Warfarin Nycomed (2,5 mg) varfarin

Struktura

Opis je aktualan 2016/06/03

  • Latino ime: varfarin
  • ATX kod: B01AA03
  • Aktivni sastojak: Varfarin (varfarin)
  • proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

struktura

Kao dio tableta Warfarin Nycomed, postoji aktivna tvar natrijev varfarin, kao i dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblik izdavanja

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

Farmakološko djelovanje

Varfarin blokova u ljudskoj jetri u procesu sinteze vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, a time usporava pojavljuje koagulacije krvi.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon prve primjene, antikoagulantni učinak se opaža nakon 36-72 sata. Maksimalni učinak zabilježen je 5-7 dana nakon početka tijeka prijema. Nakon što je lijek završen, aktivnost faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K je obnovljena 4-5 dana.

Iz probavnog sustava apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Povezanost s proteinima plazme iznosi 97-99%. Metabolizam se javlja u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, R i S izomeri se metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki je izomer pretvoren u dva glavna metabolita.

Izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, metaboliti se ponovno apsorbiraju u probavni trakt, izlučuju u urinu.

Poluvrijeme je od 20 do 60 sati. Poluživot R-enantiomera je od 37 do 89 sati, poluživot S-enantiomera je od 21 do 43 sata.

Indikacije za uporabu Varfarin

Lijek se koristi za liječenje i prevenciju embolija i tromboze krvnih žila. Navedene su indikacije za uporabu varfarina:

  • venski trombozau akutnom obliku, kao i ponavljajući;
  • plućna embolija;
  • udaraca, prolazan ishemijski napadaji;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod ljudi koji su imali infarkt miokarda;
  • sekundarna prevencija infarkt miokarda;
  • prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod osoba s lezijama srčanog ventila, atrijske fibrilacije, kao i onih koji su podvrgnuti protetskim srčanim ventilima;
  • sprečavanje manifestacije postoperativna tromboza.

kontraindikacije

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su navedene u uputama lijeku:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na komponente agensa ili sumnja na povećanu osjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • prvog tromjesečja trudnoće i posljednjih 4 tjedna koji nose fetus;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • nedostatak proteina C i S;
  • varikozne vene probavnog trakta;
  • aneurizmearterije;
  • povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijski poremećaji;
  • želučanog ulkusa i duodenum;
  • teške rane, uključujući postoperativne rane;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • zloćudna hipertenzija;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.

Nuspojave varfarina

Tijekom liječenja mogu se pojaviti nuspojave varfarina:

  • angiostaxis često;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon produženog liječenja;
  • bol u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - nerijetko;
  • povećanje aktivnosti jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekrozakožu, svrbež, osip, žad, urolitijaze, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.

manifestacije krvarenje promatrane su u oko 8% pacijenata koji primaju varfarin. Od tih slučajeva, 1% su teški, zahtijevaju hospitalizaciju, a drugi 0,25% su definirani kao kobni. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalne krvarenja je nekontrolirana ili netretirana hipertenzija. Također, vjerojatnost povećava varfarin u liječenju starijih osoba, s poviješću gastrointestinalnog krvarenja i moždanog udara, visokog intenziteta istodobnoj antikoagulansa i terapijom, kao i kod osoba s genom polimorfizam CYP2C9.

U rijetkim slučajevima, s warfarinom kao nuspojava, nekroza kumarina. U pravilu, ovaj fenomen počinje pojavom otekline i zamračenja kože stražnjice ili nogu, a rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije takve lezije postaju nekrotične. Oko 90% slučajeva, ovaj nuspojava se razvija kod žena. Zabilježeno je od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njeno podrijetlo je povezano s nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S. Kod kongenitalne insuficijencije tih proteina, potrebno je započeti uzimati varfarin iz malih doza i istodobno primjenjivati heparin. S razvojem takve komplikacije, zaustavite liječenje i ubrizgajte heparin dok se ozljede ne liječe.

