varfarin

Struktura

Opis je aktualan 2016/06/03

  • Latino ime: varfarin
  • ATX kod: B01AA03
  • Aktivni sastojak: Varfarin (varfarin)
  • proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

struktura

Kao dio tableta Warfarin Nycomed, postoji aktivna tvar natrijev varfarin, kao i dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblik izdavanja

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

Farmakološko djelovanje

Varfarin blokova u ljudskoj jetri u procesu sinteze vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, a time usporava pojavljuje koagulacije krvi.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon prve primjene, antikoagulantni učinak se opaža nakon 36-72 sata. Maksimalni učinak zabilježen je 5-7 dana nakon početka tijeka prijema. Nakon što je lijek završen, aktivnost faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K je obnovljena 4-5 dana.

Iz probavnog sustava apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Povezanost s proteinima plazme iznosi 97-99%. Metabolizam se javlja u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, R i S izomeri se metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki je izomer pretvoren u dva glavna metabolita.

Izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, metaboliti se ponovno apsorbiraju u probavni trakt, izlučuju u urinu.

Poluvrijeme je od 20 do 60 sati. Poluživot R-enantiomera je od 37 do 89 sati, poluživot S-enantiomera je od 21 do 43 sata.

Indikacije za uporabu Varfarin

Lijek se koristi za liječenje i prevenciju embolija i tromboze krvnih žila. Navedene su indikacije za uporabu varfarina:

  • venski trombozau akutnom obliku, kao i ponavljajući;
  • plućna embolija;
  • udaraca, prolazan ishemijski napadaji;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod ljudi koji su imali infarkt miokarda;
  • sekundarna prevencija infarkt miokarda;
  • prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod osoba s lezijama srčanog ventila, atrijske fibrilacije, kao i onih koji su podvrgnuti protetskim srčanim ventilima;
  • sprečavanje manifestacije postoperativna tromboza.

kontraindikacije

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su navedene u uputama lijeku:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na komponente agensa ili sumnja na povećanu osjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • prvog tromjesečja trudnoće i posljednjih 4 tjedna koji nose fetus;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • nedostatak proteina C i S;
  • varikozne vene probavnog trakta;
  • aneurizmearterije;
  • povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijski poremećaji;
  • želučanog ulkusa i duodenum;
  • teške rane, uključujući postoperativne rane;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • zloćudna hipertenzija;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.

Nuspojave varfarina

Tijekom liječenja mogu se pojaviti nuspojave varfarina:

  • angiostaxis često;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon produženog liječenja;
  • bol u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - nerijetko;
  • povećanje aktivnosti jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekrozakožu, svrbež, osip, žad, urolitijaze, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.

manifestacije krvarenje promatrane su u oko 8% pacijenata koji primaju varfarin. Od tih slučajeva, 1% su teški, zahtijevaju hospitalizaciju, a drugi 0,25% su definirani kao kobni. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalne krvarenja je nekontrolirana ili netretirana hipertenzija. Također, vjerojatnost povećava varfarin u liječenju starijih osoba, s poviješću gastrointestinalnog krvarenja i moždanog udara, visokog intenziteta istodobnoj antikoagulansa i terapijom, kao i kod osoba s genom polimorfizam CYP2C9.

U rijetkim slučajevima, s warfarinom kao nuspojava, nekroza kumarina. U pravilu, ovaj fenomen počinje pojavom otekline i zamračenja kože stražnjice ili nogu, a rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije takve lezije postaju nekrotične. Oko 90% slučajeva, ovaj nuspojava se razvija kod žena. Zabilježeno je od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njeno podrijetlo je povezano s nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S. Kod kongenitalne insuficijencije tih proteina, potrebno je započeti uzimati varfarin iz malih doza i istodobno primjenjivati heparin. S razvojem takve komplikacije, zaustavite liječenje i ubrizgajte heparin dok se ozljede ne liječe.

U vrlo rijetkim slučajevima, palmar-plantarni sindrom. Ova se komplikacija razvija kod muškaraca koji pate ateroskleroza. Ovu komplikaciju karakterizira razvoj purpurnih simetričnih kožnih oštećenja na stopalima stopala i na prstima, u kojima su zapažene gori bolovi. Simptomi nestaju kada lijek prestane.

Upute za uporabu Varfarin (metoda i doza)

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporuča se istodobno svakodnevno piti tablete. Odredite koliko vremena treba uzeti lijek, ako liječnik pojedinačno.

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se laboratorijski testovi redovito provode nakon 4-8 tjedana.

Upute za uporabu Warfarina Nycomed propisuje da osobe koje nisu prethodno uzimale ovaj lijek propisuju 5 mg po nokauti (2 tablete) tijekom 4 dana. Petog dana treba odrediti INR, nakon čega, prema rezultatima studije, propisuje se doza održavanja. U pravilu je 2,5-7,5 mg lijekova dnevno.

Oni bolesnici koji su već dva dana uzimali varfarin propisuju dvostruku dozu poznate doze za održavanje lijeka, a zatim propisuju jednu dozu održavanja lijeka dnevno. Petog dana MHO kontrola je obavezna, nakon čega se doza podešava sukladno rezultatima istraživanja.

Preporučuje se da se indikator INR održava na razini od 2 do 3 ako je liječenje ili prevencija plućna embolija, venske tromboze, komplicirane bolesti srčanog sustava, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri uzimanju varfarina trebala bi se održavati na razini od 2,5 do 3,5 ako se liječenje provodi kod bolesnika koji su podvrgnuti Proteza ventila, kao i kod akutnih komplikacija infarkt miokarda.

Kontrola INR pri uzimanju varfarina je obavezna. Doziranje i detaljnu shemu recepcije određuje liječnik koji vodi.

Nema dovoljno podataka o korištenju varfarina od strane djece. Tipično, početna doza lijeka je 0,2 mg / kg djetetove težine dnevno, ako jetra funkcionira normalno i 0,1 mg / kg djetetove težine dnevno, ako je smanjena funkcija jetre. Pri odabiru doze za održavanje nužno se uzimaju u obzir MHO indeksi. Preporuča se održavati iste razine kao kod odraslih bolesnika. Odluku o imenovanju varfarina djeci može obaviti samo stručnjak.

Važno je pažljivo pratiti starije osobe koje uzimaju Warfarin. Pažljivo praćenje indikatora INR kod osoba s oštećenje jetre. Osobe koje pate bubrežna insuficijencija, prilagoditi dozu nije potrebno.

predozirati

U postupku uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje mogu se razviti manja krvarenja. S malim krvarenjem potrebno je smanjiti dozu lijeka ili zaustaviti terapiju za određeno razdoblje (sve dok MNO ne dostigne potrebnu razinu).

S razvojem teških krvarenja, liječenje predoziranja treba početi s uvođenjem intravenozne vitamin K. Također, pacijent je dodijeljen Aktivni ugljen, svježa smrznuta plazma ili koncentrat koagulacijskih čimbenika.

