Tromboza inferiornog vena cave

Razlozi

Tromboza donju šuplju venu - vrsta teške patologije, kada se detektira potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u šuplju posudu zahtjeva hitno kirurško liječenje. Donji šuplja vena linija nosi krv iz donjih ekstremiteta, zdjelice, trbuha do srca (desne pretklijetke s gornju šuplju venu, prikupljanje krvi iz gornje polovice trupa, ruke). Donji šuplja vena linija - to je najveća vena u ljudskom tijelu, razvoj njegovih lumena krvnog ugruška javlja u 10% slučajeva tromboze tih područja.

Malo o razlozima

Gotovo polovica slučajeva, tromboza u donjem vena cavi razvija se zbog pojave tromboflebita ispod malih žila. To je slučaj s trombozom donjih ekstremiteta, posudama trbušne šupljine (češće lijevo, kod žena, osobito tijekom trudnoće, porođaja). Drugi čest uzrok je proces tumora abdomena. To su sekundarne tromboze, ili uzlazno.

Trauma ove velike šuplje posude izvana, upala, rast tumora, koji može biti u venskom lumenu, uzrokuje rijetku primarnu trombozu. Ovisno o razini lokacije ugruška tromba, stupanj tromboze (potpuni, djelomični) znakovi tromboze su različiti. Postoje tri anatomske uvjetne razine (segment) tromboze donjeg šupljog venskog kolektora (imaju različite simptome, što je važno za dijagnozu):

  • Infra-bubrežna (ispod spoja bubrežnih žila).
  • Bubrega (na razini bubrega).
  • Suprarenal (iznad udubljenja bubrežnih žila) ili jetra.

Kao što se očituje

Simptomi tromboze donjeg dijela mogu biti skriveni dulje vrijeme ako ne postoji potpuno zatvaranje lumena. Posebno su važni tzv. Embolusni flotacijski trombi, koji imaju privitke u dubokim venskim kolicima za nogu. Oni imaju tanki promjer koji odgovara posudi iz kojeg potječu.

Također, njihov dugi rep je tanak, a ponekad i 25-30 cm. Taj rep nalazi se uz krvotok, mijenja u njemu, bez ometanja protoka krvi. Neugodan značajka je to sposobnost ugrušak krvi naglo fragmentirano (RIP), što uzrokuje plućnu emboliju (njegovi simptomi - nedostatak daha, slabost, pojavljuju se iznenada).

Dugo su vremena simptomi skriveni.

S potpunim zatvaranjem lumena lumena donje vena cave na nižoj razini, mogu se primijetiti simptomi brzog punjenja venske krvi obje noge. Postoji oštra cyanotic boja kože nogu, prednji abdominalni zid. Simptom oteklina ovih područja brzo se razvija, kako se opskrba arterijskom krvlju nastavlja.

Ovi simptomi popraćeni su bursting boli tih područja, ponekad s strain od prednjeg abdomena zid, teškog općeg stanja (obično šok). Ako pacijent uspije preživjeti, mokra gangrena obje noge razvija se 3-5 dana. Često je to stanje nespojivo s životom.

U slučaju potpune tromboze bubrežnog segmenta (segment), postoje simptomi zatajenja bubrega (takve situacije su rijetke). Postoji jaka bol u lumbalnoj regiji, nedostatak urina. U krvi postoji oštar porast sadržaja uree, kreatinina, kalija (simptomi uremije). Situacija je izuzetno ozbiljna za prognozu života, ponekad je riješena obnovom protoka krvi, poboljšanjem funkcije bubrega.

Ovaj segment može imati plutajući trombus koji potječe iz jednog bubrega. Ova opcija je za tumore bubrega. Njegova je dijagnoza teško, često nepravodobna zbog nepostojanja specifičnih simptoma. Flotacijski trombus s produženim postojanjem može postati parietalna, fiksna. U ovom slučaju, opasnost od embolije plućne arterije je značajno smanjena, propusnost donje vena cave je sačuvana.

Tromboza hepatičnog područja (gornji segment) je najneugodnija, životno ugrožena, u svom izgledu, obično "tumor gušterače" je "kriv". Dosljedno postoje simptomi tromboze svih segmenata inferiornog vena cave. Počinje oteklina nogu, abdomenu, njihovoj cijanozi, oštrim bolovima u nogama, donjem dijelu leđa, području jetre. Tromboza se brzo širi na krvne žile jetre, uzrokujući razvoj žutice, ascite, teškog krvarenja.

Najopasnija je tromboza mjesta jetre.

Kao što čovjek može pomoći osobi

Dijagnoza takve patologije kao tromboza inferiorne vena cave, u prisutnosti svih simptoma, može izvesti bilo koji liječnik. Pored opisanih manifestacija koje su vidljive na oku, dijagnoza tromboze donjeg venskog šupljeg debla temelji se na kompleksu studija. To su:

  • Promjena pokazatelja zgrušavanja krvi (povećanje sadržaja D-dimera, ostalo).
  • Otkrivanje tromba, njegova lokalizacija tijekom pregleda rendgenske snimke s kontrastom (ovo je važno za početak liječenja).
  • Ako je moguće, dijagnoza određuje uzrok tromboze. To je moguće ako postoji nepotpuna tromboza lumena, kada postoji vrijeme za preglede, izrade planova liječenja. Obično traže tumore s lokalizacijom u bubrezima, gušterači, genitalijama.

Situacije s trombozama inferiornog vena cave uvijek zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, liječenje. Potrebno je razjasniti područje tromboznih procesa kako bi se odabrao najbolji način pružanja njege. Liječenje bi trebalo biti gotovo kirurško, hitno. Stoga, hospitalizacija se provodi u vaskularnom centru ili specijaliziranoj bolnici, gdje postoje kirurzi koji imaju metode vaskularnih zahvata.

S potpunom trombozom vremena za preglede, postoji nekoliko tretmana, hitnost operacije je objašnjena vitalnom potrebom. Kirurg mora biti siguran u lokalizaciju tromboze. Taktike operacije ovise o ovome. Uklanjanje tromba ne oslobađa ponovljenu trombozu. Metode izbora za kirurško liječenje su:

  • Uklanjanje plutajućeg dijela tromba.
  • Ugradnja šupljih vena cava filtera.
  • Poliklonalni incizija inferiornog vena cave (šuplja vena je ručno povezana ili instrumentirana radi fragmentiranja protoka krvi).

Sporovi u liječenju ostaju pitanja trombolize. Smatra se razumnijim koristiti regionalnu trombolizu vena cave, kombinirajući ga s uvođenjem heparina male molekularne težine. Obvezno je imenovanje neizravnih antikoagulanata za dugo razdoblje (najmanje šest mjeseci, ponekad i za život). Sva pitanja liječenja liječnik rješava s obzirom na svakog pacijenta. Svatko ima svoje osobitosti liječenja, svoju toleranciju.

Tromboza donjih šupljih vena

Danas je 25% stanovnika planeta izloženo riziku za tako ozbiljnu bolest kao i tromboza. U popularnim medicinskim televizijskim programima, ta se tema sve više podiže. A ovo nije slučajno. Ljudi su prestali hodati pješice, nakon što su se preselili u automobile. Mnoge aktivnosti su prisiljene obavljati redovne letove. I općenito, moderni život često ne ostavlja vremena da samo hoda. Hipodinamija, sjedeći položaj u automobilu i konstantno ispitivanje tijela pada tlaka je jedan od glavnih uzroka tromboze.