U vrlo rijetkim slučajevima, palmar-plantarni sindrom. Ova se komplikacija razvija kod muškaraca koji pate ateroskleroza. Ovu komplikaciju karakterizira razvoj purpurnih simetričnih kožnih oštećenja na stopalima stopala i na prstima, u kojima su zapažene gori bolovi. Simptomi nestaju kada lijek prestane.

Upute za uporabu Varfarin (metoda i doza)

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporuča se istodobno svakodnevno piti tablete. Odredite koliko vremena treba uzeti lijek, ako liječnik pojedinačno.

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se laboratorijski testovi redovito provode nakon 4-8 tjedana.

Upute za uporabu Warfarina Nycomed propisuje da osobe koje nisu prethodno uzimale ovaj lijek propisuju 5 mg po nokauti (2 tablete) tijekom 4 dana. Petog dana treba odrediti INR, nakon čega, prema rezultatima studije, propisuje se doza održavanja. U pravilu je 2,5-7,5 mg lijekova dnevno.

Oni bolesnici koji su već dva dana uzimali varfarin propisuju dvostruku dozu poznate doze za održavanje lijeka, a zatim propisuju jednu dozu održavanja lijeka dnevno. Petog dana MHO kontrola je obavezna, nakon čega se doza podešava sukladno rezultatima istraživanja.

Preporučuje se da se indikator INR održava na razini od 2 do 3 ako je liječenje ili prevencija plućna embolija, venske tromboze, komplicirane bolesti srčanog sustava, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri uzimanju varfarina trebala bi se održavati na razini od 2,5 do 3,5 ako se liječenje provodi kod bolesnika koji su podvrgnuti Proteza ventila, kao i kod akutnih komplikacija infarkt miokarda.

Kontrola INR pri uzimanju varfarina je obavezna. Doziranje i detaljnu shemu recepcije određuje liječnik koji vodi.

Nema dovoljno podataka o korištenju varfarina od strane djece. Tipično, početna doza lijeka je 0,2 mg / kg djetetove težine dnevno, ako jetra funkcionira normalno i 0,1 mg / kg djetetove težine dnevno, ako je smanjena funkcija jetre. Pri odabiru doze za održavanje nužno se uzimaju u obzir MHO indeksi. Preporuča se održavati iste razine kao kod odraslih bolesnika. Odluku o imenovanju varfarina djeci može obaviti samo stručnjak.

Važno je pažljivo pratiti starije osobe koje uzimaju Warfarin. Pažljivo praćenje indikatora INR kod osoba s oštećenje jetre. Osobe koje pate bubrežna insuficijencija, prilagoditi dozu nije potrebno.

predozirati

U postupku uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje mogu se razviti manja krvarenja. S malim krvarenjem potrebno je smanjiti dozu lijeka ili zaustaviti terapiju za određeno razdoblje (sve dok MNO ne dostigne potrebnu razinu).

S razvojem teških krvarenja, liječenje predoziranja treba početi s uvođenjem intravenozne vitamin K. Također, pacijent je dodijeljen Aktivni ugljen, svježa smrznuta plazma ili koncentrat koagulacijskih čimbenika.

Ovisno o razini INR-a, trebali biste postupiti na sljedeći način:

S manjim krvarenjem:

  • INR je manji od 5: sljedeću dozu lijeka treba propustiti, nakon čega se uzme manje doze varfarina.
  • INR 5-9: slijedeće 1-2 doze za preskakanje, a zatim uzimajte niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1-2.5 mg vitamina K.
  • INR više od 9: obustaviti upotrebu lijeka, vježbati oralni unos od 3-5 mg vitamina K.

Potrebno je otkazati lijek:

  • INR više od 9 (ako se planira operacija): uporaba lijeka je zaustavljena, praksa uzimanja 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
  • INR više od 20 (Ako se navedeno ozbiljnu krvarenja) dodijeljen polagano intravenski vitamina K, 10 mg, kao i transfuzija prakticira svježe smrznute plazme, ili protrombina koncentrata. Ako je potrebno, vitamin K se primjenjuje svakih 12 sati.

Nakon što je liječenje provedeno, potrebno je promatrati pacijenta, budući da poluživot varfarina iznosi 20-60 sati.

interakcija

Nemojte započeti terapiju ili ga zaustaviti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete samostalno mijenjati dozu.

