Venski tromboembolija: tromboza dubokih vena (DVT) i plućna embolija (PE)

Razlozi

Venske tromboembolije (VTE) uključuje dvije različite uvjete: duboka venska tromboza (DVT) i njegove opasne po život, akutne komplikacije - plućne embolije (PE). 8

Tromboza dubokih vena

Tromboza dubokih vena nastaje kao rezultat formiranja krvnog ugruška (tromba) u dubokim venama, obično vene vene ili zdjelice. Ugruška krvi djelomično ili potpuno blokira protok krvi kroz venu. To povećava rizik od razvoja novih ugrušaka i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija, kao što su plućna embolija ili posttrombotički sindrom (PTS). 4.9 Oko trećine bolesnika s simptomatskom dubokom venskom trombozom također razvija plućnu emboliju. 10

Tromboembolija plućne arterije javlja se ako se krvni ugrušak ili njegov dio udalji od mjesta nastanka i ulazi u jedno od pluća, gdje može blokirati protok krvi. Ovo je ozbiljan napredni uvjet. Tromboembolija plućne arterije javlja se iznenada, često bez upozorenja, i može dovesti do smrti u 40% slučajeva u roku od tri mjeseca. Smatra se glavnim uzrokom preventivne smrti u bolnici. 12 Preživjeli bolesnici mogu uzrokovati nepovratne oštećenja zahvaćene pluća i drugih vitalnih organa zbog nedostatka cirkulacije krvi obogaćene kisikom. Osim toga, tromboembolija plućne arterije može dovesti do komplikacija kao što je kronična tromboembolička plućna hipertenzija (CTEPH). 14

Koji su simptomi?

Većina ljudi s dubokom venskom trombozom ne doživljava nikakve simptome. Ako se pojave simptomi, obično se javlja samo u jednoj nozi. Osobe s dubokom venskom trombozom mogu osjetiti natečenost, bol i bol, vežuće vene i groznicu. Osobe s plućnom embolija mogu osjetiti akutni nedostatak zraka, bol u prsima, povećano znojenje i palpitiranje srca. 15, 16

Koji su čimbenici rizika?

Unatoč činjenici da se u gotovo svakoj osobi može pojaviti ugrušak venske krvi, postoji nekoliko čimbenika i stanja koja mogu povećati rizik od duboke venske tromboze i plućne embolije, a naročito: 4.16-18

  • starost,
  • produljena nepokretnost,
  • moždani udar ili paraliza,
  • VTE u anamnezi,
  • raka i odgovarajućeg liječenja,
  • velika kirurška operacija,
  • ozljeda
  • gojaznost
  • zatajenje srca,
  • trudnoća,
  • kronična venska insuficijencija.
Udaljene komplikacije venske tromboembolije

Mnogi pacijenti potpuno se oporavljaju nakon duboke venske tromboze i plućne embolije, no ti uvjeti imaju nekoliko udaljenih komplikacija koje mogu dovesti do ozbiljne bolesti i predstavljaju teška ekonomska opterećenja za društvo.

Ponovljeno stvaranje krvnih ugrušaka
Nakon što je pacijent prenio prvu epizodu VTE, uvijek će biti izložen riziku od recidiva. Do četvrtine pacijenata s dubokom venskom trombozom ili plućnom embolijom imali su rekurentni VTE pet godina. Podaci pokazuju da se rizik od recidiva VTE može povećati kod bolesnika koji ne dobivaju standardnu ​​terapiju, od 11% godišnje nakon prve epizode do 40% nakon 10 godina. 19

Posttrombotički sindrom
Posttrombotički sindrom je uobičajena komplikacija tromboze dubokih vena. To se javlja kao posljedica oštećenja ventila dubokih vena, što dovodi do pojave boli, crvenila i stanjivanja kože. Stanje se može nastaviti vrlo teško i dovesti do pojave kroničnih ulkusa na nogama. Posttrombotički sindrom nastaje u 60% pacijenata s dubokom venskom trombozom, često se to događa unutar dvije godine nakon prve epizode bolesti. Kako bi se smanjio rizik od posttromboznog sindroma nakon tromboze dubokih vena, često se koriste elastične čestice kompresije različitih stupnjeva gustoće ili pneumatske kompresijske cipele, kao i antikoagulantna terapija. 21

Kronična tromboembolička plućna hipertenzija
Kronična tromboembolička plućna hipertenzija je ozbiljna komplikacija kod pacijenata koji su pretrpjeli plućnu emboliju. Kronična tromboembolička plućna hipertenzija jedna je od varijanti visokog krvnog tlaka u krvnim žilama pluća. Njegov uzrok može biti stari krvni ugrušak koji blokira protok krvi u plućima ili progresivno sužavanje zdravih krvnih žila. Oko 4% pacijenata može doživjeti ovo stanje u roku od dvije godine nakon pate od plućne embolije. 14

Venski tromboembolizam sve je veći problem
VTE je treći najčešći kardiovaskularni poremećaj nakon ishemijske bolesti srca i moždanog udara. 1 Više od 750 000 epizoda DVT-a ili PE-a javljaju se godišnje u šest velikih zemalja Europske unije (Francuska, Njemačka, Italija, Španjolska, Švedska i Velika Britanija) 2, više od 900 000 epizoda pojavljuje se godišnje u SAD-u 3.
Broj šest europskih zemalja pokazuje da više ljudi umre od venske tromboembolije nego od AIDS-a, raka dojke, raka prostate i prometnih nesreća u kombinaciji. 2
Prerano identificirana VTE može dovesti do impresivnog dodatnog opterećenja zdravstvenih sustava i značajne podcjenjivanja broja epizoda bolesti i, u konačnici, smrti širom svijeta. 2

Trošak liječenja venske tromboembolije

Posljedice VTE za čovječanstvo su neizmjerne. Bolest ima značajan utjecaj na živote bolesnika, njihovih obitelji, zdravstvenog sustava i društva u cjelini.

S obzirom na učestalost bolesti i povezane morbiditet, smrtnost i kronične komplikacije, VTE je visoki trošak, što je značajan teret za zdravstvene sustave širom svijeta. Procjenjuje se da godišnji izravni troškovi povezani s VTE premašuju 3,07 milijardi eura u Europi 8, a godišnji troškovi za dijagnostiku i liječenje VTE u SAD-u dosežu 15,5 milijardi dolara. 23

Liječenje venskog tromboembolizma

Primarna prevencija VTE - prevencija od prve epizode u posljednjih nekoliko kliničkih smjernica American College of stručnjaka na torakalnu medicinu (American College of Chest Physicians, ACCP) pruža detaljne smjernice za primarnu prevenciju VTE u nekoliko skupina bolesnika, uključujući: 5,24

  • pacijenata nakon ortopedske kirurške operacije (na primjer, na zglobovima kuka ili koljena),
  • pacijenti nakon drugih kirurških operacija (na primjer, bolesnici nakon općih, gastrointestinalnih, uroloških, ginekoloških, bariatricnih, vaskularnih, plastičnih ili rekonstruktivnih kirurških operacija);
  • ne-kirurški pacijenti (na primjer, ozbiljno bolesni i onkološki pacijenti, paralizirani bolesnici, osobe koje putuju na velike udaljenosti).
Preporuke za bolesnike nakon ortopedske kirurgije VTE je česta komplikacija velikih ortopedskih operacija. Antikoagulantna terapija učinkovita je metoda koja sprječava stvaranje krvnih ugrušaka kod pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu za endoprotehiju koljena ili zgloba kuka. U kliničkom upravljanju CHEST-om, American College of Specialists in Thoracic Medicine primjećuje prednosti sljedećih metoda liječenja: 5.24
  • novi oralni antikoagulanti, na primjer, dabigatran eteksilat, rivaroksaban ili apixaban,
  • heparin male molekulske mase (LMWH),
  • nefrakcionirani heparin (UFH) u malim dozama,
  • fondaparinuks,
  • antagonisti vitamina K (AVK) s prilagodbom doze,
  • acetilsalicilnu kiselinu,
  • uređaj za intermittentnu pneumatsku kompresiju.
Direktnog inhibitora trombina dabigatran eteksilat, prvi je odobren od strane nove generacije oralnih antikoagulansa. Jaki antitrombozni učinak inhibitora trombina postiže specifičnom blokadom aktivnosti trombina (i slobodne i vezane s trombom) - ključnog enzima koji su uključeni u formiranje krvnog ugruška (tromba). 25,26

U 2008. godini, Europska komisija odobrila je korištenje dabigatran eteksilata u primarnoj prevenciji VTE u odraslih bolesnika podvrgnutih kirurškom zahvatu kuka ili koljena zgloba. Rezultati kliničkih studija UREDIO ®27, obnoviti II ®28 i RE-MODEL TM 29 pokazuju da je učinkovitost dabigatran eteksilat enoksaparin sličan učinkovitosti, heparina niske molekulske mase u prevenciji VTE epizoda i učinaka nakon ukupne koljena ili kuka. Osim toga, dabigatran eteksilat karakterizira manju incidenciju velikog krvarenja. 27-29
Preporuke za ne-kirurške pacijente i pacijente nakon ne-ortopedskih operacija

Preporuke za liječenje drugih bolesnika, ovisno o njihovom stanju, vrsti operacije i prisutnosti čimbenika rizika za trombozu i krvarenja. Metode liječenja uključuju antikoagulacijskom terapijom, npr heparina niske molekulske mase (LMWH), nefrakcionirani heparin (UFH), ili niske doze fondaparinuks, elastične čarape kompresije ili pneumatski uređaj za komprimiranje. Neki bolesnici možda neće primiti nikakav tretman. 24

Hitno liječenje VTE

Podaci pokazuju da do 30% ljudi koji doživljavaju epizoda venske tromboembolije (duboka venska tromboza ili plućna embolija) umrijeti unutar tri mjeseca. 11
Stoga, hitno liječenje akutne VTE, posebno u slučajevima kada se bolest pojavljuje brzo i u teškom obliku, čini se da je vitalan zadatak. Ciljevi liječenja akutnih epizoda VTE uključuju resorpciju tromba i naknadnu terapiju za prevenciju recidiva VTE.

Postoje razne metode za liječenje akutne VTE. Obično prva linija terapije uključuje korištenje brzih injekcijskih antikoagulansa, nakon čega se propisuje oralni antikoagulant. U slučaju akutnog i teškog tromboembolije plućne arterije, može se koristiti sistemska tromboliza.

PRSA Kliničke smjernice American College of stručnjaka u području torakalne medicine preporučuje korištenje antikoagulantne terapije sa LMWH, fondaparinuksom ili nefrakcioniranim. Pored toga, oralni AVC treba primjenjivati ​​prvog dana liječenja. Kombinirana terapija treba provoditi najmanje pet dana sve dok se pacijentova krvna doseći vrijednosti pogodnih za terapijsku svrhu INR (međunarodna normalizirani omjer između 2 i 3).