Prijeti ugrušcima u donjoj veni cavi?

Što je krvni ugrušak? Ovo je krvni ugrušak, koji se sastoji od zaglavljenih pločica. U hitnim situacijama - s ozljedama i krvarenjem - tijelo tako pokušava izbjeći gubitak krvi. Ali trombi se mogu pojaviti i kada nema krvarenja. A ovo je patološki proces.

Venska krv u tijelu skuplja dva velika posuda - donja šuplja vena i gornja šuplja vena. Vrhunska šuplja vena je odgovorna za odljev krvi iz glave, vrata, ruku, organa prsnog koša i dijelom trbušne šupljine. Donja vena cava prikuplja krv iz nogu, zdjeličnih organa, bubrega i jetre. Obje vene nose krv u srcu. Tromboza u nadređenoj veni cavi je prerogativ muškaraca, mnogo je vjerojatnije od žena koje pate od ovog sindroma.

Žene su više prijetile trombozom inferiornog vena cave. To uvelike olakšava trudnoća. Pojava trombi je ispunjena činjenicom da mogu ući u srce i plućnu arteriju, uzrokujući njezinu emboliju - začepljenje. Ako prva pomoć nije osigurana na vrijeme, osoba umre. Stoga, liječnici smatraju da su trombi u donjoj veni cavi vrlo opasni fenomen. S djelomičnim začepljenja lumena vene do srca dolazi manje krvi, odnosno, manje srce bačena u arteriju. Rezultat je ishemija ili gladovanje kisika organa i tkiva.

Uzroci tromboze

U žilama, trombije nastaju iz tri razloga:

  1. Zgušnjavanje krvi. To se može dogoditi zbog kršenja krvi, s dehidracijom, nedostatak vitamina i minerala, koji su uključeni u proizvodnju hormona i enzima, prekomjerna količina ugljikohidrata u prehrani i tako dalje. Studije znanstvenika pokazale su da zadebljanje žene u krvi može biti odgovor na jak psihomotorni stres.
  2. Usporavanje protoka krvi. Pojavljuje se mehaničkom kompresijom pluća tijekom traume, tumora, tijekom trudnoće. To se opaža kod osoba s prekomjernom težinom, starijih osoba i bolesnih od dijabetesa.
  3. Oštećenja i upala unutarnje stijenke posude. To je uzrokovano infektivnim bolestima koje se prenose kroz krv. Mogu biti povezani s lijekovima, hormonskim poremećajima, uz neprekidnu nepokretnost.

Ovaj skup uzroka naziva se trojica Virchowa. Početak tromboze najčešće ne dolazi u šupljoj veni. Dolazi u njega s manjih plovila uključenih u njegov sustav. To su anus i vene.

simptomi

Zbog činjenice da donja šuplja vena ima promjer od oko 2 cm, simptomi tromboflebitisa u početku se uopće ne pojavljuju. Često se slučajno otkriva samo tijekom pregleda. Ali spajanje trbušnih vena, koje se spajaju, formiraju donju venu cavu, već se manifestiraju očitim simptomima. Ileum-femoralna tromboza vene je popraćena sljedećim znakovima:

  • cijanoza i oticanje nogu;
  • povećani limfni čvorovi u prepone;
  • oticanje i plavoću genitalija;
  • Posude koje se pojavljuju kroz kožu u donjem dijelu trbuha;
  • bol u lumbalnom području.

Ako je tromboza nastala u dubokom femoralnom venu, u početku se može osjetiti samo bolovima u leđima. Preostali simptomi se ne manifestiraju. Tromboza šupljine vena smatra se akutnim stanjem, što zahtjeva hitnu medicinsku pomoć. Potpuno preklapanje njegovog lumena (okluzija) obično se izgovara:

  • snažno napete trbušne mišiće;
  • postoji oštra bol u leđima iu donjem dijelu trbuha;
  • natečene i plave donje udove, područje prepona, ponekad trbuh i donji dio leđa.

Ozbiljnost i prevalencija simptoma ovisi o tome koliko dugo je tromba (može biti od 2 do 3 do 15 do 20 cm). Ponekad se mogu pojaviti simptomi poput kršenja mokrenja i defekacije, tahikardije, mučnine i povraćanja te groznice.

Tromboza bubrežnog dijela

Tromboflebitis bubrežnog dijela donjeg vena cave može imati različitu simptomatologiju:

  • smanjenje količine odvajanja urina;
  • lumbalna bol;
  • pojava urina u mokraći;
  • pojava znakova autointoksikacije (uremija).

Predstojeću trombozu može se odrediti sljedećim znakovima;

  • u općoj analizi urinskih eritrocita;
  • smanjenje količine urina ili nedostatak njega;
  • bol u bubrezima;
  • povišene razine ureje u krvi.

Tromboza jetrenog segmenta

Ako tromboza utječe na segment jetre, tada se prekršite funkcije jetre. Najčešće je uzrokovano tumorima. Uzgoju, stisnu nižu venu cavu. Tromboza ovog segmenta vene manifestira se simptomima:

  • bol u hipohondriju s desne strane, može se širiti kroz abdomen;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • vidljivo povećanje površinskih vena u gornjem trbuhu i prsima;
  • povećana jetra.

Sve to može biti popraćeno kršenjem probave i zalijevanjem kože.

Kako se dijagnoza provodi?

Da bi se odabrala učinkovita strategija liječenja, potrebno je utvrditi točnu lokalizaciju tromba. Da biste to učinili, koristite metode za proučavanje plovila s uvođenjem kontrastnih medija:

  • duplex ultrazvuk plovila s CDC;
  • skeniranje radionuklida uz dodatak fibrinogena;
  • radiografija.

Prognoze liječenja ovise o prirodi tromba, mjestu tromba i vremenu pacijentovog zahtjeva za pomoć.

Liječenje tromboze

Ona ima nekoliko ciljeva - da se zaustavi stvaranje krvnih ugrušaka, kako bi se spriječilo plućnu emboliju, zaustaviti razvoj prijete simptoma (edem) i povećati ili puštanje unutrašnjost krvnih žila. Da bi se postigao rezultat, koriste se nekoliko metoda liječenja:

  1. Usklađenost s režimom dana. Noćenje ležaja se preporučuje samo ujutro. Nakon ručka dopušteno je kretanje, ali ne intenzivno. To je zbog postojeće prijetnje odvajanja i migracije tromba. Prilikom provođenja antikoagulacijske terapije potrebno je promatrati ostatak ležaja sve dok edem ne nestane u potpunosti.
  2. Terapijski tretman se provodi u bolnici, gdje je pacijent nužno isporučen u vodoravnom položaju. U ovoj fazi, terapija lijekovima je indicirana za lijekove koji razrjeđuju krv. Može se izvoditi kod kuće, ako nema opasnosti od embolije. Uz flotantni trombus, pacijent bi trebao biti praktički bez pokreta u ovom trenutku. Liječenje obuhvaća upotrebu kompresijske opreme - zavoje i posebna platna.
  3. Kirurško liječenje je indicirano za pacijente s visokim rizikom od plućne embolije.

