Trofični ulkus donjih ekstremiteta

Razlozi

Trofni čir - bolest karakterizira formiranje nedostataka u kožu ili sluznicu koja se javlja nakon odbijanja nekrotičnog tkiva i gdje je spor protoka niska sklonost rana i tendencija da ponavljati.

U pravilu, oni se razvijaju u pozadini različitih bolesti, razlikuju se u trajnom dugotrajnom tečaju i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku temeljne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi ulkusi ne liječe dugo - više od 3 mjeseca. Najčešće trofični ulkus utječe na donje udove, tako da liječenje treba početi kada se prve znakove pronađu u početnoj fazi.

uzroci

Bolesti krvotoka u području kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatak kisika i hranjivih tvari, kao i metaboličkih poremećaja u bruto tkiva. Pogođeni dio kože je nekrotičan, postaje osjetljiv na sve traumatske agense i infekciju.

Kako bi izazvali pojavu trofičnih ulkusa na nozi, mogući su takvi čimbenici rizika:

  1. Problemi venske cirkulacije: trombozu, varikozne vene donjih ekstremiteta, itd (obje bolesti doprinose stagnacije krvi u tkiva, vene raspadajuća napajanje uzrokuje nekrozu) - čirevi pojavljuju u donjoj trećini tibije;
  2. Pogoršanje cirkulacije arterija (osobito s aterosklerozom, dijabetesom melitusom);
  3. Neke sistemske bolesti (vaskulitis);
  4. Bilo kakva mehanička oštećenja kože. To može biti ne samo obična, domaća trauma, već i opekline, smrzotine. Isto područje uključuje čireve koje se stvaraju u ovisnicima nakon injekcija, kao i učinke ozračenja;
  5. Otrovanje toksičnim tvarima (krom, arsen);
  6. Bolesti kože, na primjer, kronični dermatitis, ekcem;
  7. Kršenje lokalne cirkulacije pri produljenoj nepokretnosti zbog traume ili bolesti (formiraju se ležajevi).

Kada je dijagnosticirana bolest, bolest koja je uzrokovala formiranje je vrlo važna, jer taktika liječenja trofičnog ulkusa na nogama i prognozi uvelike ovisi o prirodi temeljne venske patologije.

Simptomi trofičnih ulkusa

Nastajanje čira na nogama, u pravilu, prethodi čitav kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma, koji ukazuju na progresivno kršenje venske cirkulacije u ekstremitetima.

Pacijenti naveo povećana oteklina i težinu u listovima, povećane tele grčevi u mišićima, posebno noću, na izgled peckanje, „Heat”, a ponekad i svrbež potkoljenice kože. U tom razdoblju, u donjoj trećini sjenica, povećava se mreža mekih cyanotic vena malog promjera. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili purpurne mrlje na pigmentima, koje se, spajanjem, formiraju u ogromnoj zoni hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofični ulkus je površan, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu šlagom. U budućnosti, ulkus se širi i produbljuje.

Pojedinačni čirevi se mogu spojiti jedni s drugima, stvarajući velike nedostatke. Višestruki pokrenuti trofični ulkusi u pojedinačnim slučajevima mogu oblikovati jednu površinu rane duž cijelog opsega šine. Proces se proteže ne samo u širinu već iu dubini.

komplikacije

Trofični ulkusi su vrlo opasni za njihove komplikacije, koje su vrlo ozbiljne i imaju loše izglede. Ako ne obraćate pozornost na trofične ulcere ekstremiteta na vrijeme i započnete proces liječenja, mogu se razviti sljedeći neugodni procesi:

Obvezno liječenje venskih ulkusa nogu treba provoditi pod nadzorom liječnika, bez ikakve inicijative, samo u ovom slučaju to je moguće kako bi se smanjili posljedice.

prevencija

Glavna preventivna sredstva za sprečavanje pojave trofičnih ulkusa su neposredno liječenje primarnih bolesti (poremećaji cirkulacije i limfnih drenaža).

Potrebno je ne samo primjenjivati ​​lijekove, nego i primjenjivati ​​ih izvana. Lokalni efekt će pomoći zaustaviti patološke procese, liječiti postojeći ulkus i spriječiti daljnje uništavanje tkiva.

Što je opasna bolest?

Napredni trofični ulkusi mogu na kraju zauzeti značajna područja kože, povećati dubinu nekrotičnog učinka. Piogeni infekcija koja uđe, može izazvati pojavu vrbanca, limfadenitisu, lymphangitis, septičke komplikacije.

U budućnosti, napredne faze trofičnih ulkusa mogu se razviti u gangrene plina, i to je uzrok hitne kirurške intervencije. Nezacijeljive rane izloženi agresivnim tvarima - salicilne kiseline, katrana, može se razviti u maligne degeneracije - raka kože.

Liječenje trofičnih ulkusa na nozi

U prisutnosti trofičnih ulkusa na nozi, jedna od glavnih faza liječenja je identificirati uzrok bolesti. U tu svrhu potrebno je konzultirati s takvim liječnicima poput flebologa, dermatologa, endokrinologa, kardiologa, vaskularnog kirurga ili liječnika opće prakse.

Kasne faze bolesti obično se tretiraju u kirurškim bolnicama. Međutim, osim identificiranja i otklanjanja uzroka trofičnih ulkusa, ne smije se zaboraviti ni na dnevnu skrb o zahvaćenom području.

Kako liječiti trofični ulkus donjih ekstremiteta? Koristite nekoliko opcija, ovisno o zanemarivanju patološkog procesa.

  1. Konzervativna terapija, kada je pacijent propisan lijekovima kao što su phlebotonics, antibiotics, antiaggregants. Oni će vam pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijenti često propisuju sljedeće lijekove: tokoferol, Solcoseryl, Actovegil. Ovaj lijek može propisati samo liječnik.
  2. Lokalna terapija, kojom možete izliječiti tkivo i oštećenje kože. Kod dijabetesa se koriste masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ovi lijekovi liječe rane i pružaju lokalnu anesteziju. Materine koje povećavaju cirkulaciju krvi su zabranjene primjenjivati ​​na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Takve masti kao Dioksisol, Levomecol, Curiosine, Levosin pokazuju učinak liječenja rana. Mast se nanosi na kompresiju i jesu li napravljeni posebni zavoji.
  3. Kirurška intervencija, koja se obavlja nakon iscjeljenja čira. U tijeku je obnavljanje krvotoka u venama u zahvaćenom području. Ova operacija uključuje pomicanje i flebektomiju.

Za liječenje rana koristite takve lijekove: klorheksidin, dioksidin, Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furacilina ili kalijevog permanganata.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta je indicirano za opsežne i teške kožne lezije.

Operacija se sastoji u uklanjanju čira na okolnim nestabilnim tkivima, a daljnje zatvaranje ulcerativnog defekta, u drugoj fazi, operacija se provodi na venama.

Postoji nekoliko različitih kirurških metoda:

  1. Vakuumska terapija, koja vam omogućuje brzo uklanjanje gnoja i smanjenje edema, kao i stvaranje vlažnog okoliša u rani, što će uvelike spriječiti razvoj bakterija.
  2. Cathering - prikladan za ulkus koji se ne liječi jako dugo.
  3. Perkutani šavovi - prikladni za liječenje hipertenzivnih ulkusa. Njegova je suština u isključivanju vena-arterijskih fistula.
  4. Virtualna amputacija. Ošišan metatarzalne i metatarzofalangalnih zajednički, ali anatomski integritet stopala nije slomljena - ali uklanja oštećenja koštane infekcije koja može učinkovito nositi s neurotrofhe čireva.

Kada je ulkus manji od 10 cm2, rana se zatvori vlastitim tkivom, dnevno pojačava kožu 2-3 mm, postupno povlačeći rubove i potpuno ga zatvaraju za 35-40 dana. Na mjestu rane ostaje ožiljak, koji mora biti zaštićen od mogućih ozljeda. Ako je područje lezije veće od 10 cm2, nanesite plastiku kože, koristeći zdravu kožu pacijenta.

Liječnička terapija

Tijek liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza, ovisno o stupnju patološkog procesa.

U prvoj fazi (fazi ulkusa vlaženja) tijek terapije lijekovima uključuje takve lijekove:

  1. Antibiotici širokog spektra djelovanja;
  2. NSAID, koji uključuju ketoprofen, diklofenak, itd.;
  3. Antiagregati za intravenoznu injekciju: pentoksifilin i reopoglikucin;
  4. Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin, itd.

Lokalni tretman u ovoj fazi ima za cilj čišćenje ulkusa iz mrtvog epitela i patogenih mikroorganizama. To uključuje takve postupke:

  1. Ispiranje ranu antiseptik otopinom: kalijev permanganat, furatsilina, klorheksidina, juhe rusa, slijed ili kamilice;
  2. Upotreba zavjesa s ljekovitim mastima (dioksicol, levomikol, streptolavn itd.) I karbonat (posebni zavoj za sorpciju).

U sljedećem koraku, koji je naznačen time, da početne faze liječenje rana i ožiljaka formacije, koji se koristi u liječenju ljekovite masti trofičkih čireva - solkoseril, aktevigin, ebermin, itd, kao i droga, antioksidante, npr.. tolkoferon

Također, u ovoj fazi koristi posebno dizajniran za tu ranu pokriva sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin i dr. Liječenje iskazanoj površini Kuriozin obavlja. U završnoj fazi liječenje lijekom ima za cilj uklanjanje temeljne bolesti koja je izazvala pojavu trofičnih ulkusa.

