varfarin

Nego liječiti

Warfarin je ljekoviti proizvod čija je glavna funkcija ne dopustiti krvni ugrušak.

Njegova akcija je suzbijanje vitamina K, koji je aktivno uključen u proces zgrušavanja krvi. Glavni zadatak takvog utjecaja na tijelo je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek se koristi za trombozu u venama.

Na ovoj stranici naći ćete sve informacije o varfarinu: potpune upute za uporabu za ovaj lijek, prosječne cijene u ljekarnama, potpune i nepotpune analogije lijekova, kao i recenzije ljudi koji su već koristili Warfarin. Želite li ostaviti svoje mišljenje? Napišite komentare.

Klinička i farmakološka skupina

Antikoagulant neizravnog djelovanja.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Otpušten je na recept.

Koliko košta varfarin? Prosječna cijena u ljekarnama iznosi 90 rubalja.

Oblik izdavanja i sastav

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin - tableta okruglog oblika, svijetlo plava, s križnim rizikom. Tablete se pakiraju u plastične boce od po 50 ili 100 komada. Bočice su zatvorene poklopcima, koji su pijan.

  • Sastav 1 tablete uključuje aktivnu tvar - natrijev varfarin u količini od 2,5 mg.
  • Dodatni sastojci: kukuruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcij dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Farmakološki učinak

Antikoagulantni učinak varfarina (Warfarinina Nycomed) prolazi inhibiranjem ili usporavanjem sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K u jetri (ometa biosintezu proteina koagulacije).

Budući da lijek ne utječe na zgrušavanje krvnih ugrušaka izravno u krvotoku, učinak uzimanja započinje otprilike trećim ili petim danima. Warfarin (Warfarin Nycomed) ima dugi poluživot, visoku biodostupnost (više od 90 posto).

Upozorenja za uporabu

Opisani lijek preporučuje se za prevenciju i liječenje sljedećih bolesti:

  1. Varikozne vene.
  2. Hemoroide.
  3. Tromboflebitisa.
  4. Ponavljajuća venska tromboza.
  5. Postoperativna tromboza.
  6. Tromboza proksimalnih i dubokih vena.
  7. Tromboza cerebralnih žila.
  8. Tromboembolija plućne arterije, uključujući ponavljanje.
  9. Ponovljeni infarkt miokarda.
  10. Oštećenje srčanih ventila.
  11. Fibrilacija atrija.
  12. Tromboembolijske komplikacije u implantaciji umjetnih ventila ili transplantacije krvnih žila.

Provođenje kirurških ili trombolitskih tretmana tromboze također zahtijeva upotrebu varfarina. Ovaj lijek se također koristi tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, tijekom kojeg je pacijent primio previše lijekova za zaustavljanje krvi.

kontraindikacije

Obično liječnici ne propisuju ovaj lijek pacijentima s:

  • hemoragijski moždani udar;
  • bakterijski endokarditis;
  • aneurizme;
  • nedavno su imali kraniocerebralne ili oftalmološke operacije;
  • akutno krvarenje ili vjerojatnost njihovog otkrića;
  • trombocitopenije;
  • perikarditis (osobito eksudativni);
  • teški oblik arterijske hipertenzije;
  • slabosti bubrega i jetre.

Također, kontraindikacija za uzimanje tvari je povećana osjetljivost na nju ili sklonost alkoholizmu i psihozi.

Primjena u trudnoći i laktaciji

Varfarin lako prodire barijeru mogu izazvati poremećaje fetalni hemoragične, poremećaji kostiju atrofijom optičkog živca, katarakt, uključujući sljepila, kašnjenje fizičku i mentalnu retardaciju, mikrocefalijom. Stoga je lijek kontraindiciran u trudnica.

Uz majčino mlijeko, varfarin se luči u neaktivnom obliku. Pri uzimanju lijeka kao dojilje u djece, nije bilo promjena u uzorku koagulacije. Sukladno tome, varfarin se može koristiti tijekom dojenja. Učinak varfarina na tijelo prijevremenih novorođenčadi nije proučavan.

Upute za uporabu

Upute za upotrebu upućuju na to da se varfarin uzima oralno, 1 puta dnevno, u isto vrijeme.

  • Početna doza je 2,5-5 mg / dan. Daljni režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili MNO. Protrombinsko vrijeme treba povećati za 2-4 puta od originala, i trebao bi se postigla INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.

Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir indeks osjetljivosti tromboplastina i mogu ga koristiti kao korektivni faktor (1,22 - koristeći domaću tromboplastin od zeca „Neoplast” mozga, te 1,2 - pomoću tromboplastinsko tvrtka „Roche Diagnostics”).

  1. U slučaju fibrilacije atrija i održavanjem terapije za trombozu, vene i tromboembolija postižu umjereni antikoagulacijski učinak (INR 2-3).
  2. Prije predstojeće kirurške intervencije (pri visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija) liječenje započinje 2-3 dana prije operacije.
  3. U protetske srčane zaliske, vene akutni venska tromboza ili embolije (u ranim fazama), lijevi tromboze ventrikula i za sprečavanje ishemije treba težiti učinkovito djelovanje je navedeno u INR - 2,8-4,0.
  4. U slučaju akutne tromboze, liječenje se provodi u kombinaciji s heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).
  5. Kada se zajedničko korištenje varfarina s ASA, INR mora biti u rasponu od 2-2.5.

Stariji pacijenti i oslabljeni pacijenti obično se propisuju lijekom u nižim dozama.

Trajanje liječenja ovisi o stanju bolesnika. Liječenje se odmah može otkazati.

Nuspojave

U nekim slučajevima, upotreba varfarina može izazvati razvoj neželjenih nuspojava iz raznih tjelesnih sustava. Naime:

  • žutica;
  • osip;
  • hives;
  • svrbež;
  • proljev;
  • eozinofilija;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • gubitak kose;
  • zada;
  • urolitijaze;
  • krvarenja;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon dugotrajne uporabe;
  • anemija;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u trbuhu;
  • tubularna nekroza;

Reakcije preosjetljivosti, manifestira u obliku osip, a karakterizira reverzibilnom povećanjem koncentracija jetrenih enzima, kolestatskog hepatitis, vaskulitis, prijapizam, reverzibilnog dušnika alopecija i kalcifikacije.

predozirati

Simptomi kroničnog otrovanja s predoziranjem varfarina je prisutnost krvi u venama urina i fecesa, krvarenje iz nosa i desni, krvarenje u koži, pretjeranog krvarenja tijekom menstruacije, teške i dugotrajno krvarenje s malim ozljede epiderme.

Ako vrijeme protrombina premašuje 5% i ako su odsutni drugi mogući izvori krvarenja (nefrourotiotija, itd.), Korekcija režima doziranja nije potrebna. S manjim krvarenjem, dozu varfarina se smanjuje ili poništava kratko vrijeme. Ako pacijent razvije teška krvarenja, propisuje se vitamin K sve dok se koagulantna aktivnost potpuno ne obnovi. Prijetnja krvarenja je znak transfuzije svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskog kompleksnog faktora.

