Varfarin - uputa za uporabu, ocjene, analoge i oblika tablete otpuštanjem (2,5 mg) lijeka za liječenje ili prevenciju tromboze i embolizma plovila u odraslih, djece i u trudnoći. Interakcija s alkoholom i prehranom

Struktura

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka varfarin. Postoje recenzije posjetitelja stranice - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o korištenju varfarina u njihovoj praksi. Veliki zahtjev je da aktivno dodaju svoje povratne informacije o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, a uočene su komplikacije i nuspojave koje proizvođač možda nije proglasio u bilješkama. Analoge varfarina u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje i prevenciju tromboze i embolije posuda odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Interakcija lijeka s alkoholom.

varfarin - antikoagulant neizravnog djelovanja. Blokira jetrena sinteza ovisnih o vitaminu K faktore koagulacije, naime - 2, 7, 9 i 10. Koncentracija ovih komponenti u krvi smanjuje, usporava proces zgrušavanja krvi.

Početak antikoagulantnog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dana od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih faktora ovisnih o vitaminu K javlja se u roku od 4-5 dana.

struktura

Warfarin natrij + ekscipijenti.

farmakokinetika

Varfarin se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Metaboliziran u jetri. Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu.

svjedočenje

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:

  • akutne venske tromboze i plućne embolije;
  • postoperativna tromboza;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • kao dodatno sredstvo za kirurško ili medicinsko (trombolitičko) liječenje tromboze, kao i za električnu kardioversiju atrijske fibrilacije;
  • povratna venska tromboza;
  • ponovljeni embolija plućne arterije;
  • Proteza ventila i krvnih žila (kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom je moguća);
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon infarkta miokarda i atrijske fibrilacije;
  • liječenje i prevenciju prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

Oblici otpuštanja

Upute za uporabu i doziranje

Warfarin se propisuje jednom dnevno u isto vrijeme. Trajanje liječenja određuje liječnik sukladno uputama za uporabu.

Prije početka terapije određuje se MHO. Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana.

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta; liječenje se može odmah otkazati.

Početna doza za bolesnike koji nisu prethodno koristili varfarin iznosila je 5 mg na dan (2 tablete) tijekom prvih 4 dana. Petog dana liječenja određuje se MHO, a prema tom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg dnevno (1-3 tablete).

Za bolesnike koji su ranije koristili varfarin, preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, praćenje MHO i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem.

Preporuča održavati MH indeks od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Većih indeksa MH od 2,5 do 3,5 su preporučeni za protetske srčane zaliske, mehanička protetske komplicirano i akutnog infarkta miokarda.

Podaci o upotrebi varfarina u djece su ograničeni. Početna doza je obično 0,2 mg / kg dnevno s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg dnevno ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se sukladno MHO indeksima. Preporučene razine MHO su jednake onima odraslih. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba obaviti pod nadzorom iskusnog pedijatara.

Nema posebnih preporuka za uzimanje varfarina u starijih bolesnika. Međutim, starije bolesnike treba pažljivo pratiti jer imaju veći rizik od razvoja nuspojava.

Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi čimbenike zgrušavanja, a također metabolizira varfarin. Ova skupina pacijenata zahtijeva pažljivo praćenje MHO pokazatelja.

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju posebne preporuke za odabir doze varfarina. Pacijenti na peritonejskoj dijalizi ne trebaju dodatnu dozu varfarina.

Prethodna, peri i postoperativna antikoagulantna terapija provodi se kao što je opisano u nastavku. Identificirajte MHO tjedan dana prije zakazane operacije. Prestanite uzimati varfar 1-5 dana prije operacije. U slučaju visokog rizika od tromboze, heparin male molekularne težine se subkutano daje pacijentu za profilaksu. Trajanje pauze u uzimanju varfarina ovisi o MHO. Ukidanje varfarina je prekinuto:

  • 5 dana prije operacije s MHO> 4;
  • za 3 dana prije operacije s MHO od 3 do 4;
  • 2 dana prije operacije s MHO od 2 do 3.

MHO treba odrediti navečer prije operacije i unijeti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili intravenozno, s INR> 1,8.

Razmotrite potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivnoj primjeni heparina male molekularne težine na dan operacije. Potkožnu primjenu heparina male molekulske mase treba nastaviti tijekom 5-7 dana nakon operacije s istodobnim rekonstituiranim varfarinom.

Nastavite uzimati varfarin s normalnom dozom za održavanje istog dana navečer nakon malih operacija i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

Nuspojava

  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • tubularna nekroza;
  • reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

kontraindikacije

  • akutno krvarenje;
  • tešku bolest jetre;
  • teška bubrežna bolest;
  • akutni DVS-sindrom;
  • nedostatak proteina C i S;
  • trombocitopenije;
  • Pacijenti s visokim rizikom od krvarenja, uključujući bolesnike s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čir na želucu i čir na dvanaestercu s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijskog endokarditisa, maligna hipertenzija, hemoragijski moždani udar, intrakranijalnog krvarenja ;
  • trudnoća (1 trimestar i zadnja 4 tjedna);
  • ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Kontraindicirana uporaba lijeka u prvom tromjesečju trudnoće (uporaba warfarina se ne preporučuje u preostalim razdobljima trudnoće, osim u hitnim slučajevima) iu posljednja 4 tjedna.

Varfarin je brzo prelazi placentu ima teratogeni učinci na fetus (nosni hipoplazija i hondrodisplazija, optička atrofija, katarakte dovodi do sljepoće, mentalna retardacija i tjelesni razvoj, mikrocefalijom) na 6-12 tjedna trudnoće. Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda.

Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u neizmjerenim količinama i ne utječe na koagulacijsku aktivnost krvi hranjene djece. Stoga se lijek može koristiti tijekom dojenja (dojenje).

Posebne upute

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta. Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, ne moraju biti u stanju poštivati ​​propisan način uzimanja varfarina.

Vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s popratnim oštećenjem jetre mogu povećati učinak varfarina.

S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina.

U slučaju otkazivanja bubrega, nefrotski sindrom ili povećane razine slobodnog frakcije varfarina u plazmi koji, ovisno o komorbiditet mogu ili poboljšati ili smanjuju učinak. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina. U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom netolerancijom na galaktozu, nedostatak enzim laktaze, kršenje apsorpcije glukoze i galaktoze.

Ako je potrebno postići brz antitrombozni učinak, preporučuje se započinjanje liječenja primjenom heparina; zatim 5-7 dana, kombinirana terapija s heparinom i varfarinom treba provesti sve dok se ciljana razina MHO ne održava tijekom 2 dana.

Kako bi se izbjegla kumarna nekroza, pacijenti s nasljednim nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S prvo treba liječiti heparinom. Povremena početna doza opterećenja ne smije biti veća od 5 mg. Primjena heparina treba nastaviti tijekom 5 do 7 dana.

U slučaju individualnog otpora varfarinu (rijetko) da se postigne terapeutski učinak, potrebne su 5 do 20 doznih doza varfarina. Ako je uporaba varfarina u takvim pacijentima neučinkovita, trebalo bi utvrditi druge moguće uzroke: istodobnu primjenu varfarina s drugim lijekovima, neadekvatnom prehranom, laboratorijskim pogreškama.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

Ne preporučuje se pokretanje ili prestanak uzimanja drugih lijekova, za promjenu doze lijekova uzimanje bez konzultacija s liječnikom.

Istodobno, potrebno je uzeti u obzir učinke prestanka indukcije i / ili inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima.

Rizik od velikog krvarenja je povećana, a varfarina s lijekovima koji djeluju na trombocite i primarni hemostazu: acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol, većina NSAID (osim za COX-2 inhibitore), penicilin skupine antibiotika u visokim dozama.

Također izbjegavajte istodobno lijekove s varfarinom, posjeduje izraženu inhibitorni učinak na citokrom P450 izoenzima sustava (uključujući i cimetidina, kloramfenikol), po primitku od kojih se povećava opasnost od krvarenja nekoliko dana. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin.

varfarin učinak može se povećati istovremenim korištenjem sljedećih lijekova: acetilsalicilna kiselina, alopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromicina, alfa- i beta-interferona, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoksid, digoksin, disopyramid, Disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, susreo onidazol, mikonazol (uključujući u obliku gela za oralnu), nalidična kiselina, norfloksacin, omeprazola, oksifenbutazon, paracetamol (posebice nakon 1-2 tjedana kontinuirane uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cjepivo protiv influence, roksitromicin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anaboličko i / ili androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kiseline, tada metin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicina, etopozida, etanol (alkohol).

Formulacije pojedinih ljekovitih biljaka (ili gotov neofitsinalnyh) također mogu povećati učinak varfarina kao što su: na primjer, ginkgo (Ginkgo biloba), češnjaka (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaju (Carica papaja), kadulja (Salvia miltiorrhiza); i smanjiti, na primjer, ginseng (Panax ginseng), gospina trava (Hypericum perforatum).

Ne možete istovremeno uzeti varfarin i bilo kakve pripreme sv. Ivana, a treba imati na umu da učinak izazivanja učinaka varfarina može ostati još 2 tjedna nakon zaustavljanja unosa sv. Ivana. U slučaju da pacijent uzima pripravke od St. John's Wort, MHO treba izmjeriti i prekinuti. Praćenje MHO treba biti temeljito, jer njena razina može se povećati kad se porači sv. Ivana. Nakon toga možete propisati varfarin.

Također, djelovanje varfarina može biti pojačano kininom, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Varfarin može poboljšati učinak oralnih hipoglikemijskih agensa derivata sulfoniluree.

varfarin učinak može se smanjiti, a uporaba azatioprin, aminoglutetimid, barbiturati, valproična kiselina, vitamin C, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloksacilin, dizopiramid, karbamazepin, kolestiramin, koenzim Q10, merkaptopurin, mesalazin, mianserin, mitotanom, nafcilin, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin.

Korištenje diuretika u slučaju naglašenih hipovolemičkih učinaka može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulansa.

U slučaju istovremene primjene varfarina s drugim lijekovima navedenim u donjoj listi, potrebno je pratiti MHO na početku i na kraju liječenja, a ako je moguće, 2-3 tjedna nakon početka terapije.

Namirnice bogate vitaminom K, smanjuje učinak varfarina (to treba uzeti u obzir prilikom dizajniranja dijeta za liječenje od droge); smanjenje apsorpcije vitamina K, ili proljev uzrokovan unosom laksativa, potencira učinak varfarina. Najviše od svega vitamin K se nalazi u zelenom povrću, pa liječenje varfarinom, oprez bi trebao biti korišten u takvim proizvodima hrane: zeleno amarant, avokado, brokula, prokulica, kupus, canola ulje, list Chaillot, luk, korijander (cilantro) krastavac oguliti, cikorija, kivi voće, salate, metvica, senf zelje, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, zeleno špinat, mladi luk, soja, čaj lišća (ali ne čaj pića), zelje repa, vodenjak.

Analogni lijekovi varfarina

Strukturni analozi za aktivnu tvar:

  • Varfareks;
  • Varfarin natrij;
  • Warfarin Nycomed;
  • Warfarin natrij klatrat;
  • Marevan.

varfarin

Warfarin je ljekoviti proizvod čija je glavna funkcija ne dopustiti krvni ugrušak.

Njegova akcija je suzbijanje vitamina K, koji je aktivno uključen u proces zgrušavanja krvi. Glavni zadatak takvog utjecaja na tijelo je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek se koristi za trombozu u venama.

Na ovoj stranici naći ćete sve informacije o varfarinu: potpune upute za uporabu za ovaj lijek, prosječne cijene u ljekarnama, potpune i nepotpune analogije lijekova, kao i recenzije ljudi koji su već koristili Warfarin. Želite li ostaviti svoje mišljenje? Napišite komentare.

