Warfarin: djelovanje, indikacije i kontraindikacije, uporaba, kompatibilnost, moguće posljedice prijema

Tromboflebitisa

Warfarin je lijek koji smanjuje zgrušavanje krvi. To je bio sintetiziran prije više od pola stoljeća, ali kao lijek ova tvar postala popularna relativno nedavno. Danas, to je naširoko koristi kardiološki bolesnika s visokim rizikom od tromboze ili tromboembolije, kao i oni koji su pretrpjeli vaskularnu ozljedu zbog formiranja tromba, operacije srca ili ventil.

Povijest otkrića varfarina kao antikoagulans natrag na početak prošlog stoljeća, kada su Sjedinjene Države i Kanada izbio nepoznatu bolest s poremećajima krvarenja u goveda, a uzrok smrti životinja bio je isti - gubitak krvi.

Pokušavajući pronaći istinu, kanadski veterinar F. Schofield sumnjao je da je razlog za sve bio razbijen sila s djeteljem s jakim antikoagulansnim svojstvima. Jesti pljesnivu sijenu, krave su umrle od hemoragijskog sindroma. Pokus na kunićima pokazao je da sijeno od benigne trave ne mijenja stanje životinja, dok je pokvareno izazvano krvarenje. Malo kasnije, drugi veterinar je utvrdio da je opisani učinak povezan s nedostatkom protrombina.

Za još deset godina, nije bilo moguće dobiti tvar iz razmaženog slatke djeteline, što uzrokuje manjak faktora koagulacije, međutim, kemičari i istraživači napori uroditi plodom - dikumarol izoliran, što je onda u stanju sintetizirati u laboratoriju umjetnim sredstvima.

Kumarin, prekursor dikumarola, nalazi se u mnogim biljkama, dajući im slatki miris, ali bez utjecaja na koagulabilnost krvi kod gutanja. Uz razvoj nekih gljiva kalupa, kumarin se pretvara u dikumarol, što je uzrokovalo krvarenje u američkoj stoci.

Prvi lijek s antikoagulantne učinkom postao dikumarol patentirana za upotrebu u medicinskoj praksi u 1941, ali kemičari, odaberite ga, nije se zaustavio i nastavio tražiti jačih analoga. Tako je dobiveno warfarin, koji je u početku stekao veliku popularnost kao otrov od glodavaca.

Nanesite varfarin u liječenju ljudi u žurbi, ali dođe oko slučajno, jedan od novaka u američkoj vojsci pokušao dati svoje živote uz pomoć otrova za štakore, ali je izliječiti injekcijama vitamina K. Nakon incidenta, varfarin je razmatrana kao mogući lijek za osobu, a njegov učinak bio mnogo veći, a ne dicumarola.

Varfarin lijek je odobren za upotrebu, a jedan od njih je uzeo prednost od prve Eisenhower, predsjednik SAD-a, ali točan mehanizam djelovanja ostao misterij sve do 1978. godine, kada je, napokon, postalo je jasno da je varfarin inhibira enzim epoksid reduktaze i krši razmjenu vitamina K, uključeni u zgrušavanje krvi.

Poznavanje metabolizma lijeka u tijelu, ozbiljna kontrola koagulacije u procesu njegove primjene, kao i jasno definirane indikacije za liječenje postali su temelj široke primjene varfarina u kliničkoj praksi, to je vrlo učinkovit i pomaže ne samo produžiti život, nego spasiti od smrti na vrlo teška kardiovaskularnih bolesti.

Video: povijest i učinci varfarina

Indikacije i kontraindikacije za uporabu varfarina

Warfarin se koristi i za liječenje i profilaktičke svrhe s povećanim rizikom stvaranja tromba. Indikacije su:

  • Akutna i rekurentna venska tromboza;
  • Tromboza arterija srca, mozga, bubrega i sl.;
  • Tromboembolija plućne arterije i njezinih grana - prvi koji nastaju ili ponavljaju;
  • Infarkt srčanog mišića - tijekom liječenja i prevencije;
  • Aritmije s visokim rizikom od tromboze i embolije - fibrilacija i atrijska fibrilacija;
  • Valvularna bolest srca, stanje nakon transplantacije ventila;
  • Moždani udar, ishemični napad mozga - za liječenje i prevenciju;
  • Prevencija tromboze nakon operacije;
  • Liječenje s kirurškim uklanjanjem krvnih ugrušaka ili trobolize;
  • Postupak za električnu kardioversiju kod poremećaja srčanog ritma.

Kontraindikacije imenovanja varfarina prilično su ozbiljne, a njihovo zanemarivanje može biti kobno. To uključuje:

  1. Preosjetljivost na komponente lijeka;
  2. Krvarenje svake lokalizacije;
  3. Trudnoća, osobito, do 12 tjedana i prošlog mjeseca;
  4. Teška bubrega, jetra, nekontrolirana hipertenzija;
  5. Disseminirana intravaskularna koagulacija;
  6. Smanjena razina perifernih krvnih pločica;
  7. Nedostatak proteina C i S;
  8. Poremećaji koagulacije s tendencijom krvarenja;
  9. Visoka vjerojatnost krvarenja (hemoragijski sindrom, varikozitete jednjaka, vaskularne aneurizme, želuca i 12 duodenalni ulkus, postoperativnog perioda, ozljede intrakranijskog hematoma, bakterijskom endokarditisu).

Farmakološko djelovanje

Varfarin se klasificira kao neizravni antikoagulant. to blokira aktivnost enzima neophodnog za stvaranje vitamina K, koji zauzvrat pomaže u sintezi pojedinih koagulacijskih čimbenika - II, VII, IX, X, kao i nekih proteina. Kao rezultat lijeka, put koji uzrokuje vitamin K ovisi o proizvodnji koagulacijskih čimbenika, a što je veća doza, to je naglašenija tjeskobni učinak varfarina na hemostazu.

U preporučenim terapeutskim dozama lijek reducira ukupni volumen aktivnih čimbenika i vitamin K za otprilike jednu trećinu do pola. Učinak lijeka pojavljuje se dan nakon početka liječenja, ali doseže maksimum nakon 3-4 dana, djelujući ukupno do pet dana. Uz dnevnu pravilnu uporabu lijeka, njezin učinak postaje sve jači.

Varfarin ne djeluje izravno na ugruška i, štoviše, ne vratiti ishemijski žarišta u oštećenja tkiva, ali njegova recepcija je potrebno kako se ne bi povećala dogodio tromboembolija slojeve, odvajanje fragmenata s razvojem embolije.

Lijek se uzima oralno, nakon čega se gotovo potpuno apsorbira u crijevu, a u prva četiri sata nakon upotrebe antikoagulansa u krvi ima maksimalna količina povezana s nosačima proteina u plazmi. Lijek prolazi kroz placentarnu barijeru, nakon čega je njegova koncentracija u krvi fetusa gotovo jednaka onoj u trudnoj ženi, ali ne prodire u majčino mlijeko.

Aktivni varfarin iz krvi ulazi u hepatocite, gdje dolazi do njegovog inaktivacije. Konačni proizvodi razmjene lijekova prodiru kroz urin kroz bubrežni filter i uklanjaju se iz tijela. Osim toga, neke neaktivne komponente mogu se izlučiti žučom.

U starijih pacijenata nakon 60 godina omjer protrombinskog vremena prema INR varira više nego kod mladih pa će glavni učinak lijeka u krvi biti primjetniji. Ova značajka zahtijeva korekciju doziranja pri primanju manje količina lijeka u starijih bolesnika.

Trudnice ne bi trebale biti propisane varfarinom, jer prodire u krvotok pluća u razvoju, dostižući terapeutsku "odraslu" dozu u njemu, koja je puna krvarenja. Osim toga, neke studije ukazuju na teratogeni učinak antikoagulansa. U majčinom mlijeku gotovo se ne prodire, ali djeca, koja se hrane iz majčine tretirane varfarina, stručnjaci savjetuju da odrede INR. Ako je potrebno koristiti visoke doze lijeka, dojenje treba zaustaviti.

