Warfarin Nycomed (2,5 mg) varfarin

Nego liječiti

Warfarin je ljekoviti proizvod čija je glavna funkcija ne dopustiti krvni ugrušak.

Njegova akcija je suzbijanje vitamina K, koji je aktivno uključen u proces zgrušavanja krvi. Glavni zadatak takvog utjecaja na tijelo je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek se koristi za trombozu u venama.

Na ovoj stranici naći ćete sve informacije o varfarinu: potpune upute za uporabu za ovaj lijek, prosječne cijene u ljekarnama, potpune i nepotpune analogije lijekova, kao i recenzije ljudi koji su već koristili Warfarin. Želite li ostaviti svoje mišljenje? Napišite komentare.

Klinička i farmakološka skupina

Antikoagulant neizravnog djelovanja.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Otpušten je na recept.

Koliko košta varfarin? Prosječna cijena u ljekarnama iznosi 90 rubalja.

Oblik izdavanja i sastav

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

  • Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.
  • Dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Farmakološki učinak

Antikoagulantni učinak varfarina (Warfarinina Nycomed) prolazi inhibiranjem ili usporavanjem sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K u jetri (ometa biosintezu proteina koagulacije).

Budući da lijek ne utječe na zgrušavanje krvnih ugrušaka izravno u krvotoku, učinak uzimanja započinje otprilike trećim ili petim danima. Warfarin (Warfarin Nycomed) ima dugi poluživot, visoku biodostupnost (više od 90 posto).

Upozorenja za uporabu

Opisani lijek preporučuje se za prevenciju i liječenje sljedećih bolesti:

  1. Varikozne vene.
  2. Hemoroide.
  3. Tromboflebitisa.
  4. Ponavljajuća venska tromboza.
  5. Postoperativna tromboza.
  6. Tromboza proksimalnih i dubokih vena.
  7. Tromboza cerebralnih žila.
  8. Tromboembolija plućne arterije, uključujući ponavljanje.
  9. Ponovljeni infarkt miokarda.
  10. Oštećenje srčanih ventila.
  11. Fibrilacija atrija.
  12. Tromboembolijske komplikacije u implantaciji umjetnih ventila ili transplantacije krvnih žila.

Provođenje kirurških ili trombolitskih tretmana tromboze također zahtijeva upotrebu varfarina. Ovaj lijek se također koristi tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, tijekom kojeg je pacijent primio previše lijekova za zaustavljanje krvi.

kontraindikacije

Obično liječnici ne propisuju ovaj lijek pacijentima s:

  • hemoragijski moždani udar;
  • bakterijski endokarditis;
  • aneurizme;
  • nedavno su imali kraniocerebralne ili oftalmološke operacije;
  • akutno krvarenje ili vjerojatnost njihovog otkrića;
  • trombocitopenije;
  • perikarditis (osobito eksudativni);
  • teški oblik arterijske hipertenzije;
  • slabosti bubrega i jetre.

Također, kontraindikacija za uzimanje tvari je povećana osjetljivost na nju ili sklonost alkoholizmu i psihozi.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin lako prodire barijeru mogu izazvati poremećaje fetalni hemoragične, poremećaji kostiju atrofijom optičkog živca, katarakt, uključujući sljepila, kašnjenje fizičku i mentalnu retardaciju, mikrocefalijom. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica.

Uz majčino mlijeko, varfarin se luči u neaktivnom obliku. Pri uzimanju lijeka kao dojilje u djece, nije bilo promjena u uzorku koagulacije. Sukladno tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremenih novorođenčadi nije proučavan.

Upute za uporabu

Upute za upotrebu upućuju na to da se varfarin uzima oralno, 1 puta dnevno, u isto vrijeme.

  • Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljni režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili MNO. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.

Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir indeks osjetljivosti tromboplastina i mogu ga koristiti kao korektivni faktor (1,22 - koristeći domaću tromboplastin od zeca „Neoplast” mozga, te 1,2 - pomoću tromboplastinsko tvrtka „Roche Diagnostics”).

  1. U slučaju fibrilacije atrija i održavanjem terapije za trombozu, vene i tromboembolija postižu umjereni antikoagulacijski učinak (INR 2-3).
  2. Prije predstojeće kirurške intervencije (pri visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija) liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.
  3. U protetske srčane zaliske, vene akutni venska tromboza ili embolije (u ranim fazama), lijevi tromboze ventrikula i za sprečavanje ishemije treba težiti učinkovito djelovanje je navedeno u INR - 2,8-4,0.
  4. U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).
  5. Kada se zajedničko korištenje varfarina s ASA, INR mora biti u rasponu od 2-2.5.