Čimbenici koji utječu na liječenje akutnih VTE i trajanje liječenja uključuju:

  • ozbiljnost simptoma,
  • lokalizacija i opseg duboke venske tromboze (iznad ili ispod koljenastog zgloba),
  • prisutnost čimbenika rizika za trombozu, uključujući povijest duboke venske tromboze ili plućnu emboliju,
  • prisutnost čimbenika rizika za krvarenje,
  • kontraindikacije za liječenje. Pacijenti s dubokom venskom trombozom također se preporučuju kompresijske čarape koje pomažu u sprečavanju posttrombotičkog sindroma. 30

Sekundarna prevencija VTE - prevencija recidiva kroz dugotrajno liječenje

Podaci pokazuju da je rizik od VTE recidiva može rasti zajedno u bolesnika koji nisu prošli standardnu ​​terapiju, 11% godinu dana nakon prve epizode i do 40% nakon 10 godina. 19 Rizik recidiva je najviši tijekom prve dvije godine. 11 Međutim, nema jasnih preporuka o optimalnom trajanju liječenja kako bi se smanjio rizik od povratka VTE. Stoga samo mali broj bolesnika prolazi kroz adekvatnu kontinuiranu tromboprofilaksu. 12

Izbor liječenja bi se smanjio rizik od ponovne pojave VTE treba provoditi individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir postojeće faktore rizika, liječnici trebaju redovito odnose profil rizika i koristi za dugotrajno liječenje s potencijalnim rizikom od krvarenja. Zbog velike vjerojatnosti ponavljanja VTE u bolesnika s rizikom preporučljivo je provesti dugotrajnu terapiju antikoagulansima za više od tri mjeseca.

Čimbenici rizika uključuju:

  • broj epizoda VTE u prošlosti,
  • nedjelotvornu razlučivost tromba u prvoj epizodi VTE,
  • lokalizacija početne epizode VTE,
  • početni poticajni događaj (izazvan ili ne),
  • obilježja pacijenta, uključujući dob, spol i težinu.
Novi oralni antikoagulansi, koji, za razliku od tradicionalnih vitamina antagonisti K ne zahtijevaju redovite krvne testove i ne posjeduju mnogo ograničenja, kao što je interakcija s hranjivih tvari i interakcija lijekova može poboljšati postojeće metode dugotrajnog liječenja za učinkovitiju prevenciju relapsa. 31

Venska tromboembolija: što je to, uzroci, liječenje, simptomi, simptomi

Kategorije rizika od tromboembolije

Pacijenti u slijedećim kategorijama trebaju specifičnu antitromboznu profilaksu

Prosječan rizik od duboke venske tromboze

Velike operacije u bolesnika starijih od 40 godina ili s drugim čimbenicima rizika.

Ozbiljne bolesti unutarnjih organa: zatajenje srca; infekcija pluća; maligne bolesti; upalna bolest crijeva

Visoki rizik od duboke venske tromboze

Rad za kuk ili koljeno zajedničkoj velikoj abdomena i zdjelice kirurgije za maligne bolesti, duboka venska tromboza ili povijest osnovana trombofilijom.

Uzroci venske tromboembolije

Ako se tromboza javlja u osoba mlađoj od 40 godina, osobito ako postoji obiteljska povijest tromboze, potrebno je provesti istraživanja za identifikaciju predispozicijskih hematoloških abnormalnosti.

Nedostatak antitrombina III

Antitrombin III je inhibitor proteaze koji inaktivira faktore IIa, IXa, Xa i XIa, naročito u prisutnosti heparina (koji značajno potencira njegovu aktivnost). Obiteljski nedostatak antitrombina III je dominantna nasljedna bolest; povezana je s ozbiljnom predispozicijom za vensku tromboemboliju.

Nedostatak proteina C i S

Protein C je jedan od proteina plazme ovisnih o vitaminu K. Kada se na površinu stanica endotela veže trombin sa trombomodulin, formiran antikoagulans aktivaciju proteina C. U prisustvu tog proteina S antikoagulansa inaktivira faktora Va i VIIIa. Stoga, nedostatak bilo proteina C ili S dovodi do trombotskog stanja zbog slabljenja inhibicije aktiviranih faktora V i VIII. Nedostatak oba čimbenika obično se nasljeđuje u autosomalnom tipu.

Faktor V Leiden

Faktor V Leiden povezan je s venskom trombozom. Ova je patologija svojstvena faktoru Va; zamjena arginina s glutaminom na položaju 506 sprječava njegovo cijepanje i deaktivaciju. Kao rezultat toga, čimbenik ustraje, što dovodi do tendencije venske tromboze.

U Zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi, mutacija je otkrivena u oko 3-5% zdravih ljudi i u 20-40% osoba s venskom trombozom u povijesti u mladoj dobi. Rizik od venske tromboze dramatično se povećava ako se osoba ispostavi da je homozigot za mutaciju ili ima drugu patologiju u plazmi, na primjer lupus antikoagulant.

Protrombin G20210A

Ovaj genetički polimorfizam u ne-kodiranom P-kraju protrombinskog gena očituje se povećanjem razine protrombinske plazme i venskom tromboembolizmu. Anomalija je otkrivena u 2% zdravih osoba i 6% bolesnika s venskom trombozom.

Liječenje venskog tromboembolizma

Liječenje tromboze ovisi o lokaciji, opsegu i dobi tromba. Prije svakog antitrombotskog liječenja potrebno je ustanoviti ima li pacijent kontraindikacije. Ponekad se antikoagulantno liječenje može davati pacijentu koji ima kontraindikacije, a u ovom slučaju izmjerio potencijalnu korist i rizik od teških krvarenja.

Antikoagulantno liječenje

heparin

Standardni heparin, pokazuje svoju aktivnost, može pojačati antikoagulacijsko djelovanje antitrombina III, koji inhibira aktivnost enzima prokoagulantsko faktora IIa, VIIa, IXa, Xa i XIa.

Novoizgrađeni heparini niske molekulske težine povećavaju antitrombinsku aktivnost uglavnom na faktor Xa. Oni ne produžuju APTT, za razliku od standardnog heparina i ako je potrebno odrediti njihovu razinu u plazmi, koristi se posebna analiza bazirana na anti-Xa protutijelima. Heparini niske molekulske mase zbog visoke bioraspoloživosti s supkutanom primjenom dani su u oba standardna i doza povezana s tjelesnom težinom. Obično njihova razina u plazmi ne određuje.

Budući da injekcije tih heparina moraju biti učinjene samo jednom dnevno, subkutano, a nema potrebe za praćenjem, mnogi bolesnici mogu se liječiti kod kuće. Uz klirensa manju od 10 ml / min, bolje je koristiti standardni heparin, osobito ako je reverzibilnost lijeka neophodna.

Standardni heparin često je rezervirana za bolesnike s teškim, po život opasne tromboembolijskih događaja, kao što su masivne plućne tromboembolije, što je praćeno jakom hipoksemije i hipotenzije. Potrebno je započeti intravenozno doziranje od 5000 jedinica, a zatim kontinuirano ubrizgavati s 20 U / kg / h. Razina antikoagulacije treba procijeniti APTT nakon 6 sati, a ako je učinkovitost zadovoljavajuća, prati se dnevno. Obično je dovoljno da indikator ostane na razini 1,5-2,5 puta veću od izvorne vrijednosti. Poluživot intravenoznog heparina je oko 1 sat, a ako pacijent ima krvarenje, obično je dovoljno odmah zaustaviti infuziju; Međutim, ako je krvarenje teške, višak se može neutralizirati intravenskim protaminom. Kratki poluživota heparina korisno za pacijente s predispozicijom do krvarenja, kao što su one s peptičkog ulkusa, ili oni koji zahtijeva operaciju. Mnogi bolesnici s heparinom započinju s liječenjem varfarinom.

Heparin-inducirana trombocitopenija (HIT)

U malom broju bolesnika liječenih heparinom, broj trombocita se smanjuje nakon 5-7 dana. GIT treba sumnjati u svim pacijentima čiji broj trombocita pada za više od 50%. To je vrlo ozbiljna komplikacija zbog povezanosti s visokom učestalošću arterijske i venske tromboze. Dijagnoza se utvrđuje određivanjem antitijela kompleksa heparin-trombociti 4. Heparin treba prekinuti čim se HIT dijagnosticira; i umjesto nje, propisuje se hirudin.

varfarin

Warfarin potiskuje karboksiliranje faktora I, VII, IX i X na vitaminu K u jetri. Karboksiliranje glutamilnih ostataka ovih čimbenika zgrušavanja povećava njihov negativni naboj i omogućuje im održavanje aktivne trodimenzionalne strukture.

Liječenje s varfarinom bi trebalo započeti zasićenom dozom - na primjer, 10 mg oralnim putem prvog dana, a slijedeće dnevne doze ovise o MHO. Nakon jedne epizode venskog tromboembolizma, antikoagulantno liječenje se obično traje 3-6 mjeseci. Ako pacijent ima dvije epizode venske tromboembolije, treba razmotriti cjelokupan životni put varfarina. Važno je zapamtiti da gotovo svi lijekovi mogu potencijalno komunicirati s varfarinom, pa MHO treba pratiti 3-6 dana nakon povlačenja ili primjene bilo kojeg drugog lijeka.

Krvarenje je češća ozbiljna nuspojava varfarina; javlja se u 0,5-1,0% pacijenata svake godine. Posljedično tome, antikoagulantne prednosti varfarina su dokazano veće od rizika od ozbiljnih krvarenja. Ako je MHO iznad željene terapijske razine, dozu varfarina treba smanjiti ili ukloniti. Ako bolesnik ne iscuri, malu dozu vitamina K može se dati, na primjer, 5 mg ili 2 mg polagano intravenski, pogotovo ako je MHO> 8. Kada se krvari, antikoagulacijski učinak varfarina može se zaustaviti s vitaminom K1 1-5 mg polagano intravenozno, ali traje oko 6 sati, a hipokoagulaciju ne možete potpuno preokrenuti za 1-2 dana. Određivanje MHO treba ponoviti nakon 6 sati, a dodatne doze vitamina K su dane, respektivno. Ako pacijent ima ozbiljno krvarenje, može se učinkovito eliminirati davanjem faktora koagulacijskog faktora II, VII, IX i X (50 U / kg) ili, ako koncentrat nije, svježa smrznuta plazma.

Sada su drugi aktivni antikoagulansi u fazi razvoja, ali do sada nema licence za njihovu uporabu. Ova skupina uključuje izravne inhibitore trombina, na primjer ximelegantran. Njihova glavna potencijalna prednost je da oni ne zahtijevaju praćenje antikoagulanskog učinka. Negativna točka - odsutnost specifičnog protuotrova za krvarenje.

