Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta i trudnoće

Nego liječiti

Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta tijekom trudnoće nije lagan zadatak. To je zbog potrebe da se paralelno rješavaju problemi povezani s venskom trombozom i problemi samog trudnoće. Osim toga, tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta, nastala tijekom trudnoće, javlja se u uvjetima nepovoljnim s gledišta venske hipertenzije. Postgrombofleptični sindrom u trudnoći, u pravilu, postaje sve teži zbog neuspjeha aparata ventila na venama ekstremiteta koji su uključeni u vensku trombozu.

U tom smislu, važno je spriječiti duboku vensku trombozu u donjim udovima tijekom trudnoće i ranog postpartumnog razdoblja kod žena koje imaju čimbenike rizika za početak duboke venske tromboze.

U slučajevima kada je tijek trudnoće kompliciran bolestima kao što su duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, postoji međusobno opterećenje stanja. To se očituje ne samo u kliničkog aspekta, ali i donosi dodatne poteškoće u dijagnostici i liječenju venske tromboze, a također može napraviti prilagodbe na planu za upravljanje taktika trudnoće i isporuke.

Uzroci tromboze u dubokim venama donjih ekstremiteta tijekom trudnoće i neposredno nakon porođaja su kako slijedi. Ova mehanička kompresije donje šuplje vene trudne maternice, kao rezultat povećanja hidrodinamičkog tlaka u donju šuplju venu dovodi do povećanja promjera od duboke vene u nogama zbog smanjene brzine protoka u njemu. To, zajedno s tendencijom trudnica na hipodinamiju, stvara učinak venske stanice u glavnim žilama donjih ekstremiteta.

Kako se razdoblje trudnoće povećava, majčino tijelo se priprema za porođaj, a time i za gubitak krvi. U tom smislu, posebno u posljednjem tromjesečju, postoji povećana sinteza prokoagulantsko proteine ​​plazme (fibrinogena, protrombina, čimbenika VII, VIII, IX, X), postoji smanjenje fibrinolitički krvi.

Venski zastoj i hiperkoagulabilnost - dva od tri faktora trijadi Virchow, obvezno za nastanak venske tromboze u tijelu stvaraju dovoljno tromboopasnuyu alarmantnu situaciju koja se lako može ostvariti u tromboze, ako ih uopće ima više dodatnih faktora rizika.

Oni uključuju starost preko 35 godina, što povećava opasnost od venske tromboze 2-puta, prethodno vensku trombozu, pretilost, nefrotski sindrom, paroksizmalna noćna hemoglobinuria, mijeloproliferativni sindrom, hyperhomocystinemia sa sadržajem homocisteina u krvi od više od 18,5 mmol / L.

Od kongenitalnih nedostataka koagulacijskog sustava najpoznatiji su: nedostatak antitrombina III, nedostatak proteina C i S.

Zbog pojave duboke venske tromboze kod trudnica često nije dovoljno samo da bi oštetila intima vene s formiranjem mjesta za fiksiranje tromba. Ova prepreka nije prisutna u prethodno prenesenoj venskoj trombozi, što je faktor rizika za duboku vensku trombozu u donjim ekstremitetima u trudnica. Tijekom trudnoće faktora štetnih unutarnja podstava vene mogu biti obične prehlade, vaginalno studija, povećana koncentracija cirkulirajućih estrogena i srodnih autoimune bolesti.

Posljednjih godina istražitelji su privukli pozornost antikoagulantnih antitijela protiv lupusa i anticardiolipinskih antitijela, koji su kombinirani u antifosfolipidni sindrom. Javlja se u svakoj šestoj trudnoj ženi i često uzrokuje trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta tijekom trudnoće.

Čimbenik rizika od tromboznih komplikacija je sam rođenje. Tijekom rada, dolazi do snažnog izbacivanja medijatora, koji kroz limfni put mogu utjecati na intima vene. Ovaj efekt uvelike se pojačava u slučaju kirurške dostave, posebno hitno.

Nakon poroda, prsni vene overstretched neko vrijeme ostati velika, dok je protok krvi u maternici oštro je smanjen, što stvara u njima venske staze i time preduvjete za venske tromboze u neposrednoj postpartum period.

Klinička dijagnoza tromboze dubokih vena tijekom trudnoće je vrlo komplicirano zbog početne venske hipertonije, u donjim ekstremitetima s limfnih-venske insuficijencije nogu, osobito na lijevoj strani, kao i bol preraspodjele impulsa u vezi s trudnoćom. Dakle, najčešće bolesnici žale difuznu bol u donjem dijelu trbuha i / ili nogu. Dodatne poteškoće nastaju kada tromboza dubokih vena razvija u patološkom tijekom trudnoće - preeklampsije, hidramnion, višestruke trudnoće, prijeti pobačaj.

Taktika liječenje tromboze dubokih vena u trudnoći i ne ovisi samo o prirodi tromboze, svog položaja, stupnju aktivnosti tromboembolijskih procesa prisutnosti tromboembolijskih komplikacija, ali i na vrijeme trudnoće, majke i djeteta. U slučajevima u kojima se, poslije izvođenja složene dijagnostičke postupke ocijenio da je prijetnja po život opasne komplikacije (plućna embolija i venski gangrena) u ovom trenutku ne postoji, duboka venska tromboza, liječenje treba biti konzervativna.

I bezuvjetni lider u konzervativnoj terapiji je heparin. Ne prolazi kroz placentarnu barijeru i kroz mlijeko, nema teratogena i mutagena svojstva.

Taktike rađanja trudnica koje su prolazile dubokom venskom trombozom su uglavnom konzervativne i diktirane su u većoj mjeri pomoću indikacija obstetrije. Međutim, u slučajevima kada akutna tromboza fenomen još nije u potpunosti prekinuti, sigurnije, po našem mišljenju, provedba carskog reza slijedi naboranost vensku trombozu iznad proksimalnog granice.

Za uspješnu borbu protiv tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta u trudnoći nužno optimalnu suradnju između opstetričara, hemostaze i, ako je potrebno, i vaskularnih kirurga.

Aktivno otkrivanje čimbenika rizika za vensku trombozu u svim fazama trudnoće i po potrebi provođenje prevencije tvorbi tromba je način na koji se treba poduzeti radi smanjenja smrtnosti majke i djeteta.

Iskustvo korištenja terapijskog plasmapheresis trombozu u trudnica s dubokim vene može preporučiti kao sredstvo aktivnog korekcije hemostaze reoloških svojstava krvi i mikrocirkulaciju. Njegova velika terapijska učinkovitost, kao i nedostatak komplikacija iz njegove uporabe, omogućuju njegovo korištenje ne samo u terapeutske već i profilaktičke svrhe, kada druge metode prevencije su neučinkovite.

Tromboza dubokih vena tijekom trudnoće

Prema literaturi posljednjih godina, učestalost tromboze dubokih vena u trudnoći je oko 0,5 do 1000 [4]. Ova patologija znatno komplicira gestacijski i postnatalnog razdoblja, stvarajući opasnost za zdravlje žene i fetusa, često zahtijeva kirurški zahvat dovodi do povećanja majke i perinatalne smrtnosti. Većina slučajeva toromboza duboke vene se javlja u drugoj polovici trudnoće i nakon poroda žena - u prva 2 tjedna nakon rođenja. Veliki zahtjevi za tijela za vrijeme trudnoće, te je u tijeku restrukturiranje u njemu za kratko vrijeme povezan s endokrinim smjene, emocionalni stres, hemodinamski poremećaji, promjene u metaboličkim procesima, stanje fiziološke hiperkoagulabilna, stvoriti povoljno okruženje za nastanak tromboze u razdoblju nakon poroda, čak iu fiziološki uvjeti su preduvjeti za tromboze: stagnacija u opsežnom vaskulature prsni nakon poroda, usporavaju protok krvi u venama donjih ekstremiteta zbog smanjenja pokretljivosti u prvim danima nakon rođenja [3,6,7]. U velikoj mjeri je razvoj opasnosti od tromboze tijekom trudnoće, poroda i postnatalnom razdoblju povećava u žena s ginekološkoj patologiji i extragenital bolesti. Odlučio dodijeliti rizik od tromboze komplikacija [7,10]. skupinu visokog rizika trudna sa naslijeđenim i stečenih oblika tromboembolije [1]. Stupanj rizik se povećava kada se kombinira s poremećajima hemostatic prethodnih duboka venska tromboflebitis, ponovi pobačaje zbog antifosfolipidni sindrom s prethodnim rekurentnim tromboze. U ovoj skupini trudnica provodi antitrombotičnu terapiju tijekom trudnoće, poroda i razdoblja nakon poroda. Srednji rizik od tromboze komplikacija čine jedan slučaj trudna prethodi tromboze, u nedostatku vanjskih faktora rizika, kao i trudnice bez povijesti trombotičkih komplikacija, ali s dodatnim faktorima rizika. Potonji su komplikacije trudnoće i extragenital patologije dovodi do Hiperkoagulabilno - kasno preeklampsije, reumatske bolesti srca, hipertenzija, nefrotski sindrom, sistemske bolesti, pretilost, proširene vene, kronične infekcije i intoksikaciju, akutne bakterijske i virusne bolesti, isporuku carski dijelovi, patološki gubitak krvi. Te žene su u potrebi za praćenje hemostaze i često u imenovanju protiv tromboze lijekova u razdoblju poslije poroda.