Kako liječiti trofični ulkus na nogama kod kuće

Kada započnete liječenje trofičnih ulkusa prema narodnim receptima, potrebno je konzultirati se sa svojim liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

  1. Vodikov peroksid. Potrebno je kapati na ulkus peroksid, a zatim posipati streptocicide na ovom mjestu. Na vrhu morate staviti salvete, prethodno natopljenu u pedeset mililitara kuhane vode. U ovoj vodi dodajte dvije žličice peroksida. Onda pokrijte paket i zavoj s rupčićem. Promijenite kompresija nekoliko puta dnevno. I posipajte streptokis kad rana postane vlažna.
  2. Liječenje balzama u liječenju trofičnih ulkusa u šećernoj bolesti. Uključuje: 100 g katrana, 2 žumanjka, 1 žlicu ružinog ulja, 1 čajnu žličicu pročišćenog terpentinina. Sve ovo mora biti pomiješano. Terpentin polako ulijeva, inače jaje će se smrznuti. Ovaj balzam se primjenjuje na trofični ulkus, a zatim prekriven zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
  3. Prašak iz suhog lišća tatara. Isperite otopinom rivalola. Prašak s kuhanim prahom. Nanesite zavoj. Ujutro sljedećeg dana ponovno posipajte prah, ali prije toga ne operite ranu. Ubrzo će se ulkus početi liječiti.
  4. Trofički ulkusi mogu se liječiti antisepticima: operite rane s toplom vodom i sapunom, nanesite antiseptik i zavoj. Ove se obloge zamjenjuju primjenom otopine morske soli ili solne soli (1 žlica na 1 litru vode). Gaza je presavijena u 4 sloja, navlažena slanom otopinom, lagano stisnuta i nanesena na ranu, na vrhu komprimiranog papira, držite 3 sata. Postupak treba ponoviti dva puta dnevno. Između aplikacija, pauza je 3-4 sata, u ovom trenutku čireve treba držati otvoren. Uskoro će početi smanjivati ​​veličinu, rubovi postaju gusti, što znači da se proces ozdravljenja odvija.
  5. Koriste se češanjima ili komadići češnjaka s otvorenim ulkusima. Mark višeslojni gaza ili ručnik, mokro topla juha češnjaka, iscijediti višak vode i odmah primijeniti na zahvaćena područja. Na pleteru ili komprimirati stavite suho flanel zavoj i bočicu s toplom vodom ili bocu vruće vode kako bi se zagrijala duža.
  6. Potrebno je miješati bjelanjak s medom, tako da su ti sastojci u istom omjeru. Svežite sve i primijenite na čireve, uključujući vene koje boluju. Onda pokrijte stražnju stranu listova. Treba postojati tri sloja. Zamotajte celofanski film i zavijte ga platnenom tkaninom. Ostavite kompresiju preko noći. Trebate ovo tretirati pet do osam puta.

Sjetite se da u nedostatku pravovremeno i ispravno liječenje može se razviti komplikacije kao što su :. mikrobiološke ekcema, vrbanca, apsces, pioderma, artritis gležnja, itd Stoga koristite samo narodnih lijekova, zanemarujući tradicionalne liječenje nije potrebno.

Masti za liječenje

Za liječenje ove bolesti možete koristiti i različite masti, prirodne i kupljene u ljekarni. Učinkovito liječe rane i djeluju protiv upalne masti, arnica, komfrey, kao i geranija u sobi.

Također se često koristi i mast Vishnevskog. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni, oni posebno razlikuju dioksicola, levomeka, kao i streptolaven i niz analoga.

Venski ulkus na nogu liječenja

Troficni ulkus na nozi i fazi Kako liječiti trofični ulkus

Faza iscjedak s trofičkog ulkusa na podnožju pratnji naglašenog perifocal upale žarišta nekrotičnog tkiva, veliki čirevi osjemenjivanje mikroorganizmi rana obilno gnojni iscjedak s neugodan miris. Ponekad upala trofičke čirevi u ovom koraku se prostire na limfne žile, što se očituje ekcemi, crvenog vjetra, limfangiitom, tromboflebitis. Česte eksacerbacije lokalne infekcije mogu dovesti do uništenja limfnih žila i pojave sekundarnog limfedema dijelova distalnih ekstremiteta.

Troficni ulkus na nozi tijekom faze popravka

U fazi popravka, površina ulkusa postupno se briše od nekrotičnih tkiva, prekrivenih svježim granulacijama. Smanjuju se perifocalne upale i gnojno iscjedak.

Faze epithelization u razvoju trofičnog ulkusa

Faze epitelizacije karakteriziraju pojava trake svježeg epitela duž rubova čira. Površina joj je do tog vremena prekrivena čistim, svježim granulacijama s malim seroznim ispuštanjem.

Liječenje bolesti u različitim fazama razvoja trofičnog ulkusa

Tijekom cijelog perioda liječenja preporuča se primjenjivati ​​elastičnu kompresiju u obliku višeslojne zavojnice kratkih i srednjih rastezljivih zavoja (zamijenite nekoliko puta dnevno). Kompresija je glavna veza u liječenju trofičnih ulkusa i kronične venske insuficijencije.

Terapija čira na stadiju izlučivanja

U stupnju izlučivanjem glavni zadatak je potiskivanje patogenih infekcija i ulkusa čišćenja od nekrotičnog tkiva, inhibicija sustavnog odgovora na upalu. Indikacijama preporuča se koristiti širok spektar antibiotika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, sredstva protiv trombocita (infuzija Reopoligljukin s teofilin-pentoksi), desenzibilizacije sredstva. Svakog dana 2-3 puta dnevno mijenjaju se kompresijski zavoj i zavoj. Za liječenje trofičnog ulkusa u ovoj fazi preporučuje se pranje antiseptičkim lijekovima (klorheksidin, slaba otopina kalijevog permanganata, itd.). Na površini trofičkih čireva zavoj sa antiseptičkih otopine ili masti na osnovi topiv u vodi (Dioksikol, Levosin, Levomekol). Za 2-3 tjedna bolesniku se preporuča pridržavati ležaja u krevetu.

Kako liječiti trofični ulkus u fazi obnove?

U fazi popravka, elastična kompresija se nastavlja, propisani su lijekovi za liječenje kronične venske insuficijencije. Lokalno u liječenju trofičnih ulkusa na nozi koriste se zavoji s slabim antisepticima (slaba otopina kalijevog permanganata ili jednostavno otopina soli). Neki autori preporučuju zavoj s poliuretanskom spužvom koja dobro apsorbira eksudat i masaza čira tijekom pokreta.

Kako liječiti ulkus na nozi tijekom faze eptelizacije?

Tijekom eptelizatsii trofičkih čireva na nozi elastični kompresije i dalje, lijekova venske trofičkih čireva, rana rana s prevlakom biorazgradive (Allevin, Algipor et al.). U fazama popravka i Epitelizacija neki autori uspješno koriste cink Unna želatina zavoje ili zavoji od krute poseban, jednostavno po uzoru na tibije trake, može se zamijeniti 2-3 tjedna. Smatra se da ove zavoji imaju najučinkovitije kompresije, potiču iscjeljenje čira. Uz velike čireve, preporučljivo je koristiti razne metode kožne plastike.

Konzervativna terapija trofičnih ulkusa na nozi

Za liječenje se koriste konzervativne i operativne metode. U konzervativnom liječenju, ovisno o etiopatogenezi trofičnih ulkusa, propisuju se 222 vazodilatacijska i antibakterijska sredstva,

Liječenje trofnih stopala na nogama kod kuće

Prema statistikama, više od 2 milijuna ljudi pati od trofičnog ulkusa na donjim udovima. Ova patologija je karakterizirana dubokim defektom kožnog epitela ili bazalne membrane, što je popraćeno teškom upalom. Ako je preuranjeno liječenje ove bolesti, gubitak tkiva može se pojaviti na koži, a nakon ozdravljenja ulcera ožiljci ostaju zauvijek. Liječenje je teško jer postoji poremećaj prehrambenog procesa trofičkih stanica. Time se smanjuje zaštitna funkcija tijela.

Bilo koja vrsta trofičnog ulkusa počinje postupno uništiti krvne žile. Iz tog razloga, tkiva pogođenog dijela ne dobivaju potrebni kisik i prehranu i postupno počinju umrijeti, stvarajući tako gnojne rane, koje se dugo ne liječe. Gotovo je nemoguće liječiti bolest kod kuće, čak i ako koristite najpopularnije lijekove.

Češće se rana počinje pojavljivati ​​u području sjaja, prstiju, peta, što znatno povećava vjerojatnost zaraze kroz zahvaćenu kožu, jer su donji ekstremiteti blizu tla.

Klasifikacija ove patologije

Razvrstavanje čireva se javlja ovisno o faktoru koji je izazvao bolest. U 90% slučajeva oni su kronična venska ili arterijska insuficijencija. Dubina lezije određuje takve greške:

  • 1 stupanj - površinska oštećenja, ne iznad dermisa (glavni sloj kože);
  • 2 stupnja - lezija doseže potkožnu masnoću;
  • 3 stupnja - patologija doseže mišiće, tetive i kosti, a također utječe na zglobove.

Područje ulcerativnog obrazovanja manje od 5 četvornih centimetara odnosi se na male, od 5 do 20 - medij. Nedostatak je više od 50 četvornih centimetara - divovski.

Uzroci patogena

Postoji niz razloga koji mogu prouzročiti oštećenje tkiva. Znanstvenici danas prepoznaju brojne bolesti koje mogu dovesti do formiranja bolesti. Glavni čimbenik - kršenje cirkulacije krvi i inervacije kože, sluznica, kao i traume, što uzrokuje oštećenje tkiva. Trofični ulkus se može podijeliti u nekoliko tipova, ovisno o čimbenicima koji mogu izazvati.

  • Ateroskleroza nogu. Bolest utječe na arterije raznih promjera. Ako je arterija oštećena, postoji kršenje protoka krvi u segmentu.
  • Kronične bolesti žlijezda nogu (varikozne vene, tromboflebitis). U takvoj situaciji dolazi do kršenja protoka krvi, zbog čega se stagnira.
  • Bolest limfnih žila, što izaziva stagnaciju limfe.
  • Razne ozljede: mehanička i fizička.
  • Alergije ili kronična upala kože.
  • Dijabetes melitus. Ovom patologijom dolazi do neurotrofne manifestacije stopala. Nedostatak kisika, kršenje osjetljivosti živaca glavni su uzroci koji uzrokuju dijabetičku stopu.
  • Bolesti imunološkog sustava.
  • Maligne novotvorine.

