Liječenje akutnog tromboflebita vene donjih ekstremiteta

Razlozi

Cirkulacijski sustav često pati od vanjskih i unutarnjih čimbenika. U naprednim slučajevima bez pokretanja odgovarajuće terapije, bolest može dovesti do ozbiljnih posljedica koje prijete ljudskom životu.

ICD-10 kod

Tromboflebitis površinskih vene je upalni proces u zidu posude, što dovodi do formiranja krvnih ugrušaka (tromba).

U medicinskoj terminologiji ime bolesti ima šifru I 80.0

Uzroci i čimbenici rizika

Bolest se može pojaviti zbog utjecaja čimbenika:

  • Ozljeda stijenke posude. Vene na površini kože često su oštećene tijekom medicinskih manipulacija, tijekom športa ili u svakodnevnim situacijama.
  • Kršenje krvotoka zbog sedentarnog načina života. Sporo protjecanje krvi može se povezati s ležaju u krevetu nakon fraktura udova, stiskanje zavoja ili se razvija u bolesti srčanog sustava.
  • Povećana koagulabilnost krvi. Često sklonost trombozi od površinske vene može naslijeđena ili javlja nakon infekcije, poremećaje metabolizma, hormonalnog nastanak zloćudnih tumora.
  • ljudi s viškom težine;
  • stariji od 45 godina;
  • stanje nakon teškog porođaja, medicinskog pobačaja ili višestrukih trudnoća;
  • ovisnost o lošim navikama;
  • česte intravenozne tekućine kod osoba s ovisnošću.

Preferirano mjesto tromboflebitisa je velika supkutana vena donje noge.

Postoje dvije struje bolesti:

  • Neovisno ili tijekom liječenja, trombus može prestati rasti, a upala se neutralizira. Ponekad se ugrušak u potpunosti potiskuje lumena krvne žile i protok krvi juri kroz duboke vene zaobići zahvaćene žile, što na kraju prestane raditi.
  • Patološki procesi nisu raskinuti, i tromboflebitis komplicirano stvaranja tromba na vanjskom rubu utjecaja i ulazi u opću cirkulaciju, što uzrokuje emboliju i blokiranje arterije u plućima.

Obrasci i faze

Bolest je podijeljena u nekoliko skupina:

  • Akutni oblik tromboflebitisa površinskih vena ima intenzivan napad s povećanjem temperature, oštro naglašenim edemom i hiperemija u zahvaćenom području.
  • Kronični tromboflebitis razvija se kao posljedica varikoznih vena i karakterizira spor razvoj. Kada pritisnete mjesto upale, osoba osjeća bol. Kraj vrvi nakon dugog opterećenja ili na kraju radnog dana. U nedostatku terapije, rizik od trofičnih ulkusa je visok.
  • Gnojni tromboflebitisa događa kada Pristupanje infekcije koji je pao kroz kožu, te je u pratnji intoksikacije, opće stanje propadanja, groznica. Ponekad se ovaj oblik može komplicirati razvojem septičkog tromboflebitisa, apscesom.
  • Upala vene u nekoliko područja istodobno postaje znak maligne formacije i zahtijeva hitnu dijagnozu za određivanje uzroka.
  • Uzlazni tromboflebitis je najopasniji oblik bolesti u kojem postoji značajan porast tromba. Patološki proces iz velike saphene vene se pomiče do inguinalnog nabora.

simptomatologija

Površinski tromboflebitis počinje blagim crvenilom pogođenog područja. Kako se razvija, upala se širi cijelom venu, te kao rezultat protječe iznad površine kože u obliku lančanika koji ponavlja oblik posude. Ponekad bolest utječe na manje vene koje odstupaju od mjesta lezije.

Koža donjih ekstremiteta bubri, pacijent doživljava kontinuirano svrab, osjećaji boli su pulsirajući gori karakter.

Opće stanje čovjeka postupno se pogoršava. Temperatura može doseći 38 stupnjeva, ima rashlađivanje, poremećaj spavanja. Uz privitak zaraznog procesa može se razviti apsces ili sepsa.

dijagnostika

Da bi se identificirala bolest, koriste se slijedeće metode:

  1. Vizualni pregled zahvaćenog područja, palpacija venskih čvorova i prikupljanje pritužbi i anamneza.
  2. Rheovasografija udova za određivanje stanja cirkulacije.
  3. Angioscanning. Metoda daje najtočniju sliku promjena u venskom zidu - veličini tromba, stupnju okluzije plovila.
  4. Dupleksno skeniranje - dijagnoza vam omogućuje da odredite točan položaj krvi krvi i stupanj prohodnosti anastomoze.
  5. Laboratorijsko istraživanje:
  • HOK sa formulom (postoji povećanje broja leukocita, povećana ESR);
  • analiza C-reaktivnog proteina;
  • koagulogram i vrijeme zgrušavanja.
  1. Venografija - rendgenski pregled pomoću kontrastnog medija.

Kome se obratiti?

Na prvim znakovima venskog tromboflebitisa treba posjetiti phlebologist. Nakon pregleda i utvrđivanja uzroka bolesti, liječnik će odrediti konzultacije uskih stručnjaka: vaskularnog kirurga, endokrinologa, onkologa.

liječenje

Terapija bolesti je složena. Uz pravodobno liječenje u medu. uspostavljanje bolesti može biti poraženo bez operacije.

Konzervativno liječenje

Terapeutske metode su usmjerene na:

  • spriječiti prijelaz upale u duboke vene;
  • smanjen rizik od komplikacija;
  • uklanjanje tromboze.
  • Tijekom razdoblja terapije pacijent treba nositi komprimirani lan ili savijanje elastičnog zavoja. U akutnom razdoblju isključuju se tjelesna aktivnost i radna aktivnost povezana s napetost donjih ekstremiteta.

Ako postoji sumnja na tromboembolizam, pacijent mora biti u skladu sa strogim krevetom za odmor.

  • Od lijekova se propisuju lijekovi koji jačaju zidove vene, razrjeđuju krv i smanjuju rizik od stagnacije.
  • U prisutnosti infekcije uzimaju se antibiotici širokog spektra djelovanja.
  • Upotreba lokalnih antikoagulanata na osnovi heparina u obliku gela ili masti kako bi se smanjio sindrom boli.
  • Prijem enzima pomaže smanjiti oticanje nogu.
  • Kako bi se uklonili upalu imenovati NSAIDs. Ova skupina lijekova treba uzeti s oprezom: oni imaju niz nuspojava.

fizioterapija

Kada je propisana tromboza, slijedeći učinci:

  • NLO za smanjenje upale kože;
  • infracrveno zračenje - uklanja prozirnost nogu, povećava regeneraciju;
  • elektroforeza s upotrebom medicinskih otopina - aktivira trofej u tkivima i smanjuje rizik od nuspojava, isporuku korisnih tvari izravno na mjesto ozljede;
  • magnet - stimulira mišićno tkivo i ublažava stagnaciju protoka krvi;
  • Laserska terapija - koristi se za poboljšanje prehrane tkiva i uklanjanje toksina.

