Vaskularna malformacija: vrste, uzroci, dijagnoza i liječenje

Prevencija

Iz ovog članka saznat ćete: što je vaskularna malformacija, zašto postoji patologija, njegove glavne vrste. Kako se manifestira bolest, suvremene mogućnosti dijagnoze i liječenja.

Malformacija je kršenje intrauterinalnog razvoja organa s patologijom njegove strukture i funkcije. Ovaj članak pruža informacije o vaskularnoj malformaciji.

Patološke promjene u arterijama i venama pojavljuju se tijekom formiranja embrija i mogu utjecati na bilo koji dio tijela. U suvremenoj medicini koristi se izraz "arteriovenska angiodisplasia ili AVD", što je sinonim za vaskularnu malformaciju.

Patološke promjene uključuju formiranje dodatnog veziva između krvnih žila, limfnog sustava i venske krvi opskrbu veze u različitim kombinacijama, što dovodi do ispuštanja krvi i pothranjenosti području ispod lezije ( „ispod”, - to jest, uz protok fluida). Kliničke manifestacije patologije ovise o veličini glavnih vaskularnih debla, razvoju mreže koja ih povezuje.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Bolest obilježava dugo razdoblje asimptomatskog protoka, kada kardiovaskularni sustav nadoknađuje nastale kvarove.

Malformacije krvnih žila u mozgu i kralježničnoj moždini najčešće su zastupljene u pojmovima pojave. Kliničke manifestacije se javljaju između 20 i 40 godina života, žene su bolesne dva puta češće.

Lezije udova čine 5-20% svih angiodisplasija, a lokalizacija u području glave i vrata iznosi 5-14%.

Većina vaskularnih defekata su venski ili limfni, dominantni su ne-matične stanice (nema velikih vezivnih posuda), s plitkom vaskularnom mrežom.

Oznaka bolesti i ozbiljnost tečaja su povezane s područjem lezije. Opasnost predstavlja velika malformacija plovila s oštećenjem organa središnjeg živčanog sustava (glava, leđna moždina) i unutarnjih organa (intestini). Ozbiljna komplikacija bolesti krvarila je, u nekim slučajevima s fatalnim ishodom.

Vaskularna malformacija s primarnom manifestacijom u djetinjstvu razlikuje se od slabe prognoze u smislu liječenja i potpune kompenzacije patologije. Bolest, prvi otkrivena nakon 40-50 godina, ima najpovoljniju prognozu za potpunu liječenje.

Primarni dijagnoza vaskularnih malformacija može postaviti bilo liječnika, ali suvremeni pristupi liječenju zahtijeva uključivanje brojnih liječnika: vaskularnih i endovaskularne kirurga, specijalista za plastične i neurokirurgije polja.

Patologija se formira u prenatalnom razvoju, ali najčešće se manifestira u odrasloj dobi

Uzroci i mehanizam razvoja patologije

Unatoč rijetkosti, vaskularne malformacije mogu biti prilično teške, značajno narušavajući kvalitetu života, stoga su u tijeku raditi na identificiranju uzroka nastanka.

Glavni uzročni čimbenici su:

  1. Genetski. Povezan je s pojavom patoloških promjena u brojnim genima, često ima nasljedni karakter. Najpoznatiji od tih malformacija je Oslerov sindrom (više "pauk vene" na koži i sluznici).
  2. Random. Vaskularne malformacije, koje nisu uključene u poznate sindrome, češće su jednake osobine.

Bez obzira na uzrok, mehanizam je jedan od malformacija: vrijeme formiranja intrauterinog perfuzija sustava razviti dodatne komunikaciju plovila formiranja reljefa područja na osnovi patoloških krvi ( „središnje područje”). Ovisno o vremenu pojave patologije, komunikacija se može nositi labave (bez stabljike) lik ima li greška u prvim tjednima nakon začeća, ili matična - što je malformacija u kasnom prvom - početkom drugog tromjesečja.

Sposobnost angiodisplasije s vremenom povećanja ili ponovnog liječenja nakon liječenja povezana je sa očuvanjem funkcije rasta stanica embrija stanicama patološke posude.

Klasifikacija i vrste vaskularne malformacije

Postoji nekoliko klasifikacija nasljedne angiodisplasije, u kliničkoj praksi oni koriste sve, međusobno nadopunjuju i dopuštaju razvijanje individualnog plana liječenja.

Angiografska klasifikacija arteriovenskih malformacija.
Tip 1 (arteriovenska fistula): preusmjeravanje (slovo SH na slici) obično tri zasebne arterije (slovo A na slici) i jedina ispuštena vena (slovo B na slici).
Tip 2 (arteriolvenozna fistula): preusmjeravanje (W) višestrukih arteriola (A) i odvodne vene (B).
Tip 3 (arteriolouvenous fistula): višestruki shunts (W) između arteriola (A) i venula (B).

Klasifikacija hamburgera

Procjenjuje vodeću vrstu vaskularnih poremećaja:

  1. Arterijska.
  2. Venska.
  3. Usporavanje arteriovizma.
  4. Limfna.
  5. Microvaskularni (kapilarni).
  6. U kombinaciji.

Uključuje podklasifikaciju na temelju vrste veznih posuda i dubine mjesta:

  • oblici stabljike i ne-barela (pojedinačni ili labavi tip vaskularnih veza);
  • razgraničeni i difuzni oblici (po vrsti oštećenja tkiva);
  • duboke i površne oblike.

Klasifikacija Međunarodnog društva za proučavanje vaskularnih anomalija (ISSVA)

Procjenjuje brzinu protoka krvi u patološkim oblicima i oslobađa benigne tumore (hemangiome):

Arteriovenska fistula (fistula)

Razvrstavanje Shobinger

Odražava stupanj razvoja patologije, koristi se za odabir optimalnog liječenja.

Kada ultrazvučni pregled krvnih žila dolazi do ispuštanja krvi iz arterija u venski kanal

Malformacija plovila izgleda kao benigni tumor krvožilnog sustava

Plovila povećana u promjeru

Vene su povećane, crimped

Određen povećanim pulsiranjem arterija

Smanjena tjelesna hranjenja s ulceracijom i krvarenjem

Uništavanje koštanih struktura (s lokalizacijom u kostima)

Kardiovaskularni neuspjeh s povećanjem lijeve klijetke

karakteristični simptomi

Simptomokompleks s angiodisplasijom je raznolik, ovisi o lokalizaciji patoloških promjena, uključuje:

  • promjene kože - od crvenila i zadebljanja do ulceracije;
  • bol sindrom;
  • oslabljena osjetljivost;
  • infektivne lezije u patološkoj zoni;
  • krvarenja;
  • poremećaji središnjeg živčanog sustava (pareza, paraliza, poremećena koordinacija, govor);
  • znakovi kardiovaskularnog neuspjeha (stupanj dekompenzacije).