Ovisno o razini INR-a, trebali biste postupiti na sljedeći način:

S manjim krvarenjem:

  • INR je manji od 5: sljedeću dozu lijeka treba propustiti, nakon čega se uzme manje doze varfarina.
  • INR 5-9: slijedeće 1-2 doze za preskakanje, a zatim uzimajte niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1-2.5 mg vitamina K.
  • INR više od 9: obustaviti upotrebu lijeka, vježbati oralni unos od 3-5 mg vitamina K.

Potrebno je otkazati lijek:

  • INR više od 9 (ako se planira operacija): uporaba lijeka je zaustavljena, praksa uzimanja 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
  • INR više od 20 (Ako se navedeno ozbiljnu krvarenja) dodijeljen polagano intravenski vitamina K, 10 mg, kao i transfuzija prakticira svježe smrznute plazme, ili protrombina koncentrata. Ako je potrebno, vitamin K se primjenjuje svakih 12 sati.

Nakon što je liječenje provedeno, potrebno je promatrati pacijenta, budući da poluživot varfarina iznosi 20-60 sati.

interakcija

Nemojte započeti terapiju ili ga zaustaviti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete samostalno mijenjati dozu.

Kada se primjenjuje istovremeno s drugim lijekovima, važno je razmotriti učinak prekida indukcije ili inhibiciju učinka varfarina na druge lijekove.

Rizik od teških krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i broj trombocita. Ovo je klopidogrel, acetilsalicilne kiseline, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilini, i većina NSAR (iznimke su inhibitori COX-2)

Rizik od krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Brojni lijekovi poboljšavaju učinak varfarina na tijelo. To su lijekovi amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa i beta interferon, acetilsalicilne kiseline, amitriptilin, azapropazone, Cjepivo protiv gripe, vitamini A, E., bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxyphene, danazol, digoksin, diazoksid, Disulfiram, disopyramid, zafirlukasta, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloksacin, nalidoksične kiseline, omeprazol, oksifenbutazon, ofloksacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicina, simvastatin, sertralin, sulfamethizole, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni i anabolički steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetraciklini, testosteron, tolmetm, tienilne kiseline, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, tsefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, ceftazidim, cefmetazol, ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, ctopozid, eritromicin, etanol.

Također, učinci varfarina mogu biti ojačani brojnim ljekovitim biljkama: ginkgo, češnjak, papaja, ljekovita angelica, kadulja.

Učinak varfarina smanjuje gljive St. John's, ginsenga. Ne uzimajte nikakve lijekove istodobno. Kada uzimate takve lijekove, morate pratiti MHO i prestati uzimati lijek.

Učinak varfarina može poboljšati kinin, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Warfarin povećava učinak derivata oralnih hipoglikemijskih lijekova sulfoniluree.

Učinak varfarina može se smanjiti ako pacijent istovremeno uzima sljedeće lijekove: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproična kiselina, grizeofulvin, glutetimid, disopyramid, dikloksatsillin, holestiramin, karbamazepin, koenzima Q10, mezalacin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, minociklin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klartalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Kada dobijete diuretici pod uvjetima izraženih hipovolemičkih učinaka može se primijetiti povećanje koncentracije čimbenika zgrušavanja što dovodi do smanjenja učinka antikoagulanata. Kada se kombinira s primjenom varfarina i gore navedenih lijekova, važno je pratiti MHO prije početka terapije, nakon prestanka i nakon nekoliko tjedana.

Sigurno dijetu pri uzimanju varfarina. Treba napomenuti da jedenje hrane visoke razine vitamina K smanjuje učinak lijeka. Stoga, kada dobijete kuglica hrane ne smije sadržavati veliki broj zelje, avokado, kupus, luk, korijander, kivi, zelena salata, maslinovo ulje, grašak, soja, i drugi.

Uvjeti prodaje

Možete ga kupiti na recept, liječnik propisuje recept na latinskom jeziku.

Uvjeti skladištenja

Warfarin treba čuvati na temperaturi do 25 ° C, zaštićeno od pristupa djeci.

Varfarin - uputa za uporabu, ocjene, analoge i oblika tablete otpuštanjem (2,5 mg) lijeka za liječenje ili prevenciju tromboze i embolizma plovila u odraslih, djece i u trudnoći. Interakcija s alkoholom i prehranom

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka varfarin. Postoje recenzije posjetitelja stranice - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o korištenju varfarina u njihovoj praksi. Veliki zahtjev je da aktivno dodaju svoje povratne informacije o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, a uočene su komplikacije i nuspojave koje proizvođač možda nije proglasio u bilješkama. Analoge varfarina u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje i prevenciju tromboze i embolije posuda odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Interakcija lijeka s alkoholom.

varfarin - antikoagulant neizravnog djelovanja. Blokira jetrena sinteza ovisnih o vitaminu K faktore koagulacije, naime - 2, 7, 9 i 10. Koncentracija ovih komponenti u krvi smanjuje, usporava proces zgrušavanja krvi.

Početak antikoagulantnog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dana od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih faktora ovisnih o vitaminu K javlja se u roku od 4-5 dana.

struktura

Warfarin natrij + ekscipijenti.

farmakokinetika

Varfarin se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Metaboliziran u jetri. Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu.

svjedočenje

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:

  • akutne venske tromboze i plućne embolije;
  • postoperativna tromboza;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • kao dodatno sredstvo za kirurško ili medicinsko (trombolitičko) liječenje tromboze, kao i za električnu kardioversiju atrijske fibrilacije;
  • povratna venska tromboza;
  • ponovljeni embolija plućne arterije;
  • Proteza ventila i krvnih žila (kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom je moguća);
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon infarkta miokarda i atrijske fibrilacije;
  • liječenje i prevenciju prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

Oblici otpuštanja

Upute za uporabu i doziranje

Warfarin se propisuje jednom dnevno u isto vrijeme. Trajanje liječenja određuje liječnik sukladno uputama za uporabu.

Prije početka terapije određuje se MHO. Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana.

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta; liječenje se može odmah otkazati.

Početna doza za bolesnike koji nisu prethodno koristili varfarin iznosila je 5 mg na dan (2 tablete) tijekom prvih 4 dana. Petog dana liječenja određuje se MHO, a prema tom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg dnevno (1-3 tablete).

Za bolesnike koji su ranije koristili varfarin, preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, praćenje MHO i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem.

Preporuča održavati MH indeks od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Većih indeksa MH od 2,5 do 3,5 su preporučeni za protetske srčane zaliske, mehanička protetske komplicirano i akutnog infarkta miokarda.

Podaci o upotrebi varfarina u djece su ograničeni. Početna doza je obično 0,2 mg / kg dnevno s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg dnevno ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se sukladno MHO indeksima. Preporučene razine MHO su jednake onima odraslih. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba obaviti pod nadzorom iskusnog pedijatara.

Nema posebnih preporuka za uzimanje varfarina u starijih bolesnika. Međutim, starije bolesnike treba pažljivo pratiti jer imaju veći rizik od razvoja nuspojava.

Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi čimbenike zgrušavanja, a također metabolizira varfarin. Ova skupina pacijenata zahtijeva pažljivo praćenje MHO pokazatelja.

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju posebne preporuke za odabir doze varfarina. Pacijenti na peritonejskoj dijalizi ne trebaju dodatnu dozu varfarina.