U slučaju utvrđenog tromboze u naknadu i subcompensation venskog odljeva i odsutnosti plućne embolije, bolest se smatra blagim naravno. Ako dekompenzacija venskog odljeva i izostanak kliničke plućne embolije i drugih venski komplikacije rano tromboza- venska gangrena uzlaznu tromboze IVC - izjavio umjerene oblike bolesti. U slučaju pristupa ranih komplikacija vensku trombozu ili poremećajima vitalnih funkcija (kardio-plućne insuficijencije, insuficijencije bubrega, itd), oblik bolesti smatra se teškim. Ova podjela u oblike liječnik određuje taktika [5] - blagi oblik bolesti bolesnik može biti opće kirurgije bolnice s umjerenim oblikom hospitalizacije u specijaliziranim vaskularne kupe, te utvrđuje da li do teškog boravka bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja. U svakom slučaju, opstetričar koji su uključeni u vođenju takvih bolesnika su obavezni. Klinička dijagnoza tromboze dubokih vena tijekom trudnoće složeniji zbog početne venske hipertonije, u donjim ekstremitetima s limfnih-venske insuficijencije nogu, osobito na lijevoj strani, kao i bol preraspodjele impulsa u vezi s trudnoćom. Najčešće, pacijenti se tuže u difuznog bolova u trbuhu i / ili podno [5,6]. Dodatne poteškoće nastati ako vaskularna bolest razvija na pozadini drugih komplikacija u trudnoći - preeklampsije, hidramnion, prijeti pobačaj. U dijagnozi patološki poželjno neagresivnu tehniku ​​- impedancija pletismografije, duplex studija, kombinaciju impedancije i pletizmografijom doppler ultrazvukom od donjih ekstremiteta. Za angiografije posezala za samo u onim slučajevima kada je nakon nanošenja ne-invazivne tehnike sumnje u dijagnozu [5]. Taktika liječenje tromboze dubokih vena u drugom stanju ne ovisi samo o prirodi tromboze, svog položaja, razini aktivnosti i prisutnosti tromboembolijskih procesa tromboembolijskih komplikacija, ali i na vrijeme trudnoće, majke i djeteta. U tim slučajevima, nakon dubinskog snimanja, utvrđeno je da je prijetnja od plućne embolije i venske gangrene - Ne, liječenje treba biti konzervativna. Već dugi niz godina smatra lider u konzervativnu terapiju za heparin [5,6]. Ovaj lijek ne prolazi kroz placentu, nema teratogeni svojstva. Preporučena doza intravenski puni heparin (20-30 tisuća kuna. IU dnevno) na reopoliglyukina otopine, fiziološka otopina ili otopina glukoze u prvih 5-10 dana akutnog venske tromboze, nakon čega slijedi transfer do supkutano davanje niskih doza heparina. Kontrola heparin terapija moguća u analizi vremena zgrušavanja krvi. Trenutno, mnogi radije heparin niske molekularne težine [2,3,7,11]. Razvoj posljednjih godina [8,9] pokazuju visoku učinkovitost u prevenciji i liječenju trombotičkih komplikacija Plovila droga Zbog F (sulodexide). Ovaj prirodni produkt je smjesa prirodnog glikozaminoglikana srednenizkomolekulyarnoy sadrži heparin i dermatan sulfat frakcije. Sulodexide dvostruki mehanizam djelovanja je zbog svoje dvije komponente smjese. Prolazna srednenizkomolekulyarnaya heparin frakcija ima afinitet za antitrombina III i dermatanovaya frakcija afinitet za heparin kofaktorom II. Dakle, dvostruka struktura lijeka osigurava visoku antitrombotsko potencijal i relativno slabe antikoagulantne aktivnosti. Lijek ima visoku tropizam za vaskularni endotel, 90% je bilo apsorbirano. Pod djelovanjem sulodexide obnovljena fiziološke funkcije i thromboresistance potencijalni endotela i stijenke krvnih žila, krvni reologiji normalizirani smanjenje triglicerida. Lijek povećava venskog tonusa i smanjuje venski distensibility, poboljšava vensku protok krvi, što ga čini učinkovit u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom donjih udova. Bitna prednost sulodexide koristi u ginekološkoj praksi je njegov blagotvorni učinak na utero-posteljice protok krvi. Sulodexide mogu pružiti značajnu pomoć u bolesnika s kombinacijom trudnoći komplikacije kao što su preeklampsija, Fetoplacentarni insuficijencije, prijetnje od pobačaja u APS s bolesti vena. Očita prednost lijeka u odnosu na heparin i heparina niske molekulske mase je njegova učinkovitost ne samo parenteralnu primjenu, ali i nakon gutanja. Tretman počinje s dnevnim intramuskulaturnog davanja 1 mg sadržaja lijeka (600LE) tijekom 20 dana, nakon čega se 30 dana terapije nastavlja gutanjem kapsule (1), 250LE 2 puta na dan. Lijek se ne prikazuje u 1 tromjesečja trudnoće. Na početku i na kraju liječenja potrebnog za kontrolu APTT (lijek povećava stopu od oko 25-30%), fibrinogen, trombinskog vremena, viskoznost vremena zgrušavanja krvi. U poroda i postoperativnog dijagnozama trebao biti nastavljen zbog visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija. Druge lijekove koji se koriste u liječenju tromboze, venske trebaju biti označeni antitrombocitnu [6,7,11] Većina niske molekulske mase korišten dekstrani, pentoksifilin, zvona, barem - salicilati. U složenom liječenje trudnih žena s duboka venska tromboza je prikladno uključuju terapijsko Plazmafereza, [5] Primjena ove metode omogućuje normalizaciju reologiju krvi, smanjuju hiperkoagubilnosti, smanjiti dozu lijekova. Ispravak reoloških svojstava odvija se preko učinaka na svim dijelovima hemostaze sustava: plazma, stanica, krvnih žila. U slučaju opasnosti od tromboembolijskih komplikacija osim tijeku konzervativne terapije izvodi operaciju. Najčešće napraviti instalaciju u donju šuplju venu filteri vene s pristupom kroz gornju šuplju venu. Indikacije za instalaciju cava filtera ne može samo dijagnosticirati plutajući prirodi tromboze, ali i „svježe” iliofemoral tromboza 1-2 tjedna prije poroda, kao i nemogućnost da nastavi ili čak za obavljanje dijagnozama. U nedostatku tehničkih mogućnosti za instalaciju cava filter, morate usmjeriti operaciju na venu. [5]

Taktike upravljanja trudnoćom kod žena koje su konzervativno liječene dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta, ovisi o razdoblju trudnoće [6]. Ako je došlo do tromboze u prvom tromjesečju, a angiografsko ispitivanje bilo je potrebno, preporučljivo je prekinuti trudnoću, s obzirom na zračenje rendgenskih zraka fetusa. Kada je trudnoća više od 12 tjedana, pitanje njegovog prekida je vrlo složeno, a taktika se odabire pojedinačno. Metoda izbora u slučaju prekida trudnoće ozbiljan za ovu indikaciju treba biti ono što je najviše oprezni u ovom konkretnom slučaju, uzimajući u obzir stanje trudnica, njena spremnost rodnica, prisutnost drugih bolesti ili extragenital komplikacija u trudnoći. Taktike rađanja kod žena koje su prošle dubokom venskom trombozom uglavnom su konzervativne i diktirane su u većoj mjeri pomoću indikacija obstetrije. Međutim, u slučajevima kada akutna tromboza fenomeni vrijeme isporuke su nepotpuno prestali, rad sigurnije carski slijedi naboranost proksimalni vene iznad granice. [5] Ta pozicija je uzrokovana potrebom da se isključi aktivna generička aktivnost koja može dovesti do fragmentacije tromba i njegove proksimalne migracije.

