Tromboza dubokih vena

Razlozi

Tromboza dubokih vena Je li bolest karakterizirana stvaranjem krvnih ugrušaka (tj. krvni ugrušci), što stvara prepreke za normalni protok krvi.

Prema medicinskim opažanjima, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je češća patologija nego tromboza vene koje su lokalizirane negdje drugdje. Pojava trombi je moguća i na dubokom i površnom vene. Ali površno tromboflebitisa je manje ozbiljna bolest. Istovremeno se hitno treba liječiti dubokom venskom trombozom, jer komplikacije uzrokovane ovom bolešću mogu biti vrlo opasne za osobu.

Uzroci duboke venske tromboze

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta razvija se kod ljudi pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Prije svega, to je prisutnost oštećenja unutarnje podloge venskog zida, koja je nastala kao posljedica kemijskih, mehaničkih, alergijskih ili zaraznih posljedica. Također, proces razvoja duboke venske tromboze izravno ovisi o kršenju sustava zgrušavanja krvi i usporavanju protoka krvi.

Pod utjecajem određenih okolnosti viskozitet krvi može se povećati. Ako na zidovima vene postoje određene prepreke, protok krvi postaje sve lošiji, tako da se mogućnost tromboze dramatično povećava. Nakon što se maleni trombus pojavi na zidu vena, upalni se proces razvija, zid vene je oštećen i dalje, a kao rezultat, pojavljuju se preduvjeti za pojavu drugih krvnih ugrušaka.

Izravni uvjet za manifestaciju duboke venske tromboze je prisutnost stabljive fenomene u venama nogu. Takva stagnacija nastaje uslijed niske pokretljivosti ili čak nepokretnosti osobe tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Stoga čimbenici koji mogu "početi" razvoj ove bolesti su infektivne bolesti, prisutnost ozljeda i operacija, previše tjelesne napetosti. Tromboza dubokih vena često se pojavljuje kod bolesnika koji su dugo nakon pokretanja operacija, s nekim neurološkim i terapijskim bolestima, u mladih majki u postpartum periodu. Čimbenici koji izazivaju također su često maligne bolesti, uporaba oralnih hormonskih kontraceptiva, što rezultira povećanim zgrušavanjem, nazvanim Hiperkoagulabilno.

Ako osoba predugo zadržava svoje noge spuštene u fiksnom položaju, onda se vjerojatnost razvoja bolesti povećava dramatično. Danas u zemljama Zapada čak definiraju pojmove "televizijski tromboflebitis"(Posljedica dugog sjedenja ispred TV-a) i"sindrom ekonomske klase"(Posljedica čestih i dugih letova). U oba slučaja glavni čimbenik u razvoju bolesti je produženi boravak osobe u položaju s savijenim nogama.

U nekim slučajevima, protok krvi u dubokim venama poremećen je Buergerova bolest.

U većini slučajeva, tromboza utječe na donje ekstremitete. Međutim, događa se da se tromboza razvija u dubokim venama ruku. U tom slučaju, razlozi za ovo stanje je prisutnost u venu katetera dugog razdoblja, prisutnost ili kardiofibrillyatora stimulatoru, pojava raka u venu previše teških tereta na rukama (općenito prikazan u sportaša).

Postoje i drugi važni čimbenici rizika koji predisponiraju na duboku vensku trombozu. Među njima treba napomenuti anestezija. Postoje istraživanja koja dokazuju da upotreba opće anestezije s mišićnim relaksantima izaziva trombozu dubokih donjih donjih ekstremiteta mnogo češće nego regionalne metode anestezije.

Drugi važan čimbenik - gojaznost. Ljudi koji imaju mjesto višak težine, mnogo češće pate od manifestacija postoperativne tromboze.

Faktor dobi u ovom slučaju također igra jednu od glavnih uloga. Uostalom, što stariji osoba postaje, to se više smanjuje njegova ukupna pokretljivost, a time i poremećaj protoka krvi, plovila postaju manje elastična.

Ako pacijent ima povijest tromboze, mogućnost ponovne manifestacije povećava se nekoliko puta.

Simptomi tromboze dubokih vena

Simptomi DVT kompleksa pokazuje znakove koji upućuju na naglo nastale povrede venskog odljeva i priljeva arterijske krvi je pohranjena.

Bez obzira gdje je tromboza lokalizirana, pacijent može imati cijanoza i edem pogođeni dio, manifestacija grčevi boli, povećanje temperatura kože koja se manifestira lokalno. Osoba može osjetiti da su potkožne vene pune, a bol se može pojaviti duž tijeka vaskularnog bala.

Simptomi duboke venske tromboze ne karakteriziraju krutost pokreta u zglobovima i promjene osjetljivosti. Većina bolesnika s trombozom ima znakove periflebita i aseptički flebitis.

u poraz dubokih vena donje noge dijagnoza je obično teško uspostaviti, jer su kliničke manifestacije ove bolesti osobito rijetke. Općenito, bolest ne može uzrokovati strah kod pacijenta, a ponekad i liječnika. Najčešći simptom duboke venske tromboze tibije očituje samo zatišje bol u tele mišiće, koji mogu postati intenzivnije u toku hodanja ili pokreta nogu u vertikalnom položaju. U prisutnosti edema distalnih dijelova ekstremiteta, olakšana je dijagnoza bolesti. U pravilu, oteklina se pojavljuje na području gležnjeva. Kada su sve duboke vene tibije trombozirane, postoji jak poremećaj venskog odljeva, dakle, simptomi su izraženije.

Simptomi koji se javljaju kod tromboza femoralne vene, ovise o tome kako je usko u lumenu posude i trombi su česti. Općenito, s ovim oblikom bolesti, postoje više živopisnih simptoma. Pacijent povećava volumen bedra i donje noge, ima cijanozu kože, na štihu i u distalnom dijelu bedra postoji širenje potkožnih vena. Može inguinalno limfni čvorovi, razvija hipertermiju do 38 stupnjeva.

Akutna tromboza dubokih vena razlikuje se u prevalenciji i trajanju patološkog procesa. U tom stanju, lokalizacija trombi se opaža ne samo tamo gdje je zid krvnih žila oštećen, već i u lumenu posude. Istodobno, blokira se odljev krvi.

Vrlo često, u oko 50% slučajeva, s razvojem duboke venske tromboze, krv protječe kroz komunikativne vene u potkožne vene, pa se opaža asimptomatski tijek tromboze. Činjenica da je osoba pretrpjela trombozu ponekad je naznačena prisutnošću vidljivih venske kolateralne u donjem dijelu trbuha, na donjoj nozi i bedru, u području zglobova kuka.

Komplikacije duboke venske tromboze

Kao komplikacija dubokog venskog tromboze u pacijentu može na kraju manifestirati kronična venska insuficijencija, zbog čega nastaje edem nogu, trofički je poremećen. S druge strane, ovo dovodi do toga ekcem, Lipodermatosclerosis, pojava trofični ulkus.

Smatra se da je najopasnija komplikacija tromboze dubokih vena za nekoga plućna embolija. Razvojem ove bolesti razdvajaju se trombonski fragmenti, koji se kreću s protjecanjem krvi u pluća, i, ulaskom u plućnu arteriju, izazivaju emboliju. Zbog slabog protoka krvi u plućnim arterijama razvija se akutno respiratorno i srčano zatajivanje. To je ispunjeno kobnim ishodom. Ako postoji blokada male grane plućne arterije, pacijent se manifestira infarkt pluća.

Dijagnoza duboke venske tromboze

Dijagnoza tromboze dubokih vena provodi stručnjak-flebolog. U početku, nakon pregleda i pregleda pacijenta, vrše se posebne revolucionarne elastične zavojnice. Da bi se adekvatno procijenilo obilježja protoka krvi u dubokim venama, metoda flebografije koristi se duplex skeniranje, a također se obavlja ultrazvučna dijagnostika nogu. Za dobivanje informacija o stanju mikrocirkulacije, koristi se reovasografija donjih ekstremiteta.