Kada se primjenjuje istovremeno s drugim lijekovima, važno je razmotriti učinak prekida indukcije ili inhibiciju učinka varfarina na druge lijekove.

Rizik od teških krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i broj trombocita. Ovo je klopidogrel, acetilsalicilne kiseline, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilini, i većina NSAR (iznimke su inhibitori COX-2)

Rizik od krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Brojni lijekovi poboljšavaju učinak varfarina na tijelo. To su lijekovi amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa i beta interferon, acetilsalicilne kiseline, amitriptilin, azapropazone, Cjepivo protiv gripe, vitamini A, E., bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxyphene, danazol, digoksin, diazoksid, Disulfiram, disopyramid, zafirlukasta, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloksacin, nalidoksične kiseline, omeprazol, oksifenbutazon, ofloksacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicina, simvastatin, sertralin, sulfamethizole, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni i anabolički steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetraciklini, testosteron, tolmetm, tienilne kiseline, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, tsefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, ceftazidim, cefmetazol, ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, ctopozid, eritromicin, etanol.

Također, učinci varfarina mogu biti ojačani brojnim ljekovitim biljkama: ginkgo, češnjak, papaja, ljekovita angelica, kadulja.

Učinak varfarina smanjuje gljive St. John's, ginsenga. Ne uzimajte nikakve lijekove istodobno. Kada uzimate takve lijekove, morate pratiti MHO i prestati uzimati lijek.

Učinak varfarina može poboljšati kinin, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Warfarin povećava učinak derivata oralnih hipoglikemijskih lijekova sulfoniluree.

Učinak varfarina može se smanjiti ako pacijent istovremeno uzima sljedeće lijekove: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproična kiselina, grizeofulvin, glutetimid, disopyramid, dikloksatsillin, holestiramin, karbamazepin, koenzima Q10, mezalacin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, minociklin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klartalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Kada dobijete diuretici pod uvjetima izraženih hipovolemičkih učinaka može se primijetiti povećanje koncentracije čimbenika zgrušavanja što dovodi do smanjenja učinka antikoagulanata. Kada se kombinira s primjenom varfarina i gore navedenih lijekova, važno je pratiti MHO prije početka terapije, nakon prestanka i nakon nekoliko tjedana.

Sigurno dijetu pri uzimanju varfarina. Treba napomenuti da jedenje hrane visoke razine vitamina K smanjuje učinak lijeka. Stoga, kada dobijete kuglica hrane ne smije sadržavati veliki broj zelje, avokado, kupus, luk, korijander, kivi, zelena salata, maslinovo ulje, grašak, soja, i drugi.

Uvjeti prodaje

Možete ga kupiti na recept, liječnik propisuje recept na latinskom jeziku.

Uvjeti skladištenja

Warfarin treba čuvati na temperaturi do 25 ° C, zaštićeno od pristupa djeci.

Warfarin Nycomed: upute za uporabu

Farma grupa: Lijek se odnosi na antikoagulante neizravnog tipa djelovanja

Oblik pripreme, njegov sastav i ambalaža

Warfarin Nycomed lijek dostupan je u obliku okruglih tableta plave boje s križnom linijom podjele.

1 tableta sadrži Nycomed varfarin natrij varfarin 2,5 mg, i dodatne sastojke: kukuruzni škrob, lakttozu, kalcijev hidrogen fosfat, kao i indigo boje, povidon i magnezijev stearat.

Tablete se pakiraju u plastične spremnike u količini od 50 ili 100 komada.

Mehanizam djelovanja

Warfarin Nycomed je antikoagulant s neizravnim tipom djelovanja. On inhibira stvaranje specifičnih faktora koagulacije u jetri, naime, 2,7,9 i 10 (ovisno o vitaminu K). Sadržaj tih tvari u krvnoj plazmi se smanjuje, a proces zgrušavanja krvi je inhibiran.