Posebne upute

  1. Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti se provodi redovito (svakih 2-4-8 tjedana) laboratorijskog nadzora.
  2. Korištenje gotovo bilo kojeg lijeka utječe na apsorpciju varfarina.
  3. Nemojte uzimati varfarin u bolesnika s nasljednom galaktozomijom, nedostatkom enzim laktaze, glukoza-galaktoza malapsorpcijom.
  4. Djelovanje lijeka povećano je s dekompenziranim zatajivanjem srca, groznicom, alkoholizmom s istodobnim oštećenjem jetre, hipertiroidizmom. U hipotireozu, naprotiv, učinak njegove uporabe može se smanjiti.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Interakcije lijekova

  1. Diuretici mogu smanjiti učinak antikoagulansa (u slučaju naglašenog hipovolemijskog djelovanja, što može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja).
  2. NSAID, dipiridamol, valproična kiselina, inhibitori citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povećavaju rizik od krvarenja. Treba izbjegavati kombiniranu uporabu tih lijekova i varfarina (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom). Ako je potrebno liječiti kloramfenikolu, antikoagulantnu terapiju treba privremeno prekinuti.
  3. Oslabiti učinak varfarina barbiturati, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicina, sukralfat, fenazon, kolestiramin.
  4. Pri primjeni lijekova (na primjer, sredstva za čišćenje), što može povećati rizik od krvarenja zbog smanjenja normalnog koagulacije (inhibicije faktora koagulacije ili enzima jetre), strategija se mora utvrditi antikoagulacijskog sposobnost laboratorijske kontrole. Ako je moguće česti laboratorijski nadzor, tada, ako je potrebno liječenje takvim lijekovima, dozu varfarina može se smanjiti za 5-10%. Ako je laboratorijsko praćenje teško, a ako je potrebno, primjena tih lijekova varfarin treba otkazati.
  5. Varfarin pojačati alopurinol, amiodaron, anaboličke steroide (alkilirani na položaju C17), ASA i drugih NSAID, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, isoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidična kiselina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, progvanil, oralni hipoglikemici - sulfonamidi derivati, simvastatin, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinina, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluor acil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina, etanol. U slučaju kombiniranog korištenja varfarina s navedenim lijekovima potrebno je pratiti INR na početku i na kraju tretmana i kad god je to moguće u roku od 2-3 tjedana terapije.

Recenzije

Pokupili smo neke od ljudi o Warfarinu:

  1. Aleksandar. Već šest mjeseci uzimam Warfarin. Stvar je u tome što je na pregledu u bolnici otkriveno da imam aritmiju. Ova dijagnoza pridonosi formiranju krvnih ugrušaka. Liječnik mi je savjetovao da koristim antikoagulanse. Isprva sam se uplašio tim imenom i samo sam aspirina razrijedio krv. No, tada sam se uvjerio da moram pokušati. Počela sam s jednom tabletom dnevno. Mjesec dana kasnije provjerio krv u klinici, pokazalo se da me ta doza odgovara. Činjenica je da je "varfarin" jak antikoagulant, a kada se predozira, moguće je lokalno krvarenje. Zato je vrijedno sustavno praćenje krvnog testiranja.
  2. Ljudmila. Kardiolog imenovan varfarin, kao i epizode fibrilacije atrija i vaskularne liječnik (još imam i tromboflebitis) ne imenuje varfarin. Bojim se početi takav tretman, injekcije ne, i morati posegnuti za njihovu pomoć u liječenju lumbalnog bolesti. Pitam se ima li još jedan lijek koji nije tako kompliciran?
  3. Tatjana. Moj brat više ne uzima varfarin. Sutra je sprovod. Žgarna sluznica i rupture jednjaka, masivan krvarenje, u bolnici nisu uspjeli. Nijedan liječnik nije upozorio na njegovu prehranu. On, poput mnogih pacijenata, nije pročitao upute za uporabu i nije prijavio rodbini o propisanim lijekovima. Mislim da je u našem medicini opasna medicina. Sudeći po pregledima, nitko nema jamstvo takvog događaja. Sličan slučaj majčine prijateljice - muž koji je ležao nakon hemoragijskog moždanog udara i čira na želucu. Varfarin.
  4. Ilya. Imao sam srčani udar prije mjesec i pol i imao srčani udar. Uzeo je mjesec varfarina. krvarenje iz nosa tri puta. Nazvao sam hitnu pomoć. Zaustavljeno uzimanje varfarina, ASA. U tjedan dana sam ga počeo uzimati. Dajmo modrice. Smanjena je doza za pola do 1,25 mg. Bolje stanje, manje glavobolje, grčevi nogu. Ali MNO je bio 1,68,.89. Pokušat ću opet varfarina 2,5 i ASK 100 mg.

analoga

Kao analozi varfarina mogu se primijetiti sljedeće:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etil biscumacetate i neki drugi.

Prije uporabe analoga, obratite se svom liječniku.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Lijek je pohranjen na mjestu zaštićenom od sunčeve svjetlosti i vlage, nedostupnima djeci pri temperaturi ispod 25 ° C.

Rok trajanja je 3 godine ili 5 godina (ovisi o proizvođaču). Nemojte uzimati tabletu nakon datuma isteka roka navedenog na pakiranju.

Warfarin Nycomed

sadržaj

Farmakološka svojstva lijeka varfarina su dobivena

Antitromboticima. Varfarin blokira sinteza vitamina K ovisnih, faktora zgrušavanja u jetri, kao što je faktor II, VII, IX i X. Koncentracija tih krvnih komponenata sniženim i postupak koagulacije je inhibirano. Optimalni učinak promatra se 3-5. Dana od početka lijeka. Učinak varfarina prestaje 3-5 dana nakon završetka liječenja.
Lijek se gotovo potpuno apsorbira u probavni trakt. Vezanje na proteine ​​plazme krvi - 97-99%. Terapijska koncentracija u krvnoj plazmi je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / 1).
U ljudskom tijelu varfarin je u obliku racemičnog spoja, dok lijevozni oblik ima veću farmakološku aktivnost nego desnorotator. Metaboliti formirani u jetri su neaktivni ili slabo aktivni spojevi. Oni se ponovno apsorbiraju iz žuči, a lijevozni oblik se brže metabolizira. Razdoblje izlučivanja racemičnog varfarina je oko 40 sati, izlučuje se u mokraći.

Upozorenja za uporabu lijeka Warfarin Nycomed

Prevencija i liječenje tromboze dubokih i proksimalna venska tromboza, cerebrovaskularnih, plućna embolija, kongenitalnu trombofiliju (posebno kod nedostatka proteina C ili S), prevenciju tromboembolijskih komplikacija tijekom usađivanja umjetnih zalistaka ili transplantacija krvnih žila, atrijska fibrilacija, zalistaka bolesti srca, sekundarnoj prevenciji infarkt miokarda.