Analizirano je 40 slučajeva kombinacije trudnoće i duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Svi pacijenti uključeni u prosječnim rizikom za mogućnosti tromboza razvoj - proširenih vena i kronične venske insuficijencije se dogodila u 20 trudnica, pet je patio od povišenog krvnog tlaka, tri imao kasno preeklampsiju s umjerenim promjenama u hemostaze, u tri - pretilosti 2 -3 stupnja, dva pretrpjela je dijabetes melitus tipa 1. U 11 trudnica, ginekološka povijest bila je opterećena dugotrajnim upalnim procesom genitalija. Pacijenti su podijeljeni u 3 skupine ovisno o razdoblju trudnoće koja je bila prisutna u vrijeme tromboflebitisa. U 11 tromboza razvijena je u prvom tromjesečju trudnoće, u 8 - u drugom, u 21 - u trećem tromjesečju trudnoće. U 5, koji se obolio u ranim fazama trudnoće, trombus je bio smješten ispod koljena. Ovi bolesnici primali su konzervativnu terapiju, čija je glavna komponenta heparin male molekulske mase. Trudnoća je produljena do kraja. Rođenja se provode kroz prirodni rodni kanal i završavaju sigurno. Kada je izvršena tromba lokalizacija iznad potkoljeni venu u 6 pacijenata u ovoj skupini dijagnostičkog angiografija, što je indikacija za pobačaj u svezi s prethodnim zračenju rendgenskim zrakama od voća. U svakom slučaju nije otkriveno flotacijsku trombozu i pacijenti su podvrgnuti konzervativnom tretmanu s dobrim učinkom. U 8 bolesnika, tromboza se razvila u drugom tromjesečju trudnoće i bila je lokalizirana iznad koljena. Pet trudnice u ovoj grupi sa zatvorenu trombozu dobila konzervativnu termin terapije, te uključivanje sulodexide 1-2 sjednicama plasmapheresis. U tim pacijentima, trudnoća je spašena i završila na vrijeme s rođenjem žive djece. U 3 slučaja otkrio se flotacijski karakter tromboze, koji je služio kao pokazatelj za kiruršku intervenciju - venski porast iznad mjesta tromboze. Dva pacijenta u postoperativnom razdoblju dobila sulodexide terapiju u kombinaciji sa jednim sjednici plazmafereza., Osudio trudnoće, te su uspješno rodorazresheny carski rez. U trećem slučaju, kasno pobačaj dogodio se 6. dan nakon operacije vaskularne operacije na pozadini infarkta upale pluća. Od 21 trudnice s trombozom koja se dogodila u trećem tromjesečju, 8 tromba nalazilo se u venama sline. Ova terapija se provodi pacijenata, čiji je glavni sastojak su sulodexide i 1-2 plazmafereza sjednici koja je rezultirala u uklanjanju hemostaze i tromba spriječiti razmnožavanje tromboze proksimalni vene. Dobar učinak liječenja omogućio je konzervativno roditi 7 žena ove skupine. U jednom slučaju, carski rez podijeljen je prema indikacijama opstetrije. U 13 trudnica u trećem tromjesečju dijagnosticirana je orofemoralna flebotromboza. Pri pregledu u 7 slučajeva otkriven je flotacijski karakter tromboze koji zahtijeva hitno djelovanje rupture vene iznad mjesta lokalizacije tromba. Budući da su 5 trudnica ove skupine imale razdoblje trudnoće dulje od 35 tjedana, carski rez podijeljen je istodobno s vaskularnom fazom operacije. Stanje djece bila je zadovoljavajuća. U ostalim slučajevima 2 gestacijska dob bila je 28 i 31 tjedana, tako da samo vena naboranost je provedena s naknadnim antikoagulantne terapije i plasmapheresis dvije sesije. Planirani carski rez tih trudnica obavljen je u 37 tjedana trudnoće na pozadini zadovoljavajuće hemostaze. Preostale trudnoće s visokom opstruktivnom trombozom liječene su konzervativno sve do 37-39 tjedana trudnoće, nakon čega su bile izvedene abdominalno. Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju bili su propisani antikoagulansi, uključujući 6 puerpera, kontinuirano liječenje s sulodeksidom u skladu s općeprihvaćenom shemom. Ponavljanje tromboze u puerperama ove skupine nije bilo. Dakle, kako bi se spriječilo majke i perinatalnog mortaliteta u tromboza dubokih vena u trudnoći može biti diferencirani pristup u upravljanju tih bolesnika, ovisno o dobi trudnoće i značajkama bolesti krvnih žila. Primjena suvremenih metoda liječenja - plasmapheresis, sulodexide renderiranje antitrombotik, antikoagulansa, i pro-fibrinolize vazoprotektivnog učinak pravovremeno i odgovarajuće kirurške intervencije, dopustiti, osim toga, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i moguće s ovim vaskularne patologije.

  1. Agadzhanova AA / / Moderni pristup liječenju antifosfolipidnog sindroma s pobačajem. Moskov. Ross.assots.akush.-Hin. - 1999.-No.2, str. 40-45.
  2. Barkagan Z.S. / Primjena heparina male molekulske mase u trudnoći (Međunarodna multicentrična studija). Pharm. i ter. -1998, br. 7, str. 21-24.
  3. Bitsadze VO, Makatsaria AD / Patogenetski opravdanje i mogućnost korištenja heparina male molekulske mase u obdukcijskoj praksi. Akusha. i gin-1999.-No.2, P.37-41.
  4. Kirienko AK // Liječenje venske tromboze i plućne embolije. Kirurški gledište. Klin. Pharm. i ter.-2001.- br. 10, str. 82-86.
  5. Losev RZ, Lvovich VL, Zinatullin H.K // // Moderni pristupi liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Medicinski Sveučilište u Saratovu -2003.
  6. Makarov OV, Ozolina L.A. // Venski tromboze u porodništvu i ginekologiji. M: Medicina - 2001.
  7. Makatsariya AD, Bitsadze V.O. // Tromboembolijski uvjeti u obstetrijskoj praksi. M: Medicina -2001.
  8. Mozgovaya EV, Pavlova NG, Khokhlov PG et al Učinak lijeka.// Wessel-Douai (sulodexide) na endotel i funkcionalne cirkulacije krvi u materinski placente-fetusa u trudnica s preeklampsije sochetannym regionalnim cirkulacije i mikrocirkulacije-2002.- №1, S. 4.
  9. Nasonov, EL // Antifosfolipidni sindrom. M: Literatura-2004-p. 414-424
  10. Ozolinya LA, Mishchenko AL, Parkhomenko TV, Sokolova K.V. // Ispravljanje promjena u sustavu hemostaze u trudnica s rizikom od tromboembolijskih komplikacija. Vest.Ross. Assoc. Akushin-gin.-1998-? 4, str. 93-97.
  11. Prevencija tromboembolije plućne arterije u obdukcijskoj praksi. Informativno pismo Ministarstva zdravstva Ruske Federacije M.2002.

Tromboza dubokih vena tijekom trudnoće

Tromboza - cjeloživotna koagulacija krvi u lumenu posude.

Tromboza dubokih vena smatra se potencijalno opasnim po život. Tromboza od glavnih vene bedra i zdjelice može biti uzrokovana primarnom lezijom ili duboke vene potkoljenice od bolesne-bedrene vene. U prvih 3-4 dana zbog slabe fiksacije tromba na zid posude, njezino se odvajanje može dogoditi s naknadnim PE-om i njegovim granama. Nakon 5-6 dana od pojave bolesti, patološki proces dodaje upalu intime posude, što olakšava fiksaciju tromba.

O22.3 Duboka flebotromboza tijekom trudnoće.

Etiologija i patogeneza tromboze dubokih vena

Uzroci tromboze su:
• staza krvi;
• oštećenje endotela vene;
• Povećana aktivnost zgrušavanja krvi.

Smanjio intenzitet protoka krvi donjih udova vene u trudnica je uzrokovana pritiskom na bolesne plovila povećani uterus, zagušenja unutarnje i Zajednička bočna vena zbog povećanog odljeva krvi iz intervillous prostora, smanjio ton od venske zida, vena, relativna insuficijencijom zalistka.

