Varikozne vene nogu

Struktura

Varikozne vene donjih ekstremiteta, koji se također naziva varikozne vene, očituje se kao širenje površinskih vena nogu koje prati poremećaj protoka krvi i zatajivanje ventila.

Uz varikozne vene na nogama, formiraju se vene vene krvožilnog tipa. U ovom stanju, postoji povećanje duljine vene, njihova zmijolika kružnja,
Nedovoljni ventili. Trenutno su proširene vene vrlo česte: uočljivo je u oko 17-25% ljudi.

U mladoj dobi, prije puberteta, ta bolest se razvija kod oba spola s istom frekvencijom. Međutim, u žena u odrasloj dobi, proširene vene se promatraju dvostruko češće od muškaraca. Takva slika može se objasniti značajnim hormonskim promjenama u razdoblju menstruacije, tijekom trudnoće djeteta. Kao rezultat toga, ton vene slabi, oni se šire, a postoji kršenje venske cirkulacije.

Uzroci varikoznih vena nogu

Danas, stručnjaci imaju tendenciju da podržavaju mnoge teorije koje ukazuju na to zašto se proširuju vene na noge. Međutim, ipak je potrebno napomenuti da je riječ o glavnom razlogu ove bolesti venske bolesti ventila. Kao posljedica toga, ventili sprječavaju kretanje krvi u suprotnom smjeru. Posljedično, samo je protok krvi u srce u potpunosti realiziran. Neadekvatna funkcija venskog ventila može biti posljedica tromboza, kongenitalna insuficijencija ventila, slabost zidova vene i drugi uzroci.

Ako su ventili ventila neadekvatni, osoba koja se podiže na noge, želi krv pod utjecajem gravitacije. Kod hodanja, mišići drške, koji okružuju duboke vene, stupaju u vezu. U skladu s tim, vene se prazni i povećava se venski pritisak. Kao rezultat toga, krv ulazi u površinske vene, rastegnu se i manifestira varikozne vene.

Postoji također i niz čimbenika koji izravno utječu na napredovanje proširenih vena. Kod žena, često se razvija varikozna vena trudnoće. Tijekom ovog perioda, volumen krvi u ženskom tijelu se značajno povećava. Uzgoj maternice snažno utiskuje vene koje dolaze iz nogu. Osim toga, tijekom trudnoće stanje stjenke vena je pod utjecajem hormonalnih promjena u tijelu. U mnogim slučajevima, varikoza tijekom trudnoće je reverzibilna, tj. Nakon poroaja, ona postupno nestaje.

Vrlo često se pojavljuju varikozne vene donjih ekstremiteta kod ljudi koji su tijekom rada prisiljeni dugo stajati. Drugi čimbenik rizika za proširene vene je gojaznost: pretili ljudi povećali su intraabdominalni tlak i kao posljedicu proširenje vene.

Često se vene proširuju i kod ljudi koji su skloni redovnoj napetosti. To se događa kada kronična zatvor, kašalj, adenoma prostate i drugih uvjeta. Varikozne vene mogu ponekad postati posljedica kirurških operacija na nogama.

Drugi čimbenik predispozicije za varikozne vene je doba osobe. U pravilu, starenje ventila i zidova vene se odvija vremenom. Kao rezultat toga, elastičnost je izgubljena, a vene su rastegnute.

Varikoznost se često pojavljuje kod pacijenata koji pate od tromboza dubokih vena, ima kongenitalne anomalije krvnih žila.

S obzirom na one čimbenike koji su izravno utjecali na razvoj bolesti, uobičajeno je razlikovati osnovni i sporedan varikozne vene.

Simptomi razvoja proširenih vena nogu

Prije svega, vidljivi simptomi varikoznih vena na nogama su izgled na površini kože nogu mreže tankih vena. Takve manifestacije uglavnom se javljaju u području kuka. Takav varikozni veo najlakše je razmotriti kod ljudi koji pate celulit. Ponekad celulit postaje svojevrsni prekursor varikoznih vena. Često, masni naslage u celulitu kompresiraju venske žile, i kao rezultat, protok krvi postaje kompliciran i dolazi do varikoze.

Pozivaju se kapilarne mreže na nogama koje se manifestiraju na početku varikoznih vena teleangiektazija. Međutim, treba imati na umu da takve vanjske manifestacije mogu biti znakovi proširenih vena i manifestacija privremenog upalnog procesa.

U nekim slučajevima, početak vene varikoze je indiciran edemom na nogama. Međutim, takav znak može biti simptom drugih bolesti (zatajenje srca, bubrežne bolesti bubrega). Stoga, u ovom slučaju, ne može se jasno govoriti o razvoju varikoznih vena prije utvrđivanja dijagnoze.

Simptom proširenih vena često postaje manifestacija boli u nogama. Osjećaji bolova mogu biti akutni, a također imaju znakove za povlačenje. Najčešće, s varikoznom boli u teladi. Uglavnom se događa u drugoj polovici dana, nakon određenog opterećenja na nogama.

Dakle, osoba koja promatra izgled kapilarne mreže, periodične manifestacije boli i otekline, trebaju se posavjetovati s liječnikom i poduzeti potrebne studije.

Često, proširene vene daju pacijentu određenu kozmetičku nelagodu. Ali osim toga, može imati osjećaj jake teške u nogama, noću, konvulzije, na donjim nogama se postupno pojavljuju trofičke promjene.

Vizualno, proširene vene može dogoditi i nije osobito zamjetljiv „zvijezde” malih plovila i vrlo velika okupljanja i poteškoća, koje su posebno istaknute kad je pacijent u uspravnom položaju.

Ako se provede palpacija vene, određuje se njihova elastična elastična konzistencija, lako se komprimiraju. Koža nad proširenim vena može imati višu temperaturu od ostatka. Ako osoba uzme vodoravni položaj, tada se napetost vene smanjuje, a čvorovi postaju manje izraženi.

Ako je razvoj bolesti ljudi ne razmišljaju o tome kako liječiti proširene vene, bolest napreduje, a postupno opisanih simptoma pridružuje osjeća umor, stalan osjećaj težine u nogama i oticanje u svojim tkivima, ponekad može doći do grčeva. Ako postoji oteklina, onda nestaju nakon dugog odmora noću.