Primjena lijeka Warfarin Nycomed

pacijenti koji trebaju operativnu intervenciju (s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija) trebali bi najprije započeti 2-3 dana prije operacije.
U slučaju akutne tromboze, liječenje s varfarinom treba nadopuniti heparinom dok se potpuno ne očituje učinak oralne antikoagulantne terapije (ne prije 3-5 dana liječenja).
Početna doza varfarina Nycomed je 2,5-5 mg dnevno.
Daljnji režim doziranja postavljen je pojedinačno, ovisno o rezultatima protrombinskog vremena ili međunarodnom normaliziranom omjeru (INR).
Protrombinsko vrijeme može se produljiti za 2-3 puta u odnosu na original, i treba dostići vrijednost od INR 2,2-4,4 ovisno o bolesti, opasnosti od tromboze, rizik od krvarenja i individualne karakteristike pacijenta.
Prilikom određivanja INR treba uzeti u obzir osjetljivost indeksa tromboplastina i koristiti ovaj parametar kao korektivni faktor (1,22 - korištenje tromboplastinsko „Neoplast” i 1.20 - pomoću proizvodnju tromboplastinsko „Roche Diagnostics”).
Stariji pacijenti i oslabljeni pacijenti propisani su lijekom u nižim dozama.
Punu dnevnu dozu propisuje se u jednoj sesiji, u isto doba dana.
U protetske srčane zaliske, akutne vensku trombozu ili emboliju (u ranoj fazi), lijeve klijetke i tromboze u prevenciji srčanog napada treba nastojati da se postigne maksimalni učinak ekspresije antikoagulantne INR vrijednosti treba doći do 2,8-4,5.
Kod fibrilacije atrija i tijekom terapije održavanja tromboze, vene i embolisi postižu umjereni antikoagulacijski učinak (vrijednost INR od 2.8-3).
Kod istovremene primjene varfarina s pripravcima acetilsalicilne kiseline, INR treba biti unutar 2-2.5.
Kontrola tijekom liječenja
Prije početka terapije odredite indikator INR (odnosno protrombinsko vrijeme, uzimajući u obzir koeficijent osjetljivosti tromboplastina). U budućnosti, redovito, svakih 4-8 tjedana, laboratorijski test. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta. Liječenje se odmah može otkazati.

Kontraindikacije uporabe lijeka Warfarin Nycomed

Tijekom trudnoće, teške bolesti bubrega i jetre, tešku hipertenziju (hipertenzija), hemoragijski udar, trombocitopenije, povećana osjetljivost na varfarin, opasnosti od krvarenja, traume.

Nuspojave Warfarin Nycomed

Najčešća manifestacija nuspojava varfarina je krvarenje. Manje česte proljev, povećana razina aktivnosti jetrenog enzima, ekcem, nekroza kože, vaskulitis, gubitak kose.

Posebne upute za uporabu lijeka Warfarin Nycomed

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje propisane doze lijeka. Nemojte propisivati ​​varfarin pacijentima s krvarenjem bilo kojeg mjesta. Morate biti posebno pažljivi kada poremećajima koagulacije, trombocitopenija, peptički ulkus i dvanaesniku, hemoragijski moždani udar, alkoholizam i poremećaj funkcije bubrega. Rizik od krvarenja se povećava istodobnom primjenom lijekova acetilsalicilnom kiselinom i drugim NSAID-om zbog njihove inhibicije funkcionalne aktivnosti trombocita.
Lijek se ne smije davati trudnicama zbog teratogenih učinaka i rizika od krvarenja u fetusu.
Warfarin prodire u majčino mlijeko u maloj količini i ne utječe na koagulaciju krvi u dojenčadi, pa se lijek može koristiti tijekom dojenja. Iz sigurnosnih razloga dojenčad ne smije primati majčino mlijeko prvih 3 dana na početku liječenja majke.
U slučaju zlouporabe alkohola, rizik od hipoprotrombinemije i krvarenja se povećava.

Interakcije s lijekom Warfarin Nycomed

Mnogi lijekovi djeluju zajedno s oralnim antikoagulansima. Najvažniji su: antibiotika širokog spektra, salicilati i ostale NSAR, klofibrat, barbiturati, fenitoin, oralni lijekovi protiv dijabetesa.
Varfarin u kombinaciji s NSAID-om značajno povećava rizik od krvarenja. Ovo se također odnosi na druge inhibitore agregacije trombocita, kao što je dipiridamol. Takve kombinacije treba izbjegavati.
Također se može odnositi na spojeve s izrazitim inhibitorskim učinkom na sustav citokroma P450, na primjer, cimetidin i kloramfenikol, koji nekoliko dana povećavaju rizik od krvarenja. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin. Ako je potrebno liječenje kloramfenikolom, treba privremeno prekinuti antikoagulantnu terapiju. Korištenje diuretika u slučaju izrazitih hipovolemijskih učinaka može dovesti do povećanja koncentracije čimbenika zgrušavanja, što smanjuje učinkovitost antikoagulanata.
U slučaju kombinaciji s drugim lijekovima koji su navedeni u nastavku kontrole INR treba provesti na početku i na kraju tretmana, nakon 2-3 tjedana terapije. To se odnosi na lijekove koji uzrokuju indukciju enzima iz jetre (barbiturati, fenitoin, karbamazepin) i time smanjiti antikoagulacijski učinak varfarina. U slučaju propisivanja, a povećanje krvarenja zbog inhibicije normalan proces koagulacije i inhibicijom faktora zgrušavanja ili zbog reverzibilnu inhibiciju enzima jetre (npr laksativi), antikoagulacijska terapija strategija ovisi o mogućnosti laboratorijskog kontrole. Ako je moguće, potrebno je izvršiti često laboratorijska praćenje terapije koja omogućuje početka liječenja komplementaran ispraviti doze varfarina, na primjer, smanjiti ili povećati na 5-10%. S ograničenim mogućnostima praćenja laboratorija, ove lijekove treba izbjegavati. Treba naglasiti da sljedeći popis lijekova koji su u interakciji s tom potrebom da se smatra da je daleko od potpune.
Prigušenje varfarina primijetio dok je aplikacija s barbituratima, vitamina K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilinom, karbamazepin, koenzim Q10, mianserina, paracetamol, retinoidi, rifampicin, sukralfat, fenazon, kolestriaminom.
Jačanje učinaka varfarina opaženo a primjena alopurinol, amiodaron, anabolički steroidi (alkiliran na C-17), aspirin i ostale NSAID, heparin, glibenklamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramid, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamisol, metronidazol, mikonazol, nalidiksičnu kiselinu, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanidom, antidijabetika (sulfonamidi derivati), simvastatin, sulfonamidi m, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluorouracil, kinoloni, kloral hidrat, kloramfenikol, cefalosporina, cimetidin, eritromicin, etakrinska kiselina. Etanol može poboljšati učinke varfarina.

Predoziranje lijekom Warfarin Nycomed, simptome i liječenje

Optimalni terapijski učinak lijeka na rubu krvarenja i može mikroskopski hematurija, krvarenja zubnog mesa i druge. Ako pacijent nema bolesti koje mogu izazvati krvarenja (npr bubrežnih kamenaca), ozbiljan rizik od krvarenja, kao što su sve dok protrombinskog vremena veći od 5%. U slučaju malih krvarenja, dovoljno je smanjiti dozu lijeka ili neko vrijeme prekinuti liječenje.
U slučaju razvoja ozbiljnog krvarenja kao protuotrova imenuje vitamin K IV u dozi od 5-10 mg.
U krvarenja koja ugrožavaju život, potrebna je neposredna transfuzija koncentrata čimbenika protrombinskog kompleksa ili svježe smrznute krvne plazme ili cijele krvi.

Uvjeti za pohranjivanje lijeka Warfarin Nycomed

Pri temperaturama do 25 ° C. Rok trajanja - 5 godina.