U rijetkim slučajevima, malformacija cerebralnih žila, komplicirana krvarenjem, dovodi do smrtonosnog ishoda.

  • U novorođenčadi, angiodisplasia se može manifestirati kao "crvena točka", što ga čini teško dijagnosticirati. Da bi se utvrdilo vrstu patološkog procesa, potrebno je napraviti praćenje (ultrazvuk, ponekad biopsija tkiva).

  • Oznaka i tijek bolesti ovise o zoni ili organu ozljede. U prvoj fazi procesa, postoji samo lokalno povećanje temperature, uz rast angiodisplase i uključivanje okolnih struktura, edem, povećanje duljine i promjera krvnih žila, te sekundarni pojačani rast tkiva oko malformacije.
  • Često je krvarenje prvi klinički simptom latentnih oblika patologije, koji je tipičan za angiodisplasiju središnjeg živčanog sustava ili unutarnjih organa.
  • Promjene kože kreću se od jedva vidljivih "zvijezda" do opsežnih mrežnih struktura cyanotic boje s blijedim centrom. S lokalizacijom malformacija na području ruku i nogu u kasnoj fazi, zapažen je prekomjeran rast mekih i koštanih tkiva, što se klinički očituje različitim duljinama udova, što je kršenje hoda. Opsežne vaskularne patologije dovode do ozbiljne limfovenske insuficijencije, sindroma boli, prisiljavajući da izvedu skupe amputacije radi liječenja.
  • Kršenje kvalitete života s naknadnim invaliditetom u malformacijama posuda rijetko je. Jedna lezija izvan središnjeg živčanog sustava imaju dobru prognozu za oporavak pod uvjetom pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja. U slučaju nasljednih oblika s velikom oštećenjima unutarnjih organa i mozga, prognoza je nepovoljna (Merritina jabukovača).
  • dijagnostika

    Temeljito ispitivanje pacijenta (ili njegovih roditelja) i temeljito ispitivanje omogućuju sumnju na arteriovensku angiodisplasiju u slučaju površinskog položaja ili prijelaza u fazu aktivnog rasta.

    Sumnja na patologiju malformacije krvnih žila uzrokuje pritužbe oko:

    • sindrom ožiljenog bola;
    • periodičke abnormalnosti hod, vid ili sluh;
    • epizoda vrtoglavice, napadaja ili gubitka svijesti.

    U bilo kakvoj sumnji liječnik će imenovati kompleks istraživanja radi određivanja razloga patologije. Za angiodisplasiju razvijen je "zlatni standard" dijagnostike:

    Jasno određuje vrstu krvotoka u malformaciji (brz, spor ili odsutan)

    Zahtijeva visoku razinu stručnog usavršavanja

    Istraživanje je malo informativne vrijednosti s dubokom raspoloživošću patologije ili lokalizacije u kostima, organima središnjeg živčanog sustava

    Glavna metoda istraživanja malformacija cerebralnih žila i unutarnjih organa

    Odsutnost opterećenja zračenja omogućuje sigurnu uporabu kod djece

    Može zamijeniti dijagnostičku radiopaknu angiografiju

    Minus studije je visoka doza zračenja, što ga čini teškim za korištenje u širokoj praksi

    Scintigrafija cijelog tijela s obilježenim eritrocitima je metoda izbora za promatranje pacijenata s tretiranom angiodisplasijom ekstremiteta.

    Da bi se smanjila količina izloženosti zračenju, visoko selektivne studije (pregled selektivnih žila)

    Metode liječenja

    Glavni cilj liječenja arteriovenske angiodisplase je potpuno uklanjanje ili deaktivacija svih veznih posuda ("središnji fokus"). Luga arterija nosača ili pojedinačni vaskularni šunci dovode do progresije bolesti i danas je gruba kršenja protokola liječenja.

    Kirurške metode

    1. Otvorene ili kaviterne operacije uz odstranjivanje cijele lezije, uključujući okolna tkiva, su "zlatni standard" liječenja. Zajednički procesi ili lokalizacija patologije (lice, vrat) ne dopuštaju uvijek radikalnu (potpunu izrezivanje) operaciju. U takvim slučajevima, kombinacija s endovaskularnom (intravaskularnom) metodom omogućuje povećanje postotka potpune uklanjanja patoloških tkiva.

    Metode liječenja

    Primjena u liječenju lijekova s ​​vaskularnim supresijskim djelovanjem (doksiciklin, Avastin, Rapamicin) pokazala je učinkovitost za smanjenje sindroma boli i oteklina, bez odgovora od primarne patološkog fokusa. Studije o ovom području liječenja su u tijeku.

    pogled

    Prognoza ovisi o vremenu dijagnoze, potpunosti liječenja. U slučaju manifestacije i progresije bolesti u djece, tijek malignih krvnih žila je agresivan i brzo prelazi u fazu nemogućnosti potpunog izrezivanja. Liječenje u takvim slučajevima je od pomoćne prirode, s ciljem sprječavanja sekundarnih promjena tkiva (čireve, krvarenje).

    Asimptomatski tijek bolesti do 40-50 godina razlikuje se od dobre prognoze u smislu potpunog izlječenja i očuvanja kvalitete života.

    O postojanom liječenju može se reći u slučajevima jedne ne-opsežne lezije, kada je moguće potpuno kirurško izrezivanje fokusa. Ako je operacija potpuno tehnički nemoguća - uvijek postoji povratak bolesti.

    Vaskularna malformacija

    Oni predstavljaju gustu hrpu dilatiranih žila, u kojima vene zahvaćaju arterije bez uključivanja kapilarne mreže zbog svoje odsutnosti. Kao rezultat odstupanja, arterijska krv je prešla u sustav dubokih i površnih vena, bez da se daju hranjive tvari i uklanja ugljični dioksid. Veličina vaskularnih malformacija može biti i mala i ogromna.

    Uzroci povrede nisu potpuno razumjeli, ali se vjeruje da nije povezano s nasljeđivanjem. Simptomatologija je mutna i nespecifična, zbog čega se AVM otkriva tijekom CT / MRI skeniranja mozga ili kičmene moždine zbog vanjskog problema (na primjer, moždanog udara ili traume). Mehanizmi i posljedice utjecaja AVM na ljudski život su nepredvidivi, stoga bolest zahtijeva adekvatno liječenje.

    Uzroci vaskularnih malformacija

    Vaskularna malformacija je kongenitalna mana u strukturi krvnih žila središnjeg živčanog sustava. Ima korelaciju s kršenjima intrauterinog razvoja fetusa i traume rađanja, međutim, specifični izazivi čimbenici ovog fenomena nisu razjašnjeni.

    Lokalne anomalije u formiranju arterija i moždanih vena javljaju se u zametku najkasnije 1-2 mjeseca trudnoće.