Oštećenja na endotel vena u trudnoći i poboljšanje sustava hemostaze aktivnosti zbog djelovanja zaraznih, otrovnih, imunološki čimbenici, a nastaje zbog hipoksije. Povećanje aktivnosti koagulacijskog krvnog sustava tijekom trudnoće uzrokovano je povećanjem sadržaja fibrinogena, protrombina, faktora VII, VIII, IX, X.

Glavni čimbenici tromboza rizika u trudnoći smatra se dob trudnice (preko 35 godina), kolagen (npr sistemski eritemski lupus, prisutnost lupus antikoagulant), dugo prijem oralnih kontraceptiva prije trudnoće, prisutnost više od četiri paritet, nasljedna antitrombina III, proteina C i S, i disfibrinogenemii, paroksizmalnu noćnu hemoglobinuria; tromboembolija ili traume (s povredom integritet endotela) u povijesti; homocistinuriju; nefrotski sindrom; dugotrajno ostalo krevet.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) THROMBOSIS U POVENU

Klinički se razlikuje između duboke venske tromboze donje noge i ileo-femoralne (ili oemoralne) tromboze. Embolizmi u plućnoj arteriji dolaze iz tih posuda u 80-90% slučajeva PE.

Klinička slika tromboze dubokih vena karakteriziraju sljedećih simptoma: uporna oticanje nogu, ili cijela donja ekstremiteta, osjećaj težine u nogama, „sjajni” koža na zahvaćeni ekstremitet jasno razlikovati figuru safenskim vene (Pratt simptoma); bol širi uzduž unutarnje površine stopala, potkoljenice ili bedra (Payra simptoma), ali i u mišićima, tele potkoljeni trend, uz prepona (vaskularni snopa); povećanje u opsegu zahvaćenog ekstremiteta; znakovi otrovanja (brza puls, groznica, glavobolja).

Duboka venska tromboza ima klasične kliničke manifestacije u samo polovici promatranja, a prvi od njih može biti PE.

DIAGNOSIJA THROMBOSA U PREZENTU

Dijagnoza se temelji na procjeni trudnoće, povijesti pacijenta, kliničkim simptomima.

POVIJEST

U anamnezi kod trudnica s dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta najčešće se javljaju:

• struka povezana s produženim boravkom na nogama;
• kršenje metabolizma masti;
• kardiovaskularne bolesti;
• poremećaja koagulacijskog sustava krvi s pojavama hiperkoagulacije;
• zarazne bolesti;
• dugotrajno korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva;
• uzimanje glukokortikoida.
• Komplikacije trudnoće (gestoza, anemija);
• Produženi ležaj.

FIZIČKI STUDIJ

Dijagnoza provodi zajednički liječnik-ginekolog i vaskularni kirurg. Provesti pregled i palpaciju nogu.

LABORATORIJSKE STUDIJE

Izvršite opći test krvi u kojem se obratite pažnju na leukocitnu formulu.
Odredite stanje koagulacijskog sustava, procijenite sljedeće parametre:

• APTTV;
• koagulogram;
• indeks protrombina;
Fibrinogen;
• agregaciju trombocita;
• topljivi kompleksi fibrin monomera;
• D-dimer.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Da bi se potvrdila duboka venska tromboza, izvedena je dopplerografija, u kojoj se procjenjuje propusnost vene, otkriva se prisutnost i lokalizacija trombi, te se određuje aparat ventila. Ako je potrebno razjasniti dijagnozu, izvršite flebografiju.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• gubitak trudnica;
Limfedem;
Tromboflebitisa površnih vena nogu;
• kronična insuficijencija arterija;
• osteoartritis i poliartritis.

PRIMJER FORMULACIJE DIAGNOSIJE

Trudnoća je 32 tjedna. Akutna tromboza dubokih vena desne tibije.

Liječenje tromboze dubokih vena tijekom trudnoće

CILJEVI TRETMANA

Obnova venskog odljeva krvi kroz duboke vene donjih ekstremiteta.

NE-MEDICAMENTALNO LIJEČENJE THROMBOSISA U POVENU

Za obavljanje liječenja, prerana žena je bez preskakanja prebačena u kiruršku bolnicu, propisano strogim ležajem, elastičnom kompresijom nogu i daje im povišen položaj.

Liječenje THROMBOSIS-a u prebolnosti

Liječenje nefrakcioniranim heparinom počinje s dozom od 5000 do 10 000 IU (intravenozno struino), nakon čega se infuzija nastavlja brzinom od 1000 IU / h pod kontrolom APTT. Potrebno je povećati APTT za 1,5-2 puta u usporedbi s kontrolnim indeksom. Rezultati randomiziranih pokusa pokazali su da su heparini niske molekularne težine poželjni za nefrakcionirani heparin u liječenju duboke venske tromboze.

Terapija se nastavlja tijekom 10-14 dana ili više.
U naknadnom prijelazu na uvođenje hemolekula niske molekule, na primjer supratparrinog kalcija, 0,3 ml (7500 U) subkutano.

Antikoagulansi neizravnog djelovanja nisu propisane trudnicama.

U liječenju je propisana i acetilsalicilna kiselina na 0,002 g / dan, pentoksifilin 200 mg dva puta dnevno; lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi i antibiotike.

KIRURŠKI TRETMAN

Kada se otkrije flotacijski tromb, cava filtar se nalazi u donjoj veni cavi. Također se provode i druge vrste operacija koje sprječavaju migraciju tromba u plućni trunk sustav, nakon čega slijedi trombolitička i antikoagulantna terapija.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

U prisutnosti plutajućeg tromba glavnog vena, što predstavlja rizik od PE, potrebno je konzultirati kirurg kako bi se riješio problem mogućnosti kirurškog začepljavanja ove komplikacije (postavljanje cava filtera).

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

Liječenje duboke venske tromboze nogu provodi se samo u bolnici.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Kriterij za djelotvornost lijeka je obnova protoka krvi kroz zahvaćena plovila, što određuje Doppler.

ODABIR TRAJANJA I METODE RHODO RAZRASHENIYA

Taktika upravljanja trudnoćom ovisi o njegovu roku. Ako postoji tromboza dubokih vena u I. tromjesečju, trudnoća može biti produljena ako ne postoji rendgenski pregled.

S dubokom venskom trombozom u II i III trimestrima, trudnoća se može održavati u odsutnosti drugih
opstetričkih komplikacija, otežavajući klinički tijek vaskularne patologije.

Ako je tromboza nije opasna iz aspekta mogućeg nastanka plućne embolije, dostava se provodi može biti i vaginalno i COP, ovisno o ginekološkoj situaciji. U tom slučaju, primjena natrijevog heparina treba zaustaviti 6 sati prije očekivane dostave i nastaviti 6 sati nakon toga.

U slučaju da postoji plutajući trombus, koji predstavlja rizik od PE, onda dostava kroz prirodni porod može biti moguća tek nakon implantacije cava filtera. Ako se cava filtar ne instalira, isporuka se izvodi putem carskog reza u kombinaciji s nanošenjem donje vena cave s mehaničkom šavom na pozadini kompleksne antitrombozne terapije.

Tromboflebitis u trudnoći: učinkovite metode liječenja

Trudnoća, iako je to sretno razdoblje života za svaku ženu, često uzrokuje mnoge zdravstvene probleme za budućnu majku. Jedna od najčešćih patologija u razdoblju trudnoće je tromboflebitis tijekom trudnoće. Ova bolest javlja se kod žena različitih dobi, može se razviti kao nezavisna bolest, a isto tako djelovati kao komplikacija prethodno razvijene bolesti. Patologija je povezana s kršenjem vaskularnog sustava žene koja često komplicira proces trudnoće i isporuke. Pravovremena dijagnoza bolesti i zdravstvene skrbi izbjeći će ozbiljne probleme u budućnosti.

Uzroci tromboflebitisa

Tijekom razdoblja trudnoće tijelo svake žene prolazi ozbiljne promjene. Svi organi i sustavi rekonstruirani su kako bi se osigurao zdrav razvoj fetusa. Cirkulacijski sustav također prolazi kroz neke promjene. Tijekom poroda, žene često gube velike količine krvi. Čini se da se cirkulacijski sustav priprema za naknadu štete. Sastav krvi u ženi mijenja, a također se zgušnjava. U budućnosti, ove promjene pružiti najbolju prehranu fetusa s kisikom i majke, a također pomaže u sprečavanju krvarenja tijekom poroda. Međutim, uz pozitivne aspekte, te promjene pridonose riziku pogoršanja protoka krvi i stvaranja tromba. S obzirom na to, žene često razvijaju tromboflebitis donjih ekstremiteta.