Komplikacije proširenih vena nogu

Vrlo često se manifestira komplikacija proširenih vena akutni tromboflebitis površinskih vena. Ponekad, kao posljedica oštećenja, dolazi do pucanja čvorova varikoze i krvarenja. Kada se krv izlije iz čvora koji je rasprsnuo, moguće je vrlo veliki gubitak krvi.

Pored toga, zbog povećanog tlaka u sustavu vene, protok krvotoka usporava. Zbog toga, hipoksija i kasnije gladovanje kisikom. Zbog razvoja takve države tkiva mogu umrijeti, što je opasan proces za tijelo. Zbog izražene stagnacije krvi u venama, toksini se nakupljaju u tkivima.

Komplikacije ove bolesti također su blokade krvnog ugruška, kršenja prehrane tkiva nogu, pojave pigmentacije i zamračenja kože.

Postupno postane gustiji sloj potkožnog masnog tkiva, nastaju dermatitis, venskih trofičkih ulkusa. U vrlo rijetkim slučajevima, takvi ulkusi degeneriraju se u maligne oblike.

Ako se bolest nastavi dulje vrijeme, osoba se može kasnije razviti kronična venska insuficijencija.

Ali najopasnija komplikacija vene varikoznih je plućna embolija. Ova bolest je puna kobnog ishoda.

Dijagnoza varikoznih vena nogu

Dijagnoza ove bolesti je relativno jednostavna. Stručnjak neophodno provodi ispitivanje i ispitivanje pacijenta, proučava anamnezu. U procesu dodatnog istraživanja određuje se stanje ventila glavnih i komuniciranih vena, kao i stupanj prohodnosti dubokih vena. Postoji niz različitih testova koji vam omogućuju procjenu stanja vene i stupanj razvoja bolesti.

Ako pacijent ima nekompliciranu bolest varikoze, u većini slučajeva se ne primjenjuju instrumentalne dijagnostičke metode.

Liječenje varikoznih vena nogu

Konzervativno liječenje proširenih vena je uglavnom propisano za one ljude koji imaju jasne kontraindikacije za kiruršku intervenciju.

Također, ovaj tretman je indiciran ako pacijent ima malo proširenje vene, što je isključivo kozmetički nedostatak. Cilj konzervativne terapije je također spriječiti daljnji napredak ove bolesti. U tu svrhu, pacijentu se preporuča primjenjivati ​​vezanje na noge koje su pod utjecajem varikoznih vena, elastični zavoj. Osim toga, prikazana je kompresija pletiva za proširene vene. Ljudi koji su skloni proširenim venama ili već pate od ove bolesti moraju redovito tijekom dana staviti noge u porastu, tako opuštajuće nekoliko minuta. Postoje i posebne vježbe za trzaj i stopalo s ciljem aktiviranja mišićno-venske pumpe. To je periodično proširenje i fleksibilnost u gležanjima i zglobovima koljena.

Pacijent mora vidjeti kako to spriječiti kontrakciju potkoljenice i natkoljenice različitih predmeta wc, jer to može značajno otežati trenutnu venske krvi.

S elastičnom kompresije može aktivirati protok krvi u dubokim venama, kako bi se spriječilo oticanje, smanjiti količinu krvi u safenskim venama, olakšati metaboličke procese i mikrocirkulaciju.

No, kako bi se postigli pozitivni rezultati, važno je pravilno povezati nogu. Ovaj proces mora biti učinjeno ujutro, prije nego što izađete iz kreveta. Obloga počinje od prstiju stopala do bedra i treba osjetiti laganu napetost zavoja. U procesu vezivanja, morate uhvatiti peta i gležanj zgloba. Svaki krug okolo oko udova trebao bi pokriti pola prethodnog kruga. Trebali biste kupiti samo certificirani elastični zavoj i kompresija pletiva.

Liječenje varikoze također uključuje nošenje udobnih cipela, koje bi trebale imati nisku peta i tvrdi potplat. Nemojte dugo stajati, dopustiti tjelesni napor, ostati u sobi s visokom temperaturom i vlagom dugo vremena. U snu je poželjno držati noge povišene.

Pacijenti trebaju ograničiti upotrebu tekućine i soli, pokušati se riješiti višak težine. Za liječenje varikoze povremeno je potrebno uzimati lijekove, diuretike, sredstva koja poboljšavaju ton vene. Osim toga, u prisutnosti indikacija, bolesniku se mogu propisati lijekovi koji stimuliraju mikrocirkulaciju u tkivima. Terapija varikoznim bolestima može također uključivati ​​primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Ako pacijent ima nekompliciran oblik bolesti, on pokazuje terapiju vježbanja. Vrlo korisno za kupanje, ostale vodene postupke, stopala kupke s toplom vodom, u kojoj se doda 5-10% otopina natrijevog klorida.

Vrlo često u liječenju varikoznih vena koriste se lokalne terapije. Ali takav tretman treba koristiti zajedno s drugim medicinskim metodama. Lokalni fondovi za varikozne vene se otpuštaju u obliku gelova, masti, kreme. Većina tih lijekova je prisutna heparin ili venoaktivne komponente. Masti iz varikoze pridonose normalizaciji tonusa vene, mogu ispraviti kršenja limfnih drenaža i mikrocirkulacije. U nekim lokalnim pripravcima prisutno je nekoliko različitih aktivnih sastojaka. U nekima od njih, pored heparina, rutin, D-pantenol.

Ako je u procesu proširenih vena spojen sekundarna infekcija, preporučljivo je koristiti vanjske sredine antibiotici ili antiseptici.

Od antičkih vremena za uporabu girudoterapiya s varikoznim žilama. Upotreba pijavica koje oslobađaju hirudin, omogućuju ukapljivanje krvi, potiče resorpciju krvni ugrušci, uzimajući osloboditi od pauk vene i varikoznih vena. Osim toga, hirudoterapija s varikozom može smanjiti bol u nogama, prevladati oticanje. Međutim, hirudoterapija je važna za upotrebu već u najranijim fazama varikoznih vena. Takav tretman ne bi trebao biti korišten kod osoba s hemofilija, anemija, hipotonija, trudnice.