    Izravni odnos između prisutnosti ove anomalije, kao i dobi ili spola bolesnika, nije pronađen do danas.

    Simptomatska i klinička slika

    AVM se ne može osjećati dugi niz godina pa pacijenti često otkrivaju slučajno njihovu dijagnozu, prolazeći kroz dijagnostičke aktivnosti u povezanim prilikama. Malformacije, koje se povećavaju u volumenu, mogu uzrokovati pretjerani pritisak na mozak, a samo u tom slučaju pojavljuju se neurološki (fokalni) simptomi.

    Klinička slika poremećaja je nespecifična i zbog toga zahtijeva dubinsku diferencijalnu dijagnozu.

    U običnom životu, AVM se može manifestirati u sljedećim znakovima:

    • Intrakranijalna hipertenzija s karakterističnim bolnim sindromom pritiska ili pulsirajuće prirode;

    • Letargija, apatija, smanjena učinkovitost;

    • Poremećaj koordinacije pokreta;

    • vidljivo smanjenje intelektualnih sposobnosti;

    • motor afazija i drugi poremećaji govora;

    • suzbijanje inervacije pojedinih dijelova tijela;

    • Shakiness hod i nagle pada (često na leđima ili strani);

    • mišićna hipotenzija i konvulzivne napadaje;

    • oštećenje lica (strabizam, gubitak vidnih polja, djelomična ili totalna sljepoća);

    Epileptički napadaji različitih trajanja i intenziteta;

    Simptomi bolesti su potpuno ovisni o lokalizaciji malformacije (frontalni ili temporalni režanj, mali mozak, baza mozga, leđna moždina).

    Puknuće patološki promijenjenih vaskularnih zavojnica također uključuje određene akutne manifestacije. Ova komplikacija dovodi do unutarnjeg krvarenja u mozgu ili kralježničnoj moždini, koja je povezana s iznenadnim poremećajem njihove opskrbe krvlju. S subarahnoidnim krvarenjem i formiranjem hematoma u mozgu, manifestacije patologije postaju vidljive.

    Pacijent se može žaliti na sljedeće simptome:

    • oštar i iznenadni napad teške glavobolje;

    • mučnina i intenzivna povraćanje bez objektivnih razloga (erupcija želučanog sadržaja ne donosi olakšanje);

    • Fotofobija (bol u očne jabučice pri gledanju izvora svjetlosti ili u osvijetljenoj sobi);

    • Imobilizacija očiju i oštećenja vida do potpunog gubitka;

    • Kršenje izražajnog i impresivnog govora (pacijent izgovara nejasne zvukove i fraze fraza, ne percipira informacije iz vanjskih izvora);

    Ako ste vi ili vaši voljeni suočeni s ovim kliničkim manifestacijama patologije, hitno potražite stručnu pomoć.

    Diferencijalna dijagnoza AVM

    Najbolji stručnjaci odjela vaskularne kirurgije u našem centru organiziraju optimalne dijagnostičke mjere, omogućujući prepoznavanje bolesti u bilo kojem obliku. Diferencijalna dijagnoza u našem odjelu obavlja se prema najvišim medicinskim standardima.

    Ovakve studije određuju vaskularne malformacije:

    1. Procjena trenutnog stanja pacijenta, analiza njegovih pritužbi, dubinsko proučavanje anamneze;

    2. Primarni neurološki pregled, tijekom kojeg se otkrivaju znakovi specifičnog mjesta AVM sukladno kliničkoj slici lezije određenih područja mozga ili leđne moždine;

    3. kompjuteriziranu tomografiju (CT) i magnetskom rezonancijom (MRI), čime slojevi proučiti strukture mozga, vizualno vidi položaj AVM i volumen, ocijeniti općeg stanja ispitnog tijela;

    4. dopler ultrazvuk, tako da je moguće promatrati prostorni položaj krvnih žila u zahvaćenom području u realnom vremenu, a također razlikovati patologiju s druge modifikacije svojih anatomskih struktura;

    5. Angiografija izvedena s kontrastnim sredstvom, koji se uvodi u krvožilni ležaj; pomaže u procjeni stanja vene i arterija rendgenskim zrakama.

    Ako imate poteškoća u dijagnosticiranju, možda trebate dodatne savjete neurologa i neurokirurga. Obično, dijagnosticira se odmah vaskularna malformacija (ako je prisutna kod pacijenta).

    Metode liječenja bolesti

    Terapija s punim vrijednošću bolesnika s vaskularnim malformacijama zahtijeva mogućnost obavljanja glavnih opcija liječenja - embolizacija, radiosurgijska i kirurška. Taktike odabire iskusni stručnjak. Istodobno se procjenjuje potencijalni rizik komplikacija od odabranog načina terapije u odnosu na rizik spontane progresije i tijek bolesti.

    Liječenje je usmjereno isključivo na uništenje malformacije kako bi se izbjegla opasnost od krvarenja. Kako će se taj cilj postići, stručnjak odluči, na temelju rezultata dijagnoze, osobnih karakteristika i dobne kategorije pacijenta.

    Kirurško liječenje je prilično složen postupak, tijekom kojeg se AVM uklanja iz mozga kroz trefinsku rupu (mehanički otvor kranijalne šupljine).

    Radikalna istrebljenja Koristi se u slučajevima velikog volumena AVM zavojnica.

    Radiosurgijski tretman (gdje je malformacija izrezana pomoću gama noža uz pomoć specifičnog zračenja) prikladna je samo u slučaju malih dimenzija vezikula.

    Endovaskularna metoda Nije tako agresivno i podrazumijeva preklapanje AVM lumena kroz posudu.

    Uz zanemarivanje za liječenje, vaskularna malformacija može izazvati teške ozljede komplikacije:

    • Hemorrhage u mozgu ili leđnoj moždini na pozadini rupture AVM fokusa;

    • trajni poremećaji kretanja (pareza udova i drugih dijelova tijela);

    Teški neurološki poremećaji.

    Ako liječenje nije bilo moguće zbog velike veličine AVM-a, treba se pobrinuti za sprječavanje njegovog raskida.

    Preventivne mjere

    Nije moguće spriječiti stvaranje vaskularnih malformacija namjerno jer se razvijaju u uteri. Međutim, ako je AVM dijagnosticiran, ali liječenje je trenutno nemoguće, trebate poduzeti odgovarajuće preventivne mjere protiv malformacije.

    Upozorite na komplikacije na sljedeće načine:

    1. Kontrola razine arterijskog tlaka, zaustavljajući napade njegovog povećanja uz pomoć antihipertenzivnih lijekova;

    2. Izuzetak psihoemocionalnih naprezanja;

    3. Odbijanje od teške tjelesne napore.

    S drugim mjerama zaštite od komplikacija AVM-a upoznati ćete našeg stručnjaka u osobnom poretku.