Početak antikoagulantnog djelovanja odvija se 1.5-3 dana nakon prve doze i doseže maksimalno oko 5-7 dana. Akcija Warfarin Nycomed nastavlja se 4-5 dana nakon povlačenja.

farmakokinetika

Warfarin Nycomed, ulazi u tijelo, brzo apsorbira iz crijeva u krv. Uočen je visok stupanj vezanja s albuminima u plazmi.

Tada metabolizam prolazi u jetri. Varfarin je mješavina optičkih izomera R- i S-. Svaki od njih prolazi svoj put razmjene, formirajući dva različita proizvoda. Levorotatorni izomer pokazuje izraženiji (2-5 puta) nego učinkovitost dekstrorotacijske, ali vrijeme poluživota od manje od sekunde, tj desni više pohranjene u tijelu. Varfarin izomera razmjenu katalizatori su enzimi CYP2C9, CYP1A2 i CYP3A4. Pacijenti koji su uočeni polimorfizam ovih tvari je prikazan preosjetljivost na lijek i može uzrokovati krvarenje.

U budućnosti, varfarin se pretvara u neaktivne proizvode koji zajedno s žučom izlučuju u crijeva, odakle se apsorbiraju u krv i izlučuju u urinu. Poluživot je u prosjeku između 20 i 60 sati. Dextrorotatory izomer je odgođen duže i izveden je u roku od 37 do 89 sati za 50%, a lijevom izomera već je u 21-43 sata.

Kada i koga trebam poduzeti?

Warfarin Nycomed koristi:

  • za terapijske i profilaktičke mjere za trombozu vene i emboliju arterija
  • prevenciju miokardijalnog infarkta i prevenciju komplikacija u razdoblju nakon infarkta
  • prevenciju vaskularne okluzije kod atrijske fibrilacije, oštećenja ventila i njihove protetike
  • terapiju i prevenciju opstrukcije u postoperativnom razdoblju

Tko i kada se ne preporučuje?

  • Iznenadno krvarenje akutne prirode
  • Ozbiljna oštećenja jetre
  • Smanjen broj krvnih pločica
  • Nedostatnost proteina C i S
  • Razdoblje trudnoće
  • Preosjetljivost na komponente lijeka
  • Uz povećani rizik od krvarenja

Kako to uzeti?

Warfarin Nycomed lijek se uzima jednom dnevno, u isto vrijeme. Tijek liječenja ovisi o tijeku bolesti i određuje ga individualno liječnik.

Prije početka liječenja obavlja se INR, ponavljana analiza se provodi na učestalost jednom svakih -1-2 mjeseca. Kliničko stanje pacijenta određuje potrebu daljnje terapije. Otkazivanje liječenja može biti odmah po potrebi.

Ako pacijent nije prethodno uzimao Warfarin Nycomed, njegova početna doza je 2 tablete dnevno (5 mg) tijekom 4 dana. Zatim se provodi definicija INR i, ovisno o dobivenim brojevima, primjenjuje se doza održavanja. U pravilu se kreće od 1 do 3 tablete dnevno.

Ako je pacijent prethodno primio Warfarin Nycomed, tada je u prva dva dana propisana dvostruka doza za održavanje (ustanovljena ranije), a zatim nastaviti s uobičajenom dozom održavanja. Nakon 4 dana od početka terapije, INR se prati i doza se primjenjuje u skladu s dobivenim podacima.

Kada okluzijom vene, arterije embolije, bolesti srčanih zalistaka, fibrilacija atrija, valvularnu protetika bioprostheses moraju imati pokazivač INR u rasponu od 2 do 3. Ako je protetska ventil održava mehanički protetski promatrati ili akutni infarkt miokarda, preporučljivo je kontrolirati na višim INR figure - od 2,5 do 3,5.

Informacije o uporabi lijeka u djetinjstvu nisu toliko. Standardni početni tretman je doza od 0,2 mg po kg tjelesne težine dnevno. Ako postoji poremećaj jetre, doza je prepolovljena i propisana je 0,1 mg po kg tjelesne težine. Doza održavanja, kao iu slučaju odraslih pacijenata, odabrana je na temelju indeksa INR. Terapija se provodi pod nadzorom iskusnog stručnjaka.