U bubrežnom insuficijencijom antikoagulantne učinak ostaje praktički konstantan, što je povezano s urinarnim izlučivanjem već umrtvljenog lijek u krvotok koji ne izaziva poremećaje krvarenja. S tim okolnostima, imenovanje iste doze lijeka u slučaju otkazivanja bubrega je povezano sa svim ostalim pacijentima.

Za razliku od bubrega, jetra je u stanju promijeniti učinak varfarina. Tako, zatajenje hepatocita povećava koncentraciju aktivnog oblika lijeka i formiranja prirodnih antikoagulanata, koja nužno iziskuje pojačanja djelovanja lijeka, tako da pacijenti s jetre parenhima patologije mogu zahtijevati smanjenje varfarina doziranja.

Put primjene lijeka nije kritičan za održavanje potrebne koncentracije lijeka i dobivanje terapeutskog učinka. I uz intravenoznu primjenu, i uz unos tableta u krvi, jednak broj aktivnih oblika cirkulira. Intravenozna primjena omogućuje vam postizanje maksimalne koncentracije varfarina u plazmi brže, ali antikoagulantno djelovanje u oba slučaja neće se pojaviti prije 3-4 dana.

Kako i u kojoj količini se primjenjuje varfarin?

Upute o upotrebi varfarina detaljno objašnjavaju kako i u kojim količinama dopušteno uzimanje lijeka. Najčešće je propisano u tabletama, dnevno jednom dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme (obično 17:00), tako da su praznine između tableta otprilike jednake. Trajanje liječenja određuje liječnik.

Prije početka liječenja pažljivo se procjenjuju moguće kontraindikacije, određene INR (međunarodnim normaliziranim omjerom), koji karakterizira stanje hemostaze. S dugogodišnjom primjenom varfarina INR treba kontinuirano pratiti, dajući analizu najmanje jednom mjesečno. Ako je potrebno, lijek se može povući odmah, bez redukcije doze.

Vrijednosti ciljne koagulacije krvi kada se tretira s varfarinom smatraju se povećanim na 4 puta protrombinskom vremenu, INR unutar raspona od 2,2-2,4 ovisno o prirodi patologije, vjerojatnosti tromboze i krvarenja.

Ako pacijent nikada prije nije koristio varfarin, početna doza je 5 mg na dan tijekom prva četiri dana liječenja. 5. dan pacijent donosi krv na INR, ovisno o vrijednostima za koje se određuje doza održavanja, što obično iznosi do tri tablete (do 7.5 mg po kg tjelesne težine).

U slučaju kada je već dostupno iskustvo korištenja antikoagulansa, liječnik propisuje početnu dozu za prva dva dana unosa, što je dvostruko veća od prethodno primljenog iznosa. Trećeg dana terapija se obavlja doza održavanja koju je pacijent već poduzimao. 5. dan, INR se ažurira i ako je potrebno, podešava se količina lijeka.

Spriječiti i liječenje tromboze u venama, plućnu emboliju, aritmiju, lezije srčanog ventila, a također i nakon transplantacije bioloških ventila, preporučena vrijednost INR se nalazi unutar 2-3.

Pri višem riziku tromboza nakon transplantacije sintetičkih ventila, u slučaju kompliciranih oblika infarkta miokarda INR bi trebao biti veći - 2,5-3,5.

djeca - posebnu kategoriju bolesnika, čija je upotreba ograničena i provedena pod strogim nadzorom liječnika. Početna doza je 0,2 mg po kg dnevno, ako jetra radi normalno, u suprotnom je prepolovljena do 0,1 mg / kg. Doziranje održavanja određuje se ovisno o čimbeniku zgrušavanja krvi. Ciljana razina INR u liječenju je ista kao u odraslih bolesnika.

U svakoj fazi uzimanja varfarina, dijete kontrolira koagulabilnost i prilagođava dozu lijeka. Kada INR raste, smanjuje se do potpunog otkazivanja s viškom od 3,5, a prijem se nastavlja u smanjenom iznosu.

Starije osobe često uzeti tabletu varfarin za dugo vremena, pa čak i za život, pojedinačne preporuke (osim mogućeg smanjenja doze) na terapiju u tih bolesnika nije, međutim, konstantno nadzor - ključ za sigurno liječenje, kao i rizik od nuspojava povećava s godinama.

Poremećaji jetre mogu promijeniti učinak lijeka, budući da tijelo sintetizira koagulacijske čimbenike, ali s patologijom oni postaju manje, a osjetljivost na varfarin veća je. Doza je odabrana prema indikatoru INR i često je niža od onog u skladu s dobi i patologijom.

Shema uzimanja lijeka varira ako pacijent treba planiranu kiruršku operaciju. Budući da varfarin smanjuje zgrušavanje krvi, rizik od krvarenja postaje znatno veći, pa se tjedan dana prije planirane intervencije određuje INR, a varfarin se poništava za oko 2-5 dana, ovisno o njenoj razini. U slučaju rizika od tromboze, zamijenjen je heparinom, koji se daje subkutano.

Tijekom i nakon operacije, rizik od tromboze eliminira se primjenom heparina, koji se koristi u postoperativnom razdoblju paralelno s oporavkom unosa varfarina pod strogom kontrolom koagulacije.

Nuspojave i predoziranje antikoagulansom

Nuspojave varfarin mogu biti vrlo ozbiljne, pa čak i opasne po život, tako da liječnik pažljivo utvrditi kontraindikacije za pacijenta i za pacijenta bez štete će biti upoznati s njihovom popisu upute na lijeku.

Antikoagulantni učinak uzrokuje povećano krvarenje do masivnog krvarenja. To je najčešći štetni učinak lijeka. Uz krvarenje, moguće je:

  • Povećana osjetljivost na antikoagulant za produljenu upotrebu;
  • anemija;
  • Dyspepticni fenomeni - mučnina, proljev, povraćanje i bolovi u trbuhu;
  • Rijetko, ali ne i eliminirati alergijske reakcije prema vrsti urtikarija, svrbež, žutica kože, porast serumskih jetrenih enzima AST i ALT, oštećenja bubrega, gubitak kose, ekcemi, i promjene na koži.

Krvarenje se javlja u oko 8% pacijenata koji uzimaju lijek najmanje godinu dana. Mogu zahtijevati hospitalizaciju i infuziju krvi i njegovih komponenti, ali krvarenje je još uvijek rijetkost. Posebna opasnost je povećano krvarenje kod pacijenata koji pate od hipertenzije koji se ne liječi ili slabo reagira na antihipertenzivnu terapiju. U tim je slučajevima rizik od intrakranijskog hematoma visok (hemoragijski moždani udar).

Naime, iako rijetke, komplikacija varfarina smatra nekroze kože, koja se očituje oticanje i pomračenje kože nogu, stražnjice, što upotpunjuje formiranje žarišta nekroze tkiva. Svaki 9. pacijent s takvom komplikacijom je žena.

Necrotičke promjene nastaju od trećeg i desetog dana liječenja. Kako bi se izjednačili kršenja hemostaze kod nekrotičnih pojedinaca Warfarin se propisuje heparinom, i u slučaju kad se nekroza već pojavila, varfarin se otkazuje, a primjena heparina se nastavlja sve dok se oštećenja potpuno ne oštećuju.

Kod muškaraca koji boluju od ateroskleroze, to može biti još jedan rijetka komplikacija - sindrom ruka-noga, očituje poraza ruku i nogu s teškim bolovima i simetrične ljubičaste osipa. Pretpostavlja se da je razlog za sve - krvarenje u aterosklerotskim plakovima s mikrothromboembolizmom. Ukidanje lijekova dovodi do postupnog nestajanja negativnih simptoma.