Profilaksa tromboze

Ugruške u donjoj veni cavi opasni su sindrom koji prijeti ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Kako se ne bi privukli na teške, ponekad nepovratne države, samo trebate promatrati nekoliko jednostavnih pravila:

  • izgraditi sustav napajanja tako da ne dobije prekomjernu težinu;
  • za kontrolu razine šećera u krvi;
  • Izbjegavajte tijesnu odjeću i obuću s visokim potpeticama;
  • pomaknuti;
  • odustati od pušenja;
  • ograničiti uporabu hormonskih kontraceptiva;
  • Redovito provoditi tečajeve vitaminske terapije i uzimati lijekove koji razrjeđuju krv.

Tromboza niže ili nadmoćne vena cave

Uzroci bolesti

Tromb može nastati na bilo kojem dijelu cirkulacijske mreže, ali najviše utječe na donje udove i područje zdjelice. Ova osobina čovjeka posljedica je evolucije: kada je došlo do prijelaza na uspravno, na nogama je nastao velik stres na hodanju. Uz to, cirkulacija krvi bila je teška jer je krv morala razviti visoku cirkulaciju za protok u vertikalnom smjeru.

Kao i kod bilo koje vrste tromboze, postoji mnogo razloga za uključivanje inferiorne vena cave, od kojih se sve može grupirati u tri velike skupine.

Oštećenje unutarnje površine zidova vena

To se može dogoditi iz raznih razloga, koji mogu biti uvjetno podijeljeni na mehaničke, alergijske i zarazne. Kao rezultat oštećenja, površina postaje gruba i "inhibira" pojedinačne krvne stanice, koje su za njih povezane i akumuliraju trombus.

Povećana zgrušavanje krvi

Za svaku osobu je karakterističan indeks koagulabilnosti - za nekoga tko je unutar norme, drugi su niži, treći je veći. U potonjem slučaju postoji povećana vjerojatnost krvnih ugrušaka, au većini slučajeva u donjem dijelu tijela, gdje se često stvara stagnacija.

Povećana koagulabilnost krvi može se promatrati zbog kongenitalnih genetskih abnormalnosti, stečenih patologija ili čak negativnog utjecaja loših navika i okoliša.

Usporena cirkulacija krvi

Na dijelu krvotoka također može postojati mnogo opasnosti, od kojih jedan usporava brzinu. Kao rezultat toga, neka krv ne prolazi kroz venske ventile i počinje se kretati u suprotnom smjeru, stvarajući stagnaciju. Može se pojaviti zbog bolesti kardiovaskularnog sustava ili kao rezultat sjedilačkog načina života.

Pacijent može imati uzrok od određene skupine ili kombinaciju nekoliko ili čak svih tri (Virchow trijada).

Tromboza izravno u donjoj veni cavi je rijetka, budući da je njegov lumen mnogo širi od ostalih grana. U većini slučajeva, tromboza migrira iz vene donjih ekstremiteta (ileofemoralna raznolikost), male grane zdjelice, krvne žile jetre i bubrega.

Treba imati na umu da postoje predisponirajući čimbenici koji mogu izazvati bolest:

  • maligni tumor bilo kojeg unutarnjeg organa;
  • zarazne bolesti koje se prenose putem krvi;
  • teške ozljede donjeg tijela;
  • produžene operacije na organima genitourinarnog sustava ili donjim udovima;
  • teška trudnoća i porod;
  • primanje oralnih kontraceptiva;
  • kongenitalne i stečene srčane bolesti;
  • varikozne vene;
  • česte autoimune ili alergijske bolesti;
  • patologija cirkulacijskog sustava;
  • endokrinih bolesti, naročito, neravnoteža hormona;
  • produženi boravak u ležećem položaju zbog bolesti.

Tromboza se može razviti u bilo kojoj dobi, čak iu djece, ali najviše utječe na starije osobe čiji je organizam slabiji od kroničnih bolesti. Također, pojedinačne grupe rizika su ljudi koji imaju predilekciju za alkohol i pušenje, pacijente koji pate od prekomjerne tjelesne težine, osobe povezane s statičkim zanimanjima itd.

Klinička slika

Tromboza izravno u donjoj veni cavi karakterizirana je simptomima kao što su edem obje noge i donji dio tijela kao cjelina, bol u ovom području, pojava ispupčenih površinskih vena na abdomenu. U tom slučaju, takvi znakovi pojavljuju se samo u rijetkim slučajevima, budući da se trombus obično ne formira ni u donjoj veni cavi nego u jednoj od grana svog sustava, nakon čega se prelazi u ovu veliku posudu.

Pojava patološkog krvnog ugruška može se pojaviti u jednom od tri segmenta - infrarenalnoj, renalnoj i suprarenalnoj, te u jetri. Karakteristični simptomi patologije nastaju samo kada je trombus posude tih segmenata potpuno blokiran, ako ugrušak djelomično zatvori lumen vene, znakovi su slabo izraženi.

Kada je infrarenalni segment oštećen, trombus se formira u ilakusnoj veni jednog kraja, pa su simptomi obično karakteristični samo na jednu specifičnu stranu. Ako se krvni tlak diže na krvotok i potpuno začepljuje ovaj dio donje vena cave, pacijent može osjetiti ozbiljne dijelove boli u struku i abdominalnoj regiji. Tu je i oteklina, crvenilo i cijanoza kože na nogama, češće odjednom na oba i jasan vaskularni uzorak pojavljuje se u donjem dijelu trbuha.

Ako je tromb lokaliziran u segmentu jetre, pojavljuju se sljedeći simptomi i znakovi patologije:

  • postoje ozbiljni napadi boli na desnoj strani ispod rebara i škapule zbog činjenice da je jetra puna krvi i kao rezultat, ona se povećava u veličini;
  • kada se palpa, jetra osjeća kao glatki, gusti organ s glatkim rubovima;
  • Tekućina se akumulira u trbušnoj šupljini, koja se izražava u pufljivosti;
  • koža mijenja svoju sjenu i, za razliku od drugih vrsta tromboze, ne postaje crvena ili cyanotska, ali žuta;
  • Slezena se povećava u veličini, što se određuje palpiranjem;
  • U gornjem dijelu trbuha pojavljuju se uvećane i gusto zavedene vene.

U tom slučaju, ako se trombus pojavio u jetrenom segmentu donje vena cave kao rezultat uskrsnuće migracije iz iliacnih, femoralnih i renalnih žila, simptomi se manifestiraju pojedinačno i postupno. Ako se stvaranje tromba dogodilo izravno na ovom dijelu posude, tada se klinička slika može manifestirati potpuno i oštro.

Poraz bubrežnog i suprarenalnog segmenta odvija se na drugačiji način. Često pacijent uopće ne osjeća nikakve simptome, ako postoji nepotpuna okluzija plovila. U tom slučaju mogu se pojaviti neobični simptomi za trombozu, koji se mogu povezati s tumorom bubrega. Ovo opće pogoršanje stanja pacijenata, slabost, vrućica, bljedilo, povišeni krvni tlak, prisutnost krvi u urinu, bol u donjem dijelu leđa, širenje spermatozoida u muškaraca,

U slučaju izravnog začepljenja bubrežnog i suprarenalnog segmenta, bolovi se pojavljuju u struku i trbuhu, a količina oslobođenog urina se smanjuje. Pacijent se može žaliti na mučninu i povraćanje, kao i na stolicu i druge znakove trovanja.

Ako se nekoliko dana simptomi ne nestanu, možemo pretpostaviti da je tijelo otrovano štetnim tvarima koje nisu uklonjene zbog kršenja funkcije bubrega. U nekim slučajevima, cirkulacija krvi se vraća bez intervencije, a pacijent bilježi poboljšanja u tom stanju.

