varfarin

Tromboflebitisa

Warfarin je ljekoviti proizvod čija je glavna funkcija ne dopustiti krvni ugrušak.

Njegova akcija je suzbijanje vitamina K, koji je aktivno uključen u proces zgrušavanja krvi. Glavni zadatak takvog utjecaja na tijelo je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek se koristi za trombozu u venama.

U ovom članku ćemo razmotriti zašto liječnici propisuju varfarin, uključujući upute za uporabu, analozi i cijene za ovaj lijek u ljekarnama. Pravi komentari ljudi koji su već koristili Warfarin mogu se pročitati u komentarima.

Oblik izdavanja i sastav

Warfarin se oslobađa u obliku tableta, 5, 10, 14, 20, 25 komada u paketima s konturama, 50, 100, 250 komada u limenke.

  • Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.

Kliničko-farmakološka skupina: antikoagulant neizravnog djelovanja.

Što pomaže varfarinu?

Warfarin se koristi za liječenje venske tromboze, kao i za sprečavanje njihova nastanka, s predispozicijom za trombozu.

Priprema se koristi za:

  • prevenciju komplikacija s implantacijom umjetnih ventila i transplantacijom krvnih žila;
  • kada su zahvaćeni ventili srca;
  • liječenje i prevenciju krvnih ugrušaka kod bolesnika s srčanim i vaskularnim bolestima;
  • ponovljena prevencija infarkta miokarda;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod osoba s atrijskom fibrilacijom;
  • liječenje i prevenciju udara i ishemijske bolesti;
  • prevencija krvnih ugrušaka nakon operacije.

Upute za uporabu

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporuča se istodobno svakodnevno piti tablete. Odredite koliko vremena treba uzeti lijek, ako liječnik pojedinačno.

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se laboratorijski testovi redovito provode nakon 4-8 tjedana.

  • Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljni režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili MNO. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.

Kontrola INR pri uzimanju varfarina je obavezna. Doziranje i detaljnu shemu recepcije određuje liječnik koji vodi.

Pronašli su zakleti neprijateljice gljiva! Nokti će se očistiti za 3 dana! Uzmi ga.

Kako brzo normalizirati arterijski tlak nakon 40 godina? Recept je jednostavan, zapišite.

Umoran od hemoroida? Postoji izlaz! Može se izliječiti kod kuće za nekoliko dana, potrebno je.

Prisutnost crva kaže SMELL iz usta! Jednom dnevno, popijte vodu s kapom.

kontraindikacije

  • povećana osjetljivost na komponente varfarina;
  • akutno krvarenje;
  • teška arterijska hipertenzija;
  • hemoragijski moždani udar;
  • trombocitopenije;
  • bolesti bubrega i jetre;
  • povećani rizik od krvarenja (želučani i dvanaesni ulkus, teške rane, bakterijski endokarditis, intracerebralno krvarenje).

Nuspojave

Prema uputama, lijek može biti povezan s reakcijama preosjetljivosti, koji se manifestiraju u obliku osipa, kao kolestatskog hepatitis, vaskulitis, reverzibilno povećanje koncentracije enzima jetre, prijapizam, reverzibilne alopeciju (gubitak kose) i kalcifikacije traheje.

Osim toga, u pozadini primjene može se primijetiti i varfarin:

  • Crna stolica;
  • Mučnina, povraćanje;
  • proljev;
  • Bol u abdomenu;
  • eozinofilija;
  • ekcem;
  • Krvarenje i krvarenje znoja;
  • Povećana osjetljivost na varfarin nakon produženog liječenja lijekom;
  • anemija;
  • Nekroza kože;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • Cijevna (cijevna) nekroza.

Također je moguće bezobzirno pojavljivanje u različitim područjima tjelesnih modrica i oteklina, kao i mjesta u bokovima, mliječnim žlijezdama ili na trbuhu.

Trudnoća i laktemija

Lijek se ne bi trebao dati trudnicama zbog identificiranog teratogenog učinka, razvoja krvarenja u fetusu i smrti fetusa.

Varfarinom se izlučuje u majčino mlijeko u malim količinama i gotovo nikakav utjecaj na zgrušavanje krvi u djece, tako da se lijek može koristiti tijekom dojenja, ali je poželjno da se suzdrže od dojenja u prvih 3 dana terapije varfarinom.

analoga

Trenutno su proizvedeni sljedeći analogni varfarin: Warfarex, Marevan, Pradaxa, Xarelto. Kao što je moguće zamijeniti pripravak, u svakom konkretnom slučaju potrebno je definirati samo liječnika. Bilo koja zamjena treba biti odabrana uzimajući u obzir dijagnozu i simptome.

Prosječna cijena VARFARIN u ljekarnama (Moskva) iznosi 72 rubalja.

Uvjeti prodaje

Možete ga kupiti na recept, liječnik propisuje recept na latinskom jeziku.

varfarin

Warfarin je ljekoviti proizvod čija je glavna funkcija ne dopustiti krvni ugrušak.

Njegova akcija je suzbijanje vitamina K, koji je aktivno uključen u proces zgrušavanja krvi. Glavni zadatak takvog utjecaja na tijelo je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek se koristi za trombozu u venama.

Na ovoj stranici naći ćete sve informacije o varfarinu: potpune upute za uporabu za ovaj lijek, prosječne cijene u ljekarnama, potpune i nepotpune analogije lijekova, kao i recenzije ljudi koji su već koristili Warfarin. Želite li ostaviti svoje mišljenje? Napišite komentare.

Klinička i farmakološka skupina

Antikoagulant neizravnog djelovanja.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Otpušten je na recept.

Koliko košta varfarin? Prosječna cijena u ljekarnama iznosi 90 rubalja.

Oblik izdavanja i sastav

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

  • Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.
  • Dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Farmakološki učinak

Antikoagulantni učinak varfarina (Warfarinina Nycomed) prolazi inhibiranjem ili usporavanjem sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K u jetri (ometa biosintezu proteina koagulacije).