Simptomatika i dijagnoza bolesti

Na vizualnom pregledu stručnjaka, ova simptomatologija signalizira početnu fazu patologije. Prije pojave čireve pacijent ima takve simptome:

  • Koža postaje gruba
  • tu je nepodnošljiva svrbež i gori osjećaj
  • područje gdje se ulkus počinje pojavljivati ​​- nabubri
  • u donjem dijelu nosi težinu
  • postoji promjena boje kože, može biti mrlja od ljubičaste.

Poraz trofičnih ulkusa ne može biti iznenadan, simptomatologija počinje nastati sušenjem i stanjivanjem kože. Tada koža počinje sjati, povećavaju se pigmentacijske mrlje, ima otekline, pa čak i konvulzije. Nakon određenog vremenskog razdoblja razvija se mali ulkus čestica, koji se postepeno povećava i dolazi do snažnih bolnih osjeta. Zatim se ulkus otvori, zahvaćeno područje počinje zacjeljivati, a na dnu se može vidjeti smeđa premaz. Širenje ulkusa počinje u širini i dubini, oštećujući tetive i mišiće. Proces procesiranja počinje, tu je smrdljivi miris.

Dijagnoza bolesti počinje identificiranjem čimbenika koji su izazvali bolest. Tada je pacijentu dana promjena:

  • opći test krvi
  • urina
  • radiopakotna flebografija
  • Dopplerov
  • određivanje količine koncentracije u udovima.

Liječenje trofičnih ulkusa

Liječenje je strogo individualno. Svaki pacijent mora biti tretiran drugačije, sve ovisi o uzroku koji je izazvao nastanak rana. Prema tome, vrlo je važno, prije nego što imenovanje liječenja prođe ispravnu dijagnozu. Kôd bolesti prema ICD 10, u pravilu, koincidira, čimbenici koji su izazvali odstupanje mogu biti mnogi. Za provođenje točne dijagnoze pacijentu se dodjeljuje niz testova. Osim toga, dodjeljuje se instrumentalna dijagnostika. Liječenje počinje nakon određivanja točne dijagnoze. Tijek liječenja može se temeljiti na lokalnom liječenju pogođenog područja, ovi postupci eliminiraju gnoj od rane, uklanjaju područja mrtve kože.

Pravovremeno otkrivanje simptoma trofičnih ulkusa samo je pola uspjeha liječenja. Liječenje patologije trebalo bi biti sveobuhvatno.

  1. Korištenje kompresijskog zavoja
  2. Korištenje antibiotika i drugih lijekova
  3. Lokalno liječenje - primjena masti, kompresija, gelova
  4. Prolaz fizioterapije
  5. Održavanje rana u čistoći, stalna zamjena zavoja
  6. Jačanje imunološkog sustava
  7. Potrebno je uravnotežiti prehranu

Kirurško liječenje

Ako terapija nije pokazala pozitivan rezultat, liječnici su propisali operaciju pacijentu. Tijekom operacije fokusi se uklanjaju tamo gdje se pojavljuje upalni proces i gdje je mrtva koža. Postoji nekoliko načina kirurške intervencije:

  • kiretaža
  • kauterizacija
  • virtualna amputacija
  • vakuumska terapija.

Vakuumska terapija uklanja akumulirani gnoj u ranu i utječe na smanjenje veličine i dubine rane. Terapija pomaže u povratu cirkulacije krvi. Vjerojatnost komplikacija u ovom tretmanu je minimalna. Ako rana ne iscjeljuje dobro, liječnici pribjegavaju korištenju metode cauterizacije.

Virtualna amputacija - učinkovit način uklanjanja trofičnog ulkusa. U ovoj operaciji, resekcija metatarske kosti i zgloba javlja se bez prekida određenog anatomskog poremećaja. Kirurška intervencija vrši se isključivo na rubovima čira.

Ulcera se stalno peru pod malom strujom posebne slane otopine. Strogo je zabranjeno korištenje vodikovog peroksida i drugih agresivnih antiseptika. Dalje, liječenje je propisano korištenjem proteolitičkih enzima, i lijekova koji eliminiraju nekrotično tkivo i čišćenje dna ulkusa. U pravilu, to su pripravci koji sadrže kolagenaze. Nakon potpunog čišćenja, ulkus je uredno podmazan s pomastom koja ubrzava zacjeljivanje. Venozni čirevi propisuju flebotrofne lijekove i heparin-gel. Paralelno, postoje sesije hiperbarične oksigenacije.

Izvrsni rezultati pokazuju ultrazvučno liječenje čireva, ultraljubičasto zračenje. Posebno mjesto u uklanjanju trofičnih ulkusa odvija se kompresijskom terapijom. Ova terapija eliminira edem, smanjuje promjer vene, ubrzava venski odljev, stabilizira centralnu hemodinamiku. Komprimerski dres odabire isključivo liječnik, budući da se uzimaju u obzir stupanj oštećenja i pojedinačne karakteristike pacijenta.

Početna liječenje

Većina ljudi pokušava liječiti trofični ulkus s narodnim lijekovima. Ispod su najčešći načini.

  • Potrebno je poduzeti čičak suši lišće i samljeti ih dobiti brašno, zatim prosijati kroz fino sito, stavite u posudu i staviti u tamnu sobu. Spavanja rane pomiješa rivanol (sredstvo se prodaje u farmaciji), i lagano posute čičak prah, a zatim se traka. Nakon buđenja, rana se ne ispire, već se dodatno napuni prahom i zavojem. Na kraju određenog vremena odvija se sušenje rane, pokriveno je korom i, kao rezultat toga, nestaje.

    Preventivne mjere

    Preventivne mjere su prilično jednostavne, a puna usklađenost s njima znatno će smanjiti šanse da se susreće s takvom bolesti kao trofični ulkus.

    • Pravodobno otkrivanje bolesti varikoze, šećerne bolesti i ateroskleroze.
    • Maksimalno smanjenje vremena provedenog u neugodnom položaju sjedi i stoji.
    • Svakodnevno morate vježbati gimnastiku.
    • Stalno morate pratiti tjelesnu težinu.
    • Kako biste izbjegli oticanje nogu, trebate smanjiti upotrebu tekućine i vode.
    • Odmor se treba izvesti s podignutim nogama iznad razine srca.

    Pored svega navedenog, morate minimizirati mogućnost ranjavanja donjih ekstremiteta. Čim se pojavi prva simptomatologija bolesti, odmah treba započeti liječenje.

    komplikacije

    Progresija nepovratnog patologije izaziva povećanje područja i dubinu nekrotičnog mane i gutanje gnoj i infekcije mogu ubrzati razvoj upale kože vrbanca, lymphangitis ili septičke komplikacije. Nekroza kože i ulazak anaerobne flore u leziju uzrokuju gangrenu plina, čije formiranje zahtijeva hitnu operaciju. To je izuzetno rijetka, a nastavak postojanje ne liječi rane, tretman koji koristi agresivna sredstva, postoji opasnost od pojave malignih oboljenja i raka kože.

    Trofični ulkus s varikoznim žilama

    Neliječene vene s proširenjem na kraju dovode do kronične venske insuficijencije. Kršio je odljev krvi iz donjih udova, što dovodi do pogoršanja prehrane tkiva nogu. Rani znakovi kronične venske insuficijencije su osjećaj težine i boli u bolnoj nozi ili obje noge, koje pogoršavaju dulji hod ili stajanje. Često su uznemireni grčevi u teladi, naročito noću. Noga počinje bubriti, u početku oteklina nestaje s povišenim položajem stopala, ali onda postaje trajna. Tkiva nogu u donjoj trećini, zbog trajnog edema, postanu gusto, mijenjaju boju.

    Temelj ulceracije je stagnacija venske krvi, naročito u donjim dijelovima donjih ekstremiteta. Formiran, figurativno govoreći venskom "močvarnom" (vlaženje ulkus). gdje se krv ne pomiče, ali daje sav kisik i dobiva od tkiva štetnih otpadnih stanica. Dakle, tkiva ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari da se akumuliraju otrovne tvari. Koža ima smeđu ili tamnosmeđu boju, svrbež, ekcem i dermatitis. Kao rezultat toga, najmanje ogrebotina ne izliječi, ali počinje rasti, pretvarajući se u trofični ulkus.

    Mehanizam trofičnih ulkusa u slučaju varikoznih vena

    1. Ispuštanje venske krvi preko nedovoljnih ventila u ingvinalnoj regiji dovodi do stagnacije u sustavu velike saphene vene.
    2. Reset venske krvi kroz ventile nesposobni vena u nogu dovodi do venske zadržavanje krvi u gležnju regiji do nakupljanja štetnih metaboličkih produkata, koji su uklonjeni iz tijela. Krv se polako kreće u području gležnja. Stvorio je "vensku bog"
    3. Iznad ulkusa, u 100% slučajeva, postoji velika nedovoljna perforacijska vena, kroz koju se ispušta staklena krv u području čira. Zatvaranje ove vene dovodi do vrlo brzog izlječenja trofičnog ulkusa.
    4. U koži donje noge nakupljaju se proizvodi raspadanja krvi, pojavljuje se smeđa boja, moguće upala, ekcem.
    5. Najmanji ogrebotina ili ogrebotina na ovom području ne izliječi se, ali se pretvara u trofični ulkus. Često se pojava trofičnih ulkusa uzrokuju bites pijavica, koji se stavljaju u "borbu" s venskom stazom.
    6. Trljanje raznih masti i kreme bez preporuke stručnjaka dovodi do alergizacije kože i brzog rasta trofičnih ulkusa.

    Liječenje trofičnih ulkusa u varikoznim žilama treba uzeti u obzir sve navedene čimbenike. Pacijent s varikoznim trofičnim ulkusom treba znati da bez uklanjanja svih mehanizama stvaranja ulkusa nije moguće pouzdano izliječiti. "Magic" masti i pilule ne postoje. Zauvijek liječi trofični ulkus može i bez operacije. Ali to bi trebalo učiniti profesionalci.