Faktori koji mogu povećati rizik od krvarenja u bolesnika koji su primali varfarin - to je visoka životna dob, istodobno intenzivno antikoagulantne terapije i protiv agregacije trombocita terapija, prenosi posljednji udar i krvarenja iz želuca i crijeva.

predozirati Varfarin očituje se prvenstveno krvari, ali to je vrijedno napomenuti da je učinkovito liječenje može biti popraćeno laganim krvarenjem - krvarenje gingive microhematuria koji ne zahtijevaju prekid ili doza smanjenje slučaju koristi njihova količina održava ciljne vrijednosti INR.

Za liječenje krvarenja u slučaju predoziranja u blagim slučajevima, smanjite dozu ili neko vrijeme potpuno uklonite lijek. U slučajevima teških krvarenja, upotreba vitamina K intravenozno, enterosorbens, infuzija svježe smrznute plazme i čimbenici zgrušavanja su prikazani.

Kompatibilnost varfarina s drugim lijekovima i mjerama opreza za liječenje

Ako se zajedno s varfarinom i bilo kojim drugim lijekovima istodobno koriste, treba razmotriti s liječnikom, jer ako kompatibilnost lijekova nije kompatibilna, rizik nuspojava i ozbiljnih komplikacija značajno se povećava.

Vjerojatnost teškog krvarenja povećava se uporabom varfarina istovremeno s:

  1. aspirin;
  2. klopidogrel;
  3. tiklopidin;
  4. Curantylum;
  5. Non-selektivni protuupalni lijekovi (osim COX-2 inhibitora);
  6. Penicilinski antibiotici u visokoj dozi;
  7. Cimetidin (zamijenjen ranitidinom ili famotidinom);
  8. Kloramfenikol.

Navedeni lijekovi imaju učinak na broj trombocita i zgrušavanje krvi, stoga je bolje da ih ne kombinirate s antikoagulansima, ali Aspirin se ponekad propisuje zajedno s varfarinom, dok INR razina ne smije prijeći 2,5.

Jedan broj lijekova može pojačati učinak varfarina: aspirin, amiodaron, Sumamed, ofloksacin i mnogih drugih antibakterijskih i antifungalna sredstva, vitaminima A i E, heparin, neki beta-blokatori, sredstva za snižavanje lipida i srčani glikozidi (digoksin, klofibrat, propranolol), antidepresivi (amitriptilin, reksetin, sertralin, fluoksetin), steroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi. Potpuni popis lijekova koji poboljšavaju učinak varfarina je dano u uputama za uporabu lijeka.

Video: Inkompatibilnost varfarina s drugim lijekovima

Osim lijekova, antikoagulantna aktivnost varfarina povećava se uporabom alkohola, koja bi trebala biti isključena tijekom trajanja liječenja, kao i napitaka koji sadrže kinin kao tonik.

Osim sintetičkih lijekova, metabolizam varfarina je pod utjecajem mnogih biljaka, koje treba upozoriti na pristaše tradicionalne medicine. Dakle, češnjak, papaja, kadulja povećavaju antikoagulantni učinak, a ginseng ga smanjuje.

Posebnu pažnju treba voditi računa kod uzimanja crnike sv. Ivana. Pod kontrolom INR-a ukinute su pripreme sv. Ivana, ali se parametri hemostaze pažljivo prate, budući da je moguće smanjiti koagulaciju na pozadini prestanka konzumacije sjemenke. Djelovanje sv. Ivana traje otprilike 2 tjedna nakon otkazivanja, tijekom tog perioda INR se kontrolira i tek nakon normalne hemostaze moguće je administrirati varfarin.

Mnogi lijekovi mogu smanjiti učinkovitost varfarina - fenobarbital, azatioprim, vitamina K i C, karbamazepina, verospira, ciklosporina i drugih. Kada se upotrebljavaju zajedno, indikator INR treba redovito rafinirati i podesiti terapiju.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice uzimanja varfarina, bolesnik treba konzumirati strogo propisanu dozu lijekova. S alkoholizmom i demencijom, varfarin nije kontraindiciran, ali pacijenti mogu kršiti uspostavljeni tretman koji ima ozbiljne posljedice.

Tijekom liječenja antikoagulansima pacijent treba pratiti njegovu prehranu, eventualno isključujući ili smanjujući udio proizvoda koji umanjuju ili povećavaju prokoagulantna svojstva lijeka. Na primjer, hrana koja sadrži veliku količinu vitamina K može oslabiti učinkovitost varfarina, proljev i upotrebu laksativa - jača.

Dijeta dok uzimate varfarin predlaže ukidanje ili značajno ograničenje vitamina hrane K-sadrži: Ne preporuča se zelje, kupus, različitih sorti graška i soje, špinat, lisnatog salate (salata, potočarka), maslinovo ulje.

Video: s kojim se proizvodi warfarina ne miješaju


Danas je dobiven niz analoga varfarina, koji zamjenjuju antikoagulant. Neki od njih podrazumijevaju sustavno poboljšanje INR razine, dok drugi ne zahtijevaju takvu kontrolu. Određivanje hemostaze je potrebno kada je varfarin zamijenjen jeftinijim analogom koji sadrži istu aktivnu tvar - warfarex, marevan. Ovi lijekovi imaju veliki popis kontraindikacija i nuspojava navedenih u uputama.

Postoji skupina antikoagulansa sa sličnim efektom varfarina, ali ne zahtijevaju sustavnu definiciju INR-a, što pojednostavljuje život pacijenata. Analozi koji ne zahtijevaju kontrolu INR-a uključuju klopidogrel, fenilin i pripravke nove generacije pradaks i xarelto. Kako bi se spriječile ponovljene epizode tromboze u arterijama, oni su učinkovitiji od varfarina i mogu se koristiti u kombinaciji s njom.

Kompatibilnost varfarina s liječenjem koje pacijent prima određuje liječnik koji vodi. Ako je potrebno, moguće je kao zamjena za još jedan antikoagulant bez manje učinkovitosti, te otkazivanje ili zamjena drugih lijekova s ​​analognim sredstvima koja ne mijenjaju učinak varfarina.

Upotreba varfarina

Pa što je ovaj lijek - varfarin?

Warfarin pripada skupini antikoagulanata - lijekovima koji smanjuju koagulaciju (zgrušavanje krvi).

zgrušavanja krvi - složen postupak u više koraka, obično cilj zaustavljanje krvarenja kod traume priključivanjem oštećenim žilama ugruška - tromba. Međutim, u nekim slučajevima, te bolesti krvnih ugrušaka bez dobije traumatsku ozljedu i izazvati slabu cirkulaciju (ili potpuni prestanak protoka krvi, ako je kontejner velik, prtljažnik) u nekom organu ili njegov dio. Ako se slična situacija događa u krvnim žilama - to je moždani udar, u srcu - srčani udar. Često ugrušci nastaje u arterijama bez velikog protoka, te u žilama (na primjer, s proširenim venama, tromboflebitis), gdje je protok krvi je manje od „ispasti” i iznad prebačen u vitalnih organa. U ovom slučaju, liječnici govore o tromboembolizmu.

Kao što znate, najbolji tretman je prevencija. Warfarin je propisan samo za prevenciju tromboze i tromboembolije koje ugrožavaju život: srčani udar, moždani udar, plućna embolija (PE) i slično.

Bolesti u kojima je potrebno uzimati varfarin

  1. Atrijska fibrilacija (MA). Na srčanog ritma iste povrede (tj lijevi atrij) ne smanjuje kao učinkovito kao u normalnoj, sinus ritam, te u nekim svojim područjima, uglavnom u tzv lijeve pretklijetke privjesak, zastoj krvi je formirana, a zatim ugrušaka. Razbijanje, ti krvni ugrušci dolaze s strujom krvi ravno u mozak. Moždanog udara nastaje u 20% (i to je jedan od pet!) Bolesnika s AF koji nisu uzimali antikoagulanse.
  2. Nakon implantacije umjetnih ventila u srcu. Iako je materijal umjetnih ventila odabran najsvjetlijim, on je i dalje strani objekt za organizam, a krvni ugrušci mogu se formirati na njemu. Kad izađu, također će pasti u mozak.
  3. Nakon instalacije stenta u koronarnim arterijama o ishemijskoj bolesti srca.
  4. Antifosfolipidni sindrom. U ovoj autoimunoj bolesti, tijelo proizvodi specifična protutijela koja, između ostalog, promiču povećanu tvorbu tromba u venama i, rjeđe, arterijama.
  5. Varikozna bolest donjih ekstremiteta s tromboflebitisom, osobito dubokim venama.