Prethodna, peri i postoperativna antikoagulantna terapija provodi se kao što je opisano u nastavku. Identificirajte MHO tjedan dana prije zakazane operacije. Prestanite uzimati varfar 1-5 dana prije operacije. U slučaju visokog rizika od tromboze, heparin male molekularne težine se subkutano daje pacijentu za profilaksu. Trajanje pauze u uzimanju varfarina ovisi o MHO. Ukidanje varfarina je prekinuto:

  • 5 dana prije operacije s MHO> 4;
  • za 3 dana prije operacije s MHO od 3 do 4;
  • 2 dana prije operacije s MHO od 2 do 3.

MHO treba odrediti navečer prije operacije i unijeti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili intravenozno, s INR> 1,8.

Razmotrite potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivnoj primjeni heparina male molekularne težine na dan operacije. Potkožnu primjenu heparina male molekulske mase treba nastaviti tijekom 5-7 dana nakon operacije s istodobnim rekonstituiranim varfarinom.

Nastavite uzimati varfarin s normalnom dozom za održavanje istog dana navečer nakon malih operacija i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

Nuspojava

  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • tubularna nekroza;
  • reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

kontraindikacije

  • akutno krvarenje;
  • tešku bolest jetre;
  • teška bubrežna bolest;
  • akutni DVS-sindrom;
  • nedostatak proteina C i S;
  • trombocitopenije;
  • Pacijenti s visokim rizikom od krvarenja, uključujući bolesnike s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čir na želucu i čir na dvanaestercu s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijskog endokarditisa, maligna hipertenzija, hemoragijski moždani udar, intrakranijalnog krvarenja ;
  • trudnoća (1 trimestar i zadnja 4 tjedna);
  • ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Kontraindicirana uporaba lijeka u prvom tromjesečju trudnoće (uporaba warfarina se ne preporučuje u preostalim razdobljima trudnoće, osim u hitnim slučajevima) iu posljednja 4 tjedna.

Varfarin je brzo prelazi placentu ima teratogeni učinci na fetus (nosni hipoplazija i hondrodisplazija, optička atrofija, katarakte dovodi do sljepoće, mentalna retardacija i tjelesni razvoj, mikrocefalijom) na 6-12 tjedna trudnoće. Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda.

Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u neizmjerenim količinama i ne utječe na koagulacijsku aktivnost krvi hranjene djece. Stoga se lijek može koristiti tijekom dojenja (dojenje).

Posebne upute

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta. Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, ne moraju biti u stanju poštivati ​​propisan način uzimanja varfarina.

Vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s popratnim oštećenjem jetre mogu povećati učinak varfarina.

S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina.

U slučaju otkazivanja bubrega, nefrotski sindrom ili povećane razine slobodnog frakcije varfarina u plazmi koji, ovisno o komorbiditet mogu ili poboljšati ili smanjuju učinak. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina. U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom netolerancijom na galaktozu, nedostatak enzim laktaze, kršenje apsorpcije glukoze i galaktoze.

Ako je potrebno postići brz antitrombozni učinak, preporučuje se započinjanje liječenja primjenom heparina; zatim 5-7 dana, kombinirana terapija s heparinom i varfarinom treba provesti sve dok se ciljana razina MHO ne održava tijekom 2 dana.

Kako bi se izbjegla kumarna nekroza, pacijenti s nasljednim nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S prvo treba liječiti heparinom. Povremena početna doza opterećenja ne smije biti veća od 5 mg. Primjena heparina treba nastaviti tijekom 5 do 7 dana.

U slučaju individualnog otpora varfarinu (rijetko) da se postigne terapeutski učinak, potrebne su 5 do 20 doznih doza varfarina. Ako je uporaba varfarina u takvim pacijentima neučinkovita, trebalo bi utvrditi druge moguće uzroke: istodobnu primjenu varfarina s drugim lijekovima, neadekvatnom prehranom, laboratorijskim pogreškama.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

Ne preporučuje se pokretanje ili prestanak uzimanja drugih lijekova, za promjenu doze lijekova uzimanje bez konzultacija s liječnikom.

Istodobno, potrebno je uzeti u obzir učinke prestanka indukcije i / ili inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima.

Rizik od velikog krvarenja je povećana, a varfarina s lijekovima koji djeluju na trombocite i primarni hemostazu: acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol, većina NSAID (osim za COX-2 inhibitore), penicilin skupine antibiotika u visokim dozama.

Također izbjegavajte istodobno lijekove s varfarinom, posjeduje izraženu inhibitorni učinak na citokrom P450 izoenzima sustava (uključujući i cimetidina, kloramfenikol), po primitku od kojih se povećava opasnost od krvarenja nekoliko dana. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin.

varfarin učinak može se povećati istovremenim korištenjem sljedećih lijekova: acetilsalicilna kiselina, alopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromicina, alfa- i beta-interferona, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoksid, digoksin, disopyramid, Disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, susreo onidazol, mikonazol (uključujući u obliku gela za oralnu), nalidična kiselina, norfloksacin, omeprazola, oksifenbutazon, paracetamol (posebice nakon 1-2 tjedana kontinuirane uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cjepivo protiv influence, roksitromicin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anaboličko i / ili androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kiseline, tada metin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicina, etopozida, etanol (alkohol).

Formulacije pojedinih ljekovitih biljaka (ili gotov neofitsinalnyh) također mogu povećati učinak varfarina kao što su: na primjer, ginkgo (Ginkgo biloba), češnjaka (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaju (Carica papaja), kadulja (Salvia miltiorrhiza); i smanjiti, na primjer, ginseng (Panax ginseng), gospina trava (Hypericum perforatum).

Ne možete istovremeno uzeti varfarin i bilo kakve pripreme sv. Ivana, a treba imati na umu da učinak izazivanja učinaka varfarina može ostati još 2 tjedna nakon zaustavljanja unosa sv. Ivana. U slučaju da pacijent uzima pripravke od St. John's Wort, MHO treba izmjeriti i prekinuti. Praćenje MHO treba biti temeljito, jer njena razina može se povećati kad se porači sv. Ivana. Nakon toga možete propisati varfarin.

Također, djelovanje varfarina može biti pojačano kininom, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Varfarin može poboljšati učinak oralnih hipoglikemijskih agensa derivata sulfoniluree.

varfarin učinak može se smanjiti, a uporaba azatioprin, aminoglutetimid, barbiturati, valproična kiselina, vitamin C, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloksacilin, dizopiramid, karbamazepin, kolestiramin, koenzim Q10, merkaptopurin, mesalazin, mianserin, mitotanom, nafcilin, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin.

Korištenje diuretika u slučaju naglašenih hipovolemičkih učinaka može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulansa.

U slučaju istovremene primjene varfarina s drugim lijekovima navedenim u donjoj listi, potrebno je pratiti MHO na početku i na kraju liječenja, a ako je moguće, 2-3 tjedna nakon početka terapije.