Budući da lijek ne utječe na zgrušavanje krvnih ugrušaka izravno u krvotoku, učinak uzimanja započinje otprilike trećim ili petim danima. Warfarin (Warfarin Nycomed) ima dugi poluživot, visoku biodostupnost (više od 90 posto).

Upozorenja za uporabu

Opisani lijek preporučuje se za prevenciju i liječenje sljedećih bolesti:

  1. Varikozne vene.
  2. Hemoroide.
  3. Tromboflebitisa.
  4. Ponavljajuća venska tromboza.
  5. Postoperativna tromboza.
  6. Tromboza proksimalnih i dubokih vena.
  7. Tromboza cerebralnih žila.
  8. Tromboembolija plućne arterije, uključujući ponavljanje.
  9. Ponovljeni infarkt miokarda.
  10. Oštećenje srčanih ventila.
  11. Fibrilacija atrija.
  12. Tromboembolijske komplikacije u implantaciji umjetnih ventila ili transplantacije krvnih žila.

Provođenje kirurških ili trombolitskih tretmana tromboze također zahtijeva upotrebu varfarina. Ovaj lijek se također koristi tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, tijekom kojeg je pacijent primio previše lijekova za zaustavljanje krvi.

kontraindikacije

Obično liječnici ne propisuju ovaj lijek pacijentima s:

  • hemoragijski moždani udar;
  • bakterijski endokarditis;
  • aneurizme;
  • nedavno su imali kraniocerebralne ili oftalmološke operacije;
  • akutno krvarenje ili vjerojatnost njihovog otkrića;
  • trombocitopenije;
  • perikarditis (osobito eksudativni);
  • teški oblik arterijske hipertenzije;
  • slabosti bubrega i jetre.

Također, kontraindikacija za uzimanje tvari je povećana osjetljivost na nju ili sklonost alkoholizmu i psihozi.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin lako prodire barijeru mogu izazvati poremećaje fetalni hemoragične, poremećaji kostiju atrofijom optičkog živca, katarakt, uključujući sljepila, kašnjenje fizičku i mentalnu retardaciju, mikrocefalijom. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica.

Uz majčino mlijeko, varfarin se luči u neaktivnom obliku. Pri uzimanju lijeka kao dojilje u djece, nije bilo promjena u uzorku koagulacije. Sukladno tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremenih novorođenčadi nije proučavan.

Upute za uporabu

Upute za upotrebu upućuju na to da se varfarin uzima oralno, 1 puta dnevno, u isto vrijeme.

  • Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljni režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili MNO. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.

Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir indeks osjetljivosti tromboplastina i mogu ga koristiti kao korektivni faktor (1,22 - koristeći domaću tromboplastin od zeca „Neoplast” mozga, te 1,2 - pomoću tromboplastinsko tvrtka „Roche Diagnostics”).

  1. U slučaju fibrilacije atrija i održavanjem terapije za trombozu, vene i tromboembolija postižu umjereni antikoagulacijski učinak (INR 2-3).
  2. Prije predstojeće kirurške intervencije (pri visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija) liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.
  3. U protetske srčane zaliske, vene akutni venska tromboza ili embolije (u ranim fazama), lijevi tromboze ventrikula i za sprečavanje ishemije treba težiti učinkovito djelovanje je navedeno u INR - 2,8-4,0.
  4. U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).
  5. Kada se zajedničko korištenje varfarina s ASA, INR mora biti u rasponu od 2-2.5.

Stariji pacijenti i oslabljeni pacijenti obično se propisuju lijekom u nižim dozama.

Trajanje liječenja ovisi o stanju bolesnika. Liječenje se odmah može otkazati.

Nuspojave

U nekim slučajevima, upotreba varfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz raznih tjelesnih sustava. Naime:

  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • tubularna nekroza;

Reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

predozirati

Simptomi kroničnog otrovanja s predoziranjem varfarina je prisutnost krvi u venama urina i fecesa, krvarenje iz nosa i desni, krvarenje u koži, pretjeranog krvarenja tijekom menstruacije, teške i dugotrajno krvarenje s malim ozljede epiderme.

Ako vrijeme protrombina premašuje 5% i ako su odsutni drugi mogući izvori krvarenja (nefrourotiotija, itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. S manjim krvarenjem, dozu varfarina se smanjuje ili poništava kratko vrijeme. Ako pacijent razvije teška krvarenja, propisuje se vitamin K sve dok se koagulantna aktivnost potpuno ne obnovi. Prijetnja krvarenja je znak transfuzije svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

  1. Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti se provodi redovito (svakih 2-4-8 tjedana) laboratorijskog nadzora.
  2. Korištenje gotovo bilo kojeg lijeka utječe na apsorpciju varfarina.
  3. Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom galaktozomijom, nedostatkom enzim laktaze, glukoza-galaktoza malapsorpcijom.
  4. Djelovanje lijeka povećano je s dekompenziranim zatajivanjem srca, groznicom, alkoholizmom s istodobnim oštećenjem jetre, hipertiroidizmom. U hipotireozu, naprotiv, učinak njegove uporabe može se smanjiti.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

  1. Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulansa (u slučaju naglašenog hipovolemijskog djelovanja, što može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja).
  2. NSAID, dipiridamol, valproična kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu tih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječiti kloramfenikolu, antikoagulantnu terapiju treba privremeno prekinuti.
  3. Oslabiti učinak varfarina barbiturati, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicina, sukralfat, fenazon, kolestiramin.
  4. Pri primjeni lijekova (na primjer, sredstva za čišćenje), što može povećati rizik od krvarenja zbog smanjenja normalnog koagulacije (inhibicije faktora koagulacije ili enzima jetre), strategija se mora utvrditi antikoagulacijskog sposobnost laboratorijske kontrole. Ako je moguće česti laboratorijski nadzor, tada, ako je potrebno liječenje takvim lijekovima, dozu varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je laboratorijsko praćenje teško, a ako je potrebno, primjena tih lijekova varfarin treba otkazati.
  5. Varfarin pojačati alopurinol, amiodaron, anaboličke steroide (alkilirani na položaju C17), ASA i drugih NSAID, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidična kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, progvanil, oralni hipoglikemici - sulfonamidi derivati, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinina, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluor acil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina, etanol. U slučaju kombiniranog korištenja varfarina s navedenim lijekovima potrebno je pratiti INR na početku i na kraju tretmana i kad god je to moguće u roku od 2-3 tjedana terapije.

