Kako ne pretvoriti Warfarin Nycomed u otrov: pregled liječnika i pacijenata, upute za uporabu

Struktura

Aktivna tvar Warfarin (Warfarina Nycomed) - natrijeva sol varfarina, količina od 2,5 mg u svakoj tableti.

Lijek ima antikoagulantni učinak na krv neizravnog tipa.

Grupa - antikoagulansi.

Farmakokinetika lijeka

Warfarin (Warfarin Nycomed) ili 4-hidroksikumarin je ekvimolekularna mješavina dva aktivna, ogledalo-reflektirana stereoizomera oblika S i R.

Svaki od oblika ima svoje enzime kao katalizatore za metabolički proces i ima vlastiti depresivni učinak na vitamin K (grupu vitamina topljivih u mastima).

S-varfarin je jači od R-oblika približno 5 puta, ali drugi ima dulji poluživot. Svaki od oblika ima svoj način izlučivanja iz tijela.

Mehanizam djelovanja

Antikoagulantni učinak varfarina (Warfarinina Nycomed) prolazi inhibiranjem ili usporavanjem sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K u jetri (ometa biosintezu proteina koagulacije).

jer lijek ne utječe izravno na zgrušavanje krvnih ugrušaka u krvotoku, učinak uzimanja počinje otprilike trećeg ili petog dana. Warfarin (Warfarin Nycomed) ima dugi poluživot, visoku biodostupnost (više od 90 posto).

Kada uzeti lijekove

Upute za uporabu ukazuju da se Warfarin Nycomed koristi u sljedećem slučajevi:

  • u liječenje i prevenciju tromboze i embolije različite etiologije - plućna embolija, cerebralna tromboza, tromboza dubokih vena, kongenitalna trombofilija;
  • bolesnici s atrijska fibrilacija i umjetnih srčanih ventila - prevencija sustavnih embolija, komplikacija u transplantaciji krvnih žila, implantacija umjetnih ventila;
  • u liječenju bolesnika s antifosfolipidnim sindromom, što može dovesti do patologije bubrega, oštećenja živčanog sustava, kože, jetre;
  • bolesnika s bolestima miokarda, na kojem se razvija širenje srčane šupljine i njegova se kontraktilna funkcija pogoršava.

Kada ne biste trebali uzimati Warfarin

Warfarin (Warfarin Nycomed) - antikoagulant, dakle, ne može se koristiti u bilo kojoj bolesti ili stanju s prijetnjom krvarenje:

  • kirurška intervencija s velikim operativnim poljem - nedavna kraniocerebralna trauma, kirurgija oka, operacija za teške ozljede;
  • krvna bolest i sklonost krvarenju - trombocitopenija, kongenitalna ili stečena hemoragična dijaza (von Willebrandova bolest), hemofilija;
  • kronična hipertenzija u teškom obliku, cerebralna hemoragija;
  • s teškim zatajenjem jetre ili bubrega;
  • ulcerozne gastrointestinalne bolesti, varikozne vene esofagusa, aneurizme arterija;
  • alkoholizam ili takva psihotična stanja živčanog sustava, kada je teško odrediti stanje koagulacijskog sustava krvi uz pomoć laboratorijskih studija;
  • trudnoće (osobito u prvom i posljednjem mjesecu).

Je li moguće liječiti tromboflebitis s narodnim lijekovima i koja pravila trebate znati ako trebate liječiti bolest kod kuće.

Upute za uporabu

Predlažemo da proučavate upute o upotrebi tableta Warfarin Nycomed.

Lijek je dostupan u tabletama. Warfarin se pakira u plastične boce od 30, 50, 100 ili 250 komada, Warfarin Nycomed - 50 ili 100 komada, ili u blistere u istoj ambalaži u kartonskim kutijama.

Lijek se uzima samo prema režiji liječnika.

Uzimanje lijekova se preporučuje jednom dnevno, redovito i po mogućnosti istodobno.

Doziranje lijeka

doziranje:

  1. Primarna recepcijapriprema: od 1. do 4. dana - dnevna doza od 5 mg (2 tab.); od 5. dana - od 1 do 3 tablete. po danu (prema rezultatima testa krvi i preporukama liječnika liječnika).
  2. Sekundarni prijem: 1. i 2. dan - doza recepcije je moguća od 5 do 10-15 mg na dan. (2 do 6 tableta, dvostruko poznata doza održavanja prethodne primjene); od 3. do 4. - od 1 do 3 tablete po danu i kontrolu INR; od 5 dana primanja ispravljene doze pripravka s obzirom na rezultate MNO.

Kada se liječe Wafarinom (Warfarin Nycomed), odabir terapije održavanja ili profilakse provodi liječnik ovisno o dijagnozi, težini bolesti i popratnim bolestima pacijenta.

Prijem ove droge djeci provodi se pod nadzorom specijalističkog i češćeg testa krvi (MNO). izvorno preporučena doza je 0,2 mg pripravka po kilogramu tjelesne težine tijelo dnevno s normalno funkcioniranom jetrom (0,1 mg za zatajenje jetre).

Pedijatar primjenjuje raspored doziranja i trajanja lijeka pojedinačno.

Predoziranje i dodatne upute

Terapija lijekom obavlja se na rubu maksimalnih koncentracija i mogućnost krvarenja, pa je stoga laboratorijsko praćenje INR-a potrebno.

Slučajni jednokratni unos jedne ili više tableta bit će od 2,5 do 10-15 mg aktivnog sastojka, što je šokna doza sekundarne primjene lijeka i ne dovodi do smrti, ali može dovesti do velikih krvarenja i patoloških poremećaja koagulacije krvi.

Kao restorativna terapija - vitamin K, u teškim slučajevima - transfuzija plazme (svježe smrznuta) ili proizvod faktora zgrušavanja.

Nuspojave

Nuspojave varfarina se manifestiraju:

  • krvarenje, anemija ili hematomi (sustav koagulacije krvi);
  • osjećaj mučnine, povraćanja, sindroma boli u abdomenu, proljeva, rijetko - povećana aktivnost jetrenih enzima, žutica (probavni sustav):
  • osjećaj zimice, imunopatološka upala krvnih žila (kardiovaskularni sustav) - rijetko;
  • alergijske reakcije kože u obliku osipa i svrbeža (rijetko);
  • vrtoglavica, umora, poremećaja okusa ili glavobolje (središnji živčani sustav).