    Liječenje venskog trofičnog ulkusa - 5 koraka do uspjeha

    Korak 1 - Potpuna dijagnoza bolesti pluća

    Da biste izliječili trofični ulkus, morate znati njegov uzrok. Ultrazvučni skener stručne klase "Vivid I" omogućuje detaljnu analizu stanja vene donjih ekstremiteta. Stručnjaci našoj klinici je razvila poseban inspekcijski brod protokol koji usmjerava ultrazvučni dijagnozu u „zlatni standard” i zamijeniti većinu drugih agresivnije istrage kao što su ultrazvuk skener rentgenoangiografiya.Pod kontroliraju naše phlebologists obaviti liječenje proširenih vena laserom i pjenom sclerotherapy.

    Korak 2 - Uklanjanje venske stanice

    Nakon dijagnoze, moramo eliminirati vensku zagušenja koja nastaje patološkim ispuštanjem krvi iz dubokog venskog sustava u površinske vene. Krv s štetnim proizvodima vitalne aktivnosti stagnira u koži, uzrokujući da potamne i oblikuje čireve. Da bi se uklonila venska stasis, sve patološke ispuste moraju biti uklonjene. Metode liječenja može biti kirurška, kao i moderniji: endovenous laserski tretman ili skleroterapija pod kontrolom ultrazvuka su savršeni za tu svrhu. Uklanjanje venske zagušenja dovodi do iscjeljenja ulcera u 2-4 tjedna.

    Korak 3 - Lokalno liječenje trofičnog ulkusa

    Svaki trofični ulkus infektivni je proces, a naseljeni su milijardama različitih mikroba koji doprinose progresiji trofičnih ulkusa i razvoju komplikacija. Ciljevi lokalnog liječenja su uklanjanje mikrobiološke kontaminacije, stimuliranje začepljenja ulkusa. Tehnika čišćenja trofičnih ulkusa usvojena u našoj klinici je jednostavna i vrlo učinkovita. Ne prisiljavamo naše pacijente da kupuju skupe pokrivače rana, međutim, trofični ulkusi se brže čiste pomoću sheme koju su razvili naši stručnjaci.

    Korak 4 - Uporaba dušikovog monoksida i plazma tretmana trofičnih ulkusa

    Liječenje površine ulkusa sa dušikovim monoksidom iz aparata za plazmu uvelike ubrzava proces ozdravljenja. Dušikov monoksid povećava brzinu regeneracije kože i unos kisika u tkiva, osim što ubija sve poznate bakterije. Primjena NO-terapije za ubrzavanje zarastanja trofičkih čireva i metaboličke poremećaje u dijabetes, sistemske bolesti i potiče transplantacije transplantirane transplantata kože s velikim površinama ulkus.

    Korak 5 - Plastično zatvaranje velikih trofičnih ulkusa

    Plastična kirurgija usko odziva vaskularnu. Veliki nedostaci tkiva koji nastaju kao posljedica vaskularnih bolesti, s teškoćama u liječenju čak i nakon obnavljanja normalnih cirkulacijskih stanja pogođenog organa. Prije kirurga postavlja se pitanje kako postići potpuno ozdravljenje i oporavak, čak i kod dugotrajnih neizlječivih otvorenih ulkusnih površina. Za pokrivanje trofičnih ulkusa velikog područja koristimo metode plastične kirurgije. U našem arsenalu postoje i jednostavne tehnike i složene rekonstruktivne metode zatvaranja velikih ulkusnih površina.

    Potporna terapija i kompresijsko liječenje

    Cilj terapije lijekovima venske patologije je smanjiti simptome i spriječiti komplikacije, ali postizanje tih ciljeva nije lako. Danas je bogatstvo sredstava koja se mogu primijeniti izazvalo još jedan problem: koji bi trebao odabrati? Nažalost, većina predloženih lijekova imaju prilično nisku učinkovitost, unatoč teoretski opravdanoj svrhovitosti uporabe. Cilj terapije lijekovima venske patologije je smanjiti simptome i spriječiti komplikacije, ali postizanje tih ciljeva nije lako. Danas je bogatstvo sredstava koja se mogu primijeniti izazvalo još jedan problem: koji bi trebao odabrati? Nažalost, većina predloženih lijekova imaju prilično nisku učinkovitost, unatoč teoretski opravdanoj svrhovitosti uporabe.

    Što je venski trofični ulkus?

    Venerički trofični ulkus - dugotrajno oštećenje tkiva koje nije izliječeno, što se javlja kada teški venozni odljev u dubokim i površinskim vena. Oni su zabilježeni u 1% ukupne populacije iu 20% bolesnika s venama. Svaki peti pacijent s varikozom, koji ne prima liječenje, prije ili kasnije prima trofični ulkus. Trofični ulkusi pojavljuju se s naprednim stadijima varikoznih vena i kao posljedice dubokog venskog tromboflebitisa. Trofični venozni čirevi obično se razvijaju na nogama u području gležnja. Ako trofični ulkus nije pravilno tretiran, onda postoji mjesecima i godinama, vodeći osobu na patnju i invalidnost.

    Uzroci venskih trofičnih ulkusa

    Glavni uzroci venskih trofičnih ulkusa su:
    1. Varikozne vene
    2. Posttrombotska bolest (posljedice duboke venske tromboze)
    3. stanje nakon ugradnje ne-odvojive cava filtar
    3. Kongenitalne malformacije venskog sustava
    4. Kombinacija varikozne bolesti s dijabetesom i aterosklerozom.
    Varikozna bolest i duboka venska tromboza dovode do kronične venske insuficijencije. Kršio je odljev krvi iz donjih udova, što dovodi do pogoršanja prehrane tkiva nogu. Ako je bolest počela s dubokim venskim tromboflebitisom, pojavljuje se varikozno sekundarno povećanje površinskih vena, u početku malo poboljšava cirkulaciju krvi, ali tkiva prehrana još više pati.

    Razvoj trofičnih ulkusa

    Rani znakovi kronične venske insuficijencije su osjećaj težine i boli u bolnoj nozi ili obje noge, koje pogoršavaju dulji hod ili stajanje. Često su uznemireni grčevi u teladi, naročito noću. Noga počinje bubriti, u početku oteklina nestaje s povišenim položajem stopala, ali onda postaje trajna. Tkiva nogu u donjoj trećini, zbog trajnog edema, postanu gusto, mijenjaju boju. Bez obzira na uzrok venske insuficijencije (varikozna ili posttrombotska bolest), vaskularna krvna staza je osnova za ulkus, posebno u donjim dijelovima donjih ekstremiteta. Formativno, figurativno govoreći, venskom "močvarnom", gdje se krv ne kreće, ali daje svu svoj kisik i dobiva od tkiva štetnih otpadnih stanica. Dakle, koža ne prima dovoljnu prehranu i nakuplja otrovne tvari. Potrebno je smeđe ili tamno smeđe boje, svrbež, ekcem i dermatitis. I kao rezultat, ni najmanji ispočetka ne izliječi, već počinje povećavati, pretvarajući se u trofični ulkus.

    Komplikacije venskih trofičkih ulkusa

    Dugotrajni tečaj (ponekad tijekom mnogih mjeseci i godina) trofičnih ulkusa neizbježno dovodi do razvoja šarog ekcema. To se olakšava upotrebom raznih masti, kreme, gelova. Koža, u kojoj postoje ustajuće fenomene, izuzetno je osjetljiva na sve lokalne učinke i alergene, tako da samozavaravanje s trofičnim ulkusima ima ozbiljne komplikacije.
    Česti rekurenciji upale na području čira, dugotrajni tijek bolesti uzrokuje proces proširenja u unutrašnjost, uključujući potkožno tkivo, mišiće, tetive, pa čak i kosti. S vremenom, ove promjene dovode do smanjene pokretljivosti i artroze gležnja. Pravodobno liječenje trofičnih ulkusa i pridržavanje posebnog režima liječenja u ranim fazama ulkusa dovodi do brzog zatvaranja.
    Jedna od strašnih komplikacija trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta trebala bi se smatrati malignom degeneracijom, koja se pojavljuje u 1,6 do 3,5% slučajeva, ali se dijagnosticira u dalekoj fazi. Znakovi degeneracije trofičnih ulkusa su povećanje ulcera u veličini, povećana bol i peckanje na svom mjestu, pojava podizanja rubova u obliku osovine, povećanje količine odvojive s nepodnošljivim mirisom.

    Moskva, 2. Botkinsky travel, 8, (stanica podzemne željeznice Begovaya, stanica metroa Dinamo)
    Karta lokacije

    Naše prednosti

    Naš centar se bavi inovativnim metodama liječenja trofičnih ulkusa u varikoznim žilama. Endovenska laserska koagulacija se koristi za ispravljanje venskog odljeva. Kompleksni trofični čirevi zatvaramo transplantaciju slobodnih graftova kože.

    U posttrombotskim bolestima koriste se metode za stentiranje angioplastike i vene, manevriranje radi poboljšanja venskog odljeva

    U našu bolnicu u Klinu sudjeluju arterijski ulkusi i gangrena. Provedena su mikrokirurška operacija na posudama, angioplastika i stentiranje. Kod složenih rana i neurotrofnih ulkusa, koristimo transplantaciju slobodnih kožnih i mišićnih graftova na krvožilnom kosturu.

    Simptomi, tehnika liječenja trofičnog venskog ulkusa

    Povrede ventile žilama kad je krvni stagnira u njima, dovesti do pojave na koži donjih ekstremiteta čireva.

    Uzgoj, trofični ulkus zahvaća sva nova tkiva, što dovodi do njihova odumiranja. Mjesto čireva, ožiljci iz ozdravljenja rana na nogama - područje srednjeg malleola, rjeđe ispred šindre.