Stariji pacijenti i oslabljeni pacijenti obično se propisuju lijekom u nižim dozama.

Trajanje liječenja ovisi o stanju bolesnika. Liječenje se odmah može otkazati.

Nuspojave

U nekim slučajevima, upotreba varfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz raznih tjelesnih sustava. Naime:

  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • tubularna nekroza;

Reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

predozirati

Simptomi kroničnog otrovanja s predoziranjem varfarina je prisutnost krvi u venama urina i fecesa, krvarenje iz nosa i desni, krvarenje u koži, pretjeranog krvarenja tijekom menstruacije, teške i dugotrajno krvarenje s malim ozljede epiderme.

Ako vrijeme protrombina premašuje 5% i ako su odsutni drugi mogući izvori krvarenja (nefrourotiotija, itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. S manjim krvarenjem, dozu varfarina se smanjuje ili poništava kratko vrijeme. Ako pacijent razvije teška krvarenja, propisuje se vitamin K sve dok se koagulantna aktivnost potpuno ne obnovi. Prijetnja krvarenja je znak transfuzije svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

  1. Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti se provodi redovito (svakih 2-4-8 tjedana) laboratorijskog nadzora.
  2. Korištenje gotovo bilo kojeg lijeka utječe na apsorpciju varfarina.
  3. Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom galaktozomijom, nedostatkom enzim laktaze, glukoza-galaktoza malapsorpcijom.
  4. Djelovanje lijeka povećano je s dekompenziranim zatajivanjem srca, groznicom, alkoholizmom s istodobnim oštećenjem jetre, hipertiroidizmom. U hipotireozu, naprotiv, učinak njegove uporabe može se smanjiti.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

  1. Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulansa (u slučaju naglašenog hipovolemijskog djelovanja, što može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja).
  2. NSAID, dipiridamol, valproična kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu tih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječiti kloramfenikolu, antikoagulantnu terapiju treba privremeno prekinuti.
  3. Oslabiti učinak varfarina barbiturati, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicina, sukralfat, fenazon, kolestiramin.
  4. Pri primjeni lijekova (na primjer, sredstva za čišćenje), što može povećati rizik od krvarenja zbog smanjenja normalnog koagulacije (inhibicije faktora koagulacije ili enzima jetre), strategija se mora utvrditi antikoagulacijskog sposobnost laboratorijske kontrole. Ako je moguće česti laboratorijski nadzor, tada, ako je potrebno liječenje takvim lijekovima, dozu varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je laboratorijsko praćenje teško, a ako je potrebno, primjena tih lijekova varfarin treba otkazati.
  5. Varfarin pojačati alopurinol, amiodaron, anaboličke steroide (alkilirani na položaju C17), ASA i drugih NSAID, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidična kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, progvanil, oralni hipoglikemici - sulfonamidi derivati, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinina, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluor acil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina, etanol. U slučaju kombiniranog korištenja varfarina s navedenim lijekovima potrebno je pratiti INR na početku i na kraju tretmana i kad god je to moguće u roku od 2-3 tjedana terapije.

Recenzije

Pokupili smo neke od ljudi o Warfarinu:

  1. Aleksandar. Već šest mjeseci uzimam Warfarin. Stvar je u tome što je na pregledu u bolnici otkriveno da imam aritmiju. Ova dijagnoza pridonosi formiranju krvnih ugrušaka. Liječnik mi je savjetovao da koristim antikoagulanse. Isprva sam se uplašio tim imenom i samo sam aspirina razrijedio krv. No, tada sam se uvjerio da moram pokušati. Počela sam s jednom tabletom dnevno. Mjesec dana kasnije provjerio krv u klinici, pokazalo se da me ta doza odgovara. Činjenica je da je "varfarin" jak antikoagulant, a kada se predozira, moguće je lokalno krvarenje. Zato je vrijedno sustavno praćenje krvnog testiranja.
  2. Ljudmila. Kardiolog imenovan varfarin, kao i epizode fibrilacije atrija i vaskularne liječnik (još imam i tromboflebitis) ne imenuje varfarin. Bojim se početi takav tretman, injekcije ne, i morati posegnuti za njihovu pomoć u liječenju lumbalnog bolesti. Pitam se ima li još jedan lijek koji nije tako kompliciran?
  3. Tatjana. Moj brat više ne uzima varfarin. Sutra je sprovod. Žgarna sluznica i rupture jednjaka, masivan krvarenje, u bolnici nisu uspjeli. Nijedan liječnik nije upozorio na njegovu prehranu. On, poput mnogih pacijenata, nije pročitao upute za uporabu i nije prijavio rodbini o propisanim lijekovima. Mislim da je u našem medicini opasna medicina. Sudeći po pregledima, nitko nema jamstvo takvog događaja. Sličan slučaj majčine prijateljice - muž koji je ležao nakon hemoragijskog moždanog udara i čira na želucu. Varfarin.
  4. Ilya. Imao sam srčani udar prije mjesec i pol i imao srčani udar. Uzeo je mjesec varfarina. krvarenje iz nosa tri puta. Nazvao sam hitnu pomoć. Zaustavljeno uzimanje varfarina, ASA. U tjedan dana sam ga počeo uzimati. Dajmo modrice. Smanjena je doza za pola do 1,25 mg. Bolje stanje, manje glavobolje, grčevi nogu. Ali MNO je bio 1,68,.89. Pokušat ću opet varfarina 2,5 i ASK 100 mg.