Recenzije

Pokupili smo neke od ljudi o Warfarinu:

  1. Aleksandar. Već šest mjeseci uzimam Warfarin. Stvar je u tome što je na pregledu u bolnici otkriveno da imam aritmiju. Ova dijagnoza pridonosi formiranju krvnih ugrušaka. Liječnik mi je savjetovao da koristim antikoagulanse. Isprva sam se uplašio tim imenom i samo sam aspirina razrijedio krv. No, tada sam se uvjerio da moram pokušati. Počela sam s jednom tabletom dnevno. Mjesec dana kasnije provjerio krv u klinici, pokazalo se da me ta doza odgovara. Činjenica je da je "varfarin" jak antikoagulant, a kada se predozira, moguće je lokalno krvarenje. Zato je vrijedno sustavno praćenje krvnog testiranja.
  2. Ljudmila. Kardiolog imenovan varfarin, kao i epizode fibrilacije atrija i vaskularne liječnik (još imam i tromboflebitis) ne imenuje varfarin. Bojim se početi takav tretman, injekcije ne, i morati posegnuti za njihovu pomoć u liječenju lumbalnog bolesti. Pitam se ima li još jedan lijek koji nije tako kompliciran?
  3. Tatjana. Moj brat više ne uzima varfarin. Sutra je sprovod. Žgarna sluznica i rupture jednjaka, masivan krvarenje, u bolnici nisu uspjeli. Nijedan liječnik nije upozorio na njegovu prehranu. On, poput mnogih pacijenata, nije pročitao upute za uporabu i nije prijavio rodbini o propisanim lijekovima. Mislim da je u našem medicini opasna medicina. Sudeći po pregledima, nitko nema jamstvo takvog događaja. Sličan slučaj majčine prijateljice - muž koji je ležao nakon hemoragijskog moždanog udara i čira na želucu. Varfarin.
  4. Ilya. Imao sam srčani udar prije mjesec i pol i imao srčani udar. Uzeo je mjesec varfarina. krvarenje iz nosa tri puta. Nazvao sam hitnu pomoć. Zaustavljeno uzimanje varfarina, ASA. U tjedan dana sam ga počeo uzimati. Dajmo modrice. Smanjena je doza za pola do 1,25 mg. Bolje stanje, manje glavobolje, grčevi nogu. Ali MNO je bio 1,68,.89. Pokušat ću opet varfarina 2,5 i ASK 100 mg.

analoga

Kao analozi varfarina mogu se primijetiti sljedeće:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etil biscumacetate i neki drugi.

Prije uporabe analoga, obratite se svom liječniku.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Lijek je pohranjen na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, nedostupnima djeci pri temperaturi ispod 25 ° C.

Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisi o proizvođaču). Nemojte uzimati tabletu nakon datuma isteka roka navedenog na pakiranju.

VARFARIN NICOMED

tablete Svijetlo-plava boja, okrugla, biconcava, s križnim oblikom rizika.

Pomoćne tvari: laktoza - 50 mg kukuruzni škrob - 34,6 mg kalcijev fosfat dihidrat - 32,2 mg, indigo - 6,4 mg, povidon od 30 - 1,0 mg magnezijev stearat - 600 mikrograma.

50 kom. - Plastične boce.
100 kom. - Plastične boce.

Antikoagulant neizravnog djelovanja. Blokira jetrena sinteza ovisnih o vitaminu K faktore koagulacije, naime - II, VII, IX i X u koncentraciji u krvi ovih dijelova smanjuje, usporava proces koagulacije krvi.

Početak antikoagulantnog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dana od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih faktora ovisnih o vitaminu K javlja se u roku od 4-5 dana.

Usisavanje i distribucija

Lijek se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Vezanje na proteine ​​plazme iznosi 97-99%.

Metaboliziran u jetri. Varfarin je racemična smjesa, pri čemu se R i S izomeri metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki od izomera pretvara se u dva glavna metabolita. Glavni katalizator za metabolizam varfarina S-enantiomera je enzim CYP2C9, a R-enantiomera varfarina CYP1A2 i CYP3A4. Levorotatorni izomer varfarin (S-varfarin) ima 2-5 puta veći nego antikoagulacijsko djelovanje dekstro izomera (R-enantiomera), a T1/2 potonji je veći. Pacijenti s polimorfizmom enzima CYP2C9, uključujući alele CYP2C9 * 2 i CYP2C9 * 3, mogu imati povećanu osjetljivost na varfarin i povećani rizik od krvarenja.

Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu. T1/2 je od 20 do 60 sati. Za R-enantiomer T1/2 je od 37 do 89 sati, a za S-enantiomer je od 21 do 43 sata.

- liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila: akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija;

- sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevencija tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda;

- profilaksu tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, lezija srčanih ventila ili s protetskim srčanim ventilima;

- liječenje i prevencija prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara, prevenciju postoperativne tromboze.

- tešku bolest jetre;

- tešku bolest bubrega;

- nedostatak proteina C i S;

- Pacijenti s visokim rizikom od krvarenja, uključujući bolesnike s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čir na želucu i čir na dvanaestercu s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijskog endokarditisa, maligna hipertenzija, hemoragijski moždani udar, intrakranijski krvarenja;

- trudnoća (I trimestra i zadnja 4 tjedna);

- ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka.

Warfarin se propisuje 1 puta dnevno u isto vrijeme. Trajanje liječenja određuje liječnik sukladno uputama za uporabu.

Prije početka terapije određuje se MHO. Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana.

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta; liječenje se može odmah otkazati.