Namirnice bogate vitaminom K, smanjuje učinak varfarina (to treba uzeti u obzir prilikom dizajniranja dijeta za liječenje od droge); smanjenje apsorpcije vitamina K, ili proljev uzrokovan unosom laksativa, potencira učinak varfarina. Najviše od svega vitamin K se nalazi u zelenom povrću, pa liječenje varfarinom, oprez bi trebao biti korišten u takvim proizvodima hrane: zeleno amarant, avokado, brokula, prokulica, kupus, canola ulje, list Chaillot, luk, korijander (cilantro) krastavac oguliti, cikorija, kivi voće, salate, metvica, senf zelje, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, zeleno špinat, mladi luk, soja, čaj lišća (ali ne čaj pića), zelje repa, vodenjak.

Analogni lijekovi varfarina

Strukturni analozi za aktivnu tvar:

  • Varfareks;
  • Varfarin natrij;
  • Warfarin Nycomed;
  • Warfarin natrij klatrat;
  • Marevan.

Warfarin Nycomed

Aktivni sastojak:

sadržaj

Farmakološka skupina

struktura

Opis dozirnog oblika

Okrugli, tabletni oblik tableta, s rizikom križnog oblika, svijetlo plava.

Farmakološko djelovanje

farmakodinamiku

Blokira u jetri sinteza faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu-K (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces koagulacije krvi.

Početak antikoagulanskog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dan od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih čimbenika ovisnih o vitaminu K dolazi u roku od 4-5 dana.

farmakokinetika

Brzo se apsorbira iz probavnog trakta gotovo u potpunosti. Vezanje na proteine ​​plazme - 97-99%. Metaboliziran u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, pri čemu se R i S izomeri metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki od izomera pretvara se u dva glavna metabolita.

Glavni katalizator za metabolizam varfarina S-enantiomera je enzim CYP2C9, a R-enantiomera varfarina - CYP1A2 i CYP3A4. Levorotatorni izomer varfarin (S-varfarin) ima 2-5 puta veći nego antikoagulacijsko djelovanje dekstro izomera (R-enantiomera), a T1/2 potonji je veći. Pacijenti s enzim polimorfizma CYP2C9, uključujući aleli CYP2C9 * 2 i 3 * CYP2C9, može imati povećanu osjetljivost na varfarin i povećani rizik od krvarenja.

Warfarin se izlučuje iz tijela žuči u obliku neaktivnih metabolita koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu. T1/2 je od 20 do 60 sati. Za R-enantiomer T1/2 je od 37 do 89 sati, a za S-enantiomer je od 21 do 43 sata.

Indikacije Warfarin Nycomed

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:

akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija;

prolazni ishemični napadi i udarci;

sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevenciju tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda;

prevencija tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, oštećenja srčanih ventila ili protetskog srčanog ventila;

prevencija postoperativne tromboze.

kontraindikacije

ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka;

trudnoća (I trimestra i posljednja 4 tjedna trudnoće);

teške bolesti jetre ili bubrega;

akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;

nedostatak proteina C i S;

pacijenata s visokim rizikom od krvarenja, uključujući pacijente s hemoragijskim poremećajima;

varikozne vene esofagusa;

peptički ulkus želuca i duodenuma;

teške rane (uključujući radne rane);

hemoragijski moždani udar, intrakranijalno krvarenje.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin je brzo prelazi posteljicu, ima teratogeni učinci na fetus, što je dovelo do razvoja varfarinom sindrom u fetus u 6-12-og tjedna trudnoće. Manifestacije ovog sindroma: nosni hipoplazija (sedlo nosa deformacija i drugih hrskavičnih promjene) i točka hondrodisplazija rendgenskog pregleda (posebno u kralježnici i dugih kostiju), kratki kist i prsti, atrofija vidnog živca, katarakte, dovodi do potpunog ili djelomičnog sljepila, usporavanje mentalnog i fizičkog razvoja i mikrocefalije.

Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda. Uzimanje lijeka tijekom trudnoće može uzrokovati kongenitalne malformacije i dovesti do smrti fetusa. Lijek se ne može davati u prvom tromjesečju trudnoće i unutar zadnja 4 tjedna. Upotreba varfarina se ne preporučuje u ostalim terminima trudnoće, osim u slučaju ekstremne nužde. Žene reproduktivne dobi trebale bi koristiti metodu učinkovite kontracepcije tijekom uporabe varfarina.

Warfarin se izlučuje u majčino mlijeko, ali kada se uzimaju terapeutske doze varfarina, ne očekuje se da će pogođeno dijete biti pogođeno. Warfarin se može koristiti tijekom dojenja.

Podaci o učincima varfarina na plodnost nisu dostupni.

Nuspojave

Nuspojave na lijek poredane su prema organu organa-organa i u skladu su s uvjetima preferirane uporabe (prema MedDRA). Unutar kategorije klase organskih organa, reakcije se raspoređuju prema učestalosti pojave prema sljedećoj shemi: vrlo često (≥1 / 10); često (≥1 / 100 do 3.5

- 3 dana prije operacije, ako je MHO od 3 do 4;

- za 2 dana prije operacije, ako je MHO od 2 do 3.

3. Odredite MHO u večernjim satima prije operacije i uvesti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili iv, ako INR> 1.8.

4. Uzeti u obzir potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivne primjene heparina male molekularne težine na dan operacije.

5. Nastaviti s / c uvođenje male molekularne težine heparina u roku od 5-7 dana nakon kirurškog zahvata uz istovremenu obnovljenu primjenu varfarina.

6. Nastavite uzimati varfarin iz normalne doze za održavanje istog dana navečer nakon male operacije i na dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

predozirati

Pokazatelj djelotvornosti liječenja nalazi se na granici razvoja krvarenja pa pacijent može razviti manje krvarenje (uključujući npr. Mikrohematuriju, krvarenje zubnog mesa).

obrada: u blagim slučajevima - smanjenje doze lijeka ili prestanak liječenja u kratkom vremenskom razdoblju; s manjim krvarenjem - zaustavljanjem lijeka prije postizanja cilja MHO. U slučaju razvoja teških krvarenja - intravenske primjene vitamina K, imenovanje aktivnog ugljika, koncentrata faktora zgrušavanja ili svježe smrznute plazme.

Ako su oralni antikoagulani naznačeni u tu svrhu, treba izbjegavati velike doze vitamina K. Otpornost na varfarin razvija se unutar 2 tjedna.

Sheme liječenja za predoziranje

Nakon tretmana potrebno je produženo praćenje pacijenta, uzimajući u obzir činjenicu da je T1/2 varfarin je 20-60 sati.

Posebne upute

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta.

Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, možda neće biti u skladu s propisanim načinom uzimanja varfarina.

Stanja kao što su vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s istodobnim lezijama jetre, mogu poboljšati učinak varfarina. S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina. U slučaju bubrežnog zatajenja ili nefrotičkog sindroma povećava se slobodna frakcija varfarina u krvnoj plazmi koja, ovisno o popratnim bolestima, može dovesti do povećanja i smanjenja učinka. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina.

U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Pacijenti s mutacijom gena koji kodiraju enzim CYP2C9 imaju duži T1/2 varfarin. Ovi pacijenti zahtijevaju manje doze lijeka, Pri uzimanju konvencionalnih terapijskih doza, povećava se rizik od krvarenja.

ne bi trebali uzeti varfarin bolesnika s rijetkom nasljednom nepodnošenja galaktoze, nedostatak laktaze, sindrom glukoza-galaktoza malapsorpcijom zbog prisutnosti formulacije laktoze (kao adjuvans).