Sljedeći uzroci pripadaju faktorima izazivanja bolesti:

  1. Višak tjelesne težine žene. U takvim slučajevima, protok krvi može biti poremećen, što dovodi do razvoja bolesti.
  2. Sjedilac života i sjedilački rad. Zbog nedostatka fizičkog napora, vene i pluća mogu izgubiti ton. Kao rezultat toga, javljaju se oticanje tkiva i rizik od krvnih ugrušaka.
  3. Kako bi se spriječio prirodni protok krvi također mogu biti različite bolesti kardiovaskularnog sustava.
  4. Rana toksikoza majke i patološki uvjeti organizma koji su povezani s ovim procesom.
  5. Ozljede krvnih žila.

Tromboflebitis u trudnoći može se pojaviti kada postoji jedna ili kombinacija nekoliko čimbenika. Glavni uzrok bolesti je obilježja cirkulacijskog sustava majke i prisutnost kombinacije čimbenika koji dovode do razvoja bolesti.

Također, mogući uzroci razvoja bolesti u žena uključuju bolesti zarazne prirode, prethodne operacije, prisutnost žarišta kroničnih bolesti, traume i alergijske reakcije u tijelu.

Važno! Bez obzira na razloge razvoja patologije, svaka bi žena trebala početi liječenje na vrijeme. Uz nemaran stav prema vlastitom zdravlju postoji velika opasnost od komplikacija za majku i dijete.

Kako se manifestira tromboflebitis?

Simptomi bolesti obično se pojavljuju u posljednjem tromjesečju trudnoće. To se objašnjava činjenicom da u ovoj fazi, najveća promjena u sastavu krvi žena, smanjene fizičke aktivnosti, i debljanje trudna.

Ako se tromboflebitis pojavljuje na pozadini varikoznih vena donjih ekstremiteta, njezine manifestacije zabilježene su u području donjih ekstremiteta. Također, mnoge mlade majke ubrzo nakon poroda dijagnoze su zdjelične vaskularne bolesti.

Znakovi bolesti uključuju sljedeće manifestacije:

  • vene na području pogođenih područja pune su krvi;
  • temperatura u području upaljenih područja može se povećati;
  • U slučaju poraza vene gornjih ekstremiteta dolazi do oticanja ruku;
  • bol u vene, pogotovo kada se pritisne.

U daljnjem razvoju bolesti, žena može razviti znakove opće opijenosti tijela. Može postojati glavobolja, slabost, slabost, bol bolnih udova, razdražljivost.

Tromboflebitis na pozadini varikoznih vena vrlo je opasno za dijete. Patološki proces narušava zdrav protok krvi i time ograničava dovod kisika djetetu u dovoljnim količinama.

U prepone u ženi patologija je manje uobičajena, ali simptomi bolesti su izraženi. To mogu biti simptomi kao što su jaka bol, oticanje tkiva, poboljšanje domaće i općenito temperatura, može se pojaviti i simptomi kao što su povraćanje, slabost, i opće pogoršanje zdravlja.

Vrlo često nastaje tromboflebitis zdjelice u postpartumnom razdoblju, u skupini rizika su žene koje su prošle kroz carski rez.

Kakva je opasnost od patologije?

Mnoge su žene zainteresirane za pitanje koliko je opasno tromboflebitis i kako roditi u ovoj patologiji? Ako pacijentu ne dobije odgovarajuću pažnju i ne započne terapiju na vrijeme, može doći do ozbiljnih komplikacija. Oni uključuju:

  • Venozna insuficijencija akutne prirode;
  • flebitisa;
  • tromboembolija;
  • izgled plutajućeg tromba.

U slučaju lezija donjih ekstremiteta može se razviti septički proces i rizik razvoja tromboze vena cave.

Tromboflebitis terapija

Liječenje patologije u trudnoći ima nekoliko glavnih ciljeva. Prije svega, ovo je simptomatsko liječenje bolesti, kao i nastojanja da spriječe ozbiljne posljedice bolesti. Dakle, što učiniti s tromboflebitisom i kako spriječiti opasne posljedice?

Glavne metode liječenja bolesti su u liječenju lijekova, kao i korištenje tradicionalne medicine. Druga opcija se koristi uglavnom tijekom postupka oporavka.

Korištenje lijekova

Liječenje u fazi davanja djeteta ima mnogo različitih kontraindikacija. Primanje antibiotika u ovom razdoblju nije indicirano, antikoagulansi se također ne preporučuju. Glavna terapija bolesti uključuje pripravke sljedeće skupine:

  1. Flebotoniki. Ovi lijekovi daju jačanje učinka na zidove vene i plovila, smanjuju propusnost i dobro uklanjaju bolove i otekline tkiva. To uključuje vasocetal, venoplant, detralex.
  2. Lijekovi s izraženim protuupalnim učinkom. Lijekovi doprinose uklanjanju upala i otekline pogođenih tkiva. To uključuje takve lijekove kao orthophene, renensex, synmethon.
  3. Sredstva koja promiču razrjeđivanje krvi. Ovo je tiklid, klopidogrel.
  4. Antikoagulansa. Lijekovi pomažu u sprečavanju pojave krvnih ugrušaka. Ova skupina uključuje takve lijekove kao varfarin, heparin.
  5. Angioprotektivna sredstva. Pomažu zaštititi zdrave zidove krvnih žila od oštećenja. U tu svrhu primijenite virusa i druge lijekove.

Kirurška intervencija u razdoblju trudnoće i u postpartum razdoblju koristi se samo u onim slučajevima kada postoji izravna prijetnja za život majke ili fetusa. U takvim slučajevima obavlja se radnja za uklanjanje patologije.

Važno! Svi lijekovi za liječenje tromboflebita su strogo odabrani od strane stručnjaka, uzimajući u obzir rezultate studije pacijenta i pojedinačne karakteristike pacijenta.

Liječenje patologije folklornim metodama

Kod kuće tijekom perioda oporavka možete koristiti narodne lijekove. Ova vrsta terapije nužno mora biti razgovarana s liječnikom, jer s neispravnim liječenjem mogu nastati mnoge neželjene posljedice. Prije korištenja bilo kakvih lijekova, važno je saznati postoji li alergija na jednu ili drugu komponentu.

Prvenstveno se koriste razni kompresija i losioni za uklanjanje upala i oteklina. Popularni recepti uključuju sljedeće:

Upotreba meda

Ovaj prirodni proizvod ima izvrsna tonik i protuupalno svojstva. Za pripremu kompresije, umiješajte 2 žlice meda s 10 kapi maslinovog ulja. Dobivena smjesa se nanosi na zahvaćena područja i omotana gaza. Vrijeme liječenja nije manje od 6-8 sati.

Liječenje lišća kupusa

Kako bi se uklonili upalu i bol na zahvaćeno područje, potrebno je staviti list kupusa, prethodno podmazujući kožu s morskom prašinom. Vrijeme komprimiranja je 5-6 sati.

Osim toga, možete koristiti kupke sa decoctions od bilja, kao što su kamilice, gudački, kalendula, yarrow, St. John's Wort. Oni se savršeno smiruju, oslobađaju upalni proces, povećavaju ton žila.

prevencija

Jedan od najvažnijih elemenata liječenja tromboflebitis je njegova prevencija. Da biste spriječili bolest, važno je slijediti sljedeća pravila:

  • uporaba komprimiranog platna;
  • masaža za poboljšanje protoka krvi na zahvaćena područja;
  • pravilnu ishranu i zdrav san;
  • pravovremeni pristup stručnjaku;
  • poštivanje svih propisanih pravila o liječenju.

Pažljiv i pažljiv stav prema svom zdravlju pomoći će svakoj ženi da održi svoje zdravlje i izbjegne mnoge negativne posljedice.