analoga

Kao analozi varfarina mogu se primijetiti sljedeće:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etil biscumacetate i neki drugi.

Prije uporabe analoga, obratite se svom liječniku.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Lijek je pohranjen na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, nedostupnima djeci pri temperaturi ispod 25 ° C.

Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisi o proizvođaču). Nemojte uzimati tabletu nakon datuma isteka roka navedenog na pakiranju.

varfarin

tablete bijele ili bijele boje sa žućkastom bojom, dvostrukom, s križnim oblikom rizika.

Pomoćne tvari: kalcij hidrogen fosfat dihidrat - 65.5 mg mikrokristalna celuloza 60 mg - koloidni silicijev oksid 1 mg -, kopovidon - 6 mg natrij-karboksimetil celuloze - 4 mg magnezijevog stearata - 1 mg.

10 kom. - ambalaža celulozni planimetrični (3) - paketići kartona.
10 kom. - pakiranje stanični planimetrični (5) - pakiranje kartona.
10 kom. - ambalaža stanični planimetrijski (10) - pakiranje kartona.
20 kom. - pakiranje stanični planimetrični (5) - pakiranje kartona.
30 kom. - pakiranje staničnog oblika (1) - pakiranje kartona.
30 kom. - pakiranje stanični planimetrični (2) - pakiranje kartona.
30 kom. - ambalaža celulozni planimetrični (3) - paketići kartona.
30 kom. - pakiranje celulozni planimetrijski (4) - pakiranje kartona.
30 kom. - pakiranje stanični planimetrični (5) - pakiranje kartona.

Antikoagulant neizravnog djelovanja. On inhibira sintezu jetri vitamina K ovisne faktore koagulacije (II, VII, IX i X), a protein C i S u jetri.

Optimalni antikoagulantni učinak opažen je 3-5 dana od početka primjene i zaustavlja se 3-5 dana nakon zadnje doze.

Usisavanje i distribucija

Nakon gutanja, varfarin se potpuno apsorbira iz probavnog trakta. Vezanje na proteine ​​plazme krvi - 97-99%. Terapijska koncentracija u plazmi je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / 1). Prolazi kroz placentarnu barijeru, ali nije izlučen majčinim mlijekom.

Metabolizam i izlučivanje

To je racemički spoj, dok u ljudskom tijelu L-izomer ima više aktivnosti nego desktorno. Se lijek metabolizira u jetri i neaktivnih slabo aktivni metaboliti koji se apsorbira iz žuči, L-izomer metabolizira brže. T1/2 racemični varfarin - 40 sati. Izlučuje ga bubrezi.

Liječenje i prevencija tromboze i tromboembolije posuda:

- akutna venska tromboza i tromboembolija plućne arterije;

- ponovljeni miokardijalni infarkt;

- kao dodatni lijek za vrijeme kirurške ili trombolitičkog liječenja tromboze, kao što je električni kardioverziju atrijalne fibrilacije;

- rekurentna venska tromboza;

- rekurentni tromboembolija plućne arterije;

- Protezu ventila i krvnih žila (kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom (ASA);

- tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;

- sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon miokardijalnog infarkta i atrijske fibrilacije.

- tešku bolest jetre;

- tešku bolest bubrega;

- teška arterijska hipertenzija;

- nedostatak proteina C i S;

- Čir ulkusa i dvanaesnika u fazi pogoršanja;

- krvarenje u mozgu;

- Preosjetljivost na komponente lijeka.

Lijek se uzima oralno, 1 puta dnevno, u isto vrijeme.

Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljni režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili MNO. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.

Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir osjetljivost indeksa tromboplastina i mogu ga koristiti kao korektivni faktor (1,22 - koristeći domaću tromboplastin od zeca „Neoplast” mozak i 1.2 - pomoću tromboplastinsko tvrtka „Roche Diagnostics”).

Prije predstojeće kirurške intervencije (pri visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija) liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.

U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).