Klinička i farmakološka skupina

Antikoagulant neizravnog djelovanja.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Otpušten je na recept.

Koliko košta varfarin? Prosječna cijena u ljekarnama iznosi 90 rubalja.

Oblik izdavanja i sastav

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

  • Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.
  • Dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Farmakološki učinak

Antikoagulantni učinak varfarina (Warfarinina Nycomed) prolazi inhibiranjem ili usporavanjem sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K u jetri (ometa biosintezu proteina koagulacije).

Budući da lijek ne utječe na zgrušavanje krvnih ugrušaka izravno u krvotoku, učinak uzimanja započinje otprilike trećim ili petim danima. Warfarin (Warfarin Nycomed) ima dugi poluživot, visoku biodostupnost (više od 90 posto).

Upozorenja za uporabu

Opisani lijek preporučuje se za prevenciju i liječenje sljedećih bolesti:

  1. Varikozne vene.
  2. Hemoroide.
  3. Tromboflebitisa.
  4. Ponavljajuća venska tromboza.
  5. Postoperativna tromboza.
  6. Tromboza proksimalnih i dubokih vena.
  7. Tromboza cerebralnih žila.
  8. Tromboembolija plućne arterije, uključujući ponavljanje.
  9. Ponovljeni infarkt miokarda.
  10. Oštećenje srčanih ventila.
  11. Fibrilacija atrija.
  12. Tromboembolijske komplikacije u implantaciji umjetnih ventila ili transplantacije krvnih žila.

Provođenje kirurških ili trombolitskih tretmana tromboze također zahtijeva upotrebu varfarina. Ovaj lijek se također koristi tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, tijekom kojeg je pacijent primio previše lijekova za zaustavljanje krvi.

kontraindikacije

Obično liječnici ne propisuju ovaj lijek pacijentima s:

  • hemoragijski moždani udar;
  • bakterijski endokarditis;
  • aneurizme;
  • nedavno su imali kraniocerebralne ili oftalmološke operacije;
  • akutno krvarenje ili vjerojatnost njihovog otkrića;
  • trombocitopenije;
  • perikarditis (osobito eksudativni);
  • teški oblik arterijske hipertenzije;
  • slabosti bubrega i jetre.

Također, kontraindikacija za uzimanje tvari je povećana osjetljivost na nju ili sklonost alkoholizmu i psihozi.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin lako prodire barijeru mogu izazvati poremećaje fetalni hemoragične, poremećaji kostiju atrofijom optičkog živca, katarakt, uključujući sljepila, kašnjenje fizičku i mentalnu retardaciju, mikrocefalijom. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica.

Uz majčino mlijeko, varfarin se luči u neaktivnom obliku. Pri uzimanju lijeka kao dojilje u djece, nije bilo promjena u uzorku koagulacije. Sukladno tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremenih novorođenčadi nije proučavan.

Upute za uporabu

Upute za upotrebu upućuju na to da se varfarin uzima oralno, 1 puta dnevno, u isto vrijeme.

  • Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljni režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili MNO. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.

Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir indeks osjetljivosti tromboplastina i mogu ga koristiti kao korektivni faktor (1,22 - koristeći domaću tromboplastin od zeca „Neoplast” mozga, te 1,2 - pomoću tromboplastinsko tvrtka „Roche Diagnostics”).

  1. U slučaju fibrilacije atrija i održavanjem terapije za trombozu, vene i tromboembolija postižu umjereni antikoagulacijski učinak (INR 2-3).
  2. Prije predstojeće kirurške intervencije (pri visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija) liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.
  3. U protetske srčane zaliske, vene akutni venska tromboza ili embolije (u ranim fazama), lijevi tromboze ventrikula i za sprečavanje ishemije treba težiti učinkovito djelovanje je navedeno u INR - 2,8-4,0.
  4. U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).
  5. Kada se zajedničko korištenje varfarina s ASA, INR mora biti u rasponu od 2-2.5.

Stariji pacijenti i oslabljeni pacijenti obično se propisuju lijekom u nižim dozama.

Trajanje liječenja ovisi o stanju bolesnika. Liječenje se odmah može otkazati.

Nuspojave

U nekim slučajevima, upotreba varfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz raznih tjelesnih sustava. Naime:

  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • tubularna nekroza;

Reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

predozirati

Simptomi kroničnog otrovanja s predoziranjem varfarina je prisutnost krvi u venama urina i fecesa, krvarenje iz nosa i desni, krvarenje u koži, pretjeranog krvarenja tijekom menstruacije, teške i dugotrajno krvarenje s malim ozljede epiderme.

Ako vrijeme protrombina premašuje 5% i ako su odsutni drugi mogući izvori krvarenja (nefrourotiotija, itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. S manjim krvarenjem, dozu varfarina se smanjuje ili poništava kratko vrijeme. Ako pacijent razvije teška krvarenja, propisuje se vitamin K sve dok se koagulantna aktivnost potpuno ne obnovi. Prijetnja krvarenja je znak transfuzije svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

  1. Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti se provodi redovito (svakih 2-4-8 tjedana) laboratorijskog nadzora.
  2. Korištenje gotovo bilo kojeg lijeka utječe na apsorpciju varfarina.
  3. Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom galaktozomijom, nedostatkom enzim laktaze, glukoza-galaktoza malapsorpcijom.
  4. Djelovanje lijeka povećano je s dekompenziranim zatajivanjem srca, groznicom, alkoholizmom s istodobnim oštećenjem jetre, hipertiroidizmom. U hipotireozu, naprotiv, učinak njegove uporabe može se smanjiti.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