Tromboflebitis u trudnoći

Tromboflebitis u trudnoći je česta patologija kod žena s opterećenom pozadinom tromboflebitisa i kod žena koje prvi put susreću ovaj problem. To se objašnjava fiziološkim promjenama u tijelu žene tijekom trudnoće, obilježja cirkulacijskog sustava tijekom tog razdoblja. Ova patologija može dovesti do različitih komplikacija trudnoće i proces porođaja. Potrebno je ispraviti reološka svojstva krvi u vremenu u slučaju ove patologije prije trudnoće i liječiti ovu bolest tijekom trudnoće.

ICD-10 kod

Uzroci tromboflebitisa u trudnoći

Koji je rizik od tromboflebita u trudnoći? Ovaj problem brine mnoge žene, a za to postoji dobar razlog. Može doći do ozbiljnih komplikacija, kako tijekom porođaja, tako i u ranom poslije porođajnom razdoblju, što prijeti životu žene i može uzrokovati septičke uvjete.

Trudnoća je razdoblje ženskog života, kada se svi unutarnji organi prilagođuju razvoju fetusa i njegovoj vitalnoj aktivnosti. Ista se promjena pojavljuje s hematopoetskim sustavom. Kao mehanizam za nadoknadu očekivanog krvarenja tijekom poroda, reološka svojstva krvi se mijenjaju. Kada je to uočeno koncentraciju u krvi, koja je karakterizirana porastom broja krvnih stanica, uključujući i povećanu trombocita, fibrinogen, protrombin i drugim faktorima zgrušavanja u plazmi. Ovo stanje prvenstveno osigurava povećanje funkcije kisika u krvi kako bi osigurao dovoljan kisik za majku i bebu, a također povećava potencijal za zaustavljanje prethodnog fiziološkog krvarenja tijekom rada. To je osnova za pogoršanje protoka krvi u venama i stvaranje trombi, a u prisutnosti drugih čimbenika rizika to može postati osnova tromboflebitisa.

Čimbenici rizika za nastanak tromboflebitisa tijekom trudnoće uključuju:

  1. prekomjerna tjelesna težina, koja pogoršava odljevi krvi kroz vene zbog anatomske značajke lokacije venske posude;
  2. nedovoljna motorička aktivnost, kao i sjedeći način rada - to smanjuje ton vene i pogoršava odljevi krvi uz njih formiranjem edema;
  3. bolesti kardiovaskularnog sustava, koje su popraćene pogoršavanjem crpne funkcije srca i stvaranjem edema, što doprinosi mehaničkoj opstrukciji protoka krvi;
  4. komplikacije trudnoće u obliku rane gestoze;
  5. primanje kontraceptiva ili drugih hormonskih sredstava uoči trudnoće.

Svi ti čimbenici u prisustvu fiziološke zadebljanja krvi pridonose razvoju tromboflebitisa u trudnoći. Stoga, glavni razlog za razvoj ove patologije treba smatrati fiziološkim značajkama cirkulacijskog sustava trudne žene u vezi s faktorima rizika ove patologije.

Također, uzroci tromboflebitisa tijekom trudnoće mogu se smatrati zaraznim bolestima žena, ranijim kirurškim intervencijama, varikoznim vena donjih ekstremiteta, traumi, lokalnim upalnim procesima, alergijskim reakcijama.

patogeneza

Kako bi se utvrdila patogeneza tromboflebitisa tijekom trudnoće, potrebno je rastaviti neke značajke ovog procesa. Potrebno je jasno razlikovati dva osnovna pojma - tromboflebitis i flebotrombozu. Phlebotrombosis je tvorba tromba u zidu vena, koja je netaknuta, tj. Bez pratećeg upalnog procesa u njemu. Tromboflebitis je bolest vene velike kružnice cirkulacije koja se karakterizira formiranjem tromba u njihovom lumenu s upalom krvožilnog zida.

Patogeneza tromboflebita ima nekoliko stupnjeva. Prije svega, mora postojati lokalne promjene u zidu vene u obliku traume do unutarnje ljuske i kršenja njegovog integriteta. To je popraćeno kršenjem lokalnog protoka krvi na ovom mjestu zbog činjenice da postoji vrtlog protoka krvi. Trudnica ima gustu krv koja doprinosi još više obilježenoj krvi u ovom mjestu, a povećana količina čimbenika zgrušavanja u krvi trudnice doprinosi činjenici da postoje svi uvjeti za stvaranje tromba. U ovom slučaju, postoje svi uvjeti za stazu krvi, stvaranje tromba, a prisustvo bilo kojeg infektivnog procesa u tijelu inducira cijeli kompleks reakcija za stvaranje tromboflebitisa. Ako žena prije rođenja pati od patologije venskog sustava u obliku varikoznih vena donjih ekstremiteta, takva kršenja anatomske osobine dodatno pridonose formiranju tromboflebitisa. Često, tromboflebitis se formira u ranom poslijeporođajnom razdoblju i to se smatra postpartum septičkim stanjem.

Lokalizacija koji se najčešće javlja tijekom trudnoće, razlikovati tromboflebitis dubokih i površnih vena - tromboflebitisa odnosno prsni vene i donje ekstremitete.

S obzirom na te značajke, valja reći da su žene s poviješću bolesti u opasnosti, a to zahtijeva preventivne mjere prije trudnoće.

Simptomi tromboflebita u trudnoći

Tromboflebitisa tijekom trudnoće u slučaju proširenih bolesti često lokaliziran u venama donjih ekstremiteta, a početkom postpartum period je češća vena tromboflebitisa zdjelice.

Prvi znakovi tromboflebitisa tijekom trudnoće mogu se pojaviti u kasnijim fazama, kada su promjene izražene koliko je to moguće, da trudnica je objasnio i debljanje, a smanjena motoričku aktivnost, a krv reoloških promjena.

Tromboflebitis vene donjih ekstremiteta ima lakši tečaj, jer lokalizacija procesa omogućuje dijagnosticiranje bolesti u vremenu. U tom slučaju, simptomi ove bolesti su kako slijedi: postoji zagušenja upaljene vene, lokalni porast temperature kože iznad njega, lokalne nježnost i mekih tkiva oticanje uz venu. Uz lokalnu palpaciju zahvaćene vene, povećava se bol. Ovi simptomi su popraćeni više sistemskih očitovanja upalnog procesa u obliku trovanja sindrom - može povećati tjelesnu temperaturu, glavobolju i bol tijekom nogu, smanjuje učinkovitost i opće stanje pogoršava. Ako žene imaju istodobne proširene vene donjih ekstremiteta, tada će takve vene biti povećane, plave, razgranate. Takvi su simptomi vrlo opasni za trudnicu, jer ovo stanje pogoršava prehranu fetusa i njegov rast.

Tromboflebitis u prepona tijekom trudnoće je manje uobičajen, ali se manifestira sličnim simptomima - bol, lokalna hiperemija, hipertermija, oteklina tkiva. U ovom slučaju, zbog lokalizacije ovog procesa, potrebna je diferencijalna dijagnostika s inguinalnom hernijom.

Ako je tromboflebitis lokaliziran u venama zdjelice, onda je to ozbiljnija patologija zbog složenosti dijagnoze i mogućnosti razvoja brzih komplikacija.

Tromboflebitis vena zdjelice češći je u ranoj postpartum periodu, osobito kod žena s carskim rezom. U ovom slučaju, žena osjeća oštru bol u abdomenu ili zdjelici, manifestacije depresivnog sindroma - tjelesne temperature, mučnine, povraćanja, povećanja glavobolje. Pri izvođenju pregleda, ponekad u slučaju bliske lokalizacije venskog čvora, moguće je palpirati bolnu zbijanju. To vam omogućuje sumnju na tromboflebitis i zahtijeva hitnu akciju.

To su glavni simptomi tromboflebitisa u trudnoći, koji vam omogućuju sumnju na patologiju i poduzimanje hitnih mjera.

Gdje to boluje?

Komplikacije i posljedice

Komplikacije tromboflebita tijekom trudnoće mogu biti vrlo ozbiljne u slučaju nepravodobne dijagnoze ili liječenja. Posljedica tromboflebitisa donjih ekstremiteta može biti akutni venska insuficijencija, tromboembolija sistemski krvotok, plutajući tromba, te akutna upala vena. Ako se proces odnosi na žile zdjelice, tada se septički proces širi s prijetnjom tromboze inferiornog vena cave.

Dijagnoza tromboflebita u trudnoći

Dijagnoza tromboflebitisa u trudnoći treba što je ranije moguće za pravodobno liječenje i prevenciju komplikacija. Za to, ako se pojave simptomi, posavjetujte se s liječnikom.