    Zanemarivanje simptoma pretpostavlja pojavu ulcerativnih defekata na obje noge, praćeno kožnim patologijama: dermatitis, ekcem, erizipel. Takve posljedice venske insuficijencije danas smatra važan društveni problem, jer više od polovice bolesnika s trofičke ulkusa ne liječiti za dugo vremena, smanjenje kvalitete života bolesnika, uzrokuju invaliditet, invalidnost.

    Venalni trofični ulkus: glavni simptomi poremećaja

    Rani znakovi bolesti uključuju pojavu osjećaja težine u jednoj ili obje noge, povećavajući se s hodanjem. Na ove senzacije dodana je pojava napadaja u gastrocnemius mišiću, često noću.

    U sljedećoj fazi razvoja patologije dijagnosticira se pojava pušenja na području pacijenata s venama. Prvo, može se povući kada je ud stave na malu visinu, ali tada oteklina postaje trajna i koža na leziji postaje gušća i dobiva crvenkastu boju. I u ovom slučaju možemo govoriti o formiranju tzv venske močvare gdje krvne žile ne kretati, polako curi u kožu, koji se ne prima moć, ona počinje da se akumuliraju toksini.

    Boja poklopaca dobiva grimizni ton, pacijent pati od svrbeža, razne vrste dermatitisa, ekcemi se formiraju. Čak se i mala ogrebotina pojavila na ovom mjestu, okreće se, povećavajući, u ulkus.

    Nadalje, moguće je promatrati i liječenje ulceroznih rana i njihovo daljnje oživljavanje. Ali patologija obuhvaća dublje slojeve epiderme, dopire do kostiju. I ovdje je mobilnost češće razbijena od zgloba gležnja, koja dobiva upalu artroze.

    Jedan od strašnih posljedica venskog ulkusa smatra svoj preporod u malignog tumora, koji može biti određen razloga kao što je veliki broj raspada iscjedak iz mjesta rane, pojavu sličnih valjka Podignuta rubova rane, jake bolove, peckanje.

    Od kršenja venske cirkulacije do trofičnih ulkusa

    Uzroci patoloških procesa u venama koji dovode do stvaranja ulcerativnih lezija na udovima mogu biti različiti:

    • Varikozna bolest uzrokovana venskom insuficijencijom dovodi do stagnacije krvi koja uzrokuje gladovanje kisika od tkiva, mišića. I odatle oteklina, ne ozdravljive rane;
    • Organski poraz dubokih vena nakon tromboflebita prati promjene u mikrokriženju, poremećaji u mekim tkivima. U takvim slučajevima čak i mala ozljeda kože stvara trofički poremećaj;
    • Zbog stalne hipotermije, nošenje uskih cipela, šteta na površini kože, također se mogu pojaviti trofične lezije, koje su uglavnom locirane na petama, nogama;
    • Za one koji pate od dijabetesa, pojava čira na udovima je popratna komplikacija, ponekad dovodi do gangrene, amputacije nogu;
    • Povišeni krvni tlak kod žena starijih od četrdeset godina može doprinijeti nastanku čireve na donjoj nozi, popraćenu teškom boli;
    • Neznatni duboki ulkusi nastaju zbog mokrog ekcema ili furunculosis;
    • Upalni procesi limfnih čvorova dovode do činjenice da limfna stanja stagniraju, što utječe na kožu pojavom ulcerativnih rana.

    Važne metode liječenja

    Terapijski program za pacijente s ulceroznim lezijama udova, sastoji se od sistemske i lokalne terapije, korištenje kompresije čarapa, višeslojni štovanje zavoj medicinske zaštitne režima za provođenje mjera za odvodnju.

    Liječenje farmakoterapijom vaskularne patologije

    1. Tijek liječenja Diosminom značajno će smanjiti simptome kronične venske insuficijencije, olakšavajući bol, tešku u nogama, oteklinu. Jutro recepcija prije doručka od lijeka u iznosu od 600 miligrama za pola godine imat će pozitivan učinak, sprečavajući razvoj ulceroznih lezija kože. U kombinaciji s nošenjem posebnih čarapa, hodanje po stopalu s lijekom poboljšat će zdravlje pacijenta puno brže.
    2. Actovegin, izdan kao otopina za ubrizgavanje, dragee, gel, aktivira metaboličke procese u tkivima, potiče njihovu regeneraciju, uspješno iscjeljujuće rane. Dnevne injekcije lijeka od 250 mililitara povećat će brzinu oporavka. Propisujte liječenje pilula jedan ili dva prije jela tri puta dnevno. Gel služi za pročišćavanje uljnih površina kada se nanosi s debelim slojem na ranu, prekrivenom mekom krpom. Promijenite medicinske obloge jednom tjedno, u zanemarenim slučajevima nekoliko puta dnevno.
    3. Antibiotik dioksidina u obliku 1% -tne otopine koristi se za lokalnu izloženost ranama, liječeći ih mjesec dana. Intravenska terapija propisana je u dozi od najviše 70 mililitara dnevno. Ima baktericidni učinak na različite zarazne agense, otporne na druge antibiotike.
    4. Za uklanjanje boli, diklofenak je pogodan kao otopina za intramuskularne injekcije, što daje snažan protuupalni učinak, smanjujući edem na nogama.
    5. Reopoliglyukin se primjenjuje intravenski brzinom od do 80 kapi u minuti u dozi od dvije litre. Lijek poboljšava svojstva krvi, cirkulaciju, smanjuje viskoznost.

    Liječenje trofičnih ulkusa s narodnim lijekovima

    Obično glavna poteškoća u liječenju ulcerativnih lezija je nizak stupanj zacjeljivanja rana, što usporava početak perioda oporavka.

    A onda narodna medicina dolazi u pomoć lijekovima.

    1. Dugotrajni čirevi za liječenje tretirani su katranom, koji je podmazan s wadded diskovima, imponirajući ih na zahvaćeno područje, mijenjajući se drugima u dva dana.
    2. Za losione, obloge na zahvaćenom području primjenjuju se svježi sok od koprive čudesno.
    3. Kuhano od korijena grubljevkog bujona (dvije žlice sirovine za čašu kipuće vode) koristi se za komprese, za unos tri žlice tri puta dnevno.
    4. Primjena pire lišća majke i maćeha na gnojne rane ublažit će bol, ubrzati proces ozdravljenja.
    5. Pranje površine rane s decoctions of celandine, kamilice, kalendula će jasno zahvaćena područja, ubrzati regeneraciju novih stanica.

    Postupci će pomoći da se oporavi

    Korištenje hardverskih pneumokompresora pomaže u ublažavanju stanja pacijenta, ali je indicirano samo malom lezijom kože.

    Da bi se ojačao proces odljeva venske krvi, nužno je da mišići sjenica rade. A pomaže u ovom miostimulyatory, što uzrokuje pacijentu da se presele tele mišiće. A onda se površina rane može skratiti za pola za mjesec dana. Uređaj je obećavao liječenje starijih bolesnika s poteškoćama u kretanju.

    Vakuumska terapija može poboljšati mikrocirkulaciju, ubrzati rast zdravih stanica tkiva. Tijekom postupka, pomoću posebnog uređaja ispod savijanja primijenjenog na površinu ulkusa stvara se negativni tlak.

    Štetni proizvodi koji se puštaju u krv mogu se ukloniti laserskim uređajem, što dovodi do uklanjanja toksina iz tijela, ozdravljenja površine nogu.

    Mjere za sprečavanje razvoja trofičnih ulkusa

    Stvrdnjavajući svu patologiju, moramo pokušati učiniti sve kako bismo izbjegli povratak. Godišnji preventivni pregledi omogućit će praćenje stanja plovila i poduzimanje pravovremenih mjera za njihovo liječenje.

    Zacjeljivanje ozljeđenih površina svaki dan treba podmazivati ​​s posebno pripremljenim uljem uz dodatak sjemenke sjemenke, kamilice, kalendule, koja će vratiti tkivo. Pletena donja rubna kompresija pomoći će zadržati plovila tonom, a ne stagnirajući vensku krv. Dnevna izmjena hladnih i vrućih stopala kupke će učiniti vene, kapilare jaka, poboljšati svoje radno stanje.

    Da biste spriječili trofičke patologije, morate premjestiti više, nositi udobnu odjeću, cipele, a zatim će pluća ostati zdrava već dugi niz godina.

    Posjet sobama fizioterapijskih vježbi pomoći će pri odabiru individualnog kompleksa čiji je cilj jačanje elastičnosti zidova krvnih žila, jačajući ih.

    Dobar preventivni tretman je liječenje u balneološkim odmaralištima, gdje ćete biti propisani tečaj blata za blato za jačanje vaskularnog zdravlja.

    Venalni trofični ulkusi. Osnovna načela liječenja.

    Definicija. Trofični ulkus venske etiologije je defekt u koži i dubokom tkivu donje noge, što je rezultat kroničnog kršenja venskog odljeva, a ne ozdravljenja tijekom šest tjedana.

    epidemiologija

    Venski ulkusi se nalaze u 1-3% odrasle populacije Rusije. Ukupan broj pacijenata koji su imali povijest ili prisutan venusni ulkus donjih ekstremiteta venske etiologije doseže 6% populacije. Ti se podaci trebaju pročišćavati tijekom ciljane epidemiološke studije.

    Etiologija i patogeneza

    Glavni nosološki razlozi razvoja venskih trofičnih ulkusa su varikoza i posttrombotska bolest, rjeđe kongenitalne arterio-venske malformacije.

    Među patogenetskih mehanizama koji igraju ključnu ulogu dinamičan venska hipertenzija, edem, venske i mikrocirkulacijskog poremećaje s razvojem mikroangiopatije, kao i molekularne mehanizme stanica (makrofaga odgovor, aktiviranje metaloproteinaza, itd). Valvularni neuspjeh perforiranih vena je važan, ali ne i jedini čimbenik koji vodi razvoju trofičnih poremećaja kože. To se očituje venskim ulkusima koji se razvijaju u odsustvu niske veno-venske iscjedka.

    klasifikacija

    Zatvoreni trofični ulkusi klasificirani su kao C5, otvoreni za - C6 kliničke klase prema CEAP klasifikaciji.