Liječenje dubokog venskog tromboze

Kada se liječe duboke venske tromboze, potrebno je uzeti u obzir njegov položaj, prevalencija, trajanje bolesti i ozbiljnost bolesti.

Cilj trombozne terapije je nekoliko trenutaka definiranja. Prije svega, važan zadatak u ovom slučaju je potreba za zaustavljanjem daljnjeg širenja tromboze. Izuzetno je važno za ovu dijagnozu spriječiti razvoj plućni tromboembolizam, zaustaviti razvoj edema, čime se sprječava moguće gangrena i u budućnosti - gubitak udova. Ništa manje važna točka ne treba smatrati obnovom prohodnosti vene kako bi se izbjegao pojava postthromboflebitne bolesti. Također je važno ne dopustiti pojavljivanje recidiva tromboze koja negativno utječe na prognozu bolesti.

Za provođenje konzervativnog liječenja pacijenata s dubokom venskom trombozom trebao bi biti smješten u specijalizirani odjel bolnice. Prije potpune ankete mora se strogo pridržavati ležaja u krevetu. Prilikom promatranja odmora u krevetu, udicu koji je pogođen trombozom uvijek treba držati u povišenom položaju. Ako nema mogućnosti sveobuhvatnog i cjelovitog pregleda bolesnika, on je propisan antikoagulansi, a također koristi lokalnu hipotermiju duž projekcije vaskularnog bala.

U nekim će slučajevima biti korisno koristiti elastične zavoje, međutim, samo liječnik koji je pohađao treba odlučiti o njihovoj primjeni.

Liječenje tromboze dubokih vena s lijekovima uključuje imenovanje tri glavne skupine lijekova. Prvo, jest antikoagulansi, drugo, fibrinolitici i trombolitici, Treće, desagregants.

Da bi se spriječio razvoj novih krvnih ugrušaka, bolesnik se obično propisuje heparin, nakon čega se propisuje da uzme "meke" antikoagulante (varfarin) u trajanju od oko šest mjeseci. Kako bi se pratila stanje koagulacije krvi, pacijent treba redovito koagulacija.

Liječenje dubokih venskih tromboza uz upotrebu varfarina može biti pod utjecajem liječenja s drugim lijekovima različitih popratnih bolesti. To ne bi trebalo biti bez odobrenja liječnika za upotrebu protuupalnih lijekova, kao i lijekova protiv boli, koji mogu utjecati na koagulaciju krvi. Također je važno složiti se s liječnikom antibiotici, oralni antidijabetičari.

Važno je uzeti u obzir činjenicu da uzimanje trombolitičkih lijekova ima pravilan učinak samo u ranim fazama tromboze. U kasnijim stadijima upotrebe ove vrste lijeka postoji određena opasnost zbog moguće fragmentacije tromba i naknadne plućne embolije.

Ako su povrede u zahvaćenom ekstremitetu vrlo izražene, pacijent je trombektomija. Ova metoda uključuje kirurško uklanjanje venskog tromba. Takva operacija se izvodi samo kada postoje komplikacije duboke venske tromboze koje ugrožavaju život.

Profilaksa duboke venske tromboze

Kako bi bolest ne napredovala, neke mjere prevencije trebale bi biti poznate ljudima koji već imaju trombozu.

Prehrana pacijenta s dubokom venskom trombozom osigurava uvođenje u prehranu velikog broja sirovog voća i povrća koje sadrže vlakna. Vlaknasto vlakno, koje jačaju venske zidove, sintetizirane su od vlakana. Nemojte jesti vrlo oštru i slanu hranu koja može doprinijeti zadržavanju tekućine, što će zauzvrat povećati volumen krvi. Također, nije preporučljivo koristiti proizvode koji sadrže visoku razinu sadržaja vitamin K, jer suprotstavljaju liječenju. U ovom slučaju, govorimo o jetri, kavi, zelenoj čaji, zeleni salat, špinat, kupus.

Smatra se da pacijenti s dubokom venskom trombozom neprestano troše vrijeme u krevetu, netočni su. U stvari, ležaj je propisan samo pri visokom riziku od plućnog embolija. U drugim slučajevima, dozirano hodanje, naprotiv, smanjuje vjerojatnost daljnjeg razvoja tromboze i njezine recidiva.

Istodobno, bolesnici s trombozom ne bi smjeli posjetiti saunu, kupku, bilo kakve toplinske postupke, masažu. Sve ove akcije izazivaju aktivaciju protoka krvi, stoga punjenje venskog sustava s krvlju povećava. Uzimanje kupke također nije dobrodošlo: pacijenti s trombozom trebaju se tuširati. U akutnom stanju, nemojte također biti na izravnoj sunčevoj svjetlosti, nanesite vrući vosak za epilaciju.

Kako bi se spriječio manifestiranje duboke venske tromboze, zdravi ljudi bi trebali pokušati isključiti sve moguće čimbenike rizika: slabu nutricionizam, nisku razinu aktivnosti. Ne manje važno je borba protiv prekomjerne težine, pušenja. To se osobito odnosi na ljude koji imaju tendenciju razviti tromboflebitis. Ponekad je takvim ljudima preporučljivo nositi posebne elastične donje rublje. Pacijenti u poslijeoperacijskom razdoblju trebaju obratiti posebnu pozornost na pružanje ranih motoričkih aktivnosti. Ponekad, nakon velikih kirurških zahvata, male doze aspirin i heparin, koji doprinose smanjenju koagulabilnosti krvi.

Vrlo važno u prevenciji tromboze ima redovitu tjelovježbu i vježbu. Ova je točka iznimno važno uzeti u obzir osobe koje uglavnom vode neaktivan način života. Međutim, ljudi koji su skloni venskoj trombozi ne moraju se zaustaviti na sportovima povezanim s opterećenjem na nogama.

Akutna venska tromboza

Opis:

Akutna venska tromboza je stvaranje "krvnog ugruška", tromba, u dubokom venskom sustavu niže, ili, što je rjeđe opažena gornjih ekstremiteta.

Uzroci akutne venske tromboze:

Uzroci bolesti nisu točno utvrđeni. Rješava niz faktora rizika, kao što su mlade žene koja prima oralni kontraceptivi, trodimenzionalni formiranja zdjelice i retroperitonealnog masti, produžena ostatak krevet, paraplegijom, poslije poroda razdoblja, raka, međutim, specifičan uzrok značajnog broja slučajeva je teško izdvojiti.

patogeneza:

Proces akutne venske tromboze započinje kombinacijom sljedećih tri faktora: oštećenja vaskularne stijenke, staze krvi i reologije krvi. Patogeneza ovog procesa sastoji se u akutnoj pojavi opstrukcije venskog odljeva i preraspodjele krvi uz kolateralne na pozadini upale venskog zida; nakon čega započinje proces recanalizacije tromboziranih vena i obnova patoloških krvotoka kroz njih, što završava do šeste godine. No, čak iu rekanaliziranim venama, protok krvi ne dobiva normalnu jer vena ne doseže originalni promjer, a uništenje ventila nakon prenešene tromboze dovodi do retrogradnog protoka krvi.