    Vaskularne bolesti prstiju

    Vaskularne bolesti prstiju ruku.

    Procjena vaskularnog statusa

    povijest

    • Trajanje simptoma:
      • urođen
      • Nedavni početak
    • veza s ozljedom:
      • Probijanje ozljede ili tupog trauma
      • Ponovljena oštećenja, na primjer, proizvodnja
    • Prisutnost otekline
    • Vrijeme pojave simptoma
    • Čimbenici koji izazivaju
    • bol
    • Obiteljska povijest vaskularnih bolesti.

    Odgođene bolesti

    • dijabetes
    • Raynaudova bolest ili povijest hladne ozljede. Unilateralni sindrom Reynaud ukazuje na vaskularnu okluziju ili trombozu.

    Socijalna anamneza

    • profesija
    • pušenje
    • lijekovi
    • Intravenska primjena lijekova.

    Klinički pregled

    Vanjska vilica

    • boja:
      • Blijeda i ishemijska
      • crvena
      • Cyanotic, s venskom stazom ili puninom
      • Nikotinske mrlje
    • pulsacija
    • znojenje
    • oteklina
      • Pojedinačna mjesta
      • uopćen
    • Edem, uz gubitak kožnih nabora duž stražnje strane "Gubitak volumena prstiju
    • Promjene u pločama noktiju
    • Kalcifikacija.

    Kapilarni odgovor

    • Vrijeme potrebno za vraćanje boje noktiju ili kože nakon pritiska
    • "Norma" je manje od 2 sekunde, ali se mora usporediti s drugim prstima, pogotovo suprotnim četkom.

    puls

    • Palpable u području radijalnog utora ručnog zgloba.
    • Također se može odrediti u anatomskoj kutiji za bacanje.

    Palpable na radijalnoj strani graška u distalnom dijelu zapešća.

    Uobičajene arterije prstiju mogu biti palpirane u interdigitalnim nabore, a prstne arterije mogu biti palpirane na tankim prstima distalno.

    Allenov test

    • Obično se izvodi na razini zgloba radialne i ulnarne arterije.
    • Možete ga držati na prstima (Allenov prstni test).
    • Liječnik stavlja savjete drugog i trećeg prsta obje ruke na radijalnu i ulnaru arteriju pacijenta u zglobnom području, a prve prste na stražnjoj površini zgloba.
    • Pacijentu se traži da podigne šakom stisnutu ruku kako bi ispustila krv iz ruke, a liječnik stisne radijalne i ulnarne arterije prstima obje ruke. Četka bi trebala biti bijela. Za okluziju krvi potrebni su napori od 5 kg ili više, što uzrokuje nelagodu kod većine pacijenata.
    • Ispitivač oslobađa radijalnu arteriju i označava vrijeme potrebno za vraćanje boje četke.
    • Vrijeme reverzularizacije:
      • Brzo oporavak: manje od 6 s.
      • Usporeni oporavak: 6-15 sekundi.
      • Nedostatak oporavka: više od 15 sekundi.
    • Test se ponavlja za ulnarnu arteriju.

    pregled

    Standardna radiografija

    Prijelomi u povijesti, oštećenje krvožilnog sustava i erozija kosti vidljivi su na standardnim rendgenskim snimkama.

    Višak rasta kostura može biti povezan s određenim vaskularnim anomalijama.

    Ultrazvučna dopplerografija

    Prijenosni (ručni) doppler

    • Prijenosni uređaj može se koristiti u klinici ili u operacijskoj dvorani kako bi se odredila prisutnost pulsiranja posude.
    • Koristi se za predoperativno obilježavanje perforiranih posuda pri planiranju ležišta.
    • Može se koristiti za praćenje protoka krvi kroz anastomoze prije ili poslije operacije.

    Dopplerni multipleksor u boji

    Ovo je modernija neinvazivna metoda kartiranja protoka krvi u malim posudama, koja kombinira ultrazvučnu sliku i Doppler s označenom bojom. Ovo je neinvazivni i reproducibilan način dijagnoze, što smanjuje potrebu za više invazivnom arteriografijom. Uređaj je velik i težak, pa se studija može izvoditi samo u odjelu dijagnoze zračenja.

    Finger pletizmografija (registrira pulsni volumen)

    Postupak za kvantifikaciju protoka krvi analizom volumetrijskih promjena prstiju, obično pomoću manžete napunjene zrakom i povezanog s osjetnikom tlaka. Uz okluziju ili stenozu, mijenja se normalni trofazni val. Metoda je neinvazivna, reproducibilna i jeftina.

    MR

    Obavlja se za vizualizaciju promjena u krvnim žilama

    Angiografija magnetske rezonancije

    • Visoke rezolucije arterijskog i venskog kanala
    • Gadolinij je potreban - kontrast kako bi vidjeli male posude.
    • Tehnika je manje invazivna od tradicionalne angiografije, ali rezolucija je slabija.

    angiografija

    Ova metoda je i dalje zlatni standard za vizualizaciju statičkog stanja krvnih žila gornjeg dijela.

    • Oštećenje arterije na mjestu ubrizgavanja
    • Odstupanje embolusa
    • Angiospazam izazvan kateterom
    • Nemogućnost vizualizacije rekonstrukcije distalnih arterija zbog vazospazma
    • Alergijska reakcija na kontrastni medij.

    Vaskularne anomalije

    • Terminologija koja je ranije korištena za opisivanje vaskularnih promjena (kavernozni hemangiom, kapilarni hemangiom - vinska točka, racemoza hygroma), zbunjujući i kontradiktorni.
    • Definicija "hemangioma" pojavila se kao (netočni) sinonim za vaskularne anomalije u djece.
    • Kongenitalne vaskularne anomalije mogu se podijeliti u dvije skupine, koje se razlikuju u biologiji endotelnih stanica.
    • Hemangiom.
    • Kongenitalna malformacija krvnih žila (vaskularna malformacija)
    • Razlike između hemangioma i vaskularne malformacije opisane su u klasifikaciji baziranoj na endotelnim karakteristikama koje su 1982. Godine objavili Muliken i Glowacki.

    hemangiom

    Karakteristike rasta hemangioma

    • Hemangioma se pojavljuje u prvim mjesecima nakon rođenja.
    • Proliferativna faza:
      • Brz rast za oko 12 mjeseci.
      • To je zbog proliferacije endotelnih stanica.
    • Faza uključivanja:
      • Hemangioma se spontano ugovori, obično ostavljajući trag vlaknastog masnog tkiva.
      • U 70% nestaje do sedam godina.
      • Postotak regresije ne odnosi se na spol, dob, mjesto i veličinu.