Popis ljekarni u kojima možete kupiti Warfarin Nycomed:

Warfarin Nycomed: upute za uporabu

Farma grupa: Lijek se odnosi na antikoagulante neizravnog tipa djelovanja

Oblik pripreme, njegov sastav i ambalaža

Warfarin Nycomed lijek dostupan je u obliku okruglih tableta plave boje s križnom linijom podjele.

1 tableta sadrži Nycomed varfarin natrij varfarin 2,5 mg, i dodatne sastojke: kukuruzni škrob, lakttozu, kalcijev hidrogen fosfat, kao i indigo boje, povidon i magnezijev stearat.

Tablete se pakiraju u plastične spremnike u količini od 50 ili 100 komada.

Mehanizam djelovanja

Warfarin Nycomed je antikoagulant s neizravnim tipom djelovanja. On inhibira stvaranje specifičnih faktora koagulacije u jetri, naime, 2,7,9 i 10 (ovisno o vitaminu K). Sadržaj tih tvari u krvnoj plazmi se smanjuje, a proces zgrušavanja krvi je inhibiran.

Početak antikoagulantnog djelovanja odvija se 1.5-3 dana nakon prve doze i doseže maksimalno oko 5-7 dana. Akcija Warfarin Nycomed nastavlja se 4-5 dana nakon povlačenja.

farmakokinetika

Warfarin Nycomed, ulazi u tijelo, brzo apsorbira iz crijeva u krv. Uočen je visok stupanj vezanja s albuminima u plazmi.

Tada metabolizam prolazi u jetri. Varfarin je mješavina optičkih izomera R- i S-. Svaki od njih prolazi svoj put razmjene, formirajući dva različita proizvoda. Levorotatorni izomer pokazuje izraženiji (2-5 puta) nego učinkovitost dekstrorotacijske, ali vrijeme poluživota od manje od sekunde, tj desni više pohranjene u tijelu. Varfarin izomera razmjenu katalizatori su enzimi CYP2C9, CYP1A2 i CYP3A4. Pacijenti koji su uočeni polimorfizam ovih tvari je prikazan preosjetljivost na lijek i može uzrokovati krvarenje.

U budućnosti, varfarin se pretvara u neaktivne proizvode koji zajedno s žučom izlučuju u crijeva, odakle se apsorbiraju u krv i izlučuju u urinu. Poluživot je u prosjeku između 20 i 60 sati. Dextrorotatory izomer je odgođen duže i izveden je u roku od 37 do 89 sati za 50%, a lijevom izomera već je u 21-43 sata.

Kada i koga trebam poduzeti?

Warfarin Nycomed koristi:

  • za terapijske i profilaktičke mjere za trombozu vene i emboliju arterija
  • prevenciju miokardijalnog infarkta i prevenciju komplikacija u razdoblju nakon infarkta
  • prevenciju vaskularne okluzije kod atrijske fibrilacije, oštećenja ventila i njihove protetike
  • terapiju i prevenciju opstrukcije u postoperativnom razdoblju

Tko i kada se ne preporučuje?

  • Iznenadno krvarenje akutne prirode
  • Ozbiljna oštećenja jetre
  • Smanjen broj krvnih pločica
  • Nedostatnost proteina C i S
  • Razdoblje trudnoće
  • Preosjetljivost na komponente lijeka
  • Uz povećani rizik od krvarenja

Kako to uzeti?

Warfarin Nycomed lijek se uzima jednom dnevno, u isto vrijeme. Tijek liječenja ovisi o tijeku bolesti i određuje ga individualno liječnik.

Prije početka liječenja obavlja se INR, ponavljana analiza se provodi na učestalost jednom svakih -1-2 mjeseca. Kliničko stanje pacijenta određuje potrebu daljnje terapije. Otkazivanje liječenja može biti odmah po potrebi.

Ako pacijent nije prethodno uzimao Warfarin Nycomed, njegova početna doza je 2 tablete dnevno (5 mg) tijekom 4 dana. Zatim se provodi definicija INR i, ovisno o dobivenim brojevima, primjenjuje se doza održavanja. U pravilu se kreće od 1 do 3 tablete dnevno.

Ako je pacijent prethodno primio Warfarin Nycomed, tada je u prva dva dana propisana dvostruka doza za održavanje (ustanovljena ranije), a zatim nastaviti s uobičajenom dozom održavanja. Nakon 4 dana od početka terapije, INR se prati i doza se primjenjuje u skladu s dobivenim podacima.

Kada okluzijom vene, arterije embolije, bolesti srčanih zalistaka, fibrilacija atrija, valvularnu protetika bioprostheses moraju imati pokazivač INR u rasponu od 2 do 3. Ako je protetska ventil održava mehanički protetski promatrati ili akutni infarkt miokarda, preporučljivo je kontrolirati na višim INR figure - od 2,5 do 3,5.

Informacije o uporabi lijeka u djetinjstvu nisu toliko. Standardni početni tretman je doza od 0,2 mg po kg tjelesne težine dnevno. Ako postoji poremećaj jetre, doza je prepolovljena i propisana je 0,1 mg po kg tjelesne težine. Doza održavanja, kao iu slučaju odraslih pacijenata, odabrana je na temelju indeksa INR. Terapija se provodi pod nadzorom iskusnog stručnjaka.

Liječenje starijih pacijenata ne zahtijeva promjene u doziranju ili višestrukoj primjeni, ali se provodi pod bliskim promatranjem, budući da ova kategorija pacijenata povećava rizik od nuspojava.

Ako postoji neispravnost jetre, potrebno je pažljivo praćenje INR-a, budući da jetra sudjeluje, kako u metabolizmu lijeka, tako iu razvoju čimbenika zgrušavanja.

Kod zatajenja bubrega, nema potrebe promijeniti dozu. Provođenje peritonealne dijalize nije prigoda za povećanje doze.

Antikoagulacijska terapija prije, poslije i tijekom operacije izvodi se na slijedeći način. Potrebno je odrediti INR 7 dana prije operacije. Zatim, ovisno o indikatorima INR, potrebno je prestati primati nekoliko dana prije operacije. Ako je INR veći od 4, prijem se zaustavlja za 5 dana. Ako je INR u rasponu od 3 do 4 - već u 3 dana, ako INR varira između 2 i 3 - prijam se zaustavlja za 2 dana. Ako postoji rizik od tromboze, heparin se mora injicirati subkutano. Ako je večer prije operacije INR veći od 1,8, pacijent se daje intravenski ili oralno s vitaminom K u dozi od 0,5-1 mg.

Potrebno je redovito uvođenje male molekularne heparine unutar tjedan dana nakon operacije i vraćanje unosa Warfarin Nycomed. Ako se kirurška intervencija male količine varfarina u pojedinačno odabranoj dozi za održavanje uzima istog dana. Ako je izvršena velika operacija, liječenje Warfarinom vraćen je istog dana kada se pacijent vraća na hranidbu.

Simptomi predoziranja i njihovo liječenje

Znakovi predoziranja lijekom su mjesto INR-a na granici razvoja krvarenja. Pacijent svibanj imati krvarenje desni, blagi ispuštanje krvi u urinu.

Liječenje: s manjim simptomima predoziranja, liječenje se sastoji u privremenom prekidu uzimanja Warfarin Nycomed ili čak smanjenja doze. Učinkovitost terapije određuje se postizanjem MNO potrebnih pokazatelja. S razvojem teških krvarenja, intravenski primjenjuju vitamin K, svježe smrznutu plazmu, i oralno uzimaju aktivni ugljen ili druge sorbente.