U takvoj situaciji varfarin je privremeno postavljen, u vrijeme pogoršanja. Trombi iz vene donjih ekstremiteta spadaju u plućnu arteriju - PE se razvija. Ako je ugrušak velik, onda začepljuje veliku arteriju, što dovodi do isključivanja velikog dijela pluća i šoka.

Mehanizam djelovanja varfarina

Uzimanje varfarina sprječava stvaranje krvnih ugrušaka kod osoba s visokim stupnjem rizika.

Za stvaranje krvnog ugruška potrebni su posebni proteini - čimbenici zgrušavanja. Neki od tih proteina nastaju u jetri uz pomoć vitamina K. Warfarin blokira djelovanje vitamina K i time usporava proces zgrušavanja i sprečava nastajanje krvnih ugrušaka.

Kako bih trebao uzeti varfarin?

U jednoj tableti varfarina - 2,5 mg. Postoji vrlo složen trenutak pri odabiru doze. To je strogo individualno za svaku osobu. Nema dva identična čovjeka i nema "prosječne" doze varfarina. Selekciju može obaviti liječnik u bolnici i ambulantu, a taj proces zahtijeva aktivno razumijevanje svrhe liječenja i sudjelovanja pacijenta.

A cilj uzimanja varfarina je povećati trajanje vašeg života u dobroj kvaliteti.

Obično započnite sa 2 tablete (5 mg). Ovaj lijek treba uzimati u isto doba dana (po mogućnosti u večernjim satima) i ne propustite sastanak.

Kako pratiti učinkovitost liječenja?

Nažalost, nemoguće se osloniti na vaša osjetila, potrebna vam je laboratorijska kontrola. To znači da morate uzeti krvni test za zgrušavanje. Liječnici sada koriste takav pokazatelj kao INR (međunarodni normalizirani stav). Unatoč imenu, ne postoji ništa "strašno" - to je vrijeme koagulacije krvi prilagođeno osjetljivosti reagensa.

Pri uzimanju varfarina postoji takozvani "terapeutski koridor" - MNO od 2 do 3 ili 3,5 jedinica. u nekim slučajevima. Treba se pridržavati ovog koridora: time osigurati maksimalnu učinkovitost lijeka i minimalni rizik od nuspojava. Kakve vrijednosti se bolje držite - liječnik će odlučiti.

Kada INR bude niži od 2, nema komplikacija, ali nema koristi, trombi će nastati, tj. uzimanje warfarina je beznačajno. Ako je iznad 3,5 - neće biti trombi, ali prekomjerno se suzbija koagulacija i postoji opasnost od komplikacija.

Koje komplikacije mogu biti?

Prije svega, ovo je opasnost od krvarenja. Teška, život opasno krvarenje je rijetko, obično kad pacijent nema kontrolu nad INR redovito ili slučajno uzima previše količinu lijeka, ili on ima nasljedne promjene enzima (slabosti), uništavajući varfarin.

Treba biti pažljiva prema sebi i vrijedno je konzultirati se s liječnikom ako osjetite značajnu promjenu u svom zdravstvenom stanju.

Što bi vas trebalo upozoriti?

  • krvarenje zubnog mesa kod četkanja zuba;
  • stvaranje značajnih modrica s minimalnim ili nikakvim efektom;
  • povećano trajanje i intenzitet menstruacije;
  • bol u trbuhu;
  • ružičasta boja urina;
  • povraćanje, poput kave;
  • crna boja mrlja;
  • nazalni krvarenje;
  • vrtoglavica, poremećaja vida, slabosti u ekstremitetima, jakih palpitacija.

Kada se pojave ti simptomi, obavezno se posavjetujte s liječnikom! Zapamtite: trebate zadržati INR unutar "koridora", odstupanja u oba smjera mogu biti opasna!

Kategorije pacijenata kod kojih je rizik od krvarenja povišen

  • dob od preko 65 godina;
  • krvarenje u prošlosti;
  • pretrpjela moždani udar;
  • hipertenzivne pacijente;
  • s kroničnim bolestima jetre i bubrega.

Koliko često trebam kontrolirati INR?

U početku, prilikom odabira doze, često ćete morati dati krv: svaka 2-3 dana, budući da se učinak varfarina razvija za dva do tri dana i doseže maksimalno oko 5 dana. Ako unutar 2-3 mjerenja INR ostaje unutar vaše ciljne vrijednosti, tada se doza može smatrati odabranom. U budućnosti ćete donirati krv svakih 2 tjedna, a zatim jednom mjesečno. Nažalost, takvi česti posjeti klinici - hitna potreba.

Postoje prijenosni uređaji za samoodređenje INR kod kuće, slično glukometrima, - Coaguloche. Naravno, to je mnogo prikladnije, ali ti uređaji su vrlo skupi, u roku od 10 do 15 tisuća rubalja. Točnost mjerenja je visoka.

Što još trebate imati na umu?

MNO je pokazatelj sklon fluktuacijama, čak i ako redovito i na vrijeme uzmete propisani broj tableta. Na njenu razinu utječu mnogi čimbenici: prehrana, unos alkohola, stanje jetre i bubrega, uzimanje drugih lijekova.

  1. dijeta. Ovdje je glavna važnost unos vitamina K s hranom. Vitamin K se nalazi u velikim količinama u biljnim namirnicama: sve vrste kupusa, zeleni čaj, špinat, kopar, biljno ulje, grah, itd povećati udio tih namirnica u prehrani može ublažiti učinak varfarina i zahtijevati prilagodbu doze..

  • alkohol. Značajan jednostupanjski unos alkohola pojačava učinak varfarina.
  • Bolesti jetre i bubrega. Kronične bolesti s oštećenjem jetre, insuficijencije bubrega s tim tijelima (povećanje transaminaza 3 puta ili više veći kreatinina 200 umol / L), utječu na razgradnju i izlučivanje varfarina. Može ostati u tijelu dulje od normalne pa se može zahtijevati smanjenje doze.
  • Interakcija s drugim lijekovima. Postoji dosta lijekova koji utječu na farmakokinetiku varfarina.
  • Ojačati učinak varfarina:

    • nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, aspirin);
    • antibiotici (tetraciklin, metronidazol, cefalosporini, eritromicin, itd.);
    • antiaritmici: kvinidin, amiodaron;
    • blokatore proton pumpe (omeprazol, pantoprazol itd.).

    Smanjiti učinak varfarina:

    • antacidi (almagel, sukralfat, itd.);
    • sedative;
    • citostatika.

    BAD i biljni pripravci također utječu na učinak varfarina u jednom ili drugom smjeru.

    Obavezno se posavjetujte s liječnikom ako trebate uzeti gore navedene lijekove ili druge lijekove!

    Kontraindikacije varfarinu

    • hemoragijski moždani udar;
    • alergija na lijek;
    • aktivno krvarenje;
    • značajno smanjenje krvi trombocita i drugih stanica;
    • pogoršanje čira želuca, portalne hipertenzije, zatajenja bubrega, demencije, teške CNS bolesti, kronične primjene NSAID, vaskularna aneurizme - relativna kontraindikacija za varfarinom svrhe, tj pitanje njegovog imenovanja određuje potrebu...

    U zaključku, možemo reći da je varfarin - lijek koji zahtijeva pažljivu i odgovoran odnos, a kontrola INR može biti malo neugodan. No, varfarin - je zlatni standard u liječenju tromboembolijskih bolesti u našoj zemlji, tako iu inozemstvu, on je spasio mnoge živote (i ekonomski povoljno!). Kada se propisuje varfarin, broj srčanih udara, moždanog udara i PE smanjuje se za 63-75%. A zbog toga, vrijedi malo "složiti" s njim.