    Klinička slika hemangioma

    • Crvenkasta matica kod rođenja pretvara se u crvenu, rastuću, jagodicu.
    • Obrazovanje na vrhovima prsta i noktiju može postati zaraženo nakon sisanja prstiju.
    • Hemangiomi aksilla ili interdigitalni prostori mogu ulcerirati.
    • Nije zabilježena kompresija osnovnih živaca ili tvorbi tetiva-mišića.
    • Početak involucije obilježen je sivim točkama ishemijske nekroze ("spot-prekursori") na površini hemangioma.
    • Hemangioma se najčešće pojavljuje na glavi i vratu.
    • Hemangomi gornjeg dijela mogu zauzeti prsa, trbuh i donji dio.
    • Više od polovice vaskularnih anomalija koje se pojavljuju na gornjem dijelu djece su hemangiomi.

    pregled

    Liječenje hemangioma

    U većini slučajeva, hemangiomi se mogu držati konzervativno, sve do spontane razlučivosti.

    Vaskularna malformacija

    Vaskularne malformacije su biološki neaktivne formacije bez obnove endotelnih stanica.

    Razvrstavanje vaskularne malformacije

    Prevladava vrsta stanica

    Ovisno o vrsti stanice podijeljene su u kapilarnu, vensku, limfnu, arteriovenu i kombiniranu.

    • Kao složeni fenomen može se kombinirati s prekomjernim rastom kostura.
    • Poznati su pod različitim eponima.

    Brzi protok krvi. Prognoza je lošija i teže liječiti.

    • Nemojte napredovati u obrazovanju s brzim protokom krvi.
    • Difuza, često je teško resectirati.

    Venous malformations (VM)

    • Najčešća varijanta abnormalnosti vaskularnog sustava.
    • Protok krvi je spor, moguće je pojaviti se u bilo kojem tkivu.
    • Obično su opsežnija nego što se čini na prvi pogled.
    • U položaju ispod razine srca postaje ustajao.
    • Simptomi su uzrokovani hipertrofijom (povećanjem veličine), ekspozicijom tumora i boli, osobito u slučaju lokacije tumora duž tijeka vaskularno-neuralnih formacija.
    • Ulceracija nije karakteristična.
    • Pod utjecajem hormona u žena tijekom puberteta i trudnoće.

    Radiografi otkrivaju promjene u kostima. MRI je zlatni standard za određivanje veličine i opsega lezije. T1 i T2, vagane slike, kontrast gadolinija mogu pomoći u razlikovanju sporog i brzog protoka krvi i identifikacije venskih i limfnih kapilara. Angiografija je dizajnirana za preoperativno planiranje prije resekcije velikih formacija.

    Prva konzervativna tkanina. Operaciju treba izvesti u posebnim slučajevima, na primjer, sa kompresijom živaca, bolnim varikoznim žilama. Potiskivanje i smanjenje volumena treba pažljivo planirati za potpuno uklanjanje sa očuvanjem tetiva, zglobova, neurovaskularnih snopova, ponekad u nekoliko faza. U tom slučaju, naknadne intervencije se ne izvode u području ožiljaka. Skleroterapija proizvodi privremeni učinak, ali nekroza je moguće kao rezultat toga.

    Kapilarna malformacija

    • Vino mjesto na koži koja može uhvatiti jedan prst ili cijeli gornji dio.
    • Obično jednostrani poraz.
    • Svjetlost crvena u mladoj ("žarkav nevus"), koja s godinama postaje ljubičasta i na stabljici.
    • Postoji kombinacija s anomalijom dublje pronađenih posuda i prekomjernog rasta kostura.

    Liječenje kapilarne malformacije

    • Obično konzervativno
    • Identificiranje mogućih povezanih bolesti.
    • Preporučljivo je koristiti diodni laser.

    Limfna malformacija

    • Može se manifestirati kao lokalni limfedem ili ograničena formacija.
    • U nekim slučajevima su pogođena sva tkiva gornjeg ekstremiteta, ali najčešće se pojavljuje u koži i potkožnom tkivu s pomakom u mišićima i vaskularno-neuralnim snopovima.
    • Takve promjene u aksilli s infiltriranjem prsnog koša, vrata i medijastinuma poznate su kao cistična higroma.
    • Kožne limfne malformacije mogu biti prekrivene mjehurićima čiste ili krvave tekućine.
    • Često je pronađena sekundarna infekcija-hemolitički streptokok.
    • Simptomi ovise o veličini i lokalizaciji lezije, a bol je neuobičajen.
    • Propuštanje limfne mrlje odijelo, vodi do maceracije kože i ima neugodan miris.
    • Kompresijska neuropatija nije tipična.
    • Nema hormonske ovisnosti.

    Ispitivanje limfne malformacije

    • Slično tome, venske malformacije.
    • Pomoću MRI, moguće je razlikovati limfne malformacije i odrediti prirodu lezije (mikro ili makro).

    Liječenje limfatičnih malformacija

    Uglavnom konzervativna uz uporabu kompresijskog posteljine i kompresijske pumpe. Bolesnici slabo podnose donje rublje kompresije, a kompresijska pumpa može pomicati tekućinu s jednog područja na drugo. Indikacije za operaciju ovise o veličini, težini i promjenama kože. Potrebno je potpuno ukloniti sva pogođena tkiva, a često je potrebna obnova. Izbacivanje stadija je teško, jer zacjeljivanje rana komplicira limfna i infekcija. S masivnom difuznom lezijom s kršenjem funkcije ekstremiteta poželjno je amputiranje.

    Kombinirana kapilarno-vensko-limfna (CVLM) i limfna venska insuficijencija (LVM)

    • Mogu sadržavati bilo koju vaskularnu komponentu.
    • Karakteriziraju ih:
      • Prekomjerni rast kostura i deformacija
      • Kapilarna vinska mjesta (SM)
      • Značajna veličina
    • Oni su povezani s mnogim sindromima. Sindromi Klippel-Trenone i Parkes-Weber najčešći su i imaju tri dominantna znaka:
      • Loša kapilarna malformacija
      • Venski dio s izraženim varikoznim žilama.
      • Hipertrofija udova
    • Sindrom Klippel-Trenone uglavnom je venski s dobrom prognozom.
    • Parkes-Weberov sindrom s visokim protokom krvi ima lošu prognozu.
    • Mafucciov sindrom je malformacija kapilare-venske-limfne s višestrukim endokromima.

    Kožna komponenta nije pokazatelj opsega obrazovanja u dubljim ležajnim tkivima.

    Liječenje kombiniranih CVL i LV malformacija.

    Slijedi iste principe kao u liječenju venske i limfne malformacije.

