza - plućno tkivo zamijenjeno vezivom;
  • zatajenje srca;
  • hipertenzija pluća.

Ponavljajući PE je opasan jer sve kasnije epizode mogu dovesti do smrti.

Dijagnoza bolesti

Gornja simptomatologija, kao što je već spomenuto, nije specifična. Stoga je na temelju tih znakova nemoguće dijagnosticirati. Međutim, s PE, nužno postoje 4 karakteristična simptoma:

  • kratkoća daha;
  • tahikardija - povećanje kontrakcija srca;
  • bol u prsima;
  • brzo disanje.

Ako pacijent nema ove četiri znakove, tada nema tromboemboliju.

Ali nije sve tako lako. Dijagnoza patologije iznimno je teška. Za sumnjivog PE-a treba analizirati mogućnost razvoja bolesti. Stoga liječnik u početku skreće pozornost na moguće čimbenike rizika: prisutnost srčanog udara, tromboze, operacije. To vam omogućuje da odredite uzrok bolesti, područje na kojem je trombus ušao u pluća.

Sljedeće su studije obvezni pregledi za otkrivanje ili isključivanje PE:

  1. EKG. Vrlo informativan način dijagnoze. Elektrokardiogram daje ideju o stupnju ozbiljnosti patologije. Ako kombinirate podatke s poviješću bolesti, PE se dijagnosticira s velikom točnošću.
  2. Rendgenski. Ova studija za dijagnozu PE je slabo informativna. Međutim, on omogućuje razlikovanje bolesti od mnogih drugih patoloških poremećaja sa sličnim simptomima. Na primjer, iz krupne pneumonije, pleurije, pneumotoraks, aorte aneurizma, perikarditisa.
  3. Ehokardiografija. Istraživanje vam omogućuje prepoznavanje točne lokacije tromba, njegov oblik, veličinu i volumen.
  4. Scintigrafija pluća. Ova metoda daje liječniku "sliku" plućnih žila. Ono jasno ukazuje na područja poremećene cirkulacije krvi. Ali nemoguće je otkriti mjesto gdje je trombija lokalizirana u plućima. Studija ima visoku dijagnostičku vrijednost samo u patologiji velikih žila. Nemoguće je identificirati probleme u malim granama pomoću ove metode.
  5. Ultrazvuk vene vene.

Ako je potrebno, bolesniku se mogu dodijeliti dodatne metode istraživanja.

Hitna pomoć

Treba imati na umu da li se krvni ugrušak spustio u pluća, simptomatologija pacijenta može se razviti pri brzini munje. I jednako brzo dovodi do smrti. Stoga, ako su prisutni znakovi PE, pacijent treba biti potpuno u mirovanju i odmah pozvati srčanu hitnu službu. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Hitna pomoć temelji se na sljedećim aktivnostima:

  1. Hitna kateterizacija središnje vene i uvođenje lijeka "Reopoliglyukin" ili glukoza-novokain mješavina.
  2. Intravenska injekcija pripravaka provodi se: "Heparin", "Dalteparin", "Enoksaparin".
  3. Učinak boli otklanjaju narkotički analgetici, kao što su Promedol, Fentanil, Morin, Lexir, Droperidol.
  4. Kisik terapija.
  5. Pacijentu se daju trombolitije: Streptokinaza, Urokinaza.
  6. U slučaju aritmije, dodaju se slijedeći lijekovi: "Magnezijev sulfat", "Digoksin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
  7. Ako pacijent ima reakciju na šok, primjenjuje se "prednizolon" ili "hidrokortizon", kao i protuupalni lijekovi: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverin".

Metode borbe protiv PE

Mjere za oživljavanje mogu vratiti opskrbu krvlju pluća, spriječiti razvoj pacijentove sepsije i zaštititi od stvaranja plućne hipertenzije.

Međutim, nakon pružanja prve pomoći pacijent treba nastaviti liječenje. Borba protiv patologije ima za cilj sprječavanje recidiva bolesti, potpunu resorpciju krvnog ugruška.

Do danas postoje dva načina za uklanjanje trombi u plućima. Metode liječenja patologije su kako slijedi:

  • trombolitička terapija;
  • kirurška intervencija.

Trombolitička terapija

Liječenje se temelji na takvim lijekovima kao što su:

  • "Heparin";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • aktivator tkivnog plazminogena;
  • „Urokinaze.”

Takvi lijekovi omogućuju vam otapanje trombi i sprečavanje nastanka novih ugrušaka.

Lijek "Heparin" se daje pacijentu intravenski tijekom 7-10 dana. Istodobno, pažljivo pratite koagulabilnost krvi. 3-7 dana prije kraja liječenja, pacijentu se propisuje jedan od sljedećih lijekova u obliku tableta:

Kontrola koagulacije krvi se nastavlja. Unos propisanih tableta traje (nakon prijenosa PE) oko 1 godine.

Lijekovi "urokinaza", "streptokinaza" se daju intravenski tijekom dana. Takva manipulacija se ponavlja jednom mjesečno. Aktivator tkiva plazminogena se također koristi intravenozno. Jednu dozu treba davati nekoliko sati.