Načini naroda

  • Da biste ublažili bol, možete nanositi hladnoću, zamotanu u ručnik.
  • List kupusa malo je tukli nožem ili čekićem nožem, uljem s biljnim uljem i noću se nanosi na bolnu venu.
  • Kalanchoe ima regenerativna i tonikska svojstva. Za medicinsko komprimiranje list biljke je uvijen kroz meso brusilicu i inzistira na alkoholu za 7 dana. Rastirku koristi mjesec dana. Najkorisnija ljekovita svojstva su niži listovi Kalanchoe.
  • Fern je antibakterijsko sredstvo i uspješno se koristi u liječenju kožnih bolesti. Zahvaljujući esencijalnim uljima koja čine biljku, dolazi do smanjenja upale u venu. Paprat lišće pomiješan je s kefirom i nanesen na kožu na mjestu lezije. Na vrhu omotajte filmom i popravite zavoj. Obrada se vrši prije spavanja.
  • Uzeti jabučni ocat ojačava vaskularne zidove i smanjuje koagulaciju krvi. 1 tbsp. Žlicu se doda 200 ml vode i pomiješa se s medom. Dobivena smjesa se uzima oralno ili premazana upaljenom venom.
  • Tinktura konjskog kestena priprema se uz pomoć votke ili alkohola. Lijek se drži na tamnom mjestu 2 tjedna i troši 35 kapi tri puta dnevno pola sata prije jela.
  • Luk se pomiješa s medom i drži na toplom mjestu do tri dana. Zatim se smjesa čuva u hladnjaku i uzima 1 žlicu prije jela. Tijek liječenja je mjesec dana.
  • Također kao protuupalni kompresor možete koristiti prirodni med, zlatne brkove, tinkturu na brežuljcima.
  • Izlijevanje kopriva ili lješnjaka treba uzeti nakon obroka kao čaj.

Metode alternativne medicine ne daju potpuni lijek tromboflebitis, ali može smanjiti simptome bolesti i imaju još veću prednost za ljude koji imaju alergijske reakcije na lijekove.

Kirurške metode

Jedan od učinkovitih načina liječenja venske tromboze je operacija.

Oznaka za rad:

  • rizik od embolije;
  • uzlazni tromboflebitis;
  • pronalaženje krvnog ugruška u velikom ili malom saphenskom venu;
  • prijelaz upalnog procesa u duboke posude;
  • varikozne vene.
  • stariji od 70 godina;
  • zatajenje srca, patologija plućnog sustava;
  • alergijske reakcije na lateks.

U thrombophlebitisu postoje intervencije usmjerene na smanjenje progresije tromboze i potpuno otklanjanje problema.

  1. Trombektomija - uklanjanje tromba pomoću tankog katetera, koji se ubrizgava u venu. Intervencija se provodi pod lokalnom anestezijom.
  1. Cross -ctomy - presvlačenje i odsijecanje velike potkožne posude.
  2. Uklanjanje safenične vene pomoću posebne sonde. Metoda je prilično traumatska i bolna, česte su prekršaje inervacije i dodatna upala nogu ili stopala u postoperativnom razdoblju.
  3. Uklanjanje cijelog vena okretanjem prema van vrši se na posudama promjera od najmanje 10 mm.
  4. Sclerobliteracija je uvođenje sklerozanta u vensku posudu, koja lijepi zidove zajedno i uklanja posudu od ukupnog protoka krvi.

komplikacije

  • širenje bolesti u dubinama tkiva;
  • progresivna tromboza;
  • infekcija i pojava purulentnih formacija, apsces;
  • sepsa;
  • prijelaz u kronični oblik;
  • U rijetkim slučajevima, patološki proces može utjecati na vene na rukama ili vratu;
  • rizik odvajanja tromba i začepljenja vitalnih žila;
  • bolesti kože, trofični ulkusi, gangrena, nekroza;
  • pojava celulita zbog neadekvatne prehrane tkiva.

prevencija

Tromboflebitis vene može se izbjeći tijekom nekoliko jednostavnih događaja:

  • Izbjegavajte sjedilački način života.
  • Uključite se u umjerenu tjelesnu aktivnost: ples, plivanje, vožnju biciklom ili trošenje što je moguće više vremena na svježem zraku i hodanju.
  • Nosite udobne cipele za sezonu, bez visoke pete ili platforme.
  • Slijediti težinu uz pomoć racionalne prehrane: isključiti brze hrane, trans masti, slatki gazirana pića, kavu, energiju, brašno i dimljene proizvode.
  • Pravodobno liječiti kronične bolesti u tijelu, redovito provoditi medicinske preglede ili planirane medicinske preglede.
  • Izbjegavajte intenzivan stres na nogama.
  • Nemojte izlagati ekstremitete previsoke ili niske temperature.
  • Pijte dovoljno tekućine - najmanje 2 litre dnevno.
  • Nakon dnevnog rada, poželjno je napraviti kupku s morskom soli i dati im povišen položaj tijekom ostatka.

pogled

Kada idete liječniku u početnoj fazi bolesti, bolest se može potpuno izliječiti.

Ponekad tromboflebitis dovodi do potpune blokade vena ili otapanja. Ali cirkulacija krvi u takvim slučajevima nije povrijeđena.

Većina slučajeva upalnog procesa sigurno se eliminira, a osoba se može vratiti uobičajenom načinu života.

Značajke tromboflebita površnih vena na nogama

Stav tromboflebita kao bolesti venskog sustava je dvostruk:

  • neki znanstvenici smatraju da je to uobičajena komplikacija vene s varikozima s najčešćim lokalizacijom na nogama;
  • drugi tvrde da se lezija vene odvija bez varikoznih vena, važna je uloga alergijskog raspoloženja vaskularnog endotela (unutarnje ljuske).

Rezimirajući prikaze, pretpostavit ćemo da površnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta je manifestacija različitih razloga, ali rezultat je isti - zemljište upaljene trošan zidovi s trombocita masama koje prekrivaju u krvotok. Stupanj cirkulacijskog poremećaja ovisi o veličini tromba. Pravodobno liječenje omogućuje smanjenje posljedica, sprečavanje komplikacija.

Povezanosti površinskih i dubokih vena

Vene na površini nalaze se na vanjskoj strani na dubini od 2-3 cm, gotovo da leže u debljini masnog tkiva. Mreža je raširena. Najveća je velika sapena vena. U svom se venu otkriva do 95% slučajeva tromboflebitisa. U zoni male saphene vene, trombi i upale se javljaju mnogo rjeđe.

Površni dio venskog sustava donjih ekstremiteta osigurava odljevi krvi iz kože prstiju, stopala, malih zglobova, trbuha i bedara. Valvularni aparat venske posude mnogo je slabiji nego u dubokim venama. Osim toga, ne postoji pomoćna "pumpa" iz gastrocnemius mišića za pumpanje krvi. Potkožne posude su vrlo osjetljive, lako komprimirane.

U 5-10% slučajeva, površinski tromboflebitis istodobno obuhvaća duboke posude.

Koji su čimbenici uključeni u razvoj tromboflebitisa

Pojava upale (flebitis), a zatim venska tromboza na nogama pridonosi udruživanju nekoliko čimbenika:

  1. Ozljeda zida - površinsko lokaliziranje stavlja na znatan rizik hipodermičku venu. Bilo koja mehanička trauma (modrica, rez) utječe na strukturu stijenke krvnih žila, uništava i slabi veze fine mišićnih vlakana. Čak je i „modrice” ili, točnije, mali hematom od modrica, može se nastaviti u obliku gubitka tonusa uz proširenje vena. Da traumatskog čimbenici moraju uključivati ​​različite intravenska medicinske postupke koji se odnose na stavljanje katetera za dugoročnu upotrebu, intravenozna infuzija rješenja, vena podvezivanja kada je na kostima i zglobovima donjih ekstremiteta operacija.
  2. Usporavanje od krvi - brzina strujanja krvi je smanjen u kongestivnog zatajenja srca, u slučaju duljeg odmora krevet u bolesnika s bolestima srca, mozga, nogu u fiksnom položaju u gipsu nakon prijeloma.
  3. Mijenja fizikalna i kemijska svojstva krvi - povećana zgrušavanja za gubitak tekućine (povraćanje, proljev, krvarenje, primaju visoke doze diuretika), povećanjem udjela proteina grubih poboljšati aglutinacija (lijepljenje) pločice. Viskozitet krvi povećava se s porastom razine glukoze kod šećerne bolesti. U postoperativnom periodu dokazao činjenicu primitka enzima u krvotok thrombokinase od uništenog tkiva i njegovu katalitičku ulogu u tromboze.