Posebno je potrebno obratiti pozornost na recepciju velike količine hrane bogate vitaminom K (špinat, zelje, brokula i Bruxelles, boja i bijeli kupus, luk, celer, kivi itd.). može se smanjiti učinak uzimanja lijeka.

Pacijenti s nasljednim abnormalnostima (mutacija gena koji je odgovoran za kodiranje enzima CYP2C9) početne doze lijeka trebaju biti smanjene kako bi se izbjeglo krvarenje

Uz dugotrajnu uporabu lijeka u visokim koncentracijama, rizik od krvarenja raste.

također treba imati na umu:

  1. Warfarin (Warfarin Nycomed), poput ostalih lijekova, nije kompatibilan s alkoholom. Ljudi koji pate od ovisnosti o alkoholu mogu povrijediti režim droga i kao posljedicu - imati teške posljedice u obliku nekontroliranog krvarenja.
  2. Rana insuficijencija pacijent ne zahtijeva nikakve posebne preporuke u doziranju lijeka. Hepatic - povećava osjetljivost na lijek. Pažljivo pratite stanje krvi i minimizirajte početnu dozu lijeka.
  3. Nezavisno kombinirati (ili zaustaviti) uzimanje drugih lijekova s ​​varfarinom (Warfarin Nycomed) nije moguće zbog činjenice da neki lijekovi jačaju njegov učinak, a neki slabe. poboljšati: nesteroidnih protuupalnih lijekova, heparina, eritromicina, derivata sulfanilamida, tiroksina, kinina, kinolona, ​​flukonazola, penicilina i drugih. Otpustite: retinoidi, barbiturati, fenazon, vitamin K, kontraceptivi (tablete), askorbinska kiselina i drugi.
  4. trudnoća je kontraindikacija za uzimanje varfarina (Warfarina Nycomed), ali nema izravnih dokaza o neospornoj štetnosti uzimanja lijekova tijekom dojenja. Preporuča se da se ne hranite tijekom prva tri dana uzimanja lijeka.

Pregled pacijenata i liječnika

Proučimo recenzije o lijeku Warfarin Nycomed.

Mislim da je uzimanje bilo kakvih lijekova, bez propisivanja liječnika je nemoguće, a Warfarin - čak i više.

Bez razmatranja svih prisutnih čimbenika bolesti, pažljivog praćenja INR-a i discipline s vremenom prijema, prehrane - posljedice možda neće biti jednostavne. Danas je varfarin za mnoge pacijente ključ za puni život.

Konstantin S., 48 godina, 28. 07.14, kardiolog

U liječenju duboke venske tromboze imenovam varfarin. Za mnoge pacijente jednostavno spašava život. U prosjeku, unos droga traje do 3 tjedna, u kojem trenutku je obvezno pratiti INR i ispuniti sve propise liječnika, osobito uzimanje drugih lijekova.

Ako je krvni test nekoliko puta uzastopce pokazao rezultat INR od dva do dva i pol - terapijska doza može se smatrati odgovarajućom. I ne zaboravite - izbjegavajte traumatske napore, alkohol, stresne situacije.

Lyudmila D., 36 godina, flebolog, 16.08.14

Prije četiri i pol mjeseca, izvršena je operacija za zamjenu aortalnog ventila, sve to vrijeme pijem Warfarin. Nema vidljivih abnormalnosti, ali kontrola MNO pokazuje da doza još uvijek nije odabrana, indeksi nisu stabilni. Iako je moguće da liječnik ima pravo, imam veliku težinu i moram smanjiti teret na tijelu.

Marina S., 62, 2. rujna 1944

Postoperativno stentiranje nakon drugog srčanog udara. Pijem varfarij dva mjeseca, zadovoljan sam mobilnošću. U posljednjem tjednu, počeli smo se brinuti o boli u želucu, rezultati INR pala.

Liječnik koji je pohađao ponudio je odbiti zeleni čaj (puno ga pijem, lakše je podnijeti toplinu) i ponudio posjetu gastroenterologu.

Igor V., 59 godina, 09/08/14

Savjeti za uzimanje lijeka od pacijenata

Vrijedno je razmotriti takve faktori:

  • promatrati vrijeme prijema - objesiti na hladnjak raspored dnevnog prijema i prekrižiti datum;
  • izbjegavajte intramuskularnu injekciju drugih lijekova - uvijek možete pronaći zamjenu u obliku tableta;
  • Izbjegavajte ponovno uzimanje doze lijeka - bolje je preskočiti recepciju nego dvaput piti;
  • pažljivo promatrati prehranu svoje prehrane, izbjegavati veliki broj hrane s visokim sadržajem vitamina K, ne sjediti na mono dijetama;
  • u trenutku uzimanja lijeka, odustati od traumatskih sportova;
  • obratite pažnju na bilo koji oteklina, modrice koje su naglo nastale;
  • Nemojte zaboraviti reći liječniku, kome ste prvi put dobili, o uzimanju varfarina.

Pro i kontra od medicine

Plus prijem priprema je moguće uzeti u obzir:

  • produžujući puni život ljudi s mnogim teškim bolestima (duboka venska tromboza, protetski srčani ventili);
  • jednokratni dnevni unos, po mogućnosti večer;
  • relativno mali popis kontraindikacija.

Cons:

  • umjerena i sigurna motorna aktivnost;
  • strogo pridržavanje lijeka;
  • mogućnost krvarenja.

Trošak lijeka

Warfarin (Warfarin Nycomed) obično se propisuje za dugotrajnu uporabu, pa razmotrite cijenu pakiranja od 100 tableta. Cijena varfarina (ruski proizvođač) od 115 do 163 rubalja. za pakiranje, Warfarin Nycomed (Danska) - od 166 do 227 rubalja. za pakiranje.

Warfarin možete kupiti u redovnim i online ljekarnama diljem zemlje.

Uvjeti i rokovi skladištenja, otpuštanje lijeka

Pohrana lijeka - na sobnoj temperaturi (ne iznad 25 ° C), na mjestima koja nisu dostupna djeci.