    Dodatno, mogu se koristiti klasifikacije koje opisuju dubinu čira na čira i njegovo područje.

    U smislu dubine:

    • Ja stupanj - površinski ulkus (erozija) unutar dermisa;
    • Stupanj II - ulkus koji dopire do potkožnog tkiva;
    • III stupanj - ulkus prodire u fasciklu ili subfascial strukture (mišiće, tetive, ligamenta, kosti), u šupljinu združene vrećice ili zgloba.

    Sljedeće se razlikuju po područjima:

    • Mala, do 5 cm2;
    • prosjek - od 5 do 20 cm2;
    • ogroman (div) - preko 50 cm2.

    Značajke kliničke dijagnoze

    1. Klinički pregled uz temeljitu procjenu pritužbi i anamnezu.
    2. Otkrivanje komorbidnih bolesti, (dijabetes melitus, metabolički poremećaji, pretilost, ateroskleroza itd.).
    3. Procjena vaskularnog statusa uz obvezno određivanje pulsacije na arterijama stopala.
    4. Ocjena lokalnog statusa: u ogromnoj većini slučajeva, venskih čireva nalaze se na unutarnjoj površini donje trećine štapa, rjeđe zarobljuju druge površine šina ili su kružne. Venski ulkus je kronična rana, koju karakterizira kombinacija znakova svih triju faza procesa rane. Ipak, s gledišta odabira taktike lokalnog liječenja trofičnih ulkusa, potrebno je procijeniti koji fenomen prevladava u današnje vrijeme. Za prvu fazu procesa rane (upala) je prisutna prisutnost nekroze i purulentnog pražnjenja. S obzirom na takvu pozadinu, pojedina mjesta ulkusa mogu biti prekrivena fibrinom, kao i mračnom i blijedom granulacijom. Rubovi ulkusa i okolnih tkiva su zacrnjeni. Druga faza postupka rane karakterizira prisutnost svijetlog granulacijskog tkiva. Aktivna epitelizacija i stvaranje ožiljaka karakteristični su za III fazu.
    5. Određivanje uvjeta periustazne zone, koja je karakterizirana prisutnošću hiperpigmentacije, induriranja, lipodermoskleroze, rjeđe pojava ekcema i dermatitisa.

    Instrumentalna dijagnostika

    1. UZDG s mjerenjem gama-brachial indeksa. Smanjenje ovog pokazatelja ispod 0, 8 ili povećanje iznad 1, 5 ukazuje na prisutnost ozbiljne popratne arterijske patologije.
    2. US-angioscanning u planiranju kirurške intervencije.
    3. Radiopakcijska angiografija ili CT za sumnju arterio-venske malformacije.

    Liječenje venskih trofičkih ulkusa

    Terapeutska taktika

    Liječenje trofičnih ulkusa venske etiologije može se podijeliti u dvije faze. Prva faza uključuje zatvaranje trofičnog ulkusa uz pomoć konzervativnih mjera. Druga - uključuje mjere usmjerene na sprječavanje recidiva. Taj se algoritam uspješno koristi u 2/3 bolesnika. Indikacije za operaciju s aktivnim trofičnim ulkusom su neučinkovitost odgovarajućeg konzervativnog liječenja. S druge strane, različiti klinički učinak racionalnog konzervativnog liječenja tijekom 6 tjedana omogućuje nam da preporučamo njegovo nastavljanje do potpunog zatvaranja ulcerativnog defekta.

    Faza 1: zatvaranje trofičnog ulkusa

    Ispravljanje načina života.

    1. dijeta. Ograničenje hrane, doprinose zadržavanju tekućine u tijelu (kiseli krastavci, začini, itd.). Prednost treba dati povrću i voću s visokim sadržajem vitamina C i bioflavonoidima. Preporučljivo je proširiti prehranu na štetu ribe i peradi, kako bi se osiguralo unos lako probavljivih bjelančevina u tijelo. Potrebno je obratiti pozornost na prevenciju zatvora, što može povećati vensku hipervolemiju donjih ekstremiteta.
    2. Način. Pacijenti s venskim trofičnim ulkusom ne bi trebali dugo stajati ili sjediti. Ako profesionalna aktivnost pacijenta ne dopušta isključivanje dugotrajnih statičkih opterećenja, izlaganje visokim ili niskim temperaturama, potrebno je osloboditi se s posla dok se trofični ulkus ne zatvori ili pregled u WTEC-u. Tijekom noći, bolesniku se preporučuje držati noge u podignutom položaju (iznad razine tijela od 15 do 20 cm).

    Farmakoterapija.

    Antibakterijski lijekovi. Indikacija za antibiotsku terapiju su znakovi akutne infektivne upale mekih tkiva okružuju trofički ulkus, ili visok stupanj kontaminacije bakterijama, je 107 ili više stanica mikroorganizama po gramu papira. Idealno, potrebno je sjetvu s identifikacijom mikrobne flore i određivanjem njegove osjetljivosti na određeni antibiotik. Moguće je i empirijsko imenovanje lijekova uzimajući u obzir najvjerojatniji sojevi mikroorganizama, vegetirajući u venskom trofičkom ulkusu. Pripreme prvog stupnja mogu biti zaštićeni penicilini (ampioks, amoksiklav). Koristeći kefalosporin 1-2-og generacije (cefaleksin, cefaklor, cefuroksim) i tetraciklin (doksiciklin) se manje preferiraju zbog njihove izolirani Gram pozitivne akcijskog spektra. Ako se koristi sumnja na visoku aktivnost Pseudomonas aeruginosa, karbenicilina, ticarcilina, azilocilina ili piperacilina.

    Potisak za mikrobnih protuupalno uvjetima u složenom liječenju trofičkih čireva indikaciju za kultiviranje s naknadnim korekcijom antibakterijske terapije. Izolacija multirezistentni sojevi određuje nužnost korištenja antibiotika parenteralnu rezervnu skupinu (vankomicin, cefalosporini 3 - 4. generacije, karbapenemi) do potpunog nestanka akutnih celulita učinaka (u prosjeku od 7 - 10 dana). Prisutnost u trofični čir gljivica florom je indikacija za flukonazola u dozi od 50 - 100 mg po danu.

    Phlebotrophic lijekovi. RCT i meta-analiza ukazuju da Moff (1.000 mg na dan) u kombinaciji s terapijom kompresije ubrzava zacjeljivanje ulkusa trofičkih venske područja 10 u pogledu cm² do 6 mjeseci. Za ostale FLP, nema pouzdanih podataka o njihovoj učinkovitosti u venskim čirevima.

    Lokalno liječenje venskih trofičkih ulkusa.

    Lokalna terapija je ključni korak u liječenju trofičnih ulkusa venske etiologije. Izbor specifičnih lijekova ovisi o karakteristikama procesa rane, stanju tkiva koja okružuje trofični ulkus i udove kao cjelinu.

    Toaletni trofični ulkus. Kod liječenja trofičnih ulkusa, optimalno je uzeti u obzir mlazno pranje površine sterilnom slanom otopinom, zagrijavanom na 37 ° C s fiziološkom otopinom. Treba izbjegavati upotrebu koncentriranih antiseptika (jod-povidon, vodikov peroksid, miramistin, natrijev hipoklorid, itd.), Koji se tradicionalno koristi u akutnim ozljedama. U uvjetima trofičnih ulkusa, oni ne samo da uništavaju mikroorganizme, već imaju i citotoksični učinak, oštećujući granulacijsko tkivo. Ispiranje pod visokim pritiskom, uključujući vorteksnu terapiju, nije poželjno, jer doprinosi prodiranju mikroorganizama u debljinu tkiva i oštećuje mikrokružni ležaj. Kirurško liječenje ili debridizacija provodi se u prisutnosti velikog broja nekrotičnih tkiva i fibrina. Međutim, tijekom postupka ne smije se pokušati izlagati dnu trofičnog ulkusa.

    Rana obloge. Lokalni fizikalno-kemijski uvjeti imaju značajan utjecaj na normalan tijek reparativnih procesa na području ulkusa. S jedne strane, prekomjerna vlaga uzrokuje smrt epitelnih stanica. S druge strane, nedostatak vlage dovodi do sušenja i usporavanja procesa epitelizacije. Grube kršenja sastava plina i kiselosti okoliša također negativno utječu na funkcionalnu aktivnost stanica, te u određenim slučajevima stvaraju uvjete za aktivaciju patogenih mikroflora. Dokazano je da je vlažna okolina neophodna za samo-čišćenje rane, proliferacije i migracije epitelnih stanica. S dovoljnom količinom tekućine u ekstracelularnom matriksu stvara se labavo vlaknasto tkivo, uz naknadno stvaranje manje grubog, ali trajnijeg ožiljka.

    Najveći izgledi za liječenje trofičnih ulkusa venske etiologije povezani su s uporabom rana obloge nove generacije. Glavni zadaci takvih zavoja su:

    • nepovratno ukloniti detritus, mikrobne čestice i suvišak eksudata;
    • zaštititi od mehaničkih utjecaja, iritacija kemikalija i
    • održavati ulkus u vlažnom stanju,

    sprečavanje sušenja i stvaranje suhog korova;

    • povećati reparativne resurse lokalnih tkiva;
    • sačuvati mikrocirkulaciju i oksigenaciju rubova ulcerativnog defekta;
    • blagotvoran učinak na okolnu kožu, zaštiti od maceracije,

    alergije i dermatitis;

    • biti na rani i skinuti bezbolno i atraumatski;
    • zadržati svojstva u slučaju kombinacije s elastičnom kompresijom u

    dugo vremena (dan ili više);

    • biti jednostavan za uporabu i prikladan za pacijenta.