Dijagnoza bi trebala započeti pažljivom prikupljanjem anamnestičnih podataka. Istodobno, potrebno je detaljno objasniti pritužbe i pojasniti kada je bolest počeo, kako su se simptomi razvili, i da li postoje sustavne promjene. Također je potrebno saznati postoji li žena povijest proširenih vena donjih ekstremiteta. Zatim morate pregledati noge i odrediti stanje površinskih vena i prisutnost edema.

Analize su važan pokazatelj dijagnoze tromboflebitisa u trudnoći, kao i za praćenje temeljnih pokazatelja stanja trudne žene. Provesti opće testove i posebne - opći test krvi s određivanjem trombocita, općim testom urina, izmetom, biokemijskim testom krvi. Može doći do promjena u obliku povećanja hematokrita, povećanja količine fibrinogena i ESR-a. Posebne metode ispitivanja omogućuju razjašnjenje dubine promjena u reološkim svojstvima krvi - za tu svrhu koristi se koagulogram, vrijeme krvarenja Dukea i vrijeme zgrušavanja Burker. Ovdje se mogu promatrati promjene u obliku povećanja protrombinskog vremena i protrombinskog indeksa, a vrijeme Burtamovog zgrušavanja se smanjuje. Poseban pokazatelj - D-dimer - potvrđuje prisutnost krvnih ugrušaka i najvažniji je od svih pokazatelja.

Instrumentalna dijagnoza tromboflebita u trudnoći znači što je ranije moguće potvrđivanje dijagnoze, kao i kontrola fetusa. Zbog toga ultrazvuk se uvijek izvodi određivanjem fetalnog stanja, au kasnim fazama trudnoće - kardiotokografijom, što omogućuje određivanje stanja srčanog ritma i tonus maternice.

Posebne instrumentalne metode za dijagnozu tromboflebita u trudnoći su dopplerografija krvnih sudova s ​​ultrazvučnim dvostrukim skeniranjem. Ova metoda vam omogućuje da odredite stanje zahvaćene vene i cirkulaciju krvi u njemu. Metoda koja se temelji na odsjaju ultrazvučnog signala pokretnih objekata krvotvornih elemenata, što omogućuje dobivanje slike. Također možete provesti flebografiju, ali ova metoda je invazivna i ne preporučuje se u trudnoći.

Što je potrebno istražiti?

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza tromboflebita u trudnoći treba provesti ovisno o lokalizaciji postupka. U slučaju sumnje na tromboflebitis zdjelice, ostali septički postpartumni uvjeti, embolija s amnionskom tekućinom, hemoroidi i drugi uvjeti trebaju biti isključeni.

U slučaju lokalizacije procesa u venama donjih ekstremiteta, flebotromboza, akutna arterijska insuficijencija, akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta treba isključiti. Ove patologije imaju slične simptome, ali je moguće ustanoviti dijagnozu instrumentalnim ultrazvučnim pregledom vena krava.

Tromboflebitis vene lociranih u prepone mora se razlikovati od kila. U slučaju inguinal kila je pozitivan simptom kašalj šok i nema znakova lokalne upale, dok je u preponskom tromboflebitisa su bol, crvenilo i lokalne hipertermije u prepone. Vrlo je važno utvrditi dijagnozu tromboflebita u trudnoći provođenjem svih metoda istraživanja, što pomaže u sprečavanju komplikacija za majku i za fetus.

Kome se obratiti?

Liječenje tromboflebitisa u trudnoći

Liječenje tromboflebitisa u trudnoći treba biti usmjereno ne samo na uklanjanje simptoma, već i na sprečavanje komplikacija. Koristite konzervativne metode liječenja i operativne. Konzervativne metode liječenja sastoje se u upotrebi lijekova u akutnom razdoblju i folklorne i homeopatske terapije u razdoblju remisije.

Također je važno pridržavati se osnovnih mjera koje sprečavaju razvoj komplikacija u tromboflebitu.

Režim treba biti ležaj u krevetu s položajem s podignutim nogama. Potrebno je savijati donje ekstremitete elastičnim zavojima ili nositi posebne čarape koje pomažu stabilizirati tromboflebitis.

Liječenje tromboflebitisa pruža neke značajke tijekom trudnoće. S obzirom na aseptički proces upale u zidu vena, uporaba antibiotika nije preporučljiva. Također tijekom trudnoće, kontraindicirano je korištenje neizravnih antikoagulanata. Stoga su glavne skupine lijekova u ovom slučaju:

  1. phlebotonics - lijekovi koji su tropski zid vene i opuštajuće djelovanje na plovila;
  2. Protuupalna sredstva i sredstva koja sprječavaju koagulaciju jednoličnih elemenata;
  3. heparin i direktni antikoagulansi;
  4. antihistaminika;
  5. trombolitici.

Glavni lijekovi koji se koriste kao lokalna terapija su flebotonici. Oni donose najmanje štete, tako da su naširoko koristi u trudnoći.

Flebodia ili Detralex Je li lijek koji je izvrsno djelujući venotonski. Mehanizam djelovanja lijeka je da aktivira ton glatkih mišića zida vene, poboljšava njegovu elastičnost i povećava funkcionalnu aktivnost tijekom protoka krvi. Aktivna tvar lijeka smanjuje širenje mišićnog sloja stijenke krvne žile, sprječava stazu krvi i poboljšava reologiju krvi. Lijek djeluje na unutrašnju stijenku vena stabilizacijom, što pomaže u smanjenju agregacije trombocita u endotelu žile. Ovaj učinak smanjuje proizvodnju medijatora upale i sprječava oštećenje ventila vene.

Lijek je dostupan u obliku tableta i koristi se u doziranju - jednu tabletu dva puta dnevno tijekom obroka. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su individualna netolerancija aktivne tvari. Tijekom trudnoće, lijek se koristi u trećem tromjesečju. Tijek liječenja ovisi o individualnim karakteristikama, ali u prosjeku traje oko tri mjeseca. Nuspojave lijeka mogu biti u obliku dispeptičkih simptoma i neurovegetativne odgovora kao znojenje, tahikardija, povećani emocionalnosti.

Protuupalnih lijekova koji se koriste diklofenak natrij, aspirin - ali korištenje tijekom trudnoće ima visoki rizik, pa je pitanje uporabe tih lijekova liječnik odlučuje u pojedinačnim slučajevima.

Diklofenak natrij Je li lijek iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji ima izraženu protuupalno svojstvo, analgetik i inhibira otpuštanje upalnih medijatora. U slučaju tromboflebitisa, pripravak ne omogućava širenje postupka i održava aseptičko stanje i smanjuje stupanj oštećenja venske zida. Pripravak ima različite farmakološke oblike otpuštanja u obliku kapsula, tableta, supozitorija i masti. Nuspojave lijeka - njegov je izražen učinak na želučanu mukozu s povećanom kiselinom i stimuliranjem ulceracije. Možda je učinak lijeka na živčani sustav u obliku asthenoneurotskog sindroma, kao i učinak na koštanu srž. Kontraindikacije za korištenje proizvoda - je peptički ulkus ili gastritis hyperacid, bronhijalna astma, alergijske reakcije na lijek u posljednjih bolesti, jetre i bubrega, koja mogu utjecati na njegove obrade. U trudnoći su zabranjeni oralni oblici lijeka u trećem tromjesečju, u ovom slučaju lokalno liječenje masti dopušteno je samo uz dopuštenje liječnika. Mast se nanosi na zahvaćene vene dvaput dnevno u malim količinama, ne ostavljajte mast noću, bolje je obrisati kožu prije odlaska u krevet.

Aescusan - prirodni biljni lijek za liječenje i prevenciju tromboflebita. Pripravak uključuje prirodnu tinkturu konjskog kestena i vitamina tiamina. Uz ovaj lijek ima venotonic učinak, a također smanjuje edem, poboljšava protok krvi i limfe u kapilare i smanjuje upalu zbog stabilizacije stijenke krvnih žila. Zbog stimulacije produkcije prostaglandina, Escuzane štiti vaskularni endotel iz peroksidacije. Lijek je dostupan u obliku kapi. Uzmi ga na deset kapi tri puta dnevno, može se otopiti u vodi ili oprati vodom. Kontraindikacije za uporabu lijeka - preosjetljivost na lijek ili njegove komponente, kao i za prvi trimestar trudnoće. Kada se trudnoća preporučuje samo u drugom i trećem tromjesečju. Nuspojave su moguće u obliku dispeptičkih fenomena, osjeta vrućine, znojenja, alergijskih reakcija.