Liječenje starijih pacijenata ne zahtijeva promjene u doziranju ili višestrukoj primjeni, ali se provodi pod bliskim promatranjem, budući da ova kategorija pacijenata povećava rizik od nuspojava.

Ako postoji neispravnost jetre, potrebno je pažljivo praćenje INR-a, budući da jetra sudjeluje, kako u metabolizmu lijeka, tako iu razvoju čimbenika zgrušavanja.

Kod zatajenja bubrega, nema potrebe promijeniti dozu. Provođenje peritonealne dijalize nije prigoda za povećanje doze.

Antikoagulacijska terapija prije, poslije i tijekom operacije izvodi se na slijedeći način. Potrebno je odrediti INR 7 dana prije operacije. Zatim, ovisno o indikatorima INR, potrebno je prestati primati nekoliko dana prije operacije. Ako je INR veći od 4, prijem se zaustavlja za 5 dana. Ako je INR u rasponu od 3 do 4 - već u 3 dana, ako INR varira između 2 i 3 - prijam se zaustavlja za 2 dana. Ako postoji rizik od tromboze, heparin se mora injicirati subkutano. Ako je večer prije operacije INR veći od 1,8, pacijent se daje intravenski ili oralno s vitaminom K u dozi od 0,5-1 mg.

Potrebno je redovito uvođenje male molekularne heparine unutar tjedan dana nakon operacije i vraćanje unosa Warfarin Nycomed. Ako se kirurška intervencija male količine varfarina u pojedinačno odabranoj dozi za održavanje uzima istog dana. Ako je izvršena velika operacija, liječenje Warfarinom vraćen je istog dana kada se pacijent vraća na hranidbu.

Simptomi predoziranja i njihovo liječenje

Znakovi predoziranja lijekom su mjesto INR-a na granici razvoja krvarenja. Pacijent svibanj imati krvarenje desni, blagi ispuštanje krvi u urinu.

Liječenje: s manjim simptomima predoziranja, liječenje se sastoji u privremenom prekidu uzimanja Warfarin Nycomed ili čak smanjenja doze. Učinkovitost terapije određuje se postizanjem MNO potrebnih pokazatelja. S razvojem teških krvarenja, intravenski primjenjuju vitamin K, svježe smrznutu plazmu, i oralno uzimaju aktivni ugljen ili druge sorbente.

Ako se pacijent treba vratiti da ponovno dobije antikoagulanse, velike doze vitamina K ne bi trebale biti korištene, jer se otpornost na Warfarin Nycomed počinje razvijati.

Interakcija varfarina s drugim lijekovima

Da biste započeli ili prekinuli uzimanje drugih lijekova tijekom uporabe varfarina, tek nakon savjetovanja s liječnikom. U ovom slučaju treba uzeti u obzir međusobnu inhibiciju ili indukciju.

Kada se koristi s lijekovima varfarina koji utječu na broj trombocita, povećava rizik od krvarenja. To uključuje: aspirin i većinu NSAID (osim selektivnih inhibitora COX-2), klopidogrel, dipiridamol, penicilini u velikim dozama.

Nije potrebno koristiti inhibitore citokroma P450 zajedno s varfarinom, budući da se u tom slučaju može razviti krvarenje.

Mnogi lijekovi, pa čak i bilje može i pojačati i smanjiti učinak varfarina Nycomed, tako da uvijek biste trebali konzultirati s liječnikom prije početka uzimanja novog lijeka na pozadini korištenja varfarinom.

Nije potrebno uzimati varfarin pri pripremanju sv. Ivana, koja je induktor ovog lijeka. U tom slučaju, potencijacija može trajati do 14 dana. Sve radnje koje se odnose na povlačenje lijekova ili nastavak njihova primanja trebale bi se provoditi u pozadini pažljivog praćenja INR-a.

Treba imati na umu da je hrana bogata vitaminom K također sposobna mijenjati učinak varfarina, naime, onemogućava ga. Ako, naprotiv, vitamin K ne ide dovoljno na pozadinu proljeva ili laksativa, uočava se povećanje učinaka varfarina.