Početna doza za bolesnike koji nisu ranije koristili varfarin je 5 mg / dan (2 tablete) za prvih 4 dana. Petog dana liječenja određuje se MHO, a prema tom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg / dan (1-3 tablete).

Za bolesnike koji su ranije koristili varfarin, preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, praćenje MHO i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem.

Preporuča održavati MH indeks od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Većih indeksa MH od 2,5 do 3,5 su preporučeni za protetske srčane zaliske, mehanička protetske komplicirano i akutnog infarkta miokarda.

Podaci o upotrebi varfarina y djeca su ograničene. Početna doza je obično 0,2 mg / kg / dan s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg / dan ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se sukladno MHO indeksima. Preporučene razine MHO su jednake onima odraslih. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba obaviti pod nadzorom iskusnog pedijatara. Doze se odabiru u skladu s donjom tablicom.

- 3 dana prije operacije s MHO od 3 do 4;

- 2 dana prije operacije s MHO od 2 do 3.

MHO treba odrediti uvečer prije operacije i unijeti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili intravenozno, s INR> 1.8.

Razmotrite potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivnoj primjeni heparina male molekularne težine na dan operacije. Trebalo bi nastaviti s primjenom heparina male molekularne težine u roku od 5-7 dana nakon kirurškog zahvata uz istodobnu obnovu varfarina.

Nastavite uzimati varfarin s normalnom dozom za održavanje istog dana navečer nakon malih operacija i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

Nuspojave na lijek poredane su prema organu organa i organa, te su u skladu s uvjetima preferirane uporabe (u skladu s MedDRA). U kategoriji organa organa-organa, reakcije se raspoređuju prema učestalosti pojave prema slijedećoj shemi: vrlo često (≥1 / 10), često (≥1 / 100 do 9

Nakon tretmana potrebno je produženo praćenje pacijenta, budući da T1/2 varfarin je 20-60 sati.

Ne preporučuje se pokretanje ili prestanak uzimanja drugih lijekova, za promjenu doze lijekova uzimanje bez konzultacija s liječnikom.

Istodobno, potrebno je uzeti u obzir učinke prestanka indukcije i / ili inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima.

Rizik od velikog krvarenja je povećana, a varfarina s lijekovima koji djeluju na trombocite i primarni hemostazu: acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol, većina NSAID (osim za COX-2 inhibitore), penicilin skupine antibiotika u visokim dozama.

Također se izbjeglo popratno lijekove s varfarinom, posjeduje izraženu inhibicijski učinak na citokrom P450 sustavu izoenzima (npr cimetidin, kloramfenikol), nakon primitka od kojih je više od nekoliko dana povećava rizik od krvarenja. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin.

Sredstva koja smanjuju učinak varfarina

holestiramin: smanjena apsorpcija varfarina i učinci na enterohepatsku recirkulaciju.

bosentan: induciranje konverzije varfarina u CYP2C9 / CYP3A4 u jetri.

aprepitanta: induciranje konverzije varfarina u CYP2C9.

mezalacin: eventualno smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

sukralfat: vjerojatnost smanjenja apsorpcije varfarina.

grizeofulvin: smanjenje antikoagulacijskog učinka kumarina.

retinoidi: mogućnost smanjenja aktivnosti varfarina.

dikloksatsillin: povećan metabolizam varfarina.

rifampicin: povećan metabolizam varfarina; potrebno je izbjeći zajedničku uporabu tih lijekova.

Antivirusna sredstva (nevirapin, ritonavir): povećanje metabolizma varfarina posredovanog s CYP2C9.

minociklin: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

fenazon: indukcija metabolizma enzima, smanjenje koncentracije varfarina u krvnoj plazmi; može se zahtijevati povećanje doze varfarina.

rofekoksib: mehanizam interakcije je nepoznat.

Barbiturati (npr. Fenobarbital): povećan metabolizam varfarina.

Antiepileptički lijekovi (karbamazepin, valproična kiselina, primidon): povećan metabolizam varfarina.

Antidepresivi (trazodon, mianserin): u četiri slučaja kliničke upotrebe, otkriveno je da interakcija trazodona i varfarina uzrokuje smanjenje vremena protrombina i INR, ali mehanizam ove interakcije nije poznat. Mehanizam interakcije između varfarina i mianserina također je nepoznat.

glutetimid: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina zbog povećanog metabolizma.

klordiazepoksid: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

aminoglutetimid: povećan metabolizam varfarina.

azatioprin: smanjenje apsorpcije varfarina i povećanje metabolizma varfarina.

merkaptopurin: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

mitotan: eventualno smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

ciklosporin: varfarin povećava koncentraciju ciklosporina ili povećava njezin učinak, utječući na metabolizam ciklosporina.

holestiramin: može smanjiti antikoagulacijski učinak varfarina zbog smanjenja njegove apsorpcije.

Spironolakton, klortalidon: uporaba diuretika u slučaju naglašenih hipovolemičkih učinaka može dovesti do povećanja koncentracije faktora zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulansa.

Sv. Ivanova krila (Hypericum perforatum): poboljšava metabolizam varfarina, provodi CYP3A4 i CYP1A2 (D-varfarin metabolizma) i provode CYP2C9 (S-varfarin metabolizam); Učinak indukcije enzima može se održati u roku od 2 tjedna nakon primjene Hypericum perforatum. U slučaju da pacijent uzme pripravke od sv. Ivana, INR treba izmjeriti i prekinuti. Treba provesti blisku praćenje INR - a, kao što je njegova se razina može povećati kada se smeđa guska odbaci; nakon toga možete propisati varfarin.

Ginseng (Panax ginseng): Moguće je indukcija konverzije varfarina u jetri; potrebno je izbjeći zajedničku uporabu tih lijekova.