Prevencija venske tromboze

Svi pacijenti koji ulaze u bolnicu moraju se procijeniti zbog rizika od razvoja tromboembolije. Pacijenti srednje ili visokog rizika mogu zahtijevati dodatne antitrombozne mjere. Dugotrajne čarape su učinkovite u bolesnika s umjerenim rizikom. Pacijent s visokim rizikom treba primati kompresijske čarape i heparine male molekulske mase u visokim preventivnim dozama. Ako su heparini i heparini male molekulske mase propisani za prevenciju, nadzor nije neophodan. Posebna pažnja je potrebna u profilaktičku upotrebu heparina u bolesnika čiji su operativne ili postoperativno krvarenje može imati ozbiljne posljedice, na primjer, nakon spinalne anestezije, i obično je kontraindiciran u neurokirurgiji. Bolesnici s dodatnim faktorima rizika kako bi se smanjila vjerojatnost tromboze trebaju unaprijed, prije operacije, da se brine kako bi se smanjila mogućnost tromboze, kao što je policitemija smanjen hemoglobin.

Venska tromboembolija

Potpuno ili djelomično preklapanje lumena posuda zove se embolizam. Pojavljuje se kada se parietalni trombus razgrađuje, transformira se u embolus i počinje migrirati kroz krvožilni sustav. Iznenadna potpuna blokada protoka krvi dovodi do ishemije tkiva koja primaju kisik kroz začepljenu posudu. Gutanje embolusa u cerebralne posude uzrokuje moždani udar, a embolija plućne arterije često ima smrtonosni ishod.

Zašto i gdje nastaju ugrušci

Tvorba tromba tijelo reagira na prijetnju krvarenja. Svako oštećenje vaskularne zidove pokreće proces formiranja ugruška. Integritet endotela vene i arterija je poremećen kao rezultat:

  • agresivno djelovanje virusa;
  • oksidativni stres (djelovanje slobodnih radikala);
  • nedostatak vitamina skupine B (folna kiselina, B12, B6 i B2);
  • grč u krvnim žilama i visoki krvni tlak;
  • turbulentno kretanje krvi u mjestima grananja krvnih žila;
  • stres, zbog čega se kolagen napada u vaskularne zidove.

Gdje je unutarnja školjka posuda oštećena, kolesterol postupno počinje taložiti, trombociti se također "izdvajaju", stvarajući zaštitni ugrušak.

Drugi uzrok stvaranja tromba je povećana viskoznost krvi. Razlozi zadebljanja su: dehidracija, povećanje broja eritrocita ili trombocita, povećavajući njihovu sposobnost prianjanja i agregacije (prianjanje jedni na druge i zid plovila). Najčešći uzrok stvaranja tromba u venama donjih ekstremiteta je usporavanje brzine protoka krvi. To je omogućeno slabom mobilnošću, aritmijama, lošim navikama.

Klasifikacija krvnih ugrušaka je velika, sve su više ili manje opasne za život. U venama često nastaju glatka i zaobljena crvena krvna ugrušaka, sastavljena od eritrocita. Za arterije, bijeli ugrušci koji se sastoje od trombocita i rastu na zidu posude kao koralji su više karakteristični. Mješovite se formiraju od onih i drugih i predstavljaju dugačke niti pričvršćene na stijenku posude glave (bijeli dio) s repom (crveni dio) usmjerene prema protoku krvi. To su plutajući trombi koji se često ispadaju.

Prisutnost plutajućeg tromba je glavni uzrok tromboembolije. Mjesta za stvaranje opasnih emboli su glavna žila. Oni formiraju velike krvne ugruške, a intenzivni protok krvi povećava mogućnost njihova odvajanja.

Što je tromboembolizam?

Medicinska formulacija tromboembolije - akutno zgrušavanje krvne žile razbijena tromba. Brodovi s najvećim rizikom: moždani, plućna arterija, velike krvne žile donjih ekstremiteta, mezenteričnih, odgovorni su za opskrbu krvi u trbušnih organa, bubrega.

Pod tromboembolijom arterija donjih udova podrazumijeva se opstrukcija femoralne arterije. Prema učestalosti otkrivanja nalazi se na 4. mjestu nakon PE, embolije koronarnih i cerebralnih žila.

Venski venski tromboembolija često utječe na duboke i površne vene nogu. Najozbiljnija vaskularna lezija je PE (plućni tromboembolizam). Najveća opasnost u tom smislu su trombi koji se formiraju u kostima nogu.

Uzroci i preduvjeti patologije

Odstupanje tromba iz stijenke krvne žile i njezina degeneracija u emboliju javlja se iz nekoliko razloga:

  • velika veličina ugruška;
  • jak vaskularni spazam;
  • značajna napetost mišića;
  • napad atrijske fibrilacije (neravne kardijalne kontrakcije);
  • teški stres (ubrzanje protoka krvi kroz krvne žile);
  • opsežna kirurška intervencija;
  • kronični respiratorni ili zatajenje srca.

"Oslobođeni" trombus kreće se prema najintenzivnijem protoku krvi - srcu, plućima, trbušnim organima i mozgu.

Venski tromboembolija donjih ekstremiteta razvija se kao posljedica ozljeda, krvnih bolesti, teških varikoznih vena, dijabetes melitusa i onkologije. Faktori rizika uključuju starije doba, konstantno statičko opterećenje na nogama, tešku masu, unos hormonskih lijekova, trudnoću, hipodinamiju, pušenje. Embolus može nastati zbog oštrog promjene položaja tijela ili pada tlaka (npr. Tijekom leta zraka).

Okluzija s trombusom lumena portalne vene je još jedno opasno po život. Portalna vena nosi krv jetre. Njegova opstrukcija na kraju dovodi do atrofije organa i povećanja slezene. Uzroci: kronični upalni procesi, genetska predispozicija, povećana koagulabilnost krvi. Preduvjet za stvaranje embolusa u portalnoj veni jest akutni ili kronični zatajenje srca, hipotenzija, crijevna opstrukcija, enterokolitis.

Tromboembolija mezenterijskih žila je registrirana kod osoba starijih od 50 godina i posljedica je promjena u dobi. Krvni ugrušci u arterijama nastaju kao posljedica aterosklerotske vaskularne štete. Venska embolija uzrokuju migrirajući trombi, naročito, formirani u nogama vene.

Pozadina venska tromboembolija tijekom trudnoće i nakon poroda - je njegove epizode u povijesti (možda nakon operacije), obiteljska anamneza, proširenih vena, carski rez, hiperstimulacije jajnika sindrom u 1 tromjesečja.

Simptomi venske tromboembolije

Klinička slika tromboembolije ovisi o tome koji je organ opskrbljen krvlju kroz začepljenu posudu.

Embolizam nogu vene

Simptomi venske tromboembolije donjih udova na prvi, slične simptome flebotromboza - noga postaje edematozno, mijenja boju, pojavljuje povremena hromost i bol. Druga i treća faza očituju se specifičnije promjene:

  • gubitak osjetljivosti;
  • ozbiljno oticanje;
  • smanjen volumen mišića;
  • udovi postaju hladni;
  • postoje znakovi gangrena;
  • ishemija utječe na duboko tkivo.

Vanjski znak je obezbojenje kože kad se promijeni položaj stopala. Na povišenom položaju postaje blijed, a ako ga smanjite, koža postaje crvena. U trećoj fazi započinje gangrena, koja zahtijeva hitnu medicinsku njegu.

Okluzija zdjelica vene

Embolizam vene male zdjelice dovodi do kršenja odljeva iz unutarnjih i vanjskih genitalnih organa. Preklapanje lumena zdjeličnih vena očituje se oštrim bolovima i oteklima u području prepona. Edem se može širiti na stražnjicu, trbuh i noge. Zbog prepunjavanja površinskih vena na koži pojavljuje se krvni uzorak, koža postane plavkasto ili ljubičasta boja. Moguće kršenje mokrenja i pokreta crijeva.

Poremećaj opskrbe krvlju zdjeličnih organa javlja se s tromboembolijom femoralne arterije i njegovih žila. Znakovi začepljenja: iznenadna akutna bol, bljedilo i mramoranje kože, smanjena osjetljivost i lokalna temperatura.

Simptomi embolije u luci

Embolizam portalne vene blokira pristup venskoj krvi iz želuca, gušterače i crijeva u jetru. S potpunim preklapanjem glavnog debla, pacijent umre zbog brzog ishemije organa povezanih s njom. Ako embolus spada u jednu od grana u venu, pacijent: nema stolica i nadutost, krvarenje iz vene jednjaka i želuca, teške boli u trbuhu, ascites (akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini).

Kao rezultat hemodinamskih poremećaja razvija se portalna hipertenzija. Ograničenje protoka krvi u srce smanjuje minutni i šok volumen krvi, krvni tlak. Posljedica toga je da se dispneja razvija i može doći do disanja. Razvijanje zatajenja jetre očituje se u žutanju očnih jabučica.

Faze bolesti

Tromboembolija glavnih žila podijeljena je u stupnju stupnja oštećenja organa i tkiva:

Venski tromboembolija - zajednički utjecaj plućne embolije i tromboze

Venska tromboembolija smatra se jednim od najopasnijih vaskularnih bolesti. Patološki proces ove bolesti sastoji se od dva smjera: tromboze dubokih vena i tromboembolije plućne arterije.

Tromboza duboke vene posljedica je krvnog ugruška u dubokim venama nogu i zdjelice. Formirani trombus sprečava protok krvi kroz vene. Kao rezultat toga, postoji opasnost od stvaranja novih ugrušaka, što može uzrokovati ozbiljno pogoršanje.

Najčešće duboke vene donjih ekstremiteta i ruku su trombozirane, a zatim u redoslijedu tromboze:

Uzroci i patogeneza

Uzrok krvnih ugrušaka je neravnoteža između sistemskih anti i prokoagulanata. Također se pojavljuje venski tromboembolija kao posljedica neravnoteže između antifibrinolitičke i profibrinolitičke aktivnosti. Te neravnoteže uzrokuju slijedeći patogeni čimbenici:

  • kršenje venskog protoka krvi;
  • promjena u sastavu krvi;
  • oštećenja vaskularnog zida.

U srcu ove bolesti je spajanje stečenih i prirođenih čimbenika rizika. Congenitalni čimbenici uključuju različite mutacije gena i nedostatak antitrombina i proteina. Što se tiče stečenih čimbenika rizika, oni uključuju prethodno prenesene kirurške operacije, ozljede, pretilost, trudnoću i nefrotički sindrom.

Vrlo često se pojavljuju trombije kod ljudi koji puše, jer imaju kršenje tonusa, sužavanje krvnih žila i povećanje viskoznosti krvi. Također, u području velikog rizika su ljudi s onkološkim i kardiovaskularnim bolestima (koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza).

Što je venska tromboza i PE?