Ako se pacijent treba vratiti da ponovno dobije antikoagulanse, velike doze vitamina K ne bi trebale biti korištene, jer se otpornost na Warfarin Nycomed počinje razvijati.

Interakcija varfarina s drugim lijekovima

Da biste započeli ili prekinuli uzimanje drugih lijekova tijekom uporabe varfarina, tek nakon savjetovanja s liječnikom. U ovom slučaju treba uzeti u obzir međusobnu inhibiciju ili indukciju.

Kada se koristi s lijekovima varfarina koji utječu na broj trombocita, povećava rizik od krvarenja. To uključuje: aspirin i većinu NSAID (osim selektivnih inhibitora COX-2), klopidogrel, dipiridamol, penicilini u velikim dozama.

Nije potrebno koristiti inhibitore citokroma P450 zajedno s varfarinom, budući da se u tom slučaju može razviti krvarenje.

Mnogi lijekovi, pa čak i bilje može i pojačati i smanjiti učinak varfarina Nycomed, tako da uvijek biste trebali konzultirati s liječnikom prije početka uzimanja novog lijeka na pozadini korištenja varfarinom.

Nije potrebno uzimati varfarin pri pripremanju sv. Ivana, koja je induktor ovog lijeka. U tom slučaju, potencijacija može trajati do 14 dana. Sve radnje koje se odnose na povlačenje lijekova ili nastavak njihova primanja trebale bi se provoditi u pozadini pažljivog praćenja INR-a.

Treba imati na umu da je hrana bogata vitaminom K također sposobna mijenjati učinak varfarina, naime, onemogućava ga. Ako, naprotiv, vitamin K ne ide dovoljno na pozadinu proljeva ili laksativa, uočava se povećanje učinaka varfarina.

Korištenje Warfarin Nycomed u trudnoći i dojenju

Warfarin Nycomed je kontraindiciran tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Dokazano je da lijek prodire u placentarnu barijeru i ima štetan učinak na razvoj fetusa s kasnijim poremećajima u radu organa i sustava. Uzimanje varfarina može dovesti do krvarenja, kako tijekom trudnoće tako i tijekom procesa rađanja.

Warfarin Nycomed je progutao majčino mlijeko, ali u takvim malim količinama da ne može utjecati na sustav koagulacije djeteta. Stoga se lijek može koristiti tijekom dojenja.

Nuspojave

Najčešće među nuspojave karakteristične za primanje Warfarin razvija krvarenje. Njihova učestalost među osobama koje uzimaju lijek iznosi 8%. U tom slučaju teški krvarenje ne prelazi 1%, a smrtno 0,25%. Najčešće je razvoj krvarenja hipertenzije, koji nije bio pod kontrolom i nije podvrgnut odgovarajućoj terapiji. Visoka razina INR također doprinosi razvoju hemoragije. Ako je INR unutar normalnih granica, a krvarenje počinje, potrebno je provesti dodatne studije kako bi se utvrdili čimbenici koji utječu na ovaj nuspojav.

Rizik od krvarenja je također povećan u sljedećim slučajevima: starijoj dobi, intenzivnoj istodobnoj terapiji antitrombocitima, krvarenjem u probavnom traktu u anamnezisu.

Na dijelu probavnog sustava: dispepsija, mučnina i povraćanje, frustracija.

Iz kože: palmar-plantarni sindrom i nekroza kumarina. Prvo se javlja češće kod muškaraca s aterosklerotskim začepljenjem krvnih žila. U tom slučaju, plakovi izlaze iz stijenke posude pod utjecajem lijeka i blokiraju njihov lumen. Promatra se simetrična bolna krvarenja na prstima i nogama. Nekroza kumarin tipičnija je za žene. Ima izgled tamne, natečene kože na nogama i stražnjicama, koje kasnije umiru.

Svi nepovoljni događaji su reverzibilni i postupno nestaju nakon prekida lijeka.

Kako i gdje spremiti?

Warfarin Nycomed se pohranjuje na temperaturi koja nije viša od 25 ° C, 5 godina od datuma proizvodnje. Držite se dalje od djece

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Warfarin Nycomed pripada popisu lijekova na recept.

Warfarin Nycomed cijena

Warfarin Nycomed tablete 2,5mg - 100-121 rub.

VARFARIN NICOMED

tablete Svijetlo-plava boja, okrugla, biconcava, s križnim oblikom rizika.

Pomoćne tvari: laktoza - 50 mg kukuruzni škrob - 34,6 mg kalcijev fosfat dihidrat - 32,2 mg, indigo - 6,4 mg, povidon od 30 - 1,0 mg magnezijev stearat - 600 mikrograma.

50 kom. - Plastične boce.
100 kom. - Plastične boce.

Antikoagulant neizravnog djelovanja. Blokira jetrena sinteza ovisnih o vitaminu K faktore koagulacije, naime - II, VII, IX i X u koncentraciji u krvi ovih dijelova smanjuje, usporava proces koagulacije krvi.

Početak antikoagulantnog djelovanja opažen je 36-72 sata nakon početka primjene lijeka s razvojem maksimalnog učinka na 5-7 dana od početka primjene. Nakon prekida lijeka, obnova koagulacijskih faktora ovisnih o vitaminu K javlja se u roku od 4-5 dana.

Usisavanje i distribucija

Lijek se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Vezanje na proteine ​​plazme iznosi 97-99%.

Metaboliziran u jetri. Varfarin je racemična smjesa, pri čemu se R i S izomeri metaboliziraju u jetri na različite načine. Svaki od izomera pretvara se u dva glavna metabolita. Glavni katalizator za metabolizam varfarina S-enantiomera je enzim CYP2C9, a R-enantiomera varfarina CYP1A2 i CYP3A4. Levorotatorni izomer varfarin (S-varfarin) ima 2-5 puta veći nego antikoagulacijsko djelovanje dekstro izomera (R-enantiomera), a T1/2 potonji je veći. Pacijenti s polimorfizmom enzima CYP2C9, uključujući alele CYP2C9 * 2 i CYP2C9 * 3, mogu imati povećanu osjetljivost na varfarin i povećani rizik od krvarenja.

Varfarin se izlučuje iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, koji se ponovno apsorbiraju u probavni trakt i izlučuju u urinu. T1/2 je od 20 do 60 sati. Za R-enantiomer T1/2 je od 37 do 89 sati, a za S-enantiomer je od 21 do 43 sata.

- liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila: akutna i rekurentna venska tromboza, plućna embolija;

- sekundarna prevencija miokardijalnog infarkta i prevencija tromboembolijskih komplikacija nakon infarkta miokarda;

- profilaksu tromboembolijskih komplikacija kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom, lezija srčanih ventila ili s protetskim srčanim ventilima;

- liječenje i prevencija prolaznih ishemijskih napada i moždanog udara, prevenciju postoperativne tromboze.

- tešku bolest jetre;

- tešku bolest bubrega;

- nedostatak proteina C i S;

- Pacijenti s visokim rizikom od krvarenja, uključujući bolesnike s poremećajima krvarenja, varikozitete jednjaka, aneurizme, lumbalne punkcije, čir na želucu i čir na dvanaestercu s teškim povredama (uključujući operativni), bakterijskog endokarditisa, maligna hipertenzija, hemoragijski moždani udar, intrakranijski krvarenja;

- trudnoća (I trimestra i zadnja 4 tjedna);

- ustanovljena ili sumnja na preosjetljivost na komponente lijeka.