Hrana koja sadrži vitamin K: oslabiti učinak varfarina. Većina vitamina K nalazi se u zelenom povrću (npr zelenom amarant, avokado, brokula, prokulica, kupus, canola ulje, list Chaillot, luk, korijander (cilantro), krastavac oguliti, cikorije, kivi, zelena salata, odlicno, senf zelje, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, zeleno špinat, mladi luk, soja, čaj lišća (ali ne čaj pića), repa, potočarka), pa je liječenje varfarinom trebao biti s koristite oprez u jelu tih proizvoda.

Vitamin C: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

Vitamin K: Warfarin blokira sintezu faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K.

Sredstva koja poboljšavaju učinak varfarina

Abciximab, tirofiban, eptifibatid, klopidogrel, heparin: dodatni učinak na sustav hematopoeze.

cimetidin: izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom), što dovodi do smanjenja metabolizma varfarina.

glibenklamid: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

Omerpazol: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

amiodaron: smanjen metabolizam varfarina nakon jednog tjedna zajedničke primjene; ovaj efekt može trajati 1-3 mjeseca nakon ukidanja amiodarona.

Ectric acid: mogu poboljšati učinak varfarina zbog zamjene varfarina iz veza s proteinima.

Lipida sredstva (fluvastatin, simvastatin, rosuvastatin, gemfibrozil, bezafibrat, klofibrat, lovastatin, fenofibrat): natjecanje za metabolizam posredovane CYP2C9 i CYP3A4.

propafenon: smanjen metabolizam varfarina.

kinidin: smanjenje sinteze čimbenika zgrušavanja.

diazoksid: mogu zamijeniti varfarin, bilirubin ili drugu protein vezanu tvar s proteinskih veza.

digoksin: povećan antikoagulacijski učinak.

propranolol: povećan antikoagulacijski učinak.

tiklopidin: povećani rizik od krvarenja; potreban je nadzor INR-a.

dipiridamol: povećana koncentracija varfarina ili dipiridamola zbog jačanja učinaka; povećan rizik od krvarenja (hemoragija).

Mikonazol (uključujući u obliku gela za usnu šupljinu): smanjenje intrinzičnog odstranjenja varfarina i povećanje slobodne frakcije varfarina u krvnoj plazmi; smanjenje metabolizma varfarina, posredovano enzimima citokrom P450 sustava.

Steroidni hormoni - anabolički i / ili androgeni (danazol, testosteron): smanjenje metabolizma varfarina i / ili izravni učinak na sustave koagulacije i fibrinolize.

Lijekovi štitnjače: povećan metabolizam faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K.

glukagon: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

alopurinol: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

sulfinpirazon: povećan antikoagulantni učinak uslijed smanjenja metabolizma i slabljenja veze s proteinima.

Penicilini u visokim dozama (cloxacillin, amoksicilin): eventualno povećano krvarenje, uključujući krvarenje iz desni, nosa, izgled atipičnih modrica ili tamnih stolica.

tetraciklini: moguće je poboljšati antikoagulacijski učinak varfarina.

Sulfonamidi (sulfametisol, sulfafurazol, sulfafazazol): moguće je poboljšati antikoagulacijski učinak varfarina.

Kinoloni (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, grepafloksacin, nalidoksična kiselina): smanjen metabolizam varfarina.

Antibiotici makrolidne skupine (azitromicin, klaritromicin, eritromicin, roksitromicin): smanjen metabolizam varfarina.

Antifungalna sredstva (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol): smanjen metabolizam varfarina.

kloramfenikol: smanjenje metabolizma varfarina, izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450.

Cefalosporini (cefamandol, cefaleksin, cefmoksim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksim): intenziviranje učinka varfarina uslijed suzbijanja sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K i drugih mehanizama.

Sulfametoksazol / trimetoprim: smanjenje metabolizma varfarina i premještanje varfarina iz veznih mjesta na proteine ​​plazme.

levamisol: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

kodein: Kombinacija kodeina i paracetamola povećava aktivnost varfarina.

Acetilsalicilna kiselina: zamjena varfarina iz veznih mjesta s albuminima, ograničavanje metabolizma varfarina.

NSAID (azapropazone, indometacin, oksifenbutazon, piroksikam, sulindak, tolmetin, feprazon, celekoksib i ostali (osim za COX-2) inhibitora: Natjecanje za metabolizam, koje provodi CYP2C9.

leflunomid: ograničavanje metabolizma varfarina posredovanog s CYP2C9.

Paracetamol (acetaminofen), osobito nakon 1-2 tjedna neprekidne uporabe: ograničavanje metabolizma varfarina ili učinak na stvaranje koagulacijskih čimbenika (taj učinak se ne pojavljuje kada se koristi paracetamol u dozi manjoj od 2 g / dan).

fenilbutazon: smanjenje metabolizma varfarina, zamjena varfarina iz veznih mjesta na proteine ​​plazme; treba izbjegavati korištenje ove kombinacije.

Narkotički analgetici (dekstropropoksifen): povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

Antiepileptički lijekovi (fosfentiom, fenitoin): zamjena varfarina iz veznih mjesta s proteinima plazme, povećan metabolizam varfarina.

tramadol: natjecanje za metabolizam posredovano s CYP3A4.

Antidepresivi - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs), uklj. fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin: ograničenje metabolizma varfarina. Vjeruje se da SSRI ograničava izoenzim CYP2C9. Ovaj enzim metabolizira najmoćniji izomer S-varfarina. Osim toga, i SSRI i varfarin vežu se jako na albumine, zbog čega se povećava mogućnost istiskivanja jednog od njih s mjesta vezanja s proteinima (uz istodobnu primjenu).

Kloral hidrat: mehanizam interakcije je nepoznat.

fluorouracil: smanjenje sinteze CYP2C9, metabolizam varfarina.

kapecitabin: smanjenje sinteze CYP2C9.

imatiniba: Kompetitivna inhibicija CYP3A4 i inhibiciju metabolizma varfarina, posreduju CYP2C9 i CYP2D6.

ifosfamid: suzbijanje CYP3A4.

tamoksifen: je inhibitor CYP2C9, može povećati koncentraciju varfarina u serumu uslijed smanjenja metabolizma.

metotreksat: povećan učinak varfarina uslijed smanjenja sinteze prokoagulacijskih čimbenika u jetri.

tegafur: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

trastuzumab: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

flutamid: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

ciklofosfamid: vjerojatnost promjene antikoagulacijskog učinka varfarina; ciklofosfamid je antitumorsko sredstvo.

ctopozid: moguće je pojačati antikoagulantni učinak kumarina.