Venska tromboza je akutna bolest uzrokovana zgrušavanjem krvi uz naknadno stvaranje krvnih ugrušaka. Uzroci duboke venske tromboze su takvi čimbenici:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • napredna dob;
  • pušenje;
  • preneseni carski rez;
  • upotreba lijekova koji utječu na koagulaciju krvi.

Povoljni uvjeti za razvoj tromboze su produljeni ležajni odmor. U tom slučaju, protok krvi usklađuje i dolazi do obrnutog protoka krvi u srce.

PE (plućna embolija) je zgrušavanje plućne arterije trombima. Nastajanje tih trombi često se javlja u velikim venskim zglobovima ili donjim udovima. Tri čimbenika doprinose pojavi ove bolesti:

  • inhibicija fibrinolize;
  • kršenje protoka krvi;
  • poremećaja endotela vaskularne stijenke.

Simptomi koji ovise o lokalizaciji

Venska tromboza donjih ekstremiteta u pratnji oteklina, povišena temperatura površine kože i oticanje vena s promjenom boje kože. Najčešće se simptomi ove bolesti lokaliziraju oko mjesta edema i crvenila. Ali ponekad se mogu manifestirati opći simptomi:

  • osjećaj težine u udovima;
  • kratkoća daha i kratkoća daha tijekom hodanja;
  • kašalj (ako postoji PE).

Simptomi venskog tromboembolije ovise o lokalizaciji:

  1. Tromboza inferiornog vena cave. Simptomi se manifestiraju u obliku zaobilazne venske cirkulacije i edema donjih ekstremiteta. U slučaju tromboze se proširuje na jetrene vene, pojavljuju se žutica i ascite.
  2. Tromboza portalne vene. Klinička slika se očituje razvojem ascitesa i krvavim povraćanjem. Ponekad se opaža krvarenje iz jednjaka, gdje su laktozne vene lakše poderane.
  3. Jetna venska tromboza. Opća simptomatologija očituje se povraćanjem, cijanozom, šoknim fenomenima, koji često prate bol u lumbalnoj regiji i gornjem abdomenu. Također, bolest se može pojaviti u kroničnom obliku, čiji se simptomi manifestiraju u obliku ascitesa, žutice i periodičkog povećanja slezene.

Dijagnostički kriteriji i metode

Venski tromboembolizam dijagnosticira nekoliko metoda:

  1. Ultrazvuk vene s kompresijom. Ova dijagnostička metoda ima osjetljivost od 95%. Stoga će rezultati ovisiti o kvalifikacijama stručnjaka koji provode dijagnozu. U nazočnosti tromboze, nemoguće je stiskati venu ultrazvučnim pretvornikom. Poteškoće u dijagnostici mogu se pojaviti uz ponovljeno začepljenje dubokih vena donjih ekstremiteta.
  2. venography - to je najprecizniji način dijagnosticiranja tromboembolije donjih ekstremiteta. Dijagnoza se provodi u prisutnosti grešaka punjenja u lumenu posude.
  3. venography. To je najpreciznija metoda dijagnoze, ali se nerijetko koristi, jer je invazivna, pa čak i bolna metoda. Ovom metodom postoji rizik od alergijskih reakcija.
  4. Duplex skeniranje. To uključuje dvije metode istraživanja: mjerenje Doppler krvi i ultrazvučni pregled krvnih žila. Značajni nedostatak ove metode je da ima vrlo nisku osjetljivost u proučavanju asimptomatskih bolesnika. Upotreba ove tehnike je kontraindicirana u prisutnosti fiksiranja guma i zavoja na donjim udovima.

Ponekad za screening, druge metode probira se koriste u obliku impedancije pletizmografije i scintigrafije. Potonji postupak se upotrebljava s obilježenim proteinima koji se mogu vezati na glikoprotein.

Medicinska njega

Do danas, 90% pacijenata s venskim tromboembolijskim liječenjem liječi se antikoagulansima.

Druge metode liječenja koriste se za pojedine pacijente u određenom stanju. Takvi bolesnici su osobe koje imaju kontraindikacije u terapiji antikoagulansi.

Općenito, sljedeće metode se koriste za liječenje VTE:

  1. Inicijalna antikoagulacija. To se provodi pet dana s imenovanjem Fondaparinux i Heparin. Nakon pet dana koristi se rana terapija održavanja. U tom slučaju propisuju se antagonisti vitamina K. Da bi se postigao određeni terapeutski učinak, lijekovi bi trebali biti konzumirani pet do sedam dana. Nakon toga, početna antikoagulacija se zaustavlja.
  2. Sistemska tromboliza. Ova metoda liječenja češće se koristi za PE jer smanjuje volumen ugruška brže. Njegova suština leži u otapanju trombi pod djelovanjem određenog enzima koji se uvodi u krv. Nedostatak ove metode je rizik od hemoragijskih komplikacija. Sistemska tromboliza se izvodi intravenskom primjenom.
  3. Kateterne intervencije. Postoje tri vrste katetera koji imaju učinak trombolize: transfemoralni, trasbrachial i triacarial. Ova metoda liječenja je vrlo skupo jer zahtijeva kompleksnu ambulantnu opskrbu, opremu i kvalificirano osoblje.

Koja je opasnost i koje su posljedice?

Nakon venskog tromboembolizma vraća se prohodnost plovila, ali venska funkcija može biti oslabljena.

To je zbog činjenice da su venski ventili prethodno bili uništeni. Kao rezultat toga, može se pojaviti sekundarna varikoza koja će dovesti do porasta venske hipertenzije. Ako se liječenje ne izvodi na vrijeme, postoji rizik od pojave posttromboembolijskog sindroma.

U bolesnika koji su patili od plućnog tromboembolije, mogu se pojaviti komplikacije poput produljene tromboembolijske plućne hipertenzije. Ovo pogoršanje je vrsta visokog krvnog tlaka u plućima.

Preventivne metode

Sprečavanje venske tromboembolije je spriječio rizik od njegove pojave i određivanje Rizična (nisko, srednje, visoko) u prisutnosti bolesti.

Jedna od metoda prevencije je elastična kompresija donjih udova. U tom slučaju možete primjenjivati ​​elastične čarape za kompresiju i čarape koljena. Oni pomažu u normalizaciji venskog odljeva i rasporediti pritisak duž duljine cijelog donjeg dijela. Također možete koristiti specijalni medicinski dres.

Drugi način sprječavanja je intermittentna pneumatska kompresija, koja se izvodi pomoću posebnog kompresora.

Napuhavanje komora je vrlo koristan učinak, pogotovo ako dugo vremena nema udova mišića u udovima. Ova metoda pomaže povećati brzinu protoka krvi mišića, čak i kod imobiliziranih bolesnika.

Venska tromboembolija

Često kada se pitao što je postao uzrok smrti, može se čuti odgovor: "Prekinula je krvni ugrušak." Svake godine, tromboembolizam (začepljenje vitalne posude migrirajućim krvnim ugrušcima) uzrokuje smrt milijuna pacijenata. Prema riječima liječnika, smrt takvih pacijenata potencijalno se može spriječiti pravovremenom dijagnozom i odgovarajućim liječenjem.

Zašto i gdje su nastali trombi?

Tvorba tromba je normalni fiziološki proces, koji je obrana tijela od gubitka krvi. Međutim, ne uvijek trombi - ovo je dobro za tijelo. Tvorba opasnih ugrušaka krvi u žilama uzrokuje patološke uzroke. Venski tromboembolija (VTE) javlja se u dubokim venama nogu, u donjoj veni cavi ili u ilakusnoj veni, rjeđe u portalnoj veni abdominalne šupljine.

Vene vene imaju veliki promjer, što stvara uvjete za formiranje velikih embolo-opasnih krvnih ugrušaka u njima. I intenzivan protok krvi povećava rizik od njihovog lakog odvajanja i razvoja plućnog embolija.

Uzroci trombi:

Najčešći uzrok je varikoza, koja kombinira nekoliko uzroka flebotromboze. Pored ovih čimbenika, tromboza portalne vene (veliki venski trunk abdominalne šupljine) može imati još nekoliko razloga:

  • zatajenje srca u akutnom ili kroničnom obliku;
  • nizak krvni tlak;
  • enterokolitis;
  • opstrukcija crijeva.

Tromboembolizam portalne vene je rijedak, ali je smrtonosan.

Što je tromboembolizam?

Ako se krvni ugrušak formirao u krvnim žilama, tada je došlo do opasnosti od njezinog odvajanja i migracije. Što je mlađi krvni ugrušak, to je manje lemljenje na vaskularni zid. Posebno opasne plutajuće trombe, slobodno plutaju u krvotoku i povezane su sa zidom samo malom stopalom. Embolizam u prijevodu iz starogrčkom znači "invaziju". Pojam se koristi za označavanje prisutnosti čestica u krvotoku, koja obično ne bi trebala biti prisutna.

Trombus koji odvaja i migrira kroz posude ili njegovu česticu, što može zaustaviti bilo koju od njih kao čep, naziva se embolus. Svojom strukturom, emboli se razlikuju od ugrušaka. Ako se venski trbusi sastoje uglavnom od vlakana fibrina i zaglađuju eritrocite, emboli uključuju dodatne elemente masnog tkiva, kolonije mikroba i ponekad mjehurića zraka.

Uzroci stvaranja embolije su uništenje tromba pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • oštra promjena ritma srca (na primjer, napad atrijske fibrilacije);
  • traumatski utjecaj;
  • skok krvnog tlaka;
  • opsežna operacija;
  • aktivnosti za reanimaciju.

Simptomi venske tromboembolije

Klinička slika tromboembolije posljedica je lokalizacije embolusa. Njegove manifestacije ovise o organu koji pati od poremećaja cirkulacije.

Embolizam nogu vene

Venski tromboembolija donjih ekstremiteta može se pojaviti u dubokim i površinskim žilama. Prvi znakovi začepljenja su opće naravi:

  • bol u zahvaćenom dijelu;
  • bubri;
  • obezbojenje kože;
  • smanjena osjetljivost;
  • prekidna klaudikacija zbog ishemije mišićnog i nervnog tkiva.

Drugi simptomi obilježavaju drugu i treću fazu cirkulacijskih poremećaja:

  • povećano oticanje;
  • snižavanje temperature pogođene noge;
  • mišići gube volumen;
  • u povišenom stanju nogu koža postaje blijeda, kada se spušta, postaje crvena;
  • ishemija tkiva s dubokim nepovratnim promjenama;
  • pojava gangrenoznih mjesta.

Treća faza je početak gangrena. To je hitna situacija i traje od 3 do 12 sati.

Okluzija zdjelica vene

Preklapanje lumena vena zdjelice popraćeno je sljedećim simptomima:

  • oštra bol u prepona;
  • oticanje nogu;
  • edem genitalija, trbuha i stražnjice;
  • pojavljuje se venska slika, a koža postaje blijeda ili dobiva grimiznu nijansu.

Mogući poremećaj stolice i mokrenje.