    Arteriovenska malformacija (AVM)

    • Manje uobičajene su druge vaskularne anomalije.
    • Postoje dvije varijante manifestacije:
      • U 40% se promatra na rođenju
      • U 60% se klinički ne manifestiraju do kasnog djetinjstva / adolescencije.
    • Tip A: formacija s brzim protokom krvi
      • Statičke vaskularne anomalije s jednostrukim ili višestrukim arterio-venskim fistulama.
      • Aneurizme velikih i srednjih plovila
      • Proširenje arterijalnog kreveta
      • Može utjecati na više od jedne velike arterije.
    • Tip B: obrazovanje s brzim protokom krvi.
      • Mikro i makro fistula jedne aksijalne arterije udova
      • progresivan
      • Može se kombinirati s distalnim sindromom embrija i ishemijom.
    • Tip C: formacije s brzim protokom krvi
      • Difuznu arterijsko-vensku formaciju s raširenjem na sva tkiva.
      • Progresivno i klinički očitovan distalnim sindromom embrija
      • Masovno stvaranje dovodi do zatajenja srca s prekomjernom srčanom snagom.
      • Progresivne lezije tipa C mogu dovesti do amputacije.
    • Sve skupine karakteriziraju osjećaj topline, hipertrofija mekih tkiva, drhtanje i buka tijekom palpacije, hiperhidroze i boli nakon vježbanja.
    • Formacije tipa C obično napreduju u fenomenu krađe s distalnom ishemijom.
    • Rast je poremećen ako se značajan dio srčanog izlaza šumne kroz malformaciju.
    • Može se manifestirati kao sindrom odjeljka.
    • Kompresijska neuropatija je moguća.
    • Ulceracija je na dohvat ruke ili na području prethodno obavljenih operacija.
    • Žene imaju hormonsku ovisnost.

    Ispitivanje arterio-venske malformacije

    • Klinički pregled
    • Inicijalna angiografija za usporedbu u budućnosti.
    • Doppler skeniranje omogućuje vam dobivanje informacija o stanju hemodinamike.
    • Na MRI, možete odrediti pravu veličinu obrazovanja.
    • Angiografija izravne punkcije provodi se u preoperativnom razdoblju za planiranje.

    Liječenje arterio-venske malformacije

    • Embolizacija arterija se koristi prije operacije i intraoperativno kao dodatak kirurškoj intervenciji.
    • Često je potrebno nekoliko postupaka.
    • Formacije tipa A i B često se mogu liječiti embolizacijom.
    • Nakon uklanjanja mekog tkiva potrebno je rekonstrukciju.
    • Ishemija može dovesti do amputacije, osobito u arterio-venskim malformacijama tipa C.

    Akutna oštećenja krvnih žila

    Uzroci akutne vaskularne ozljede

    Otvorite oštećenja

    • Izrežite rane
    • velik
    • Iatrogeni (tj., Kanulacija koja dovodi do stvaranja arterij-venske fistule).

    Zatvoreno oštećenje

    • Blunt trauma, uključujući i drobljenje
    • frakture
    • Uganuća.

    Kliničke manifestacije i patofiziologija

    Nevjele rane mogu sakriti oštećenja krvnih žila.

    pregled

    Potrebno je kontrolirati sadržaj kreatin-kinaze u bilo kojoj ozljedi koja dovodi do oštećenja vaskularne čija je razina osobito visoka tijekom drobljenja.

    Liječenje akutne vaskularne ozljede

    Hitna rekonstrukcija arterije

    Obično se plastičnost oštećenog posude zahtijeva upotrebom venskog umetka koji se primjenjuje za 180 °, posebno u slučaju traume brachialne arterije.

    Rekonstrukcija arterije u nekritičnoj situaciji

    • Zadaci rekonstrukcije:
      • Obnova fiziološkog protoka krvi (osobito važno u slučaju traume u budućnosti)
      • Sprječavanje razvoja hladnoće netrpeljivosti.
      • Ubrzanje regeneracije živaca.
      • Poboljšano liječenje.
    • Čak i nakon operacije iskusnog kirurga pod idealnim uvjetima u 10-20% slučajeva, tromboza je moguća. U drugim uvjetima, vjerojatnost je još veća.
    • Uzroci tromboze su višestruki:
      • Kirurška tehnika
      • Napetost na razini anastomoze (spriječiti, obavljanje plastičnog venskog umetanja)
      • Mehanizam ozljede
      • Vrijeme proteklo prije operacije od ozljede
      • Oštećene posude

    Raynaudova bolest

    • Postoje dvije vrste:
      • Primarna Raynaudova bolest
      • Fenomen sekundarnog Raynauda
    • Simptomi su slični, izazvani hlađenjem i karakterizirani su sljedećim redoslijedom:
      • blanširanje
      • cijanoza
      • Bolna vazodilatacija

    Primarna Raynaudova bolest

    • Prevalencija je 10-20%. Potaknut hladnim, ponekad emocionalnim stresom.
    • Simetrično izbjeljivanje.
    • Često, prsti, nos i uši pate.
    • Izražena nasljednost.

    Reynaudov fenomen

    Sekundarni ili zajedno s mnogim bolestima:

    • Bolest vibracija.
    • reumatizam
    • Bolesti vezivnog tkiva (25% bolesnika s sistemskim lupus eritematosusom ima Reynaudov fenomen, 80% s sklerodermom)
    • ateroskleroza
    • Kompresija sindrom gornjeg prsnog otvora
    • Disekcija krvi (npr. Krioglobulinemija)
    • Lijekovi (ergot lijekovi - ergotamin, beta-blokatori)
    • zamrzavanje ozljede

    Venska malformacija

    Venous malformation (BM) je abnormalan razvoj i patološko širenje površinskih ili dubokih vena. Venska malformacija je najčešća vaskularna malformacija. Ovo je kongenitalna patologija, iako se može klinički manifestirati u ranoj, adolescentskoj ili čak odrasloj dobi. BM je u bilo kojem dijelu tijela, uključujući kožu, mišiće, kosti i unutarnje organe.

    Venalne malformacije razlikuju se po veličini i lokaciji. Mogu biti površni ili duboki, izolirani ili utjecati na nekoliko dijelova tijela ili organa. Njihova boja ovisi o dubini i volumenu pogođenih posuda. Što su zahvaćene posude bliže površini kože, to je intenzivnija boja. Od tamnoplave ili tamno crvene do plavkastog (slika 1).

    Zbog toga se neki VM-ovi zbunjuju s hemangiomima. S dubokim, izoliranim mjestom nedostatka, koža se uopće ne može mijenjati. Venous malformations, u pravilu, su mekane na dodir i kada se pritisne lako stisnuti, mijenjanje boje.