Warfarin Nycomed za stanjivanje krvi

Pod antikoagulansima se podrazumijevaju lijekovi i kemikalije koje inhibiraju djelovanje sustava koagulacije krvi, sprečavaju nastanak trombi.

Antikoagulansi se koristi kod pacijenata s infarktom miokarda, embolija i tromboznog udara, tromboflebitisa i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Ove tvari su podijeljene u dvije skupine: izravno i neizravno djelovanje. Pripreme nastale na osnovi varfarina, odnose se na antikoagulanse neizravnog djelovanja.

Ovaj lijek je lijek Varfarin Nycomed.

1. Farmakološko djelovanje

Lijek ima antikoagulantni učinak.

Blokira sintezu u jetri faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces zgrušavanja krvi.

2. Indikacije za uporabu

Lijek se koristi za sprečavanje i liječenje tromboze, embolije krvnih žila. Na primjer, Warfarin Nycomed imenovan je za:

  • prevencija postoperativne tromboze;
  • liječenje plućne embolije, rekurentne i akutne venske tromboze;
  • liječenje ishemijskih napada prijelazno, udarce;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod osoba s protetskim srčanim ventilima, lezija srčanog ventila, atrijske fibrilacije;
  • prevencija komplikacija tromboembolije nakon prethodnog miokardijalnog infarkta, sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta.

Redoslijed primjene

Warfarin Nycomed se interno uzima. Jednog dana imate jednu metodu (preporuča se istodobno uzimati pilule). Trajanje tečaja određuje stručnjak.

Kontrola tijekom terapije. Prije početka liječenja bolesnika, liječnici određuju MHO. Laboratorijsko praćenje se provodi svakih do dva mjeseca.

Ako pacijent nije prethodno uzimao varfarin, terapija započinje s 5 mg / dan (2 tablete) tijekom prva četiri dana. Petog dana terapije, liječnik određuje INR i propisuje dozu održavanja u skladu s ovim pokazateljem. Standardna doza održavanja varira od 2,5 do 7,5 mg / dan.

Ako je pacijent prethodno uzimao varfarin, preporučena početna doza se sastoji od dvostruke doze održavanja i uzima se tijekom prva dva dana. Nakon toga, terapija se nastavlja s dozom održavanja. Petog dana MHO se prati, a doza se prilagođava.

U liječenju i prevenciji venske tromboze, fibrilacije atrija, valvularnih srčanih bolesti komplikacija, plućna embolija arterije, dilatacijske kardiomiopatije, srce proteza ventil bioprostheses to treba podržati indeks MH u 2-3.

Kod akutnog infarkta miokarda (komplicirano) i protetskog popravka s mehaničkim protezama srčanih ventila, preporučuju se veći indeksi (2,5-3,5).

djeca: podaci o upotrebi lijekova u djece nisu dovoljni. Obično je početna doza 0.2 ili 0.1 mg / kg / dan (s normalnom funkcijom jetre i sa smanjenom funkcijom jetre). Doza održavanja odabire se na temelju indeksa INR. Preporučene razine MHO su jednake onima kod odraslih osoba. Odluku o propisivanju lijeka treba donijeti pedijatar.

3. Oblik izdavanja, sastav

Proizvedene u obliku svijetloplave, biconcave, okrugle tablete, koje imaju oblik križnog rizika.

Aktivni sastojak je natrijev varfarin.

  • laktozu;
  • kalcij hidrogen fosfat dihidrat;
  • magnezijev stearat;
  • kukuruzni škrob;
  • indigo;
  • Povidone 30.

4. Interakcija s drugim lijekovima

Rizik od krvarenja povećava NSAID, valproičnu kiselinu, dipiridamol, inhibitore citokroma P450. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu ovih lijekova s ​​varfarinom.

Ako postoji potreba za uzimanjem kloramfenikola, terapija antikoagulansom treba privremeno prekinuti.

Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulanata.

Ojačajte radnju: alopurinol, anaboličke steroide, ASA i drugih NSAID, glibenklamid, izoniazid, klaritromicin, danazol, levamisol, mikonazol, nilutamid, paroksetin, dizopiramid, oralna hipoglemična sredstvo - derivati ​​sulfonamida, sulfonamidi, tiroksin, kinidin, flukonazol, kinoloni, kloramfenikol, cimetidin, etakrinska kiselina, amiodaron, heparin, disulfiram, glukagon, ketokonazol, klofibrat, metronidazol, nalidiksičnu kiselinu, omeprazol, proguanil, diazoksid, simvastatin, tamoksifen, kinin, fluvoksamin, fluorouracil, hloralgidra Cefalosporini, eritromicin, etanol.

Smanjite akciju: Vitamin K, griseofulvin, karbamazepin, paracetamol, rifampicin, fenazon, glutetimid, kolestiramin, barbiturati, dikloksacilin, mianserin, retinoidi, sukralfat.

U kombinaciji s primjenom varfarina s gore navedenim lijekovima na početku i kraju terapije treba pratiti INR. Također je potrebno to učiniti dva ili tri tjedna nakon početka liječenja.

Kada se koriste lijekovi (npr. Laksativi) koji mogu povećati vjerojatnost krvarenja, strategija antikoagulantnog liječenja određena je mogućnošću provođenja laboratorijskog nadzora.

U slučaju da je moguće česte laboratorijske praćenje, dozu varfarina Nycomed smanjuje se za 5-10 posto. Ako takva kontrola nije moguća, upotreba varfarina s takvim lijekovima nije dopuštena.

varfarin

Opis je aktualan 2016/06/03

  • Latino ime: varfarin
  • ATX kod: B01AA03
  • Aktivni sastojak: Varfarin (varfarin)
  • proizvođač: Kanonfarma Proizvodnja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

struktura

Kao dio tableta Warfarin Nycomed, postoji aktivna tvar natrijev varfarin, kao i dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblik izdavanja

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

Farmakološko djelovanje

Varfarin blokova u ljudskoj jetri u procesu sinteze vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja (II, VII, IX, X), smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, a time usporava pojavljuje koagulacije krvi.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon prve primjene, antikoagulantni učinak se opaža nakon 36-72 sata. Maksimalni učinak zabilježen je 5-7 dana nakon početka tijeka prijema. Nakon što je lijek završen, aktivnost faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K je obnovljena 4-5 dana.