Simptomi embolije u luci

Portalna vena prikuplja krv iz malih žila želuca, gušterače, slezene, malog i debelog crijeva i nosi je u jetru. Embolizam portalne vene može se pojaviti u bilo kojem dijelu nje.

Simptomi ovise o lokalizaciji embolusa. Potpuna blokada portalne vene u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta zbog brzog umiranja tkiva organa povezanih s njom.

Djelomična embolizacija se očituje:

  • jaka bol u abdomenu;
  • nadutost i nedostatak stolice;
  • krvarenje želuca i jednjaka;
  • nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Unutarnje krvoženje izaziva boja povraćanja kave i crnih stolica. Povećana slezena, postoji opasnost od razvoja purulentnog peritonitisa.

Dijagnoza tromboembolije

Pravodobna dijagnoza venskog tromboembolije od velike je važnosti za opstanak pacijenta. Glavna i najzastupljenija komplikacija VTE je plućna embolija (PE). Smrtnost kod tih pacijenata doseže 30%.

U 90% slučajeva uzrok PE je duboka venska tromboza. Može se pojaviti bez izraženih simptoma ili se može izraziti nespecifičnim znakovima. U tom se slučaju provode analize i instrumentalni pregledi:

  1. Najtočniji i reprezentativniji je mjerenje D-dimera, produkta degradacije fibrina. Stvara se kada je trombus uništen. Visoka razina pokazatelja ukazuje na prisutnost tromboembolijskog procesa u tijelu. Analiza crpi krv iz vena. Nije potrebna posebna obuka. Krv se predaje ujutro na prazan trbuh.
  2. Druga metoda dijagnoze - flebografija. Ovo je rendgenska vene nakon uvođenja kontrastnog medija u njima. Uz njegovu pomoć, pregledavaju se vene vene i male zdjelice. Vizualizacija venske žile omogućuje vidjeti mjesto embolije.
  3. Slika magnetske rezonancije (MRI) prikazuje trombus na slici. Prednost ove metode je neinvazivna - nema potrebe za uvođenjem kontrasta u vaskularni sloj.
  4. Kompjuterska tomografija pogodna je za emboliju centralnih žila. Provedeno uvođenjem kontrasta.
  5. U dijagnozi VTE donjih ekstremiteta, ultrazvuk je poželjna opcija.

Nezavisna primarna dijagnoza temelji se na poznavanju prvih manifestacija venske tromboze. Nakon što ste saznali više od dva simptoma, odmah se obratite phlebologu ili vaskularnom kirurgu kako biste započeli liječenje.

Liječenje embolije

Venski tromboembolija liječi se samo u bolnici. Obično se liječenje ograničava na konzervativnu terapiju koja ima za cilj obnavljanje prohodnosti pluća i cirkulacije krvi.

U vrijeme liječenja, propisana je ležerna masaža. Terapija lijekovima uključuje lijekove koji otapaju krvne ugruške, antikoagulanse (lijekove koji razrjeđuju krv) i antispazmodike. Ako nema rezultata, koriste se kirurške metode za uklanjanje tromba. U ekstremnim slučajevima, kada su vene donjih ekstremiteta zatvorene, odlučuje se amputirati.

Samozdržavanje tromboembolije je nemoguće. Na prvim znakovima trebate nazvati hitnu pomoć. Liječenje tromboze i tromboembolije uključeno je u državni osnovni program liječničke skrbi. Dakle, liječenje se može provesti prema MHI politici.

Tko je u opasnosti?

Posebno pažljivi prema sebi trebali bi biti ljudi koji imaju povišene čimbenike rizika za tromboembolizam. To su oni koji imaju sljedeće bolesti:

  • maligni tumori;
  • zatajenje srca;
  • fibrilacija atrija;
  • opstruktivne bronhijalne bolesti;
  • upalna bolest crijeva;
  • proširenih vena;
  • tromboze.

Također je vjerojatnost tromboembolije visoka:

  • u bedridden pacijenata;
  • kod osoba iznad 40 godina;
  • onih koji su ozlijeđeni ili su podvrgnuti operaciji;
  • u trudnica i onih koji uzimaju estrogene.

Prevencija venske tromboembolije

Mjere prevencije uključuju:

  • nošenje komprimiranog pletiva;
  • za postoperativne pacijente koriste heparine male molekulske mase i skraćuju trajanje ležaja;
  • pacijenti koji leže moraju osigurati aktivnost mišića nogu;
  • prevencija krvnih ugrušaka (tjelesna aktivnost, pravodobno liječenje varikoznih vena).

Tromboembolizam nije samo opasno za zdravlje, već i smrtonosno. Stoga, osobe izložene riziku od tromboze redovito trebaju proći preventivne preglede. Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice, znanje o uzrocima i glavnim simptomima bolesti će pomoći.

Venski tromboembolija: simptomi i znakovi, liječenje, prevencija thalemije i tromboze

Venska tromboembolija: metode liječenja i prevencije

Često kada se pitao što je postao uzrok smrti, može se čuti odgovor: "Prekinula je krvni ugrušak."

Svake godine, tromboembolizam (začepljenje vitalne posude migrirajućim krvnim ugrušcima) uzrokuje smrt milijuna pacijenata.

Prema riječima liječnika, smrt takvih pacijenata potencijalno se može spriječiti pravovremenom dijagnozom i odgovarajućim liječenjem.

Zašto i gdje su nastali trombi?

Tvorba tromba je normalni fiziološki proces, koji je obrana tijela od gubitka krvi. Međutim, ne uvijek trombi - ovo je dobro za tijelo.

Tvorba opasnih ugrušaka krvi u žilama uzrokuje patološke uzroke.

Venski tromboembolija (VTE) javlja se u dubokim venama nogu, u donjoj veni cavi ili u ilakusnoj veni, rjeđe u portalnoj veni abdominalne šupljine.

Vene vene imaju veliki promjer, što stvara uvjete za formiranje velikih embolo-opasnih krvnih ugrušaka u njima. I intenzivan protok krvi povećava rizik od njihovog lakog odvajanja i razvoja plućnog embolija.

Uzroci trombi:

Najčešći uzrok je varikoza, koja kombinira nekoliko uzroka flebotromboze. Pored ovih čimbenika, tromboza portalne vene (veliki venski trunk abdominalne šupljine) može imati još nekoliko razloga:

  • zatajenje srca u akutnom ili kroničnom obliku;
  • nizak krvni tlak;
  • enterokolitis;
  • opstrukcija crijeva.

Tromboembolizam portalne vene je rijedak, ali je smrtonosan.

Što je tromboembolizam?

Ako se krvni ugrušak formirao u krvnim žilama, tada je došlo do opasnosti od njezinog odvajanja i migracije. Što je mlađi krvni ugrušak, to je manje lemljenje na vaskularni zid.

Posebno opasne plutajuće trombe, slobodno plutaju u krvotoku i povezane su sa zidom samo malom stopalom. Embolizam u prijevodu iz starogrčkom znači "invaziju".

Pojam se koristi za označavanje prisutnosti čestica u krvotoku, koja obično ne bi trebala biti prisutna.

Trombus koji odvaja i migrira kroz posude ili njegovu česticu, što može zaustaviti bilo koju od njih kao čep, naziva se embolus. Svojom strukturom, emboli se razlikuju od ugrušaka.

Ako se venski trbusi sastoje uglavnom od vlakana fibrina i zaglađuju eritrocite, emboli uključuju dodatne elemente masnog tkiva, kolonije mikroba i ponekad mjehurića zraka.

Uzroci stvaranja embolije su uništenje tromba pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • oštra promjena ritma srca (na primjer, napad atrijske fibrilacije);
  • traumatski utjecaj;
  • skok krvnog tlaka;
  • opsežna operacija;
  • aktivnosti za reanimaciju.

Simptomi venske tromboembolije

Klinička slika tromboembolije posljedica je lokalizacije embolusa. Njegove manifestacije ovise o organu koji pati od poremećaja cirkulacije.

Embolizam nogu vene

Venski tromboembolija donjih ekstremiteta može se pojaviti u dubokim i površinskim žilama. Prvi znakovi začepljenja su opće naravi:

  • bol u zahvaćenom dijelu;
  • bubri;
  • obezbojenje kože;
  • smanjena osjetljivost;
  • prekidna klaudikacija zbog ishemije mišićnog i nervnog tkiva.

Drugi simptomi obilježavaju drugu i treću fazu cirkulacijskih poremećaja:

  • povećano oticanje;
  • snižavanje temperature pogođene noge;
  • mišići gube volumen;
  • u povišenom stanju nogu koža postaje blijeda, kada se spušta, postaje crvena;
  • ishemija tkiva s dubokim nepovratnim promjenama;
  • pojava gangrenoznih mjesta.

Treća faza je početak gangrena. To je hitna situacija i traje od 3 do 12 sati.

Okluzija zdjelica vene

Preklapanje lumena vena zdjelice popraćeno je sljedećim simptomima:

  • oštra bol u prepona;
  • oticanje nogu;
  • edem genitalija, trbuha i stražnjice;
  • pojavljuje se venska slika, a koža postaje blijeda ili dobiva grimiznu nijansu.

Mogući poremećaj stolice i mokrenje.

Simptomi embolije u luci

Portalna vena prikuplja krv iz malih žila želuca, gušterače, slezene, malog i debelog crijeva i nosi je u jetru. Embolizam portalne vene može se pojaviti u bilo kojem dijelu nje.

Simptomi ovise o lokalizaciji embolusa. Potpuna blokada portalne vene u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta zbog brzog umiranja tkiva organa povezanih s njom.

Djelomična embolizacija se očituje:

  • jaka bol u abdomenu;
  • nadutost i nedostatak stolice;
  • krvarenje želuca i jednjaka;
  • nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Unutarnje krvoženje izaziva boja povraćanja kave i crnih stolica. Povećana slezena, postoji opasnost od razvoja purulentnog peritonitisa.

Dijagnoza tromboembolije

Pravodobna dijagnoza venskog tromboembolije od velike je važnosti za opstanak pacijenta. Glavna i najzastupljenija komplikacija VTE je plućna embolija (PE). Smrtnost kod tih pacijenata doseže 30%.

U 90% slučajeva uzrok PE je duboka venska tromboza. Može se pojaviti bez izraženih simptoma ili se može izraziti nespecifičnim znakovima. U tom se slučaju provode analize i instrumentalni pregledi:

  1. Najtočniji i reprezentativniji je mjerenje D-dimera, produkta degradacije fibrina. Stvara se kada je trombus uništen. Visoka razina pokazatelja ukazuje na prisutnost tromboembolijskog procesa u tijelu. Analiza crpi krv iz vena. Nije potrebna posebna obuka. Krv se predaje ujutro na prazan trbuh.
  2. Druga metoda dijagnoze - flebografija. Ovo je rendgenska vene nakon uvođenja kontrastnog medija u njima. Uz njegovu pomoć, pregledavaju se vene vene i male zdjelice. Vizualizacija venske žile omogućuje vidjeti mjesto embolije.
  3. Slika magnetske rezonancije (MRI) prikazuje trombus na slici. Prednost ove metode je neinvazivna - nema potrebe za uvođenjem kontrasta u vaskularni sloj.
  4. Kompjuterska tomografija pogodna je za emboliju centralnih žila. Provedeno uvođenjem kontrasta.
  5. U dijagnozi VTE donjih ekstremiteta, ultrazvuk je poželjna opcija.