Ti se procesi odvijaju s dugotrajnim infektivnim bolestima, hormonskim poremećajima, malignim novotvorinama i liječenjem s određenim lijekovima.

Flebitis venskog zida može poslužiti kao manifestacija alergijskog raspoloženja tijela, nastaviti bez infekcije. Taj se proces naziva aseptički. Opasnije je pričvrstiti infekciju "spavanja" od postojećih neobrađenih žarišta u ustima, nazofarinku, genitalijama. Ovisno o mikroorganizmima, flebitis može ići u gnojni oblik.

Uzroci tromboflebitisa

Uzroci tromboflebita površinskih i dubokih vene razlikuju se malo. Najčešći su:

  • teške ozljede, uključujući kiruršku intervenciju;
  • zarazne bolesti;
  • prisutnost preosjetljivosti i alergijskih reakcija;
  • maligni tumori;
  • hormonske smjene s pretilosti, uporaba kontraceptiva;
  • česte intravenske procedure u bolnici i uvođenje ovisnika o drogama u venu ovisnika o drogama.

Za žene značajan faktor rizika je razdoblje trudnoće, stanje nakon medicinskog pobačaja.

Klasifikacija tromboflebitisa

Svi zarazni tromboflebitis, ovisno o specifičnim uzrocima, dijele se na:

  • postoperativna;
  • postpartum (uključujući i nakon pobačaja);
  • povezana s gnojnim postupcima;
  • komplikacija tifusa.

Neinfektivni oblici (aseptični) podijeljeni su prema najčešćim kršenjima:

  • komplikacija vene proširenih donjih ekstremiteta;
  • posttraumatski stresni;
  • istodobna srčana bolest;
  • migraciju.

Ovisno o tijeku bolesti, tromboflebitis može biti akutni, subakutni i kronični.

Značajke kliničkog tijeka

Akutni tromboflebitis površinskih žila počinje iznenada s povećanjem tjelesne temperature, bolom u nogama duž vene. Sindrom boli povećava se kretanjem, fleksijom u zglobovima. Lokalni edem je moguć.

Pojašnjenje anamneze pomaže uspostaviti vezu s nedavnom traumom, abortusom, infekcijom dišnih putova. Trajanje akutnog oblika - do mjesec dana.

Subakutni oblik ne pokazuje akutnu bol, oni su dugi nenyuschy karakter. Temperatura ne diže. Brtve duž vene nisu jako bolne. Boja kože se mijenja iznad fokusa upale, postaje cyanotic-brown. Trajanje bolesti je 1-4 mjeseca.

Kronični površinski tromboflebitis najčešće prati varikozne vene nogu. Na pozadini proširenih vena simptoma (slabost, oticanje, grčevi u listovima, bol pri hodanju) postoji široka bala u toku venske stranice. Istovremeno, klinika venske insuficijencije raste zbog trofičnih ulkusa na stopalima. Karakteristični valoviti protok s razdobljima pogoršanja i blijeđenja.

dijagnostika

Dijagnoza tromboflebita u površinskim žilama nogu ne uzrokuje poteškoće. Svi simptomi jasno očituju i određuju pacijenti.

Da bi se pojasnio stupanj utjecaja na duboku venu butine, mogu biti korisne sljedeće metode ispitivanja:

  • reovasografija - određuje stupanj punjenja plovila;
  • ultrazvučna dopplerografija - popravlja reflektirani signal, postavlja brzinu protoka krvi u posudi;
  • dvostruko skeniranje - omogućuje vizualizaciju konture krvne žile, promjera na različitim razinama, veličinu tromba.

Kako je liječenje bez operacije?

Ciljevi liječenja površinskog tromboflebita:

  • spriječiti prijelaz upalnog procesa i tromboze u duboke vene;
  • smanjiti rizik od tromboembolijskih komplikacija;
  • za uklanjanje upale i čimbenika koji pridonose povećanju tromboze.

Ambulantno liječenje može se napraviti ako je dijagnoza utvrdila odsutnost prijelaza na duboke vene. Inače, hospitalizacija je neophodna.

Metode konzervativnog liječenja uključuju:

  • praonica uske zavoje ili kompresije čarapa u prvih 10 dana, zatim se ostavi da nose cijeđenje odjeće samo tijekom dana;
  • lokalne i unutarnje terapije lijekovima.
  • za uklanjanje boli i ograničavanje upale - hladno na zbijenom i bolnom području vena 2-3 dana;
  • Heparin mast, Lyoton-gel, koji utječu na male trombije, Ketonal-gel za ublažavanje upale.
  • pripravci za venotonsko djelovanje - Detraleks, Troxevasin;
  • protuupalni lijekovi - reopirin, butaddion, Ibuprofen, širok spektar antibiotika intramuskularno;
  • antiplateletni agensi - acetilsalicilna kiselina, Curantil, Trental;
  • prema indikacijama, moguće je koristiti lijekove koji uklanjaju povećanu osjetljivost venskih plovila - Tavegil, Suprastin, Loratadine.

Za otapanje tromba akutne proizlazi u prvih 6 sati na bolesti može se upotrijebiti fibrinolitičke tvari - streptokinazom, plazmin, tripsin, kimotripsin, urokinaza.

Tijekom razdoblja remisije s kroničnim tromboflebitisom koriste se mogućnosti fizioterapije:

  • zračenje ultraljubičastim zrakama;
  • infracrvene procedure;
  • solljuks.

Balneološke terapijske kupke prikazane su u fazi remisije. Ustanovljena odmarališta Pyatigorsk i Sochi (Matsesta), koja koriste prirodnu primjenu blata i izvore sumporovodika.

Kirurške metode

Korištenje operacije moguće je u odsustvu rezultata konzervativnog liječenja. Metode izbora su:

  • oblačenje velikog površinskog vena bedra;
  • krosseektomija - dodatna raspodjela i križanje priljeva radi sprječavanja širenja infekcije;
  • radikalni flebektomija - obrada i uklanjanje svih pogođenih vena.

Kako se trombus mijenja u plovilu?

U pozadini razvoja površinskog tromboflebita, daljnji tijek bolesti ovisi o "ponašanju" tromba. Ovdje su moguće.

Pod utjecajem liječenja ili spontane upale smanjuje se. Tromb također postaje manji u veličini. Djelomično ili potpuno pokriva lumen vene. Uz potpuno preklapanje, vena se prazni i pada. U ovom slučaju, opasnost od odstranjivanja dijela tromba i pretvaranja u emboliju svodi se na minimum.

Ako učinak terapije nije prisutan, flebitis se nastavlja razvijati i širiti na druga mjesta. Tromb postaje "plutajući". Glava je pričvršćena na zid vene, a drugi kraj se slobodno kreće u šupljinu posude. Friable zidovi uzrokuju odvajanje dijela tromba. Embolus se najčešće kreće prema šupljim venama, do desnog atrija i ulazi u plućne arterije. Tako postoji opasna komplikacija - tromboza plućne arterije ili njegove manje grane.

Komplikacije površinskih tromboflebita

Tromboflebitis površinskih vena često ne dovodi do komplikacija. To je tipičnije za poraz dubokih vena. Međutim, nedostatak ili neodgovarajuće liječenje može uzrokovati:

  • flegma i apsces na nozi;
  • dermatitis tipa ekcema;
  • embolizam u unutarnjim organima;
  • upala regionalnih limfnih čvorova (limfadenitis češće u ingvinalnoj regiji);
  • razvoj opće sepsije;
  • ishemijski neuritis.

prevencija

Osnova za sprječavanje tromboflebitisa u zdravih osoba je očuvanje pokretljivosti, borba protiv prekomjerne težine. Ako je potrebno, u skladu s ležajem, preporuča se aktivno kretanje u nogama, čak i ležeći, možete povući čarape na sebe i leđa, prisiljavajući tinejske mišiće da rade.