Iz probavnog sustava apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Povezanost s proteinima plazme iznosi 97-99%. Metabolizam se javlja u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, R i S izomeri se metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki je izomer pretvoren u dva glavna metabolita.

Izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, metaboliti se ponovno apsorbiraju u probavni trakt, izlučuju u urinu.

Poluvrijeme je od 20 do 60 sati. Poluživot R-enantiomera je od 37 do 89 sati, poluživot S-enantiomera je od 21 do 43 sata.

Indikacije za uporabu Varfarin

Lijek se koristi za liječenje i prevenciju embolija i tromboze krvnih žila. Navedene su indikacije za uporabu varfarina:

  • venski trombozau akutnom obliku, kao i ponavljajući;
  • plućna embolija;
  • udaraca, prolazan ishemijski napadaji;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod ljudi koji su imali infarkt miokarda;
  • sekundarna prevencija infarkt miokarda;
  • prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod osoba s lezijama srčanog ventila, atrijske fibrilacije, kao i onih koji su podvrgnuti protetskim srčanim ventilima;
  • sprečavanje manifestacije postoperativna tromboza.

kontraindikacije

Prije uzimanja lijekova morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su navedene u uputama lijeku:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na komponente agensa ili sumnja na povećanu osjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teške bolesti jetre i bubrega;
  • prvog tromjesečja trudnoće i posljednjih 4 tjedna koji nose fetus;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • nedostatak proteina C i S;
  • varikozne vene probavnog trakta;
  • aneurizmearterije;
  • povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijski poremećaji;
  • želučanog ulkusa i duodenum;
  • teške rane, uključujući postoperativne rane;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • zloćudna hipertenzija;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.

Nuspojave varfarina

Tijekom liječenja mogu se pojaviti nuspojave varfarina:

  • angiostaxis često;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon produženog liječenja;
  • bol u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - nerijetko;
  • povećanje aktivnosti jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekrozakožu, svrbež, osip, žad, urolitijaze, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.

manifestacije krvarenje promatrane su u oko 8% pacijenata koji primaju varfarin. Od tih slučajeva, 1% su teški, zahtijevaju hospitalizaciju, a drugi 0,25% su definirani kao kobni. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalne krvarenja je nekontrolirana ili netretirana hipertenzija. Također, vjerojatnost povećava varfarin u liječenju starijih osoba, s poviješću gastrointestinalnog krvarenja i moždanog udara, visokog intenziteta istodobnoj antikoagulansa i terapijom, kao i kod osoba s genom polimorfizam CYP2C9.

U rijetkim slučajevima, s warfarinom kao nuspojava, nekroza kumarina. U pravilu, ovaj fenomen počinje pojavom otekline i zamračenja kože stražnjice ili nogu, a rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije takve lezije postaju nekrotične. Oko 90% slučajeva, ovaj nuspojava se razvija kod žena. Zabilježeno je od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njeno podrijetlo je povezano s nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S. Kod kongenitalne insuficijencije tih proteina, potrebno je započeti uzimati varfarin iz malih doza i istodobno primjenjivati heparin. S razvojem takve komplikacije, zaustavite liječenje i ubrizgajte heparin dok se ozljede ne liječe.

U vrlo rijetkim slučajevima, palmar-plantarni sindrom. Ova se komplikacija razvija kod muškaraca koji pate ateroskleroza. Ovu komplikaciju karakterizira razvoj purpurnih simetričnih kožnih oštećenja na stopalima stopala i na prstima, u kojima su zapažene gori bolovi. Simptomi nestaju kada lijek prestane.

Upute za uporabu Varfarin (metoda i doza)

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporuča se istodobno svakodnevno piti tablete. Odredite koliko vremena treba uzeti lijek, ako liječnik pojedinačno.

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se laboratorijski testovi redovito provode nakon 4-8 tjedana.

Upute za uporabu Warfarina Nycomed propisuje da osobe koje nisu prethodno uzimale ovaj lijek propisuju 5 mg po nokauti (2 tablete) tijekom 4 dana. Petog dana treba odrediti INR, nakon čega, prema rezultatima studije, propisuje se doza održavanja. U pravilu je 2,5-7,5 mg lijekova dnevno.

Oni bolesnici koji su već dva dana uzimali varfarin propisuju dvostruku dozu poznate doze za održavanje lijeka, a zatim propisuju jednu dozu održavanja lijeka dnevno. Petog dana MHO kontrola je obavezna, nakon čega se doza podešava sukladno rezultatima istraživanja.

Preporučuje se da se indikator INR održava na razini od 2 do 3 ako je liječenje ili prevencija plućna embolija, venske tromboze, komplicirane bolesti srčanog sustava, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri uzimanju varfarina trebala bi se održavati na razini od 2,5 do 3,5 ako se liječenje provodi kod bolesnika koji su podvrgnuti Proteza ventila, kao i kod akutnih komplikacija infarkt miokarda.

Kontrola INR pri uzimanju varfarina je obavezna. Doziranje i detaljnu shemu recepcije određuje liječnik koji vodi.

Nema dovoljno podataka o korištenju varfarina od strane djece. Tipično, početna doza lijeka je 0,2 mg / kg djetetove težine dnevno, ako jetra funkcionira normalno i 0,1 mg / kg djetetove težine dnevno, ako je smanjena funkcija jetre. Pri odabiru doze za održavanje nužno se uzimaju u obzir MHO indeksi. Preporuča se održavati iste razine kao kod odraslih bolesnika. Odluku o imenovanju varfarina djeci može obaviti samo stručnjak.

Važno je pažljivo pratiti starije osobe koje uzimaju Warfarin. Pažljivo praćenje indikatora INR kod osoba s oštećenje jetre. Osobe koje pate bubrežna insuficijencija, prilagoditi dozu nije potrebno.

predozirati

U postupku uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje mogu se razviti manja krvarenja. S malim krvarenjem potrebno je smanjiti dozu lijeka ili zaustaviti terapiju za određeno razdoblje (sve dok MNO ne dostigne potrebnu razinu).

S razvojem teških krvarenja, liječenje predoziranja treba početi s uvođenjem intravenozne vitamin K. Također, pacijent je dodijeljen Aktivni ugljen, svježa smrznuta plazma ili koncentrat koagulacijskih čimbenika.