U protetske srčane zaliske, vene akutni venska tromboza ili embolije (u ranim fazama), lijevi tromboze ventrikula i za sprečavanje ishemije treba težiti učinkovito djelovanje je navedeno u INR - 2,8-4,0.

U slučaju fibrilacije atrija i održavanjem terapije za trombozu, vene i tromboembolija postižu umjereni antikoagulacijski učinak (INR 2-3).

Kada se zajedničko korištenje varfarina s ASA, INR mora biti u rasponu od 2-2.5.

Bolesnicima u dobi odraslih i oslabljenog pacijenta lijek se obično propisuje u nižim dozama.

Trajanje liječenja ovisi o stanju bolesnika. Liječenje se odmah može otkazati.

S dijela sustava hematopoeze: često - krvarenje.

Iz probavnog sustava: rijetko - proljev, povećana aktivnost hepatičnih transaminaza.

Iz kože i potkožnog tkiva: rijetko - ekcemi, nekroza kože, vaskulitis, gubitak kose.

simptomi: krvarenje, krvarenje.

obrada: ako je protrombinsko vrijeme je više od 5% i nema drugih mogućih izvora krvarenja (nefrourolitiaz et al.), način rada korekcija nije potrebna. Kada je potrebno manje krvarenje je smanjiti dozu ili prekinuti liječenje za kratko vrijeme. U slučaju teškog krvarenja - vitamina K da se oporavi djelovanje koaguliranja. Kada prijeti krvarenje - transfuzija protrombina koncentrata ili svježe smrznute plazme, pune krvi.

NSAID, dipiridamol, valproična kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu tih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječiti kloramfenikolu, antikoagulantnu terapiju treba privremeno prekinuti.

Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulansa (u slučaju naglašenog hipovolemijskog djelovanja, što može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja).

Oslabiti učinak varfarina barbiturati, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicina, sukralfat, fenazon, kolestiramin.

Varfarin pojačati alopurinol, amiodaron, anaboličke steroide (alkilirani na položaju C17), ASA i drugih NSAID, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidična kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, oralni hipoglikemici - sulfonamidi derivati, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, ftorur Cyl kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina, etanol. U slučaju kombiniranog korištenja varfarina s navedenim lijekovima potrebno je pratiti INR na početku i na kraju tretmana i kad god je to moguće u roku od 2-3 tjedana terapije.

Pri primjeni lijekova (na primjer, sredstva za čišćenje), što može povećati rizik od krvarenja zbog smanjenja normalnog koagulacije (inhibicije faktora koagulacije ili enzima jetre), strategija se mora utvrditi antikoagulacijskog sposobnost laboratorijske kontrole. Ako je moguće česti laboratorijski nadzor, tada, ako je potrebno liječenje takvim lijekovima, dozu varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je laboratorijsko praćenje teško, a ako je potrebno, primjena tih lijekova varfarin treba otkazati.

Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti se provodi redovito (svakih 2-4-8 tjedana) laboratorijskog nadzora.

Tijekom liječenja potrebno je suzdržati se od korištenja etanola (rizik od hipoprotrombinemije i krvarenja).

Lijek se ne bi trebao dati trudnicama zbog identificiranog teratogenog učinka, razvoja krvarenja u fetusu i smrti fetusa.

Varfarinom se izlučuje u majčino mlijeko u malim količinama i gotovo nikakav utjecaj na zgrušavanje krvi u djece, tako da se lijek može koristiti tijekom dojenja, ali je poželjno da se suzdrže od dojenja u prvih 3 dana terapije varfarinom.

Upute za uporabu varfarina

Varfarin je antagonist vitamina K, antitrombotski lijek grupe neizravnih antikoagulanata. Smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. Koristi se za terapiju i prevenciju tromboze, emboliju krvnih žila.

Oblik izdavanja i sastav

Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 mg, 3 mg i 5 mg. Tablete se pakiraju u blistere ili u bočicama.

Glavni aktivni sastojak je natrijev klatrrat varfarina.

Pomoćne komponente: magnezijev stearat, kalcijev hidrogenfosfat, laktoza, kukuruzni škrob, povidon 30, boja.

Farmakološko djelovanje

Farmakodinamiku. Varfarin je derivat kumarin. Odnosi se na skupinu neizravnih antikoagulanata. Opire proizvodnju vitamina K ovisnih faktora zgrušavanja i antikoagulanskog proteina C i S u jetri.

Farmakokinetika. Warfarin se brzo apsorbira iz probavnog trakta nakon ingestije. Također se apsorbira kroz kožu. Gotovo potpuno (97-99%) povezano je s proteinima krvne plazme. Podijeli se u jetru u aktivne metabolite. Poluživot traje 40 sati. 92% aktivne tvari izlučuje se u urinu u obliku metabolita, mala količina - u nepromijenjenom obliku. Prolazi kroz placentarnu barijeru. Majčino mlijeko se izlučuje u malim količinama.