    U koje je vrijeme bolje uzeti varfarin i uzeti analizu za INR

    04.01.2012, Irina, Protvino

    Lijekovi uzeti: Warfarin, Alapinin, Concor, Crestor, Eutirox

    EKG dekodiranje: u odsustvu aritmije, normalno. Aritmija se javlja s učestalošću od 1 svaka 2-3 tjedna, trajanje od 1 do 4 sata.

    NAKON INFARCT (24.01.2012) aritmija, pacemaker je instaliran. U koje je vrijeme bolje uzeti varfarin i uzeti analizu za INR?

    Više članaka o ovoj temi:

    1 komentar

    Dobar dan popodne Irina.

    Točne preporuke za ovu temu ne postoje, glavna stvar koju treba činiti istodobno cijelo vrijeme. Po vlastitom iskustvu, najuspješnija shema je uzimanje varfarina u 17: 00-18: 00, i uzimanje testa u 9: 00-10: 00, pitanje na grafikonu vašeg laboratorija.

    Mogu li piti alkohol kod aritmije?

    Aritmija je opći pojam za smanjenu ritamnost...

    Riječ hipertenzivne bolesti - kako dešifrirati dijagnozu

    Prije deset godina, dijagnoza hipertenzije s naznakom...

    EKG u hipertenziji

    Teško je pacijentima i liječnicima danas predstaviti kardiologiju bez provođenja...

    Kako uzimati warfarin prije ili poslije obroka?

    Warfarin se odnosi na lijekove koji sprječavaju trombozu, poboljšavaju cirkulaciju krvi.

    Prihvaćeno prihvaćanje varfarinali s drugim lijekovima.

    Lijek treba uzimati bez drobljenja ili žvakanja, iscijediti s dovoljno vode.

    Prije uporabe lijeka potrebno je konzultirati liječnika, mijenjanje doze i uzimanje dvostruke doze neprihvatljivo. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika za vrijeme trajanja uzimanja lijeka.

    Preporuča se uzimati u isto vrijeme, jednom dnevno, po mogućnosti uvečer (optimalno vrijeme između 17 i 19 sati). Moguće je uzeti lijek na prazan želudac, tijekom obroka se ne preporučuje. poželjan uzimanja lijeka nakon jela.

    Često postavljana pitanja o liječenju varfarinom

    1. Što se koristi za varfarin?

    Warfarin - antikoagulant - lijek koji smanjuje zgrušavanje (sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka) krvi. Varfarin se propisuje u slučajevima gdje je rizik nastanka neželjenih krvnih ugrušaka osobito visok. Najčešće indikacije za varfarin: umjetna srca ventil, fibrilacija atrija (takozvani „fibrilacija atrija”), duboka venska tromboza, plućna embolija, ponekad - nakon srčanog udara, moždanog udara, u trombofilijom (bolest kod koje je povećana zgrušavanja krvi i stalno u nastajanju krvnih ugrušaka).

    2. Kako djeluje varfarin?

    Warfarin blokira dio vitamina K, od kojeg se sintetizira prothrombin u jetri - tvar koja je potrebna za stvaranje trombi. Vitamin K ulazi u tijelo s hranom od zelenog povrća, a proizvodi i bakterije koje žive u ljudskom crijevu. Warfarin "neutralizira" dio vitamina K i jetru gubi "građevinski materijal" kako bi stvorio protrombin. Warfarin ne otapa već formirane trombe.

    3. Koliko brzo nakon uzimanja počinje i završava varfarin?

    Budući da varfarin ometa stvaranje novog protrombina, bez neutralizacije već formiranog, njegov učinak nije odmah vidljiv. Učinak varfarina može se vidjeti samo 3-5 dana (kada je prethodno stvoren protrombin uništen). Samo 3-5-7 dana, potrebno je da nakon odstranjivanja varfarina jetra proizvodi dovoljnu količinu protrombina, a koagulacija krvi vratila se u normalu.

    4. Je li varfarin opasno? Hoću li imati nuspojave?

    Varfarin je ozbiljan lijek. Nepoštivanje pravila o prijemu ispunjava ozbiljne komplikacije. U isto vrijeme, postavljajući ga, liječnik je izmjerio moguće rizike od varfarina i riskirao bez njega, te zaključio da će varfarin biti korisniji od opasnosti. Općenito, pridržavanje pravila za uzimanje varfarina i redovito praćenje koagulacije krvi u većini slučajeva omogućuje vam izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

    5. Kada trebam uzeti varfarin?

    Glavni uvjet - varfarin treba uzimati svaki dan bez propusta. Stoga, vrijeme uzimanja varfarina odredite za sebe tako da nećete zaboraviti uzeti! Osim toga, uvijek biste trebali piti warfarin istodobno i na prazan želudac. Hrana utječe na apsorpciju varfarina pa je bolje da ih ne kombinirate. Najbolje je uzeti varfarij jednom dnevno u večernjim satima.

    6. Koliko dugo moram uzeti varfarin?

    Ovisi o tome zašto ste propisani varfarinom. Na primjer, nakon instalacije umjetnog mehaničkog srčanog ventila ili trombofilije, varfarin će se morati uzimati za život. Nakon neke druge operacije srca ili duboke venske tromboze, varfarin se obično propisuje šest mjeseci - godinu dana.

    7. Što trebam učiniti ako zaboravim piti varfarin?

    Nemojte zaboraviti popiti sljedeću dozu :). Nemojte piti dvostruku dozu na sljedećem sastanku! Samo pričekajte sljedeću dozu i pijte svoju uobičajenu dozu za ovaj dan.

    8. Ne sjećam se jesam li pio warfarin. Što da radim?

    Ništa za to. Ako propustite jedan sastanak, šteta će biti manja nego ako pijete dvostruku dozu. Kako bi se spriječilo da se ova situacija nastavi ponovo koristiti tabletu ili odgoditi varfarin i druge lijekove za jedan dan u zasebnoj kutiji / posudi. Tako ćete uvijek znati što ste već pili, a što nije.

    9. Treba li nekako kontrolirati tijek liječenja varfarinom?

    Da, praćenje napretka liječenja temelj je svih baza. Ako nećete pratiti koagulaciju krvi, bolje je da ne započnete s varfarinom. Liječenje s varfarinom stalno je balansiranje između rizika od tromboze i rizika od krvarenja. I bez redovitih testova, nemoguće je zadržati ovu ravnotežu.

    O INR

    10. Što je INR?

    INR (međunarodni normalizirani omjer) je jedan od pokazatelja sustava koagulacije krvi. Ponekad se u analizama naziva "INR". Na tom je pokazatelju utvrđena učinkovitost liječenja varfarinom.

    11. Koji je ciljani raspon INR-a?

    Normalni indeks INR za osobu je oko 1 (0,8 - 1,3). Svrha varfarina je smanjivanje zgrušavanja krvi do razine gdje je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik krvarenja još nije previsok. Za različite države, ova točka ravnoteže je između određenog broja INR-ova. Na primjer, s mehaničkim srčanim ventilom preporuča se održavanje MNO između 2,5 i 3,5. Ti se brojevi nazivaju ciljani raspon INR-ova. S različitim državama ovaj se raspon može razlikovati.

    12. Koliko često trebam provjeriti INR?

    U fazi odabira doze varfarina INR treba kontrolirati svakih 3-5 dana, nakon postizanja ciljne raspon - jednom u 5-7 dana, nakon primitka 3 uzastopna ispitivanja u ciljani raspon, možete ići na jednog mjerenja svaka dva tjedna. Općenito, potrebno je mjeriti INR najmanje jednom mjesečno, i bolje - jednom tjedno ili dva. Samo budite sigurni da provjerite INR u slučaju promjene doze varfarina, promjene u prehrani, s dodatkom novih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Zapamtite da će promjene INR pokazatelja biti vidljive tek nakon 3-5-7 dana.