  1. Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulansa (u slučaju naglašenog hipovolemijskog djelovanja, što može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja).
  2. NSAID, dipiridamol, valproična kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu tih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječiti kloramfenikolu, antikoagulantnu terapiju treba privremeno prekinuti.
  3. Oslabiti učinak varfarina barbiturati, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicina, sukralfat, fenazon, kolestiramin.
  4. Pri primjeni lijekova (na primjer, sredstva za čišćenje), što može povećati rizik od krvarenja zbog smanjenja normalnog koagulacije (inhibicije faktora koagulacije ili enzima jetre), strategija se mora utvrditi antikoagulacijskog sposobnost laboratorijske kontrole. Ako je moguće česti laboratorijski nadzor, tada, ako je potrebno liječenje takvim lijekovima, dozu varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je laboratorijsko praćenje teško, a ako je potrebno, primjena tih lijekova varfarin treba otkazati.
  5. Varfarin pojačati alopurinol, amiodaron, anaboličke steroide (alkilirani na položaju C17), ASA i drugih NSAID, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidična kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, progvanil, oralni hipoglikemici - sulfonamidi derivati, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinina, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluor acil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina, etanol. U slučaju kombiniranog korištenja varfarina s navedenim lijekovima potrebno je pratiti INR na početku i na kraju tretmana i kad god je to moguće u roku od 2-3 tjedana terapije.

Recenzije

Pokupili smo neke od ljudi o Warfarinu:

  1. Aleksandar. Već šest mjeseci uzimam Warfarin. Stvar je u tome što je na pregledu u bolnici otkriveno da imam aritmiju. Ova dijagnoza pridonosi formiranju krvnih ugrušaka. Liječnik mi je savjetovao da koristim antikoagulanse. Isprva sam se uplašio tim imenom i samo sam aspirina razrijedio krv. No, tada sam se uvjerio da moram pokušati. Počela sam s jednom tabletom dnevno. Mjesec dana kasnije provjerio krv u klinici, pokazalo se da me ta doza odgovara. Činjenica je da je "varfarin" jak antikoagulant, a kada se predozira, moguće je lokalno krvarenje. Zato je vrijedno sustavno praćenje krvnog testiranja.
  2. Ljudmila. Kardiolog imenovan varfarin, kao i epizode fibrilacije atrija i vaskularne liječnik (još imam i tromboflebitis) ne imenuje varfarin. Bojim se početi takav tretman, injekcije ne, i morati posegnuti za njihovu pomoć u liječenju lumbalnog bolesti. Pitam se ima li još jedan lijek koji nije tako kompliciran?
  3. Tatjana. Moj brat više ne uzima varfarin. Sutra je sprovod. Žgarna sluznica i rupture jednjaka, masivan krvarenje, u bolnici nisu uspjeli. Nijedan liječnik nije upozorio na njegovu prehranu. On, poput mnogih pacijenata, nije pročitao upute za uporabu i nije prijavio rodbini o propisanim lijekovima. Mislim da je u našem medicini opasna medicina. Sudeći po pregledima, nitko nema jamstvo takvog događaja. Sličan slučaj majčine prijateljice - muž koji je ležao nakon hemoragijskog moždanog udara i čira na želucu. Varfarin.
  4. Ilya. Imao sam srčani udar prije mjesec i pol i imao srčani udar. Uzeo je mjesec varfarina. krvarenje iz nosa tri puta. Nazvao sam hitnu pomoć. Zaustavljeno uzimanje varfarina, ASA. U tjedan dana sam ga počeo uzimati. Dajmo modrice. Smanjena je doza za pola do 1,25 mg. Bolje stanje, manje glavobolje, grčevi nogu. Ali MNO je bio 1,68,.89. Pokušat ću opet varfarina 2,5 i ASK 100 mg.

analoga

Kao analozi varfarina mogu se primijetiti sljedeće:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etil biscumacetate i neki drugi.

Prije uporabe analoga, obratite se svom liječniku.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Lijek je pohranjen na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, nedostupnima djeci pri temperaturi ispod 25 ° C.

Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisi o proizvođaču). Nemojte uzimati tabletu nakon datuma isteka roka navedenog na pakiranju.

„Dinastija”. Neurološko medicinsko središte.

prijava

1. Što se koristi za varfarin?

Warfarin - antikoagulant - lijek koji smanjuje zgrušavanje (sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka) krvi. Varfarin se propisuje u slučajevima gdje je rizik nastanka neželjenih krvnih ugrušaka osobito visok. Najčešće indikacije za varfarin: umjetna srca ventil, fibrilacija atrija (takozvani „fibrilacija atrija”), duboka venska tromboza, plućna embolija, ponekad - nakon srčanog udara, moždanog udara, u trombofilijom (bolest kod koje je povećana zgrušavanja krvi i stalno u nastajanju krvnih ugrušaka).

2. Kako djeluje varfarin?

Warfarin blokira dio vitamina K, od kojeg se sintetizira prothrombin u jetri - tvar koja je potrebna za stvaranje trombi. Vitamin K ulazi u tijelo s hranom od zelenog povrća, a proizvodi i bakterije koje žive u ljudskom crijevu. Warfarin "neutralizira" dio vitamina K i jetru gubi "građevinski materijal" kako bi stvorio protrombin. Warfarin ne otapa već formirane trombe.

3. Koliko brzo nakon uzimanja počinje i završava varfarin?

Budući da varfarin ometa stvaranje novog protrombina, bez neutralizacije već formiranog, njegov učinak nije odmah vidljiv. Učinak varfarina može se vidjeti samo 3-5 dana (kada je prethodno stvoren protrombin uništen). Samo 3-5-7 dana, potrebno je da nakon odstranjivanja varfarina jetra proizvodi dovoljnu količinu protrombina, a koagulacija krvi vratila se u normalu.