Upozorenja za uporabu

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju tromboze, emboliju krvnih žila. indikacije:

  • akutna i rekurentna venska tromboza;
  • plućna embolija;
  • postoperativna tromboza;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • Proteza ventila i vaskularnih ventila (moguće kombinacije s acetilsalicilnom kiselinom);
  • tromboza koronarnih, cerebralnih, perifernih arterija;
  • prevencija tromboze nakon srčanog udara i atrijske fibrilacije;
  • terapija i prevencija prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

kontraindikacije

Kontraindikacije uporabe varfarina su:

  • patološke promjene u sastavu krvi;
  • nedavno dobila traumatsku ozljedu mozga;
  • oftalmološke operacije;
  • opsežne kirurške operacije;
  • sklonost krvarenju s peptičnim ulkusom, patologije respiratornog i genitourinarnog sustava;
  • aneurizme;
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • bakterijski endokarditis;
  • perikarditis (uključujući exudativni oblik);
  • teška i maligna hipertenzija;
  • teška disfunkcija bubrega;
  • teški poremećaji jetre;
  • trombocitopenije;
  • alkoholizam;
  • psihoza;
  • nedostatak nadzora starijih pacijenata;
  • opsežna anestezija;
  • držanje blokade;
  • dijagnostičke mjere s prijetnjom nekontroliranog krvarenja;
  • individualna netolerancija na varfarin ili jednu od pomoćnih komponenti lijeka;
  • trudnoća.

Doziranje i administracija

Doze lijeka se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir indikacije, pokazatelje koagulabilnosti krvi i učinkovitost liječenja. Varfarin se može davati u dozama od 2 mg do 10 mg dnevno. Trajanje liječenja određuje i liječnik.

Lijek se uzima jednom u dan, u isto vrijeme.

Ako je pacijent prvi put propisao varfarin, početna preporučena doza je 5 mg na dan tijekom 4 dana. Zatim, ovisno o stanju bolesnika i laboratorijskim parametrima, određuje se doza održavanja, obično od 2,5 mg do 7,5 mg.

Ako pacijent uzima Warfarin ranije, lijek se daje prva dva dana u dozi koja je dvostruko veća od poznate doze za održavanje. Tada se održava doza održavanja tijekom 3 dana. Petog dana prati se laboratorijski parametri i prilagođava se doza održavanja.

Za djecu je početna doza 0.2 mg / kg jednom dnevno i 0.1 mg / kg zbog kršenja funkcije jetre. Droga je propisana djeci samo za životne navike i podvrgnuta je strogim medicinskim nadzorom.

Nuspojave

U nekim slučajevima, upotreba varfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz raznih tjelesnih sustava. Naime:

  • iz sustava koagulacije - hematoma, krvarenja, anemije, rijetko kože i kožne tkiva uslijed lokalne tromboze;
  • na dijelu probavnog sustava - mučnina, povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu;
  • od jetre - povećana aktivnost jetrenih enzima, kolestaza, hepatitis, žutica;
  • iz kardiovaskularnog sustava - ljubičasta mrlja na nožnim prstima, zimice, vaskulitis, paresteziju;
  • od respiratornih organa - trabekom ili traheo-bronhijalnom kalcifikacijom (rijetko, uz produljeni unos varfarina);
  • od živčanog sustava - umor, vrtoglavica i glavobolja, kršenje okusa, astenija;
  • dermatološke reakcije - alopecija, dermatitis, bulozni osip;
  • alergijske reakcije - osip na koži i svrbež, osip, oteklina, groznica.

Kada je predoziranje lijeka označeno povećano krvarenje, krvarenje. Uz trovanje laganim, dovoljno je smanjiti dozu ili otkazati unos varfarina nekoliko dana. U akutnoj predoziranju, propisuju se sorbenti. Gubitak želuca ne izvodi se zbog rizika od krvarenja. U teškoj opijenosti vitamina K se daje intravenozno (doza od 5-10 mg). U prijetnjama koje ugrožavaju život, obavlja se transfuzija krvi, svježe smrznuta plazma ili koncentrat protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

Tijekom liječenja Warfarin zahtijeva:

  • obvezno strogo pridržavanje propisanog režima doziranja;
  • periodično praćenje parametara zgrušavanja krvi;
  • česte i redovite laboratorijske praćenje i ispravljanje doze varfarina kod bolesnika s kongestivnim zatajivanjem srca;
  • stalno praćenje starijih pacijenata i bolesnika s intelektualnim teškoćama;
  • pridržavanje oprez, primajući varfarin u prisutnosti određenih bolesti - dysbacteriosis, zarazne patologije, ozljede, prijeti unutarnjeg krvarenja, umjerena arterijske hipertenzije, vaskulitis, teškog dijabetesa, umjereni i teški alergijske reakcije, anafilaktične reakcije;
  • uzimajući u obzir veliku vjerojatnost interakcije lijekova kada se istodobno koriste s drugim lijekovima.