Operativno liječenje tromboflebita tijekom trudnoće na planirani način, u pravilu, ne koristi. Kirurška intervencija se izvodi u posebnim slučajevima kada postoji opasnost od ozbiljnih komplikacija. Jedna takva komplikacija može biti plutajući tromb, koji ima kretanje prema gore i lokaliziran je u maloj ili velikoj sapheničnoj veni. Mehanički je jednostavno izvesti operaciju u volumenu uklanjanja tog tromba - trombektomije. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom s posebnim položajem donjih ekstremiteta - oni se lagano spuštaju. U tom slučaju, rezanje se vrši na dnu u blizini gležnja i na vrhu, nakon čega se uklanja supkutana vena. Važna faza je postoperativno razdoblje kada je potrebno pridržavati se ležaja u krevetu, nakon čega slijedi usko povezivanje donjih ekstremiteta.

Ako govorimo o postpartumnoj trombozi zdjeličnih vena, tada je neposredna metoda liječenja neposredna kirurška intervencija, jer ovo stanje prijeti ozbiljnim komplikacijama. Donja laparotomija se provodi s revizijom šupljine zdjelice, a volumen operativne intervencije riješen je intraoperativno ovisno o mjestu lezije i stupnju lokalnih promjena.

Tradicionalno liječenje tromboflebita u trudnoći

Tradicionalne metode liječenja kolitisa su naširoko koristi od strane budućih majki zbog minimalne štete djetetu. Postoje mnogi tretmani s upotrebom obje biljke i narodnih lijekova i homeopatskih lijekova. Glavni učinak ovog tretmana je poboljšanje tonusa donjih ekstremiteta i poboljšanje reoloških svojstava krvi. Za bolju lokalnu akciju na raspolaganju su široke obloge:

  1. Med, kao prirodni izvor hranjivih tvari i elemenata u tragovima koji povećavaju lokalni imunitet, ima izražen tonik učinak na krvne žile i potiče regeneraciju, široko se koristi za liječenje tromboflebita. Za stvaranje med lijekovi trebate napraviti rješenje tri žlice meda i pet kapi lanenog ulja, a zatim otopina staviti na gazu krpom i pričvrstiti za noć kao oblog na zahvaćena područja donjeg ekstremiteta.
  2. Kupus poboljšava protok krvi kroz vene, što smanjuje stazu krvi uklanjanjem lokalnog edema. Iz kupusa su napravljene i kompresije - za to morate prati jednu listu kupusa s toplom vodom, isperite je i stavite na mjesto vene za noć, a zatim zavoj.
  3. Wormwood kompresija također su naširoko koristi u ovom slučaju. Da biste to učinili, skuhajte infuzija pelina i prokuhanu vodu, a nakon nanošenja treba ga razrijediti u jednakoj količini kiselo vrhnja i podmazati zahvaćene vene. Zato je potrebno ponoviti tri puta dnevno, stvarajući kompresije trideset minuta.
  4. Morate izraditi poseban alat od tri žlice meda, deset kapi aloe, pet kapi morskog bakalarnog ulja i nekoliko kapi sok od mrkve. To je miješanje i obloge dva do tri sata jednom dnevno.

Naširoko koristi infuzije ljekovitog bilja:

  1. Tinktura konjskog kestena može se kupiti u apoteku ili kuhati. Da biste to učinili, trebate uzeti deset kestena, očistiti ih i dodati alkohol ovoj ljusci. Zagrijte barem tjedan dana, prije upotrebe, razrijedite kuhanu vodu u omjeru od jedan do jedan, a zatim uzmite tri puta dnevno za dvije žlice prije jela.
  2. Infuzija lišća koprive, koja se priprema prema standardnoj shemi, treba uzeti na žličicu dva puta dnevno prije jela.
  3. Tri prosječne jabuke trebaju se izrezati na komadiće, sipati litru vode i kuhati pola sata, zatim inzistirati na još jedan sat, naprsiti i uzeti takav komad na staklu tri puta dnevno.

Homeopatski lijekovi ne samo da mogu poboljšati ton zidova vena već i poboljšavaju reološka svojstva krvi. Osnovne pripreme:

  1. Venoflegel - homeopatski kombinirani lijek iz skupine phlebotonics. Lijek aktivira ton glatkih mišića zida vene, smanjuje njegovu elastičnost i rastezljivost, povećavajući njegovu funkcionalnu aktivnost tijekom protoka krvi. Aktivna tvar lijeka sprječava stazu krvi i poboljšava reologiju krvi. Oslobađa se u obliku masti i nanosi se dva puta dnevno na zahvaćena područja donjih ekstremiteta. Nema kontraindikacije. Nisu pronađene nuspojave.
  2. Edas 203 Je homeopatski lijek koji utječe lokalno na zid vene povećanjem tonusa venskog zida i aktiviranjem procesa venske endotelne popravke. Lijek je dostupan u obliku masti i koristi se tri puta dnevno širenjem pogođenih područja. Kontraindikacije za uporabu - alergijska preosjetljivost na komponente lijeka. Nisu pronađene nuspojave.
  3. Posao Venera - Homeopatski kombinirani lijek iz skupine flebotonika sustavnog djelovanja. Lijek uglavnom djeluje na trombocite, smanjuje njihovu adheziju, a normalizira protok krvi u venama. Lijek se proizvodi u obliku homeopatskih granula i uzima se dvije granule pola sata prije jela, ne bi ih se trebalo prati vodom, već jednostavno rastopiti. Nema kontraindikacije. Nuspojave su rijetke, ali mogu biti mučnina i alergijske reakcije kože.

To su osnovne narodne metode liječenja koje pridonose normalizaciji vaskularnog tona i reološkim svojstvima krvi u slučaju njihove dugotrajne uporabe. S obzirom na njihovu neškodljivost na fetus, takve metode liječenja mogu se koristiti za žene u riziku.

prevencija

Mjere za sprečavanje bolesti mogu biti samo nespecifične. Prije svega, žene koje pate od proširenih vena donjih ekstremiteta trebaju poduzeti preventivne mjere:

  • Potrebno je nositi posebne pletene suknje ili čarape sukladno stupnju potrebne kompresije ili napraviti zavoje s elastičnim zavojima;
  • Nemojte dopustiti uske cipele i odjeću da izbjegnu kompresiju;
  • mora biti dovoljan motor, ali bez opterećenja. Morate hodati na otvorenom barem dva sata svaki dan;
  • potrebno je pratiti dovoljan režim voda - kako bi se izbjegao edem, ali ne dopuštaju dehidraciju;
  • Nemojte koristiti nikakve lijekove bez savjetovanja s liječnikom, jer to može naškoditi djetetu;
  • Najbolje je spriječiti bolest nekoliko mjeseci prije planiranja trudnoće.

Takve jednostavne preventivne mjere izbjegavaju komplikacije tijekom trudnoće.

Tromboflebitis tijekom trudnoće je ugrožen mnogim komplikacijama, pa je važno znati o simptomima ove bolesti, au slučaju sličnih kliničkih manifestacija konzultirati liječnika. Liječenje ove patologije odabire se pojedinačno i koristi se samo u akutnom razdoblju bolesti. U stanju remisije preporučuju se folklorni lijekovi i homeopatski lijekovi. Potrebno je pratiti vaše zdravlje i bolje liječiti sve bolesti prije trudnoće.

Medicinski stručni urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Obrazovanje: Nacionalno medicinsko sveučilište Kyiv. AA Bogomoleti, specijalnost - "Medicinski posao"

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Protrudiranje brodova: je li uvijek varikozno i ​​vrijedno je brinuti?

Nego liječiti

Protrudne vene na rukama, nogama, prsima i drugim dijelovima tijela vrlo često postaju prigoda za konzultacije sa specijalistom. U većini slučajeva to nije samo kozmetički nedostatak, već dobro oblikovana specifična bolest....

Liječenje vaskularnih zvijezda na nogama modernim metodama i narodnim lijekovima

Nego liječiti

Crvene ili plave uzorkovane vene na nogama, koje nalikuju retikulumu, najčešće smetaju ženskoj polovici stanovništva. U medicini, ova manifestacija na koži zove se telangiectasia, to nazivamo "mrežicom" na nogama vaskularnim zvjezdicama....