Ovisno o razini INR-a, trebali biste postupiti na sljedeći način:

S manjim krvarenjem:

  • INR je manji od 5: sljedeću dozu lijeka treba propustiti, nakon čega se uzme manje doze varfarina.
  • INR 5-9: slijedeće 1-2 doze za preskakanje, a zatim uzimajte niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1-2.5 mg vitamina K.
  • INR više od 9: obustaviti upotrebu lijeka, vježbati oralni unos od 3-5 mg vitamina K.

Potrebno je otkazati lijek:

  • INR više od 9 (ako se planira operacija): uporaba lijeka je zaustavljena, praksa uzimanja 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
  • INR više od 20 (Ako se navedeno ozbiljnu krvarenja) dodijeljen polagano intravenski vitamina K, 10 mg, kao i transfuzija prakticira svježe smrznute plazme, ili protrombina koncentrata. Ako je potrebno, vitamin K se primjenjuje svakih 12 sati.

Nakon što je liječenje provedeno, potrebno je promatrati pacijenta, budući da poluživot varfarina iznosi 20-60 sati.

interakcija

Nemojte započeti terapiju ili ga zaustaviti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete samostalno mijenjati dozu.

Kada se primjenjuje istovremeno s drugim lijekovima, važno je razmotriti učinak prekida indukcije ili inhibiciju učinka varfarina na druge lijekove.

Rizik od teških krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i broj trombocita. Ovo je klopidogrel, acetilsalicilne kiseline, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilini, i većina NSAR (iznimke su inhibitori COX-2)

Rizik od krvarenja se povećava ako se warfarin uzima zajedno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Brojni lijekovi poboljšavaju učinak varfarina na tijelo. To su lijekovi amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa i beta interferon, acetilsalicilne kiseline, amitriptilin, azapropazone, Cjepivo protiv gripe, vitamini A, E., bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxyphene, danazol, digoksin, diazoksid, Disulfiram, disopyramid, zafirlukasta, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloksacin, nalidoksične kiseline, omeprazol, oksifenbutazon, ofloksacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicina, simvastatin, sertralin, sulfamethizole, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni i anabolički steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetraciklini, testosteron, tolmetm, tienilne kiseline, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, tsefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, ceftazidim, cefmetazol, ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, ctopozid, eritromicin, etanol.

Također, učinci varfarina mogu biti ojačani brojnim ljekovitim biljkama: ginkgo, češnjak, papaja, ljekovita angelica, kadulja.

Učinak varfarina smanjuje gljive St. John's, ginsenga. Ne uzimajte nikakve lijekove istodobno. Kada uzimate takve lijekove, morate pratiti MHO i prestati uzimati lijek.

Učinak varfarina može poboljšati kinin, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Warfarin povećava učinak derivata oralnih hipoglikemijskih lijekova sulfoniluree.

Učinak varfarina može se smanjiti ako pacijent istovremeno uzima sljedeće lijekove: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproična kiselina, grizeofulvin, glutetimid, disopyramid, dikloksatsillin, holestiramin, karbamazepin, koenzima Q10, mezalacin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, minociklin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klartalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Kada dobijete diuretici pod uvjetima izraženih hipovolemičkih učinaka može se primijetiti povećanje koncentracije čimbenika zgrušavanja što dovodi do smanjenja učinka antikoagulanata. Kada se kombinira s primjenom varfarina i gore navedenih lijekova, važno je pratiti MHO prije početka terapije, nakon prestanka i nakon nekoliko tjedana.

Sigurno dijetu pri uzimanju varfarina. Treba napomenuti da jedenje hrane visoke razine vitamina K smanjuje učinak lijeka. Stoga, kada dobijete kuglica hrane ne smije sadržavati veliki broj zelje, avokado, kupus, luk, korijander, kivi, zelena salata, maslinovo ulje, grašak, soja, i drugi.

Uvjeti prodaje

Možete ga kupiti na recept, liječnik propisuje recept na latinskom jeziku.

Uvjeti skladištenja

Warfarin treba čuvati na temperaturi do 25 ° C, zaštićeno od pristupa djeci.

Warfarin Nycomed

sadržaj

Farmakološka svojstva lijeka varfarina su dobivena

Antitromboticima. Varfarin blokira sinteza vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja u jetri, kao što je faktor II, VII, IX i X. Koncentracija tih krvnih komponenata sniženim i postupak koagulacije je inhibirano. Optimalni učinak promatra se 3-5. Dana od početka lijeka. Učinak varfarina prestaje 3-5 dana nakon završetka liječenja.
Lijek se gotovo potpuno apsorbira u probavni trakt. Vezanje na proteine ​​plazme krvi - 97-99%. Terapijska koncentracija u krvnoj plazmi je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / 1).
U ljudskom tijelu varfarin je u obliku racemičnog spoja, dok lijevozni oblik ima veću farmakološku aktivnost nego desnorotator. Metaboliti formirani u jetri su neaktivni ili slabo aktivni spojevi. Oni se ponovno apsorbiraju iz žuči, a lijevozni oblik se brže metabolizira. Razdoblje izlučivanja racemičnog varfarina je oko 40 sati, izlučuje se u mokraći.

Upozorenja za uporabu lijeka Warfarin Nycomed

Prevencija i liječenje tromboze dubokih i proksimalna venska tromboza, cerebrovaskularnih, plućna embolija, kongenitalnu trombofiliju (posebno kod nedostatka proteina C ili S), prevenciju tromboembolijskih komplikacija tijekom usađivanja umjetnih zalistaka ili transplantacija krvnih žila, atrijska fibrilacija, zalistaka bolesti srca, sekundarnoj prevenciji infarkt miokarda.