    U pravilu, venske malformacije povećavaju se s dobi proporcionalno rastu djeteta. Međutim, čimbenici kao što su traume, operacije, infekcije prijem kontraceptiva ili hormonske promjene povezane s pubertet, trudnoća, menopauza ili može uzrokovati brzo, brz rast.

    dijagnostika

    Dijagnoza venskih malformacija, kao i svih drugih vaskularnih anomalija, nalazi se na temelju pažljivo prikupljenih povijesti, fizički pregled i imaging studija: ultrazvuk, CT, MR i angiografije. Kada se lezije gastrointestinalnog trakta pribjegavaju endoskopskoj dijagnozi.

    komplikacije

      Komplikacije venske malformacije ovise o dubini i opsegu lezije
    • Edem i bol u zahvaćenom području;
    • Varikozne vene;
    • Poremećaji krvarenja i krvarenja;
    • Tvorba tromboze i tromboflebitisa.

    liječenje

      Liječenje venske malformacije uključuje takve metode kao što su:
    • Dugi ili konstantan nošenje komprimiranog pletiva
    • skleroterapija
    • Kirurško uklanjanje
    • Laserska terapija
    • Liječenje lijekova Treba napomenuti da se opcije liječenja mogu kombinirati ovisno o lokalizaciji, veličini, simptomima i komplikacijama.

    Bolesti povezane s venskom malformacijom

    Nevusov sindrom kao plava gumena mjehur / Bean sindrom

    nevus sindrom prema vrsti plave gume mjehura ili Bean sindrom - rijetkog multifokalne venske malformacija, koja se manifestira u obliku papula tvore više plave ili crne kože, glave i unutrašnjih organa, najčešće u gastrointestinalnom traktu (fotografije 2-3).

    Bolest je vrlo teška i često je povezana s ozbiljnim i potencijalno fatalnim krvarenjem i anemijom. Liječenje se sastoji od kombinacije medicinskih, kirurških i endoskopskih metoda.

    Maffucciov sindrom

    Maffucci sindrom je rijetka, genetska i izuzetno teška bolest koja kombinira kombinaciju venske malformacije i endochondromatosis. Bolest dovodi do značajne deformacije udova, osobito na rukama i nogama, skraćivanju i lomovima. Vaskularne malformacije s ovim defektom pojavljuju se na koži ili potkožnoj masti, ali se mogu pojaviti u unutarnjim organima i sluznicama. Slično tome, s ovim defektom, moguće je pojavljivanje limfatičnih malformacija (limfangioma).

    Glomusovenska malformacija

    Glomusovenijska malformacija je nasljedna, multifokalna venska malformacija koju karakterizira prisutnost glomus stanica u zidovima abnormalnih žila. Bolest se manifestira u obliku mnogih malih mjesta i papula na koži. Boja rana varira od ružičaste do plavkasto-ljubičaste boje. Najčešće se bolest manifestira na udovima, ali moguća su varijante manifestacije na sluznici usne šupljine, kapaka i mišića.

    Koncept malformacije, raznolikosti i načina liječenja. informacije

    malformacija (Malformacija, Lat. malus - loše i formi - obrazovanje, formacija) - bilo kakvo odstupanje od normalnog fizičkog razvoja, abnormalnost razvoja, što dovodi do bržih promjena u strukturi i funkciji organa ili tkiva. To može biti kongenitalni ili stečeni razvojni nedostatak, a također se javlja kao rezultat bilo koje bolesti ili traume.

    Vaskularna malformacija ukazuje na abnormalnu vezu arterija, vene ili oboje. To uključuje malformacije normalnih vena (venske angiome) ili arterije koje se izravno pretvaraju u vene (arteriovenska malformacija ili AVM). Te su malformacije kongenitalne, a točan uzrok njihova nastanka je nepoznat.

    Ljestvica vaskularnih malformacija vrlo je različita. Malformacije u posebno velikim veličinama mogu uzrokovati glavobolju, stiskanje mozga, dovesti do krvarenja i epileptičkih napadaja.

    Najčešće postoji takav niz malformacija krvožilnih sustava kao arteriovirusni. Karakterizira ga ispreplitanje konvulzivnih tankih zidova koji ujedinjuju arterije i vene među sobom. Na temelju brojnih studija, ove su posude formirane od arteriovenskih fistula koje se s vremenom povećavaju. Kao rezultat ove bolesti, arterije su uvećane, a njihove zidove hipertrofiraju odlazne vene, krv uronjena u arteriju.

    U medicinskoj praksi postoje male i velike malformacije. Uz visoko razvijene malformacije, protok krvi dovodi do jakog povećanja srčanog učinka. Vene koje dolaze od malformacija izgledaju poput divovskih pulsirajućih posuda.

    Arteriovne malformacije mogu nastati u svim dijelovima moždanih hemisfera, u moždanom sustavu iu leđnoj moždini, ali najveći od njih nastaju u stražnjim dijelovima moždanih polutki. U muškaraca, arteriovenska malformacija pojavljuje češće i može se pojaviti u različitim članovima obitelji za jednu ili nekoliko generacija.

    Ove bolesti su obično prisutne od rođenja, ali se manifestiraju u dobi od 10 do 30 godina, au rijetkim slučajevima nakon 50 godina. Glavni simptomi bolesti su glavobolja (može biti jednostrana, pulsirajuća) i epileptički napadaji.
    Približno 30% slučajeva javljaju se parcijalnim napadajima (seizures, u kojima patološka aktivacija izolirane grupe neurona u jednoj od cerebralnih hemisfera), au 50% - postoji intrakranijalno krvarenje. Najčešće krvarenje je intrakerebralno, a samo mali dio krvi prodire u subarachnoidni prostor (šupljina između arahnoidnog i mekog medulla).

    Izuzetno ponovljena krvarenja u prvih tjedana bolesti su izuzetno rijetka pa liječnici ne propisuju antifibrinolitičke lijekove (smanjujući fibrinolitičku aktivnost krvi).

    U medicinskoj praksi poznati su slučajevi masovne krvarenja, koji su doveli do smrti i maleni (oko 1 cm u promjeru). U drugoj varijanti, ona je popraćena samo minimalnim fokalnim neurološkim patologijama ili je asimptomatska.

    Dijagnoza AVM-a uspostavljena je pomoću magnetske rezonancije (MRI), računalne tomografije (CT angiografija) i cerebralne angiografije. AVM može iritirati okolni mozak i uzrokovati napadaje, glavobolje. Neobrađeni AVM može se povećati i rasprsnuti, što dovodi do intracerebralne krvarenja i nepopravljivih oštećenja mozga.

    Postoje tri vrste liječenja za malformaciju: izravno mikrokirurško uklanjanje, stereotaktnu radiosurgiju i embolizaciju (začepljenje krvnih žila) pomoću neuroendovaskularne metode. Iako mikrokirurški tretman često dopušta uklanjanje svih malformacija, u nekim se slučajevima koristi kombinacija različitih metoda. Nažalost, upotreba stereotaktne radiosurgery je moguća samo kod malformacija veličine ne više od 3,5 cm. Upala u stijenku posude, koja uzrokuje zračenje, dovodi do postupnog (do 2 godine) zatvaranja malformacije. Kada se embolizacija u lumenu posude za punjenje izvodi tanki kateter, te se uvode ljepila ili fine čestice. Ponekad neuroendovaskularna metoda olakšava izravno uklanjanje malformacije ili smanjuje njegovu veličinu za stereotaktnu radiosurgiju.