Ako je potrebno pokrenuti brz antitrombozni učinak, preporučljivo je započeti liječenje primjenom heparina; zatim 5-7 dana, kombinirana terapija s heparinom i varfarinom treba provesti sve dok se ciljana razina MHO ne održava 2 dana (vidi "Način primjene i doziranje").

U bolesnika s nedostatkom proteina C postoji rizik od nekroze kože pri početku terapije varfarinom. Takva terapija bi trebala započeti bez šokne doze varfarina, čak i kod heparina. Bolesnici s nedostatkom bjelančevine S mogu također biti izloženi riziku, te se u tim okolnostima preporučuje sporija inicijacija terapije varfarinom.

U slučaju pojedinačnog otpora varfarinu (vrlo rijetko), potrebno je 5 do 20 doznih doza varfarina kako bi se postigao terapeutski učinak. Ako varfarin je neučinkovit u tih bolesnika treba uspostaviti i drugi mogući uzroci - istodobna primjena varfarina s drugim lijekovima (vidjeti „Interakcije”.), Neadekvatna ishrana, laboratorijske pogreške.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza. smanjena je sinteza čimbenika zgrušavanja i metabolizma jetre u takvim pacijentima, što je rezultiralo prekomjernim djelovanjem varfarina.

Oprez preporučuje kod pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega, pri čemu u slučaju da razina MH često prati u bolesnika s rizikom od hypercoagulation, na primjer, u teškim hipertenzije ili bolesti bubrega (vidjeti. „Doziranje i primjena”).

Oblik izdavanja

Tablete, 2,5 mg: u plastičnim bocama, zapečaćene vijčanim kapicama, pod kojima su opremljene brtve s prigušnicama za suzenje, pružajući kontrolu nad prvim otvorom, svaka po 50 ili 100 komada. 1 f. u kartonskoj kutiji.

proizvođač

Nycomed Danska Apts. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danska.

Potraživanja potrošača trebaju biti poslana na adresu OOO Takeda Pharmaceuticals. 119048, Moskva, ul. Usacheva, 2, zgrada 1.

Telefon: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Uvjeti za pohranjivanje lijeka Warfarin Nycomed

Držite izvan dohvata djece.

Vrijednost lijeka Warfarin Nycomed

Nemojte koristiti nakon isteka roka trajanja na pakovanju.

Kontraindikacije Varfarin, upute za uporabu i interakciju s drugim lijekovima

Čak i ako je liječnik detaljno objasnio koji će dozu piti varfarin, pacijentu treba pažljivo proučiti upute za uporabu. Ovaj lijek posredno utječe izravno na koagulabilnost krvi, tj. Djeluje kao neizravni antikoagulant. Vrhunac utjecaja događa se 3-5 dana od početka primjene. Djelovanje tableta s ispravnom dozom usmjereno je na sintezu bočnih enzima koji reguliraju koagulaciju krvi, ali apsolutno ne utječu trombin.

sadržaj

Povijesna pozadina

U ranim dvadesetima u SAD-u, a kasnije i Kanadi, zabilježen je izbijanje nepoznate ljudske bolesti. Krave su često počele spontano krvarenje, na primjer, nakon uklanjanja rogova umrlo je 24 od 25 pojedinaca. Razlika je utjecala na muškarce - postupak kastracije iskusio je samo 14 bikova od 30 godina. Razlog povećane smrtnosti bio je banalni gubitak krvi.

Tajnu bolesti otkrio je mesarski patolog Frank Schofield 1921. godine. Otkrivao je da su mrtve životinje hranjene na kalupljenom silosu iz slatke djeteline (slatke djeteline), koja je u svojim svojstvima snažan koagulant. Da bi potvrdio svoju teoriju, proveo je eksperiment zečevima, dajući jednoj skupini pojedinaca razbacanu sijenu, a drugu svježu. Pljesniva stabljika biljke uzrokovala je višestruko krvarenje kod životinja i rezultiralo smrću. Osam godina kasnije, veterinar Roderik LM, na temelju pokusa, otkrio je da je njihovo stanje izravno povezano s nedovoljnim funkcioniranjem protrombina.

Nažalost, antikoagulant iz djeteline nije se mogao izdvojiti do 1940. godine. Nakon sinteze, nazvan je dikumarol. Dobiveno je iz biljnih molekula kumarina. To je njegov slatki miris koji osjećamo, udišući miris svježe rezane trave. Dikumarol je bio prvi od patentiranih antikoagulanata 1941. godine. Priprava Warfarin sintetizirana je nakon 7 godina. A povijest njene pojave nije ništa manje zanimljiva.

U početku, Warfarin je službeno registriran i korišten kao učinkovit otrov za uništavanje glodavaca. No, o korisnijoj upotrebi lijekova koji su liječnici razmišljali nakon incidenta s vojnom komandom američke vojske, koja je uz pomoć ove tvari pokušala počiniti samoubojstvo. Odveden je u jedinicu intenzivne njege i tretiran s povećanim doziranjem vitamina K, zbog čega se potpuno oporavio. Liječnici su primijetili da upotreba varfarina u dozama naznačenim ovim uputama inhibira enzim zvan epoksid reduktaza, koji narušava ukupni metabolizam i djeluje snažno na viskozitet krvi.

Nakon toga je započeto istraživanje uporabe lijekova koji sadrži varfarin kao terapijski antikoagulant. Valja napomenuti da je jedan od prvih pacijenata koji su primali ove tablete bio predsjednik Dwight Eisenhower, koji je preživio srčani udar. Postoji teorija da je pokušavao otrov varfarin čak i Staljina, njegovi najbliži suradnici, tvar bez boje i okusa i simptome izloženosti poklapa s diktator očituje kliničku sliku.

Farmakokinetika lijeka

Nakon upotrebe, varfarin se apsorbira u trbuh gotovo potpuno. Ona se veže na bjelance jetre na 97-99%. Prema uputama, tvar se također metabolizira u jetrenim stanicama.

Warfarin Nycomed je racemična smjesa, ali metabolizam R i S izomera odvija se odvojeno. Oni tvore dva različita metabolita.

Katalizator S-enantiomera je enzim CYP2C9, respektivno, za R-enantiomer, to je CYP1A2 i CYP3A4. Lijevi izomer ima otprilike 2-5 puta veću antikoagulantnu aktivnost (prema priloženoj uputi). Ako pacijent pokazuje polimorfizam enzima CYP2C9 nakon primjene tvari, onda može imati previsoku osjetljivost na aktivnu tvar varfarin, što povećava rizik od unutarnjeg krvarenja.

Prema uputama, nakon primjene, varfarin se sigurno izlučuje iz ljudskog tijela zajedno s urinom (s žuči). Proces traje od 20 do 60 sati nakon završetka prijema. R-enantiomer može potrajati do 90 sati, a S-enantiomer može potrajati i do 44 sata.