Korištenje Warfarin Nycomed u trudnoći i dojenju

Warfarin Nycomed je kontraindiciran tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Dokazano je da lijek prodire u placentarnu barijeru i ima štetan učinak na razvoj fetusa s kasnijim poremećajima u radu organa i sustava. Uzimanje varfarina može dovesti do krvarenja, kako tijekom trudnoće tako i tijekom procesa rađanja.

Warfarin Nycomed je progutao majčino mlijeko, ali u takvim malim količinama da ne može utjecati na sustav koagulacije djeteta. Stoga se lijek može koristiti tijekom dojenja.

Nuspojave

Najčešće među nuspojave karakteristične za primanje Warfarin razvija krvarenje. Njihova učestalost među osobama koje uzimaju lijek iznosi 8%. U tom slučaju teški krvarenje ne prelazi 1%, a smrtno 0,25%. Najčešće je razvoj krvarenja hipertenzije, koji nije bio pod kontrolom i nije podvrgnut odgovarajućoj terapiji. Visoka razina INR također doprinosi razvoju hemoragije. Ako je INR unutar normalnih granica, a krvarenje počinje, potrebno je provesti dodatne studije kako bi se utvrdili čimbenici koji utječu na ovaj nuspojav.

Rizik od krvarenja je također povećan u sljedećim slučajevima: starijoj dobi, intenzivnoj istodobnoj terapiji antitrombocitima, krvarenjem u probavnom traktu u anamnezisu.

Na dijelu probavnog sustava: dispepsija, mučnina i povraćanje, frustracija.

Iz kože: palmar-plantarni sindrom i nekroza kumarina. Prvo se javlja češće kod muškaraca s aterosklerotskim začepljenjem krvnih žila. U tom slučaju, plakovi izlaze iz stijenke posude pod utjecajem lijeka i blokiraju njihov lumen. Promatra se simetrična bolna krvarenja na prstima i nogama. Nekroza kumarin tipičnija je za žene. Ima izgled tamne, natečene kože na nogama i stražnjicama, koje kasnije umiru.

Svi nepovoljni događaji su reverzibilni i postupno nestaju nakon prekida lijeka.

Kako i gdje spremiti?

Warfarin Nycomed se pohranjuje na temperaturi koja nije viša od 25 ° C, 5 godina od datuma proizvodnje. Držite se dalje od djece

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Warfarin Nycomed pripada popisu lijekova na recept.

Warfarin Nycomed cijena

Warfarin Nycomed tablete 2,5mg - 100-121 rub.

Warfarin Nycomed

Aktivni sastojak:

sadržaj

Farmakološka skupina

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

struktura

Opis dozirnog oblika

Okrugli, tabletni oblik tableta, s rizikom križnog oblika, svijetlo plava.

Farmakološko djelovanje

farmakodinamiku

Blokira u jetri sinteza faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu-K (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces koagulacije krvi.

Početak antikoagulanskog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dan od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih čimbenika ovisnih o vitaminu K dolazi u roku od 4-5 dana.

farmakokinetika

Brzo se apsorbira iz probavnog trakta gotovo u potpunosti. Vezanje na proteine ​​plazme - 97-99%. Metaboliziran u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, pri čemu se R i S izomeri metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki od izomera pretvara se u dva glavna metabolita.

Glavni katalizator za metabolizam varfarina S-enantiomera je enzim CYP2C9, a R-enantiomera varfarina - CYP1A2 i CYP3A4. Levorotatorni izomer varfarin (S-varfarin) ima 2-5 puta veći nego antikoagulacijsko djelovanje dekstro izomera (R-enantiomera), a T1/2 potonji je veći. Pacijenti s enzim polimorfizma CYP2C9, uključujući aleli CYP2C9 * 2 i 3 * CYP2C9, može imati povećanu osjetljivost na varfarin i povećani rizik od krvarenja.

Warfarin se izlučuje iz tijela žuči u obliku neaktivnih metabolita koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu. T1/2 je od 20 do 60 sati. Za R-enantiomer T1/2 je od 37 do 89 sati, a za S-enantiomer je od 21 do 43 sata.