Interferon alfa i beta: povećanje antikoagulacijskog učinka i povećanje serumskih koncentracija varfarina zahtijeva smanjenje doze varfarina.

Disulfiram: smanjen metabolizam varfarina.

metolazon: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

Tienilna kiselina: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

zafirlukasta: poboljšanje koncentracije ili pojačanje zafirlukast učinak varfarina na pozadini zbog promjena u metabolizmu zafirlukasta.

troglitazon: smanjenje koncentracije ili slabljenje učinka varfarina zbog promjene metabolizma varfarina.

Cjepivo protiv gripe: mogućnost povećanja antikoagulacijskog učinka varfarina.

progvanil: moguće je poboljšati antikoagulacijski učinak varfarina prema pojedinačnim izvješćima.

Prehrambeni proizvodi (brusnica): smanjuje metabolizam varfarina, posredovan CYP2C9.

Tonski napitci koji sadrže kvinin: korištenje velikog broja tonikovih napitaka koji sadrže kvinin, može dovesti do potrebe za smanjenjem doze varfarina. Ova interakcija može se objasniti činjenicom da kvinin smanjuje sintezu u jetri prokoagulantnih čimbenika.

Ginkgo (Ginkgo biloba), luk (Allium sativum), medicinski (Angelica sinensis), papaju (Carica papaja), kadulja (Salvia miltiorrhiza): potenciranje učinka antikoagulansa / antitrombocita može povećati rizik od krvarenja.

Sredstva koja smanjuju ili pojačavaju učinak varfarina

dizopiramid: mogu oslabiti ili poboljšati antikoagulacijski učinak varfarina.

Koenzim Q10-: mogu poboljšati ili inhibirati učinak varfarina zbog homogenosti kemijske strukture s vitaminom K.

etanol: inhibiciju ili indukciju metabolizma varfarina.

Varfarin može poboljšati djelovanje hipoglikemijskih sredstava za oralnu primjenu (derivati ​​sulfoniluree).

U slučaju istovremene primjene varfarina s gore navedenim lijekovima, potrebno je pratiti INR na početku i na kraju liječenja i, ako je moguće, 2-3 tjedna nakon početka terapije.

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta. Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, ne moraju biti u stanju poštivati ​​propisan način uzimanja varfarina.

Vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s popratnim oštećenjem jetre mogu povećati učinak varfarina.

S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina.

U slučaju otkazivanja bubrega, nefrotski sindrom ili povećane razine slobodnog frakcije varfarina u plazmi koji, ovisno o komorbiditet mogu ili poboljšati ili smanjuju učinak. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina. U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Pacijenti s mutacijom gena koji kodiraju enzim CYP2C9 imaju duži T1/2 varfarin. Ti bolesnici zahtijevaju manje doze lijeka, budući da uobičajene terapijske doze povećavaju rizik od krvarenja.

ne bi trebali uzeti varfarin bolesnika s rijetkom nasljednom nepodnošenja galaktoze, nedostatak laktaze, sindrom glukoza-galaktoza malapsorpcijom zbog prisutnosti formulacije laktoze (kao adjuvans).

Ako je potrebno postići brz antitrombozni učinak, preporučuje se započinjanje liječenja primjenom heparina; onda za 5-7 dana bi trebao biti kombinacija terapija heparinom i varfarinom do MH ciljna vrijednost neće se pohraniti za 2 dana.

U bolesnika s nedostatkom proteina C postoji rizik od nekroze kože bez upotrebe moždanog udara varfarina. Takvu terapiju treba započeti bez uporabe šokne doze varfarina, čak i kod heparina. Pacijenti s nedostatkom bjelančevina S također mogu biti izloženi ovom riziku; u tim okolnostima preporučuje se sporiji početak terapije varfarinom.

U slučaju individualnog otpora varfarinu (rijetko) da se postigne terapeutski učinak, potrebne su 5 do 20 doznih doza varfarina. Ako je uporaba varfarina u takvim pacijentima neučinkovita, trebalo bi utvrditi druge moguće uzroke: istodobnu primjenu varfarina s drugim lijekovima, neadekvatnom prehranom, laboratorijskim pogreškama.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Preporučujemo oprez u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, kao rezultat treba često prati INR u bolesnika s rizikom od hypercoagulation, na primjer, teške hipertenzije ili bolesti bubrega.

Varfarin je brzo prelazi placentu ima teratogeni učinci na fetus, što je dovelo do razvoja varfarinom sindrom u fetus na 6-12 tjedna trudnoće. Manifestacije ovog sindroma: nosna hipoplazija (sedlo nosa deformacija i druge promjene u hrskavice) i točka hondrodisplazija rendgenski pregled (posebno u kralježnici i dugih kostiju), kratki kist i prsti, atrofija vidnog živca, katarakta dovodi do sljepoće, mentalno kašnjenje i fizički razvoj, mikrocefalija. Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda.

Uzimanje lijeka tijekom trudnoće može uzrokovati kongenitalne malformacije i dovesti do smrti fetusa. Lijek se ne može davati u prvom tromjesečju trudnoće i unutar zadnja 4 tjedna. Upotreba varfarina se ne preporučuje u preostalim razdobljima trudnoće, osim u slučaju ekstremne nužde.

Žene reproduktivne dobi trebaju koristiti učinkovitu metodu kontracepcije tijekom upotrebe varfarina.

Varfarin se izlučuje u majčino mlijeko, ali kada se uzima varfarin u terapijske doze, ne očekuje se da će to utjecati na dojena beba. Lijek se može koristiti tijekom dojenja (dojenje).