4. Je li varfarin opasno? Hoću li imati nuspojave?

Varfarin je ozbiljan lijek. Nepoštivanje pravila o prijemu ispunjava ozbiljne komplikacije. U isto vrijeme, postavljajući ga, liječnik je izmjerio moguće rizike od varfarina i riskirao bez njega, te zaključio da će varfarin biti korisniji od opasnosti. Općenito, pridržavanje pravila za uzimanje varfarina i redovito praćenje koagulacije krvi u većini slučajeva omogućuje vam izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

5. Kada trebam uzeti varfarin?

Glavni uvjet - varfarin treba uzimati svaki dan bez propusta. Stoga, vrijeme uzimanja varfarina odredite za sebe tako da nećete zaboraviti uzeti! Osim toga, uvijek biste trebali piti warfarin istodobno i na prazan želudac. Hrana utječe na apsorpciju varfarina pa je bolje da ih ne kombinirate. Najbolje je uzeti varfarij jednom dnevno u večernjim satima.

6. Koliko dugo moram uzeti varfarin?

Ovisi o tome zašto ste propisani varfarinom. Na primjer, nakon instalacije umjetnog mehaničkog srčanog ventila ili trombofilije, varfarin će se morati uzimati za život. Nakon neke druge operacije srca ili duboke venske tromboze, varfarin se obično propisuje šest mjeseci - godinu dana.

7. Što trebam učiniti ako zaboravim piti varfarin?

Nemojte zaboraviti popiti sljedeću dozu :). Nemojte piti dvostruku dozu na sljedećem sastanku! Samo pričekajte sljedeću dozu i pijte svoju uobičajenu dozu za ovaj dan.

8. Ne sjećam se jesam li pio warfarin. Što da radim?

Ništa za to. Ako propustite jedan sastanak, šteta će biti manja nego ako pijete dvostruku dozu. Kako bi se spriječilo da se ova situacija nastavi ponovo koristiti tabletu ili odgoditi varfarin i druge lijekove za jedan dan u zasebnoj kutiji / posudi. Tako ćete uvijek znati što ste već pili, a što nije.

9. Treba li nekako kontrolirati tijek liječenja varfarinom?

Da, praćenje napretka liječenja temelj je svih baza. Ako nećete pratiti koagulaciju krvi, bolje je da ne započnete s varfarinom. Liječenje s varfarinom stalno je balansiranje između rizika od tromboze i rizika od krvarenja. I bez redovitih testova, nemoguće je zadržati ovu ravnotežu.

O INR

10. Što je INR?

INR (međunarodni normalizirani omjer) je jedan od pokazatelja sustava koagulacije krvi. Ponekad se u analizama naziva "INR". Na tom je pokazatelju utvrđena učinkovitost liječenja varfarinom.

11. Koji je ciljani raspon INR-a?

Normalni indeks INR za osobu je oko 1 (0,8 - 1,3). Svrha varfarina je smanjivanje zgrušavanja krvi do razine gdje je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik krvarenja još nije previsok. Za različite države, ova točka ravnoteže je između određenog broja INR-ova. Na primjer, s mehaničkim srčanim ventilom preporuča se održavanje MNO između 2,5 i 3,5. Ti se brojevi nazivaju ciljani raspon INR-ova. S različitim državama ovaj se raspon može razlikovati.

12. Koliko često trebam provjeriti INR?

U fazi odabira doze varfarina INR treba kontrolirati svakih 3-5 dana, nakon postizanja ciljne raspon - jednom u 5-7 dana, nakon primitka 3 uzastopna ispitivanja u ciljani raspon, možete ići na jednog mjerenja svaka dva tjedna. Općenito, potrebno je mjeriti INR najmanje jednom mjesečno, i bolje - jednom tjedno ili dva. Samo budite sigurni da provjerite INR u slučaju promjene doze varfarina, promjene u prehrani, s dodatkom novih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Zapamtite da će promjene INR pokazatelja biti vidljive tek nakon 3-5-7 dana.

13. Što to znači ako je moj INR manji od ciljnog raspona? Što učiniti s njom?

To znači da je doza varfarina neadekvatna i postoji rizik od tromboze. Da biste se vratili na raspon, morate smanjiti količinu vitamina K u hrani ili povećati dozu varfarina. Bolje je započeti s prvim. Ako je INR pada ispod 1,6 (za ciljni raspon 2,0-3,0) ili 2,0 (za raspon 2,5-3,5), možda ćete trebati privremeno dodati heparin ili clexane (pitajte svog liječnika!),

14. Što to znači ako je moj MN iznad ciljnog raspona? Što učiniti s njom?

To znači da je doza varfarina prekomjerna i povećava se rizik od krvarenja. Potrebno je ili povećati unos vitamina K s hranom ili smanjiti dozu varfarina. Ako INR nije veći od 4,0-4,5, onda je bolje početi s prvom opcijom. I samo ako INR ne padne tjedan dana, onda smanjite dozu varfarina.

15. Ne mogu se zadržati u ciljnom rasponu. Je li to čak i moguće ?!

Vjerojatno! Potrebno je samo vremena da nauče kako regulirati zgrušavanje krvi. Da biste to učinili:

a. Redovito nadzirati INR-ove

b. Slijedite prehranu (vidi dolje)

u. Za precizniji odabir doze varfarina koristite kombinacije tableta s različitim sadržajem varfarina (u Ukrajini, dostupne 2,5, 3 i 5 mg) i njihovim dijelovima.

Upotreba kruga varfarina izmjenične: jedna doza dnevno, drugi - prijatelj, treći - isto kao i prvi, itd Stoga je moguće odabrati prosječnu dnevnu dozu točnije...

Ne zaboravite na interakciju varfarina s lijekovima, biljem, vitaminima i proizvodima!

Promijenite dozu varfarina vrlo pažljivo, za 10-20% istodobno i pustite vrijeme promjene (5-7 dana).

16. Postoji već nekoliko analiza u redu moje INR u ciljnom području. Znači li to da se dozu varfarina podudara, i više ne mogu provjeravati MNO?