Nezavisna primarna dijagnoza temelji se na poznavanju prvih manifestacija venske tromboze. Nakon što ste saznali više od dva simptoma, odmah se obratite phlebologu ili vaskularnom kirurgu kako biste započeli liječenje.

Liječenje embolije

Venski tromboembolija liječi se samo u bolnici. Obično se liječenje ograničava na konzervativnu terapiju koja ima za cilj obnavljanje prohodnosti pluća i cirkulacije krvi.

U vrijeme liječenja, propisana je ležerna masaža.

Terapija lijekovima uključuje lijekove koji otapaju krvne ugruške, antikoagulanse (lijekove koji razrjeđuju krv) i antispazmodike.

Ako nema rezultata, koriste se kirurške metode za uklanjanje tromba. U ekstremnim slučajevima, kada su vene donjih ekstremiteta zatvorene, odlučuje se amputirati.

Samozdržavanje tromboembolije je nemoguće. Na prvim znakovima trebate nazvati hitnu pomoć. Liječenje tromboze i tromboembolije uključeno je u državni osnovni program liječničke skrbi. Dakle, liječenje se može provesti prema MHI politici.

Tko je u opasnosti?

Posebno pažljivi prema sebi trebali bi biti ljudi koji imaju povišene čimbenike rizika za tromboembolizam. To su oni koji imaju sljedeće bolesti:

  • maligni tumori;
  • zatajenje srca;
  • fibrilacija atrija;
  • opstruktivne bronhijalne bolesti;
  • upalna bolest crijeva;
  • proširenih vena;
  • tromboze.

Također je vjerojatnost tromboembolije visoka:

  • u bedridden pacijenata;
  • kod osoba iznad 40 godina;
  • onih koji su ozlijeđeni ili su podvrgnuti operaciji;
  • u trudnica i onih koji uzimaju estrogene.

Prevencija venske tromboembolije

Mjere prevencije uključuju:

  • nošenje komprimiranog pletiva;
  • za postoperativne pacijente koriste heparine male molekulske mase i skraćuju trajanje ležaja;
  • pacijenti koji leže moraju osigurati aktivnost mišića nogu;
  • prevencija krvnih ugrušaka (tjelesna aktivnost, pravodobno liječenje varikoznih vena).

Tromboembolizam nije samo opasno za zdravlje, već i smrtonosno. Stoga, osobe izložene riziku od tromboze redovito trebaju proći preventivne preglede. Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice, znanje o uzrocima i glavnim simptomima bolesti će pomoći.

Vaskularni tromboembolizam i njezine posljedice

Tromboembolizam je proces pojave mehaničke opstrukcije protoka krvi u arterijskoj ili venskoj posudi. Istodobno, kanal blokira spreman trombus koji se dovodi na mjesto ozljede s drugog mjesta. Cijeli postupak se može podijeliti u dva dijela:

  • stvaranje tromba;
  • odvajanje čestice tromba (embolus) i prijenos s protokom krvi u posude različitih organa.

Na mjestu embolije često dolazi do sekundarne tromboze koja zatvara arterije koje su uključene u sekundarnu cirkulaciju.

Od tromba se razlikuje od embolusa?

Razlika između ugruška i embolusa je sljedeća:

  • trombus "sjedi" na mjestu, a embolus se može kretati;
  • Ako su izgrađeni tromb trombociti, crvena krvna zrnca i fibrin, čestice embolije dalje nastaju iz masnog tkiva, razmnožavanje kolonije mikroorganizama koji je ušao u zračni brod.

Zašto postoje trombi i emboli

Uzroci tromboembolije vrebaju se u patologiji srca i krvnih žila, poremećaj metabolizma koji dovodi do promjena svojstava krvi.

Za stvaranje tromba potrebni su određeni uvjeti: trombociti moraju biti zalijepljeni zajedno s "većom marljivošću" nego što je potrebno za sprječavanje krvarenja.

Taj se fenomen javlja kada:

  • prekomjeran broj stanica (trombocitoza) s zadebljanjem krvi, dehidracijom;
  • usporava protok krvi (zatajenje srca, varikozne vene, ležaj u krevetu, nepokretnost u slučaju paralize);
  • formiranje „tihe zone” u srcu na atrijske hipertrofije, kongenitalne i stečene nedostatke u nekroze na mjestu akutnog infarkta miokarda, kada je poremećena smjer protoka krvi i spori cirkulacija prostora;
  • kada je poremećena ravnoteža kiselina-baze u tijelu (dijabetes melitus).

Kako bi uništili trombus i pretvorili ga u embolus, nužno je da se uobičajeni ritam kardijalnih kontrakcija (napad atrijske fibrilacije) iznenada promijeni; došlo je do mehaničkog guranja u obliku traume, oštrog porasta krvnog tlaka, kirurške intervencije i reanimacije.

Putovi embolije

Nemoguće je pogoditi unaprijed gdje se nalazi trombemlja. Trombi oblik:

  • u venama donjih i gornjih ekstremiteta kao komplikacija varikoznih vena;
  • u hemoroidima;
  • u plitkim arterijama nogu s teškom aterosklerozom;
  • u srčanim komorama s akutnim infarktom miokarda, oštećenjem srca, smanjenim ritmom kontrakcija.

U slučajevima prijeloma velikih kostiju (femur, prsni koš), čestice masnog tkiva ulaze u posude i postaju embol. S otvorenim prijelomom ili operacijom na plovilima velikih promjera, zrak se može usisati. Vesikuli stvaraju emboli različitih veličina.

Warty endocarditis prati rast bakterijskih kolonija na zatvaračima ventila, njihovo odvajanje uzrokuje embolizaciju krvožilnog sustava, pothranjenost unutarnjih organa. Slijedeći ove emboli su pustularne komplikacije.

Embolije formirana u lijevom srcu, u stanju pomaknuti trenutnu arterijske krvi u sistemsku cirkulaciju u mozgu, krvne žile, velike arterije donjih ekstremiteta, bubrega, slezene, mezenterija. Iz desnih komora srca, tromboembolizam se proteže do plućne arterije i uzrokuje akutnu trombozu plućnih žila.

Može doći do posebnog smjera pri kongenitalnom neprenošenju interatrijalnih ili intervencijskih otvora.

Embolus stvara uvjete za prijelaz iz desnih komora srca na lijevo i natrag.

Pacijenti mogu umrijeti iznenada iz mozga embolije, infarkta miokarda u mladoj dobi, sa tromboflebitisa donjih udova ili kao posljedica prijeloma.

Kliničke manifestacije

Simptomi tromboembolije uvijek se temelje na oslabljenoj cirkulaciji krvi organa ili uzrokuju lokalne manifestacije.

Embolizam plućne arterije

Simptomi tromboembolije plućne arterije povezani su s veličinom zahvaćene trunkove. S masivnim oblikom cirkulacijskog poremećaja u glavnoj posudi, dolazi do trenutnog kobnog ishoda. Infarkt pluća nema vremena oblikovati.

Najčešće, embolus preklapa arterijsku granu koja se proteže u donji režanj desnog pluća

Pacijent se iznenada pojavljuje:

  • intenzivna bol na desnoj ili lijevoj strani;
  • kratkoća daha;
  • kašalj s hemoptizom;
  • bljedilo kože i cijanoza usana;
  • Na čelu se pojavljuje hladni znoj;
  • smanjenje srčanog ritma;
  • tjelesna temperatura raste.

S tromboembolijom malih grana, nisu svi simptomi izraženi. Posebno je teško dijagnosticirati subakutne i kronične forme. Oni su očitovani znakovi povećanja neuspjeha desne klijetke (oticanje, otežano disanje, povećana jetra i trbuh).

Tromboembolija trbušne aorte i njezinih grana najčešće javlja u reumatizma sa stenozom lijevih venskih rupa. Embolus „sjedi” na aorte bifurkacije, a sekundarna je često popraćeno tromboza podlozi žila (femoralne arterije, te mezenteričkih). Odjednom pacijent osjeća:

  • jaka bol u nogama;
  • hladno u udovima;
  • bol u donjem trbuhu, u perineumu;
  • gubitak osjetljivosti kože;
  • paraliza mišića.

Ako ne započnete s liječenjem, tromboembolizam će brzo dovesti do udara, gangrene u tijelu.

Tromboza mezenterijskih žila

Najčešće se opaža kršenje prohodnosti u vezi s embolijom gornje mesenterijske arterije. Patologija je povezana s atrijskom fibrilacijom, sepsa, miokardijalnim infarktom.

U klinici dominiraju:

  • vrlo intenzivna bol u svim dijelovima trbuha (rjeđe u pupak ili donji dio leđa);
  • nadutost;
  • povraćanje sadržaja hrane, žuči, ponekad s krvlju;
  • tahikardija;
  • iz crijeva otpušta se krvava tekućina.

Simptomi se povećavaju, pojavljuje se cijanoza usana i razvija se peritonitis.

Blokiranje bubrežne arterije

Tromboembolija bubrežne arterije uzrokuje hemoragijski infarkt bubrega.

U tom slučaju, organ se povećava, postaje bolan kada se opip, postoje oštre bolove u donjem dijelu leđa. Za razliku od nephrolithiasis, oni ne zračiti u perineum.

Krv u mokraći se pojavljuje nakon 2 dana. Moguća je manifestacija visokog krvnog tlaka.

U teškim slučajevima:

  • bol uzrokuje gubitak svijesti;
  • postoji povraćanje, nadutost;
  • mokrenje i stolica su odgođeni.

Također možete pročitati: Dubinsku vensku trombozu donje noge

Simptomi tromboze mezenteričnih vena

Manifestacije venskog tromboembolije mesenterijskih žila su nešto blaže od arterija. Simptomi se razvijaju sporije. Rezultat je infarkt crijeva.

Postoji klinika akutnog trbuha, češće kod starijih osoba. Za razliku od peritonitis, nema napetosti abdominalnog zida. Bol je trajna.

Konačna dijagnoza se stavlja samo na operacijski stol pri pregledu trbušnih organa.

Liječenje tromboembolije moguće je samo putem kirurške intervencije. Pacijent treba ući u bolnicu što je prije moguće.

Daljnja sudbina organa, udica nakon začepljenja posude ovisi o mogućnosti razvoja kolateralne cirkulacije. U razvoju arterijskog tromboembolizma dokazana je uloga vazospazma. Važno je u organizaciji medicinske skrbi za sličnu patologiju u prvim satima bolesti.