Pravila prijema

Upotreba varfarina često je propisana pacijentima za život. No, kako bi liječenje bilo korisno, trebalo bi slijediti nekoliko jednostavnih pravila opisanih u uputi:

  • redovito uzimati krvne testove za praćenje stope koagulacije;
  • Uzmi warfarin iste marke;
  • pridržavati se prehrane propisane od strane liječnika, obično uključuje veliki broj hrane koja sadrži vitamin K (kupus s tamnozelenim lišćem, salata);
  • Da biste iz racije isključili sok od brusnice (u uputama također je protudikazivna);
  • pažljivo pratiti krvarenje (na primjer, tijekom čišćenja zuba ili menstruacije) i nastalih modrica, izvijestiti ih liječniku;
  • Ne mijenjajte dozu varfarina sami;
  • konzultirajte se s liječnikom i slijedite upute prije početka paralelnog unosa vitamina, dodataka prehrani ili biljnih infuzija (čajevi, dekocije);
  • ograničiti uporabu alkoholnih pića;
  • na recepciji liječnika (zubara itd.) kako biste ga obavijestili da ste bolesnik koji uzima Warfarin;
  • s bilo kakvim nuspojavama povezanim s zdravljem, odmah se obratite svom liječniku.

Proizvođači i moguća doza tableta

Warfarin, čija se tableta može razlikovati u doziranju, odmah proizvodi nekoliko europskih i domaćih tvornica. Najčešći lijekovi u lancu ljekarne su Orion Corporation (proizveden u Finskoj), Pharma Start (Ukrajina, najviše proračunska opcija), Takeda Pharma (Danska ili Poljska). Upute za lijekove su uvijek priložene.

Warfarin je dostupan u sljedećim oblicima:

  • PS tablete od 2,5 i 3 mg (pakirane u vrećice, spremnike);
  • tablete №10 i № 100 (ovo je broj jedinica u blisteru);
  • Warfarin Natrij Clatrate je bijeli ili bezbojni prašak u dvostrukom pakiranju, namijenjen i izravno korišten za proizvodnju otopina i ne sterilnih oblika doziranja;
  • Warfarin Nycomed - najčešće pakira 100 tableta s dozom od 2,5 mg;
  • Orion - tablete koje sadrže 3 i 5 mg aktivne tvari (30 komada po pakiranju), u obliku tekućine imaju volumen od 100 mg (boca).

U obliku svijeća ili ampula ova priprema nije dostupna. Na ovaj način se ne koristi aktivna tvar.

Analoge varfarina

Za bolesnike koji su prethodno uspješno koristili u liječenju i prevenciji stvaranja tromba Warfarin i nisu promatrali promjene u razini INR, nema smisla prebaciti se na drugi lijek. To može biti potrebno samo ako upute izričito identificiraju kontraindikacije i rizik od krvarenja je prevelik. Za zamjenu, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

  • Dabigatran (etheksilat);
  • Injekcije heparina su vrlo učinkovite, uključujući male molekularne varijante, na primjer, enoksaparin (Clexane);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroksaban (Xarelto, prema uputama, u cijelosti su identični);
  • Dipyridamole (uvozni nazivi - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apixaban (Eliquis će morati prilagoditi dozu, može se razlikovati od izvorne upute);
  • Clopidogrel (u ljekarnama možete pronaći Plavix, Iskover).

Zanimljivo je da ti lijekovi rijetko zahtijevaju kontrolu INR i PRI. Međutim, prema uputama, oni imaju niz opasnih nuspojava, o kojima se raspravlja prije uporabe lijeka, s liječnikom.

Farmakoterapijski učinak i indikacije za uporabu

Warfarin Nycomed, prema uputama, ima antikoagulantni učinak. Cilj mu je značajnog usporavanja ili potpunog inhibicije sinteze faktora koji su povezani s zgrušavanja krvi u jetri, javlja se pod utjecajem vitamina C. No, valja imati na umu da je u skladu s uputama, droga pripada neizravnih antikoagulansi, tako da tijekom uporabe ne uzrokuju zgrušavanja u krvi izravno ali počinje djelovati tek nekoliko dana nakon uzimanja.

Warfarinove upute za uporabu su vrlo opsežne. Lijek se mora propisati osobama kojima postoji rizik od embolija ili krvnih ugrušaka. Pod nadzorom liječnika i prema uputama, lijek se može propisati sljedećim dijagnozama:

  • varikozne - varikozne vene u nogama ili dijelu trupa;
  • tromboflebitis - vene su kontaminirane škodljivim kolesterolom;
  • akutna ili kronična venska tromboza (uzeta u pojedinačnoj dozi);
  • sekundarni infarkt miokarda (propisan Warfarin za život);
  • trombus formiran u plućima (embolizam plućne arterije);
  • tromboza cerebralne ili periferne ili koronarne arterije;
  • hemoroidi;
  • tromboembolija;
  • prolaznim ishemijskim napadima, eskalirući u udarce - pogotovo ako postoji opasnost od smrti.

Warfarin Nycomed se često uzima u postoperativnom razdoblju, kada je tijelo prepuna lijekova namijenjenih zaustavljanju krvarenja. Kod protetike srčanih ventila i krvnih žila, lijek se često kombinira s acetilsalicilnom kiselinom, prema uputama.

Kontraindikacije i opasnost od droge

Priručnik priložen Warfarinu opisuje brojne kontraindikacije na uporabu lijeka. Na primjer, ne mogu ga koristiti pacijenti skloni krvarenju i patnji od anemije. Warfarin je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • bakterijski endokarditis;
  • trudnoća (varfarin je strogo zabranjen za 1 trimestar i u posljednja 4 tjedna trudnoće);
  • dojenje u bilo kojoj dobi djeteta (dojenje);
  • akutni sindrom (2 i 3 stupnja) diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • izražena aneurizma;
  • lumbalna punkcija (u svakom je slučaju zabranjeno primjenjivati);
  • razdoblje menstruacije;
  • nedostatak proteina C i S (kategorički zabranjen u uputi);
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • peptični ulkus stijenki želuca, bilo koji dio gastrointestinalnog trakta ili lezije duodenalne sluznice;
  • maligne (ili prolazeći u karcinom tumora) arterijske hipertenzije;
  • trombocitopenija (zabranjena u uputama);
  • teška arterijska hipertenzija;
  • exudativni i ne manje opasni bakterijski perikarditis;
  • zatajenja jetre ili bubrega;
  • hemoragijskog moždanog udara, traume ili bolesti uzrokovane intrakranijalnom krvarenju;
  • Varikozna ekspanzija koja utječe na vene locirane u jednjaku.

Nemojte uzimati lijek pacijentima koji ne mogu točno planirati krvne pretrage kako bi pratili razinu koagulacije. Prema uputama, Warfarin je zabranjen za osobe koje ne mogu samostalno kontrolirati doziranje i strogo slijediti preporuke liječnika.

Korištenje lijeka nije propisano za nedavni oftalmološki (izvedeno pred očima) i kraniocerebralna operacija, pa čak i s opsežnom kirurgijom u prtljažniku (prsa, leđa, trbušni dio). Opasnost je također lijek za pacijente s preosjetljivosti na varfarin.

Kako uzeti Warfarin?