Simptomi akutne venske tromboze:

Klinički, početak bolesti očituje oštar napad sindroma boli, edem udova i cijanotička koža. Lokalizacija simptoma ovisi o visini tromboze i veličini lezije. Ako proces utječe na donju venu cavu, nastaje bilateralni edem ekstremiteta. Dakle, u slučaju proksimalnog uključivanja iliacnog segmenta, zabilježen je jednostrani edem cijelog ekstremiteta. Tromboza femoropoplitealnog područja popraćena je simptomima lezije ispod koljeničnog zgloba, kao i okluzijom svih vena tibije. Ozbiljnost sindroma boli i poremećaja cirkulacije u velikoj je mjeri određena stupnjem uključivanja nekoliko segmenata i stanja protustrujnog protoka. Za akutnu vensku trombozu dubokih vena, karakterističan je znak mišićna bol, kao i nježnost tkiva duž tijeka vaskularno-neuralnih snopova. Treba imati na umu mogućnost tromboze musculoskeletalnog dijela noge u kojoj je klinika bolesti identična opisanom, ali u ovom slučaju ne postoji kršenje prohodnosti glavnih vena. Ponekad postoje izolirane tromboze jednoga debla (ili njihovih parova) sjenica. U ovom slučaju, bolest se manifestira samo u boli. Izuzetno je rijetko s teškim oštećenjem glavnih vena i lošim načinima kolateralne odliva u akutnoj venskoj trombozi, a dolazi do venskog gangrene, u kojem slučaju je potrebna amputacija ekstremiteta.

dijagnoza:

Dijagnoza akutne venske tromboze na ambulantnom i bolničkom okruženju temelji na procjeni kliničkih simptoma i rezultata instrumentalnih metoda ispitivanja i treba provesti što je prije moguće, jer brzini utvrđivanje tromboze stvari, njegov položaj, priroda bližeg tromba ovisi o kliničkom prognozom. U svim slučajevima akutnog venske tromboze ankete poželjno je započeti s ultrazvuka angioscanning i samo kada vizualizacija je teško (npr ilijačna-šuplje segment) ili u slučajevima kada je prisutnost klinici iliofemoral flebotromboza za obavljanje verifikacije dijagnoze neinvazivno ne može biti prikazana u provedbi hitno radioopakna studija, Metoda za dijagnosticiranje akutne venske tromboze postao danas test za D-dimera. Negativan rezultat otklanja venske tromboze, s vjerojatnošću od 95-98% u bolesnika s niskim rizikom od njegove pojave.

Akutna venska tromboza femoralne vene

Liječenje akutne venske tromboze:

Ciljevi liječenja venske tromboze :. Zaustavljanje širenja tromboze, kako bi se spriječilo plućnu emboliju, kako bi se spriječilo napredovanje edema i time spriječiti moguću vensku gangrena i gubitak udova, vratiti prohodnosti vena (prevencija postthrombophlebitic bolesti, spriječiti ponavljanje tromboze Zapamti sumnja trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta, više uspostavio dijagnozu, je znak za hitne hospitalizacije, ako je moguće u namjenski angio kirurška bolnica, barem u općoj kirurgiji odjela.

Liječenje venske tromboze

Ljudi koji pate od proširenih vena imaju veću vjerojatnost da imaju trombozu. tromb - ovo je ugrušak ujednačenih elemenata krvi koji se formiraju u lumenu posude. Prijetnja potpunog začepljenja vena s trombom nastaje, a nakon razdvajanja krvni ugrušak može doći u pluća, srce i mozak i dovesti do smrtonosnog ishoda krvotoka.

opis

Venska tromboza i njegove katastrofalne komplikacije i dalje dominantna u vaskularne patologije i ima za jedan i pol stoljeća, privukla je pažnju istraživača. U posljednjih nekoliko godina, stalni porast trombocita komplikacija u porazu vene povezane sa sve češćih nasljednih i stečenih poremećaja u koagulacije i antikoagulacijskim sustava s nedostatkom strogom kontrolom, dok uzimanje hormonske lijekove (npr hormonska oralna kontraceptivna sredstva), s visokom učestalošću onkoloških bolesti i ozljeda venska linija.

Venska tromboza je opasna, prije svega, sa svojim komplikacijama: tromboembolija plućnih i cerebralnih arterija, posttromboembolijskih bolesti, kronične venske insuficijencije.

Tvorba trombi ima svoje patološke veze - povećava koagulabilnost krvi (hiperkoagulirajuće stanje), unutarnja stijenka posude je oštećena (oštećenje endotela), protok krvi (stasis) usporava.

Venska tromboza - ne statična država, već dinamični proces koji ima progresivni tečaj. Nakon što se pojavio u bilo kojem segmentu, podvrgava se stalnoj transformaciji, čiji karakter ovisi o funkciji zahvaćenog ekstremiteta, a ponekad i životu pacijenta.

Primarni oblik tromba je mikroskopska akumulacija trombocita. Postupno povećava veličinu zbog taloženja fibrina i trombocita, širi se strujom krvi. Od opsega tromboze u venskom krevetu, njegovoj lokaciji i prirodi, ovisi i ozbiljnost kliničkih simptoma.

Problemi su podijeljeni na: okluzivno - potpuno prekrivanje lumena posude; Flotacija - ne pokriva u potpunosti lumen vene, raste duž unutarnje stjenke vene; mural.

Klinički simptomi venske tromboze donjih ekstremiteta uključuju:

  • spontana bol u području stopala i štiha, povećava se s hodanjem;
  • bol u mišićima gastrocnemiusa sa stražnjim preklopom stopala (Homansov simptom);
  • povećana bol u anteroposteriornoj kompresiji tjelesnih mišića (simptom Mojsija);
  • nježnost palpiranja duž tijeka glavnih vena;
  • prisutnost vidljivog edema donje noge i stopala, otkrivajući asimetriju opsega stopica i bedara.

Treba napomenuti da se većina dubokih venskih tromboza u vremenu ne dijagnosticira zbog izbrisane kliničke slike.

Dijagnoza venske tromboze je postavljen na temelju rezultata instrumentalnih metoda istrage: boja dupleks ultrazvučni skeniranje, rendgenski kontrast venography, radionuklida studija s oznakom fibrinogena, ultrazvuka.

Simptomi tromboze ultrazvučnim skeniranjem - povećanje promjera vena, nemogućnost da se istisne kada je osjetnik komprimiran, povećana ehogenost sadržaja posude u usporedbi s krvlju koja se kreće, nedostatak protoka krvi kod zahvaćene posude.

Ako je potrebna kirurška intervencija, implantacija cavafiltera zahtijeva radiopaknu flekografiju. To vam omogućuje da jasno definirate granice tromba, njezinu prirodu.

Okluzivni trombus Rendgensko snimanje karakterizira nedostatak suprotnosti glavnog vena i njegovu "amputaciju" na razini lokacije tromba, koji ima praktički jednaku granicu. Takav trombus ne ugrožava razvoj plućne embolije. U flotacijskoj trombozi postoji nedostatak suprotnosti glavne vene, od čije projiciranjem dolazi vrh tromba, koji se kontrastno razlikuje od svih strana. Osim toga, tijekom studije moguće je prenijeti dijagnostičku proceduru u terapijski postupak - implantaciju kavafiltra.

Radiopakotna flekografija - jedna od stare dijagnostičke metode - ima niz nedostataka zbog duljine postupka, njegove visoke cijene, invazivnosti, "agresivnog" djelovanja kontrastnog medija na zid vene.

Da bi se dobile informacije o prisutnosti jezgre tromba, moguće je koristiti radionuklidnu studiju s obilježenim fibrinogenom.

Označeni fibrinogen on "traži" za skrivenim izvorom stvaranja tromba i "obavještava" liječnika o njegovu mjestu boravka. Od laboratorijskih testova, informativni testovi su brze testove koji mogu odrediti prekomjernu količinu fibrinomonomera, produkata degradacije fibrina i fibrinogena u plazmi.

Glavne zadaće liječenja akutne venske tromboze:

  • sprečavanje progresije tromboze, plućne embolije i razvoja venskih gangrena;
  • očuvanje funkcije venskih ventila (prevencija posttromboznih bolesti);
  • prevencija ponovnog pojavljivanja venske tromboze.

Za liječenje akutne venske tromboze primjenjuju se: kirurške intervencije (trombektomija, primjena donjeg vena cave, obrada glavnih vena); tromboliza (otapanje krvnih ugrušaka lijekovima); Antikoagulansi (lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka).

trombektomija - radikalnu kiruršku operaciju usmjerenu na uklanjanje tromba iz venskog lumena. Indikacije za operaciju su embolni trombi, proksimalni trombi i prijetnja venskim gangrenom.

Ligation jedne od dubokih vena iznad tromba je palijativna (ne temeljno problematična) operacija usmjerena na sprječavanje tromba da uđe u krvotok i uzrokujući povezane komplikacije.