Primjena lijeka Warfarin Nycomed

pacijenti koji trebaju operativnu intervenciju (s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija) trebali bi najprije započeti 2-3 dana prije operacije.
U slučaju akutne tromboze, liječenje s varfarinom treba nadopuniti heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).
Početna doza varfarina Nycomed je 2,5-5 mg dnevno.
Daljnji režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili međunarodnom normaliziranom omjeru (INR).
Protrombinsko vrijeme može se produljiti za 2-3 puta u odnosu na original, i treba dostići vrijednost od INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.
Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir osjetljivost indeksa tromboplastina i koristiti ovaj parametar kao korektivni faktor (1,22 - korištenje tromboplastinsko „Neoplast” i 1.20 - pomoću proizvodnju tromboplastinsko „Roche Diagnostics”).
Stariji pacijenti i oslabljeni pacijenti propisani su lijekom u nižim dozama.
Punu dnevnu dozu propisuje se u jednoj sesiji, u isto doba dana.
U protetske srčane zaliske, akutne vensku trombozu ili emboliju (u ranoj fazi), lijeve klijetke i tromboze u prevenciji srčanog napada treba nastojati da se postigne maksimalni učinak ekspresije antikoagulantne INR vrijednosti treba doći do 2,8-4,5.
Kod fibrilacije atrija i tijekom terapije održavanja tromboze, vene i embolisi postižu umjereni antikoagulacijski učinak (vrijednost INR od 2.8-3).
Kod istovremene primjene varfarina s pripravcima acetilsalicilne kiseline, INR treba biti unutar 2-2.5.
Kontrola tijekom liječenja
Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti, redovito, svakih 4-8 tjedana, laboratorijski test. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta. Liječenje se odmah može otkazati.

Kontraindikacije uporabe lijeka Warfarin Nycomed

Tijekom trudnoće, teške bolesti bubrega i jetre, tešku hipertenziju (hipertenzija), hemoragijski udar, trombocitopenije, povećana osjetljivost na varfarin, opasnosti od krvarenja, traume.

Nuspojave Warfarin Nycomed

Najčešća manifestacija nuspojava varfarina je krvarenje. Manje česte proljev, povećana razina aktivnosti jetrenog enzima, ekcem, nekroza kože, vaskulitis, gubitak kose.

Posebne upute za uporabu lijeka Warfarin Nycomed

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje propisane doze lijeka. Nemojte propisivati ​​varfarin pacijentima s krvarenjem bilo kojeg mjesta. Morate biti posebno pažljivi kada poremećajima koagulacije, trombocitopenija, peptički ulkus i dvanaesniku, hemoragijski moždani udar, alkoholizam i poremećaj funkcije bubrega. Rizik od krvarenja se povećava istodobnom primjenom lijekova acetilsalicilnom kiselinom i drugim NSAID-om zbog njihove inhibicije funkcionalne aktivnosti trombocita.
Lijek se ne smije davati trudnicama zbog teratogenih učinaka i rizika od krvarenja u fetusu.
Warfarin prodire u majčino mlijeko u maloj količini i ne utječe na koagulaciju krvi u dojenčadi, pa se lijek može koristiti tijekom dojenja. Iz sigurnosnih razloga dojenčad ne smije primati majčino mlijeko prvih 3 dana na početku liječenja majke.
U slučaju zlouporabe alkohola, rizik od hipoprotrombinemije i krvarenja se povećava.

Interakcije s lijekom Warfarin Nycomed

Mnogi lijekovi djeluju zajedno s oralnim antikoagulansima. Najvažniji su: antibiotika širokog spektra, salicilati i ostale NSAR, klofibrat, barbiturati, fenitoin, oralni lijekovi protiv dijabetesa.
Varfarin u kombinaciji s NSAID-om značajno povećava rizik od krvarenja. Ovo se također odnosi na druge inhibitore agregacije trombocita, kao što je dipiridamol. Takve kombinacije treba izbjegavati.
Također se može odnositi na spojeve s izrazitim inhibitorskim učinkom na sustav citokroma P450, na primjer, cimetidin i kloramfenikol, koji nekoliko dana povećavaju rizik od krvarenja. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin. Ako je potrebno liječenje kloramfenikolom, treba privremeno prekinuti antikoagulantnu terapiju. Korištenje diuretika u slučaju izrazitih hipovolemijskih učinaka može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja, što smanjuje učinkovitost antikoagulanata.
U slučaju kombinaciji s drugim lijekovima koji su navedeni u nastavku kontrole INR treba provesti na početku i na kraju tretmana, nakon 2-3 tjedana terapije. To se odnosi na lijekove koji uzrokuju indukciju enzima iz jetre (barbiturati, fenitoin, karbamazepin) i time smanjiti antikoagulacijski učinak varfarina. U slučaju propisivanja, a povećanje krvarenja zbog inhibicije normalan proces koagulacije i inhibicijom faktora zgrušavanja ili zbog reverzibilnu inhibiciju enzima jetre (npr laksativi), antikoagulacijska terapija strategija ovisi o mogućnosti laboratorijskog kontrole. Ako je moguće, potrebno je izvršiti često laboratorijska praćenje terapije koja omogućuje početka liječenja komplementaran ispraviti doze varfarina, na primjer, smanjiti ili povećati na 5-10%. S ograničenim mogućnostima praćenja laboratorija, ove lijekove treba izbjegavati. Treba naglasiti da sljedeći popis lijekova koji su u interakciji s tom potrebom da se smatra da je daleko od potpune.
Prigušenje varfarina primijetio dok je aplikacija s barbituratima, vitamina K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, koenzim Q10, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicin, sukralfat, fenazon, kolestriaminom.
Jačanje učinaka varfarina opaženo a primjena alopurinol, amiodaron, anabolički steroidi (alkiliran na C-17), aspirin i ostale NSAID, heparin, glibenklamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramid, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidiksičnu kiselinu, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanidom, antidijabetika (sulfonamidi derivati), simvastatin, sulfonamidi m, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluorouracil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina. Etanol može poboljšati učinke varfarina.

Predoziranje lijekom Warfarin Nycomed, simptome i liječenje

Optimalni terapijski učinak lijeka na rubu krvarenja i može mikroskopski hematurija, krvarenja zubnog mesa i druge. Ako pacijent nema bolesti koje mogu izazvati krvarenja (npr bubrežnih kamenaca), ozbiljan rizik od krvarenja, kao što su sve dok protrombinskog vremena veći od 5%. U slučaju malih krvarenja, dovoljno je smanjiti dozu lijeka ili neko vrijeme prekinuti liječenje.
U slučaju razvoja ozbiljnog krvarenja kao protuotrova imenuje vitamin K IV u dozi od 5-10 mg.
U krvarenja koja ugrožavaju život, potrebna je neposredna transfuzija koncentrata čimbenika protrombinskog kompleksa ili svježe smrznute krvne plazme ili cijele krvi.