Metode liječenja

Ako je tromboza dijagnosticirana u ranoj fazi razvoja, moguće je izliječiti bez operacije, tj. Uz pomoć lijekova. Terapija se obavlja u bolnici, gdje liječnik može stalno pratiti stanje bolesnika i, ako je potrebno, izvršiti hitnu kiruršku intervenciju.

Tečaj liječenja sastoji se od uzimanja lijekova iz nekoliko skupina:

  1. Tromboliticima. Lijekovi usmjereni izravno na otapanje krvnog ugruška.
  2. Antikoagulansa. Sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi i sprječavaju daljnje nastanak i povećanje krvnih ugrušaka.
  3. Flebotoniki. Pripreme koje jačaju venske zidove i poboljšavaju cirkulaciju krvi u tim posudama.
  4. Antibiotici. Imenovana je li tromboza uočena zajedno s infekcijom.
  5. Nonsteroidalni protuupalni lijekovi (NSAID) i antispasmodici. Oni su simptomatska mjera - oni oslobađaju oticanje i bol.

Ako je neučinkovitost konzervativne terapije ili u slučaju nužde, liječnik može propisati operaciju. Popularna metoda je primjena inferiornog vena cave, što rezultira umjetno oblikovanjem novih kanala koji vraćaju cirkulaciju krvi, ali ne dopuštaju trombus. Češće se koristi ligacija vene, budući da postoji visoka vjerojatnost komplikacija.

Trombus se može odvojeno ukloniti kateterom bez uplitanja na samu posudu. Suvremena tehnika je instalacija cava filtar - uređaj koji ne dopušta trombus do vitalnih organa.

Nakon svih vrsta intervencije potrebni su lijekovi.

Krvni ugrušak u donjoj veni cavi

Tromboza gornje vena cave (sindrom) nije toliko uobičajena. Riječ je o kratkom tankom zidu oblikovanom kao rezultat spajanja desne i lijeve brachiocefalne vene i teče u pravu atriju. Sakuplja svu vensku krv gornjeg dijela tijela. Trombus u ovom dijelu cirkulacijske mreže oblikovan je iz fizioloških razloga, jer stvara niski tlak.

U većini slučajeva, patologija se javlja kao posljedica bolesti susjednih organa, posebice kao posljedica razvoja malignih tumora. Tromboza gornju šuplju venu prikazan oticanje lica i vrata, otežano disanje i bezuzročnom kašalj, teško disanje, cijanoza kože u prsa i ruku, kao i oticanje površinskih vena. Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Tromboza inferiornog vena cave

Tromboze donjeg vena cave zbog etiološkog faktora podijeljene su u primarne i sekundarne. Uzrok primarne tromboze su kongenitalni defekti, tumori i ozljede inferiornog vena cave. Sekundarna razviti tromboza zbog kompresije ili klijanja donju šuplju venu tumora, protiv flebitisa ili razmnožavanje rak tromboza uzlaznom putu s manjim venama.

Od ukupnog broja glavnih venske tromboze donjih ekstremiteta te zdjelice donja šuplja vena tromboza je 10,7%. Najčešće (oko 43%) razvija se tromboza inferiornog vena cave na rastući način. Drugi najčešći uzrok (u 39% slučajeva) su zloćudni tumori. Klinička slika tromboze na donju šuplju venu tromboze određuje brzinu razmnožavanja, stupanj začepljenja lumena vene i njenih pritoka, te razini tromboze kompenzacijskih kolaterala kapaciteta. Ovisno o razini tromboze uputno izdvojiti vensku trombozu distalnog segmenta koja se javlja najčešće, jetre i bubrega segmentima. Klinička slika u svakom slučaju ima svoje osobine.

Kompenzacijski mogućnosti venska tromboza distalnog segmenta je toliko velika da to nije uvijek moguće utvrditi nikakve posebne značajke koje ga razlikuju od iliofemoral tromboze, pogotovo ako se krvni ugrušak u blizini zida i začepljuje vene. Ponekad prva manifestacija takve tromboze može biti plućna embolija. Klinička slika dobiva klasične znakove samo kada se razvijaju okluzija oba ilealnog segmenta i distalnih debla. Na uslijedila brza začepljenja donje šuplje vene pojavljuju jake bolove u lumbalnom području, au donjem dijelu trbuha, ponekad s napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Edem i cijanoza zauzimaju oba donja udova, lumbalni dio, donju polovicu trbuha. U nekim slučajevima, edem se širi do baze prsnog koša. Gornja granica edema i cijanoza kože ovisi o stupnju tromboze. Ekspanzija potkožnih venskih kolaterala razvija se u pobačajućem stadiju, što se podudara s određenim smanjenjem edema.

Tromboza donje vena cave na razini bubrežnih žila dovodi do teških općih poremećaja, često smrtonosno. U takvim slučajevima razvija se zatajenje bubrega. Povećana bol u donjem području projekciji bubrega, oligurija, anurija ponekad mikroskopski hematurija, povećana urea krvi treba ukazati na nadolazeće tromboze renalne vene u.

Tromboza donju šuplju venu na razini jetre vene dovodi do razvoja teške kliničke slike slične Chiarijev bolesti u kojima je primarni uzrokuje trombozu od jetrenih vena s oštećenjem jetre, što dodatno dovodi do tromboze portalne vene. Primarna jetrena segment tromboza (Budd-Chiarijev sindrom), često se javlja uslijed ozljede venu proces tumora, distribuciju, obično s tijelom i repu gušterače. Najučestaliji simptomi tromboze jetre donju šuplju venu segmenta: bol u trbuhu, uglavnom u desnom gornjem kvadrantu i epigastriju, proširenja jetre, ascites, dilatacije površinske vene u gornjem dijelu trbuha i donji dio prsa u glavi oblik meduza. Za nestalne simptomi uključuju povećanu slezenu, oticanje donjih udova, promjene u boji kože s obzirom na ikteričan žutica, poremećaja proljev.

"Tromboza donje vene cave" i ostale članke iz područja Vaskularne bolesti

Tromboza inferiornog vena cave

učestalost asimptomatske tromboze u postoperativnom razdoblju znatno je veća nego što se uobičajeno vjeruje, temeljeno na kliničkim podacima;

većina krvnih ugrušaka se prvenstveno formira u dubokim venama tibije;

50% embolije dolazi od krvnih ugrušaka koji se proširili na poplitealnu venu i orofemoralni segment.

Ova metoda nije prikladna za dijagnozu bilateralna flebotrom Bose-tromba i uspostaviti granice koje je potrebno za rad odabira plana. Test sposobnosti su ograničene za vrijeme operacije kuka (kada krv dobiva u ekstravaskulamo prostor), u prisustvu modrice, upale mišića suza, artritisa, kao i rezultati često može biti lažno pozitivan.

Ultrazvučni pregled. Od 1967. godine, u dijagnozi akutne venske tromboze

koristiti ultrazvučne metode. Najjednostavnija i najčešća od njih je ultrazvučna dopplerografija (UZDG). Kada se analizira reflektirani ultrazvuk signala, moguće je odrediti prirodu venskog protoka krvi koja se oštro mijenja s tromboznim procesima. Najsigurnija je za trombozu dvostruko skeniranje, kombinirajući izravnu vizualizaciju posude i analizu Doppler signala. Ova neinvazivna studija može se provesti u dinamici i omogućiti otkrivanje prirode i opsega tromboze, određivanje strukture tromba i prirode protoka krvi.