Interakcija pacijenta:

  • u kombinaciji s antikolinergičkim lijekovima može uzrokovati oštećenje pamćenja, smanjenje koncentracije pažnje kod starijih osoba;
  • u kombinaciji s hipoglikemijskim sredstvima (derivati ​​sulfoniluree) povećava njihov terapeutski učinak;
  • u kombinaciji s etakrinskom kiselinom povećava diuretski učinak, uzrokuje razvoj hipokalemije;
  • u kombinaciji s tiklopidinom može prouzročiti oštećenje jetre;
  • oprezno dodijeljen triciklički antidepresivi, alopurinol, ranitidin, askorbinska kiselina, tokofenol, terbinafina, dipiridamol, kloralhidratom, disopiramid, felbamat;
  • kada se primjenjuju istodobno s kolestiraminom, apsorpcija i bioraspoloživost varfarina smanjuje;
  • kada se koristi istodobno s ciklosporinom, terapeutski učinak obaju droga smanjuje;
  • kada se uzimaju s fenazonom, razina varfarina u krvnoj plazmi smanjuje;
  • u kombinaciji s fluoksetinom, vitaminom E, trazodonom, poboljšava se učinak varfarina;
  • primanje velike količine alkoholnih pića tijekom liječenja izaziva povećanje terapeutskog učinka lijeka;
  • u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, istodobna primjena varfarina s disulfiramom uzrokuje povećanje terapeutskog učinka varfarina;
  • Varfarin je nespojiv s streptokinazom i urokenazom.

Antikoagulacijski učinak varfarina povećava se, a rizik od krvarenja raste istodobno uz:

  • heparin;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu;
  • tramadol;
  • antiaritmik (kvinidin, amiodaron, propafenon);
  • antibakterijska i antifungalna sredstva (metronidazol, mikonazol, ketokonazol, flukonazol, ciprofloksacin, norfloksacin, klaritromicin, roksitromicin, azitromicin, doksiciklin, tetraciklin, benzilpenicilin, cefazolin);
  • glibenklamid;
  • valproična kiselina;
  • metotreksat;
  • tamoksifen;
  • fluorouracil;
  • simvastatin;
  • Piracetam;
  • lovastatin;
  • cimetidin.

Antikoagulacijsko djelovanje varfarina smanjuje se istodobno s:

  • induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin);
  • grizeofulvin;
  • paracetamol;
  • retinoidi;
  • diuretici (spironolakton, klortalidon);
  • rifampicin;
  • sukralfat;
  • glutetimid;
  • glukagon;
  • pripreme ginseng.

Trudnoća i laktemija

Varfarin lako prodire barijeru mogu izazvati poremećaje fetalni hemoragične, poremećaji kostiju atrofijom optičkog živca, katarakt, uključujući sljepila, kašnjenje fizičku i mentalnu retardaciju, mikrocefalijom. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica.

Uz majčino mlijeko, varfarin se luči u neaktivnom obliku. Pri uzimanju lijeka kao dojilje u djece, nije bilo promjena u uzorku koagulacije. Sukladno tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremenih novorođenčadi nije proučavan.

Dječja dob

Klinički podaci o sigurnosti i učinkovitosti varfarina u djece i adolescenata (mlađi od 18 godina) nisu dostupni. Odluku o propisivanju lijeka djetetu donosi liječnik. Korištenje lijeka se provodi pod strogim medicinskim nadzorom.

Analoge varfarina

Strukturni analozi varfarina (s istom aktivnom tvari) su lijekovi: Warfarex, Marevan.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Lijek je pohranjen na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, nedostupnima djeci pri temperaturi ispod 25 ° C. Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisi o proizvođaču). Nemojte uzimati tabletu nakon datuma isteka roka navedenog na pakiranju.

Warfarin Nycomed

Aktivni sastojak:

sadržaj

Farmakološka skupina

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

struktura

Opis dozirnog oblika

Okrugli, tabletni oblik tableta, s rizikom križnog oblika, svijetlo plava.

Farmakološko djelovanje

farmakodinamiku

Blokira u jetri sinteza faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu-K (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces koagulacije krvi.