Trombolitička terapija nije provedena nakon kirurških zahvata. Također je zabranjeno u slučaju patologija koje mogu biti komplicirane krvarenjem. Na primjer, peptički ulkus. Budući da trombolitički lijekovi mogu povećati rizik od krvarenja.

Kirurško liječenje

Ovo pitanje se podiže samo kada je zahvaćena velika površina. U tom slučaju, potrebno je brzo ukloniti lokalizirani trombus u plućima. Preporuča se liječenje kako slijedi. Posebni trombus se uklanja iz posude. Ova operacija omogućuje potpuno uklanjanje opstrukcije na putu protoka krvi.

Kompleksna kirurška intervencija se provodi ako su velike grane ili prtljažnik začepljen. U tom slučaju, potrebno je vratiti protok krvi na gotovo cijelo područje pluća.

Sprječavanje plućne embolije

Bolest tromboembolije ima tendenciju ponovnog liječenja. Stoga je važno ne zaboraviti na posebne preventivne mjere koje mogu zaštititi od ponovnog razvoja teške i zastrašujuće patologije.

Takve mjere su iznimno važne za ljude koji imaju visok rizik od razvoja ove patologije. Ova kategorija uključuje:

  • preko 40 godina starosti;
  • pretrpio moždani udar ili srčani udar;
  • ima težine;
  • Anamneza koja sadrži epizodu duboke venske tromboze ili PE;
  • postoperativne operacije na prsima, nogama, zdjeličnim organima, abdomenu.

Prevencija uključuje iznimno važne aktivnosti:

  1. Ultrazvuk vene vene.
  2. Redovita injekcija "Heparin", "Fraksiparin" ili injekcija Reopoliglyukina u venu ispod kože.
  3. Imajući tijesne zavoje na nogama.
  4. Napuhavanje krupnih vena s posebnim manžetima.
  5. Spajanje velikih vena.
  6. Implantacija cava filtera.

Ovaj drugi postupak je izvrsna profilaksa za razvoj tromboembolije. Danas su razvijeni razni cava filtri:

Istovremeno, sjetite se da je takav mehanizam iznimno teško uspostaviti. Nepravilno uvedeni cava filtar ne samo da ne postaje pouzdana prevencija, već može dovesti do povećanog rizika od tromboze i kasnijeg razvoja PE. Stoga, ovu operaciju treba izvoditi samo u dobro opremljenom medicinskom centru, isključivo kvalificiranom stručnjaku.

Značajke anatomije plućne arterije

Glavni prtljažni prostor pulmonarne arterije odlazi iz desne klijetke i nalazi se lijevo od aorte. Na svom izvoru, to je čak i širi od aorte. Duljina glavnog trupa je od četiri do šest cm, širina - od 2,5 do 3,5 cm. Lungne arterije upućuju se na mišićno-elastičnu vrstu plovila. Mogućnost istezanja je izraženiji od aorte, možda štiti plućnu arteriju od lezija s aterosklerozom.

Na rendgenskom pregledu prsnog koša, normalno mjesto plovila je razina sedme kralježnice kralježnice osobe.

Glavni prtljažnik odvaja se u desne i lijeve grane, a zatim - odnosno s lobarnom strukturom pluća. Na razini segmenta nastaju međugranične arterije. Daljnji grananja dovode do malih arteriola i kapilara.

To je važno za prevenciju od plućne tromboembolije događanja bolesti venama donjih ekstremiteta (proširenih vena, tromboze) u postoperativnom periodu pomoću operacije u liječenju abdominalnih i prsna šupljina, frakture. Prekinuta čestica tromba se isporučuje s venskom krvlju u srce, a zatim u usta plućne arterije.

Glavni razlozi

Manifestacija simptoma tromboembolije plućnih arterija različitih kalibra najčešće se javlja kod bolesti srca:

  • kongenitalnih i stečenih nedostataka naprave ventila;
  • septički endokarditis;
  • infarkt miokarda;
  • aneurizme srčanog zida;
  • fibrilacija atrija;
  • zatajenje srca.

Ostali mogući načini isporuke embolusa:

  • varikozne vene ekstremiteta;
  • tromboflebitis;
  • posljedice lomova koštanog tkiva;
  • patologija trbušnih organa s flebitisom velikih vena;
  • operacije na crijevima, želuca, žučnog mjehura.

Kako se razvija dokaz tromboembolije?

Kardijalna patologija pridonosi usporavanju protoka krvi, kretenama, taloženju i lijepljenju trombocita. Rezultat je parietalni tromb, koji "mišići" drže do izazivanja čimbenika.

Motorna aktivnost pacijenta ili pojava napada aritmije paroksizma doprinose odvajanju cijelog tromba ili njegovog dijela. Trenutak krvi ga dovodi do najbliže arterije.

Upala peritonealnih i zdjeličnih organa dovodi do lokalnog flebitisa i venske tromboze. Takva lokalizacija također može stvoriti uvjete za stvaranje tromba s kasnijim neočekivanim odvajanjem.