U postoperativnom razdoblju tromboflebitis se javlja u 13-21% slučajeva. Borba s postoperativnim tromboflebitisom provodi se u bolnici u fazi pripreme za planiranu operaciju. Izrađeni su zavoji za noge, sanacija zuba, nadutost palatina i druge moguće kronične žarišta.

Liječenje koje je propisalo liječnik trebao bi biti proveden strogo u skladu s preporučenim dozama lijeka. Nemojte se prebacivati ​​na narodne načine i izvanjske savjete.

Tromboflebitis potkožnih vena

Tromboflebitis potkožnih vena

Što je tromboflebitis potkožnih vena?

Tromboflebitis supkutanih vena donjih ekstremiteta ili površinski tromboflebitis je bolest u kojoj se pojavljuju trombi u lumenu potkožnih vena. Budući da su vene locirane blizu kože, ova pojava je popraćena upalom - crvenilo kože, bol, lokalni edem.

Zapravo, tromboflebitis sapene vene je "dvostruka" bolest. Jer, prvo, venske zidove postaju upaljene. I drugo, krvni ugrušak formira se u venu - trombus.

Površinski tromboflebitis u velikom broju slučajeva manifestira se kao akutna bolest.

Varikozni transformirani priljevi velikih (i / ili malih) safeničnih vena, kao i perforiranih vena, često su trombozirani. Ali, u odsutnosti liječenja, tromboza se proteže na veliku (mala) supkutanu žilu, a dalje, do dubokih vena.

Uzroci tromboflebita površinskih vena

Uzrok bilo koje tromboze je kombinacija tri faktora:

-promijenite konfiguraciju vena (na primjer, varikoznu transformaciju) i kao posljedicu "uvijanje" krvi u lumenu posude.

- "Kondenzacija" krvne sklonosti (nasljedno ili stečeno) na trombozu

- oštećenje zidova vena (ubrizgavanje, trauma itd.)

Glavni i najčešći uzrok nastanka površinskog tromboflebita smatra se varikozom. Najčešći čimbenici rizika su:

- trudnoće i porođaja;

- endokrinih i onkoloških bolesti.

Površni tromboflebitis: simptomi i manifestacije

U početnim fazama, površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta ne smije biti vrlo primjetan u manifestacijama. Svjetlo crvenilo kože, osjećaj gori, beznačajan edem - mnogi pacijenti jednostavno ne obraćaju pozornost na sve ovo. Klinička slika se vrlo brzo mijenja, a znakovi tromboflebita površinskih vene postaju opipljivi i vrlo neugodni:

- pojava "kvržica" i pečata u venu;

- lokalno povećanje temperature;

- promjena boje kože na području upaljenog vena.

Liječenje površinskog tromboflebita

Za liječenje tromboflebitisa površinskih vene koriste se različite tehnike i njihove kombinacije.

- kompresijska terapija - nošenje kompresivnih čarapa, posebna elastična veza;

- primanje nesteroidnih protuupalnih i analgetika;

- Lokalno, u zoni upale - hladno;

- prema indikacijama - uzimanje lijekova koji "razrjeđuju" krv.

Hitna kirurško liječenje akutnog tromboflebitisa dodijeljena safenoznom vene, obično kad tromboza utječe ne pritoke i direktno velike ili mala potkožna vena. Dakle, s rastućim tromboflebitisom velike ili male saphene vene, deblo glavnog subkutane vene je trombozirano. Kada se tromboza velike saphene vene proširila na bedro, smatra se da je tromboflebitis uzlazno. Za malu safenska vena - to je srednja i gornja trećina šindri.

U tom slučaju (ako je to tehnički moguće) se primjenjuje ili endovenous laser uništenja ili crossectomy - podvezivanja od velike (male) uz safene vene i njenih pritoka.

Ako uzlazno tromboflebitisa već je dovelo do prodiranja krvnog ugruška u dubokim vene - to je pun pojavom plućne embolije - maržu od ugruška i začepljenja plućne arterije. Ta se situacija pojavljuje u slučaju širenja tromboze iz potkožnih vena u duboke ("mišićne") vene.

U takvoj situaciji (ako je to tehnički moguće), trombus se uklanja iz dubokih vena i provodi se križna elekrita - ligacijska sapena vene na usta.

Subkutani tromboflebitis

Akutni tromboflebitis subkutane Wen donjih udova

Značenje izraza Akutni tromboflebitis subkutane Wen donjih udova u enciklopediji Znanstvene knjižnice

Akutni tromboflebitis subkutane Wen donjih udova - Najčešće se javlja kao posljedica mehanička i kemijska oštećenja venski zidu nakon intravenoznog davanja lijekova češće - kao procesu reaktivne s infekcijama gripe, angina, upale pluća, tuberkulozu, tifus, itd Vrlo često se opaža kod osoba koje pate od proširenih vena donjih ekstremiteta, posebice kod 31,5% trudnica s varikoznim žilama.

Upalni proces je uglavnom je lokaliziran u zidu velikih vena safena bataka, bedra i njihovih pritoka, uglavnom pogađa subkutano vena gornju trećinu nogu, donji i srednji trećine femura te mogu biti pjegav, segmentalna ili zajednički.

Klinika i dijagnoza. Akutni tromboflebitis potkožnih vena donjih ekstremiteta manifestira umjerena ili teška bol i nepropusnost (infiltracija) duž potkožnog vena, hipermija kože iznad nje. Kada se uključe u upalni proces okolnih tkiva nalazi se periplebititis, ne trpi opće stanje zdravlja s ograničenim segmentalnim tromboflebitisom potkožnih vena. S uobičajenim tromboflebitnim procesom, opće stanje bolesnika pogoršava se, tjelesna temperatura raste (do 38 ° i više). Postoji mala leukocitoza s umjerenim pomakom formule lijevo i povećanom ESR. Važno patognomonsko obilježje akutni tromboflebitis potkožnih vena je odsutnost oticanja pogođenog ekstremiteta. Nakon nekoliko dana akutni proces pretvara u subakut, a nakon 2 do 3 tjedna upalne fenomene prestaju, ali tek nakon 2-4 mjeseca vraćen je lumen zahvaćene vene. Akutna potkožna vena tromboflebitisa može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje proizlaze iz tromboembolijskih procesa razmnožavanje safenoznom vena pas kralježnica: a) kroz usta Velika potkožna vena bedra; b) kroz usta male safenične vene donje noge; c) kroz komunikacijske vene.

Trombotski proces s potkožnim vena na glavnom venu najčešće se širi nedovoljnom fiksacijom tromba na zid vene. U tom slučaju nastaje "plutajući tromb" koji može dostići duljinu od 15 do 20 cm i prodrijeti u femoralnu venu. Uz širenje tromboze u proksimalnom smjeru, bol se opaža duž prednje srednje površine bedara. Dakle, na kliničke znakove akutne tromboflebitisa Velika potkožna vena bedrene kosti između srednje i gornje trećine treba postaviti pitanje hitne operacije - phlebectomy Velika potkožna vena u predjelu usta - sprječavanje širenja bedrene vene. Treba imati na umu da je "plutajući tromb" potencijalni izvor tromboembolije plućne arterije.