Trenutno, duplex skeniranje s pravom se smatra zlatnim standardom u dijagnozi tromboznih lezija venskog kreveta i ispunjava sljedeće temeljne zahtjeve idealnog testa:

točnost (visoka osjetljivost, specifičnost);

sigurnost i neinvazivnost studije;

brzu implementaciju i relativno jednostavnu interpretaciju rezultata;

mogućnost široke primjene metodologije i ponavljanja studije, relativna dostupnost, nedostatak teških aparata.

U studiji bolesnika s DVT, slabo poplitealni DS je dovoljan da se ustanovi ispravna dijagnoza i da usvoje taktičke postupke. U bolesnika s prisutnošću simptoma, točnost DS u otkrivanju orofemoralne tromboze usporediva je s mogućnostima flebografije (osjetljivost i specifičnost dosežu 90-95%). Kada su supraengularne vene uključene u proces, dijagnostička točnost se smanjuje na 70%.

Treba napomenuti da čak i uz negativne početne rezultate neinvazivnih dijagnostičkih metoda,

potrebne su ponovljene studije.

korištenje termografija temelji se na činjenici da s DVT-om temperatura kože udova postaje veća od normalne. To se odražava kodom boja pomoću infracrvene kamere.

Dodatni laboratorijski testovi Treba napomenuti vrijednost određivanja razine u krvi fibrinogena razgradnih proizvoda (npr razina D-dimera - dio proizvoda razgradnje umreženi fibrin molekule), čiji je sadržaj povećava s paraboličnim-tromboembolijom komplikacija. Kombinirana upotreba takvih brzih i kvalitativnih testova u kombinaciji s drugim neinvazivnim metodama (uglavnom DS) temelj je dijagnoze i odlučivanja u terapijskoj taktici kod bolesnika s DVT. Promjena indeksa koagulograma potvrđuje povećanje aktivnosti koagulacijskog sustava (povećana razina fibrinogena, smanjena fibrinolitička aktivnost krvi i sl.).

Phlebographic studija. Tijekom dugog vremenskog razdoblja radioopakna venography se smatra najviše informativan metoda istraživanja s DVT, a tek s pojavom i razvojem tehnologije ultrazvučnih metoda indikacija za invazivnu venography pojavljuju mnogo rjeđe. Samo u nekim slučajevima, primjerice kada ocjenjuje stanje „tihi” zone ultrazvuka (vodeća ili Gunther, kanal, tele mišiće), rentgenokon kontrastom studije su najviše informativan. Ovisno o istraživačkim zadacima i mjestu primjene kontrastnih sredstava, flebografija je podijeljena na distalno i proksimalno. U distalnoj flebografiji, kontrastni medij se primjenjuje perkutanom bušenjem srednje ili srednjeg marginalnog vena stopala, a pločica se primjenjuje na nižu

trećinu treperenja i nagib rendgenskog stola pod kutom od 45 °. Druga vrsta distalne Intraosealna venography je, koji se koristi samo u slučajevima edem oštrog nogu i stopala, u prisustvu velikim trofičke promjene u koži i potkožnom tkivu u donjoj trećini nogu.

Proksimalna flebografija koristi se za preciziranje podataka distalnog flebograma, kada postoje znakovi intracelularne tromboze i potrebno je utvrditi njegovu proksimalnu razinu. U tu svrhu perkutane djeluju puknuće femoralne vene Seldinger akutnih ili izoliran usta velike vene safene i kroz njega butina katetera provodi u površinskom femoralnu venu.

Sljedeći radiološki znakovi upućuju na okluziju glavnih žila:

odsutnost kontrasta glavnih žila umjesto njihove uobičajene lokacije;

punjenje krvarenja u lumenu vena na zidu tromba;

"amputacija" glavne vene - prekid u sjeni kontrastnog agensa, proširenje venske distalne okluzije i kontrasta malih kolateralnih plovila.

Unatoč dostatnim informacijama, flebografija je invazivna studija koja zahtijeva upotrebu kontrastnih lijekova koji sadrže jod i ionizirajućim zračenjem. Među mogućim komplikacijama kontrastne flebografije su iatrogeni DVT (do 4%) i alergijske reakcije (3%). Korištenje ove metode je ograničeno za sustavno dnevno ispitivanje bolesnika.

NMR tomografiju. Uz dvostruko skeniranje i flebografiju, posljednjih godina su se naširoko koristi nove tehnologije s dobrim dijagnostičkim rezultatima, na primjer, snimanje nuklearne magnetske rezonancije

(NMR) tomografije. Ova tehnika ne zahtijeva korištenje kontrastnih sredstava koja sadrže jod ili ionizirajuće zračenje. Dodatne informacije o okolnim tkivima, dobivene NMR studijama, pomažu objasniti uzrok sekundarne tromboze.

Diferencijalna dijagnoza. Nekoliko vaskularnih bolesti ima kliničku sliku sličnu akutnoj trombozi glavnih vena. Za thromboangiitis Bergerova u početnom stadiju i flebotromboza uobičajenih simptoma su bol u tele mišiće, umor u udovima gušenja valovitost na perifernim arterijama. Međutim, kada trombangiit označena postupni razvoj bolesti, povremenog šepanja, hladnoću i obamrlost udova, a akutna upala vena, tromboze započinje s oštrim bolovima duž zahvaćeni ekstremitet. Pulsiranje femoralne arterije u prisutnosti edema oslabljena ili odsutan, pa je diferencijalna dijagnoza treba provoditi i s akutnim embolija iliac-femoralna arterija segmenta. Za embolusa karakterističnom iznenadne pojave jake boli u distalnim ekstremitetima, osjećaj obamrlosti i hlađenje, blijedo obojenost s slučajan cijanoza ekstremiteta, kretanja u prstima i skočnog zgloba, hypoesthesia.

Bol u živčanom živčanom sustavu je trajna. U akutnoj fazi upale, trbušni živac, poput mišića koji ga inerviraju, s palpiranjem bolesti, napetosti su oštro pozitivni. Zabilježeni su poremećaji osjetljivosti - od kratkotrajne hiperestezije do hipestezije. Neuritis je karakteriziran izraženim poremećajima u obliku vazomotornih, sekretornih i trofičkih poremećaja.

Akutna limfostaza donjih ekstremiteta

nostei se javlja nakon erizipela, limfangitisa, inguinalnog limfadenitisa. S limfokozom nema sindroma boli, cijanoze kože i jačanja venskog ekstremiteta nisu karakteristični. Edem donjih udova s ​​zatajivanjem srca se polako razvija i ima bilateralni karakter bez sindroma boli.

Diferencijalna dijagnoza se također provodi s mialgijom, miozitisom, artritisom, oštećenjem traumatskog mišića, kompresijom glavnih žila različitih formacija.