Ne, to ne znači. Kontrola INR je neophodna sve dok uzimate varfarin jer koagulacija može značajno varirati, ovisno o vanjskim faktorima (hrana, lijekovi, stres itd.). Čak i ako je pokazatelj stabilan, pratite INR-ove jednom tjedno ili dva i ni u kojem slučaju manje od jednom mjesečno!

17. U kojim situacijama moram provjeriti INR?

Ako postoji razlog za sumnju ili predvidjeti izlaz iz ciljnog raspona. Na primjer, ako su se na tijelu pojavile neautorizirane velike modrice, pojavi se nazalna ili druga krvarenja. Samo je izvanmjerna mjera INR potrebna ako se vaša dijeta radikalno promijenila ili ste dodali / uklonili neke lijekove koji mogu utjecati na INR.
Na putu života

18. Mogu li kombinirati varfarin s drugim lijekovima?

Možete, ali možda trebate podesiti dozu varfarina. Postoji cijeli popis lijekova koji poboljšavaju učinak varfarina, a ne manje od onih koji slabe njegov učinak. Uvijek obratite pozornost na odjeljak „interakcije lijekova” u bilješkama o drogama i ako postoji Postavite varfarin, obavezno 5 dana nakon početka primjene lijeka, provjerite INR i može promijeniti dozu varfarina. Nemojte zaboraviti na kontrolnu mjeru INR i vratiti se na početnu dozu varfarina nakon što završite s pićem novim lijekom.

19. Povremeno pijem bilje / vitamine / dodatke. Može li to nekako utjecati na varfarin?

Možda! Mnogi vitamini (npr. Vitamin C, vitamin E) utječu na učinke varfarina. Mnogi multivitamini u maloj količini, ali sadrže vitamin K i stoga znatno oslabljuju učinak varfarina. Prilikom odabira multivitamina, obratite pažnju na ovo, uzmite one koje ne sadrže vitamin K. Isto vrijedi za mnoge biljke i bioadditive. Prije nego što ih uzmete, dobro razmisli, očekuje se prednost uzimajući tako veliku šansu da "tresti" INR. A ako ste i dalje odlučili piti bilje / vitamine / dodatke prehrani, svakako provjerite INR 5-7 dana nakon početka i nakon kraja.

20. Moram li slijediti bilo koju posebnu prehranu kod uzimanja varfarina?

Da, za osobe koje uzimaju warfarin, postoje određena pravila prehrane. Oni se sastoje od toga da u hrani svaki dan treba biti stabilno održavanje vitamina K. To može biti visoka ili niska, nije važno, glavna stvar da je svaki dan otprilike isti! Većina vitamina K sadrži zeleno povrće, zeleni čaj.

21. Moram li promijeniti svoj stil života ako pijem varfarin?

Ponekad, da. Kako bi se izbjegle opasne krvarenje, bolje je odustati posao i užitak povezan s povećanim rizikom od ozljeda (kontaktnim sportovima, rad s reznim instrumenata ili na visokim rizikom od padova, čak i od vlastite visine).

22. Želim otići na kampiranje. Hoće li se to spriječiti terapijom varfarinom?

U načelu, br. Samo nemojte zaboraviti donijeti dovoljno zaliha varfarina i provjeriti INR prije odlaska. Nemojte zaboraviti na dijetu - na putničkim jelima često se razlikuju značajno od uobičajene, a to može utjecati na INR. Od duže (više od 2 tjedna) putovanje je bolje odbiti, ako ne bude moguće provjeriti INR (prijenosni uređaj ili u najbližoj bolnici). Također, uvijek nosite karticu / komad papira s vama što ukazuje na to da uzimate varfarin i kakve indikacije.

23. Želim zatrudnjeti i imati bebu. Hoće li to biti sprečano s varfarinom?

Nažalost, interferira. Warfarin je izuzetno štetan za bebu, pa ako planirate trudnoću, raspravite sa svojim liječnikom o mogućnosti zamjene varfarina za heparin tijekom trudnoće.

24. Moram li liječnicima reći da uzimam varfarin?

Da, potrebno je, budući da se mnoge manipulacije varfarinom ne mogu provesti ili je potrebna posebna obuka ili podrška. Budite spremni za činjenicu da liječnici nekih specijalnosti možda nisu svjesni onoga što je warfarin i koje rizike nosi, pa je bolje da s vama imate upute za lijek.

25. Imam operaciju ili drugu medicinsku manipulaciju. Što učiniti s varfarinom?

Sve ovisi o traumatičnoj prirodi manipulacije. Za bilo koju operaciju, varfarin će se privremeno ukloniti, eventualno zamjenom s heparinom neko vrijeme. Isto se odnosi na takve manipulacije kao što su gastroskopija, bronhoskopija itd. Dentalna ekstrakcija može zahtijevati smanjenje doze ili povlačenje varfarina. Ostale manipulacije na zubima mogu se provesti bez mijenjanja doze varfarina, no treba se pripremiti za produljeno krvarenje iz desni itd.

26. U kojim situacijama treba odmah vidjeti liječnika?

a. Ako imate želudac, prsa, ozljede glave. Čak i ako se osjećate dobro, ali udarac se može okarakterizirati jakim, bolje je otići u bolnicu i pobrinuti se da nema unutarnjeg krvarenja.

b. Ako primijetite krv u iskašljavanju, stolici, urinu, ako povraćate s krvi. Također biste trebali posavjetovati se s liječnikom ako imate nosebleeds koje se ne zaustavljaju 10-15 minuta.

c. Ako imate puno velikih modrica na tijelu.

d. Ako iznenada imate glavobolje, slabost u polovici tijela, poremećaj vida, problemi s govorom, bol u trbuhu, itd.

U svakom od ovih slučajeva, ne zaboravite reći svom liječniku da uzimate varfarin i vaš posljednji MNO rezultat.