    Takozvani interaktivni zavoji (tablica 8) imaju najviši stupanj svih gore navedenih svojstava. Ovaj zavoj Patogeno integrirani smjera, sposoban za dugo razdoblje da se uspostavi i održi u patološku fokusu za optimalno okružje za zacjeljivanje ozljeda s uravnoteženim razini sorpcije vlage i rane eksudata i time omogući pravovremeno čišćenje i normalizaciju reparativne i regenerativne procese u ranu. Interaktivni obloge imaju tendenciju da imaju nizak prianjanje na površinu rane može držati konstantan sastav plina i pH tkiva.

    Tablica. 8. Suvremeni oblici koji se koriste za liječenje venskih trofičkih ulkusa.

    Grupe zavoja

    Faza procesa rane

    stupanj

    eksudacija

    Funkcionalna svojstva

    Super apsorbira

    Titel

    1 - 2

    Rane s medijem ili teškim

    Apsorbirati tekućinu, promicati brzu čišćenje rana, potaknuti proliferacijske procese i imati nisku adheziju. Zaštitite od ponovljenih i sekundarnih infekcija. Pa u kombinaciji s elastičnom kompresijom.

    Gubcha-

    Tide narukvica

    Jesu li paropropusni. Aktivno apsorbiraju tekućinu, održavajući uravnoteženu mokru okolinu. Pročistite ulcerativnu površinu fibrina. Potaknuti granulaciju, zaštititi kožu od maceracije. Zaštićeni hidroaktivnim gelom, hidrofilne spužve omogućuju lokalno liječenje od trenutka čišćenja do potpune epitelizacije ulkusa.

    Pa u kombinaciji s elastičnom kompresijom.

    alginska

    Usne zavoji

    Nepravilno vezati tekućinu, održavajući uravnoteženu vlažnu okolinu i pomažući očistiti ranu, drenažu i hemostazu.

    Potaknuti rast i razvoj granulacijskog tkiva. Nemojte ometati mikrocirkulaciju i oksigenaciju rubova čira. Zahtijevaju dodatnu upotrebu sekundarnog odijela i pričvršćivanja.

    hidro-

    gelovi

    2 - 3

    Rane s minimalnim izlučivanjem

    Stvaranje i održavanje vlažnog okoliša dugo vremena, transparentni su.

    Umjereno apsorbiraju i čiste, smanjuju bol, a ne ljepljive.

    hidro-

    broj alkaloidi

    2

    Rane s malim ili srednjim

    Jesu li paropropusni. Djelomično propusna za zrak.

    Apsorbirati tekućinu, stimulirati granulaciju i epitelizaciju, zaštititi od sekundarne infekcije.

    Atraumatski retikularni oblogi

    Sve faze

    Vrlo propusna, lako modelirana na rane složene konfiguracije.

    Ne držite se rane, zaštitite granulaciju, ali zahtijevajte dodatnu uporabu sekundarne zavojnice i fiksacije.

    Izbor za presvlačenje alata nužno zahtijevaju fazu registracije proces zacjeljivanja rana i stupanj izlučivanja. Tako zavoj čija upotreba racionalno faza upale zbog svoje strukture materijala sposobnog za inaktivaciju zacjeljivanje eksudata, potiču nepovratno eliminiranje mikroorganizama, toksina i detritusa tkiva, stimulirajući proces odbacivanja nekrotičnog tkiva. S druge strane, premazi koji se koriste u liječenju „čistih” ljekovitim čireva, održava potrebnu vlažnost i aeracija, pouzdano zaštićeni od mehaničkih oštećenja i sekundarne kontaminacije, stimulirati za popravak.

    Atraumatizam i sigurnost najvažnija su svojstva suvremenih interaktivnih zavjesa. Atraumaticnost podrazumijeva jednostavno uklanjanje premaza zbog niskog stupnja prianjanja na površinu rane. Sigurnost se podrazumijeva kao nedostatak mehaničke i kemijske iritacije kao i hipoalergentnost. Dodatna prednost je njihova sposobnost modeliranja, omogućujući zatvaranje defekta rana bilo kojeg oblika u različitim dijelovima tijela. Mnogi premazi za ranu su self-locking ili imaju dodatni samoljepljivi štapić tretiran s hipoalergenskim ljepilom. Takve zavoje treba koristiti samo kod bolesnika s normalnom osjetljivošću kože u odsutnosti dermatitisa i / ili ekcema. Suvremena interaktivna obrada izrađena je u gotovom sterilnom pakiranju, s naljepnicom koja olakšava uporabu.

    Super apsorberi Oni su sposobni apsorbirati i nepovratno apsorbirati ranu koja se može odvojiti. Predstavljaju višeslojnu jastuk koji sadrži, kao aktivnu tvar sadrži precizniji poliakrilatne superabsorbents imaju visok stupanj afiniteta za proteine ​​od rane. Otopine soli, pri čemu je rana impregnirani pokrivanje kontinuirano tijekom 24 sata, otpušta u zacjeljivanje eksudata supstituiran na pružanje rana dijalizu i mikrobiološke dekontaminacije. Humidifikacija nekroze promiče njihovo omekšavanje, lakše odbacivanje i čišćenje rane. Trenutno daljnje poboljšanje «pranje apsorpcije” mehanizam, smanjenje adhezivna svojstva i uvjeti za potpunu nepovratnim inaktivaciju apsorbira mikrofloru uvođenjem elementa sakupljača antiseptik polyhexamethylene bigvanid (PHMB) omogućava povećanje intervala između zavoja na 72 sata, bez opasnosti re ulkus infekcije.

    alginata proizvoditi od algi. Temelji se na kalcijevoj soli alginatne kiseline, kao i na polimerne lance mannuronske i hialuronske kiseline. Algina obloge se nanose na ranu u suhom obliku. U dodiru s krvi i rane sekrecije oticanje vlakana, oni se pretvaraju u higroskopna bez ljepila gel, koji ispunjava ranu. U ovom slučaju, mikroorganizmi i toksini pouzdano su vezani u strukturi gela. Kao rezultat toga, rane se čiste brzo i mikroklima pogodna za iscjeljenje. Obavezno uvjet za upotrebu zavjesa na bazi kalcijevog alginata je prisutnost tekućine u rani. Zavoj se koristi u svim fazama proces zacjeljivanja rana za srednje i teške izlučivanjem do potpunog Epitelizacija. Kalcijev alginat ima hemostatska svojstva i može se koristiti za liječenje dubokih i / ili krvarenih ulkusa. Kontraindikacije za korištenje preljeva na bazi kalcijevog alginata suhu nekrotično eshara i raspoloživost u stavkama rana koje nisu izvor rasta za granulaciju tkiva (obilje otvorenih tetive, zglobne čahure, periost i slično. D.).

    Spužvasti zavoji sastoje se od sintetskih spužvastog materijala, čiji se terapeutski učinak temelji na učinku vertikalne kapilarnosti i niske adhezije. Oni su u stanju stvoriti uravnotežen okoliš na površini rane, potaknuti rast granulacijskog tkiva i izolirati čira iz sekundarne infekcije. Koriste se u liječenju trofičnih ulkusa s obilnim izlučivanjem u prvoj i drugoj fazi procesa rane. Prednost je što struktura materijala omogućuje kombiniranje zajedno s elastičnom kompresijom bez smanjenja sorpcijskih svojstava prevlake za ranu. Indikacija za promjenu presvlačenja je njegova puna zasićenost s eksudatom, što se očituje zbog curenja tekućine ili deformacije vanjskog sloja ovojnice.

    Trenutačno su razvijeni hidrofilni spužvasti zavoji zaštićeni hidroaktivnim atraumatskim premazom i stavljeni na domaće tržište. Neto atraumatski hidrogela premaz s početnim sadržajem 35% vodene otopine vlage, što se kontaktni sloj začine, značajno smanjuje prianjanje spužvu za rane i učinkovito vlaže kemijska i čira površine. S produženim djelovanjem povez omogućuje da tekućina pružiti potrebne sorpcije vlage ravnotežu i iz vremena čišćenja rane i detritus prije njezina potpunog Epitelizacija. Odijevanje također ne gubi svojstva u slučaju elastične kompresije i može biti na rani u prosjeku 3-5 dana.

    hidrokoloida primjenjuju se u drugoj fazi procesa rane. Nakon kontakta s izlučivanjem rane, koloidna komponenta bubri i prelazi u gel. Glavne prednosti ovih premaza uključuju dobru pričvršćivanje na površinu rane, veliku atraumaticnost, lako oblikovanje u obliku, oba kraja i ulkus. Nedostatak hidrokoloida je njihova neprozirnost, što otežava vizualno provjeru stanja oštećenja rane. Zasićenost hidrokoloida i gubitak aktivnosti sorpcije naznačeni su deformacijom zavoja u obliku mokraćnog mjehura i promjenom njezine boje. Prilikom mijenjanja preljeva (u prosjeku svaka 2 do 3 dana) ostatak se odstranjuje s površine rane s vlažnim tamponom. Nizak kapacitet sorpcije, kao i nedovoljna propusnost za plinove i vodu, ograničava upotrebu hidrokoloida u izrazitim eksudativnim procesima.

    hidrogel zavoji su gotovi sorpcijski gel koji je pričvršćen na prozirnu polupropusnu membranu sa sadržajem do 60% vode koja ima umjerenu aktivnost sorpcije. Gel održava konstantan oblik i zadržava ranu vlažnom dok upija višak tajne. Ove se prevlake upotrebljavaju u svrhu rehidracije suhe nekrotične kore ili stimulacije epitelizacije granuliranja ulcerativnih defekata. Obrazi na bazi hidrogela ne drže se rane, što osigurava njihovu veliku atraumatiku. Vanjska površina premaza je nepropusna za mikroorganizme i vodu i istodobno je prozirna. Potonji faktor pruža mogućnost vizualne kontrole i bilježenja stanja trofičnog ulkusa bez uklanjanja preljeva. Indikacija za promjenu premaza je njegova zamućenost i gubitak prozirnosti.