Liječenje. U akutnom i subakutnom tromboflebitisu površinskih žila obično se naziva kirurška intervencija, koja u 90% slučajeva daje stalni lijek. Samo tromboflebitis, nastao u nepromijenjenim venama i ograničenog karaktera, podvrgnut je konzervativnom liječenju. Kirurško liječenje akutnog tromboflebitisa također kontraindiciran kod: opstrukcije glavnih žila, dekompenziranoj bolesti srca, infarkt miokarda, upalni proces u plućima i trbuha. U teškim slučajevima akutnog tromboflebitisa, poželjno je izvršiti operaciju nakon što akutni upalni proces prestane. Tehnika kirurške intervencije s akutni tromboflebitis potkožnih vena malo se razlikuje od one flebektomije u slučaju varikoznih vena. Međutim, kada tromboflebitisa proksimalni femur Velika potkožna vena tromboza proliferacije pas bedrenu venu resekcija pokazuje Velika potkožna vena u kombinaciji s trombektomije. Kada je eksprimiran periflebiticheskih pojava pokrivaju širok dio od okolnog tkiva, rez dobije fringing upalni infiltrat i thrombosed vene uklonjena zajedno s kožom i potkožnog tkiva. Treba imati na umu da preveliki rez može uzrokovati pretjeranu napetost kože uz razvoj njegove marginalne nekroze. Thrombosed vene bez izraženih neriflebiticheskih pojava uglavnom uklonjeni ili fringing linearni rez i vezanje granama glavne prtljažniku safene venu. Nepromijenjene vene uklanjaju se metodom Bebkokk. Na kraju operacije, na tijelu se primjenjuje pritisni zavoj, a povišeni položaj je dan operiranom ekstremitetu. 2. - 3. dan nakon operacije, kada pacijent počne hodati, na operiranom tijelu se nanosi elastični zavoj.

U postoperativnom razdoblju prikazani su antibiotici i antikoagulansi. Od posljednjeg, najčešći je finylin 0,03 g 1-2 puta dnevno pod kontrolom protrombinskog indeksa i vremena zgrušavanja. U ovom slučaju, protrombin krvi trebao bi ostati na istoj razini - 0,60-0,70. Potrebno je otkazati finilinu postupno smanjujući dnevnu dozu do 1/4 tablice / dan 10 dana od trenutka stabilizacije normalne razine protrombina u krvi. Pacijenti nakon otkaza finilina trebali dobiti acetilsalicilnu kiselinu (ASK), 0,25 g 4 puta dnevno, koji inhibira agregaciju trombocita i prianjanje, osim toga, ne zahtijeva poseban nadzor stanja sistema koagulacije krvi.

Tromboflebitis potkožnih vena

uvod

Tromboflebitis potkožnih vena (tromboflebitis površinskih vena ili površinski tromboflebitis) je upalna bolest površnih vena. Najčešće, s tromboflebitisom, oštećuju površinske vene donjih ekstremiteta i ingvinalna područja. Tromboflebitis se razvija kod osoba koje pate od varikoznih vena.

Za razliku od dubokih vena s tromboflebitisom potkožnih vena, razvija se naglašena upalna reakcija koja je popraćena snažnim osjećajima boli. S druge strane, upala oštećuje zid vene, što pridonosi razvoju i progresiji tromboze. Štoviše, površne vene nisu okruženi mišića, pa kad mišićna kontrakcija ne povećava rizik od prijeloma ugrušak komada i njegovu migraciju kroz krv (embolija), površnog tromboflebitisa stoga potencijalno opasno.

Ponekad se može pojaviti tromboflebitis, ponajprije u kancerogenim bolestima ili drugim ozbiljnim bolestima unutarnjih organa. Kada se tromboflebitis pojavljuje kao popratna bolest s onkološkim procesom u tijelu, taj se status naziva i Trousseauov sindrom.

Simptomi površinskog tromboflebitisa

Prvi simptomi tromboze su lokalna bol i oticanje u žilama kože, razvio tromboflebitisa koji postaju smeđe ili crvene boja, ali i čvrsta. Budući da se vene formira u venu, ona se zgušnjava duž svoje dužine.

Dijagnoza površinskih tromboflebita

Dijagnoza se obično vrši nakon prikupljanja anamnestičkih podataka i pregleda. Da biste potvrdili dijagnozu, obavlja se duplex skeniranje ultrazvukom u boji.

Liječenje površinskog tromboflebita

U većini slučajeva, tromboflebitis površnih vena prolazi neovisno. Liječenje obično uključuje lijekove protiv boli kao što su aspirin ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi koji pomažu smanjiti bol i upalu. Također, antiagregati i antikoagulansi (lijekovi koji slabe krv) koriste se za smanjenje koagulacije krvi. U teškom tromboflebitu, koristi se lokalna anestezija, uklanja se tromb i zatim se nosi kompresijska veza koja se nosi.

Ako se tromboflebitis razvije u površinskim vena u području zdjelice, tada postoji velika vjerojatnost migracije tromba i razvoj dubokih venskih tromboflebitisa i tromboembolije plućne arterije. Kako bi se spriječio razvoj ovih komplikacija u tromboflebitu dubokih i površnih vena u području zdjelice, preporučuje se hitno kirurško liječenje u bolničkom okruženju.

Tromboza i tromboflebitis potkožnih vena

Poznato je da uzlazni tromboflebitis u sustavu velike ili male saphene vene daje do 3% svih uzroka tromboze dubokih vena. Istodobno, u angiosurgijskoj praksi u hitnim slučajevima, pitanja dijagnoze i liječenja ove patologije i dalje su kontroverzne i phlebologist ne bi trebao biti vođen u tom pitanju.

Svake godine u hitni odjel Općinskog bolnice broj 1 ambulante iz klinike i raznih medicinskih ustanova u gradu Irkutsku dostavlja se 80 pacijenata s dijagnozom potkožnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Nakon angiografije i ultrazvučnog pregleda, 35 do 45 pacijenata hospitalizirano je u odjelu vaskularne kirurgije. Najčešća dijagnostička pogreška je erizipela donjih ekstremiteta.

Dominantna razlog što dovodi do tromboze i tromboflebitisa potkožnih vena, proširenih vena pojavio s teškim venskim hemodinamike i bruto morfoloških promjena u stijenkama žila. U pojedinim slučajevima polazište za razvoj venskih tromboza čelika onkoloških bolesti, ozljede donjih ekstremiteta, produžiti operacije pomoću opuštanje mišića, raznih dermatitisa ili kože krvnih stanje. U većini slučajeva, upalni proces uključuje Velika potkožna vena sustava, te su izolirani slučajevi tromboze mala potkožna vena. Dob bolesnika u rasponu od 34 do 75 godina, od kojih je 55% svih pacijenata su još uvijek bili stariji od 55 godina. Od ukupnog broja žena u dobi dojenčadi, 12% žena.

U prvom danu nakon početka bolesti, u pravilu pacijenti dolaze vrlo rijetko. U razdoblju od 2 do 5 dana (što je najpovoljnije za operaciju), primljeno je 45%. Od 5 do 10 dana - do 35%, a kasnije - preostalih 25%. Bolest se manifestira kako lokalnih i općih znakova: pečat uz safenskim vena, bolovi u pečatom mjestu na palpaciju ili bez zagušenja duž thrombosed vena, pečat meko tkivo oko vene, hipertermije i lokalne i opće. U slučaju proširenih vena izraženim u nedostatku adekvatnog liječenja lijekovima zahtijeva samo nekoliko dana za distribuciju na usta tromboza veliki ili mala potkožna vena s naknadnog stvaranja labave plutajuće tromba.

Od 2000. do 2004. godine 166 bolesnika podvrgnuto je hitnom zahvatu u odjelu vaskularne kirurgije. Većina operacija obavljena je pod lokalnom anestezijom. Dvadeset i pet pacijenata podvrgnuto je trombektomiji iz usta velike saphene vene i uklonilo labav trombus koji je prolazio do femoralne vene. Ponovno intraoperativno je potvrđeno da je razina tromboze debla supkutanih žila uvijek znatno veća (za 10-15 cm), određena prije operacije vizualno i palpatorno.

Klinički pouzdano uspostavljeni slučajevi malog fokalnog tromboembolije plućne arterije nakon što su izolirane takve operacije. Nakon tih operacija nije bilo slučajeva masivne plućne embolije. Većina pacijenata u postoperativnom razdoblju podvrgnuta je složenom medicinskom tretmanu, uključujući heparinizaciju, a propisan je aktivni motorni režim.