Uvjeti za pohranjivanje lijeka Warfarin Nycomed

Pri temperaturama do 25 ° C. Rok trajanja - 5 godina.

Popis ljekarni u kojima možete kupiti Warfarin Nycomed:

Varfarin - uputa za uporabu, ocjene, analoge i oblika tablete otpuštanjem (2,5 mg) lijeka za liječenje ili prevenciju tromboze i embolizma plovila u odraslih, djece i u trudnoći. Interakcija s alkoholom i prehranom

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka varfarin. Postoje recenzije posjetitelja stranice - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o korištenju varfarina u njihovoj praksi. Veliki zahtjev je da aktivno dodaju svoje povratne informacije o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, a uočene su komplikacije i nuspojave koje proizvođač možda nije proglasio u bilješkama. Analoge varfarina u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje i prevenciju tromboze i embolije posuda odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Interakcija lijeka s alkoholom.

varfarin - antikoagulant neizravnog djelovanja. Blokira jetrena sinteza ovisnih o vitaminu K faktore koagulacije, naime - 2, 7, 9 i 10. Koncentracija ovih komponenti u krvi smanjuje, usporava proces zgrušavanja krvi.

Početak antikoagulantnog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dana od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih faktora ovisnih o vitaminu K javlja se u roku od 4-5 dana.

struktura

Warfarin natrij + ekscipijenti.

farmakokinetika

Varfarin se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Metaboliziran u jetri. Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu.

svjedočenje

Liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila:

  • akutne venske tromboze i plućne embolije;
  • postoperativna tromboza;
  • ponovljeni miokardijski infarkt;
  • kao dodatno sredstvo za kirurško ili medicinsko (trombolitičko) liječenje tromboze, kao i za električnu kardioversiju atrijske fibrilacije;
  • povratna venska tromboza;
  • ponovljeni embolija plućne arterije;
  • Proteza ventila i krvnih žila (kombinacija s acetilsalicilnom kiselinom je moguća);
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • sekundarna prevencija tromboze i tromboembolije nakon infarkta miokarda i atrijske fibrilacije;
  • liječenje i prevenciju prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara.

Oblici otpuštanja

Upute za uporabu i doziranje

Warfarin se propisuje jednom dnevno u isto vrijeme. Trajanje liječenja određuje liječnik sukladno uputama za uporabu.

Prije početka terapije određuje se MHO. Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana.

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta; liječenje se može odmah otkazati.

Početna doza za bolesnike koji nisu prethodno koristili varfarin iznosila je 5 mg na dan (2 tablete) tijekom prvih 4 dana. Petog dana liječenja određuje se MHO, a prema tom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg dnevno (1-3 tablete).

Za bolesnike koji su ranije koristili varfarin, preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, praćenje MHO i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem.

Preporuča održavati MH indeks od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Većih indeksa MH od 2,5 do 3,5 su preporučeni za protetske srčane zaliske, mehanička protetske komplicirano i akutnog infarkta miokarda.

Podaci o upotrebi varfarina u djece su ograničeni. Početna doza je obično 0,2 mg / kg dnevno s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg dnevno ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se sukladno MHO indeksima. Preporučene razine MHO su jednake onima odraslih. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba obaviti pod nadzorom iskusnog pedijatara.

Nema posebnih preporuka za uzimanje varfarina u starijih bolesnika. Međutim, starije bolesnike treba pažljivo pratiti jer imaju veći rizik od razvoja nuspojava.

Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi čimbenike zgrušavanja, a također metabolizira varfarin. Ova skupina pacijenata zahtijeva pažljivo praćenje MHO pokazatelja.

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju posebne preporuke za odabir doze varfarina. Pacijenti na peritonejskoj dijalizi ne trebaju dodatnu dozu varfarina.

Prethodna, peri i postoperativna antikoagulantna terapija provodi se kao što je opisano u nastavku. Identificirajte MHO tjedan dana prije zakazane operacije. Prestanite uzimati varfar 1-5 dana prije operacije. U slučaju visokog rizika od tromboze, heparin male molekularne težine se subkutano daje pacijentu za profilaksu. Trajanje pauze u uzimanju varfarina ovisi o MHO. Ukidanje varfarina je prekinuto:

  • 5 dana prije operacije s MHO> 4;
  • za 3 dana prije operacije s MHO od 3 do 4;
  • 2 dana prije operacije s MHO od 2 do 3.

MHO treba odrediti navečer prije operacije i unijeti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili intravenozno, s INR> 1,8.

Razmotrite potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivnoj primjeni heparina male molekularne težine na dan operacije. Potkožnu primjenu heparina male molekulske mase treba nastaviti tijekom 5-7 dana nakon operacije s istodobnim rekonstituiranim varfarinom.

Nastavite uzimati varfarin s normalnom dozom za održavanje istog dana navečer nakon malih operacija i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

Nuspojava

  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • tubularna nekroza;
  • reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

kontraindikacije

  • akutno krvarenje;
  • tešku bolest jetre;
  • teška bubrežna bolest;
  • akutni DVS-sindrom;
  • nedostatak proteina C i S;
  • trombocitopenije;
  • Pacijenti s visokim rizikom od krvarenja, uključujući bolesnike s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čir na želucu i čir na dvanaestercu s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijskog endokarditisa, maligna hipertenzija, hemoragijski moždani udar, intrakranijalnog krvarenja ;
  • trudnoća (1 trimestar i zadnja 4 tjedna);
  • ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Kontraindicirana uporaba lijeka u prvom tromjesečju trudnoće (uporaba warfarina se ne preporučuje u preostalim razdobljima trudnoće, osim u hitnim slučajevima) iu posljednja 4 tjedna.

Varfarin je brzo prelazi placentu ima teratogeni učinci na fetus (nosni hipoplazija i hondrodisplazija, optička atrofija, katarakte dovodi do sljepoće, mentalna retardacija i tjelesni razvoj, mikrocefalijom) na 6-12 tjedna trudnoće. Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda.