Indikacije Warfarin Nycomed

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:

akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija;

prolazni ishemični napadi i udarci;

sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevenciju tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda;

prevencija tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, oštećenja srčanih ventila ili protetskog srčanog ventila;

prevencija postoperativne tromboze.

kontraindikacije

ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka;

trudnoća (I trimestra i posljednja 4 tjedna trudnoće);

teške bolesti jetre ili bubrega;

akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;

nedostatak proteina C i S;

pacijenata s visokim rizikom od krvarenja, uključujući pacijente s hemoragijskim poremećajima;

varikozne vene esofagusa;

peptički ulkus želuca i duodenuma;

teške rane (uključujući radne rane);

hemoragijski moždani udar, intrakranijalno krvarenje.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin je brzo prelazi posteljicu, ima teratogeni učinci na fetus, što je dovelo do razvoja varfarinom sindrom u fetus u 6-12-og tjedna trudnoće. Manifestacije ovog sindroma: nosni hipoplazija (sedlo nosa deformacija i drugih hrskavičnih promjene) i točka hondrodisplazija rendgenskog pregleda (posebno u kralježnici i dugih kostiju), kratki kist i prsti, atrofija vidnog živca, katarakte, dovodi do potpunog ili djelomičnog sljepila, usporavanje mentalnog i fizičkog razvoja i mikrocefalije.

Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda. Uzimanje lijeka tijekom trudnoće može uzrokovati kongenitalne malformacije i dovesti do smrti fetusa. Lijek se ne može davati u prvom tromjesečju trudnoće i unutar zadnja 4 tjedna. Upotreba varfarina se ne preporučuje u ostalim terminima trudnoće, osim u slučaju ekstremne nužde. Žene reproduktivne dobi trebale bi koristiti metodu učinkovite kontracepcije tijekom uporabe varfarina.

Warfarin se izlučuje u majčino mlijeko, ali kada se uzimaju terapeutske doze varfarina, ne očekuje se da će pogođeno dijete biti pogođeno. Warfarin se može koristiti tijekom dojenja.

Podaci o učincima varfarina na plodnost nisu dostupni.

Nuspojave

Nuspojave na lijek poredane su prema organu organa-organa i u skladu su s uvjetima preferirane uporabe (prema MedDRA). Unutar kategorije klase organskih organa, reakcije se raspoređuju prema učestalosti pojave prema sljedećoj shemi: vrlo često (≥1 / 10); često (≥1 / 100 do 3.5

- 3 dana prije operacije, ako je MHO od 3 do 4;

- za 2 dana prije operacije, ako je MHO od 2 do 3.

3. Odredite MHO u večernjim satima prije operacije i uvesti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili iv, ako INR> 1.8.

4. Uzeti u obzir potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivne primjene heparina male molekularne težine na dan operacije.

5. Nastaviti s / c uvođenje male molekularne težine heparina u roku od 5-7 dana nakon kirurškog zahvata uz istovremenu obnovljenu primjenu varfarina.

6. Nastavite uzimati varfarin iz normalne doze za održavanje istog dana navečer nakon male operacije i na dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

predozirati

Pokazatelj djelotvornosti liječenja nalazi se na granici razvoja krvarenja pa pacijent može razviti manje krvarenje (uključujući npr. Mikrohematuriju, krvarenje zubnog mesa).

obrada: u blagim slučajevima - smanjenje doze lijeka ili prestanak liječenja u kratkom vremenskom razdoblju; s manjim krvarenjem - zaustavljanjem lijeka prije postizanja cilja MHO. U slučaju razvoja teških krvarenja - intravenske primjene vitamina K, imenovanje aktivnog ugljika, koncentrata faktora zgrušavanja ili svježe smrznute plazme.

Ako su oralni antikoagulani naznačeni u tu svrhu, treba izbjegavati velike doze vitamina K. Otpornost na varfarin razvija se unutar 2 tjedna.

Sheme liječenja za predoziranje

Nakon tretmana potrebno je produženo praćenje pacijenta, uzimajući u obzir činjenicu da je T1/2 varfarin je 20-60 sati.