  1. Pogreška u dijagnozi tromboze i tromboflebitisa potkožnih vena donjih ekstremiteta u prethospitalnoj fazi iznosi do 50%, što uzrokuje dodatne taktičke i medicinske pogreške.
  2. Najobajljiviji tip ispitivanja u dijagnostičkom procesu trebao bi se smatrati dvostrukim ili trodimenzionalnim pregledom pacijentovog venskog kreveta.
  3. Samo medicinski tretman, bez rizika, treba biti ograničen u slučajevima tromboze potkožnih vena donje noge ili tromboze vene varikoze donje trećine bedara.
  4. Ako točna dijagnoza tromboze cijevi velikog ili mala potkožna vena, dosegnuvši ušća u dubokom venskom sustavu, operacije treba uzeti u obzir kao jedini učinkovit način da se spriječi duboku vensku trombozu.
  5. U slučaju dijagnosticiranja plutajućeg tromba zajedničke femoralne ili vanjske ilakalne vene, potrebni su standardni pristup glavnim žilama i njihova raspodjela u dovoljnoj duljini.
  6. Puna usta trombektomija od Velika potkožna vena više od tjedan dana od početka tromboze često ne uspijeva zbog guste fiksacije tromboembolijskih mase na zidovima vena.
  7. U slučaju masivnih venskih thrombosed konglomerata na tibije i femura bez značajne perivazalnogo svrsishodno procesa ili brisanje tih konglomerati direktno ili preko malih rupa venotomicheskie evakuirano trombozi masu.
  8. U slučaju dijagnoze tromboze na razini usta velike saphene vene u trudnica i u razdoblju koje ne prelazi 2-5 dana, hitno treba izvršiti operativni tretman.
  9. Kirurška faza nije konačna obrada bolesti. Ona je obavezna nakon operacije treba obaviti složene liječenje, kao što se ponekad previdi nedijagnosticiran tromboze perforiranje vena, koji se također može načina za širenje tromboze u dubokim venama.

Tromboflebitis površinskih vena: dijagnoza i liječenje

O članku

Za kotaciju: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površnih vena: dijagnoza i liječenje / / BC. 2003. № 24. C. 1344

Trenutno, medicinski pojmovi često koriste pojmove poput flebotromboze i varikotromboflebitis. Svi oni su legitimni za upotrebu, ali treba uzeti u obzir sljedeće točke. Phlebotromboza se smatra akutnom opstrukcijom arterija zbog hiperkoagulabilnosti, što je vodeći mehanizam. Ali, u 5-10 dana, nastali trombus uzrokuje reaktivnu upalu tkiva koja okružuje vene s razvojem flebitisa, tj. Transformacija flebotromboze u tromboflebitisa.

Pojam "varikotromboflebitis" jasno ukazuje na činjenicu da je izvorni uzrok tromboze, koji se javlja u pozadini već postojećih proširenih vena kod pacijenta.

Gornja patologija venskog sustava u velikom broju kliničkih slučajeva javlja se u sustavu velikom i mnogo rjeđe u malom safenoznom sustavu vena.

Tromboflebitis vene na gornjim udovima je iznimno rijedak, a uglavnom izaziva čimbenici njihove pojave su višestruke puncture za davanje lijekova ili produljena prisutnost katetera u površinskom venu.

Posebna pozornost treba posvetiti bolesnicima s spontanim nastankom trombi na gornjim i donjim udovima, koji nisu povezani s iatrogenim učincima. U takvim slučajevima se može sumnjati na fenomen tromboflebitisa, kao manifestacija paraneoplastične reakcije uzrokovane prisutnošću pacijentovog onkološkog patologije, što zahtijeva dubinski višeslojni ispit.

Tromboza u sustavu površinskih vena izaziva iste čimbenike koji uzrokuju trombozu dubokog venskog sustava donjih ekstremiteta. To su: dob iznad 40 godina, prisutnost proširenih vena, onkoloških bolesti, težih poremećaja kardiovaskularnog sustava (srčane dekompenzacije, okluzija velikih arterija), nedostatak vježbe nakon velike operacije, fenomen hemiparezu, hemiplegia, pretilost, dehidracija, banalnih infekcija i sepse, trudnoća i porođaja, upotrebe oralnih kontracepcija, traume udova i kirurških zahvata u području venske trupa.

Tromboflebitis se može razviti u bilo kojem dijelu površinskog venskog sustava, s najčešćim lokalizacijom do tibije u gornjoj ili srednjoj trećini, kao i donjoj trećini bedara. Ogromna broj slučajeva tromboflebitisa (do 95-97%) promatrane u slivu Velika potkožna vena (Kabirov, AV i dr., Kletskin AE i sur., 2003).

Daljnji razvoj tromboflebitisa može zapravo ići u dvije verzije:

1. Relativno povoljan tijek bolesti, na pozadini kontinuiranog liječenja, proces stabilizira, stvaranje tromba se zaustavlja, upale se zaustavlja, započinje proces postavljanja tromba, a zatim recanalizacija odgovarajućeg odjela venskog sustava. Ali to se ne može smatrati lijekom, jer uvijek postoji oštećenje prvobitno izmijenjenog aparata ventila, što dodatno otežava kliničku sliku kronične venske insuficijencije.

Klinički slučajevi su također mogući kada fibro-modificirani trombus gubi gustoću vena i njegova recanalizacija postaje nemoguća.

2. Najnepovoljnija i najopasnija opcija u smislu razvoja lokalnog karaktera od komplikacija - uzlazno tromboze u toku Velika potkožna vena na ovalnom trend ili proći kroz proces trombotskih-communicants vene na dubokom venskom sustavu potkoljenice i natkoljenice.

Glavna opasnost od bolesti u skladu s drugom izvedbom je opasnost od razvoja komplikacija kao što su plućne embolije (PE), čiji izvor može biti plutajući tromba sustav malog ili Velika potkožna vena i drugi nastao trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta.

Sudac tromboflebitis frekvencija je dovoljno teško u populaciji, ali ako se prihvati stav da je, među hospitalizirani na kirurškom odjelu bolesnika s ove patologije više od 50% imao proširene vene, s obzirom na milijune pacijenata s ove patologije u zemlji, ova brojka izgleda prilično impresivno i problem stječe veliko medicinsko i društveno značenje.

Starost pacijenata varira od 17 do 86 godina, pa čak i starije, a prosječna dob je 40-46 godina, tj. Sposobni kontingent stanovništva.

S obzirom na činjenicu da je površna vena tromboflebitisa pacijentovo opće stanje i blagostanje, u pravilu, ne utječe i dalje zadovoljavajuće, to stvara pacijenta i njegovi rođaci iluzija relativnog blagostanja i mogućnost raznih metoda self-lijekove.

Kao rezultat takvog ponašanja pacijenta dovodi do kašnjenja u potrazi za pružaju usluge stručne njege, a često je kirurg je suočen s kompliciranim oblicima ovog „jednostavnih” bolesti, gdje postoji visoka rastuće tromboflebitis ili duboke venske tromboze ud.

Klinička slika bolesti je vrlo tipična u obliku lokalna bol u projekciji potkožnih vena na razini donje noge i bedara s uključivanjem tkiva koja okružuju vene u procesu, do razvoja oštrog hiperemije ove zone, prisutnosti brtvila ne samo venske već i potkožnog tkiva. Što je duža zona tromboze, to je bolja bol u tijelu, što prisiljava pacijenta da ograniči njeno kretanje. Moguće hipertermne reakcije u obliku zimice i povećanje temperature na 38-39 ° C.

Vrlo često, čak i banalna akutna bolest dišnog sustava postaje provokativni trenutak za početak tromboflebitisa, posebno kod pacijenata s varikoznim vena donjih ekstremiteta.