Početak antikoagulanskog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dan od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih čimbenika ovisnih o vitaminu K dolazi u roku od 4-5 dana.

farmakokinetika

Brzo se apsorbira iz probavnog trakta gotovo u potpunosti. Vezanje na proteine ​​plazme - 97-99%. Metaboliziran u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, pri čemu se R i S izomeri metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki od izomera pretvara se u dva glavna metabolita.

Glavni katalizator za metabolizam varfarina S-enantiomera je enzim CYP2C9, a R-enantiomera varfarina - CYP1A2 i CYP3A4. Levorotatorni izomer varfarin (S-varfarin) ima 2-5 puta veći nego antikoagulacijsko djelovanje dekstro izomera (R-enantiomera), a T1/2 potonji je veći. Pacijenti s enzim polimorfizma CYP2C9, uključujući aleli CYP2C9 * 2 i 3 * CYP2C9, može imati povećanu osjetljivost na varfarin i povećani rizik od krvarenja.

Warfarin se izlučuje iz tijela žuči u obliku neaktivnih metabolita koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu. T1/2 je od 20 do 60 sati. Za R-enantiomer T1/2 je od 37 do 89 sati, a za S-enantiomer je od 21 do 43 sata.

Indikacije Warfarin Nycomed

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:

akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija;

prolazni ishemični napadi i udarci;

sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevenciju tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda;

prevencija tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, oštećenja srčanih ventila ili protetskog srčanog ventila;

prevencija postoperativne tromboze.

kontraindikacije

ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka;

trudnoća (I trimestra i posljednja 4 tjedna trudnoće);

teške bolesti jetre ili bubrega;

akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;

nedostatak proteina C i S;

pacijenata s visokim rizikom od krvarenja, uključujući pacijente s hemoragijskim poremećajima;

varikozne vene esofagusa;

peptički ulkus želuca i duodenuma;

teške rane (uključujući radne rane);

hemoragijski moždani udar, intrakranijalno krvarenje.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin je brzo prelazi posteljicu, ima teratogeni učinci na fetus, što je dovelo do razvoja varfarinom sindrom u fetus u 6-12-og tjedna trudnoće. Manifestacije ovog sindroma: nosni hipoplazija (sedlo nosa deformacija i drugih hrskavičnih promjene) i točka hondrodisplazija rendgenskog pregleda (posebno u kralježnici i dugih kostiju), kratki kist i prsti, atrofija vidnog živca, katarakte, dovodi do potpunog ili djelomičnog sljepila, usporavanje mentalnog i fizičkog razvoja i mikrocefalije.

Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda. Uzimanje lijeka tijekom trudnoće može uzrokovati kongenitalne malformacije i dovesti do smrti fetusa. Lijek se ne može davati u prvom tromjesečju trudnoće i unutar zadnja 4 tjedna. Upotreba varfarina se ne preporučuje u ostalim terminima trudnoće, osim u slučaju ekstremne nužde. Žene reproduktivne dobi trebale bi koristiti metodu učinkovite kontracepcije tijekom uporabe varfarina.

Warfarin se izlučuje u majčino mlijeko, ali kada se uzimaju terapeutske doze varfarina, ne očekuje se da će pogođeno dijete biti pogođeno. Warfarin se može koristiti tijekom dojenja.

Podaci o učincima varfarina na plodnost nisu dostupni.

Nuspojave

Nuspojave na lijek poredane su prema organu organa-organa i u skladu su s uvjetima preferirane uporabe (prema MedDRA). Unutar kategorije klase organskih organa, reakcije se raspoređuju prema učestalosti pojave prema sljedećoj shemi: vrlo često (≥1 / 10); često (≥1 / 100 do 3.5

- 3 dana prije operacije, ako je MHO od 3 do 4;

- za 2 dana prije operacije, ako je MHO od 2 do 3.

3. Odredite MHO u večernjim satima prije operacije i uvesti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili iv, ako INR> 1.8.

4. Uzeti u obzir potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivne primjene heparina male molekularne težine na dan operacije.

5. Nastaviti s / c uvođenje male molekularne težine heparina u roku od 5-7 dana nakon kirurškog zahvata uz istovremenu obnovljenu primjenu varfarina.

6. Nastavite uzimati varfarin iz normalne doze za održavanje istog dana navečer nakon male operacije i na dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

predozirati

Pokazatelj djelotvornosti liječenja nalazi se na granici razvoja krvarenja pa pacijent može razviti manje krvarenje (uključujući npr. Mikrohematuriju, krvarenje zubnog mesa).

obrada: u blagim slučajevima - smanjenje doze lijeka ili prestanak liječenja u kratkom vremenskom razdoblju; s manjim krvarenjem - zaustavljanjem lijeka prije postizanja cilja MHO. U slučaju razvoja teških krvarenja - intravenske primjene vitamina K, imenovanje aktivnog ugljika, koncentrata faktora zgrušavanja ili svježe smrznute plazme.