Warfarin se propisuje 1 puta dnevno u isto vrijeme. Trajanje liječenja određuje liječnik sukladno uputama za uporabu.

Prije početka terapije određuje se MHO. Daljnje laboratorijsko praćenje provodi se redovito svakih 4-8 tjedana.

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom stanju pacijenta; liječenje se može odmah otkazati.

Početna doza za bolesnike koji nisu ranije koristili varfarin je 5 mg / dan (2 tablete) za prvih 4 dana. Petog dana liječenja određuje se MHO, a prema tom pokazatelju se primjenjuje doza održavanja lijeka. Obično je doza održavanja od 2,5 do 7,5 mg / dan (1-3 tablete).

Za bolesnike koji su ranije koristili varfarin, preporučena početna doza je dvostruka doza poznate doze za održavanje lijeka i primjenjuje se tijekom prva 2 dana. Tretman se zatim nastavlja s poznatom dozom održavanja. 5. dan liječenja, praćenje MHO i podešavanje doze se provode u skladu s ovim pokazateljem.

Preporuča održavati MH indeks od 2 do 3, u slučaju profilaksu i liječenje venske tromboze, plućne embolije, atrijalne fibrilacije, dilatirajuće kardiomiopatije, valvularnih bolesti komplicirano, proteze bioprostheses srčanog zaliska. Većih indeksa MH od 2,5 do 3,5 su preporučeni za protetske srčane zaliske, mehanička protetske komplicirano i akutnog infarkta miokarda.

Podaci o upotrebi varfarina y djeca su ograničene. Početna doza je obično 0,2 mg / kg / dan s normalnom funkcijom jetre i 0,1 mg / kg / dan ako je smanjena funkcija jetre. Doza održavanja odabire se sukladno MHO indeksima. Preporučene razine MHO su jednake onima odraslih. Odluka o propisivanju varfarina u djece treba poduzeti iskusni stručnjak. Liječenje treba obaviti pod nadzorom iskusnog pedijatara. Doze se odabiru u skladu s donjom tablicom.

- 3 dana prije operacije s MHO od 3 do 4;

- 2 dana prije operacije s MHO od 2 do 3.

MHO treba odrediti uvečer prije operacije i unijeti 0,5-1 mg vitamina K1 oralno ili intravenozno, s INR> 1.8.

Razmotrite potrebu za infuzijom nefrakcioniranog heparina ili preventivnoj primjeni heparina male molekularne težine na dan operacije. Trebalo bi nastaviti s primjenom heparina male molekularne težine u roku od 5-7 dana nakon kirurškog zahvata uz istodobnu obnovu varfarina.

Nastavite uzimati varfarin s normalnom dozom za održavanje istog dana navečer nakon malih operacija i dan kada pacijent počne primati enteralnu hranu nakon većih operacija.

Nuspojave na lijek poredane su prema organu organa i organa, te su u skladu s uvjetima preferirane uporabe (u skladu s MedDRA). U kategoriji organa organa-organa, reakcije se raspoređuju prema učestalosti pojave prema slijedećoj shemi: vrlo često (≥1 / 10), često (≥1 / 100 do 9

Nakon tretmana potrebno je produženo praćenje pacijenta, budući da T1/2 varfarin je 20-60 sati.

Ne preporučuje se pokretanje ili prestanak uzimanja drugih lijekova, za promjenu doze lijekova uzimanje bez konzultacija s liječnikom.

Istodobno, potrebno je uzeti u obzir učinke prestanka indukcije i / ili inhibicije djelovanja varfarina drugim lijekovima.

Rizik od velikog krvarenja je povećana, a varfarina s lijekovima koji djeluju na trombocite i primarni hemostazu: acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, klopidogrel, dipiridamol, većina NSAID (osim za COX-2 inhibitore), penicilin skupine antibiotika u visokim dozama.

Također se izbjeglo popratno lijekove s varfarinom, posjeduje izraženu inhibicijski učinak na citokrom P450 sustavu izoenzima (npr cimetidin, kloramfenikol), nakon primitka od kojih je više od nekoliko dana povećava rizik od krvarenja. U takvim slučajevima, cimetidin se može zamijeniti, na primjer, ranitidin ili famotidin.

Sredstva koja smanjuju učinak varfarina

holestiramin: smanjena apsorpcija varfarina i učinci na enterohepatsku recirkulaciju.

bosentan: induciranje konverzije varfarina u CYP2C9 / CYP3A4 u jetri.

aprepitanta: induciranje konverzije varfarina u CYP2C9.

mezalacin: eventualno smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

sukralfat: vjerojatnost smanjenja apsorpcije varfarina.

grizeofulvin: smanjenje antikoagulacijskog učinka kumarina.

retinoidi: mogućnost smanjenja aktivnosti varfarina.

dikloksatsillin: povećan metabolizam varfarina.

rifampicin: povećan metabolizam varfarina; potrebno je izbjeći zajedničku uporabu tih lijekova.

Antivirusna sredstva (nevirapin, ritonavir): povećanje metabolizma varfarina posredovanog s CYP2C9.

minociklin: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

fenazon: indukcija metabolizma enzima, smanjenje koncentracije varfarina u krvnoj plazmi; može se zahtijevati povećanje doze varfarina.

rofekoksib: mehanizam interakcije je nepoznat.

Barbiturati (npr. Fenobarbital): povećan metabolizam varfarina.

Antiepileptički lijekovi (karbamazepin, valproična kiselina, primidon): povećan metabolizam varfarina.

Antidepresivi (trazodon, mianserin): u četiri slučaja kliničke upotrebe, otkriveno je da interakcija trazodona i varfarina uzrokuje smanjenje vremena protrombina i INR, ali mehanizam ove interakcije nije poznat. Mehanizam interakcije između varfarina i mianserina također je nepoznat.

glutetimid: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina zbog povećanog metabolizma.

klordiazepoksid: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

aminoglutetimid: povećan metabolizam varfarina.

azatioprin: smanjenje apsorpcije varfarina i povećanje metabolizma varfarina.

merkaptopurin: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

mitotan: eventualno smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

ciklosporin: varfarin povećava koncentraciju ciklosporina ili povećava njezin učinak, utječući na metabolizam ciklosporina.

holestiramin: može smanjiti antikoagulacijski učinak varfarina zbog smanjenja njegove apsorpcije.

Spironolakton, klortalidon: uporaba diuretika u slučaju naglašenih hipovolemičkih učinaka može dovesti do povećanja koncentracije faktora zgrušavanja, što smanjuje učinak antikoagulansa.

Sv. Ivanova krila (Hypericum perforatum): poboljšava metabolizam varfarina, provodi CYP3A4 i CYP1A2 (D-varfarin metabolizma) i provode CYP2C9 (S-varfarin metabolizam); Učinak indukcije enzima može se održati u roku od 2 tjedna nakon primjene Hypericum perforatum. U slučaju da pacijent uzme pripravke od sv. Ivana, INR treba izmjeriti i prekinuti. Treba provesti blisku praćenje INR - a, kao što je njegova se razina može povećati kada se smeđa guska odbaci; nakon toga možete propisati varfarin.