Inspekcija se uvijek vrši s dvije strane - od noga do ingvinalne zone. Pozornost je usmjerena na nazočnost ili odsutnost patologije venskog sustava, prirodu diskoloracije kože, lokalne hiperemije i hipertermije, edema udova. Izražena hiperemija je tipična za prve dane bolesti, postupno se smanjuje do kraja prvog tjedna.

S lokalizacijom tromboflebita u malom saphenskom venu, lokalne manifestacije su manje izražene nego s lezijama debla velike saphene vene, što je zbog osobitosti anatomije. Površni list omota fascije, koji pokriva venu, sprečava prijelaz upalnog procesa u okolna tkiva. Najvažnije je saznati vrijeme nastanka prvih simptoma bolesti, brzinu njihovog rasta i hoće li pacijent pokušati liječiti proces.

Dakle, prema A.S. Kotelnikova et al. (2003), rast tromba u sustavu velike saphene vene raste do 15 cm po danu. Važno je zapamtiti da je gotovo trećina pacijenata s uzlaznom tromboze u Velika potkožna vena istinske gornje granice to je 15-20 cm iznad razine određuje kliničkih znakova (VS Saveliev, 2001), koji je, ta činjenica bi trebala uzeti u obzir svaki kirurg savjetovanje bolesnika s vena tromboflebitisa na hip razini koja nije nastala pretjeran rad odgode kako bi se spriječilo plućnu emboliju.

Također, treba priznati neprimjerene lokalne uprave anti-upalna sredstva i anestetika u thrombosed vena zoni na boku, jer kupiruya boli, to ne sprečava rast tromba u proksimalnom smjeru. Klinički, ova situacija postaje teško kontrolirana, a dvostruko skeniranje stvarno je moguće koristiti samo u velikim medicinskim ustanovama.

Diferencijalna dijagnoza treba provesti s erizipelama, limfangitisom, dermatitisom raznih etiologija, čvorom eritema.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Jako dugo vremena dijagnoza površne vene tromboflebitisa Postati liječnika samo na temelju kliničkih simptoma, kao što gotovo nema neinvazivne venski karakteristike protoka krvi. Uvođenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu otvorilo je novu fazu u proučavanju ove zajedničke patologije. Međutim, kliničar bi trebao znati da je među metodama dijagnostici venske tromboze definira ulogu za obostrano skeniranje, jer samo ona može koristiti za definiranje jasnog granični trombozu, stupanj organizacije krvnog ugruška, prohodnosti dubokih vena, stanje na communicants i aparat ventila u venski sustav. Nažalost, visoki trošak ove opreme dramatično ograničava njegovu praktičnu upotrebu u izvanplazbenim i bolničkim postavkama.

Ova studija je prikazano u prvom redu u bolesnika sa sumnjom tromboze embologenic, to jest kada postoji prijelaz od površine tromba u duboke venske sustav kroz sapheno-femoralna ili sapheno-poplitealnoe anastomoza.

Istraživanje se može provesti u nekoliko projekcija, što značajno povećava dijagnostičku vrijednost.

Svjedočanstvo o njemu oštro je suženo. Potreba za njegovom primjenom događa se samo u slučaju širenja tromba iz velike saphene vene na zajedničke femoralne i ilakalne vene. Štoviše, ovo istraživanje provodi se samo u onim slučajevima kada su rezultati dvostrukog skeniranja upitni i njihova interpretacija je teška.

Laboratorijske dijagnostičke metode

U uobičajenoj kliničkoj analizi krvi pažnja se privlači na razinu leukocitoze i na razinu ESR.

Poželjno je proučiti C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, razinu protrombinskog indeksa i druge pokazatelje koji karakteriziraju stanje koagulacijskog sustava. Ali opseg tih studija ponekad je ograničen na sposobnosti laboratorijske službe zdravstvene ustanove.

Jedna od važnih točaka koja određuje ishod bolesti, pa čak i sudbina pacijenta je izbor taktike za optimalnu mogućnost liječenja pacijenta.

Kada je tromboflebitis lokaliziran na nivou sline, pacijent može podvrgnuti ambulantnom liječenju, pod stalnim nadzorom kirurga. U takvim je uvjetima potrebno objasniti pacijentu i njegovim rođacima da se u slučaju znakova tromboze širi na razinu hip, pacijentu je možda potrebno hospitalizirati u kirurškoj bolnici. Kašnjenje u hospitalizaciji dovodi do razvoja komplikacija, do pojave PE-a.

U slučajevima kada je tromboflebitis na nivou sline, koji se tretira 10-14 dana, ne smije se regresirati, pitanje hospitalizacije i intenzivnije terapije bolesti također treba podignuti.

Jedna od glavnih problema u liječenju bolesnika s tromboflebitisom površnih vena je rasprava potreba za pacijentima u skladu sa strogim krevetom za odmor.

Trenutno prihvaćena činjenica da je stroga bed ostatak je prikazan samo u bolesnika koji su već imali kliničke znakove plućne embolije, ili postoji jasna kliničkih podataka i rezultata instrumentalnih istraživanja pokazuju embologenic znakova tromboze.

Motorna aktivnost pacijenta treba biti ograničena samo naporom fizičkog napora (trčanje, podizanje težine, rad koji zahtijeva znatnu napetost mišića ekstremiteta i abdominalni tisak).

Opća načela liječenja venskog tromboflebitisa

Ta su načela uobičajena za konzervativno i operativno liječenje ove patologije. Glavne zadaće liječenja ti bolesnici su:

  • Maksimalno brzo djelovati na fokus tromboze i upale kako bi se spriječilo daljnje širenje.
  • Pokušajte spriječiti prijelaz tromboznih procesa u duboki venski sustav, što značajno povećava rizik razvoja PE.
  • Liječenje treba biti pouzdana metoda sprečavanja ponovljene tromboze venskog sustava.
  • Tehnika liječenja ne bi trebala biti strogo fiksirana, budući da se prvenstveno određuje prirodom promjena na licu u jednom ili drugom smjeru. To jest, sasvim je logično premjestiti ili nadopuniti jedan način liječenja drugom.

Naravno, konzervativno liječenje pokazuje se apsolutnoj većini bolesnika s "niskim" površnim tromboflebitisom supkutanih vena.

Još jednom valja naglasiti da razumna motorička aktivnost pacijenta poboljšava funkciju mišićne pumpe, što je glavni čimbenik za osiguravanje venskog odljeva u donjem sustavu vena cave.

Korištenje vanjske kompresije (elastični zavoj, golf, pantyhose) u akutnoj fazi upale može uzrokovati neku nelagodu, pa se taj problem treba odlučiti strogo pojedinačno.

Pitanje uporabe antibiotika u ovoj skupini pacijenata vrlo je kontroverzno. Liječnik treba zapamtiti o mogućim komplikacijama ove terapije (alergijske reakcije, netolerancije, izazivanja krvne hiperkoagulacije). Također, pitanje prikladnosti korištenja antikoagulanata (posebno izravnog djelovanja) u ovom kontingentu pacijenata daleko je od nedvosmislene.

Liječnik je dužan imati na umu da je uporaba heparina nakon 3-5 dana može uzrokovati trombocitopeniju kod pacijenta, te smanjenje broja trombocita više od 30% potrebnog prekida heparinom terapije. To jest, postoje poteškoće u praćenju hemostaze, osobito u ambulantnim okruženjima. Stoga je prikladnije je korištenje heparin niske molekularne težine (dalteparin, nadroparinom enoksaparin), dok su rijetko uzrokuju razvoj trombocitopeniju i ne zahtijevaju tako pažljivo praćenje koagulacije sustava. Pozitivna je činjenica da se ti lijekovi mogu davati pacijentu 1 puta dnevno. Tijek liječenja je dovoljan za 10 injekcija, a zatim se pacijent prenosi na antikoagulanse neizravnog djelovanja.