Varfarin se izlučuje u majčinom mlijeku u neizmjerenim količinama i ne utječe na koagulacijsku aktivnost krvi hranjene djece. Stoga se lijek može koristiti tijekom dojenja (dojenje).

Posebne upute

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta. Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, ne moraju biti u stanju poštivati ​​propisan način uzimanja varfarina.

Vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s popratnim oštećenjem jetre mogu povećati učinak varfarina.

S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina.

U slučaju otkazivanja bubrega, nefrotski sindrom ili povećane razine slobodnog frakcije varfarina u plazmi koji, ovisno o komorbiditet mogu ili poboljšati ili smanjuju učinak. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina. U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti razinu MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom netolerancijom na galaktozu, nedostatak enzim laktaze, kršenje apsorpcije glukoze i galaktoze.

Ako je potrebno postići brz antitrombozni učinak, preporučuje se započinjanje liječenja primjenom heparina; zatim 5-7 dana, kombinirana terapija s heparinom i varfarinom treba provesti sve dok se ciljana razina MHO ne održava tijekom 2 dana.

Kako bi se izbjegla kumarna nekroza, pacijenti s nasljednim nedostatkom antitrombotskih proteina C ili S prvo treba liječiti heparinom. Povremena početna doza opterećenja ne smije biti veća od 5 mg. Primjena heparina treba nastaviti tijekom 5 do 7 dana.

U slučaju individualnog otpora varfarinu (rijetko) da se postigne terapeutski učinak, potrebne su 5 do 20 doznih doza varfarina. Ako je uporaba varfarina u takvim pacijentima neučinkovita, trebalo bi utvrditi druge moguće uzroke: istodobnu primjenu varfarina s drugim lijekovima, neadekvatnom prehranom, laboratorijskim pogreškama.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

Ne preporučuje se pokretanje ili prestanak uzimanja drugih lijekova, za promjenu doze lijekova uzimanje bez konzultacija s liječnikom.

Istodobno, potrebno je uzeti u obzir učinke prestanka indukcije i / ili inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima.

Rizik od velikog krvarenja je povećana, a varfarina s lijekovima koji djeluju na trombocite i primarni hemostazu: acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol, većina NSAID (osim za COX-2 inhibitore), penicilin skupine antibiotika u visokim dozama.

Također izbjegavajte istodobno lijekove s varfarinom, posjeduje izraženu inhibitorni učinak na citokrom P450 izoenzima sustava (uključujući i cimetidina, kloramfenikol), po primitku od kojih se povećava opasnost od krvarenja nekoliko dana. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin.

varfarin učinak može se povećati istovremenim korištenjem sljedećih lijekova: acetilsalicilna kiselina, alopurinol, amiodaron, azapropazone, azitromicina, alfa- i beta-interferona, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenclamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoksid, digoksin, disopyramid, Disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, susreo onidazol, mikonazol (uključujući u obliku gela za oralnu), nalidična kiselina, norfloksacin, omeprazola, oksifenbutazon, paracetamol (posebice nakon 1-2 tjedana kontinuirane uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cjepivo protiv influence, roksitromicin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anaboličko i / ili androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kiseline, tada metin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicina, etopozida, etanol (alkohol).

Formulacije pojedinih ljekovitih biljaka (ili gotov neofitsinalnyh) također mogu povećati učinak varfarina kao što su: na primjer, ginkgo (Ginkgo biloba), češnjaka (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaju (Carica papaja), kadulja (Salvia miltiorrhiza); i smanjiti, na primjer, ginseng (Panax ginseng), gospina trava (Hypericum perforatum).

Ne možete istovremeno uzeti varfarin i bilo kakve pripreme sv. Ivana, a treba imati na umu da učinak izazivanja učinaka varfarina može ostati još 2 tjedna nakon zaustavljanja unosa sv. Ivana. U slučaju da pacijent uzima pripravke od St. John's Wort, MHO treba izmjeriti i prekinuti. Praćenje MHO treba biti temeljito, jer njena razina može se povećati kad se porači sv. Ivana. Nakon toga možete propisati varfarin.

Također, djelovanje varfarina može biti pojačano kininom, koji se nalazi u tonicnim napitcima.

Varfarin može poboljšati učinak oralnih hipoglikemijskih agensa derivata sulfoniluree.

varfarin učinak može se smanjiti, a uporaba azatioprin, aminoglutetimid, barbiturati, valproična kiselina, vitamin C, vitamin K, glutetimid, griseofulvin, dikloksacilin, dizopiramid, karbamazepin, kolestiramin, koenzim Q10, merkaptopurin, mesalazin, mianserin, mitotanom, nafcilin, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordiazepoksid, klortalidon, ciklosporin.

Korištenje diuretika u slučaju naglašenih hipovolemičkih učinaka može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulansa.

U slučaju istovremene primjene varfarina s drugim lijekovima navedenim u donjoj listi, potrebno je pratiti MHO na početku i na kraju liječenja, a ako je moguće, 2-3 tjedna nakon početka terapije.

Namirnice bogate vitaminom K, smanjuje učinak varfarina (to treba uzeti u obzir prilikom dizajniranja dijeta za liječenje od droge); smanjenje apsorpcije vitamina K, ili proljev uzrokovan unosom laksativa, potencira učinak varfarina. Najviše od svega vitamin K se nalazi u zelenom povrću, pa liječenje varfarinom, oprez bi trebao biti korišten u takvim proizvodima hrane: zeleno amarant, avokado, brokula, prokulica, kupus, canola ulje, list Chaillot, luk, korijander (cilantro) krastavac oguliti, cikorija, kivi voće, salate, metvica, senf zelje, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, zeleno špinat, mladi luk, soja, čaj lišća (ali ne čaj pića), zelje repa, vodenjak.

Analogni lijekovi varfarina

Strukturni analozi za aktivnu tvar:

  • Varfareks;
  • Varfarin natrij;
  • Warfarin Nycomed;
  • Warfarin natrij klatrat;
  • Marevan.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Hoće li svijeće osloboditi od vanjskih hemoroida?

Struktura

Svijeće za hemoroide Reljef je sjajna prilika da se riješite bolesti u najkraćem mogućem roku.Oni pomažu kod unutarnjih hemoroida, čak i ako je pacijent zanemario tretman, imaju analgetski učinak....