Međutim, kirurška operacija je radikalna metoda terapije varikoznih vena. Radi se za uklanjanje venskog venskog refluksa. Takva operacija se ne provodi ako pacijent ima popratne bolesti pluća, kardiovaskularni sustav, bubrege, jetru. Nemoguće je provesti takvu operaciju za trudnice, kao i za osobe koje pate od gnojnih bolesti. Suvremene tehnologije omogućuju upotrebu endoskopske tehnike za obavljanje takve operacije.

Ako osoba ima samo male grane produžiti, sclerotherapy može se koristiti. Ova operacija podrazumijeva uvođenje sklerozirajuće otopine u venu kako bi se pridržavale zidove vena. Nakon toga, vene se ponovno ubrizgavaju u druge segmente, postižući potpunu obliteraciju vena.

Proširene vene kada se koristi u kombinaciji operacijski zahvat u kojem se uklanjanje velikih vena i stabljike promijenjene sclerotherapy malih grana. Nakon operacije pacijenti se savjetuju da nastave nositi elastičnu zavoj 8-12 tjedana.

Liječenje varikoznih vena nogu folklornim metodama

Osim standardnih metoda liječenja, tradicionalni recepti, koji su davno bili korišteni za liječenje proširenih vena, imaju dobar učinak. Liječenje varikoznih vena s narodnim lijekovima može se prakticirati paralelno s tradicionalnom terapijom.

Uz varikozu dobar učinak donosi korištenje masažnog tuširanja. Takva masaža može se izvoditi tijekom svakodnevnog tuširanja. Vodeni mlazovi trebaju biti usmjereni samo na ona područja na kojima se vide manifestacije varikoze. Masaža počinje s toplim mlaznicama, ali s vremenom, voda bi trebala postati sve hladnoća. Također možete koristiti kontrastnu masažu, izmjenjujući toplu i hladnu vodu. Važno je da takva masaža završava hladnim potocima. Ako je masaža ispravno izvedena, područja kože koja su podvrgnuta masaži postaju crvena. Nakon takve masaže, trljajte noge i nanesite salve ili gel na njih.

U varikoznim žilama preporuča se i kupka stopala iz biljnih dekocija. Takve kupke ne bi trebale biti tople. Dobar učinak daju se korištenjem jutarnjih kupki od infuzije kovčega, breza lišća, koprive. Da biste pripremili ovu infuziju, trebali biste uzeti čajnu žličicu sjeckanog bilja i uliti litru kipuće vode. Infuzija bi trebala trajati nekoliko sati. Kupka traje oko 290 minuta. Da bi se povećala vaskularni ton, učinkovita je upotreba iste kupelji infuzije ljekovitog bilja, kamilice, matičnjaka i origana.

Prevencija varikoznih vena nogu

Sprečavanje varikoznih vena uključuje niz mjera usmjerenih na sprečavanje znakova bolesti. Korisno je da svaka osoba periodički održava svoje noge povišene, odmori se za vrijeme sjedenja, ne nosi donje rublje trošenima tijelu. Dobar način prevencije proširenih vena bit će kontrastni tuš, uključivanje u prehranu proizvoda korisnih za krv, izvedba određenih tjelesnih vježbi. Prvi znakovi varikoznih vena potražite kod liječnika kako biste spriječili progresiju bolesti.

Varikozna bolest donjih ekstremiteta: uzroci, znakovi, dijagnoza i liječenje

Varikozna bolest donjih ekstremiteta izuzetno je česta, a ako ranije bolnice flebologa često postaju stariji ljudi, ljudi često pate od toga 25-45 godina. Njegovi znakovi, prema različitim statistikama, promatrani su u 66% muškaraca i 90% žena u razvijenim zemljama, au 50% muškaraca i 67% žena u Moskvi regiji. Ova bolest ima progresivnu prirodu i može se kombinirati s venskom insuficijencijom.

Varikozna bolest donjih ekstremiteta popraćena je patološkom ekspanzijom površinskih vena uzrokovanih neadekvatnošću venskih ventila i praćen je značajnim kršenjem hemodinamike. U budućnosti, ovu patologiju može pogoršati tromboflebitis, što dovodi do povećanog rizika od flebotromboze i plućne embolije (PE).

Mehanizam razvoja

Prvi mehanizam pokretača u razvoju ove patologije vene donjih ekstremiteta je poremećaj venskih ventila, što dovodi do refluksa krvi. Kao rezultat toga, endotelne stanice reagiraju na usporavanje protoka krvi, a na njih se fiksiraju leukociti, koji aktiviraju upalni proces u zidu posude, koji se širi duž venskog kreveta. Paralelno s upalom, endotelni sloj vene, a potom i svi slojevi venskog zida, poremećen je.

Na prvom mjestu, a osobito akutnom od gore navedenih patoloških procesa, pati od ventila sustava vene. Najprije se najčešće odnosi na maksimalnu zonu opterećenja: na ušću velikih i malih sapheničnih vena ili u velikim perforiranim posudama. U budućnosti, zbog prelijevanja venskog kreveta, dolazi do hiperextenzije venonskih zidova i povećava se volumen venske krvi u površinskim venskim posudama donjih ekstremiteta. Nadalje, ovaj prekoračeni volumen ulazi kroz perforatorski sustav u duboke vene i proteže ih. U budućnosti se razvija dilatacija i neadekvatnost venskih ventila.

Takve patološke promjene dovode do horizontalnog refluksa (bacanje dijela krvi u potkožnu vensku mrežu), a rad venske pumpe potpuno gubi svoju učinkovitost. U budućnosti se razvija venska hipertenzija, što dovodi do venske insuficijencije. U početku, pacijent razvija oticanje, a potom iz krvotoka u mekano tkivo prodiru i ujednačeni elementi krvi, što dovodi do hiperpigmentacije i lipodermoskleroze kože. Kada bolest napreduje, na površini kože pojavljuje se trofični ulkus, koji može biti kompliciran sekundarnom infekcijom.

razlozi

Phlebologists bilježe nekoliko razloga koji mogu dovesti do patoloških poremećaja u funkcioniranju venskog sustava. Podijeljene su u dvije glavne skupine:

  • I - genetska predispozicija;
  • II - brojni razlozi uzrokovani učincima nepovoljnih čimbenika ili njihove kombinacije.