Ovisno o veličini embolusa, može pasti u veliku ili malu granu. Kompletna preklapanja opskrbe krvlju uzrokuje infarkt pluća s naknadnim razvojem upale. Ovisno o promjeru plućne posude, infarktna zona je mala ili pokriva cijelu djelić pluća. Prema kliničkim promatranjima, trombembolia često počinje s malim arterijama, a zatim se veća.

Krv s plovila susjednih područja ulazi u zahvaćeno područje i prelijeva ga, stvarajući tako "crveni" infarkt pluća.

Klinička manifestacija i tijek bolesti

S masivnom verzijom tromboembolije plućne arterije, znakovi nemaju vremena za očitovanje, dolazi do trenutne smrti. Komplikacija se prilično neočekivano razvija na pozadini poboljšanja općeg stanja, ponekad prije izbijanja pacijenta iz bolnice. Nekoliko minuta nakon smrti, oštra ljubičasto-cyanotska boja gornjih dijelova prtljažnika privlači pažnju. Tako se očituje munjeviti oblik embolije.

Subakutna struja traje mjesecima.

Kronični oblik - godinama.

Kod lezija manjih grana moguće je predložiti tromboemboliju zbog pogoršanja stanja pacijenta.

Kliničari razlikuju tri skupine simptoma infarkta miokarda:

  1. Neuro-vaskularne - iznenadna bol u prsima, tahikardija, anksioznost pacijenta, anksioznost, nedostatak daha, smanjena krvni tlak, gubitak svijesti, napadaje.
  2. Plućno - jačanje kašlja, krv u sputumu.
  3. Zajedničko - povećana temperatura tijela, icterus sclera, leukocitoza u krvnim testovima.

U plućnom tkivu nastaje upala infarkta pneumonije, pleuritisa (upala membrane pleure).

Kako napraviti dijagnozu

Dijagnoza plućne embolije temelji se na pridržavanju kliničkih manifestacija, na primjer, miokardijalnog infarkta plućnih simptoma:

  • bol u stranu,
  • kašalj s hemoptizom,
  • povećanu otežano disanje,
  • slušanje mokrog zujanja ne u nižim dijelovima (kao u slučaju kongestivnog zatajenja srca), već preko područja infarkta upale pluća.

Tipičan odnos propadanja s naprezanjem (s defekacijom), ekspanzija motora, nagib.

Smatra se da ti znakovi trebaju biti važni, osobito ako se pojavljuju u pozadini relativnog poboljšanja stanja pacijenta i popraćeni su neočekivanim padom krvnog tlaka.

U nekim slučajevima, iznenadni nedostatak daha je jedini simptom.
Povećana temperatura, lupanje srca, povećanje broja bijelih krvnih zrnaca u krvi u odsutnosti boli u prsima - sve to bi trebalo upozoriti liječnika. Možda će vam trebati dodatan pregled.

Napredovanje kongestivnog srčanog udara desne klijetke (plavila povećanje kože, vratnu venu istezanja, povećana palpacijom jetre slušanja pojačan tonus plućne arterije) uzrokuje sumnja plućne patologije.

Metode dijagnoze

Laboratorijski podaci su neizravne prirode. Leukocitoza nije određujući simptom. Za razliku od akutnog infarkta miokarda, biokemijski parametri enzima ne povećavaju se u krvi.

EKG s začepljenjem plućne arterije vrlo je sličan slici stražnjeg miokardijalnog infarkta, pokazuje trajno preopterećenje desnog srca.

Otkrili radiološki uvećanu desnu klijetku, plućna vaskularna mreže druge bez valove, trokutaste sjene u plućima (dostupan ovalnog ili nepravilnog oblika, ovisno o položaju u odnosu na X-zraka uređaja ekrana ravnine).

Metoda angiopulmonografije s uvođenjem katetera u desni atrij kontrastnog agensa omogućuje nam da vidimo mjesto tromboze plućnih arterija kako bismo odredili masivnost patologije. No, pulmonologists smatraju da je opasno za pacijenta s trombozom u smislu pogoršanja stanja. Metoda je opravdana ako se hitno odlučuje na kiruršku intervenciju u izvlačenju tromba iz glavnoga debla.

Prognoza stanja pacijenta ovisi o bolesti koja je uzrokovala tromboembolizam i veličinu plućne posude.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

U kojim slučajevima koriste se svijeće: upute i povratne informacije

Razlozi

Fitorove svijeće klasificirane su kao tematska droga. Uz njihovu pomoć obrađuju se različite proktološke bolesti.Homeopatski supozitoriji prodiru u krv pacijenta što je brže moguće, što omogućuje učinkovito i brzo liječenje hemoroida, analnih pukotina itd....

Metode liječenja fistule rektuma: priprema za operaciju

Razlozi

Bolest, koja se naziva fistula rektuma, rezultat je razvoja upalnog procesa u crijevu. Često bolest je posljedica akutnog paraproktitisa. Apsces nastao u anusu je rastrgan, a na svom mjestu nastaje fistula....