Podaci o učincima varfarina na plodnost nisu dostupni.

Kontraindicirani sastanak u teškim bubrežnim bolestima.

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju posebne preporuke za odabir doze varfarina. Pacijenti na peritonejskoj dijalizi ne trebaju dodatnu dozu varfarina.

Kontraindikacije za tešku bolest jetre.

Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi čimbenike zgrušavanja, a također metabolizira varfarin. Ova skupina pacijenata zahtijeva pažljivo praćenje MHO pokazatelja.

Warfarin tablete: upute za uporabu

struktura

Doza od 1 mg - Svaka tableta sadrži: aktivna tvar - varfarin natrijeva sol - 1 mg ekscipijenti: laktoza bezvodni, preželatinizirani kukuruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), bojanje pigment - DC Red 6 #.

Doza 2,5 mg - Svaka tableta sadrži: aktivna tvar - varfarin natrijeva sol - 2,5 mg ekscipijenti: laktoza bezvodni preželatinizirani kukuruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), kinolin žuto (E 104), indigo crveno (E 132 ), aluminij hidratirani oksid.

Doza od 5 mg - Svaka tableta sadrži: aktivna tvar - varfarin natrijeva sol - 5 mg Ekscipijenti: bezvodna laktoza, preželatinizirani kukuruzni škrob, magnezij stearat (E 572), kinolin žuto (E 104), bojanje pigment - DC crvena # 6 aluminij oksid hidratiran.

opis

Doza od 1 mg - ružičaste tablete, ravne, kapsulovidnye, sa prerezanim krajem i rubovima reljefni s oznakom „1” na jednoj strani i štancanje «varfarina» i «Taro» na drugoj strani. Dopuštena su zamućenja lakše i / ili tamnije nijanse ružičaste boje.

Doziranje 2,5 mg - tableta zelena stan kapsulovidnye, s beveled rubova i reljefni s oznakom „2. travnja!” Na jednoj strani i štancanje «varfarinom» i «Taro» na drugoj strani. Dopuštena su zamućenja lakše i / ili tamnije boje zelenog.

Doza od 5 mg - tableta žuto-narančaste boje, ravna, kapsulovidnye sa prerezanim krajem i reljefni rubovima s oznakom „5” na jednoj strani i štancanje «varfarina» i «Taro» na drugoj strani. Dopuštena su zamućenja lakše i / ili tamnije boje žuto-narančaste boje.

Farmakološko djelovanje

farmakokinetika

Varfarin je mješavina R- i S-enantiomera. Kod ljudi, S-enantiomer ima 2-5 puta veću antikoagulantnu aktivnost od R-enantiomera, međutim, Tm je duži.

Apsorpcija. Kada se daje oralno, varfarin se gotovo potpuno apsorbira iz probavnog trakta, maksimalna koncentracija u tijelu doseže se unutar prvih 4 sata. Distribucija u tijelu. Warfarin se distribuira u relativno malom volumenu distribucije - oko 0.14 l / kg. Faza distribucije traje 6-12 sati, koja se može prepoznati nakon brzog IV davanja ili otapanja nakon peroralne primjene. Warfarin prodire u posteljicu i doseže koncentraciju blizu majčinom, ali se ne nalazi u majčinom mlijeku. Oko 99% lijeka veže se na proteine ​​plazme.

Metabolizam. Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita. Lijek stereoselektivno metabolizira hepatičkim mikrosomskim enzimima (citokrom P-450) u neaktivni hidroksilirane metabolite (prevladava rute) i reduktaza (varfarin alkohol tako formirani). Alkoholi varfarina imaju malo antikoagulantne aktivnosti. Metaboliti varfarina izlučuju uglavnom bubrezi i, u manjoj mjeri, žuči. Identificirani metaboliti: varfarina degidrovarfarin dva diastereoizomera alkohola, 4”, 6, 7, 8- i 10- gidroksivarfarin. U procesu metabolizma uključeni su izozimi poput 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 i 3A4. Isozim 2C9 je vjerojatno vodeći oblik citokroma P-450 u humanoj jetri, koji je odgovoran za antikoagulantnu aktivnost varfarina in vivo.

Povlačenje. Terminalni poluživot varfarina nakon jedne doze je otprilike tjedan dana; Istodobno, stvarni poluživot varira od 20 do 60 sati (u prosjeku 40 sati). Odstranjivanje R-varfarina je pola od S-varfarina, ali budući da su volumeni distribucije slični, poluživot R-enantiomera je duži od S-enantiomera. Tm za R-enantiomer je 37-89 h, za S-enantiomer je 21-43 sata. U urinu se nalazi više od 92% lijekova koji se uzimaju oralno. Samo vrlo mali varfarin izlučuje se nepromijenjen u mokraći, većina se izlučuje u obliku metabolita.

Stariji ljudi. Kod starijih osoba u dobi od 60 i više godina omjer MI / INR (protrombinsko vrijeme / međunarodni normalizirani omjer) varfarinu varira više. Nije bilo slučajeva povećane osjetljivosti na varfarin u ovoj dobnoj skupini. Povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina može biti povezano s farmakokinetičkim ili farmakodinamskim čimbenicima. Uklanjanje racemičnog varfarina može ostati nepromijenjeno ili smanjiti s dobi. Pretpostavlja se da razlike u uklanjanju S-warfarina kod starijih ljudi ne mijenjaju s godinama u usporedbi s mladima. Istodobno, uklanjanje R-varfarina može se neznatno smanjiti. Dakle, s dobi, obično je potrebno odabrati manju terapijsku dozu varfarina za pacijenta.

Zračenje bubrega blago utječe na antikoagulantnu aktivnost varfarina. Neophodno je prilagoditi dozu varfarina u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Poremećaj jetre.

Hepatska insuficijencija može pogoršati učinak varfarina ometajući sintezu antikoagulansnih čimbenika zgrušavanja i usporavajući metabolizam varfarina.