27. Mogu li kombinirati varfarin s alkoholom?

Možete, ali ne želite. Alkohol, koji utječe na jetru, povećava učinak varfarina. Osim toga, čak i manje doze alkohola poremetiti koordinaciju kretanja i povećati rizik od slučajne traume, što kod osobe koja uzima varfar može biti opasno po život.

varfarin

Opis je aktualan 2016/06/03

  • Latino ime: varfarin
  • ATX kod: B01AA03
  • Aktivni sastojak: Varfarin (varfarin)
  • proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

struktura

Kao dio tableta Warfarin Nycomed, postoji aktivna tvar natrijev varfarin, kao i dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblik izdavanja

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

Farmakološko djelovanje

Varfarin blokova u ljudskoj jetri u procesu sinteze vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, a time usporava pojavljuje koagulacije krvi.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon prve primjene, antikoagulantni učinak se opaža nakon 36-72 sata. Maksimalni učinak zabilježen je 5-7 dana nakon početka tijeka prijema. Nakon što je lijek završen, aktivnost faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K je obnovljena 4-5 dana.

Iz probavnog sustava apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Povezanost s proteinima plazme iznosi 97-99%. Metabolizam se javlja u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, R i S izomeri se metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki je izomer pretvoren u dva glavna metabolita.

Izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, metaboliti se ponovno apsorbiraju u probavni trakt, izlučuju u urinu.

Poluvrijeme je od 20 do 60 sati. Poluživot R-enantiomera je od 37 do 89 sati, poluživot S-enantiomera je od 21 do 43 sata.

Indikacije za uporabu Varfarin

Lijek se koristi za liječenje i prevenciju embolija i tromboze krvnih žila. Navedene su indikacije za uporabu varfarina:

  • venski trombozau akutnom obliku, kao i ponavljajući;
  • plućna embolija;
  • udaraca, prolazan ishemijski napadaji;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod ljudi koji su imali infarkt miokarda;
  • sekundarna prevencija infarkt miokarda;
  • prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod osoba s lezijama srčanog ventila, atrijske fibrilacije, kao i onih koji su podvrgnuti protetskim srčanim ventilima;
  • sprečavanje manifestacije postoperativna tromboza.

kontraindikacije

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su navedene u uputama lijeku:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na komponente agensa ili sumnja na povećanu osjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • prvog tromjesečja trudnoće i posljednjih 4 tjedna koji nose fetus;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • nedostatak proteina C i S;
  • varikozne vene probavnog trakta;
  • aneurizmearterije;
  • povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijski poremećaji;
  • želučanog ulkusa i duodenum;
  • teške rane, uključujući postoperativne rane;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • zloćudna hipertenzija;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.

Nuspojave varfarina

Tijekom liječenja mogu se pojaviti nuspojave varfarina:

  • angiostaxis često;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon produženog liječenja;
  • bol u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - nerijetko;
  • povećanje aktivnosti jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekrozakožu, svrbež, osip, žad, urolitijaze, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.

manifestacije krvarenje promatrane su u oko 8% pacijenata koji primaju varfarin. Od tih slučajeva, 1% su teški, zahtijevaju hospitalizaciju, a drugi 0,25% su definirani kao kobni. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalne krvarenja je nekontrolirana ili netretirana hipertenzija. Također, vjerojatnost povećava varfarin u liječenju starijih osoba, s poviješću gastrointestinalnog krvarenja i moždanog udara, visokog intenziteta istodobnoj antikoagulansa i terapijom, kao i kod osoba s genom polimorfizam CYP2C9.

U rijetkim slučajevima, s warfarinom kao nuspojava, nekroza kumarina. U pravilu, ovaj fenomen počinje pojavom otekline i zamračenja kože stražnjice ili nogu, a rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije takve lezije postaju nekrotične. Oko 90% slučajeva, ovaj nuspojava se razvija kod žena. Zabilježeno je od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njeno podrijetlo je povezano s nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S. Kod kongenitalne insuficijencije tih proteina, potrebno je započeti uzimati varfarin iz malih doza i istodobno primjenjivati heparin. S razvojem takve komplikacije, zaustavite liječenje i ubrizgajte heparin dok se ozljede ne liječe.

U vrlo rijetkim slučajevima, palmar-plantarni sindrom. Ova se komplikacija razvija kod muškaraca koji pate ateroskleroza. Ovu komplikaciju karakterizira razvoj purpurnih simetričnih kožnih oštećenja na stopalima stopala i na prstima, u kojima su zapažene gori bolovi. Simptomi nestaju kada lijek prestane.

Upute za uporabu Varfarin (metoda i doza)

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporuča se istodobno svakodnevno piti tablete. Odredite koliko vremena treba uzeti lijek, ako liječnik pojedinačno.

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se laboratorijski testovi redovito provode nakon 4-8 tjedana.

Upute za uporabu Warfarina Nycomed propisuje da osobe koje nisu prethodno uzimale ovaj lijek propisuju 5 mg po nokauti (2 tablete) tijekom 4 dana. Petog dana treba odrediti INR, nakon čega, prema rezultatima studije, propisuje se doza održavanja. U pravilu je 2,5-7,5 mg lijekova dnevno.

Oni bolesnici koji su već dva dana uzimali varfarin propisuju dvostruku dozu poznate doze za održavanje lijeka, a zatim propisuju jednu dozu održavanja lijeka dnevno. Petog dana MHO kontrola je obavezna, nakon čega se doza podešava sukladno rezultatima istraživanja.

Preporučuje se da se indikator INR održava na razini od 2 do 3 ako je liječenje ili prevencija plućna embolija, venske tromboze, komplicirane bolesti srčanog sustava, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri uzimanju varfarina trebala bi se održavati na razini od 2,5 do 3,5 ako se liječenje provodi kod bolesnika koji su podvrgnuti Proteza ventila, kao i kod akutnih komplikacija infarkt miokarda.

Kontrola INR pri uzimanju varfarina je obavezna. Doziranje i detaljnu shemu recepcije određuje liječnik koji vodi.