Posebne upute

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta.

Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, možda neće biti u skladu s propisanim načinom uzimanja varfarina.

Stanja kao što su vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s istodobnim lezijama jetre, mogu poboljšati učinak varfarina. S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina. U slučaju bubrežnog zatajenja ili nefrotičkog sindroma povećava se slobodna frakcija varfarina u krvnoj plazmi koja, ovisno o popratnim bolestima, može dovesti do povećanja i smanjenja učinka. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina.

U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Pacijenti s mutacijom gena koji kodiraju enzim CYP2C9 imaju duži T1/2 varfarin. Ovi pacijenti zahtijevaju manje doze lijeka, Pri uzimanju konvencionalnih terapijskih doza, povećava se rizik od krvarenja.

ne bi trebali uzeti varfarin bolesnika s rijetkom nasljednom nepodnošenja galaktoze, nedostatak laktaze, sindrom glukoza-galaktoza malapsorpcijom zbog prisutnosti formulacije laktoze (kao adjuvans).

Ako je potrebno pokrenuti brz antitrombozni učinak, preporučljivo je započeti liječenje primjenom heparina; zatim 5-7 dana, kombinirana terapija s heparinom i varfarinom treba provesti sve dok se ciljana razina MHO ne održava 2 dana (vidi "Način primjene i doziranje").

U bolesnika s nedostatkom proteina C postoji rizik od nekroze kože pri početku terapije varfarinom. Takva terapija bi trebala započeti bez šokne doze varfarina, čak i kod heparina. Bolesnici s nedostatkom bjelančevine S mogu također biti izloženi riziku, te se u tim okolnostima preporučuje sporija inicijacija terapije varfarinom.

U slučaju pojedinačnog otpora varfarinu (vrlo rijetko), potrebno je 5 do 20 doznih doza varfarina kako bi se postigao terapeutski učinak. Ako varfarin je neučinkovit u tih bolesnika treba uspostaviti i drugi mogući uzroci - istodobna primjena varfarina s drugim lijekovima (vidjeti „Interakcije”.), Neadekvatna ishrana, laboratorijske pogreške.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza. smanjena je sinteza čimbenika zgrušavanja i metabolizma jetre u takvim pacijentima, što je rezultiralo prekomjernim djelovanjem varfarina.

Oprez preporučuje kod pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega, pri čemu u slučaju da razina MH često prati u bolesnika s rizikom od hypercoagulation, na primjer, u teškim hipertenzije ili bolesti bubrega (vidjeti. „Doziranje i primjena”).

Oblik izdavanja

Tablete, 2,5 mg: u plastičnim bocama, zapečaćene vijčanim kapicama, pod kojima su opremljene brtve s prigušnicama za suzenje, pružajući kontrolu nad prvim otvorom, svaka po 50 ili 100 komada. 1 f. u kartonskoj kutiji.

proizvođač

Nycomed Danska Apts. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danska.

Potraživanja potrošača trebaju biti poslana na adresu OOO Takeda Pharmaceuticals. 119048, Moskva, ul. Usacheva, 2, zgrada 1.

Telefon: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Uvjeti za pohranjivanje lijeka Warfarin Nycomed

Držite izvan dohvata djece.

Vrijednost lijeka Warfarin Nycomed

Nemojte koristiti nakon isteka roka trajanja na pakovanju.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Escuzane u liječenju hemoroida

Struktura

Primarni uzrok razvoja hemoroida je varikozne vene analnih vena, koje na kraju stvaraju čvorove pleksusa. Terapija ove patologije podrazumijeva integrirani pristup.Uz tradicionalne lijekove, preporučuje se korištenje ljekovitog bilja iz ljekovitog bilja, kako bi promatrali prehranu....

Detralex ili Troxevasin: koji je od lijekova bolji?

Struktura

Detraleks i Troxevasin su učinkoviti i široko korišteni lijekovi u suvremenoj medicini. Imaju različite cijene, ali koje su bolje?Pripreme Detraleks i Troxevasin pripadaju grupi phlebotonics....