Nasljedna sklonost varikoznoj bolesti može se odrediti i kod žena i muškaraca, unatoč činjenici da se u većini slučajeva ova patologija opaža kod žena. Bolest se ne može manifestirati dulje vrijeme, ali pod određenim okolnostima (na primjer s intenzivnim fizičkim poteškoćama) počinje neuspjeh u radu vene ventila.

Također phlebologists identificiraju niz nepovoljnih čimbenika koji mogu izazvati varikozne vene:

  • hormonska neravnoteža;
  • dob;
  • dijabetes melitus;
  • česte konstipacije;
  • kirurške operacije ili ozljede;
  • hypercoagulation;
  • pretilosti;
  • ovisnost o alkoholu i pušenju duhana;
  • profesionalni rizici (povećano opterećenje, dugoročni položaj);
  • trošenje rublja za tijelo;
  • dugo nošenje cipela s visokim potpeticama;
  • trudnoće i porođaja;
  • ustavne osobine i kongenitalne abnormalnosti cirkulacijskog sustava;
  • živeći u nepovoljnim klimatskim uvjetima.

Znakovi i simptomi

Varikozna bolest se u većini slučajeva razvija polako i postupno. U ranoj fazi, ona se manifestira u nekoliko i nespecifičnih znakova koji se mogu kombinirati u "sindrom teških stopala":

  • osjećaj težine u nogama;
  • brzo zamor stopala;
  • senzacija paljenja i raspiranja na području vene;
  • bolne bolove;
  • periodično oticanje leđa nogu i gležnjeva, povećavajući se u večernjim satima i nestajući nakon noći.

Glavni i prvi znak bolesti varikoze koja je započela su vreće ili cilindrični dijelovi proširenih površinskih vene koje su se pojavile. Ovaj simptom prati brzo umor donjih ekstremiteta, spaljivanje i osjećaj raspiranya u području prolaska vene i stalan osjećaj težine u nogama. Dugotrajne posude postaju crimped i počinju stršati iznad površine kože u području stopala i donje noge, a nakon dugog šetnje ili intenzivne tjelesne aktivnosti postaju vidljivija. Također, pacijent može biti zabrinut zbog otekline, što je posebno izraženo u večernjim satima na području gležnjeva, donje noge i stražnje noge. Noću, pacijent može doživjeti napadaj. I u kasnijim stadijima bolesti zbog nedostatka cirkulacije krvi, koža na nogama može biti hiperpigmentirana i sklerozirana.

U nekim slučajevima, prvi znakovi proširenih vena pojavljuju samo takozvane „pauk vene” (paučina vene ne deblje od 0,1 mm), a pacijent ne zna za dugo vremena o početku bolesti. Neke žene vide ovaj simptom kao samo kozmetički nedostatak, a muškarci jednostavno to ne primjećuju. Unatoč nedostatku bilo kakvih drugih znakova proširenih vena je „pauk vene” su prvi i, u nekim slučajevima, jedini simptom proširenih vena, i pristup liječnika u ovoj fazi bolesti može pomoći pacijentu značajno usporiti napredovanje abnormalnih vena.

klasifikacija

Najčešće ruski phlebologists koriste oblik klasifikacije varikoznih bolesti, predloženih u 2000, koji uzima u obzir oblik bolesti i stupanj kronične venske insuficijencije:

  • I - intradermalne ili segmentalne vene bez veno-venskog iscjetka;
  • II - segmentne vene s refluksom u perforiranim i / ili površinskim vena;
  • III - zajedničke proširene vene s refluksom u perforiranim ili površinskim vena;
  • IV - varikozne vene s refluksom u dubokim venama.

Varikozna bolest može biti:

  • uzlazno - vene počinju patološki promijeniti od nogu;
  • silazno - razvoj vene varikoznih stanica počinje usta velike saphene vene.

Također, kada se identificiraju varikozne vene za određivanje taktike liječenja, važno je razmotriti stupanj kronične venske insuficijencije:

  • 0 - CVI je odsutan;
  • 1 - pacijent ima samo sindrom "teških nogu";
  • 2 - pacijent je prisutan s oteklima;
  • 3 - pacijent ima uporni edem, lipodermatosclerozu, ekcem, hipo- ili hiperpigmentaciju;
  • 4 - Na površini nogu nastaje trofični ulkus.

komplikacije

Trofični ulkusi

U prvom stadiju svog razvoja, bolest varikoze značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta i daje mu neugodne trenutke u obliku primjetnog kozmetičkog problema. Kasnije, s progresijom patologije, mogu se formirati trofični ulceri na udovima, koji su često komplicirani sekundarnom infekcijom. Prvo, površine s tankom, suhom, napete i sjajne površine pojavljuju se na površini kože (obično u području donje trećine štapa). Kasnije se na njima pojavljuju hiperpigmentacijske zone i razvija se mali ulkus koji povećava veličinu i daje bolne senzacije. Kasnije, njegovi rubovi postaju gušći, a dno je prekriven dodirom prljave boje i periodično krvari. S minimalnim ozljedama, granice se značajno povećavaju, a ulkus postaje zaražen.

Tromboflebitis i tromboza

Pri preranom ili nekvalitetnom liječenju, proširene vene donjih ekstremiteta mogu biti komplicirane razvojem tromboze ili tromboflebitisa. Te bolesti nastaju iznenada i nisu povezane s izlaganjem vanjskim nepovoljnim čimbenicima (na primjer s intenzivnim fizičkim naporom). Pacijent ima značajan i brzo širenje na cijelu nogu oteklina, što je popraćeno snažnim bolovima rasprostranjene prirode. U nekim područjima kože može se pojaviti lokalna bol, crvenilo ili cijanoza. S migracijom odstranjenog tromba u plućne krvne žile, takva teška komplikacija tromboze donjih ekstremiteta kao PE može se razviti.

dijagnostika

Obično dijagnoza "varikoznih vena" postaje jasna phlebologu na prvom pregledu pacijenta. Nakon pregleda pritužbi pacijenata, pregleda donjih ekstremiteta i provođenja niza fizičkih testova, liječnik će dodijeliti niz studija kako bi razjasnio dijagnozu i odredio taktiku daljnjeg liječenja:

  • klinički i biokemijski test krvi;
  • Dopler ultrazvuk;
  • duplex skeniranje;
  • okluzalna pletizmografija;
  • rheovasography;
  • radiopakotna flebografija (propisana je samo za sumnjive pokazatelje neinvazivnih tehnika).