Bolesti koje zahtijevaju diferencijacijus trombozomduboki venski jajnici:

ozljede istezanja i tupih mišića;

poremećaj mišića s subfascial hematom;

spontani hematom mekih tkiva;

ruptura sinovijalne ciste (Bakerova cista);

artritis, sinovitis, miozitis;

celulit, limfangitis, erizpelatozna upala;

tromboflebitisa površinskih vena;

trudnoća ili uporaba oralnih kontraceptiva;

kronična venska insuficijencija;

vanjsko komprimiranje venske trake: limfadenopatija, tumor, hematom, apsces, kompresiju po ilakijalnoj arteriji;

sistemski edem: kongenitalni defekti srca, kronično zatajenje bubrega, metabolički poremećaji, edem nakon arterijskih rekonstrukcija;

• arteriovenska fistula. Konzervativna terapija. Glavni ciljevi liječenja za DVT su:

▲ obnova odgovarajućeg venskog odljeva;

smanjen rizik od plućne embolije;

sprječavanje daljnjeg rasta tromba;

sprječavanje oštećenja venskih ventila i pojava posttrombofleptičnog sindroma;

▲ sprječavanje povratne venske tromboze.

Terapijske taktika u tromboza dubokih vena određuje se na temelju kliničkih i instrumentalnih metoda istraživanja utvrditi prirodu i opseg tromboembolijskih procesa, prognoza za pacijenta života i tijela spašavanje u slučaju konzervativnog liječenja.

Konzervativna metoda je glavna u liječenju pacijenata s akutnom venskom trombozom, ali samo 36-39,7% njih je pozitivno. Nakon konzervativne terapije postotak posttrombofleptičnog sindroma ostaje visok (do 70-75%).

Glavno sredstvo koje se koristi za prevenciju i liječenje ove patologije je nefrakcionirani heparin. Njegova upotreba ni u fiksnoj dozi (15.000 IU / dan 7-10 dana) u bolesnika podvrgnutih trbušne operacije za akutne kirurške patologije organa, smanjuje učestalost duboke venske tromboze donjih ekstremiteta za 4,1 puta, a postoperativni mortalitet od embolije plućne arterije - 7 puta. U osoba s većim rizikom od tromboze komplikacija učinkovitije korištenje heparina u individualno odabranom dozom (20 000-45 000 jedinica) pod kontrolom parametara zgrušavanja. Optimalna metoda primjene u ovoj situaciji je usporena intravenska infuzija uz pomoć infusoma. Od 4. dana dozu lijeka postupno

smanjiti na 15 000 U / dan i nastaviti profilaksu s subkutanim injekcijama u režimu minijature.

Korištenje heparina niske molekularne težine (LMWH) može smanjiti broj nuspojava uzrokovanih heparinom, posebno teškim krvarenjem. LMWH imaju znatno manje utjecaja na funkciju trombocita, karakteriziraju dulje djelovanje, veću predvidljivost ponašanja i nedostatak potrebe za čestim laboratorijskim praćenjem. LMWH razliku nefrak-tsionirovannogo heparin imaju veću aktivnost prema faktora koagulacije Xa, dakle, imaju izraženiji i manje izražen antitrombotski antikoagulans-tion učinak (određen učinak na antitrombin-III, klinički se očituje krvarenjem).

Među najčešće daleko najveći pripreme 7-Xa aktivnost pokazuju Clexane® (enoksaparin) Fragmin, fraksiparin. U liječenju akutne venskih tromboza Clexane® daje u dozi od 1 mg / kg, 2 puta dnevno supkutano. Doziranje falsiparina je 7500 jedinica, fragmina je 5000-7500 ME 2 puta dnevno.

Fibrinolitički lijekovi i aktivatori fibrinolize kada se koriste u prvim danima bolesti mogu uzrokovati otapanje svježih krvnih ugrušaka, ali su nedjelotvorni u kasnijim fazama. Fibrinolitički-ki injiciran je intravenski intravenozno, točnije u venama zahvaćene ekstremitete 3-6 dana. Uvođenje u kliničku praksu kateter-usmjerene trombozne lize poboljšalo je rezultate i sigurnost trombolitičke terapije.

U liječenju tromboze, urokinaza iliofemoral nakon punkcijom femoralne vene u suprotnoj uda ili desne jugularne vene i katetera bolus primijenjenog 250 000-500 000 jedinica s Post-

infuzija u dozi od 250,000 U / h. Moguća kombinirana upotreba urokinaze s tkivnim aktivatorima plazminogena (t-PA) u dozi od 10 mg. Ponovljeni flebografski pregledi se izvode u intervalima od 8-12 sati, a kraj terapije određuje se nakon postizanja maksimalne lize. Nakon završetka Trombolitično i dalje treba antikoagulans (heparin, LMWH) prenijeti dalje na dugotrajnu uporabu (ponekad i do 6-8 mjeseci) u tabletama,-tion antikoagulansa.

Usporedni rezultati trombolitne terapije (flebografska kontrola) na temelju podataka iz 13 velikih studija prikazani su u tablici. 13.3.

Upotreba dekstrana niskomolekularnih (reopoligljukin, reomak-rodeks et al.) Je usmjeren na smanjenje viskoznosti krvi i agregacije trombocita, poboljšati mikrocirkulaciju i kolateralnu cirkulaciju. Osim toga, ovi lijekovi imaju slab učinak antikoagulansa, povećavaju diurezu, potiču uklanjanje tekućine iz tkiva i smanjuju oticanje. Osim toga, propisani su protuupalni i antispazmatični agensi (butadien, reopirin, aspirin), venotonici.

Kirurško liječenje. Svrha kirurške intervencije za akutnu trombozu glavnih žila donjih udova i zdjelice je sprječavanje PE i obnavljanje protoka krvi u venskim prtljažnicima.

Tablica 13.3. Liza trombi s heparinom i tromboliticima (u postocima)

Kirurško liječenje akutne tromboze smatra potpuno prikazan na plutajući tromba u lumen žile i distribuira prirodu trombotskog procesa (koji uključuje donju šuplju venu, opasnost od gangrene venske i prethodno PE).

Trombektomija i obnova venskog protoka krvi nužni su za segmentne lezije i lokalizaciju tromba na spoju velikih glavnih vena. Ova intervencija je moguća i učinkovita u vrijeme bolesti do 5 dana. Kasnije, čak i ako je to tehnički izvedivo, trombektomija s zatvorenu vaskularne tromboze klapansoderzhaschih nepraktičan, jer u dugoročnom kronične venske insuficijencije razvija zbog nepovratne promjene ventila.

skijaško studija upravlja vene su pokazali da se u 85-89% slučajeva, iako je tehnički ispravan izvršenja ugruška-ectomy i odgovarajuće ponovne uspostave protoka krvi, re-razvoj zatvorenu tromboze. To je zbog promjena u intimi plovila, manifestira se djelomično ili potpuno ljuštenja kože endotela, otkrivajući subendotelial-tion i mišićna slojeve vena zid, s pojačanim trombolitiÀke-gennostyu.

Razvoj trombozne okluzije olakšava se niskom brzinom protoka krvi u venu, smanjenjem poprečnog presjeka posude uzrokovane trombozom vaza-vazoruma, traume vaskularne stijenke.

Za trombektomiju u segmentu orokularne vene koristi se tri osnovna pristupa (femoralna, laparotomna i retroperitonealna) ili njihova kombinacija. Izbor pristupa određen je lokalizacijom tromboze. U trombozi zajedničke femoralne i vanjske ilakalne vene koristi se izolirani femoralni pristup. S lijevom stranom lokalizacijom

Sl. 13.1. Stadij obavljanja trombektomije pomoću Fogarty katetera iz ileum-femoralnog segmenta.

orofemoralna tromboza s opstrukcijom zajedničke ilakalne vene, retroperitonealni pristup je najpoželjniji, pružajući izravan pristup zdjeličnim plućima. To ga čini moguće provesti trombek-tomiyu otvoren način za kontrolu cross-country autoceste radikalne vizualni oporavak, i što je najvažnije - omogućuje vam da se utvrdi uzrok opstrukcije (adhezija, membrane) i uklonite ga (slika 13.1.).