    Atraumatski retikularni oblogi izrađuju se na osnovi neutralne hipoalergijske mase za hidrofobu, ili peruanski balsam. Oni imaju antiseptički učinak i potiču popravak tkiva. Prednost atraumatske retikularne obloge je sposobnost nepridržavanja rane, a ne sprečavanje odljeva viška rane koja se može odvojiti. Uz atraumatizam, ovaj čimbenik štiti premaz od sušenja i sprečava nastanak kontraktura ožiljaka. Značajniji antimikrobni učinak posjeduje atraumatski oblogi koji sadrže srebro. Nakon dodira s površinom rane, pojavljuje se polagano i ravnomjerno oslobađanje aktivnih srebrnih čestica koje imaju široki spektar antimikrobne aktivnosti. Život ovog oblačenja, podložan umjerenom izlučivanju, je 7 dana. Atraumatski obloge služe za pokrivanje mjesta donora u autodermoplastici trofičnih ulkusa.

    Dodatne metode lokalnog liječenja venskih trofičkih ulkusa. Dodatne metode lokalne terapijskih učinaka na području trofičkim ulkusa su laserom, liječenje vakuum rana, sanitarne i njegovu biološku obradu u kontroliranim abacterial okruženju.

    Lasersko zračenje. Upotreba laserskog zračenja je racionalna u prvoj fazi procesa rane. Kada se liječi zaražena rana, njegovi površinski slojevi se isparavaju kako bi nastali sterilni škriljevci s tankim zidovima. Ti procesi popraćeni su značajnim smanjenjem stupnja mikrobne kontaminacije ulkus. Najveći terapeutski učinak laserskog zračenja dobiven je kada je malo područje bilo pod utjecajem trofičnih ulkusa.

    Vakuumsko liječenje trofičnih ulkusa. Usisavanje je jedna od metoda za dezinfekciju kroničnih rana koje se mogu primijeniti na trofični ulkus venske etiologije. Glavni patogenetskih aspekti vakuum je uklanjanje slabo fiksnom neviiabilni tkivo, značajno smanjenje u stupnju kontaminacije bakterijama tkiva i poticanje reparativni procesa. Poboljšanje fiksnim i mobilnim uređajima, pružajući dugotrajno izlaganje na vakuum, pružajući im interaktivnog programa i sustav upozorenja za slučaj nužde, rješava problem u liječenju kroničnih rana na posve novu razinu.

    Biološka sanitacija trofičnih ulkusa. Trenutno, postoji oživljavanje interesa za pročišćavanje purulentno-nekrotičnih ulkusa pomoću larve zelenih mušica (Larvalova terapija). Posebno uzgojene larve kada se stavljaju u ranu imaju učinak pročišćavanja izoliranjem snažnih proteaza. Pod njihovim utjecajem, devitalizirani tkiva prolaze nekrolizom, postaju amorfni i apsorbiraju ličinke. Glavni problem biološkog zbrinjavanja trofičnih čira je dvosmislen etička i estetska percepcija metode od strane liječnika i pacijenata.

    Liječenje trofičnih ulkusa u kontroliranom abakcijskom okolišu. Metoda neobrađenog liječenja opsežnih gnojnih rana u kontroliranom abakcijskom okolišu temelji se na načelu gnotobiološke izolacije. Područje ulkusnih nedostataka izolirano je od vanjskog okruženja u prozirnoj plastičnoj komori i stalno se u njega uvodi struja sterilnog zraka, stvarajući optimalno okruženje za zacjeljivanje rana. Nedostatak metode je njegova neugodnost, mogućnost izvedbe samo pod stacionarnim uvjetima, kao i značajno smanjenje kvalitete života pacijenta, prisiljeni da se pridržavaju strogih ležaljki za dugo vremena.

    Tlačna terapija je bitna komponenta liječenja venskih trofičnih ulkusa i sprečavanje njihovog ponavljanja. S otvorenim ulkusom s pojavama venskog edema, celulita i izlučivanja, poželjni su višeslojni zavoji nastali od zavoja ograničene rastezljivosti. Za sprječavanje recidiva, u pravilu se koristi medicinski kompresijski dres.

    Algoritam lokalnog liječenja venskih trofičkih ulkusa

    Faza I rana. Veliki broj nekrotičnih masa i fibrina služi kao pokazatelj za upotrebu zaštitnih površina iz skupine superabsorbanata u kombinaciji s višeslojnim kompresijskim zavojem. Promijenite zavoje svaki dan. S visokim ili umjerenim izlučivanjem, preporučuje se uporaba spužvastog, alginata ili atraumatskih obloga s antiseptičkim svojstvima u kombinaciji sa srednjim sredstvima za sorpciju. Antibakterijska svojstva drenažnih i sorpirajućih obloga mogu se pojačati dodatnom primjenom atraumatičnih srebrnih premaza. Rana obloge i kompresijska zavoja određuju se u trajanju od najmanje 24 sata. Ako se edem brzo uklanja, promjena zavoja provodi se svakodnevno, bez obzira na vrstu interaktivnog zavoja.

    Postupak rane II faze. Pri visokom ili srednjem stupnju izlučivanja upotrebljavaju se spužve. Uz povećanu osjetljivost okolnog ulkusa kože, potrebno je izuzeti spužvasti zavoji s konturama za učvršćenje. Na niskim i srednjim razine izlučivanja u drugoj fazi procesa rane pomoću spužve hidrofilni zaštićeni gidroaktivnym sloj gela ili gidroaktivnye okluzivnih rane koje promiču najbolje zacjeljivanje kronične rane. Samo na najnižoj razini izlučivanja u drugoj fazi cijeljenja rane mogu se izostaviti iz primjene na ranu okluziji atraumatsku zavoje, koja se može smatrati kao opcija u liječenju kroničnih rana u srednje ili nisko izlučivanjem osjetljive kože oko čira. S normalnom osjetljivošću kože, poželjna opcija za topikalnu terapiju u drugoj fazi su hidrokoloidne vezice koje najbolje potiču formiranje granulata.

    Uvjeti za granulaciju su aktivno trofni čir, edem i u prisutnosti i u odsutnosti terapije drži kompresije može se postići pomoću višeslojnog zavoja koji sadrži posebne zavoje impregnirane s cinkovim oksidom i glicerina.

    III faza procesa rane. U korak Epitelizacija algoritma lokalne terapeutski učinak na venskih ulkusa donekle pojednostavljen značajnog smanjenja ozbiljnosti eksudativnih procesa. U normalnom kožom kao mogući nastavak liječenja s pjenom toaletnog gidroaktivnym sloja i lokalnu primjenu tanke hidrogela i hidrokoloidnim zavojem. S osjetljivom kožom, optimalna mogućnost obrade su hidrogel premazi bez konture učvršćenja ili hidroaktivne atraumatske zavoje. U pravilu, u ovom stadiju patološkog procesa, edem udova nije značajno izražen, što omogućava široko korištenje pletiva medicinske kompresije. U slučaju očuvanja otekline udova, upotrebljavaju se višednevni kompresijski zavoji.

    Kirurško liječenje

    Priprema jasnog kliničkog učinka konzervativnu terapiju u roku od 6 tjedana smanjuje prostor i dubinu trofičkim čireva, poboljšanje trofizmu okolna tkiva, otklanjanje edema i boli, omogućuje preporuku nastavilo do potpunog zatvaranja trofičkim ulkusa. Uz aktivni trofični ulkus, pokazatelj operacije je neučinkovitost adekvatnog konzervativnog liječenja.

    Sve vrste kirurških intervencija u bolesnika s trofičnim ulkusima mogu se podijeliti u dvije skupine. U prvom slučaju, zadatak operativne koristi je uklanjanje patološke regionalne venske hipervolemije, u drugom - plastičnom zatvaranju trofičnog ulkusa.

    Operacije na površinskom venskom sustavu

    U varikoznim žilama s visokim veno-venoznim iscjedakom izvedena je krosseektomija, nakon čega slijedi uklanjanje velike saphene vene na bedro. Izbjegavajte proširene flebektomije na donjoj nozi, ispunjene gnojno-nekrotičnim komplikacijama. Pacijenti s visokim rizikom, kao i sredstvo za uklanjanje rezidualnih varikoznih vena, koriste liječenje flebosklerozom, lasersku i radiofrekvencijsku koagulaciju.

    Intervencije na perforiranim venama

    Kako bi se eliminirao horizontalni refluks, koristi se endoskopska disekcija perforiranih vena, kao i njihova sclerobliteracija ili toplinska koagulacija pod ultrazvučnim smjernicama.

    Dubinske intervencije vena

    Kirurgija o dubokog venskog sustava (plastične venskih ventila, bypass) u bolesnika s trofičke ulkusa obavljati iznimno ograničen kontigent pacijenata u slučaju neuspjeha svih ostalih metoda liječenja.

    Plastična koža

    Veliko područje trofičnog ulkusa ponekad zahtijeva kiruršku zamjenu oštećenja tkiva. U tu svrhu, autodermoplastika se koristi podijeljenim poklopcem kože, i kao nezavisna metoda, te u kombinaciji s intervencijom na potkožnim i perforiranim venama.

    Kao donatorske području obično se koristi anterolateralnim bedro. Ograda debljine kože graft od 0, 5 - 0, 8 mm može se provesti mehanički, barem - ručno dermatom. Nakon primjene donora kože po cijeloj površini trofičkih površina čira rane su pokriveni sa ne-flaster i kompresije zavoj se primjenjuje kroz period od 3 - 5 dana. U svrhu zatvaranja donatora područje u većini racionalno korištenje mreže atraumatsku zavoje.

  • Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Vitamini za vaskularno jačanje: kako djeluju, indikacije za primanje

    Razlozi

    Iz ovog članka saznat ćete: zašto su potrebni vitamini za krvne žile. Koje bi se od njih trebalo koristiti za jačanje zidova kapilara i poboljšanje performansi cijelog kardiovaskularnog sustava....

    Zašto su vene vidljive na prsima i postoji li neki razlog za zabrinutost?

    Razlozi

    Anatomska struktura dojke namjerava uključiti u njemu ima više kapilara, vena i krvnih žila, ako su samo vidljive, ali ne viri, ne uzrokuju nelagodu, bezbolno, da nema razloga za uzbunu....