Ako su oralni antikoagulani naznačeni u tu svrhu, treba izbjegavati velike doze vitamina K. Otpornost na varfarin razvija se unutar 2 tjedna.

Sheme liječenja za predoziranje

Nakon tretmana potrebno je produženo praćenje pacijenta, uzimajući u obzir činjenicu da je T1/2 varfarin je 20-60 sati.

Posebne upute

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta.

Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, možda neće biti u skladu s propisanim načinom uzimanja varfarina.

Stanja kao što su vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s istodobnim lezijama jetre, mogu poboljšati učinak varfarina. S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina. U slučaju bubrežnog zatajenja ili nefrotičkog sindroma povećava se slobodna frakcija varfarina u krvnoj plazmi koja, ovisno o popratnim bolestima, može dovesti do povećanja i smanjenja učinka. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina.

U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Pacijenti s mutacijom gena koji kodiraju enzim CYP2C9 imaju duži T1/2 varfarin. Ovi pacijenti zahtijevaju manje doze lijeka, Pri uzimanju konvencionalnih terapijskih doza, povećava se rizik od krvarenja.

ne bi trebali uzeti varfarin bolesnika s rijetkom nasljednom nepodnošenja galaktoze, nedostatak laktaze, sindrom glukoza-galaktoza malapsorpcijom zbog prisutnosti formulacije laktoze (kao adjuvans).

Ako je potrebno pokrenuti brz antitrombozni učinak, preporučljivo je započeti liječenje primjenom heparina; zatim 5-7 dana, kombinirana terapija s heparinom i varfarinom treba provesti sve dok se ciljana razina MHO ne održava 2 dana (vidi "Način primjene i doziranje").

U bolesnika s nedostatkom proteina C postoji rizik od nekroze kože pri početku terapije varfarinom. Takva terapija bi trebala započeti bez šokne doze varfarina, čak i kod heparina. Bolesnici s nedostatkom bjelančevine S mogu također biti izloženi riziku, te se u tim okolnostima preporučuje sporija inicijacija terapije varfarinom.

U slučaju pojedinačnog otpora varfarinu (vrlo rijetko), potrebno je 5 do 20 doznih doza varfarina kako bi se postigao terapeutski učinak. Ako varfarin je neučinkovit u tih bolesnika treba uspostaviti i drugi mogući uzroci - istodobna primjena varfarina s drugim lijekovima (vidjeti „Interakcije”.), Neadekvatna ishrana, laboratorijske pogreške.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza. smanjena je sinteza čimbenika zgrušavanja i metabolizma jetre u takvim pacijentima, što je rezultiralo prekomjernim djelovanjem varfarina.

Oprez preporučuje kod pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega, pri čemu u slučaju da razina MH često prati u bolesnika s rizikom od hypercoagulation, na primjer, u teškim hipertenzije ili bolesti bubrega (vidjeti. „Doziranje i primjena”).

Oblik izdavanja

Tablete, 2,5 mg: u plastičnim bocama, zapečaćene vijčanim kapicama, pod kojima su opremljene brtve s prigušnicama za suzenje, pružajući kontrolu nad prvim otvorom, svaka po 50 ili 100 komada. 1 f. u kartonskoj kutiji.

proizvođač

Nycomed Danska Apts. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danska.

Potraživanja potrošača trebaju biti poslana na adresu OOO Takeda Pharmaceuticals. 119048, Moskva, ul. Usacheva, 2, zgrada 1.

Telefon: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Uvjeti za pohranjivanje lijeka Warfarin Nycomed

Držite izvan dohvata djece.

Vrijednost lijeka Warfarin Nycomed

Nemojte koristiti nakon isteka roka trajanja na pakovanju.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Varikozne vene usne: uzroci, simptomi, liječenje

Nego liječiti

Varikozne vene su bolest koja uglavnom utječe na krvne žile i očituje se njihovim brzim umorom, oteklima i bolovima. Kršenje venske cirkulacije u malim zdjelicama dovodi do razvoja varikoznih vena....

"Horsepower" (gel): pregled liječnika, preporuke

Nego liječiti

Farmaceutska tvrtka posvećena izdavanjem serije „konjskih snaga” gel ove linije preporučuje kao učinkovit vanjski agent iz bol koja proizlazi u zglobovima za vrijeme kretanja oteklina, nelagoda pri visokim mišićna opterećenja, kao i za masažu balzam i proizvoda za njegu kože....