Nakon uklanjanja tromba naboranost proizvesti donju šuplju venu - odvajanje vene lumen u više kanala, ne dopuštajući veliki embolije (krvni ugrušci suza) migrirati u plućnu cirkulaciju (plućne arterije).

Trenutačno djelotvorne operacije s upotrebom endovaskularne kirurgije. Ovom tehnikom, operacija se izvodi bez velikog rezka, instrument je umetnut u venu, uz pomoć kojih se manipulacije izvode na bilo kojem dijelu krvožilnog sustava. Među endovaskularnim operacijama, ugradnja u donjoj veni cavi cava filtera radi sprečavanja tromboembolije grana plućne arterije, u širokoj su primjeni u kliničkoj praksi.

U 80-90-ih godina prošlog stoljeća aktivno je uvedena tromboliza. Ali s vremenom su bile strašne komplikacije povezane s trombolizom - teškim, ponekad fatalnim krvarenjem, jer lijekovi koji otapaju krvne ugrušaka također sprječavaju zaustavljanje krvarenja.

Dugoročni rezultati su isti kao kod uporabe antikoagulantne terapije. Sve to je dovelo do odstupanja od aktivne kirurške taktike i "pomaka" prema antikoagulantnoj terapiji.

Suvremene metode liječenja

Do danas se mogu razlikovati sljedeće moderne metode liječenja: selektivno "kontrolirano kateterom" trombolize (primjena tromba otapanja lijeka izravno u sam trombus); perkutana mehanička trombektomija; sonoliza (učinak na trombus ultrazvukom).

Sve te tehnike, naravno, su progresivne. Ipak, čisto mehanički pristupi u vaskularnoj kirurgiji, bez da se uzmu u obzir patogenetske značajke procesa stvaranja tromba, kao i procesi koji su ga uzrokovali, ne mogu u osnovi riješiti važan i ozbiljan problem liječenja venske tromboze.

Moderna antitrombotska terapija danas predstavljaju tri klase lijekova: trombolitička sredstva, inhibitori agregacije trombocita i antikoagulansi. Tromboliti imaju direktan otapajući učinak na trombije, aktivirajući trombolitički sustav.

inhibitori agregacija trombocita blokira agregaciju (pridržavanje trombocita jedni drugima). Antikoagulansi inhibiraju stvaranje trombina i stvaranje fibrinskog ugruška, sprečavajući nastanak trombi.

Antikoagulantna terapija To se široko koristi u liječenju akutnih i venskih tromboza uključuje sekvencijsko uporabu izravnih antikoagulansi (nefrakcionirani i heparin niske molekulske mase) i antikoagulansi (antivitamin K). Također se koristi gemorreologicheskie (poboljšana svojstva krvi) i flebolimfotropnye pripravke (detraleks), disaggregants, protuupalna sredstva, lokalni preparati i obloge.

Primarna prevencija kod pacijenata kod niskog rizika za akutne venske tromboze je najviše rani aktivacijski pacijenata nakon ozljede ili operacije, čime se smanjuje trajanje mirovanje, primjenom elastične kompresije terapije (previjanje donjih ekstremiteta elastični zavoji), imaju posebno isprekidano pneumocompression i korištenje fizikalne terapije.

S prosječnim i visokim stupnjem rizika, optimalna metoda specifične profilakse antikoagulacije postoperativne venske tromboze je korištenje heparina niske molekulske težine u kombinaciji s gore spomenutim mjerama.

Venska tromboza: simptomi, liječenje, prevencija

Tromboza - vrsta vaskularne patologije, u kojoj postoji lokalno stvaranje krvnog ugruška (tromba) u posudi. Ovaj proces dovodi do djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena posude. Nakon toga dolazi do povrede cirkulacije krvi, razvija se nedostatak prehrane (ishemije) organa. Napredovanje patologije može uzrokovati smrt tkiva, nekrozu (infarkt). Trombus može nastati u arterijskom i venskom kanalu. Naš je zadatak liječiti vensku trombozu.

Uzroci venske tromboze

Glavni faktor koji pridonosi tvorbi tromba predstavlja kršenje koagulacije krvi u smjeru ubrzavanja. U 70% slučajeva, tromboza utječe na glavne (deblo) venske noge i ruke. Tromba femoralnog i poplitealnog područja je životno prijeteća. U njima se stvaraju ugrušci krvi koji imaju sposobnost odvojiti, premjestiti s embolijom (začepljenjem) krvnih žila.

U srcu stvaranja tromba postoje tri glavna patogenetickog mehanizma:

  • oštećenje stijenke krvnih žila od bakterijskih toksina ili traumatskih učinaka;
  • kršenje procesa koagulacije u smjeru povećane koagulabilnosti, kao rezultat uporabe medicinskih lijekova, kemikalija, kongenitalnih bolesti koje uzrokuju abnormalne promjene u krvnim stanicama (trombociti);
  • usporavanje protoka krvi u području krvnih žila zbog kvarova ventila. Smanjenje brzine cirkulacije može uzrokovati mehaničku kompresiju posude.

Čimbenici koji doprinose razvoju venske tromboze:

  • stariji od 40 godina;
  • operativne intervencije na prsni, trbušni, traumatski;
  • nepokretnu poziciju pacijenta na dulje vrijeme;
  • pretilosti;
  • pušenje duhana;
  • sjedeći način života, sjedeći posao.

Uzroci tromboze:

  • kateterizacija vene vene;
  • instaliranje pejsmejaka;
  • hormonska terapija ginekoloških bolesti dugo vremena;
  • uporaba hormonskih kontraceptiva;
  • ranog postpartum razdoblja;
  • dugotrajni teški zarazni procesi (izlaganje toksina u krvne žile).

Znakovi i simptomi venske tromboze

Tromboza venske vene manifestira se:

  • bolna senzacija uz vene;
  • formiranje venskog lanca s upalom;
  • mali oteklina.

Ova vrsta tromboze javlja se u bolnicama zbog dugotrajnog liječenja intravenoznim rješenjima. To je također reakcija na pronalaženje igle, kateter u venu.

Tromboza površinskih vena donje noge popraćena je:

  • bol na mjestu tvorbe tromba;
  • definicija bolnog i gustog lanca patološkog mjesta vene u istraživanju prstiju;
  • crvenilo kože na bolnom mjestu;
  • lokalni temperaturni odziv.

Ako je došlo do tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta, osobito u poplitealnoj veni, femoralnoj, iliacnoj, slijedeće bolne manifestacije:

  • Postupno intenziviranje prošlosti (ne izraženo) oticanje nogu;
  • promijenjen osjećaj kože, osjećaj "trčanje goosebumps";
  • bolna i bolna bol u području stvaranja tromba;
  • promjena boje kože, gubitak kose nad mjestom tromboze.

Simptomi tromboze donjih ekstremiteta imaju jasnu sliku, a kod dijagnoze pogrešaka vrlo su rijetki.

U slučaju tromboze portalne vene (piletromboza):

  • povećana slezena;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
  • bol u trbuhu, zatvor, proljev, povraćanje.

Ove promjene nastaju kao posljedica povećanog tlaka u venskom kanalu portalne vene.

Tvorba tromba bubrežne vene prolazi od:

  • intenzivna bolna bol u donjem dijelu leđa na strani lezije;
  • pojava krvi u urinu;
  • edem, povišeni krvni tlak.

Mesenterijska tromboza intestinalnih vena nastaje uglavnom kod starijih osoba. Učestalost njegove pojave posljednjih godina raste. Najizraženija lezija je u gornjoj mezenteričnoj veni, obično u kombinaciji s trombozom mesenterijske arterije.

Pojavljuje se nakon:

  • ozljede abdomena;
  • gubljenje trbušne šupljine;
  • cirotične promjene u jetrenom tkivu s značajnim povećanjem tlaka u sustavu portalne vene;
  • pojava novih obrazovnih procesa;
  • razvoj kroničnog krvarenja.

Napomena: najstrašnija komplikacija ovog tipa tromboze je intestinalni infarkt venskog podrijetla. Polako se pojavljuje i razvija.