liječenje

Glavni ciljevi liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta imaju za cilj stabiliziranje i obnavljanje normalnog odljeva venske krvi, poboljšanje kvalitete života pacijenta i sprečavanje razvoja komplikacija uzrokovanih venskom insuficijencijom. Aktivnosti liječenja mogu uključivati:

  • konzervativna terapija: može se koristiti u početnim fazama bolesti (kada kožne lezije nogu još nisu izražene i pacijentova sposobnost za rad umjereno je smanjena), u postoperativnom razdoblju ili u kontraindicijama na kirurško liječenje;
  • kirurško liječenje: imenovan s teškim znakovima ili u naprednim stadijima bolesti i može se provesti uz pomoć minimalno invazivnih tehnika i radikalne operacije.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode liječenja varikoznih vena obuhvaćaju niz mjera:

  1. Smanjenje čimbenika rizika za progresiju bolesti. Pacijenti s varikoznim žilama i oni u visokorizičnoj grupi varikoznih vena potiču se na redovno praćenje na flebologu.
  2. Borite se protiv adamina. Pacijenti koji nemaju simptome tromboflebitisa ili tromboze, pokazuje redovite tjelovježbe terapije i određene sportove, čiji je cilj jačanje i osposobljavanje donjih ekstremiteta. Intenzitet opterećenja treba raspraviti s phlebologom liječnika ili fizioterapeutom. Dobar učinak na stanje plovila nogu osigurava: hodanje, vožnja biciklom, jogging, plivanje. Takve pacijente preporučuje se vježbe (osim onih koje se izvode u vodi) pod uvjetima dodatne kompresije, stvorene posebnim platnenim ili elastičnim zavojima. Prije treninga, pacijentu preporuča leći nekoliko minuta s podignutim nogama. Bolesnici s proširenim venama kontraindicirani vježbe traumatskih nogu sportovima: borilačke sportove i razne power sport povezan s teškim utezima, skijanje, tenis, košarku, odbojku, nogomet.
  3. Tlačna terapija. Za doziranje stiskanja mišića, koja pomaže u uklanjanju stagnacije krvi i normalizira vensku cirkulaciju, koriste se elastični zavoji i kompresija pletiva različitih klasa kompresije. Kod 0 i 1 stupnja kronične venske insuficijencije preporuča se I-II klasni dres, za razred 2 - 2, na 3 i 4 - II ili III (i u teškim slučajevima IV) klase. Ovisno o težini vene, kompresijska terapija za proširene vene donjih ekstremiteta može se propisati i za ograničeno i dugoročno.
  4. Terapija lijekovima. Bolesnici s proširenim venama donjih ekstremiteta lezija u pratnji 1-4 stupnjeva venske insuficijencije prikazan ESP unos lijekova. To treba imati na umu da je imenovanje medicinskoj terapiji može se obavljati samo od strane liječnika, t. Da. Nepromišljena uporaba lijekova ne može osloboditi pacijenta od venske insuficijencije, a samo će pogoršati bolest. Uz adekvatne i dobro izabrao liječenje i provedbu preporuka liječnika fizikalne terapije i kompresije pacijent može za 3-4 tjedna kako bi se postigla uklanjanje kliničkih simptoma, komplikacija i naknada venske insuficijencije. Je terapijski režim može uključiti droga kao: angioprotectors i flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutin, Ciklo 3 utvrde Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, aspirin), antikoagulanse (Fraksiparin, heparin), nesteroidni protuupalni lijekovi (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). U kompliciranom bolesti i venske tromboze terapija sheme može se nadopuniti s tematska sredstava za lokalnu upotrebu, kao i razvoj trofičkog ulkusa i infekcije (Kuriozin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, masti, itd heparin.) - antibiotici, sredstva liječenja rane.
  5. Fizioterapija. Raspon terapijskih tretmana proširenih vena donjih ekstremiteta može uključivati ​​razne postupke kako bi se olakšalo normalizaciju ton vene zidova, mikrocirkulacija i limfna drenaža. Za to, pacijentu se može primijeniti: lokalne darsonvalization, magnetska terapija, laserske terapije, amplipulse, naizmjenična pneumocompression, hiperbaričkim terapija kisikom i od vode i balneoterapiju (opći i lokalne kupke za mineralnu vodu, kontrastne Pearl i kisika kupke). Isto tako, u nedostatku kontraindikacije za pacijenta može biti prikazan lagane masaže tečajeve, koji bi trebao biti od strane ili na vlastitu (nakon učenja jednostavnu tehniku ​​iskusnog masera). Mnogi pacijenti s proširenim venama mogu biti preporučene dovoljno česti tretmani kao što su girudo- i apiterapije.

Minimalno invazivne metode i kirurško liječenje

U kasnijim fazama varikoznih vena, pacijentu se može prikazati minimalno invazivna tehnika liječenja ili kirurški zahvati. Pokazatelji za ovu ili tu vrstu operacija određuju se pojedinačno za svakog bolesnika, ovisno o težini simptoma i popratnim bolestima.

Među minimalno invazivnim intervencijama koje su trenutno dostupne su:

  • sclerotherapy: liječnik uvodi u oboljelih vena skleroznog tvar koja pospješuje prianjanje stijenku krvnih žila, u budućnosti, su spoje prekid mijenjati i transformira u cicatricial niti kao sclerosants mogu upotrijebiti takve pripravke: Trombovar, Fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
  • mikroskleroterapija: jedna od vrsta skleroterapije, što podrazumijeva uvođenje sklerozanata u vene "vaskularnih zvjezdica";
  • Skleroterapija pjenastog oblika: jedna od sorti skleroterapije koja se izvodi ubrizgavanjem vena sklerozantom u venu;
  • mikrotermoagulacija: izvedena pomoću tanke elektrode koja je umetnuta u najsladnije vene višestrukih "vaskularnih zvjezdica", pod utjecajem struje, posudice koaguliraju i nestaju;
  • endovasalna koagulacija lasera: laserska zraka se nanosi na unutrašnju površinu varikozne vene koju utječe laserski laser, koji na njega djeluje toplinski, a vena se spaja;
  • radiofrekventna ablacija varikoznih vena: zahvaćena vena je izložena radiofrekventnom zračenju velike snage koja ima učinak na nju, slično djelovanju lasera.