Posljednjih godina, za liječenje tih bolesnika pojavljuju se masti oblika heparina (lyoton-gel, gepatrombin). Njihova glavna prednost je dosta visoke doze heparina, koje se izravno uzimaju u središte tromboze i upale.

Posebno treba spomenuti svrhovit učinak na trombofleptične promjene u pripravku Gepatrombin ("Hemofarm" -Yugoslavia), proizvedene u obliku masti i gela.

Razliku lioton sadrži 2 puta manje heparina, a dodatni sastojci - alantoin i dekspantenola, dio masti i gel „Gepatrombin”, kao eterično ulje od bora, dio gela imaju izrazito protuupalno djelovanje, smanjiti pojavu svrbeža i lokalne boli u zoni tromboflebitisa. To jest, oni pridonose olakšavanju glavnih simptoma tromboflebitisa. Lijek Gepatrombin ima jak antitrombozni učinak.

To se koristi lokalno primjenom sloj masti na zahvaćena područja 1-3 puta dnevno. U prisutnosti površinskog čir mast se primjenjuje u obliku prstena do 4 cm ulkus perimetra. Dobra podnošljivost i raznolikost njegovih učinaka na patološkoj centar stavlja lijek u prvi plan u liječenju bolesnika s tromboflebitisa u ambulantnim uvjetima, te liječenje u bolnicama. Gepatrombin mogu se koristiti u kombiniranoj konzervativnu terapiju, ili kao sredstva za cilj zaustavljanje venske upala mjesta, nakon provođenja postupka Trendelenburg Troyanova-kao priprema za druge operacije faze.

Treba uključiti kompleks konzervativnog liječenja bolesnika nesteroidnih protuupalnih lijekova, također imaju analgetski učinak. No, kliničar mora zapamtiti da se ekstremna pažnja poduzima prilikom dodjele tih sredstava bolesnicima s gastrointestinalnim traktima (gastritis, peptički ulkus bolest) i bolesti bubrega.

Dobro dokazano u liječenju ove patologije već je poznato liječnicima i pacijentima flebotoniki (rutozid, trokserutin, diosmin, ginko - biloba i drugi) i desagregants (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilidin). U težim slučajevima, opsežna flebitah prikazan reopoliglyukina intravenozno transfuziju 400-800 ml / u 3 do 7 dana s obzirom na srčani stanje pacijenta je u opasnosti od hipovolemije opasnosti od plućnog edema.

Sustavna enzimska terapija u praksi ima ograničenu primjenu zbog visokih troškova lijeka i vrlo dugog tijeka liječenja (3 do 6 mjeseci).

Glavna indikacija za kirurško liječenje tromboflebitisa, kao što je ranije spomenuto, je rast tromba u tijeku Velika potkožna vena iznad srednjoj trećini femur ili prisutnosti tromba u lumen zajedničke femura ili vanjska bočna vena, što je potvrdio flebograficheski ili obostrano skeniranje. Srećom, posljednja komplikacija nije tako česta, samo u 5% bolesnika s rastućim tromboflebitisom (II Zatevakhin et al., 2003). Iako neki izvještaji ukazuju na značajnu učestalost ove komplikacije, dostižući čak 17% u ovom kontingentu bolesnika (NG Khorev et al., 2003).

Metode anestezije - postoje različite opcije: lokalna, vodljiva, periduralna anestezija, intravenozna, intubacijska anestezija.

Položaj pacijenta na operativnom stolu ima određenu vrijednost - stopalo na stolu mora biti spušteno.

Univerzalno priznata operacija s rastućim tromboflebitisom velike saphene vene je Troyanov-Trendelenburgova operacija.

Kirurški pristup koristi većina kirurga, je prilično tipično - kosi rez ispod prepona po Chervyakov ili najviše preponski nabor. No, važno je uzeti u obzir glavne kliničke točke: ako postoji alat podataka ili klinički znakovi prijelaza tromba u lumen zajedničke femoralne vene, to je prikladnije primijeniti vertikalni presjek, koji pruža kontrolu nad thrombosed Velika potkožna vena i prtljažnik zajedničke femoralne vene, zahtijevaju vremena na vrijeme njegova steznih na trenutak trombektomije.

neki tehničke značajke operacije:

1. Obvezna izolacija, križanje i odijevanje prtljažnika velike saphene vene u području njezinih usta.

2. Otvaranjem lumen Velika potkožna vena i otkrio u njemu krvni ugrušak koji nadilazi razinu ostialnogo ventila, pacijent mora napraviti drži dah na vrhuncu inspiracije tijekom operacije pod lokalnom anestezijom (ili ne anesteziolog na drugim vrstama anestezije).

3. Ako tromb nije "rođen sam po sebi", tada se putem sapheno-femoralne anastomoze balonska kateter pažljivo uvodi na visinu nadahnuća i izvodi trombektomija. Kontroliraju se retrogradni protok krvi iz iliacne vene i antegrade iz površinske femoralne vene.

4. Stump Velika potkožna vena nužno žicom, i vezan, to bi trebao biti kratak, jer predugo panj - „inkubator” za pojavu tromboze, koji prijeti razvoj PE.

Kako bi se raspravljati opcija za tu uobičajenog rada treba obratiti pozornost na činjenicu da su neki kirurzi nude tijekom operacije Troyanova-Trendelenburg obavljati trombektomiji u Velika potkožna vena, a zatim unesite ga sclerosant. Sposobnost takve manipulacije je upitna.

Druga faza operacije - za brisanje thrombosed varikoziteti i gaće za pojedine indikacije proizvedenih u razdoblju od 5 do 6 dana do 2-3 mjeseca olakšanje lokalne upale, kako bi se spriječilo gnojenja rana u postoperativnom periodu, a posebno sa trofičkim kožnih bolesti.

Prilikom izvođenja druge faze operacije, kirurg mora obavezno provesti perforiranje krvne zavjese nakon preliminarne trombektomije, što poboljšava proces iscjeljivanja.

Da bi se izbjegao daljnji razvoj grubih trofičkih poremećaja, treba ukloniti sve konglomerate varikoznih nodula.

Vrlo širok opseg kirurških kirurga i angio-kirurga bavi se operativnim liječenjem ovog kontingenta pacijenata. Očigledna jednostavnost liječenja ponekad dovodi do taktičkih i tehničkih pogrešaka. Stoga je ova tema gotovo uvijek prisutna na znanstvenim skupovima.

1. Zatevakhin II s koautorima. "Angiologija i vaskularna kirurgija" № 3 (Dodatak), 2003, str. 111-113.

Kabirov A.V. s koautorima. "Angiologija i vaskularna kirurgija" № 3 prilog 2003, str. 127-128.

3. Kletskin A.E. s koautorima. "Angiologija i vaskularna kirurgija" № 3 (Dodatak), 2003, str. 161-162.

4. Kotelnikov A.S. s koautorima. "Angiologija i vaskularna kirurgija" № 3 (privitak), 2003, str. 168-169.

5. Revskoy A.K. "Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta" M.Meditsin, 1976.

6. Savelyev VS Phlebology 2001

Khorev N.G. "Angiology and Vascular Surgery" br. 3 (Dodatak), 2003, str. 332-334.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Koliko se liječi hemoroidi

Razlozi

Vanjski hemoroidi se liječe na više načina. Izbor ovisi o stupnju razvoja bolesti, stanju pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti.Proktologija koristi niz terapija. Izbor metode proktologije ovisi o trajanju liječenja hemoroida....

Kako aplicirati ljepilo Balance sprej s psorijazom

Razlozi

Vrlo često se psorijaza razvija na temelju alergija ili živčanog sloma. Oslobađanje od bolesti brzo ne funkcionira, a tijelo je ponovno pokriveno s plakovima, svrbežem i uzrokuje nesanicu....