Počevši piti Warfarin Nycomed, upute za uporabu moraju se pročitati. Ali jednako je važno imati i osobni dnevnik sa stolom. Prikladno je primijetiti promjene u doziranju lijeka i zadržati točan raspored dnevnog unosa. Warfarin je istodobno pijan dnevno!

Kako uzimati lijek detaljno liječnik će slikati. Tablete se mogu konzumirati i prije i poslije jela. Progutajte ga u potpunosti, s dovoljno tekućine. Ne možete žvakati ili mljeti tabletu na druge načine.

PTI i INR, analiza izravno tijekom davanja lijeka

Prije imenovanja Warfarina, liječnik mora provesti kontrolu PTI i MNO:

  • INR je kratica za riječi "međunarodni normalizirani odnos", tumači se kao omjer vremena protrombina posebno odabrane osobe (tj. Pacijenta) do standardnog protrombinskog razdoblja;
  • PTI - označava protrombinski indeks koji vam omogućuje da usporedite omjer protrombinskog vremena u apsolutno zdravih osoba s točnim parametrima odabranog pacijenta.

Prema uputama, preporuča se oba ispitivanja prije upotrebe. Norma PTI kreće se od 70-100 jedinica. Warfarin Nycomed može smanjiti ovu brojku na 24-26 jedinica. Opasno je kada je taj parametar veći, što ukazuje na to da pacijent ima visoki rizik od moždanog udara. Ako je razina preniska, dolazi do teških krvarenja, što može dovesti do smrti.

Detaljne upute za uporabu

Da biste dobili od droge samo imati koristi od tijela i izbjeći neugodne nuspojave, trebali biste se pridržavati nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Prije početka liječenja, pacijent mora proći test za MNO i PTI. Ponovna dostava testa provodi se svakih 4-8 tjedana, što vam omogućuje praćenje krvi. U tom slučaju već sama terapija može biti dovršena.
  2. Warfarin Nycomed se uzima jednom dnevno, strogo prema uputama u isto vrijeme.
  3. Duljina potrebnog razdoblja liječenja određuje liječnik u pojedinačnom načinu i izravno ovisi o ozbiljnosti bolesti i općem stanju pacijenta.
  4. Ako je bolesnik ranije koristio varfarin, tada je obično propisana početna doza koja je jednaka dvostrukoj podršci. Tijek liječenja za ovu shemu je 2 tjedna.
  5. 5. dan, odmah nakon početka uzimanja tableta, pacijent mora proći dodatnu analizu na INR. Prema njegovim rezultatima liječnik prilagođava dozu i trajanje liječenja kao cjeline, uzimajući u obzir preporuke iz uputa.
  6. Kada su INR stope visoke (2,5-3,5 jedinica), varfarin se nastavlja koristiti samo s kompliciranim infarktom miokarda i nakon kirurškog zahvata proteza srca.

Ako se prethodno pacijent nije morao nositi s Warfarinom, tada je propisao početnu dozu. Obično je 2 tablete. Primarni tretman se provodi kroz 4 dana. Čak i nakon što se analiza INR doze prilagodi prema uputama od 1 do 3 tablete po rasporedu svakih 24 sata.

S INR od 2 do 3, svrha i naknadna uporaba varfarina dopuštena je samo uz sljedeće dijagnoze:

  • terapija i prevencija plućne embolije;
  • atrofija srčanih ventila;
  • venska tromboza (u uputama su kontraindikacije);
  • Protetika (tehnika koja zahtijeva kiruršku intervenciju) srčanog ventila s bioprotezama;
  • proširena kardiomiopatija;
  • atrijska fibrilacija.

Ulazak varfarina u starost

Nema posebnih preporuka za pacijente s višom starosnom dobi kada se koristi varfarin. No, liječenje ovim lijekom treba provoditi isključivo pod stalnim nadzorom liječnika koji posjećuju pa slijedi upute jer se rizik od raznih nuspojava povećava s dobi.

Upute pokazuju da se, kada se koriste istodobno s antikolinergičkim lijekovima, mogu doći do poremećaja pamćenja i poremećaja pozornosti. I kada se kombiniraju s hipoglikemijskim lijekovima, učinak potonjeg povećava.

Preporuke za pacijente s oštećenjem bubrega i jetre

Posebne kontraindikacije i preporuke u uputama za uporabu za kategoriju bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ne. Čak i ako je osoba na peritonejskoj dijalizi, a zatim bez dodatnih savjeta liječnika, doza lijeka ne bi trebala biti povećana.

Kod zatajenja jetre i drugih problema s jetrom, pacijenti imaju povećanu osjetljivost tijela na varfarin. Prije uzimanja lijeka, obratite se liječniku. To je jetra koja metabolizira varfarin, a ona zauzvrat izravno utječe na razinu zgrušavanja krvi. Stoga, osobe s oštećenjem jetre treba pažljivo pratiti INR.

Warfarin i razdoblje trudnoće

Prema uputama za uporabu, Warfarin prodire prilično brzo (praktički u čistom obliku) kroz posteljicu i uzrokuje teratogene učinke na fetus koji se formira. To dovodi do razvoja takozvanog sindroma warfarina oko 6 do 12 tjedana nakon početka trudnoće. Njegove manifestacije uključuju:

  • atrofija (djelomično ili potpuno umiranje) optičkog živca;
  • nazalna hipoplazija (fetalna deformacija hrskavičnog tkiva, na primjer, nos u obliku sedla);
  • inhibicija mentalnog ili tjelesnog razvoja;
  • (vidljivo tijekom rendgenskog pregleda, razvija se u kralježnici, pa čak i ponekad u dugim cjevastim kostima);
  • kratke četke i prsti na rukama;
  • Katarakte s rizikom od djelomične ili čak potpune sljepoće;
  • mikrocefalija;
  • smrt fetusa.

Warfarin uzrokuje povećano krvarenje, što je vrlo opasno u prenatalnom razdoblju i odmah za vrijeme poroda. Tijekom dojenja, lijek se izlučuje zajedno s majčinim mlijekom, ali u ekstremnim slučajevima njegova je uporaba dopuštena kada imenuje liječnik. Nema podataka o učinku lijeka na plodnost.

Je li lijek siguran za djecu?

Detaljne informacije o uporabi varfarina u djetinjstvu nisu dostupne na temelju praktičnih studija. Ali ako rezultat opravdava sredstva, a nema problema s jetrom, lijek se može propisati djetetu. Istodobno, trebao bi dobiti odgovarajuću prehranu, dijetu se razvija pojedinačno.

Prije upotrebe važno je pravilno izračunati dozu. U početku, ne smije prijeći parametre u 0,2 mg / kg tjelesne težine. S virusnim lezijama i funkcionalnim kršenjima jetre, doziranje se smanjuje dvostruko. Za izračunavanje količine lijeka u razdoblju podupiranja koriste se INR pokazatelji.

Nuspojave

Ovisno o dobi, tenama i drugim osobinama ljudskog tijela, nakon uzimanja lijeka mogu se primijetiti sljedeće nuspojave:

  • krv promatrana u mokraći;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom - proljev, produženi zatvor, mučnina, dosadna bol u želucu;
  • alergijske reakcije - svrbež i osip na koži, anemija, mjesta pigmentacije, eozinofilija, žutica, osip s sezonskom alergijom, urtikarija;
  • povećanje tjelesne temperature - pacijent mora dati antipiretik i odmah se posavjetovati s liječnikom;
  • modrice ispod kože (modrice) - zaustavite uporabu lijeka i posavjetujte se s linijskim liječnikom;
  • nekroza tkiva;
  • blagi gubitak kose;
  • problemi s bubrezima - nefritis.