    13. Što to znači ako je moj INR manji od ciljnog raspona? Što učiniti s njom?

    To znači da je doza varfarina neadekvatna i postoji rizik od tromboze. Da biste se vratili na raspon, morate smanjiti količinu vitamina K u hrani ili povećati dozu varfarina. Bolje je započeti s prvim. Ako je INR pada ispod 1,6 (za ciljni raspon 2,0-3,0) ili 2,0 (za raspon 2,5-3,5), možda ćete trebati privremeno dodati heparin ili clexane (pitajte svog liječnika!),

    14. Što to znači ako je moj MN iznad ciljnog raspona? Što učiniti s njom?

    To znači da je doza varfarina prekomjerna i povećava se rizik od krvarenja. Potrebno je ili povećati unos vitamina K s hranom ili smanjiti dozu varfarina. Ako INR nije veći od 4,0-4,5, onda je bolje početi s prvom opcijom. I samo ako INR ne padne tjedan dana, onda smanjite dozu varfarina.

    15. Ne mogu se zadržati u ciljnom rasponu. Je li to čak i moguće ?!

    Vjerojatno! Potrebno je samo vremena da nauče kako regulirati zgrušavanje krvi. Da biste to učinili:

    a. Redovito nadzirati INR-ove

    b. Slijedite prehranu (vidi dolje)

    u. Za precizniji odabir doze varfarina koristite kombinacije tableta s različitim sadržajem varfarina (u Ukrajini, dostupne 2,5, 3 i 5 mg) i njihovim dijelovima.

    Upotreba kruga varfarina izmjenične: jedna doza dnevno, drugi - prijatelj, treći - isto kao i prvi, itd Stoga je moguće odabrati prosječnu dnevnu dozu točnije...

    Ne zaboravite na interakciju varfarina s lijekovima, biljem, vitaminima i proizvodima!

    Promijenite dozu varfarina vrlo pažljivo, za 10-20% istodobno i pustite vrijeme promjene (5-7 dana).

    16. Postoji već nekoliko analiza u redu moje INR u ciljnom području. Znači li to da se dozu varfarina podudara, i više ne mogu provjeravati MNO?

    Ne, to ne znači. Kontrola INR je neophodna sve dok uzimate varfarin jer koagulacija može značajno varirati, ovisno o vanjskim faktorima (hrana, lijekovi, stres itd.). Čak i ako je pokazatelj stabilan, pratite INR-ove jednom tjedno ili dva i ni u kojem slučaju manje od jednom mjesečno!

    17. U kojim situacijama moram provjeriti INR?

    Ako postoji razlog za sumnju ili predvidjeti izlaz iz ciljnog raspona. Na primjer, ako su se na tijelu pojavile neautorizirane velike modrice, pojavi se nazalna ili druga krvarenja. Samo je izvanmjerna mjera INR potrebna ako se vaša dijeta radikalno promijenila ili ste dodali / uklonili neke lijekove koji mogu utjecati na INR.
    Na putu života

    18. Mogu li kombinirati varfarin s drugim lijekovima?

    Možete, ali možda trebate podesiti dozu varfarina. Postoji cijeli popis lijekova koji poboljšavaju učinak varfarina, a ne manje od onih koji slabe njegov učinak. Uvijek obratite pozornost na odjeljak „interakcije lijekova” u bilješkama o drogama i ako postoji Postavite varfarin, obavezno 5 dana nakon početka primjene lijeka, provjerite INR i može promijeniti dozu varfarina. Nemojte zaboraviti na kontrolnu mjeru INR i vratiti se na početnu dozu varfarina nakon što završite s pićem novim lijekom.

    19. Povremeno pijem bilje / vitamine / dodatke. Može li to nekako utjecati na varfarin?

    Možda! Mnogi vitamini (npr. Vitamin C, vitamin E) utječu na učinke varfarina. Mnogi multivitamini u maloj količini, ali sadrže vitamin K i stoga znatno oslabljuju učinak varfarina. Prilikom odabira multivitamina, obratite pažnju na ovo, uzmite one koje ne sadrže vitamin K. Isto vrijedi za mnoge biljke i bioadditive. Prije nego što ih uzmete, dobro razmisli, očekuje se prednost uzimajući tako veliku šansu da "tresti" INR. A ako ste i dalje odlučili piti bilje / vitamine / dodatke prehrani, svakako provjerite INR 5-7 dana nakon početka i nakon kraja.

    20. Moram li slijediti bilo koju posebnu prehranu kod uzimanja varfarina?

    Da, za osobe koje uzimaju warfarin, postoje određena pravila prehrane. Oni se sastoje od toga da u hrani svaki dan treba biti stabilno održavanje vitamina K. To može biti visoka ili niska, nije važno, glavna stvar da je svaki dan otprilike isti! Većina vitamina K sadrži zeleno povrće, zeleni čaj.

    21. Moram li promijeniti svoj stil života ako pijem varfarin?

    Ponekad, da. Kako bi se izbjegle opasne krvarenje, bolje je odustati posao i užitak povezan s povećanim rizikom od ozljeda (kontaktnim sportovima, rad s reznim instrumenata ili na visokim rizikom od padova, čak i od vlastite visine).

    22. Želim otići na kampiranje. Hoće li se to spriječiti terapijom varfarinom?

    U načelu, br. Samo nemojte zaboraviti donijeti dovoljno zaliha varfarina i provjeriti INR prije odlaska. Nemojte zaboraviti na dijetu - na putničkim jelima često se razlikuju značajno od uobičajene, a to može utjecati na INR. Od duže (više od 2 tjedna) putovanje je bolje odbiti, ako ne bude moguće provjeriti INR (prijenosni uređaj ili u najbližoj bolnici). Također, uvijek nosite karticu / komad papira s vama što ukazuje na to da uzimate varfarin i kakve indikacije.

    23. Želim zatrudnjeti i imati bebu. Hoće li to biti sprečano s varfarinom?

    Nažalost, interferira. Warfarin je izuzetno štetan za bebu, pa ako planirate trudnoću, raspravite sa svojim liječnikom o mogućnosti zamjene varfarina za heparin tijekom trudnoće.

    24. Moram li liječnicima reći da uzimam varfarin?

    Da, potrebno je, budući da se mnoge manipulacije varfarinom ne mogu provesti ili je potrebna posebna obuka ili podrška. Budite spremni za činjenicu da liječnici nekih specijalnosti možda nisu svjesni onoga što je warfarin i koje rizike nosi, pa je bolje da s vama imate upute za lijek.

    25. Imam operaciju ili drugu medicinsku manipulaciju. Što učiniti s varfarinom?

    Sve ovisi o traumatičnoj prirodi manipulacije. Za bilo koju operaciju, varfarin će se privremeno ukloniti, eventualno zamjenom s heparinom neko vrijeme. Isto se odnosi na takve manipulacije kao što su gastroskopija, bronhoskopija itd. Dentalna ekstrakcija može zahtijevati smanjenje doze ili povlačenje varfarina. Ostale manipulacije na zubima mogu se provesti bez mijenjanja doze varfarina, no treba se pripremiti za produljeno krvarenje iz desni itd.

    26. U kojim situacijama treba odmah vidjeti liječnika?

    a. Ako imate želudac, prsa, ozljede glave. Čak i ako se osjećate dobro, ali udarac se može okarakterizirati jakim, bolje je otići u bolnicu i pobrinuti se da nema unutarnjeg krvarenja.

    b. Ako primijetite krv u iskašljavanju, stolici, urinu, ako povraćate s krvi. Također biste trebali posavjetovati se s liječnikom ako imate nosebleeds koje se ne zaustavljaju 10-15 minuta.

    c. Ako imate puno velikih modrica na tijelu.

    d. Ako iznenada imate glavobolje, slabost u polovici tijela, poremećaj vida, problemi s govorom, bol u trbuhu, itd.

    U svakom od ovih slučajeva, ne zaboravite reći svom liječniku da uzimate varfarin i vaš posljednji MNO rezultat.