Kod primjene lijeka, kao i kod oralnog unosa u krvi, postižu se iste koncentracije, ali vrijeme postizanja maksimalne koncentracije s IV injekcijom u plazmi postiže se ranije. Kompletan antikoagulacijski učinak varfarina postiže se prije 71-96 sati nakon primjene.

Upozorenja za uporabu

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila: akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija.

Sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevencija tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda.

Profilaksa tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, lezija srčanih ventila ili s protetskim srčanim ventilima.

Liječenje i prevencija prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara, prevencija postoperativne tromboze.

kontraindikacije

Utvrđenom ili sumnje preosjetljivost na lijek, akutnog krvarenja, trudnoća (prvog tromjesečja i posljednja 4 tjedna trudnoće), teške jetre ili bubrega, akutnog DIC, manjak proteina C i S, trombocitopenija, pacijentima s visokim rizikom od krvarenja, uključujući pacijente s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čira na želucu i čir na dvanaestercu, 12 s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijski endokarditis, maligna hipertenzija, hemoragični moždani udar, intrakranijalnog krvarenja.

Trudnoća i dojenje

Upotreba varfarina tijekom trudnoće je kontraindicirana. Warfarin nadilazi placentarnu barijeru i može uzrokovati krvarenje u fetusu. Postoje izvješća o kongenitalnim abnormalnostima i razvojnim poremećajima kod djece čije su majke uzimale varfarin tijekom trudnoće. Potrebno je pažljivo vagati indikacije za uporabu varfarina kod žena koje rađaju u dobi, pacijenti trebaju biti upozoreni na potrebu učinkovite kontracepcije.

Poznato je da varfarin ulazi u majčino mlijeko samo u tragovima i obično ne utječe na zgrušavanje krvi novorođenčadi, međutim, imenovanje varfarinom tijekom razdoblja dojenja preporuča se odrediti INR kod djece. Ako se lijek treba koristiti u visokim dozama, preporučuje se prestati s dojenjem.

Doziranje i administracija

Unutra, istodobno je poželjno jednom dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik. Prije početka odredite međunarodni normalizirani stav (INR). Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta. Liječenje se odmah može otkazati. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-2,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta. Pri utvrđivanju INR smatrati indeks osjetljivosti tromboplastinsko i koristiti ovaj parametar kao korektivni faktor (1,22 - kada se koristi „Neoplast” tromboplastin od zečjeg mozga i 1.2 pomoću proizvodnju tromboplastinsko „Roche Diagnostics”).

Pacijenti koji nisu prethodno uzimali Warfarin:

Početna doza je 5 mg / dan tijekom prvih 4 dana. Na 5. dan liječenja određuje se INR i prema ovom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg / dan (1-3 tablete dnevno).

Pacijenti koji su prethodno uzimali varfarin:

Preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, INR i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem. Komponenta se preporučuje za održavanje INR od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Preporučuje se veća stopa INR od 2,5 do 3,5

protetike srčanih ventila s mehaničkim protezama i složenim akutnim infarktom miokarda.

Podaci o upotrebi varfarina u djece su ograničeni. Početna doza je obično 0,2 mg / kg dnevno s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg dnevno ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se u skladu s indikatorima INR. Preporučene razine INR su jednake onima u odraslih osoba. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba provoditi pod nadzorom iskusnog pedijatara.

Nema posebnih preporuka za uzimanje varfarina kod starijih osoba. Međutim, starije bolesnike treba pažljivo pratiti, budući da oni imaju veći rizik od razvoja nuspojava.

Pacijenti s jetrenom insuficijencijom:

Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi čimbenike zgrušavanja, a također metabolizira varfarin. Ova skupina pacijenata zahtijeva blisko praćenje INR pokazatelja. Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom:

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju posebne preporuke za odabir doze varfarina. Pacijenti na peritonejskoj dijalizi ne trebaju dodatnu dozu varfarina.

Planirane (izborne) kirurške intervencije:

Prethodna, peri i postoperativna antikoagulantna terapija se provodi kako je dolje navedeno (ako je neophodno hitno ukidanje oralnog antikoagulanskog učinka - vidi poglavlje "Predoziranje").

Identificirajte INR tjedan dana prije planirane operacije.

Prestanite uzimati varfarin 1 do 5 dana prije operacije. U slučaju visokog rizika od tromboze, heparin male molekularne težine se subkutano daje pacijentu za profilaksu. Trajanje pauze u uzimanju varfarna ovisi o INR-u. Ukidanje varfarina je prekinuto:

- 5 dana prije operacije, ako INR> 4,0

- 3 dana prije operacije, ako je INR između 3,0 i 4,0

- 2 dana prije operacije, ako INR iznosi 2,0 do 3,0

Odredite INR uvečer prije operacije i uveli 0,5-1,0 mg vitamina K1 oralno

ili intravenozno ako INR> 1.8.

Razmotrite potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivnoj primjeni heparina male molekularne težine na dan operacije.

Nastavite supkutanu primjenu heparina male molekulske mase tijekom 5-7 dana nakon operacije uz istovremeni rekonstituirani unos varfarina

Nastavite uzimati varfarin s normalnom dozom za održavanje istog dana navečer nakon malih operacija i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

Nuspojava

Vrlo često krvarenje; često: - povećanu osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe; nerijetko - anemija, povraćanje, bol u trbuhu, mučnina, proljev; rijetko:> 1/10000,

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Trofični ulkus donjih ekstremiteta

Tromboflebitisa

Trofni čir - bolest karakterizira formiranje nedostataka u kožu ili sluznicu koja se javlja nakon odbijanja nekrotičnog tkiva i gdje je spor protoka niska sklonost rana i tendencija da ponavljati....

Recenzije Troxevasina

Tromboflebitisa

Proizvod: Kapsule, gelIrina (pozitivna povratna informacija)Moja velika baka je jako trpjela od venske insuficijencije u njezinim nogama. Imala je strašne, raširene rane. A da je jednostavno nije to učinila, ali nije se složila s operacijom uklanjanja i otišla je u posljednje dane....