Ako ojačamo snagu srca, krvni tlak može donijeti dodatne arterije na radno stanje. Stoga su prikazani lijekovi koji olakšavaju grč, proširuju arterije.

S gangrenom ekstremiteta provodi se amputacija radi spašavanja života pacijenta.

Operacije za vađenje tromba provode se na otvorenoj posudi i endoskopskoj opremi.

Trombus je uklonjen iz velike posude

Metode prevencije

Prevencija tromboembolije treba se temeljiti na stupnju rizika pojedinog bolesnika.

Od posebne je važnosti liječenje u ranom postoperativnom razdoblju s kirurškim zahvatima na venama nogu, hemoroidnim plovilima, srčanim operacijama, kateterizacijom srca s dijagnostičkom svrhom.

Statistika tvrdi da se tromboza dubokih vena javlja u gotovo 60% slučajeva infarkta miokarda, u 40-70% pacijenata koji su podvrgnuti ortopedskim operacijama na koljenima i kuku. Kod neurokirurških zahvata, kod gotovo polovice pacijenata uočene su trombozne komplikacije. To ukazuje na kontingent ljudi za koje je tromboembolizam dijagnoza bliske budućnosti.

Pacijenti su pod visokim rizikom:

  • s viškom težine;
  • pušači;
  • imati bolest srca, reumatizam;
  • nekontrolirano uzimanje diuretika;
  • s prisilnom nepokretnošću (paraliza, ležajni odmor);
  • Dugotrajna kateterizacija subklavijske vene;
  • pate od tromboflebitisa.

Da bi se pravovremeno identificirali pacijenti trebaju imati ultrazvuk vene vene, slijedite težinu.

Preporuča se trošenje stalnog kompresijskog golfa ili čarapa, za provođenje svih preventivnih mjera u pripremi za planirane operacije. Pacijenti s visokim rizikom od plućne embolije stavljaju se cava filtar u donju venu cavu. Ne propušta emboli u srce.

Od lijekova kako bi se smanjio rizik od imenovanja antikoagulansa: Cardiomagnolo, Aspirin Cardio, pripravci neizravne akcije - Dikumarin, varfarin.

Pri liječenju potrebno je provjeriti koagulogram krvi.

Pronalaženje sumnjivih simptoma, ne pokušavajte sami poduzeti nikakve mjere. Nazovite hitnu pomoć. Lijek za tromboembolizam ovisi o brzini specijalizirane kirurške njege.

Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je plućna embolija (skraćeno PE), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

S tromboembolijom plućne arterije, okluzija arterije obuhvaća vensku krv iz srca u pluća za obogaćivanje kisikom.

Embolizam je drukčiji (na primjer, plin - kada je posuda začepljena zračnim mjehurićima, bakterijsko zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama).

Tipično, lumen plućnih arterija je blokiran trombom formiranim u venama nogu, rukama, zdjelici ili srcu. Uz protok krvi ovaj ugrušak (embol) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana.

To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje izmjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je tromboembolija plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

TEAL se bave liječnicima raznih specijaliteta, uključujući kardiologe, kirurge, anesteziologe.

Uzroci PE

Patologija se razvija kao posljedica dubokog venskog tromboze (DVT) u nogama. Tromb u ovim žilama može nestati, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tvorbe tromboze u krvnim žilama opisuju trijadu Virchowa, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smetnji u protoku krvi u venama nogu je nedostatak pokretljivosti osobe, što dovodi do stagnacije krvi u tim posudama.

Obično to nije problem: čim se osoba počne micati, protok krvi raste, a tromi se ne formiraju.

Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja duboke venske tromboze. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležište osobe;
  • za duge letove u zrakoplovu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je stijenka posude oštećen, njegov se lumen može suziti ili blokirati, što dovodi do formiranja tromba.

Krvne žile mogu biti oštećene u ozljedama - s prijelomom kosti tijekom operacija.

Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju u raku) mogu oštetiti zidove žile.

3. Povećana zgrušavanje krvi

Tromboembolija plućne arterije vrlo se često javlja kod ljudi s bolestima u kojima se krv lakše uvlači od normalne. Takve bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj ljudska krv ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava, što uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik razvoja PE-a. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je pretrpjela duboku vensku trombozu.
  3. Imati rođaka koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od PE povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Primanje tableta za kontrolu rađanja ili hormonska terapija.

karakteristični simptomi

U tromboembolisu plućne arterije simptomi su sljedeći:

  • Bol u prsima, obično akutna i pogoršana dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak i na odmoru, a vježbanjem, dispneja se pogoršava.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o količini zatvorenom arterije i plućnog tkiva u kojima je poremećen protok krvi, vitalnih znakova (krvni tlak, puls, krvni zasićenja kisika, i disanja) može biti nenormalno ili normalno.

Klasični znakovi PE-a uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisika, što dovodi do cijanoze (promjene kože i sluznice u plavo);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, budući da organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika kako bi ispravno funkcionirali.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana trombozom žila u nogama, liječnici moraju posebnu pozornost posvetiti simptomima ove bolesti, koji uključuju:

  • Bol, oteklina i preosjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo iznad mjesta tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i dodatnih metoda ankete. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija je razina povećana prisustvom tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, pulmonalna embolizacija je odsutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Skeniranje ventilacija-perfuzija - koristi se za proučavanje razmjene plinova i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje krvnih žila uz pomoć kontrasta. Pomoću ovog istraživanja moguće je identificirati emboli u plućnoj arteriji.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću računala ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Ekookardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode za dijagnozu plućne embolije

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije provodi liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod PE, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulabilnost krvi.

Oni sprječavaju povećanje veličine tromba zbog čega ih tijelo polako otapa.

Antikoagulansi također smanjuju rizik daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima liječenje je potrebno za uklanjanje ugruška krvi. To se može učiniti s tromboliticima (lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške) ili kirurškim zahvatom.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovima koji pridonose krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni utječu na faktore krvne koagulacije, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznom ili subkutanom injekcijom. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama PE liječenja, jer se njezino djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Tada se daju oralna primjena tableta za varfarin.

Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja primjene heparina.

Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na koagulaciju krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegov učinak pomoću redovitog određivanja koagulograma (krvni test za preklapanje). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja, varfarin može biti potrebno testirati 2-3 puta tjedno, što pomaže odrediti odgovarajuću dozu lijeka. Nakon toga, učestalost određivanja koagulograma je oko 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, unos drugih lijekova, funkcioniranje jetre.

Trenutno, uveden u kliničku praksu nove i sigurne oralne antikoagulanse - rivaroksaban, dabigatran, apixaban.

Ovi lijekovi su sigurniji od varfarina pa pacijenti koji ih uzimaju ne trebaju pažljivo pratiti koagulaciju krvi.

Njihov nedostatak je vrlo visoki trošak.

Liječenje, uklanjanje tromba iz plućne arterije

Teška plućna embolizacija nosi neposrednu opasnost za život pacijenta. Stoga, u takvim slučajevima, liječenje je usmjereno na uklanjanje tromba koji blokira lumen posude. Za to možete koristiti trombolizu ili operaciju.

tromboli

Tromboliza je cijepanje krvnih ugrušaka uz pomoć određenih lijekova. Najčešće se koristi alteplase, streptokinaza ili urokinaza. Međutim, kada se koriste trombolitije, postoji prilično visok rizik od razvoja opasnog krvarenja, uključujući cerebralnu krvarenje.

operacija

Ponekad je moguće ukloniti trombus iz plućne arterije kirurškim sredstvima. Takva operacija zove se embobektomija.

Ovo je ozbiljan kirurški zahvat koji se obavlja u šupljini prsima, blizu srca. Obavlja ih kirurški kirurzi ili kirurški kirurzi samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Embollektomija se smatra posljednjom nadom kod bolesnika s kritičnom plućnom embolijom.

Nove metode liječenja PE

  • Tromboliza usmjerena na kateter je davanje lijeka koji rješava trombus izravno u blokiranu plućnu arteriju.
  • Kateter embolectomy - uklanjanje tromba ili fragmentaciju koristi mali katetera, poticao pulmonarne arterije preko krvnih žila.

Neki pacijenti podvrgnuti implantacija šuplja vena filteri - specijalne filtere koji se nalaze u donju šuplju venu da se zaustavi dobivanje novih krvnih ugrušaka iz nogu u plućne arterije.

prevencija

Ako osoba ima veći rizik od krvnih ugrušaka, možete je smanjiti na sljedeće načine:

  1. Primjena antikoagulanata.
  2. Nošenje komprimiranog pletiva, što poboljšava protok krvi u nogama.
  3. Povećana mobilnost i tjelesna aktivnost.
  4. Odbijanje pušenja.
  5. Zdrava prehrana.
  6. Održavanje normalne težine.

Prognoza za plućnu emboliju

Tromboembolija plućne arterije je životno ugrožavajuća bolest. Prognoza pacijenata ovisi o nekoliko čimbenika - prisutnosti popratnih bolesti, pravovremene dijagnoze i pravilnog liječenja.

Oko 10% bolesnika s plućnom embolijom umrijeti u roku od sata od trenutka razvoj bolesti, 30% - umrijeti kasnije ponovno plućna embolija.

Stope smrtnosti također ovise o vrsti PE. Uz životno ugroženu plućnu emboliju, koju karakterizira pad krvnog tlaka, stopa smrtnosti doseže 30-60%.

Što je tromboembolizam, znakovi i metode liječenja

Vaskularne patologije su vrlo opasne za ljudski život i zdravlje, a jedna od najozbiljnijih komplikacija u ovom slučaju je tromboembolizam što je to? Ovaj pojam stručnjaci naziva akutno začepljenje lumena protoka krvi od tromba.

Blokiranje protok krvi, što dovodi do ishemije - pothranjenost o tkivnom, koji je odgovoran za opskrbu krvi u zatvorenoj dio.

A ako prepreka normalnoj cirkulaciji krvi nije pravodobno uklonjena, posljedice toga mogu biti najozbiljniji do smrtonosnog ishoda.

Tvorba trombi - uzroci i posljedice

Sposobnost krvne tvari da ugruši najvažnija je kvaliteta koja se evoluirala tijekom evolucije, sprječavajući gubitak krvi u slučaju manjih ozljeda.

Kondenzira, krv predstavlja oblik čepova, preklapajući oštećenu cirkulacijsku mrežu i time zaustavlja krvarenje.

Ako je osoba zdrava i njegovo krvožilni sustav je u redu, onda kad više ne trebaju, oni se "samouništiti" - otapaju pod utjecajem mehanizma fibrinolize.

No, kada se pojavljuju različite patologije, procesi tromboze postaju aktivniji, a samouništenje postaje teže, a zaštitni faktor dobiva izravno suprotan smisao.