Pritužbe za mezenteričnu trombozu:

  • povećana bol u abdomenu;
  • mučnina, što rezultira povraćanjem;
  • proljev s krvavim sluznicama;
  • nadutost crijeva.

Opisane bolne promjene ukazuju na razvoj intestinalne opstrukcije.

Ako se ne poduzme nikakav tretman, dalje se razvija:

  • povećanje tjelesne temperature;
  • teška slabost;
  • pad krvnog tlaka i puls.

Važno je: to su vrlo zastrašujući znakovi razvoja upale peritoneuma - peritonitis, koji je podložan hitnom liječenju prema vitalnim indikacijama.

Tromboza hemoroidnog čvora

Patologija je komplikacija hemoroida. Razvija se zbog cirkulacijskih poremećaja u varikoznim venama rektuma s grčevima analnog sfinktera. Čvorište u tlačnoj zoni bubri, u njemu se razvijaju nekrotični procesi.

Tromboza može biti:

  • vanjski (trombus nastaje u hemoroidnim čvorovima koji izlaze, iza sfinktera);
  • unutarnje.

Najčešće se javlja vanjska tromboza.

Hemoroidna tromboza potiče:

  • produženi rad;
  • okupacija teškim fizičkim radom;
  • preopterećenje sportske opreme;
  • analni seks;
  • zatvor.

Pacijenti s akutnom trombozom hemoroidnog čvora žale se na teške boli u rektumu i anusu tijekom čišćenja, osobito kod teških naprezanja. Bol je popraćena osjećajem stranog tijela.

Dijagnoza venske tromboze

Dijagnoza se vrši na temelju pritužbi pacijenata, podataka o ispitivanju.

U nekim tipovima tromboze vene donjih ekstremiteta koriste se funkcionalni testovi:

  • Lovenberga. Iznad koljena primjenjuje se manšeta tonometra. Pri tlaku od oko 100 mm Hg. Čl. postoji bol. Na zdravom ekstremitetu bol se ne javlja ni na 150-180 mm Hg. Čl.
  • Pratt-1. U sklonom položaju, noge se podižu i drže nekoliko minuta. Obujam tele je izmjeren u cm. Zatim se na tijelu stavlja elastična zavoja koja se diže iz gornjih prstiju. Potkožne posude prolaze kroz kompresiju, dok krv teče uz kolateralne vene u duboku mrežu. Nakon 10 minuta hoda, zavoj se uklanja. S dubokom venskom trombozom pojavljuju se bolovi i povećanje volumena šindri.
  • Homans. Položaj koji leži na poleđini. Noge u koljenima moraju biti savijene. Kada povlačenjem "na sebe" noga ima oštra bol u gastrocnemius mišića, koža iznad nje pales.
  • Mayo-Pratt. Pod bolnom nogom pacijent je postavljen pod krevet. Krvarenje masaže se gura iz površinskih vena. Zatim se na gornji dio bedra postavlja krivulja, kojom se bolesniku traži da hoda oko pola sata. Tromboza dubokih vena nogu je istodobno praćena osjećajem pucanja i boli.

Studija se nadopunjuje podacima Doppler. To je metoda koja vam omogućuje da upoznate dinamiku prolaska krvi duž vaskularnog kreveta. Temelji se na snimanju reflektiranog ultrazvučnog signala iz krvnih stanica. Nažalost, to ne dopušta primanje podataka iz dubokih vena.

U korist prisutnosti tromboze kaže:

  • odsutnost protoka krvi tijekom inspircijske faze;
  • odsutnost povećanog protoka krvi u femoralnoj veni nakon odmazde površnih vena;
  • usporavanje kretanja krvi u određenim dijelovima vaskularnog kreveta;
  • razlika u brzini protoka krvi na dva udova.

Jasna metoda za dijagnosticiranje tromboze je angiografija - proučavanje plovila uz pomoć X-zraka i prilikom dodavanja kontrastnog medija.

Za ispitivanje vene, koristi se jedna od varijanti angiografije - venography.

Na flebografskim slikama i tijekom dinamičkog promatranja zabilježeno je sljedeće:

  • učinak "sjeckane vene" - trombus ne dopušta slobodan prolaz kontrasta kroz posudu;
  • značajno sužen lumen vene;
  • hrapav kontura "hrapavost" zida posude zbog postojećih aterosklerotskih naslaga (plaketa);
  • vizualizacija krvnog ugruška u obliku okruglog oblika u kontaktu sa zidom posude.

Važno je: pacijentova krv nužno se pregledava, osim kliničke analize, istražuju se koagulacijski faktori, napravljen je koagulogram.

Liječenje venske tromboze

Što je ranije liječenje tromboze počelo, to je bolji rezultat. Mjere za uklanjanje patologije mogu se provoditi na ambulantnoj osnovi, ili u bolnici, ovisno o težini postupka, njegovoj fazi, prisutnosti komplikacija.

Postoje dvije glavne vrste liječenja:

Ciljevi liječenja:

  • obnavljanje vena;
  • zaustaviti širenje trombotskog procesa;
  • mjere za sprečavanje komplikacija tromboze;
  • prevenciju poremećaja koji uzrokuju poremećaje trofičkog tkiva.

Opća načela konzervativne terapije venske tromboze

Medicinska terapija osigurava učinak na različite patogenetske veze stvaranja tromba.

Glavni smjernice konzervativnih mjera:

  1. Uvođenje sredstava koja sprečavaju pogoršanje normalnog protoka krvi u plovilima. Ovim se zadatkom bave tzv. Antikoagulansi izravne i neizravne akcije - varfarin, enoksaparin itd. Izbor uzima u obzir individualnost pacijenta. Liječnik propisuje samo liječnik! Antikoagulansi spriječiti nastanak flotiruschih krvnih ugrušaka koji mogu, krećući se kroz žile izazivaju ih priključivanjem na različitim mjestima, što je u nekim slučajevima do smrti.
  2. Liječenje lijekom pomoću skupine lijekova koji mijenjaju svojstva krvi, ometaju njeno sklapanje, čime se sprječava razvoj tromba. Glavni lijekovi na ovom području su Trental, Clopidogrel. Vaskularna mikrocirkulacija poboljšava - Detraleks, Cyclos 3 fort, Escuzan.
  3. Protuupalna terapija. Propisan je da spriječi razvoj upalnih procesa. Pacijentu se dodjeljuju Voltaren, Ketoprofen itd.

Uz razvoj septičkih komplikacija, terapija se nadopunjuje antibioticima.

Napomena: liječenje se obavlja pod obveznom kontrolom krvnih testova, koagulograma.

Kirurško liječenje tromboze

U slučaju razvijene mesenterijske tromboze, kirurško liječenje glavni je tip njege. Pacijent se priprema s medicinskom korekcijom cirkulacijskih procesa, obavlja potrebne dijagnostičke metode. Na operaciju se uklanjaju mjesta nekrotičnog crijeva, embol se odstranjuje, formira se cirkulacijska cirkulacija. Nakon operacije propisuje se dugoročni lijek.

Tromboza vene hemoroidnih u ovoj fazi se i pada u minimalno invazivne postupke tretmana koji obuhvaća radiowave metodama, elektrokoagulacije, kirurško odstranjivanje jedinica slijedi vaskularne plastičnosti.

Kirurško liječenje tromboze vene donjih ekstremiteta vrši se izravnim pristupom. Također se koristi kateterni pristup zahvaćenom području vena. Tromb je izrezan, glavne vene su vezane. Izljev krvi uzima kolateralne vene.

Profilaksa tromboze

Mjere za sprječavanje venske tromboze su uklanjanje neaktivnosti, prehrane, koja uključuje smanjenje masne hrane, ograničavanje potrošnje ugljikohidrata. U slučaju varikoznih vena donjih ekstremiteta, potrebno je nositi kompresijske sredine. Korisno je sustavno uliti hladnu vodu, kontrastni tuš, umjerenu tjelovježbu.