Neki od minimalno invazivnih terapija varikoze - sclerotherapy endovasal laserska koagulacija i radiofrekventna ablacija - može se koristiti kao dodatna metoda za čišćenje operacija na žilama. Trenutno se značajno mijenja pogled na kirurško liječenje proširenih vena. Upravo je ova vrsta liječenja glavna, jer dugo omogućuje dugotrajno uklanjanje svih simptoma proširenih vena i sprečava njegovo ponavljanje.

Umjesto klasičnog phlebectomy, koji je bio prilično traumatično za pacijenta, dođe više štede tehnike za izbjegavanje velikih rezova i izvršiti najtočniji isjecanje pogođenim plovila. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, takve se tehnike mogu koristiti:

  1. Stripping (sorti: cryostripping, invagination stripping, pomoću Bebkock sonde, pin štipanje). Tijekom intervencije, kirurg izvodi samo dvije male rezove na početku i na kraju vene koja se uklanja. Presječena posuda je stegnuta, a posebna sonda umetnuta je u svoj lumen, na koji je zahvaćena vena fiksirana. Zatim je vena uklonjena, povezana i odrezana. Ako je potrebno, može se provesti kratak skidanje, dopuštajući samo ukloniti proširene vene stranice i čuva netaknut venu.
  2. Miniflebektomiya. Ova tehnika vam omogućuje da uklonite varikozne vene s malih bušenja kože.
  3. Crossectomy. Tijekom operacije, kirurg obavlja vezanje i prelazak malih ili velikih safeničnih vena na razini njihovih anastomoza s dubokim venama. Ova vrsta intervencije koristi se neovisno samo u hitnim slučajevima, a kada se planirano liječenje koristi kao dodatna tehnika.

Oznaka za obavljanje kombinaciji phlebectomy je proširene vene s refluksom u gaće ili fistule tankog i debelog safene venu. U pravilu, moderni angio-kirurga u liječenju proširenih vena uvijek koriste različite kombinacije kirurških i / ili minimalno invazivne terapije.

Kontraindikacije učinka kombinirane flebektomije:

  • razdoblje trudnoće i laktacije;
  • transplantirane višestruke tromboze;
  • akutna tromboza i tromboflebitis;
  • izražena ateroskleroza posuda na nogama;
  • infektivni i upalni procesi kože nogu;
  • teška pretilost;
  • nemogućnost samostalnog i punopravnog pokreta;
  • teške opće bolesti, koje su kontraindikacije operacije i anestezije.

Od devedesetih godina pojavio se zaseban smjer u kirurškom liječenju venske bolesti - endoskopske video-operacije. Danas se sljedeće tehnike mogu koristiti za uklanjanje varikoznih vena:

  • endoskopska disekcija: tijekom operacije, ligacija perforiranih vena vrši se pod kontrolom endoskopskih instrumenata;
  • transluminalna phlebectomy: lumen zahvaćenih vena se ubrizgava tanku sondu koja emitira svjetlost i omogućuje liječnik za kontrolu svih procesa poslovanja na vizualno potkožno ubrizgava posebna otopina svrhu analgezije i odvajanje venu iz okolnih tkiva, tada je kirurg obavlja njihovo uništenje i uklanjanje aspiracijom.

Angiosurgeonovi su također razvili metode operacija spašavanja vena, čija je bitna štednja i vraćanje funkcija pogođenih venskih ventila. Da biste to učinili, oko njih i segmentima proširenih vena su fiksne različite izvedbe posebnih manšeta koje sprečavaju napredovanje patoloških promjena. U nekim slučajevima, za očuvanje vene, hemodinamske operacije mogu se izvesti kako bi se osiguralo istovar patološki promijenjenih vena mijenjanjem smjera venskog protjecanja. Nažalost, nakon svih operacija koje štedi venu, često se javljaju recidivi varicoze pa pacijent mora ponovno podvrgnuti kirurškom zahvatu.

U postoperativnom razdoblju preporučuje se da pacijenti s bolestima protiv laktacije nose elastične zavoje ili komprimirani pleteninu. Također, ovisno o količini kirurške intervencije, pacijent mora biti u skladu s određenim ograničenjima (ograničeni saune i kupelji, dužeg hodanja, dizanja utega, itd).

NTV, program "Bez recepta" na temu "Varikozne vene donjih ekstremiteta: liječenje. Venska insuficijencija donjih ekstremiteta »:

Varikozna bolest (varikoza)

Varikozne vene - bolest koja je praćena stanjivanjem venskog zida, povećanjem lumena vene i formiranjem aneurizme sličnih zamršenih ekstenzija. Obično, govoreći o varikoznim žilama, znači neovisna bolest - varikozne vene donjih ekstremiteta. Varikozna bolest očituje osjećaj težine u nogama i njihov umor, edem stopala i trbuha, noćni grčevi u nogama, vizualna potkožna dilatacija vene s formiranjem venskih čvorova. Tijek varikozne bolesti može biti kompliciran flebitisom, tromboflebitisom, razvojem kronične venske insuficijencije i formiranjem trofičnih ulkusa. Glavna metoda dijagnoze varikoznih vena i njegovih komplikacija je UZDG.

Varikozna bolest (varikoza)

Varikozna bolest (varikoza) - patologija vene, koja se očituje u njihovoj ekspanziji, iskrivljavanju, uništavanju aparata ventila. Početni manifestacije formiranje pauk vene, vene trbušne subkutane, formiranje čvorova, upale vena, težinu u nogama. S napredovanjem bolesti povezanih simptoma kroničnog venske insuficijencije cirkulacije krvi: oticanje nogu i potkoljenicama, grčeva u tele mišiće, trofičkih čireva, tromboflebitisa, proširenih vena pukne promijenjen.

Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalna patologija) ne samo da se vene donjih ekstremiteta mogu proširiti. Dakle, portal hipertenzija može uzrokovati širenje jednjaka. Varicocele otkriva varikozne vene spermatozoida, s hemoroidima - proširene vene u analnom i donjem dijelu rektuma. Bez obzira na lokalizaciju procesa, postoji nasljedna sklonost razvoju varikoznih vena, povezanih s kongenitalnom slabostu krvožilnog zida i nedostatkom venskih ventila.