    27. Mogu li kombinirati varfarin s alkoholom?

    Možete, ali ne želite. Alkohol, koji utječe na jetru, povećava učinak varfarina. Osim toga, čak i manje doze alkohola poremetiti koordinaciju kretanja i povećati rizik od slučajne traume, što kod osobe koja uzima varfar može biti opasno po život.

    Medicina. Nuspojave.

    Na stranicama ćete naučiti sve o skrbi, njezi, manipulaciji

    MEMORIJE BOLESNIKU KOJI PRIPRAVA RAZLOGU.

    MEMORIJE BOLESNIKU KOJI PRIPRAVA RAZLOGU.

    Učinak varfarina temelji se na suzbijanju djelovanja vitamina K u tijelu i zbog ovog koagulacijskog sustava krvi. Vitamin K ulazi u tijelo s hranom (zeleno
    povrće, jetra od govedine) i proizvodi ih crijevne bakterije.

    varfarin (ili kako se također zove u svijetu - kumum) je najviše
    zajednička antikoagulant, to jest, lijek koji inhibira aktivnost
    Smanjuje krvni sustav i sprečava nastajanje krvnih ugrušaka. U Rusiji
    Warfarin proizvodi tvrtka "Nycomed" u tabletama od 2,5 mg svaki. Tablete plave boje,
    mogu se podijeliti na dijelove.

    PRIHVAĆAVANJE RAZMINIRANJA, MORATE PRIHVATITI SLJEDEĆE PRAVILA:

    1. Uzimanje varfarina u isto vrijeme, nakon jela, bolje je u 17-19 sati. Pravilno sagradite svoju prehranu, tjedno koristeći istu količinu svježeg povrća kako ne biste promijenili količinu vitamina K iz hrane.
      Ograničite prijem: zeleni čaj, špinat, salata, sojino ulje, avokado, brokula,
      kupus, jetra, kava, sir, jaja.

    Kategorijski ne preporučuje alkohol!

    1. Redovito nadzirati parametre koagulacijskog sustava krvi: protrombin i
      Međunarodni normalizirani omjer (INR) - jednom mjesečno sa stabilnim vrijednostima INR i protrombina; Ponekad, prema uputama liječnika, kontrola bi se trebala provoditi češće.

    PROTROMBIN u normi = 80-100%, a trebali biste je imati u roku od 40-60%.

    INR je normalno = 0.8-1.2, a imate 2.0-2.5-3.0.

    Najopasnija komplikacija u liječenju varfarina može biti krvarenje.

    1. Neplanirano praćenje MNO i protrombina s:

    - povećano krvarenje tijekom brijanja, kod čišćenja zubi;

    - pojava nazalnog krvarenja;

    - izgled crne stolice (tj. mogući unutarnji krvarenje u
    gastrointestinalni trakt);

    - uzimanje drugih lijekova: aspirin, ranitidin, omeprazol, sulfonamidi,
    antibiotici, hormoni - pojačavaju učinak varfarina (tj. ↑ MNO); Almagel,
    tavegil, suprastin, dimedrol, corvalol - oslabljuju učinak varfarina (tj. ↓ INR).

    1. Pokušajte izbjeći ozljede (modrice, abrazije, posjekotine) kod kuće i na poslu.
    2. Započnite "varfarinski dnevnik", gdje snimate broj uzimanja dnevno
      tablete, datumi INR i protrombinske kontrole i njihove vrijednosti, kao i sve promjene u
      način uzimanja varfarina, kojeg će Vaš liječnik učiniti. Ovo će vas spasiti
      zbunjenost s lijekom, izbjeći će komplikacije i omogućiti liječniku
      da odaberete optimalnu pojedinačnu dozu.
    3. Obavezno se posavjetujte s liječnikom nakon praćenja MNO i protrombina.

    Robot bloga vjeruje da to može biti zanimljivo za vas

    Warfarin u koje vrijeme treba poduzeti

    Zašto je to nužno

    Ako ste pretrpjeli trombozu dubokih vena donjih ili gornjih ekstremiteta, najvjerojatnije liječnik će vas propisati neizravnim antikoagulansom. Glavni lijek ove skupine danas, ovdje i inozemstvo, je varfarin. Može se koristiti i drugi preparati kumarin (acenocoumarol, marcumar, marivan). Gore navedene preporuke su uglavnom primjenjive na bilo koji antikoagulant.

    Svrha ovog lijeka je spriječiti ponovno stvaranje krvnih ugrušaka, ispunjenih oštrim pogoršavanjem vašeg stanja ili razvojem životno ugrožavajućih komplikacija. Rizik ponovne pojave tromboze prilično je velik tijekom prve godine nakon prve epizode bolesti, stoga, uzimajući u obzir različite čimbenike, varfarin se propisuje u razdoblju od 2 do 12 mjeseci. U rijetkim slučajevima postoji dugoročna terapija. Neizravni antikoagulanti ne utječu na već formirani trombus.

    Kako bi se odredilo trajanje liječenja, ponekad se zahtijeva posebna (uključujući genetska) krvna ispitivanja kako bi se utvrdila povećana tendencija tromboze.

    Vrlo velik broj pacijenata širom svijeta dobiva liječenje za vas. Koristi se ne samo u flebologiji, već iu takvom području medicine kao i vaskularna operacija. Osim duboke venske tromboze, osnova za imenovanje antikoagulantne terapije često je srčani udar, poremećaji srčanog ritma, ventil i periferna vaskularna protetika i još mnogo toga.

    Kako kontrolirati liječenje

    Izvođenje antitrombotskih (antikoagulantnih) terapija može spasiti život i zdravlje, ali zahtijeva veću pažnju i obveznu provedbu preporuka liječnika. Varfarin - lijek koji smanjuje sposobnost krvi da se prekrije, tako da njegov višak može dovesti do hemoragijskih komplikacija, tj. do krvarenja. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebna doza varfarina prati se testom krvi, koji se naziva INR (International Normalized Ratio). Ponekad se može nalaziti INR u laboratorijskim odgovorima. Tijekom cijelog razdoblja uzimanja varfarina, MNO bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0. Ako je INR manji od 2,0, zgrušavanje se ne smanjuje i trombozne komplikacije su moguće. Ako je INR veći od 4,0, hemoragijske komplikacije su vrlo stvarne. Povećanje MNO od 2,5 do 4,0 ukazuje na potrebu smanjenja doze lijeka, ali obično ne nosi neposrednu prijetnju. Za neke bolesti, potrebna gornja granica za INR je 4,0 - 4,4.

    U nedostatku mogućnosti određivanja MNO, možemo kontrolirati protrombinsko vrijeme (PT), ali ova metoda je značajno manje pouzdana. Za izračunavanje doze varfarina nisu potrebni drugi testovi krvi. Da bi se odredio nuspojava lijeka, periodički se propisuju opći test krvi, urin i neki biokemijski testovi.

    Kako uzeti lijek

    Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 miligrama. U većini slučajeva, „početna stranica” i „održavanje” doze od 5 mg (2 tablete) na dan. U mnogim slučajevima, „u redu” prilagodba će se promijeniti dozu lijekova koje uzimate nije za jedan dan, tjedan. U tom slučaju, možda će biti potrebno ili Split pilule „na pola”, ili uzimanje na različite dane različit broj tableta. Za praktičnost praćenja liječenja u posebnu knjižicu popust može se izdati, ili možete napraviti svoj vlastiti prijenosnik voditi dnevnik liječenja, što je korisno za označavanje dozu varfarina, INR, i drugim laboratorijskim podacima.

    Varfarin se uzima sa cijelom dnevnom dozom odjednom, poželjno 17 do 19 sati. Uzmite tablete s vodom. Nije preporučljivo uzeti jelo s hranom, možete ga uzeti na prazan želudac. Phenylline, obično uzeta u 2 podijeljene doze.