Distalni trombus se stisnute uskim zavojem ekstremiteta s elastičnim zavojem ili ručnim masažama. Ojačana fleksija i produžetak ekstremiteta olakšavaju uklanjanje tromba. Ako ove mjere nisu učinkovite, onda se balon kateter uvodi kroz ventile i izvodi trombektomija. uklanjanje

Sl. 13.2. Kompresija prema Esmarchu za uklanjanje trombi iz distalnih dijelova venskog kreveta.

Trombi su također mogući izlaganjem stražnjih tibijskih vena u donjoj trećini tibije (slika 13.2).

Trombektomija iz inferiorne vena cave provodi se kroz venuotomiju u femoralnoj veni. Prije uvođenja balonskog katetera, uspostavljena je umjetna ventilacija s pozitivnim krajnjim ekspiratornim tlakom (PEEP) od 10 cm Hg. Ovaj postupak smanjuje rizik od razvoja embolije plućne arterije i čini ga nepotrebnim staviti balon za proksimalnu okluziju. U slučajevima flotacije, nestabilnog tromba u NIP ili s nepotpunom ectomijom tromba, prvi pokušaj zahtjeva balon za proksimalnu okluziju kako bi se spriječile embolijske komplikacije.

Osnovni uvjeti za uspješno obavljanje trombektomije:

• potpunu vizualizaciju tromboznih masa (nužno suprotstavljanje flebografiji kontralateralnog ili oofemoralnog segmenta i donjoj veni cavi;

poželjno je koristiti anesteziju intubacije s pozitivnim tlakom na kraju faze ispuštanja tijekom operacije;

upotreba dovoljnih doza heparina;

upotreba intraoperativne infuzije plazminogenih aktivatora nakon obavljanja trombektomije u prisutnosti uspostavljenog balona u ilijanskom segmentu (u svrhu okluzije);

primjena ekstruzijske tehnike (Fogarty balon) za uklanjanje distalnih trombi;

potvrditi adekvatnost trombektomije nužno obavljati flebografiju;

s uspješnom trombektomijom preporuča se primjena arterijskog fistula između subkutane vene ili jedne od glavnih proksimalnih pritoka s površinskom femoralnom arterijom;

u slučaju nepotpunog uklanjanja okluzija iliac segmenta, u prisutnosti vanjske vene kompresije djeluju poprečni vena zaobići upotrebom 8- do 10-milimetar-PTFE proteze obvezno vrijeme formaciju arteriovenske fistule;

primjena vanjskog pneumokoknade u postoperativnom razdoblju;

nastavak terapije heparinom (nefrakcionirani heparin ili frakcije niske molekulske mase) u postoperativnom periodu, pri čemu se kasnije prelazi na upotrebu oralnih antikoagulanata.

Da bi se povećala brzina protoka krvi u neorganiziranoj veni, koristi se privremena arteriovenska fistula. Ubrzanje venskog protoka krvi i smanjuje krvni zastoj u venu nakon trombektomije smanjiti rizik od neposredne retrombosis i stvoriti uvjete za obnovu venskog endotela, koji se održava u periodu od 4 tjedna do 4 mjeseca. Prema B.Ekloff (1992), jedan od vodećih

ključanja stručnjaka u liječenju akutnog venske tromboze, tromb -ektomiya superpozicije vrijeme arteriovenske fistule je liječenje izbora za akutne iliofemoral tromboze.

Protok krvi kroz privremene fistule postepeno raste, stoga neki autori smatraju da je potrebno aktivno zatvoriti arteriovenska fistula u razdoblju od 4 tjedna do 6 mjeseci. S druge točke gledišta, eliminiranje takve fistule nije neophodno, budući da je do 30% arteriovenskih fistula nezavisno zatvoreno tijekom prvog mjeseca. Općenito, ova tehnika je sigurna i služi kao nužan dodatak venskom trombektomiju, smanjujući učestalost ponovljenih tromboza i komplikacija uzrokovanih DVT-om.

Trombektomija iz dubokih vena donjeg vena cave sustava s Fogarty kateterom daje 58-90% dobrih i zadovoljavajućih rezultata. Glavni uzrok neuspjeha (u 30-32% pacijenata) je kasno vrijeme kirurškog zahvata. Uspjeh operacije je obrnuto proporcionalan vremenu proteklog od početka tromboze. Najbolji rezultati postižu se trombektomijom koja se provodi u razdoblju od 1-4 dana od pojave bolesti.

Tromboliza također daje dobre rezultate, ali dulje vrijeme, a prati i veći broj komplikacija.

Djelomična (palijativno) tromba ectomy djeluju zajedno sa prijetnjom razdvajanja plutajućeg tromba dijela i pojave PE. Operacija se sastoji od resekcije dijela tromba koji nije povezan sa zidom vene. Za sprječavanje PE-a, ponekad se koristi pletenica donje vena cave ili instalirajte cava filtar.

Kontraindikacije za operaciju trombektomija. Apsolutna kontraindikacija na kiruršku intervenciju je terminalno stanje pacijenta. Relativne kontraindikacije su

malignu vensku trombozu, protuzračnost u prošlosti, kontraindikacije na antikoagulantno liječenje, starost.

U bolesnika s aktivnim celulitisom ili primanjem imunosupresora, problem zacjeljivanja rana može ometati nastup trombektomije. Supstitucija arteriovenske fistule relativno je kontraindicirana kod bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca, jer jačanje venskog povratka krvi može poboljšati stajaće fenomene. Izolirani DVT ispod koljena su u pratnji manje komplikacija, ali drži trombektomija u tim slučajevima je teško, dakle, za dani lokalizacije trombektomije obično nije prikazan. U bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom ili venske tromboze, a zbog kompresije glavne vene izvana (tumora, ožiljak procesi), uklanjanje svježeg tromba u maloj mjeri sprječava ponovnu tromboze i drugih komplikacija DVT. Trombektomija nije indicirana za bolesnike s masivnom plućnom embolija, jer to ne rješava sve probleme. Hiperkoagulacijski uvjeti popraćeni su visokom učestalošću ponovljenih tromboza i prvo se konzerviraju dugo s antikoagulansima (shema 13.2).

Usporedna procjena rezultata operativno i konzervativnocheniya. Dobre neposrednu i dugoročnih rezultata kirurškog liječenja venske tromboze se promatraju u 67-85% pacijenata, a loše (post-trombophlebitic sindrom blage ili umjerene težine) - samo 13-33% od operiran. Ti su rezultati znatno bolji nego kod konzervativnog liječenja. Skandinavska randomizirana studija [Plate G. et al, 1990], uzimajući u obzir dugoročne rezultate (6 mjeseci) trombektomije u akutnoj venskoj trombozi u usporedbi

s konzervativnim liječenjem s antikoagulansima potvrđuje ove podatke (Tablica 13.4).