Bolesti s varikoznim venama u različitim dijelovima ljudskog tijela, osim donjih ekstremiteta, posvećene su pojedinim člancima. U ovom članku ćemo govoriti o neovisnoj bolesti - varikoznim vena donjih ekstremiteta.

Varikozne vene - bolest popraćena širenjem površinskih vena, neadekvatnosti venskih ventila, stvaranja potkožnih čvorova i kršenja protoka krvi u donjim udovima. Prema raznim studijama iz područja flebologije, varikozne vene pate od 30 do 40% žena i od 10 do 20% muškaraca starijih od 18 godina.

Mehanizam razvoja varikoznih vena

Vene donjih ekstremiteta čine razgranatu mrežu, koja se sastoji od potkožnih i dubokih vena povezanih perforiranjem (komuniciranja) vena. Kroz površinske vene krv prolazi iz potkožnog tkiva i kože, kroz duboko - od ostatka tkiva. Komuniciranje posuđa služi za izjednačavanje pritiska između dubokih i površnih vena. Krv na njima obično teče samo u jednom smjeru: od površinskih vene do dubokih.

Mišićni sloj venskog zida slabo je izražen i ne može uzrokovati da se krv pomakne prema gore. Protok krvi iz periferije u središte je zbog preostalog arterijskog tlaka i pritiska tetiva smještenih pokraj posuda. Najvažniju ulogu igra tzv. Mišićna pumpa. S fizičkim poteškoćama, mišići se sklapaju i krv se stisne prema gore, jer venski ventili sprečavaju pomicanje prema dolje. Održavanje normalne cirkulacije krvi i konstantnog venskog tlaka pod utjecajem venskog tona. Tlak u vene reguliran je vazomotorskim centrom smještenim u mozgu.

insuficijencija zaliska ili slabost vaskularnog zida dovesti do činjenice da je krv pod utjecajem mišićne pumpe počinje teći, ne samo prema gore, već i prema dolje vrši pretjerani pritisak na zidove krvnih žila, što dovodi do širenja vena, formiranje čvorova i napredovanja insuficijencijom zalistka. Kršio je krv kroz komunikacijske vene. Refluksa krvi iz dubokih posuda na površinu dovodi do daljnjeg porasta tlaka u površinskim vena. Živci smješteni u zidovima vene, daju signal za vazomotorni centar, koji daje naredbu za povećanje venskog tona. Vene se ne nose s povećanim opterećenjem, postupno se proširuju, produžuju, postaju krute. Povećani tlak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venskog zida i gubitka živaca uključenih u regulaciju venskog tona.

Čimbenici rizika za varikozne vene

Varikozne vene - polietološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja varikoznih vena:

  1. Genetska predispozicija zbog slabosti vaskularnog zida zbog nedostatka vezivnog tkiva.
  2. Trudnoća. Vjeruje se da se varikoza tijekom trudnoće razvija uslijed povećanja volumena cirkulirajuće krvi i kompresije retroperitonealne vene trudne maternice.
  3. Pretilost je dokazani faktor rizika za razvoj proširenih vena. Ako se indeks tjelesne mase poveća na 27 kg / m2, rizik od razvoja bolesti povećava se za 33%.
  4. Stil života. Rizik od razvijanja proširenih vena se povećava s produženim boravcima u položaju sjedenja ili stoje, stalnim statičkim opterećenjima, posebno onima povezanim s težinama dizanja. Štetni učinci na tijek bolesti osiguravaju korzeti koji potiču povećani intra-abdominalni pritisak i usku odjeću koja oblaže glavne vene u području prepona.
  5. Značajke prehrane. Vjerojatnost razvoja varikoze povećava se s niskim sadržajem voća i sirovih povrća u prehrani. Nedostatak grubog vlakna dovodi do kroničnog zatvora i nedostatka nekih korisnih tvari - do poremećaja obnove strukture venskog zida.
  6. Poremećaji hormonske ravnoteže. Određeni utjecaj na prevalenciju bolesti je raširena uporaba hormonskih kontraceptiva i hormonskih lijekova, koji se koriste u liječenju osteoporoze i klimakterijskog sindroma.

Razvrstavanje varikoznih vena

Postoji nekoliko klasifikacija varikoznih vena. Takva raznolikost je posljedica polietiologije bolesti i različitih varijanti tijeka varikoznih vena.

Postupna klasifikacija

Ruski phlebologists široko koriste stadija po fazama razvrstavanja varikoznih vena, čija varijanta je klasifikacija VS Saveliev:

  • Stupanj naknade (prema Saveliev - naknada A). Nema pritužbi. Kada se ispituju, vene promatrane su na jednoj ili dvije noge.
  • Faza subkompensacije (prema Savelievu - naknadu B). Kada se ispituju na nogama, vidljive su izražene vene varikoze. Pacijenti se žale na osjećaj raspiranije, parestezije ("guščje guske") u području nogu, noćnih konvulzija. Navečer se blagi natečenje nogu, gležnjeva i donjih nogu. U jutro se izgubi edem.
  • Faza dekompenzacije. Dermatitis, ekcem se pridružuju navedenim znakovima. Pacijenti uznemiri svrbež kože. Koža postaje suha, sjajna, čvrsto zavarena na potkožno tkivo. Manja krvarenja i naknadno taloženje hemosiderina uzrokuju hiperpigmentaciju.

Suvremena ruska klasifikacija, predložena 2000. godine, odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik varikoznih vena i komplikacije uzrokovane varikoznim žilama.

Razvrstavanje po obrascima

Postoje slijedeći oblici varikoznih vena:

  • Segmentalna lezija subkutanih i intradermalnih žila bez refluksa.
  • Segmentalna lezija vene s patološkim iscjetkom kroz površinske ili komunikativne vene.
  • Opsežna lezija vene s patološkim iscjetkom kroz površinske ili komunikativne vene.
  • Zajednički poraz vene s patološkim iscjetkom kroz duboke vene.
Međunarodna klasifikacija

Postoji priznata međunarodna klasifikacija varikoznih vena koje koriste liječnici mnogih zemalja širom svijeta:

  • Klasa 0. Nema znakova varikoznih vena. Pacijenti se žale na težinu u nogama.
  • Klasa 1. Viskozne vene i vaskularne zvjezdice (telangiectasia) vizualno se određuju. Neki pacijenti tijekom noći razvijaju grčeve mišića.
  • Klasa 2. Kod ispitivanja pacijenta vidljive su proširene vene.
  • Klasa 3. Izgleda edem stopala, gležnjeva i nogu, ne nestane nakon kratkog odmora.
  • Klasa 4. Ispitivanje otkriva znakove lipodermatoscleroze (dermatitis, hiperpigmentacija nogu).
  • Klasa 5. Preformirana.
  • Klasa 6. Razvija se uporni trofični ulkusi.