Ginseng (Panax ginseng): Moguće je indukcija konverzije varfarina u jetri; potrebno je izbjeći zajedničku uporabu tih lijekova.

Hrana koja sadrži vitamin K: oslabiti učinak varfarina. Većina vitamina K nalazi se u zelenom povrću (npr zelenom amarant, avokado, brokula, prokulica, kupus, canola ulje, list Chaillot, luk, korijander (cilantro), krastavac oguliti, cikorije, kivi, zelena salata, odlicno, senf zelje, maslinovo ulje, peršin, grašak, pistacije, crvene alge, zeleno špinat, mladi luk, soja, čaj lišća (ali ne čaj pića), repa, potočarka), pa je liječenje varfarinom trebao biti s koristite oprez u jelu tih proizvoda.

Vitamin C: smanjenje antikoagulacijskog učinka varfarina.

Vitamin K: Warfarin blokira sintezu faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K.

Sredstva koja poboljšavaju učinak varfarina

Abciximab, tirofiban, eptifibatid, klopidogrel, heparin: dodatni učinak na sustav hematopoeze.

cimetidin: izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (cimetidin se može zamijeniti ranitidinom ili famotidinom), što dovodi do smanjenja metabolizma varfarina.

glibenklamid: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

Omerpazol: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

amiodaron: smanjen metabolizam varfarina nakon jednog tjedna zajedničke primjene; ovaj efekt može trajati 1-3 mjeseca nakon ukidanja amiodarona.

Ectric acid: mogu poboljšati učinak varfarina zbog zamjene varfarina iz veza s proteinima.

Lipida sredstva (fluvastatin, simvastatin, rosuvastatin, gemfibrozil, bezafibrat, klofibrat, lovastatin, fenofibrat): natjecanje za metabolizam posredovane CYP2C9 i CYP3A4.

propafenon: smanjen metabolizam varfarina.

kinidin: smanjenje sinteze čimbenika zgrušavanja.

diazoksid: mogu zamijeniti varfarin, bilirubin ili drugu protein vezanu tvar s proteinskih veza.

digoksin: povećan antikoagulacijski učinak.

propranolol: povećan antikoagulacijski učinak.

tiklopidin: povećani rizik od krvarenja; potreban je nadzor INR-a.

dipiridamol: povećana koncentracija varfarina ili dipiridamola zbog jačanja učinaka; povećan rizik od krvarenja (hemoragija).

Mikonazol (uključujući u obliku gela za usnu šupljinu): smanjenje intrinzičnog odstranjenja varfarina i povećanje slobodne frakcije varfarina u krvnoj plazmi; smanjenje metabolizma varfarina, posredovano enzimima citokrom P450 sustava.

Steroidni hormoni - anabolički i / ili androgeni (danazol, testosteron): smanjenje metabolizma varfarina i / ili izravni učinak na sustave koagulacije i fibrinolize.

Lijekovi štitnjače: povećan metabolizam faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K.

glukagon: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

alopurinol: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

sulfinpirazon: povećan antikoagulantni učinak uslijed smanjenja metabolizma i slabljenja veze s proteinima.

Penicilini u visokim dozama (cloxacillin, amoksicilin): eventualno povećano krvarenje, uključujući krvarenje iz desni, nosa, izgled atipičnih modrica ili tamnih stolica.

tetraciklini: moguće je poboljšati antikoagulacijski učinak varfarina.

Sulfonamidi (sulfametisol, sulfafurazol, sulfafazazol): moguće je poboljšati antikoagulacijski učinak varfarina.

Kinoloni (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, grepafloksacin, nalidoksična kiselina): smanjen metabolizam varfarina.

Antibiotici makrolidne skupine (azitromicin, klaritromicin, eritromicin, roksitromicin): smanjen metabolizam varfarina.

Antifungalna sredstva (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol): smanjen metabolizam varfarina.

kloramfenikol: smanjenje metabolizma varfarina, izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450.

Cefalosporini (cefamandol, cefaleksin, cefmoksim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksim): intenziviranje učinka varfarina uslijed suzbijanja sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K i drugih mehanizama.

Sulfametoksazol / trimetoprim: smanjenje metabolizma varfarina i premještanje varfarina iz veznih mjesta na proteine ​​plazme.

levamisol: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

kodein: Kombinacija kodeina i paracetamola povećava aktivnost varfarina.

Acetilsalicilna kiselina: zamjena varfarina iz veznih mjesta s albuminima, ograničavanje metabolizma varfarina.

NSAID (azapropazone, indometacin, oksifenbutazon, piroksikam, sulindak, tolmetin, feprazon, celekoksib i ostali (osim za COX-2) inhibitora: Natjecanje za metabolizam, koje provodi CYP2C9.

leflunomid: ograničavanje metabolizma varfarina posredovanog s CYP2C9.

Paracetamol (acetaminofen), osobito nakon 1-2 tjedna neprekidne uporabe: ograničavanje metabolizma varfarina ili učinak na stvaranje koagulacijskih čimbenika (taj učinak se ne pojavljuje kada se koristi paracetamol u dozi manjoj od 2 g / dan).

fenilbutazon: smanjenje metabolizma varfarina, zamjena varfarina iz veznih mjesta na proteine ​​plazme; treba izbjegavati korištenje ove kombinacije.

Narkotički analgetici (dekstropropoksifen): povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

Antiepileptički lijekovi (fosfentiom, fenitoin): zamjena varfarina iz veznih mjesta s proteinima plazme, povećan metabolizam varfarina.

tramadol: natjecanje za metabolizam posredovano s CYP3A4.

Antidepresivi - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs), uklj. fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin: ograničenje metabolizma varfarina. Vjeruje se da SSRI ograničava izoenzim CYP2C9. Ovaj enzim metabolizira najmoćniji izomer S-varfarina. Osim toga, i SSRI i varfarin vežu se jako na albumine, zbog čega se povećava mogućnost istiskivanja jednog od njih s mjesta vezanja s proteinima (uz istodobnu primjenu).

Kloral hidrat: mehanizam interakcije je nepoznat.

fluorouracil: smanjenje sinteze CYP2C9, metabolizam varfarina.

kapecitabin: smanjenje sinteze CYP2C9.

imatiniba: Kompetitivna inhibicija CYP3A4 i inhibiciju metabolizma varfarina, posreduju CYP2C9 i CYP2D6.

ifosfamid: suzbijanje CYP3A4.

tamoksifen: je inhibitor CYP2C9, može povećati koncentraciju varfarina u serumu uslijed smanjenja metabolizma.

metotreksat: povećan učinak varfarina uslijed smanjenja sinteze prokoagulacijskih čimbenika u jetri.

tegafur: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

trastuzumab: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

flutamid: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

ciklofosfamid: vjerojatnost promjene antikoagulacijskog učinka varfarina; ciklofosfamid je antitumorsko sredstvo.

ctopozid: moguće je pojačati antikoagulantni učinak kumarina.

Interferon alfa i beta: povećanje antikoagulacijskog učinka i povećanje serumskih koncentracija varfarina zahtijeva smanjenje doze varfarina.

Disulfiram: smanjen metabolizam varfarina.

metolazon: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

Tienilna kiselina: povećanje antikoagulacijskog učinka varfarina.

zafirlukasta: poboljšanje koncentracije ili pojačanje zafirlukast učinak varfarina na pozadini zbog promjena u metabolizmu zafirlukasta.

troglitazon: smanjenje koncentracije ili slabljenje učinka varfarina zbog promjene metabolizma varfarina.