Za više informacija o uzrocima venske tromboze, metode liječenja ove bolesti i metode prevencije, dobit ćete pregledom ovog pregleda videozapisa:

Stepanenko Vladimir, kirurg

17.853 pogleda u ukupnom poretku, 5 pregleda danas

tromboza

tromboza - vaskularno oboljenje uzrokovano brze i prekomjernog zgrušavanja krvi, uz povrede protoka krvi u lumen žile i, kao posljedica toga, trofičkih poremećaja i mekih tkiva unutarnjih organa.

Omiljena lokalizacija tromboze su duboke venske kralježnica gornjih i donjih ekstremiteta, na koje otpada oko 70% svih slučajeva, ali je pojava tromba u bilo kojem željenom arterijski ili venski plovila velike i male kalibra.

Najstrasnije na kvalitetu života i zdravlja pacijenta smatra se duboka venska tromboza femoropopliteal segmenta donjih udova, kao što je to lokalizacija u većini slučajeva, je izvor plutajući tromba koja se može žaliti plućnu emboliju, često imaju fatalan ishod.

Tromboza uzrokuje

Tromboza oba vene i arterija krvnih žila uzrokovana kombinacijom tri glavna patogenetskih faktora: naruši integritet stijenki krvnih žila (djelovanja infektivne toksina ili izravno mehaničke ozljede), povišene razine faktora zgrušavanja analiza krvi (izlaganje na kemikalije i lijekovi, razvoj kongenitalna trombocita) i oštar pad krvi kroz posudu (kompresija vaskularnog zida izvana neispravnost venskih ventila) brzina protoka. Uz kombinaciju svih ovih faktora gotovo 100% od početnih manifestacija javljaju trombozu, u nedostatku adekvatnog liječenja ne razvija samo klasičnu kliničku sliku, ali komplikacije nastaju.

Osim posebnih etioloških uzročnika tromboze, postoje zajednički faktori rizika, od kojih ukupnost povećava mogućnost pojave tromboze u određenoj osobi. Ti faktori uključuju: visoka životna dob, dostava je carskim rezom, operativne prednosti u području traumatologije prenosi kirurški zahvat na trbuhu nakon čega slijedi dulje razdoblje rehabilitacije, dugotrajno korištenje lijekova koji utječu na procese zgrušavanja krvi, pušenje, prekomjerna tjelesna težina.

tromboza nastaje ne samo u starijih osoba, sa zdravstvenim problemima, ali i za mlade ljude koji su prisiljeni trošiti velike količine vremena u „sjedi” i radije neaktivnog načina života.

Pacijenti koji su podvrgnuti ozbiljan rad, kao i onima koji su prisiljeni dugo vremena u skladu s mirovanje vjerojatnost da razviju venske tromboze, kao i za adekvatan protok povratak krvi u srce nedostaje mišićne kontrakcije u donjim ekstremitetima, s tim u vezi, uvjeti su stvoreni kako bi usporio protok krvi.

Među uzrocima vaskularna tromboza gornjih ekstremiteta na prvom mjestu postoji stalna cjevčicu velike brodove gornjeg ramenog obruča, kao i uspostavljanje implantata (elektrostimulator kardiofibrillyator).

Od ženske polovice čovječanstva, tromboza je više pogođena dugotrajnim hormonskim kontraceptivima, kao i puerpera u ranoj postpartum period.

Teške zarazne bolesti, uz dugotrajno opijanje tijela, često su komplicirane pojavanjem znakova tromboze uslijed štetnog djelovanja toksina na vaskularni zid.

Tromboza arterija nema samo svoje osobine kliničke slike, nego se također razlikuje u njegovim uzročnim etiološkim čimbenicima. Glavni arterijska tromboza je provokator od aterosklerotskih promjena krvnih žila, uz formiranje plaka, ne samo u intimi plovila, ali i gusta ugrušak, 90% se sastoji od vezivnog tkiva.

Druga zajednička lokalizacija tromboze je srce. Srce šupljine mogu nastati tromba zbog formiranja miješanje protoka krvi koja se javlja tijekom akutnog miokardijalnog ishemijskog oštećenja, prirođenih i stečenih bolesti srca sa povraćanje implantacije umjetnih srčanih zalistaka zaraznog, miokarditisa i toksičnog podrijetla.

Općenito, tromboza gotovo nije pronađena u čistom obliku, ali u većini slučajeva to je u odnosu na druge bolesti koje uključuju lezijama arterijskog i venskog žila (dijabetes, bolesti začepljenja, reumatizam).

Simptomi tromboze

Simptomatologija tromboze ovisi o procesu lokalizacije, stupanj opstrukcije lumena krvne žile, i ima svoje karakteristike kao vrstu venska i arterijska tromboza.

Simptomi venske tromboze u donji ud duboko u sustavu glavne vene (ilijačna, bedreni, potkoljeni Beč) su: povećanje oteklina, pastoznost meko tkivo na zahvaćene strane, parestezije, bol bol u tijeku povlačenjem vaskularni snop, mekih tkiva trofičke promjene.

Tromboza vene jetrenoj portalnoj popraćeno simptom, što ukazuje na razvoj portalne hipertenzije (funkcionalne dispepsije, slezene, akumulacije ascitesa, gastrointestinalnog krvarenja).

Za trombozu u sustavu bubrežne vene karakterizira jednostrana bol boli u lumbalnoj regiji, nefritiski sindrom i hematurija. Tipična bubrežna kolika u takvoj situaciji se ne opaža.

Jugularna vena je česta patologija kod pacijenata koji boluju od ovisnosti o drogama i malignih tumora, te je karakteriziran razvojem septičke komplikacije, kao i oticanje očnog živca.

Arterijska tromboza najčešće lokalizirana u mozgu i srce, a uzrok bolesti, kao što su ishemična kap i akutni koronarni sindrom. Manifestacije ishemijskog moždanog udara uzrokovanog superpozicija trombocita masa na aterosklerotskih lezija intimi krvnih žila Willisova kruga su: glavobolja, visok stupanj poremećaja svijesti, poremećaj motoričke aktivnosti i osjetljivost na jednom od tijela polovice. Za akutni koronarni sindrom karakterizira pojavom tipičnog angine bol, teške bljedilo kože, gubitka svijesti, neuspjeh srca, otežano disanje, a ponekad i bol u gornjem dijelu trbuha.

Akutna tromboza

Akutna tromboza je stanje u hitnim slučajevima i najčešće je lokalizirano u bazenu arterijalnih žila. Akutna tromboza nogu nastaje obturiranjem iliacnih, femoralnih i poplitealnih arterija i karakterizira sljedeće simptome:

- sindrom akutne boli u zahvaćenom donjem ekstremitetu;

- kršenje svih vrsta osjetljivosti (bol, taktilna, temperatura) i pojava parestezije;

oštro hlađenje i označeni bljedilo kože;

- nemogućnost palpiranja pulsiranja vaskularnog bala ispod mjesta tromboze;

- akutno prolazno oštećenje motoričke aktivnosti pogođenog ekstremiteta (pareza, paraliza);

- intenziviranje bolnih osjeta tijekom palpacije mekih tkiva;

- razvoj kontrakcije mišića, što je znak početka nepovratnih promjena u mekim tkivima.

Postoji opće prihvaćena međunarodna klasifikacija arterijske tromboze, prema kojoj se razlikuju tri stupnja ozbiljnosti. U prvom stupnju nema izraženih kliničkih manifestacija. Drugi stupanj karakterizira oštra pojava svih gore navedenih simptoma, osim kontrakcije mišića i subfascialnog edema. Treći stupanj je nepovratan i u većini slučajeva je praćen amputacijom ekstremiteta.

Za potvrdu dijagnoze akutne tromboze i uspostavljanje tromba u posudi lumena pacijenta mora držati ultrazvučni doppler skeniranje donjih ekstremiteta, te u nedostatku kontraindikacija - angiografije.

Jasno definiranje tromba omogućuje učinkovite minimalno invazivne kirurške metode liječenja, među kojima se najčešće koriste: perkatonozne endovaskularne Trombolitično i aspiracije trombektomije. Prva metoda uključuje lokalnu primjenu tromboznih masa fibrinolitičkih lijekova (urokinaza u dozi do 100.000 jedinica). U drugoj tehnici, tromb nije otopljen, ali je uklonjen pomoću balonskog katetera.