Dijeta kada se koristi varfarin

Prema najnovijim istraživanjima, biljke obitelji kupusa vrlo su bogate vitaminom K. To je njegov višak koji utječe na indicije INR i smanjuje učinkovitost varfarina. Ali istodobno, ako vaša dnevna hrana ne sadrži vitamin K, može dovesti do krvarenja. Zato je toliko važno imati uravnoteženu ishranu i strogo pridržavanje prehrane tijekom cijelog razdoblja liječenja i uporabe lijeka.

Svi proizvodi zelene boje trebaju biti isključeni. Najveća količina vitamina K sadrži:

  • salata;
  • avokado - tropsko voće s velikom kostom, pogodno za salate, ima okus nutty;
  • leaf shayo;
  • korijander - sjemenke cilantra, što je vrlo popularno u gruzijskoj i armenskoj kuhinji;
  • cikorija - poznata zamjena za kavu;
  • zelena gorušica;
  • peršin - vrlo korisno za muško zdravlje i moć;
  • pistacije - nemojte kupovati slan, koji se izdaje kao zalogaj za pivo;
  • zeleni špinat - vitamini se nalaze samo u svježem, smrznutom stanju prikladni za uporabu u ovom slučaju;
  • soja;
  • Prokulice;
  • zelene repa;
  • kupus brokula i klasični kupus;
  • luk
  • krastavci - najveća količina vitamina sadržana je u oguliti;
  • kivi - mirisni i ukusni plod;
  • mint - nemojte je zlostavljati, ovo je moćan sedativ;
  • maslinovo ulje - može se koristiti za salate i prženje;
  • zeleni amaranth;
  • mladi grašak;
  • crvena morska trava;
  • potočarka.

Zajedno s korisnim proizvodima postoje i opasni proizvodi, tako da mogu povremeno povećati rizik od krvarenja i čak dovesti do smrtonosnog ishoda kada se istodobno konzumiraju tijekom primjene varfarina. I iako upute za droge nemaju takve kontraindikacije, preporuča se da se ne jedu sljedeće plodine i biljke:

  • struja;
  • anis;
  • đumbir i češnjak;
  • echinacea i ginseng;
  • cordyceps;
  • sladovine;
  • ulje jetre bakalara;
  • ružičasti kukovi;
  • brusnice, jagode i brusnice;
  • maslačak;
  • grejp;
  • gingko biloba i kamilice;
  • konjski kesten;
  • trešnja.

Kada kupujete proizvod u trgovini, nemojte zaboraviti proučiti naljepnicu, gdje je određen njezin sastav. Posebna pozornost treba posvetiti pretraživanju na popisu vitamina K. Često se javlja u poluproizvodima i gaziranim slatkim napitcima ili sokovima (pogotovo bobica je opasna). Na primjer, sok od brusnice ne može piti više od 1 šalice (200 ml) dnevno.

Mogu li piti alkoholna pića?

Tijekom uporabe varfarina, alkohol je strogo zabranjen. To je naznačeno u uputama za lijek. Alkohol širi krvne žile i može dovesti do unutarnjeg krvarenja.

U rijetkim slučajevima, liječnik može dopustiti pacijentu da pijete laganu alkoholnu piću. Ali je li vrijedno rizika? Bolje je čekati do kraja tijeka lijeka.

Interakcija s drugim lijekovima

Ono što se svjedočanstva o varfarinu mogu detaljnije pročitati u samoj uputi, ali prije toga treba pažljivo shvatiti ulazi li u interakciju s drugim lijekovima. Zbog praktičnosti nudimo sortiranje lijekova koji mogu aktivirati i sukobljavati se s Warfarinom, prema grupama:

  1. Antibiotici opći i smjera - ciprofloksacin (Tsiproksin), vrlo je opasno koristiti tijekom tog razdoblja eritromicin, metronidazol (Flagyl) rijetko je propisan sulfametoksazola s trimetoprim (Bactrim).
  2. Lijekovi, učinak koji je usmjeren na normalizaciju srca i smanjenjem lošeg kolesterola - aspirin, klopidogrel (Plavix), amiodaron (Cordarone), najpopularniji u Europi simvastatin (Zukor) i njegov kolega fenofibrata.
  3. Antidepresivi - umirujući učinak posjeduje Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin.
  4. Hormoni, slični izlučenom štitnjaču, najčešći su - tiroksin.
  5. Antivirusni i antipiretski lijekovi - Paracetamol.
  6. Protuupalna (uključujući kašalj) i lijekovi protiv bolova (osobito koriste u liječenju artritisa) - češće doktroa propisati aspirin, meloksikam (Mobis) ili analog celekoksiba, ljekarna obično preporučuju ibuprofen (Nurofen), indometacin (Indotsid), metil salicilat (Deep tekstovi mast) ili najviše proračun opcija - paracetamol (Panadol).
  7. Lijekovi protiv droge - Esomeprazol (Nexium), posebno opasni cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortikosteroidi - prednizolon.
  9. Antiepileptički lijekovi - karbamazepin (Tegretol).
  10. Antifungalni lijekovi - Mikonazol (Dactarine), analozi se mogu smatrati flukonazolom (Diflucan), Griseofulvinom.

U kojim je slučajevima lijek prestalo?

Neovisno prestanite koristiti Varfarin ili promijenite propisanu dozu strogo je zabranjeno! U većini slučajeva, ona će se morati koristiti za život, ali ponekad je ukidanje posljedica poboljšanja statusa i indikatora INR-a. Ako naglo prestanete koristiti varfarin, onda to može dovesti do krvnih ugrušaka i povećanog rizika od smrti ako dođe do unutarnjeg krvarenja.

Rana primjena lijeka prema uputama može se otkazati u sljedećim slučajevima:

  • alergijska reakcija na aktivnu tvar;
  • komplikacije nakon primjene varfarina;
  • potreba za operacijom;
  • trovanja i predoziranja.

Dnevna doza primjene varfarina izračunava se pojedinačno i obično je u rasponu 2,5-7,5 mg tvari. Uvoz analoga u smislu učinkovitosti praktički je isti kao kod onih domaćih, no naizmjenično njihovo prijem je zabranjeno.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Zašto tijelo ima crvene točkice i što učiniti s njom?

Struktura

Crvene točke na tijelu mogu učiniti većinu pacijenata brinuti. Nalaze se kod odraslih i djece. Znanstveno ime ovog fenomena je angioma. To je skupni pojam koji uključuje skupinu vaskularnih tumorskih formacija (krvi i limfe) benigne prirode....

Dopplerografija plovila - suvremena metoda dijagnosticiranja vaskularnih bolesti

Struktura

Ultrazvučna dopplerografija je metoda ispitivanja krvnih žila (angioscanning, angiografija) koja omogućuje otkrivanje cirkulacijskih poremećaja....