Simptomi varikoznih vena

Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju varikoznih vena. Neki pacijenti čak i prije pojavljivanja vizualnih znakova bolesti se žale na težinu u nogama, povećanu umor, lokalnu bol u području sjenica. Pojava telangiectasije je moguća. Znakovi povrede venskog odljeva su odsutni. Često, bolest u fazi kompenzacije je asimptomatska, a pacijenti se ne prijavljuju za liječnika. Na fizičkom pregledu mogu se otkriti lokalne varikozne vene, najčešće u gornjoj trećini sline. Dilate vene su meke, dobro odmiču, koža iznad njih se ne mijenja.

Bolesnici s proširenim venama u koraku subcompensation žale prolaznu bol, edem koji proizlaze iz produženog boravka u uspravnom položaju i nestaju u ležećem položaju. Fizički (osobito u drugoj polovici dana) može doći do lomljivosti ili blage otekline u gležnjevima.

Bolesnici s dekompenziranom proširenih žale stalne težine, tupa bol, umor, noćno grčevi. Suženje kože, izraženo večer, znak je trofičkih poremećaja. Kada vanjski pregled otkriva izraženu ekspanziju žila i globalnu kršenje venske hemodinamike. U određenim slučajevima pohranjivanje velikih količina krvi u zahvaćenim udovima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice uslijed pada krvnog tlaka.

Palpacija je definirana dilatiranim, napete, venskom viskoelastičnom konzistencijom. Zidovi zahvaćenih vena su lemljeni na kožu. Lokalne depresije na području adhezije ukazuju na preneseni periphoebitis. Vizualno je otkrila hiperpigmentaciju kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije je zategnuto. Koža je gruba, suha, ne može se presavijati. Uočeno je sojidroza (češće - anhidoza, rijetko - hiperhidrozija). Trofički poremećaji posebno se javljaju na prednjoj unutarnjoj površini tibije u donjoj trećini. U promijenjenim područjima nastaje ekcem, na čijem je se kraju nastaju trofični ulkusi.

Dijagnoza varikoznih vena

Dijagnoza je jednostavna. Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja, dupleks angioscanning, koristi se UZDG vene donjih ekstremiteta. Može se koristiti rennološka metoda istraživanja radionuklida i reovasografija donjih ekstremiteta.

Liječenje varikoznih vena

U liječenju pacijenata s varikoznim žilama koriste se tri glavne metode:

  • Konzervativna terapija varikoznih vena

Konzervativne terapija uključuje općenite preporuke (normalizacija lokomotorne aktivnosti, smanjenje statičko opterećenje), vježbe terapije, korištenje elastičnih sredstava (kompresije kompresijske čarape, zavoji), flebotonikami tretmana (diosmin + hesperidin, ekstrakt divlji kesten). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i vraćanja već proširenih vena. Koristi se kao profilaktička, tijekom pripreme za kirurški zahvat i kada je kirurško liječenje vene varikoze nemoguće.

  • Kompresijska skleroterapija varikoznih vena

Ovom metodom liječenja uvedena je poseban lijek u povećanu venu. Liječnik kroz špricu uvodi vensku elastičnu pjenu koja ispunjava zahvaćena posuda i uzrokuje njegovo grčenje. Zatim se pacijent stavlja na kompresirajuću čarapu koja drži venu u urušenom stanju. Nakon 3 dana, zidovi vena su zalijepljeni zajedno. Pacijent nosi čarapu za 1-1,5 mjeseci, sve dok se ne formiraju gusta ljepila. Indikacije za kompresije sclerotherapy - varikozne vene, bez komplicirane refluksu dubokih žila u površinske vene kroz komunikaciju. U prisustvu takvog patološkog iscjedka, djelotvornost kompresijske skleroterapije bitno je smanjena.

  • Operativno liječenje proširenih vena

Glavna metoda liječenja komplicirana refluksom kroz komunikativne vene vene varikoze je operacija. Varikozne vene se liječe različitim kirurškim tehnikama, uključujući mikrokirurške tehnike, radiofrekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćene vene.

U početnoj fazi varikoze se provodi fotokoagulacija ili uklanjanje paukovih vena laserom. Kada se izražava proširenje varikoze, prikazuje se flebektomija - uklanjanje promijenjenih vena. Trenutačno se ova operacija sve više provodi pomoću manje invazivne tehnike - miniflebektomije. U slučajevima kada je varikoza komplicirana trombozom vene duž svoje dužine i povezanosti infekcije, prikazana je operacija Troyanov-Trendelenburg.

Prevencija varikoznih vena

Važnu preventivnu ulogu ima formiranje ispravnih stereotipa ponašanja (leži bolje nego sjedenje i hodanje bolje od stajanja). Ako trebate dugo stajati u stojećem ili sjedećem položaju, morate periodično naprezati mišiće sjenica, pružiti noge povišenim ili vodoravnim položajem. Korisno je sudjelovati u određenim vrstama sportova (plivanje, biciklizam). Tijekom trudnoće i tijekom napornog rada preporuča se uporaba elastične kompresije. Kada se pojave prvi znakovi varikoznih vena, trebate kontaktirati phlebologist.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Escuzane u liječenju hemoroida

Struktura

Primarni uzrok razvoja hemoroida je varikozne vene analnih vena, koje na kraju stvaraju čvorove pleksusa. Terapija ove patologije podrazumijeva integrirani pristup.Uz tradicionalne lijekove, preporučuje se korištenje ljekovitog bilja iz ljekovitog bilja, kako bi promatrali prehranu....

Krem Sophia s ekstraktom pijavice - zdravlje i ljepotu stopala

Struktura

Do danas, krema protiv šarenice postoji u velikom broju. No, jedan od najboljih, dokazano načelom kvalitete cijene, možete nazvati Sofijevu kremu s pijavicama....