    Odabir doze varfarina

    Najteža i presudna faza. Nemojte preporučiti "učitavanje" početnih doza varfarina (više od 5 mg)

    Selekcija doza može se provesti i na pozadini uporabe heparina niske molekularne težine (Fraxiparin, Kleksan), i bez njih, kako u pacijentu tako i izvan pacijenta. Razdoblje odabira traje prosječno 1 do 2 tjedna, ali u nekim slučajevima povećava se do 2 mjeseca. U ovom trenutku trebat će vam česta definicija INR-a, do 2 do 3 puta tjedno ili dnevno. Svaki put, nakon primanja sljedećeg rezultata studije, vaš liječnik će odrediti promjenu doze lijeka i datum sljedeće analize.

    Ako se u nekoliko analiza INR ostane u rasponu od 2,0 do 2,5, to znači da je odabrana doza varfarina. Daljnje praćenje liječenja bit će mnogo lakše.

    Kontrola doze varfarina

    Ako je odabrana doza lijeka, rjeđe je kontrola dostatna - najprije svaka 2 tjedna, a zatim jednom mjesečno. Učestalost dodatnih studija određuje se odvojeno. Potreba za izvanrednom definicijom INR-a može nastati u brojnim slučajevima, o kojima ćemo raspravljati u nastavku. Ako ste u bilo kakvoj sumnji, obratite se svom liječniku za savjet.

    Trenutno, postoji prijenosni uređaji za samoodređenje od INR (prema vrsti sustava za kontrolu razine šećera u krvi u dijabetičara), ali njihova cijena je vrlo visoka i, u većini slučajeva, duboke venske tromboze, kupiti ih nepraktičan.

    Što može utjecati na liječenje

    Sve prateće bolesti (uključujući "prehladu" ili pogoršanje kroničnih bolesti). Upotreba lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. Osobito se odnosi na veliku klasu lijekova, što uključuje aspirin. Također uključuje i mnoge lijekove koji su propisani kao protuupalno i analgetsko sredstvo (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.). Kao lak analgetik protiv pozadine liječenja warfarinom, bolje je koristiti paracetamol u uobičajenim dozama. U svakom slučaju, potreba za novim lijekom i trajanje njegove primjene trebaju biti dogovoreni s liječnikom. Uz istodobnu primjenu varfarina i aspirina, INR se održava u rasponu od 2,0-2,5.

    Upotreba lijekova koji utječu na asimilaciju, izlučivanje i metabolizam varfarina

    Najčešće je potrebno uzeti u obzir imenovanje antibiotika širokog spektra, oralnih antidijabetičara. Međutim, upotreba bilo kojeg novog lijeka može promijeniti učinak varfarina. U slučaju istovremenog liječenja, obično se propisuje dodatna analiza INR na početku i na kraju terapije.

    Promjene u prehrani

    Warfarin djeluje na koagulaciju krvi kroz vitamin K, koji se u različitim količinama nalazi u hrani. Nemojte izbjegavati hranu bogatu vitaminom K! Hrana mora biti visoka. Treba samo pratiti da ne postoji značajna promjena u njihovom udjelu u prehrani, na primjer, ovisno o sezoni. Ako znatno povećate unos hrane bogate vitaminom K protiv odabrane stabilne doze varfarina, to može uvelike oslabiti njegov učinak i dovesti do tromboembolijskih komplikacija.

    Maksimalna količina vitamina K (3000 - 6000 μg / kg) sadrži tamnozeleno lisnato povrće i bilje (špinat, peršin, zeleni kupus) i zeleni čaj do 7000 μg / kg; srednja količina (1000 - 2000 mkg / kg) - u biljkama s paletnim lišćem (kupus, salata, brokula, prokulice). Značajna količina vitamina nalazi se u grahu, majoneze (zbog biljnih ulja), zelenog čaja. Masti i ulja sadrže različite količine vitamina K (300-1000 μg / kg), više u soje, uljane repice, maslinovom ulju. Sadržaj vitamina K u mljekarstvu, mesu, pekarskim proizvodima, gljivama, povrću i voću, crnom čaju, kavi - niski (ne više od 100 mkg / kg). Redovita uporaba plodova i sok od brusnice može poboljšati učinak varfarina.

    Male doze alkohola s normalnom funkcijom jetre ne utječu na antikoagulantnu terapiju, međutim, trebalo bi biti oprezno pri korištenju alkohola.

    Unos multivitamina koji sadrže vitamin K može oslabiti učinak varfarina.

    Obavijestite liječnika odmah

    • Crna (prozračna) boja stolice
    • Ružičasta ili crvena boja urina
    • Krvarenje iz nosa ili desni (npr. Kod čišćenja zubi)
    • Neuobičajeno obilno ili produljeno iscjedak tijekom menstruacije
    • Ubodi ili oteknuće na tijelu koje se javljaju bez vidljivog uzroka
    • Sve značajnije promjene u zdravlju i dobrobiti
    • Pojava kožnih mrlja na kukovima, abdominalnom zidu, mliječne žlijezde

    Što treba izbjegavati

    Zapošljavanje traumatskih sportova, gdje je moguće udarci, modrice, pada.

    Intramuskularne injekcije. U izvanbolničkom liječenju, u većini slučajeva, možete podići lijekove za oralnu primjenu.

    Ponovno uzimanje lijekova za jedan dan. Ako se ne sjećate danas ste uzeli warfarin - preskočite recepciju.

    Ovo je važno

    Uvijek obavijestite zdravstvenog radnika o kojem ste kontaktirali o uzimanju antikoagulanata. Vaša "računovodstvena" knjiga ili dnevnik liječenja treba nositi s vama.

    Većina stomatoloških postupaka (osim za ekstrakciju zuba) može se dobiti bez promjene režima liječenja. Kod uklanjanja zuba, obično je dovoljno koristiti tampon s hemostatskim sredstvom topikalno (aminokaproinska kiselina, spužva trombina).

    Ako postoje problemi s krvnim tlakom, potrebno je redovito praćenje i održavanje na razini koja nije veća od 130/80 mm Hg.

    Varfarin i trudnoća

    Tijekom trudnoće uzimanje varfarina je kontraindicirano. U slučaju trudnoće odmah se otkazuju indirektni antikoagulansi, ako je potrebno daljnje prevencije tromboze obično korištene heparine. Stoga, ako sumnjate na trudnoću, prestanite uzimati lijek prije nego što se savjetujete s liječnikom.

    Moguće je koristiti varfarin tijekom dojenja. Warfarin se izlučuje u majčino mlijeko u vrlo maloj količini i ne utječe na procese zgrušavanja krvi u djeteta, ali za potpunu sigurnost preporuča se da se suzdrže od dojenja tijekom prva tri dana liječenja majke lijekom.

    Tamo gdje je moguće proći analizu na MNO

    MNO nije neka vrsta posebne prethodno nepoznate analize, za koju je potrebna posebna oprema. Ovo je izračunat pokazatelj, za koji nam je potrebna posve konvencionalna, ali stroža standardizirana reagensa. Stoga je definicija INR danas dostupna za većinu laboratorija. Uzmite u obzir koliko je vremena potrebno za dobivanje rezultata analize. Isporuka rezultata unutar pola sata nakon uzimanja uzoraka krvi nije neuobičajena, što znatno pojednostavljuje kontrolu liječenja.

    Liječenje s neizravnim antikoagulansima dizajnirano je kako bi zaštitilo vaše zdravlje i život. Sjetite se da neće biti opterećeno i sigurno samo u bliskoj suradnji s liječnikom.

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Lijekovi za lijekove za trofični ulkus na nogama

    Tromboflebitisa

    Trofički ulkus - bolest kod koje koža izgleda dugotrajno nezarašćene lezije, uz popratne bolesti cirkulacije. Za razliku od drugih upala, može prodrijeti duboko u temeljna tkiva....

    Tromboza hemoroidnog čvora: simptomi, fotografije, liječenje, recenzije

    Tromboflebitisa

    Hemoroidi se mogu lako liječiti u početnim fazama. Ali, nažalost, mnogi zanemaruju pomoć liječnika, zbog čega nastaju komplikacije tipične za bolest....