Razlozi mogu biti nekoliko:

  • promjene u strukturi vaskularnog zida (prorijeđivanje, krhkost);
  • prekomjerna gustoća krvi;
  • kršenje normalne brzine protoka krvi.

Kada nastane ugrušak kao posljedica ateroskleroznih pojava, koagulirajući eritrociti, od kojih se njeno "tijelo" sastoji, naseljavaju se na površini kolesterivnih plakova koji se pojavljuju u krvotoku.

Ponekad su zidovi arterija toliko tanki da se biološka tvar počinje proletjeti kroz njih, a tijelo, u nastojanju da eliminira krvarenje, pojačava trombozu.

Povećana viskoznost intravaskularne tekućine može biti uzrokovana i prirodnim uzrocima (starost, dehidracija) i raznih bolesti: hipertenzija, onkopatologija itd.

Ovaj faktor povećava vjerojatnost formiranja ugruška.

Najčešće se pojavljuju ugrušci u donjim udovima, budući da su noge na periferiji cirkulacije, a kada se pojavljuju nepovoljni uvjeti, u njima se prvenstveno aktiviraju fenomeni ustajanja.

Pored toga, uzrok tromboze može biti:

  1. Toksikološko i kemijsko trovanja.
  2. Bilo koja značajna kirurška intervencija.
  3. Varikozne vene.

U svim tim slučajevima potrebno je stalno praćenje stručnjaka i strogu kontrolu nad procesom stvaranja ugrušaka, njihovu lokalizaciju i veličinu.

Najčešći su tzv. Parietalni trombi pričvršćeni na zidove posuda. Oni ne predstavljaju izravnu opasnost za život sve dok ne ostanu nepokretni.

Obično, uzrok razvoja kritične situacije postaje lutanje trombi, slobodno kreće kroz krvne žile strujom krvi.

Što potiče ugrušak "da ide na izlet" na vaskularnu mrežu?

Među razlozima takvog lutanja mogu biti:

  • velika veličina;
  • vaskularni spazam;
  • srčana aritmija;
  • značajan mišićni napor;
  • stres.

Oštra kontrakcija vaskularnih zidova uzrokuje odvajanje parietalnog tromba.

Neravnine brzine otkucaja srca, kao i ubrzanje cirkulacije krvi zbog izbijanja adrenalina, koja se javlja tijekom emocionalnog ili fizičkog prenošenja, dovodi do iste posljedice.

Odvajanje se događa iznenada, i gotovo je nemoguće predvidjeti ovaj događaj. Nakon što se u krvotok, gusta „čep” počinje da se presele na mjestima najaktivnijih cirkulacije - mozak, srce, pluća, trbušnih organa.

Preklapanje posude sprječava slobodan protok krvi kroz kanal, uzrokujući blokadu. To je glavni uzrok tromboembolije.

Posljedica takve oštre povrede opskrbe krvlju može biti srčani udar, moždani udar, nekroza tkiva unutarnjih organa - pluća, crijeva itd. Ako nekoj osobi nije osigurana izvanredna medicinska pomoć, ishod može biti ozbiljan invaliditet ili čak smrt.

A ponekad su svi napori liječnika neučinkoviti. Stoga, ljudi koji su u opasnosti toliko su važni da znaju što je tromboembolizam, da budu posebno pažljivi prema zdravlju, da ne propuste "alarmantne pozive" tijela i da se na vrijeme obrataju liječnicima.

Vrste i simptomi bolesti

Ova bolest je jedan od najopasnijih oblika vaskularnih poremećaja, s izuzetno visokom stopom smrtnosti - više od 85%.

Liječnici primjećuju da u životu osobe postoji razdoblje kada je najveći rizik njegovog razvoja: između 50 i 60 godina.

Ovisno o tome koji je od glavnih načina cirkulacije krvi, stručnjaci dijele ovu vrstu patologije u dva glavna oblika: arterijski i venski tromboembolija.

Glavni uzrok arterijske tromboze ukida aterosklerozu. To je uzrokovano sklerotičnim plakovima, nastalim taloženjem na zidovima arterija viškom kolesterola (masnih tvari).

Zbog toga gube elastičnost, njihova unutrašnja površina postaje gruba, što olakšava proces rasta na njima takozvanih parietalnih ugrušaka.

U početku, oni su mali i meki, ali postupno struktura postaje gušća, a dimenzije se povećavaju, sve više usporavaju protok krvi i olakšavaju ubrzavanje tromboze.

U pravilu, arterijski ugrušci uzrokuju srčani udar i moždani udar.

Venski oblici patologije obično se pojavljuju na pozadini tromboflebita donjih ekstremiteta, što je popraćeno sljedećim simptomima:

  • natečenost i grčevi u nogama;
  • bol sindrom;
  • upala dermisa;
  • promjena u boji kože - cijanoza, crvenilo.

To venska tromboembolija često postaje uzrok duboke venske tromboze, što dovodi do začepljenja plućne embolije (PE) - najčešći oblik ove bolesti.

Znakovi tromboembolije ovise o mjestu njegove lokalizacije i oblika, kao io važnosti plovila čija se okluzija dogodila.

Dakle, ako postoji kršenje cirkulacije u području srčanog i cerebralnog vaskulature, postoje:

  • bol u srcu;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • nedostatak koordinacije;
  • utrnulost i hladnoću ruku i nogu.

Venski tromboembolija abdominalne šupljine uzrokuje bol u abdomenu, mučninu, povraćanje, poremećaj stolice - i zatvor i proljev, često krvlju. U slučaju sudjelovanja renalnih vena, krv se pojavljuje u mokraći.

U svakoj lokalizaciji patologija može biti:

  1. Akutni - to dovodi do iznenadnog začepljenja glavnih grana protoka krvi. Razvija se u roku od nekoliko sati, ponekad - minuta, i često završava kobnim ishodom.
  2. Subakutno - uzrokovano preklapanjem srednjih posuda. Može se manifestirati kao niz napadaja i traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.
  3. Kronični - istodobno postoje prilično redoviti recidivi bolesti, što dovodi do smanjene cirkulacije krvi u malim kapilarijama.

Čak ni oštro izraženi simptomi tromboembolije ne bi trebali postati prigoda za hitnu medicinsku pomoć. Neuspjeh da se pravodobno poduzmu mjere omogućava razvoj bolesti i napredovanje.

U slučaju akutnog razvoja situacije potrebno je pozvati brigadu "hitnu pomoć". Kašnjenje u takvim slučajevima, što je neprihvatljivo i može dovesti do nepovratne posljedice, dok pravovremenog otkrivanja i uklanjanja prepreka u mjerama protok krvi može spasiti osobu, a ne samo na zdravlje, već i sam život.

Dijagnoza i liječenje

Nemoguće je dijagnosticirati, a manje eliminirati opstrukciju plovila izvan zidova bolnice, tako da je prvo što osoba treba ako postoje simptomi koji dopuštaju liječniku da sumnja da je hitno hospitalizacija.

U tom slučaju, medicinsko osoblje, koje prenosi pacijenta, trebalo bi biti vrlo pažljivo i pomaknuti ga što je moguće preciznije kako ne bi izazvalo puknuće začepljenog plovila.

U klinici je dodijeljen strog ležaj za krevete i odmah počinju poduzimati mjere za uklanjanje opstrukcije protoka krvi.

Prvi korak na tom putu je formulacija točne dijagnoze i određivanja oblika, veličine i mjesta krvnog ugruška: strategija i taktika postupaka liječenja uvelike ovise o tim čimbenicima.

Korištenje moderne opreme omogućuje vam dijagnosticiranje gotovo svih vrsta vaskularnih patologija s visokim stupnjem točnosti.

Najveća učinkovitost metoda uz primjenu:

  • Angiografija - rendgensko ispitivanje s uvođenjem kontrastnog sredstva u krvotok, omogućava liječniku da vidi krvni put na monitoru i otkrije ometanje protoka krvi: blokade, uska grla;
  • računalnu tomografiju (CT), što omogućuje dobivanje dvodimenzionalne slike arterijskih i venskih sustava;
  • magnetska rezonancija (MRI), koja omogućuje dobivanje dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike plovila. MRI je neinvazivna; provodi se bez upotrebe određenih metoda penetracije u ljudsko tijelo i apsolutno bezbolno, kao što je CT. Međutim, ako u ljudskom tijelu postoje feromagnetski elementi (vezanje ulomaka kostiju, vaskularnih kvačica i sl.), Kao i pacemakera, takvi se testovi ne mogu provesti.

Također, pacijent napraviti test krvi za identifikaciju razine trombocita i biokemijski sastav intravaskularne tekućine: ti podaci dati liječnicima priliku suditi prirodu i stupanj djelovanja patoloških procesa koji se odvijaju u tijelu.

Nakon dobivanja potrebnih podataka, terapijsko liječenje tromboembolije počinje primjenom:

  • antikoagulacijska terapija intravenskom primjenom heparina, koja ima sposobnost da brzo razrijedi krv, sprječavajući stvaranje novih krvnih ugrušaka;
  • trombolitička terapija koja se temelji na upotrebi lijekova koji potiču otapanje postojećih trombi (Streptokinaza, Alteplase, Urokinase).

Sva ta sredstva također se primjenjuju intravenozno. Međutim, oni imaju više nuspojava i kontraindikacija, tako da ih se ne mogu koristiti u svim slučajevima, a pacijenti s gore navedenim lijekovima mogu se liječiti samo pod strogim nadzorom stručnjaka.

Ako nakon primjene ovih tehnika u liječenju takvih bolesti kao što su tromboza, simptomi ne nestanu, liječnici koriste trombektomiji - kirurško odstranjenje ugruška.

Operativni likvidaciju provodi minimalno invazivne endoskopichekoy operacije pod lokalnom anestezijom, kad je kroz mali rez na venu uvesti poseban kateter i pod vizualnom kontrolom kirurga, gledajući ga na zaslonu monitora, se isporučuje na mjesto ugruška, koji je zarobljen i uklonjena zajedno s kateterom.

Operacija zahtijeva da liječnik ima puno iskustva, točnosti i točnosti u pokretu.

Međutim, budući da operacija uključuje visoku razinu rizika, koristi se samo u slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje vidljive pozitivne rezultate i situacija predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu.

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Angina stresa

Razlozi

angina - pogoršanje koronarne bolesti srca (KBS) u obliku bolnih napada u prsima, koji se pojavljuju tijekom ili nakon intenzivnog fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Zbog povećane potražnje infarkt kisika u tim uvjetima može biti osjećaj nedostatka zraka ili nelagoda u prsima....

Svrab s varikoznim žilama

Razlozi

Varikozne vene, koja je uobičajena bolest, popraćena je neugodnim simptomima u obliku svrbeža. U medicini se fenomen naziva "varikozni ekcem". Spaljivanje i svrbež donose neugodu u život osobe, nose opasnost za zdravlje....