Nema dovoljno podataka o korištenju varfarina od strane djece. Tipično, početna doza lijeka je 0,2 mg / kg djetetove težine dnevno, ako jetra funkcionira normalno i 0,1 mg / kg djetetove težine dnevno, ako je smanjena funkcija jetre. Pri odabiru doze za održavanje nužno se uzimaju u obzir MHO indeksi. Preporuča se održavati iste razine kao kod odraslih bolesnika. Odluku o imenovanju varfarina djeci može obaviti samo stručnjak.

Važno je pažljivo pratiti starije osobe koje uzimaju Warfarin. Pažljivo praćenje indikatora INR kod osoba s oštećenje jetre. Osobe koje pate bubrežna insuficijencija, prilagoditi dozu nije potrebno.

predozirati

U postupku uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje mogu se razviti manja krvarenja. S malim krvarenjem potrebno je smanjiti dozu lijeka ili zaustaviti terapiju za određeno razdoblje (sve dok MNO ne dostigne potrebnu razinu).

S razvojem teških krvarenja, liječenje predoziranja treba početi s uvođenjem intravenozne vitamin K. Također, pacijent je dodijeljen Aktivni ugljen, svježa smrznuta plazma ili koncentrat koagulacijskih čimbenika.

Ovisno o razini INR-a, trebali biste postupiti na sljedeći način:

S manjim krvarenjem:

  • INR je manji od 5: sljedeću dozu lijeka treba propustiti, nakon čega se uzme manje doze varfarina.
  • INR 5-9: slijedeće 1-2 doze za preskakanje, a zatim uzimajte niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1-2.5 mg vitamina K.
  • INR više od 9: obustaviti upotrebu lijeka, vježbati oralni unos od 3-5 mg vitamina K.

Potrebno je otkazati lijek:

  • INR više od 9 (ako se planira operacija): uporaba lijeka je zaustavljena, praksa uzimanja 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
  • INR više od 20 (Ako se navedeno ozbiljnu krvarenja) dodijeljen polagano intravenski vitamina K, 10 mg, kao i transfuzija prakticira svježe smrznute plazme, ili protrombina koncentrata. Ako je potrebno, vitamin K se primjenjuje svakih 12 sati.

Nakon što je liječenje provedeno, potrebno je promatrati pacijenta, budući da poluživot varfarina iznosi 20-60 sati.

interakcija

Nemojte započeti terapiju ili ga zaustaviti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete samostalno mijenjati dozu.

Kada se primjenjuje istovremeno s drugim lijekovima, važno je razmotriti učinak prekida indukcije ili inhibiciju učinka varfarina na druge lijekove.

Rizik od teških krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i broj trombocita. Ovo je klopidogrel, acetilsalicilne kiseline, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilini, i većina NSAR (iznimke su inhibitori COX-2)

Rizik od krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Brojni lijekovi poboljšavaju učinak varfarina na tijelo. To su lijekovi amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa i beta interferon, acetilsalicilne kiseline, amitriptilin, azapropazone, Cjepivo protiv gripe, vitamini A, E., bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxyphene, danazol, digoksin, diazoksid, Disulfiram, disopyramid, zafirlukasta, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloksacin, nalidoksične kiseline, omeprazol, oksifenbutazon, ofloksacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicina, simvastatin, sertralin, sulfamethizole, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni i anabolički steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetraciklini, testosteron, tolmetm, tienilne kiseline, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, tsefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, ceftazidim, cefmetazol, ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, ctopozid, eritromicin, etanol.

Također, učinci varfarina mogu biti ojačani brojnim ljekovitim biljkama: ginkgo, češnjak, papaja, ljekovita angelica, kadulja.

Učinak varfarina smanjuje gljive St. John's, ginsenga. Ne uzimajte nikakve lijekove istodobno. Kada uzimate takve lijekove, morate pratiti MHO i prestati uzimati lijek.

Učinak varfarina može poboljšati kinin, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Warfarin povećava učinak derivata oralnih hipoglikemijskih lijekova sulfoniluree.

Učinak varfarina može se smanjiti ako pacijent istovremeno uzima sljedeće lijekove: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproična kiselina, grizeofulvin, glutetimid, disopyramid, dikloksatsillin, holestiramin, karbamazepin, koenzima Q10, mezalacin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, minociklin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klartalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Kada dobijete diuretici pod uvjetima izraženih hipovolemičkih učinaka može se primijetiti povećanje koncentracije čimbenika zgrušavanja što dovodi do smanjenja učinka antikoagulanata. Kada se kombinira s primjenom varfarina i gore navedenih lijekova, važno je pratiti MHO prije početka terapije, nakon prestanka i nakon nekoliko tjedana.

Sigurno dijetu pri uzimanju varfarina. Treba napomenuti da jedenje hrane visoke razine vitamina K smanjuje učinak lijeka. Stoga, kada dobijete kuglica hrane ne smije sadržavati veliki broj zelje, avokado, kupus, luk, korijander, kivi, zelena salata, maslinovo ulje, grašak, soja, i drugi.

Uvjeti prodaje

Možete ga kupiti na recept, liječnik propisuje recept na latinskom jeziku.

Uvjeti skladištenja

Warfarin treba čuvati na temperaturi do 25 ° C, zaštićeno od pristupa djeci.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Vinilin shostakovskogo balzam

Struktura

Vinilin ili Shostakovskiy balzam je učinkovit, vjerodostojan medicinski proizvod s aktivnim učinkom iscjeljivanja rana.Visokozna tekućina s antimikrobnim, protuupalnim, soft enveloping svojstvima uspješno se koristi u stomatologiji....

Cijena, upute za uporabu i sastav svijeća iz hemoroida Anestezol

Struktura

Hemoroidi - ovo je osjetljivi problem velikog broja ljudi, o kojima se ne govori. Može započeti u mladoj dobi, u starijih osoba, tijekom trudnoće, tijekom porođaja i samo sjedeći način života....