U postoperativnom razdoblju, obvezna komponenta terapije je imenovanje antikoagulantne terapije u dozi održavanja i cjeloživotnom unosu disaggreganta (Aspirin u dnevnoj dozi od 100 mg).

Više od deset godina za sprečavanje tromboze i ishemijske bolesti koristi acetilsalicilnu kiselinu (ASK), ali na dužinu njegovog imenovanja može dovesti do problema s gastrointestinalnog trakta, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u trbuhu, itd Da bi se smanjio rizik od takvih nepoželjnih posljedica, potrebno je uzimati lijekove u posebnoj bocnoj prevlaku. Na primjer, može se koristiti lijek „tromboznih ASS®” * svaka tableta prevučena enteričkom oblogom filma.

Tromboza crijeva

Crijeva isporučuje s krvnim žilama mezenterija, a kao što znamo, u bilo kojoj posudi ljudskom tijelu može izazvati trombozu. U lezije mezenterijalnih vaskularne mezenterijum takozvanu „mesenteričkoj trombozu.” S obzirom na činjenicu da je lokalizacija tromboze u 90% slučajeva u segmentu mezenterijskoj arterije, svi pogođeni dijelovi tankog crijeva i debelo crijevo do jetre savijanje s teškim kliničkim simptomima i brza pojava nekroze crijevnog zida.

Patogeni mehanizmi tromboze nalikuju mezenterijskom s infarktom miokarda s jedinom razlikom da crijevna tromboza nema posebne kliničke manifestacije i često je dijagnosticiran samo na terminalnoj fazi kada je rizik od smrti je visoka. Rizična skupina za ovu bolest je stariji, bez obzira na spol, koji imaju kronične bolesti vaskularne geneze:

- Aterosklerotična bolest (zahvaćena plućima aterosklerotskih plakova su izvor za slojevanje tromboznih masa);

- hipertenzivna bolest (izaziva uništenje aterosklerotskih plakova kao rezultat visokog tlaka);

- operacije na organima trbušne šupljine (stvaranje tromboznih masa u krvnim žilama, kao kompenzacijski odgovor na krvarenje).

U većini slučajeva, primarni uzrok pojave intestinalne tromboze bilo koje lokalizacije je aterosklerotična lezija intimalnih žila. Početna manifestacija tromboze uzrokovana je lokalnim poremećajem opskrbe crijevnim krvlju u vezi s opstrukcijom vaskularnog lumena. Zbog dugotrajnih trofičkih poremećaja u crijevnom zidu pojavljuju se destruktivne promjene do perforacije crijevne stijenke i razvoja peritonitis.

Karakterističan karakterističan simptom arterijske mesenterijske tromboze je prisutnost tzv. Prodromalnog perioda, u trajanju od oko mjesec dana. Simptomi prodromalnog razdoblja uključuju: periodičku bolnu bol u abdominalnoj šupljini, nadutost, mučninu i povraćanje, što jasno ovisi o unosu hrane, olabavljenju stolice. Neki pacijenti ne primjećuju brzi, ali progresivni gubitak težine. Pojava gore navedenih simptoma je posljedica sužavanja lumena arterijalnih žila zbog preklapanja ateroskleroznih masa na intim. Vensku trombozu karakterizira brži tok i klinička slika se razvija za nekoliko dana. Početne manifestacije venske tromboze crijeva su povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih znamenki, nelagoda u crijevima bez određene lokalizacije boli.

Temeljni simptom koji uvijek prati mesenteričkoj trombozu, jaka bol u maksimalnom ishemijske fazi bolesti (prvih 6-12 sati), ne reagira čak i uzimanje opojnih analgetika. Kako bi se ublažio sindrom boli, pacijenti se prisilno nalaze u "položaju embrija". Malo reljef dolazi samo uz upotrebu spazmolitičkih lijekova u injektabilnom obliku (Riabal 2 ml intramuskularno). Sindrom boli u 80-90% slučajeva prati poremećaji stolice (proljev s mješavinom krvi u stolici).

S objektivnim ispitivanjem pacijenta postoji izrazita bljedilo kože, kompenzacijska hipertenzija, smanjenje pulsa. Palpacija trbuha ne uzrokuje bolne senzacije i otpor prednjeg trbušnog zida. Laboratorijski pokazatelji krvi u ishemijskom stadiju tromboze su blaga leukocitoza.

Nakon 12 sati od pojave bolesti započinje infarktni stupanj, maksimalno trajanje od oko 24 sata. U tom periodu, bol se smanjuje i izražaja znakovi otrovanja (povećana brzina rada srca, bol lokalizacije u skladu s kojima je podvrgnuta crijeva nekroze, rast leukocitoza u krvi).

Nakon 36 sati od pojave prvih simptoma tromboze, razvija se klinička bolest, za koje je značajno pogoršanje stanja pacijenta uzrokovano teškim opijanjem i poremećajima elektrolita. Bolovi u trbušnoj šupljini nemaju jasnu lokalizaciju i pojačavaju se najmanjim pokretom. S objektivnim ispitivanjem bolesnika, izraženom suhoćom, smanjenjem turgora kože i sluznice, oštrim padom krvnog tlaka do razvoja hipotenzijskog šoka, smanjenjem brzine otkucaja srca. Laboratorijski pokazatelj peritonitisa izražen je leukocitozom.

Da bi se uspostavio definitivno dijagnozu „mezenterijalnih tromboze” s definicijom lokalizaciji patološkog procesa, pacijent se preporuča izvođenje angiografije mezenteričke plovila, na koja se pokazala ne ispune kontrast thrombosed krvne žile. S postojećim bolesnika kontraindikacija za uporabu angiografiju (idiosinkrazija kontrastno sredstvo) na sredstvo pacijenta za obavljanje dijagnostičke laparoskopija (endoskopskog pregleda stanja intestinalnih stijenki, kao i prisutnost mreškanje na mezenteričkih žile) ili laparotomiju (promijenjen crijeva studija stranice s naknadnim resekcija).

Glavni smjer liječenja mesenterične tromboze je korištenje kirurške metode, budući da ova bolest ima brz protok i teške komplikacije. Terapija lijekom koristi se samo kao simptomatsko liječenje radi lakšeg stanja pacijenta i priprema za operaciju.

Trajanje arterijske tromboze ne prelazi dva dana i u nedostatku adekvatne terapije rezultira fatalnim ishodom zbog šoka u opijanju. Venska tromboza, u pravilu, ima duži put s visokim stopama smrtnosti čak iu postoperativnom razdoblju. U tom smislu, mesenterična tromboza se odnosi na kategoriju bolesti koje su nepovoljne za prognozu života pacijenata.

Tromboza hemoroidnog čvora

Tromboza hemoroida treba procijeniti kao komplikacija hemoroida uzrokovanih oštrim grč rektalnog sfinktera, uz krvožilni poremećaj hemoroide. S produljenom ishemijom dolazi do povećanja edema čvora nakon čega slijedi nekroza. Najčešće se razvija vanjska tromboza, u kojoj se promatraju ishemijske promjene u vanjskim hemoroidima.

Pouzdan etiološki uzrokuje 100% izazivanja tromboze hemoroide ne postoji, ali postoje predispoziciju za čimbenike bolesti - rada, analni seks, rad u vezi s teškim fizičkim radom, alkoholizma.

Tromboza hemoroidnog čvora karakterizira akutni debi i brz razvoj kliničkih simptoma. Glavne pritužbe koje pacijent čini za tu trombozu je težak sindrom boli, jasno povezan s naprezanjem i bez veze s činom defekacije. Pacijenti opisuju ove bolne senzacije kao "osjećaj da ima strano tijelo u rektumu".

S objektivnim ispitivanjem bolesnika, pozornost je usmjerena na promjenu boje čvorova od ružičastog do ljubičasto-plave boje, oticanje perianalne kože i nemogućnost izravnavanja čvorova.