    Druga vrsta malformacije - Chiarijeva anomalija - kongenitalnih poremećaja strukture mozga, koji karakterizira nisko mjesto tonzina malog mozga.

    Ova bolest nazvana je austrijskim patologom Hansom Chiarijem, koji je 1891. opisao nekoliko vrsta anomalija u razvoju mozga i malog mozga. Najčešće anomalije tipa Chiari I i II, pa stoga u budućnosti ćemo samo razgovarati o njima.

    S anomalijom Chiari, nisko ležeći krajnici malog mozga ometaju slobodnu cirkulaciju cerebrospinalne kičmene moždine između mozga i kralježničke moždine. Tonsilovi blokiraju veliki zatiljni foramen, jer čepka zatvara usko grlo. Kao rezultat toga, odljeva tekućine (cerebrospinalna tekućina) je poremećena i nastaje hydrocephalus (hydrocephalus).

    Chiari je vrsta I neispravnosti karakterizira pomicanje tonzola malog mozga dolje kroz veliki okcipitalni otvor na gornje dijelove leđne moždine. Ova vrsta malformacije popraćena je hidromijom (širenja središnjeg kanala kralježnice) i obično se javlja u adolescenciji ili u odrasloj dobi.

    Najčešći simptom je glavobolja. Posebno karakteristična bol u okcipitalnom području, ojačana kašljem i natuzhivanii; bol u vratu; slabost i smanjenu osjetljivost na ruku; nestabilni hod; dvostruki vid, nejasan govor, poteškoće s gutanjem, povraćanje, buka u ušima.

    U adolescenata glavni su simptomi kršenje savijanja i smanjenje snage u rukama, gubitak boli i osjetljivost na temperaturu u gornjoj polovici prtljažnika i ruku.

    Liječenje: neurokirurški zahvat za dekompresiju stražnjeg lubanje fossa.

    Ako je prisutan hidrocefalus, obavlja se preusmjeravanje.

    Malformacija tipa Chiari, Malformacije Arnolda Chiarija.

    Ova bolest nazvana je u čast njemačkog patologa Julija Arnolda, koji je 1984. godine opisao bolest.
    Učestalost ove bolesti je od 3,3 do 8,2 promatranja na 100 tisuća stanovnika.

    S anomalijom Arnolda Chiarija, uočen je urođeni porast promjera velikog zatiljnog otvora. U povećanom otvoru, donji dio cerebeluma (amigdala malog mozga) može pasti i pasti, što dovodi do međusobnog kompresije cerebeluma i kralježničke moždine. U kombinaciji je moguće hidrocefalus (povećani tlak fluida u kavijalnoj šupljini), kardiovaskularne anomalije, zatvoreni anusi i drugi poremećaji probavnog trakta i razvoj genitourinarnog sustava.

    Iako je uzrok malformacije Chiarija nepoznat, postoji nekoliko utemeljenih teorija koje upućuju na zamjenu cerebeluma zbog povećanog tlaka u nadsvodnim područjima.

    Dijagnoza temelji se na rezultatima snimanja magnetske rezonancije. Ako je potrebno, obavlja se kompjutorizirana tomografija s trodimenzionalnom rekonstrukcijom okcipitalne kosti i cervikalnih kralješaka. Provođenje magnetske rezonancije omogućava neurokirurgima da točno određuju veličinu premještanja malog mozga, odrede oblik malformacije i stupanj progresije bolesti.

    Simptomi s Arnold Chiari anomalijom - vrtoglavica i / ili mučnina (može se povećati zaokretom glave); buka (zujanje, zujanje, zviždanje, siktanje itd.) u jednoj ili objema ušima (može se pojačati okretanjem glave); glavobolje povezane s povećanim intrakranijskim tlakom (jače ujutro) ili povećanjem tonusa mišića vrata (bolne točke ispod stražnjeg dijela glave); nistagmus (prisilno trzanje očne jabučice). U tešim slučajevima moguća je prolazna sljepoća, dvostruki vid ili drugi vidni poremećaji (mogu se pojaviti kada se glava okrene); tremor ruku, nogu, poremećaj koordinacije kretanja; smanjena osjetljivost dijela lica, dijela prtljažnika, jednog ili više udova; slabost muskulature dijela lica, dijela prtljažnika, jednog ili više udova; nenamjerno ili teško mokrenje; gubitak svijesti (može se izazvati okretanjem glave).

    U teškim slučajevima je moguć razvoj stanja koji ugrožavaju infarkt mozga i leđne moždine.

    Nažalost, liječenje maligne bolesti Chiari i istodobna siringomijelija (kronična progresivna bolest živčanog sustava u kojem se šupljina formira u leđnoj moždini) moguće je samo kirurški. Operacija se sastoji od lokalne decompression ili instalacije shunt cerebrospinal tekućine. Lokalna decompression se izvodi pod anestezijom i sastoji se od uklanjanja dijela okcipitalne kosti, kao i stražnjih polovica I i / ili II kralježaka cerviksa, do točke gdje se tonovi cerebeluma spuštaju. Ova učinkovita operacija proširuje veliki okcipitalni foramen i eliminira kompresiju moždanog sustava, kralježničnu moždinu i tonzele malog mozga. Tijekom operacije, dura mater također otvara gustu membranu koja okružuje mozak i leđnu moždinu. Flaster iz drugog tkiva (umjetno ili preuzet iz pacijenta) ušiven je u otvorenu čvrstu krunicu radi lakšeg prolaska cerebrospinalne tekućine.

    Rjeđe se provode operacije za ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz proširene kičmene moždine u torakalnu ili abdominalnu šupljinu posebnom šupljom cijevi s ventilom (shunt) ili u subsatelitski prostor. Ponekad se te operacije izvode u fazama.

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Koji je rizik od varikoznih vena tijekom trudnoće? Značajke i simptomi proširenih vena cerviksa

    Prevencija

    Ova podmukla bolest se dijagnosticira nakon vaginalnog pregleda i zahtijevat će dugotrajno liječenje, strpljenje i psihološku stabilnost....

    Rehabilitacijski period nakon operacije za varikozne vene: kako se bolje oporaviti nakon uklanjanja?

    Prevencija

    Operacija za varikozne vene je složen proces koji zahtijeva pripremu i dugotrajni oporavak.Da bi razdoblje rehabilitacije bilo uspješno i bez komplikacija, važno je pažljivo pratiti propisane upute liječnika, pridržavati se uravnotežene prehrane i potpuno eliminirati loše navike....