Prevencija. Većina istraživača priznaje da venska-

Tablica 13.4. Dugoročni rezultati konzervativnih i operativnih metoda liječenja akutne venske tromboze

Nye tromboze i embolije mogu znatno komplicirati oporavak kirurških bolesnika u bolnici i potencijalno su opasni čimbenici, ali postoji mnogo sukobljenih stavova o učinkovitosti i izbora prevencije.

Rizik od takvih komplikacija postoji čak i nakon 5 tjedana nakon operacije.. Prema GLJon-sin i sur, u bolesnika nakon traume intervencije (ukupno učestalost komplikacija 1,04%), 9,7% PE epizoda dogodila tijekom prvog tjedna, 54,2% - drugi, 22,9% - treći, 8,4% - četvrti, 4,8% - tijekom petog tjedna poslijeoperativnog razdoblja. S obzirom na to, hitnost provođenja antikoagulantne terapije ostaje i nakon što se pacijent odbaci iz bolnice. U stranoj literaturi najviše je izmijenjena klasifikacija Salzmana i Hirsh, učestalost razvoja

Tablica 13.5. Učestalost tromboznih komplikacija (u postocima) u pacijenata, ovisno o skupini rizika

od tromboznih komplikacija (tablica 13.5).

Korištenje heparina u klinici pokazalo je visoku učinkovitost u prevenciji i liječenju trombotičko-embolskih komplikacija. Pojava u kasnim 80-ih godina niske molekularne težine heparina (LMWH), te njihovo uvođenje u kliničkoj praksi su zbog želje da minimizira nedostatke standardne re-parinoterapii poboljšati prevenciju tromboze i liječenju bolesnika s tromboembolijskih komplikacija.

M.Samama et al. (1998) u svojoj studiji uspoređivale su različite doze enoksaparina (20 i 60 mg) primijenjene jednom, standardnim heparinom u dozi od 5000 jedinica 3 puta dnevno. Klinička učinkovitost LMWH zabilježena je kada su primijenjene sve doze, stoga je preporučljivo koristiti najmanje 20 mg za sve kirurške pacijente. Učestalost tromboze kod pacijenata koji su primali 20 mg enoksaparina bila je 3,8%, među onima koji su primali standardni heparin - 7,2%.

Preporučeni način korištenja LMWH u općoj operaciji s umjerenim rizikom razvoja studije izvedivosti: 20 mg kleksana (2500 jedinica ED fragmenta ili 2850 jedinica ED fraktiparina) subkutano jednom dnevno; prva doza se primjenjuje 2 sata prije operacije; preventivno liječenje treba nastaviti do

Sve dok postoji rizik od tromboembolije. U bolesnika s većim rizikom, preporučena doza je 40 mg kleksana (5000 ED Fragima ili 5 700 ED fraktasparina) subkutano jednom dnevno.

Prema brojnim studijama, učestalost venske tromboze u skupini LMWH znatno niže nego u bolesnika koji su primali standardni heparin: u traumatoloških bolesnika s visokim rizikom Studija izvedivosti - 3-5% među onima koji su primili LMWH (kleksan 30 mg 2 puta na dan); u skupini pacijenata koji su primili standardni heparin u dozi od 5000 jedinica svakih 8 sati, 10-12%.

Među sredstvima sprječavanja koja nisu lijekovi, važna je upotreba kompresijskih pomagala (elastični zavoji, stupnjevani kompresijski čarape) i uporaba intermedijalne pneumatske kompresije.

Potreba za nastavkom prevencije LMWH postoji barem mjesec dana nakon opsežnih traumatskih intervencija (s učestalošću postoperativne tromboze smanjenom za pola).

Baluda V.P., Baluda M.V., Gol'dberg A.P. i et al. Pretrebotska stanja // Trom-boz i njegova profilaksa.-Moskva-Amsterdam, 1999.-297 str.

Sapelkin SV., Pokrovsky A.V. Uloga enoksaparina (Kleksana) u prevenciji i liječenju tromboembolijskih komplikacija (pregled literature) // Angiol. i posuda. hir.-1998.-T. 3-4.

Becker D.M., Philbrick J.T., Humphries J.E. D-dimer test i akutni venski tromboembolija. Prečac do točne dijagnoze? Intern. Med.-1996., sv. 156.-P. 939-946.

Carpenter J.P., Holland G.A., Baum R.A. et al. Magnetna rezonancijska venagracija za usporedbu s venskom trombozom Doppler ultra-sonografija // Vasc. Surg.-1993, sv. 18. - P. 7134-7141.

Dunn C.J., Goa K.L. Enoksaparin. Farmakološko-ekonomska procjena upotrebe u tromboembolijskoj profilaksi nakon ukupne artroplastije kuka // Pharma-coeconomics.-1996.-Vol. 10.-P. 179-190.

Evans A.J., Sostman H.D., Knelson M.H. et al. 1992. nagrada ARRS Izvršnog vijeća. Detekcija duboke venske tromboze: prospektivna usporedba MR imaginga s kontrastnom venumijom // A.J.R.-1994.-Vol. 161 (1).- P. 131-139.

Kniemeyer H.W., Sandmann W., Schwindt C et al. Trombektomija s arteriovenskom fistulom za embolizaciju duboke venske tromboze: alternativna terapija za prevenciju recidivne plućne embolije // Clin. Investig.-1993.- Vol. 72.-P. 40-45.

Krievins D.K., Beygui R.E., Katlaps G.J., Fog-arty T.J. Koja je uloga trombektomije u trombozu vena cave i ileofemoralnog segmenta? // Angiol. i brod, 1997.-Vol.1.-R. 83-95.

Meissnerov M., kapice M., Bergelin R. i sur. Propagacija, retromboza i nova tvorba tromba nakon akutne duboke venske tromboze. Vaza. Surg.-1995., sv. 22.-P. 558-567.

Planes A. i sur. Rizik od duboke venske tromboze nakon bolnice u bolesnika s potpunom hip zamjenom: dvostruko slijepa randomizirana usporedba enoksaparina nasuprot placenta // Lancet.-1996.-Vol. 348.-P. 224-228.

Plate G., Akesson H., Einarsson E. et al. Dugoročni rezultati venske trombektomije u kombinaciji s privremenom arterio-venskom fistulom // Europ. J. Vase. Surg.-1990., sv. 4.-P. 483-489.

Prandoni P., Villata S., Bagatella P., Rossi L. et dr. Klinički tijek tromboze dubokih vena. Prospektivno dugoročno praćenje 528 simptomatskih pacijenata // Haematol.-1998.- Vol. 82.-P. 423-428.

rizik anafilaksije za venske tromboembolije kod bolničkih bolesnika. Tromboembolički čimbenik rizika (THRIFT) konsenzusna skupina // Brit. Med. J.-1992., sv. 305.-P. 567-574.

Samama M. i sur. Heparin male molekularne mase u usporedbi s nefrakcioniranim heparinom u prevenciji postoperativne tromboze // Brit. J. Surg. 1998.-Vol. 75.-P. 128-132.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Kronični proktitis

Razlozi

Kronični proktitis - kronična upala sluznice rektuma. Često u kombinaciji s sigmoiditis (proctosigmoiditis). Uz pratnju tenesmus, nelagoda, svrbež, gori i neintenzivna bol u rektalnoj zoni....

Mast od varikoznih vena na nogama

Razlozi

Takva bolest kao i varikozne vene zahtijeva složeno liječenje, a važna je faza upotreba lokalnih lijekova: kreme, masti, gelovi. U ovom trenutku postoji vrlo širok spektar takvih lijekova....