Cjepivo protiv gripe: mogućnost povećanja antikoagulacijskog učinka varfarina.

progvanil: moguće je poboljšati antikoagulacijski učinak varfarina prema pojedinačnim izvješćima.

Prehrambeni proizvodi (brusnica): smanjuje metabolizam varfarina, posredovan CYP2C9.

Tonski napitci koji sadrže kvinin: korištenje velikog broja tonikovih napitaka koji sadrže kvinin, može dovesti do potrebe za smanjenjem doze varfarina. Ova interakcija može se objasniti činjenicom da kvinin smanjuje sintezu u jetri prokoagulantnih čimbenika.

Ginkgo (Ginkgo biloba), luk (Allium sativum), medicinski (Angelica sinensis), papaju (Carica papaja), kadulja (Salvia miltiorrhiza): potenciranje učinka antikoagulansa / antitrombocita može povećati rizik od krvarenja.

Sredstva koja smanjuju ili pojačavaju učinak varfarina

dizopiramid: mogu oslabiti ili poboljšati antikoagulacijski učinak varfarina.

Koenzim Q10-: mogu poboljšati ili inhibirati učinak varfarina zbog homogenosti kemijske strukture s vitaminom K.

etanol: inhibiciju ili indukciju metabolizma varfarina.

Varfarin može poboljšati djelovanje hipoglikemijskih sredstava za oralnu primjenu (derivati ​​sulfoniluree).

U slučaju istovremene primjene varfarina s gore navedenim lijekovima, potrebno je pratiti INR na početku i na kraju liječenja i, ako je moguće, 2-3 tjedna nakon početka terapije.

Obavezno stanje terapije varfarinom strogo je pridržavanje unosa propisane doze lijeka pacijenta. Pacijenti koji pate od alkoholizma, kao i bolesnici s demencijom, ne moraju biti u stanju poštivati ​​propisan način uzimanja varfarina.

Vrućica, hipertireoza, dekompenzirani zatajenje srca, alkoholizam s popratnim oštećenjem jetre mogu povećati učinak varfarina.

S hipotireozom može se smanjiti učinak varfarina.

U slučaju otkazivanja bubrega, nefrotski sindrom ili povećane razine slobodnog frakcije varfarina u plazmi koji, ovisno o komorbiditet mogu ili poboljšati ili smanjuju učinak. U slučaju umjerene hepatičke insuficijencije povećava se učinak varfarina. U svim gore navedenim uvjetima potrebno je pažljivo pratiti MHO.

Pacijenti koji primaju varfarin trebaju propisati paracetamol, tramadol ili opijate kao lijekove protiv boli.

Pacijenti s mutacijom gena koji kodiraju enzim CYP2C9 imaju duži T1/2 varfarin. Ti bolesnici zahtijevaju manje doze lijeka, budući da uobičajene terapijske doze povećavaju rizik od krvarenja.

ne bi trebali uzeti varfarin bolesnika s rijetkom nasljednom nepodnošenja galaktoze, nedostatak laktaze, sindrom glukoza-galaktoza malapsorpcijom zbog prisutnosti formulacije laktoze (kao adjuvans).

Ako je potrebno postići brz antitrombozni učinak, preporučuje se započinjanje liječenja primjenom heparina; onda za 5-7 dana bi trebao biti kombinacija terapija heparinom i varfarinom do MH ciljna vrijednost neće se pohraniti za 2 dana.

U bolesnika s nedostatkom proteina C postoji rizik od nekroze kože bez upotrebe moždanog udara varfarina. Takvu terapiju treba započeti bez uporabe šokne doze varfarina, čak i kod heparina. Pacijenti s nedostatkom bjelančevina S također mogu biti izloženi ovom riziku; u tim okolnostima preporučuje se sporiji početak terapije varfarinom.

U slučaju individualnog otpora varfarinu (rijetko) da se postigne terapeutski učinak, potrebne su 5 do 20 doznih doza varfarina. Ako je uporaba varfarina u takvim pacijentima neučinkovita, trebalo bi utvrditi druge moguće uzroke: istodobnu primjenu varfarina s drugim lijekovima, neadekvatnom prehranom, laboratorijskim pogreškama.

Liječenje starijih pacijenata treba provesti s posebnim mjerama opreza jer se sinteza koagulacijskih čimbenika i metabolizam hepata u takvim bolesnicima smanjuje, što dovodi do prekomjernog djelovanja varfarina.

Preporučujemo oprez u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, kao rezultat treba često prati INR u bolesnika s rizikom od hypercoagulation, na primjer, teške hipertenzije ili bolesti bubrega.

Varfarin je brzo prelazi placentu ima teratogeni učinci na fetus, što je dovelo do razvoja varfarinom sindrom u fetus na 6-12 tjedna trudnoće. Manifestacije ovog sindroma: nosna hipoplazija (sedlo nosa deformacija i druge promjene u hrskavice) i točka hondrodisplazija rendgenski pregled (posebno u kralježnici i dugih kostiju), kratki kist i prsti, atrofija vidnog živca, katarakta dovodi do sljepoće, mentalno kašnjenje i fizički razvoj, mikrocefalija. Lijek može uzrokovati krvarenje na kraju trudnoće i tijekom poroda.

Uzimanje lijeka tijekom trudnoće može uzrokovati kongenitalne malformacije i dovesti do smrti fetusa. Lijek se ne može davati u prvom tromjesečju trudnoće i unutar zadnja 4 tjedna. Upotreba varfarina se ne preporučuje u preostalim razdobljima trudnoće, osim u slučaju ekstremne nužde.

Žene reproduktivne dobi trebaju koristiti učinkovitu metodu kontracepcije tijekom upotrebe varfarina.

Varfarin se izlučuje u majčino mlijeko, ali kada se uzima varfarin u terapijske doze, ne očekuje se da će to utjecati na dojena beba. Lijek se može koristiti tijekom dojenja (dojenje).

Podaci o učincima varfarina na plodnost nisu dostupni.

Kontraindicirani sastanak u teškim bubrežnim bolestima.

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ne trebaju posebne preporuke za odabir doze varfarina. Pacijenti na peritonejskoj dijalizi ne trebaju dodatnu dozu varfarina.

Kontraindikacije za tešku bolest jetre.

Poremećaj funkcije jetre povećava osjetljivost na varfarin, jer jetra proizvodi čimbenike zgrušavanja, a također metabolizira varfarin. Ova skupina pacijenata zahtijeva pažljivo praćenje MHO pokazatelja.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Kako se riješiti venske mreže na nogama

Nego liječiti

Gotovo sve žene prije ili kasnije na nogama nađu malene vaskularne zvijezde, koje mogu kasnije povećati i formirati vensku mrežu. Tipično, to ukazuje na različite kvarove u krvnim žilama i u većini slučajeva ukazuje na pojavu razvoja varikoznih vena....

Krem "Zdrava" iz varikoze - istina ili razvod?

Nego liječiti

Krem iz varikoze je zdrava potražnja kod pacijenata s varikoznim žilama na nogama, budući da ima prirodni sastav. Temelj droge je pčelinji proizvodi. Učinkovitost kremastog voska Zdravi u borbi protiv varikoznih vena ovisi o stadiju bolesti....