Ova patologija zahtijeva hitnu dijagnostiku i hitnu terapiju, jer je moguć brz razvoj nekroze s razvojem paraproktitisa. Dijagnoza u većini slučajeva nije teška i već je dostupna na početnom pregledu pacijenta.

Postupci se odnose na oba konzervativnu (trombolitičkom, analgetika, protuupalne terapije) i kirurškog zahvata (ekscizijom hemoroida ili mijenjati domaćini za uklanjanje ugrušaka krvi), kao mjera za terapeutske tromboze hemoroida. Imajte na umu da čak i radikalna operacija ne izvodi 100% garanciju da pacijent neće imati recidiv bolesti.

U nekim situacijama moguće je izbjeći radikalnu operaciju pomoću lokalnih protuupalnih supozitorija koji sadrže heparin (Proctogliolone 1 supozitorij preko noći 7 dana).

Temeljni smjer liječenja bilo kojeg stupnja tromboze hemoroidnog čvora je borba protiv postojećeg krvarenja. Lokalno liječenje u ovoj situaciji vrši se pomoću svijeća s trombinom, tamponadom s 10% -tnom otopinom kalcijevog klorida ili hemostatske spužve, skleroterapijom. S masivnim krvarenjem kako bi se spriječio hipovolemički šok, preporuča se provesti transfuzija plazme i eritrocitne mase.

Pacijent za rad rad i postoperativnom razdoblju treba slijediti preporuke režima i prehrane: strogo mirovanje, korekcija prehrane ponašanja uz iznimku dijeta hrana, izazivajući zatvor, ako je potrebno, korištenje čišćenja ispiranje crijeva i laksative primjenjuju hlađenje biljne obloge, ispiranje nakon svakog mokrenja i čišćenja s vodom na sobnoj temperaturi.

Liječenje tromboze

Uspjeh liječenja tromboze izravno ovisi o ranoj dijagnozi, ispravnoj procjeni ozbiljnosti stanja pacijenta i izboru metode terapije prikladne za svaku konkretnu situaciju. Ovisno o stupnju začepljenja određenih plovila, kao i na prisutnost popratnih bolesti, venske tromboze, tromboze arterija i liječenih bolesnika pod stalnim nadzorom phlebologist ili bolnici profilu vaskularne.

Glavni smjerovi trombozne terapije su: uporaba konzervativnih metoda liječenja ili kirurških operacija u prisutnosti određenog raspona indikacija. Korištenje bilo koje metode liječenja ima za cilj zaustavljanje širenja tromboze, sprečavanje tromboembolijskih komplikacija, sprečavanje trofičkih poremećaja i vraćanje prohodnosti posude.

Temelj konzervativnog liječenja tromboze je uporaba lijekova usmjerenih na poboljšanje reoloških svojstava krvi, kao i normalizaciju normalnog protoka krvi kroz pluća. Najučinkovitiji skupina lijekova u odnosu na normalizaciju funkcija zgrušavanja krvi su antikoagulansi izravnog i neizravnog djelovanja (Enoxaparin 0,2 ml potkožno u dnevnoj dozi od varfarina 10 mg / kg).

Glavna svrha antikoagulacijska terapija sprječavanje pojave „lebde” tromba u lumen, koji su glavni pokretači pojave takvih život opasnih stanja pacijenta, kao što je plućna embolija. Preduvjet za propisivanje antikoagulantne akcije je kontrolirati indeksa koagulacije i popis mogućih nuspojava primjenom tih lijekova.

Skupina lijekova koja poboljšava reologiju krvi uključuju: Clopidogrel u dnevnoj dozi od 75 mg, Pentoxifllin s maksimalnom dnevnom dozom od 600 mg. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi su lijekovi s lijekovima za lijekove (Detralex 500 mg dnevno oralno, Escuzan 15 kapi 3 puta dnevno).

Kako bi se spriječilo upalne promjene u vaskularni zid lezije površine svih pacijenata se preporučuje uporaba protiv tromboze terapija (diklofenak 75 mg 2 puta dnevno intramuskularno, dnevnu dozu od 900 mg Ketoprofen).

U situaciji u kojoj pacijent ima rizik od razvoja septičkog stanja, poželjno je propisati antibakterijska sredstva širokog spektra djelovanja u obliku injekcije.

Operacija tromboze

Dijagnoza mezenterične tromboze je znak za hitno kirurško liječenje nakon temeljite preoperativne pripreme, ispravljajući kršenje središnje hemodinamike.

Glavne komponente kirurškog liječenja u ovoj situaciji su: revizija crijeva s člankom obvezujuća definicija mezenterijskom posude u kojoj nema valovitost, restrukturiranje velikih brodova i embolectomy kao i segmentalne ili ukupnu resekciju nekrotičnog dijela crijeva. Rekonstruktivna kirurgija u ovom slučaju sastoji se u izravnoj intervenciji u zoni tromboze i formiranju štapa. Nakon resekcije promijenjenog crijeva, kirurga je formirana anastomoza "end-to-end". Postoperativno svi bolesnici prikazuje raspored antikoagulantne terapije s visokim dozama heparina male molekularne težine.

Kirurško liječenje tromboze hemoroidnog čvora predstavljeno je minimalno invazivnim operacijama koje ne zahtijevaju preoperativnu pripremu. Učinkovitost liječenja ovisi o trajanju operacije i kompenzacijskim sposobnostima tijela. Glavne metode tretmana su operativno: uklanjanje postupak tromba radio vala ili putem elektrokoagulacije, isjecanje hemoroida, zajedno s okolnim sluznice, a nakon umrežavanja dobivenog defekta. U postoperativnom razdoblju, hemoroidni rešetke formiraju se na mjestu isječenih hemoroida, koji su ništa više od strijama na koži.

Kada dijagnosticira tromboza dubokih vena donjeg ekstremiteta sljedećim operativnim prednosti primjenjuju: ravna ili trombektomija kateter pristup, perkutana implantacija vena cava filtera, podvezivanja od glavnih vena i dupliciranje donju šuplju venu.

Profilaksa tromboze

Tromboza se može razviti u bilo kojoj posudi ljudskog tijela i izazvati ozbiljne komplikacije, tako da čak i zdrava osoba mora slijediti mjere kako bi spriječila ovo životno ugrožavanje i zdravstveno stanje.

Naravno, postoje neometan čimbenici rizika za trombozu jedne ili druge lokalizacije (vagati nasljednost, starost) koja se ne može ukloniti. Međutim, u nastanku tromboze važnu ulogu igra način života i ljudska prehrana.

Kao nespecifičnih preventivnim mjerama koje sprečavaju razvoj tromboze perifernih vena i arterija smatra se: eliminaciji neaktivnosti, korekciju prehrane ponašanje u skladu s malouglevodnoy i masnoća-free dijeta, nosio kompresije čarapa.

Kako bi se spriječila tromboza hemoroide potrebno je primijeniti korektivne mjere kako bi se spriječilo pojavu hemoroida i proširenih vanjskih i unutarnjih vene rektuma. Kada je pacijent već ima znakove hemoroide, zgodno je koristiti minimalno invazivne kirurgije tehnike (Sclerotherapy, infracrvena fotokoagulacija, podvezivanje lateks čvor ring) kako bi se smanjila manifestacije i sprječavanje tromboze hemoroide.

* Postoje kontraindikacije, prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka

Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

Djevojčure-Hem

Razlozi

Doxie Hem je lijek koji često koriste liječnici za liječenje krvožilnih bolesti ili bolesti srca, budući da se odnosi na angioprotektivne lijekove.Uz pomoć ove tvari moguće je normalizirati rad srca i povećati kapacitet posuđa....

Kako ukloniti vaskularnu mrežu na nogama

Razlozi

Učinkovite metode uklanjanja vaskularne mreže na nogamaVaskularne mreže ili telangiectasias nastaju zbog širenja krvnih žila blizu površine kože. Ovisno o vrsti pogođenih posuda, boja mreže može biti crvena ili ružičasta (kapilare i arteriole) ili plave (venule)....